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乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率一直呈持续上升趋势,严重威胁着患者的身心健康,目前,国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段,从长期的临床工作中发现诸多因素对术后恢复有很大的影响,直接影响着患者的康复.现结合近年来的临床工作实践,就如何搞好乳腺癌患者的护理及心理指导谈点浅见.
1 临床资料及护理诊断
2005年1月～2006年12月共进行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术共20例,患者男性1例,女性19例,年龄31～80岁,平均年龄64.3岁.住院时间15～20天,均在术中病理检查诊断为乳腺癌,20例术后恢复较好,未发生并发症.
患者手术前由于不了解病情而普遍存在恐惧、焦虑的心理.术后又怕切口疼痛,术侧肢体不适.担心皮肤完整性损害,特别是年轻女性往往会因此而心情郁闷.
2 护理措施
患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果.因此,做好手术前后的护理及心理指导工作非常重要.特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信,给患者一种安全感.
2.1 术前护理
术前护理工作是向患者详细介绍手术治疗的意义,术前、术后的注意事项,引流管的作用，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习,提供多方面的生活护理等.如指导患者进食高营养易消化食物,养成良好的排便习惯,保持大便通畅,便秘时遵医嘱给予缓泻剂.
2.1.1术前准备
完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供区的准备。
2.2 术后护理
2.2.1观察病情变化
患者回病房后应给予平卧位，监视患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出，保持敷料干燥、整洁，注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理，妥善固定，防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
2.2.2防止术后水肿和功能障碍
要向患者讲明术侧肢体水肿的可能，即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴结及静脉回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致，使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。活动上肢由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1-3天应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4-5天，可练习患侧肩部及同侧耳部的功能，然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部、颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止，以促进肢体血液循环。
2.2.3鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症，遵医嘱给予雾化吸入和静脉注射氨溴索等药物。
2.2.4饮食指导
患者术后由于食欲不振致进食减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振{1]。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合{2]。
2.2.5其他
同时，术后患者卧床期间，生活自理能力下降，护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3 化疗的护理
3.1 术后化疗的前期思想工作
消除患者对化疗不良反应的恐惧根据患者的理解及承受能力给患者讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。护士除应主动与患者沟通，勤巡视、多交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做好耐心细致的解答。对于化疗药物所导致的毒副作用，医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，，化疗引起的恶心、呕吐，可采取化疗前、后静脉注射昂丹司琼，并嘱患者坚持化疗。
3.2 控制化疗不良反应
3.2.1胃肠道反应
是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用，可导致营养不良而影响治疗效果，故应做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2-3小时应用化疗药物最佳；饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30分钟肌肉注射安定、静脉注射昂丹司琼等药物。
3.2.2脊髓抑制
是化疗药物最常见的毒副作用，定期复查血象，遵医嘱运用吉粒粉等药物。
3.2.3心脏毒性
蒽环类药物可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。因此，给予必要的心电监护，了解患者的心电图和心脏症状。当心电图显示如室性心动过速，室性和房性早搏，心房纤颤时，应及时通知医生，停止化疗药物。当患者出现心悸、气短、呼吸困难时，应及时给予保护心肌如ATP、辅酶A等药物，嘱患者少活动。
3.3 对于化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效的治疗方法，因此，重在预防。化疗药物应按要求配置，先以不含化疗药的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后更换含有化疗药物的液体，静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。化疗药物一旦外渗，应立即停止注射，推注地塞米松后拔针，或利多卡因局封。局部已明显坏死，溃疡者，需清创处理。
4 心理指导
4.1 术前心理护理
4.1.1加强沟通，建立良好的护患关系
采取多种方式与患者主动沟通，可单独交谈或书面问卷等，让患者表达出内心真实感受，并给予耐心针对性的解答，及时提供良好的心理环境，增加患者对护士的信心，建立良好的护患关系。
4.1.2做好患者家属、单位及其同事的配合工作，嘱多关心及探视患者。帮助患者提供持续情感支持和照顾，积极创造条件，使患者感到舒适，以消除顾虑，积极配合治疗。
4.2 术中心理护理
许多患者具有紧张、焦虑、恐惧心理外还会出现依赖心理，医护人员可适时握住患者的手使患者身心放松，切不可为取得配合而进行命令和训斥，护理人员还应配合麻醉师向患者说明麻醉方法及效果，做好解释和安慰工作。
4.3 术后心理护理
4.3.1鼓励患者参加有益于身心健康的活动
定期组织患者参加科室公休座谈会，如听舒缓的音乐、阅读健康报刊等促进患者之间的交流，调整心态，使患者处于一个充满友爱的集体氛围中，消除孤独感。
4.3.2家庭支持
与家属多进行沟通，帮助患者树立正确的观点，共同做好患者的思想工作，使其感受到外界的关心和支持，增强其生活的勇气，帮助患者树立信心，化解压力{3]，并鼓励患者参加社会活动，进行适当的体育锻炼，使患者意识到自己不是废人，仍然是有价值的{4].
4.3.3认知行为治疗
有意识地应用认知行为疗法进行心理干预，谈话时做到语言亲切，鼓励患者表达自己的感受，认真倾听其诉说，在取得患者信任的基础上，与其推心置腹地交谈，建议患者面对现实，将注意力转移到治疗上，淡化疾病压力，进而打破精神交互作用，促进患者康复{5].
4.3.4培养良好个性
癌症患者具有共同的基本性格特征是内向、情绪抑郁、多思多虑。性格特征既可作为许多疾病的发病基础，又可改变疾病的过程{6}。因此，护士应有意识地提醒患者，注意改变自己的行为特征，同时鼓励患者与他人建立良好的人际关系，参与社会社交活动，建立有益于身心健康的生活及行为方式，以积极的态度面对疾病，提高自己的生活质量。
5 出院指导
5.1 饮食
应加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶、鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡罗卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉，动物内脏等。
5.2 活动
乳腺癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术后保留下来的肌肉力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。一是练习划旱船的转动，绕环的训练；二是出院后，在家庭和工作单位要努力去做常规的活动，如扫地、擦桌、提轻物等。要求在术后1-2个月即完全恢复肩部运动，基本上达到抬举自如的程度。
5.3 及时复诊
定期化疗，把治疗方案记录于出院小结上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后1-5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生{7}
6 体会
我们在对不同患者的护理实践中发现，心理状态在不同年龄和不同知识层次的患者有明显的区别：年轻患者术后叫多担心手术造成的生理上的缺陷，其不安情绪多与此有关；年老患者主要关心疾病的预后；文化程度高的患者对疾病会产生强烈的心理反应；文化程度低的患者对疾病了解主要来源于医护人员的解释，其心理反应不十分明显。此外，患者的性格、家庭关系等多会影响自身的心理状态，我们应当在工作中积极做好患者的心理护理，根据患者不同心理特点，给予不同心理支持和指导，设法减轻或消除其不良的心理反应，帮助患者从心理上适应新的变化，面对现实，确立新的生活目标，激发强烈的求生欲望，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 蔡剑前.心理护理学[M].北京：中国医药科技出版社，1992，68～71
[2] 吕式缓.护理学基础[M].北京：光明日报出版社，1990，109
[3] 李利，李俊梅.1例乳腺癌患者心理护理纪实[J].中华护理杂志，2002，37（6）：460
[4] 梁薇.乳腺癌患者79例的心理护理[J].职业与健康，2006，22（1）：80
【关键词】 冠心病；心理状态；护理措施
在护理工作中，本人通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理?临床表现?诊断治疗及护理知识，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，认真分析患者患病后的心理反应，有针对性地实施心理护理与健康教育[1]，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果?现报告如下?1 临床资料
本组病例352例为2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的诊断标准[1]?病例中男219例，女133例；年龄43～92岁；
2?实施方法
收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理状态，患者健康问题，评估患者的身体状况?心理状态?社会背景?文化程度?生活习惯?经济状况，并查阅门诊病历，有针对性地制定护理和健康教育计划，确定健康教育方式，尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导?如口头讲解，提问与讨论相结合；
3?实施效果
通过对我科352例冠心病患者不同心理状态的综合分析，针对不同人群，不同的心理状态，采取不同的心理护理措施，有350例好转出院?
4?冠心病患者的心理状态分析
冠心病患者的心理状态可由多种原因诱发，冠心病患者病前经历的负性生活事件频数及紧张值均明显高，对患者产生影响的主要是负性生活事件，最常见为家庭事件?工作事件?尤其是反复发作同时伴有性格障碍的患者，在经历负性生活事件后，产生明显的负性情绪体验，易导致疾病复发?如社会心理应激?精神紧张?吸烟酗酒?情绪波动等，经临床观察，这些患者突出的心理状态表现为焦虑?忧虑?恐惧?否认?角色紊乱等[2] .
4.1 焦虑的心理状态 老年病人的适应能力差，患病后住进陌生的医院，住院后饮食起居休息睡眠等日常生活难以适应，病人性格变得脆弱，心情不定，情绪低落?由于病人正常的生活和活动受疾病限制，需要他人照顾，对自己的价值感到怀疑，认为成了家庭和社会的负担，从而产生悲观?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重?
4.2 紧张恐惧的心理状态 由于年老多病，加之对疾病严重程度及疾病性质不了解，容易自我扩大疾病的严重性和受死亡的成胁，从而产生恐惧心理?常常表现为紧张状态?冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重，有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张，有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张，促使病情加重.
4.3 抑郁的心理状态 冠心病在其发生发展中，患者常出现不同程度的焦虑?抑郁?恐惧?孤独等负性情绪，其抑郁的发生率最高，抑郁往往会加重躯体症状，甚至影响疾病过程及转归?[3]多见于缓解?恢复期及老年的患者，这类患者担忧冠心病复发，担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾?有的患者愿意让一直负责他的医生治疗，担心更换医生后，不了解病情而延误治疗?
4.4 否认的心理状态 有的患者不承认自己有病或病情加重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病?
4.5 角色紊乱的心理状态 患者住院后，要承担患者角色，原有的健康人角色可能暂时或长久的丧失，有的老年患者不能顺利地进行角色转换?
4.6 对疾病有关知识的需求心理 患者对冠心病病因?治疗及用药，病情预后?应注意问题缺乏了解，对疾病发展认识不足，虽有认识却满不在乎，不能从饮食?休息等方面加以调整，从而影响治疗的效果?
5?护理措施
5.1 焦虑的护理措施 针对这样的患者，充分了解他们的个性及病情后，根据其病情及身体状态为其安排简单?轻松?有趣味性的活动，为病人制定可行的活动计划，帮助病人逐步先完成短期活动目标，使病人能接受活动无耐力的症状.并告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状?
5.2 紧张恐惧的护理措施 患者入院后即以热情亲切之态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作技术以取得患者的信任；告诫病人不良情绪是冠心病发作的危险因素，帮助病人调整好自己的心态，树立一些良好的观念；接受自己的现况，勇敢地面对自己所患的疾病，为患者提供疾病的有关知识，是患者认识到冠心病是可防可治的，并指导他们掌握自我调节情绪的方法，以宣泄?平息?转移等方法来调节心理平衡，控制疾病发生的因素，解除病人的心理障碍?
5.3 抑郁的护理措施 加强护士自身的素质修养，要有系统的专业知识及熟练的操作技术，掌握必要的心理学知识，学会分析患者心理的技能，通过自己的态度?语言行为等有效控制自己的情绪使自己在工作中心境平稳，有效地影响患者，并加强有关疾病知识的宣传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制?治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期电话回访，了解病人的病情及心理状态，让病人有信任感及安全感，提高治疗疾病的信心?
5.4 否认的护理措施 经常陪伴在患者身旁，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀?与病人交谈时，要认真倾听，顺着病人的思路和语言，我们应主动地?有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度，并介绍当前冠心病研究的进展，明确指出冠心病不是不治之症，以增强患者信心，使患者认清疾病，配合治疗?
5.5 角色紊乱的护理措施 我们要满足患者的健康需求，急性期应重点加强生活护理，处处要体贴入微；为患者创造一个清洁整齐舒适的修养环境，以同情?关心?尊重的态度为患者服务?紧密跟踪患者身心健康的动态变化，将心理护理贯穿到每一个护理过程中去?营造温馨?和谐的人际氛围，提倡病友之间相互帮助，相互关心，让他们在温馨和谐的人际氛围中排除“孤独”?“被遗弃”等灰暗心理，鼓励患者自尊?自强，自己处理力所能及的事情，参加病房的集体活动，逐步尝试新的行为方式，重建健康的心理，建立战胜疾病的信心?
5.6 对疾病有关知识的需求心理的护理措施 给患者讲解冠心病的危险因素，冠心病的发生?发展与转归一系列变化过程?介绍药物的作用与副反应以及不适症状的原因和缓解的方法，并给予详细的饮食?排便指导；主动向病人讲解治疗冠心病各阶段的注意事项，有针对性的进行健康教育?对病人及家属也应进行冠心病知识宣教，绝大多数病人及家属不懂医学知识，更不了解冠心病的有关知识，通过宣教使他们对此病有足够的认识和了解?出院前期，从药物?心理?生活?活动等方面制定详细?周密的出院指导，使病人出院后可根据自身情况进行自我护理?自我调控，以巩固疗效，防止疾病复发?
6? 体会 通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理，教会患者自我护理的知识和技术，有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量?同时，患者及家属对护士有了信任感，缩短了护患距离，加深了护患感情，提高了患者的保健意识和生存质量，促进了护理学科的发展?
参考文献
结果：影响足月妊娠产妇心理反应因素主要为疼痛耐受程度、了解分娩知识程度、婴儿性别期待程度、亲人陪伴程度，通过针对性的心理合理措施能显著改善孕妇的不良心理反应。
结论：给予足月妊娠孕妇有针对性的心理护理可以改善产妇的心理状态，稳定情绪。
关键词：足月妊娠产妇心理反应护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0112-02
足月妊娠产妇经过漫长妊娠过程，难免心理情绪上会出现波动。临床护理实践发现认为产妇围产期的不良心理情绪会影响分娩质量，导致产时出血量增加，不利于产妇产后恢复以及婴儿发育[1]。因此针对足月妊娠产妇可能存在的不良心理反应，给予有针对性的心理护理措施，能取得良好护理效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象及分组。选择2012年8月至2012年9月我院86例足月妊娠产妇，平均年龄（30.6±5.4）岁，其中初产妇62例，经产妇24例；城市户口59例，农村户口27例。排除标准：①既往无不良妊娠史和流产史；②无精神障碍；③无慢性身体疾病。
1.2研究方法。根据临床护理实践及查阅资料后，预先设计好问题，通过利用问卷调查、咨询交谈形式进行调查，并进行统计分析。
2心理反应类型
2.1紧张烦躁心理。产妇从熟悉环境进入到陌生环境，加之产房的环境嘈杂、繁忙，产妇难免会出现紧张情绪。由于经常有同病房孕妇存在着难受、紧张表情，会导致某些产妇不能理解护士的工作，也无法更好的配合，同时会因为不满产程长而出现急躁情绪，甚至会产生激进行为[1]。
2.2焦虑抑郁心理。产妇对于胎儿发育情况、分娩疼痛的畏惧、分娩方式选择以及自身健康的担忧等问题上会因为了解程度不够而产生猜疑，进而焦躁不宁、顾虑重重等不良心理状态。由于害怕遇到态度不好、技术经验欠缺、责任心不强的医护人员而出现抑郁不安等表现[2]。
文章编号：1004-7484（2014）-02-0894-02
先兆流产的临床表现有：妊娠期出现腹部下坠感、轻微腹痛并伴有阴道流血。这对于期待新生儿降临的孕妇来说，无疑是当头一棒。一个新生命的诞生，对每个家庭来说，都是无比喜悦的事。但是先兆流产这一常见妇科病，因为有可能使孕妇痛失胎儿，所以给患病孕妇的心理造成特别大的压力，甚至为家庭生活蒙上阴影。一旦发生这种状况，孕妇情绪紧张在所难免。经过临床研究，几乎每个先兆流产孕妇都存在着或多或少的心理障碍，如紧张恐惧、悲观失望、烦躁忧郁、羞怯、胆怯等。因此，为防止先兆流产发展成难娩流产，在传统专科药物护理的同时结合心理护理，是非常必要的。下面分析几种患者常见的心理状态和护理措施。
1 紧张恐惧患者的心理护理
据临床统计，80%的孕妇存在紧张恐惧心理。多见于婚后多年不孕者或新婚初次怀孕者。尤其是多年不孕者对胎儿的重视程度更高，一旦出现阴道流血或轻微腹痛等先兆流产的症状，就会恐慌不已。担心胎儿保不住，或保住之后不健康。越是紧张恐惧，先兆流产症状就越会加重，非常不利于治疗。
面对这种情况，首先要做的是安抚孕妇的情绪，和孕妇建立良好的医患关系，让孕妇信任医护人员。用温和的态度、亲切的语调讲解正确的孕期保健知识，引导孕妇正确认识自身的生理状况，从而调整心理状态。并举例说明发生先兆流产并不可怕，只要及时治疗，保持良好的心态，是完全可以治愈的。加上现在医疗水平先进，在孕期就可以检查出胎儿是否健康，通过这样耐心的心理护理，患者基本上可以打消疑虑，安心保胎，以愉悦的心情等待宝宝的降临。
2 烦躁忧郁患者的心理护理
有一部分先兆流产孕妇存在着烦躁、忧郁的心理状态。所占比例大约是30-40%。一方面，有的孕妇在孕期会出现轻度的忧郁症，如过分担心胎儿健康、担心丈夫出轨等。对于本身就患有忧郁症的孕妇来说，先兆流产不但对她们造成身体上的危害，心理上的折磨可能会更大；另一方面，有些患者因夫家几代单传，对孩子的性别看得过重，压力过大；或者有一部分患者，丈夫因为工作原因不能陪在身边。有的因为夫妻感情问题，担心失去孩子就会失去丈夫的爱。这些情况本身就让她们很抑郁，一旦出现先兆流产症状，她们的情绪就更容易烦躁。有的孕妇会失声痛哭，甚至情绪失控。
面对这样的孕妇，必须及时进行心理疏导。她们大多都有心结，本身就有着情绪上的负面问题，医护人员对孕妇实施心理疏导时，应站在她们的角度考虑问题，循循善诱，引导孕妇吐露心声，找到症结所在，尽量帮患者解决问题。孕妇在倾诉过心事之后，负面情绪也能得到一定程度的宣泄。同时向患者讲解，保持愉快的心情对胎儿是多么的重要，外界的一切问题都不要看得太重，孕育一个健康的胎儿才是最重要的。有问题可以解决，但胎儿出了问题，才是追悔莫及的事。有些事情其实很简单，只是孕妇自己太敏感而已。这样的心理疏导，能一步一步解除她们的烦躁心理，为继续妊娠提供了保证。
3 悲观失望患者的心理护理
情绪悲观失望的患者，往往都有着习惯性流产史，一些高龄孕妇也容易有这样的情绪。尤其是有习惯性流产史的患者，以往的经历让她们对怀孕缺乏自信。再次怀孕时就越发小心翼翼，有的甚至终日卧床休息，这种情况下一旦发生先兆流产，患者的心理压力大增，悲观、失望、沮丧的心理会让她们更加没有信心，这会大大降低治疗的效率。这种情况下，帮助孕妇树立信心尤为重要。医护人员可以选取发生先兆流产，通过治疗后继续妊娠，最后顺利分娩的案例给孕妇讲解；尽量给她们布置一个温馨的环境，给孕妇听一些优美、舒缓的音乐；鼓励她们多和医护人员或病友们聊天，把自己的沮丧情绪发泄出来；这时的医护人员也要有足够的耐心，如春风沐浴般安抚孕妇脆弱的心灵，帮她们走出以往生育失败的阴影，树立新的自信。
4 羞怯、胆怯患者的心理护理
存在羞怯、胆怯心理的孕妇所占比例最小，并且多见于文化程度较低的孕妇或来自农村的孕妇。很多孕妇受传统思想的影响，面对医生的询问时觉得难为情，尤其是因性生活不当引起的先兆流产，患者更是羞于实话实说，有的隐瞒实情，给医生的诊断和治疗带来了很大的障碍。有的孕妇因为难为情甚至不愿就医，延误了病情，后果可想而知。面对这种情况，首先要做的是尊重患者，抱着尊重的态度去询问病情，会让孕妇放松心情，医护人员要语调亲切，用委婉的话语去询问患者，语言要掌握好分寸。如果冰冷生硬会让孕妇更不愿配合。在就医环境上也可以做一些文章，向患者讲解孕期注意事项，宣传优生优育知识，也可以给孕妇看看相关的录像，如生育视频等等，告诉孕妇其实每个人都是一样的，没什么好害怕和害羞的。从根本上解决她们的羞怯心理，以愉悦的心情接受治疗。
5 几种负面心理并存患者的心理护理
以上几点，是先兆流产孕妇中比较典型的心理状况，但每个人情况不同，有的孕妇除了恐惧心理，还存在悲观失望心理；有的孕妇可能同时存在三种负面心理因素。这对医护人员如何采取心理护理措施，是一个很大的挑战。如果孕妇几种负面心理并存，那可能就要考虑到环境、态度、心理疏导、健康教育、尊重理解等多方面的问题。在分析孕妇的心理后，有针对性地实施护理措施。
另外，心理护理要注重针对性，仔细分析、了解先兆流产孕妇的心理，才会有目的地实施护理措施。而且要以关心孕妇为出发点，在患者治愈后，也叮嘱她们定期复查、节制性生活、保持愉快心情。
总之，先兆流产的原因有很多，除了病理性因素外，精神因素所占比例亦是不小。焦虑、恐惧、失望、烦躁等负面情绪都能加重病情。及时采取有针对性的心理护理措施，对患者来说意义重大。先兆流产孕妇在接受专科治疗的同时，再施以正确的心理护理措施，取得的效果是显著的。
参考文献
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-184-02
儿童时期是人体生长发育的关键时期，其心理也处于高度发展的敏感时期，在临床治病过程中，对其实施恰当的心理护理的重要性远远重要于生理护理，因此，作为一名儿科护理工作者，在熟练掌握对患儿的护理技能的基础上，还要熟悉儿童的心理发育特点，针对其心理特点，采取合理的心理护理方式，促进患儿的康复。
随着医疗模式的改革及人们对医学认识的深入，心理护理作为现代护理的重要组成部分，正日益受到重视。心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题，心理需要及心理状态等运用心理学知识和技术进行护理以解决病人的心理问题，提高病人战胜疾病的信心，促进疾病的康复的一种临床护理方式。
儿科护理对象为14岁以下儿童，由于儿童各年龄段的差异，认知有一定区别，因此，在面对疾病时的表现也各不相同，掌握不同阶段儿童的心理特点更有利于心理护理工作的开展。
1儿童心理特点分析
1.1 婴儿期（0-1岁）：此期患儿对陌生环境适应能力较差，但当其生理需要得到满足时，患儿的感受是愉快和良好的。
1.2幼儿期（1-3岁）：幼儿期的患儿已经掌握了一定量的词汇量，能够用简单的词汇同护理人员交流，但由于用词不当常常被误解而给护士带来一些困扰，一些病程长的患儿对护理人员特别敏感并大哭大闹，甚至用嘴咬、辱骂护理人员。
1.3 学龄前期（3-6岁）：此期患儿的思维能力进一步发展，自我意识进一步完善，因觉得在患病期间能得到平时得不到的关爱，平时得不到的食品和玩具在生病期间也可以得到等，患儿会认为生病是好事，从而夸大不适。
1.4 学龄期（7-14岁）：进入学龄期的儿童有一定的科学知识和生活经验，自尊心较强，由于性意识的发展，某些疾病的患儿还会出现害羞心理。有的患儿开始担心疾病愈后等。
对于一些罹患不治性疾病的患儿，往往有否认、愤怒、抑郁等一系列心理反应。
2心理护理措施
2.1针对不同阶段儿童心理特点进行的心理护理措施：由于患儿所患疾病各不相同，家长的文化层次也各有高低，再加上现在多为独生子女，相对比较较弱，在进行心理护理时比较困难，很难达到预计的效果。笔者在临床工作中，总结出一下护理措施：
2.1.1婴幼儿时期的患儿，当其生理需要获得满足时，他们便会心情愉快，护理时应注意满足其各种需要，向父母了解患儿在家时的习惯，尽量满足患儿的需要，如把患儿喜爱的玩具带到医院，以减轻患儿的焦虑；要加强巡视观察。应注意密切观察患儿的饮食、大小便及衣着冷暖，护理人员接待患儿时应面带微笑，及时满足患儿的各种需要，经常拥抱、触摸患儿，建立与患儿之间的亲密感，消除其抵触心理。
2.1.2对于学龄前期儿童出现的认为生病是好事的情况，护理人员应对患儿父母解释这种心理，告知其不能过度纵容患儿，更不能打骂，而要正确引导。作为护理人员应关心和爱护患儿，注意使用鼓励性语言，如：你真勇敢等，在注射时跟患儿交谈转移其注意力，由于此期患儿已经有一定的认知能力，因此要注意维护患儿的自尊心，不能严厉批评指责，应多鼓励和表扬，在病情许可下可带些喜欢的玩具在病房玩耍。
2.1.3对于有一定认知能力的学龄期儿童要帮助患儿了解自己的病情，多与患儿交谈，了解其学习和生活情况，鼓励患儿鼓起勇气战胜疾病，条件允许时可允许同伴来院探望，多与好友沟通交流，为患儿创造一个好的就医环境。
2.1.4对于不治性疾病的患儿，护理人员应以最大的同情心和耐心，帮助孩子走完最后一段人生，同时做好父母的思想工作，多陪孩子，尽量满足其合理要求。
2.2针对家长的心理护理措施：患儿住院期间，其父母往往过于焦虑、紧张，出现一点问题就频繁的喊护士，而小儿由于疾病本身的影响及不同年龄阶段的心理特点，又会表现出不同的心理反应，护理工作人员既要配合医生的治疗，又要同时考虑患儿的心理特点并兼顾家长的情感需求，对其给予恰当的心理护理，这不仅仅是医学模式转变后整体护理内涵丰富的需求，更是树立良好的医风医德、促进医院发展、促进患儿疾病康复的需要，家长的不良心理状态会对患儿产生直接影响，从而影响医患配合和患儿自身的康复。作为医护人员应充分理解患儿家长的心情，多做解释安慰工作，使患儿父母积极配合治疗及护理。
刚入院时，家属的心情是尽快减轻患儿病痛，此时期不适宜对其进行心理护理，要等医生为患者诊治、家属情绪稳定后再进行心理护理。
对家属的心理护理知识除了适时开导外，还包括相关专业基础知识的介绍，如喂养知识，如何保持患儿口腔清洁预防鹅口疮等知识；药物相关知识，如何给药；臀部及脐部护理知识；出院时宣教基础免疫计划、健康体检、卫生习惯等方面知识等。
3总结
儿科护理其本身具有特殊性，不是单纯的医患双方关系，而是包括了医护、患儿和家长三方面的关系，作为一名儿科护士，在熟练掌握基本技能操作的同时，必须具有较高的医德风尚、爱心、责任心，在对患儿提供护理服务的同时要注意多与家长交流信息，全面了解患儿的生理、心理特点，同时还必须考虑到疾病的过程可能对儿童出现的生理、心理及社会等方面的影响，以更好地为患者服务。
参考文献
由于内科疾病的特殊性和难以预料行，使得患者对于疾病的了解和掌握较少，其心理状态也很不稳定，这对临床治疗的效果有不利的影响，这就要求我们内科护理人员注意观察内科住院患者的心理特点，并在仔细收集数据并进行科学分析的基础之上，进行个性化和专业化的心理护理，不断的提升护理的水平和护理的能力，才能更好地促进患者的康复，促进内科护理的发展。
1 临床资料
以项城市中心医院2012年接收的内科患者为例，共有300例内科患者，其中25～45岁75例，45～70岁130例，>70岁95例；女127例，男173例，病因主要有脑血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病等。在这些患者入院之后，得到了及时的治疗和良好的护理，最终，出院293例，治愈率达到97%。
2 对内科患者心理特点的分析
2.1患者焦躁心理分析 内科系统由于病情繁多，病种复杂，患者诊断和检查的时间一般都很长，在比较忙碌时，护理人员和医师无暇顾及到每一位患者，对于患者的心理感受也没有进行足够的重视；由于工作繁忙和自身素质和知识原因，使得护理人员往往不能对内科患者进行耐心的解释，这就容易导致患者产生焦虑、烦躁的心理。
同时，由于有的内科疾病来的比较突然，使得许多患者没有足够的思想准备[1]，也会导致其产生紧张、急躁和焦虑的现象，有的患者在住院期间，病情突然加重，患者由于害怕疾病恶化，容易表现出急躁的情绪，并且，由于对病情的不了解，使得患者对于反复检查及治疗缺乏必要的耐心，由此会产生各种各样的心理反应，情绪波动较大，不主动积极配合治疗，甚至和医护人员争吵。
2.2患者恐惧和抑郁心理分析 由于内科疾病的复杂性，使得许多患者对自身的疾病缺乏必要的了解，就会产生恐惧心理；一些内科疾病的治疗复杂，且无十分明显的治疗技术，会长期对患者进行折磨，导致患者的情感脆弱，使得患者的心理依赖能力增强，自我控制能力下降，并且，高昂的治疗和护理费用使患者承受巨大的经济压力，会使患者产生无助感和不安的抑郁感觉；主要表现为患者心境抑郁、睡眠质量差、兴趣不多甚至丧失兴趣，有负罪感。
2.3患者丧失信心 内科疾病的治疗过程较长，病程长，并且可能反复发作，药物治疗的效果不是很明显，当患者对内科疾病的发生、发展、恶化和预料有着不同程度的了解，就会对疾病的恢复和治疗有较大的信心，减少其不积极心理状态产生的心理。当患者对病情不了解，就会表现出情绪低落，当患者丧失治疗的信心时，就会直接影响对病情的临场治疗，甚至可能导致患者病情的恶化；在本案例中，患者明显表现出信心不足的有70多例，主要为心血管疾病和脑血管疾病居多。占到总共人员的60%左右。
3 对内科患者心理护理措施的分析
上述分析是我们得知，在内科护理工作中，不仅要重视对药物、治疗等外部因素的护理，还要注意对患者的心理方面的护理，下面进行具体分析。
3.1建立良好的护患关系 护理人员要和患者之间建立良好的关系，当人在心情愉快时，其机体可以分泌有益的激素、酶、和乙醇胆碱等，有益的因素，能够把患者的新陈代谢活动调节到最佳状态，有助于患者疾病的治疗和康复。
3.2做好患者的心理疏导工作 在心理护理过程中，医护人员要和患者进行及时的沟通，并对患者的不良心理状态进行疏通引导，促进患者心理健康的发展；护理人员在采取心理疏导时，一定要注意自己的方式方法和语言，一定要站在患者的立场上，护理人员要深入患者的内心世界，体察患者的情绪、了解患者的家庭、分析患者的病情、了解患者的思想、归纳患者的所需，首先，我们要通过沟通，对患者产生抑郁、恐惧和急躁的心理原因进行正确的分析，掌握患者足够的信息，制定合理科学的心理疏导计划，进行针对性的指导和护理，其次，要对患者的不满情绪表示理解和默认，多多鼓励患者与家属进行沟通，使得患者能够得到更多的关爱，得到精神上的安慰，从而提升战胜疾病的信心[2]。
在现代护理工作中，内科心理护理工作是一项比较复杂和系统的工作，通过上文分析，我们得知，当前心理护理对内科患者及其病情康复的重要性，本文主要从当前内科心理护理发展的现状开始分析，对其存在的问题进行了分析，并结合具体事例进行了简单的介绍，提出了一些内科护理的意见和建议，只有我们不断地加强对内科心理护理的研究，提升护理人员的综合素质，制定严格的制度，才能更好的促进心理护理的发展，才能对患者的病情有更好的帮助。
1临床资料
笔者对2006年10月～2007年12月的大中小手术患者随机抽取100例进行调查,其中男36例,女64例;年龄18～78岁,平均年龄为40.5岁。文化程度有:小学、初中、高中、大学。个人成分有:农民、工人、公务员、教师、学生、护士。
2调查方法
根据患者文化程度、病情等情况不同,采用发放调查问卷、与患者直接交流沟通、与患者家属交流沟通等形式进行调查,提问多采用开放式提问,让患者充分表达自己的想法意愿,不局限于问卷上的问题,患者可随意谈感受,了解手术前中后患者的心理需求。
3结果
3.1手术前的心理需求
3.1.1对手术知识的需求98%的患者谈到对手术的恐惧心理。认为“手术是动刀子的,能不做就不做”。担心手术意外,担心手术后效果,担心主刀医生的技术水平,担心手术费用高,冬天时担心手术室冷,担心衣服不方便,担心手术后需要照顾而拖累家人,渴望了解手术知识及相关信息。
3.1.2希望被重视和尊重患者希望能得到医生护士的关心与重视,希望医生对他的病情了如指掌,希望医生对待他们像对待自己的亲属一样关心,希望自己在医院有熟人,继而达到被重视的目的。
3.2手术中的心理需求到手术室后因手术需要而衣服时希望不要被暴露,希望医护人员保护患者的隐私。希望有人经常跟他们“聊天”而缓解紧张的心理压力。有的患者提到“躺到手术台的刹那是最紧张的,心跳明显加快,恐惧心理加强,如果有可能真想打退堂鼓,不做手术了”。清醒的患者希望医护人员不要谈论手术的过程,有位患者讲述医生在手术台上说“出血这么多呀,凝血没问题吧?××医生你这么缝不对,拆了重新缝”。或者对学生说:“你过来练练”。这些在医护人员看似平常的话语却给患者造成了极大的心理压力,情绪马上紧张焦虑,甚至血压升高、出血增多。患者还希望手术室环境好,医护人员服务态度好。
3.3手术后的心理需求清醒患者希望了解手术的结果,手术是否成功,几天能够恢复,术后饮食要求,患者家属及本人的注意事项,手术部位伤口的情况。希望房间安静、温湿度适宜,床铺舒适。疼痛的患者希望能尽
快止痛。希望有亲人守护在旁。
4护理措施
4.1手术前的护理措施要调整患者的情绪,消除患者的顾虑,鼓励患者积极配合手术,责任护士多和患者沟通交流,讲解手术的必要性。向患者介绍主治医师的情况、技术水平,介绍成功病例,介绍医院的收费标准(酌情),医院决不乱收费等。择期手术时手术室护士术前一天要做好术前访视,向患者介绍手术的大致过程、麻醉方式、麻醉医生的情况、手术的安全性,用亲切温暖的语言向患者说明注意事项及明天几点来接,并且全过程陪同等。
4.2手术中的护理措施手术室护士要一直陪在患者身边,为患者摆,安慰患者,取得患者的合作,观察生命体征等情况,保持液路的通畅,必要时为患者吸氧,备好吸引器、抢救药,减少患者暴露,调节合适温湿度。对于清醒的患者在不影响工作的情况下可以采用肢体语言,比如握住患者的手,抚摸患者的头,为患者按摩受压部位,轻轻地在耳边对患者低声安慰等,均会收到很好的效果。切勿与医护人员过多谈论手术中出现的情况与问题,医护人员尽量用行动、手势、眼神等传达意思,以免增加患者的紧张情绪。
4.3手术后的护理措施手术室护士将患者送回病房后,如果是清醒的患者要向患者说明手术很顺利,也很成功,请放心休息。责任护士要检查患者的手术部位情况,掌握其他一切护理要点。要安抚患者,多巡视患者,对疼痛患者给予及时处理。待手术患者精神好些的时候,多向患者做健康教育,交代注意事项、用药知识、何时换药、何时拆线、何时复查等。
5讨论
按照“现代应激学之父”汉斯・塞利的应激原理,手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源,引起患者身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征,加重病情[1]。我们根据围手术期患者的心理需求,制定了相应的护理措施,增加了护患沟通,取得患者的信任,改变了患者的心理状况和情绪,使患者处于接受手术和护理的最佳状态。提高对手术的忍耐性,减少用量。同时也促使护士不断加强自身的学习,提高自身素质,收到了双赢的效果,也体现出以人为本的服务理念。
护理是手术室的主要组成部分，与手术质量有一定关系，特别是在生活水平得到飞速提高的当今社会，患者对医疗技术及护理水平的要求不断提高，护理质量在一定程度上成为患者选择医院的主要依据。传统的护理只是简单的履行医嘱，通过一问一答来收集患者信息，但是在医疗制度不断改革的的时代里，此种护理形式已远远无法满足患者的需求，“以人的健康为中心，以整体护理观为指导，以护理程序为主线”的护理理念成为护理领域的新要求。手术患者因受到精神上和肉体上的一定刺激，患者进入术间后常会表现出对周围环境的陌生感、恐惧感和手术中痛感等不稳定的心理状态。患者心理状态的改变，必然导生理变化，影响患者手术的圆满顺利完成。因此对手术室者的心理护理相当重要，现将我院手术室的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1术前访视 通过与患者交谈，观察患者的面部表情 、情绪反应及对手术的思想准备情况、了解患者存在的心理问题并根据患者提出的问题和要求认真予以解答 ，消除患者的心理疑虑。介绍手术室的有关情况，用 自己的言行举止深深感染患者及家属，建立融洽的护患关系。护士在护理实践中，要注意运用规范的语言、标准的肢体语言、恰当的装束举止、主动与患者沟通。在语言沟通过程中，配合相应的动作、表情手势等形体语言，强化沟通效果，达到有效沟通的目的。
1.2术前接病人 术日晨接患者要热情问候患者 ，关心患者的睡眠情况。搬动患者时动作要轻，同时注意遮盖，多给予关心体贴，安慰患者及家属，使其产生依托感，其恐惧焦虑心理就会减轻。同时注意保护病人隐私，将病人身体尽量用被子盖好，注意保暖。
1.3护士要注意衣帽穿着整齐、举止端庄。医护人员的仪表言行医护人员的言谈举止，一言一行都直接影响患者的情绪患者进入手术室后 ，面对完全陌生的环境便会产生恐惧、紧张、焦虑、孤独无助的心理。
此时护士应适时地给患者 以鼓励、安慰 ，使患者在陌生的环境中感受到温暖。有的患者处于清醒或半清醒状态，不要高声喧哗，也不要窃窃私语，避免对患者产生一切不良刺激。当遇到意外情况时，不应惊慌失措以免给患者造成严重的心理负担；手术室护士要有准确、敏捷、果断的医疗作风，熟练快速的反应操作技能；手术室护士除具有一般的护理知识和素质外，还要掌握较全面的医学理论知识，娴熟和果断地配合医师抢救。
1.4术后访视选择术后24小时内随访病人，给予病人关心爱护。因为病人术后24小时基本恢复良好，病人意识和体力恢复尚可，病人肯定迫切想了解手术效果和预后等情况，作为手术室护士有责任和义务将手术的基本情况告诉病人，使其安心养病，排除心理阴影，利于更快的身心恢复。
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0094-02
冠心病是危害人类健康的主要病症之一，虽然经过正规的治疗能够在一定程度上让人们免于病症的威胁，但是稍有疏忽极有可能导致功亏一篑，所以在当前的冠心病治疗过程中，护理工作就显得尤为重要。据世界卫生组织估计，我国到2020年左右会迎来以冠心病为主的心血管病高发期，因此在现阶段的社会发展中，对于冠心病的护理研究已成为不容忽视的工作重点，也是当前医护工作的核心基础。
1冠心病概述
冠心病也被称之为冠状动脉性心脏病，主要指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，经过时间的长期积累而逐步引发动脉粥样硬化病变。这些斑块随着时间的推移逐步增多，从而造成动脉腔狭窄，使得血流受到制约而出现减缓，引起心脏缺血和心绞痛病症。心脏是人体的重要器官，它的主要作用就好比一个永不停止的工作泵，随着心脏的收缩来促进血液的循环，从而使得血液之中存在的氧气和营养物质输送给身体各个器官，以供各组织和细胞代谢的需要。而在这个过程中，心脏自身的影响与氧气又是如何补充的呢？通常都是在主动脉的根部分出了两条动脉，从而负责心脏本身的血液循环系统，这条血脉也被称之为冠状动脉，但是由于人们在生活中各类脂质代谢不正常，使得血液中的脂变较为严重，使得原本光滑的动脉内膜上逐步产生了一些类似于粥状的脂类物质，从而使得动脉管出现硬化病变，进而引起了较为严重的心脏堵塞病症。
2冠心病护理措施
2.1心脏的康复治疗与护理。自上个世纪九十年代以来，在冠心病的治疗过程中，通常采用运动治疗法对冠心病患者进行治疗。通常情况下冠心病治疗过程大体上可以分为三个阶段：急性住院治疗阶段，恢复门诊治疗阶段和社区家庭治疗阶段。急性住院治疗阶段的治疗方案主要是从上个世纪七十年代提出的早期康复治疗方式，通常都是在监护病房进行的治疗过程。在这个阶段的治疗中主要包含了早期活动和早期离床治疗两个方面，在这个环节一般要对病人的活动强度进行控制，使得代谢当量约为（METS）[1METS=3.5ml/（kg・min）]，在这环节的病人活动中，主要包含了生活、进食、大小便以及简单的上下肢运动等。而活动的时候所引起的血脉流动通常都是以力学性质进行改变的，同时心率不能够低于50次/min或高于120次/min，一般在这个环节之中，是不能够出现其他任何症状的过程，心电图也没有缺血现象进行改变的模式。
2.2冠心病患者的心理护理。
2.2.1焦虑心态下的心理护理。这种心态多见于冠心病初次发生的患者，而且可能通过急活交感神经系统产生不良的并发症和多发症，进而造成了不良后果与影响。由于现阶段的冠心病分析中，常常会出现患病者由于脑力过渡、精神疲劳和对自己病症是否能够得以治疗出现焦虑心态，这就造成心神不定、焦虑不安等心态的产生，使得原本不怎么严重的病症变的更为严重。针对这些现状，我们要在工作中充分的了解患者的个性心理，讲述有关本病的认识，从而消除患者的心理疏导和稳定情绪，使得病人能够正确理解护理要求，从而积极的配合治疗。
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0111-02
肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，其发生率呈逐年增高的趋势，尤其是非小细胞肺癌约占肺癌总发生率的80%[1-2]。肺癌患者往往因病情发展和对治疗的过分担心，可能在一定程度上产生消极心理[3-4]。笔者通过对本院收治的肺癌患者心理情绪情况进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年4月～2012年4月收治的60例肺癌患者的临床资料。其中，男性31例，女性29例，年龄50～76岁，平均（67.5±8.0）岁，依据1997年肺癌国际分期标准进行确诊，临床TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期21例。组织病理学检查：鳞癌40例，腺癌20例。文化程度：初中及以下10例，高中或大专36例，本科及以上14例。职业：体力劳动者39例，脑力劳动者21例。
1.2 方法
针对肺癌患者的不同临床特点和心理问题进行分析，提供相应的护理措施，（1）评估肺癌患者心态：有效地对肺癌患者不良心态进行分析，有针对性地制定相应的心理疏导计划，做到有的放矢。（2）心理问题：肺癌患者情绪不稳定、睡眠障碍、过度关注病情、情感交流减少。（3）肺癌患者相应的心理疏导：根据肺癌患者存在心理问题给予相应的心理疏导措施，同时根据肺癌患者可能出现的症状和体征，给予预见性的告知，并且加强心理疏导。
1.3 临床观察指标
1.3.1 观察心理疏导实施前后肺癌患者SCL-90症状自评量表情况 参照SCL-90症状自评量表，对肺癌患者的各项不同心理特点等方面进行评价，分值为1～5分，肺癌患者评价分数越高，提示其心理健康状态越差。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 心理疏导前后肺癌患者SCL-90症状自评量表情况的比较
分析结果显示，心理疏导前后肺癌患者的SCL-90症状自评量表分值出现了明显变化，经心理疏导后各项目分值比心理疏导前明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
2.2 心理疏导前后肺癌患者睡眠质量评分情况的比较
3 讨论
肺癌是呼吸系统较为常见的恶性肿瘤，晚期肺癌生长发展过程中，在原发肿瘤组织边缘、淋巴结、血液循环及骨髓中，是肺癌转移复发的根源。有资料显示，非小细胞型肺癌5年生存率为12%～15%。肺癌患者对于病情和预后的过分担心，肺癌患者在心里情绪上呈现多种不同样式的变化，容易出现紧张、焦虑、易激动、自卑的心理情绪，影响治疗效果和预后生存率[7-8]。肺癌患者因病情复杂多变和病情反复迁延，更加增加了治疗的不可预期性，肺癌患者的心理预期可能和临床治疗效果无法吻合，使肺癌患者接受临床治疗方面的依从性较差，同时临床治疗的不遵从又会影响治疗效果，从而形成一种恶性循环，严重影响肺癌患者的正常治疗。笔者通过对本院收治的肺癌患者临床资料汇总分析，依据肺癌患者临床特点，心理疏导后肺癌患者SCL-90症状自评量表评分和睡眠质量评分均优于心理疏导前。
综上所述，心理疏导应用在肺癌患者中可以改善患者不良心态，提高治疗依从性和效果[9-10]。
[参考文献]
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随着人们生活水平的日益提高，人们对健康保健的需求也不断上升，其希望获得高水准医疗服务的意识也在不断加强。门诊作为医院面向社会的第一窗口，门诊工作不仅可以直接反映全院的医疗质量，同时又能体现医务人员的职业道德和行业风气。随着社会的不断进步以及医疗机构改革的不断深化，生物医学模式也逐渐地向生物-心理-社会医学的模式转变，在新形势下，要求门诊实行人性化管理，坚持"以人为本"，"以患者为中心"的服务理念，不断提升服务质量，提高患者满意度。
我院是一所综合性的三级甲等医院，门诊患者流量大、人群广，来自不同阶层、不同地域，性格、文化程度差异较大。患者来院就诊从分诊、挂号、候诊、就诊、到检查治疗直至最后取药离开医院。在整个医疗过程中，由于程序复杂、候诊时间长、环境生疏，加之疾病的痛苦，容易使患者产生紧张、焦虑的情绪。有研究表明[1]门诊患者中焦虑、抑郁及害怕的发生率达到了26.0%和26.60% ，明显高于普通人群。因此，门诊医护人员掌握不同患者的心理状态，理解患者就诊心情，尊重患者的需要，采取有针对性的护理措施，才能使患者保持良好的心态就医 ，保证门诊工作的顺利开展。
首先，门诊患者普遍存在着以下心理特点：陌生、恐惧，焦虑、烦躁，对医生心存疑虑，挑选知名医生，希望药到病除[2]。
1 心理原因分析
1.1环境生疏 我院是川东北大型综合性医院，门诊患者来自三区六县，甚至还有很多从外地来，他们多为首次就诊的患者，对医院环境不熟悉.就诊程序不了解，对医生护士的业务水平持怀疑的态度，加上对自己的疾病能否治好的担心，从而会产生孤独、害怕、不安，非常希望得到医护人员热情主动的帮助。
1.2就诊环境恶劣，"三长一短"现象突出。我院门诊大楼修建于70年代，建筑面积约为5500m2。随着医院的快速发展，以及人们健康意识的不断增强，近年，我院的年门诊量逐年增加，2013年门急诊就诊人次已达120余万，日门诊量最多时可达5000余人，远远超出了现门诊大楼的承载能力，拥堵和各种排长队现象十分突出。患者在一系列诊疗过程中，由于科室和专业的细化，常常要往返多个部门和诊室，由于门诊布局和建筑结构不够合理，各科室分布相对分散，基础设施不够完善，各单元的标识不够清楚明了，增加了患者各服务站点之间的往返时间和流动量，以及患者盲目、无效的移动，从而延长了患者在医院的滞留时间。门诊患者多，医生工作量大，常常是患者还没有讲完，医生把处方和检查单早已开好。以上情况均容易造成医患之间的矛盾，增加患者焦虑烦躁和不冷静的情绪。
1.3经济状况 因为每个患者的经济收入、消费观念、文化素质存在着差异，所以对医生诊疗水平、服务质量要求各不相同。有些经济收入高的患者，希望用高级的仪器做全面的检查，开最贵的药，误以为便宜药不管用。而对于大多数农村患者以及其他经济比较拮据的患者，就诊时害怕医生乱开各种检查及药物，高额的费用自己无法承受。如不按患者的要求，患者就会不理解，对医生的诊疗不满意。
1.4疑虑的心理 门诊初诊患者出于对自己疾病知之甚少，希望得到经验多、技术好的医生诊治，患者往往心存顾虑，愿意找高年资的医师就诊，怀疑年轻医师的医术。近些年，由于患者对医务人员的信任度有所下降，他们期望医生为其进行全面检查，但对医生开具的检查和药物又不理解，担心自己被"宰"，总是抱着猜疑的心理。
1.5急切的心态 门诊患者一般都求治心切，故有尽快办理就诊手续尽早明确诊断的心理。大多数患者都希望为自己诊疗的医生都是医术精湛的专家，医生的诊疗及时准确立即见效，对所有检查希望一次就有明确诊断，希望看一次医生就能立竿见影，药到病除。
2 护理措施
2.1改善医院就诊环境，完善综合服务措施，体现温馨服务工程。门诊环境是患者接触医院的第一印象，创造一个干净、舒适、典雅的就医环境，能减轻患者的心理负担，减少因病痛给患者带来的负面影响。门诊大厅配备电视机，让患者在候诊时放松紧张情绪，更好都渡过等待的时间。门诊大厅咨询服务台发放专家信息一览表、预约挂号需知以及各种健康宣传资料，让患者在第一时间掌握就诊信息；门诊办公室设置了便民箱、意见薄，配备了轮椅、雨伞、紧急公用电话等，让患者在有困难时能得到及时帮助。
2.2优化服务流程，提高诊疗效率。设置优质的分诊导医人员，快速、准确引地导患者到挂号后到相应诊区就诊，减少患者因盲目挂号而退号、换号，避免挂号大厅长时间拥堵。根据门诊情况，适时增设挂号、收费窗口，缓解高峰期挂号、收费压力。设置门诊患者就诊流程说明，各楼层科室分布示意图，以及各种指示标牌，更加准确地引导患者去到相关部门，减少患者在各部门间的无效往返。
2.3增强人文服务意识，注意语言行为规范。门诊管理重点抓"形象服务工程"，让医护人员做到微笑服务，礼貌用语。以"患者至上，服务第一"为宗旨，为患者创造出轻松和谐的气氛，安抚他们焦虑不安的心情。对待患者有爱心、耐心、责任心，语言、行为规范有礼，并注重沟通技巧。医护人员在工作中，应多从患者的角度去理解患者的心情，懂得患者的心理，用最适当的语言和行为技巧去解除他们的负担，满足他们的需求。在任何情况下，不可以与患者发生争执，不能去激化矛盾，应以柔和来化解矛盾。医护人员在工作时应主动、热情，多一个微笑，多一声问候，多一个指导，都会使患者感到温馨，减少患者在候诊时的焦虑不安。
2.4提高自身专业素质，提升服务能力。分诊护士应具备全面的业务知识。掌握常见病、多发病的症状和体征，化验指标、临床意义，及时了解各科室开展的新业务、新技术、提高自己的业务水平。面对不同人群采取不同的护理策略，对于门诊患儿家长，他们往往比一般患者更加焦躁不安，并且容易失去理智，我们应尽量安抚他们情绪。对于老人，他们希望得到更多关注和各种特殊待遇，我们应该更加主动关心和问候。
门诊医务工作者必须具备较高的文化修养、熟练的专业技能、良好的沟通能力。无论工作多忙，患者多烦躁，只要根据患者不同的心理，采取适合的疏导方法及护理措施，既能使患者感到亲切自然，保持良好的心态就诊和治疗最终满意离诊，也能尽量减少医患纠纷，最大程度保证医疗工作得以顺利进行。
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