时间：2023-05-18 15:44:35
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇临终心理护理范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
作者单位：136000 四平市结核病医院 临终时期是人生旅途的最后一站，面对即将结束的人生患者的心理反应十分复杂。为了满足临终患者告别人世的最后要求，帮助其建立起新的心理平衡，使他们安然地离去，而向患者提供良好的临终心理护理，这样做的意义在于：首先通过心理护理对濒死的患者是一种心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的价值和意义，因而将激励活着的人。其次，临终心理护理也是对患者家属及亲友的一种精神安慰和补偿。再者，临终心理护理再好不过地体现了人道主义精神，体现了护理的崇高和尊严。因此，做好临终患者的心理护理是我们的职责。
1 临终患者的心理反应
临终患者的心理反应可分五个阶段
1.1 否认期 患者对即将到来的死亡最初的反应是恐惧和震惊，易产生猜疑和侥幸心理，并以否定的态度表达自己的心理状态以此来寻求生存的希望。当疾病继续发展，死亡成为不可避免的事实的时候，大多数人不得不面对现实。
1.2 愤怒期 当病情趋于严重，求生的愿望无法达到，一切美好的愿望无法实现，自然产生了愤怒的情绪反应，产生了“为什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，对外易采取攻击态度，暴躁易怒，甚至将愤怒转移到医务人员和家属身上，经常斥责医务人员和家属，充满嫉妒和怨恨的心理，甚至拒绝治疗。
1.3 协议期 患者开始接受现实，不再怨天尤人。患者试图用合作的态度和良好的表现来换取延续生命和某种愿望的实现。此期患者积极治疗和护理，态度和善。
1.4 忧郁期 患者预见到将要失去所爱的一切和生命本身，任何努力都无济于事。因而表现出明显的忧郁和深深的悲哀。有时患者会痛哭流涕，有时却沉闷不语，要求见亲人最后一面，表达对事物的最后意见。
1.5 接受期 经历了强烈的心理痛苦和挣扎后，此时临终患者对病情不再有侥幸心理，已经做好接受死亡降临的准备，患者的恐惧焦虑和痛不欲生的情绪已消失，他在事实上已接受死亡，情绪平和安静，精神和肉体极度疲劳和衰落，常处于嗜睡状态，对外界反应淡漠。
2 临终患者的心理护理
2.1 要充分理解和满腔热情地对待临终患者，不能因为他们就要死去而嫌弃他们，甚至鄙视他们。于是我们将采取如下做法：①抽出一定时间陪伴患者，所有晚期患者都寻求交往，愿意亲朋陪在身边。②注意倾听患者讲话。无论患者说什么都要耐心去倾听，这是对患者的尊重，是对他们的精神安慰。对晚期不能出声的患者握握他们的手或抚摸他的背，同样具有安慰患者的作用。③注意患者的情绪反应。患者的真实心理状态往往是通过情绪反应而获得的，所以交谈中，不仅要注意谈话的内容，更要重视患者的情绪。④要充分理解患者。这是对待临终患者的一条总原则。临终患者的心绪复杂，情绪万变，时而愤怒，时而抑郁。要理解患者，同情他们，才能保证各项治疗和护理活动顺利进行。
2.2 帮助患者减轻恐惧与忧虑是临终患者护理的一项重要任务。临终患者怀有许多恐惧与忧虑的心思，允许患者宣泄，善于引导，使患者表达出来，应有意识地安排家属陪伴患者。有时间多和患者交谈，关照患者，可使患者减轻孤独感。有些患者牵挂亲人利益，担忧遗产的归属。有些患者不愿意再忍受过多的痛苦和牵扯他们的精力，主张安乐死。我们要做好家属的工作，协同家属安排适当的时间办理遗嘱法律手续，解除担忧，满足患者的心愿。
2.3 帮助临终患者从悲痛中解脱出来，是临终护理一项十分艰巨的任务。临终患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留恋人生，留恋亲人，留恋事业等等。要弄清产生悲痛的原因是什么，可针对原因进行引导，帮助他们摆脱悲痛，帮助患者正确看待生死，减少悲哀。
2.4 争取获得患者的信任。
在临终患者面前，应以自信，善于控制感情，技术娴熟，工作热情，果断的角色出现。使患者感到亲切可靠，有依托。我们要做到仪表端庄，动作敏捷，以增强患者的安全感解除焦虑。
2.5 在患者临终前后做好家属的心理护理也很重要。
倾听家属的心声，让家属把内心的真实思想和痛苦说出来。其次要满足家属提出的对患者有利的要求，以求其心理满足。对家属的过激言行应容忍和谅解。再有，尽量为患者家属提供一个与患者共度时光的安静环境，让家属与患者在一起多处些时候，使其能为患者多做些事情，使患者舒适。指导家属参与一些生活护理，减轻患者孤独无望的悲观情绪。总之，做好临终患者家属的心理护理，给他们以安慰鼓励和关怀，可使他们在患者临终阶段及死后保持一个正常心态，防止发生身心疾病。
参 考 文 献
［1］ 韦翠英.临终病人心理护理之我见.
1.1表情亲切温柔自然的表情能起到使患者无戒备心理容易接近的安全感。
1.2眼神安详眼睛可传神护理人员镇定自若或忧郁惊恐都是以眼神为导体给予患者不同刺激,眼神惊恐会使患者慌乱,眼神凝注会使患者感受到被重视、被关怀,眼神镇定会使患者放松对死亡的关注,增加面对死亡的勇气1.3语言恳切语言是一门艺术,在临终患者的护理中对语言有更高的要求,对不同患者的不同心理状态不同年龄、职业等层次的患者要使用不同语言,语言恳切真挚,语速稳健和缓并配合非语言交流的方式如抚摸等,使患者在生命最后一刻处于被关怀体贴慰藉之中,濒死者进入死亡阶段后视力模糊、语言困难但听觉保留时间长,护理人员在床边既不能窃窃私语以免增加患者猜疑焦虑也不能毫无顾忌,讨论病情防止患者受到意外刺激。
1.4动作轻柔对l临终患者实施护理措施时动作要也别轻巧敏捷、稳当、柔和、有序操作准确尽量降低人工呼吸机等各种抢救设备噪声,增加舒适度。
2临终患者不同心理阶段的护理
2.1否认期的护理否认是抵御严重精神创伤的一种自我保护,其中护士应与患者坦诚沟通既不要揭穿患者的防卫也不要对患者撒谎,要了解患者对自己病情的认知程度理解患者心情,耐心倾听患者诉说维持他们的适度希望,缓解其心灵创痛并因势利导循循善诱使其逐步面对现实。
2.2愤怒期的护理护士应把愤怒看作是一个健康的适应性反应,对患者是有益的,而千万不能把患者的攻击看作是针对某个人的并予以还击,对患者不礼貌的行为应忍让克制同时也应做好患者家属工作,医学教育|网搜集整理共同给予患者关爱、宽容和理解使他们能发泄自己的愤怒宣泄他们的感情,并在必要时辅以药物稳定他们的情绪,尤其被事业家庭、子女等困扰的中年患者,发怒时要充分理解尊重他们的人格,护理上尽量做到仔细、动作轻柔,态度和蔼可亲得到患者的谅解。
病人处在疾病末期，死亡在短期内不可避免地要发生，即为临终阶段。此期的护理目标是尽量减轻病人生理、心理上的痛苦，满足其需要，维护其尊严，使他们在安慰中平静地走完人生之路。如果一个临终病人得到成功的护理，他就会感到活得有价值，从而最后体验人道主义的温暖。
1 临终病人的生理护理
要了解和协助解决病人的各种生理需要，控制症状，尽可能减轻病人生理上的痛苦，提高临终病人的生命质量。
1.1 控制疼痛
疼痛的产生多数是由体内器质性病变引起的。紧张、忧虑、恐惧等均能减轻对疼痛的耐受性，增加痛苦的程度。疼痛不仅影响病人的睡眠与饮食、活动和情绪，还会使病人悲观失望。因此，疼痛的控制可使病人症状得到缓解。
1.1.1 药物控制常见的药物有麻醉性镇痛剂如吗啡等，非麻醉性镇痛剂如阿司匹林等。根据疼痛的程度给予不同的止痛剂，选用2~3种止痛药交替应用，既可避免药物的耐药性，又可产生药物的协同作用。护理人员还应观察疼痛发生的时间、部位、程度以及可缓解疼痛的药物，并做好记录，以便医生调整药物的搭配及剂量的大小。发药时，即使病人不痛，也要按时服药，以预防为主，而不要等到疼痛发生后再控制，这样效果更好。对那些使用后会使病情恶化的止痛剂，应取得家属同意后再使用。
1.1.2 非药物性控制疼痛是一种主观感受，不同的病人对疼痛有不同的感受，护理人员应带着同情心和病人进行有效的交流，解除病人对疼痛的恐惧，是成功控制疼痛最基本的方法。封闭治疗、松弛治疗和治疗性的按摩都可减轻疼痛。欣赏喜爱的音乐和适当的娱乐，如读报纸、看电视等可以起到分散注意力和放松的作用，暂时缓解疼痛。
1.2 满足病人其他生理需要
1.2.1 缓解呼吸困难 由于疾病的进展和镇静剂的使用，呼吸困难是最严重的症状之一，病人表现为烦燥不安，此时应低流量、低浓度给予吸氧，使其感受舒适。在生命的最后阶段，病人处于衰竭状态，无力咳嗽、吞咽、排痰，应及时排痰，并给予助咳驱痰剂或辅助呼吸器来帮助排痰、缓解呼吸困难。
1.2.2 胃肠道及呼吸系统的护理进食困难是临终病人一个很重要的症状，护士应协助家属按病人的饮食习惯，提供可口的饭菜，少食多餐，鼓励病人进食。对恶心、呕吐而无法进食的病人，应静脉补充营养。
临终病人常见的排泄痛苦是便秘或腹泻、尿潴留和尿失禁，应尽早预防。对大小便失禁的病人要保持会清洁，每次便后用1∶1 000洗必泰冲洗及会，同时指导家属掌握相关护理知识和技术，预防和早期解除病人的痛苦。
1.2.3 做好基础护理临终病人体质衰弱，绝大多数生活不能自理，护理人员要认真做好口腔、鼻、耳、眼部的护理，按时进行局部清洁和治疗，使病人感到舒适。对长期卧床的病人应特别注意观察和护理突出部位的皮肤，定时翻身，按摩受压部位，以预防褥疮的发生，避免增加病人的痛苦。
2 临终病人的心理护理
2.1 了解和调解临终病人的心理需要
护士要了解病人的心理,帮助病人从对死亡的恐惧和不安中解脱出来。临终病人的心理较复杂，美国大学博士库伯勒・罗斯（Kubler-Ross）所描述临终病人的心理过程分为五个阶段，即否认期、愤怒期、企求期、忧虑期和接受期。病人经过这五个阶段后，随着生存时间的缩短，恐惧、忧虑的情绪逐渐增长，自我克制能力削弱。这期间，护士在守护的同时与病人进行交谈，了解病人心理需要，倾听病人的倾诉，耐心引导，鼓励病人吐露恐惧、忧虑，有针对性地进行疏导，从而使其摆脱痛苦。
据我们对30例诊断明确，治疗无望，濒临死亡的住院病人，实施了临终护理体会最深的是，对临终病人在积极抢救的前提下，辅以心理治疗，使处于濒死阶段的病人可能得到快慰和生命延长。不仅可以达到相对“安乐”的目的，而且更能体现人道主义精神，符合我国国情，这就是当今提倡“临终关怀，人文护理”的内容。
利用语言的感染力及其诱导作用，提倡优质的生物环境与人际环境是心理护理的主要手段，如何发挥语言艺术的作用、注意观察临终者的心理变化和要求，以及灵活的调整周围环境，去理解、调整病人的心理状态，给病人以坚强敏感的心理支持，是心理护理成败的关键。本文着重谈一下如何满足临终病人的心理需要并给予心理支持及护理措施。
一、 语言与非语言交流技巧的运用
交流是一个人把他的思想观点或感情传递给另一个人的过程。护士交流的技巧和灵敏的感觉能力，常有助于安慰病人和解决病人身体或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，对病人表示深切的同情与理解，启发病人讲出自己的思想顾虑，然后再通过交流，对有针对性地做好思想工作和医疗指导，在减轻病人心理负担的基础上，相应地减轻其身体方面的痛苦。结合临终者生理、心理的特殊规律，从生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是为了使患者置于较为安适状态。从心理学角度，使预感临近死亡，对疾病的进展感到不安和畏惧的患者，从对死亡的恐惧和不安中解脱出来，从容地死去。我们对不治之症的病人进行临终护理收到了良好的效果。
（一）我们利用语言交流的方法使临终者，正视现实，摆脱困难。如：一位x线科副主任，患急性白血病，因他已感冒就诊，加上几日内周身出现大片的出血点与瘀斑症状，一系列血象检验，出于职业敏感引起他的怀疑和重视。当他被确诊为白血病时，他与其他患者一样进入否定阶段，不敢面对自己的疾病，产生了恐惧心理，惧怕死去。此时出现害怕孤独，需要有人陪，需要能多听到他的病情，他非常希望医护人员去探望，接近他，有更多的机会了解他的病情，是否还有其他疾病可出现类似症状，不会的，一定是化验结果搞错了，渴望医生护士能常看望他。这时，护士要尽量注意倾听，表示热心、支持和理解。使用合适的神态，维持适当的希望感，但不应该采取回避或欺骗手段。我们是这样对他讲的：“您多年从事x线工作，是否有过这种症状？”他回答：“没有。”“那我们就要观察一下了，先好好休息，从饮食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大枣……”在与病人交往中使用通俗、明确、易于为病人理解的语言，注意说话的语气音调的使用，它会起到帮助表达语意的效果。尤其是对癌症病人，随着病情加重，甚至面临着死亡的威胁，他们的心情沉重，情绪很坏，焦虑伴随着侥幸，悲哀,伴随着反抗，担心和忧郁，平静和绝望，在这种消极复杂的心情支配下，多数患者表现出烦躁易激怒，护士面对这种情况,除十分必要的提醒和制止外，最好的办法是坐下来保持沉默,对病人各种责问，不满等不作回答。在这种情况下保持沉默，能很快地使病人冷静下来。
相反，对答、解释、争辩会进一步激化病人的情绪。坐下来就证明我们已经腾出时间行动上表现出同情与理解，让病人尽量倾泻自己的情感。护士也要让病人觉得你是在积极认真的特别关心地去听，不是听听而已，花上充分的时间去倾听，在谈话中随时注意病人的反应，护士善于从病人的言语特点，语调、声音大小，面部表情等方面，发现他的内心活动，然后据此而因势利导地引出问题，这是十分重要的。按上面的病例继续为例，他按着护士交代的饮食去做了，可仍有新的大片瘀斑出现，病情不断的恶化，他的情绪进入了绝望，问到了我是否快死了。在表达了“是不是白血病”这一内容的同时，话里还倾诉着痛苦和郁闷的心情。如果我们单纯的告诉他：“是的，你患的是白血病。”不如我们带着感情去安抚，关怀地答到：“你所患的病很严重，院里正在全力以赴地对你进行治疗，你所需的药品，正在想尽办法，保证用药，你知道已有专人去外地专程为您购药。有这么多同志在你身边，你不会感到孤独的，你有什么要求尽管提出，需要我们做什么，我们会随时出现在你的身边。”使临终者在生前最后一段时间内看到自己价值的意义。通过临终护理，让病人看到社会、国家、家庭在自己临终前仍然对自己进行无微不至地照料，将是对他的一种极大的安慰。因而可以减少恐惧。这无疑是对临终者和活着的人的一种精神净化。临终护理也是对患者家人的一种精神宽慰和精神补偿。自己的亲人即将离自己而去，对谁来说都是痛苦和不安的，对谁来说都愿意为即将死去的人做些什么，满足死者的一切要求，以减轻自己的悲痛。这位病人在临终前说到我不在恐惧，不在忧虑，不在孤独，也没有被抛弃，没有受鄙视，看到的是尊敬，关怀。爱护我。即使我马上离别人世，也无遗憾，谢谢大家！医护人员的语言只有引起临终病人的心理共鸣，才能奏效。所以，只有细心观察，灵活诱导，抓住病人瞬间表情，言谈举止的细微变化，以窥探其复杂多变的心理特征，敏锐地选择恰当的语言，抓住主要矛盾，巧妙地配以适当的表情和手势，有的放矢地进行语言诱导，逐渐消除病人的愤怒、疑虑、烦躁、悲伤等有害心态，代之以镇定自若、信赖、快慰的有利心态，去正视事实，配合积极的对症治疗和抢救措施，使病人真正能在临终阶段尽可能多点的享受人间的友善和温馨，美好与幸福，在自然的安乐中渐渐离开人生。
（二）非语言交流包括眼神、面部表情、神态、体态、姿势等。非语言的行为，往往体现一个人的真正动机和内在需求，一般患者的需要常用语言方式表达，而临终病人随着病情的恶化和出现复杂的心理，这对他们的需求多为非语言式表达。在死亡不可避免时他们更多地需要身体的舒适及心灵上的平衡和安宁。维护临终病人的尊严，减轻其生理、心理上的痛苦及其家庭成员的悲痛，实行人道主义，是非语言行为护理要达到的目的，目光接触是非语言交流的主要信息通道，人们常称眼睛是心灵的窗口，目光可以传递感情，也可以影响他人的行为，可以保持双方的思路一致。如：语言障碍的病人对某些护理人员的到来会表现出欣喜、欢乐、兴奋的目光，说明他们欢迎护理人员的到来，目光中流露出信任的情绪。如病人用愤怒的目光或是面对墙壁，或是闭上眼睛，表示他有不信任感，或是有难言之处。这时护士不要回避，应找出根源加以解决才是。我们曾护理过一位喉癌术后一年，转移多处的患者。此患者已40岁，孩子只有7岁。他的心情明显的忧郁，极度的悲哀和痛苦，经常流泪，妻子怎么护理也不对，经常摔东西，又经常用乞求的目光看着护士。他的情绪进入了绝望期，逐日沉默，出现了孤独感。针对此情况，我们坐下来开始同样保持沉默，用关怀的目光看着他，似乎在问他有什么要求吗？无声陪伴在他的身旁，这种做法也是给病人温暖与力量的一种表现，等他安静下来，我们便询问加以手势进行开导式的发问，他的妻子才告诉我们，她把孩子寄托给亲属照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女儿也能在身边。我们根据具体情况作出具体的处理方法，用真挚的语言，充满同情、关切的目光告诉他，破例让妻子和女儿一起陪伴他度过最后的时光，在病室可以摆放鲜花和他喜爱的用品。他用满意而感激的目光微笑点头向护士表示谢意。他的情绪一下就好起来了。这一实例阐述了对临终病人非语言行为的护理，它不同于一般的护理，它通过患者的细微甚至瞬间举止神态来窥探其心理状况，要研究临终者的心理，并对他们有一颗爱心，诚心和责任心。这样，护患之间才能沟通，在临床上才可以真正实施非语言行为护理，同时，也体现对其家属的关怀，从而减轻他们的负担，更好地配合医护人员共同帮助垂危病人平静地度过人生的最后时刻。
二、环境的灵活性与心理的重要性
南丁格尔曾说过：症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状，而是其它的症状，全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁……。环境对一个即将结束生命的人来说，是需要感觉温暖和情谊的，为此要为临终者创造一个优美的周围环境是极为重要的。临终护理是特殊的护理，如果仍按教条的管理病室，严格控制探视，会使病人及家属感到不尽情理，增加悲哀。为此我们采取了放宽正常的病房管理：1.对环境的处理。我们除提供充足的空气，光线及温暖、安静、清洁的环境。对病室的空间设计采取灵活的态度，病室摆设鲜花，精美的挂画，允许摆放病人喜爱的物品，避免产生死亡之屋的气氛。2.根据临终病人对生活的依恋和亲人永别的痛苦心理，在处理人际环境中，允许最亲密的人日夜陪伴，在不影响病人休息情况下，可以允许适当的探视，不规定时间，让病人多享受一份人间的情谊，针对患者对死亡的否认――回避――认可的心理。护理人员不能采取回避的态度，主动关心病人，象对待其他患者一样，从他们语言或非语言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主动询问，鼓励，而不象以往对待危重病人那样忙于处置给药，要充分理解病人的情感，协助安排处理未了的心愿，使病人及家属的心理尽量放松，坦然的迎接死亡的来临。优质的生物环境和人际环境，会使病人在临终前的一段特别人间的温暖，社会的尊重。医护人员的关怀，会使病人感到他晚期的生命与他的死亡对人们是重要的，从而使生命垂危者安静、舒适的走完人生的旅途。
中图分类号：R473.51 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-242-02
晚期临终病人得到的优质护理促使病人满足而安祥的离开人世，是我们医护工作者的义务。本世纪护理科学的发展和人们健康需求的提高是对护士素质提出了严峻的挑战。而护士素质的高低取决于她的艺术表达，扮演好人际沟通和非语言沟通。
1 晚期临终病人心理特征和护理
1.1 晚期临终病人心理特征
大多数晚期临终病人的心理特征可分为以下五期：
1.1.1 否认期 肿瘤病人在被告知自已患上癌症，即将离开人世时，不能接受现实，通常采用否认机制来应对这一信息所引起的惊恐。这时病人表现为焦虑和忧郁。
1.1.2 愤怒期 当病人意识到死亡不可避免时，常常表现出愤怒，愤怒可指向周围环境和所有人，包括医护人员。
1.1.3 服从、讨价还价期 处于极度痛苦中的晚期病人，为减轻疼痛、痛苦、延长生命，常表现为一个服从医疗的“好病人”，要求任何检查，寄希望以此来换取痛苦暂时解除。
1.1.4 抑郁期 当疗效不满意，病情不断恶化，继而情绪沮丧，对事物淡漠，心灰意冷，需要亲人在身旁，以免孤独地离开人世。病人表现为焦虑、恐惧、悲观、失望、消极抵抗的心理。
1.1.5 接受期 病人从恐惧、焦虑不安中解脱出来，以积极、乐观的态度面对现实。此期受病人个人修养，文化程度的影响，是我们医护人员对临终病人护理的最高理想。
1.2 晚期临终病人的护理
根据晚期临终病人所表现出来不同心理和生理状态，我们采取以下措施：
1.2.1 心理护理
心理护理是晚期和临终病人的首要护理。关注心理护理是护理工作人文关怀的体现。心理护理是指护理人员通过采取护理方法和技能对存在心理问题的患者进行心理护理及行为指导。其主要护理是提供心理支持、心理咨询和心理疏导，帮助病人提高对疾病治疗及自身情况认知水平。这要求护理人员与临终病人建立治疗性沟通和信任至关重要，其目的是帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，如焦虑、恐惧等，用自已美好的态度、情绪、行为、动作去影响和改善病人的心境，帮助病人从对死亡的恐怖与不安中解脱出来，使病人正确认识及对待疾病，建立起良好的护患关系，帮助其了解疾病的现状，缓解病人的恐惧情绪，理解、宽容、善待病人的情感，坦诚地与病人沟通，以增加病人的信任感，减轻病人的心理负担，树立起战胜疾病和面临新的挑战。
1.2.2 生活护理
护理人员要以“病人为中心”尽可能使病人处于舒适状态，帮助解决好病人的饮食、睡眠、排泄及安全等方面的问题。临终病人消化吸收能力大多明显降低，应给予高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食，最好符合病人的口味，同时保持食物色、香、味俱全，以增强病人的食欲。多进食蔬菜和水果，不能进食的患者给予鼻饲或者静脉营养，保证机体能量的供给。要求护理人员操作熟练，多方面满足病人的需要，以增加战胜疾病的信心。
1.2.3 非语言沟通在临终病人艰难时间段的护理
非语言沟通是指以人的体态、仪表为载体的无声信息传递的情感沟通，其中包括人际交流中的动作、眼神、表情、姿势等，是人内心感情的真实流露。临终病人常表现焦虑、恐惧、忧郁、绝望等一系列心理反应，护士没有充分时间与病人进行更多的语言沟通，这就要求护士要善于利用非语言行为来增强病人的安全感和信任感。使之配合和支持治疗及护理工作。如疼痛在疾病晚期病人中较常见，尤其是肿瘤病人。护士要帮助病人减少疼痛的折磨，较为轻松走完人生的最后阶段。肿瘤病人、创伤病人遭受着疼痛的折磨，病人对疼痛的恐惧导致其抑郁，使其痛阈下降，即使轻微的疼痛都能使病人感到难以忍受，从而影响情绪，加重病情。护士可遵医嘱给药，观察疼痛的缓解情况，另外还要教会患者以热敷、冷敷、按摩、放松等非药物方法减轻疼痛。同时通过与病人交流，表达同情，安慰、鼓励、稳定病人情绪，并适当引导其注意力转移以减轻疼痛。尽可能多为病人寻求减轻及控制疼痛的方法，以降低疼痛的阈值。
1.2.4 与家属的配合护理
临终病人都希望有亲人留在身边，使心理上得到安慰，以消除心理的恐惧。因此，家属配合护理给予劝说和疏导，使其配合治疗，鼓励他们与患者一起战胜心理危机。临终病人的死亡,使得家属措手不及，完全无任何心理准备，难以接受失去亲人的现实，对家属来说是悲伤的高峰。护士对待临终病人家属要严肃认真，态度真诚，说话得体，感同身受。像掌握与病人的沟通技巧一样，学习掌握对死者家属的抚慰知识和技巧，非语言性沟通此时很适用，如拍拍肩以示安慰.护士主动帮助病人家属处理死者善后，从而尽量减轻家属的负担和悲痛，帮助他们早日从失去亲人的悲痛中解脱出来。
2 临终病人与职业化护理
2.1 人性化护理
良好的医德是实施心理生理护理的保证，了解临终病人的心理状况，让临终病人了解不良情绪对其不正常的心理因素得到更多的社会人性化支持。护士的情绪特别是面部表情，行为举止以及思想情感在面部的集中体现，对晚期临终病人及家属有直接的感染作用。对晚期临终病人的护理应做到：言谈话语、举止表情一切从临终病人的实际需要出发，了解病人临终前的愿望，帮助解决急需解决的要求，消除不适心理，满足生活需要以及情感需要，用亲人般的服务做好临床护理，使其在短暂的人生弥留之际得到更多的关爱，使其在有限的人生路上、在短暂的抢救中，得到更多的人性化的护理。关爱生命健康，提高护理质量。
2.2 安静舒适环境提供
为临终病人提供一个舒适、安全、优美、令人愉快的人文氛围，不仅是提高护士本身的修养，也是影响病人及家属使其改变悲观焦虑，积极配合治疗因素，有信心战胜疾病。
尽管临终病人极度垂危，且生命是短暂存在的，但仍然需要得到尊重、理解和交流，需要得到人间的温暖。整洁安静的环境是临终病人精神的需要。舒适整洁的卧位、和谐优美的环境，体现了对临终病人的尊重，心灵的安慰，并减轻对死亡的恐惧。
2.3 家属亲友的陪伴和守候与护理
临终病人多具有需要家属陪伴的心理，渴望见到亲人，希望得到亲人的安慰和守候。同样家属也有为临终亲属尽义务的心理需要，哪怕为他们做一点点事，哪怕说一句安慰的话、看一眼容貌，摸一摸手和头，都可以缓解焦虑和不安，希望不留遗憾。护理人员要格外理解临终病人的需求和家属的心情，安排他们相见和守候，倾听家属内心的忧伤，安慰家属或亲友在承受悲痛和精神打击时，要节哀，要注意保重身体。接受家属的询问时，不计较语气和态度。用优良的专业素质和心理素质，对临终病人的关怀和周到的护理服务，感动家属、安慰亲友，支持他们克服眼前的危机，在悲痛中得到安慰。
在护理学专业素养不断提高的同时，重点发展临终关怀的临床护理工作，熟悉病患亲属的心理变化和指导的基本理论，尊重病患对死亡的选择也是医护工作者需要考虑的问题。医疗人员以良好的专业素养能力和悉心的医疗和心理护理能够为患者减轻生理痛苦和心理压力。临终关怀深刻体现了现代医学的意义。
1临终关怀的护理方法
1.1关心及指导临终患者作为护理人员应以积极的心态鼓励患者表达出内心的感受，能够引导患者提高对余下生活的积极心态，尊重患者的信仰。
1.2给予患者更多的关爱对于患者提出的合理要求，护理人员也要尽可能给予回答，最重要的还是给予相应的心理援助。
1.3对于患者出现的抑郁时期护理人员要及时进行疏导，因为随着病人的病情日益恶化，生理上会有极大痛苦，而患者的亲人也会因此感到痛苦，这也给患者带来了很大的心理压力。解除痛苦和心理上的恐惧。
2临终关怀的意义
人生所追求的目标无非是追求幸福感，在人生提高生活质量的同时，也有很多人关注死的质量，在考虑如何“优死”，即是“对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚的亲情友爱氛围中告别人世。”临终护理就是实现高质量逝世的较好方式。
2.1舒缓末期病人的焦虑心情维持病人的舒适与自我照顾的能力；减轻病患生理上的痛苦，使得他们能够有尊严地离世；病患逝世之后，还应当悉心照顾病人的遗属，帮助他们接受面对失去亲人的现实。临终护理是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理，即是要为患者提供专业的医疗帮助，舒适的医疗环境，还要给他们心理上鼓励和坚持，已达到疏远病患痛苦心理的效果。
2.2疏导病患亲属悲伤心情在病患逝世之后，护理人员还要善于疏导病患亲属的心情，亲人的离世必然会给遗属们带来沉痛的打击，但毕竟有个逐渐接受病患即将离世的时间段，护理人员在照顾好病患的同事，要对亲属们给予关注，重视病患与亲友之间的交流，例如，尽可能在病患身体舒适的时候安排亲友见面，亲人的陪伴能给双方都带来一定的温暖；给予亲友们一定的心理支持等。
3临终患者主要出现的心理状态
临终患者在得知自己的病情之后必然会经历一个接受的阶段，根据阶段中的不同表现主要可以分为：否认期、愤怒期、忧郁期、接受期等不同表现阶段，护理人员根据病患的不同表现做出不同的护理手段。例如：否认期的病患其心理十分痛苦，不愿意接受即将死亡的适时，是一种内心自我保护的欺骗形式，其中护理人员应该要根据患者的接受程度，采取措施与患者坦诚沟通，切记不能欺骗患者，以真诚的心态面对病患，通过了解患者对自己病情的认知程度理解患者心情，耐心倾听患者诉说维持他们的希望，缓解其心理上的痛苦。
而病患在愤怒期则是一个适应阶段，对患者粗暴的语言行为应忍让克制，切不可与病患争吵，同时也应做好患者家属工作，稳定亲属的情绪，最大可能理解病患，使病患感受到人间温情，尊重他们的人格。护理人员对于护理对象的表现要切实关注，根据患者的表现作出适宜的护理手段，关键点要突出转移他们的注意力，减轻病患的不安与焦躁情绪，使余下的时间能够有意义地渡过。
密切关注临终关怀患者的心态，对于将死的患者，他们的表现通常是绝望、在初期难以接受自己即将会离开人世的事实，并且会质疑医疗诊断结果，这个时期便需要护理人员的心理疏导，消极的指引会让患者产生偏激极端的想法，在经过专业的护理关怀后，患者通常会在后期接受自己的病情后会逐渐理智看待死亡。在护理人员的指导下，安排好亲人朋友与其沟通，通过亲人朋友的安抚可使临终患者减轻对死亡的恐惧，在关怀和爱护中能够安详地离开了人世，尊重病患的尊严。
4临终患者护理的基本要求
护理人员要有专业技能知识能够基本照料病患的基础上，注意一些表达的细节。
4.1表情要温和自然病患觉得护理人员具备亲切感，才能起到使患者无戒备的心理效果，才能愿意表达出自己内心的想法，护理人员表达出深切的关怀，使病患体会到温情。
4.2一个眼神往往能让病患镇静下来护理人员镇定自若或忧郁惊恐都是以眼神为导体给予患者不同刺激，眼神惊恐会使患者感到焦虑与烦躁，眼神明亮凝注会使患者感受到心情舒适，会感觉到被关怀，眼神镇定也可以会使患者感觉到轻松，减轻对死亡的恐惧，增加面对死亡的勇气。
患者濒临死亡时出现的心理反应基本分为四个阶段，即怀疑否定期；愤怒期；协议期；抑受期。忧虑、痛苦、悲伤将贯穿濒死的全过程。患者的心理变化主要是害怕临终的痛苦以及的归属；害怕亲人对自己的离弃悲伤；舍不得人世间的生活和事实。因此特别需要人间的温暖，社会的尊重，精神的安慰，生活的照顾，和亲人的关怀。
2 临终患者的关怀
2.1 否定期的护理 此期患者易产生猜疑心理和侥幸心理，特别是癌症患者[1]，总希望通过检查否认疾病存在或改变疾病性质，经过用药稍有好转便猜疑是否有诊断错误，到处求医，求验方，不惜代价。主要表现为求医心切，有强烈的求生欲望，对医护人员持依赖和信任的 态度，特意查房时的一句话、一个动作和护士治疗时的一个眼神和表情对自己躯体上的细小变化也要求助于医护人员，此时特别希望医护人员对其尊重、热情，进行周到细致的治疗护理。此期我们要采取因势利导及回避的处理方法，充分发挥患者的潜在力量，尽可能使其心境处于最佳状态。①避免谈及患者预后：多用鼓励性和暗示性语言，特别对具有一定文化程度或对医学有所了解的患者，帮助他们分析疾病发生的原因和影响疾病的因素，充分调动他们的积极性，树立战胜疾病的信心。②充分发挥潜在力：患者尽管处于死亡边缘，但其心理、生理和社会关系各个方面往往存在有利因素，应善于发挥和利用;例如亲人的关怀、体贴、照顾和陪伴往往能起到药物不能达到的效果。在与患者交谈中要注意观察其对事物的兴趣，转移注意力，使其心情处于欣慰和轻松状态，处于医护人员和亲人的关心体贴中，尽量从疾病的心身折磨中解脱出来，让患者体会到自己生活和存在的重要性。
2.2 抑郁期的护理 经过一段时间治疗后病情不见好转，体质日渐消瘦恶化，患者会出现悲观厌世和绝望心理，不能正确对待和接受严酷的现实，不能接受即将结束的对于自己只有一次的生命，表现为一度出现精神错乱、恐惧、躁动，特别是中年患者当事业、家庭、父母、子女等困扰时，不能平静下来，对周围人和物反感，有时会发出大声，做出求助和发泄的呼声，并对自己以往的行为进行回顾，希望得到他人的谅解。①充分发挥陪护人作用：此时患者最怕被人遗弃，希望别人疼爱关心她，除医护人员外，亲属和朋友可谓最佳陪伴者，他们是患者的精神支柱，对患者的精神状态最了解，对病情也有不同程度的认识，在抚平心理创伤方面可以起到医护人员所不能起的精神支柱作用，故尽量满足患者的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。②视患者如亲人：亲切诚恳并具同情心，对患者出现的各种情绪反应，我们应予以充分理解和容忍，在交谈中因势利导、循循善诱，避免各种不文明的语言对患者刺激。该期患者易怒、敏感，细小的变化都会引起患者的不安，即使在患者发怒时，也要表示充分理解，尊重他们的人格。在护理过程中尽量做到仔细、动作轻柔，适当增加巡视次数，面带微笑，延长床边护理时间，使患者情绪趋于稳定。③让患者了解自己的预后和转归：患者虽然对死亡有恐惧感，然而让患者了解疾病的转归要比绝对保密有一定益处，这可使患者正视自己、不再有侥幸和猜疑心理，对出现的症状保持冷静对待，不吵闹和发怒，渐渐转为平静。
2.3 接受期护理 当患者由绝望期进入平静期后对死亡不再感到恐惧，表现出冷漠心理，很少提出要求，感情多通过非语言行为来表达，患者在表面看来平静，似乎在默默等待死的到来，但内心思绪万千，有对一生的回顾，有对亲人的留恋和对事后的安排。护理人员要注意传递给患者的每一个信息的选择，使其安详平静地离开人世。①观察患者非语言行为：患者很少提出要求，但内心是很矛盾的，它可能口头上说很好，不需要别人的帮助，而在非语言行为方面却希望得到安慰和支持，当他熟悉的护士进入病室时，他的目光会随着护士的身影，希望与护士的视线相接触，从眼神中传递求助的心情，观察这些非语言的行为，有利于及时发现患者的问题。②慎重的选择给患者的每一个信息：对患者提出的问题必须按所期待的选择性地给予答复，并且要简单明确，有助于患者进行比较清晰地思考。
临终期患者各系统功能都发生障碍，与患者交谈时言语要少、表情要深沉严肃、态度要和蔼，充分表示同情和理解。在进行护理时需说明你准备做什么，通过拉一会儿手、一个同情的眼神，使患者得到心理满足和安慰。
对临终患者的护理是一种艺术，临终患者的心理极为敏感、复杂，对人格友谊尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质，精湛娴熟的技术，和蔼可亲的笑容都会赢得患者的信赖。哪怕能给患者带来片刻的欢乐，也要自觉地竭尽全力去做。满足患者在人世间最后的要求和心愿。即使患者到了最后时刻，护士也要以自己的行动和保护性语言使其充满继续生存的信念，不使其流露出任何失望和不良情绪。对那些已熟悉自己实际病情的临终患者，要鼓励他们追求为时不多的欢乐，直到生命的最后一刻，让临终患者得到心理上的满足和快慰。
临终就是接近死亡。临终患者是指各种疾病末期治疗不再生效，估计只能存活2～6个月者。往往这些人的心理反应较一般人强烈而复杂。且因年龄、文化程度、性格、社会、家庭、经济等因素不同有所差别。美国医学博士Kiibler Ross曾提出临终心理有五个阶段：即否认、愤怒、协议、忧郁、接受。但是根据临床观察，各个阶段并没有明显的界限。大多数人常表现为下列特征：①回避：不愿伤及自己或家属，佯装不知。或掩饰痛苦，心照不宣。②否认：不承认客观事实，唯恐诊断有误，到处求医会诊，直至权威医院和专家做出结论为止。③过敏：喜欢联想，对机体每一细微变化都体会很深刻。痛阈降低，失眠不安。④焦虑：当积极治疗无明显疗效时，精神紧张，出现多种功能失调。埋怨医生水平太低。⑤恐惧：有末日感。尤其在同类患者先故时，悲观、绝望、惶惶不安。甚至出现对治疗、护理的抵制行为。⑥忧郁：话少、孤独、消沉，常自愧、自责、丧失生活勇气，有轻生念头。⑦失落感：认为自己再无价值可言，对都没兴趣。⑧若即若离：害怕孤独，希望探视和陪伴。有时又无端对陪人发脾气，指责别人不关心、不理解、不同情。事事不顺心。⑨后顾之忧：为其今后家庭的生存、发展、子女抚养、上学、就业、经济负担、个人后事安排担忧，总不能放心而去。⑩渴望生存：希望找最高明的医生，用最好的药，千方百计治治。沉默：当一切努力都无济于事时，冷漠的等待结局。
临终患者心理症状的起因
环境因素：从一个健康的人、社会的人一下变成频死的人，不能再从事对社会有益的工作，不再承担家庭角色，事事需人照料，成为社会家庭的负担。住院也整日被病困扰。不像在家处处方便、舒适、自由。
生理因素：饱受疾病的折磨，机能衰竭，躯体和精神痛苦日渐突出。治疗效果差，不良反应出现，引起一系列功能紊乱，诱发和加重了心理症状。
医患关系：良好的医患关系能减轻患者心理症状。反之如果医护人员表情严肃、言词生硬、举止慌张、缺乏保护性知识，或者业务水平低，医德医风差，使患者丧失信任感和安全感，甚至产生反感。
人际关系：如果单位领导和同事漠不关心，亲友有厌烦情绪，对患者疏远，嫌弃，将使患者丧失支持力量。
临终患者的护理原则
着重做好心理护理：心理护理在临终关怀中占有重要地位。医护人员要以高尚的情操，和善的态度，温柔的表情，自然的神态、稳重的举止，良好的医德对待患者。取得患者的信任。要和别人亲切交谈，了解其心理症状的起因，给予足够的心理支持和关怀，尽可能解除精神负担，满足其心理需求。
维护临终患者的尊严和生命价值：要尊重患者，爱护患者保证其基本权利。保持良好的医患关系，给予他们诚挚的安慰和鼓励。加深对患者的了解，尊重患者的人格和个性，帮助他们树立开朗、豁达的生死观。激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
重视家属的安抚工作，取得配合：患者病情恶化、垂危给家属的心理造成严重打击。而家属的言谈举止反过来又影响患者情绪。因此医护人员与家属默契配合是实施心理调整的基础。应尽可能的让家属知道病情的严重程度，提醒其有充分的思想准备，保持沉着冷静的态度，以良好的情绪给予无微不至的照料。对患者的一些情感渲泄行为给予同情和理解。指导家属做好一些生活护理，并宣传正确的生死观，本着节约、合理、有效的原则，尽可能降低不必要的社会和经济消耗。
控制疼痛：早期、充分的解除疼痛很重要。疼痛的时间越长，心理反应就越大。疼痛可以改变人格，剧痛甚至可以引起休克和绝望，以致出现各种意外。用同情、安慰、分散的方法对待患者，并可采用联合、多种止痛药交替应用，提高止痛效果，提高成瘾性。
【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0333-02
临终关怀护理是对临终患者采取的特殊性护理，其主要受众为老年人和一些癌症晚期患者，主要目的是提高患者临终阶段的生活质量，并减轻患者死亡痛苦[1]。而有关资料显示，结合人性化心理护理干预则更高显著提高临终关怀护理的质量，因此本组探究选取自2010年7月至2012年8月在我院接受临终关怀护理的老年人42例，对其采取对照护理的方法，以此评价人性化心理干预的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取42例老年临终患者，男性26例，女性15例，年龄66-83岁，其中癌症患者28例，其他疾病14例，其中多数患者合并高血压、糖尿病、冠心病等病症，其临床症状主要为失眠、疼痛、呕吐恶心、食欲不振、呼吸障碍、下肢水肿、褥疮便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法与目的，签署同意书后开展本次探究，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组各21例，两组患者临床资料无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 护理方法：对照组患者采取常规临终关怀护理，予以患者基础护理、饮食护理、对症疾病护理，观察组患者在此基础上，采取我院提出的人性化心理干预，在患者入院后，通过护理人员与患者进行沟通，消除其恐惧心理，了解患者内心的需求，并且在日常护理中，不时的予以患者鼓励，促使患者克服病痛，同时增加患者与家属的沟通时间，以家庭的温暖，来减少病痛对患者的折磨，使其具有健康向上的精神，从容的面对死亡[2]。评价方法：两组患者在入院后进行1-6个月的临终护理，首先记录护理中出现的急救次数和结果，其次采取我院自制的调查问卷，来对患者的生活质量进行综合测评，主要涉及其身体功能、情绪功能、社会功能以及认知功能等，最后统计患者及其家属的护理满意度[3]。统计学方法：采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P
2 结果
采取对照护理后，两组患者临终阶段的生活质量均有所改善，其中对照组急救9例，2例抢救无效死亡，观察组急救1例，无死亡。而且综合评价各组患者生活质量，观察组患者的评分（85.8±8.6）分，显著优于对照组（71.2±4.3）分，P
3 讨论
随着我国医疗体制的改革，其相关服务模式的转变显著提高了对患者的服务水平，尤其是对临终患者采取的临终关怀护理，更加体现了人性化的改革理念[4]。而且根据近些年的临床应用情况来看，其护理质量具有极高的临床价值。基于这一理念，我院认为应该在临终关怀护理中更多的融入人性化心理干预，而且根据本组探究结果显示，它能够完善临终关怀护理效果，并获得患者及其家属的一致认可。笔者结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。
我院所采取的临终关怀护理，是以人性化心理干预为主要护理理念，将其贯穿到每一个护理环节中，通过循序渐进的心理护理，来增强患者面对死亡的乐观态度，并通过常规护理，来减轻病痛对患者的折磨。在患者入院后，首先会建立详细的临终关怀护理档案，之后根据患者临床资料，采取针对性的护理模式，其次会予以患者充分的尊重与心理支持，通过与患者进行沟通，消除患者对死亡的恐惧，促使其建立正确的死亡观，而且还可以采取心理引导的方法，转移患者对病痛的注意力，再者还要多和患者家属沟通，尽量使患者可以感受到家庭的温暖，最后要得到患者的充分信任，并尽最大的可能完成患者的临终愿望，使患者可以安心面对死亡。在对观察组的护理中，笔者发现经由人性化心理干预后，患者对一些常规护理的配合性显著提高，而且可以乐观面对自身情况，毫无畏惧的直视死亡，并且根据本组资料也可以发现，观察组患者在接受人性化心理干预后，其生活质量与护理效果都显著优于对照组，以此提高临终生活效率，并且还能得到患者和家属的认可，进而减少医疗纠纷发生率。
综上，人性化心理干预可以提高老年人临终关怀护理质量，具有极高的临床价值，值得推广。
参考文献：
[1] 路颜羽，路雪芹，白琴，等.城市社区老年人护理意愿及临终关怀需求调查分析[J].护理学杂志.2009，24（20）：82-84.
[2] 吴俊亚.浅谈我国老龄化社会的临终关怀与护理[J].内蒙古中医药.2012，04（11）：157-158.
[3] 石玉玲.肿瘤患者临终关怀的心理护理研究进展[J].湖南环境生物职业技术学员报.2010，（04）：39-42.
[4] 刘妙仪.老年癌症患者临终关怀的护理效果[J].检验医学与临床.2012，09（24）：3085-3087.
护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要、恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[1]，是护理工作者确认问题和解决问题的工作方法。护理程序一般可分为五个步骤：即评估、诊断、计划、实施和评价。心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性，以慢性居多。所有心脏病发展的最终阶段是慢性心力衰竭，其症状反复发作，使患者生活质量下降，住院率和病死率增高。后期患者中约有50%以上的生活不能自理，给家庭和社会造成巨大的负担。因此，掌握患者心力衰竭的特点及现有症状，运用护理程序实施精心护理，对配合医生救治有着重要的临床意义[2] 。现将本院内科2010年3月-2012年10月收治的58例心衰患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
58例心力衰竭患者中，男43例，年龄40～87岁；女15例，年龄42～80岁。入院时根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均证明符合心衰诊断标准[3]。经过及时治疗和运用护理程序精心的护理，除1例死于多脏器功能衰竭外，其余均取得了较满意的疗效。
2 护理程序 2.1 护理评估
2.1.1 心理社会评估
2.1.1.1 收集患者主观方面的资料 关爱和尊重就诊患者，使用通俗易懂的语言与患者和家属交流，了解患者的身体不适和心理状况。急性心力衰竭患者常表现出紧张、恐惧；慢性心力衰竭患者由于心衰治疗效果不同会表现出不同的心理状态，尤其在治疗中现有症状难以控制时，患者表现出恐惧和焦虑等。护土应尽可能收集相关资料，确定患者的心理问题，为提出准确的护理诊断打下良好的基础。
2.1.1.2 收集患者客观方面的资料 通过询问和了解患者的病史、症状、体征和对疾病相关知识的了解程度，注意资料收集的连续性，同时要注意患者康复过程中健康教育方法的实施，以便及时调整康复过程中健康教育的内容。
2.1.2 健康史 因许多原因都可导致心力衰竭，护士在询问患者时要仔细询问是否有过高血压、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心瓣膜疾病、心内膜炎和心包炎等；询问患者是否有活动无耐力、呼吸困难、尿量减少；询问患者对心力衰竭知识的了解程度。
2.1.3 临床表现 心力衰竭根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭、右心室衰竭和全心室衰竭。以左心室衰竭开始较多见，以后因继发性肺动脉高压而导致右心室衰竭。
2.1.3.1 左心衰竭 为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。主要表现：（1）疲劳；（2）呼吸困难；（3）夜间阵发性呼吸困难；（4）端坐呼吸。
2.1.3.2 右心衰竭 为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。主要表现：（1）疲劳；（2）重力性水肿；（3）肝肿大；（4）畏食和腹胀；（5）肾脏淤血。
2.1.3.3 全心衰竭 左、右心衰的临床表现同时存在。
2.2 护理诊断 根据各阶段收集的资料进行归纳分析，找到问题，即护理诊断。常见的护理诊断如下。
2.2.1 心排出量减少：与心肌结构改变和（或）功能降低、通气/血流比例失调有关。
2.2.2 气体交换受损：与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关。
2.2.3 活动无耐力：与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关。
2.2.4 个人应对无效：与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关。
2.2.5 恐惧/期望值：与机体功能减弱状态难以改变有关。
2.3 护理计划 任何治疗和护理心力衰竭患者的目的都在于纠正血流动力学异常，缓解症状；提高患者运动耐力，改善生活质量；减缓心肌损伤的进一步加剧；降低死亡率。
2.3.1 除去或限制基本病因 包括药物治疗如控制高血压、冠心病、感染性疾病、甲亢、营养失调等；介入和手术治疗如先天性心脏病、冠心病、心律失常等。
2.3.2 控制和消除诱发因素 控制各种感染、治疗心律失常、纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调、补充失血与纠正贫血、避免输血和输液过多、纠正或停用不恰当用药等。对于心力衰竭患者要控制输液和输血速度，补液速度一般不超过15滴/min，每日补液量不超过1000 ml，输血每次应在300 ml以下。
2.4 护理实施
2.4.1 心理护理 精神应激有时可诱发心力衰竭患者肺水肿。急性心力衰竭时所致的呼吸困难常使患者感到紧张和恐惧，护理人员应主动关心、体贴患者的痛苦，给予患者足够的心理安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响[4]。可服用地西泮0.5 mg，3次/d或睡前服；硝基安定10 mg睡前服等。对于极度烦躁或急性肺水肿患者可用盐酸吗啡5～10 mg皮下注射，或1～3 mg用生理盐水10～20 ml稀释后缓慢静推，推注过程中要注意观察患者是否有呼吸抑制。
2.4.2 一般护理
2.4.2.1 休息 心力衰竭患者应卧床休息。轻度心力衰竭患者休息就可以使病情明显减轻；中度心力衰竭患者可给予短期内卧床休息，待症状缓解1周左右可逐渐增加活动量。重度心理衰竭患者应绝对卧床休息，生活应由护士协助完全；因长期卧床易致静脉血栓和肺栓塞、直立性低血压、虚弱等。因此，心力衰竭患者恢复期一般可在室内活动（床边散步），以减轻心脏淤血，提高心脏代偿能力[5]。
2.4.2.2 根据心功能不全的程度，协助患者取不同。轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用头高位睡眠以减轻肺部淤血症状；严重的采用半卧位或坐位；急性左心衰竭患者采用端坐卧位同时双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加而缓解呼吸困难。
2.4.2.3 吸氧 心力衰竭时组织缺氧，故须给患者吸入氧气，有利于改善缺氧、呼吸困难等症状。一般患者可给予低流量2～5 L/min吸氧；急性肺水肿的患者给予高流量5～10 L/min，并加用30%～50%酒精湿化吸入，以减轻肺泡沫表面张力，促使通气功能的恢复。肺心病患者则要严格控制氧流量，防止吸入高浓度氧对呼吸的抑制。吸氧过程中要严密观察患者神志、缺氧程度的纠正和临床症状的改善情况，维持呼吸道的通畅。
2.4.2.4 合理饮食及控制钠盐的摄入 患者饮食应富有营养、清淡易消化，多食新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素的需求，进食速度勿过快、食量勿过饱，以免加重心脏负担，要少食多餐，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物。同时注意保持大便通畅，预防便秘。对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。重度心力衰竭的患者应限制钠盐在0.5～1.0 g（相当于食盐1～2.5 g），轻度心力衰竭患者限制钠盐在2～3 g（相当于食盐5～7 g）。如果患者已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入。
2.4.2.5 轮扎四肢降低心脏前负荷 左心衰时应用软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带做束脉带，束脉部位应在肩关节以下13 cm，腹股沟以下约20 cm，压力要低于收缩压，约束的远端要可摸到脉搏，每次只约束三个肢体，每15～20分钟将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行，直至症状缓解。四肢轮扎中要注意观察轮扎周围皮肤的淤血情况，防止组织坏死[6]。
2.4.3 药物护理
2.4.3.1 利尿剂 通过利尿减轻心脏负担，在用利尿剂的同时常伴有电解质失衡，可出现低钾、低钠、低氯等症状，对此应根据具体情况可通过饮食和输液调节电解质失衡；应用利尿剂后患者排尿次数增多，对于能下床活动的患者护士应做好安全防护，防止摔伤；对于卧床患者必要时行导尿术，以减少体力消耗。同时应注意尿管护理，防止泌尿系感染，严格记录体重和24 h出入量。
2.4.3.2 洋地黄制剂 每次应用洋地黄制剂前测脉率，应不少于60次/min，并严格遵医嘱服药，勿随意增减药量，告知患者洋地黄中毒的症状，其主要表现有心前区不适、食欲不振、 恶心、呕吐、嗜睡、黄视、绿视、头晕等。用药过程中应密切观察患者症状、体征的改善情况，并观察有无洋地黄中毒症状，如有中毒表现应立即停药，并及时通知医生作出相应处理。
2.4.3.3 吗啡 是治疗急性肺水肿有效的药物，吗啡可减弱中枢交感冲动而扩张外周动脉和小动脉，其镇静作用可减轻患者的烦躁不安[7]。一般3～5 mg静脉推注，于3 min内推完，需要时可在首次剂量后15～20 min再重复一次。用药后严密观察病情变化，如果呼吸困难缓解、焦虑减轻说明病情缓解。以后可5～10 mg皮下注射或肌肉注射1次/3～4 h。吗啡的副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐，如出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮0.4～1 mg。有脑出血、神志障碍、慢性肺部疾患的患者禁用。
2.4.3.4 血管扩张剂 给患者按时准确用药，用药前应严密监测血压、心率，如有不良反应，及时通知医生做好处理，静滴过程中勿随意调节滴速，以免发生肺水肿等意外；使用硝普钠过程中应严格掌握剂量，应设专人监测血压，药液应现用现配，输液瓶及输液器应避光[8]。
2.4.3.5 氨茶碱 急性左心衰合并肺水肿时遵医嘱常用氨茶碱0.25 g加5%葡萄糖或0.9%生理盐水150 ml稀释后缓慢静滴，然后用0.5 mg/（kg·h）维持，12 h后减至0.1 mg/（kg·h） [9]。
2.4.4 健康教育
2.4.4.1 避免诱因，防止复发 绝大多数心力衰竭患者的基本病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让患者理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮食注意控制食盐量；避免情绪激动和烦躁，保持心情舒畅。
2.4.4.2 让患者理解继续服药的重要性[10]。了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的识别。
2.4.4.3 适当运动，保持心脏代偿功能。根据心脏病的性质适当运动，避免长期卧床，保证充足的睡眠。
2.5 护理评价 通过采取以上措施后，心力衰竭患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，病因、诱因得到控制或消除；心力衰竭的临床表现或自觉症状基本缓解；活动耐力增加；心理适应能力加强；相应的心力衰竭知识增加；能了解自己用药的名称、作用、用法、剂量和副作用，尤其是能够识别地高辛、利尿剂的副作用，提高了各类心衰竭患者的生存质量，树立了战胜疾病的信心。
3 讨论
心力衰竭患者尤其是左心衰竭患者往往病情变化迅速，成功的治疗往往与正确处置及精心护理密切相关，传统的护理方法是遵医嘱进行疾病护理，缺乏健康教育意识，使护患之间缺乏沟通。而现代护理学理念则要求护理人员在护理各类心衰患者时通过“评估、诊断、计划、实施、评价”这一护理程序将患者的治疗护理与心理护理调整至最佳状态，增强了护患之间的沟通交流，鼓励患者主动参与整个医疗护理过程，使患者由过去的被动接受治疗转变为现在的主动、积极参与和配合治疗，这样可合理满足患者的健康需要，最大限度减轻患者痛苦，为早日康复奠定良好的基础[11]。本组58例心力衰竭患者在住院治疗中通过护理程序的运用，重点进行心理护理、一般护理、药物护理和健康指导，增强了患者的生活信心，提高了患者生存质量，增加了患者及家属对护士工作的满意度。除1例终末期心力衰竭患者的护理从积极的干预治疗转变到舒适和临终前护理，增加了患者的舒适度及心理适应能力，使患者平静、安详地度过了人生最后阶段。
参考文献
[1] 蒋冬梅.整体护理程序与操作[M].长沙：湖南科技出版社，1998：52.
[2] 周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：98.
[3] 高润霖，胡大一.心血管病诊治新进展[M].北京：中华医学电子影像出版社，2006：122-147.
[4] 王莉，宋绪梅，李艳，等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰护理体会[J].右江医学，2008，36（4）： 509.
[5] 周媛仙.无创正压通气治疗急性左心衰退竭的护理[J].现代中西医结合杂志， 2008，1（33）： 5223.
[6] 李锦.无创通气治疗急性左心衰竭低氧血症患者的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1877.
[7] 周媛仙.无创正压通气治疗急性左心衰退竭的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（33）： 5223.
[8] 李丽丹，穆素红，关欣，等.硝普钠静脉输液的护理[J].中国现代医学，2009，17（6）：99-101.
[9] 王艳丽，刘国英.顽固性心力衰竭的护理及监护[J].护理工作研究，2011，19（8）：1408.
临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重，症状得到控制，生存质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。其宗旨是减少病人的痛苦，增加病人的舒适，提高其生存质量，维护临终病人的尊严，让临终病人在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点[1]。终末期心衰患者病情多变、复杂、发展迅速，多数病人临近死亡前仍然头脑清醒，身心都非常痛苦，因此对病人提供良好的临终护理，将其痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对病人及其家属和社会都具有重要意义。
1 临床资料
我科2006 年1 月至2008 年4 月共收住了20 例因冠心病缺血性心肌病而反复发作心衰的病人，其中男12例，女8例，年龄59-76岁，平均年龄67岁。这20例病人经心脏超声检查后均证实心脏明显扩大。经评估病人病情危重，不能平卧，伴有咳嗽，咳痰、浮肿，存在生活自理能力差，恐惧，焦虑等护理问题。遵医嘱给强心、利尿、减轻心脏负荷、吸氧、特级护理等处理。随着病程延长以及心衰的反复发作，患者焦虑、恐惧加重，甚至出现拒绝治疗等消极思想。
2 护理措施
2.1 一般护理：
给患者提供安置舒适的环境， 尽可能将病房布置得家庭化，保持室内的清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。让病人安静舒适的休息，保护其他患者免受精神刺激。密切观察生命体征、尿量， 保证呼吸道通畅， 给予病人足够的营养及水分， 维持舒适的，保持皮肤清洁， 防止护理并发症。
2.2 心理护理
为向终末期病人及家属提供支持和信息，我们努力学习交流的技巧、症状控制及终末护理的知识和技术，与病人讨论和交流经验，每天与病人至少接触1h[2]，取得患者的信任，使病人确信自己在需要时随时能得到帮助与救治。
当病人知道自己的生命接近死亡时，其心理反应十分复杂。此时的心理反应分为五个阶段，即否认期；愤怒期；协议期；抑郁期；接受期。医护人员掌握病人的不同心理特征并结合病人不同的文化程度，职业特点，因人施护提供整体护理。我们向他们讲述死亡是人生发展的必然结果，讲述死亡本身并不痛苦，医学研究表明，在心脏停止跳动，大脑停止活动的瞬间，人的意识完全丧失，感觉不到任何痛苦。帮助病人正确对待死亡，使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。否认期的护理：以真诚、忠实的态度与病人沟通，耐心倾听病人倾诉，坦诚温和地回答病人对病情的询问，耐心细致地解释疾病。愤怒期的护理：愤怒是人面对突如其来的噩耗时采取的正常的健康的应对方法。我们采用的最有效的方法就是以真诚、热情的态度耐心疏导， 鼓励病人把想法表达出来。允许病人以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不快，给予病人宽容和理解，使病人产生一种被照顾和关心的感觉。协议期的护理：此期病人对治疗是积极的，我们认真观察病情变化，关心体帖病人，尽量满足病人的要求，鼓励其配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。忧郁期的护理：此期应给予精神支持，主动安抚病人，让家属陪伴、安排亲朋好友见面，尽可能的满足病人的需要，加强安全保护。接受期的护理：此期的目的是让病人宁静安祥地告别人世， 不应过多地打扰病人，要尊重病人的和民族习惯，让亲属陪伴，给予精神上的安慰和寄托。
3 评价
经过全面实施临终关怀的护理，有针对性的进行健康教育及心理治疗，其中17 例病人情绪逐渐好转，焦虑、恐惧程度明显减轻，并有倾诉和交流的愿望和行为，心理状态明显改善，有平静的心态接受现实。但仍有3例存在中度的心理障碍，表现为失眠、淡漠、寡言。
4 讨论
4.1 尊重生命
对于护士来说，尊重生命是我们做好这个职业的基础，因为护士就是怀着一颗热爱生命之心救死扶伤。但是这并不等同于尊重生命，完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。当救治无力，回天乏术时应重视临终关怀和护理。由于传统医疗护理观念的影响，我们在面对病情危重的临终病人而重视治疗抢救过程，忽视对病人及家属的心理护理及心理问题的解决。完整的尊敬生命应包括尊敬死亡，可见，发展临终关怀，对护士传统的思维定式有一个强大的冲击，需要我们彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，还包括对临终病人及其家属的死亡教育，其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。
4.2 关注护理，将护理作为支持系统
对于临终关怀，护理的重点从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这是对护士理论知识的考验。要求我们扩大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习[3]。在对病病情人实施健康教育、心理护理的过程中，责任护士要树立起一个值得信赖的支持对象，充分体现出护士担任的教育者、照顾者、管理者等多角色的工作职能。这就需要护理人员加深对社会学、心理学等方面知识的学习和掌握，并能独立有效地运用于临终病人的全心身护理上。
4.3 尊重死亡，同时注重悲伤护理
我们应为临终这一特殊阶段病人增加与家人团聚的机会，减少干扰，使病人减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪，也使家属得到心理安慰，减轻他们在亲人去世后的悲痛和遗憾。帮助病人和家属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。通过与病人及家属推心置腹的交流、讨论，使病人了解对疾病的现状、发展和治疗，增强病人对医护人员的信任感、安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护病人的尊严。针对家属的悲伤护理不是以消除悲伤为目的，而是帮助死者家属一边承担死别难以消除的痛苦，一边明白还要继续生存[4]，此时护士需要静静地倾听他们的倾诉或用最简单的语言给予最大的支持和安慰。
综上所述，面对这些因各种器质性心脏病而反复发生心衰的终末期心衰患者时，护理工作者需树立正确的护理观，积极接受这门新型的学科，通过对病人的准确评估，找到影响病人的主要心理问题和躯体问题，与病人和家属多进行有效的沟通，使病人有更多情感流露，了解病人临终前的愿望和要求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来。主动地给予临终病人以无微不至的关怀，让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点[5]。
参考文献
[1] 周颖清.英国对慢性心力衰竭病人的社区护理[M].国外医学护理学分册， 2003； 22 (1) ： 6～9.
[2] 周美华， 黄晓青.心力衰竭患者的护理进展[J].国外医学护理学分册，2003， 22(5)： 208～210.
