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他是全国马海德奖获得者,拥有省、市、区多项荣誉表彰。他担任疾控中心副主任多年,其工作目标就是全市第一,全省领先。
2004年,疾控中心成立之年,又逢淮安市创建国家卫生城市,他当时分管健康教育科,由于科室刚刚组建,人员经验不足,创建国家卫生城市——健康教育部分没有具体的操作细则。他精心学习、实地体会、根据淮阴区的实际情况,制定了淮阴区学校、企事业单位、医院、厂矿等不同领域健康教育考核细则,并根据细则进行督导、考核,当年,淮阴区健康教育工作在全市排名第一,吸引当时的楚州区、清河区、清浦区等多家单位到淮阴区学习、观摩。
2004至2012年,他分管疾控中心结核病防治工作,更是硕果累累。2005年,淮阴区结核病防治工作获得全国先进集体称号,2010至2011年,淮阴区参与全国中——盖结核病发光二极管荧光显微镜诊疗工作获全国第一名。
他在大学学的是皮肤病与性病专业,艾滋病、麻风病防治工作更是他的强项,淮阴区是淮安市最早开展娱乐场所艾滋病高危行为干预的县区、也是最早开展男男同性恋、吸毒人群艾滋病高危行为干预的县区,2009至2014年,淮阴区是全国第二轮艾滋病综合防治示范区。他主抓的麻风病防治工作,2008、2009年是江苏省麻风病综合防治示范区、2011年、2012年为江苏省麻风病防治乡村一体化项目示范区,麻风病、艾滋病防治工作在全省处于领先地位。
一、动物防疫工作
自2015年4月任职以来两年多的时间,按照上级“春秋两季免疫、常年补针”的工作要求,我负责的疫控中心动物防疫工作在各乡镇站和村级防疫员的协助下,实现全年应免免疫密度100%,免疫档案全部建立,且免疫、消毒、用药等记录齐全,全县没有发生重大动物疫情。但是针对目前疫情复杂多变的现状,动物防疫工作仍然不能有丝毫松懈,今后要继续抓好以高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、小反刍兽疫、布鲁氏菌病、猪瘟、新城疫等为代表的动物重大疫病的防治工作,常抓不懈,防患于未然。
为了加强疫苗管理工作,我们制定了疫苗管理制度,疫控中心及各乡镇站疫苗都指定专人负责管理,所有疫苗存放一律冷链运储。我单位有冷藏库存放补免用疫苗,同时建立疫苗出入库台账,按照“谁领用,谁负责”的原则做好疫苗领用,发放使用登记工作,严格疫苗管理。
二、组织开展抗体监测工作
我县兽医实验室2012年通过农业部考核,承担着每年春秋防疫结束后的抗体监测工作。每年春秋集中防疫期结束以后,我都会按照上级要求,组织开展抗体监测工作,确保全县畜禽达到“免疫密度100%,免疫抗体保护率达70%以上”的防控目标,保证我县畜牧业健康发展。
三、动物疫情排查工作
2017年4月中旬,我们按照市疫控中心要求,对全县范围内养殖(户)进行了H7N9禽流感排查,共排查鸡352360羽,未发现H7N9禽流感疑似病例。今年8月上旬,我们按照上级主管部门的要求,对全县范围内养猪场进行非洲猪瘟疫情滚动式排查,到目前为止,未发现非洲猪瘟疑似病例。
四、参与编制《浑源县草原火灾应急预案》和《浑源县政府购买动物防疫服务调研报告》
2017年4月,为了摸清我县基层防疫队伍建设情况,提升动物防疫能力,探索我县动物防疫有偿服务和政府购买服务模式,按照大同市动物疫病预防控制中心同疫控【2017】16号文件精神要求,我与孙恒宏同志一起,组织相关人员成立专门调研组,深入各乡镇中心站、养殖场(户),走访中心站工作人员、村级防疫员、养殖户,采取查阅资料、召开座谈会等形式就全县基层防疫队伍建设情况和开展动物防疫有偿服务征求意见,通过对收集到的意见和建议进行整理和归纳,编制了《浑源县政府购买动物防疫服务调研报告》,此次调研工作对提升我县动物重大疫病防控能力,指明了一个新的发展方向。
2017年11月,按照上级要求,我与县畜牧兽医服务中心一众同事集思广益,努力吸纳各方意见,收集、分析预案所涉及的法律法规,识别危险因素,评价现有人力、物力和能力,摸清底数,有的放矢,编制了《浑源县草原火灾应急预案》,力争做到加强草原火情监测预报,建立健全反应灵敏、运转高效的应急管理机制,确保迅速有效地预防和处置草原火灾。
五、技术推广工作
一、加大宣传力度,举行新闻媒体通气会
为提高百姓对于疟疾防控的认知和重视,加强对出国经商、旅游和务工人员等重点人群的宣传。我所于4月23日在省疾控中心举行了新闻媒体通气会,邀请了xx日报、xx画报、贵阳晚报、xx人民广播电台、xx都市报、xx商报、黔中早报等7家新闻媒体。会议由省疾控中心办公室主任容自豪主持,中心副主任雷世光参会并作了讲话。会上地病所负责人向记者介绍了我省疟疾发病的概况,以及我省消除疟疾行动计划的进展和2016年任务部署,重点介绍了预防疟疾的有效措施和出国人员应注意的相关事宜。
二、开展疟疾知识现场咨询活动
4月25日省疾控中心地病所组织人员参加了黎平县疾控中心开展的疟疾知识现场咨询活动,共向当地居民、学生和农民等发放了疟疾小常识、如何防治疟疾等小册子、宣传页、宣传画等十余种资料共千余份。今年疟疾防治宣传的核心信息主要有:疟疾是一种可防可治的寄生虫病,且是通过蚊子叮咬传播的。其主要症状是发冷、发热、出汗。预防疟疾最好的办法是防止蚊子叮咬。并向出境旅游人员宣传,出国前应当了解目的地疟疾流行状况,在疟疾流行区,要防止蚊虫叮咬。企业派驻非洲、东南亚等地的随队医生应当具备疟疾诊治能力,并储备足量疟疾治疗药物。出现发热、发冷、头痛等症状,应当及时就医,主动告知旅行史。尤其是从非洲和东南亚回国的发热病人,须查疟原虫。
通过开展这些群众易懂、生动活泼的宣传活动,进一步普及了群众的疟疾防治知识,让广大群众对疟疾的防治有了更清楚地认识,提高了防蚊防疟的自我保护意识,共同参与消除疟疾活动,取得了良好的社会效益。
活动内容及目标
针对辖区内重点人群开展职业病防治宣传,利用100天时间普及职业病防治知识,提高公众对职业病的正确认识,减少劳动伤害。利用电视、广播、报刊、明白纸、讲座、义诊等多种形式进行广泛宣传,把职业病防治知识送进企业、学校、机关、社区、农村、医院,进一步提升群众对职业病防治知识的知晓率。
组织领导
成立栾城县卫生局职业病防治宣传工作领导小组,对整体工作进行组织和协调,负责“双百六进”活动方案的制定。
组长:县卫生局副局长
副组长县卫生局公卫科科长
县疾控中心主任
县卫生监督所所长
成员:县疾控中心副主任
县疾控中心健教科科长
县疾控中心职卫科科长
领导小组下设办公室,办公室设在县疾控中心,负责“双百六进”活动的具体实施,组织培训、督导、考核和宣传。
成员:县疾控中心健教科、职业卫生科成员
工作职责
(一)县疾控中心、县卫生监督所职责
1、按照文件要求,成立职业病防治宣传专业科室,并按工作要求负责拟定全县职业病健康教育计划、方案,并组织实施,做好技术指导和专业培训,信息管理与及考核。
2、业务指导与人员培训
负责全县医疗机构、机关、学校、社区、企业、农村职业病防治的业务指导,组织开展医疗卫生机构职业病防治人员的业务培训。
3、信息管理与及考核
收集、整理和职业病防治健康教育信息,推广职业病防治方式和方法。
对乡镇卫生院职业病防治健康教育工作进行每季度不少于一次的督导检查,并有督导记录,对存在问题提出整改意见,完成督导报告。
(二)乡镇卫生院职责
1、负责拟订本辖区职业病健康教育与健康促进工作计划、方案,并组织实施,做好技术指导、专业培训和效果评价。
2、组建乡级职业病健康知识普及行动宣传教育队伍,定期开展宣传活动。
3、开展职业病健康知识讲座,开设健康咨询室,提供免费健康知识和行为咨询,方便百姓及时获得健康知识。
具体要求
1、县疾控中心要印制资料,包括职业病防治条幅、折页、职业病健康教育处方等,发放给县级医疗机构和乡镇卫生院及村卫生室。各医疗机构要利用健康教育宣传栏进行职业病防治宣传,每2个月更换1次健康教育宣传栏内容。
2、开展职业病防治宣传卫生科普赶集活动
结合农村万场科普赶集宣传活动,利用农村集市或庙会,开展职业病健康咨询活动。乡镇卫生院每月至少开展2次职业病防治宣传赶集活动,县疾控中心至少参与每个卫生院2次赶集宣传,到12月10日前全县开展职业病防治宣传赶集活动不少于40场。
3、举办健康知识讲座
结合国家基本公共卫生服务项目,乡、村两级医疗机构定期举办健康知识讲座,引导居民学习和掌握职业病防治健康知识和必要的健康技能,促进辖区内居民的身心健康。乡镇卫生院每月至少开展1次职业病防治知识讲座,县疾控中心派员参加各卫生院的讲座,到12月10日前,至少完成30场职业病防治知识讲座。
一、高度重视
我校高度重视,立即于2021年4月7日起将县疾控中心和教育局的通知执行下去。学校按照上级要求,立即把消毒工作压实给学校体卫艺处吴建军副主任负责,立即成立突发事件应急消毒队,细致进行了安排,把开展防结核消毒消杀工作和夏季灭蚊蝇压高峰活动有机结合起来,作为当前一项重点工作来抓。
二、抓好落实
现年39岁的罗耀星长期在广东省疾控中心工作,曾任免疫规划科副科长。2001年底免疫规划科变更为免疫规划所,罗任所长,升正科级,直至案发。
检方指控,罗的受贿始自2001年7月,终于2006年4月被捕时。2001年正是广东疾控中心将全省疫苗采购权从各地疾控中心上收之年,而这一大权又集于免疫规划所一身。各地经销商欲在南粤推销疫苗,必过免疫规划所这一关。担任免疫规划所所长的罗耀星可谓“一夫当关,万夫莫开”。
一人受贿逾千万
庭审当日,身材偏胖的罗耀星着黑白相间囚衣出庭。他脸色发白,对受贿事实供认不讳。
此时的罗耀星,已失去自由三月余。知情人透露,罗是由广东省疾控中心内部人员实名举报后,被广州市纪委“”的,并于今年4月向广州市检察院自首;当月底,被正式逮捕;7月3日,广州市检察院向广州中院提起公诉。
罗自首时向办案人员交代,他将所有贿款均藏在家里的保险柜、密码箱中。后来钱越收越多,他就在离家不远处租了一套房,放置成堆的现金。据广州媒体报道,办案人员在出租屋内起出的现金堆满了半间屋子的地板。
罗自称,“因为我觉得这些钱不合法,不敢存银行,也不敢用。”
公诉人指控,罗耀星在主管疫苗采购、推广及审核货款回笼和支付的工作中,单独或伙同广东省疾控中心免疫规划所疫苗组组长蔡汉港,多次收受疫苗经销商贿赂,总额达1162万元,其中罗分得707万元。此外,罗还单独收受贿赂款计411.5万元。
行贿人共有四名,分别为上海生物制品研究所、长春生物制品研究所、北京天坛生物制品股份有限公司、兰州生物制品研究所的经销主管。罗、蔡二人先后受贿69次,每次数额几万元至70余万元不等,逐渐累积,终至千万之巨。
经销商上门送钱,显然不是出于自愿。上海生物制品研究所广州办事处主任阮超礼曾向罗、蔡两人行贿16次,总计302万元,罗一人获得184万元。陈超礼称,贿款是以“推广费”名义送出,如水痘疫苗每支推广费四至五元,流感疫苗一至两元。
罗耀星也很清楚自己职位的价值。他在法庭上说,“省疾控中心是疫苗销售的必经渠道,我负责全省的疫苗规划。他们(指行贿人)通过我们推销疫苗,并获取关于疫苗规划的最新信息,从而取得经济利益。”
2001年初,广东省卫生厅牵头召集全省疫苗厂家、经销商座谈会。有关领导在会上宣布,今后所有疫苗必须通过广东省疾控中心统一推广、销售,不得向其它机构直接销售,否则要受处罚。
“在这次座谈会上,还介绍罗耀星给大家认识,说他具体负责疫苗的销售、推广和管理工作。”行贿人长春生物制品研究所驻广东办事处的黄跃晖说。
黄跃晖承认,他先后22次向罗行贿364.5万元。“如果我不按他的要求去做,即使疫苗销售出去了,货款的回笼也要通过他。他是疫苗销售的第一关。”黄坦言,广州办事处的工作,主要就是与广东省疾控中心的日常联系和负责接待。
市场垄断由来
目前,国内人用疫苗分为两类,一种是计划内疫苗,由政府统一采购,免费提供,公民需按政府规定接种,此为一类疫苗;另一种是计划外疫苗,系指公民自费且自愿受种的其他疫苗。
多位疫苗经销商向《财经》记者表示,一类疫苗因政府集中采购、免费供应而无利可图。各地卫生防疫部门的获利渠道,正在于二类疫苗的采购销售上。
长期以来,国家对人用疫苗的生产、供应实行计划制;对其采购,则实行专营制。卫生部1994年颁行的《预防用生物制品生产供应管理办法》规定,“各级卫生防疫站负责预防用生物制品逐级订购、分发和周转储存。”
各级卫生防疫站,也即现今各地疾控中心的前身。在2001年之前,广东全省的疫苗采购,系由各级卫生防疫站向卫生行政主管部门指定的单位上报采购计划,再与各指定疫苗生产厂家签署购买合同。这一架构,使各级卫生防疫部门均有采购权,并可自行向辖区各医院(接种单位)销售。广东如此,全国亦如此。
据称,由于疫苗采购各自为战,基层卫生防疫部门单位往往难以甄别疫苗的真假,且疫苗价格也千差万别。于是在2000年初,广东省开始筹建疫苗统购网络,曾被视为整治疫苗市场的改革之举。
这一方案由广东省卫生厅提出,认为全省统一疫苗统一购销,可确保疫苗质量安全,令疫苗迅速推广。及至2001年末广东省疾控中心组建后,全省疫苗统一购销大权遂集于省疾控中心一家。
统一购销网络在实施中一度遭遇重重阻力,原因是疫苗购销离开形同各级卫生防疫部门的“创收渠道”――疫苗生产商、批发商在各地推销,也要支付“推广费”。因此,广东省疾控中心收权之举,势必令各地失去稳定丰厚的财源。“深圳、广州两大城市一开始都不愿意纳入统一购销体系,不想把收入上缴给广东省疾控中心。”知情人说。
作为妥协,广东省疾控中心同意各地疾控机构保留一定的“加价权”。具体做法是:疫苗从省一级销售给市一级疾控中心后,后者可加价销售给区、县一级;区、县一级又可加价销售给乡、镇一级。由此,各级疾控机构均可保证一定收入,统一购销系统方才得以运行。
多位疫苗经销商指出,经过2001年前后的这一轮系统整合,广东省疾控中心形成了全国疫苗购销力度最大的统一体系,近年来疫苗购销量一直位居全国第一。
“罗耀星利用的正是这个网络,成为垄断的最上游。”经销商说。
何时打破垄断?
2001年12月,罗耀星升任广东省疾控中心免疫规划所所长;2002年8月,又担任广东省预防性生物制品管理委员会委员兼办公室主任。委员会共有13名委员,大多来自省内各级疾控系统。
“这个管理委员会主要是决定全省所需使用的疫苗种类,选择哪些疫苗生产厂家的产品,以及购买疫苗的价格。”广东省疾控中心一位副主任在证词中说,“罗耀星在委员会上有投票权,他可以提议用哪个厂家的疫苗好,以及价格是否合理。”
于是,各家疫苗经销商各显神通,力求与“罗所长”搞好关系。“2001年后,广东省疾控中心就是我们惟一的客户了。”一位经销商称。
北京天坛生物制品股份有限公司的广州办事处,其选址紧挨广东省疾控中心。罗耀星、蔡汉港二人先后20次收受该公司的疫苗经销商――广州市健业生物制品有限公司经理柯伟川的贿款600万元。
柯伟川表示,他将公司每年费收入的60%拿出来,给罗、蔡二人送钱。此后,二人甚至提出参股健业生物制品有限公司,享受分红。“实际上我就是在向他们两个人行贿。如果他们入股而我不给他们钱,他们就会在疫苗销售上设置障碍。”
罗、蔡二人还先后六次,收受兰州生物制品研究所广州办事处主任黄竟忠的贿款260万元。“我们送钱和他们搞好关系以后,他们基本上没有给我们的疫苗销售设置太多的障碍。他们还给我们的一些疫苗在其系统内做了推广,使我们每年都有赢利。”黄竟忠说。商业贿赂,终使行贿的四家疫苗经销商获利颇丰。在2001年至2006年罗耀星任职免疫规划所所长期间,四家经销商销售给广东省疾控中心的疫苗价值近4亿元。
2003年SARS席卷南粤时,罗耀星还曾荣获广东省“抗击非典个人三等功”。经销商阮超礼的证言表明,SARS期间,罗耀星没有对流感疫苗加收“推广费。”
联建生产二部模组五科(下称模五)车间的工人,24岁的吴梅,是第一个察觉中毒迹象的人。去年6月初,她开始感觉身体不适,嗜睡,头晕,全身无力,起初以为是劳累所致。很快,症状发展为手指麻木,走路费力,甚至上楼梯都困难。6月10日,吴梅在工业园区内的跨塘医院检查,院方认为是缺钾所致,需通过输液补充钾元素,治疗后情况依旧。6月18日,吴梅又在工业园区内的九龙医院神经内科检查,被诊断为“周围神经病变”,并被要求住院,但病情仍无好转。吴梅辗转就医,结果均为疑似“周围神经病变”。7月2日后,吴梅双腿失去知觉,站不起来了。
7月,联建生产二部模五车间陆续有多名员工晕倒。工业园区内的苏州市第五人民医院在此期间也向联建反映,该公司多名员工“疑似正己烷中毒”并住院。联建组织模五车间1300名员工,及其他与这个车间业务相关的员工共2748人接受了体检。
11月,苏州市疾病预防控制中心(下称疾控中心)对吴梅的病情确诊,系职业性慢性重度正己烷中毒。今年1月22日,联建副总经理张立向《财经》记者证实,最终确诊为职业性慢性重度正己烷中毒的员工达58人。
清洗剂之毒
正己烷是一种有微弱特殊气味的无色液体,从上世纪90年代初开始,它替代了苯、甲苯等毒性更强的有机溶剂,大量应用于电子行业生产过程中的擦拭清洗作业。此外,在制鞋行业,它多用作粘合剂,在彩色印刷与家具行业,用作清洗剂。
联建是由台湾胜华科技股份有限公司(下称胜华科技)于1999年12月设立的独资企业,胜华科技是从事液晶显示技术开发、生产、销售于一体的制造商。中毒员工大多集中在联建模五车间,该车间设有CG上料工作站。所谓CG上料,正是用无尘布沾正己烷,擦拭清洁触摸液晶屏的表面。正己烷的去污渍能力很强。2008年10月以前,溶剂使用的是酒精以及正己烷+异丙醇,触摸屏易出现类似“白线”的污渍,良率仅为60%左右。2008年10月开始,厂方决定改用正己烷作为擦拭剂,良率提高到了94%-98%。
深圳市龙岗区疾控中心副主任医师李刚告诉《财经》记者,正己烷中毒主要有两种渠道,一是通过皮肤毛孔进入皮下组织,渗透至毛细血管致使患者中毒,二是通过呼吸道直接吸入。
联建为作业工人发放了无尘衣、乳胶手套和棉质一次性口罩。但是,由于正己烷极具腐蚀性,手套常常会被腐蚀掉。吴梅称,“破了的手指沾到正己烷,感觉很疼。”为防止静电损坏电子设备,整个车间四周,还用静电帘围了起来,这使挥发后的正己烷很难流通。
中毒事件发生后,去年7月23日,苏州工业园区疾控中心曾对车间现场检测,八个采样点正己烷浓度范围在每立方米275.2至591.3毫克之间,根据国家卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值》,正己烷的职业卫生限值是每立方米180毫克以内。
多位模五员工对《财经》记者说,在检测人员到来之前,工厂还提前停止了作业,将正己烷藏匿,并打开车间风淋门和逃生门通风。
苏州工业园区安监局局长陆震伟向《财经》记者确认,联建公司于2008年9月进行了职业危害申报,但未申报使用正己烷。2008年10月,公司在大量使用正己烷后,也始终未向园区安监局作变更申报。因此,至2009年7月底,园区安监、卫生部门未将联建公司作业场所正己烷浓度监督监测纳入年度计划中。
有机溶剂之害
联建员工的正己烷中毒事件只是冰山一角。近年来,正己烷导致职业中毒的案例在各地均有出现。李刚曾对深圳龙岗区1997年-2008年职业性正己烷中毒事故进行调查。在抽样的五起正己烷中毒事故中,303名工人接触正己烷,中毒者103人。这些中毒者从事的主要是电子和印刷行业。
调查资料显示,现场正己烷浓度均高于国家职业卫生标准。其中一家电子厂现场的浓度区间,甚至达到安全标准的100倍。
不仅是正己烷,近十年来,因工厂大面积使用有机溶剂而造成的大规模中毒事件时有发生。
就在联建中毒员工所在的苏州市第五人民医院,另有苏州其他工厂因有机溶剂中毒的多位受害者住院治疗。苏州佑嘉塑胶科技有限公司工人罗娟告诉《财经》记者,2009年8月10日,她在工厂车间突然晕倒,之后陆续有工人晕倒。
与联建不同的是,他们使用的是一种叫做“去渍油”的清洁剂。苏州市疾控中心对样品定性分析显示,其含有庚烷等多种有机溶剂。罗娟的诊断结果是“观察对象”,但她认为病情被远远低估。
有机溶剂主要包括油脂类(如甲酸脂、乙醚)、烷烃类(如苯、二甲苯、正己烷)等难溶于水的有机化合物的液体。这类化合物种类甚多,用途广泛,常用于清洗除污、稀释和提取等过程。
它们具有对人体产生刺激、麻醉作用的共同毒性,其中不少有机溶剂还会对人体神经、肝脏等部位造成损害,而目前在工业领域被广泛应用的有近500种。
由于这类有机溶剂在工业生产中具有特殊功能,尽管它可能导致中毒,但尚未有无毒性替代品。
索赔之难
深圳市龙岗区疾控中心副主任医师李刚告诉《财经》记者,正己烷具有麻醉和刺激作用。长期接触,可导致人体接触部位的周围神经病变,进一步发展为肌肉萎缩及运动障碍,急性中毒严重者可能导致神智丧失甚至死亡。
而且,正己烷中毒的患者恢复周期往往很长,从几个月到几年不等。中国疾控中心的中毒中心主任孙承业告诉《财经》记者,中毒严重者,只能有限恢复。后果是,肌肉粘膜严重受损,肌肉萎缩,行动长期受限。
目前,联建中毒员工已开始索赔,其律师王路远告诉《财经》记者,在苏州市疾控中心的职业病鉴定结束后,将由当地社会保障部门进行工伤认定,然后向民政局申报“伤残”审批。
王路远透露,按照《国务院工伤保险条例》和《江苏省实施工伤保险条例办法》两份文件,联建公司将赔偿中毒员工三份补偿金,分别是,一次性伤残补助金,一次性工伤医疗补助金,以及一次性就业补助金。根据国务院颁发的《劳动能力鉴定―职工工伤与职业病致残等级分级》的文件,轻度中毒属于九级伤残,重度中毒属于七级,而具体的赔偿数额,则要根据中毒员工的年龄来计算。
“如果一员工是21岁、轻度中毒,按照现有规定,应该获得14万元左右的赔偿,而重度中毒就要翻1倍。如果以每人14万元计算,58人,联建需赔偿812万元。”
在性别方面,男性和女性的前4位死因相同,依次为心恼血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和伤害,且这些疾病的死亡率中,男性均高于女性。
此外,全人群的死亡率均随年龄的增长呈“√”形,即0~1岁死亡率稍高,之后开始明显下降,至10岁死亡率最低,15岁以后的各年龄组死亡率随年龄增长而递增,25岁之后的增长倍数基本维持恒定。
从死亡水平随年龄组的变化看,3大类疾病(慢病、伤害、感染性母婴及营养缺乏疾病)均呈现先下降,在5岁~14岁组降至最低,然后上升,在65岁以上组升至较高水平的趋势。从所占构成看,感染性母婴及营养缺乏疾病的构成基本上是从低年龄组到高年龄组依次下降,慢性病则反之(依次上升),伤害在中间年龄段的比例较高,在低年龄组和高年龄组的比例较低。
一家三代是“糖友”
“我们一家三代都是‘糖友’。”李女士说。
已近花甲之年的李女士10年前做确诊为患有2型糖尿病,李女士说,她父亲此前就因糖尿病合并症去世,父亲入院时糜烂的双脚至今仍深深印刻在李女士的记忆中。李女士的姐姐同样是糖尿病患者。没过几年,李女士也出现了消瘦、多饮等症状因此,拿到2型糖尿病诊断书的那刻,李女士并未感到意外。医生告诉她,糖尿病与遗传有一定关系。
不久,李女士的丈夫和正值青春年少的儿子也相继患上糖尿病,糖尿病给这个家庭带来了极大的痛苦。
“我们一家三口1个月的药费差不多要一两千元,再加上各项检查,费用太高了。”李女士说,虽然她和丈夫有医保,能报销一部分,但儿子却要全额自费。因为,医保是实名制,儿子不想让单位知道自己的病情。为了保住现在的工作,儿子对周围同事时刻保持着警惕,生怕被人发现自己是糖尿病患者。
“时间长了,他性格变得很暴躁,动不动就发火儿,也不愿意和人来往,很孤僻。”李女士说。让她更发愁的是,年逾三十的儿子一直没谈对象,这让她心急如焚,可每次和儿子谈起这事,不出两句,准会吵起来。
这个家,几近崩溃。
“带病生存”吞噬幸福感
慢病导致的死亡率在近10年内并未大幅攀升,但发病率却在突飞猛进。
全国死因监测结果显示,2004年,慢病导致的死亡率为498.96/10万,占全部死因的82.4%,其中,心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病位列前3,仅心脑血管疾病就占到了全部死因的38.58%。
到了2012年,慢病导致的死亡率为512.31/10万,占全部死因的86.03%。心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病仍高居前三名,心脑血管疾病依然排名首位,占全部死因的42.81%。
这意味着,近10年,中国因慢病导致的死亡人数并未大幅攀升。“这与我国医疗水平的不断提高有一定关系。”中国疾控中心副主任梁晓峰解释说,“在这一前提下,诸如恶性肿瘤等以往致死率很高的疾病也变成了可防可控的慢性病。”
但另一方面,慢病的发病率却在持续快速上升。以高血压为例,中国疾控中心在我国162个监测点的最新调查显示:中国成年人中高血压患病率高达33.5%,预计患病人数达3.3亿,远超过2002年估计的1.6亿。对比2002年的数据,中国高血压的患病人数已经从5个人中有1个高血压患者,增加到了3个人中便有1人息高血压。
一面是缓慢增长的死亡率,一面是火速上升的发病率,这使得我国目前“带病生存”患者骤增,而由此导致的高负担也正在逐渐吞噬着人们的幸福感。
慢病让中国经济“慢下来”
不仅是李女士一家,慢病所产生的高额医疗负担让很多家庭不堪重负。
“慢病在中国所有疾病负担中约占69%。”梁晓峰介绍,这一数据来源于世界卫生组织的疾病负担研究。而世界银行预测,如果这一增长势头继续,到2030年,人口迅速老龄化和低生育率将会使中国的总体劳动力参与率下降3个百分点~4个百分点。如果不能将预防慢病作为政府的首要任务加以有效控制,未来不仅将进一步加剧劳动力短缺,而且还会削弱人力资本的质量。因为,将来50%以上的慢病负担都集中在经济活跃的劳动力人口。
慢病已不仅仅是公共卫生问题,而且成为一个影响国家经济和社会发展的问题。梁晓峰表示,中国慢病经济负担的增长速度远超过疾病经济负担和GD P的增长速度。统计显示,城镇居民如果因慢病住院一次,至少花去人均收入的一半;农村居民将至少花去人均收入的1.3倍。其中,心梗冠脉搭桥的住院花费最高,是城镇居民人均可支配收入的2.2倍,是农村居民人均纯收入的7.4倍。
中国协和医科大学杨功焕教授2013年在著名期刊《柳叶刀》上发表文章,通过与中国经济状况相似的地方做横向分析和对比后发现,“其他工业化国家和发展中国家,在经过几十年的防控措施后,慢性病发病率在逐年下降,而我们却在上升,而且没有下降的趋势”。
杨功焕表示,再过5年,情况可能会更加严重。如果在健康方面的措施不跟进,就会导致经济发展不同步,未来20年中国将承受慢性病带来的巨大负担。改变生活方式迟迟未能落实
慢性病的决定因素主要是遗传、生活方式和社会环境。社会环境决定生活方式,生活方式决定基因表达,而生活方式是最可控且最有影响力的因素,中国疾控中心慢病中心常务副主任王临虹将它们之间的关系形象地描述为“基因给枪上了膛,是生活方式扣动了扳机”。
因此,改变现有不良生活方式,是遏制慢病井喷的关键。
“对此,大家已达成共识。”梁晓峰说,中国慢病行为危险因素监测数据显示,80.9%的中国家庭人均每日食盐摄入量超过5克,83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克。此外,中国居民经常锻炼的比例偏低,18岁及以上居民中经常锻炼的人仅占11.9%。
“现在想来,也不能全怪遗传,我丈夫跟我们不是血亲,为什么也会得这种病?听了专家的话,我觉得跟我们家的生活方式不健康有很大关系。”李女士轻叹一口气,低垂着头说。她父亲不仅酗酒,而且烟不离手,基本没有体育锻炼,最爱吃各类甜食。这样的不良生活方式也慢慢“传染”给了李女士和她的姐姐。李女士的丈夫同样吸烟、饮酒,儿子高中时便学着父亲的样子偷偷抽烟,还喜欢抱着一堆零食吃。
但是,即便百姓知晓了哪些生活方式是不好的,但在行动上,却迟迟不能落实。
一、 高度重视,加强领导
中心成立了以***主任为组长,**副主任为副组长,各科室科长为成员的手足口病防控工作领导小组。领导小组多次召开全体会议,研究部署2014年手足口病的防控工作,会上,***主任要求高度重视当前手足口病的流行趋势,密切监测我市疫情动态,把手足口病防控工作作为今年传染病防控工作的重点。
二、 制定预案,完善队伍
制定了《***市疾控中心手足口病防制预案》,成立了两支包括消杀、流调、采样、检验的应急机动队伍,同时开展手足口病防控知识及《山东省手足口病预防控制工作方案》的培训学习活动,明确了手足口病防控总体目标、工作原则及机构职责,提高了工作人员的理论水平和应急处置能力。
三、层层培训,提高认识
于2014年4月份对全市7个卫生院和3个社区卫生服务中心的院长(主任)、防保科长和一名防疫医师,开展《山东省手足口病预防控制工作方案》业务培训,详细解读了方案的工作思路、工作原则、技术及防控措施。
四、 积极宣传、促进工作
对全市10个镇街发放手足口病防治知识宣传单20000份,指导各镇卫生院、社区卫生服务中心深入乡村、社区、托幼机构、小学、医院等场所,针对全人群开展宣传教育与健康促进工作,对群众进行健康知识普及,介绍手足口病防控知识。
对城区4所小学及20多家托幼机构进行手足口病防控知识宣传,下发宣传资料10000余份,指导学校及托幼机构严格落实晨检、因病缺勤缺课登记报告、日常消毒等制度。
五、 加强指导,确保落实
加强手足口病防治管理的指导工作,每月对各镇街和小学、托幼机构进行手足口病防控指导,不定时开展手足口病防控工作检查,促进各有关单位重视手足口病防控工作,积极开展手足口病防治工作,确保手足口病防控工作得以顺利进行及发展。
六、 监测疫情,防范未然
中心高度重视疫情监测与分析工作,安排专职工作人员实施24小时网络直报浏览,坚持疫情分析,研判疫情现状和发展趋势,确保及时发现疫情,强化防控措施。
截止至5月29日全市共发病4例,其中重症病例1例,无死亡病例,无聚集性病例,目前3例病人已治愈。共开展流行病学调查4次,并将流调结果录入数据库。共采集手足口病样品4份,送往济宁市疾控中心检测。共指导家庭消毒4次。共收到手足口病预警信息1条,涉及1例重症病例,目前该病例已治愈,解除预警。
七、 继续努力,力争圆满
为遏制手足口病疫情的蔓延,防止手足口病暴发流行,巩固现阶段我市手足口病防控工作取得的成绩,中心将进一步加强对托幼机构、学校等重点场所和人群的疫情监测和管理,密切关注疫情动态,掌握流行趋势;加强对医疗机构手足口病防控工作的指导,做到对病人早发现、早报告、早转诊和早治疗,防止手足口病重症或死亡病例出现;同时继续加大疾病预防和健康教育知识宣传,倡导良好的个人卫生习惯,增强全人群科学防病意识,提高居民自我防病能力,为我市手足口病防控工作做出贡献。
二、开展工作基本情况
(一)提高认识,建立健全领导机构
鉴于全球、全国甲型H1N1流感疫情的严峻态势,县委、政府高度重视甲型H1N1流感的防控工作,为加强对甲型H1N1流感防控工作的领导,我县及时成立了分管卫生工作的副县长为组长,卫生局、农业局主要领导为副组长,联系卫生工作的政府办副主任、交通局、广电局、工商局、质监局、食药局、公安局主要领导为成员的**县甲型H1N1流感防控工作领导组,领导组下设办公室在县卫生局,由卫生局局长兼任办公室主任,具体负责防控工作日常事务的协调、处理。并明确了各部门工作职责,县卫生局根据职责,相应成立了防控甲型H1N1流感大流行领导小组,下设综合协调组、医疗救治组、疫情处置组、防治专家组、纪律检查组5个工作小组,并明确了各工作小组职责。
1 2 3(二)制定应急预案,扎实做好应急准备工作
为有效开展甲型H1N1流感防控工作,及时制定出《甲型H1N1流感防控工作应急预案》,建立多部门联防联控工作机制,明确各部门职责,做好医疗救治、物资储备、应急值守,确保物资的供应和信息畅通。
(三)做好应急处置准备
1、指定定点医院 我县已指定县人民医院为县级定点诊疗医院。负责甲型H1N1流感的分诊预检、转运和会诊工作。做好隔离观察所需的病房、设备、人员、药品、防护用品等各项准备工作。
2、成立防治专家组 县人民医院和县疾控中心已分别成立甲型H1N1流感防控专家组。
3、卫生部门有序开展工作 一是按照要求规范和加强发热门诊工作,对发热病人并伴有流感样症状的病人进行严密观察,对不明原因肺炎病例按规定及时报告等;二是做到诊疗流程合理,严防院内交叉感染;三是做好感染性疾病科的各项准备工作;四是按照传染病防治法要求做好传染病的报告工作。
4、农业部门根据各自职责相应成立了甲型H1N1防控领导小组 组织协调生猪猪流感疫情的应急处置工作。
5、病人的急救转运工作准备 县医院急救中心做好病人的急救和转运的各项准备工作。
6、强化培训工作 为了提高诊疗水平,增加医护人员的自我防范意识,做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。县卫生部门已完成全卫生专业技术人员强化培训工作,县疾控中心、县医院已组织全体医护人员进行培训考试、合格率达100%,同时对乡镇卫生院进行了全员培训,参训率达100%。
1 2 3(四)严格应急值守、强化疫情报告
在上海市医疗卫生事业不断发展的大背景下,上海疾控中心将信息化建设作为自身发展的重要手段。上海疾控中心搭建了全市疾病预防控制信息体系构架,完成疾病预防控制常用数据标准建设,实现“两级平台、三级网络”的数据管理模式。在全市按照卫生部的要求开展居民健康档案的建设过程中,推进了基于健康档案的疾病预防控制工作网络管理和业务应用重点项目的建设与推广。与此同时,上海疾控中心还进一步建设了疾病预防控制信息综合利用和信息服务的基础平台,开创“体系比较健全、网络进一步强化、应用系统不断开拓、信息利用形成基础”的良好局面。
信息化建设成果显著
结合现阶段的相关工作,上海市疾病预防控制中心副主任袁政安向记者介绍了上海疾控中心的建设成就。他表示,上海市已建成了国家突发公共卫生应急反应体系虚拟专用网络(VPN)系统和基于专线网络的远程视频会商系统上海节点;市、区县疾病预防控制中心、社区卫生服务中心以及监测点医疗机构均已接入基于政务外网的全市公共卫生专用高速宽带网络,另有疾病预防控制专网作为市、区县疾病预防控制中心网络互连的冗余备份线路。市疾病预防控制中心作为上海市“一主三辅”卫生数据中心的骨干节点以及国家疾病预防控制网络信息平台上海地区的主干节点建设也基本建成。
通过国家传染病疫情网络直报系统、上海市突发公共卫生事件应急信息系统、现场流行病学调查与GIS应用项目、学校因病缺课情况直报系统、世博园区异常情况预警与快速响应信息系统等的建设与实施,使得上海市传染病信息的报告与监测、传染病流行病学调查以及对传染病突发疫情的控制能力有了明显提高。
与此同时,在慢性非传染性疾病和相关危险因素监测与管理业务逐步成熟和完善的基础上,上海市建立并实施了以出生人口统计、居民病伤死亡原因登记、肿瘤病例报告、社区糖尿病管理、社区高血压细节管理、职业病预防等独立的业务信息系统,有效保障了数据的收集、传输和存储,为数据的后续利用与分析,提供决策支持打下了扎实的基础。
“疾病预防控制信息系统”成为“公卫”系统典范
作为《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划》重点工程建设项目的“上海市突发公共卫生应急信息系统”于2006年9月正式签约启动,该项目由上海市卫生局牵头建设,相关医疗卫生部门协同建设,历时三年建成。
“突发公共卫生应急信息系统”项目包括1个网络安全平台、4个数据中心、1个指挥中心、4大核心数据库、5大应用支撑平台、5大应用系统等重要内容。系统设计优先考虑应急处置,但同时兼顾日常预警防控所需。该项目核心内容可简称为“244”。“2个网络平台”,即:一是覆盖全市公共卫生体系的网络平台,该平台连接全市600余家各级各类医疗卫生机构和市、区两级卫生行政部门;二是连接全市公共卫生体系核心应急处置单位和主要医疗救援单位的网络平台。该平台连接市区两级卫生行政部门、疾控中心、卫生监督所和市属主要医院。“4大数据库”,即:医疗业务数据库,疾病控制数据库,卫生监督数据库,卫生资源数据库。“4大应用系统”,即:突发公共卫生事件应急指挥决策支持系统,公共卫生监测预警系统,突发公共卫生事件报告系统,突发公共卫生事件应急处置系统。
“上海市突发公共卫生事件应急信息系统”中的“疾病预防控制信息系统”由上海市疾控中心负责规划和建设。“疾病预防控制信息系统”由突发公共卫生事件应急处置子系统、疾病报告与监测预警子系统、中毒控制管理子系统、实验室管理子系统及疾控业务系统综合信息平台五大子系统组成。突发公共卫生事件应急处置子系统及与其相关的传染病报告预警、急性传染病防治、免疫规划、消毒等业务模块,中毒控制子系统、实验室管理子系统及卫生人口统计模块等已进入正式运行。
特别值得一提的是,该系统中的“突发公共卫生事件应急处置系统”在上海市的应用,大幅提升了全市突发公共卫生事件应急处置能力和传染病预防控制信息化水平。袁政安介绍说:“疾控中心既有国家直报系统,也有覆盖全市的公共卫生应用系统。信息化使疾控相关业务工作效率显著提高。例如:突发公共卫生事件应急处置系统正式运行后,市、区县两级疾病预防控制中心,社区卫生服务中心和监测点医院共计270家医疗机构都已使用该系统上报和处理数据。通过系统的全市应用,进一步提高了本市突发公共卫生事件应急处置能力和传染病预防控制信息化水平。”
与健康网互动发挥重要作用
近年来,随着疾病预防控制业务工作的不断发展,疾病预防控制业务信息化应用稳步推进。业务管理信息系统涵盖了传染病、慢性非传染性疾病、五大卫生、计划免疫、突发应急等各类业务内容,取得了良好的效果,有效保障了疾病预防控制相关业务数据的收集、传输和存储,为数据的后续利用与分析,提供决策支持打下了扎实的基础。
提到疾病预防控制业务工作与上海市居民健康信息网的交互,袁政安介绍说:“疾控业务平台是上海健康信息网有机的组成部分,是行业应用平台,疾控业务平台通过缓冲数据库与市级健康档案平台进行数据交换,实现与居民电子健康档案互联互通、数据共享,使疾控业务系统能够通过调阅电子健康档案,获得居民的基本信息和既往诊疗数据,并推送健康管理信息进入电子健康档案,即疾控业务系统既可以从健康档案获得数据加以利用,又给健康档案提供数据,最终形成一套以居民个人信息为核心的完整的包含所有既往健康数据的电子健康档案。从另一个角度说,我们开展对慢性非传染性疾病、慢性传染病、公共卫生等事件的发现、报告、诊疗、随访、干预全过程信息的动态管理,达到及早发现、及时报告和动态管理的目的,同时也进一步扩展居民健康档案的业务及人群覆盖面,促进居民健康档案的可持续发展。”
迎难而上不断发展
袁政安在采访中也表示,虽然上海疾控中心在信息化建设的过程中取得了很大的成绩,但是还是存在一些需要解决的难题:第一,全市疾病预防控制信息整体架构未完全构建,信息资源未得到有效梳理和整合,难以实现市、区、社区的三级互动,难以满足多重用户的(条、块)需求;第二,全市疾病预防控制标准体系亟待规划和建设。这主要体现在业务标准、信息标准、业务信息系统结构即技术标准均不统一,导致已建成的业务信息系统各自为政,不能得到有效整合,未形成系统间的信息交换与共享,产生严重的信息孤岛现象,既增加了基层的工作量,又使得系统的推广应用难度增大;第三,应急机制和应急资源信息化建设没有跟上,导致突发公共卫生事件应急处置信息系统成了“无本之木”,应急响应、调度、互动一体化程度削弱。同时,现场数据采集、检测、质控等业务环节的信息化程度不够,使得现场人员不能第一时间将现场全部信息反馈至后方,后方也不能及时对现场人员进行技术支持;第四,信息化建设过程中“重”采集,“轻”利用。运用信息化手段,大量疾病监测、管理数据可快速收集、汇整,但对数据如何利用和共享还仅停留在数据查询、制作报表等形式上,不够深入;第五,社会服务的信息化形式较为单一,始终未与社会、公众形成良好的互动。
当记者询问这些问题将如何解决时,袁政安表示,上海疾控中心将按照上海市在卫生信息化方面的整体布局迎难而上解决当前遇到的困难,他说:“我们计划将通过以下几方面的措施解决这些困难:建设面向全市的疾病预防控制工作网络管理平台,促进三级工作网络的持续发展;进一步强化应急管理标准化建设,提升现场处置和应急响应的信息化水平;扩大疾病及疾病相关危险因素监测信息化范围和方式,增强对疾病流行的分析预警能力;建设基于健康档案的健康管理信息系统,实现全程动态管理;深化实验室信息管理,促进质量控制体系建设;建设公共卫生技术服务一体化管理平台,提升疾病预防控制社会服务能力。”
未来工作落脚“标准”和“平台”
袁政安在全面系统介绍上海疾控中心的工作后也与记者畅谈了信息化建设未来的重点和落脚点。