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1 临床资料
1.1一般资料
收集我院缺铁性贫血患者72例，男性28例，女性44例。年龄7～46岁。头晕乏力患者48例，胸闷、心悸气短患者16例，上腹不适呕吐、腹泻4例，黑便1例，无自觉症状3例。
1.2临床表现
本病多数起病缓慢，临床表现为苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等。皮肤干燥、角化、无光泽、萎缩、毛发干枯易脱落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲。约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经水肿、智能障碍等。小儿表现好动、烦躁、易激动、头痛、发育迟缓、体力不足，注意力不集中、异食癖(喜欢吃生米、泥土、石子等)。等。
1.3辅助检查
1.4血象检查，典型血象为小细胞低色素性贫血，血片中成熟红细胞体积变小，中心淡染区扩大。网织红细胞可正常或略升高。贫血指数，红细胞平均体积小于80fl，红细胞平均血红蛋白小于26pg，红细胞平均血红蛋白浓度小于0.31。
1.5治疗
治疗缺铁性贫血的原则是寻找病因并治疗原发病、纠正贫血、防止复发。治疗措施主要是补铁。补充铁剂的目的在于纠正贫血并补足贮存铁。口服铁剂是首选方法，常用硫酸亚铁和富马酸亚铁等；若病人对口服铁剂不能耐受或不能奏效以及因病情需要尽快纠正缺铁(如妊娠后期)者，可改用注射铁剂。钩虫病要采用驱虫治疗、月经过多的病人要采用妇科治疗、结肠肿瘤要采用手术治疗等等。
2 护理
2.1生活护理
指导安排好病人休息，休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度、发生的速度以及病人的症状，合理安排病人的活动。轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度贫血者，可做力所能及的散步或其他适当的活动，活动量以不加重疲劳感或其他症状为度。重度贫血、缺氧严重者应卧床休息，以减轻心脏负荷，必要时给予吸氧，以改善组织缺氧症状，并协助给予生活护理，待症状好转后，再逐渐增加活动量。环境要安静舒适，保证充足的睡眠。轻、中度贫血或贫血发生缓慢、机体已获得代偿能力者，可轻度活动，以不加重症状、病人不感觉疲劳为度。
2.2饮食护理
指导病人合理饮食，纠正不良饮食习惯，指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食，定时、定量、细嚼慢咽，必要时可少量多餐，尽可能减少摄取刺激性过强的食物。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，强调均衡饮食，不偏食、挑食。对于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，应加强口腔护理，预防口腔感染。食欲降低的病人，加入适量的调味品，以刺激食欲。提倡均衡饮食的同时，促进食物铁的吸收，如动物的心、肝、肾、瘦肉、蛋以及豆类、海带、紫菜、木耳或铁强化食物等。多吃富含维生素C的食物和水果，也可加服维生素C，富含铁的食物应避免与牛奶、咖啡、浓茶同服。
2.3自我病情监测护理
监测内容主要包括自觉症状是否加重(包括原发病的症状、贫血的一般症状、缺铁性贫血的特殊表现等)、能否平卧、有无水肿及尿量减少、静息时呼吸与心跳的频率有无加快等。一旦出现上述症状，提示病情加重、重症贫血或贫血性心脏病，应及时就医。
2.4用药护理
2.4.1口服铁剂 空腹时比餐后或餐中服用亚铁盐吸收要完全，但空腹服用胃肠道反应大，病人常不能耐受，故多选在餐后服用，从小剂量开始逐渐增加剂量，以便减轻不良反应。主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用，以防影响铁的吸收，维生素C可防止二价铁氧化，稀盐酸可使三价铁转变为二价铁而利于铁的吸收，因此口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用，生成黑色硫化铁，故服用铁剂期间应向病人及家属作好解释工作，避免因病人出现黑便而紧张。
2.4.2注射铁剂 注射铁剂时病人可有局部和全身不良反应。肌内注射可引起局部疼痛，长期注射可出现硬结，因此，肌内注射应采用深部注射，并经常更换注射部位，以促进吸收。另外不要在皮肤暴露部位注射，以防药液外溢引起局部皮肤染色。注射铁剂除可引起上述局部反应外，还可出现面部潮红、头痛、头昏、恶心、发热、荨麻疹、关节和肌肉痛、淋巴结炎、低血压等全身反应，严重者可发生过敏性休克，故首次注射时应严密观察用药后不良反应，并备好抢救物品和药品。
2.5输血护理
应根据贫血程度及症状决定输全血还是浓缩红细胞。注意控制输血速度，严重贫血病人输血时速度宜慢，防止因心脏负荷过重诱发心力衰竭。
一、慢性再生障碍性贫血家庭护理要点
1.病因预防护理
禁用抑制骨髓的药物及可致再生障碍性贫血的药物，如氯霉素、四环素、他巴唑、消炎痛等等。患病后一定要在医生的指导下用药，不可擅自用药。可用可不用的药尽量不用。防止与物理及化学毒物接触，避免周围环境中有可能导致骨髓损害的因素。必须接触能致本病的化学、物理因素者，要严格执行劳动防护措施，定期做预防性检查。
2.家庭护理
注意休息，防止晕倒和摔伤，注意保暖等。
3.预防感染
再障病人因白细胞生成减少而导致抵抗力下降，易感冒、发烧，受伤后易发生感染等。所以应注意观察和预防各种感染。
二、贫血的治疗需要较长的时间，患者的自我护理也很重要
1.预防感染
日常生活中要注意增减衣服，避免受凉。注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风，少出入公共场所，外出时戴口罩。注意口腔卫生，餐后睡前漱口。注意肛周清洁，便后坐浴（可用1∶ 1000高锰酸钾溶液坐浴）。女病人注意会阴清洁。若出现咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙龈肿痛、红肿等，应及时到医院治疗，以便早期处理。
2.预防出血
根据病情适当活动。活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损。预防鼻腔黏膜干燥，必要时涂油保护；禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔黏膜，引起出血。注意小便颜色。女病员注意月经量及时间。若出现头痛、头晕、恶心等，应及时到医院检查治疗。
3.生活照顾
饮食上要避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物。
1 病例简介
患者，女，74岁，以“头晕乏力一月”为主诉于2011年10月6日入院。入院查体：神志清，精神差，消瘦，贫血貌。因有类风湿关节炎、左股骨头坏死、双眼白内障，患者平日卧床居多，每日推轮椅在屋内活动1 h，入院后发现左、右臀下部偏内侧共有三个疮面，均有脓性分泌物，最大的疮口直径08 cm，深15 cm，其余两个疮面疮口直径06 cm，深12 cm，周围组织无明显硬结。询问家人诉4、5个月前开始发现患者床单上有星星点点的污物，没在意，具体不知道何时溃烂。10月7日实验室检查：血常规白细胞118(单位：109/L)，红细胞208(单位：1012/L)，血红蛋白57 g/L，生化总蛋白443 g/L，白蛋白216 g/L,9日骨髓穿刺后血细胞检查示：多发性骨髓瘤伴轻度感染。10月23日复查血常规：红细胞174(单位：10×12/L)，血红蛋白43 g/L。住院期间给予黄芪、维生素、青霉素等对症治疗，于10月24日输红细胞压积4个单位，未应用氨基酸、白蛋白等营养药物，10月27日出院。
2 压疮护理
21 评估病情 患者明显消瘦(入院时平车推入，未测体重、身高)，皮下脂肪少，血常规化验指标提示重度贫血，该患者常年食欲差，饮食量少，营养不良，低蛋白血症，发现臀部疮口后，评估压疮，疮口有脓性分泌物，有臭味，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，属于压疮四期。
22 常规处理 立即用双氧水棉签消毒疮面，洗净分泌物，生理盐水棉签擦洗。
23 特殊处理
231 局部用药 常规处理后，1 ml注射器取常规胰岛素适量均匀喷洒在疮面上。
232 疮面吹氧 取无菌纱布一块打开，双层覆盖在疮口上，氧气管头(鼻塞剪去)乙醇消毒后通过纱布对准疮口吹氧，氧流量5~6 L/min，每次每个疮面20 min。吹氧后暴露疮口，不用包扎。
24 治疗频次 一日两次，每次治疗前先评估疮面，若无脓性分泌物，碘伏消毒后进行特殊处理。若有脓性分泌物，常规处理后进行特殊处理。创面结痂后不作任何处理。
25 其他护理 患者应用气垫床，保持侧卧位，定时翻身，压疮局部避免受压，保持局部清洁，不受大小便污染。
3 结果
6 d后三处压疮深度明显变浅，口径变小，两个小的压疮13 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，17 d后局部结痂脱落，完全愈合；最大的压疮18 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，经跟踪23 d后局部结痂脱落，完全愈合。
4 讨论
胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和转化为氨基酸，具有营养细胞的作用［3］。胰岛素增加葡萄糖利用，促进蛋白质合成，增加微血管的灌注，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间［4］。局部吹氧，其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合［5］。该方法操作简单，整个治疗过程用一瓶胰岛素，共用氧气30 h，合计费用70余元，经济实惠。该疮口小而深，不适合用现代敷料，且现代敷料价格昂贵。该患者消瘦，皮肤脆弱，常规外科换药包扎，胶布对皮肤的刺激，极可能造成皮肤再度破损。所以对小而深的压疮，采取上述方法，经济有效。
参 考 文 献
［1］ 刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007,7(2):5051.
［2］ 苏春平，吴凤杰压疮的护理中外健康文摘,2009,35.
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03
Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia
DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping
Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P
[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一种由多种病因和发病机制所致的骨髓造血功能障碍综合征，主要表现为全血细胞减少所致的贫血、出血和感染等[1]。临床上分为重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障碍性贫血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA较NSAA起病急，进展快，预后较差[2]，NSAA也称为慢性再生障碍性贫血（CAA），随着环孢素等免疫抑制剂和雄激素等促造血的治疗应用，多数可缓解甚至部分可治愈。NSAA常治疗3～6个月显效，总疗程需数年，不恰当的中断治疗和护理会影响疗效甚至恶化病情，发展为SAA[3]。
出院患者延续护理是对其提供的持续性随访和指导，可提高患者治疗的依从性，改善出院后的生活质量，从而节约社会和家庭人力资源[4]。通常延续护理采用电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等方式进行，然而这些传统手段存在着如下问题：时间空间可及性差、电话更换、家庭住址变动、拒访、互动性参与性不强等，总体随访率不高[5]。近年来，随着智能手机的普及和微信软件开发应用，微信已成为人们日常生活中一种方便快捷的交流平台。微信软件功能强大，操作简单，可以发送文字、声音、视频和图片，包括实时现场声音视频等，作为一种新的信息化工具，微信已被尝试应用于延续护理并取得了较好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延续护理在NSAA出院患者的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，将其随机分为延续护理组和常规护理组，各22例，延续护理组中男9例，女13例，年龄12～55岁，平均（29.81±8.92）岁；对照组中男11例，女11例，年龄11～59岁，平均（30.21±6.52）岁。纳入标准：根据《血液病诊断及治疗标准》（第3版）[7]NSAA的诊断标准，并且好转出院的患者；患者或家属能够使用智能手机并能通过微信进行信息交流；患者或家属知情同意并自愿参加。排除标准：患者失访或退出；患者在观察期间死亡。两组患者在性别、年龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 给予常规出院指导，发放出院宣教单，出院后定期（出院后半个月、1、3、6个月）电话随访。宣教单内容包括：①NSAA疗程较长，即使病情好转甚至临床治愈仍需进行巩固治疗，病情稳定程度取决于患者本身，因此患者出院后仍应坚持遵医嘱治疗和护理。②治疗NSAA的主要药物如环孢素和雄激素需长期服用，并且会出现一些药物不良反应。如环孢素会引起肝肾功能损害，牙龈增生及消化道反应；雄激素会引起女性男性化，肝肾功能损害等，应定期检查血常规。患者需遵医嘱服药，不能擅自停药或调整用药量。③患者及家属保持乐观的心态积极对待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息与活动。④患者选择朝南的居室并定期消毒，做好个人卫生特别是口腔、肛周的清洁，预防感染；平时活动轻柔，用软毛牙刷刷牙，防出血；如有不适及时就诊。⑤饮食上多进食高维生素高蛋白易消化的食物，以软食为主并注意清洁卫生。⑥平时避免接触有毒有害的化学物质和放射性物质，如家用杀虫剂、染发剂等。⑦患者坚持定时复查，有疑问可拨打医生或者护士办公室的电话。
1.2.2 延续护理组 组建NSAA微信群（简称“爱心群”），并申请注册NSAA微信公众平台（简称“生命树”）。出院时，邀请患者及家属加入“爱心群”，并扫描关注“生命树”。在我科成立延续护理组团队，由护士长，2名主治医师，4名专业知识全面护师职称以上的责任护士组成，护士长担任团队组长负责监督工作，2名主治医师为团队顾问，4名责任护士承担具体的延续护理工作。每周由一名责任护士负责“生命树”和“爱心群”。基于微信提供的延续护理服务包括：①将出院宣教单的内容录入“生命树”，患者及家属关注“生命树”成功后，平台将自动推送内容。②利用“生命树”及时推送NSAA相关知识或链接，内容包括NSAA疾病介绍，最新治疗进展，病情控制较好的案例分析，疾病自我护理知识如心理护理、饮食护理、用药护理、生活习惯、卫生保健、如何预防并发症及如何观察病情等；推送的形式多样有文字、图片、视频等，内容由延续护理组成员共同审核；推送时间要避开患者及家属午间及夜间休息的时间。③每天18：00～19：00责任护士负责在线“爱心群”，回答患者及家属提出的问题；患者及家属们也可以在“爱心群”内群聊，相互交流，相互督促。④对所有编辑发送的内容和患者反馈的信息做好记录，对不参与、不回复的患者进行电话随访。
1.3 评价方法
患者出院6个月后，由专人负责调查收集资料，调查前向患者及家属解释调查目的和意义，获得他们的同意。延续护理组在患者复诊或微信服务时收集资料，而常规护理组在患者复诊或电话回访时进行。调查两组患者的NSAA临床疗效、自护能力和对护理工作质量的满意度。①两组患者临床疗效参照《血液病诊断及疗效标准第3版》中相关规定：临床症状消失，贫血或出症状消失，血红蛋白恢复正常水平，白细胞含量达3.5×109/L，血小板数量有所提高，持续3个月病情稳定为缓解。贫血或出血症状明显改善，无输血时血红蛋白增长30 g/L以上，持续3个月病情稳定为有效。贫血及出血症状无明显改善，甚至病情加重为无效。②患者自护能力：科室自行制定患者自护能力表，从健康饮食、正确服药、口腔和肛周护理、定期卧室消毒和复查6个方面去调查患者的自我护理能力。③患者对护理工作质量的满意度：按照本院护理部制定的出院病人满意度调查表中的内容，询问患者。该表的评分标准包括非常满意（10分）、较满意（7分）、一般（4分）、不满意（1分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者自护能力的比较
两组患者自护能力比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者对护理工作质量满意度的比较
延续护理组满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 基于微信平台为NSAA患者提供延续护理，提高NSAA临床疗效、患者的自护能力和满意度
NSAA的治疗是一个反复长期的过程，疾病的预后很大程度地取决于患者的治疗依从性[8]。由于患者出院时情绪激动又有出院手续等事情需要处理，只能记住60%的常规的出院宣教指导内容[9]，出院后患者往往对医嘱淡忘，治疗依从性降低。延续护理作为出院后护理是整体护理的重要组成部分，对出院患者实施延续护理可明显提高治疗依从性、控制病情、降低反复住院率[10-11]。同时，通过微信这种新型电子交流手段，缩短了患者和医护人员之间，病友之间时间和空间的距离，可随时随地的交流督促，也提高了患者的治疗依从性。延续护理及良好的治疗依从性是NSAA治疗与康复的重要保障之一。本研究通过微信将延续护理应用于NSAA患者，从而提高了患者的自护能力及满意度，疾病疗效也有一定增高趋势，但因该研究观察时间短、样本量小未显示明显统计学差异，需要增加观察时间和样本量来进一步研究。
3.2 基于微信平台提供延续护理的优点和缺点
在延续护理的实施中，微信相对于电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等传统方式体现了其优势，微信不受时间、地域的限制，功能强大且免费[12]。近年来，随着无线网络与智能手机的普及化，利用微信公众平台，患者可随时十分方便地主动查看自己需要的信息，而不是被动地接受[13]。但微信作为一种新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年轻人和一些有文化素质的中年人，所以基于微信开展延续护理有一定局限性，在现实护理教育中，可以通过教育如何使用微信克服其不足。本研究发现，对于出院6个月的NSAA患者，延续护理组较常规护理组NSAA疾病疗效有明显增高，同时患者自护能力及满意度得到提高。
3.3 基于医院开展的延续护理需要发展和完善
延续护理干预能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、缩减平均住院费用，患者对其有较高的需求，特别是慢性疾病患者[14]。随着医疗卫生体制改革深化的需要，基于医院的延续护理得到了一定的重视和发展，但仍存在一些问题如规范性低、服务能力有限和服务形式单一等[15]。本研究中我科延续护理团队在实施延续护理过程中也遇到了时间、精力不足及服务质量不高等问题。
综上所述，对于NSAA出院患者，运用基于微信这种新型电子网路交流的延续护理，可提高患者的自护能力和满意度，对疾病疗效的提高有一定辅助作用，值得临床推广和应用。
[参考文献]
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1 临床资料
患者，女，51岁，因诊断重型再生障碍性贫血4w，发热1d，于6月16日入院，诊断符合全国再生障碍性贫血诊断标准[1]，神志清楚，精神差，贫血貌，血常规示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反复高热，高达39.3℃，入院后予美罗培南抗感染治疗，止血，输注红细胞悬液纠正贫血，血小板对症，同时还有其他如偏正光照射Bid，全脑征观察Q8h，卧床休息，6月21日最高体温39℃，6月23日行血常规示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用头孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，体温较前好转（37℃），6月28再次发热，最高体温39.3℃，诉肛周疼痛，考虑肛周脓肿（6月29日确诊肛周脓肿），给予消炎止痛膏外敷，强力碘兑水清洁肛周，经过治疗和护理，现7月2日体温下降正常，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。
2 护理
2.1疼痛的护理 患者在肛周脓肿[2]初期，随着感染的加重，越来越厉害，往往坐立不安，不能平卧，护士协助采取合适的，以俯卧，侧卧为主，床头抬高15～30°以减轻腹压，减轻疼痛。
2.2肛周的护理 每日检查肛周皮肤黏膜变化，保持肛周清洁干燥，选用0.2%强力碘兑水以1：20的比例清洁肛周，坐浴时须有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月经期加强护理，勤换内裤，勤清洗会阴，避免会感染。注意肛周患处引流通畅，加强观察，及时处理。
2.3发热的护理 患者体温高达39.3°，反复发热，抽血培养，根据培养结果积极对症治疗抗感染，给予温水擦浴，冰袋物理降温，嘱多饮水，密切监测体温变化，病室开窗通风，嘱保持衣物清洁干燥，每天用84消毒液消毒液擦试床旁桌，床旁椅，及床栏，减少人员的探视，医务人员戴口罩帽子，为病员操作前消毒液泡手。
2.4预防出血的护理 保持床单元平整，定期洗澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力，勤剪指甲，尽量避免人为创伤，减少穿刺次数，满足条件时，使用PICC置管，为患者减轻穿刺的痛苦，由于本病的原因严防颅内出血，严格观察全脑征，因为SAA主要死亡原因是颅内出血和感染，观察病员主诉有无头痛，呕吐，精神不齐等症状；保持室内湿度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会，观察粘膜有无出血点及出血的症状，面色，睑结膜，甲床颜色；休息PLT小于50×109/L减少活动，保证充足的睡眠，保持大便的通畅，不可过于用力。
2.5饮食的护理 饮食温度适宜，避免过热或过冷的刺激性食物，多食新鲜的蔬菜，水果，多食润肠食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通畅，患者由于自身疾病予高蛋白，高维生素，易消化食物如瘦肉，蛋类，乳类，排骨汤，生血止血的有大枣银耳汤，桂圆，核桃等。
2.6口腔的护理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒细胞减少，因此，减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，尤为重要，专业的护士为其每天用益口进行口腔护理，预防口腔溃疡，嘱用软毛牙刷刷牙，刷牙动作要轻，血小板低避免出血。
2.7预防压疮的护理 根据伤口湿性愈合理论，病员身体虚弱，进食少，每2h翻身，使用泡沫敷料减压，操作时避免脱，拉，拽患者，讲解压疮发生的危害及预防压疮的健康知识，预防压疮的发生，为病员减少经济负担和减轻身体的痛苦。
2.8心理护理 重型再障合并肛周脓肿者有不同程度的焦虑，悲观，恐惧等负性情绪，由于患者抵抗力下降，精神负担重，护士应鼓励患者表达内心感受并予有效的心理疏导，认真坦诚的回答患者询问并介绍治疗成功的病情，使其树立战胜疾病的信心，在治疗和操作时，保护患者的隐私，予以遮蔽，拉好床帘或使用屏风。争取家人，亲友跟社会的支持帮助，减少孤独感，增强康复的信心。
3 结论
重型再生障碍性贫血合并肛周脓肿患者抵抗力低，而重型再生障碍性贫血起病急，病情重，发展迅速，死亡率高，感染和出血为主要的死亡原因，而肛周脓肿是脓肿最常见的原因是肛瘘。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，形成肛瘘前都有肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作，流脓前肿痛，流脓后肿痛缓解。肛周脓肿的症状是先感到周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。我们给予强力碘与温水以1：20的比例教患者坐浴，给予消炎止痛膏外敷，患者目前的状况，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。病员精神状况良好，我们得到病员及家属的信任，患者依然是抗感染，这个病例告诉我们护理的重要性，所以做好每个环节是我们取得成功的必备条件。
参考文献：
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0200—01
功能失调性子宫出血（以下称功血）是：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，发生于月经初潮至绝经期的任何年龄，绝经过渡期占50%，育龄期占30%，青春期占20%[1]。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。传统的治疗方法为①药物止血、调整月经周期和促进排卵；治疗周期长，效果不肯定。②手术治疗：刮宫止血治疗，疗效不好时行子宫切除术。侵入性操作，对患者有一定创伤[1]。我科于2008年1月至20012年1月，对150例绝经过渡期功血患者行宫腔镜辅助下，子宫内膜射频消融治疗，效果满意，现护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 150例患者，年龄42～56（46.7±3.3）岁。病程5个月至3年。93例采用性激素替代治疗5～10个疗程，38例诊断性刮宫治疗无效，19例未做任何治疗。所有患者都有不同程度的贫血，轻度贫血Hb（80.0-100.00） g/L62例、中度贫血Hb （61.0-79.0） g/L 58例、重度贫血Hb（60 g/L）以下30例。150例患者均经超声和宫腔镜辅助下定位子宫内膜活检，排除子宫内膜癌。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 在宫腔镜辅助下行子宫内膜消融治疗。采用DS98F-B型妇科射频治疗仪，工作频率540 kHz，输出功率为0～60W。患者均取膀胱截石位，将包裹一层生理盐水纱布的电极板置于患者腰骶部。患者皮肤直接接触盐水纱布，避免衣服覆盖。常规消毒外阴，铺洞巾，置阴道窥阴器于阴道内，再次消毒阴道，然后宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探测宫颈内口松紧度和宫腔深度及方向，宫口较紧者可先用4～6号扩宫器扩张，将自凝刀旋于刀柄上，然后打开电源，设置功率35 W ～40 W。即将自凝刀送达宫底，打开手柄开关，在超声监测下由子宫左前壁开始依次消融子宫内膜，速度以蜂鸣器鸣3～5次移动1cm为宜，从宫底直至宫颈内口，依次消融宫腔两周。超声观察消融后，纵切子宫腔内有1条7 cm ～10 cm、横切呈一字型强反光线，不增粗，不间断。
1.2.2 疗效评定标准 ⑴治愈。治疗后，经期阴道出血时间显著短于本人以往正常月经经期时间，一般为1 ～3 d；出血量明显减少，每次月经阴道出血少于3 ml或无出血。⑵有效。治疗后较治疗前阴道出血时间明显缩短，阴道出血量明显减少。但仍达不到治愈的标准。⑶好转。阴道出血较治疗前减少，阴道出血时间较治疗前缩短。⑷无效。治疗后阴道出血时间和阴道出血量与治疗前比较无明显变化[2]。
1.3 结果 手术时间5～18 min，平均11.0 min。子宫腔大者手术时间相对延长。术后阴道出血量5～13 ml，平均7.6 ml。治疗后3个月复查治愈81例（62.7%），有效35例（22. 2%），好转20例（13. 5%），无效3例（1.6%）。治疗后6个月再次复查，治愈132例（88%），有效15例（10 %），好转2例（1.33%），无效1例（0.66%）。术后1年随访除1例失访以外无复发病例。
2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理 针对不同的患者，采用面对面交谈的方式，向患者详细讲解功血相关知识以及射频消融术的治疗经过，解除患者因为对治疗方法不了解从而产生的紧张、焦虑、恐惧等心理，以便更好地配合治疗[3]。
2.1.2 手术前准备 ⑴正确评估患者病情，协助医生完成相关检查，如：血、尿常规、凝血功能检查、肝肾功能检查、心电图、超声等。⑵病人准备。手术前3 d行阴道灌洗（灌洗液为1：4碘伏液），根据患者情况1～2次/d。手术选择在月经干净或诊刮后3～5 d进行，此时子宫内膜较薄。同时以免术后月经来潮而影响手术创面愈合。因手术需要在超声监视下操作，故术前嘱咐患者膀胱内要保留一定量尿液，超声探测膀胱充盈理想；术前10 min遵医嘱给予肌肉注射山莨菪碱10 mg，地西泮10 mg。同时建立静脉通道。⑶用物准备。术前需要2%戊二醛浸泡电凝刀1 h（如有病毒污染者需浸泡8 h），并用生理盐水冲洗后以备用。连接好各种导线，开机预热5min，检查射频治疗仪是否在正常工作状态⑷药品准备[3]。阿托品1 mg、哌替啶50～100 mg，以备术后镇痛。
2.2 手术中护理
2.2.1 保持合适 协助患者取膀胱截石位，固定双下肢于脚架上。放置电极于患者腰骶部。常规行会阴、阴道消毒。手术开始后，根据治疗情况遵医嘱调节射频仪功率为35～40 W，指导患者用鼻深呼吸以缓解不适感。
2.2.2 严密观察病情变化 适时向医生提供患者生命体征变化。由于术中扩张宫颈以及牵拉子宫而导致迷走神经兴奋，患者有不同程度腹痛、恶心、呕吐、胸闷、脉搏缓慢、面色苍白、出汗等，也可能与射频功率偏高有关[4]，应遵医嘱调节功率参数，必要时遵医嘱阿托品1 mg肌肉注射，如患者疼痛难忍可以给予哌替啶50 mg肌肉注射，以缓解患者疼痛不适。
2.3 手术后护理 此项手术时间短，创伤小，手术后不需要住院，可留院观察1 天。留院期间注意观察患者生命体征的变化以及腹痛及阴道流血、流液情况，遵医嘱予以对症处理。本组无出血及感染病例。
2.4 健康教育 手术后1、3、6、12个月到妇科门诊复查。告知患者手术后有少量阴道流血、流液情况，一般持续1～2周，注意保持外阴清洁卫生，每天清洗会1～2次，勤更换卫生垫，防止逆行感染，影响创面愈合[5]；手术后4～6周避免过重体力劳动，禁止盆浴及性生活；注意休息，加强营养。出现发热、下腹痛、阴道流血量过多以及阴道流液有异味时及时就诊。手术后给予抗生素和止血药物应用，以预防感染和出血。
参考文献：
[1] 张茹， 曲华清. 经阴B超联合宫腔镜检查用于绝经后子宫出血的临床研究. 中国医药指南 ， 2012，（23） ：127-128.
[2] 小红， 王军青， 王志君， 缪铃. 射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究. 东南国防医药 ， 2012，（01） ：64-65.
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.007
中图分类号：R259.565
文献标识码：A
文章编号：1005-5304(2013)08-0018-03POT1 Gene Expression in Patients of Acquired Aplastic Anemia with Different TCM Syndromes and Correlation Study WANG Yan, XU Rui-rong, CUI Si-yuan, LIU Kui, WANG Jing-yi (The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM, Jinan 250011, China)
Abstract：Objective To observe the mRNA expression levels of POT1 in peripheral blood mononuclear cells of acquired aplastic anemia patients with different syndrome, and explore its relationship with acquired aplastic anemia and its TCM syndrome. Methods Peripheral blood mononuclear cells of 52 cases with acquired aplastic anemia and 20 cases as control group were collected to detect mRNA expression of POT1 by using real-time quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR), and its relation with TCM syndrome was analyzed. Results The expression levels of POT1 mRNA in patients with acquired aplastic anemia were lower significantly than control group (P＜0.05). The expression levels of POT1 mRNA in patients with deficiency of kidney-yin were lower than patients with deficiency of kidney-yang, and it was lowest in patients with kidney deficiency of both yin and yang. There was significant correlation between the expression levels of POT1 mRNA and age (r＝0.374, P＝0.038). Conclusion The changes in expression levels of POT1 play a role in the pathogenesis of acquired aplastic anemia. There is correlation between mRNA expression level of POT1 in peripheral blood mononuclear cells and TCM syndrome.
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-208-02
再生障碍性贫血是有各种原因引起的，骨髓造血的组织减少，导致骨髓的造血功能出现障碍的一类贫血性疾病。多见慢性发作，表现为骨髓的造血功能低下，进行性的贫血、出血及易感染，全血细胞会出现减少的一类综合征，特别是其恶化后的重型再生障碍性贫血发病较急，临床上对其治疗多采用骨髓内给药的方式[1]。再生障碍性贫血患者的护理能够盖上患者的生活质量，减轻其心理压力，对患者的并发症发生也能起到较好的预防作用。本文总结了121例慢性再生障碍性贫血患者的护理体会，现报道如下：
1 一般资料
选取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障碍性患者为研究对象，其中男性患者82例，女性患者39例，年龄为19~56岁，平均年龄35.4±7.5岁。121例患者均采用骨髓内的给药治疗，包括山茛菪碱，地塞米松以及重组人工细胞生长素和细胞集落刺激因子等。定期复查患者的血常规及骨髓象等。
2 护理方法
2.1 一般护理
保持室需清洁、舒适、安静、安全。保持室温20℃左右，相对湿度50%左右[2]。病室常通风换气，不可直接吹风，保持光线柔和。患者衣被应轻软，及时更换。因再生障碍性贫血患者以被感染，所以不可与感染患者同室。贫血程度较轻的患者可下床活动，重度贫血患者绝对卧床，以防跌倒发生损伤。
2.2 心理护理
慢性再生障碍性贫血患者病史较长，长时间治疗得不到好转后常会出现心理的失落。护理时应将疾病知识与治疗方案、时间、预后与患者交代清楚，避免其产生恐慌，增加其积极配合治疗，战胜病魔的信心。与患者家属交待清除患者疾病知识与治疗情况，使其配合护理与治疗，并对患者进行心理疏导，使患者能够感受到家庭及社会的关爱，以乐观积极的心态配合治疗。
2.3 饮食护理
慢性再生障碍性贫血患者易产生口腔内的出血，所以饮食上应避免刺激性食物及过硬的食物进食，易进食蛋白及维生素含量较高的食物，同时可使用一些滋补养血安神的食物，如枣肉及桂圆等[3]，注意剔除干净枣核等可刺破口腔黏膜的残渣。
2.4 呼吸道护理
慢性再生障碍性贫血患者由于长时间贫血，身体抵抗力较低，长会出现呼吸道感染的情况发生，因此在临床护理上应该嘱患者适量的活动，少接触外界环境以预防感冒，适当添加衣被，保持会吸道的畅通。
2.5 口腔护理
慢性再生障碍性贫血患者常发生口腔出血及口腔溃疡，因此在临床护理上应嘱患者除不要使用过于硬质的食物避免划破粘膜外，还应该嘱患者以棉签代替牙刷清洁牙齿，并可采用抗生素或中药漱口液漱口，对于口腔溃疡应及时治疗等[4]。
2.6 出血预防及护理
出血是慢性再生障碍性贫血患者严重的常见并发症之一。护理中除在口腔出血护理外还需注意其他粘膜出血，应避免患者跌倒发生损伤导致出血，禁止患者挖鼻孔损伤鼻粘膜，女性月经期格外注意出血量，对失血过多患者应给与及时检查和输血治疗。仔细观察患者病情，注意脑内出血情况的发生[3]。
2.7 给药护理
慢性再生障碍性贫血患者骨髓内给药常会出现恶心及中枢神经兴奋的不良反应，因此护理时应及时观察患者病情，对于不良反应发生的患者遵医嘱给予相应治疗处理。
2.8 感染预防及护理
慢性再生障碍性贫血患者身体抵抗力较低，已发生感染的情况，护理中预防感染是减少病死率和并发症发生几率的有效手段。感染患者严禁于此类患者同室，一旦发生感染需立刻与同室内相同病症患者分室。保持个人卫生，病室内定时通风换气，同时每天两次对病室内进行紫外线消毒，减少外界人士进入病房，预防口腔溃疡等的发生，保持给药处清洁预防感染。
2.9 输血护理
对于贫血较为严重的慢性再生障碍性贫血患者，输血是最常用的治疗方式之一，因此对输血时的护理需严格对待，注意无菌操作，防治发生溶血、过敏及发热反应的发生。
2.10 皮肤护理
慢性再生障碍性贫血患者皮肤得不到滋养，常表现为干燥易感染，所以平时应注意用温水擦拭，皮肤瘙痒的患者不可以抓挠，以免出现皮肤损伤出血感染的情况，减少不必要的穿刺。对于重症再生障碍性贫血长期卧床患者，应定期嘱其翻身，防止褥疮发生。
2.11 出院前指导
慢性再生障碍性贫血患者出院请应对其出院后的日常注意情况完整详细的告知患者。包括定期复查的项目，禁用药品，以及院内预防感染和出血的注意事项在出院后仍需注意。嘱其适量运动增加抵抗力的同时，防止以外损伤导致出血或感染。注意天气变化，预防感冒，对出院后的饮食营养也需进一步教育和指导。
3 结果
本研究121例患者在院内治疗时间14~60天，无一例发生院内死亡，少数患者出现口腔溃疡及输血后发热，相应处理后均恢复。治疗后复查骨髓象及血象，病情均有较大程度的改善。
4 小结
慢性再生障碍性贫血患者常出现继发出血、感染等并发症，长时间治疗未果会导致患者心理、生活质量及社会功能的严重下降。因此临床护理要谨防并发症发生的同时，对患者心理进行有效的教育与指导，以消除其不良情绪，提高其生活质量。本文总结了我院121例慢性再生障碍性贫血患者住院期间的临床护理情况，121例患者症状均有明显改善，无一例院内死亡。由此可见合理的护理干涉在慢性再生障碍性贫血患者的生活质量的提高，消除不良情绪，预防出血、感染等并发症的发生等方面起到了重要的作用，值得临床上借鉴和推广。
参考文献
[1] 戴红霞，成翼娟．临床路径一科学、高效的医疗护理管理模式[J]．中华护理杂志，2003，38(3)：209-211．
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0236-02
慢性再生障碍性贫血是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病，它是一种慢性消耗性疾病，临床上常表现为贫血、出血和感染【1】。笔者医院对26例慢性再障住院患者实施了精心的整体护理，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2010年6月至2012 年6月收治的26例慢性再生障碍性贫血患者为观察对象，其中男15例，女11例；年龄22-65岁，平均住院时间72天。
1.2 方法
1.2.1 心理护理慢性再生障碍性贫血直接影响患者的生活质量，长期的治疗很容易使患者产生疾病恐惧心理，患者担心自己成为完全依赖于他人的残疾者，甚至丧失生命，精神处于高度紧张状态之中。为克服患者这种恐惧心理，护理人员要给予针对性的心理护理，使患者正确认识疾病并树立治疗的信心；耐心听取患者倾诉，经常与患者沟通，可以谈论工作、家庭、生活等方面的事情，使患者不良情绪及时得以发泄和转移，向患者介绍成功范例，采用质优价廉药物以降低治疗费用，鼓励患者积极参加社会活动和户外运动，使之保持积极乐观的心态，帮助患者制定长期治疗计划，消除顾虑。
1.2.2 症状的护理
1.2.2.1 口鼻腔出血的护理尽量保持患者口腔清洁卫生，使患者每日早晚刷牙，但不易用力过重，并且用漱口水清洁口腔。如牙龈出血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，用棉签蘸漱口液将牙具擦洗干净，嘱患者切勿使用牙签剔牙。如患者出血倾向较重，则不可用牙刷清洁口腔。平素用石蜡油为患者滴鼻，以防止鼻腔黏膜干裂引发出血。若患者鼻腔少量出血时，应用消毒干棉球或1：1 000肾上腺素棉球填塞鼻腔压迫止血，同时采取局部冷敷协助止血。患者鼻腔严重出血时，可用油纱条在鼻腔内进行填塞，填塞后定时将石蜡油滴入其中。
1.2.2.2 皮肤出血的护理首先要保持患者皮肤、黏膜、毛发的清洁，除日常洗漱外，还应定时洗澡、理发、修剪指甲、更换衣物。如患者病情严重，不能自如活动，应在病床上擦浴、并及时更换衣服及床单，定时翻身及变换，并给予患者按摩以促进血液循环，防止褥疮及肌肉萎缩。帮助患者清洁皮肤时应选用刺激较小的肥皂，避免用热水和酒精擦洗，同时不应用力过重，避免患者皮肤受摩擦挤压及碰伤。剪短指甲，以免抓伤皮肤，导致出血。其次，要定时检查皮肤出血点、瘀斑及出血部位，肢体皮下或深层组织出血可将肢体抬高，深部组织血肿也可采用局部压迫方式积极止血。再者，对患者外阴及肛周的清洁亦十分重要，为预防感染，大便后坐浴，患者有痔疮者尤其需预防感染。
1.2.2.3 颅内出血的护理嘱患者尽量保持安静，充分休息，避免剧烈活动引起出血。若患者有恶心、呕吐、头晕、项僵等症时，应警惕有无颅内出血倾向，应紧急处理。
1.2.3 饮食护理慢性再生障碍性贫血患者应以高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物为主。为了保证营养供给，高蛋白类食物必不可少，食物包括豆制品、动物内脏、家禽、水产、蛋、奶等；多种维生素直接参与肝脏的代谢、促进造血功能，维生素B12在核酸的形成中起重要作用，它能促进肝脏能造血功能，食物包括奶制品、鱼、海藻、麦芽、酵母及其提取物、排骨等；维生素C可以改善铁质吸收与血液的再生，食物包括新鲜的绿色蔬菜和枸橼类水果；高热量食物能够保证患者进行足量的活动与锻炼，食物包括高淀粉、高碳水化合物类食物；平时还可选用益气养血、填精补髓的中药与食物配伍做成药膳进补，如选择当归、党参制作归参鳝鱼羹，当归、党参、山药制作归参山药猪腰汤，麦门冬、黑芝麻等制作麦冬芝麻糖，乌骨鸡、冬虫夏草、怀山药等制作虫草鸟鸡汤，核桃仁、羊肉、羊肾、大米等煮粥食用。
1.2.4 用药护理丙酸素为油剂，肌内注射后常在患者身体局部产生硬结，不易被吸收【2】。所以临床护理时，应尽量减少肌内注射次数，治疗尽量采用其他途径给药。在为患者进行注射时，应选用长针头，并且避开硬结处，进行深部肌肉注射，同时采用多部位轮换注射法，注射后需在针眼处进行按压5～8分钟，防止针孔处渗血。在输注脐血时开始速度不易过快，约20滴/分钟，观察5分钟后若无任何不良反应，再将滴速调整为40～60滴/分钟。输入过程中严密观察患者呼吸、脉搏等生命指征，注意患者是否出现输血反应，输血完毕后观察有无发热、肉眼血尿等症状。给予患者环孢菌素A时要仔细并及时检查牙龈情况，是否有牙龈肿胀、增生、坏死等，并定期复查血象、骨髓象及肝、肾功能等，若患者出现感染时要严格执行无菌操作。
2 结果
本组26例慢性再生障碍性贫血患者经过对症治疗及整体全面的护理措施，效果满意，所有患者病情均得以控制，乏力、头晕症状缓解，发热及皮肤黏膜出血症状消失。
3 讨论
慢性再生障碍性贫血属中医“虚劳”“血症”范畴，其临床表现多见慢性反复发作，病程中多表现为骨髓造血组织减少，进行性加重的贫血、反复出血及易感染，全血细胞减少的难治性疾病【3】。对于再生障碍性贫血患者的护理，应注意建立整体护理观念，满足患者身心健康的需要，帮助患者树立坚定的对抗疾病的信心，缓解心理压力，并且积极的预防并发症，使病情得以控制。对慢性再生障碍性贫血患者的整体全面护理，提高了疾病缓解率，改善患者的生活质量，延长患者生命。
参考文献：
【文章编号】1004-7484（2014）07-4351-01
所谓再生障碍性贫血（Aplastic Anem Ia，简称：AA，即再障 ）是一种由多种因素影响人体造血干细胞的数量以及功能下降与异常，进而导致人体全血细胞出现严重匮乏的综合性血液细胞疾病。其临床症状主要表现为出血、感染以及贫血等。当前国内依照此症状的临床特征、骨髓象以及血象等血液指标将其划分为重型AA、慢性AA以及急性AA，其中慢性AA若出现恶化，那么将发展为SAA-O型。AA疾病是一种具有危害大、病情重以及疗效差等特点的病症，由于这些特点。所以导致AA症的死亡率高居不下。当前引发AA症的原因尚不明确，但随着研究资料的增加，研究人员发现人体免疫系统出现紊乱能够在一定程度上引发AA症的发生的发展[1]。
1 资料与方法
1.1临床资料
对本院2012年3月至2013年3月期间所收治的67例再生贫血症患者的治疗与护理资料进行回顾性分析。在所选67例患者资料当中，男性患者41例，女性患者26例，患者年龄段为22岁至59岁，平均年龄为42.3岁，所有患者在血检后均显示全血细胞严重缺乏，在67例患者当中，共有23例患者并发发热症状，全身乏力症状的患者35例，出现头晕症状的患者26例，皮肤黏膜出血的患者29例，67例患者均未见肝脾肿大症状。
护理方法
2 护理方法
2.1病情观察
对于急性AA患者，需观察其感染症状与出血部位、出血程度等情况，尤其需重点观察患者的重要肝脏器官是否出现出血症状，如：颅内出血等；对于慢性AA患者，需观察其急性症状发作时的表现，并准确做好血样采集工作，并协助患者进行骨髓穿刺检查，以此掌握患者病情的实时变化情况。所有患者需定期对血象进行检测，从而了解其血红蛋白以及网织红细胞等指标是否出现上升情况，此外，还需注意患者的全身皮肤、鼻腔、以及口腔等部位有无出血情况，同时，由于患者体内红细胞的缺乏，所以患者自身免疫力较差，所以需实时观察患者的体温，一旦出现体温升高的情况需及时采取相应解决措施控制患者病情。
2.2心理护理
长时间的治疗易导致AA患者产生对病症恐惧情绪与心理，此类患者往往担心自己会变成生活行为完全依靠亲人的瘫痪病人，甚至自己会因此而丧失生命。这些负面情绪使得患者的精神一直处于高度恐惧、紧张的状态当中，严重影响了患者的治疗信心与疗效，所以为了消除患者的负面情绪与心理，护理人员应当针对性的给予心理护理，通过向患者讲解以往成功案例以及与病症相关的知识，使患者正确认知自己所患病症，并因此树立正确的治疗认知与信心；此外，护理人员需做好倾听者的角色，经常于患者进行沟通与交流，从而转移患者的注意力，帮助患者发泄内心的负面情绪，使患者保持良好的治疗心态[2]。
2.3感染的预防
由于AA患者的免疫较低，所以需做好感染预防工作：
2.3.1保护性隔离
重型AA患者的免疫力出现极度下降，所以是三种AA患者当中最易发生感染的一类。所以为了保证其能够稳定康复，所以需对重型AA患者进行隔离性保护。具体要求如下：1.空气要求。空气是所有病原微生物的主要传播途径之一，这些病菌微生物会附着在空气、地面上的微尘当中，当这些微尘在外力的作用被扬起时，病菌亦随之四处传播，所以为了减少空气中的病菌微生物，首先需每天打扫病房卫生，经常开窗透气，每次半小时左右，利用气流与阳光中的紫外线消毒、杀死病菌；2.消毒要求。每天使用消毒剂对常用杯具、床头柜等地方进行消毒处理。所有医护人员在进行常规检查时需做好消毒处理，避免细菌传染给患者[3]。
2.3.2患者的皮肤黏膜及其口腔卫生的护理
由于皮肤黏膜是直接暴露与外界当中，是抵御外界病菌侵入的重要屏障之一。但由于AA患者的自身病症的影响使得皮肤黏膜的防御效果受到极大影响，且由于此病症往往会引发患者皮肤黏膜出现出血症状，因此为了提高患者的免疫能力，护理人员需做好患者皮膜粘膜的清洁护理工作。用于擦洗的用具在使用前后需做好相应的消毒处理工作，从而在最大限度上保证患者的健康，避免感染风险。此外，口腔也是一大感染途径，患者在餐前、餐后需进行口腔清洁工作，牙刷应使用软毛牙刷，软毛牙刷能够减少对口腔的刺激与损伤，防止口腔出血情况的发生。
3 讨论
所谓再生障碍性贫血是一种由多种因素影响人体造血干细胞的数量以及功能下降与异常，进而导致人体全血细胞出现严重匮乏的综合性血液细胞疾病。其典型症状表现为：进行性贫血症，人体突然消瘦，皮肤黏膜、口腔、头颅等部位出现出血症状以及身体易受到细菌感染等[4]。
综上所述，在对再生障碍性贫血症患者进行护理的过程中，需格外注意整体观念的建立，严格执行护理程序，通过切实有效的护理满足AA患者保持身心健康的需求，进而减轻AA患者的痛苦。通过加强患者的营养与感染的预防，以及做好出血护理，使患者能够拥有一个良好的康复环境；通过亲切的问候与关怀，实时了解当前心理与生理状态，并针对相关症状采取有效措施，从而减轻、消除患者的各类不良治疗反应，提高患者的生存质量。总之，对AA患者进行临床干预护理，能够起到良好的康复促进作用，加快患者病症的恢复速度，因此具有极高的临床应用与推广价值。
参考文献
[1] 张秀芳，张晓玲，徐浩，等.再生障碍性贫血患者的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2003，12（4）：422-423
在现代医学不断发展下，慢性肾病患者在临床晚期治疗中贫血的发生率与严重程度逐渐改善。但是由于疾病导致的体内铁含量过低，缺铁性贫血仍然是慢性肾病患者晚期并发症的重要组成[1]。在患者治疗过程中，由于对铁的补充认识不够，在治疗中的遵医嘱行为较差，导致平时铁剂的补充与利用存在问题。我院在2007年2月开始在晚期肾病患者治疗中，对患者进行针对性健康教育，获得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2007年2月～2011年2月80例患者，其中男30例，女50例，年龄30～70岁，平均年龄（60.2±4.3）岁，将患者随机平均分为两组，分别进行针对性健康教育与常规健康教育。观察组患者40例，其中男16例，女24例，年龄31～68岁，平均年龄（59.4±4.7）岁；对照组患者40例，其中男14例，女26例，年龄30～70岁，平均年龄（60.9±4.1）岁。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
两组患者均进行常规肾病的临床治疗与护理进行治疗与护理。对照组患者进行常规健康教育。对照组患者进行每个月一次的健康指导，同时对生活状况进行调查表，护理工作人员根据患者的生活状况调查表为患者制定个性化的健康教育方案。健康教育的内容包括：贫血对身体的严重危害及其对临床治疗的不良作用，慢性肾病导致缺铁性贫血的成因，生活中针对缺铁性贫血应当采取的措施，治疗慢性肾病缺铁性贫血的方法，铁剂静脉滴注与口服治疗的重要作用与不良反应预防等。
1.3 评价方法
所有患者均在住院与血液透析治疗中进行血液常规检验与生命体征的常规测量，以2011年2月前最后一次的检测结果为研究的时间终点的最终结果。以问卷调查表的方式对患者进行治疗与护理的满意度进行调查，问卷为自行设计，共包括30个问题，分为5个方面，分别为医疗与护理态度、医疗与护理的水平、慢性肾病的严重危害、治疗与护理中注意的问题、治疗过程与费用的满意度。30个问题每个问题分值为1分，得分在25分以上为满意标准。患者住院进行问卷调查，由患者或患者家属完成。共发放问卷80份，回收80份，问卷有效率100%。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，计量单位以均数±标准差表示，组间进行t检验，以P
2 结果
两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。研究结束时，观察组患者的体重、心率、呼吸、收缩压、舒张压、治疗过程中输血需要的比例与对照组相比均显著降低（P
3 讨论
肾原性贫血本病常见于慢性。肾功能衰竭，贫血程度与肾功不全程度成正比[2]。肾原性贫血是多种因素综合作用的结果。慢性肾脏病患者铁缺乏的主要原因：①铁储备减少；②透析及化验等相关性失血致铁丢失增多；⑨饮食中铁吸收不良；④EPO治疗后铁需求增加。体内铁缺乏使促红素应用效果不佳。补铁最方便和最简单的方法是口服补铁，但临床效果受到许多因素影响，如胃肠道副反应、胃肠道吸收差和由于药物相互作用所致的生物利用度低等。因此，许多情况下每天口服最大剂量的铁剂仍无法满足EPO诱导红细胞生成的铁需要量和同时存在的丢失铁量，血透患者多次静脉小剂量补铁可纠正贫血[3]。因此，EPO与铁剂的应用是肾性贫血的治疗核心。
美国K/DOQI指南强调对终末期。肾病（ESRD）患者尤其是接受EPO治疗者，要补充足量的铁剂以达到血红蛋白浓度的靶目标值。研究表明静脉应用铁剂可以有效纠正肾性贫血患者的铁缺乏，明显提高EPO的治疗效果从而有效的纠正贫血。静脉用药的疗效明显优于口服用药。因此对于铁储备不足的维持性血透尤其存在肾性贫血患者应常规接受静脉铁剂治疗。慢性肾衰竭患者由于低蛋白饮食、营养不良、食欲不振，胃肠功能紊乱，血液透析患者透析过程中丢失血液等原因，大部分均有不同程度的缺铁，而缺铁可影响促红细胞生成素的疗效[4]。所以补充铁剂对改善贫血十分重要，但并非所有患者都需要补铁。慢性肾衰竭补铁的指征为铁蛋白低于100μg/L，转铁蛋白饱和度小于20%。
参考文献：
[1] 霍喜娥，赵兵，韩鹏涛等.以心律失常为首发症状的慢性肾衰竭3例报告[J].中外医学研究，2011，09（22）：113.
