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【关键词】ICU;护理安全;影响因素;防范措施
随着医疗卫生体制改革的不断深入,《医疗事故处理条例》的出台,医疗护理安全问题摆在了突出位置。尤其是ICU病房。护理安全是指患者在接受护理的过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。ICU内医疗护理技术要求高,风险大,易引起医患纠纷等,因此加强ICU病人的护理安全管理尤为重要。目前国内的ICU基本为封闭式管理,家属定时探视,除治疗护理工作外,病人的生活护理也由护士完成。ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果。如何保证护理安全,发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。结合目前ICU护理中存在的护理安全问题,本文总结如下。
1 ICU护理安全的影响因素
1.1 业务技术因素:随着新技术、新项目大量引进开发,护理工作中技术要求的内容日益增多。ICU抢救仪器设备多,个别护士不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作,抢救病人时手忙脚乱,影响抢救。
1.2 护理人力资源安排不合理:目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求,人力资源缺乏,医院ICU护士缺编严重。其次,护理模式转变,医疗新项目不断开展,病人的要求也在提高,护士的工作量大大增加,安全隐患也增加。
1.3 规章制度执行不严:ICU作为封闭式管理病区,没有家属或陪护的监督,若护士在工作中责任心不强,注意力不集中,执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对,将给病人带来不安全的后果,甚至威胁病人的生命。此外,如责任心不强,巡视病人不及时,气管插管脱出,补液外漏等等,均会给病人带来致命的危险。
1.4 医源性因素:护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人,护士在工作中翻身不到位,造成病人皮肤破损或压疮等,导尿管不通畅未及时发现造成病人不适等。
1.5 环境因素:ICU是医院急、重、危等病人集中的场所,侵入性检查、治疗、护理都是发生院内感染的高危科室,如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度,极易引起病人之间的交叉感染,使院内感染率上升,严重影响医疗服务质量。
1.6 管理因素:护理管理者是质量管理的核心,如管理制度不健全,业务培训不到位,质量监控不力等均影响护理安全的组织管理因素,不仅是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力资源[3] : 有关资料显示,ICU床护比应为1∶3～3.5[4],国内多按床护比1∶1～2来配置ICU护理人员。我院ICU床护比为1∶1～1.5,更是低于国内水平。如何合理安排ICU人力资源,以改善超负荷工作状态,保证护理工作的安全,成为管理者的头等大事。我科护士长是根据病人数随时进行弹性排班,并根据不同时间段护理工作量的变化,动态安排人力。有抢救病人时加强人力,保证护理工作的安全,并从多渠道解决护士的超负荷工作。
2.2 加强ICU护士的上岗培训制度:ICU护理工作是一项技术含量很高的服务性工作,因此要求护士具有扎实的专业理论知识,精湛的监护急救技术,良好的心理素质和沟通技巧,敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[5]。医院应选择高学历的年轻护士,经过内外科、心电图室轮转学习或院外进修学习后再进入ICU。进入ICU后再由高年资护士带教一段时间使其充分融入ICU环境中熟练掌握各种仪器设备的使用后才能单独上班,确保护理工作的安全性。
2.3 加强护士的责任心教育:认真执行各项规章制度,落实三查七对制度,交接班制度和无菌操作规程,使各项护理工作做到制度化、程序化、规范化,各项操作有章可循,有法可依,用制度管人,不断提高病人的满意度,保证安全护理工作落到实处。
2.4 定期进行护理质量检查和安全教育:针对工作中易发生护理缺陷环节进行分析讨论,对易发生差错的人要严格要求,强化教育。
2.5 控制院内感染:要求医护人员在接触病人前后、诊疗操作前后均应洗手,严格按照洗手流程清洗双手,这是保证控制院内感染的关键。每日进行空气消毒,每月进行空气培养,严格管控好ICU空气质量。
总之,在护理工作中,只有运用科学的方法,建立健全的各项制度,严把护理质量关,提高护理人员的素质,转变服务观念,善于发现潜在问题,切实做到“以病人为中心”,才能降低事故的发生率,减少和避免护理不安全因素的发生。护理安全管理就是保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[6]。护理人员必须加强预见性安全护理意识,正确评估病人,防患于未然。
参考文献
[1] 史自强、马永祥、胡浩波等.医院管理者[M].上海:上海远东出版社,1995:238
关键词 儿科 病房护理 影响因素 防范措施
Relevant factors and precautionary measures of pediatric ward nursing
Zhang Yajuan，Yang Shuiping
Jingyang County Hospital of Shanxi，713700
Abstract Objective：To analyze security problems of pediatric ward nursing，and to put forward the concrete precautionary measure.Methods：69 patients with nursing risk were selected from May 2008 to May 2013.The medical records of patients were retrospectively analyze.And the nursing risks were analyzed.Results： The main influencing factors are nursing care of numerous content，larger pressure，improper communication， incomplete nursing records.The probability of the incomplete nursing data and the not timely risk informed were high，and they respectively accounted for 50.72%，43.47%.Conclusion：The impeccable nursing system should be established in department of pediatrics.It can improve the quality of the staff.According to the actual situation of their work，it can apply for a new employee number，ease the work pressure，and improve the clinical nursing quality.
Key words Department of pediatrics；Ward nursing；Influence factor；Precautionary measure
资料与方法
2008年5月-2013年5月儿科收治存在护理风险的患者69例，男40例，女29例，年龄9个月～12岁，平均年龄（7.01±1.38）岁。
方法：回顾性分析患者的病历资料以及患者住院期间的反馈情况，了解住院期间存在的护理风险，并对其护理风险进行针对性分析，了解影响护理安全的因素。
结 果
护理内容繁多、压力较大、沟通不当、护理记录不完善等是主要的影响因素。其中，护理资料填写不完整与风险告知不及时所占的几率相对较高，分别占50.72%、43.47%。见表1。
讨 论
护理风险：对本组69例患者中存在的护理风险进行分析，护理资料填写不完整与风险告知不及时所占的几率相对较高，分别占55.56%、38.09%。本组对其影响因素进行深入研究时，发现主要存在以下几个方面：①工作内容繁复：由于儿科患者的年龄相对较小，而治疗期间可能出现各种不适症状，容易出现哭闹、不配合临床治疗的现象，一定程度上会增加护理人员的工作量。②沟通技巧有待提高：由于护理人员工作量较大，用药治疗期间，未及时告知患者家属治疗期间可能存在的不良反应以及注意事项，不仅增加患者的临床不适感，还可能造成医患纠纷[1]。③专业技术有待提高：医院护理人员流动性较大，新入职的人员由于经验不足，进行临床护理期间，往往存在操作不熟练的现象。④护理记录不全面：护理记录是记录护理人员日常工作的重要资料，不仅能够让其了解日常工作中存在的不足之处，还便于日后查阅，对减少医院纠纷具有重要意义。但是很多护理人员仍未认识到护理记录的重要性，存在抄袭、涂改、字迹不清晰、记录数据失真的现象，同时，在护理资料中，往往没有体现个性化的护理措施，严重影响着临床护理质量[2]。
预防措施：①完善儿科病房的工作制度。工作制度是护理人员的工作准则，能够规范其日常工作。因此，儿科应根据日常工作的护理内容，制定相关的工作制度，如输液安全管理、坠床跌倒安全管理、危重患者安全转运管理等，有利于护理人员了解工作内容、护理标准，能够提高其危险防范意识。②严格核对制度。儿科患者较多，且病情具有复杂、变化较快特点，若出现用药错误的现象，很可能危及患者的生命。因此，护理人员进行临床护理期间，应认真核对用药清单、患者名字等，若要单上存在字迹不清晰的现象，应及时向医生核对，避免出现用药错误的现象。③重视护理记录。护理人员应意识到护理记录在日常工作中的重要性，并根据日常工作中的实际内容，按照要求进行填写，及时记录患者病情的变化，为医生的治疗提供给依据。提高记录的质量，即记录护理资料期间，首先应保证记录资料的真实性，再按照相关要求进行填写，保证字迹清晰，无涂改[3]。④提高护理人员的专业素质。护理人员是开展临床护理的主体，其专业素质直接影响着临床护理质量。对此，护理人员必须重视对护理人员专业素质的培训。首先，加强对新员工的培训。由于新入职的员工无工作经验，其独立操作能力有待提高，可由经验丰富的护理人员进行带队指导，使其了解日常工作中的内容，并对其工作期间存在的问题进行指导，达到不断积累工作经验的目的。其次，提高护理人员的护理质量。儿科应定期组织员工进行培训，了解现代化的护理理念，且能够熟练操作各种手术器械，提高护理质量。最后，完善考核机制。该方式有利于护士长了解护理人员工作中存在的问题，并对护理中的不足之处进行指导，有利于提高科室的整体的护理质量。⑤加强与患者的沟通。既往研究表明，护理人员开展临床护理时，应加强与患者及其家属的沟通，消除陌生，建立良好的护患关系，还有利于患者家属全面了解临床治疗中的注意事项，可以降低医患纠纷的发生率[4]。因此，必须对护理人员的沟通技巧进行培训，一方面，有利于其根据患者状况进行针对性护理，提高其配合度，降低工作难度。另一方面，基于患者的病情变化情况，对患者家属进行健康教育，使其了解日常护理期间的注意事项以及可能出现的不良反应，提高家属对治疗危险因素的防范能力。⑥减轻工作压力。儿科的人流量较大，且患者的病情较为复杂，治疗期间用药时间、用药剂量以及用药部位等均存在不同，增加了护理人员的工作量。对此，医院儿科应根据科室工作人员的实际情况，向上级反映，申请新的名额，招聘新的成员，缓解人员的工作压力。同时，制定合理的交接班制度，保证其具有充分的休息时间，减轻工作压力，激发其工作积极性。⑦加强病房内护理。工作人员应每天使用消毒水擦拭病房内的陈列物品，并定时开窗通风，提高室内空气洁净度。合理布置病房，可通过在病房内放置小玩具、图书等的形式，降低患者对陌生环境的恐惧感，提高其适应能力。加高病床栏杆，避免患者在活动、睡觉期间出现坠床风险。
总之，影响儿科病房护理安全的危险因素主要表现在医患沟通不足、专业素质有待提高等，护理人员应根据日常工作的风险因素，建立健全儿科病房的工作制度，建立良好的护患关系，达到提高临床护理质量的目的。
参考文献
1 王根妹，蓝翠珍，钟丽萍.重症监护病房护理安全隐患分析及防范措施[J].中国美容医学，2012，（18）：718-719.
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0027-01
产科作为整个医院里的一个风险比较高的科室，针对其中的护理工作要求也是十分的严格，因护理质量的好与不好都会直接影响着孕产妇及新生儿的生命安全及健康[1]。但是，在产科护理中出现着各种各样的潜在不安全的因素，其数量也较多，给孕产妇和新生儿的生命健康和安全带来了非常大的威胁。因此，为了将治疗效果及护理的质量进一步提高，促使孕产妇和新生儿拥有安全的保障。所以本研究随机选取了我院2010年2月～2013年2月入住出现安全风险的孕产妇21例进行调查研究，经过患者的临床资料进行回顾性总结、分析，此外提出有关解决危险因素的对应的策略。先将详细的有关报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院2010年2月～2013年2月入住出现安全风险的孕产妇21例，其中患者的年龄在22～39岁之间，26±3.1岁为患者的平均年龄，将这类孕产妇的临床资料给予回顾性统计及分析、总结。
1.2方法
本次研究方法主要是采取问卷调查的方式，调查问卷的相关设计，需要与有关的文献材料进行参考，同时必须通过有关的专业人士加以审阅，还有得到领导的批准，设计的主要内容是：孕产妇自身危险因素、护患沟通不足、医护人员危险因素、医护人员责任心缺失及业务水平不足等。采取不记名的方式进行调差，达100%的回收率。
1.3统计学方法
采取SPSS17.0 软件把所有数据给予统计并分析，采取均数±标准差（X±s）表示其中的计量资料。
2结果
经过将孕产妇有关的临床资料进行归纳、总结并统计分析，如下表所示，在产科护理中，有各种危险因素而导致的安全事件的有21例，1.14%的发生率，对于护理中存在的危险因素大致为体制管理、护理人员素质及技能、医院设施环境等。
3.1产科护理中潜在的危险因素分析
医护人员责任心缺失：在我们对孕产妇及新生儿的护理过程中，就因为医护人员服务意识不够，责任意识不强，所以很容易引起孕产妇和新生儿出现安全风险。在具体的工作中，不认真对待，不专心，只是应付式的进行观察患者的病情及情况，对于潜在的危险因素没有及时发现，最后就患者出现产程停滞状况而没有获得立即的解决，从而导致母婴发生危机[2]。医务人员危险因素：当前，医院的工作人员是愈加的年轻化，经过研究调查显示，少于3年工作经验的医护人员占整个医院的工作人员的49.7%，年轻的工作人员由于经验缺乏，从而增大了危险的几率。某些医护工作人员，在遇到紧急事件时，不能良好的进行解决应对，与患者之间也不能有效的进行沟通及交流，此外，在与同行之间合作也不能达到合适的协调，这样容易导致护理危险的发生。
护患之间沟通不够：因为护患之间缺乏交流和沟通，同样容易引起产科护理危险的出现。当护患有较差的沟通时，护理工作人员态度恶劣，对于患者的疑问持着随便解答的态度，从而让患者感到不舒服，甚至感觉反感，进而引起医疗纠纷事件的发生，对于母婴的健康安全造成不必要的危害。业务技术水平不够高：当前，因为医疗工作人员多数趋向于年轻化，从而医护人员的业务水平技术能力也十分的薄弱，有的时候会错误评估患者的产程及胎儿的大小等状况，在进行护理的过程中会出现一些错误，这样很容易引起危险产生。孕产妇自身危险因素：有许多的孕产妇会存在一定的心理障碍，比如产前恐惧症及产后的忧郁症等，类似这些的症状也会导致一些危险出现。
3.2针对危险因素，对应防范策略
相关的规章制度进行健全，重视预防危险因素：医院必须建立和健全对应的安全规章制度，要求医护人员严格按照医疗规章制度正确执行操作流程，按时消毒，对于检查患者的次数也需要严格要求，作出相应规定，并及时上报。充分准备有关的医疗急救药品、设备等，医护人员及时进行检查医疗设备的无损性，在出现紧急情况时，可以随时使用，严格监督急救药品的配备情况，确保药品准确到位，指定专门的人员进行管放。在整体护理操作的过程中，工作人员务必戴好口罩、帽子、手套等，严格执行无菌操作规范。加强法律知识学习、培训，提高医护工作者的道德观念及责任感：要求医护人员明确相关的职责，实行责任制。同时应提高工作人员的业务技术水平，进行专科知识培训和继续教育，增强责任心，从而减少护理危险因素的产生。
加强护患的交流和沟通：在建立护患之间的良好关系时，护理人员对患者进行护理时，积极主动的和患者沟通交流，持着和蔼、诚恳的态度，必要时给予患者支持、安慰和帮助等，提高患者的自信心，让患者安心、舒适，以取得其较好的信任，从而将治疗及护理效果进一步提高，降低护理风险的产生[3]。加强服务意识：护理人员必须以护理安全为首，以使患者满意作为宗旨，运用耐心、爱心、细心、责任心、等更好的服务患者。护理的工作是非常之伟大、崇高而神圣的职业，有付出、辛劳，甚至是委屈等都伴随在这份职业中，“五分治疗，七分护理”，这句话充分表现了护理在治疗工作过程中的重要性。
实行人性化的管理，以真诚的行为，真挚的热情迎接孕产妇入院，入住病房之后，护士需要关心，尊重并同情孕产妇，要在较短的时间内做好入科宣教，使孕产妇对分娩过程有初步了解，在分娩过程中尽可能的满足患者的需要，正确指导患者，避免出现紧张、恐惧等心理障碍，以便孕产妇能积极配合护理工作；产后仔细交代产妇及新生儿的注意事项，保证母婴安全。总而言之，在产科护理工作中存在着许多潜在的护理危险因素，所以我们不但要加以重视及增强预防，而且在利用对应的策略时要正确进行预防和处理，让患者有生命安全健康的保障，降低护理风险的产生。
参考文献
护理工作在整个医院的工作中承担着半壁江山，而手术室的护理工作在整个医院护理工作中具有重要而特殊的地位。包括专业强，操作复杂，工作流程多，与临床医师配合难度高，容易出现安全问题，出现安全问题后后果严重等，这些问题不仅能产生严重的医疗问题，也会严重影响医院的声誉，不利于医院的发展。通过分析2006年――2012年间我院手术室由于护理因素而发生的医疗安全问题，总结安全隐患，并提出相应的管理性措施，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析2006年――2012年我院手术室发生的由于护理问题而产生的医疗问题67件。主要存在的问题有：手术时间人员安排重叠，临床手术科室医师和护理人员冲突矛盾，手术不能及时完成；手术材料，如器械，药品，辅料等排放混乱，手术中不能及时送到医师手中；手术过程中由于护理不当患者发生皮肤压伤，灼伤等问题；发生院感的危险因素不能及时排除等。导致期间发生一般安全医疗差错64件，医疗安全事故3件。
1.2 方法 对发生的安全事故进行详细调查，对事故发生的起因，处理过程进行归类，总结为这么几类：①管理制度因素；②护理责任心因素；③管理执行因素；④医护专业及法律因素等。对这几类因素进行分类分析统计，根据统计结果详细分析发生问题的原因及提出针对性的措施。
1.3 统计学处理 对统计数据用SPSS14.0进行统计分析，计数资料用卡方检验，p
2 结 果
2.1 手术室护理安全的危险因素，现将手术室护理性安全问题的总结归类，详见表1。
2.2 从表中分析，在统计学中，P
3 讨 论
经过对于手术室护理安全隐患的调查分析，针对危险因素进行统计学计算，护理责任心在医疗护理安全中作用显著，为了防范安全事故的发生，首先要采取积极措施提高护理人员的责任心，另外完善手术室护理制度，加强执行力和提高专业技能也是非常必要的，具体讨论如下：
3.1 加强责任心主要措施是定期对护理人员进行培训考核，包括笔试考核和技能考核，内容为手术室的护理制度。有经验的护理人员可以不定期对手术过程中的护理行为进行监督，指导，评价。将护理人员的晋升，工资收入，评优等项目和考核结果进行挂钩，激励护理人员的工作责任心。
3.2 制定完善的手术室护理制度。在对手术室护理安全的调查中，制度的完善和执行力也成为安全的隐患之一。尽管责任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能确保护理安全。要不断完善手术室的各项制度，务必建立起清楚、详尽、无异议、可操作性强、系统的管理制度。完善制度保障后的关键是加大制度的落实执行力，使护理人员对各种制度铭记于心[1]。
3.3 完善制度的关键是加大制度的执行力。执行的关键包括术前准备，术中操作及术后护理工作。在术前严格核对，对手术器械和患者的详细信息，姓名，性别，年龄，科室床位，手术方式部位详细确认，防止接错病人或者开错手术部位接入手术室后要严格遵从消毒制度，减少手术中的感染风险[2]。手术过程中注意及时检查手术器械的运行情况，监测患者情况，避免患者烫伤，压伤，手术记录单必须及时记录，保证与麻醉师的记录一致，降低安全隐患。术后注意清点手术物品，器械、纱布，防止遗留在患者体内，造成医疗纠纷[3]。
3.4 加强对护理人员专业知识和法律知识的培训。随着医疗技术的不断进步，各种新技术，新设备不断出现，护理人员必须不断对新型医疗技术进行回顾性总结，交流，拓展知识面，提高护理素质，加强与临床医师的配合度。护理人员在护理活动过程中务必要明悉卫生制度和相关法律，定期对护理人员做医院卫生方面的法律培训讲座，将临床中经常遇到的护患法律问题认真讲解，避免类似问题的出现，保证所有操作均合乎法律规定。
4 小 结
随着国家医疗卫生制度的改革和医疗保险制度的逐渐开展，我国的医疗环境面临新的挑战。其中患者的维权意识和自我保护意识逐渐增强[4]。这对护理质量和护理安全的要求也越来越高，为了适应和应对目前的形式，临床护理工作面临更加严格的要求。作为一名当代护士，尤其是手术室特殊环境下的护士，必须加强护理责任心，熟悉手术室各项制度和相关法律知识，熟练掌握各项护理操作技能，才能避免安全隐患，建立一支高质量护理风格的手术室护理队伍。
参考文献
[1] 刘琼，江云英.手术室护理安全隐患与管理对策[J]l中国实用医药，2010，1（4）：69.
不同于择期手术，急诊手术风险大，术中术后并发症及死亡率高，尤其是遇到多台手术同时抢救，时间紧，病情重，工作人员少的情况，易使工作出现漏洞，轻者影响治疗，延误手术时间，重者使患者致残、致死。通过对急诊手术存在的护理安全隐患进行分析，提出防护措施。现报告如下。
1 临床资料
我院2012年4月―2013年4月完成急诊手术347例，男181例，女166例，平均年龄45.8岁。术前诊断：胃肠穿孔45例，肠梗阻36 例，颅内出血32例，开放性腹部外伤合并脏器破裂37，开放性骨折合并全身多处软组织挫伤52例；异位妊娠破裂出血 89例 ，胎儿宫内窘迫剖宫产56 例。
2 安全隐患
2.1法律意识不强 新的《医疗事故处理条列》，加大了对患者的保护力度。患者自我保护意识增强，但护理人员的法律意识淡漠，工作中易忽视患者的合法权益。医护人员术中谈论与手术无关的话题，这些不当的语言，将引起患者对手术效果的怀疑[1] ，对医疗服务的不满。术后一旦出现身体恢复不良，患者很可能将术中这些不规范的言语作为日后纠纷和投诉的证据。
2.2人力资源短缺，素质及应急能力低下 我院手术室开放手术间6-7间，共有护理人员17名，每天白班人员12名。2年以下护理人员占30%，人员素质及应急能力低下。抢救仪器的使用及操作不熟练，不能迅速有效地配合抢救。
2.3护理查对制度执行不严
2.3.1接错患者 对急诊患者的基本情况了解很少，急诊手术患者无腕带，护士疏忽大意，未认真履行“手术安全核对制度”导致接错患者或放错手术间。
2.3.2 手术物品清点核对制度执行不力，有手术物品清点不清、遗留在患者体内的隐患。
2.3.3 手术部位错误 手术安全核查制度执行不力，某些双侧器官等部位手术，由于手术医师在手术通知单上面未详细注明左右侧，在手术进行时巡回护士、麻醉医师又未认真核对，极易造成有手术部位开错的隐患。[2]
2.3.4 发生药液、血液相关的差错 “三查七对” 执行不力，有用药错误的隐患；“三查八对”执行不力，有输血错误的隐患。
3 防范措施
3.1加强法律意识培训 有计划地组织全体护士学习相关的法律、法
规知识，并将医疗法规教育与“三基”操作训练相结合，严格考核。
对发生差错或护理纠纷要进行分析，从法律的高度来认识产生纠纷的
原因，使全体护理人员学法、懂法，并懂得在护理中如何运用法律手
段，维护护患双方合法权益。
3.2合理配置护理人员 我科从2013年5月起新增护理人员4名。白天开放手术间7间。安排护理人员14名。夜班安排一线护士2名，二线护士1名，三线护士1名，满足夜间急诊手术需要。加强护理人员的素质及应对能力的培训。制定护士分层培训计划并进行考核。 3.3 严格执行查对制度
3.3.1 如急诊手术，患者进手术室前，手术室护士核对各项信息，如姓名，性别，年龄，科别，腕带，手术部位标记以及手术方式进行查对。确保手术安全。
3.3.2 防止物品遗留体腔内 应该严格执行查对制度，要求洗手护士提前15分钟上台，仔细检查台上器械是否齐全，性能是否完好等，洗手护士和巡回护士共同做到4次清点核对：手术开始前、关闭体腔前后、手术结束时。清点器械、敷料等，每次巡回护士逐项记录好，以防遗留体腔；采取跟台制；无特殊情况，术中常规不更换洗手护士，以减少交接不清发生差错的几率。
3.3.3在麻醉开始前、手术开始前、手术结束病人离开手术间前，巡回护士、麻醉医生、手术医生共同核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、手术名称、手术部位等，严格执行手术安全核对制度。
3.3.4 防止用药及输血发生的错误 手术患者术中带药，手术护士用药前应明确患者的过敏史以及有关药物的皮试结果，严格执行“三查七对”制度； 术中输血严格执行输血查对制度，按照输血登记表执行操作并作好登记，输血登记表随病历保管并与病房护士交接。抢救患者执行口头医嘱时应复述一遍后再执行，留下安瓿于抢救完毕与麻醉医生再次核对并登记。
我院手术室通过制定及严格执行有效的急诊手术护理安全防范措施，提高了护理质量，保证了患者的安全，患者满意率达由实施前的92%升至98%，取得令人满意的结果。手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键。手术室护士要有高度的责任心和使命感，认真执行各项规章制度，熟练掌握各项护理要点和操作流程，加强业务学习，及时发现手术中出现的不安全因素，彻底消除各种安全隐患，为患者提供安全、舒适、高质量的护理服务。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0836-02
随着人们生活水平的不断提高，人们关心的内容除了基本的物质生存条件外，还在很大程度上对自我保护知识进自我转变和提高，因此也直接导致医院护理需要承当比过去大很多倍的风险，而医院重症监护中的护理人员需要承担的风险更是非常大，如何在做好重症监护室的风险防范工作，减少不必要的医疗纠纷，增强医院的信誉是当前很多医院待解决的一个重大课题[1]。我院在对该方面的研究上取得较好成绩，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年12月～2012年8月入住我院的重症监护室的98例患者，其中，男性患者58例，女性患者40例；最小年龄为11岁，最大年龄为69岁，平均年龄为40岁。患者患病种类主要有脑部多处创伤或者胰腺炎类疾病。
1.2方法
3.1重症病人发生护理安全隐患的原因分析
由于ICU护理对象大多数为重症患者，各类大手术后需要严密监护生命体征的患者及其他科病情变化快，危及患者生命安全而收治的病情告急的患者。在重症监护室中，威胁患者生命的除了其本身较为严重的疾病外，还包括一些其他的外部原因。经过调查统计表示，重症病人在重症监护室中除自身疾病外，威胁其生命安全的因素主要有以下几种，按照比例大小排列为意外拔管28例，占28.6%，褥疮12例，占12.2%，坠床11例，占11.2%，医院感染7例占7.1%，心理性危险因素5例，占5.1%，烫伤4例，占4.1%。造成这些因素的根本原因主要有：
3.1.1 重症监护室卫生环境合格所致。由于重症监护室是属于封闭式设计，因此若内部卫生工作到位，就会非常容易滋生细菌，而重症病人抵抗力又非常低，因此就会容易出现感染加重病情，如有些护理人员没有做好手的消毒工作，或者一些仪器消毒不完全的情况下也运用在患者身上，直接导致交叉感染。
3.1.2 重症监护室护理人员工作不到位所致。重症监护室患者一般多是护理人员照顾，由于护理人员少或者监护工作不认真等原因直接导致患者由于浅昏迷躁动等发生掉床或者无意识拔掉各种重要插管等现象，威胁患者生命安全。
3.1.3 护士人员缺乏预见性。重症监护室患者很多在病情稳定时期经常会出现躁动不安现象，加上意识比较模糊，因此非常容易在无意识中将插管拔，在加上很多年青护士能经验不足，对于这种有可能发生拔管的现象没有预见性，直接导致风险存在。
3.1.4 患者不良心理滋生并发展。重症监护室很多患者均是在无意识或者意识模糊的状态下转入监护室，因此当这些病人清醒后发现身边各种插管和仪器，加上一些其他病人病危的报警声时，患者精神会受到不同程度的刺激，有些本身心理素质比较差的患者就会非常容易出现恐惧以及焦虑的心理，当这种不良心里不断发展下去时，就会形成严重的心理疾病，且很多监护室护士由于时间不足或者缺乏基本的语言沟通能力等，无法帮助患者调整心态，直接导致心理危险因素的产生[2]。
3.2 护理风险防范措施
3.2.1 树立高尚的职业道德
重症监护室由于其环境的特殊性，要求护士人员具有高尚的职业道德，较强的责任感，一切以挽救患者的生命为出发点和目的，在护理过程中用一种积极的态度与患者交流，给患者更多的精神支持和安慰。
3.2.2 强化专业素质与人文素质培养，提高技能水平，增强护理能力
重症监护室会经过出现很多突发的紧急情况，需要护士人员在第一时间就能够找出解决对策，若护理人员本身没有具有扎实的处理紧急事件的知识，无法在第一时间给予患者帮助，那么出现的后果将不堪设想。因此，重症监护室护士应该在工作中不断的提高自己的知识水平和扩充自己的知识结构，不断在工作中积累经验和教训，了解监护室所有仪器的位置和使用方法，并能够熟练的运用这些仪器，从而保障在事故出现时能够心中有数，冷静应对。同时，护理人员还需要与患者及其家属建立良好关系，防止不必要的纠纷出现。
3.2.3 做好安全管理工作
安全管理包括各种仪器消毒的管理、探视安全管理、仪器使用方法安全管理、护理人员护理过程中的安全管理等，通过做好这些管理工作，能够减少一些可避免的危险因素的产生。
3.2.4 做好重症监护室患者的心理疏导工作
重症监护室患者由于身体和心理都比较敏感，加上家属无法时刻陪伴在身边，容易滋生不良的心理，加重病情。因此，护理人员应该将心理护理工作当做护理工作的重要内容看待，努力帮助重症病人安抚工作，使患者更快的恢复信心，从而尽早治愈。
3.2.5 定期做好检查
通过每月或者每个季度的护理知识健康工作，促使所有护理人员能够在精神和行动上加强自身的护理能力，从而更好的做好护理工作[3]。
4 小结
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，而护理安全又是护理风险管理的重要环节。ICU是医院危重病人最集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的重要核心部分，为了提高护理质量确保护理安全，防止发生护理缺陷，就要注重护士专业技术素质的提高，建立完整的ICU护理工作制度，在工作中有章可循，有据可依，在每个工作环节上严格遵循操作规程。将事故的苗头消灭在萌芽状态。
参考文献：
手术室是外科诊疗和抢救患者的重要场所。随着现代医疗技术的发展，手术室的新业务不断拓展、新技术新设备不断投入使用，安全护理变成手术室管理的核心，是护理质量保证的重要标志。加上手术室工作量繁重，工作程序复杂，涉及较多的专业知识，出现差错的几率也就相对较大[1]。因此，对手术室的护理中进行安全管理刻不容缓。本文对手术室护理工作进行回顾分析，找出现有的不安全因素与潜在的不安全因素，探讨相关方法与措施，以减少医患纠纷、提高患者的满意度，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院2011年11月～2013年11月手术室的护理工作进行回顾分析，找出当中存在的不安全因素与潜在的不安全因素，主要包括：①配备的医疗器械不合理，没有进行规范的灭菌工作，使得患者在手术中因为手术切口或者输液过程容易被感染。②没有定期保养医疗器械，使得器械的性能遭到一定程度的损坏，耽误手术时间。③当接台手术的时间太长就很容易发生错开患者需要手术的部位或者接错患者的情况。④清点医疗物品时候不认真及时并且没有及时登记到物品清单中，就很容易造成物品不准确清点影响手术的正常进行，特别是在手术中因患者大出血需要塞入纱布止血时，如果没有认真清点，就很容易把纱布留在患者的体内，从而需要进行二次手术。⑤在使用电刀的时候，如果没有找准电极板位置就会烫伤患者。⑥给患者输血时错输异型血或者是错用药物都会对患者的生命造成极大的危害。⑦标本丢失或者没有及时固定造成标本腐烂会对后期手术与治疗参照带来极大的麻烦。⑧手术室消毒不达标、没有合理使用、没有看护好患者致使患者坠床等都是手术室的护理中存在的不安全因素。⑨因手术的不标准而引发并发症，如压疮与神经损伤等。⑩手术物品在准备的时候没有准备齐全，拖延了手术时间。11由于手术室的工作量较大，任务较繁重，医护人员因长期加班与过度疲劳等，容易出现差错。这些因素常常会影响手术效果与危及患者的生命安全，引发医患纠纷[2]。
1.2防范方法措施
1.2.1加强手术室相关护理人员的护理水平与操作能力 在手术室的护理中护理人员的护理水平与操作能力及护理素质对手术室的护理安全具有重要的影响。因此，制定明确的护理培训体系，加强对手术室的护理人员的培训，在提高护理人员的专业知识水平的同时提高其护理水平与操作能力，鼓励护理人员多参加医学讲座及教育活动，从而使护理人员在手术室的护理的过程中能够有效的运用扎实的专业护理知识水平与熟练的操作能力，有效减少在手术室的护理中技术性护理失误的发生。
1.2.2合理优化手术室的护理人员资源配置 为了保证手术室的护理安全有效，在给手术室配备护理人员时要根据护理人员的实际情况进行科学的配比，每一个相关技术的护理人员都要有配备，护理人员的数量要适当，不能过多也不能过少，过多就会使得手术室人多手杂，工作安排混乱，过少就会使得人手不够用，导致一些手术无法正常进行。因此，要合理优化手术室的护理人员资源配置，实行轮班制，减少护理工作的负荷，减少不安全因素[3]。
1.2.3加大手术室中护患沟通的力度 在手术室的护理过程中，护理人员要主动热情地为患者服务，积极与患者交流，了解患者的需求，让患者和家属对手术室的工作有充分的了解，积极配合医护人员的工作，增加患者和家属对手术室医护工作者的信任度，增加患者安全感，在一定程度上缓解医患间的矛盾纠纷。
1.2.4完善手术室中的护理机制 在手术室中要完善手术室的护理机制，强调每个护理人员要各司其职和各尽其责，建立责任负责机制，实施奖惩制度，对做得好的护理人员予以精神及物质的奖励，对在护理中失误的人员要予以相应的惩罚，写检讨或进行再教育等，抓住工作中存在的薄弱部分，制定完善的手术室护理机制[4]。
1.2.5加强护理安全的法制教育 护理安全和法律法规的关系密切，要不断提高手术室中护理人员的安全意识与法律意识，在法律法规的监督下做好本分工作。医院要定期开展法制教育，使护理人员树立强烈的法制观念，严格按照法律制度办事，让护理人员懂得"有法可依、依法必严"的道理，从而提高护理人员的责任感，防止出现投机取巧或者得过且过的护理现象，在一定程度上避免医患纠纷现象的发生[5]。
1.2.6执行手术安全的核查制度 按照手术的通知单认真的核对患者姓名、性别、手术时间、住院号、床号、诊断结果、手术类别及手术的部位等，并把患者送到预定的手术室中。由手术医生与巡回护士认真的清点手术需要的器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等相关物品的数目，并检查器械的螺丝有无松动，把物品单详细的记录下来。
1.2.7规范手术部位的标识及腕带的使用 在进行手术时，由于一些老年人的记忆力比较差，以及一些婴儿儿童等语言功能不成熟，因此有许多问题不能很好的回答手术医生，对其使用标志腕带，能够很好的识别出患者的身份与症状以及需要进行怎样的治疗等，为医护人员提供了可靠的信息，能够有效的防止接错患者或者开错手术的部位以及输错血液等所引起的医疗事故。
2讨论
随着现代护理学的迅猛发展，护理的分工也越来越精细，加上当前医患纠纷越来越频繁，在手术室的护理中，安全护理成为了人们越来越关注的热点，本文对手术室的护理中存在的不安全因素进行分析后，提出了相关的解决对策，并取得了一定的成效，通过加强手术室相关护理人员的护理水平与操作能力、合理优化手术室的护理人员资源配置、加大手术室中护患沟通的力度、完善手术室中的护理机制以及加强护理安全的法制教育，有效减少手术室护理中存在的不安全因素，减少了护理失误与医患纠纷，对手术室的安全护理具有重要的作用，值得学习与借鉴。
参考文献：
安全护理是指护理人员在日常护理工作中，严格遵守各项操作标准和规章制度，对医生的医嘱及时准确的执行，仔细认真的完成各项工作，确保患者的医疗安全。虽然不断加强安全护理的管理，但在实际工作中还是会存在着诸多的不安全因素，它们潜在的定时炸弹，时刻威胁着医疗安全。而产科由于其科室独特的特点，使得它的医疗风险较其他科室而言相对较高，也较容易发生医疗纠纷。为了找出产科护理中的种种不安全因素，提高产科护士的专业技术能力和法律意识，现对产科中存在的不安全因素和防范措施进行相应探讨。
产科护理工作中潜在的不安全因素
医源性不安全因素：由于护理人员少，工作量大，特别是夜班，中班一人值班时，有时同时遇到产房内有产妇分娩，病房内有输液的患者需要更换输液瓶，又有刚下台剖宫产的患者需要接台，这时护士就有顾这头顾不了那头的情况，虽按先急后缓的原则来，但在患者看来自己的事总是急的，晚处理哪一方都存在安全隐患。轻则遭患者投诉，重则出现医疗纠纷。
护理文件书写不规范：①体温单、护理单的时间记录不准确。按照护理标准的要求，体温单和护理单应及时记录，以反映所记录孕妇的真实生命体征，并且记录内容要和医生的记录相符。但是在实际工作中，由于护理工作的忙乱，特别是在产科，护理工作更加繁琐，有时会有急诊分娩和抢救新生儿等突发状况的发生，在慌乱中使得护士未能及时记录体温单或护理单。待事情结束，平静下来时则无法回忆当时的数据资料，导致数据的记录失去时效性和真实性，甚至和医生的记录数据存在着较大的偏差，这样就会使得护士的病案资料在医疗纠纷中的证据作用大打折扣[1]；又有时为了和医疗保持一致性，导致实际用药和护理的时间不一致，如产后或剖宫产后产妇应在留观室观察一段时间再回病房，有时因产妇多，留观床不够用产妇提前转入病房，但为了和医疗保持一致性把回病房的时间后推，导致回病房实际时间和记录时间不一致。在这种情况下如果发生意外，导致医疗纠纷的发生，记录的病案资料由于前后不一致，则无法说明护士在医疗过程中是否存在差错，从而无法作为有力的证据支持护士，甚至可能因为这些轻微的差池而导致一场纠纷的失败[2]。②护理记录不真实、不完整、不及时。要求护士执行各种护理操作和测量各种指标时均要及时，完整的记录在册。但有时，有的护士会由于忙于其他的事情而没有将测量数据及时记录，有的护士则可能由于马虎大意而没有将测量的数据及时记录。等到想起来时，只能依靠回忆来记录数据，甚至下班后要求接班护士随意为其编造数据，从而造成数据记录的不真实，这些不及时，不真实的数据有时可能会导致严重的后果。
护理操作中潜在的不安全因素：①违反三查七对制度：产科因实施母婴同室，大多是产前、产后混合性病房，而产前产后同一药物的用法、剂量、滴速等要求却截然不同，还有一些特殊用药，如硫酸镁静脉输注有止惊、降血压的作用滴速要慢；一般在产前会对孕妇静脉滴注缩宫素，来用于引产，此时使用的缩宫素一般是小剂量，并且要求以较慢的速度静滴；而在孕妇顺利生产后，一般还会为产妇静滴缩宫素，此时应用缩宫素的目的则是为了增加子宫收缩，所以要求使用的剂量较大，并且以较快的速度静滴。如果我们不仔细留心的话，就有可能将药物的剂量或滴速用错，或者在输液时注意事项交代不清，患者自己调节滴速就可能造成子宫破裂，胎死宫内等不堪设想的后果。②违反技术操作常规[3]：当护士在用紫外线对空气或暖箱等仪器消毒时，需要将新生儿的皮肤进行充分遮盖，以免灼伤新生儿的皮肤，如果在工作中疏忽大意，没有对新生儿进行遮盖，或遮盖不严，导致新生儿发生灼伤，则护士有不可逃避的责任。③不按时巡视病房：当护士值班时，按规定必须定时定点的对病房进行巡视，以做到及时了解和发现事情，尽早解决。如果在护士值班时偷懒，没有进行定时定点的巡视，恰好在此时孕妇发生了突发状况，甚至发生婴儿被盗事件，护士由于不知道事情的发生而没能及时的处理，则要承担相应的责任。④不按常规观察脐带出血，导致新生儿出现休克甚至死亡，护士将有不可推卸责任。2010年本科出生1新生儿体重5.6千克，由于脐带粗，出生后对脐带观察不到位，结果造成新生儿因脐带结扎不牢出血死亡，导致严重的医疗事故。为此医院承担了近60万元赔偿，对产妇、家属也造成无法弥补的损失。⑤工作中疏忽大意：a为新生儿接种卡介苗、乙肝疫苗时如果不认真登记导致漏种或迟种。b宣教不到位。白天上班人员多，大多数都能认真做健康宣教，夜班由于值班人员少，对夜间急诊入院的宣教若不到位，容易造成新生儿喂养不当。新生儿由于食管直、短，在喂奶后应该抱起来在后背拍一拍，然后取低斜坡位，若宣教不到位，易造成窒息，特别是没有喂养经验的年轻夫妇。c未认真执行交接班制度。由于产科危重患者越来越少，护士在交接班时对抢救药品和器械的交接有时不太认真。一旦遇到抢救患者时就可能因抢救器械不在备用状态、抢救药品不齐全而影响抢救，导致医疗纠纷。
孕产妇的隐私权问题：当护士对孕产妇进行检查和治疗时，需要详细询问她们的身体和家庭等一般状况，此时可能会涉及到她们不愿提及的隐私，如未婚先孕、性病等[4]。此时，护士应该耐心仔细的向孕产妇说明询问这些情况的目的，让她们明白护士了解这些情况后有利于对她们的治疗，并且会替她们保守秘密，使她们从心中的相信护士，理解护士。如果有男医生对孕产妇进行产前检查时，必须取得她们的同意，并且需有一名异性工作人员在场方可进行检查，以消除孕产妇的紧张恐惧情绪。
急产的不安全因素：随着社会的开放，有流产、引产分娩史等既往史的孕妇也越来越多，但患者为了自身的需要，隐瞒病史的患者也日益增多，急产的隐患也增多。当遇到一些年轻的护士、新调入人员值班，若责任心不强、经验不足和不严格执行制度，入院评估时对病史资料的收集、体格检查不认真、不全面。可能造成产妇把孩子生在所或走廊里，导致医疗纠纷。
防范措施
加强法律知识学习，依法管理[6]。由于产科解除人群的特殊性，使得它的工作风险相对较高。因此，作为产科护理人员，必须时刻牢记安全，并且要认真学习相关的法律知识，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等，使护士真正做到知法，懂法，只有这样才能使护士在面对问题时做到有理有据，不慌乱，从而更好的为孕产妇服务。
严格执行各项规章制度和操作规程。在所有的医疗纠纷中，几乎都会存在着医护人员的操作不当或失误，归根结底是由于护士工作的业务能力不扎实，做事情时不用心所导致。为了避免这类事情的发生，就要求护士在日常的护理工作中进行每一项操作都要严格的按照操作标准来执行，并且用心去做，不能三心二意。如果能够做到这样，则可以有效的避免医疗纠纷的发生。作为病区护理领导的护士长除了应该以身作则外，还应该抓好管理工作，经常审查每个护理人员对护理知识和操作标准的掌握程度，找到护士中的薄弱环节，然后统一去组织学习和掌握。
加强安全质量教育，依德管理。在工作中，护士必须不断提高自身专业素质，并且加强职业道德规范，这是护士能够保证进行安全护理的前体。①牢固树立“安全第一，质量第一”的观念。每个护理人员都应该时刻牢记安全，时刻牢记护理质量。并且在护士长的带领下，不断学习各种有关安全和质量的讲座，会议等，不断加强认识，将其牢记于心中。②加强责任心，倡导慎独精神。强烈的责任心，是医护人员必须具有的思想品质。特别是在产科，每一个操作，每一个药物，产生的影响都是针对两个人的，一个孕妇，一个婴儿。所以医护人员必须抱着强烈的责任心去做每一件事情，牢记医护人员工作中的职责，并且在此基础上不断学习和提高医护人员的专业知识水平，从而降低医疗纠纷的发生。③尊重孕产妇的隐私权。在护理操作和询问病情时，要特别注意尊重孕产妇的隐私。特别是在对孕产妇的隐私部位进行检查和操作时，要争得她们的同意[7]，病情在操作时让其余的人员暂时离开，注意遮挡视线，使孕产妇觉得我们对她们有着十分的尊重和体贴，减轻她们的心理不适。对于询问到的孕产妇的隐私事情，医护人员要注意对其保密，绝不能拿做茶余饭后的谈资。如有实习生参观时，应征求孕产妇的意愿，并做好文字记录。
加强高危不安全因素的防范：①高危人群。妊娠高血压综合征、早产、高龄初产妇、产后出血，护士长应安排经验丰富、责任心相对较强的护士分管这类患者，做好心理护理，积极与患者家属沟通，尊重、理解、配合他们。②高危时间。夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、相互调班时间及刚上班、临下班时间是护理纠纷的高发时间。在此时间内，工作人员相对少，易发生差错事故，这时护士长要带头值班，精心组织，合理安排班次，新老搭配。夜班实行双班制，大家轮流休息，经常保持工作人员状态良好。③高危环节。a抢救患者时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械、物品、准确到位，要一人指挥，一人记录，一人操作。注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解患者病情，在抢救过程中不能有不利的言语和行为，以免造成纠纷。产科抢救车应定期检查，不能因为危重患者少，就疏忽抢救药品和抢救器械的交接，确保抢救器械和药品完好率100%[8]。b使用特殊药物时，如缩宫素、硫酸镁等，要严格按规范使用，分类放置，标记醒目，严密观察，详细记录，并向患者及家属交代注意事项，不得随意调整滴速。
总之，孕妇从入院到分娩至出院整个过程中，在护理工作的每一个环节均有可能涉及各种各样的潜在的法律问题。作为产科护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项规章制度，以人为本，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为孕产妇提供高质量的、安全的护理服务。
参考文献
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文章编号：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生儿病房收治的患儿都是从出生到足28天的婴儿。新生儿期既是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。这段时期是小儿生理功能进行调整以逐渐适应外界环境的阶段，由于其生理调节和适应能力不成熟，机体抵抗力低下容易发病且病情变化快，病死率高。因此，总结护理工作中存在的不安全因素并加强防范，不断改进护理质量，做好预见性护理，避免各种护理安全意外的发生。
1新生儿护理工作中潜在的不安全因素
1.1护理人员的综合素质高低不等，新进人员工作经验不足，接受专科培训时间较短。有些护理人员责任心不强，对待工作只求完成任务，工作中缺乏思考。新生儿科护士不仅要求具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，不仅需要护士具有爱心、细心、耐心、同情心，而且还需具有较强的慎独精神。以往发生的护理纠纷中，大多由于护士服务态度不好，与家属沟通欠缺，应变能力不足。另外新生儿病区实行封闭式管理，使得家属的不信任和不安全感增强。
1.2护理不周时有发生，由于新生儿的特殊性，新生儿病房无陪护，患儿无语言表达能力，各种需要和不适无法明确表达。在进行新生儿基础护理时存在诸多安全隐患，如发生红臀、尿布疹、鹅口疮、交叉感染；新生儿沐浴时发生的烫伤、受凉；使用暖箱、蓝光箱、烤灯等设备不当引起烫伤。巡视患儿不及时或巡视时未发现问题引起的后果，如异物压伤、抓伤患儿自己，双足擦伤、输液渗漏，各种引流管及静脉输液管脱出等。
1.3查对制度不严格执行，交接班时和护理过程中以及患儿出院时不认真查对床头卡、胸牌、双手圈，就可能发生差错事故；入院体查不认真，检查患儿不仔细就可能未发现患儿某些身体缺陷和异常，未及时与家属沟通就遗留安全隐患；护理人员对业务不熟练，缺乏经验不能及时发现患儿病情变化从而错过最好的抢救时机；有时遗忘医嘱，甚至遗忘危重病人的特殊用药和护理从而引起不良后果。
1.4护理记录书写不认真，不规范。护理文件是护理活动的真实反映，是医疗纠纷发生和处理过程中的重要依据，具有法律效力。新生儿病房无家属陪护，护理记录更为重要。但部分护士不重视护理记录的书写，如记录不严谨、不及时、不准确、医护记录不吻合，不能体现护理过程的连续性和完整性，甚至还存在刮，擦，涂等现象。
1.5新生儿病房工作风险高，压力大。病房护理工作琐碎、繁杂，事情较多，加上患儿病情变化快，要求密切观察患儿病情。静脉输液频繁，液体滴数要求准确，静脉高营养持续时间较长，液体容易渗漏而需重新穿刺频率高。患儿易哭吵加上各种仪器噪音使护理人员心情烦躁，加上得不到良好的休息和心理调节，久而久之就会导致精神紧张，从而影响工作的积极性。
2防范措施
2.1加强护士的综合素质教育：定期进行专科护理知识及操作培训，对新进人员强化培训并严格考核，使她们从思想上认识到新生儿科护理工作的特殊性，作为新生儿科护士不仅需要有爱心、细心、同情心、耐心，还需具备较强的责任心和慎独精神，培养良好的心理素质和爱岗敬业的奉献精神。要学会调整自己的心态，端正良好的工作态度，要学会换位思考，不断加强与患儿家属的沟通能力，不断提高业务水平，尽可能得到家属的理解，使家属安全感和信任感增强。
2.2提高基础护理质量，严格执行科室规章制度，定期组织护士学习不同疾病的护理常规和各班职责，并定期进行考核。让每位护士知道自己的职责范围及相关的护理法律及责任，尤其是在日常护理工作中，认真做好基础护理。巡视患儿，密切观察病情，发现问题及时妥善处理，如自己能力无法解决及患儿受到伤害时应立即报告上级领导做相应处理。
2.3严格交接班制度及患儿身份识别制度，交接班提前10分钟到岗，执行床头交接班，认真检查患儿全身情况并核实患儿身份。患儿外出检查或出院时均由2名护士同时检查、核对患儿信息无误后再与家属一起核实患儿身份后方可让家属抱离病房。
2.4加强护理记录规范知识培训，定期组织学习相关法律知识，提高自我保护意识，提高自身综合素质和专业技术水平，不断提高分析问题、解决问题的能力，熟练掌握护理记录的要求和规范。加强医护沟通，保持记录的一致性和完整性。养成良好的工作习惯，认真书写护理文件。
2.5医院领导重视新生儿科工作，各级管理人员应关心爱护护士。配备足够的护理人员实行弹性排班制，帮助护士减轻工作压力。对新生儿科护士给予肯定的评价和鼓励，加强医护人员的沟通与团结协作精神，进行适当的心理疏导，缓解压力。
总之，将优质护理服务理念贯穿到日常护理工作中，严格执行核心制度，使护理行为及操作规程规范化，不断提高自身业务水平，不断发现问题并及时解决问题，完善自我。不断加强与家属沟通能力，不断强化新生儿住院安全意识。明确护理人员在医疗行为中的法律责任与义务，增强职业责任感和使命感，最大限度的得到家属的理解，配合与支持，达到新生儿安全康复出院，家属对医院信任感增强的目的。
参考文献
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[2]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考，中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.
[3]余贵妍，王玉芬.新生儿护理中存在的问题与对策，中国实用护理杂志，2005，21（3）：66.
生活工作压力较大：护士承担着多重角色、多种责任，既要处理好各种关系，又要把工作做好，而手术室的工作又常常是超负荷的连续工作，长时间的夜班，导致护士身心疲惫、注意力不集中、工作疏忽等，导致发生护理安全隐患［1］。
质量管理问题：护理质量是护理工作的根本，也能体现一个科室护士的素质。如各种规章制度不健全、约束力不强、质量监控不到位、人力搭配不合理等都容易出现安全事故。
接错病人，护送病人不当：接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人；接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。护送病人过程中，由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落，病人坠床；术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。
手术安置不当：手术放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。
清点有误，操作不当：①忽略检查校对，导致异物遗留；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故。②术中注意力不集中，手术前、中、后物品清点有误，术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。
手术部位错误：术者、麻醉师、巡回护士术前未按病历记载核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误，其中对称性器官手术容易出错。
用药错误：⑴病人手术中病情变化快，用药品种多，且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术，病人输液路径多，护士缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素。⑵有的执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂量。术中用错药、输错血：①外用药、静脉用药标志不明显；②药物未定位放置，使用时未认真核对；③执行口头医嘱有误；④输血时未认真执行输血查对原则。
切口感染：没有严格执行无菌操作，手术间空气消毒不达标，参观人员太多或有感染人员进入手术间。
医护间缺少沟通：医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台，结果医生未用，造成浪费。
安全管理措施
提高护士的风险意识，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术完成。
术前访视：术前1天手术室护士凭手术通知单到病房查阅患者的基本情况。进病房时仪态端庄，态度热情亲切，向患者说明来意，主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务，称呼患者时用文明礼貌用语，可轻握患者手部减轻患者恐惧感。与患者交流时语言轻柔、通俗易懂，给予患者关怀与支持，树立信心。进入手术间后再次核对病人信息，就彻底避免了接错病人，手术部位错误。
接送病人签字：器械护士接病人时将病历、X线片、CT片、疝气补片等带齐并签字。我科还建立了手术流程制度，并对各种器械、仪器设备设置专人专管制，及时发现问题解决问题。
严格查对：术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。
预防切口感染：无菌物品与非无菌物品绝对分室存放，专人定期检查，及时重新灭菌。外用药与静脉用药分室放置。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养。手术人员严格执行无菌操作技术。参观者应固定手术间，限制参观人数，减少走动和开关手术门。禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。术毕，手术器械用含氯消毒液浸泡1小时后再刷洗打包，手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1小时，空气消毒机消毒1小时后手术间方可使用。废弃物焚烧处理，以彻底杀灭病原体，避免交叉感染［3］。
安全用药、输血：为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期。执行口头医嘱时，执行前需复述1遍，并做好三对(对药名、剂量及用法)。准备取血时将输血单内容与病人病历核对且每次只能取一个人的血，避免取错。取血后与麻醉师再次检查、核对无误。输血时密切观察。
安置手术时既要充分暴露术野又要避免肢体过度外展内收。截石位时腿下垫好棉垫防止压伤肌肉和神经；俯卧位时，头部置头圈，肩下、胸部、腹部、会阴、膝下及足下垫软枕；仰卧位时，耳后、肩下、尾骨、足后跟处垫软枕；侧卧位时，颈下、腋下、肩下、髂骨、脚踝处。
手术室护理中的安全问题及防范是手术室护理工作中的重点，严格实施提高手术室护理人员安全防范意识；在工作中建立有章可循；提高护理人员的工作积极性。另外，作为一名手术室护士，要有高度的责任心、敏锐的观察力、精湛的医疗护理技术、广泛的科学知识，配合好医务人员的工作，集中精力做好手术室护理工作，避免护理中安全问题的出现。
参考文献
与手术室护理安全隐患存在直接关系的便是手术室护理人员的知识范围、业务素质和应急能力等。手术室承担着比较特殊、富有挑战性的任务，要求手术室护理人员有要有较广的知识范围、较强的业务能力以及灵活的应变能力。只有这样才能够应对手术过程当中出现的各种意外情况。而且，新的医疗仪器设备的使用对手术室护理人员的技术水平提出了更高的要求，一旦技术水平过低便会导致护理隐患。
1.2操作不当产生的安全隐患
这包括以下几种情况，第一是具体的手术室护理行为不当。比如在对病人进行护理时，由于不当的护理行为，容易造成不当，导致病人发生压疮或影响病人循环呼吸，甚至出现约束带过紧或上肢过度伸张而造成的神经受压。第二类是仪器使用不当，使用前未试机，或者出现临时故障，导致仪器的污染或脱落。
1.3医疗器械处理不规范所产生的隐患
因为仪器使用不熟练、操作不当而引起的护理管护理隐患是比较多的,部分手术室的护理人员由于专业知识不扎实、仪器操作不熟练，导致手术时间有所延长，在手术室当中的出血量有所增加，从而出现了手术室护理风险。而且在手术之前以及关闭体腔之前，可能会出现错误的清点器械、敷料和缝针的现象，错误的操作可能会造成缝针弹出、方向不明寻找困难，忽略了器械的完好性等等隐患情况。
1.4用药失误带来的隐患
医疗纠纷的出现很多情况下是因为用药有误而引起的。一方面在输液或者输血的过程当中，因为查对错误或者摆放错误而造成了药品的误用；另一方面，在护送途中会出现各种意外情况，比如管道和引流管脱落，病人坠床、遗失是病人的CT片或者是X光片等，这些情况都会导致医疗纠纷的发生。
1.5人员管理不到位造成的隐患
由于护士人力资源比较紧张，导致手术室护理人员缺乏。一个护士巡回多台手术，所以护士的精力比较分散，容易出现隐患。同时还存在着交接班不认真、手术当中医生叮嘱不仔细记录、术后病人出现并发症未及时发现等情况。
2有效防范手术室护理安全隐患的对策和建议
2.1转变护理人员的思想观念
转变护理人员的思想观念是有效防范当前手术室护理隐患的主观措施。为此，从护士角度出发，要增强他们的自我防范意识以及安全意识和法律意识。从医院方面出发，要建立起完善的安全护理系统，落实护士查房制度，通过安全护理提示牌来减少操作隐患；建立应急安全预警案例来强化护理人员的隐患防范意识和能力。
2.2认真落实护理安全责任制度
护理安全责任制度是有效降低手术室护理风险的核心制度，要严格落实。为此要做好两个方面的内容。第一，要进行个人护理安全责任书的签订，完善对护理人员的考核评估制度并制定出详细的奖励处罚细则；第二要落实对交接班制度、查对制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔离的要则，熟知和掌握各项医护制度的规则和要求。
2.3加强对护理人员的专业素养培训
对于手术室护理人员来说，静脉穿刺是他们必须熟练掌握的一项最基本和最核心的操作技能。由于患者在术后受到药物和穿刺的刺激，加上长期的营养不良，容易导致穿刺困难，而且在术后容易发生血栓静脉炎。为了有效减少患者痛苦，保证静脉穿刺一次性完成，要求护理人员在熟练掌握各项操作技能的基础上强化对静脉穿刺技能的牢固掌握。
2.4手术前后做好与病患的沟通与护理工作
患者的精神状态对手术的进展情况会产生一定的影响，患者良好的精神状态有助于手术的顺利开展。患者手术前易紧张，所以手术室护士在转运患者时要态度和蔼，使患者情绪放松；在手术进行时，不要谈论与手术无关的话题，保证自己精力集中，术后转运患者时动作要轻，并细心告知家属注意事项。
