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《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果
有诸多感悟。
1理论教学与临床实践工作的差异
1.1教学内容与临床现实的差异
校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。
1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突
临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合
理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。
2提高护生妇产科实习效果的应对方法
鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：
2.1理论教学
尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。
2.2护理技能教学方面
妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。
毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。
2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识
实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究的150例孕妇，都是我院在2012年7月――2013年10月期间所收治的住院人群。年龄在19-42岁之间，平均为（35.0±2.0）岁；孕周在37-42周之间，平均为（39.0±1.0）周；排除孕妇为双胎或者多胎的情况以及IVF等；将这些孕妇进行随机分组，分成试验组和对照组，每组各为75例；比较和分析两组孕妇的年龄和孕周等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对孕妇进行常规的孕期护理。
1.2.2试验组在对照组孕期保健的基础上，对孕妇的家庭成员进行相关的健康评估，及早地发现孕妇家庭所存在的不良行为和生活方法[3]。同时对孕妇和其家人进行必要的高血压和糖尿病家庭健康教育，对所有的人员进行个性化的健康指导，同时对存在的不良行为和生活方式进行必要的干预和指导，具体的实施方案如下：
对孕妇在孕期间及早地进行健康管理，对孕妇进行高危妊娠因素的筛查，同时建立相关的健康档案，并安排专人进行管理。指导孕妇及时进行诊治，并对其进行随访，将有关情况和结果以及评估进行登记。做到及早、及早、有效地控制引发孕妇发生高血压以及糖尿病和妊娠期高血压疾病的高危因素。根据患者对高血压和糖尿病等相关的防治知识来对患者进行针对性的个性化教育和指导，同时要认真地完成整个产前随访过程。要指导孕妇进行必要的产前检查和优生筛查，让孕妇及早地进行血压和尿糖等测试。
1.3统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P
2结果
经过保健之后，试验组孕期妇女所发生的妊娠期糖尿病妊娠期高血压以及剖宫产几率分别为4.0%（3/75）、1.3%（1/75）、28.0%（21/75）、0.0%（0/75）明显低于对照组9.3%（7/75）、8.0%（6/75）、65.3%（49/75）、2.7%（2/75），差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
1 积极进行用电检查工作的必要性
随着我国经济不断发展，一定程度上加大了用电需求，促进了电力企业的发展。在实际的供电过程中，一些新技术以及新设备的应用，逐渐改变了供电模式，有效的提高了供电质量；但是，在供电过程中存在一些问题，严重影响了用电企业的发展。因此，在实际的供电过程中，相关供电部门应该积极的加强用电检查工作的开展，及时的对供电系统进行检查，保证用户用电安全[1]。另外，供电企业通过对用户服务质量的提高，能够有效的实现用户和电力企业的共同进步。
2 积极加强用电企业的用电意识
在电力企业的发展过程中，用电检查是电力企业为用电企业提供的服务工作，同时， 也是电力企业维护自身合法权益的必要内容。在实际的电力企业过程中，积极进行用电检查，不仅能够促进电力企业的发展，还能保证良好供电效率；用电检查的工作的内容主要包括：对违章用电的检查、偷电、窃电行为规范 ，通过不断对用电工作的检查，能够有效防止一些安全隐患的出现，保证电力企业以及用电企业的安全发展。
就目前来看，在用电企业发展过程中，由于相关工作人员的用电安全意识较为薄弱，严重影响了电力企业的安全发展。因此，相关工作人员首先应该积极加强相关工作人员的用电安全意识，才能将用电安全威胁扼杀。在实际的宣传工作中，工作人员应该积极的加强用户用电的法律法规、用电安全等内容；用电安全宣传的途径主要有：积极的利用网络平台、电视平台以及报纸等相关媒体。另外，还应该积极加强工作人员抄表时的工作效率，电力企业的工作人员在抄表时，也应该积极的向用户宣传用电安全知识。例如：某电力企业在供电过程中，相关工作人员首先应该积极的对该地区的用电特点进行分析，依据实际情况提出相关的用电安全措施，并且，还要对相关安全措施进行宣传，让相关的用电安全措施深入人心，才能保证用户用电安全，促进电力企业的持续发展[2]。
3 加强用电检查工作流程规范化
在实际电力企业工作过程中，相关工作人应该积极的加强相关法律法规的学习，例如：《电力法》、《电力供应与使用管理条例》等，才能保证相关工作人员用电检查工作的有序开展，促进电力企业的发展。另外，工作人员在工作过程中，还要对工作流程进行把握，保证其能够熟练的回答用户单位疑问，有效的提高了用户的服务质量，有效的保证了电力企业的发展，同时，还能保证良好的工作质量，避免一些违规操作现象的出现。
4 积极加强各部门之间的合作
在实际的用户用电安全检查工作中，应该采取有针对性进行检查，提高工作效率以及故障排除的及时性，才能保证良好的供电质量。所以，在实际的工作过程中电力企业应该积极加强各个部门之间的协调，保证各个部门之间信息的共享，才能有效的提高供电企业的工作人员的工作效率，扩大的电力企业故障检测的范围，保证电力输送的效率。工作人员在实际的检查工作中，首先应该明确电力检查的范围以及工作目标，及时的对工作内容进行分析，并且，还要对相关的设备进行检查，保证设备的正常运行。另一方面，相关工作在抄表过程中，还要积极的和客户进行沟通，并且依据相关信息及时将故障范围缩小，有针对性的进行故障检查，能够将损失减到最小；同时，还要积极的构建完善的检查体系[3]。
5 不断完善电力客户经理制度
在电力企业不断的发展过程中一些电力企业已经增加了许多电力大客户的增值服务，因此，电力企业可以依据自身的实际情况，对于大客户施行VIP服务，并且，积极的制定相关的工作方案，对不同层次的客户进行服务，能够有效的提高电企业的服务质量，促进电力企业的发展。一般来说，可以从以下几个方面制定措施。
5.1 针对不同用户用电需求进行协调
在实际的电力企业服务过程中，相关工作人员应该积极的针对不同用户用电需求进行分析，并且，依据实际情况对相关的工作进行规划协调，能够有效的缩短电力服务业务的工作流程，提高工作效率。
5.2 积及完善相关资料的整理
供电企业在用户用电检查过程中，相关部门应该积极对用电方案进行检查，还要对工作进行检查；另外，还要积极加强对相关的用电设备进行检测，工作人员应该对相关资料进行保存，不断提高信息的利用效率以及工作质量。
5.3 积极加强对不同客户的电路施工方案进行审核
用电在相关用电设备安装过程中，供电部门应该积极的对相关的电路设计方案以及施工方案进行审核，保证其合理性，同时还能有效的提高工作质量，保证用电的安全。
5.4 积极和电力营销部门合作
在实际的工作过程中，供电企业应该积极和电力营销部门进行合作，保证工作流的完整性。
6 积极加强与用电客户的交流
在供电企业发展过程中，工作应该积极的加强和用户的交流，并且要积极的组织一些和电力知识相关的讲座，及时吸取用户的有效意见，然后及时对相关的措施进行调整，保证供电质量能够满足现阶段的发展需求，不仅能够有效的提高供电企业的服务质量，还能促进电力企业的发展。另一方面，积极的加强和用户之间的交流，能够有效的推动供电企业各项工作的开展，同时，还能融洽缓和用户以及供电企业之间的关系。
7 积极加强对相关工作人员的培训
结果：综合护理组3级疼痛的人数和比例明显少于对照组（P
结论：综合护理，能明显增强阵痛效果，可减轻妇科患者术后疼痛程度，降低患者止痛药的使用率，促进患者术后提早康复。
关键词：综合护理 妇科腹部手术疼痛 阵痛剂
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0327-02
本研究选择2009年8月-2012年5月，在我院实施妇科腹部手术的患者84例，在使用阵痛药的同时结合综合护理，对部分患者实施治疗，治疗后观察患者妇科腹部术后疼痛情况，旨在了解综合护理能否降低对止痛药物的依赖，减轻妇科腹部术后疼痛感，以期为缓解妇科腹部术后疼痛的提供新的途径和理论参考。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年8月-2012年5月，在我院实施妇科腹部手术住院患者84例，全部为女性，年龄26-64岁，平均（28±7.35）岁。随机将所有病例分为两组，一组未实施综合护理（对照组）；另一组实施综合护理治疗（综合护理组）。所有病例采用开腹手术和持续性硬膜外麻醉。两组患者在年龄、手术方式以及手术部位等各方面均显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 综合护理方法。术前1天控制饮食，化验检查患者血、尿、大便常规、肝肾功能及心电图等；提前分析预计术后可能出现的护理问题，做好出现意外情况的准备。对于子宫全切病人提前做好阴道消毒工作。加强心理疏导，缓解患者对手术的紧张情绪，必要时可以采取松弛干预和意象干预等心理手段，通过给患者放音乐、讲笑话等方式，来帮助缓解紧张情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。术后对患者各项生命体征指标实施监控。密切关注患者切口有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；观察麻醉术后病人意识的恢复，观察留置管、肠道功能恢复等情况。如麻醉病人尚未清醒前安排专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位等。麻醉病人苏醒后严重控制患者的饮食，给予患者食用有利于伤害恢复的汤或半流体食物。在患者伤口愈合及身体恢复过程中，同样给予术前相应的一些心理疏导和护理，营造舒适愉快的住院环境，让患者保持愉快的心情等，帮助患者在恢复过程中，减轻疼痛感。
1.3 疼痛程度评价标准。本研究采用WHO评分标准对疼痛程度进行评估[1]。
1.4 统计学处理。所有数据均以X±S表示，计量资料采用t检验，计数资料用卡方X2检验，P
2 结果
2.1 对照组和综合护理组患者腹部术后疼痛程度比较。表1结果显示：两组患者患术后均出现了疼痛感，但综合护理组其3级疼痛的人数和比例9例（21.43%）明显少于对照组（P
2.2 对照组和综合护理组术后恢复及止痛药使用情况比较。表2结果显示：综合护理组术后使用氨酚曲多肌和杜冷丁镇痛的例数和比例分别为5例（11.90%）和7例（16.67%），明显低于对照组（P
3 讨论
近年来，患宫颈癌及子宫肌瘤等妇科腹部疾病的患病人数呈增长趋势，对妇女的身体健康和生命安全造成了严重的危害。目前，临床上常采用手术切除来治疗宫颈癌等妇科腹部疾病[2]。然而手术创伤会给患者带来疼痛等不适症状。为了缓解疼痛感，术后常会使用阵痛药物来帮助患者减轻痛苦[3]。近年来，有研究人员发现护理有利于缓解妇科腹部手术患者的术后的疼痛，促进伤口的愈合[4]。本研究发现，在妇科腹部患者手术前及术后实施相应的综合护理，能明显减轻患者的疼痛感，降低出现极度疼痛的比例，对妇科腹部手术的疼痛有显著的缓解作用。能帮助患者术后降低对镇痛药的依赖，同时有利有于切口的早日愈合，提早康复出院。综合上述我们认为，综合护理，能明显增强阵痛效果，可减轻妇科患者术后疼痛程度，降低患者止痛药的使用率，促进患者术后提早康复。
参考文献
[1] 叶丽萍，魏超容.舒适护理影响妇科患者术后疼痛及满意度的临床观察[J].现代护理，2011，2（8）：98-99，101
1资料与方法
1.1临床资料随机选取2012年3月至3013年6月在我院接受腹部手术治疗的48例妇科患者，最小年龄23岁，最大年龄55岁，平均年龄（32.4±2.6）岁。所有患者均采用腹部手术进行治疗，其中，16例行全子宫切除术，9例行子宫次全切除术，其余23例行附件切除术。将患者随机分为观察组24例与对照组24例，两组患者在手术方式、年龄等方面无差异，不具统计意义（P>0.05）。
1.2护理方法对照组给予常规护理，包括生活护理、饮食护理及健康指导等。观察组在对照组的护理基础上，实施护理干预，具体做法如下。
1.2.1心理护理医护人员应与患者建立良好的护患关系，用真诚友爱的态度关心患者，主动给予患者帮助和照顾，倾听患者的苦恼，使患者保持放松状态，增加患者的信任感。应向患者说明心理状态与疼痛的关联性，说明恐惧、焦虑和紧张等不良情绪会增加患者的疼痛感受，强调心态的重要性。可指导患者进行自我调节，通过深呼吸放松身心，以免肌肉紧张导致疼痛感增加。主动与患者聊天，分散患者的注意力，鼓励患者说出内心感受，并给予理解和安慰，降低患者的心理压力。
1.2.2舒适护理应全面了解患者的生活习惯和性格特点，为患者播放一些轻柔的乐曲，吸引患者的注意力，为患者营造轻松愉悦的氛围，纠正患者的负面情绪。当患者出现明显的疼痛感时，医护人员应陪伴患者，帮助患者更换卧床，尽量使患者处于舒适状态，给予患者精神安慰，为患者播放有趣的电视节目，讲笑话，分散患者注意力，降低患者的疼痛感[1]。另外，还可以通过按摩，缓解患者的疼痛感，轻柔疼痛部位，按摩创伤周边皮肤，减轻患者疼痛感。
1.2.3疼痛护理当患者感觉到剧烈的疼痛感时，应观察患者掌心是否出汗、局部肌肉是否过度紧张、呼吸是否顺畅、生命体征是否正常，综合评估患者的疼痛程度，采用有效措施降低疼痛。更换患者，使患者保持舒适感，如采用半卧位境地腹部肌肉张力，降低腹部疼痛。患者下床时，医护人员应紧随其右，给予患者安全感，指导患者正确活动姿势，在上床下床时应保持腹肌松弛，以免姿势不当导致腹肌张力增加，引起剧烈疼痛。若患者疼痛时间超过6h，应及时报告医生采取止痛措施。
1.3评价方法若患者咳嗽时，无疼痛感，即为0分；若患者咳嗽时可感觉痛疼，则为1分；若患者安静时无疼痛，但深呼吸时可感觉疼痛，即为2分；若患者安静时可感觉轻微疼痛，即为3分；若患者安静时疼痛明显，难以忍受，即为4分。
1.4统计方法本研究采用SPSS13.0软件进行数据分析，采用X2检验计数资料，采用t检验计量资料，用（P
2结果
经护理干预，观察组患者的疼痛感得到缓解，疼痛总评分为24分，对照组为40分，两组对比有明显差异（P
[中图分类号]R473.6 [文献识别码]A [文章编号]1009―6019―[2010]06―59―03
急诊科护理人员担负着院内、外急救、危重病护理的工作，其责任大，常承受较大的压力。本文通过对97名急诊科护理人员进行焦虑、抑郁情绪及睡眠时间进行调查，探讨其临床意义及关系，旨在为临床工作及合理干预提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料
收集我院急诊科护理人员作为观察组，共97人。其中男性11人，女性86人，年龄为19～43岁，平均年龄29.3岁。其中已婚67人，未婚30人。学历：中专31人，大专46人，本科20人。本组从事急诊工作的时间为2～16年，平均6.9年。排除标准：①有精神病史及家族中有精神病史者；②近3个月服用精神类药物者；③近3个月家庭中有重大变故，且情绪不稳定者；④离异者。选取同期70例健康体检成人作为对照组。
1.2 焦虑、抑郁及睡眠时间的调查方法
焦虑评价应用焦虑自评量表(SAS)，分数为20～80分，分数越高，焦虑症状越重。抑郁评价应用抑郁自评量表(SDS)，分数为20～80分，分数越高，抑郁症状越重。调查患者的平均睡眠时间。形式为发放问卷调查，发放后半小时内回收问卷。
1.3 统计学方法
实验数据均经Excel表格整理，以均数±标准差表示，应用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验，P
2 结果
2.1 观察组与对照组焦虑评分的比较
观察组共96例、对照组共69例完成调查并成功回收问卷。观察组焦虑评分明显高于对照组，见表1。
2.3 观察组与对照组睡眠时间的比较
观察组睡眠时间明显短于对照组，见表3。
2.4 观察组焦虑、抑郁评分与睡眠时间的相关性分析
与抑郁评分呈正相关(r=0.38，P
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0155-03
妇产科是一门理论和实践能力较强的学科，关系母儿的生命和健康，但学生在其临床学习过程中往往孕妇不配合，同时，妇产科患者病情化快，患者的出血、手术、死亡造成学生心理压力大，对学习出现消极情绪，导致理论知识和临床实践操作出现脱节。情景模拟教学法是根据教学内容的需要，创设临床情景，能够通过情景中角色扮演体验医生或护士在工作中的作用、处境、工作要领，让学生在专业素质上得到训练，从而激发学生自主学习，使学生在临床特定专业环境中掌握专业医学知识和护理技能操作，有利于提高学生对临床问题分析和解决的能力[7]，锻炼其人际沟通、团队协作和职业素质能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本校2011级三年制普通护理中专生，均为女生各50名，护理72班为实验组采用情景式教学法，年龄15～20岁；英护班为对照组采用传统教学法，年龄16～22岁。两组学生的年龄、基础课程成绩等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教师与教材
两组均由同一教师任教，教材均选用河南科技出版社出版的曹姣玲主编的中等卫生职业教育“十二五”规划教材《妇产科护理学》。
1.3 教学组织与实施
1.3.1 教学计划
根据新乡卫生学校《妇产科护理学》教学大纲的要求，结合目前临床实际情况，编写《产前检查》知识点要求的实验教学计划和教学教案。产前检查总课时4课时，其中理论1课时，演示1课时，分组模拟操作演练2课时。对照组采用传统教学方法，课堂讲解、示教室模拟人训练；实验组采用情景模拟教学法。
1.3.2 教学目标
注重学生理论知识综合掌握能力、动手能力的培养，通过学习，学生要掌握如何询问健康史、推算预产期、判断水肿程度；正确测量血压，掌握产科检查宫高、腹围测量方法；腹部视诊、四步触诊、胎心听诊；骨盆外测量操作要点及注意点；孕期出现异常情况能够判断并处理；孕期健康指导。
1.3.3 教学实施方法
1.3.3.1 准备工作 ①场景及物品准备 场景主要是实验室、产科门诊。教学物、尿各项化验单、围生期检查等。其中模拟人具有的功能根据孕妇产前检查内容设计，可进行腹部检查和听胎心音。实践操作可选择孕妇模拟人腹部充气，设置不同的孕周、胎心音强弱。物品准备：孕妇模拟人、血压计、听诊器、体重秤、皮尺、胎心听筒、骨盆模型、骨盆测量器、胎儿模型设置不同的胎位训练和考核方式。根据不同的情景内容进行充分准备，使学生有身临其境的感觉。②情景设计 女，26岁，已婚，平素月经正常，停经40 d出现恶心、呕吐、乏力，曾到医院检查为早孕。现孕5个月，在丈夫陪伴下前来进行产前检查。③组织与实施 分配角色将学生A、B、C、D 、E 5人编为一组分别扮演医生、护士、孕妇角色，根据创设的教学情景进行模拟临床接诊、检查和处理。
片段一：A同学（护士1）接诊、测量血压、体重，设计孕妇血压140/90 mm Hg，请学生分析如何处理？
片段二：B同学（医生1）进行健康史（月经史、孕期过程）问诊、全身检查、预产期推算。设计孕妇下肢出现水肿情况，A、B同学和E（孕妇及丈夫）进行有关孕期知识的交流。
片段三：C同学（护士2）帮助孕妇躺在检查床上，指导检查，站于孕妇右侧用皮尺测量腹围和宫底高度，设计1：一孕妇的胎位为枕右前进行腹部视诊、四步触诊、胎心音听诊检查的诊断依据；设计2：为一位胎心过快、性格急躁的孕妇作胎心监护，如何通过有效沟通取得配合，减轻孕妇的紧张和不适，并通过相应的护理措施改善孕妇情况。
片段四：D同学（护士3）对孕妇进行真人骨盆外测量，判断测量结果是否正常骨盆，设计对一均小骨盆的孕妇，解释骨盆特点及在分娩期可能采取的处理方案。
一轮结束后5个同学再轮换角色，要求每个同学掌握A、B、C、D、 E 5个角色。同时教师模拟孕妇家属与学生进行沟通交流，设置了一些问题，使教学氛围尽量接近临床环境。
1.3.3.2 效果评价 包括考核评价、学生问卷调查、任课老师问卷调查。
考核评价包括理论考核、操作考核和综合能力考核。学生产前检查操作结束后，教师及时作出评价，以小组为单位进行，评价内容如下。①综合素质：团队协作分工明确，安排合理，操作井然有序，符合产科产前检查操作流程。②用物准备齐全，着装整齐，仪态大方端庄。③问诊健康史时语言通俗易懂，理论知识丰富。④血压、体重、预产期推算测量方法正确；检查正确；宫高、腹围测量手法准确；四步触诊和胎心音听诊操作步骤规范，并能够判断胎儿的大小、胎产式、胎方位、胎先露及入盆情况；骨盆测量手法准确，并能够判断各经线异常与临床分娩的关系。⑤操作中关心爱护孕妇，能进行孕期保健指导，预约下次检查时间和告知孕妇注意事项。
自制调查表：分别调查学生理论、技能及综合考核成绩；学生对情景教学质量的评价以及教师对学生学习行为的评价。每张表总分值为100分，由授课老师在课后发放调查问卷，学生填写后收回，有效回收率为100%；教师对学生学习行为的评价由任课老师在学习结束后统一填写，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验， 以P
2 结果
2.1 两组学生理论成绩考核的比较
实验组的理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 实验组对情景教学法的评价效果
对实验组进行问卷调查发现，模拟情景教学法，深受学生欢迎， 有利于培养主动参与意识45（90%），有利于激发学生学习兴趣 、提高护理操作能力、缩短临床实践与教学的距离46（92%），有利于综合应用能力提高48（96%），有利于理解技能操作中的注意事项、提高了分析和解决问题能力44（88%）（表2）。
2.3 教师对两组学生满意度评价结果的比较
实验组语言沟通技巧为84%，护理操作规范性84%，实践应变能力74%，分析、解决问题能力提高为92%，团队协作能力88%，学习创新和思维性为86%，教学满意度为96%与对照组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 教学效果
传统教学法使护生被动学习，容易产生依赖心理，问题意识缺乏，创造性思维、独立性、自律性被埋没，学习积极性不高[1]。情景模拟教学法以案例情景为载体[2]，引导学生自主探究性学习，提高解决问题的能力。
3.2 情景角色扮演有利于积极情感的形成
拟产科门诊对不同孕妇情况进行检查的流程，借助产科门诊的特定环境氛围[3]，让学生扮演不同的角色，在教学过程中体验积极、健康的情感，激发学生学习的主动性，角色扮演使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事情[4]。当提前告知情景设计为孕周为5月的孕妇进行产前检查时，同学们各个兴致勃勃，为本次课的顺利完成做好了充分的知识、技能准备，形成了良好的学习情感，积极等待教师的引导和暗示。
3.3 教学故事情景创设有利于自主学习
情景教学由于学生自己进入扮演角色，对学习内容产生亲切感，加深内心体验，是主动过程，有利于自主学习状态的形成，在感受和语言的表达中，使大脑两半球交替兴奋、抑制，挖掘了大脑的潜在能量[5-6]，在轻松愉快的气氛中学习，增强记忆，提高学习效率，如片段一、二。
3.4 情景模拟教学法有利于提高分析、解决问题的能力
情景教学注重直观、形象、生动，通过角色扮演中的故事，形成特定的实践情景[7]，经过思维的整合作用对案例中情景提供的线索起到一种唤醒或启迪智慧的作用[8]，如片段三、四使学生处于一种模拟的临床氛围中，从而提高分析、解决实际问题的能力。
实验组学生对情景模拟教学法的评价结果显示，94%的学生认为情景教学可以提高学生的自主学习能力，96%的学生认为综合能力得到提高，92%的学生认为情景教学激发了学习兴趣，提高护理操作能力，缩短了临床与教学的距离，说明在教育过程中强调的是实践操作和思维分析能力。情景模拟教学法有助于提高学生的综合素质、预防医疗护理风险的能力，促进临床教学质量的提高。情景模拟教学法结合问题设置，可以训练及考查学生的综合素质和应变能力[8]，与临床护理工作接轨。有资料显示，医院80%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍造成的，通过不同角色的扮演，丰富学生们的语言，提高其沟通交流的技巧[3]，充分体现了护理工作中以人为本的原则。同时，研究结果显示，实验组教师对学生的满意度高于对照组，实验组的学生在模拟真实孕妇对其进行产前检查时能将理论知识灵活应用于实践，较对照组表现好，学生模拟的孕妇、医生、护士，在演练过程中互相协作、紧张有序。说明通过情景模拟教学法，学生学会了怎样规范服务、主动服务，做到服务于患者之前、需要之前。情景模拟教学法有助于提高学生的团队协作精神，使其尽快融入护理队伍。
3.5 存在的问题与不足
情景模拟教学法与传统教学模式相比具有不可比拟的优势，但情景模拟教学法并非十全十美。①由于模拟情景教学法耗时、耗力，目前中等护理专业临床护理教学时数有限，无法全部满足情景教学的需要；②情景模拟教学法对老师提出了很高的要求，备课、课堂教学设计、组织实施需要教师花费很多时间及精力，而目前中职教师教学工作量大，无精力在所有班级中实施情景教学；③学生未接触过临床实际，所有临床情景创设都需要依靠老师，而中职教师主要从事教学工作，接触临床的机会有限，素材收集比较困难[4]；④个别学生基础差，主动学习及参与意识不够，情景表演流于形式，未能达到预期效果；⑤设施、道具不足，模拟情景与临床实际仍有较大距离。
情景模拟教学法是一种在教学实践中行之有效的教学方法，改变了单纯的知识传授模式，在课堂上学生和教师产生共鸣，能够激发学生的学习兴趣，提高教学质量，有助于培养实用型的护理人才，正所谓：“教学有法，教无定法，贵在得法”。
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【中国分类号】R697.32【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0408-01
【Abstract】objective: to evaluate the quality of nursing service intervention urinary bladder surgery patients postoperative pain degree of impact on mri. Method: choose urology required surgery patients were randomly divided into two groups and all 18 cases and control to give regular urology postoperative nursing service quality no, the observation group nursing service quality in operation. Results: the observation group painless and mild pain scale was significantly lower than the control group, the moderate and severe pain scale higher than those in the control group, the average pain score lower than those of the control group, the two groups of comparisons are statistically significant differences. Two groups of satisfaction survey, four indicators "good" rating is, the difference was statistically significant (P < 0.01). Two groups of communication effect, service attitude, professional knowledge three aspects "poor" rating comparison.
【Keywords】high quality nursing service, urology, bladder convulsive pain.
在开展"优质护理服务示范工程"的理念和重点要求指导下，将"以病人为中心"融入到护理服务中，制定健全管理制度，严格执行操作规范，制定相关的专科优质护理服务措施，手术再难、再大，从护送病人进手术室协助手术，到手术后病人打针输液治疗、化验检查、心理疏导、专科护理、功能训练、健康教育，直到康复出院，都离不开护理人员。患者是否满意，在很大程度上取决于护理工作的优劣。随着腔镜手术的发展，虽然手术创伤减少，膀胱痉挛的发生率明显降低，但临床上膀胱痉挛的发生仍然是患者术后疼痛的一个主要问题。膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅［1，2］。膀胱痉挛是泌尿外科手术后常见并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间［3］。本文选取我院2010年6月至2011年6月我院36例泌尿外科患者进行术后临床资料统计，对术后出现的膀胱痉挛性疼痛采用相应优质护理服务措施进行干预，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本文选择我院2010年6月至2011年6月期间收治的36例泌尿外科患者，其中男20例，女16例，年龄18-54岁，平均年龄42岁，病程为1月-4年。疾病分类： 10例肾结石，5例输尿管结石，5例膀胱癌 ，5例肾损伤， 11例前列腺增生，全部的患者都经过泌尿外科手术。
1.2方法：对全部患者制定相关表格，内容分别统计入选患者的年龄、性别、术后问题种类，结合临床资料进行统计分析并给予相应的护理治疗措施。
对照组：在泌尿外科术后进行常规护理。
观察组：在泌术后进行优质护理服务护理措施干预：(1)坚持责任制护理管理，每日评估存在问题，缓解紧张情绪消除紧张情绪减轻其心理负担(2)根据冲洗出的颜色而定冲洗速度，一般颜色呈淡粉色均每分钟40～60滴的速度，冲洗的生理盐水温度均同室温20℃左右，(3)后尿道内留置超滑三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激，型号适合患者，气囊内注水量应视切除前列腺的大小而定，一般25～40导管应固定一侧大腿的内侧，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉。(4)膀胱三角区肿瘤术后导管位置更应妥善安置。术后8～12h起，视病情气囊及时放水，放松牵引，减轻刺激，保持膀胱冲洗的通畅根据引流液的颜色及时调整冲洗速度，一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者作深呼吸，屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别紧张，分散其注意力来缓解痉挛，也可以采用中医经络的足底对区按摩治疗痉挛疼痛。经上述处理无效，严重膀胱痉挛者，可采用度冷丁50～100mg+异丙嗪25～50mg肌注，患者紧张烦躁不安的可采用安定肌注，使患者进入睡眠状态。
1.3统计学方法：记录数据资料均采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2结果
结果显示，观察组无痛和轻度疼痛比例明显低于对照组，而中度和重度疼痛比例高于对照组，平均疼痛评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（*P
3 讨论
3.1 术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。冲洗液的温度与速度膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。
3.2患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，患者越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。
3.3优质护理服务不只是在基础护理方面更完善，而更重要的在提高专科护理质量，对疾病预后起重要作用。
4结论
通过近1年来的临床观察与护理，认为随着医学突飞猛进的腔镜手术的发展，医生对患者手术创伤甚少，将会更早地使膀胱痉挛带来的痛苦解除［4］。现膀胱痉挛发生与手术创伤、不稳定膀胱及三角区病变有着直接的相关性，而膀胱痉挛的发作则受到出血、导管及冲洗液的刺激和精神因素的直接影响［5］［6］。优质护理服务的对策的根本在于评估患者个体存在的发生膀胱痉挛的相关因素，并对此实施护理措施，达到预防减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发作。
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1妇科隐私保护现状
1.1患者对隐私的认识大多数的患者认为病情和某些部位属于个人隐私，也有部分患者认为婚育史和某些心理活动属个人隐私。
1.2妇科疾病的特点由于妇科疾病往往涉及生殖系统，病因也可能与不良生活方式等多方面隐私问题密切相关。许多病人觉得羞于启齿，不便详谈或不愿向外透露诊疗信息，不能正确叙述症状、疾病的经过。如临床高度怀疑宫外孕时，需要了解病人的婚姻史、交友史、性接触史、月经史等。
1.3妇科病人的心理特点妇科病人具有女性独特的生理、心理特点，心态复杂多样，在妇科方面表现为生殖器官的暴露、生殖器的畸形、异常婚育史、不孕不育史、婚外及性疾病传播史等，一旦泄露被他人所知，将会引起病人不同程度的情绪反应和心理变化。主要有畏惧、紧张、害羞、焦虑、依赖等。在进行妇科检查时，需暴露隐私部位，很多女性患者，特别是年轻未婚女性，怕被男性看到，怕男医生检查，不愿有男实习生在场，觉得在男性面前暴露生殖器很难为情，同时也存在怕被家属不理解的顾虑。有某些隐私的女性患者。
1.4 隐私被暴露的原因
1.4.1 妇科病房及检查室的布局 (1)病房较大，设施不齐全，病室环境差，一个房间住6～8位患者甚至更多，床与床之间没有隔帘。(2) 某些常用无菌物品放置在妇科检查室内，以至于患者在做妇科检查时，常有医护人员进入检查室取物。
1.4.2 管理方面 (1)诊室秩序混乱，表现为患者多、家属多，甚至妇产科诊室里有男家属等。(2)探视制度不严格，探视人数多和探视时间长，某些病床24h都有陪护，有时甚至有多人陪伴的现象。(3)一览表上写明疾病诊断，来人通过查找便可知道该患者到底得了什么病。(4)病历资料管理不善，病人、家属私自翻阅等。
2保护妇科病人隐私的措施与对策
2.1 加强保护患者隐私的意识在目前的医疗服务领域，患者自我保护意识日渐增强，在诊疗过程中，通过使医务人员自觉尊重并保护患者隐私的行为，使患者就医时不再尴尬，不再感到人格的尊严正在滑落，有利于建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷的发生。
2.2 加强专业操作过程中的隐私保护在诊疗活动中，需要暴露患者的身体隐私部位的情形经常发生，如导尿术、术前备皮、会阴冲洗等，医务人员在其他病人仍留在病房又无屏风遮挡的情况下，给病人进行上述操作，会给病人的心理造成一定的压力和伤害。妇产科患者大都存在害羞、焦虑不安等心理问题，应给予充分理解，多与患者及家属进行沟通，尽可能满足他们的个性化需求。
2.3 加强医务人员法律意识医务人员要注意改变传统的医疗护理观念，增强法律意识，加强相关法律法规知识的培训。《中华人民共和国护士管理办法》第二十四条规定，护士在护理工作中得悉患者的隐私，不得泄露，必须严格保护，才能取得患者的信任。
2.4在临床教学活动中对隐私权的保护在临床教学过程中，把患者作为“活教具”让学生观摩实习，尤其关于患者的个人信息、身体的隐私部位、个人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和伤害。作为教学医院，临床教学活动必不可少，然而，所有的专业检查和操作必须在征得患者和家属同意的情况下方可进行。对实习生应加强职业道德教育，尊重患者，注意实习安全，不要不懂装懂，在带教老师不在的时候自己盲目操作，带教老师则应以身作则，在带教活动中体现出对患者隐私的保护，使患者安心地配合教学。
2.5 注意服务技巧，提高服务质量目前，性传播疾病、多次人流对今后的生殖健康及社会的影响越来越大，询问病史时应尽量避免家属及其他患者在场，以免揭穿患者隐私而引起家庭矛盾和社会问题。如在院期间查出性传播疾病者，应单独对患者交代病情，并指导其隔离措施，患者床头卡上不写诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者的心理压力。如遇来电话询问某位患者病情者，不可随便将患者的病情告之。
3 小结
作为妇科的医务人员，我们应全面细致地了解患者病史，准确无误地作出判断，除做好常规的各项专业操作外，更应从患者的知情权、隐私权方面做好心理指导工作，使患者尽快进入病人角色，减轻患者的心理负担。只要我们本着以人为本的原则，设身处地地为病人着想，必将拥有和谐的医患关系，使患者更快的恢复健康。
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作者简介：
宫颈糜烂作为妇科常见疾病，若没有及时诊断或及时就诊，可发展成为慢性子宫颈炎或急性子宫颈炎等，对于妇女的身体健康有着很大的影响。在宫颈糜烂普查过程中，医护人员需要给予适当的护理措施，以此来提高妇女的治疗依从性。本研究选择我院接受宫颈糜烂普查的80妇女作为研究对象，对观察组妇女实施综合护理措施，取得了十分理想的效果，现将具体内容报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2014年12月-2015年12月在我院进行免费普查宫颈糜烂80例妇女作为研究对象，将其随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），年龄25-45岁，平均年龄为（28.76±2.17）岁，两组妇女均每年接受过2次妇科检查，两组临床资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组妇女入院之后均接受影像学、病理学、妇科检查等常规检查，一共检出69例宫颈糜烂患者，对照组检出者不接受其他护理措施，观察组检出者在普查过程中接受综合护理措施，由医护人员对检出者进行健康教育，并告知患者在普查过程中的各个注意事项，具体内容如下。
1.2.1指导妇女定期进行妇科检查，及时积极的接受宫颈炎症的治疗，治疗之前需让患者棘手宫颈刮片细胞学检查，提前做好预防癌变的准备，其次要观察患者分泌物形状、数量、出血量等症状，若发现异常出血情况，那么需要及时告知临床医师进行处理和治疗。
1.2.2医护人员需要积极的与患者进行沟通，鼓励患者积极的说出自己的感受，同时护理人员需要耐心的为患者讲解疾病知识，尤其是要为患者讲解宫颈炎症的临床症状与不适原因，使患者能够清楚地知道检查的目的和意义，以此消除患者的顾虑和不安情绪。
1.2.3在手术治疗之前，护理人员需要告知患者注意事项，为患者进行心理干预，术后要积极观察患者的病情变化，若发现患者病情发生变化则需要及时告知医生进行处理。另外，护理人员需要根据患者的病情为其制定针对性较强的护理措施，以此预防并发症的发生率，促进患者尽快康复。
1.2.4月干净后的3-7 d需要予以患者物理治疗，需要先告知患者治疗后引导分泌物会增多，甚至有可能出现大量黄水，术后的1-2 w内也有可能出现少量出血情况，这些都属于正常现象，但若是出血量过大，那么则需要及时让患者就诊。
1.3评价指标 观察并记录两组患者的焦虑、抑郁评分以及治疗依从性，评价标准如下：采用Zung编制的焦虑自评量表（sAS）以及抑郁自评量表（SDS）进行测定，由工作人员将原始分换为标准分，将评定结果进行比较，将我国正常成人SAS、SDS标准分作为上限标准，SAS标准分i>50分表示有焦虑症状，SDS标准分≥53分表示有抑郁症状。
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，P
2.结果
2.1观察组与对照组治疗前后SAS、SDS评分比较 两组妇女治疗前SAS、SDS评分比较无显著差异（P>0.05），两组妇女治疗后SAS、SDS评分比较有显著差异（P
2.2观察组与对照组治疗依从性比较 两组妇女检出率比较无显著差异（P>0.05），两组妇女接受治疗率比较差异显著（P
3.讨论
1. 1 一般资料 抽取2010年1月~2011年2月在本院进行治疗的100例盆腔炎患者作为临床研究对象, 年龄24~50岁, 平均年龄(39.5±3.1)岁, 病程4~13个月, 平均病程(7.9±0.6)个月。所有患者在年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法将这100例患者分成观察者和对照组, 各50例。观察组和对照组均采用中药灌肠加穴位注射治疗。而观察组在此基础上进行综合护理。①心理护理：护理人员需要密切观察患者, 向患者详细介绍慢性盆腔炎的临床治疗流程、治疗方案以及相关的成功案例等, 以此消除患者的焦虑心理情绪, 让患者树立战胜疾病的信念。②健康宣教：护理人员需要叮嘱患者注意个人卫生, 保持自身的干燥与清洁；在盆腔炎期间, 叮嘱白带量过多, 白带黏稠的患者需要勤换内裤, 并每晚使用1:5000的高锰酸钾溶液或是清水等清洗会阴, 避免使用冲洗器对阴道进行冲洗, 避免使用肥皂以及热水等对外阴进行清洗；做到专人专盆专用。③饮食护理：护理人员需要叮嘱患者注意自身饮食调整, 加强营养。在发热期间内, 患者适宜食用较为清淡且容易消化的食物；而高热伤津患者则可以饮用西瓜汁、苹果汁以及梨汁等饮料, 但是不可以在冰镇后饮用这些饮料。
1. 3 疗效判定 ①治愈：患者临床症状消失, B超检查以及妇科检查都正常, 体征、证候积分减少≥95%；②好转：患者临床症状改善, B超检查以及妇科检查都无明显压痛, 炎性包块明显缩小, 95%≥体征、证候积分减少≥75%；③有效：患者临床症状减轻, B超检查发现盆腔积液减少, 妇科检查存在压痛, 炎性包块缩小, 75%≥体征、证候积分减少≥35%；④无效：患者临床症状、B超检查以及妇科检查都无明显变化, 体征、证候积分减少
1. 4 统计学方法采用SSPS18.0统计软件包对所有数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)来表示, 采用t检验；计数资料以百分率来表示, 利用χ2进行检验, 而检验水准是α=0.05, P
2 结果
通过观察发现, 观察组治愈26例, 占52.0%, 48例有效, 总有效率为96.0%；对照组治愈21例, 占42.0%, 40例有效, 总有效率为80.0%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P
表1 两组患者临床疗效比较［n (%)］
组别 例数 治愈 好转 有效 无效
观察组 50 26(52.0) 12(24.0) 10(20.0) 2(4.0)
对照组 50 21(42.0) 10(20.0) 9(18.0) 10(20.0)
注：与对照组比较, P
3 讨论
