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1. 新发传染病的防控策略和措施；
2. 重点传染病流行病学调查、预警预测研究与控制；
3. 慢性非传染性疾病的病因学研究及干预控制；
4. 伤害流行病学及行为、心理障碍与疾病研究，精神卫生研究；健康教育与促进；
5. 分子流行病学与疾病控制；
6. 流行病学研究的新理论、新技术、新方法。
二、征文要求
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三、论文排版具体要求
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The correlation studies about detection of DNA content and immunological markers in hepatitis B patients
【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HBV DNA level with hepatitis B virus infection and immunological markers in common code. Methods 500 serum samples of hepatitis B virus infectors and 100 healthy controls were collected，the HBV DNA level were detected by fluorescence quantitative PCR (FQ-PCR)and immunological markers of hepatitis B virus were detected by ELISA. Results There were differences in level of HBV DNA among each group(P
【Key words】 Hepatitis B virus; Fluorescence quantitative PCR; HBV DNA
目前感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的检测方法主要有 ELISA 法检测免疫学血清标志物和荧光定量 PCR 法检测 DNA。ELISA 法主要检测 HBV 血清标志物，即乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)，反映病毒的表达水平，也间接地反映了病毒复制水平，在乙型肝炎的病因分析、疾病进程和预后判断上有着不可替代的作用，是临床诊断、治疗、分析和判断 HBV 感染者病程及传染性的重要依据。荧光定量 PCR 法检测的是体内病毒的拷贝数，具有高度的灵敏性和特异性，并且重复性好、检测范围宽，其目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小、传染性大小，尤其在判断乙肝的转归以及用药前后的疗效判断上有很重要的作用，同时也是重要的抗病毒治疗用药指征之一。
本研究就以上两种方法对 HBV 检测结果进行分析，以探讨 ELISA 法与 PCR 法检测结果的相关性及不同的临床意义，从中了解乙型肝炎感染情况，为临床判断乙型肝炎患者病情和疗效观察提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年6月间吉林省医院住院及门诊乙型肝炎患者 500 例，其中男 334 例，女166 例，年龄 10~70 岁，诊断符合 2000 年9月西安全国传染病寄生虫病学术会议修订《病毒性肝炎防治方案》所定的标准［1］。同时收集 100 例乙肝病毒标志物全阴性的健康体检者血清标本作为对照组。根据检出的常用模式将研究对象分为 10 组，见表 1 的分组栏(每组中的项目均为阳性)。
1.2 试剂与仪器 ELISA 检测试剂由上海科华生物技术有限公司提供。HBV DNA含量检测试剂盒由深圳匹基生物技术开发有限公司提供。罗氏荧光定量 PCR 仪 LightCycler。
1.3 实验方法 HBV DNA 含量检测及乙肝病毒感染血清学标志物检测均严格按照试剂盒说明书要求进行。
1.4 统计学方法 采用 SPSS11.0 统计软件统计分析，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)组与其他各组的比较采用χ2检验，P
2 结果
通过χ2检验发现 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率明显高于除 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb-IgM(+)组以外的其他各组(P
3 讨论
实验结果表明，HBsAg(+)、HBeAg (+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 的阳性检出率最高，为91.8%，经统计学处理与其他各组比较差异有统计学意义(P
180例 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)组患者血清HBV DNA 阳性检出率为 38.3%；57例 HBsAg (+)、HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率为 59.7%，这一结果说明 HBeAg阴性、HBeAb 或 HBcAb 阳性者仍可以有 HBV DNA 阳性检出，提示患者体内仍有 HBV 存在或复制，故 HBeAg 的消失，HBeAb 或HBcAb 的出现并不能代表病毒停止复制或病情好转，只能说明复制水平的降低。分析其原因可能与 HBV 发生前 C 区基因突变或机体发生特异性的免疫耐受有关［3］。
31例 HBsAb(+)患者中 HBV DNA 阳性率为 9.7%，其原因可能为：长期多次反复小剂量接触 HBV未见或少见发病，出现 HBsAb(+)，但体内仍可存在低拷贝的HBV 颗粒；或者存在其他 HBV 血清学亚型感染［4］。
阴性对照组也检出8例 HBV DNA阳性，检出率为 8.0%，其原因可能是：①HBV 发生前 C 区基因突变或机体发生特异性免疫耐受有关。②HBsAg 确已清除，但 HBV DNA 仍持续存在［5］。③ PCR 方法存在假阳性。
综上所述，FQ-PCR 和 ELISA 两种检测方法具有良好的相关性和互补性。长春市的 500例患者各模式分组中HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)组患者血清 HBV DNA 阳性检出率和含量明显高于其他各组。HBeAg 和 HBV DNA 阳性检出率有较高的一致性。
参 考 文 献
［1］ 病毒性肝炎防治方案(试行)(2000 年西安全国传染病寄生虫病学术会议修订). 中华传染病杂志，2000，8(6)：324.
［2］ 丁柳，刘丽，雷学忠.5600 例血清标本乙肝病毒 DNA 定量与免疫学标志物检测的对比分析. 四川大学学报(医学版)，2006,37(2)：313.
［3］ 朱传武. HBV 前 C/C 基因变异与宿主 T 细胞免疫的关系.国外医学免疫学分册2001，24(6)：289.
1 一般资料
根据2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制订的病毒性肝炎防治方案[1]选择慢性乙型病毒性肝患者110例,均符合以下条件:①肝纤维化指标异常;②未经任何抗肝纤维化药物治疗,随机分为两组,其中治疗组60例,男41例,女19例;年龄30～65岁;病程7.5～23年。对照组50例,男33例,女17例;年龄25～60岁;病程5～17年。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组:扶正化瘀胶囊每次1.5g(5粒),每日3次。疗程为24周。
2.2 对照组:复方益肝灵片,每次4片,每日3次;维生素C片,每次2片,每日3次口服。疗程为24周。
3 治疗结果
3.1 观察内容:两组治疗前后血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ),均采用放射免疫检测。
3.2 两组治疗前后血清肝纤维化指标变化比较:详见表1。
3.3 不良反应:两组各有3例出现胃部轻度不适,能自行缓解。
4 体会
肝纤维化是慢性肝病重要的病理特征,也是进一步向肝硬化发展的中间环节。其发生的主要机制是细胞外基质(ECM)的过度增多和异常沉积。临床研究证实HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ四项肝纤维化指标与肝纤维化病变程度程正相关,是肝纤维化可靠的血清学指标[2]。扶正化瘀胶囊针对肝纤维化正虚血瘀的基本病机而设,组方中丹参活血化瘀为君药;冬虫夏草补虚损、益精气,桃仁助丹参活血化瘀,共为臣药;松花粉益气润燥,七叶胆清热解毒,同为佐药;五味子为引经使药。诸药同用,共奏活血化瘀、益精养肝之功。扶正化瘀胶囊除改善血清肝纤维化指标外,相关研究显示其还可以改善肝功能、改善肝脏病理变化、调节免疫功能、对氨基酸平衡代谢的影响、对内分泌激素的调节作用、降低门静脉压力等。同时有保护肝细胞、抗脂质过氧化、抑制肝星状细胞增殖、促进活化肝星状细胞凋亡、抑制促肝纤维化细胞因子、抑制胶原合成与分泌、促进胶原降解等功效。本次研究表明扶正化瘀胶囊能使HA、LN、PCⅢ、C-Ⅳ明显下降,从而有较好的抗肝纤维作用,且不良反应少,适合临床广泛应用。
5 参考文献
1.1对象：96例患者均选自我院2002年5月至2010年5月的住院患者，全部病例均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。其中男68例，女28例，年龄最大者72岁，年龄最小者28岁，40岁~50岁者占90%，病程最长者5a，最短才0.5a，均为第 2次以上出现腹水，且在其他医院经纯西药的治疗控制腹水失败者，所有病例均经B超或CT以及生化检查确诊。
1.2 方法:住院治疗期间，以卧床休息为主，中医认为为人卧则血归于肝，当人静卧时，肝脏可增加血流量25%，有利于病损肝组织的修复[2]；常规给予西药保肝、利尿，支持对症治疗，方药为：当归、赤芍、柴胡、白术、太子参、大黄、红花、螯甲、丹参、牡蛎等，并随症加减，水煎服或保留灌肠。
2 结果
2.1 评断标准:参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：经B超证实腹水消退，临床状及体征完全消失，肝功能全面改善；好转：经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善；无效：腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化、死亡。
2.2 结果:显效28例，好转52例，无效16例，总有效率89.3%。
3 讨论
3.1 肝硬化腹水是肝硬化由代偿期转化为失化偿期的一个主要标志，主要由于肝组织慢性纤维化，门静高压，肝功能损害，低蛋白血症等综合病理因素作用所致，基本在于肝纤维化，目前西药治疗主要是保肝、利尿，支持对症对症处理，予利尿药排出体内钠、钾和水，输注新鲜血、血浆、白蛋白以改善机体的一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水的消退等，治标不治本，故到晚期疗很不理想。肝硬化腹水属中“医鼓胀”范畴，其病机主要为肝、脾、肾三脏受损，导致气血水疏泄失常，运化失职，开阖失度，气血交阻，水气内停，虚实夹杂，为本虚标实之证。
3.2 我国自50年代就已开始了中药抗肝纤维化的研究，大量资料已表明中药对肝纤维化有确切的疗效，且有明确的抗肝脏炎症，抑制病毒的复制，改善肝脏血液循环的作用。方中螯甲软坚散结，现代药理研究证明[4]能抑制肝、脾结缔组织增生提高血浆白蛋白水平；丹参具有防治肝纤维化的作用，可抑制体外培养的成纤维细胞，并不可激活胶原酶，促进胶原蛋白的降解；从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，减少腹水形成，配以牡蛎坚散治，赤芍凉血活血，红花活血化瘀，当归补血养阴，以助螯甲，丹参之功，白术、太子参益气健康脾，燥湿利水，大黄活血化瘀，攻下能便，柴胡舒肝利气，诸药同用，共奏活血化瘀，软坚散结之功效[5]。
3.3 笔者采用中西医结合方法治疗，取得了腹水消退快、肝功能恢复好、利尿作用明显的效果，总有效率达89.3%，疗效明显优于单纯西药治疗对照组。 综上所述中药促进肝血液循环，控制肝纤维化，改善肝功能，达到到治本目的，与西药同用标本兼治，从而较为理想地改善肝硬化腹水症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，达到治疗目的。
参考文献
[1]第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志，1996，6(1)：50
[2] 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，462
[3] ZY/T001.1~001.9~94，中医病证诊断疗效标准[S]
Nursing Care of Patients with Epidemic Parotitis
ZHOU Xue-xia,WAN Shu-zhen
（Zhongwei City People's Hospital, Zhongwei 755000，Ningxia,China）
Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and nursing countermeasures of mumps. MethodsThrough the observation and nursing care of 24 cases ofmumps patients .ResultsAlthough the number of complications of mumps type, the nurses through close observation found early complications, early treatment, care, can reduce the pain of patients, alleviate the symptoms, shorten the course of disease, andto reduce the occurrence of complications . Conclusion Careful nursing is the key to cure patients with epidemic parotitis.
Key words： Mumps; Nursing
流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮。四季均有流行，以冬、春季常见。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。患者是传染源，通过直接接触、鼻咽分泌物、飞沫、唾液的吸入等为主要传播途径。接触患者后2～3w发病。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，前驱症状较轻，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，多伴有发热，头痛、腮腺非化脓性肿胀伴咀嚼受阻及全身不适,并发症主要有脑膜炎，脑膜脑炎、胰腺炎、炎，卵巢炎，心肌炎等。多发生在儿童和青少年，护理得当的情况下，可减少并发症的发生。现对我科2010年1月~2013年1月共收治流行性腮腺炎患者24例的护理体会报告如下：
1临床资料
收集我科2010年1月~2013年1月3年共收治24例流行性腮腺炎患者，患者中男14例。女10例，年龄2~23岁，平均12.5岁。其中，发热、体温38℃~39℃9例，超过39度15例。并发脑膜炎1例，胰腺炎1例，发病月份以4、5、6、7四个月高发，患者住院5~10d，平均7d，经治疗及护理后痊愈出院。
2护理
2.1 病情观察 在腮腺肿大1~7d，应特别注意，神志及腹痛恶心，呕吐等变化，及早发现脑膜炎、胰腺炎、炎等并发症，并及时报告医生。
2.2一般护理急性期应卧床休息，监测体温，观察腮腺肿大情况，体温超过39℃，用退热剂，加物理降温。出汗多及时更换衣服，鼓励多饮开水，以利于退热及排除毒素。
2.3合理饮食给予易消化，低脂肪，富含营养，半流饮食，避免酸硬食物。酸硬食物使唾液分泌增加，刺激红肿的腮腺管口，加重疼痛。
2.4心理护理 流行性腮腺炎属传染病，需要将患者隔离治疗，患者易产生孤独，紧张，恐惧心理。护士应对患者及家属做好解释工作，劝导患者安心休息，配合治疗，向患者及家属讲解本病的相关知识，并发症和早期征象，治疗护理的目的，使其安心配合观察及治疗。
2.5并发脑膜炎的护理本组1例为轻度脑膜炎，发生在病后2~10d，表现为发热、头痛、恶心呕吐。护士应观察患者神志变化，有无脑膜刺激征及呕吐情况，必要时应用20%的甘露醇快速静滴。
2.6胰腺炎护理本组1例并发胰腺炎，血尿淀粉酶增高。护士观察患者腹痛的性质，持续时间，腹部体征变化，嘱患者禁食水，卧床休息。向患者讲解禁食饮食，治疗胰腺炎的重要措施之一及重要性。
2.7预防感染的传播对患者应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。对易感儿患者可接种腮腺炎减毒活疫苗，采用皮内、皮下接种或喷鼻、气雾法，90%可产生抗体。
2.8减轻疼痛保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患者常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。
2.9家庭护理指导 单纯流行性腮腺炎患者可在家隔离治疗护理，须指导家人作好隔离、用药、饮食、退热等护理，并学会观察病情，一旦出现严重症状，立即就诊。
3护理体会
流行性腮腺炎并发症类型虽多，护士通过密切观察病情及早发现并发症，早治疗，精心护理，可以减轻患者的痛苦，缓解症状，缩短病程，并减少并发症的发生。
参考文献:
[1]彭文伟主编.传染病学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,1996,58-61.
[2] 宋惠，李小兰. 浅谈流行性腮腺炎的防治与护理[J].长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2012.9（3）：54-55.
[3] 胡道行,史薇,臧陶影,张丽等.南京市鼓楼区2000~2004年流行性腮腺炎流行特征分析[J].疾病控制杂志,2005,06.
[4] 许青,徐爱强,宋立志,张丽,肖作奎,李仁鹏,刘尧,王常银,李漫时等.山东省2001~2003年流行性腮腺炎临床诊断病例流行病学调查分析[J].中国计划免疫,2006,(06):120-122.
[5]陈瑛.儿童流行性腮腺炎并发症的护理[A].第四届中国医师协会感染科医师大会暨传染病诊治高峰论坛、浙江省医学会肝病、感染病学学术年会论文汇编[C],2011.
乙型肝炎是一种严重威胁人类健康的传染病，据世界卫生组织估计，每年有100万人死于本病，我国为乙肝高发区，约有1.2亿人为乙肝病毒携带者[1]。临床上乙肝病原学诊断传统上采用ELISA法来检测HBV，它检测的是人体对HBV的免疫反应状态，是目前诊断乙型肝炎最常用的指标；实时动态荧光定量PCR检测乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（DNA），能反映血液中病毒核酸的确切数量。现就血清HBV-DNA荧光定量PCR检测与乙肝病毒标志物模式的相关性做以下讨论分析：
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月――2013年1月间的1196例乙肝的患者，男673例，女523例，年龄11-67岁，临床诊断符合2000年全国传染病学术会议诊断标准[2]。
1.2方法乙肝病毒标志物检测采用ELESA法，检测试剂盒为（上海科华有限公司）提供，完全按照试剂说明书操作；血清HBV-DNA荧光定量PCR检测使用BIO-RAD i-Cycler荧光定量PCR检测仪进行检测，试剂为（深圳匹基生物工程股份有限公司）提供，完全按照试剂说明书操作。对5项乙肝病毒标志物报告顺序为HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。
2结果
对于比较常见的模式1，3，5阳性503，HBV-DNA阳性率95.8；1，4，5阳性469例，HBV-DNA阳性率23.8；1，5阳性103例，HBV-DNA阳性率35.8；1，3阳性103例，HBV-DNA阳性率3.8，见表1。
3讨论
乙型肝炎血清标志物检测是目前诊断乙型肝炎最常用的指标，现仍是检测乙型肝炎的常用方法，随着分子生物学的发展，荧光定量PCR技术广泛用于临床的诊断与治疗，它是直接检测血清中的乙型肝炎病毒DNA，是反应人体内乙型肝炎病毒复制的直接指标，也是最特异，最灵敏的指标，反映了乙型肝炎病毒数量不同在患者肝脏中的复制情况[3]。
从本组实验表明：乙型肝炎患者血清HBV标志物模式不同，其HBV-DNA阳性率也有所差异，对于比较常见的模式1，3，5阳性503，HBV-DNA阳性率95.8；与有关文献报道一致[4]。1，4，5阳性469例，HBV-DNA阳性率23.8；1，5阳性103例，HBV-DNA阳性率35.8；1，3阳性103例，HBV-DNA阳性率3.8。结果显示HBeAg阳性者HBV-DNA含量明显高于阴性者，而阴性者中仍有HBV-DNA阳性，说明即使HBeAg转阴HBV-DNA复制并不一定停止，提示HBV-DNA复制处于较低水平。
综上所述，乙肝病毒标志物它主要反映人体对乙型肝炎免疫反应状态，但不能直接反应HBV在患者体内的具体含量，但因其价格低廉，操作方便快捷，依然是实验室常用的检测手段，使用荧光定量PCR技术检测HBV DNA，与乙肝病毒血清标志物结合使用，可为临床提供更为有效、更有价值的信息，临床上要尽可能同时检测两者，为临床提供更可靠的诊断依据。
参考文献
[1]刘树林，邹菊贤.PCR检测HBV-DNA与HBV血清标志物常见模式和Pre-S2相互关系研究[J].重庆医学，2001，30（2）：100-101.
慢性乙型肝炎是我国感染率和发病率最高的传染病，本病易发展成为肝硬化，甚至诱发为肝癌。本病是由乙型肝炎病毒引起的，西医多采用抗病毒、支持及对症处理。近年来我们采用中西医结合治疗，用逍遥散加减治疗慢性乙肝69例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2006～2008年本院门诊或住院患者病人69例，诊断符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的诊断标准。按治疗的顺序随机分组，治疗组69例，其中男36例、女33例，年龄14～58岁；对照组56例，其中男28例、女18例，年龄16～62岁。两组主要症状均为乏力、纳差、腹胀、腹泻、肝脾肿大，肝功化验ALT 80～160U/L，TB 20μmol/L以下，血清标志物HBsAg，HBeAg，抗-HBc阳性(大三阳)、HBV-DNA阳性(班点杂交法)，两组在性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性，具有可比性。
对照组给予抗病毒药物，安隆福300万U，皮下注射，前10日每日1次，以后隔日1次，持续6个月。阿德福韦酯10mg，每日1次，持续6～9个月口服及维生素类药物。
治疗组在使用上述抗病毒药物的基础上给予用逍遥散加味，药用：柴胡10g，白芍12g，当归10g，茯苓12g，白术15g，厚朴10g，薄荷6g，麦芽15g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，忍冬藤12g，生姜3片，甘草10g。肝郁胁痛者加郁金10g、香附10g，以疏肝行气止痛，肝郁化热；烦躁易怒者加丹皮10g、山栀子10g，以清肝泄热。若体虚气短、乏力、便溏者，加党参15g、黄芪30g，以补益中气，肝胃不和。呃逆上气者加旋覆花9g、代赫石12g，降逆平肝。
用药期间定期观察肝功、血常规及乙肝病毒定量，并观察症状、体征、副作用，疗程(6个月)结束后定期随访观察。
结 果
治疗组和对照组在疗程结束后的比较：HBeAg转阴率分别为53%和47%，HBV-DNA转阴率为57%和52%，并且治疗组使用抗病毒药物的不良反应较对照组小。
讨 论
慢性乙型肝炎是我国发病率最高的传染病，主要是由乙型肝炎病毒引起，对病人的危害较大，10%～15%病人可转为肝硬化，甚至为肝癌，西医治疗主要是给予抗病毒、保肝、支持及对症处理，目前尚无特效疗法，故我们采用中西医结合治疗，使用逍遥散加味(《和剂局方》)，方中柴胡疏肝解郁的主药，佐少许薄荷，增加疏解之功；肝体阴而用阳，肝阴血虚易致阳亢，故用白芍、当归以养血柔肝，且白芍药苦酸，可缓急止痛；肝病传脾故用白术、茯苓、甘草健脾而和中；白花蛇舌草、半枝莲、忍冬藤清热解毒；生姜温中和胃。诸药配合使用肝血得养，肝气舒畅，脾胃功能恢复，故症状得以消除，取得满意的疗效，值得临床推广。
参考文献
一、人类与感染病斗争的历史回顾
人类与传染病的斗争将是无止境的。在历史面前，在回顾人与传染病较量的悲壮中，我们可以得到以下经验和教训：（l）人类对传染病的认识是一个不断发展深化的过程，与自然科学的发展密切相关；（2）预防与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根本的方法；（3）尽早明确病原体是最终控制传染病流行的关键。随着人类斗争经验的不断积累，人类战胜传染病的能力越来越强。这是一场没有尽头的战争，是一场最高级生物与最低级生物之间的殊死搏斗。现代科技和医学的快速发展，从根本上改变了人类在与传染病斗争中的力量对比，作为最高级生物的人类，必将在这场较量中取得一次又一次胜利。
二、我国感染病流行现状及面临的主要威胁
2.1我国法定传染病的流行概况
2004年12月1日，我国重新修订了《传染病防治法》，从法律上对各种传染病的分类和防治作了明确规定，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种。《传染病防治法》的实施，大大加强了传染病的防治和监督工作，并使法定传染病可以通过传染病疫情监测信息系统进行网络实时报告。分析我国感染性疾病谱的变化态势及其原因发现，呼吸道传染病发病率的下降与疫苗接种相关；消化道传染病发病率的下降与自来水的普及以及个人卫生条件的改善相关；血源及性传播传染病发病率的上升与血液交叉污染、吸毒、不良相关；结核病发病率的上升则与人群流动性大、劳动强度高、居住条件差及耐药菌株的出现相关。从年龄分布来看，最为明显的变化是0-10岁年龄组传染病发病率呈逐年下降趋势，这主要是由于我国加强了围生期保健工作，实施了免疫接种，使得计划免疫针对的传染病发病率显著下降。分析法定传染病的病种分布，2007年报告发病率居前5位的依次为：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、梅毒和淋病；报告病死率居前5位的依次为：狂犬病、人禽流感、艾滋病、新生儿破伤风和流行性脑脊髓膜炎。
2.2常见传染病呈现若干新特点
以我国最为常见的乙型病毒性肝炎为例，近年来它的流行现以下特点：（l）一般人群的HBsAg携带率进一步降低，已从1992年的9.7%降至2002年的&2%，主要原因是儿童乙型肝炎疫苗接种覆盖率不断提高。（2）传播途径发生改变，由于新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫的实施，乙型肝炎母婴传播比例明显下降，但医源性传播、性传播以及其他肠道外传播有所上升。（3）HBeAg（-）慢性乙型肝炎增多。（4）HBV变异株增加。（5）HBV基因型存在不同的地理区域分布，C型和B、C混合型感染往往病情较重，预后不良。
2.3新发传染病陆续出现
新发传染病是指近30余年来，由新种或新型病原微生物引起的传染病，其病原体包括：新病原体、毒力变异病原体、耐药性变异病原体和机会感染性病原体等。已在我国出现的新发传染病有：艾滋病、肾综合征出血热、各型病毒性肝炎、军团菌病、成人轮状病毒腹泻、0139霍乱、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病、猫抓病、SARS和人禽流感等。尚未在我国出现或发现，但国外已有报道的新发传染病有：埃博拉出血热、沙拉热、尼帕病毒脑炎、西尼罗病毒脑炎、人猴痘和汉坦病毒肺综合征等。新发传染病的出现与流行是微生物进化与社会、环境因素相互作用、相互影响的结果。一方面，微生物进化或变异是新病原体出现的内在因素；另一方面，社会和环境因素促进了病原体的扩散和致病过程，这些因素包括：人口流动、城市化、不良的行为方式（如性生活混乱和静脉注射吸毒）、生态环境的改变（如开垦荒地、砍伐森林、修建水坝等）、全球性气候变暖、食品的集中供应、人口老龄化和免疫力低下人群（如器官移植、免疫抑制剂的使用等）的增多等。
三、未来我国感染病的防治策略
感染病的防治是人类社会共同面临的一个重要课题，是一项十分庞大的系统工程，需要整个社会乃至国际间的共同努力。我国应在以下几方面深入开展工作。
3.1提高全民族的防病意识
感染病特别是传染病是否流行，与所在地区的经济发展水平以及每个社会成员的健康状况、防病意识直接相关。要重视并加大对感染病防治方面的教育和宣传力度，这是控制感染病的根本方法。
3.2增强专业人员的快速反应能力
医护人员和疾病预防控制人员除了应具备丰富的医学专业知识外，还应掌握各种感染病的流行情况以及疫情暴发时的应对措施，定期进行针对突发传染病的快速反应演习。上述专业人员处在防病抗病的第一线，应该是疫苗的首批接种对象。保证他们的身体健康，提高工作效率是控制感染病的重要保证。
3.3逐步改进医疗设施体系
WHO最近对14个国家的55所医院进行调查，结果发现，有8.7%的住院患者发生医院感染。在发展中国家，有40%的医院感染可以通过改善医疗环境而得到预防。
3.4加强药品及药物添加剂的管理
抗菌药物的不合理使用不仅使细菌产生耐药性，同时使人体微生态失衡，导致体内正常菌群或周围环境的非致病菌冲破机体免疫屏障，形成内源性感染。因此，应对各级医务人员进行合理使用抗菌药物的培训，严格执行消毒隔离制度，定期检查带菌情况。同时，应加强药政管理和药品质量监督，健全新药审批制度，凭处方购买抗菌药物，严禁将医用药物与农牧用药混用，以免产生耐药性。
3.5加强动物源性传染病的监测
动物是许多人畜共患病的储存宿主和传染源。随着人类社会的发展，人与自然环境的关系变得更加密切。掌握野生动物体内的微生物种群及其变化规律，掌握人畜共患病在动物体（群）的分布及流行态势，有助于制订相应的防治措施，防止人畜共患病的流行。
3.6建立有效的实验室预警监测网络
充分利用传染病重点实验室强大的技术力量，建立病原微生物标本库和数据共享平台，揭示分离菌株之间的流行病学关系，进行传染源追踪和传播途径分析。同时，发展快速、敏感、特异的病原微生物筛查技术、方法和试剂，在新发传染病暴发后的第一时间，排除或明确可疑病原体，缩小检测范围。
参考文献:
（罗定市龙湾镇卫生院广东罗定527235）（罗定市疾病预防控制中心广东罗定527235)【摘要】目的：探讨慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定时间长短对HBV―DNA转阴率及HbeAg血清学转换率的影响。方法：让95例慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定片剂，l00 mg／d，同时使用保肝及对症综合治疗。分别于用药6、12、24个月后测血清HBeA骱抗一HBe和HBV―DNA的水平，并统计计算出各时期的HBV―DNA转阴率和HBeAg转换率。结果：治疗6个月后的HBV―DNA转阴率为73．70％，HBeAg血清学转换率为7．40％；治疗12个月后HBV―DNA转阴率为83．20％，HBeAg血清学转换率为15．80％；治疗24个月后HBV―DNA转阴率为93．70％，HBeAg血清学转换率为21．10％。结论：随着拉米夫定抗病毒治疗的疗程延长，其抑制HBV―DNA复制水平的作用越大．HBV―DNA转阴率越高。HBeAg血清学转换率也随着治疗时间延长而提高。【关键词】肝炎;慢性;乙型；拉米夫定；病毒学标志物【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0634-01 慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。为了达到更好的疗效，对慢性乙肝的治疗应规范、足量、足疗程。我们对95例慢性乙型肝炎患者给服拉米夫定，在相对较长的疗程时疗效更好。现报告如下。1对象与方法1．1 对象病例来自我院肝病科2010年1月至2011年3月的患者。95例病例均符合2000年中华医学会第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的病毒性肝炎临床及病理诊断标准。男52例，女43例，年龄20～62岁。满足条件：(1)HBsAg、HBeAg、抗一HBc持续阳性超过半年，同时HBV―DNA阳性，定量>1 x 10s拷贝／mL；(2)患者性别不限，年龄20～62岁；(3)ALT、AST增高大于正常上限值2倍，小于正常上限值10倍。排除条件：(1)血清胆红素大于50 umol／L，Hb
治疗6、12、24个月后HBV―DNA转阴率和HBeAg转换率见表l。
由表l可看出，慢性乙型肝炎患者随着治疗时间的延长，
表1 治疗后Hl3V―DNA转阴率及HBeAg转挟率其血清HBV―DNA转阴率逐渐上升，血清HBV―DNA转阴率依次为治疗24个月后(93．70％)>治疗12个月后(83．20％)>治疗6个月后(73．70％)。经统计学处理差异均有显著性(均P治疗12个月后(15．80％)>治疗6个月后(7．40％)．其差异性均有统计学意义(均P
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。乙肝患者必须进行长期、有效的抗病毒治疗，以达到持久抑制HBV复制，控制疾病进展．在抗病毒治疗的基础上辅以免疫调节、抗炎和抗纤维化治疗等。拉米夫定是我国SFDA已批准用于肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者的抗病毒药物之一。拉米夫定是一种合成的二脱氧胞嘧啶核苷类抗病毒药物，其作用靶位是抑制HBV―DNA聚合酶．主要使HBV．DNA的复制受到抑制，它可迅速降低HBV复制。本临床资料显示，慢性乙型肝炎患者随着拉米夫定的治疗时间延长。其血清HBeAg转换率和血清HBV―DNA转阴率逐渐提高，即其抗病毒的疗效更好。因此，对于慢性乙型肝炎患者的治疗应当规范、足疗程，如果疗程太短就停药，就根本起不到抑制病毒的作用。在可能的情况下可适当延长治疗时间，其抗病毒治疗的效果会更理想。本组临床资料病例数较少，还需大样本临床观察，以得到更加全面、客观的结果。另外，国外的研究显示，应用拉米夫定长期治疗(4―5年)还能够明显改善预后，表现为终末期肝病和HCC发生率明显降低。但不尽人意的是，长期应用拉米夫定会产生耐药性，而且，耐药性变异发生率高，需进一步研究解决。参考文献［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华内科杂志，2007，40：62―68．［2］中华医学会肝病学分会与中华医学会感染学分会．慢性乙型肝炎防治指南［S］．2005，12：12．［3］王贵强，魏来，翁心华，等．中华医学会第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议纪要［J］．中华内科杂志，2008，44(9)：702-703．［4］叶任高．内科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2005：455．［5］徐俊斌．拉米夫定序贳+扰素一alb治疗慢性乙型肝炎的疗效观察［J］．实用医学杂志，2008，24(6月增刊)：235―236．［6］Di Marco V，Marzano A，Lampertico P，et al．Clinical outcome of HBeAg―negative chronic hepatitis B in relation to virological response to lamivudine［J］．Hepatology，2004，40：883-891．［7］Papatheodoridis G V，Dimou E，Dimakopoulos K，et al．Outcome of hepatitis B e antigen――negative chronic hepatitis B on long-term nucleoside analog therapy starting with lamivudine ［J ］．Hepatology，2006，42(1)：121―129．
[摘要] 伴随着经济全球化以及2003年国家加入世界贸易组织以来，国内与国际间的交往逐渐密切起来，在加强了沟通与联系的同时，也带来让传染病的传播区域更加广阔，传播途径更加多样化，并且呈现出一种急速蔓延的趋势。当前，国内一方面面临着传统传染病的继续发展，另一方面又将接受来自全球传染病可能入侵的挑战。传染病早已经不是上世纪的简单的疾病问题，已经逐步成长为一个严峻的全球性问题，既影响社会的稳定，也威胁人类的生存状况。所以，卫生部门必须高度重视传染病，对相关的预防控制措施进行科学研究，探讨出一套科学有效的、适合当前传染病发展特点的传染病管理防控体系，这将成为未来很长一段时间内相关疾控中心工作的重点。
[
关键词 ] 传染病；管理体系；防控措施；构建；新时期
[中图分类号] R18
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0052-02
[作者简介] 谷大巍，吉林镇赉，本科，职称：副主任医师。
进入二十一世纪以来，医学技术取得了显著成就，传染病曾经给人民的带来了不穷的苦难，在人民的心中留下了难以磨灭的印记，年龄稍微大一点的人听到传染病心中仍然存在着恐惧。但是，伴随着新时期医学技术的不断进步，常规传染病已经不在像以前那么后怕，在这各转变中，抗生素的出现可以说具有历史性意义，正是从抗生素出现后让传染病可以有效的得到控制。正当人民内心刚放松对传染病的警惕的时候，又出现了2003年的非典以及近些年的禽流感，在今年非洲又出现了毁灭性的埃博拉疫情，可以说，传染病又出现了一种抬头的状态，并且还有继续扩散的可能性。分析其中的原因，可以说人民对抗生素的依赖有一定的影响，正是因为人民对抗生素不够了解，随意使用抗生素，才造成了今天各种细菌不断变化，发展到了无法控制的无敌细菌。此外，传染病的发展以及存在和人们的生活是密切联系的，每时每刻都在威胁这人类的生存环境。所以，要给予高度的重视，时刻保持警惕，坚决与传染病做斗争。
1对传染病的认识
1.1观察历史可以看出，传染病一致没有离开过人类
而出现传染病的原因是非常多的，大多数传染病是因多种因素综合的结果，有环境方面的，也有社会方面的，同时也有人民方面的，例如：城市化城镇化快速推进、工业化带来的全球变暖、医院消毒不到位的感染等等，这些都是有可能造成传染病出现的因素。传染病从来的没有停止过，随着人民生活水平的改善以及社会的多样化，传染病也正在朝着复杂化的方向发展[1]。进入二十一世纪以来，传染病的构成普有了许多变化。在前些年得到了有效控制的传染病，比如：性病、结核病等又出现继续发展的趋势，一些传染病如：感染性腹泻、艾滋病、流行性感冒等疾病依然没有得到有效的控制，同时，一些变异后的新的传染病又在不断出现，比如：HNI流感等，而这些传染病的不断出现，其中主要的原因之一也是人们对传染病缺乏正确的认识，没有做好充足的应对准备，自身的免疫力不强，也没有采取有效的诊断与治疗等。传染病具有很多显著的特点，比如：传播速度快；传播途径广；影响范围大；人员伤亡概率高；人群易感染性高；社会影响巨大以及经济损失惨重等等[2]。
1.2传染病逐渐全球化
在全球化快速发展的背景下，国家与世界的联系在不断的增强，每年的出国旅游人数在不断增多，各国间的往来日益频繁，再加上全球气候日益复杂化，让各种传染病都有了发展的空间，并且也随之走向了全球化。中国作为世界第二大经济体，是全球贸易中的重要角色，与国际间的交流十分频繁，非常有可能收到国外传染病的入侵，比如：当前全球都在关心的埃博拉疫情等[3]。在目前，传染病的发展和传播已经不受国家界限所限制，在全球的每一个角度都成为了传染病的传播地，对人类的威胁是不言而喻的。
2构建符合新时期传染病管理的防控体系
2.1依法开展传染病防治工作
中国在在2004年就已经颁布了《中华人民共和国传染病防治办法》，并且在当年年底就已经正是运行。传染病预防控制办法的颁布，为当代传染病的防控管理提供了有效的法律依据，为传染病的预防和控制指名了方向，对如何控制做出了明确的要求，相关的责任更加清晰明确。各个卫生单位以及卫生政府部门成为了传染病控制办法的实施者和主导者，要坚定不移的将传染病的控制条例观察到底，依照法律的相关要求，对传染病进行有针对性的预防，同时相关的责任落实到具体的人头。从国外一些传染病控制工作比较先进的国家可以看出，传染病的控制不能简单的依靠卫生部门一家去完成，同时也不只是政府的事，而是一个全社会都应当积极参与的事，更是每一个公民都应该积极参与的责任和义务。政府在整个防控过程中起着主导性作用，是相关法律法规的制定者，是为构建传染病控制提供物质基础和政策保障的部门，同时政府也应该构建一套完善的应对突发公共卫生事件的系统，在一些大型医院设立传染病科室，成立专门的传染病医院等等。此外，还需要不断的宣传与传染病有关的知识，增强国民对传染病的认识，拓宽是认知渠道，让每一个公民的树立起预防传染病的意识，进而提升全社会的防控能力。
2.2强化传染病疫情的监控
对待传染病，最为重要的就是做好预防工作，好的预防工作要远远好于救治，最有效的治疗方法就是治疗未病。不管是主管疾病控制的政府部门还是各级医疗机构，都应当建立起预防为主的理念，随时做好对传染病疫情的监控，构建一套严密的传染病报告体系，特别是对一些不常见的传染病，一旦出现，相关部门应当及时上报，各级单位都给予高度的重视，从而将传染病始终控制在萌芽状态[4]。
2.3完善各级疾控中心建设
疾控中心是政府控制传染病最有效的部门，同时也是政策执行的重要窗口，可以说疾控中心承担着大量的任务，责任是十分重大的。需要经过多种科学的方法，不断完善疾控中心建设，提升疾病控制人员的综合素质。构建一支专业素质过硬的疾病控制队伍，构建公共卫生实验室，逐渐完善突发公共事件的处理机制，努力保障传染病防控的有效进行。
2.4做好各级医疗结构对传染病的管理
医院最本质的工作是为病人解除痛苦，但是在预防和控制疾病方面依然有重要的责任和义务。作为患者，看病都需要进医院，在传染病流行的区域，医院也是最为重要的治疗地点。因此，要对医院各部门的具体职能进行管理，要定期对医疗机构人员进行传染病预防和控制措施培训，将预防理念贯彻到底，强化传染病的报告制度，规范医院感染控制，提升疾病的应急处理能力[5]。
2.5强化传染病的实验研究，加强与国际进行合作
传染病逐渐的发展成了国际化。任何一个国家，不管医疗能力有多强，是不可能完成对恶性传染病的预防和控制的，因此，加强国际间的合作和交流显得十分必要[6]，通过合作，为预防和控制建立起联动机制。此外，相关的结构也要加强对传染病的研究，实验出实用性较高的药物。
2.6以防控中心为出发点，建设综合性较强、标准较高的管理机制
尽管每一种传染病都有其传播的特殊性，其成因也大不相同，但是，作为传染病，都有一些可以遵循的轨迹和特点，所以，应该根据相关的特点建立一个高标准的、综合性强的传染病管理防控体系。构建一个可以及时有效的处理突发传染病的平台。以有效应对各种各样爆发的传染病，进而有效的控制传染病的发展。
[
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[中图分类号] R512.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-099-02
2006年1月～2008年12月，九江市中医院肝病科在常规综合治疗的基础上联用甘露消毒饮通过直肠内给药治疗重型肝炎42例，疗效较满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象及诊断标准
按1995年全国传染病学术会议修订的诊断标准[1]，将我院从2006年1月～2008年12月收治的重型肝炎患者83例，随机分为2组。治疗组42例中，男28例，女14例，年龄16～65岁，平均（39.2±6.2）岁。对照组41例中，男26例，女15例，平均年龄（38.6±7.3）岁。两组资料有可比性。
1.2治疗方法
对照组用常规的治疗方法，如：输新鲜血浆、人血白蛋白、促肝细胞生长素、谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、茵栀黄、甘利欣等治疗，并及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，积极采用止血、利尿、抗感染等对症治疗。治疗组在上述基础上，加用甘露消毒饮加减(主要成分:茵陈蒿、赤芍、黄芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、车前草、大黄)[2]煎成汤液200 ml通过直肠内给药进入患者体内，每日1次。观察两组患者血清胆红素（SB）、凝血酶原时间（PT）降至正常时间、腹腔积液消退时间及出现肝性脑病等并发症和病死率的差异。
1.3观察项目
两组均观察患者的临床症状及体征，以8周为观察时段，同时在治疗前后做肝肾功能、凝血酶原时间及腹腔积液情况（B超检查）。
1.4统计学方法
计量资料用均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1SB降至正常时间所需时间见表1。
表1显示 SB开始下降和完全恢复正常时间，两组比较，差异有统计学意义。
2.2 病程中发生的主要并发症例数见表2。
表2显示，并发肝性脑病和感染的例数，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者腹腔积液消退时间比较
治疗组腹腔积液消退时间为23～48 d，平均（36.5±19.2） d，对照组为32～63 d，平均（43.3±22.4） d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组患者凝血酶原时间（PT）恢复所需时间
治疗组22～43 d，平均（36.3±9.6） d，对照组28～56 d，平均（42.3±12.4） d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.5 两组患者病死率比较
治疗组病死率为12.3%，对照组病死率为23.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重型肝炎是各类肝病中较凶险的一种疾病，常因肝脏迅速坏死萎缩，肝功能损害严重，有的会合并肝性脑病、出血、感染及多器官衰竭而致死亡，在临床治疗过程中较为困难。本病在中医属“黄疸”、“臌胀”范畴。在临床实践中，通过联用甘露消毒饮直肠内给药治疗重型肝炎取得了较好的疗效，它是利用肠黏膜吸收药物而达到全身治疗目的，补充了单用西医治疗的不足，是一种有益的补充。而甘露消毒饮的基本药物是由茵陈蒿、大黄、黄芩、石菖蒲、白蔻豆、连翘、通草、郁金、虎杖、薄荷、藿香、滑石等组成，具有清热解毒、利胆退黄及醒脑开窍等功效。通过现代药理研究证明，本方中的茵陈蒿、黄芩、大黄均具有利胆作用，其中大黄能疏通肝内毛细胆管，促进胆囊收缩，促进胆汁的分泌和排泄；黄芩可明显增加胆汁的排出量；茵陈蒿能使胆汁的分泌增加[3]。上述方药合用能防止肝性脑病及肝功能衰竭的发生，并能有利于黄疸的消退和肝细胞的再生，抑制肝细胞的炎性病变，有利于肝功能的恢复[4]。同时中药直肠内给药具有以下优点：①可清除和抑制肠道内毒素的产生和吸收，从而防止内毒素血症的发生和发展，减轻肝细胞的损害，防止肝肾综合征和急性胃黏膜出血等并发症。②保持大便通畅，减少氨吸收，促进氨排泄，达到降低血氨的目的，防止肝昏迷的发生。③对个别消化道症状反应明显而无法服用中药者，可采用保留灌肠法，以达到治疗目的[5]。
[参考文献]
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