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1.2方法两组患者均为连续硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宫下段横切口,在胎儿娩出后宫体内肌内注射缩宫素20U。观察组患者在剖宫产术结束后同时进行肿瘤剔除术,在对剖宫产切口进行缝合时,子宫娩出腹腔,对子宫肌瘤的大小、数目、位置进行观察,根据患者自身情况选择合适的切口,行剔除术。在剔除子宫前,将缩宫素20U注射入基底部及肌瘤四周,将肌瘤分离并剔除,采用1-0可吸收线对肌壁瘤腔进行缝合,之后褥式锁边缝合,在缝合时注意不留死腔。观察无活动性出血后,将子宫送回腹腔,对于渗血的针眼部位,采用细丝线缝合或者用纱布按压,术后常规静脉滴注抗生素3d,肌内注射缩宫素10U,2次/d,共3d。参考组患者剖宫产术后根据产妇恢复情况进行子宫肌瘤剔除术治疗。
1.3观察指标观察两组患者术中出血量、术后24h阴道出血量,详细记录两组患者术后首次排气时间、住院时间及恶性恶露持续时间。
1.4统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组术中出血量、术后24h阴道出血量与参考组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后首次排气时间、平均住院时间及恶性恶露持续时间均明显短于参考组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
妇科恶性肿瘤手术中膀胱损伤常与以下因素有关:①盆腔粘连:子宫下段剖宫产或其他盆腹腔手术后患者，由于瘢痕粘连、在切开腹膜或下推膀胱，分离膀胱阴道间隙时，导致膀胱损伤。②子宫切除术后患者:全子宫、次全子宫切除术后的患者，膀胱位置、膀胱阴道间隙结构发生改变，加之前次手术后瘢痕增生，导致术中不易找准膀胱与阴道间的间隙，容易发生膀胱损伤。③放疗:放疗导致盆腔结缔组织增生，致密粘连，处理时易出血，进而容易导致膀胱损伤。④晚期妇科恶性肿瘤:如侵犯膀胱区域腹膜的卵巢癌，因肿瘤浸润，在切除病灶或分离子宫膀胱间隙时易损伤膀胱顶部及底部。⑤电损伤:行腹腔镜手术单极电刀使用不当，也可以导致膀胱灼伤。⑥其他高危因素:导尿管引流不畅;大出血时慌乱钳夹和缝合止血;缝合阴道残端，针边距太宽与膀胱接近时，缝针刺破膀胱或缝扎膀胱壁。
1.2处理方法及策略
膀胱损伤后应尽一切可能修补瘘孔，达到解剖和功能上的修复。手术修复成功的关键是:充分的术前准备，恰当的术式选择，足够的瘘孔周围分离，适当的创缘瘢痕修剪，良好的血液供应，准确无张力缝合，通畅的尿液引流，牢固的创口覆盖。
1.2.1术中膀胱损伤的处理
对于手术中发现的膀胱损伤，可以立即行膀胱修补术，采用3-0可吸收缝线分两层缝合。如损伤位于输尿管周围，应仔细辨认清楚输尿管开口，再行膀胱修补。如修补缝线位置距离输尿管开口太近，为预防输尿管狭窄，必要时行输尿管膀胱植入术，并放置输尿管支架。而术中发现肿瘤侵犯输尿管开口，为了彻底切除肿瘤组织，则宜行膀胱及输尿管切除，并行输尿管膀胱植入术，同时放置输尿管支架，植入输尿管根据情况行防返流操作。
1.2.2术后早期膀胱阴道瘘的处理
对于手术后发现的膀胱损伤，应详细了解瘘口的大小、数目、位置、周围组织瘢痕增生情况。对于一些症状较轻者，瘘口较小患者可采用非手术治疗。留置导尿管持续引流，有可能瘘口自行愈合。如患者症状较重，尿外渗严重，应尽早施行手术，手术中应准确分离出瘘口，修剪水肿坏死的瘘口周边组织，再分层缝合黏膜层和浆肌层。如瘘口距离输尿管开口较近时，处理方式同术中发现膀胱损伤。损伤部位难以查找时，可以进行膀胱镜检查，必要时经尿管注入美蓝，查找瘘口部位。如果瘘口周围严重粘连，修补过程中有损伤周围器官可能时，可采用经膀胱路径修补术。术中根据损伤部位及修补情况，酌情采用耻骨上膀胱造瘘术。术后应使用足量抗生素预防并控制感染，充分引流膀胱周围、腹腔尿液。
1.2.3术后晚期及复杂性膀胱阴道瘘的处理
术后晚期及复杂性膀胱阴道瘘应根据瘘孔大小、位置、瘘口周围组织瘢痕增生情况、术者经验选择处理方式。若瘘孔位置低、组织弹性好、瘢痕不致密时宜行经阴道膀胱阴道瘘修补术;若瘘孔位置高、瘘口直径较大，宜行经腹腔镜或经腹膀胱修补术;若损伤部位瘢痕粘连致密，周围组织关系复杂，常规经膀胱外路径不能暴露膀胱瘘口或瘘口与阴道壁的瘢痕分离困难时，宜行经膀胱的修补术。经膀胱路径行修补的主要步骤如下:①分离与膀胱顶部的粘连，暴露膀胱顶部，并切开膀胱壁全层，切开膀胱后，显露并辨认清楚瘘口位置，及其与双侧输尿管开口的距离和关系，再辨认瘘口与尿道内口的比邻关系。②找准瘘口位置，在瘘口边缘，沿瘘口周围约5mm的距离环形切开膀胱黏膜层和肌层，而瘘口周围瘢痕尽量切除，如切割困难则将其旷置。③将切割分离出的正常膀胱黏膜和肌层行全层连续或间断缝合，必要时再加固缝合一层;再全层关闭切开的膀胱壁，并将膀胱顶部浆膜层固定于壁层腹膜，从腹壁穿刺植入膀胱引流管，行膀胱造瘘术。修补时应分离出正常膀胱黏膜、肌层，剪除瘘孔周围炎性增生组织，再用可吸收线逐层缝合。修补膀胱内注美蓝观察有无尿液外漏。术后注意留置导尿管通畅，避免进行使腹压增加的活动。有时瘘孔虽小，但周围炎症反应重，局部组织坏死、瘢痕形成，导致正常膀胱黏膜、肌层难以分离是修补失败的重要原因。
2输尿管损伤
输尿管损伤是妇科恶性肿瘤术后较常见且严重的并发症，多见于宫颈癌手术或全子宫切除术。如术中发现输尿管损伤，即行输尿管吻合，术后多愈合良好，不会发生输尿管瘘。如未及时发现处理，术后即可能发生输尿管瘘。术后1～2天即出现者，多为手术直接误伤输尿管下段，术中未及时发现和处理;术后8～14天出现者，则多因手术中电损伤输尿管或手术过度游离输尿管下段，损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输尿管下段缺血坏死所致。主要表现为术后持续性阴道流液，尿液明显减少或无尿。如患者术后出现阴道流液，应考虑有尿漏。发生尿漏后应区分是膀胱阴道瘘还是输尿管阴道瘘。进行膀胱镜检查、静脉肾盂造影、输尿管检查后可明确漏尿部位。
2.1损伤原因
妇科恶性肿瘤手术中输尿管损伤常与以下因素有关。①放疗:宫颈癌患者术前放疗后致局部组织纤维化，分离处理膀胱宫颈韧带、输尿管隧道时致输尿管损伤。②手术瘢痕:宫颈残端癌和阴道残端癌患者前次手术瘢痕导致输尿管移位，分离过程中更易造成损伤。③肿瘤占位或侵犯:盆腔肿瘤占位、推移导致输尿管变位、肿瘤侵犯或炎症导致解剖关系不清，易造成损伤。④血供减少:妇科恶性肿瘤手术，术中需大段裸化输尿管，引起输尿管缺血，而形成尿瘘。⑤热损伤:腹腔镜手术采用能量设备电凝、电切割，热能传导可引起输尿管局部组织缺血、坏死，导致输尿管损伤。⑥输尿管重复畸形:病理上是由于胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所造成。术者经验不足或术中疏忽，常导致其中一条输尿管的损伤，而引起尿漏。输尿管损伤包括直接损伤和间接损伤两类，其临床表现各有特点。①直接损伤:由术中直接损伤引起，常见于处理骨盆漏斗韧带及分离宫颈段输尿管时，误剪、误扎、电切割而误伤输尿管。②间接性损伤:多为腹腔镜使用能量设备误伤输尿管所致，输尿管完整性良好，但管壁组织缺血坏死，所以尿瘘出现时间多在术后3～20天，虽然小的瘘孔可自行愈合，但大多数仍需要再次手术。
2.2处理方法及策略
输尿管损伤的处理原则①明确损伤部位，可以采用静脉肾盂造影、CT输尿管三维成像、磁共振水成像和输尿管镜检查。②抗感染治疗，改善全身情况，首选保守性治疗———输尿管支架植入。③保护肾脏功能，必要时行肾盂造瘘术。④选择适当的时机和处理方式，提高一次性手术成功率。
2.3输尿管损伤的手术时机
术中发生的输尿管损伤立即处理，因为此时组织尚无水肿或粘连，手术修复简单易行，术后多恢复良好，并发症亦少。如果术中未能及时发现，术后早期(48～72小时)能及时发现的输尿管损伤，也应立即处理。对延迟发现或发生的输尿管损伤，若超过3天，原则上不宜立即修复，因为尿外渗引起局部组织充血、水肿及炎症反应，输尿管及周围组织的修复能力差，手术成功的机会小。但有学者认为，早期手术治疗和延迟修复的成功率无明显的差异性，对于术中或术后72小时内确诊者，均可按原手术路径重建输尿管和膀胱。对损伤2～3周内确诊者，也应尽快手术，发现一期修复并不增加并发症的发生率，与分期手术的并发症发生率并无明显差异，并主张患者一般情况好时，无论确诊时间早晚，均可考虑一期修复。尽早手术的优点有:①解决了漏尿及并发的腹部症状，甚至感染和尿性腹膜炎，解除了泌尿系统梗阻，改善了肾脏功能，有利于内环境的稳定和患者的恢复。②解除了患者心理上和经济上的负担。
2.4手术方式
2.4.1输尿管支架引流术
对于术中发现输尿管挫伤、术后早期发现的输尿管损伤，如果输尿管的完整性未被破坏或瘘口较小，可选经输尿管镜逆行插管，留置双J管引流;对于单侧输尿管结扎者，可解除结扎线，行输尿管双J管插管引流术。
2.4.2输尿管修补或吻合术
适用于术中及时发现的输尿管损伤;损伤12～48小时内发现、明确诊断者;输尿管损伤后经相应治疗处理，局部充血、水肿及炎症反应消退者。要求吻合口宽大通畅，吻合时必须做到吻合口无张力、断端血运良好，斜口吻合无扭曲，黏膜无内翻、外翻、吻合口内置支架管，吻合口附近置管充分引流。
2.4.3输尿管膀胱植入术
适用于低位输尿管损伤，尤其近膀胱处节段性毁损患者。膀胱输尿管的吻合口取位于膀胱后壁，因为如果输尿管行于膀胱侧壁，膀胱充盈时会使输尿管成角，影响尿液引流。腹腔镜下操作时，要充分利用腹腔的空间和腹腔镜近距离的放大作用，显露好膀胱切口和输尿管远端管壁的黏膜，分4～6针间断、对称、无张力缝合输尿管和膀肤黏膜。必要时可游离膀胱侧后壁作腹腔镜膀胱腰大肌固定术或腹腔镜膀胱瓣修复术缩短膀胱与输尿管断端的距离。
2.5手术注意事项
2.5.1输尿管阴道瘘往往粘连严重，游离输尿管周围组织时，应尽量远离输尿管，以保留尽可能多的输尿管旁组织内的血管侧支。游离输尿管时尽量采用锐性分离，以免加重输尿管和膀胱的损伤。
2.5.2输尿管损伤的手术中，有时无须解剖出损伤部位及瘘口，因为再次手术时术野粘连严重，锐性分离会造成副损伤，可以旷置损伤部位。输尿管周围组织对输尿管的蠕动十分重要，正常的输尿管蠕动时滑行在腹膜后疏松结缔组织中，部分病例在充分去除周围瘢痕组织后，将吻合口包裹在游离的大网膜组织内，不但保证输尿管的正常蠕动，还可以提供血供和吸收渗出液。
2.5.3双J管的放置双J管柔软易弯的头端容易在扩张的输尿管腔内弯曲而不进入肾盂。我们的经验是在双J管内放置一输尿管导管，同时尽量拉伸拉直输尿管，将双J管和导管沿着输尿管壁一同放入肾盂后抽出导管。必要时可在输尿管镜下植入。
2.5.4对于输尿管损伤近膀胱病例，或同时合并有膀胱损伤者，吻合修补手术完成后，应进行膀胱镜检查，观察输尿管口的位置有无移位、开口处有无被误缝，喷尿及输尿管支架位置情况。
1 临床资料
2005年度以郑州市区及周边县市机关企事业单位52个单位的576例已婚妇女为。年龄23―68岁，平均45．5岁。其中程度小学以上大学本科以下。管理干部86人，占10.6％；技术干部101人，占12.5％；医生和教师26人，占3.2％；工人93人，占73.5％。20―29岁162人，占20％；30340人。占42.1％；40―49岁88人，占23.3％；584人。占10.40％；60岁以上32人，占3.9％。
方法：由妇保医务人员按照统一制定的妇科病普查卡片内容．对普查对象逐个询问病史，填写卡片，常规进行妇科检查及相关白带常规、宫颈刮片阴道细胞涂片巴氏分级、妇科B超、乳透检查。
统计学方法：采用卡方检验对资料进行分析。
2 结果
2.1 共检查已婚育龄妇女806例，查出患病者330例，占40.94％；其中同时患两种以上妇科病的42例，占5.2l％。
2.2 妇科病检出情况此次普查共检出妇科病428例次(同时患两种以上疾病的分别计算)。患病率前3位是妇科炎症271例，占63.36％；盆腔包块101例，占23.59％；生殖损伤18例，占4.20％；乳腺包块19例，占4们％；其他疾病18例，占4.20％；妇科恶性肿瘤l例，占0.23％。
2.3 生殖器官炎症共352例(同时患两种或两种以上疾病的分别计算)，其中宫颈炎188例，占53.40％；阴道炎118例，占33.52％；子宫内膜炎9例，占2.55％；附件炎32例，占9.09％；外阴炎3例，占0.85％；外阴白斑2例，占0.56％。
2.3.1 阴道炎118例，其中念珠菌性阴道炎62例，占52.54％；细菌性阴道炎33例。占27.96％；老年性阴道炎7例，占5.93％；滴虫性阴道炎16例，占13.55％。
2.3.2 宫颈炎188例患病率23.32％；宫颈糜烂63例，占33.51％；官颈肥大31例，占16.48％；宫颈管炎37例，占19.68％；宫颈息肉28例，占14.87％；纳氏囊肿20例，占9岁10.63％，急性宫颈炎8例，占4.25％；宫颈癌1例，占59岁53％。
2.3.3 宫颈糜烂与年龄的关系 各年龄组间患病率差异有极显著性，r=27.266(P
3 讨论
本次普查结果显示，妇科常见病患病率40.91％，高于国内报道妇科常见病患病率29.40％，其中主要以妇科炎症为主(33.62％)，其次为生殖器官包块(12.53％)，生殖器官损伤占2.23％，乳腺包块占2.3市是发达城市，近年建立妇女保健活动中心，对保障社区妇女的生殖健康有帮助作用。妇科炎症构成比以20一49岁较高，50岁以上较低，其中妇科炎症以宫颈炎最多(占53.40％)。妇科炎症高发于生育年龄与分娩、流产、避孕方式有关。主要病因是机械性刺激或损伤，引起病原体感染，长期慢性刺激和化学物质腐蚀该病的主要诱因。
根据对2005年妇女病普查资料的分析结果，提示今后在妇女病普查中建立健全妇女健康保健网．不漏诊、不漏防、不漏治，定期对普查对象进行妇女健康保健知识讲座，提高妇女自身健康保健意识。加强普查专业队伍，增强普查责任心，提高普查诊断技术，完善普查项目，多学科联合，开展阴道镜检查、官颈活检、官颈管诊刮(提高宫颈腺癌诊断率)、检测人瘤病毒(HPV)(资料显示，100％宫颈鳞状细胞癌和70％0例CIN宫颈腺癌中检测出HPv[“，具非常显著意义，可作为妇女病普查常规检查项目)、肿瘤标志物CAl25、SCC抗原、CEA及SGF等。全面提高妇科病普查诊断率。普查面要进一步深入到市区高危人群．如城市流动人121群、社会经济地位地下、从事重体力劳动者人群和周边农村广大妇女。普查时间最好每年差1次．也可每两年1次。普查中取得各单位妇女干部的配合支持。作好宣传组织工作，使妇女病普查普治工作顺利进行。
参考文献
［1］刘家凤.何敏.吴跃全 超声雾化辅助治疗阴道炎疗效观察[期刊论文]-西北国防医学杂志 2010(5)
肿块位置、大小及活动度：8例腹部都可以触及肿块，肿块位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。肿块长径8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。肿瘤最大的1例大小为58cm×40cm×30cm，重21kg。肿块固定不动5例，活动度差3例。
影像检查：腹部平片6例，有2例在肿块相应部位见不规则密度影。胃肠钡餐、钡灌肠3例，胃肠道均未见器质性病变，2例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例，有1例显示输尿管受压移位。B型超声检查7例，均探及肿块。CT扫描6例，均发现肿块，为低密度影及密度不均的肿块影。
治疗与结果
本组中1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染而采取非手术治疗，1例自动出院未行手术治疗。3例为妇科手术中发现后腹膜肿瘤而转普外科，共6例行手术治疗，完整切除5例，手术切除率为83.3%。探查取病理检查1例。
手术后病理检查：良性肿瘤4例，均完整切除；恶性2例，完整切除1例，探查取病检1例。
病理组织学诊断：良性4例：神经纤维瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纤维瘤1例；恶性肿瘤2例：恶性神经鞘瘤1例，恶性纤维细胞瘤1例。
近期结果6例手术，术后死亡1例。死亡原因：术中切除肿瘤后创面出血较多，经处理后血止，与次日心衰死亡。
讨论
原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无临床症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程度引起不适才被发现，最常见的症状是腹部肿块，还有胃肠道压迫症状及气促，全组无明显腹痛。
B型超声检查：B型超声检查仍为临床首选的检查方法。B超具有经济、方便、无损伤，可探及肿瘤的范围、大小、囊性或实性等优点。
CT检查CT检查较B型超声分辨率高，本组有6例作了CT扫描，经手术验证，CT显示的肿瘤位置、大小、性质与手术所见大致相同。优于B型超声。
腹部平片：对于源于胚胎残留组织的肿块意义较大。本组6例腹部平片检查，其中2例在盆腔中可见不规则组织阴影，1例见到钙化影。
胃肠钡餐及钡灌肠检查：可发现由于外界肿瘤压迫而致其受压或移位，并可排除胃肠道本身的病变。本组3例中，2例可见消化道移位及受压，为术前肠道准备及制定手术方案提供了依据。
静脉肾盂造影：可显示肾脏和输尿管受压变形移位、排泄障碍及肾盂积水等。本组2例作静脉肾盂造影，其中1例输尿管受压移位。我地区为泌尿系结石高发区，该项检查为鉴别腹部肿块的来源更具有意义。
会上还宣布了中国临床肿瘤学科学基金优秀论文，中国医学科学院肿瘤医院临床药理基地和国家新药（抗肿瘤药）临床研究中心孙燕院士的论文《随机、双盲双模拟、平行对照、多中心评价埃克替尼和吉非替尼治疗一个或两个化疗的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的疗效和安全性Ⅲ期临床研究》名列榜首；北京肿瘤医院斯璐等的论文《501例和色素瘤患者基因变异与病理特点及临床预后的关系》，以及北京肿瘤医院林宁晶的论文《CHOP-L方案治疗初治结外NK/T细胞淋巴瘤的疗效及安全性》分列第二、三名。本次大会的论文审稿以专家会议审稿和背靠背审稿相结合，确保科学公正。对于空洞无物、质量差和炒冷饭的稿件一律不用。评选出的优秀论文以中国临床肿瘤学科学基金进行奖励。今年录用的稿件强调突出原创、新颖，重视自主研究成果，降低了继续报告的分量。并将少量的教育报告分为两类，一类是进展性教育报告，高瞻远瞩、指导未来；另一类是普及型教育报告，主要针对基层年轻医师。
主管单位：广西卫生厅
主办单位：广西医学科学情报研究所
出版周期：双月刊
出版地址：广西壮族自治区南宁市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-6575
国内刊号：45-1341/R
邮发代号：48-72
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2006
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
【关键词】细胞学检查 TBS分类诊断法 普查
宫颈炎是女性最常见的疾病，且宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一。阴道脱落细胞学检查是目前早期发现宫颈恶性肿瘤，是一种非创伤性的最简单方便、效果最显著的检查方法之一，适用于宫颈癌早期诊断普查和预防，本中心半年来妇科门诊普查时发现细胞学在普查中有非常重要的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取:2010年1月～2011年5月在我院妇科门诊普查者1351例，每例均做宫颈刮片进行细胞学检查，患者年龄35～76岁。
1.2 取材:由妇科医生取材，取材部位近子宫颈外口鳞状-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻刮一周的脱落细胞，涂成厚薄均匀的玻片，置于95%的酒精内固定。将固定后的涂片，采用巴氏染色。
1.3 细胞学诊断方法:采用2001年TBS标准诊断报告。
2 结果
2.1 标本质量 1351例均为满意标本。
2.2 细胞学诊断 正常细胞学1073例(79.42％)；良性细胞学改变256例(18.95％)；上皮细胞异常22例(1.63％)，ASC 18例（1.33%），其中ASC-US 16例，ASC-H 2例；LSIL3例（0.22%）；HSIL 1例（0.07%），本组检查未发现宫颈癌。
3 讨论
宫颈病变是妇科常见病、多发病，而宫颈的慢性炎症是宫颈癌的重要前驱，故识别上皮细胞在炎症时的形态变化对子宫颈疾病的诊断很重要，近年来，宫颈癌的发病率越来越高。如果对宫颈病变及时诊断和治疗，就能预防及早期治疗宫颈癌。有关资料表明［1］：若早发现并及时治疗，95%炎症患者可以转化为正常，80% ASC、LSIL可以转为正常，但是，如果这类患者若不能及早发现并及时治疗，约15%患者发展为HSIL，之后约5%发展为宫颈恶性肿瘤，因此，宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。现代医学的飞速发展，促进了宫颈癌普查方法和技术的不断更新，例如：宫颈液基薄片技术（LCT）结合PCR技术，肿瘤标志物，检测免疫化学方法等等，大大提高了检测的阳性率，但成本高，技术较复杂，在健康体检人群中推广有一定困难不适用于普查。本文运用巴氏染色方法和TBS分类诊断法，具有经济实惠，方法简单，确诊率高，对宫颈损伤小，更适用妇女病普查 。有关资料表明［2,3］：一般ASC-US倾向炎症建议3-6个月复查、倾向于LSIL应活检；ASU-H，应阴道镜检查、活检或追随访问；对于LSIL、HSIL 进行阴道镜检查、活检并根据结果采取相应的治疗，达到防癌保健的目的。
综上所述，宫颈刮片细胞学筛查简便、廉价、无痛苦，是早期发现、早期诊断宫颈疾病的最有效的方法之一，适用于防癌普查，对减少和预防宫颈癌发生有重要的价值。
参考文献
［1］ 柳益群. 城区3000名妇女宫颈刮片细胞学检查结果分析. 中华实用医药杂志，2005，11：22-23.
［2］ 章文华. 子宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊治进展. 子宫颈病变诊治规范与热点. 北京大学人民医院，2006，48-50.
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发病例13.15万，在我国它占女性生殖道恶性瘤病第1位。而乳腺癌也是威胁妇女健康最常见的恶性肿瘤。为提高妇女健康水平，国家把在农村妇女中开展妇科疾病写进了政府工作报告中，从而使体检有了制度保证。我社区卫生服务中心，根据政府部门统一安排，2011年4～5月对5508名35～59岁的农村妇女进行了免费的两癌筛查。
资料与方法
筛选对象：义乌市稠江街道农村籍35～59岁的已婚妇女。
筛查流程：根据《稠江街道两癌筛查项目实施方案》首先进行宣传发动，包括每个村居悬挂宣传横幅，对每个村居妇女干部进行两癌知识大讲座，对每1个参加筛查人员发放《告农村妇女1封信》。再对服务中心内参与筛查工作的人员进行工作培训。统一使用卫生部制定的两癌检查表格，检查前每位妇女填写知情同意书和宫颈癌防治知识问卷。检查医师填写个案登记表，包括姓名、年龄、文化程度、月收入、月经史、生育史、计划生育史、即往史等。
筛查项目：妇科检查、阴道分泌物镜检、宫颈脱落细胞巴氏涂片(或选择自费的TCT)、乳腺触诊、乳腺B超。对宫颈筛查出可疑或阳性的患者行阴道镜检，对镜下可疑或阳性患者行宫颈活检进行组织病理学确诊。对乳腺筛查出可疑或阳性患者行钼靶检查，钼靶下可疑或阳性患者行组织活检进行病理学确诊。
诊断标准：妇科疾病诊断标准根据第7版《妇产科学》及生殖道感染防治技术指南，两癌根据活检结果确定。
结 果
筛查率：本次筛查任务因查人数9120人，实查人数5508人，筛查率60.39%。
常见妇科病检情况：阴道炎611例，宫颈炎1028例。患病率29.75%。
宫颈刮片及TCT检查：巴氏2级111人，巴氏3级8人，不典型鳞状上皮细胞、不排外上皮内高度病变(ASL-H)6人，不典型鳞状上皮细胞、不能明确意义(ASL-US)43人，低度鳞状上皮内病变(LSIL)10人，高度鳞状上皮内病变(HSIL)13人。经进一步检查，最终确定宫颈癌前病变58人，患病率105.30/万。
乳腺触诊及乳腺B超：乳腺增生1699例，纤维瘤56例，结节32例。经进一步检查，最终确诊乳腺癌6例，患病率10.89/万。
讨 论
宫颈癌是目前全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第2位常见肿瘤，我国每年新增患者13万，死亡5万，而宫颈癌是一种可防可治的疾病，它的发展是一个连续的过程，在癌前病变到浸润癌一般需10年，尽管病程有时会缩短，但也有一个不可忽视的时间。因此对癌前病变的治疗是重要的，可将不可逆转的侵润癌有效遏制在癌前阶段，以达到治愈的目的。因此普查是发现早期宫颈癌的重要手段，对高危人群及时进行液基细胞学和HPV检查，从而达到早发现早治疗，早治愈的目标，以降低死亡率。
乳腺癌是威胁妇女健康的最常见的恶性肿瘤，普及落实免费的妇女病筛查，同时加强健康教育及宣传力度，重视防癌知识的普及，提倡合理膳食，教会妇女自查方法，一旦发现良性病变尽早治疗，以起到有病早治，无病早防的效果，切实降低乳腺癌的发生。
通过对两癌筛查的结果的分析，发现对农村妇女进行两癌筛查非常重要。它能了解一个地区农村妇女的健康水平，对查出的疾病进行治疗，制定防治措施，降低发病率。也可探索发挥政府的主导作用、依靠政策的优惠、多部门合作、全社会参与来达到每2年落实1次妇科普查的模式，并要对农村妇女的两癌防治知识加大宣传力度，提高她们的自我保健意识，主动参与到体检中来，真正做到早发现早诊断早治疗，来提高妇女健康水平和生活质量。
参考文献
发病率和死亡率：宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。死亡率占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73-93％，在发展中国家尤为突出。尽管我国很早就进行了该疾病的有效干预工作，但在部分地区其发病率和死亡率仍然居高不下。目前我国每年新发病例13万左右，约占世界新发病例总数的20％。
年轻化趋势明显：原本多发于50岁左右的宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。张崇淑教授接诊的1例宫颈癌病人不到22岁。据相关报道，北京某医院接诊宫颈癌患者中，最年轻的刚18岁，且是晚期：湖南某医院接诊宫颈癌最小的年仅13岁：深圳市宫颈癌病例最年轻的仅19岁……
高发人群：人瘤病毒(HPV)的感染是宫颈癌发生的主要原因。性生活年龄过小、多个、被男性生殖疾病传染、早育、性生活过频、多产、多次妊娠、慢性宫颈疾病如宫颈炎或宫颈糜烂等等都是高危因素。慢性宫颈炎患者患宫颈癌的几率是正常人的7倍!
以下症状要警惕!阴道异常流血：年轻患者常表现为接触性出血，经期延长、周期缩短、老年患者常是绝经后不规则阴道流血。阴道排液、白带异常：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死。继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
其实，富颈癌是可以预防、可以发现、可以治疗和治愈的!关键在于“三早”!
早发现：我国25岁以上的女性当中，超过70％的人从未做过宫颈防癌检查，令人担忧!张教授表示，90％以上的宫颈癌能通过一年一次的筛查被发现：除了传统的宫颈细胞学涂片检查，还有更为先进的液基细胞学薄层涂片(LPT)、高危HPV快速筛查法，对于筛查宫颈癌和癌前病变有着重大意义。
早诊断：在阴道镜下取宫颈组织做活体病理切片检查，是诊断宫颈癌和癌前病变的金标准。
早治疗：通过一系列的综合措施，可以阻断早期宫颈癌和癌前病变的发生发展。切除局部病灶是必不可少的治疗手段。张教授介绍，在欧美广泛运用的LEEP(利普)刀技术，可以精细修复宫颈病变，对于宫颈糜烂、宫颈癌前病变等。只需3-10分钟的门诊手术即可。
作为成熟的前沿微创技术，LEEP刀的优势在于医生可根据宫颈疾病的个体情况决定施行电环切或电锥切，达到个体化的治疗效果。术中疼痛轻，出血少，组织取样和治疗可以同时实施；高于传统电刀的超精细的手术效果，术后并发症少，无组织炭化、无纤维化现象，周围损伤小，宫颈再成型效果好，不影响宫颈黏液的正常分泌。对女性的生育功能不产生不利影响。
宫颈筛查及治疗咨询电话：028-86933699 8691 2668
QQ咨询：504791184
张崇淑教授门诊时间：周一至周五
院共收治外伤性脾破裂大出血38例,经手术治疗治愈率为100%,本文主要讨论脾破裂大出血手术治疗的配合与护理。
1 临床资料
本组病人38例,其中男28例,女10例;年龄4～65岁;车祸伤32例,高处坠落伤3例,锐器伤3例。本组病人中单纯性脾破裂27例,占71.1%;合并伤11例,占28.9%;合并伤中胃肠损伤5例;胰腺损伤3例;颅脑损伤3例;合并创伤及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,无1例并发症。
2 手术配合
2.1 立即大流量给氧:此类病人由于大量失血,血容易降低,使各组织器官缺氧,为迅速改善机体缺氧状态,采用大流量给氧
4～6L/min,必要时面罩加压给氧,并保持呼吸道通畅。
2.2 建立多条静脉通路:立即建立2条以上静脉通路,采用
16～18号静脉留置针,上肢或颈静脉为佳,同时可做中心静脉
压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时进行静脉切
开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配
合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血的病人采用半小时
快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防
止肾功能衰竭的发生。
2.3 作好腹腔内积血的回收利用:由于自体血回输安全、方
便、节省时间、节约血源,还可减少输入异体血时的并发症等优
点。因此,我院对27例单纯性脾破裂未合并空腔脏器如胃、肠、
膀胱等损伤、且受伤时间在16小时以内、血未污染者,均进行了
自体血回输。
2.4 术中输入库血的护理:脾破裂大出血病人出血量多,须在
短时间内输入较大剂量库血,大量快速输入库血,可使病人体温
降低,尤其是小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至29℃以
下时,可发生室颤,甚至心跳骤停(大量快速输入过冷库血,发生
心跳骤停者已有文献报道),而且直接输入库血,可使输血肢体
温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象
等,因此,可采取加温库血输入法,避免其不良反应。
2.5 妥善安置手术:此类病人由于伴失血性休克,可采用
头低足高位,将下肢抬高15～20度,病人肢体固定松紧要适宜,
要注意保暖。
2.6 作好术中观察记录:手术过程中应严密观察病人的意识
及生命体征、皮肤色泽、肢体温度、瞳孔、尿量及尿的颜色变化
等,并做好记录,及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,并注
意药物的配伍禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严格查对。
2.7 器械护士精力应高度集中,与术者密切配合,准确无误的
传递器械、敷料、缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结
束。
参考文献
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[2] 白萍.浅谈眼睑蔓状血管瘤自发性破裂大出血的护理 [A].第三届全国急诊创伤学学术交流会论文汇编 [C], 1999年
[3] 严小敏.宫颈癌手术前后护理42例 [A].全国子宫颈癌暨湖北省妇科肿瘤专业委员会第五次妇科肿瘤学术会议论文汇编 [C],2006年
[4] 陈小清.糖尿病足的中西医结合治疗与护理 [A].第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编 [C],2003年
[5] 黄幸亚,袁东红.恶性肿瘤骨转移患者内照射治疗及护理 [A].第三届全国核素治疗学术交流会议论文摘要汇编 [C],2003年
[6] 梁英,李春艳,曹丽华,喻文波.多孔高密度聚乙烯耳郭支架Ⅰ期耳再造的护理 [A].第一届东方美容外科医师大会会刊 [C],2003年
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2020）09（a）-0069-04
傳统的妇科肿瘤学研究生教育重视的是单一学科的知识传授，忽略了学科之间的交叉影响，教育理念陈旧，教学内容繁杂，传授方法老套，学生们在接收和学习知识的过程中往往处于被动的位置，难以突破传统思维的桎梏，这点显然不符合现代医学复合型人才的教育要求。妇科肿瘤学是大数据背景下知识更新迅速的学科之一，迫切需要全新的研究生教育理念进行知识的传授。生物信息学理念刚好为这一过程搭建桥梁。
生物信息学是20世纪90年代逐渐兴起的一门交叉学科，它以生物作为主要研究对象，借助计算机技术、信息科学技术、分子生物学技术和应用数学等手段，对大量复杂的生物数据进行处理、存储、分析和阐述，旨在深入挖掘和揭示潜在的生物学意义。随着精准医疗时代的到来，生物信息学的作用日益凸显，它已经渗透到生命科学研究领域的各个方面，并成为了最有活力的前沿领域之一[1]。当前，国内不少高等医学院校陆续开设生物信息学这门课程。对于医学研究生而言，生物信息学不仅仅是一门课程，它还教会了学生从海量生物数据中挖掘有意义的生物信息，因此，从某种意义而言，它更是一种思维方式的体现。广西医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）妇科从1985年开始招收研究生，在学校开设生物信息学课程之初，即重视研究生生物信息学思维的培养，并且使他们学会将这种思维方式更好地应用于妇科肿瘤学研究领域，为社会输送一批又一批具有生物信息学理念的现代医师。
1将生物信息学核心理念应用于妇科肿瘤学研究生的教学实践
生物信息学的核心理念是海量数据的管理和挖掘，注重学生自主学习能力的培养，而自主学习是一种新型教学理念，同时也是高等院校教学改革的主要方向之一[2]。生物信息学除了能教会学生使用大量的相关数据库和在线分析工具进行科学研究以外，还能教会他们掌握主动学习的方法和途径，学会利用现有的数据库和在线分析工具进行深度挖掘，旨在帮助他们解决临床实践过程针对疑难病症的诊疗问题，最终服务患者[3]。在妇科肿瘤学研究生教学实践中引入生物信息学理念有如下几个方面的具体表现：
1.1建立生物信息学的概念和意识
在妇科肿瘤学领域培养出具有生物信息学知识背景的研究生，这种跨学科创新型研究生培养模式，突破了传统的单一学科研究生培养模式的桎梏，顺应了新时代研究生教育的发展潮流。在日常研究生培养中，我院着重帮助学生建立起生物信息学的意识和思维方式。首先，在课程设置方面，我院动员妇科肿瘤学研究生自觉将生物信息学这门课程列为其研究生生涯的必修课程。通过课程的学习，学生将意识到，生物信息学是一门由生命科学和计算机科学交叉形成的新兴学科，先后经历了前基因组时代、基因组时代和后基因组时代三个阶段，涵盖了生物信息的获取、处理、存储、传播、分析和阐述等方面[4]。其次，我院定期组织学生进行小组学习，通过线上线下混合式教学手段引导学生对生物信息学的深度学习。同时，我院也重视妇科肿瘤学教师自身的生物信息学通识教育，不定期邀请生物信息学教研室教师答疑解惑。最后，我院引导学生将生物信息学知识应用到研究生课题研究中，进一步加深学生对生物信息学和妇科肿瘤学知识的理解。
1.2学会使用生物医学数据库和在线分析工具
生物信息学发展至今，产生许多生物医学数据库和在线分析工具，如基因表达（geneexpressionomnibus，GEO）数据库、蛋白质相互作用数据库、微小RNA（microRNAs，miRNA）靶标数据库、癌症基因组图谱（thecancergenomeatlas，TCGA）数据库和用于注释、可视化和集成发现（thedatabaseforannotation，visualizationandintegrateddiscovery，DAVID）的数据库等常用数据库和GEO2R在线工具、GeneMANIA在线工具和医学本体信息检索（CoremineMedical）平台等常用在线分析平台[5]。对于妇科肿瘤学研究生而言，无论是专业型研究生还是学术型研究生，掌握生物信息学知识并不在于如何进行复杂算法的开发、原始数据的处理或数据库的构建，而是如何使用这些数据库和在线工具进行数据挖掘和分析，并用于指导科学研究和临床实践。在妇科肿瘤学研究生教学实践中，我院着重强调“以实践为中心”。比如，Wei等[6]在其研究生课题中巧妙应用了GEO数据库中的3个独立基因芯片数据（GSE25191、GSE28799和GSE33874），进行基因差异表达分析和基因通路富集分析，并通过实时定量聚合酶链反应和TCGA数据库验证，发现整合素α6亚单位（integrinα6subunit，ITGA6）是卵巢癌肿瘤干细胞核心基因，该基因的高表达与卵巢癌化疗的耐药和预后差密切相关。研究生唯有亲身实践，将理论知识融入实践中，才有可能熟练掌握这些生物医学数据库和在线分析软件的使用方法和数理基础。
1.3将数据挖掘理念融入科学研究和临床实践中
在生物医学大数据时代背景下，生物医学研究正发生着重大变革，从基因组学、蛋白质组学、代谢组学、转录组学和表观遗传学等多学科研究到基于海量临床信息数据的真实世界研究，它们所产生的大量高维复杂的研究数据互相交汇，共同构成生物医学大数据[7]。对研究生而言，如何将多层次临床和研究数据进行深度挖掘和有机整合，从而转化为新知识，既是机遇，又是挑战。在妇科肿瘤学研究生教育中，我院将数据挖掘理念渗透到各个教学环节中，旨在让研究生掌握主动学习的方法和途径，培养其创新思维，为今后的科学研究和临床实践打下扎实的基础。在科学研究方面，尤其是在课题选题和设计阶段，组织学生利用互联网查找学科领域的前沿问题或热点问题，对自己感兴趣的方向各自提出一个具体的科学假设。然后通过查找文献和充分利用数据库进行深入的数据挖掘，构建生物信息学分析网络来回答具体科学问题。最后，组织学生进行分子实验或利用临床资料来验证科学假设。在临床实践方面，引导学生将临床上遇到的問题转化成具体的科学问题，然后应用简单的临床生物信息学方法对具体的科学问题进行浅层次的数据挖掘，从而充分地为后续临床研究做好准备。这种将数据挖掘理念融入科学研究和临床实践的教学方法，充分锻炼了研究生的科研和临床思维。比如，吴文娟等[8]进行卵巢上皮性癌铂类耐药相关差异表达蛋白质筛选时，结合了生物信息学方法分析，筛选出62个铂类耐药相关的差异表达蛋白质，然后通过正选择分析时发现，蛋白C6、CNTN1在亚洲人群中均存在正选择作用（P<0.05），而蛋白BCHE在欧洲人群中存在正选择作用（P<0.05），基于CoremineMedical平台的文献挖掘及TCGA数据库中的芯片数据交集分析进一步印证，12个差异蛋白（CRP、FN1、S100A9、TF、ALB、VWF、APOC2、APOE、CD44、F2、GPX3和ACTB）与卵巢癌铂类耐药相关。Wei等[9]在探讨卵巢癌多药耐药的分子研究中，充分利用CoremineMedical平台进行文献数据挖掘，并结合分子生物学实验发现，ITGA6可能在卵巢癌细胞中起到调节基因的作用，参与卵巢癌的多药耐药过程。蒋燕明等[10]在回答与宫颈上皮内瘤变进展相关的差异基因和信号通路这一问题上，通过对GEO数据库中获得的2套芯片数据（GSE63514和GSE51993）进行深入挖掘和综合的生物信息学分析，筛选出与宫颈上皮内瘤变进展相关的14个差异表达基因和3条信号通路。
2生物信息学理念对妇科肿瘤学研究生教育的影响
传统医学与互联网、大数据、人工智能等技术的深度融合催生了新医科这一全新的现代医学形态[11]，它借助了计算机科学和人工智能的爆发式发展，实质上也是多学科交叉融合的产物。这种顺应时展的产物，颠覆了传统医学模式，深深地影响了医学教育领域。在新医科背景下，高等医学教育更应该注重教育理念和培养模式的改革，满足“健康中国”的战略需求，培养出能够运用学科交叉知识来解决医学领域前沿问题并引领未来医学发展的高层次医学领军人才[11]。研究生教育是我国教育体系中最高层次的教育，以培养拔尖创新人才作为主要任务和核心内容，建立以教学为基础、以科研为主导、临床和科研相结合的研究生培养模式，这是培养拔尖创新人才的根本方法[12]。在妇科肿瘤学研究生教育中引入生物信息学理念，恰好符合了新医科背景下研究生拔尖创新人才培养模式，将对妇科肿瘤学研究生教育改革产生深远影响。
2.1对传统医学教育模式的冲击
传统医学教育模式重视学科教育的系统性，强调以学科为中心，忽视了学科间知识的渗透和交流，显然不符合现代医学教育的宗旨[13]。在传统医学教育模式下，学科的课程体系教学依旧采用灌输理念，这种填鸭式的知识传授过程容易磨灭学生主动探索知识的求知欲。在大数据时代，高等教育改革重点围绕学生创新能力的培养展开，并积极引入现代化教育理念，强调以学生为中心、以实践为主进行教学内容的更新[14-15]。最近十年，在《教育信息化“十三五”规划》和《教育信息化十年发展规划（2011-2020年）》等文件的引领下，国内教育信息化得到了迅猛的发展，包括大数据、云计算和人工智能等现代化信息技术已经进入现代教育系统，在这一历史背景下，国家相继出台《中国教育现代化2035》和《教育信息化2.0行动计划》等政策文件，为我国教育信息化建设道路指明了方向[16]。
作为一门交叉学科，生物信息学知识和理念早已渗透到各个医学学科领域，并衍生出多个分支学科。临床生物信息学是其中一个分支学科，也是一座搭建在基础研究和临床诊疗之间的桥梁，更是解决临床肿瘤相关诊治因素的新手段。因此，在精准医学时代，很有必要引入肿瘤生物信息学特异性研究方法或全新高级的研究工具，来回答与肿瘤相关的关键问题[17]，对于肿瘤学的研究生教育亦是如此。妇科肿瘤学研究生教育不应该局限于讲授单一学科的知识、基础研究和临床实践，引入生物信息学理念，不仅对传统医学教育模式产生冲击，还能培养研究生从多角度思考问题的能力，从而产生独特的研究方法和形成创新性思维，更能培养研究生从不同的专业角度发现问题、分析问题和解决问题的能力[18]。
2.2提高教师教学理论素养和教学反思自觉性
在教学医院，临床医师不但要从事临床诊疗工作，还要承担科研工作和教学任务。他们的日常临床工作繁重枯燥，科研方法往往单调乏味，教学理念陈旧乏新。医学教师作为医学教育的实践者，只有在先进教育理念的引领下，才有可能真正做到以学生为中心，使学生受益，从而提高人才培养的质量[19]。因此，医学教师应该以更加开阔的视野主动投入到各类前沿的教学改革与研究中，重视有助于医学生自主学习的教学手段开发和应用。临床医师学习先进的生物信息学知识和理念，并将之应用于临床和教学实践中，有助于他们对实践中出现的难以解决的医学问题进行合理解释，同时满足现代医学研究和教育的发展需求，为提高自身教学理论素养和教学反思的自觉性提供了新途径。
2.3拓宽研究生知识的深度和广度
