免疫管理论文样例十一篇

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篇1

hp与菌苗研究

Hp感染是世界范围的，而且是终身感染。新近研究显示，口服菌苗可诱导针对Hp感染的保护性免疫，并且菌苗可治愈已存在的HP感染性病变，从而表明用菌苗治疗Hp感染是可行的[2]。用霍乱毒素（CT）B亚单位或大肠杆菌不耐热毒素（LT）作粘膜佐剂的Hp抗原诱导免疫已获成功，即Hp对宿主自然免疫应答的抵抗能被瓦解。成功用作Hp菌苗的抗原有Hp细胞裂解产物、尿素酶、VacA、热休克蛋白和过氧化物酶等。免疫学研究及动物模型也证实口服免疫不仅可以预防而且能治愈Hp感染，并且鼻内及结肠免疫均可引起胃粘膜的免疫保护[3]。新近Ghiara等用重组VacA或细胞毒素相关蛋白（CagA）作抗原，减毒的大肠杆菌LT突变体作为佐剂，成功地根除了小鼠模型中的慢性Hp感染，并证明该治疗性菌苗对Hp再感染有同样有效的免疫防御作用[4]。总之Hp作为非侵入性细菌，定居于胃粘膜表面，可引起机体的免疫及炎症反应。面对机体强大的免疫应答，Hp仍能继续生存并致病，其机理尚不清楚。免疫效应分子必须进入胃粘膜表面，才能中和和杀伤Hp。目前认为该作用与胃分泌液中出现抗Hp特异性分泌型IgA抗体相关。这种抗体也在感染的动物及人体中出现，所以细胞免疫效应在防御或治疗Hp感染中的作用仍需进一步研究。另外，了解Hp逃逸免疫效应分子的机理以及Hp菌苗诱导宿主的免疫保护及免疫损伤的机理，将为更有效的菌苗筛选提供可能。最近报道对Hp感染的易感性与小鼠中主要组织相容性复合体（MHC）位点直接相关，这是否适用于菌苗设计也需进一步研究证实[5]。

hp与宿主免疫

Hp诱导宿主免疫应答的途径，目前认为包括Hp可溶性产物的被动吸收，上皮细胞直接内吞细菌抗原，抗原通过被破坏的胃上皮进入组织激发机体的免疫应答[6]。粘膜对不同Hp免疫应答的差异是决定病变后果的重要因素。其中包括B细胞及相应的IgG、IgM的体液免疫应答，以及在Hp感染相关慢性活动性胃炎病变局部出现T淋巴细胞浸润的细胞免疫应答[1]。

Hp与体液免疫

实际上所有Hp感染慢性胃炎病人胃粘膜中均有针对Hp的特异性IgA出现，而IgM应答一般只发现于Hp感染急性期的胃粘膜局部。产生IgG（特别是IgG1）的浆细胞，在慢性胃炎中明显增加。在胃十二指肠粘膜局部证明有针对Hp感染的特异性IgG应答。粘膜表面分泌型IgA的出现对于抑制细菌抗原的摄取、阻止Hp的粘附和移动以及中和毒素都非常重要，即IgA在Hp感染中起保护性免疫作用。另外，由于IgA不能有效地激活补体，从而在阻滞Hp特异性IgG介导的补体活化及相关的中性粒细胞活化炎症及介质释放中起重要作用。Hp特异性IgE抗体在感染病人的血清中同样存在，但依赖Hp特异性IgE的肥大细胞释放组胺是否在胃粘膜病变中起作用尚不清楚[6]。

Hp与细胞免疫

针对Hp特异性T细胞也出现于Hp感染病人的胃粘膜中，其中CD45RO+T细胞在Hp感染相关的慢性胃炎病人的胃粘膜中明显增加。分泌γ干扰素而不是白细胞介素4（IL-4）的T细胞在病变局部的浸润也证实Hp诱导的特异性免疫应答以Th1型应答为主。Hp抗原特异性T淋巴细胞应答，不仅参与调节针对Hp的体液免疫应答，而且参与调节胃粘膜上皮中与粘膜防御及抗原呈相关的关键分子的表达[6]。新近研究发现，Hp诱导的抗原特异性T淋巴细胞以辅T淋巴细胞为主，包括Th1及Th2细胞。其作用包括两个方面：增强炎症反应及减少Hp在胃粘膜表面生存。未免疫小鼠感染Hp主要诱发Th1型应答，通过增加γ干扰素分泌而增强胃粘膜损伤性的炎症反应。相反，Hp菌苗抗原免疫后的小鼠感染Hp既诱发Th1型应答，又诱发Th2型应答。Th2型应答通过增加IgG1抗体、IL-4和IL-5的产生而减少Hp在胃粘膜表面的生存，起免疫保护作用。Hp及其菌苗诱导Th1和Th2细胞的作用共存，即增强炎症反应的损伤性作用及减少Hp在胃粘膜表面生存的免疫保护作用同时存在。Hp感染诱导的应答以Th1型为主，即以炎症性损伤为主；而疫苗诱导的应答以Th2型为主，即以免疫保护为主。中和γ干扰素可阻断Th1型免疫应答，减轻Hp的致病作用，及增强Th2细胞在疫苗免疫保护中的作用，从而达到治疗目的[7]。

hp诱导的自然杀伤（NK）细胞在宿主的防御及炎症反应中起重要作用。外周血淋巴细胞与Hp的相互作用诱导非MHC限制的NK细胞活化并分泌γ干扰素，NK细胞的活化及γ干扰素的分泌对于激活巨噬细胞及促进Th1型抗原特异性T细胞应答均非常重要。另外，作为NK细胞的活化因子，IL-12可由Hp刺激的中性粒细胞及单核细胞产生[6]。

Hp与自制免疫

一些Hp中脂多糖（LPS）的O-特异性多糖链抗原区结构与岩藻糖化的Lewisy血型抗原类似，而另一些菌株与LewisY血型抗原类似[8]。一些抗Hp的单克隆抗体与人和鼠的胃上皮细胞存在交叉反应。这种交叉反应与LPS模拟或Hp58kDa蛋白相关。该58kDa蛋白属于热休克蛋白（hsp60）家族成员，与人hsp60有高度同源性。而在T细胞水平上不存在宿主与细菌hsp60的交叉反应。根除Hp感染的结果表明无论是抗LPS决定簇还是hsp60的自身免疫应答，对胃粘膜的完整性没有长期的破坏作用[6]。Ko等用214种抗Hp的单克隆抗体检测其与人组织交叉反应能力，结果发现71种抗体与胃粘膜中Hp起反应，25种抗体与胃上皮细胞反应，8种抗体与十二指肠上皮细胞反应。与胃上皮细胞起交叉反应的抗体包括抗Hp尿素酶抗体、抗鞭毛抗体、抗LPS抗体及抗热休克蛋白抗体。提示Hp引起的宿主自身免疫应答涉及多种Hp成分[9]。Faller等发现Hp感染与抗胃小凹上皮细胞膜及壁细胞中小管结构的自身抗体明显相关[10]。另外新近研究发现，HpLPS表达人血型抗原并非固定不变，而是呈现期相性改变，包括三种类型变异体：第一种是表达Lewisx型抗原的LPS失去α1，3-岩藻糖，变为I抗原，这种改变是可兼管的；第二种是LPS的Lewisx抗原失去聚合主链成为表达单体的LewisY抗原；第三种是LPSlewisY抗原获得α1，2-岩糖，使LewisX和LewisY抗原的表达均被增强。表明同一Hp菌珠存在不同的Lewis血型抗原[11]。HPLPS的O-多糖抗原与Lewis血型抗原这种类似结构是否有种于Hp生存、引起宿主的自身免疫应答、促进Hp粘附及增强炎症反应尚需进一步研究证实[8]。

Hp与免疫抑制

有研究提出Hp直接诱导宿主的免疫调节，使针对Hp的有效免疫不能发生。Hp胞浆中一种非细胞毒素蛋白可以抑制外周血单个核细胞增殖，该蛋白分别抑制单核细胞表面CD14及T细胞表面CD25分子的表达[12]。Hp诱导的免疫调节对免疫介导的粘膜损伤有一定的保护作用，但同时也导致Hp感染的长期持续存在。尽管Hp能刺激宿主免疫系统产生抗体及细胞因子，但是Hp亦产生一种介导抑制人细胞免疫的蛋白质，并且Hp编码的超氧化物歧化酶（SOD）基因与侵袭性细胞内致病菌的SOD基因存在同源性，提示SOD涉及辅助Hp抵抗吞噬细胞的杀伤作用[8]。另外也有研究发现活Hp可下调病毒特异性CD8+细胞毒性T细胞应答及Th1细胞分泌细胞因子的反应，从而降低宿主的细胞免疫应答[13]。

hp与MHC

hp诱导的NK细胞分泌的γ干扰素使胃上皮细胞MHCⅡ类抗原表达增高，即增加对胃上皮细胞的细胞毒损伤作用[6]。Maekawa等发现Hp诱导胃上皮细胞MHCⅡ类抗原分子的表达比γ干扰素的作用强，并且胃上皮细胞可以起抗原提呈细胞的作用而参与对Hp的免疫应答[14]。

结语

Hp对宿主的影响及宿主对Hp菌苗的应答既包括炎症反应，也包括免疫应答；既涉及体液免疫应答，也涉及细胞免疫应答；既存在免疫保护作用，也存在免疫损伤作用。因此，深入研究并阐明Hp及其菌苗诱导宿主免疫应答的机理，将为有效的Hp菌苗的研制提供正确的理论指导及新的研究思路。

参考文献

1HuntRH.ScandJGastroenterol,1996;31(Suppl220):3-9

2LeeA.ScandJGastroenterol,1996;31(suppl215):11-15

3MichettiP.Gut,1997;41(Suppl3):A53

4GhiaraPetal.InfectImmun,1997;65:4996-5002

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7MohammadiMetal.Gastroenterology,1997;113:1848-1857

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9KoGHetal.Helicobacter,1997;2(4):210-215

10FallerGetal.Gut,1997;41(5):619-623

11AppelmelkBJetal.InfectImmun,1998;66(1):70-76

篇2

DevelopADirectSolidPhaseLanthaneTimeresolvedFluoroimmunoassayReagentofPAPPAutilizingPVA

Abstract:ObjectiveTodevelopadirectsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassayreagentofPAPPAbysynthesizingacomplexof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+.MethodsPolyvinylamine(PVA)waslabeledwithbiotinstreptavidinandeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid(BCPDA).UsinglabeledPVAcomplex,WedesignedtwositesandwichtimeresolvedfluoroimmunoassayofPAPPAandevaluatedassaycharacteristicsofPAPPAkit.ResultsWesuccessedsynthesizingaconjuageteof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+andareagentofPAPPA.Detectionlimitsachievedwere0.7mIU/L.Thecalibrationcurvewaslinear010000mIU/L.Intraandinterassayimprecision(CV)was3.89%4.96%and7.35%9.27%.Recoverywas95.8%104.2%.ConclusionsTheconjugateof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+synthesiziedwasreactive,highlyfouorescent.Asortsofkitcouldbesynthesized,takingadvantageofit.ThereagentofPAPPAwaspotentiallysuitedforuseinclinicalwithhighlyanalyticalsensitivity.

Keywords:PregnancyassociatedplasmaproteinA;Directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay;StreptavidinbiotinPolyvinylamineeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid;Down''''sSyndrome

妊娠相关血浆蛋白A(PregnancyassociatedplasmaproteinA，PAPPA)是一种高分子α2糖蛋白，20世纪70年代在孕妇血清中被发现［1］。在孕妇血中主要PAPPA是胎盘滋养层组织分泌，它是一种异源四聚体，由两个分子量为200000~250000亚基构成。PAPPA亚基和两个嗜红细胞主要基础蛋白(Proformofeosinophilmajorbasicprotein)以二硫键结合而成［2］，在孕妇血中只存在微量游离单体PAPPA。PAPPA亚基由1547个多聚核苷酸构成，包括1个拉长的锌指结构，3个Lin—notch重复序列，以及5个短一致重复序列［3］。在体内PAPPA是一种蛋白酶，主要针对胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP4)和胰岛素样生长因子结合蛋白5(IGFBP5)起作用。胰岛素样生长因子I(IGFI)在促进细胞分裂和增殖起重要作用，它主要通过IGF1受体起作用，IGFI、II的生物活性受6个高亲和性IDFBP调节［4，5］。PAPPA主要用于产前筛查唐氏综合征(Down''''sSyndrome，DS)，迄今医学上对此病尚无有效的治疗和预防措施，只能通过产前筛查防止DS儿的出生，但目前开展的绒毛活检,羊水穿刺及脐带血穿刺均为侵入性检查,有1%～3%的流产率,且方法繁琐,出报告时间长,不适宜大范围孕妇的普查,仅限于高危人群的诊断。大量报道认为PAPPA可作为DS胎儿产前筛查的的标志物。在15周～20周通过结合孕妇孕周、超声诊断和FreeβHCG可以鉴别65%～75%，但要在3个月～6个月结合AFP、游离E3以及抑制素上述成分可鉴别85%～90%［6］。有文献［7］报道PAPPA在急性冠状动脉综合征(ACS)的早期诊断有一定的意义，PAPPA在ACS患者血清含量＜30mIU/L，同时结构不同于孕妇体内的PAPPA且存在动态变化，必须利用超灵敏的方法进行检测。国内PAPPA的诊断试剂大多为ELISA和PerkinElmer公司生产的解离增强时间分辨荧光免疫分析(dissociatedenhancelanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DELFIA)试剂，无国产PAPPA时间分辨荧光试剂。我们利用PVA(聚乙烯胺)作为载体结合BCPDA镧系螯合物合成一种高灵敏的固相时间分辨荧光免疫分析(directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DSLFIA)试剂。为提高检测灵敏度和克服BCPDA标记抗体使抗体失活的问题，我们引入了生物素亲和素(biotinstreptavidinsystem)系统。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1试剂4,7二氯磺苯基1，10啡罗啉2，9二羧酸［4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid,BCPDA自制］；纯化亲和素(Streptavidin，SA，Sigma公司)；硫代琥珀酰亚氨6生物素氨基己酯类［Sulfosuccinimidyl6''''(biotinamido)6hexanamidohexanoate，SulfoNHSLCLCBiotin，pierceChemicalCompany］；聚乙烯胺氢氯化物(Polyvinylaminehydrochloride，PVA,ChemicalDynamicsCorp)；硼酸钠、二甲亚砜(天津化学试剂有限公司)；单克隆抗体根据文献［5］选择Hyb234—5(StatensserumInstitut)作为检测抗体，mAb10E1(HyTestOy，Finland)作为捕获抗体；PAPPA标准品和质控品购于PE公司(质控血清：Control1508mIU/L，Control22325mIU/L，Control3为4952mIU/L)；鼠IgG(晶美公司)。

1.1.2仪器Wallac1420多标记计数仪(WallacOY，Finland)；HPLC硅柱TSK250尺寸排阻柱(BIORAD公司)；96白色微孔板(NUNC公司)、亲和素包被板(InnotracDiagnosticsOy公司)；Amicon可浓缩离心管(Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)

1.2方法

1.2.1BCPDA的制备参见文献详细步骤［8～10］。

1.2.2生物素聚乙烯胺BCPDA［(Bio)xPVA(BCPDA)y］复合物的构建［11］用0.5M的碳酸盐(pH9.1)缓冲液配制浓度为10mg/ml聚乙烯胺(PVA)溶液，将200μgNHSLCLCBiotin溶于20μl碳酸盐缓冲液中，取200μl上述PVA溶液加入20μl上述NHSLC—LCBiotin溶液中，振荡混匀，室温反应1.5h(PVA∶Bio=1∶15)，用0.5M碳酸盐缓冲液将混合液稀释到1ml，将固体BCPDA研磨成粉末状，先在上述1ml混合液中加入5mgBCPDA，用力搅拌，直到溶解，重复加3次BCPDA，5mg/次，共计20mgBCPDA，在室温放置5h～6h，直到溶液澄清，转移到透析袋中，用0.1MNaHCO35L透析、过夜、重复透析2次，尽可能除去没反应的BCPDA和生物素。

1.2.3HPLC纯化(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物离心浓缩上述(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物到0.3ml～0.5ml(用Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)。流动相0.05MTris缓冲液(pH7.70)，控制HPLC流速0.8ml/min，在325nm处监测层析液(325nm为BCPDA最大吸收峰)，上样后，马上收集，(Bio)xPVA(BCPDA)y在10管～16管约5ml左右，取10μl(Bio)xPVA(BCPDA)y层析液加入90μl水滴入亲和素包被板微孔中，温育30min，洗板，加入用Tris缓冲液配制的10M～5MEuCl3100μl，反应10min，洗板、干燥，用Wallac1420检测Eu3+的荧光强度，没结合复合物的被洗去了，没结合BCPDA的复合物因无法结合Eu3+而没有荧光，计算标记的PVA，大约每分子结合50个～100个BCPDA分子。

1.2.4构建亲和素生物素PVABCPDA［(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+］复合物［11］用0.1MTris缓冲液(pH7.8)配制小牛血清白蛋白(BSA溶液)60g/L，同时加入EuCl3，使Eu3+浓度为10-6mol/ml，用双蒸水配制亲和素溶液浓度为1mg/ml，取上述BSA溶液1ml，加入10μl亲和素溶液，再加入50μl的(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物(通过固相免疫分析，棋盘滴定法确定最佳用量比，步骤略，结果见后)，混匀，55℃温育1.5h，4℃保存备用。

1.2.5(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物反应活性用生物素化的各种浓度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板(同第7步)，用60g/LBSA和0.1mol/LTris缓冲液(pH7.8)10倍稀释(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，在板的微孔中加入100μl稀释后的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，室温反应30min，洗板、干燥，测量荧光强度(cpm)。本实验是验证复合物的反应活性。

1.2.6生物素标记10E1抗体［12］用二甲亚砜制备硫代琥珀酰亚氨6生物素氨基乙酯溶液(10mg/ml)，将抗体10E1溶于0.1mol/L硼酸钠溶液(pH8.8)，每1mg抗体中加硫代琥珀酰亚氨6生物素氨基己酯类溶液210μg混合，室温放置4h，在上述溶液中加入20ml1mol/LNH4Cl，室温反应10min，将反应液进行透析，除去未结合的生物素，将抗体浓度用分析缓冲液配置成8ng/μl，-20℃保存备用。

1.2.7单克隆Hyb234—5抗体包被96孔微滴定板将抗体溶于0.1M磷酸盐缓冲液(pH4.9)，配置成5μg/ml抗体溶液，在每一孔中加入80μl抗体溶液，室温反应20h，然后用生理盐水洗3次，然后每孔加120μl0.05MTrisHcl缓冲液(pH7.4含0.9%生理盐水、0.05%NaN3、0.5%小牛血清白蛋白BSA)浸泡2h。吸干缓冲液，干燥，密封4℃保存。

1.2.8样本收集、定标、灵敏度、精密度和回收实验分析过程选取怀孕8周、9周、11周妇女血清各一份，经PE公司的DELFIA试剂和D&G公司的ELISA试剂多次精确测定，值分别为：P1863.27mIU/L；P21273.63mIU/L；P32727.23mIU/L。用标准品稀释液(6%BSATSA缓冲液：150mmol/LNaCl、60g/LBSA、50mmol/LTrisHCl，pH7.8)将标准品稀释浓度为：S00mIU/L(稀释液)、S120mIU/L、S2200mIU/L、S31000mIU/L、S45000mIU/L、S510000mIU/L。标准品定标根据WHOIRP78/610(WHOInternationalLaboratoryforBiologicalstandards，StatensSeruminstitut，Denmark)，单位换算：1000mIU/L=4.5μg/ml。在单克隆Hyb234—5抗体包被96孔微滴定板，每孔加入定标液10μl，作8次平行测量，加入50μl生物素标记10E1抗体50μl，混匀，36℃，室温反应20min，洗板6次，加入100μl10倍稀释的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，室温反应25min，洗板6次，吹干，Wallac1420测量荧光强度(cpm)，取均值，作标准曲线。将S00mIU/L做20次重复测试，计算均值(X)和标准差(s)，以X+2s为试剂的最小检测限。将Control1，Control2，Control3依据定标分析过程，同批测量20次，批间测量12次，用于评价精密度。对收集样本(P1、P2、P3)依据定标分析过程进行测量，然后将Control1、Control2、Control3分别等体积加入P1、P2、P3中进行测量，用于评价回收实验。

2结果

2.1用HPLC纯化(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物在10min～16min出现(Bio)xPVA(BCPDA)y的吸收峰，没有结合BCPDA的吸收峰在17min～24min出现,见图1。

图1净化（Bio）x－聚乙烯醇（BCPDA）y在高性能液化色谱（TSK－250过滤柱）上的变化图。（略）

流速控制在0.8ml/min，吸光率325nm

2.2用滴定法确定亲和素和(Bio)xPVA(BCPDA)y最佳配比SA量恒定0.01mg/ml，生物素标记的抗体包被分别浓度为0ng/孔、0.5ng/孔、5ng/孔、50ng/孔，缓冲液为pH7.8TrisHcl0.1M，Eu3+10-5M，(Bio)xPVA(BCPDA)y用量从40μl～55μl选择最佳值，50μl复合物荧光强度值(cpm)最佳，如图2。

图2滴定链球菌，（Bio)x－聚乙烯醇（BCPDA）y在10-3MEu3+,0.1MTris-Hclbuffer(pH7.8)缓冲液中的变化，0.01mg/ml链球菌，容积变动范围40μl~55μl，观察到最佳容积为50μl（略）

2.3验证活性用生物素化的各种浓度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板验证(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物的反应活性，在测定范围内成线性分布，见图3。

图3IgG维生素定量法标定曲线（略）

2.4PAPPA定标曲线及灵敏度在0mIU/L～10000mIU/L范围内定标曲线为线性分布，见图4。S0标准重复20次检测均值加2个标准差值代入标准曲线，计算出检测限为0.7mIU/L(数据没显示)。

图4PAPP-A标定曲线（略）

2.5批内、批间精密度对质控血清批内进行20次分析，批间进行12次分析，得到批内变异系数3.89%～4.96%,批间变异系数在7.35%～9.27%之间,见表1。

表1批内、批间变异系数比较（略）

2.6回收实验对收集样本(P1、P2、P3)依据定标分析过程进行测量，然后将Control1、Control2、Control3分别等体积加入P1、P2、P3中进行多次测量，分别计算回收率95.8%～104.2%,见表2。

表2回收实验结果比较（略）

3讨论

临床化学家最关心的问题是分析技术灵敏度，这也是临床诊断试剂的核心。近来，在临床化学检测物质的浓度的范围10-3mol/L～10-16mol/L。PCR以及其他的体外扩增技术使DNA、RNA检测方便、高效、特异。不幸的是蛋白不能复制，最敏感的定量方法是依靠蛋白之间的特异性结合如抗原抗体反应。一个提高蛋白检测灵敏度的方法就是信号放大，即在蛋白上标记可以检测的标记物，通过标记物的信号放大而达到更容易检测的目的。时间分辨免疫学技术是80年代迅速发展起来的的一种公认的最有发展前途的非放射免疫标记技术，其中荧光镧系螯合物具有较大的Stokes位移(275nm)，较窄的发射光谱(10nm)，较长的荧光寿命(10us～1000us)，而被广泛构建时间分辨荧光免疫试剂。临床运用最广泛的是PE公司生产的解离增强镧系时间分辨荧光免疫分析(dissociationenhancedlanthanidefluoroimmunoassay，DELFIA)试剂，它必须使Eu3+与螯合物分离，由于其信号较弱，必须加入增强液来发大信号，操作烦琐且在加样的过程中可能引起外源性的污染，这些弊端影响了它的应用。在1987年，Evangelista和Diamandis合成一种新的螯合物BCPDA，开创了固相时间分辨免疫荧光技术，解决了DELFIA上述问题［8，9］，但是BCPDA的较大分子量、表面特性和直接标记蛋白容易引起蛋白的失活对它应用带来一些问题，解决的办法就是连接一个载体。我们实验中引入了PVA作为载体，连接BCPDA和生物素亲和素。PVA直接连接蛋白技术难度较大，而生物素标记蛋白技术比较成熟，同时亲和素有4个生物素结合位点，可以起到信号放大作用，而提高检测灵敏度。我们实验中成功的合成了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，用它去识别生物素标记的抗体(见图3)，结果显示亲和力非常高。实验关键问题是选择SA和(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物最佳比，我们实验中做了7个浓度梯度，选取结合后荧光强度最大的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物浓度。利用HPLC层析纯后的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物回收率是68%。通过实验选择最佳检测抗体浓度、生物素化抗体浓度和标本用量。Jackson［13］分析了提高灵敏度的因素即两个关键的因素与最终的结合分析灵敏度相关：我们监测标记分子(放射性同位素、化学发光剂、荧光团)的能力；结合试剂的质量和实验条件，在临床化学存在一种误导是特别敏感的监测方法(化学发光、时间分辨荧光)能获得好的结果。其实这是错误的，如果实验试剂和条件(抗体的亲和性和特异性，固相结合物的自然特性以及清洗效率)不被选择，很难达到理想的检测效果。为达到较高的灵敏度，需要选择高灵敏度的标记技术、高亲和力的试剂和最好的分析条件(可将试剂的非特异性结合降到最小)。利用镧系螯合物的时间分辨荧光免疫分析是一种高灵敏的标记技术，关键是实验条件的选择，我们验证不同孵育时间下，(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物产出率，以及和生物素化抗体的结合能力(数据不能显示)。经过大量的实验选择了Eu3+的浓度，使其能和BCPDA形成最佳比例(数据不能显示)。反应条件的建立中，我们筛选实验反应温度(18℃～56℃，每5℃选择一次)和反应时间(10min～24h)，考虑到临床结果的报告时间，选择了20min(数据不能显示)。经过实验条件选择，形成了PAPPA的定标曲线，通过定标曲线确定最低检测限(见图3)。我们构建的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物可以用于多种像PAPPA这样利用双抗体夹心法检测的试剂，如AFP等。我们选择构建PAPPA主要考虑到我国产前筛查项目的自产试剂较少，而且DS筛查尤为重要，由于科研经费的问题，没有进行最佳单抗配对实验，只是参考了国外的相关文献。不过我们实验的核心是构建(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，为以后构建其他试剂做一定的前期工作。我们构建的PAPPA试剂,回收实验和精密度试验显示，完全满足试剂盒要求。在今后的工作中，我们主要验证(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物和成品试剂盒的稳定性，以及进一步和PE公司的PAPPA的DELFIA试剂做大量的临床对比实验。总之，我们成功构建了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物和PAPPA的成品试剂，它有较高的灵敏度、准确度和精密度，又克服了DELFIA试剂的缺点。

参考文献:

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篇3

【关键词】全面成本管理；会计素养；会计教育。

当前医院之间的竞争日益激烈，医院管理环境的不确定性程度逐渐加深。医院为减轻竞争压力，争取可持续发展的后备资源必须提升医院各个方面的品质。其中，一个重要的方面就是由传统成本核算转变为全面成本管理。目前，全面成本管理中的成本目标管理、价值过程和质量成本管理开始运用于各种所有制企业［1］。由于不同经济机构的成本管理各有其特点。基于医院成本管理特点，分析高效全面成本管理过程对会计人员素养的要求具有重要的理论价值。

1.医院成本管理的特点。

1.1对科技领域渗透性强。

在医院管理过程中，某些情况下的控制成本可能会导致医疗质量和服务水平的下降，因此成本降低是有条件和限度的。医院通过不能将成本管理简单地等同于降低成本，需要通过提高医疗服务的科技水平，加强对技术领域的渗透来提高竞争力。这要求在新医疗服务项目设计中，医疗专家、技术人员不仅要不断提高医疗技术，而且要把技术经济指标与成本计算结合起来，才能提高医院竞争力。

1.2患者参与成本管理。

在医院实施全面成本管理，除了依靠医院成本核算人员本身外，患者也是医院运营过程的参与者，提高患者的成本意识对实施医院全面成本管理具有重要作用。因为有些患者在就医过程中不从自己的实际病情出发，一味追求好药新药，或者要求进行不必要的检查，造成过度治疗。因此只有提高患者本身的成本意识，才能最终实现全面成本管理的目标。

1.3重视发展的可持续性。

医院发展的可持续性在很大程度上取决于在医疗质量、医院环境设施以及成本控制等管理环节上处于最佳状态。这使得医院成本管理不再由利润最大化这一短期的直接动因决定，而是定位更具广度和深度的战略层面上。一方面实施全面的价值链成本管理和精益成本管理，另一方面以社会需求为导向，以竞争对象目前实力以及医院自身的技术、经济力量为基础来决策开发新医疗服务项目。

2.成本会计素养。

2.1良好的会计理论知识技能。

成本管理是通过对成本运行环节的协调活动以实现成本的有效配置，这是一个不断发展和完善的过程。只有会计人员具有良好的会计理论知识技能，才能认识成本管理状况，及时发现问题，创意设计，实现更有效的成本管理

2.2适应知识经济的要求。

知识经济是指建立在知识信息的生产、分配和使用之上的经济，其最主要特征在于知识和经济的一体化［3］，强调科学技术是推动经济技术发展的重要动力。知识经济的特点要求成本会计越来越多地处理与非物质资源有关的业务，例如以服务为主导的第三产业和以信息为主导的第四产业的成本会计问题。此外，知识经济具有网络化、无形化和虚拟化特征。与医院业务有关的网络金融和虚拟经济机构不断涌现。这要求成本会计人员熟悉医院计算机网络化管理，通过各个科室积极配合，实现财务各项基础数据在科室录入，从而减低医院成本。同时，了解知识经济的网络化改变着经济的运行结构，例如软件、光盘等尽管需要物质作为依存材料，但其主要价值的体现是脱离物质材料的人类智力成果。这些新的经济现象对成本核算和成本管理到来新的挑战。

2.3适应国际成本管理的变化趋势。

计算机网络的发展和国际金融市场的快速发展，使资本可以迅速、灵活地在世界范围内流动，不仅使贸易方式发生了变化，而且对企业组织方式也将产生童大影响，大大增加了企业的经营风险。在医院成本管理过程中，国际化的会计技术将不断得到应用，资本市场国际化程度的迅速提升对会计准则和实务的要求也日益提高［4］。成本会计也面临许多急待解决的问题，并不断催生出新的学科。例如，质量成本作为一种由顾客的需要和期望驱动的、持续的改进产品质量的管理新学科，其发展的重点就在于质量成本的确认、计量和报告。一般来讲，质量成本由5大类构成：预防成本、检验成本、内部失败成本、外部失败成本、外部质量保证成本。还有全球化和国际资本市场的持续发展，迫切需要会计信息可比性的提高，会计全球趋同化和差异性问题也日益引起关注，例如会计实务的一致性和会计信息的可比性程度涉及某些会计准则能否有效实行的问题［4］。因此，持续、高效的医院全面成本会计人员应逐渐发展起应对新的会计成本目标以及应对会计全球化的素养。

2.4重视提升会计人本素养。

医院普遍重视人才的培养，重视人力资本的投资，没有足够的科学储备，也就没有持久的创新能力。这使得传统的工业经济下的成本会计理念与技能已经不能满足知识经济下以“人”为本的成本管理需要。以人为本的成本管理适应人本管理的企业管理模式，把人置于成本管理中心地位，通过充分调动人的积极性、主动性和创造性，充分开发与利用人力资源，从而有效地实施成本管理。首先，通过员工参与成本计划的制定，广泛形成成本计划的认识，并深刻理解相关的成本计划，增强实施成本管理的责任感和自豪感。例如，让全体员工参与成本计划的制定、实施、控制和业绩评价等整个成本管理过程，有利于提高成本计划指标的可靠性，防止高层管理者为主体制定的成本计划指标主观性太强，脱离实际的弊端。其次，让患者参与医院运营过程，提高患者的成本意识，防止过度医疗带来的浪费。

2.5完善会计心理素养。

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1．2免费医学生的奉献意识和社会责任感有待加强，对医学崇高宗旨的认可需要强化。免费医学生的奉献意识和社会责任感直接决定他们能否“下得去”和“留得住”。当前，我国农村和基层医疗机构存在工作条件差，福利待遇较低，职称晋升滞后，保障政策不到位等现实问题，影响了免费医学生扎根基层意识的树立，部分学生对广大基层百姓疾苦的同情与关爱观念淡薄。

1．3免费医学生对自身身份的认同程度存在差异，部分学生存在自卑心理，心灵上的慰藉与平衡也是一个问题。据了解，报考免费医学生批次的学生除因政策优惠、家境原因和高考分数相对较低之外，还有部分学生是迫于家长的压力、亲友的鼓励才选择免费医学生的，他们入校后依然存在对免费医学教育政策了解不深入、对免费医学生的身份认同程度不高的现象。

1．4高校对免费医学生开展有针对性的教育教学活动不足，在理论教学和实践操作等环节存在与农村、基层实际情况脱节现象。对以扎根基层的全科医学人才为目标的免费医学生，对其教育也因紧密结合当前广大农村和基层医疗卫生条件的实际情况，多开展或设置针对免费医学生职业发展相关的就业指导课、免费政策宣讲课以及基层多发病和常见病的训练，使免费医学生学以致用，用到实处。

2、素质教育背景下免费医学生日常教育管理策略

2．1以典型带动一般，以精神锤炼意志，熏陶

免费医学生扎根基层意识免费医学生大多来自欠发达地区或者红色革命老区，对贫困和前赴后继、艰苦奋斗的革命精神有深入的了解和浓厚的感情，高校可以充分利用这些资源开展日常教育工作，将这些现实情况和革命精神融入到青年医学生的思想教育工作当中，激发免费医学生爱校爱家的情感，增进他们对基层和农村的感情。同时还可结合年度的“最美乡村医生”以及杰出基层校友行医故事，更有效地促进免费医学生奠定长期扎根基层的意识。

2．2确立目标，因材施教，提高免费医学生学习动力

免费医学生的培养工作具有特殊性，作为毕业后要服务扎根基层的他们来说，全科医生是一个基本要求。教师在日常的教学工作中应该多结合实际病例，在课堂上多对农村和基层多发病、常见病进行分析，使免费医学生更多了解农村和基层案例病因及准确治疗方法。同时，可以通过深入基层实践，访贫问苦，送医送药，让免费医学生明确医学生的责任，让他们的学习更有动力。

2．3关心关注学生，强化职业认同，促进免费医学生自我认同

医疗卫生是一个崇高而且成就感很高的行业，也是一门与生命打交道的行业。在日常教育中，高校可以通过相关就业指导、思想政治教育课程等第一课堂开展免费学生教育政策的宣讲，还可以通过实习见习等社会实践和学生活动等第二课堂以及心理咨询活动增进学生对医学和免费医学生教育政策的了解，强化免费医学生对未来职业和人生发展的信心。

2．4以情感人，以理服人，开展情感教育，鼓励免费医学生感恩反哺

免费医学生教育的开展，最重要以“下得去、留得住、干得好”为目标，因此在日常教育管理工作中，必须以多形式的教师言传身教、基层医生的现身说法和周到的政策保障服务等方式，通过亲身体验和情感教育，让学生多了解基层和农村的疾苦，将对百姓的关爱内化为从业后的坚守，以实际行动反哺国家和社会对免费医学生的关照。

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二、施工准备阶段

作为任何一个建筑项目的机电总承包商，都必须同时具备过硬的专业水准以及足够的综合施工经验。不但要能够漂亮完成分内专业任务，还要能很好地组织统筹安排其他所有参与机电系统工程安装的公司有条不紊地进行配合施工工作。特备是做好整个机电系统的规划以及施工监督很重要。对于整个系统内部的参数设置校核，材料设备的选型优化，各系统管线的流量、流速、温度的控制，水泵、冷机、风机等设备的选择参数，安装的位置，施工的顺序，等等方方面面都要进行详尽的准备性规划，讲具体详细的任务制定成本，发放到每个参与进来的机电专业公司手中，同时送到土建公司、甲方、监理的手里进行备份。总承包商承担了机电系统的核心部分，是整个系统中的重中之重，要尽职扮演带头人的作用，充分发挥自身的专业优势，晚上并深化所负责专业的深化设计，如各系统管道设备综合支架体系的设计校核、综合廊道、设备才呢过、各机房的专业施工详图的设计等等。在争取圆满完成本职工作的同时，也要承担起从承包商的责任，组织指导非承包范围内的其他专业承包商完成本专业的深化设计，如自动化控制系统的深化、消防系统的深化，电路系统的深化，输气系统的深化，并组织进行方案审核。总而言之，机电系统的一体化的关键在于总承包商的发挥，在统筹讨论各专业的设计图的基础上，进行设计的优化，协调各专业的安装标高、空间位置，减少系统的交叉放工情况，推进支架公用的问题，提升机电系统的实体美观性、减少空间占用率。提升建筑的整体实效。

1.施工进行阶段

在施工阶段，各专业公司包括总承包商根据各自的具体任务，参考相应的图纸以及详细进程表，有条不紊地进行施工。因为机电系统的安装过程是一个极其复杂的技术活，所以仅仅靠前期的准备是远远不够的，所以有必要有总承包商成立一个施工调解组，负责施工期间个的施工监督、调节，发现问题，解决问题，协调矛盾，同时保持与土建部门的紧密联系，掌控现场的施工状况，总领全局，承上启下，上至土建总包、业主、监理，下至个承包商，施工组。同时定时召开工作总结会议，总结之前工作，要求之后工作。总之，总要有良好的调控能力，控制机电系统的安装施工过程能够有条不紊地进行下去。

2.施工调试阶段

在施工过程中，部分系统完成安装后，首先先进行这个部分的调试，保证部分系统的运行参数达到要求后在进行；然后在机电系统整体完成安装后，就要进行整体系统的调试。这些调试都需要总承包商进行组织，严格按照施工前的设计方案进行参数对比，保证系统各方面的运行参数达到要求，安全性能得到保障，表面装饰完成后，方可确认系统完成安装，可以交付。

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现代市场经济中,酒店业应树立怎样的成本管理观念来支配企业的成本管理工作是一个既有一定理论意义,又有一定现实意义的问题。

一、转变酒店业成本管理观念,以提升成本功能价值为主导的新思路

所谓成本功能价值是指成本支出所获得的功能或效益与其成本的比值,该比值越大说明成本功能价值越大,成本支出越合理也越有必要。这是价值工程分析在成本管理中的推广和应用。传统的酒店业成本管理是以抓好企业是否勤俭节约为依据,片面地从降低成本乃至力求避免某些费用的支出入手,强调节约和节省。传统的成本管理要点可简单归纳为减少支出以降低成本。这是对成本理解的狭隘观念。当前酒店业成本管理存在以下几个误区:一是损害顾客合法利益。有一些酒店尤其是规模小、档次较低的酒店选择了舍本逐末的做法。它们随意取消服务项目甚至减少客房用品的标准性配量,采购原材料时以次充好或者在食品加工中减少配料定额等。这些短期行为最终会使酒店企业丧失信誉丢掉市场。二是降低客房用品质量。为了迅速降低成本,有些酒店尤其是流动资金不足的酒店往往喜欢在客房用品、餐具上“打主意”。采购时,不是借助科学的市场调查购买质优价廉的商品,而是试图用低价采购低档用品,以降低成本,如某些信笺、服务指南等低值易耗品早已过时,却不及时更新,影响了酒店的形象。三是不注重设备的日常维护,致使设施设备运行失常造成客户不满,甚至提前报废,最终影响了酒店的服务质量。四是刻意压缩正常的营业费用。大型酒店的营业费用一般有25项之多,除了工资、折旧、大修理费、水电费、物料消耗等大额项目外,还包括宣传促销、教育培训、劳动保护等多种费用。在不浪费的前提下,上述费用的支出都是维持酒店的正常运转所必需的,因而不能随意削减,不少酒店经营者由于追求短期效益等原因,偏偏采取了这种不明智的行为。因此,现代酒店业应树立成本功能价值观念——从产出看投入、从效益看成本的新思路,实现由传统的节约、节省观念向现代效益观念转变。特别是在我国市场经济体制逐步完善的今天,企业管理应以市场需求为导向,通过向市场提供质量尽可能高、功能尽可能完善的产品和服务,力求使企业获取尽可能多的利润。为与这一基本要求相适应,酒店成本管理应与企业整体经济效益直接联系起来,以成本效益观念来看待成本管理及其费用控制问题。企业的一切成本管理活动应以成本效益观念作为支配思想,从投入与产出的对比分析来看待投入的必要性与合理性,即努力以最合理的成本付出,创造尽可能多的使用价值,为企业获取更多的经济效益。在确定成本是否合理时,需要对其提供的功能或创造的经济效益进行对比分析,即功能或效益与成本的比值最大化。只要企业的高成本投入能创造更高的经济效益就是可取的。价值工程分析原理说明,“合理的成本支出”与“单纯减少支出”在概念上是有区别的。“合理的成本支出”不只是简单地节省或减少成本支出,它是运用功能/成本比值最大化理念指导酒店成本费用管理,以最合理的成本投入创造出高质量、高功能的产品与服务。例如,某一家酒店在对市场需求进行调查分析的基础上,认识到如果在产品的原有功能基础上新增某一功能,比如,提供更好的会议设施会使产品的市场占有率大幅度提高,那么,尽管为实现这一新增功能会相应地增加一部分设计及装修改造成本,但只要这部分成本的增加能大大提高酒店在市场的竞争力,最终为酒店带来更大的经济效益,这种成本增加就是符合成本功能价值理念的。又比如,一项节能措施的推广,虽然要增加一定的投入资金如更换节能灯泡,购买余热回收处理设备,但这能使酒店的能源成本得以降低,同时也具有社会效益,那么,这种投入与支出就是值得的。随着行业竞争的日趋激烈,酒店引进新的管理模式或品牌都需要增加相应开支,但能提高酒店运营水平,扩大市场占有率。再比如,酒店为充分论证决策备选方案的可行性及先进合理性而发生的费用开支,可以使企业避免可能发生的损失等等,这些支出都是不能不花的,这种成本是“花钱是为了使企业更有活力、更具竞争力,是为了更多地赚钱”,这就是成本功能价值理念的体现。

二、拓宽成本管理途经,以本量利分析为手段的新思路

所谓本量利分析是对企业成本、销售数量、营业利润之间的关系进行的分析。可以用它来分析酒店业的一些问题,例如,在任意给定的客房出租率下,酒店预期利润会是多少?在下一个年度客房销售额必须增加多少时才能弥补固定费用或其它增加的必要费用,且能达到预期利润?客房出租率达到多少时才能实现预定的利润?如果客房价格变动、变动成本上升或固定成本增加的话,将会对利润产生什么影响等等。本量利分析为酒店业成本管理提供了一个新的分析思路。即理论上,酒店的营业利润(经济效益)是其成本的函数,酒店在预测效益时,应从成本角度出发,考虑怎样保证必要的成本支出且能使成本最合理化,达到最佳点,也就是上面谈到的以最合理的成本付出,去满足期望达到的效益。下面以如何定房价的例子说明这个问题。

假设一家酒店有300间客房,年固定成本为3000万元,期望年目标营业利润(所得税前)为800万元,假设每间售出客房的变动成本是50元/间/天。假设经过市场综合调研后出租率大约在70%左右,即一年按售出8万间客房计算,那么这家酒店该如何定房价呢?

根据本量利方程式:

TR=Q(p-v)-F有:

p=V+（TR+F）/Q

其中:TP——(目标)营业利润额(所得税前);Q——销售量;F——固定成本;P——单位销售价格;v——单位变动成本。

代入方程式后计算出这家酒店房价应定525元才能实现营业利润目标。由此看出,客房价格是受酒店的固定成本、单位变动成本、目标营业利润及销售数量的影响。方程式中的四个变量是相互影响的。

在上例中,首先确定了成本,即单位变动成本、固定成本和预期目标营业利润,在此基础上才能确定客房的销售价格。因此酒店在制定客房销售价格、出租率以及餐饮定价政策时,不应该单纯考虑市场因素、竞争对手因素和自身外在条件因素,而应首先从成本角度综合考虑,以确保达到最佳收益状态,由此反映出本量利分析中体现出来的成本管理的新理念。

在分析酒店成本时,一定要深入了解酒店成本的特性,只有熟知其特性,才能真正有针对性地去研究它、控制它。通常酒店的成本有固定成本,其中又分为约束性固定成本和酌量性成本。所谓约束性固定成本是指与提供商品和服务能力有关的,对经营能力有约束力的成本。对于饭店而言,约束性固定成本是与提供客房能力有关的成本如固定资产折旧费、照明费、取暖费、财产税以及管理人员的工资福利等。约束性固定成本有两个特点:一是其支出大小取决于企业经营能力的规模和质量;二是它是实现企业长期目标的基础。酌量性固定成本是企业在一定时期经营上需要确定的成本,是受管理者短期决策影响的成本,如广告宣传费、职工培训费等。酌量性固定成本有两个特点:一是其支出大小受管理决策的影响;二是与约束性固定成本相比其预算期较短,通常为一年。对于酒店而言,约束性固定成本不能采用降低总额的措施,只能着眼于合理利用客房资源,提高服务质量,相对降低其单位分摊成本;而对于酌量性固定成本,可在不影响酒店经营能力和服务质量的前提下尽可能减少这部分支出。

另外,还有阶梯成本如客房或餐饮主管的工资就是典型的阶梯成本。如一个客房主管能监督的客房服务员人数假设最多不超过15人,则酒店就必须增加另一个主管来监督增加的更多的服务员。还有混合成本,如一家酒店委托管理公司管理会发生基本管理费和奖励管理费以及特许经营费,而奖励管理费及特许经营费在收取方式上往往采用阶梯或特定方式,有固定的部分,也有达到一定效益则提高比率的部分等。

对酒店的这些成本要有针对性地去分析其特点。只有深入分析了解其特性,才能有效控制,以达到最佳效益。

通过以上分析也可以发现,成本控制是多方面的,如价格政策的制定要考虑成本,意味着需要部门间的协调和沟通。这就要求企业要将成本管理的理念和思路与相关部门沟通,帮助他们分析怎样合理控制成本使成本效益达到最佳状态。如不断地改变菜系,利用酒店业的“菜单工程”管理方式使菜品价格的提高尽量无弹性,而客人也非常愿意付出等等,让他们顺着这条思路去想办法、挖掘潜力。

三、树立全面成本管理观念,以提高成本意识为理念的新思路

酒店的全面成本管理体现成本管理中的“三全性”,即全员、全面、全过程,从产品的设计、生产、管理、组织、流程每一个环节,每一个部门、每一个员工,都能参与到成本管理中。酒店成本管理应从以往单纯的经营成本内容,扩展到酒店广义的成本项目内容,要涵盖酒店全部成本费用,使酒店成本管理内容更具全面性。对酒店实行全面成本管理,主要体现在以下几个方面:

一是为使酒店产品在市场上具有强大竞争力,成本管理不仅局限于节约、节省、单纯降低,而且要将视野向前延伸到产品的市场需求、管理方式的发展态势分析以及产品的设计;向后延伸到顾客的感觉、满意程度。按照成本全程管理的要求,会涉及到信息来源成本、技术成本、销售成本等成本范畴。对所有这些成本内容都应以严格、细致的科学手段进行管理,以增强产品在市场中的竞争力,使酒店在激烈的市场竞争中立于不败之地。如对在建酒店,在设计阶段推行价值工程分析。一座建造很豪华的酒店未必是一家适合酒店经营或经营很出色的酒店,因为它的设计功能未必是最适合酒店经营所需求的。

二是随着市场经济的发展,非物质产品日趋商品化。与此相适应,成本管理的内涵也应由物质产品成本扩展到非物质产品成本,结合到酒店业如人力资源成本、服务成本、环境成本等等。优秀人才的储备、骨干力量的培养、员工的培训等,应作为酒店企业考核总经理业绩的重要方面。

三是管理决策成本的研究分析也很重要,可以避免决策失误给企业带来的巨大损失,为保证企业作出最优决策、获取最佳经济效益提供基础。如酒店改造需要做可行性研究,需要发生设计费、考察费等,如果单纯考虑成本,选择的专业机构不熟悉酒店行业,那么做出的方案可能就不是最佳方案,实际上造成了浪费,发生了不必要的损失。反之,酒店选择了一家专业机构,虽然可行性研究费用及设计费看起来高一些,但改造后的效益会给酒店带来预期甚至于意想不到的效果,那么这笔钱就花得值。

四是酒店应将成本控制意识作为企业文化的一部分,消除认为成本无法再降低的错误思想,对全体员工进行培训教育,要求各级管理人员及全体员工充分认识到酒店成本降低的潜力是无穷无尽的,人人应对成本管理和控制有足够的重视。

五是在酒店内部形成员工的民主和自主管理意识。企业的成本受到人为的主观因素驱动。因为人具有最大的能动性,人为的主观动因也应是驱动企业成本的一个重要因素。比如,员工的成本管理意识、综合素质、集体意识、企业主人翁地位意识、工作态度和责任感、员工之间以及员工与领导之间的人际关系等,都是影响企业成本高低的主观因素,因而也可将其视为成本的驱动因素。在酒店日常成本管理中,积极运用心理学、社会学、社会心理学、组织行为学的研究成果,努力在员工行为规范中引入一种内在约束与激励机制。按照西方心理学家斯洛提出的人类基本需求层次理论,人类的需要由低级到高级可分为五个层次,即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我实现需要。引入内在约束与激励机制就是要注重人的最高层次需求,即自我发展、自我实现的需求。这种机制强调的是人性的自我激励,不需要任何外在的因素约束。改变企业常用的靠惩罚或单纯奖励的传统机制,实现自主管理,这既是一种代价最低的成本管理方式,也是降低成本最有效的管理方法。

四、结束语

总之,在现代市场经济环境下的酒店业成本管理中,应对比产出看投入,研究成本增减与效益增减的关系,以提高成本功能价值为导向选取最有利于提高效益的成本决策方案。酒店业应进行成本形态分解推广运用本量利分析方法进行经营决策,采取最佳成本控制策略;同时酒店应努力提高员工的成本意识,实施系统的全面成本管理以提高酒店业的经营效益。

篇7

加强医院财产物资管理,提高医院资产的使用效率,已成为现代医院管理者不容忽视的重要课题。本文通过简要阐述基层医院财产物资管理过程中存在的问题,分析基层医院财产物资在采购、验收、保管、领用、维修保养、报废各环节可能存在的种种弊端,提出适合目前医院财产物质管理的种种改进措施,有针对性地相应加强医院的财产物资管理。

一、目前医院财产物资管理面临的问题

1、采购环节。

重采购,轻管理;重事后核算、轻事前成本分析。医院财产物资部门采购物资时,往往以经验管理代替存货成本管理,对购置项目的可行性分析和效益分析重视不够。设备盲目购置或重复购置导致设备的使用效率低,使用价值隐性流失。补充财产物资时,不按采购计划采购,不从医院的实际出发,致使一些不急用、不需用、不能用的物资也被购进,从而造成库存物资大量积压,占用了大量的流动资金,影响了资金的周转速度。

2、验收环节。

有些验收工作是由采购人员直接执行,有些经办人员缺乏责任心,易产生走过场现象,致使验收环节相当薄弱。

3、保管环节。

(1)使用部门与资产管理部门权限、职责不够明确,管理职能非常分散。财务部门管账不管物;总务设备等部门管物管明细账却缺乏必要的财务知识;各领用科室没能明确专门的资产管理人员;不需要用的部分固定资产随意转移,医院上下级或同级之间的调入、转出缺乏必要的划转手续,造成医院资源管理混乱,资产流失责任不明。

(2)固定资产品种繁多,在空间上分布较散,财务部门和各职能科室难以做到定期进行检查盘点,造成固定资产没能得到及时的处理,而且逐年递增,致使账面价值与实际价值严重背离。

(3)由于制度不健全,或是没有严格实施相应的制度,致使各部门相互之间沟通不够,缺乏相互制约,存在互相扯皮的现象,导致医院财产物资账实、账账不符。从而传递给管理者的决策信息非常不准确,极大地影响了高层管理和决策。

4、领用环节。

没有实行医院内部科室成本核算。医疗科室希望多招收医务人员以减轻工作量,而使用设备、领用耗材却没有相应的内部成本控制,结果耗费了大量的人力、物力却没有提高医院的经济效益,投入大于产出。

5、维修保养环节。

设备仪器日常保养不到位,仅仅是在机器发生故障后进行维修。因此影响设备仪器精度,致使设备仪器使用寿命减少,医院维修成本急剧增长,医疗资源严重浪费,效益低下。

6、报废环节。

固定资产报废处置管理上的随意性较大。有的科室核销处置不及时,已达到报废年限,失去使用价值的固定资产也不申请报废;有的科室从自已使用方便出发,对已有设备提前更新,片面追求“高精尖”、“功能全”,造成尚能使用的设备处于闲置状态,待达到使用年限后便报废,或是干脆提前报废,致使国有资产隐性流失。

二、对策措施

做好医院的财产物资管理关键是领导要重视。财产物资管理工作渗透到了医院的方方面面,涉及到了医院的各个职能部门。因此,各级领导必须高度重视,把财产物资管理工作放在重要位置。加强财产物资管理指标考核,将财产物资管理列入医院对使用科室考核的内容;将资源是否合理调配管理列入考核财产物资管理部门的内容;将财产物资管理列入考核领导干部的重要方面。

必须进一步健全医院财产物资管理制度。不同机构和岗位之间要权责分明、相互制约、相互监督。医院办理经济业务活动要贯彻相互牵制原则和协调配合原则 ,要避免只管牵制错弊而不顾办事效率的机械做法,必须做到既相互牵制又相互协调,从而在保证质量,提高效率的前提下完成医院经营任务。

医院要充分利用各种形式和渠道宣传内控制度在规范医院经营行为、提高经济效益和维护合法权益等方面所起的重大作用,强化职工管理意识,调动职工的积极性和创造性,共同管好、用好医院的财产物资。

1、采购环节。

要贯彻预算控制原则,医院管理者要有资金成本观念、效益观念、投入产出观念;医院大型项目、设备购置的可行性论证要由使用设备的业务部门会同财务部门共同完成,侧重专业的经济效益的分析。财务部门要对该项目的服务需求、投资回报率以及可能带来的经济效益进行预测,一切收支数字的预测和计算都要科学、严密、准确、真实,以便合理安排使用资金,理性投资。

对重要项目采购决策,需集体研究决定;对大型的医疗设备购置,要参加竞标、实地考察后,才能签订合同,予以购置;对卫生材料及其他用品的采购需求,由各科室做计划上报批准后,由采购人员统一公开招标,实行阳光采购。

2、验收环节。

在财产物资入库前由设备部门专业人员负责验收,经过验收签字后才能入库,需安装的大型设备要出具安装报告才能入账。对不合格的设备、残次品以及非正当渠道购入的一切物品,或数量、规格、含量、金额不符的,保管员不予验收,财务人员不予入账。

验收时采购人员和财务人员应实行回避制度,以减少舞弊和人情付款。由纪检、审计、财务、物资使用部门组成检查小组,通过临床、医技、职能、后勤等使用部门对产品质量、售后服务、价格等因素的信息反馈,决定是否支付货款,对价格高、质量次的物品不予付款,并查明原因,对有关责任人予以处罚。

3、保管环节。

建立存货管理的岗位责任制,仓管员要及时将已验收的物资分门别类整理入库。目前绝大部分基层医院已经将计算机管理模式引入财产物资管理当中,将财产物资细分为固定资产、卫生材料、其他材料、低值易耗品等几个大类进行出入库、盘存核算,正确计算财产物资价值,使账、物、金额相符。保管环节不但要防止各项存货被盗、损毁和流失,还要关注储存环境等因素,防止霉变、受潮等造成的毁损。

医院要根据领用情况合理制订库存物资、药品材料的储备定额,运用现代物流配送方式,降低资金成本。低值易耗品管理要采取“定量配置、以旧换新”等管理办法。必须定期或不定期对财产物资进行清查盘点,年度终了前进行一次全面清查盘点。对仓管员、采购员实行定期轮换办法,定期对各岗位进行考核,以杜绝舞弊行为的发生。

4、领用环节。

着重于考察购入财产物资的使用效率。应遵循成本效益原则,以合理的控制成本达到最佳的控制效果。在医院内部开展成本核算,对具体专业科室进行细致深入地比较分析,研究其投入与产出,看是否达到预期的使用效率,从而控制成本,节约开支、减少浪费、降低费用,增加结余,提高医院的经营绩效。

各科室要充分认识到成本的可控性,在工作中,时刻注意节约成本,挖掘降低成本的各种潜能,实行全方位成本管理,以最低的成本获得最大的收益。同时,随时检查成本计划执行情况,发现问题及时采取措施,查明成本升降的具体原因,为今后降低成本找到具体途径和方法。

进行科室成本核算,便于人才控制,缓解各科室争人员的矛盾,经济责任明确,便于财力控制,从根本上解决了固定资产无偿使用问题,提高了设备利用率,发挥了设备的潜力和效能。

5、维修保养环节。

仪器设备的维护、保养是仪器设备自身运转的客观要求,在使用过程中必须做好仪器设备的维护和保养,以随时改善其技术状况,延长设备的使用寿命。对管理不善、责任心不强、未按要求操作引起的仪器损坏或丢失,要追究当事人责任。医院仪器设备一般应实行三级保养制:

(1)日常保养:一般由仪器设备使用人员负责。包括仪器设备表面的整洁,紧固易松动的螺丝和零件,检查使用过程中是否正常,零部件是否完整。

(2)一级保养:由仪器设备保养人员按计划进行,每月至少进行一次,主要是进行内部清洁,检查有无异常情况,进行调整。

(3)二级保养:由仪器设备使用人员会同修理人员共同进行,每季度至少一次,主要是对仪器设备的主体部分或主要组件进行检查,调整精度,必要时应更换易损部件。

6、报废环节。

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对于医院来讲，住院患者的每日用药发放一直是一项比较复杂的工作。为了解决这一难题，随着世界医药事业的发展以及众多医药工作者的不断实践，医院设立专门部门负责中心摆药模式应运而生。我国从上世纪70年代开始在国内各大医院进行推广中心摆药模式，目前中心摆药已成为医院药品管理中的惯例，成为药品管理的重要环节之一，在医院每天日常工作中占据重要地位。本文拟从中心摆药对于加强医院药品管理的具体作用、改进工作角度来进一步认识中心摆药这一药品管理模式在加强医院药品管理方面问题。

一、中心摆药对于加强药品管理具体作用

随着中心摆药工作在各大医院的实践与推广，这一工作的作用与必要性也得到大多数医疗工作者的认可，在某种程度上已经达成共识。具体归纳起来，主要可以表现为以下几点：

（一）有利于减少药品使用失误。未推广中心摆药之前，各医院的药品从仓库发送到患者手中需要多个环节，中间需要工作人员几易其手，难免中间会出现纰漏，从而导致药品使用不当或者失误。1采用中心摆药模式之后，药品的发放由专门的摆药中心进行管理，减少了中间环节，内部人员也多为专业药学工作者及具有丰富经验并懂得药学原理的专业护士组成，不仅能一定程度上避免药品在传递过程中出现失误，同时也能在药品的医嘱方面加强监督。

（二）有效减少药品库存积压与流失现象。药品库房是药品存放和供应的主要场所，为了能够有效、合理利用药品，避免药品积压，实现医院药品的有计划采购与供应，需要及时厘清库房内各类药品实用及库存情况。但在中心摆药室之前，库房与各科室内负责医护工作人员之间的联系较为分散，不能及时反馈信息，同时各科室部门人员可以直接从药品库房取药，从而难免会发生药品特备是贵重药品流失现象。2只有设置中心摆药室后，取消各科室的药房等部门，减少药品库房与科室之间的联系距离，实现药品库房与摆药室内专业药学工作人员之间的科学互动，将库房药品积压与流失现象比例降低。

（三）有利于推动临床医学与药学的领域之间相结合。虽然中心摆药室出现之前，各科室药房也有药学工作者，但是只是简单发放药品，本专业知识并没有得到发挥。建立中心摆药室后，由其负责全面全院各科室药品使用，实际上无形之中加强了专业药学工作者与患者之间的联系，同时通过各科室医生在开药过程中的医嘱等活动实现与药学工作者的交流。在新药品推广与宣传过程中，中心摆药室能够及时得到药品回馈信息，从而接触到药品的不良反应、感染等第一手资料，从而推动临床医药学的进一步发展。

二、当前中心摆药改进工作

虽然，目前我国各医院中心摆药工作已取得众多管理经验与成果，在药品管理工作中的作用十分明显，但是，不可否认的是，中心摆药工作仍存在诸多不足与缺陷，简单可以归纳为以下几点：

（一）摆药过程使药品的存储条件发生变化，不仅影响了药品的质量，同时也为控制药品的使用期限增加难度。药品对于环境依赖性较强，特别是对于潮湿的空气和光较为敏感，摆药过程中将药品拆除后置于磨口瓶中，片剂药品容易变潮，外观和性能都会或多或少受到影响。另外，摆药室的药品种类繁多，拆除包装后摆放时核对困难增加，容易混淆使用期限，不利于药品的科学使用，药效大打折扣。

（二）药品及器材的污染问题。根据笔者的调查发现，目前部分医院的中心摆药室人员为了所谓的节省时间，在摆药时有时会直接用手接触药品，核对师在倒药时也习惯用手，这种接触都不可避免地造成药品污染。同时，部分医院在摆药时并没有采用一次性塑料性口服药杯，药匙也没有做到定期消毒，在工作者与患者之间的多次循环利用后，造成这类器材交叉感染现象。

（三）先进技术与设备没有得到及时更新与应用。从上世纪80年开始，国外开始引进自动药品摆放机，随着这项技术的推广，给手工单剂量摆药工作带来巨大改变，不仅仅大大减轻了相关工作人员的工作量，节省了人力，还能从摆药和倒药这两个关键环节上减少和杜绝药品错误的发生。虽然机器不能完全保证零失误，且需要大量成本投入，但是从目前的相关使用情况来看，结合该类机器出现之前的摆药失误，成本远远小于收益。然而要想科学引进自动药品摆放机，需要医院自身已实现病区医嘱的电子录入和信息传递。这就需要诸医院首先要完善自己的中心摆药室的电子信息系统，为实现与自动化设备的链接做好充分准备。但是从目前的情况来看，能具备这一能力的医院屈指可数，先进技术与设备的引进与推广仍需要时间。

以上三点仅是目前我国各大医院中心摆药工作过程中发现的几个主要问题，为了更好地推广中心摆药模式，发挥其作用，加强医院的药品管理工作，就必须要求各大医院针对自己具体情况进行改进。首先要加强药品摆放室的药品管理，针对不同药品对于环境的不同要求进行不同的摆放与管理，避免混放与药品使用期限不明问题。其次要加强医护工作人员的职业道德和技能培训，特别是针对《药品管理法》、《护士法》和《医疗事故处理法》的学习，明确自己的职责和义务，严格按照药品保护的卫生规范，杜绝对药品的违规操作。同时，为了避免药品污染和器材的感染，一次性药品器材的使用要进一步推广。

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关键词：合同管理；索赔；书面文字；证据

Key words: contract management；claims；the written word；evidence

中图分类号：TU71文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）17-0080-01

0引言

在工程项目的实施过程中，业主、监理工程师和承包商之间的函件往来，大多采用书面的正式方式，它比口头交往要准确和有效得多，而且可以在事后反复引用。世行贷款项目在合同管理中采用FIDIC条款，更加强调以书面为准，空口无凭。我市近年开展了多项使用世行贷款的城市基础设施项目，本人主要从承包商的角度谈合同管理中各阶段应注意的书面文字交流问题。在工程实施过程中，施工前期的拆迁过程和施工当中关于工期、质量等问题的申请、报告、会议纪要和工作联系单均是收集整理书面资料的重点。

1施工前期文件

第一次工地会议标志着项目的正式启动。会上各方介绍针对项目的准备情况，并形成会议纪要。但有些工程项目，第一次工地会议后还会因拆迁和征地未落实而迟迟不能正常施工。此时承包商已经进场，开始进行测量、标示拆迁红线等工作，来协助业主推进拆迁工作，因此施工前拖得越久承包商的投入成本就越大。作为承包商，应注意及时向监理工程师、业主打报告，列明需业主、监理工程师解决的问题，并汇报自己的工作进展，如：项目部的组建、场地的租赁、管理人员名单等，同时要做好施工记录和发票的收集整理，例如：租赁合同、项目部生产、生活发生的各项费用、工人的工资单等等，以上证据，是向业主申请合同工期延长和费用补偿的合法依据。

2施工过程中

在工程项目的实施过程中，承包商应以施工图为依据，按照进度计划推进工程的开展。但施工中经常会遇到各种问题。

施工中最常见的问题是因遇到地下不明管线造成暂停施工，此时，承包商要及时以书面形式向业主汇报，并抄送监理工程师。以工作联系单的格式书写。要强调时效性，按FIDIC条款规定，承包商在发生损失的28天内，应向业主、监理工程师书面声明发生的损失，例如已造成人员窝工和机械设备的停滞情况，这将作为日后索赔的依据。

在一些省、市重点项目中，省市领导十分关心工程进度，在视察工地时，重要领导常会做出特别指示，要求某月某日前通车，一般是要求提前工期，这就需要承包商增加投入，加速施工。承包商应从业主方拿到关于提前工期的书面指令―会议纪要，据此重新编制进度计划，并附说明因工期提前需要人工、机械增加投入的数量。此项记录也是增加决算费用的根据。

监理工程师在施工中，常会根据业主的要求发出一些口头指令，如要求承包商协助拆迁工作，出人员或机械帮助搬运材料等，承包商应遵从这些指令，并在7天内向监理工程师发出确认函，根据FIDIC条款，监理工程师在7天内不反驳或否认，即最晚14天内可将其视为书面指示。对于一些简单工作，承包商可以用计日工的形式，在完工后请监理工程师签字认可。计日工要注明使用机械的型号、数量、工作时间，以及工人的名单，工作时间等。

承包商应派专人整理施工日志，清楚地记明当天的施工事项，停工时须记明现场停滞的机械型号、数量、人员数量等。工程决算时，评审中心和预算人员经常会为核对签证是否属实，查阅承包商和监理工程师的施工日志。承包商应建立收发文的签收制度，重要的文件应一式两份，其中一份用于存档，并注意让接受单位在自己存档的一份上签收，写明收件日期。

3规范书写文字材料

承包商应主动做好各类记录及起草文件，这是非常值得的。书写文件时注意一事一函，简明扼要，思路清晰，符合逻辑。为说明问题，文字材料可以附上草图，使之一目了然。承包商还应注意收集照片资料，照片更加形象直观。根据业主的授权，关于工程的质量、进度、工程量变更等问题，报告应主送监理工程师，抄送业主；在涉及重大变更、单价调整等问题时，报告应主送业主，并抄送监理工程师。

4结语

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自进入新世纪以来，特别是2003年非典以来，疾病预防控制机构基础设施、工作环境等不断改善，疾病预防控制能力也日益提升。在硬件建设不断发展的同时，软件建设似乎稍显滞后。单从预算管理方面来说，可利用的资源成倍增加，业务种类逐年增多，业务活动更深更广，这就要求与之相适应的全面预算管理工作提升到一个新的水平。本文将从疾病预防控制机构实行全面预算管理的重要性、疾病预防控制机构全面预算管理中存在的问题、完善疾病预防控制机构全面预算管理的建议三个方面进行阐述。

一、疾病预防控制机构实行全面预算管理的重要性

疾病预防控制机构属于全额事业单位，肩负着一个地区的疾病预防控制工作。长期以来，我国疾病预防控制机构经费来源主要由本级财政拨款、省级国家级专项经费与非税收入三部分构成，由于我国医疗资源分布不均衡，在一些欠发达地区疾病预防控制机构经费紧张，加之近年来国家可能将逐步取消非税收入途径，有限的经费来源将进一步缩减，因此强化疾病预防控制机构预算管理，合理利用有限经费十分重要。

全面预算管理的加强能够促进疾病预防控制机构内部整体管理水平的提高，促进疾病预防控制机构目标的完成，能够促进疾病预防控制机构内部工作的管理流程更加完善。在疾病预防控制机构内加强预算管理，能够将收入和支出进行合理的分配，明确各个部门的职责，在一定的基础上加强对各个部门的监督，从而规范各个部门的工作。预算管理制度的加强有助于疾病预防控制机构对社会服务的职责进行全面的考核，通过对各部门资金的流动情况和相关业务的考核，对考核结果进行绩效考评，总结出业务活动的服务效率和效果，从而更加高效合理地利用相关经费。

二、疾病预防控制机构全面预算管理中存在的问题

（一）全面预算编制不科学

预算编制是预算管理的前提和基础，是预算管理的关键环节。目前，疾病预防控制机构编制的预算，基本上还是以定额预算加项目预算来编制，部门为了自身利益往往会多报项目和夸大项目预算。此外，预算编制几乎成为财务一个部门的工作，业务部门参与度不够，造成预算与实际支出脱节。再就是财政部门为了强调预算的刚性往往严格限制预算的调整，预算一经批准便保持一年不变，与业务工作的变化不相适应。在一些经济欠发达地区，由于财政保障力度不够，大部分业务经费要靠当年实现的非税收入或者上级下达的各类专项资金来保障。这些都是目前疾病预防控制机构预算编制环节存在的突出问题。

（二）预算约束软化

由于对编制预算缺乏科学分析和预算编制失真，无法开展有效的预算控制，使预算流于形式。其一，预算执行力度不足，缺乏约束性。部分工作人员缺乏相应的预算法律意识，将预算视为一个模板，一种形式，在实际工作中重实际轻预算，对预算支出项目、金额进行随意更改，不按批复下达预算执行，致使预算目标无法实现。其二，预算调整不及时。实际工作中因支出项目的变动而出现资金借用、挪用、混用现象，项目进度难与预算执行进度同步，出现超支、结余和突击花钱的现象，归根结底是由于预算约束的软化。

（三）预算绩效管理机制不健全

目前，疾病预防控制机构预算管理工作更多的是在关注资金的使用及预算执行情况，缺少对预算执行的科学性、合理性及效果的预算绩效管理机制。由于缺乏对绩效管理工作的重视，仅仅是强调结果的重要性，往往不能对预算执行的效果做出真实、客观的评价，无法给预算编制工作和预算改革提供可靠的参考资料和有益的改进建议，不利于预算管理水平提高和预算管理制度改进。只以结果进行奖励而忽视了过程，导致部分工作人员为了完成目标忽视预算执行过程的规范性；同时由于绩效评价机制的不规范，会使得对人员绩效奖励产生不科学、不合理的地方，使得这种绩效机制成为一个空壳。人员的工作积极性无法被调动，原本认真工作的人得不到应有的奖励，久而久之会使得全员缺乏工作的热情，预算的执行不能真正落到实处。

三、完善疾病预防控制机构全面预算管理的建议

针对影响疾控机构运行与发展的诸多现实问题，疾病预防控制机构必须进一步完善全面预算编制方法、强化预算监督力度、建立全过程预算绩效管理机制。

（一）完善全面预算编制方法

目前增量预算法、零基预算、滚动预算、弹性预算等是几种较为常见的预算编制方法，各个方法都有不同的长处和应用范围，疾病预防控制机构从自身实际情况出发根据各预算编制方法特点来选择合适的方法。其中零基预算法凭借其较高的科学性和认可度是一个值得选择的方法，它能够将各项任务的重要程度进行划分，一方面使得资金得到了高效利用，另一方面也保证了资金能够在最需要的工作上发挥更好的作用。疾病预防控制机构要逐渐改变预算编制的方法，应充分认识目前所使用的定额加项目预算的缺陷，吸收采用相对比较科学合理的零基预算法。疾病预防控制机构的职能科室和部门，应该采用零基预算法编制其支出预算，通过对这些职能科室和部门的业务范围和职责的分析研究，并且对其预算年度内所需经费进行核查，最终确定其预算目标。

（二）强化预算监督，深化全面预算管理

（1）预算编制方面的监控。对于预算编制的监督主要是通过以下几个方面来进行：预算编制的方法是否符合疾病预防控制机构的实际工作情况，方法是否正确、合理；在预算编制的过程中是否覆盖了所有的层级；编制的报表是否达到平衡，是否出现金额错误、不够详尽的情况；编制的程序是否符合国家的相关规定和单位的实际财务情况等。

（2）预算执行方面的监控。对于预算执行的监控主要是通过以下几个方面来进行：预算收支执行的进度是否与单位的正常工作进度相匹配；是否实现了预期的预算收入目标，是否有未预计的收入进账；各项花费支出是否有预算，预算支出是否在规定范围内，有无违规使用预算资金的现象；年终决算报表是否准确无误，是否完整可靠等。

（3）对预算的差异分析。预算的执行会随着实际工作任务的变化进行调整，会和原来的预算目标产生偏差，这就要求疾病预防控制机构定期将两者进行比较，分析造成差异的原因，寻找减少差异的方法，争取在下一年度的预算编制工作中汲取教训，不断缩小两者的差异。

（4）构建预算管理信息系统。造成预算约束软化的一个重要原因是缺乏合适的全面预算控制手段，因此疾病预防控制机构要做到全面预算管理监督的实时性、有效性，可建立以计算机网络为基础的预算信息管理系统，对现有的业务、财务软件进行整合，构建一套能实时采集全面预算管理系统各项数据的信息管理系统，对预算执行全过程进行监督，发现异常，自动预警，同时对相关指标的完成情况进行跟踪与反馈，从而大大提高全面预算管理的实时性与有效性。

（三）建立全过程的预算绩效管理机制

疾病预防控制机构应从各科室、部门的年度预算执行目标和实际情况出发，秉着公平、公正、客观的原则，建立一套完善的预算考评制度，应包括的考核内容有：各科室、部门预算编制情况是否合理；各部门的预算执行情况是否符合预算目标的规定范围；收入和支出预算的实行情况；各部门人员是否在预算工作方面尽了自己的责任。疾病预防控制机构应研究制订应用预算资金评价结果的方案，加强评价机制的约束力，对有关的责任科室、部门进行监督。要使考评工作产生效力，公开、公平、公正的奖惩措施是十分必要的，要采用公平、公正、合理的考评方法，对各科室、部门的预算执行情况进行分析并打分，根据得分情况进行相应的奖惩。逐步建立起“预算编制有目标、预算执行有监督、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。

四、结束语

综上，笔者对疾病预防控制机构全面预算管理现状进行了分析，从中发现诸多问题，不利于疾病预防控制机构各项工作的开展。据此，疾病预防控制机构必须加大全面预算管理力度，及时完善全面预算编制方法，对预算监督力度予以强化，建立全过程的预算绩效管理机制，以此促进疾病预防控制机构全面发展。

参考文献：

[1]王芳.疾病预防控制机构全面预算管理中存在的问题和对策[J].现代物业（中旬刊），2013，（1）：35-36.

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性病艾滋病已成为一个严重的公共卫生和社会问题，目前控制性病艾滋病流行的重要策略之一就是加强对广大人群尤其是青少年进行健康教育[1]。世界各国防治艾滋病的经验表明，在尚无完全有效治愈艾滋病的药物和免疫疫苗问世的情况下，通过健康教育提高人群对该疾病的认识，特别是对青少年进行大范围的健康教育被公认为是预防和控制性病艾滋病最有效的手段[2]。为更有效地对在校青少年开展预防性病艾滋病健康教育，现对我国学校对青少年预防性病艾滋病健康教育的有关现状作一综述。

1. 学校开展对青少年预防性病艾滋病健康教育的重要意义

目前，中国的性病艾滋病正进入一个快速增长期。随着社会和经济的发展，青少年对婚前性行为的认同和发生率逐年升高，国内近年来多次流行病学调查的结果表明，青少年中普遍存在生殖健康知识严重匮乏，意外妊娠和非婚生育者明显增加，性病生殖道感染发病人数上升等问题，使青少年成为潜在的艾滋病感染的高危人群。1999年全国性病流行病学分析已发现的艾滋病感染人群中15～29岁的青少年感染者占77.60%[3]。世界卫生组织报告表明，到2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万人，全人群感染率为0.05％。其中艾滋病病人约8.5万人；新发艾滋病病毒感染者约5万人教育管理论文，因艾滋病死亡约2万人；而新增加的艾滋病感染者中50％是10-24岁的青少年。因此，处于性活跃阶段的青少年已经成为了预防性病艾滋病的重点人群[4]。

随着青春期性发育的开始，青少年性机能也逐步趋于成熟，心理状态也发生较大的变化。如果不加以正确引导，就很有可能感染性病艾滋病。原因主要是由于：（1）青少年缺乏必要的性与生殖健康的科学知识、正确态度和相应的防御技能怎么写论文。（2）中国人的性成熟年龄普遍提前，从而出现性行为开端的低龄化、无保护措施的性行为、增多的趋势。（3）由于自身条件限制，使其性行为多为随意性，容易遭受性病艾滋病感染的侵袭。以上原因证实，青春期容易遭受健康危险因素影响生命阶段，特别是不安全的性行为和相关生殖健康的结局。因此，开展并加强对青少年人群的性健康教育，预防性病和艾滋病已成为当务之急。

2.学校对青少年开展预防性病、艾滋病健康教育的概况

我国20世纪90年代开始试行预防性病艾滋病的学校教育。在原国家教委体卫艺司和卫生部疾控司及国际组织的联合支持下，在全国建立了预防性病艾滋病学校健康教育师资培训的有关网络，建立了“预防性病艾滋病学校健康教育师资培训基地”。国务院下发了《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，教育部门要将艾滋病防治和无偿献血知识纳入普通中学、中等职业学校和高等学校教学计划，落实教学课时，每年有2h的艾滋病健康教育，并对高校新生发放《艾滋病健康教育处方卡》，深入持久地开展艾滋病防治和无偿献血知识宣传活动。马迎华等[5]等对全国28个省（自治区、直辖市）6924名大学学生的调查显示，有93.10%大学生赞成在学校开展预防性病艾滋病的健康教育。与其他国家的实践证明，学校的性与生殖健康教育可显著提高青少年的性和生殖健康知识水平[6]，经教育和生殖健康服务可有效地降低年轻人性相关的健康危险[7]一致。认为学校是对青少年进行健康教育的最佳场所，青少年学生则是艾滋病健康教育的重点对象。总之，健康教育正越来越受到人们的关注和重视，在预防性病艾滋病中发挥着日益重要的作用。

3.学校对青少年预防性病、艾滋病健康教育的方式及效果

3.1学校教育 在20世纪90年代初期，近四分之三的发达国家和60%的发展中国家就已经实施了以学校为基础的艾滋病干预计划。将学校健康教育作为最重要的手段和有效策略，并把学校作为国家预防艾滋病的重点。我国在1998年印发的《中国预防艾滋病中长期规划》提出把预防性病、艾滋病知识纳入我国大、中学生的健康教育课，认为在学校预防STD/AIDS健康教育中，校医肩负着重要责任。学校能确保学生通过正规渠道学习有关性健康、预防性病、艾滋病方面的知识和技能，使年轻人避免HIV/AIDS感染，减少他们的过分恐惧和偏见，并将他们在学校学到的知识和技能传播给家庭、社区及他们的同伴教育管理论文，值得推广和普及[8，9]。

3.2同伴教育　同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其彼此有共同语言的人在一起分享信息、观念和技能，并决定自己行为，以实现教育目标的一种教育形式。目前，同伴教育在青少年预防性病艾滋病健康教育中正扮演着非常重要的角色，而且广泛地被证明是一种行之有效地方法。国外研究显示，青少年乐意与同伴教育者讨论与性病艾滋病相关的话题，寻求有关预防性病艾滋病的相关信息。通过同伴教育后，青少年普遍提高了预防艾滋病、性传播疾病和安全性行为的知识水平；对艾滋病患者和艾滋病病毒携带者的态度变得比较同情；初次性行为的发生有延迟，安全套的使用率增加[10，11]。同伴教育者起到了榜样作用。国内研究也显示，同伴教育是一种青少年乐于接受而又有确切效果的健康教育方式，在提高青少年对艾滋病的认识、正确对待艾滋病病人、在自我保护及安全性行为中具有非常重要的作用[12，13]。如叶利贞[14]等研究还表明，同伴教育对提高大学生防治性病艾滋病的知识水平效果显著，对树立大学生防治性病艾滋病正确态度具有重要影响，对大学生防治艾滋病相关行为的正向转变具有一定作用。

3.3网络或录像教育　网络或录像在性病艾滋病健康教育信息传播上扮演着重要角色，是宣传预防和控制艾滋病信息的重要途径之一。特别在信息量急剧增加的今天，网络易于检索、信息易于保存、个性化和私密性的优点，网络媒体的出现极大地扩展了社会信息的传播，并为健康教育改善传播效果提供了极好的渠道怎么写论文。徐钟谓[15]等利用网络（论坛）对艾滋病防治知识宣传的实践研究发现，网站的开设与网络宣传和咨询在防治艾滋病宣传中可以起到独特而显著的效果。王左卿等研究结果提示，艾滋病健康教育讲座对提高学生的艾滋病知识水平相当有效。讲座后大学生相关健康观念形成率提高，尤其是在对待艾滋病病人的态度上有所改善[16]。

3.4其它健康教育 其它健康教育如采用以学生为主体，以问题为中心，师生互动的参与式互动式教学模式［17］。在掌握知识、转变态度的基础上，帮助他们提高分析问题和解决问题等方面的能力，为形成健康的行为，从根本上预防艾滋病的传播打下基础。其中家庭教育、社会参与、电视、报纸、期刊等传统媒体、出版社、专业咨询组织和机构等建立健全，使青少年掌握性病艾滋病性病的危害、传播途径和预防方法等知识，对性病艾滋病的预防起到了积极的推动作用。

4.学校开展青少年预防性病、艾滋病健康教育的建议

学校在开展青少年预防性病、艾滋病健康教育活动中，取得了一定的成效教育管理论文，但也存在不足。在今后的工作中，我们应采取：（1）切实可行的措施，加强领导，进一步落实国家及教育部有关预防性病艾滋病健康教育的工作要求，不断推动青少年预防性病艾滋病健康教育的全面开展。（2）建立健全各项规章制度，使有关性病、艾滋病健康教育合理化。（3）加强性病艾滋病健康教育力度如师资培训活动等；增加性病、艾滋病健康教育方式如网络教育、家庭教育等。（4）根据有关部门和教育部要求，制定青少年预防艾滋病健康教育工作检查评估办法和检查的量化指标，通过科学评估、加强督促指导、加大奖惩力度等，以引起各级教育行政部门和学校的重视，促使青少年预防艾滋病健康教育各项措施的落实。

综上所述，学校加强对青少年性病艾滋病的健康教育等一系列宣传活动，取得了一定的成效。但面临性病艾滋病以惊人的速度在全球范围内蔓延，日益增多的趋势下，对广大人群特别是青少年如何有效地开展健康教育，如有效地预防和控制性病艾滋病，是一个新的课题，新的挑战。

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