时间：2023-05-08 18:15:38
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为期四天的培训，无论是从理念上还是技术上，都有了很大的提高，有专家现场讲解，边学边做边指导，少走了弯路，直奔主题。在这点上，真心感谢东北师范大学智慧教育团队给我们提供的帮助!通过这几天的学习，个人认为微课制作的思路大抵如下：
一、课堂知识还原生活
课本上的知识本就来源于生活，我们学习的目的也是为了解决生活中的实际问题。为什么会出现学生不愿意学，不想学的状况呢?归根结底，孩子们没有认识到知识的重要性。把知识还原到生活中，激发孩子们的兴趣，使孩子们产生共鸣，让孩子们发自内心的愿意学，真心的想要学会。以这种饱满的热情去接受新知，必定达到事半功倍的效果。
二、任务驱使，引领学生，发挥孩子的主动性
让课堂上的每个孩子都要有相应程度的提升，但是学生兴趣、认知水平、知识水平分类都不尽相同，这就要求教师在课堂的每个环节，都布置相应的任务。任务驱动，目标明确，让孩子们自主的学习。
三、知识的获取的多样性
知识的获取，无非三种方式：一是教师讲授，二是学生看书学会，三是小组合作探究。有的孩子听一遍就会，有的孩子看一遍书就会，有的孩子自己探索就能会。针对不同层次的学生，采取不同的学习方式。但是无论哪种情况的孩子，都尽可能通过探究方式获得新知，做不了的尝试读懂，实在不行就听讲。并让其在各个环节都能够得到有效的指导和帮助。微课完美解决了这个问题，每个环节布置完任务，给孩子们提供三种可供选择的微视频，一个是引导孩子看书自学的，一个是讲授式的，一个是提示孩子小组探究的。孩子们可以根据自己的情况选择不同的微视频，而且可以随意的暂停或是重复看。教师真正实现主导作用，完全发挥孩子们自主探究的主体作用。孩子们自主探索过程中发现的问题才是困扰自己的最关键的问题，教师再进行个性化、针对性的辅导，孩子们带着问题去听课，效果会特别的棒!先学后教，翻转课堂;以学定教，事半功倍，效率格外的高。
四、知识的评测、提升与拓展
在学习制作微课时，我也有一些小收获。如：我们不仅可以利用录屏软件来录制微课，也可以使用手机或者摄像机。其中cs录屏软件比较常用，除了常用录制功能，我们也要学会燥音消除、视频修改、添加画中画、动画文字说明、随机练习等，提升微课品质。个人觉得录音过程最花时间，有先录像后配音、边录像边配音、错处重录再剪辑等方法，本人觉得还是选细写稿再配音快。
微课又是一项自上而下的教研要求，各种赛课和公开课都会要求突显其作用，但个人还是感到要大规模的应用于常态教学不太容易，但作为教师，还是可以学习、参赛，但不应抱太大的功利心，通过本次学习和参赛，本人认为微课在以下几个方面还是能起到一定的作用：
1、适于教师在备课时借鉴学习。通过“微课”可以收集到许多优秀教师的讲课课件，这些优秀教师对课程标准的理解、对教材的分析、对课堂教学的设计都是难得的课程资源，如果我们在备课时能学习借鉴这些优秀资源，一方面会提高个人的专业素养，另一方面可以直接借鉴学习，提高自己的教学水平。我想这也是主管部门大力推广的最重要原因。
2、适于转化学习困难的学生。在课堂上同样的授课时间，学习困难的学生并不能完全掌握，教师也没有时间专门去照顾这些学生。过去靠课堂笔记难以复现教师讲课的情境，现在有了微视频，学生在课后复习时可以反复观看，加深理解。但这应是对那部分学习态度好的同学而言，至于初中那些地理落后生，课堂上学不会的，网上应该也不太可能学会
近日，受学校的委派，我们一行五人，前往苏州参加第五期全国中小学微课程设计与反转课堂教学实践高级研修班。现将如下心得与大家共分享。"翻转课堂"——这种能够凸显个性化学习的教学模式的呈现，让我们不得不重新审视我们固有的教学观念和既定的思维方势。"翻转课堂"是什么，如何"翻转",通过这次的学习，经过一番搜索查阅，本人对"翻转课堂"有了更进一步的认识：
一、什么是"翻转课堂"
"翻转课堂"的定义就是教师创建视频，学生在家中或课外观看视频中教师的讲解，完成相关的测试并提出问题。课堂上师生面对面交流协作、完成作业及个性化指导，学生形成新知结构的一种教学形态。众所周知，传统的课堂教学是老师在课堂上讲课，布置家庭作业让学生回家练习。但"翻转课堂"却几乎把传统教学翻转了过来，构建了学生晚上在家依据教师制作的10分钟左右的教学视频自主学习，并完成几个有针对性的测试；上课时师生互动交流学习内容，增加学生和教师之间的互动和个性化的接触时间，达到掌握知识提升能力的要求。它是对传统教学的一种颠覆或者叫反转。既改变了学习的顺序，又打破了时空的限制，让学生对自己学习负责，实现学习的可复制性。老师不在是讲台上的"圣人",而是成为学生个性化教育的教练。
二、如何开始"翻转课堂"
通过聆听学习胡教授的讲座，开始录制微课之前得做好以下几点：
1、绘制知识地图。对即将进行翻转课堂制作的章节的知识点进行梳理。
2、列出知识清单。对本章节的知识点进行概括，应明确学生必须掌握的目标，以及视频最终需要表现的内容。
3、制定设计方案。收集和创建视频，应考虑发不同教师和班级的差异来制定教学步骤、安排教学内容，分配视频时间等等。个人认为微课中应只讲重点、不讲难点，将难点留到课堂上让学生交流探讨，更能加深学生对难点的理解。
4、确定录制形式。在制作过程中应考虑学生的想法，以适应不同学生的学习方法和习惯。
5、组织课堂活动。课程内容在课外传递给学生后，那么课堂内更需要高质量的学习活动，引导学生创建内容，通过探究式的活动提高学生独立解决问题的能力，让学生有机会在具体环境中应用其所学内容。
三、"翻转课堂"翻转了什么
翻转课堂以"学习情况研究、学习资源前置、有针对性的学困生辅导以及总结性提升"作为课堂推进的模式，为我们重构了教学的基本流程，他对传统课堂的颠覆性改变，既让我们疑惑顿生，也让我们眼界大开。
1"翻转"让学生自己掌控学习
翻转课堂后，利用教学视频，学生能根据自身情况来安排和控制自己的学习。学生在课外或回家看教师的视频讲解，完全可以在轻松的氛围中进行；而不必像在课堂上教师集体教学那样紧绷神经，担心遗漏什么，或因为分心而跟不上教学节奏。学生观看视频的节奏快慢全在自己掌握，懂了的快进跳过，没懂的倒退反复观看，也可停下来仔细思考或笔记，甚至还可以通过聊天软件向老师和同伴寻求帮助。在教学活动中，教师通过精心安排教学环境和妥善安排教学环节，学生真正地成为学习的主体，使教育在技术的支持下变得更加人性化。
2"翻转"增加了学习中的互动。
"翻转课堂"不是推翻原有的理论，而是重在转变新形势下的教师观、学生观、课堂观。翻转课堂最大的好处就是全面提升了课堂的互动，具体表现在教师和学生之间以及学生与学生之间。当教师更多的成为指导者而非内容的传递者时，教师就有机会观察到学生之间的互动，并有针对的进行问题或学困生辅导。采用这种模式可以进一步增强学习过程中的交互性，有助于学习者的沟通、协作和创新能力的提升。
3"翻转"让教师与家长的交流更深入
翻转课堂改变了我们与家长交流的内容。大家都记得，多年以来，在家长会上，父母问得最多的是自己孩子在课堂上的表现，比如：安静的听讲，行为恭敬，举手回答问题，不打扰其它同学。这些看起来是学习好的特征，我们回答起来却很纠结。因为在我们翻转课堂后，在课堂上这些问题也不再是重要的问题。现在真正的问题是：孩子们是否在学习？如果他们不学习，我们能做些什么来帮助他们学习呢？这个更深刻的问题会带领教师与家长商量：如何把学生带到一个环境，帮助他们成为更好的学习者。
内勤工作是一项综合协调、综合服务的工作，具有协调左右、联系内外的纽带作用，内勤位轻责重，既要完成事务管理、文书处理、综合情况、填写报表、起草文件等日常程序化的工作，又要完成领导临时交办的工作，还要为领导出谋划策，积极发挥参谋助手作用，协助领导做好各方面的工作。
一个合格的内勤必须具有强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较高的政治素质和业务能力，熟悉业务和内勤工作，具有较宽的知识面和合理的知识结构以及严谨干练的工作作风、任劳任怨的献身精神。
三个月来，我更是体会到，工作时，用心、专心、细心、耐心四者同时具备是多么重要。在工作过程中，我深深感到加强自身学习、提高自身能力的紧迫性，一是向书本学习，坚持每天挤出一定的时间不断充实自己，广泛汲取各种“营养”，二是向周围的同事学习，工作中我始终保持谦虚谨慎、虚心求教的态度，学习他们任劳任怨、求真务实的工作作风和处理问题的方法;三是向实践学习，把所学的知识运用于实际工作中。
在公司的三个月总体来说还是平稳的度过的，有过成就，但更多的是对工作的一些认识和工作中发现自己的一些不足，这些不足是阻碍自己进步的最大的绊脚石，我对工作中的一些失误及不足做了如下的总结：
一.工作方法有待进一步改善，时常忙而乱，无章法导致效率不高。 由于自身所兼岗位较多，产生了多起由于工作安排不当所产生的失误，所幸在领导的关照和同事们的帮助下，未能造成比较严重的后果，但在工作安排上，还是自己的一个软肋，经常出现事赶儿事的情况，为避免此情况的出现，我决定在工作中进行详细的条理安排登记措施，将需要进行的工作进行登记并合理的安排开来，以防止出现工作积压的情况出现。
二.沟通较少，工作中遇到问题，没有及时与领导沟通，导致一些工作滞后。由于自身性格的原因，自己与同事和领导的交流不多，沟通也少之又少，导致彼此的理解误差，人和人之间最重要的就是交流，交流也是化解矛盾，彼此了解的最好的方法，我决定就自身缺点进行改变，多开口，多与领导和同事交流，沟通，让大家彼此理解，信任，从而使得工作更加的简单。
三.专业知识的欠缺和不足，导致在实践操作过程中遇到了很多棘手的问题，我决定进一步的学习与加强
四.行业经验欠缺，处世判事能力不足
在新的一年里，我将抓住机会不断地学习专业知识，提高技能，总结经验，全面提高各方面的综合素质。认真学习公司的各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为公司的发展做出更大的贡献 。
总而言之，内勤这个岗位，是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己也能展示自己，只要不断加强自身的政治思想素质、作风素质、业务素质和心理素质的修养，切实履行好内勤工作岗位职责，持之以恒地做到“五勤”，不断开拓创新，就能做好内勤工作。
保险公司个人工作总结“认真、务实、创新、激情”这是今年给自己定下的岗位关键词，在20xx年的工作中，我时刻用具体的工作绩效来诠释这些词汇的真正内涵，用自已的实际行动证明自己能做的更好!
在xx年即将过去之际，回顾我在年初总结时“立的誓”，有一点点欣慰，也有一点点遗憾，当然随着整个公司的蓬勃发展，我更多看到的则是我所致力于的滨海个险未来的憧憬和希望。
不积跬步，无以成千里。在过去的一年中，由于工作经验的欠缺，我在实践中暴露出了一些问题，虽然因此碰了不少壁，但相应地，也得到了不少的磨砺机会，这些机会对我来说都是实际而有效的。
有了这些不可或缺的经验，和去年的业务水平比起来，现在的我工作起来明显会感觉较之以往更加的顺手，效率自然就高了。其实所谓事倍功半，所谓厚积薄发，就是每天都要尽可能地累积进步，哪怕只是几处“微不足道”的细节，天长日久下来也是一笔可以极大助力工作的财富，要知道专业和不专业的区别就在于那些看似无足轻重，事实上却非常关键的差别。
这是今年下半年以来，在工作中让我体会最深也受益最大的一点心得。今后的工作中，我将继续坚持自己一贯以来“宽以待人，严以律己”的工作格言，并将在不断完善细化自己工作的同时，通过理论与实践相结合的方式来进一步充实自己，从技术层面提高自己的业务能力。
“百尺竿头，更进一步”。xx年，我一定会以新的姿态、新的面貌，努力工作，绝不辜负各位领导和同事的期望，坚决打好开门红首战，为盐城太保的稳健、快速、高效发展做出应有的贡献。
保险公司员工工作心得今年以来，我们根据上级公司有关竞赛要求，积极配合开展了首季度“岁岁如意”贺岁保险、“幸福家庭”、“合家欢乐”等劳动竞赛活动，并自行组织了摩托车、意外险等突击活动，下面是保险公司内勤个人年度工作总结。
从而营造了一种健康活泼、你追我赶、团结奋进的业务发展氛围。特别是在年末开展的“幸福家庭”突击中，我公司顶住家财险滑坡和年末保源少的劣势情况，合理分解目标，层层落实，自加压力，跑企事业单位，跑个人家庭，一笔笔、一份份，最终以140%的好成绩超额完成市公司下达的任务。
一、狠抓理赔和防灾防损质量的提高。
公司从狠抓第一现场的查勘率入手，坚持实事求是、“迅速、及时、准确、合理”的原则。只要接到报案，无论事故大小，无论白天黑夜，始终坚持赶到第一现场，掌握第一手资料，严格按照快速赔付流程，为客户提供力所能及的方便。
一是坚持双人查勘，双人定损，交叉做案，限时赔付，不断提高服务质量;
二是坚持24小时值班制度，积极参与“三个中心”建设，以进一步提高服务水平;
三是加强考核、加大督查力度。对理赔过程中出现各种问题一经查实，轻者批评教育，重者严肃处理，决不姑息;
四是积极做好防灾防损工作。在分管领导的负责下，防理部门主动与各业务部门联系，及时拟订了重大客户防灾防损工作预案、夏季防汛安全检查办法、冬季防火防爆安全检查办法，始终做到提前把握，提前介入，积极会同相关业务部门对预案执行情况进行检查落实，对可能出现的问题及时采取措施，以减少损失，增强防范风险的能力。我们先后到有安全隐患的**纸业、**药业、**公司等重点客户单位帮助整改隐患，制订防灾预案，深受客户的好评，收到良好的社会效果。
二、调整经营思路，强化创新意识，提高公司效益水平
今年我司在抓好效益型险种业务的同时，认真梳理“垃圾”业务，对往年赔付率高于100%的劣势险种坚决予以放弃，对赔付率较高但仍存在一点利润空间的险种选择性承保。
去年我司农险、养殖业保险赔付率高达106%，我司从大局出发，坚决的暂停该险种的发展。企业一揽子保险存在保险费低，保障范围大、保险金额高的经营风险，特别是遇到洪涝灾害、被盗的事件，往往造成较高的赔付率，我公司从效益出发，对该险种的承保范围、承保条件进行了严格的限制。
团队组建后，我们在认真研究分析此次竞赛的具体要求的基础上，精心选题，积极构思，通过微课团队全员的共同努力，我行精心编制完成了微课脚本《贷后检查的流程》，该脚本受到了良好的效果。
微课《贷后检查的流程》的顺利完成，可以说凝聚了我行员工的辛勤努力，凝聚了我行员工的聪明才智，该课件具有以下3个主要特点。
一是该微课体现了内容的准确性。
《贷后检查的流程》主要的内容是真实反映客户xx后的xx检查流程和注意事项，微课虽短虽小，但所讲解的内容准确完整，紧扣竞赛内容的核心要求，同时，体现出了聚焦具体的原则，围绕着xx后的xx检查流程和注意事项细致入微的，力求讲透讲细。
二是该微课体现了业务的实操性。
通过该微课的讲解，让我们真实清楚的了解到了客户xx后xx检查的流程和注意事项，有助于帮助我们了解相关业务流程，满满的都是干货，体现出了很强的实操性。
先说一个真实的实例，我曾经上过一堂公开课，课上自认为发挥的很好，课后教研员与其他骨干教师一起评课，也都认为环节齐全，教学步骤设计合理，由浅入深，教师思路清晰，专业水平高云云。我也沾沾自喜，认为上了一堂好课，我随便找了班里一个孩子，问他：这节课你学的怎么样啊？孩子的回答出人意料：老师，我没听懂。当时我内心一颤，万没想到是这种答案。我的课设计的这么好，每个环节紧紧相扣，重难点讲解清晰，你怎么能不会？我开始反思，开始深度的剖析自己的课，我得出结论——没有分层教学。孩子的理解能力有差别，有的孩子听一遍就会，有的孩子看一遍书就会，有的孩子自己探索就能会。那么完整的课堂流程下来，还学不会的同学怎么办？这就需要老师在课堂上的调控，实现的方法便是分层教学——应对不同理解能力的孩子，采取不同的教学方法。而课堂时间有限，学生这么多，如何实现面面俱到，达到分层教学呢？通过这次培训，我得到了答案，那就是微课！
微课如何做？如何运用到教学当中，发挥最大的作用？刚一接触，的确头大。但是钟绍春教授的报告，逐渐让我理出了头绪。从国际大环境看，信息化的普及已经掀起人类历史上第四次工业革命，任何事物脱离信息，都变得滞后。在教育领域，信息技术与学科教学深度融合已迫在眉睫。教育信息化如何做，如何去迎接信息化时代的各种挑战，如何改造我们的教育、改造我们的课堂？"智慧教育"应运而生了，他为我们在一线上懵懂、困惑、不知所措的教师们，提供一个可以参考的标准。在"智慧课堂"的教育模型下，学生将认同学习内容，主动、个性化、尽可能以探究方式学习，最终培养智慧的人。
为期四天的培训，无论是从理念上还是技术上，都有了很大的提高，有专家现场讲解，边学边做边指导，少走了弯路，直奔主题。在这点上，真心感谢东北师范大学"智慧教育"团队给我们提供的帮助！
通过这几天的学习，个人认为微课制作的思路大抵如下：
一、 课堂知识还原生活
课本上的知识本就来源于生活，我们学习的目的也是为了解决生活中的实际问题。为什么会出现学生不愿意学，不想学的状况呢？归根结底，孩子们没有认识到知识的重要性。把知识还原到生活中，激发孩子们的兴趣，使孩子们产生共鸣，让孩子们发自内心愿意学，真心想要学会。以这种饱满的热情去接受新知，必定达到事半功倍的效果。
二、 任务驱使，引领学生，发挥孩子的主动性
让课堂上的每个孩子都要有相应程度的提升，但是学生兴趣、认知水平、知识水平分类都不尽相同，这就要求教师在课堂的每个环节，都布置相应的任务。任务驱动，目标明确，让孩子们自主学习。
三、 知识的获取的多样性
知识的获取，无非三种方式：一是教师讲授，二是学生看书学会，三是小组合作探究。有的孩子听一遍就会，有的孩子看一遍书就会，有的孩子自己探索就能会。针对不同层次的学生，采取不同的学习方式。但是无论哪种情况的孩子，都尽可能通过探究方式获得新知，做不了的尝试读懂，实在不行就听讲。并让其在各个环节都能够得到有效的指导和帮助。微课完美解决了这个问题，每个环节布置完任务，给孩子们提供三种可供选择的微视频，一个是引导孩子看书自学的，一个是讲授式的，一个是提示孩子小组探究的。孩子们可以根据自己的情况选择不同的微视频，而且可以随意的暂停或是重复看。教师真正实现主导作用，完全发挥孩子们自主探究的主体作用。孩子们自主探索过程中发现的问题才是困扰自己的最关键的问题，教师再进行个性化、针对性的辅导，孩子们带着问题去听课，效果会特别棒！先学后教，翻转课堂；以学定教，事半功倍，效率格外高。
四、 知识的评测、提升与拓展
学生获取知识的渠道各不相同，但是目的是一样的：不单单是知识的获取，而是解决问题或完成任务的学科能力，以及自主探究能力和创新能力的培养。所以要设置进行有针对性的测试，根据测试结果，依据学生的学习规律，选择合适的学习方式和相应的学习内容进行个性化提升。
当患者某项检测结果与正常参考值偏离较大，已到了危及生命的程度时的检验报告称为危急值。临床规定遇检验危急值时需立即报告，并及时采取相应的抢救措施，积极挽救患者的危急状态，确保患者的生命安全[1]。检验结果危急值报告制度是中国医院协会在《2007年患者安全目标》中提出来的[2]，该制度的建立与应用既是检验科实施《医疗机构临床实验室管理办法》的目标之一，也是保障患者医疗质量和医疗安全的需要。检验科在整个医院中的作用日益突出，其主要职能就是准确、及时、迅速地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据。此项制度可让检验科人员及时地将检查结果上报给临床各科室，对急救起到很关键的作用。我院为甘肃省三级甲等中医专科医院，心血管内科为刚刚兴起的一个专业科室，检验科与心血管内科还完全没有形成快速联动的反应机制，心血管内科由于其特殊病种，经常需要给予患者袢利尿剂或保钾利尿剂，这类药物直接影响患者血钾水平，尤其袢利尿剂在利尿同时，快速排钾，引起低钾血症，患者的血钾水平直接影响患者的心电生理，引起不同类型的心律失常，如高钾血症引起房室传导阻滞，甚至心脏骤停，低钾血症引起频发室早、室速，室颤等恶性心律失常，通常危及患者生命，血钾危急值报告制度能够使检验科与心血管内科形成一个快速联动的反应机制，及时挽救了患者的生命。通过对2012 年1月至今我院心内科门诊与住院患者112例所检测血钾危急值报告时间、内容及处理情况进行分析，探讨科学的危急值管理办法。
1资料与方法
1.1一般资料 统计分析我院2012年1月份实施危急值制度以来到至今，心内科门诊与住院患者不同年龄、不同性别和不同种族人群患者的电解质检测数据，统计121例血钾危急值患者病种及心血管疾病并发症。
1.2方法
1.2.1仪器及试剂 日本奥林柏斯AU2700全自动生化分析仪、AVL-OPTL血气分析仪、上海新千IMS-972电解质分析仪，试剂均为配套试剂。
1.2.2检验方法 每天在处理患者的血清标本前首先对仪器进行定标和质控，完全在控制范围内，然后对患者的血清样品标本进行处理。复查标本状态正常，定标数据无改变、室内质控在控、仪器运行状态及试剂正常，排除人为因素，当整个检测系统经检查合格之后，立即重新检测，检测结果与前一次相符， 确认之后立即电话通知心内科该患者主管医生，与主管医生核对患者的基本信息无误。
1.2.3血钾危急值的记录与分析 参考国家卫生部制定的检验危急值项目和检验项目的标准作业程序文件（Standard Operation Procedure，SOP） 文件执行。检验科结合临床实际制定血钾危急值的界限值，血清钾危急值最低范围界限（K5.5 mmol /L），信息科在我院检验系统中根据根据危急值设置了警告提示系统，及时地提示对此进行分析和处理。
2结果
出现血钾检测结果危急值共121 例，统计分析其在临床病种，见表1。
心血管疾病并发症常见以心律失常为主，其分为2种类型，即缓慢性心律失常与快速性心律失常。前者包括窦性停搏、窦性心动过缓与房室传导阻滞，后者包括房颤、房性早搏、房速、室性早搏、阵发性室性心动过速，加速性室性自主心律与室颤，见表2。
确认危急值之后立即电话通知心内科该患者主管医生，与主管医生核对患者的基本信息无误。主管医生立即对患者进行相关临床检查并处理，值得一提的是其中9例患者发生室性心动过速，抢救成功。3例患者发生三度房室传导阻滞，行心脏临时起搏，积极纠正电解质紊乱后，心率及心律转为正常，拨出临时起搏器。
3讨论
心血管内科均为危重患者，其特点是病情变化快，患者往往可在数小时及数分钟内病情出现逆转，甚至发生心脏骤停危及患者的生命，及时报告检验危急值，可根据危急值报告采取有效的救治方案，对危急值进行有效的干预，对挽救患者生命具有极其重要的意义。我院于2012 年1 月起实施危急值报告制度，心内科是危急值报告制度运用的重点科室。参照美国临床病理协会的调查报告，并结合我院的实际情况，在征求相关科室专家意见的基础上，制订出我院的危急值项目和范围。检验科"血钾危急值"报告：血清K5.5 mmol/L。危急值报告涉及的范围包括检验科、护理、医疗，每一个环节的管理都很重要。对于检验危急值不仅要制定报告时间，同时要求各科室接到危急值报告后第一时间采取有效的干预措施，对危急状态进行有效的干预，才能确保患者的生命安全，提高医疗服务质量，同时降低医疗纠纷的发生率。
当检验人员测出血钾危急值结果时，首先要判断结果的可靠性。方法是判断标本的采集是否合乎要求，有没有溶血、脂血、黄疸等，因为这些可导致结果异常。标本初步判断为合格时，进一步确认仪器是否在控，运行状态是否良好，试剂质量是否能够得到保证，再重新对原始标本测定，如结果与第一次所测值吻合，立即电话通知临床医生。在联系的过程中，了解患者的情况以确定检测结果是否符合临床，如果有疑问，要重新抽份标本送检，如若符合，就在"检验科危急值结果登记本"上详细记载。记录内容为：检验日期、患者姓名、病历号（门诊号或住院号）、检验项目、检验结果、复查值、操作者、电话接听人以及接听时间等，记录本要保存两年以上。同样在我们的LIS 检验系统中也要根据提示发出报告[3-4]。通过危急值报告制度的实施，促使我们对异常结果及时进行分析复查，以保证检验质量。
护士在危急值报告制度执行中发挥了重大作用，如果检测结果发到护士办公室，值班护士必须迅速将结果报告有关医师，严防推诿现象发生。增强心血管内科临床护士的责任感，建立规范记录本，避免护士因繁忙的护理工作未及时将危急值汇报医生，通过跟踪危急值的变化，及时向医生提供准确的信息。
严格规范血液标本分析前的处理，规范操作流程，确保标本质量，加强对血液标本的采集、运送等各个环节护理质量控制，强化医护人员的业务知识和操作技能培训，使危急值标本的错误率降低，提高检验结果的准确性。
通过上述121患者血钾危急值可以看出高钾血症或低钾血症，当达到危急值时，直接影响患者的生命，所以"血钾危急值"关系到患者的生命安全，不能忽视。根据心内科特殊病种，血钾危急值的设立要严谨，要注意血钾危急值与参考值不同，不能将正常参考范围的上、下限值作为其危急值的界限，也不能搬用其他医院血钾危急参考值，和心内科临床医师充分论证的基础上设立血钾危急值"的项目范围及其界限。
血钾危急值报告制度使检验科与心血管内科形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措，提高了患者抢救的时效性和成功率；作好危急值记录也是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分[5]。
参考文献：
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3 版.南京：东南大学出版社，2006：114-115.
[2]邱俊，顾国浩，王雪明，等.生命危急值报告系统的建立与应用[J].临床检验杂志，2008，26（6）：412-413.
学习实践科学发展观不能作为一次运动，而应作为长期要坚持的行动，作为明确方向、提高觉悟的必要而坚持不懈。
一是要突出解决发展理念的问题。树立好字优先、又好又快的发展理念，转变片面追求发展速度、单纯追求GDP的发展理念。创新发展理念，转变发展方式，就是要改变那种片面追求发展速度、不顾发展质量和效益、不惜浪费资源和破坏环境单纯追求GDP的思维定势，牢固树立以人为本意识、全面协调可持续的发展意识。在发展方式的选择上，应正确处理好与快的关系，树立好字优先、又好又快的发展理念，更加自觉地走科学发展道路。
二是要突出解决工作作风问题。科学发展观贯穿着求真务实的精神和作风，是注重发展实效、讲求发展效益的发展观。深入贯彻落实科学发展观，要求我们牢固树立求真务实的政绩观，切实转变形式主义的政绩观。应当看到，目前形式主义的政绩观在有的地方和部门还有相当的影响，有的领导干部干工作的出发点不是更多地为群众办实事、谋实利，而是更多地考虑个人的得失进退，热衷于上项目、铺摊子，搞华而不实、劳民伤财的“形象工程”。要强调科学精神和求实态度，教育和引导各级领导干部牢固树立求真务实的政绩观，自觉按照科学发展观的要求谋划发展、推动发展、评价发展，坚持讲实话、出实招、办实事、求实效，凡是符合科学发展观的就全力以赴地去做，不符合的就毫不含糊地去改，努力创造经得起实践、人民、历史检验的政绩。
城市卫生资源是城市经济与社会发展的重要组成部分，同时也是促进城市经济发展和维护社会稳定的重要保障。做好城市卫生资源配置工作，提高人民群众健康水平，是科学发展观重大战略思想的重要内涵，是全面建设小康社会的重要内容，是构建和谐社会的重要保证。面对经济社会发展新形势，如何按照县委十二届五次全委会精神，“融入重庆主城区，建设重要功能区”，以科学发展观为统领，合理配置城市卫生资源，实现卫生事业又好又快地发展，是广大卫生管理专家当前讨论的热点问题。本文在调查了__县卫生资源配置现状的基础上，就城市卫生资源合理配置的对策提出如下思考。
1 制订并实施区域卫生规划，调整存量资源
以区域卫生规划基本要求为原则，实施医疗卫生机构的全行业管理，根据县城市区发展规划，对卫生机构的布局、卫生资源的分布、结构进行合理调整，逐步形成布局合理、功能健全、层次分明、互相支持、资源共享的完善的卫生服务体系，减少卫生资源的闲置与浪费，提高资源利用效率。对现有的大型医疗设备按功能状态进行估价，将功能完好但闲置的设备，按照其现有价值，有偿调剂到需要装备的单位。对各类医疗机构的功能、服务范围，根据居民卫生服务需要特点进行重新明确，疾病归口管理，各级、各类机构间建立相互协作、双向转诊的良性关系，而不是恶性竞争，从而实现市区医疗机构功能齐全、定位明确、服务规范的新局面。
2 构建以城市医疗管理中心和社区卫生服务机构相结合的新型城市卫生服务体系
城市卫生资源的合理配置，关键是要调整城市医疗服务体系，逐步构建以医疗管理中心和社区卫生服务机构为主体的二级结构，建立起分工合理、双向转诊的新型医疗卫生服务体系。
2.1 明确政府办医责任，集中力量办好城市医疗管理中心，突出一个“治”字
2.1.1 合理确定公立医疗机构的规模和数量 按照保障基本医疗供给和履行公共卫生职能的总体要求，卫生资源优化配置过程中，首先要明确将那些主要承担基本医疗任务、代表区域医疗水平、在医疗服务体系中起重要作用的医疗机构由政府继续办好，以充分发挥区域医疗管理中心在主导基本医疗服务、调控服务市场、平抑服务价格等方面的功能。对那些市场机制较难发挥作用的专科医疗机构承担的传染病防治、精神病防治、妇幼保健服务等，主要由政府举办，逐步实行购买服务。急救医疗机构、采供血机构等，由政府举办。县城市区集中办好城市医疗管理中心，即由1所综合医院和2~3所专科分院组成。(也相当于一个国家三级集团医院)
2.1.2 大力扶持城市医疗管理中心的发展 医疗机构体制改革和规模调整以后，政府要集中力量加大对公立医疗机构的基本建设、大型设备购置和维修、重点学科和人才建设、执行政府指令性任务等方面的投入。要改革和完善财政投入方式，及时解决公立医院在发展、改造、用地、科技进步等方面的问题，确保公立医院稳定健康发展。公立医院要坚持社会效益优先原则，建立和完善现代化医院管理运营体制，切实提高国有资产和财政资金的利用效率和社会效益。政府举办的医疗机构可探索吸纳民资或外资参与合作建设，合作后其非营利性质不变，允许合作者有一定的回报。
2.1.3 推进公办医疗机构运行机制改革 一是建立出资人制度。为明晰公立医院的产权关系，加强对国有医疗卫生资源的管理，按照管资产、管人、管事相结合的原则，建立出资人制度。探索成立卫生国有资产管理与投资发展中心(也即是前面所讲的成立医疗中心)，履行政府出资人代表职责，代表出资人聘用院长，通过契约明确各自的权利和义务，使医院具有真正意义上的经营自，形成法人治理结构，做到政事分开、权责明确(也即是江苏无锡的经验和做法)。二是实行以“两权分离”为核心的院长负责制。对由政府举办的医疗机构，按照经营权与所有权分离的原则进行改革。建立科学合理的院长任期目标责任制，探索风险抵押、委托经营等管理方式，严格考核制度。积极探索效益工资、绩效工资、岗位工资、年薪工资(黔江已开始实行)等多种报酬实现形式。三是创新人事分配制度。改革公立医疗机构人事制度，打破人员身份限制，实行全员人事和全员合同聘用制，促进公立医院员工由单位人向社会人转变，由身份管理向岗位管理转变。
2.2 实施重心下移，发展城市社区卫生服务，突出一个“防”字
2.2.1 城市社区卫生服务的发展定位 所谓城市社区卫生服务，是指以全科医师和全科护士为供给主体，对所负责的社区人群提供预防、保健、医疗、康复和健康教育等综合性的卫生服务。其主要职责是：负责急性传染病和慢性非传染性疾病的预防，建立居民健康档案，对家庭和
居民进行卫生指导、健康教育和管理，组织开展社区卫生活动；负责一般伤病的治疗，开设家庭病床，提供家庭医疗卫生服务；负责围产期保健和儿童计划免疫；提供医疗信息和转诊服务；提供急性病人出院后家庭恢复期的服务；向上级主管部门报送卫生信息等。从当前实际情况出发，可以从全科医疗开始，逐步过渡到医疗与防保工作的结合，从集体对社区人群负责制过渡到全科医师对社区人群负责制。2.2.2 城市社区卫生服务发展的原则 发展城市社区卫生，要在科学发展观的指导下，以新时期卫生工作方针为指针，解放思想，深化改革，坚持政府主导、社会参与，加快整合卫生资源，建立健全社区卫生服务网络，必须符合三点原则：一是以人为本的原则，以社区居民卫生保健需求为导向，以健康为中心，合理规划布局；二是与社会事业同步协调发展的原则，将社区卫生服务纳入社会经济发展、城市发展和社区建设总体规划，以社区建设带动社区卫生服务机构的建设，保证社区卫生服务的可持续发展；三是以区域卫生规划为指导并合理配置卫生资源的原则，立足现有卫生资源，对区域内的医疗卫生机构统筹规划，通过重建、改建、转型或功能转换等途径，建成符合要求的卫生服务机构。
2.2.3 城市社区卫生服务机构的设置 原则上每个街道设置1个社区卫生服务中心，覆盖人口5万人左右。服务人口超过5万人以上的街道，考虑到便民的原则，可增加1~2个社区卫生服务中心。社区卫生服务中心原则上由政府举办的一、二级医院和企事业单位的卫生机构改建。在坚持以政府为主办好社区卫生服务的同时，充分发挥市场机制的作用，根据公平、择优的原则，打破部门、所有制界限，吸引社会力量举办社区卫生服务机构，加快形成多元化兴办社区卫生服务的格局，培育和完善社区卫生服务市场。
2.2.4 城市社区卫生服务机构的建设标准 社区卫生服务中心和社区卫生服务站业务用房使用面积分别不少于1000m⊃;和150m⊃;，功能分区合理，符合卫生学标准。按规定设置科室、配备常用仪器设备及卫生技术人员。
2.2.5 建立双向转诊制度 卫生行政部门引导和组织社区卫生服务机构与城市综合性医疗卫生机构建立稳定的业务合作关系，制定双向转诊的临床标准和管理办法，加强考核监督，确保双向转诊工作有序开展，真正实现“小病在社区、大病在医院”和“救治在医院、康复在社区”。医疗卫生机构指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作，建立健全双向转诊流程和处理规范，对社区卫生服务机构转来的患者要开通“绿色通道”，及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务，同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区，并提供跟踪服务。
2.3 制定服务和价格规范，引导居民合理消费 无序的竞争降低了卫生资源的利用效率，不规范服务既增加了患者负担，又浪费了有限的卫生资源。因此，应该按照机构功能，制定科学、合理的服务规范和服务范围，规范各级医疗机构的服务行为；同时，理顺医疗服务价格体系，实现各级医疗机构服务价格的合理梯度，引导病人合理流向。另一方面，在规范了各级医疗机构服务行为的前提下，通过政府的协调，与职工医疗保险管理部门加强合作，将社区卫生服务纳入到医保服务范围，并建立鼓励病人利用社区卫生服务的医保报销规定，提高基层卫生服务的补偿比，这样既可以促进社区卫生服务的发展，又有利于节约医保基金支出。
3 发展非公医疗机构，依法加强卫生全行业监督管理
3.1 发展非公医疗机构以扩大服务提供量 合理配置医疗资源的一个重要手段是引进市场竞争机制，在公平有序的竞争下，各医疗机构会更加重视医院的运转成本核算，重视设备的投入和基本建设的可行性论证，避免浪费，从而达到医疗资源的优化配置。凡符合投资要求的任何境内外资本投资主体，应当在符合市区域卫生规划范围内可申请举办医疗机构。申办时，应以需求为导向，积极鼓励和引导各类社会资本投资者到医疗资源相对薄弱、需求比较迫切的城市新区、城郊结合部、开发区等区域投资举办医疗机构；引导社会资本向特需医疗、康复医疗、老年病院、医疗美容、中西结合等特色明显的适宜领域投资；若思想再解放点——还可放开举办主体，鼓励各类社会资本举办社区卫生服务机构；鼓励各类民资或外资参与政府不再举办的公办医疗机构的改组、改造或改制。
3.2 实行医疗机构分类管理 政府举办的医疗机构为非营利性质，原则上不鼓励公有资本新设医疗机构。由公立医院改制的民营医院和新设立的民办医院，其性质实行自主申报，鼓励其定为营利性医疗机构；对符合区域卫生规划、主要提供基本医疗服务、执行政府规定的医药指导价格、所获利益主要用于改善医疗卫生服务条件的，可核定为非营利医疗机构。民办医院在获得执业许可证后，定为营利性的医疗机构到工商行政管理部门进行工商注册登记，定为非营利性的医疗机构则到民政部门进行民办非企业登记。民办医疗机构享有充分的用人和分配自，在人才引进、技术职称评定、参加学术组织和学术活动、政策知情等方面，享有与公立医院同等的待遇。按照政事分开和精简、效能、统一的原则，建立健全办事高效、运转协调、行为规范的卫生监督体制，实行对公共卫生和医疗服务的结合监督管理。充分发挥行业协会、学会、中介组织对医疗机构的指导和服务功能，规范并引导医疗服务市场竞争。
首先上的课是关于急救卫生方面的知识，老师精美的ppt和自己的讲解以及师生互动让我受益匪浅。既巩固了我们在上学期急救技能培训时学到的知识，又活跃了课堂气氛。同学们积极的上讲台展示自己的急救能力。虽然其中有些同学不太熟练，但是大家都积极的互相交流学习，我也上台做了一下心脏复苏的演示。
自己意识到急救并不只是一个人的事情，有时还需要正确的分工，团队的合作。这样的课堂增强了自身的急救能力，使得我可以在发生突况后，对伤员做一些急救，为宝贵的生命争取时间。随后，老师开展的卫生方面的教育，使自己认识到不好的生活习惯要进行改正，要养成良好的生活习惯，加强锻炼，追求积极向上的生活。
临床资料
2008年11月～2009年11月对132例择期手术患者进行系统心理护理,男93例,女39例;年龄8～72岁;职业:职员23例,工人21例,农民8例,学生8例,个体劳动者30例,干部37例,其他5例。
护理措施
建立良好的护患关系,减轻患者不良心理反应:良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始,热情接待患者,帮助其熟悉环境、人员、制度,并使患者简单了解自己的病情和治疗方案,让其尽快适应医院的生活,从而消除患者的陌生感和恐惧感。给予心理支持,使患者具安全感和信任感。
进行相关的健康教育,提高心理护理的质量:根据不同个体的特点,以对不同的性别、年龄、文化程度的患者,利用不同的时机,不同的教育方式进行教育,以满足不同患者的需求,例如:术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位放置引流管的时间、更换、保护方法、注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光,关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化,切口及引流情况等,发现问题及时报告,及时处理,使其顺利度过手术期。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰,陈述身体健康的重要性,使其放下思想包袱,愉快接受治疗。
发挥家庭支持作用:家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作,通过患者家属良好的心理支持作用,使患者得到安慰和支持,摆脱顾虑,增强战胜疾病的自信心。
定时评估记录,了解患者的身心状况,以指引心理护理的方向:我科对每一个住院患者,均评估记录患者从入院开始到出院为止,住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。在评估记录的同时,针对各个患者的不同情况,提出护理问题,制定护理措施,并作出效果评价。根据上述的评估、记录和评价,了解患者住院期间心身健康情况的变化,以便引导心理护理工作,从而保证患者健康康复。
护理体会
效果:根据对132例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析,焦虑患者占86.5%;忧郁者占9.2%;担心者占81%,对手术有顾虑者占68.4%,对手术成功有信心者占70.8%。经过对132例择期手术患者进行系统的心理后记录评价分析,患者的负性心理反应有明显改善。焦虑者降至64.5%,忧郁者降至4.2%,担心者降至56.3%,对手术有顾虑者降至47%,对手术成功有信心者为91%。132例患者均能以较为健康的心理状态,稳定的情绪接受、配合手术的治疗,无1例发生并发症,基本在预期间康复出院,患者及家属都感到满意。
心理护理的重要性:人体系统是自然界最复杂的系统,人体的存在决不是孤立的,人体这个系统不但受化学因素!生物因素所制约,而且也受社会心理等因素的影响。每个患者之间存在诸如文化水平、社会地位、生活习惯、爱好等差异,所患疾病也不一样。这些因素都直接影响患者接受治疗和护理措施所作出的反应。因此,必须使患者处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗,使护理的工作达到保护生命,减轻痛苦,增进健康的目的。
心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后,而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。心理护理应始终贯穿在护理过程中,护士的一言一行、一举一动都在自觉或不自觉地对患者产生着影响,左右着患者的情绪。所以应善于应用心理护理,使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗,提高护理的工作质量。
