时间：2023-03-23 15:23:34
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇糖尿病医生论文范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 [1]。糖尿病足的经典分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾骨坏疽。5级：足的大部分或全部坏疽[2]。我科应用中药方剂浴足治疗120例糖尿病足患者，取得良好效果，现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象
选择从2008年3月到2010年3月在大连市第二人民医院内分泌科收治的120例糖尿病足患者为研究对象，男79例，女41例，年龄45—78岁，平均年龄52.3岁，文化程度高中到本科，血糖波动范围4.8—15.9mmol/L之间，其中60例为未患糖尿病足患者，为组一，60例为0级糖尿病足患者，为组二。每组分为实验组及对照组，各30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义药学论文，具有可比性。由于1级以上糖尿病足患者足部有破溃，不适宜浴足，本次不做研究。
1. 2 治疗方法
对照组给予糖尿病知识教育、合理饮食、适当运动、戒烟酒，选用胰岛素控制血糖，同时，纠正高血脂，控制血压，使血糖、血脂、血压在短期内达到或接近糖尿病患者正常标准［3］，无特殊治疗。治疗组在以上的综合治疗基础上，给予中药浴足，处方：川芎 15g 当归20 g 地龙 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 红花 15g 丝瓜络 15g 五灵脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。将上方煎水取汁200ml，置于盆中，加适量开水，水量至脚踝即可。调水温至37°C--40°C,以病人舒适为度，浴足15—20分钟，早晚各一次。，10d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程.
注意水温不宜过高，糖尿病人末梢神经感觉迟钝，水温过高容易导致烫伤而病人不自觉，应严格控制水温，否则容易加重病情。如浴足过程中患者出现神志、面色、出汗等异常症状，立即停止浴足，报告医生处理。嘱患者注意修剪指甲( 平剪法) ，穿松口棉质袜，避免穿露脚趾的鞋，避免穿过紧过硬的鞋，以免损伤皮肤;避免长时间站立、行走，注意足部保暖。
2 结果
2. 1 疗效判定标准［4］
显效:肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感觉迟钝或丧失等临床症状消失或明显消失，足背动脉搏动明显增强;有效:皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度的好转，足背动脉搏动可触及;无效:各项指标达不到有效标准。
2. 2 治疗结果
组一中实验组患者经过浴足仅有两人出现肢端皮肤发凉色暗、麻木感觉迟钝症状，对照组患者有12人逐渐出现上述症状。
组二中患者治疗效果见表一
表1
组别
n
显效
有效
无效
总有效率
组二
治疗组
30
16
12
2
93.3%
实验组
30
13
1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 [1]。糖尿病足的经典分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：骨质缺损，部分趾骨坏疽。5级：足的大部分或全部坏疽[2]。我科应用中药方剂浴足治疗120例糖尿病足患者，取得良好效果，现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象
选择从2008年3月到2010年3月在大连市第二人民医院内分泌科收治的120例糖尿病足患者为研究对象，男79例，女41例，年龄45—78岁，平均年龄52.3岁，文化程度高中到本科，血糖波动范围4.8—15.9mmol/L之间，其中60例为未患糖尿病足患者，为组一，60例为0级糖尿病足患者，为组二。每组分为实验组及对照组，各30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义药学论文，具有可比性。由于1级以上糖尿病足患者足部有破溃，不适宜浴足，本次不做研究。
1. 2 治疗方法
对照组给予糖尿病知识教育、合理饮食、适当运动、戒烟酒，选用胰岛素控制血糖，同时，纠正高血脂，控制血压，使血糖、血脂、血压在短期内达到或接近糖尿病患者正常标准［3］，无特殊治疗。治疗组在以上的综合治疗基础上，给予中药浴足，处方：川芎 15g 当归20 g 地龙 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 红花 15g 丝瓜络 15g 五灵脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。将上方煎水取汁200ml，置于盆中，加适量开水，水量至脚踝即可。调水温至37°C--40°C,以病人舒适为度，浴足15—20分钟，早晚各一次。，10d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程.
注意水温不宜过高，糖尿病人末梢神经感觉迟钝，水温过高容易导致烫伤而病人不自觉，应严格控制水温，否则容易加重病情。如浴足过程中患者出现神志、面色、出汗等异常症状，立即停止浴足，报告医生处理。嘱患者注意修剪指甲( 平剪法) ，穿松口棉质袜，避免穿露脚趾的鞋，避免穿过紧过硬的鞋，以免损伤皮肤;避免长时间站立、行走，注意足部保暖。
2 结果
2. 1 疗效判定标准［4］
显效:肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感觉迟钝或丧失等临床症状消失或明显消失，足背动脉搏动明显增强;有效:皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度的好转，足背动脉搏动可触及;无效:各项指标达不到有效标准。
2. 2 治疗结果
组一中实验组患者经过浴足仅有两人出现肢端皮肤发凉色暗、麻木感觉迟钝症状，对照组患者有12人逐渐出现上述症状。
组二中患者治疗效果见表一
表1
组别
n
显效
有效
无效
总有效率
组二
治疗组
30
16
12
2
93.3%
实验组
30
13
18例糖尿病并发皮肤病患者中，男性10例，女性8例，年龄50～77岁。其中皮肤瘙痒者10例，溃烂3例，水疱病3例，糖尿病足3例。有皮肤疾患者占总病例数56%。
2 基础护理
2.1瘙痒的护理：由于老年人皮质分泌减少，组织角质层水分蒸发的保护性脂膜功能下降，表皮水分易通过皮肤逸出而引起皮肤干燥，皮肤干燥往往是引起瘙痒的最主要原因。对出现顽固性皮肤瘙痒的患者，应避免搔抓、摩擦皮肤， 以免抓伤皮肤引起溃破和感染。可通过用温水洗澡（40℃），次数不可过频，每周l～2次，每次洗澡时间15分钟左右为宜，时间过长会使皮肤表面的油脂流失，导致皮肤干燥。避免泡澡，因为泡澡会导致皮肤水分流失，使皮肤更加干燥。应用温和的香皂洗澡，浴后可涂搽油类物或植物油等，以保持皮肤。患者合并心血管疾病的洗澡时应有人陪护，以防发生意外。内衣要穿纯棉织品，选用合脚的软底鞋或透气性好的布鞋及棉袜。对频发性的瘙痒，可内服扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药物[2]。局部性的瘙痒外用止痒剂荷酚液或采用中草药熏洗等。对合并真菌感染者温开水冲洗檫干后，涂达克宁软膏l～2次/日，共涂1～2周。
2.2 防止皮肤破损，避免感染：老年人因表皮老化而变薄，除水分易逸出外，还容易出现皮肤破损，在老年糖尿病患者皮肤屏障功能减弱的情况下，十分容易合并感染。减少受伤和防止皮肤感染是预防老年糖尿病皮肤溃疡发生最根本的措施。具体措施如下：老年人因末梢神经感觉迟钝，对温度感觉不敏感，生活中防止使用热水不当或洗涤时水温太高所致烫伤；②出门走路时最好有人陪同，穿有保护脚的鞋，以免被路上的硬物、建筑物的边角碰伤、摔伤；③避免因使用锋利的刀具或其他利器时不小心损伤；④夏季要及时洗澡，防止皮肤发生炎症，梅雨天要注意防止手足癣的发生或复发，对手足癣、皲裂、皮炎等要及时治疗，防止因病菌引起的皮肤破损；⑤勤剪指甲，避免因自身指甲过长而划破皮肤。⑥若因各种原因导致皮肤损伤时，立即处理皮肤伤口，首先用温和的香皂和清水清洗小伤口，然后用清洁、干燥、无菌的创可贴覆盖伤口，不要应用碘酒、酒精等含有灭菌剂的药剂处理伤口，以免刺激伤口[3]。
2.3水疱的护理：对于有水疱者避免鞋袜接触刺激小水疱予以保留，大水疱使用无菌注射器抽吸渗出液后包扎对于溃疡创面使用生理盐水清洁后加用碘伏涂擦消毒用浸润了抗生素的纱布覆盖使用照射促进恢复。
2.4糖尿病足的预防与护理：糖尿病足是因糖尿病患者糖代谢紊乱、微血管病变供血不足、皮肤坏死溃疡、细菌感染等多种因素协同作用而引起，其主要表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。除积极控制糖尿病人血糖外，在护理上应注意观察足背动脉搏动及皮肤色泽、温度等，出现糖尿病足时，应配合医生做好换药工作，创面感染严重的应扩创引流，清除坏死组织，每次换药前用红外线局部照射20min，可根据脓液培养结果，有效选用抗菌素换药[4]。总之，通过提高患者的自我保健和自我管理能力，正确掌握足部护理方法，方可有效预防糖尿病足的发生。
2.5心理护理：做好心理护理是糖尿病调护的必要环节。乐观而稳定的情绪有利于患者机体内环境的稳定，烦躁的情绪可引起些应激激素的大量分泌。糖尿病为老年性疾病，多数患者年龄偏大，由于病程长、治愈难、经济困难等因素，常常给病人心理和经济带来巨大压力，为此，医护人员的关心鼓励、安慰和开导对患者病情的恢复具有十分重要的意义。护理人员要时刻鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者注重人际交往，学会倾诉问题，用疏散转移等方法排解不良情绪，保持心情的愉悦，要掌握患者的性格特点、心理变化，充分理解患者的处境和情绪，以便引导患者保持乐观心态[5]。
3 护理结果
18例患者经过精心的护理，均取得了良好的疗效，症状均有不同程度的改善，缓解了病人皮肤瘙痒的痛苦，预防并延缓了糖尿病足的发生，增加了病人战胜疾病的信心和对的生活乐趣，提高生活质量。
4 健康教育
糖尿病为终身疾病，治疗需长期服药、饮食控制、积极配合治疗，对糖尿病患者进行有效健康教育被公认为是治疗成败的关键的一个重要因素[3]。糖尿病患者往往缺乏较全面的糖尿病相关防治知识，易产生焦虑、烦躁、悲观、失望等情绪，部分患者容易轻视，不能坚持治疗。针对这些情况，护理人员应主动与患者及其家属耐心宣教、交流沟通，进行积极的健康教育，与之建立良好的护患关系，帮助他们了解更多有关糖尿病的防治知识，掌握饮食治疗和体育锻炼的重要性及具体要求，严格有效的控制血糖，生活、作息应规律，同时要戒烟控酒、低盐饮食，合并高血压的患者应控制好血压。同时，还要注意个人卫生，预防各种感染。提前告诉糖尿病人皮肤保护的重要性和避免皮肤破损是减少发生糖尿病足的首要措施等预防知识。让病人及家属了解足病的危害性和可预防性，采用正规药物规范治疗和合理饮食控制血糖，防止严重并发症对提高患者生活质量具有重要意义。
5 展望
随着我国老年化加剧和人们生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，老年糖尿病患者的并发的皮肤病在临床上是一个十分棘手的问题。我们虽然通过对18例患者悉心护理取得一定的疗效，但探索更为有效、系统、全面的糖尿病并发皮肤病的护理方法，进一步减少该病给患者身心造成的痛苦和伤害是今后仍需努力的方向。总之，糖尿病人的护理是一项繁重而细致的工作，需要我们更多的爱心，更加的细心和耐心才能帮助老年患者度过一个安详的晚年。
参考文献：
[1] 徐燕；蒋蓓 老年糖尿病患者的皮肤护理[期刊论文] 华北煤炭医学院学报2007，9（1）
[2] 张鸿波，郑煜 老年糖尿病的皮肤护理[期刊论文]中原医刊2005，32（2）
门诊时间：周五上午；特需门诊：周二下午。
《科学生活》：我们知道，人体的内分泌系统可以说是我们身体里的“司令部”，它与人体的神经系统相辅相成，共同调节我们身体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响人的种种行为，也控制生殖行为。当内分泌系统出了问题，当然会影响人的生育，包括下一代的健康。今天我们想请您这位内分泌科专家为我们介绍这方面的知识，好吗？
刘主任：好的。正如你所说，内分泌系统正常与否，与能否生育健康的孩子关系非常密切，我们内分泌科因为与本院的妇产科有密切的合作关系，所以接触和协助诊治这方面病人较多。我深知这一问题事关我们后代的健康，也希望大家能了解这方面的知识。
当然，内分泌系统的失调涵盖许多方面，今天只讲常见的对怀孕生育影响较大的几个方面，比如糖尿病和生育、甲状腺问题与生育等，其他比较少见的问题，以后再详细谈。
《科学生活》：好的。现在糖尿病的发病率越来越高，希望刘主任从这种疾病对生育的影响讲起。
孕前准备阶段的糖尿病筛查
刘主任：好的，我先讲一下糖尿病或高血糖对生育的影响，以及我们应当怎样应对，这确实是最常见的问题。这里，我要按怀孕、生育的时间段，分几个方面来讲。
首先是孕前的准备阶段。根据目前国内外的治疗指南，处于下面几种情况下的女性若希望怀孕，应当先进行糖耐量的筛查。
这是因为，某些女性虽然尚未罹患2型糖尿病，但一旦怀孕会有血糖升高的风险，她们属于糖尿病“高危人群”。这样的人包括以下五种：其一是她们的直系亲属罹患糖尿病；其二是她们属于长期缺乏体育锻炼的人群，比如朝九晚五，天天坐在那里工作的上班族，休息日也不能参加体育运动；其三是本身体型较胖，按我们国家的标准，体重指数（BMI指数，即体重千克数除以身高的米数平方所得数值）超过24就可以认为超重，超过28就属于肥胖者，她们罹患糖尿病的风险很高；其四，是某些女性因较胖而引起雄激素升高、月经不调甚至闭经，被称为多囊卵巢综合征，其病理基础还是由于体内存在胰岛素抵抗，其实在这种情况下也很难怀孕；最后就是本身有血压高、血脂紊乱、脂肪肝、尿酸高等代谢方面的问题，就是所谓代谢综合征，特别现在某些希望生二胎的女性，年龄已比较大，至少30多岁，身体会出现一些代谢问题，所以也有必要做一个糖耐量筛查。
上面这些人群在怀孕前就应当进行筛查，看看是否已患糖尿病，或为糖尿病前期，或者存在胰岛素抵抗等情况，如果属实，就要进行干预，才能具备一个比较好的身体基础，进入正常的怀孕程序，从而孕育和生育健康的孩子。
面对筛查结果的对策
《科学生活》：根据你所说孕前筛查情况的不同，我们应当采取怎样的对策呢？
刘主任：这种筛查可能有三种结果。一是完全正常，那么当然可以放心地进入怀孕程序。二是结论为糖尿病前期，即糖代谢受损，那么就需要在医生的指导下，进行生活方式调整等干预，以尽量减轻怀孕后出现妊娠糖尿病的风险。第三就是诊断为糖尿病，此时也不是说就绝对不能怀孕，但还要进行进一步的评估。首先要为她们已患的糖尿病分型：如果是1型糖尿病，那么就要注射胰岛素控制血糖，而且只有这种疗法是孕前被允许进行的；如果是2型糖尿病，那么就可以先口服降糖药治疗，但若仍准备怀孕，那么要改用胰岛素，即在内分泌科医生指导下由口服转换为注射胰岛素，必要时可以在内分泌科病房住几天，在医生监护和指导下完成这一转换。还有一些女性原来已罹患糖尿病，对这样的病人就需要作糖尿病本身和糖尿病并发症的评估。这类老的糖尿病人，特别是1型糖尿病人，如果人比较瘦，胰岛功能较差，有些人会出现月经不调甚至闭经，本身就不太容易怀孕。这样的病人就需要内分泌科加上营养科的医生协同努力，使她们恢复正常体型和正常的月经，才能怀孕。
刚才说的是对糖尿病本身和血糖控制的评估，此外对这类病人还要做糖尿病并发症的评估。因为她们在怀孕期间糖尿病病情可能加重，需要判断其怀孕、生产的风险。如果这种病人合并微血管病变，本身就必须选择剖腹产方式生育，而不能按顺产方式处理。所以这些糖尿病人在怀孕前需要治疗、随访和作风险评估。还应当指出，血糖控制不佳、病情比较严重的糖尿病患者一旦妊娠，对母儿危险均较大，所以不宜近期妊娠。而糖尿病的器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护的前提下妊娠，而且从孕前开始，就在内科医师协助下严格控制血糖水平。
怀孕期间仍然要做糖尿病筛查
《科学生活》：刚才你说的是孕前的筛查和评估，一旦怀孕，又会碰到什么情况呢？
刘主任：女性一旦怀孕，在这10个月的漫长过程，特别是怀孕前已经查明有糖尿病或者糖代谢受损的人群，根据其在整个怀孕期的不同时间段发生的情况，我们需要区别对待。
如果在怀孕头三个月查出有糖尿病，即使怀孕前并未发现，仍应视为原发的糖尿病人合并妊娠，而不是妊娠期糖尿病。
如果原来没有糖尿病，而在4个月以后筛查出有糖尿病，才是妊娠期糖尿病。顺便说，糖尿病有四种类型，即1型、2型、特殊型及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病最特殊，它是一种阶段性的糖尿病，妊娠结束，这个诊断随之结束。不管是原有糖尿病合并妊娠还是妊娠期糖尿病，怎样安全、平稳度过这一过程是非常重要的。我们经常看到某些孕妇，特别是原有1型糖尿病者，由于血糖控制不好，引发酮症酸中毒，造成胎儿夭折，非常可惜。
所以，原来没有糖尿病的孕妇，在怀孕24周到28周期间必须要做糖尿病的筛查，看看是否有糖代谢的紊乱。其方法也已标准化，常用一步法，将75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5分钟内服完，测定服糖前、服糖后1小时、2小时、3小时的静脉血糖，若空腹血糖≥5.6mmol/L，其后1小时血糖值≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.6 mmol/L，3小时血糖≥7.8mmol/L则为糖筛查阳性，任何一点达到上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。可以看出，妊娠期糖尿病筛查的诊断标准要比一般糖尿病要低，只要达到一般非孕期病人的糖代谢受损水平，就可以诊断为妊娠期糖尿病。据美国统计，妊娠期糖尿病的发病率高达25%到30%。
不管是妊娠期糖尿病还是糖尿病合并妊娠，都必须高度重视血糖的控制。根据国外一个来自近25000例妊娠妇女血糖与妊娠结局关系的研究（HAPO研究）证实，高血糖对怀孕的母子都有很大的不良影响。对怀孕母亲的影响可能有：可使胚胎发育异常甚至死亡、流产；发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高；未能很好控制血糖孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症；羊水过多发生率远较非糖尿病孕妇高等。而对胎儿的影响有：巨大胎儿发生率高；妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，新生儿低血糖发生率升高等等。
平稳度过孕期和安全生产
《科学生活》：在这种情况下，发现妊娠期糖尿病或者是糖尿病合并妊娠的孕妇，我们应当怎样平稳度过这一特殊时期呢？
刘主任：首先，孕妇在饮食方面的自我管理很重要。根据专家的观点，妊娠期糖尿病患者的80%可以通过生活方式的干预管住血糖，平稳度过孕期。我们往往请营养科的医生为她们制定适当的食谱，因为既要保证母亲和胎儿的营养需求，而且又要合理。这就包括蛋白质、蔬菜和水果的摄入量，如何餐间加点心等等。这里应当指出，这与我们国家的传统观念是有冲突的，我们的孕妇往往是全家的关注中心，不但食补还加药补，服用各种维生素、铁剂等等，认识上是存在误区的。
其次，当经过生活方式即饮食的干预仍然达不到控制血糖的要求，那就需要注射胰岛素（而不是服用药物）来进行干预。在这种情况下，最好孕妇到我们的内分泌科病房住五六天，让医生为你量身定制胰岛素干预的方案。这里，我要提醒这样的孕妇，最好不要到单纯的妇产科保健所等就诊，而要到综合性医院的内分泌科寻求帮助。同时，整个妊娠期都应当定期检查和随访，保证血糖得到控制，查查尿糖和尿酮等指标。当然，胎儿生长情况的检查也需要定期进行。
再次，到了围产期，即接近预产期的时间段，不管是妊娠期糖尿病还是糖尿病合并妊娠的妇女，都应当比正常孕妇提前一两周住进医院。因为她们会有一些特殊情况，一是容易造成8斤以上的巨大儿，加大分娩的风险。这里也可以看到前面所说的饮食控制的必要性，其目的之一是避免胎儿长得过胖，但又不会影响胎儿的智力发育。其二，如果查出孕妇酮体阳性，一定要先住进医院加以纠正再生，否则容易造成死胎。我们每年都会碰到这样的几个不幸的病例，有的还是知识女性，因为他们不知道如果孕妇连续几天酮体阳性的严重性，不但胎儿保不住，连母亲都有生命危险。其三，围产期的胰岛素治疗剂量要及时调整，这同样需要在内分泌科医生指导下进行。但要注意，即将生育时，由于孕妇激素水平的改变，需要将注射胰岛素的量减下来，如果造成低血糖，会影响孩子大脑的发育。
最后，在分娩过程中，往往采用为产妇滴注胰岛素，又加些糖水对冲的方法，恰当控制产妇的血糖。至于分娩方式，除糖尿病合并妊娠者一般应当采用剖腹产以外，妊娠期糖尿病患者如果孩子不大，可以考虑顺产。但若血糖控制不好，或已有眼底、肾脏的病变或周围神经病变等糖尿病微血管并发症，都需要行剖腹产，否则可能发生肾衰、眼底出血等危险。如已确认为巨大儿，也应当做剖腹产。还要注意，一旦胎儿娩出，由于胎盘娩出，产妇体内造成胰岛素抵抗的因素消失，应当注意及时调整注射胰岛素剂量，要减掉一半甚至2/3，否则易造成产妇低血糖而出现围产期意外。还有就是产下的婴儿，因为在母体内时同样处在胰岛素注射后高胰岛素水平的状态，出生后一下子脱离母体的高糖环境，也可能形成低血糖。所以马上要测新生儿的血糖，若低于2.8mmol/L，即为新生儿低血糖。处理很简单，在婴儿嘴里滴几滴糖水就可以。但若不注意，忽略了婴儿昏睡等低血糖症状，过几天婴儿的大脑也许就会受损，直接影响智力发育，甚至造成死亡。
产后的糖尿病评估和治疗
《科学生活》：曾患妊娠期糖尿病的母亲产后有哪些需要注意的地方呢？
刘主任：宝宝顺利出生后，我们提倡母乳喂养，母亲若仍需注射胰岛素，对哺乳一般也无不良影响。因为从内分泌角度来说，母乳喂养还有预防孩子罹患1型糖尿病的作用。宝宝度过新生儿低血糖的危险期后要注意，若母亲曾患妊娠期糖尿病，孩子以后也属于罹患糖尿病的高危人群，所以要避免孩子养得过胖，少喂食高糖食物。
曾患妊娠期糖尿病的母亲则需要在产后6周重新做糖耐量试验，进行评估。试验可能有三种结果：一是血糖耐量正常，体型恢复也较好，那么可以说没有问题，属于正常人，但《治疗指南》仍建议她们一生中每三年复查一次糖耐量试验，以及早预防糖尿病风险；二是糖耐量受损，即糖尿病前期，虽然比正常人差一点，尚未戴上糖尿病“帽子”，但仍需要进行生活方式（主要是饮食控制和加强运动）的干预，若仍不能恢复正常且体型较胖，就需要服用二甲双胍，预防糖尿病；三是经评估仍为糖尿病，若为1型糖尿病，当然需要注射胰岛素，若为2型糖尿病且仍在哺乳，也应当选择注射胰岛素，不哺乳则可改为口服药治疗。
甲状腺功能失调与生育
《科学生活》：刚才刘主任详细介绍了关于糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的有关知识，能不能再介绍一下甲状腺功能失调和生育的关系？
刘主任：好的。在我们上海，甲状腺功能失调的情况也有上升的趋势。我们碰到比较多的是患桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能减退（甲减）的情况。因为上海是沿海城市，饮食中摄入碘较多，我们发现血中甲状腺自身抗体阳性的病人较多，这符合桥本氏甲状腺炎的特征，因为它是自身免疫性的炎症。这种炎症容易导致甲状腺受损而引起甲状腺功能减退。所以希望怀孕者需要查一下这个指标，看是否患桥本氏甲状腺炎。因为怀孕的头三个月，需要供给胎儿大脑发育，人体甲状腺就会多分泌些激素，若患桥本氏甲状腺炎，则激素分泌储备可能不足，出现亚临床甲状腺功能减退，国外资料显示，孕期甲减会使胎儿的远期平均智商比正常胎儿低6至10分。所以我们在孕前除筛查糖尿病外，还要筛查甲状腺有无问题。如果你的甲状腺激素（T3和T4）正常而促甲状腺激素（TSH）升高，就提示可能为亚临床甲状腺功能减退。对将要怀孕者来说，需要进行甲状腺激素替代治疗，即小剂量服用左旋甲状腺素，适当服用这一药物对孕妇和胎儿无副作用，怀孕者可放心服用。相反，若不纠正，则可能影响宝宝智力发育。这样的患者，怀孕后每个月都要查一次甲状腺功能，因为随着孕月增加，甲状腺激素需要量增加，可能需要增加替代的甲状腺激素剂量。
但也有这样的情况，孕前并未做甲状腺功能筛查，怀孕三四个月后查出有桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能减退，这种情况下不能一概而论。若病情较重，我们会建议中止妊娠，因为胎儿可能智力低下甚至患呆小症，对家庭和社会都是较严重的问题。若病情较轻，TSH仅轻度升高，可以通过及时补充甲状腺素尽早纠正。
众所周知，糖尿病的典型症状是“三多一少”，遗憾的是，具备典型症状的尚不足所有糖尿病人的一半，许多病人症状并不典型，看上去似乎与糖尿病毫不沾边，我们姑且称之为糖尿病的另类“脸谱”，除了前面提到的肩周炎之外，还有：
1.障碍：糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性障碍，所以，以往正常的中年男子，发生阳痿或不坚时，应及时化验血糖，排除糖尿病。据调查，男性糖尿病人合并阳痿的约占50%左右。
2.胃肠道功能紊乱：糖尿病性植物神经病变常可影响胃肠道功能，使胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，病人表现为腹胀、纳差或顽固性便秘。少数病人也可出现慢性腹泻，或腹泻与便秘交替，通常不伴有腹痛及脓血便，这种腹泻使用抗生素无效。
3.异常出汗：糖尿病性植物神经病变时可出现汗液分泌异常，即便天气不热（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，且以颜面、上身为主，下肢出汗较少。
4.排尿无力及尿潴留：高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩与排空，病人表现为缺乏尿意、排尿费力，膀胱残余尿增多以及“张力性尿失禁”。男子出现上述情况时，如果排除了前列腺肥大，则应怀疑是否有糖尿病。
5.性低血压：由于糖尿病植物神经病变，造成血管舒缩功能紊乱，当久坐、久卧后突然起立时，由于血管不能反射性收缩，从而导致血压下降，引起一过性脑缺血，出现头晕、眼花甚至晕厥。
6.女性反复尿路感染：女性由于尿道较短，本身就比男性容易发生尿路感染。当糖尿病控制不佳时，尿糖含量较高，尿道就成了各种病菌（细菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同时合并“神经源性膀胱”，导致尿潴留，将使尿道感染的机会进一步增加。
7.皮肤瘙痒：高血糖可刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒，特别是女性会的瘙痒尤为严重，让人寝食难安。
8.餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并没有典型的“三多一少”症状，而是常常表现为餐前饥饿难忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰岛素分泌延迟，与血糖的变化不同步，餐后血糖达高峰时，胰岛素分泌却没达峰，到下一餐前血糖回落时，胰岛素分泌反而达到高峰，这样就造成了低血糖（反应性低血糖），引发餐前饥饿感。因此，无论是医生还是病人，千万不要被低血糖这种假象所欺骗。
小常识：正常人吃饭后，血糖值在30～60分钟内达到高峰，120分钟开始下降，180分钟左右达到空腹水平，而胰岛素的分泌也与血糖变化相互匹配，从而使血糖得以维持正常。
9.视力减退：糖尿病可引起视网膜病变及白内障，从而影响视力，发病率随着病程与年龄的增加而增加。其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重，可造成视力突然下降。
10.手足麻木：糖尿病可引起末梢神经炎，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有人会产生走路如踩棉花的感觉。
11.嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己却浑然不知，在某些诱因（如严重脱水、感染等等）作用下，可引起高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷，临床酷似脑血管病。
12.皮肤反复长疖子、起脓包或者伤口久治不愈。
13.能吃，同时伴有不明原因的体重下降者。
14.有巨大胎儿（出生时体重≥4公斤）分娩史的妇女。
15.有习惯性流产或胎死宫内。
1 西药治疗
1.1 胰岛素治疗2型糖尿病：目前仍以胰岛素为主，现在已经开发出多种胰岛素类的药品。长效胰岛素类似物NN 304，静脉滴注后约45 min血糖降到最低点，降糖平缓，不引起夜间低血糖。能与短效或超短效胰岛素混合使用。HOE 901又称精氨酸—甘氨酸人胰岛素，其作用缓慢，可维持24 h，与餐前注射超短效胰岛素联合使用，可较好地模拟生理性的胰岛素血浓度水平。人胰岛素是基因重组技术生产的生物制剂，和人体分泌的胰岛素结构完全相同。其生物利用度高，免疫性小，过敏反应少。临床试用表明，餐前吸人雾化胰岛素具有良好的耐受，降糖效果与皮下注射胰岛素一样安全、有效。天冬氨酸胰岛素是一种新型短效人胰岛素类似物，其在健康人中观察皮下注射后吸收比人胰岛素快1倍，适宜于餐后高血糖的治疗。降糖、降低糖化血红蛋白效果更好[2-4]。
1.2 糖原异生抑制剂：糖原异生过多是糖尿病患者高血糖的重要原因之一，目前发现许多糖异生抑制剂具有降血糖的效果。糖异生所需的能量主要来源于长链脂肪酸氧化。当糖尿病控制不佳时，脂肪分解过程中长链脂肪酸氧化增多，致糖异生作用增强。主要有3种：①长链脂肪酰转移酶Ⅰ抑制剂;②脂酰内毒碱转换酶抑制剂;②丙酮酸羧化酶抑制剂。Etomoxir等长链脂肪酰转移酶Ⅰ抑制剂可特异性地抑制长链脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用，抑制糖原异生。临床研究证实，对IDDM型和NIDDM型糖尿病疗效佳[5-7]。
1.3 葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。葡萄糖苷酶抑制剂是比较成熟的治疗糖尿病药物，已广泛应用于临床。葡萄糖苷酶抑制剂类药物具有延缓或减少肠道对碳水化合物的消化与吸收，降低餐后血糖及环境餐后高胰岛素血症的作用，且被证明在降低餐后高血糖方面拥有良好的有效性和安全性。该类药物主要包括：阿卡波糖、米格列醇、乙格列酯等。用于：①2型糖尿病;②通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖尿病;③单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病;④单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病。
1.4 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂：二肽基肽酶Ⅳ抑制剂类药物通过抑制DPP-4，减少胰高血糖素样肽-I(GLP-1)的降解，增加GLP-1的血浆浓度，改善餐后血糖控制，是治疗2型糖尿病的新途径。目前， 上市的DPP-4抑制剂有西他列汀和维格列汀。研究表明西他列汀和维格列汀作为DPP-4抑制剂，单独或与二甲双胍、毗格列酮、罗格列酮联合用于型糖尿病治疗是安全、有效的，用药不增加患者体重[8-10]。
2 中药治疗
近年来我国对于治疗2型糖尿病方面进行了许多中药的临床研究。中药复方制剂在糖尿病并发症方面的治疗有较好的效果，中药黄连中的小檗碱是其有效成分，用于2型糖尿病疗效佳。张明[6]给正常小鼠静脉注射四氧嘧啶，使血糖升高后再灌服小檗碱50 mg/(kg·d-1)。可以显着降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖。中药黄连解毒汤是清热解毒代表方，对实验性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂代谢具有显着的影响[11]。薏苡仁分离提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和肾上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑叶的甲醇提取物和水提物对四氧嘧啶高血糖小鼠表现出明显的降血糖作用。中药方剂泻心汤具有类似磺脲类药物和双胍类药物的降糖作用。用益气健脾化痰法治疗2型糖尿病，以达到扶正祛邪、攻补兼施、益气健脾化痰之功效。将逍遥散加减与西药合用降低空腹血糖和24 h尿糖取得较好的疗效[12]。彭礅等运用四君子汤、补阳还五汤、六味地黄丸加减而成四五六饮治疗2型糖尿病效果佳。四五六饮中以四君子汤健脾益气、补阳还五汤活血化瘀、六味地黄丸滋阴固肾，三方合用，标本兼治，切中病机[13-14]。对并发症的治疗，中药上采用复方丹参、川芎嗪等。糖微康胶囊对糖尿病肾病疗效好。参苓白术丸治疗糖尿病慢性腹泻，该药中人参、山药、莲子、白术、甘草具有促进胰岛素分泌，促进人体周围组织葡萄糖利用，提高胰岛素受体敏感性，拈抗胰岛素对抗激素，清除机体氧自由基，提高人体免疫力等多方面的作用[15]。现在可用于治疗糖尿病的药物越来越多，但是不能胡乱的使用药物，要在医生的指导下进行药物的选择与服药。
参考文献：
[1] 董红萍.噻唑烷二酮类糖尿病药物的研究进展[J].中国制药信息,2000,16(5):9.
[2] 李元敏.一种新的抗糖尿病药物farglitazar[J].国外医学·药学分册,2002,29(1):43.
[3] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制剂治疗糖尿病的研究进展[J].国外医学·内分泌分册,2004,24(1):58.
[4] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制剂治疗糖尿病的研究进展[J].国外医学·内分泌分册,2004,24(1):8.
[5] 张 明.黄连素治疗2型糖尿病疗效观察[J].湖北中医杂志,2001,23(6):l6.
[6] 范征吟,叶信莉,陆小青.泻心清肝法治疗糖尿病120例临床研究[J].上海医药,2001,22(11):497.
[7] 林 兰.糖微康胶囊治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2000,20(11):8l1.
[8] 王莉珍,沈晓燕,胡 艳.降糖合剂为主治疗Ⅱ型糖尿临病床研究[J].山东中医药大学学报,2001,25(4):263,
[9] 祝 方,纪立农,韩学绕,等.短期胰岛素甍化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好临来试验[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5.
[10] 车今智,傅德贤,欧阳藩.植物药治疗糖尿病的研究概况[J].中草药,2004,35(1):112.
[11] 李延兵,翁建平,许 雯,等.短期持续胰岛素输入治疗初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10.
[12] 叶山东,朱禧星.临床糖尿病学[M].安徽:安徽科学技术出版社,2005:243.
[13] 陈 亮.糖尿病口服药物进展及其临床应用[J].辽宁实用糖尿病杂志,2002,9(2):54.
我的儿子正在寻找一个新妈妈。他说我常常令他感到尴尬。我知道年轻人常常对于父母所做的一些事心存不适,但这一次我觉得他可能是对的。我已撰写了多篇关于性与糖尿病之间的关系的论文,并就这一主题发表了多次演讲。对于任何一个孩子来说,自己的母亲这样做都会令他们尴尬不堪!
很少有医师会花时间询问病人与伴侣之间的关系以及糖尿病对夫妻关系的影响程度。每次预约就诊时,有太多的事项需要检查――饮食、锻炼、药物疗效、血糖控制、体重控制、足部护理等。可悲的是,如果医生不询问病人的性生活,那么即使男女患者存在,也可能羞于提及这一问题。他们将无法得到应有的所需帮助,只能默默承受这一切。
男性
糖尿病病情无法得到控制的男性很难或保持状态。他们可能会对性生活失去兴趣。如果您正遭受糖尿病所引起的,请务必将血糖控制在正常范围内。这可以帮助您摆脱或改善可能患有的。一些男性则会服用增加生殖器官血液循环的药物,这也十分有效,或使用其他方法如使用真空泵、进行注射、服用壮阳药物和进行植入物疗法。调查研究同时表明男性如不抽烟,则在24小时内功能可能得到增强。如果源于情感方面,则需与心理咨询师交谈。
许多糖尿病男性患者的激素分泌较低(低睾酮),这会引起性生活障碍。“低睾酮”的症状包括:降低、功能障碍、情绪抑郁、容易疲劳、体重增加、骨矿物质密度减少、力量和肌肉量减少。
低睾酮可通过使用睾酮凝胶、睾酮注射、睾酮贴片和贴于口腔内的睾酮药片轻松治愈。
女性
糖尿病女性患者可能出现下列症状:阴道干燥、时有疼痛感、降低、难以达到、常患有阴道酵母菌感染及尿道感染。
1.1研究对象
选择从2008年3月到2010年3月在大连市第二人民医院内分泌科收治的120例糖尿病足患者为研究对象,男79例,女41例,年龄45—78岁,平均年龄52.3岁,文化程度高中到本科,血糖波动范围4.8—15.9mmol/L之间,其中60例为未患糖尿病足患者,为组一,60例为0级糖尿病足患者,为组二。每组分为实验组及对照组,各30例,两组一般资料比较,差异无统计学意义药学论文,具有可比性。由于1级以上糖尿病足患者足部有破溃,不适宜浴足,本次不做研究。
1. 2 治疗方法
对照组给予糖尿病知识教育、合理饮食、适当运动、戒烟酒,选用胰岛素控制血糖,同时,纠正高血脂,控制血压,使血糖、血脂、血压在短期内达到或接近糖尿病患者正常标准[3],无特殊治疗。治疗组在以上的综合治疗基础上,给予中药浴足,处方:川芎 15g 当归20 g 地龙 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 红花 15g 丝瓜络 15g 五灵脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。将上方煎水取汁200ml,置于盆中,加适量开水,水量至脚踝即可。调水温至37°C--40°C,以病人舒适为度,浴足15—20分钟,早晚各一次。,10d 为1 个疗程,连续治疗2 个疗程.
注意水温不宜过高,糖尿病人末梢神经感觉迟钝,水温过高容易导致烫伤而病人不自觉,应严格控制水温,否则容易加重病情。如浴足过程中患者出现神志、面色、出汗等异常症状,立即停止浴足,报告医生处理。嘱患者注意修剪指甲( 平剪法) ,穿松口棉质袜,避免穿露脚趾的鞋,避免穿过紧过硬的鞋,以免损伤皮肤;避免长时间站立、行走,注意足部保暖。
2 结果
2. 1 疗效判定标准[4]
显效:肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感觉迟钝或丧失等临床症状消失或明显消失,足背动脉搏动明显增强;有效:皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度的好转,足背动脉搏动可触及;无效:各项指标达不到有效标准。
2. 2 治疗结果
组一中实验组患者经过浴足仅有两人出现肢端皮肤发凉色暗、麻木感觉迟钝症状,对照组患者有12人逐渐出现上述症状。
组二中患者治疗效果见表一
表1
组别
n
显效
有效
无效
总有效率
组二
治疗组
30
16
12
2
93.3%
实验组
30
13
8
9
70%
没缘由,变得越来越困难
50岁刚出头的宋先生最近有点烦,因为妻子多次向他提出“抗议”,并告诫他:“做人不要那么‘自私’,为了保养自己而忍精不射,未免有点太过分了。”这让宋先生百口莫辩。
宋先生心想:虽然不如“当年”了,但仍然可以应付自如,还没有到“山穷水尽”的地步,可不知道为什么,却越来越困难,量也越来越少,甚至经常不能。尽管自己在过性生活时很卖力气,也能达到,但还是经常处于“弹尽粮绝”的境地。这到底是怎么回事呢?宋先生出现这种情况已经有很长一段时间了,着实让他伤透了脑筋,而且妻子也因此多次明确表示不满。为了平息妻子的怨愤情绪,也为了弄个明白,给妻子一个说法,于是,宋先生带着妻子来到了一家医院的泌尿外科就医。
尿液化验,验出逆行
在详细询问病情并进行必要的体格检查后,医生给宋先生开了血常规、血糖、尿10项检查,并打开了取精室的房门,告诉他在常规化验结束后,可以通过的方法达到,如果有困难也可以让妻子帮忙解决,在达到后留取尿液化验检查。很快,检查结果出来了。血糖13.6mmol/L、尿糖+++,后尿液的检查结果显示:满视野。
医生看完化验单的结果,对宋先生说:你的“病根”是糖尿病,是因为糖尿病没有得到有效治疗而引起的并发症,医学上把这种现象称为“逆行”。
糖尿病并发症――膀胱出口松弛
宋先生坦然承认,自己患糖尿病已经有5年了,由于单位的工作繁忙,血糖控制得不是很满意,经常忘记吃药,饮食控制得也不是很严格。但是宋先生不明白,糖尿病与逆行怎么会挂上钩呢!因此急切发问:“逆行是怎么回事?我怎么会逆行呢?”
医生告诉宋先生,逆行是指在性生活过程中,尽管男性可以有及感,但膀胱颈开放,走了“后门”,全部自后尿道逆流入膀胱而不从尿道出。逆行的病因比较复杂,包括先天性和后天性的众多因素,就你的情况而言是比较明确的:由于糖尿病没有得到有效的控制,病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致逆流。
糖尿病已经成为困扰许多男子性生活的一个大问题,由于糖尿病所造成的损害程度以及个体的差异,疾病对男人的影响也表现千差万别,比较常见的是功能障碍,但也经常会引起困难和不。糖尿病可造成全身血管系统的病变,包括维持的动脉和静脉血管的病变,可以造成的不坚。为了达到,中的男性必须要比以往付出更大的努力,因而性生活时间要明显延长。尽管如此,有时还难以达到所需要的对的刺激强度,尤其是在体力和精力不佳的时候,偶尔出现不能也在情理之中。
同时,糖尿病患者的血管病变可以造成组织营养的障碍,同样可以影响到发动的支配神经,也是其出现困难和不的重要原因。因糖尿病造成的自主神经病变,可使尿道内外括约肌功能发生共济失调,引起体内支配膀胱颈关闭的自主神经病变,使膀胱颈部的平滑肌收缩无力,性生活过程中由于尿道壁压力相应增高,排出的由于发现了膀胱出口这扇宽敞的“后门”而出现逆流。
逆行≠不
医生继续解释说:尽管表面上看起来,逆行与不的患者在过程中都无排出,但它们是完全不同的两回事:不者往往缺乏,在性生活后没有射出,尿液检查也不能发现存在的证据;逆行者则有,或性生活后排出的尿液内含有大量的。对于逆行者,只要改变排精通道‘前门遇红灯’、‘后门开绿灯’的状况,自然可以恢复时的正常排精。
控制血糖+关闭“后门”,让迷途知返
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究遴选病例样本均为我院内分泌科2012年4月～2013年6月确诊并收治的2型糖尿病患者，合计106例。其中男54例，女52例，年龄46～68岁，平均（56.2±5.8）岁，糖尿病病程6～15年，平均（10.5±3.3）年。所有患者均已确诊发生DPN，纳入标准为：（1）出现肢体症状，包括肢体麻木、针刺或烧灼样痛等；（[第一论文 网( dylw.NET) 专业提供论文写作和写作论文的服务,欢迎光临]2）发生运动神经病变，包括肌肉萎缩、肌无力、深浅感觉显著退化、腱反射退化或丧失；（3）肌电图示正中神经及腓总神经其传导受阻。同时排除以下不适宜纳入本次研究情况：（1）其他原发病而非糖尿病诱发的周围神经功能受损，如感染性多发性神经根神经炎、中毒性末梢神经炎、腰椎病变等；（2）下肢已出现溃烂或坏疽；（3）伴有严重心脑血管疾病；（4）肝、肾功能受损。将所有患者按照随机数字表分为临床组和结合组，每组53例。两组分组情况见表1，可见性别、年龄、病程比较无显著差异（P＞0.05），故具有可比性，且分组情况经伦理委员会通过及患者知情同意。
表1 两组分组情况对比
组别 n 男/女 平均年龄（岁） 平均病程（年）
临床组 53 29/24 55.6±5.1 9.8±3.1
结合组 53 25/28 57.6±5.8 11.0±2.9
x2/t 2.0408 1.8852 2.0579
P 0.157 0.233 0.199
1.2 方法
1.2.1 临床组 本组严格执行糖尿病患者营养调理及运动治疗方案，同时根据不同患者给予相应的降糖药和（或）胰岛素替代治疗，务使其空腹血糖维持于5.0～7.0mmol/L。而后为其应用前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司，H10980024），每次用药剂量为10μg，兑入生理盐水100mL中以每分钟20滴的速率实施静脉注射，每日注射1次。同时以甲钴胺注射液[卫材（中国）药业有限公司，J20070063]实施肌肉注射，每次注射500μg，每日注射1次，连续治疗3周为1疗程。
1.2.2 结合组 本组在应用临床组西医疗法的基础上应用TY-50型腿浴治疗器（北京天人信医疗保健科技有限公司）进行治疗，在治疗器内倾入我院自制中药组方糖痛洗剂。其方药组成是：透骨草30g，赤芍12g，桂枝、红花、白芷、川芎、麻黄各10g，艾叶、木瓜、苏木、白芥子各9g，川椒6g，草乌3g。以上为1付。首先抓取本方剂4付加水，煎出1000mL药液，并置入腿浴治疗器中，而后以清水稀释至4000mL，而后开启仪器，将药液环境保持在38～40℃，嘱患者将双腿置入足浴器中实施浸泡、熏治并辅以搓洗，并施以电磁疗，每次治疗20min，每日治疗2次，同样治疗1疗程。疗程结束后对两组临床症状缓解程度、腱反射复原程度、神经传导优化程度进行观察并与治疗前对比。神经传导优化程度以患者治疗前后其应用肌电图机监测的左右正中神经及腓总神经的感觉传导速度及运动神经传导速度为评价依据。
1.3 疗效判定[4]
（1）显效：麻木、疼痛、感觉迟钝等典型症状彻底消失或大体消失，腱反射复原，肌电图神经传导速度比治疗前加速不小于5m/s或恢复正常神经传导功能；（2）有效：麻木、疼痛、感觉迟钝等典型症状有所改善，腱反射部分复原，肌电图神经传导速度加速2～5m/s；（3）无效：神经病变症状无改善或恶化，腱反射仍消失，肌电图神经传导速度加速不大于2m/s或未见加速。总有效率=（显效数+有效数）/组内例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究获取试验数据均以SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比照
结合组其总有效率为88.68%，显著高于临床组的71.70%（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。
表2 两组临床疗效比照[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
结合组 53 34（64.15） 13（24.53） 6（11.32） 47（88.68）
临床组 53 17（32.08） 21（39.62） 15（28.30） 38（71.70）
x2 4.8100
P 0.035
表3 两组运动神经传导速度优化情况对比（，m/s）
组别 n 正中神经 腓总神经
治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P
结合组 53 39.11±4.26 48.53±5.94 9.3819 0.000 30.31±3.55 38.16±3.88 10.866 0.000
临床组 53 40.07±4.68 43.90±6.11 3.6228 0.000 30.88±4.02 34.64±4.29 4.6559 0.000
t 1.1043 3.9555 0.77374 4.4302
P 0.140 0.000 0.220 0.000
表4 两组感觉神经传导速度优化对比（，m/s）
组别 n 正中神经 腓总神经
治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P
结合组 53 41.56±8.66 50.53±7.15 5.8148 0.000 32.82±4.22 42.06±5.51 9.9623 0.000
临床组 53 41.92±8.05 44.69±6.39 1.9620 0.030 33.31±5.48 35.77±4.39 2.5505 0.010
t 0.22166 4.4336 0.51575 6.4999
P 0.410 0.000 0.300 0.000
2.2 两组神经传导速度优化情况比照
结合组与临床组其运动及感觉神经传导速度在治疗前无显著差异（P＞0.05），在治疗后两组运动及感觉神经传导速度均显著加 强（P＜0.05），而结合组其加强幅度显著高于临床组（P＜0.05），以上差异均有统计学意义。见表3~4。
2.3 不良反应统计
两组均无不显著良反应发生。
3 讨论
在临床上，DPN患者往往其高血糖状态已持续很长的病程时间。长期高血糖可诱发微循环受阻，进而导致神经细胞缺血缺氧性代谢紊乱[5-7]，进而诱发麻木、疼痛等症状。患此并发症者多为糖尿病病史较长，且其血糖并未得到有效控制。此类患者按照西医常规治疗[8-10]，很多患者其症状难以缓解，故我科室充分发挥祖国传统医学优势，引入中药药浴疗法，以期加强疗效。
在中医理论里，DPN属于中医“痹证”“消渴”“痛证”“痿证”范畴[11-12]。系本虚标实之证，本虚涵盖肾、脾、气、阴，标实可见血瘀、痰结及寒凝。故此而言，气阴两虚、痰瘀阻络系DPN发生的中医病因病机根本。应按照活血化瘀、行气止痛、散寒通络的治则进行施治，以期改善周围神经新陈代谢、遏制神经病变[13]的进程，最终使周围神经恢复正常的生理功能，症状消失。
本次应用糖痛洗剂中，透骨草、白芷、木瓜发挥祛风除湿、舒筋活络之功效；桂枝、川椒、生麻黄、草乌、白芥子、艾叶杀菌作用明显。合用可温经散寒、行气止痛；红花、赤芍、川芎、苏木则能活血化瘀、通络止痛[14-15]。诸药合用，共奏祛风除湿、舒筋活络、温经散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。
现代药理学研究显示，本方中有效药物组方成分可充分发挥抗风湿、抗炎、止痛、扩张血管、改善微循环、营养受损神经组织细胞、释放活性胆碱优化神经传导等作用。故本中药洗剂不但可从根本上营养和修复受损神经细胞、极大地改善外周及末梢循环受阻，同时在症状上还可有效发挥镇痛效果，并且其杀菌作用还可防治继发性的外部感染。
本次研究中，腿浴治疗器的应用，为浸入药液中的患肢进行升温，辅以熏蒸和电磁理疗，以极大地促进血液循环、改善神经供血，而且可疏松肌表，有助于药物透过皮肤迅速吸收以发挥作用。但需注意的是，由于中药液温度较高、不宜浸泡过久，且腿浴治疗过程中严防皮肤破溃，避免糖尿病足的发生。
本次研究结果提示，腿浴治疗器应用自拟糖痛洗剂在西医疗法基础上加以应用，可极大地增强疗效，改善患者的周围神经功能，显著地缓解患者的临床症状，因此比单纯西医临床更加具有疗效优势。综上所述，腿浴治疗器应用自拟糖痛洗剂其治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，值得在临床上应用和推广。
[参考文献]
[1] 张敏，朱崇应.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的效果观察[J].当代医学，2011，18（18）：151-152.
[2] 刘新蕊，王江涛，陈丽辉.活血温经通络法足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9 （9）：77-78.
（下转第页）
（上接第页）
[3] 何慧，孙博，周江.甲钴胺穴位注射联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].新疆中医药，2013，33（4）：41-42.
[4] 周美英.中医药在糖尿病周围神经病变中的作用研究[J].中医临床研究，2013，5（16）：14-17.
[5] 钟荣.中药足浴配合西药[第一论文 网( dylw.NET) 专业提供论文写作和写作论文的服务,欢迎光临]治疗糖尿病周围神经病变41例[J].河南中医，2012，37（11）：1510-1511.
[6] 韦香葵.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变52例[J].广西中医药，2011，34（6）：11-12.
[7] 吕萌，龙军，赖凤娟，等.中医外治法治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].广州医药，2013，44（5）：22-25.
[8] 金雪花，付鸿玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲钴胺、前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变58例临床观察[J].当代医学，2011，18（3）：151-152.
[9] 王奕，周勇，李顺钧，等.马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗糖尿病下肢神经病变的疗效观察[J].当代医学，2011，18（3）：139-140.
[10] 侯秀昌.糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗的疗效比较[J].当代医学，2011，18（3）：135-136.
[11] 王志兴，钱茜，梁云武，等.黄芪桂枝五物汤熏蒸治疗糖尿病周围神经病变的疗效研究[J].现代医院，2012，12（11）：21-24.
[12] 宋凤林，贾锐馨，李国永，等.不同剂量的黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变患者的对比研究[J].中医杂志，2011，52（7）：570-571，581.
慢性病社区综合防治工作关系到民众身体健康，是社会安定的民心工程。姜山镇社区卫生服务中心为鄞州区慢病社区综合防治(Ⅲ级)试点单位，在区疾控中心指导下开展工作，取得初步成效，慢病报告率达85以上，建档率l00％，随访管理率达80以上，健康教育覆盖率达90以上．现介绍如下。
1制订规划，明确目标，争取政府支持
为科学、规范地指导慢病综合防治工作，结合实际情况我们制定了《姜山镇慢病社区综合防治规划方案》及年度实施计划。通过对患者的早期发现、随访管理和规范化治疗，控制其病情，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量；对高危人群进行干预和筛选；对普通人群实施以健康促进为主的干预，降低人群中慢病发生的危险因素，降低慢病患病率和死亡率，达到慢病社区综合防治的总体目标。
我们在做好规划和资金预算后向镇政府进行专题汇报，资金投入和部门协调上得到政府的大力支持。
2搭建工作平台。健全管理组织
2．1建立管理队伍我们成立了“慢病社区综合防治管理领导小组”，建立了一支训练有素的专业管理队伍。
2．2建立3级管理构架结合工作实际，我们将慢病综合防治工作融入到社区卫生服务的“六位一体”服务模式中，建立起3级管理架构：
2．2．1社区卫生服务站和村卫生室利用已建成的、运行比较成熟的社区卫生服务网络资源，即各村的社区卫生服务站和村卫生室，开展4大慢病(高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤)综合防治的基础性工作。半年管理统计，报告率85以上，建档率100，随访管理率8O以上，说明工作行之有效。原因：①通过近几年的规范化村卫生室改造和室改站工作，硬件条件大为改善，人员素质明显提高。现有从业人员都通过了全科培训和乡村医生执业规范化培训，部分已取得了助理执业医师资格，有的正在参加大专、本科等成人教育。②乡村医生基本上都居住当地，情况熟悉，利于工作的开展。
2．2．2社区责任医生团队利用已建立的社区责任医生团队，对所管辖的社区卫生服务站和村卫生室医生的工作，进行督促、指导和评估，进一步完善管理工作。同时由社区责任医生负责，通过社区信息管理软件将慢病随访信息输入电脑，通过信息化管理。
2．2．3医院由医院慢病责任医生负责管理全镇的慢病社区综合防治工作，对社区责任医生和乡村医生进行慢病社区综合防治业务培训。
3开展本底调查，多渠道发现患者
3．1本底调查通过调查摸底和相关资料的分析，完成了各村基本信息的收集与整理，包括：地形地貌、人口、经济、文化、风俗习惯、生活方式和慢病基本情况，通过对主要卫生问题和影响居民健康的主要因素的分析，确定慢病防治的重点人群、策略措施，评估疾病经济负担和防治影响因素等。
3．2多种渠道发现患者
3．2．1通过农保体检发现这是发现患者的主渠道。高血压、冠心病和恶性肿瘤基本上可在此渠道发现。不足之处是农保体检项目没有血糖检测，导致糖尿病检出率较低，基本上是靠医生询问获得信息。建议适当改进农保体检项目。
3．2．2通过门诊就诊发现要求门诊医生对35周岁以上首诊病人免费测量血压，对糖尿病高危人群建议测空腹或餐后2h血糖。
