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胃癌是发病率极高的恶性肿瘤， 严重威胁着患者的健康和生命[1， 2]。本研究将近期在本院接受治疗的 110例晚期胃癌患者作为研究对象， 探讨优质护理在晚期胃癌患者疼痛护理管理中的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2015年 1～12月在本院接受治疗的110例晚期胃癌患者作为研究对象， 所有患者均为首次确诊晚期胃癌， 预计生存时间均 >6个月， 排除其他脏器功能障碍者。其中男 68例， 女 42例；年龄 18～68岁， 平均年龄 （56.5±7.8）岁。随机将患者分为观察组和对照组， 每组 55例。
1. 2 护理方法 对照组患者采用常规疼痛护理方法；观察组患者给予优质护理， 具体如下：①引导患者正确对待癌性疼痛， 告知患者疼痛程度与环境、疼痛敏感度、其以往的生活经历、疼痛体验等因素有关。给患者讲解疼痛评估方法。②癌性疼痛是晚期胃癌患者的一个重要表现， 疼痛程度较严重， 多会给患者带来身体上的极大痛苦， 同时造成心理负担， 所有多数患者表现出焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪， 医护人员需要对患者进行疼痛知识宣教， 给患者和家属讲解疼痛产生的原因、疼痛的治疗方法、药物使用方法以及药物干预产生的副作用等相关知识。让患者和家属认识什么是药物成瘾性， 告诉患者产生药物成瘾性的因素与药物的使用剂量、使用方式等情况有关， 认识到药物成瘾性的发生的可能性较小， 一般
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者的疼痛程度， 根据患者的疼痛描述将疼痛分为 5个等级：Ⅰ级疼痛：无疼痛感；Ⅱ级疼痛：有轻微疼痛感， 可被忽视；Ⅲ级疼痛：有疼痛感， 但不影响日常生活；Ⅳ级疼痛：有严重疼痛感， 影响日常生活；Ⅴ级疼痛：有剧烈疼痛感， 需卧床休息。患者对护理的满意度评价表总分 10分， ≥8分视为满意，
1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验；等级资料采用秩和检验。P
2 结果
2. 1 疼痛程度 观察组Ⅰ级疼痛 9例， Ⅱ级疼痛 8例， Ⅲ级疼痛20例， Ⅳ级疼痛18例， Ⅴ级疼痛0例；对照组Ⅰ级疼痛3例， Ⅱ级疼痛6例， Ⅲ级疼痛12例， Ⅳ级疼痛31例， Ⅴ级疼痛3例。观察组患者的疼痛情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 护理满意率 观察组患者护理服务满意率为 98.2%（满意 54例， 不满意 1例）， 明显高于对照组的 87.3%（满意 48例， 不满意 7例）， 差异有统计学意义 （P
3 讨论
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0091-02
肾结石为泌尿系统常见病、多发病，好发于各个年龄阶段人群，如急性发作可表现为剧烈绞痛、发热、畏寒，对患者健康和生活质量造成严重影响[1]。疼痛为急诊肾结石患者主要临床特征，剧烈疼痛可引起机体血压升高、心率增快等，影响患者正常生理平衡。个体化疼痛护理管理针对急诊肾结石患者实施，旨在为减轻患者疼痛，提高患者舒适度，为探究在急诊肾结石患者中实施效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2016年8月笔者所在医院急诊收治肾结石患者70例为研究对象，采用信封分组法将患者随机分为个体化组和常规组，每组35例。患者均为急诊入院，表现不同程度腹部或腰背部剧烈疼痛，经超声明确诊断为肾结石。个体化组中男20例，女15例；年龄20～72岁，平均（42.5±7.3）岁；文化程度：初中及以下21例，高中11例；大专及以上3例。常规组中男22例，女13例；年龄21～76岁，平均（42.9±7.1）岁；文化程度：初中及以下20例，高中11例；大专及以上4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常规组采用常规方法，对患者生命体征、一般情况进行全面评估，协助患者完成治疗前准备，遵照医嘱实施药物和护理干预，向患者及家属讲解疾病相关知识，针对患者可能存在不良心理M行干预。个体化组在常规护理基础上实施个体化疼痛护理管理：（1）评估患者疼痛。按照疼痛开始时间、持续时间、程度、性质、缓解及加重因素、是否放射痛顺序快速评估，对患者疼痛程度和对疼痛耐受程度进行分级。结合患者文化程度、健康知识接受程度、心理状态制定个体化疼痛管理方案。（2）疼痛护理。采用语言、行为方式实施护理，让患者感到亲切、和蔼，受到尊重。首先指导患者在床上安静休息，以蜷缩、屈曲、膝胸或患者自觉最舒适减轻疼痛。向患者讲解健康知识，提高患者对肾结石发病及引起疼痛认知，消除患者对剧烈疼痛过分恐惧、担忧和紧张心肌。指导患者有规律呼吸，给予患者精神安慰、让患者家属与患者进行交谈患者感兴趣事情或话题，通过转移患者注意力方法减轻患者疼痛。指导患者家属采用按摩、腹膜腰部，以帮助患者放松，提高疼痛阈值，减轻不良情绪。对于有发热、恶心、呕吐患者积极予以降温、止吐处理，保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物，保持患者口腔清洁。
1.3 观察指标
（1）评定两组患者护理干预前及干预1、6 h后疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）评估，在0～10 cm刻度尺分别代表0～10分，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，由患者主观进行评分[2]。（2）护理满意度：患者出院时采用自制护理满意度评估量表，对护理态度、护理质量、护理方法等8项内容进行评估，总分50分，39分为非常满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理干预前及干预1、6 h疼痛评分比较
护理干预前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1、6 h后个体化组患者疼痛评分均低于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
个体化组患者护理满意度为97.14%，显著高于常规组的74.29%，差异有统计学意义（P
3 讨论
肾结石为泌尿系统常见结石类型，为临床中常见病、多发病，部分患者以急性疼痛、畏寒、发热起病，具有症状表现重特点。急诊肾结石患者多合并有剧烈疼疼，为结石刺激肾脏或输尿管平滑肌收缩引起，多呈绞痛，严重者可表现为休克[3]。研究指出，疼痛可反射性引起机体体液、神经调节紊乱，对患者血流动力学稳定造成影响，以血压升高、心率增快为主要主要表现，减轻疼疼痛可有效维持机体正常生理平衡[4-5]。另有研究指出，肾结石疼痛可引起患者对疾病产生过分紧张、恐惧、担忧情绪，可引起患者产生焦虑、抑郁、抵触等不良情绪，从而加重疼痛，形成恶性循环[6]。
临床护理工作在减轻肾结石患者疼痛中应用有重要作用，疼痛为人体主观感受引起发生，减轻患者不良情绪、转移患者注意力、保持乐观心态等方式均能提高患者疼痛阈值，从而减轻患者疼痛[7-8]。本次研究将急诊肾结石患者分组进行对比研究，个体化组在常规组常规护理基础上采用个体化疼痛护理管理，通过护理干预后个体化组患者疼痛较常规组显著减轻。个体化疼痛护理管理评估患者疼痛及整体情况，拟定针对性疼痛护理方案，通过干预、健康知识提高、不良心理疏导、转移注意力、精神安慰、按摩等多种方式减轻患者疼痛，提高患者舒适度。个体化疼痛护理管理以疼痛发生机制为指导原则，通过非药物干预方式提高患者疼痛阈值，进而减轻患者对疼痛主观感受，以减轻患者疼痛程度，进而提高患者护理满意度。本次研究另得出，个体化组患者护理满意度显著高于常规组。表明个体化疼痛护理管理在急诊肾结石患者中实施具有较高护理质量，得到患者广泛认可。
综上所述，个体化疼痛护理管理在急诊肾结石患者中实施可显著减轻患者疼痛，提高患者护理满意度，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1]褚凝萍.人文护理关怀对肾结石手术患者术后睡眠及疼痛程度的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：581-583.
[2]李自青，李凤霞，任凤荣，等.无痛护理在经皮肾镜碎石取石术的效果观察[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：648-650.
[3]张丽萍，文艳，方莉萍，等.经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理[J].中华护理杂志，2014，49（3）：279-281.
[4]牛效敏.个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1683-1685.
[5] 李颖，李水莉，单鑫，等.个性化疼痛护理对缓解急诊肾结石患者疼痛的效果[J].安徽医学，2016，37（7）：902-904.
[6]李丽，胡梦玲，王婷，等.孤立肾肾结石经皮肾镜取石术后行肾盂持续冲洗的效果研究[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1489-1490.
摘 要：通过对本组病人腰椎手术后的疼痛准确评估，提供优质护理，正确的使用镇痛药物，有效的减轻病人疼痛，提高生活质量，减少并发症的发生.
关键词 ：腰椎；术后疼痛；镇痛；护理
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0096-02
疼痛是医护人员在临床工作中，尤其是腰椎手术后面临的一个问题.手术疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可以引起机体发生一系列的病理、生理改变，甚至诱发严重的并发症，增加手术后死亡率[1.2]，因此解除手术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[3].严重的手术后疼痛导致病人的睡眠不足，导致情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧对止痛药物的依赖，延长住院时间，增加医疗费用.我科从2011年开展无痛病房的护理管理.现将腰椎手术后疼痛管理现状综述如下：
1 临床资料
1.1 一般资料.本组629例、腰椎管狭窄369例.腰间盘脱出225例、腰椎滑脱35例.男394例、女235例，年龄为30-80岁，平均55岁.
1.2 对疼痛机制的认识进展.近几年来对疼痛的机制已经到了分子水平，认为疼痛是一个高级中枢参与整合的，受到调控的复杂过程.最新的理论强调了内源性生化机制的复杂作用，当然疼痛形成机制还包含着更多、更复杂的机制，近期的如末梢敏化等新的理论层出不穷.近几年对于手术后持续疼痛有了进一步研究，认为这是一个复杂的局部疼痛综合征，此外还与交感神经系统活动有关.
2 疼痛的检测、准确有效评估疼痛
2.1 随着镇痛技术的发展，手术后镇痛已被认为是提高患者安全，促进早日康复的重要环节，手术后疼痛治疗护理已经从原来的被动治疗改为积极主动治疗，包括预先对患者的健康教育，规范化的疼痛评估监测，以及推广新的诊疗技术手段.在手术前、中、后充分体现，疼痛是一种主观感觉，是病人的自我认识，自身体验.手术后的疼痛有着广泛的的心理和社会方面的因素；手术前的健康教育深入细致使病人对手术有所了解和认知的患者则相对反应比较缓和，社会因素包括社会制度、家庭、职业、文化教育、民族、性别等影响个体对疼痛的感受.疼痛体验具有一种个别的主观特性，因此准确有效评估疼痛非常重要.临床工作中，专业护士要充分掌握患者的疼痛信息，正确评估疼痛的程度，准确有效评估手术后疼痛已成为必要的护理环节.护士在处理病人的疼痛时，应将自己的评估与病人的疼痛体验相结合做出正确的评估.所以护士应更好的去理解疼痛的本质，从而有效地进行疼痛管理.
2.1.1 口述分级评分法（VRS）[4]病人描述自身疼痛的状态，一般将疼痛分为四级：无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每级相差1分，分别记为0-3分，分值越高，说明疼痛越剧烈.此法比较简单，但不够精确.在临床护理工作中，我们对手术后病人口述疼痛分为四级，即无痛0分；轻微疼痛1-3分；安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛1分；咳嗽疼痛，深呼吸不痛2分；安静平卧不痛，咳嗽、深呼吸疼痛3分；中度疼痛4-6分；安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）4分；安静平卧持续疼痛5分；安静平卧时疼痛较重6分；重度疼痛7-10分；疼痛较重，翻转不安，疲乏无法入睡7分；持续疼痛难忍，全身大汗8分；剧烈疼痛，无法忍受9分；最疼痛，生不如死10分.
2.1.2 视觉模拟平分法（VAS）[4]，我科特质一种长度为10cm长度的纸质尺子，标为左起“0”和右“10”.“0”代表无痛，“10”代表最严重的疼痛.护士根据病人口述所感受到的疼痛程度，在直尺上标出相应的位置（即0-10cm之间的距离长度）即为评分值.评分值越高，表示疼痛程度越重.在临床护理工作中，此法易于理解和使用，结果较为敏感和可靠.
2.1.3 我院护理部根据病人对疼痛所产生的面部表情设计的图表示疼痛评估，使用起来更为方便，易于掌握.
3 护理
心理支持，术前根据患者的心理特点和对疾病知识掌握程度，进行耐心劝导，让患者了解疼痛的知识和缓解方法，使患者熟悉术后疼痛的性质，采取有效的预防措施，减轻患者的心理负担.
3.1 建立良好的护患关系：关心体贴患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应.介绍环境、主管医生与主管护士，做好健康教育宣教，使病人对疾病知识和治疗效果都非常清楚，从而使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态.此外有必要对患者的家庭生活状况进行全面了解，特别是对一些农村患者，医疗费用成为主要的心理负担，要主动与患者交流，介绍新农村医疗合作的报销政策，帮助患者减轻心理压力，克服消极情绪，树立战胜病痛、共创美好生活的信心.
3.2 环境保持整洁，安静.根据病情、季节，调节好病室内温度、湿度，创造一个舒适的环境，使患者安心休养.
3.3 术前，主管护士要加强健康教育宣教，向患者介绍手术情况，并注意观察患者心理反应，对手术的期望值.重点要向患者说明疼痛评估的作用是帮助医护人员了解自身疼痛的程度，让患者明白疼痛不仅是一种严重不能忍受的感觉，其实疼痛可能会有许多不适，如：轻度的或严重的钝痛、隐痛、牵拉痛、压迫感和烧灼感.还必须对术后实施的引流管及留置尿管的目的、时间、必要性等告知病人，使病人调动自己机体的潜能，配合医疗和护理，顺利渡过术后疼痛期.尤其是当病人将手术视为一种“威胁”时，减轻和消除这种恐惧心理显得更为重要.
4 术后止痛和其它方法
疼痛是腰椎术后病人最常见的严重症状.传统观念中，只有患者出现持续难以忍受的疼痛时才给患者止痛治疗，严重降低了患者的生活质量.[5]
我科腰椎术后疼痛的治疗方案如下：
4.1 药物治疗
1-3分 A：塞来昔布200mg Bid 5-7天
4-6分B1：帕瑞昔布40mg Bid1天+塞来昔布200mg Bid 5-7天
B2：帕瑞昔布40mg Bid 2天+塞来昔布200mg Bid 5-7天
B3：帕瑞昔布40mg Bid 3天+塞来昔布200mg Bid 5-7天
7-10分C：帕瑞昔布40mgBid3天+阿片类药物+塞来昔布200mg Bid 5-7天
临床实际工作中，根据病人手术的难度、手术时间的长短、病人对疼痛的耐受程度不同、家庭经济状况等，酌情使用镇痛泵镇痛，或地佐辛5-10mg一日二次静脉或肌肉给药，疗效很好.
4.2 其他方法
4.2.1 放松：慢节律呼吸是松弛训练的一种，对减轻焦虑，帮助控制腰椎术后疼痛具有良好的效果.
4.2.2 分散或转移：如看电视、听音乐、给病人将故事、听小说、评书等，帮助病人根据自己的情况选择合适的方法，减轻疼痛的反应.
4.2.3 协助病人取舒适卧位、仰卧或侧卧，更换卧位时采取轴线翻身，避免拖、拉、拽，避免脊柱扭曲所致的不适和疼痛.
4.2.4 置引流管的患者，翻身或改变时，避免压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口疼痛.
5 小结
近几年来，对手术后疼痛治疗的认识和手段进展，腰椎手术后疼痛护理是我科每位护理人员都要学习和掌握的新知识和新技能，这是提高我科护理质量的一个非常重要的措施.要把被动护理变为主动护理，关心帮助病人，以病人为中心，解除患者的疼痛，促进患者早日康复，提高病人的满意度，获得最大的社会效益和经济效益.
参考文献：
〔1〕冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志，2011，16(188):36-37.
〔2〕李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1998，435.
1.1 一般资料
将2014年1月～2014年8月在我院入院治疗的52例创伤骨科患者纳入本研究，在性别上，男女34例，女18例，年龄为21～62岁，平均年龄为（39.8±4.2）岁，其中胫腓骨骨折12例、胫骨平台骨折13例、髌骨骨折17例，足踝骨折10例，在致伤原因上，41例交通事故，9例坠落伤，2例机器绞伤，按照护理方式的不同将52例患者分为疼痛护理管理组（n=26）与对照组（n=26），两组患者在性别、年龄、骨折部位、致伤原因上无显著差异（P>0.05），不会影响实验效果。
1.2 护理方式
1.2.1 对照组
对于本组患者，应用常规护理模式，包括用药护理、常规护理、心理干预等内容。
1.2.2 疼痛护理管理组
对于疼痛护理管理组患者，在常规护理基础上，应用疼痛护理管理模式，具体内容包括以下几个方面：
第一，更新护理理念
在临床护理工作中，很多护理人员都采用常规的护理模式开展工作，以为只有患者在无法忍受痛楚时才有必要止痛，没有意识到提前镇痛的作用，在社会发展与医疗技术的进步下，疼痛理念在不断的更新，为了满足患者的客观需求，需要采取合理的措施消除患者疼痛，为此，护理人员必须要转变常规护理观念，加强对患者的关爱[1]。
第二，开展系统的培训考核
对于护理人员，需要开展系统、针对性的疼痛知识培训，邀请专门的药物镇痛专家与疼痛管理专家开展全方位培训，帮助护理人员掌握疼痛相关概念、疼痛护理措施、骨科治疗方法、镇痛药物作用、镇痛药物不良反应等知识。
第三，成立管理小组
为了减少患者的痛苦，我科室成立了专门的疼痛管理小组，负责疼痛护理计划的制定与实施，由护士长负责指导、护理业务查房、小组讨论、实践指导等工作，让每一个护理人员都可以掌握疼痛管理的相关知识，提升他们的实践能力与综合水平。此外，作为护理人员，应该加强学习，深入学习相关理论知识，学会帮助医师科学评估疼痛原因，加强与患者之间的沟通和交流，让患者准确表达自己的感受，观察患者疼痛表现，合理使用止痛药物。
第四，疼痛护理
疼痛护理措施有非药物干预与药物干预两种类型，其中，非药物干预包括环境处理、护理、早期冰敷等内容，在患者入院后，要为其安排通风与采光环境好的病房，避免由于环境因素让患者产生紧张心理，同时，对患者开展正确的护理，降低局部疼痛与软组织挫伤发生率。此外，在骨折早期，要为患者科学采用冰敷处理法，减少局部出血与水肿。在必要的情况下，可使用音乐疗法，该种方式能够稳定患者情绪，提升舒适感[2]。
第五，疼痛教育
在患者入院后，要对患者与家属开展针对性的疼痛教育，目前，很多患者与家属对于疼痛都存在一个误区，他们认为使用镇痛药物会出现毒副作用，针对这一问题，护理人员要帮助他们转变这种思想观念，积极主动的配合医护人员的疼痛治疗。
1.3 评价指标
评估两组患者的疼痛缓解程度，分为完全缓解、中度缓解、轻度缓解几个部分，完全缓解即患者疼痛症状全部消失，患者无痛感;中度缓解与患者疼痛症状未完全消失，但是影响不大;轻度缓解即疼痛未消失，影响患者的正常生活与工作。以完全缓解来计算治疗有效率。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，疼痛管理组疼痛缓解有效率为92.3%，对照组疼痛缓解有效率为73.1%，前者显著优于后者，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。疼痛护理管理组、对照组患者疼痛情况缓解程度对比示意表详见表1。
表1：疼痛护理管理组、对照组患者疼痛情况缓解程度对比示意表
3 讨论
文章编号：1004-7484（2014）-02-0958-01
骨折患者最痛苦的经历，莫过于疼痛，特别是手术后疼痛对患者影响较大，也不利于术后的恢复。我院在术后镇痛方面，一直是麻醉医师为主导，护士在疼痛护理中缺乏主动性，这种模式对病人的镇痛效果虽然较为专业，但由于麻醉医生与病人接触的时间没有护士多，病人出现疼痛时，不能在第一时间内得到及时地业务与心理指导。基于这种现状，为了发挥护士的优势，让更多的患者享受无痛的权利，拓展护士的职业，我科建立了疼痛护理管理模式，将护士作为疼痛管理的主导人员，强化护士主动参与疼痛管理意识，以提高患者疼痛控制的质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月――6月，对我科收治的78例创伤性骨折患者，实施疼痛护理管理模式。其中，男51例，女27例，年龄17-69岁。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多发性骨折5例，骨盆骨折2例。根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法），设定疼痛护理目标为：疼痛级别占骨折病人总数应达到Ⅰ级（轻度）80%以上，Ⅱ级（中度）低于20%、且疼痛次数24小时不得超过3次，Ⅲ级（重度）低于5%，且疼痛缓解时间不得超过30分钟。
1.2 方法 将疼痛管理纳入骨折患者疾病护理常规内，责任护士在完成本职工作的同时，按照无痛化护理管理模式进行疼痛护理工作，并作好相关记录与效果评价，具体内容包括对患者进行疼痛教育、疼痛评估，提供非药物疼痛治疗方法，参与、实施镇痛方案，持续评价镇痛效果，负责术后镇痛泵的管理。
第一步：患者入院时，根据病情评估患者对疼痛的认知度和对医疗镇痛的期望值。入院后一天三次评估，即早7点、上午11点、下午三点、晚7点.连续三天3分，即改为一天一次，每天下午3点评估，记录在三测单疼痛评估栏内。术后一天四次，连评3天3分，即改为一天一次，每天下午三点评估，记录在三测单疼痛评估栏内。疼痛大于或等于4分，每4小时评估一次，连测3次3分后，按规范评估。
第二步：根据评估情况，对病人进行个性化疼痛教育，改变错误的疼痛认识和对镇痛药物的过度期望，并和病人一起确定术前与术后的疼痛控制目标。
第三步：护士把评估情况报告主管医师和麻醉医师，以结合病人创伤程度、手术时间长短、手术范围大小，预先制定术前及术后镇痛方案，开出医嘱。
第四步：病人手术结束后，与麻醉医生交接术中麻醉、镇痛药物、镇痛泵的使用情况，护士主动对镇痛泵进行管理。即必须在日常评估单上记录，每班观察及交班。
第五步：责任护士执行镇痛医嘱后，对病人疼痛持续评估，并实施疼痛护理管理模式，对Ⅰ级（轻度1-3分）疼痛，由护士采取非药物疼痛治疗方法缓解疼痛；对Ⅱ级（中度4-7分）疼痛，护士在采用非药物疼痛治疗的同时，告知值班医生，遵医嘱使用镇痛药物；对Ⅲ级（重度）疼痛，立即告知值班医生，遵医嘱临时使用镇痛药物和执行新修改的镇痛医嘱。
第六步：每日8时，对前24小内疼痛护理效果进行评价和记录，并把评价结果告知主管医师，以修改镇痛医嘱。
2 结 果
2.1 镇痛效果明显 通过实施疼痛护理管理模式，骨折病人术后镇痛效果总体水平得到提高，本组骨折病术后1-3天内，总体疼痛控制在轻度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，达到了疼痛护理设定的目标，见表1。
2.2 患者满意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，传统的方法是术前由医师医嘱镇痛药物，术后由麻醉医师使用镇痛泵。特别是术后镇痛泵的管理，病房医护人员均依赖于麻醉人员，当病人出现控痛效果不好时，医护人员才与麻醉医生联系，但麻醉医师由于工作性质，不能做到随叫随到，有时因为到病床查看的时间延迟，病人心理上很不满意，也会加重疼痛的感受。通过实施疼痛护理管理模式，责任护士每天对疼痛评估，随时到病床前解决疼痛问题，能够在药物镇痛的同时，配合非药物的护理方式，提高了镇痛效果的同时，体现了优质护理服务，患者对医疗服务很满意。
3 讨 论
疼痛是骨折病人最痛苦的经历，其症状受心理状态和其它因素的制约，直接影响疾病的发生、发展和转归。早在1995年，美国疼痛协会主席James Campbell就提出，将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征。我国传统的疼痛管理常由麻醉医师实施[1]，而麻醉医师的首要任务是麻醉及术中疼痛管理，术后与科室医护人员交接之后，病人的疼痛管理成为了空白区。
骨折疼痛不仅由创伤直接导致，患者的不同心理反应也会不同程度地影响疼痛感觉阈和耐受阈[2]。护士主动参与疼痛护理管理有很多优势，在护理观察患者病情时，可以根据患者的表情行为，充分了解患者疼痛的心理因素，针对不同情况分别予以非药物治疗，如与患者交谈而转移注意力，选择适当的时机告知患者治疗的进展及计划，鼓励患者积极参与疾病的治疗，使患者的情感得到发泄，以减轻或避免疼痛。在实施护理操作时，要准确和轻柔，减少对伤口的刺激。在术后镇痛泵的管理中，按时检查止痛泵的使用情况，以了解镇痛方案的有效性，当发现有疼痛不能耐受的患者，及时与医生联系，必要时使用止痛药物。
在疼痛的治疗过程中，护士运用心理护理学为患者服务，教会患者全身放松法，做好心理疏导工作，用浅显易懂的语言说明其创伤组织可获得恢复，以减轻其焦虑程度，缓解不良情绪造成的致敏性疼痛[3]；护士应用非药物疼痛治疗方法，使病人在心理上得到安慰，再配合镇痛剂的使用，使患者疼痛得到及时的处理，缩短了疼痛缓解时间并增强镇痛效果[4]。
参考文献
[1] 鄣向丽，周玲君，钱火红，等.术后患者疼痛状况调查研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（36）：3865-3867.
关键词 儿科；护理人员；疼痛管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.041
Investigation on cognitive and management status of children′s pain in nursing staff of department of pediatrics
WANG Li-juan
(Hunan Provincial Children′s Hospital,Changsha410007)
AbstractObjective:To understand the present cognitive and attitute situation of nursing staff of pediatric department towards children′s pain .
Methods:120 nursing staffs were investigated.
Results:The pediatrics′ nurses were lack of knowledge of children′s pain，the results showed that the training of children′s pain was 37.10%,there was 33.33% nurses assessment pain with objective assessment methods. Local infiltration of analgesics and local anesthetics utilization of only 37.50% and 27.50%.
Conclusion:Medical institutions need to strengthen the pediatric nurses′ pain management knowledge training and education, effective management of pain in children,thus reducing the suffering of children.
Key wordsPediatrics;Nursing staff;Pain management
疼痛是由实际或潜在的组织损伤或对此类损伤的描述所致引起的一种不愉快的感觉和情感经历，往往是患儿就诊的主要原因［1］。疼痛严重地影响患者的生活质量，有学者提高，应将疼痛视为人体第五大生命体征来观察［2］。2001年亚太疼痛控制会议指出，消除疼痛是患者的基本权利，也是现代医务人员的重要工作内容［3］。护理人员在处理小儿疼痛方面发挥重要作用，不仅仅评估患儿疼痛，还是缓解患儿疼痛的主要实施者。所以儿科护理人员全面地掌握小儿疼痛方面知识显得尤为重要［4］。本研究利用自制的半结构式问卷，调查儿科护理工作人员对小儿疼痛管理认知现状。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象采用随机抽样方法，随机抽取某市3家三级甲等医院从事儿科护理工作的120名护理人员作为研究对象。排除实习生和外院进修生，全部为女性。其中儿科ICU 58名，儿科普通病房62名。
1.2调查方法采用自制的半结构式问卷，调查对象采用自填式回答问题，调查者负责核对问卷填答的完整性。此次问卷共有2部分：第一部分为护理工作人员一般情况，包括年龄、工作时间、职称及参加儿科护理和疼痛知识培训情况；
第二部分为护理工作人员的疼痛管理认知情况，包括2个维度，总共15个条目，15个条目中疼痛基本知识包括1，2，3，4，5，10项目，疼痛评估包括6，7项，镇痛措施包括8，9，11，12，15项，13，14项目为药物镇痛。每个条目分为有明确认知判定、认知不够全面、完全没有认知，将有明确认知判定和认知不够全面判定为对此条目有认知。第一维度为患儿疼痛管理的态度，第二维度为患儿疼痛管理的知识。
1.3质量控制此次的调查问卷进行了效度和信度的评估，并且在实施调查前进行预调查，最终获得此次调查问卷。所有调查员参加统一培训，合格者方可参加调查工作。调查者在调查过程中确保研究对象回答问卷的完整性。
2结果
2.1儿科护理人员一般情况调查（表1）
2.2儿科护理人员对儿科疼痛管理的认知情况（表2）
表2显示，认知率超过90%的两项内容为：护士执行积极措施降低患儿疼痛，患儿过分报告疼痛程度的比例为10%，此两项内容认知率高于其他项目内容的认知率。平均认知率从高到低依次为疼痛基本知识（平均认知率为58.30%），镇痛措施（52.90%），疼痛评估（52.50%），药物镇痛（31.70%）。
3讨论
本研究发现，儿科护理人员的疼痛管理整体知识水平偏低，疼痛知识方面培训率仅仅只有37.50%，维持在极低的水平，与国内王英杰等［5］进行的研究一致，但与国外的研究结果相差甚远［6］。这提示医疗机构需加大对护理工作人员疼痛管理方面的教育和培训，提高整体水平，更好地进行疼痛管理。
在患儿疼痛管理的态度方面，护理人员普遍认为小儿不能正确述说自己的痛苦，所以在疼痛评估方面主要采用询问家长以及观看小儿的表情和姿势。却极少采用客观指标生命体征的改变来进行证实。这不是科学评估患儿疼痛的方法。护理工作人员应该引进国外评估疼痛量表，正确评估疼痛，积极采取合适的缓解疼痛的方法，减少患儿的疼痛，减少父母亲的焦虑，促进医患关系的和谐化。
同时本研究发现护理工作人员在对患儿实施疼痛操作时，都采取措施积极降低疼痛，符合了人文护理关怀，值得鼓励，与国内研究一致［7］。但是在缓解疼痛的措施方面局部浸润止痛药以及局部麻醉药的使用率仅维持37.50%和27.50%，远远低于国外所作的研究［8］。这表明护理工作人员应该根据具体情况采用有效的措施如局部麻醉药的使用以减轻患儿疼痛。其次，护理人员是住院患儿的主要照顾人员，对于患儿的疼痛管理有着重要作用，因此，在对患儿进行疼痛管理时，医疗机构应不断完善本院的管理制度和临床路径，护理人员严格按照制度执行护理工作。此外，从本次的非问卷调查来看，儿科护理人员最想学习的知识有：疼痛相关心理学、患儿疼痛评估等知识，因此，建议在目前护理院校机构中，可增加对患儿疼痛护理管理的相关知识，提高护理人员在校对疼痛管理的认知度，从而为从事护理工作打下坚实基础。与此同时，对于年轻、低资质的护理人员，医院管理者应为相关人员设立系统全面的教育课程，保证再教育实施，其课程内容可设立有镇痛措施、心理调节、镇痛药物、疼痛评估等，或者邀请儿科权威专家对护理人员进行授课培训，从而让护理人员对患儿的疼痛评估更为有效，镇痛措施更为恰当，提高护理人员对患儿疼痛管理及护理的各方面知识。
综上所述，政府和医疗机构应该制定政策和策略，加大护理人员对小儿疼痛管理方面的知识培训和教育，使护理人员掌握有效的疼痛评估方法和处理措施，以减轻患儿疼痛，实现真正的人文护理。
参考文献
［1］Van Cleve，Bossert EA，Savedra MC.Cancer pain in children：the selection of a model to guide research［J］.J Spec Pediatr Nurs，2002，7（4）：163-165.
［2］汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查［J］.护理学杂志，2010，25（11）：8-10.
［3］张春华，邹碧蓉.疼痛概述［J］.中国临床护理，2009，1（1）：75-76.
［4］孟玮亿，徐丽华，张跃晖，等.对儿科护士疼痛知识的调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（10）：26-28.
［5］王英杰,孙静,李菀,等.113名儿科护士的患儿疼痛管理认知现状［J］.中华护理杂志,2013,48(2):167-169.
［6］Mathew PJ,Mathew JL,Singhi S.Knowledge,attitude and practice of pediatric critical care nurses towards pain:survey in a developing country setting［J］.J Postgrad Med,2011,57(3):196-200.
［7］徐鑫芬，陈新忠，林莉莉,等.疼痛教育培训对护士术后疼痛管理知识与态度的影响［J］.中国实用护理杂志,2004,20(9):64-65.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章编号：1004-7484（2014）-03-1470-02
住院患者以骨折病多见，骨折患者术前创伤疼痛明显，术后进行功能康复锻炼，摆放时多数患者亦诉疼痛。疼痛是骨科常见的病理生理状态，不但可以引起患者体内激素水平波动，患者心理状态也会收到明显影响，且骨折患者康复锻炼和摆放时，镇痛护理不佳时常让患者难以接受，影响骨折痊愈时间[1]。故如何降低骨科患者围手术期疼痛感，降低并发症发生率和住院康复时间是骨折护理工作中的一项重点工作。我院通过对58例骨折患者实施不同的护理方案，比较支持性心理干预护理和常规护理的效果差异，取得一定进展，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2013年3月――2013年5月间我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年龄22-48岁，平均年龄35.6岁。本组患者入院时距受伤时间不等，30min-5h，平均时间为2h。所以患者均经病史、影像学检查后确诊为骨折，并行手术治疗。将患者随机分为实验组和对照组，实验组29例，男性18例，女性11例，年龄23-45岁，平均年龄34.2岁。对照组患者29例，其中男性17例，女性12例，年龄23-48岁，平均年龄36.4岁。两组患者性别构成，年龄以及骨折部位，手术方式等方面差异不显著，两组具有可比性。
1.2 支持性心理干预护理 两组患者分别给予不同护理方案，其中对照组29例骨折患者给予常规镇痛护理，即术前不给与镇痛药物，仅手术后行镇痛泵止痛治疗，于术后48H内拔除。实验组29例患者给予围手术期支持性心理干预，包括为患者建立温馨舒适的住院环境，建立良好的医患关系，心理疏导，避免引起疼痛加重的因素，以及个体化止痛药物治疗等。
1.3 疗效评价 实验组患者给予支持性心理干预管理，而对照组行常规护理，比较两组患者疼痛感，并发症发生率差异。疼痛评估采用疼痛量表结合患者主观描述，分10个等级。并发症包括患肢肿胀，深静脉血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎缩等，比较两组患者并发症发生率差异。
1.4 统计学处理 采取Excel建立数据库，SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ ±s）表示，采用t检验，等级资料应用秩和检验，P
2 结 果
2.1 实验组和对照组患者围手术期疼痛差异 分别于手术后12h和48h时对两组患者行疼痛程度评估，得分统计结果见表1。
结果统计显示，实验组58例患者手术后12h以及24h疼痛感评分差异显著，统计学处理结果P
2.2 实验组和对照组患者并发症发生情况差异 实验组患者并发局部组织肿胀者9例，深静脉血栓者1例，呼吸道感染者3例，未见肌肉失用萎缩病例，对照组29例患者中并发局部组织感染者15例，呼吸道感染者6例，深静脉血栓4例，肌肉失用性萎缩者2例。实验组并发症明显少于对照组。
3 讨 论
骨折患者术前疼痛感明显，甚至引起疼痛性休克，手术后需摆放合适，进行功能恢复性锻炼时亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反应，波及患者心理情绪，且不利于康复和功能锻炼[2]。故如何降低骨科患者围手术期疼痛感具有重要临床意义。我院通过对两组患者实施常规护理和支持性心理干预护理，比较两组效果差异，结果显示支持性心理干预护理能降低患者疼痛感，且降低并发症发生率，效果显著。支持性心理干预护理的具体要点如下：
3.1 为患者建立温馨舒适的住院环境 骨折患者多由突发事件急性起病，患者短期内即需要住院治疗，心理难免波动。故保持病房内清洁卫生，整洁有序，为患者创造温馨舒适的就医环境，是维持患者心理稳定的重要措施。
3.2 建立良好的护患关系 护理人员应以亲切的口吻和关怀的语气与患者交流沟通，不但能分散其对疼痛的注意力，还能取得患者的信任，有助于培养和建立良好的护患关系。
3.3 心理安抚 骨折患者多起于急性时间，患者短期内急需要住院治疗，且由于社会和经济原因，多数患者难免产生心理波动，影响治疗进展。护理人员应以关切的语气和关怀的口吻与其交谈，打消其心理疑虑，告知其基本病情，教育其通过积极主动配合医护人员的工作是能够痊愈的，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期创伤可引起剧烈疼痛，术后摆放、康复锻炼的时候，亦有主诉疼痛的病例。护理人员应注意避免加重疼痛的危险因素，协助摆放时动作轻柔，同时避免不合理的操作，如包扎过紧，操作次数过多等。
3.5 止痛药物的应用 止痛药物也是骨折患者止痛的重要部分，但选择止痛药物以及制定合适的剂量时应根据患者疼痛评分和自身状况个体化制定。如疼痛评分4-7分患者适宜采用曲马多镇痛，而评分7-10分者常给予杜冷丁静脉注射。在使用止痛药物的同时，兼顾非药物止痛方法的运用。
Application of PDCA Circulation Management Mode in Pain Nursing of Patients in Department of Orthopedics
NIU Wan-xia
（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University ，Tianjin 301800，China）
Abstract：Department of orthopedics patients with pain， affecting the patient's diet， sleep and functional exercise， to extend the healing process of fracture. In order to as far as possible to reduce or eliminate the patient's pain， promoting fracture healing， improve the quality of life of patients， in clinical nursing， we adopt PDCA circulation management of the orthopedics patients with pain， so as to achieve the effective nursing of pain.
Key words：PDCA；Department of orthopedics pain；Nursing
骨科患者疼痛，影响着患者的饮食、睡眠和功能锻炼，延长骨折的愈合进程。为了提升护士疼痛护理理念，尽可能减轻或消除患者的疼痛，使其更早的进行康复训练，促进骨折愈合，提高生活质量。利用PDCA循环管理骨科患者的疼痛，效果显著。PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查、处理等循环过程[1]。以往经验告诉我们，成立持续质量改进护理小组，构建患者术后疼痛管理模型，依据PDCA循环进行持续质量改进，有效降低了患者术后疼痛强度[2]。而我们在临床护理实践中，利用现有的疼痛评估工具和疼痛记录单，责任护士针对每一位患者采用疼痛教育、疼痛评估、疼痛干预的方法，由实施护士本人通过PDCA的管理模式，达到对疼痛的有效护理。
1 方法
责任护士在接受患者的疼痛治疗时，按照PDCA循环管理模式，根据护理程序的方法，从收集资料开始，将患者的疼痛信息规范的记录在护理记录单上，将制定的护理计划、实施方法、评价的反馈结果详细记录，对不足之处查找原因，将成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力。
1.1计划阶段
1.1.1收集资料 收集疼痛患者的资料，评估疼痛的部位、性质、时间、规律，评估患者生理、心理、语言交流能力、文化水平、意识、接受能力等。
1.1.2制定计划 根据患者的意识、接受能力，疼痛的性质是锐痛、快痛、慢痛、顽固性痛，根据疼痛评估尺，确定患者的疼痛程度是轻、中、重、极重度疼痛。如果是轻度，根据患者的文化水平、语言交流能力，接受能力，可以采用心理护理，实施健康教育的方法，分散患者的注意力，以减轻疼痛。如果是中度以上的疼痛，通过心理护理仍不能缓解的，则通知医生，给予药物处理。
1.2实施阶段 根据拟定计划，采取心理护理，使用放松疗法，转移患者的注意力，减轻疼痛；或给予冰敷；或给予舒适的，抬高患肢；或遵医嘱给予止痛药物，缓解疼痛。
1.3检查阶段 观察患者，通过询问或观察患者的行为、表情等，来了解患者的疼痛是否缓解，是否达到预期目标。
1.4处理阶段 根据评价的反馈结果，对疼痛缓解的继续巩固，对疼痛患者不满意的，寻找原因，制定新计划，转入下一轮循环。直至患者对疼痛护理满意。
2 讨论
2.1 PDCA循环的应用确保了护理程序的连续性和完整性。提出问题、确定目标、制定计划、实施计划、检查结果、找出问题、解决问题、提出新计划，PDCA循环与护理程序的工作方法基本相吻合，护士在护理疼痛过程中，既是执行者，又是管理者，通过对自己的护理措施，及时检查评估，及时修正不良措施，体现了护理程序的连续性和完整性，确保了护理质量的提高，对疼痛护理效果好，提高了患者的满意度。
2.2加强了护士的责任心。通过对患者疼痛护理的整个过程，责任落实到每位护士，加强了责任心，提高了主动服务的意识和积极性。
2.3提高了护理人员对疼痛的认知行为。责任护士通过对患者疼痛护理的整个过程，提高了护理人员对疼痛护理的认识，改善了对疼痛处理的能力，积累了疼痛护理知识，提高了控制疼痛的工作效率和效果。
参考文献：
[1]王平.PDCA循环在我国护理领域应用的进展[J].护理杂志，2003，20（4）：47-48.
[2]刘梅.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：872-874.
根据国际疼痛研究学会的定义，所谓疼痛是一种与实际已经发生的或潜在的机体组织损害相关联或者以这种组织损害进行描述的不愉快的感觉性体验[1]。大部分需要手术治疗的椎间盘突出症患者术前伴有剧烈的放射性腰腿痛，保守治疗效果欠佳，迫切希望手术能彻底解除病痛。椎间盘突出症患者的手术治疗后，疼痛完全缓解率大约80%左右，同时增加手术切口疼痛，部分患者术后往往出现巨大的失落情绪。因此，对于腰椎间盘突出症患者术后如何获得良好的镇痛效果一直是困扰骨科广大医护人员的一个重要问题，尽管采用各种镇痛药物，镇痛效果仍不尽人意。本研究尝试采用疼痛管理护理模式应用于腰椎间盘突出症患者术后镇痛中，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年6月-2011年12月在笔者所在医院骨科住院且需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者72例，其中男50例，女22例；年龄23~55岁，平均(38.3±12.3)岁；致伤原因均为慢性积累伤力所致，无一次性外伤暴力因素；腰L4~5椎间盘突出症患者22例，腰5/骶1椎间盘突出症患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎间盘均突出患者24例；手术方式有单纯椎间盘髓核摘除术及椎间盘髓核摘除+椎间融合术。随机将其分为两组：疼痛管理组(实验组)和传统对照组(对照组)，每组各36例。
1.2 方法
1.2.1 实验组患者给予相应的疼痛管理模式，给予耐心的术前健康教育，告知患者手术方式，手术有效率及疼痛缓解率；让患者了解手术能完全缓解大部分患者腰腿痛，客观的期待手术预期效果；术后切口的疼痛可以通过多种镇痛方式减轻疼痛，纠正患者需要承受切口剧痛的错误思想；让患者了解到常规应用镇痛药物一般不会成瘾。
1.2.2 术后疼痛评估 每位患者术后疼痛程度并不一样，笔者采用口头描述评定法(12级评定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)刚刚注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)轻度痛；(6)中度痛；(7)强痛；(8)剧烈痛；(9)很强烈的痛；(10)严重痛；(11)极剧烈痛；(12)难以忍受的痛。手术后当患者麻醉效果消失，主诉疼痛时，护士要加强对患者疼痛感受的主动询问，判断是手术切口疼痛还是原有的腰腿痛；分别对这两种疼痛进行评分并做好记录，给予相应的疼痛控制方法。同时，及时观察切口引流情况、敷料渗血情况、双下肢肌力、感觉等，根据具体情况及时汇报医生，为准确判断病情提供依据。
1.2.3 术后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式 根据疼痛分类，对中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，护士指导其采取以下非药物疗法减轻疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺内；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；(3)音乐止痛法：通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，既可以边听边唱，也可以闭目静听，并伴手脚节拍轻动；(4)转移止痛法：可通过多种形式分散患者的注意力起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、创造欢乐的气氛、与亲近的家属、朋友相互交谈等。若非药物疗法无效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)时，护士报告医生并根据医嘱使用有效的镇痛药并配合使用上述非药物镇痛疗法[3]。
1.2.4 对照组患者按传统疼痛管理护理模式 将患者的主观感受及日常护理所见(切口引流、双下肢运动、感觉情况)简单汇报医生，由医生开出医嘱，护士只是执行医嘱，不采用术前健康教育及非药物镇痛疗法，采用同样的方法及同样的评分标准进行镇痛效果综合评估，观察两组患者术后康复情况及有无术后并发症。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 术后康复情况 两组患者术后均康复出院，无术后切口感染、内固定物松脱断裂等术后并发症；两组患者腰腿痛均较术前明显缓解。
2.2 两组患者镇痛效果 术后6 h即麻醉完全清醒时患者切口疼痛评估得分最高，即疼痛感最明显；术后1周仍有部分患者感腰腿痛。实验组术后切口镇痛效果在术后6、24及48 h均明显优于对照组(P
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见疾患，美国每年约有570万[4]患者诊断为椎间盘退变，我国患者数为其数倍。尽管大部分患者可以通过保守治疗获得良好的治疗效果，但是仍然有大约20%患者保守治疗效果欠佳，需要手术治疗，椎间盘髓核摘除术及椎体融合术是最常用的手术方式。术后使用镇痛泵本是较好的镇痛方法，但由于椎间盘突出症手术有其特殊性，即手术操作紧邻硬膜囊及神经根，易损伤马尾神经及神经根，造成严重后果，所以对双下肢运动、感觉的观察是椎间盘突出症术后的护理要点。因为镇痛泵可以影响双下肢运动、感觉的早期观察，笔者所在医院全部椎间盘突出症患者术后镇痛均不采用镇痛泵，选取合理的镇痛方式在该类疾患术后镇痛中显得尤为重要。同时，本研究采用疼痛管理护理模式联合传统药物镇痛的方法，取得了不错的镇痛效果及社会效益，与传统对照组相比，实验组患者获得了更好的镇痛效果，良好的镇痛效果往往产生愉悦的心情，形成良好的医患关系及护患关系，产生了良好的社会效益。
镇痛的同时，更密切及时观察了病情。术后护理人员更多的与患者交流，更加及时观察了切口引流及双下肢运动、感觉情况，及时发现病情，判断病情，减少手术并发症，可获得更好的治疗效果，提高患者满意度。腰椎间盘突出症患者的手术治疗可以完全缓解80%患者的临床症状[2]，配合有效的术后镇痛，可以提高患者腰腿痛缓解率，获得更好的治疗效果。
总之，通过本研究证实，在腰椎间盘突出症患者术后采用疼痛管理模式较传统术后镇痛疗法，可以获得更好的镇痛效果，同时获得更好的治疗效果，对提高患者满意度，形成和谐医患与护患关系，具有极高的临床推广应用价值。
参考文献
[1] 陈伟鹏.临床症状护理[M].北京：北京科学技术文献出版社.1999:1281.
[2] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：937-938.
【Key words】 Diversification nursing training model； Neonatal； Pain management
First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.020
新生儿早期的疼痛和损伤可导致神经活动发生变化，并对疼痛的感觉反应和处理产生长时期的影响，长期暴露于疼痛环境中，将导致新生儿后期神经系统发育问题[1-3]。临床上对新生儿疼痛处理往往不足，一方面教科书上缺少新生儿疼痛管理知识和相应的特异性调查表；另一方面缺乏专业师资及培训机构，在方式上也未形成统一标准，导致了医护人员对新生儿疼痛管理的认知和能力不足，影响了新生儿的生长发育[4-6]。多元化护理培训模式是指通过多内容、多层次、多形式联合多种方法对护士进行综合性的培训，使多种培训方法相互渗透，相互借鉴，灵活运用，优势互补。为了使新生儿镇痛程序安全有效地实施，改善患儿短期和长期预后，本研究将多元化护理培训模式运用于护理人员疼痛管理能力的培训中，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1-6月于本院儿科工作的护理人员共30名，均为女性；年龄21～48岁，平均（27.5±12.4）岁；中专2名（6.7%），大专23名（76.7%），本科及以上5名（16.7%）；助理护士3名（10%），护士19名（63.3%），护师6名（20%），主管护师及以上2名（6.7%）；工作年限0.5～25年，平均（7.5±6.9）年。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组15名。研究组年龄21～47岁，平均（26.6±13.5）岁；中专1名，大专12名，本科及以上2名；助理护士2名，护士8名，护师4名，主管护师及以上1名；工作年限0.5～24年，平均（7.6±5.8）年。对照组年龄
21～48岁，平均（28.1±11.9）岁；中专1名，大专11名，本科及以上3名；助理护士1名，护士11名，护师2名，主管护师及以上1名；工作年限0.7～25年，平均（7.7±6.1）年。两组在年龄、工龄、学历及职称等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立培训小组 由护理部副主任1名和儿科高年资护士2名组成3名培训小组，并负责制订培训计划。为使培训具体可行，且具有较强针对性，培训小组依据《疼痛护理学》、《实用新生儿学》、《疼痛学》制订护士疼痛管理能力评估表，现场考核护士疼痛认知、疼痛评估、疼痛管理能力3项共10条，每项满分10分。
1.2.2 编写《新生儿疼痛管理指导小手册》 依据《疼痛护理学》、《实用新生儿学》、《疼痛学》结合本院新生儿专科护理特点编制《新生儿疼痛管理指导小手册》，内容包括：（1）新生儿疼痛发生概况；（2）新生疼痛认知；（3）常用新生儿疼痛评估工具的使用及选择；（4）新生儿疼痛药物及非药物治疗方法及护理干预措施；（5）新生儿镇痛流程等。并制订环节质量标准和环节考核标准，突出专科性和实用性。
1.2.3 制订培训目标及内容 （1）素质目标：加强护士对新生儿疼痛管理的认识，强化“换位思考”理念，培养护士具备乐观、开朗的性格，宽容的胸怀，高度的责任感，主动为患者服务的思想品质；（2）知识目标：掌握新生儿疼痛的表现、疼痛评估工具的选择及使用、新生儿疼痛知识特点、疼痛护理干预措施及工作流程等内容；（3）技能目标：能够正确的根据新生儿疼痛的表现，运用疼痛评估工具进行疼痛评估，根据各类疼痛的特点采取安全有效护理干预措施，使得新生儿镇痛程序安全有效地实施。
1.2.4 多元化培训模式的实施 研究组采用多元化培训模式并使用《新生儿疼痛管理指导小手册》，对照组采用传统培训模式，内容包括：（1）培训时间均安排为6个月；（2）研究组多元化培训模式拟选方案：儿童专家定时授课、案例情景教学、院内讲座、课内讲课、自我情绪管理、集体培训与一对一培训相结合。对照组采用传统培训模式：包括科内小讲课和院内讲座等。
1.2.5 疼痛评估及护理干预 研究组根据新生儿疼痛的表现、运用新生儿疼痛量表（NIPS）进行疼痛评估。根据各类疼痛的特点采取安全有效护理干预措施，主要包括：（1）非药物干预镇痛法；（2）药物干预；（3）抚触；（4）治疗。对照组仅给予常规护理措施。
1.3 观察指标
1.3.1 护理能力评估 采用理论考核、操作考核及问卷调查等方式，评价培训效果。比较两组护士培训前后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力等护理能力的变化。
1.3.2 护理满意度 根据患者最关心、最需要的问题和最能体现工作质量的项目制成护理满意度调查问卷。采用等级评分法，每个问题设有3个选项，即非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组培训前后培训能力的比较 两组护理人员培训后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力均较培训前提高，且研究组优于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为100%（15/15），明显高于对照组的80.0%（12/15），比较差异有统计学意义（ 字2=1.826，P
3 讨论
2001年，国际疼痛研究协会更新疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉觉和情绪体，或用这类组织损伤的词汇来描述自觉症状。对于无交流能力的个体，绝不能否认其存在痛的体验，需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性。新生儿就属于这类“无交流能力的个体”，所以长期以来人们认为新生儿没有疼痛感觉。但实际上，长期、反复的疼痛刺激可能给新生儿带来各种近期和远期的不良影响，如血氧不足、血压升高、神经发育异常、行为改变及社交障碍等，严重影响新生儿的正常发育[7-11]。因此，规范基层医院新生儿疼痛管理培训，提高医护人员新生儿疼痛管理的认知能力具有重要意义。
疼痛是癌症患者常见的伴随症状之一，可出现在整个病程的不同时期，严重影响着患者的生活。在确诊恶性肿瘤时约1/4的患者出现中重度疼痛；在接受抗癌治疗的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中约有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产生巨大的压力，使患者情绪抑制，甚至产生轻生的念头，严重影响了肿瘤患者的生存质量［2］。然而对疼痛的控制并不令人满意，在一般的医疗条件下，40%-50%的癌痛患者未能达到完全缓解［3］。
1 资料与方法
我院肿瘤科于2009年至2010年共收治68例肿瘤伴疼痛患者，现将护理经验总结如下：
1.1 一般资料
2009年至2010年，肿瘤科收治68例肿瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14岁，最大81岁，平均为48岁。我科针对肿瘤患者疼痛进行护理，帮助患者改善了心理状态，减轻了患者的疼痛，从而调动了患者战胜疾病的信心。
1.2 治疗方法
一般情况下癌痛的控制，除了病因治疗外，大部分患者需要镇痛药物。护士不但要执行医嘱，还要在实践中根据患者对止痛计划的反应作出适当而准确的评价，及时向医生提出个体化的止痛建议。
2 护理
疼痛的评估是治疗护理最关键的一步。治疗开始前要进行全面、正确的评估，了解疼痛的原因、部位、程度及性质，否则给予足量的止痛剂也难以缓解疼痛，我科常用的分级方法有三种，根据主诉疼痛的程度分级法、数字分级法、目测模拟法［4］。
本组患者主要采用目测模拟法，对患者进行分级，并针对性加以疼痛护理。
2.1 加强对护士的教育
肿瘤患者的疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果，护士所起的作用更是举足轻重。
2.1.1 更新护理观念 对于肿瘤患者而言，疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利，而且肿瘤控制是受患者、护士和药物综合影响。作为护士，要主动询问、密切观察疼痛，并积极评估护理，因为护士给予忍受疼痛患者的护理是必须职责之一，这是职业道理的一部分。 转贴于
2.1.2 树立止痛药物新观念 肿瘤疼痛患者都害怕用药成瘾，这已成为用药止痛的最大障碍。要克服这种障碍，护士要学会区分止痛药物的成瘾性、依赖性和耐药性。生理依赖性和耐药性不妨碍止痛药物的继续使用，也不会成瘾。精神依赖性是止痛药物成瘾，主要表现为肿瘤疼痛患者渴望用药和想尽办法获得药物。护士树立了止痛药物新观念，明确了成瘾对患者的机体无益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛药物。
2.1.3 提高护士评估疼痛的能力 如前所述，疼痛评估表法、数字分析法和Melzack拟定的口述评估法是国际常用的3钟评估疼痛的方法。有了先进的方法，护士还要采用客观的工具占有第一手材料，才能对肿瘤患者进行准确的疼痛评估，有的放矢为患者止痛。
2.2 给药处理
根据WHO三阶梯止痛原则中，强调遵循按阶梯、口服、按时用药、用药个体化及密切观察其不良反应。
2.3 非药物护理
为减轻肿瘤患者的疼痛，充分发挥护士的作用，给予患者必要的非药物护理，从而调动患者的自信心。
2.3.1 心理护理 由于缺乏相关的知识，多数患者认为癌症导致疼痛在所难免，或担心止痛治疗会掩盖症状，影响治疗，害怕成瘾，产生不良反应或产生耐受性等［5］，所以大多数患者不愿意报告疼痛，必要的心理护理成为药物治疗疼痛的有力补充。
2.3.2 营养护理 为增强患者的免疫力何疼痛耐受力，高营养护理是必要的。对能进食的患者想尽办法增加其食物的摄入量；不能进食者，可给予鼻饲，既要掌握好其鼻饲量，一定要做好口腔护理；对于肠胃功能丧失的患者，可采用加强静脉营养的方式进行营养护理。
3 展望
随着医学的进步，肿瘤患者的生存期明显延长，患者的生活质量明显提高。肿瘤患者的疼痛需要护士采取一定的措施，从药物到心理，为患者提供全方位的优质服务。
参 考 文 献
[1]蔡伟萍，费叶莉.癌症疼痛护理的研究进展［J］.护理管理杂志，2005.5（6）：11.
[2]刑沫，郎晓涛，马双莲等.癌症患者疼痛状况与社会支持调查研究［J］.中国护理管理，2007.7（1）：28-31.
