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甲状腺功能亢进（甲亢）是临床常见疾病之一，因其发病隐匿，可导致甲状腺危象等危及患者生命的并发症而被临床工作重视，其好发年龄多为青年女性，与育龄期相近，故临床上妊娠合并甲亢也是产科常见的疾病之一。妊娠合并甲亢易导致妊高症、胎儿窘迫、早产等并发症的发病率明显提高，严重危害母婴的健康，合理药物治疗及恰当的护理可明显提高母婴生存率[1]。本文回顾2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的护理措施及体会，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年龄22～38岁，平均年龄29岁，初产妇8例，经产妇1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，经药物控制可，妊娠后甲亢14例。
1.2诊断标准 18例患者均有高代谢临床表现，实验室检查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲状腺功能亢进的诊断。
1.3结果 18例孕妇经合理药物治疗及恰当细致的护理后无发生流产、甲状腺危象，无产后感染情况，均达出院标准，康复出院。
2方法
2.1基础护理 因甲亢患者基础代谢率高，合并妊娠后精神易出现波动，更易出现怕热、多汗、心悸、失眠等并发症状，故病房环境应清爽、安静、整洁，减少不良刺激，保证患者睡眠质量，同时要注意预防感染、注意保持口腔及会的清洁，以免发生感染加重病情，从而减少心功能衰竭和甲亢危象的发生。
2.2心理及情绪护理 情志失调往往容易导致疾病的发生，或者促原发疾病的加重和恶化，所以在护理过程中应注意提醒患者合理调节情志，保持舒畅心情。因此，根据妊娠合并甲亢患者的心理特点给予相应的护理措施，有利于尽快恢复、稳定病情。临床所见，本病患者情绪多为急躁易怒、紧张、多虑等，与患者病程长，担心影响胎儿健康，及对甲亢手术和分娩的未知等有密切关系。所以护士对患者心理活动予以针对性治疗有助于患者尽快适应疾病，恢复健康。首先应带领患者熟悉医院环境，了解相关甲亢手术、分娩的知识，告知其目前治疗甲亢的部分药物既能有效地控制病情，对胎儿副作用也较小，对胎儿发育无明显影响。其次，针对患者恐惧，紧张的心理活动。要耐心回答患者疑问，主动关心、照顾患者，帮助其树立早日康复的信心。同时可利用分散注意力的方法，如在病房播放轻音乐，组织患者每日座谈讲述喜闻乐见的事等，减少患者不良情绪的长生，有助于情绪调节[3]。
2.3用药的护理 目前妊娠合并甲亢患者首选用药为丙基硫氧嘧啶（PTU），此药物不宜透过胎盘，对胎儿影响较少。嘱患者每日按时服药，因其自行增减药物有诱发甲状腺危象的可能，且服用PTU应严格监测药物副作用对人体的影响，密切注意患者生命体征，观察患者有无皮疹，定期复查FT3、FT4、TSH、血常规、肝功能，肾功能等，并予以对症处置，必要时可采用硫酸镁等保胎药物。若同时服用PTU及其他药物，应间隔服用及注意饮食宜忌等。
2.4饮食护理 妊娠患者营养需求量大，且甲亢为高代谢疾病，因此妊娠合并甲亢患者的饮食应予高能量、高蛋白、易消化饮食，注意维生素、及微量元素（应低碘）的补充。本病患者的主食应以各种含淀粉食物为主，如米饭、馒头和面条等，粗粮也可以考虑，保证足够的能量摄入；新鲜水果和蔬菜也有助于补充多种维生素、无机元素和糖类等；对于蛋白质的营养摄入，应以考虑精蛋白，包括猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉等，以及蛋类、奶类等食品。在注意摄入某些食物的同时，更应注重忌食某些食物。祖国医学认为，辛辣、刺激、腥膻的食物易致机体生热化火、化湿，不利于控制本病，同时易使患者产生急躁易怒的情绪。因此，要避免摄入白酒（包括其他酒类如啤酒、红酒等）、烟等兴奋性的饮料。
2.5住院护理指导 患者出院后，建议休息4个月，避免重体力劳动，尽量减少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加强保持会清洁卫生。保证营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素，含铁丰富易消化的饮食。含铁丰富的食物有瘦肉、鸡蛋、猪肝、菠菜、红枣等。如发现阴道出血量多于月经量，或腹痛、反复发热等，应随时就诊。
3结论
妊娠合并甲亢，对母婴均有较大影响，易发生多种危机生命的并发症，因此应重视对此类患者的护理及治疗，做好相应的产前诊断，疾病评估及产后术后护理工作，采取有针对性的措施进行护理干预，必要时可协助医师行终止妊娠治疗。同时应对患者及其家属进行相关知识的宣讲工作，减少不良情绪的长生，有利于减少并发症发生及降低母婴死亡率。
参考文献：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章编号：1004-7484（2013）-11-6526-01
子宫肌瘤是女性子宫平滑肌组织过度增生而形成的女性生殖器官最常见的良性肿瘤，成年妇女子宫肌瘤的检出率为10.57%-15.65%[1-2]，多见于30岁-50岁妇女。目前，手术仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法，但是术前存在合并甲亢的患者，明显增加围手术期的风险。对2012年6月――2013年6月在我科行手术治疗的子宫肌瘤合并甲亢患者并发症进行分析，并探讨其护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年6月――2013年6月，我科行手术治疗的子宫肌瘤合并甲亢患者共30例，年龄36-62岁，平均45岁，其中术前新诊断甲亢18例，正在服用抗甲状腺药物8例，甲亢术后复发4例。
1.2 治疗方法 17例行手术治疗，13例先治疗甲亢，待甲状腺功能正常后择期手术治疗。手术方式根据患者的年龄、肿瘤的大小、生长的部位以及对生育的要求等综合考虑。
2 结 果
30例患者手术后，出现切口疼痛等常见并发症外，1例直肠损伤，因合并子宫内膜异位症，在分离直肠粘连时损伤直肠，手术中即刻修补，术后恢复好，痊愈出院；2例子宫切除术后阴道残端出血，经局部处理后出血停止；1例甲亢危象前期，经过积极治疗，病情平稳。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者对于陌生环境以及手术治疗风险的担忧，同时合并甲亢，更加担心手术，我们向患者热情，主动介绍环境，详细告知手术治疗的方法，以及由内分泌科会诊处理甲亢；耐心讲解住院后的治疗安排，手术治疗的必要性以及对以后生活质量的影响，让患者及家属减轻思想负担，减少甲亢加重的诱因。
3.1.2 术前常规护理 评估患者饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如淡水鱼类、肉、鸡蛋等，禁忌海产品，尤其是海带、紫菜，忌咖啡，浓茶等；术前常规检查，如血常规，肝肾功能，血型，血凝常规，心电图等；准备好抢救药物，如丙基硫氧嘧啶，碘化钠溶液，糖皮质激素（地塞米松，琥珀酸氢化可的松）等。
3.2 术后护理
3.2.1 术后常规护理 术后做好基础护理，使用心电监护监测患者生命体征，包括体温，呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度；注意保暖，保持室内空气新鲜，室温25-28摄氏度左右，湿度50%-70%；在患者卧床期间，指导患者家属辅助患者定时翻身，拍背排痰，预防坠积性肺炎，对患者的皮肤及皮下组织进行不同程度的按压，松弛患者的肌肉[3]，预防深静脉血栓形成。观察患者导尿管是否通畅，尿色及尿量，排便情况，阴道出血情况。其中1例直肠损伤，术后恢复正常，不影响排便功能；2例阴道残端出血，经局部处理后出血停止，未观察到再次出血。
3.2.2 切口疼痛 术后患者返回病房后，评估切口疼痛程度，保持环境的安静，与患者轻声交谈或放一些轻松的音乐，分散其注意力；根据医生的医嘱使用镇痛药物，经常巡视病房，询问患者对疼痛的感受，并随时向医生报告，调整镇痛药物；告知患者忌大声说话和用力咳嗽；使用腹带固定。观察患者换药时切口的愈合情况，及时向医生报告，并记录。
3.2.3 预防和治疗甲亢危象（前期） 术后保持环境的舒适，减少探视人员及次数，低枕平卧，使颈部略向后屈曲，减少对甲状腺的挤压。监测生命体征，如出现体温升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有烦躁、有呕吐、腹泻、大汗等症状[4]，立即通知医生。抢救药品备在患者床边，每天由责任护士检查，并记录，做好交接班工作。其中1例患者出现甲亢危象前期，立即汇报医生，准备抢救药品，与内分泌科医生共同处理患者，患者病情稳定，未向甲亢危象发展。
4 总 结
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，当合并内科系统疾病-甲亢时，围手术期风险明显增加，所以围手术期的综合性护理措施能够明显降低手术风险，减少术后并发症，改善患者预后。
参考文献
[1] 周华.2009年玉林市50个企事业单位3316名妇女生殖健康状况调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，16（11）：1603.
甲状腺机能亢进症是比较常见的由于内分泌紊乱所导致的身心疾病，心理因素能够导致甲亢疾病，同时患者躯体症状又可能导致心理障碍，影响患者的治疗效果。甲亢患者的心理护理指的是医护人员和患者双方进行沟通交流的过程，是一种积极意义层面上的信息交流，是医护人员和甲亢患者之间进行相互影响从而改变心态的过程。甲亢患者的护理人员需要仔细的了解患者在心理上的反应以及需求，随时留意甲亢患者的情绪变化，熟悉他们的心理状态，针对于他们不同的要求和反应，采用合适的心理护理措施，通过学习心理学知识，给予甲亢患者安抚和开导，鼓励他们树立战胜病魔的信息。
1 甲亢患者的心理类型及护理
1.1 焦虑恐惧型
1.1.1 心理分析 从整体上看，焦虑心理和疾病是有着很大关系的，而恐惧心理往往是和环境的改变相关。经过调查统计显示，在甲亢患者之中焦急和恐惧心理是十分普遍的。产生焦虑情绪的甲亢患者，往往对于生理上细微的不舒服就会表现得过于关注。焦虑情绪持续的时间过长或者是波动强度太大，都会不利于甲亢患者的治疗和康复，给他们的身心健康都带来很大的损害。而存在有恐怖情绪的患者通常都会对身边的某种场景或者是事物有一定的畏惧感，这种心理状态的患者对于自身病情资料、人际关系、家庭等方面，尤其是所处医院医护人员的专业水平、治疗方式、医院环境等等都带有恐惧害怕的情感认知。
1.1.2 护理分析 对于这种类型的甲亢患者应该在护理工作中尽量表现得态度亲和，使用比较温柔的语气和用词，在进行治疗前应该向患者耐心的解释，尽量的鼓励他们配合治疗。同时还需要告诫甲亢患者要保持冷静，尽量的控制自己的情绪避免激动，从而消除由于情绪所带来的负面影响。
1.2 急躁多疑型
1.2.1 心理分析 通常还说，甲亢患者的心理除了和自身的疾病息息相关之外，还和患者的自尊心有着一定的联系。患者在选择就医治疗的时候必然希望能够得到医院医护人员的热情对待，能够得到病友以及家庭的理解和关心，尊重和认可。在治疗方面也希望能够得到完善的诊断以及及时的照看。但是由于甲亢患者性格的暴躁，克制力较低，经常会为了一点小事而发怒生气，甚至导致其大发雷霆，对于医护工作者或者是其他人进行无端的指责和辱骂，这种心理很容使得患者并不配合自身的治疗康复。
1.2.2 护理分析 态度的和蔼以及语言的温和对于任何疾病患者都是必要的，尤其是性格急躁的甲亢患者。护理人员要尽量的避免出现所有可能引起患者情绪波动的因素，不使存在的矛盾发生计划。而且需要充分的尊重患者的人格以及合法权利，对于患者的病情要加以保密，不能够随意泄露，更加不能够当成笑话加以谈论，要积极的帮助患者解决治疗中所遇到的问题，使得患者能够积极主动地配合病情治疗。
1.3 茫然漠然型
1.3.1 心理分析 有的甲亢患者并不能够真正的认清自己的病情，经常存在有认知不良的情况。这种类型的患者自身的耐受力比较强，不能够准确的意识到自己的病情，即使有的时候患者已经开始发病，但是身体并没有十分明显的症状时，就忽视、轻视自己的病情，并不及时在医院诊断，导致最佳治疗时机延误，使得病情进一步恶化，给自己带来严重的后果。这是一种十分危险的不良认知现象。在当今的医院临床工作中，经常会看到病情非常严重的患者并不重视自己治疗的情况，中断治疗甚至是自行的停止治疗康复工作。
1.3.2 护理分析 对于这种类型的患者，需要通过多种方式来进行说服教育，给与他们合理的解释和指导，帮助他们认知到治疗疾病的重要性，提高他们治疗的积极主动性，保证患者能够根据医嘱进行调理，按时检查和服药，保证疾病的治疗能够按照步骤进行。淡漠的甲亢患者通常都是老年人，他们更加需要医护人员的热情和关心，安排好他们的治疗过程是非常必要的。
1.4 自暴自弃型
1.4.1 心理分析 有少部分的甲亢病人，由于自身患病期已经比较久了，却又没有坚持接受治疗，导致引起了甲亢性心脏病伴功能不全。由于病情的治疗效果并不好，患者都对于治疗产生了一定的抵触情绪，认为自己无药可治，变得自暴自弃，并不配合医院的治疗，对于医护人员并不信任，具有一定的厌世情结。
1.4.2 护理分析 对于自暴自弃型甲亢患者，医护人员首先应该向患者提供温和的态度、专业的治疗手段以及丰富的甲亢医疗信息，向他们普及甲状腺功能亢进症的治疗模式，得到甲亢患者的信任。保证患者能够真正的了解甲亢的治疗方式以及预后，消除他们心中对于病情的顾虑和反面情绪。医护人员需要和患者进行交流，提供一定的治疗信息，来帮助患者重新树立康复的信息，利用正确的人生观和世界观来感染患者，使得他们能够克服自暴自弃的信息，从消极的逃避转变成积极的同病魔抗争，医护人员在护理这种类型患者的时候，需要保持警惕，预防患者由于躁动而伤害他人或者进行自杀，及时的和主治医生进行沟通，采用妥善措施，尽量安抚患者。
总之，甲亢给人们带来的不仅仅是自身激素水平的改变或者是体征的变化，同样重要的还有甲亢给患者造成的心理影响，甲亢患者经常性的出现焦虑、多疑、暴躁、抑郁等负面的心理情绪。心理的治疗对于甲亢患者的康复是非常重要的，医护人员在治疗患者的时候需要同时调节患者的身体以及心理状态，提高他们对于甲亢的认知，使得患者能够进入良好的治疗状态。
参考文献
[1] 姚美芬.甲亢患者的心理分型及护理[J].临床医学，2005年08期.
甲状腺功能亢进指的是患者在出现甲状腺肿大的同时出现甲状腺功能亢进症状，主要表现为腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，眼球突出等[1]。甲状腺切除术是临床治疗中度甲亢的重要方式。有研究表明，随着人们生活节奏及饮食习惯的改变，甲亢患者的数量越来越多，在对患者进行手术治疗的同时，相应的护理干预有利于患者的预后。为探讨甲亢患者外科治疗及护理体会，我院对2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者给予外科手术治疗并进行分组护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作为研究对象，患者均符合甲亢诊断标准。排除合并血液系统疾病患者；有严重精神障碍、无法明确表达的患者。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组105例。观察组中男性32例，女性73例；年龄10～78岁，平均（34.2±3.6）岁；23例合并粒细胞减少，24例合并粒细胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板减少，12例肝功能异常。对照组中男性33例，女性72例；年龄12～80岁，平均（34.7±3.4）岁；24例合并粒细胞减少，23例合并粒细胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板减少，11例肝功能异常。两组患者一般资料的比较无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者均给予外科手术治疗，对患者行甲状腺大部切除术，将患者病变腺体进行切除。
1.2.2护理方法 对照组给予常规护理方式，观察组在对照组的基础上给予优质护理，主要包括术前护理、术后护理及心理护理。
1.3观察指标 对两组患者的护理满意度进行比较和分析，采用本院自制的调查问卷对患者满意度进行调查，将患者满意度分为满意、一般满意和不满意三个等级，总满意病例=满意病例+一般满意病例。
1.4统计学处理 本文所有数据的录入和分析均通过统计学软件SPSS18.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验，P
2 结果
两组患者均顺利完成手术，观察组患者护理总满意率为95.24%，对照组患者护理总满意率为61.90%，组间差异有统计学意义（P
3 讨论
甲亢是常见的内分泌疾病，与患者的生活习惯及自身免疫相关，大部分患者合并有血液系统异常，表现为白细胞减少，中性粒比例降低，单核细胞数量增多等[2]。相关研究表明，该现象可能与甲亢患者末梢血管扩张有关，患者激素水平在血液中的含量增加，对骨髓产生抑制[3]。对于甲亢患者的治疗，临床上多以外科手术为主，切除患者甲状腺大部。本组研究中，患者均行外科手术治疗，手术均顺利完成。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予优质护理，具体措施如下：①术前护理：在术前对患者进行全面体格检查及必要的实验室检查，对患者的血清磷、血清钙含量进行测定[4]。患者卧床时，需垫高头部，减轻咽部肿胀。如患者眼睑闭合不全，可戴眼罩，睡着时可给予抗生素眼膏，避免干燥及预防感染。嘱患者食用高蛋白、高糖类、高维生素及高热量食物。给予足够的饮水，补充患者丢失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性饮料。缓解患者的紧张情绪，提高患者的手术耐受力，预防术后并发症的发生。②术后护理：术后患者取平卧位，连接引流管。待患者血压平稳及清醒后，取半卧位，有利于引流及呼吸。在床上变化及活动时需注意保持患者头颈部的固定，避免伤口出血。术后清醒的患者，即刻给予少量凉水，如无误咽、呛咳等情况，则可给予流质饮食，但不可过热，避免造成患者颈部血管扩张，使创口出现渗血，并逐步向半流食及软食过渡。如出现呛咳，则需给予静脉补液或进半流食。未发生异常情况，则可逐步向半流质食物过渡。鼓励患者加强营养的摄入，促进伤口愈合。指导患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者颈部以减少震动。可行雾化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生[5-7]。③心理护理：甲亢患者性格急躁，易激动，受环境影响较大。医护人员需与患者进行有效沟通，向其解释手术相关问题，使患者情绪稳定，积极配合治疗。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，对预后产生担忧，因此，医护人员需完善患者各项治疗，在提供生活护理的同时做好患者的心理安慰工作，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗及护理措施的顺利实施。
综上所述，甲亢患者给予外科手术效果显著，术后给予包括术前护理、术后护理及心理护理的优质护理干预可提高护理服务质量，改善了患者的情绪状态，有利于护患关系的加强，有利于患者身心健康的恢复。
参考文献：
[1]吕宁，张焱.原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会[J].中国社区医师，2014（10）：126-127.
[2]历茂莲，李颖，李洪艳，等.浅谈甲状腺功能亢进症患者的护理目标与具体措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（03）：237-237.
[3]罗艳玲，黎蓉.甲状腺腔镜手术后并发症的分析与护理对策研究[J].健康之路，2014（05）：253.
[4]谢泽娟，钟晓珊，陈嘉迪，等.观察健康体检路径在体检中心优质护理服务中的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（3）：1292-1293.
甲亢是自身免疫性的疾病，同时也是最常见的内分泌疾病。131碘对甲亢病的治疗效果很好，有着费用少、治疗方便、副作用小等优点，而在国外早已把131碘作为甲亢治疗的首选方式，所以现在此治疗方法被很多患者和医生所接受。本次研究选择了我院2009年2月～2010年9月所收治的120例使用131碘治疗的甲亢患者，然后对其进行了一系列的护理工作，最后取得了不错的效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组120例患者中，男性43例，女性77例，，年龄在15～73岁之间，平均年龄是44岁。120例中，有74例是初次治疗，29例是复发者，还有17例是合并有糖尿病患者。
1.2方法
心理干预：因为甲亢是一种高代谢的疾病，通常患者情绪都比较易怒，所以在用131碘进行治疗的时候，患者都会有一些恐惧、担心心理，那么这种心理也势必会对疾病造成不良影响。因此我们首先要和患者建立好关系，鼓励患者说出内心的感受，然后对患者所担心的问题，进行认真解答，同时还要理解患者心情，尽量去满足患者的合理护理要求[1]。在对患者解释个人情绪所对疾病造成的影响时，要让患者知道如何对自己的情绪进行控制，同时引导患者以最好的心理状态去接受碘治疗。
碘治疗的知识教育：在对患者进行131碘治疗之前，护士要先用简单明了的语言对患者渗透碘对甲亢治疗的效果及基本原理，还有一些治疗时可能发生的反应还有注意事项等。同时还要发放知识的宣传资料，让患者对整个的治疗过程有所了解，让患者在进行碘治疗时，知道射线产生危害，从而让患者能自觉的做好防护措施。
辅助检查指导：像患者介绍常规检查和特殊检查项目的名字，以及做特殊检查的方法和目的，还要像患者交代好检查前检查后所要注意的问题，比如说在甲状腺扫描和甲状腺功能测定时，必须是在服药后定期时间内进行扫描和测定等。
饮食方面的护理[2]：对于甲亢患者，要多提供高蛋白、高热量、含维生素的食物，同时还要控制好患者的饮食，不能暴饮暴食，特别需要注意的是，禁止让患者饮用一些浓茶、咖啡类的饮品，同时还要忌烟忌酒。
在服碘之前的指导：在服碘之前的2到4周，不能服用任何带有碘的食物和药物。在用碘前的3到6天，停用一切甲状腺剂和抗甲状腺的药物。同时医护人员要协助患者及家属签订知情同意书，在服用碘的前几日，要让患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。
服碘后的指导：在服用了碘以后，两个小时之内不能进食，避免干呕、恶心，大小便要在指定的卫生间，并用水反复冲2次。在服碘的一周内，要注意休息，一个月之内不能做过重的体力劳动，同时也要加强营养，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一个月内，避免因为服用含碘药物，而导致点被重吸收，对于病情较为严重的患者，可以在医生的指导下服用法抗甲状腺的药物，以此来缓解症状[3]。
2 结果
在对患者进行上述护理方法以后，患者的不良反应有明显的减轻，并且满意度也颇高，详情见下表。
护理方法对比效果表
3 讨论
对用131碘治疗的甲亢患者进行护理时，要实施心理护理、知识教育、专业指导、人文护理等方法，让患者在服用131碘的同时，能了解到相关的事项，让患者清楚的明白碘治疗的原理以及效果，这样也就缓解了患者担忧、紧张、忧虑的情绪，从而也就提高了碘治疗的效果。通过本次的研究我们看以看出，在对甲亢患者进行了一系列的护理以后，患者的一些不良反应都有所减轻，而且患者对护理方法也比较满意，所以在日后的临床治疗上，一定要加强对甲亢患者的护理，这也是减少并发症的保证。
参考文献：
2护理方法
2.1常规护理
甲亢病情的发展因人而异，甲亢病人在进行碘131治疗过程中应当根据实际情况，对于病情严重患者应尽量选择入院治疗。患者的治疗过程中应当保持良好的生活习惯和心理状态，多休息，不能从事重体力劳动。单人单间，室内环境应整洁、光线柔和、无不良刺激，且带有独立卫生间。护理人员应当将日常注意事项详细告知患者，同时对于入院患者要密切观察生命体征，防止各类并发症的出现。对于未住院患者，护理人员应做好定期回访工作。
2.2服药护理
在进行碘131治疗时，护理人员必须具备相关的放射防护知识。碘131取出后应立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同时护理人员一定要认真核对所取药物同患者信息是否一致。患者一般在饭前2h服用，服药后护理人员应当注意患者是否出现恶心呕吐的情况。患者服药后应尽量避免人群，单独居住，同时避免剧烈运动，宜多休息。服药后避免触及甲状腺。患者在服用碘131时应当遵医嘱停服其他甲状腺治疗药物和利尿药物。
2.3饮食护理
患者日常饮食以高营养高热量为主，避免刺激性食物，如烟酒茶等。患者应当长期保持低碘的食物，如避免食用碘盐、海带等。患者在日常生活中应多饮水。排泄应选择患者自己病房的卫生间中。
2.4心理护理
甲亢是一类自身免疫疾病，目前的治疗方案主要在于缓解甲亢症状。由于该疾病控制效果不佳，且需常年治疗，患者通常会对疾病的治疗抱以消极的心态。这既不利于患者的心理健康，同时也不利于患者后期治疗的配合。因此护理人员要及时对患者进行开导。由于患者服药后，护理人员应同其保持一定距离，因此护理人员应当尽量使用肢体语言，以及在平时必要的接触中做到态度热情诚恳。同时为患者提供多种娱乐消遣方式，如书籍、电视电影、听音乐等，避免患者感到被人忽视或是隔离的不良情绪。由于患者接受治疗期间与家属接触时间很少，因此护理人员应当经常告知家属患者的近况，同时以自身的专业知识尽量减少家属的担心焦虑情绪。
2.5健康教育
健康教育在碘131治疗甲亢疾病的护理中非常重要。这是因为一方面甲亢难治疗易复发的特点，使得患者必须长期接受治疗和承受相关不适症状；另一方面碘131是一种放射性物质，本质是对人体有害。基于这两点，患者常常会造成较大心理负担，由于相关知识的欠缺容易产生一些健康误区。因此护理人员一定要对患者及其家属做好健康教育。用简单易懂的语言详细讲解甲亢的发生原理、碘131的治疗原理，特别是说明碘131对于人体的危害以及如何避免。使患者及家属对于该疾病的治疗有一个系统的认识，对今后的生活有一个恰当的预期。同时纠正患者的疾病误区，帮助患者建立信心。
2.6并发症预防
年轻甲亢患者在进行碘131治疗后的三个月容易出现甲减。出现甲减后患者临床症状正好跟甲亢相反，因此护理人员在护理过程中应当密切观察患者症状，并要求患者自述自身变化。当患者出现畏寒怕冷、情绪淡漠、便秘等症状时，护理人员一定要及时报告医生，重新调整治疗方法。此外患者在甲亢患病过程中还容易出现各种并发症，预防的最佳方法是密切观察患者病情变化，及时报告医生。当患者出现心痛、心跳异常情况时，尽早进行心电图诊断；当患者出现眼球突出时，应将保持室内光线柔和，外出时带太阳眼镜，并进一步减少盐的摄入。
在患者出院时护理人员还应当做好出院指导，告知患者一定要严格遵医嘱服药，并在日常生活中注意各项禁忌。要求患者定期复查，排泄物应妥善处理，不要与小孩接触。
3结果
【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-119-02
甲亢性心脏病在临床上发病率较高，过量甲状腺激素加重患者心脏负担，导致心肌病、心功能不全、心律失常或者心脏性猝死等都能够引发该病，严重威胁患者的身体健康和生命安全，本次研究特就常规护理与整体护理对患者预后的影响进行比较和分析。
1资料与方法
1.1临床资料：选择50例于2011年2月至2013年6月间在我院进行甲亢性心脏病治疗的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年龄范围居于31至79周岁，年龄平均值为（53.6±2.3）岁。全部患者均经临床确诊，病程持续时间为0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心脏扩大患者。将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，两组患者病程、性别、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：对对照组患者进行常规护理，在此护理基础上对观察组患者进行全面护理。
1.2.1急救护理：为了使患者心脏的前负荷得到有效的减轻，患者需双腿下垂，并取端坐位，建立2条经脉通道，进行心电监护并对患者进行高流量吸氧治疗，同时采用镇静、扩张血管以及强心等药物治疗方式。对患者的不良反应及病情变化进行全面观察，并及时采取相应的对症治疗措施[1]。
1.2.2心理护理：患者对自身病情缺乏全面的了解，很容易产生焦虑情绪，为了及时排解患者的不良情绪，护理人员需认真观察患者表情，及时与患者进行沟通和交流，从而提高患者配合医护人员治疗和护理的积极性。向患者讲解相关知识，使患者对自身病情有着较为全面的理解并明确治疗的必要性，及早告知患者治疗过程中的各种禁忌和注意事项。护理人员还应该多以成功案例激励患者，帮助患者树立积极乐观的心态，避免负面情绪对患者的治疗和康复进程造成不良影响。
1.2.3饮食护理：护理人员需根据患者病情为其制定科学合理的饮食方案并进行饮食指导，养成良好的饮食习惯，不喝咖啡、浓茶，不饮酒，不抽烟，少食海苔、紫菜、海带等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，减少钠盐和脂肪的摄入量，尽量食用富含维生素、蛋白质和高热量的食物[2]。
1.2.4输液护理：对患者进行输液时如果液量太大或者流速过快，可能会加重患者心脏负荷而引发心力衰竭，因此护理人员需要随时观察患者反应，严格做好液量和液速控制。
1.2.5用药护理：同时对患者的甲亢病症、心力衰竭以及心律失调进行对症治疗，保证给药时间的合理性，密切观察患者的不良反应，若患者出现快速房颤现象，需要口服倍他乐克或者心得安降低心率。患者进行甲亢药物的服用时，护理人员需随时观察患者的白细胞计数，采用吗啡治疗时，需观察患者的呼吸状况[3]。
2结果
观察组15例患者痊愈，占60%，9例患者治疗有效，占36%，1例患者治疗无效，占4%，治疗有效率为96%。对照组6例患者痊愈，占24%，14例患者治疗有效，占56%，5例患者治疗无效，占20%，治疗有效率为80%。两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P
3讨论
甲亢患者大量分泌甲状腺激素，导致新陈代谢加速，并引发精神系统、造血系统、运动系统、消化系统和心血管疾病，能够对患者的身体健康产生非常严重的不良影响，对甲亢性心脏病患者进行科学全面的护理，能够有效提高患者的治疗积极性，保证治疗过程的顺利进行，有效改善和优化患者的身体素质和生活质量。
本次研究中，观察组治疗有效率为96%，对照组治疗有效率为80%。两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P
参考文献
糖尿病和甲状腺功能亢进症都是与免疫系统相关的内分泌代谢性疾病，两种疾病均有起病慢、病程长、并发症多的特点，对于患者的生活质量会造成较大的影响。如果甲状腺激素分泌过多会使患者的胰岛素功能受到影响，胰岛素分泌速度下降，加重糖尿病病情，同时糖尿病也会诱发甲亢危象[1]。两组疾病同时发生在治疗和护理的过程中存在较大的难度，病情不易得到控制。我院对于收治的糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者的护理方法采用回顾性分析的方法进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本组为我院从2011年1月～2012年1月收治的糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者42例，其中男性24例，女性18例，年龄45～69岁，平均年龄（53.4±4.4）岁，糖尿病病史6个月～21年，平均病程（4.2±1.2）年，甲亢病程3个月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。
1.2方法
1.2.1心理护理 糖尿病患者病程一般较长，在长期药物治疗的过程中容易出现焦躁、不安、紧张的情绪，同时甲亢既是一种身体疾病也是一种心理疾病，不良心理因素会导致病情进一步恶化，对于后期的治疗造成较大的影响。由于糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者治疗时间较长，需要通过长时间的药物治疗对于病情进行控制，对于患者的经济压力较大，所以对于患者进行相应的心理护理具有重要意义[2]。护理人员要积极主要与患者进行交流沟通，取得患者的信任。对于患者的心理变化要进行密切的关注，帮助患者消除不良情绪，积极主动配合医生接受治疗。
1.2.2饮食护理 要为患者制定相应的饮食方案，对于患者的血糖要进行严格的控制，防止出现因饮食不当出现血糖过高的情况。患者所食用的食物要做到高热量、高蛋白质、低脂肪，同时也要有适当纤维素和维生素的摄入，可以适当吃一些蔬菜和水果，但禁止食用辛辣类和刺激性食物[3]。由于碘类食物对于甲亢治疗的治疗效果会造成影响，所以在食物摄入的过程中要避免摄入碘类食物[4]。
1.2.3用药指导 对于糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者在进行治疗的过程中，首先要通过药物对于患者的甲亢进行控制，护理人员要按照医嘱让患者定期服用抗甲亢类药物，对于患者服药后的临床表现也要进行密切观察，一旦出现异常，要及时采取措施进行处理。可以让患者随身携带糖果、饼干类的食物，一旦出现低血糖的情况可及时进行糖分的补充，护理人员要对患者的生命体征进行持续性的监控，一旦数据出现异常，要及时通过医生采取措施进行处理和救治[5]。
1.2.4运动指导 患者在身体条件允许的情况下要进行适当的运动。合理的运动可以有效增加患者组织对于胰岛素的敏感性，减轻血管的硬化。患者进行运动的时间一般在餐后1～2h，首先运动量要减半，根据患者具体临床表现进行运动量的增加，在餐前不可进行过度的运动[6]。患者在进行运动的过程中要随身携带饼干、糖果等食物，当出现饥饿、手抖等情况时要及时进行进食。患者在进行运动的过程中医护人员要陪伴在身边，一旦出现异常情况，要及时采取措施进行处理。
2结果
42例患者通过治疗和相关护理后没有出现严重的并发症，所有患者的甲状腺功能得到恢复，血糖得到有效控制。
3讨论
糖尿病和甲亢都属于内分泌代谢性疾病，两种疾病具有共同的免疫学基础[7]。甲状腺激素分泌过多会导致糖尿病的发生，反之，糖尿病也会诱发甲亢的发生，两种疾病相互影响，相互加重。对于该类患者在进行护理的过程中存在较大的难度，护理上存在一定的矛盾性，要采用针对性的护理方法对其进行护理。根据以上情况，我院对于该类患者的护理方法进行了回顾性分析和总结，制定了具有针对性的护理方法，取得令人满意的护理效果。但由于我院收治的该类患者例数较少，护理方法存在一定的不足，还需通过以后的临床护理操作加以改进和完善。
综上所述，采用具有针对性的护理方法对于糖尿病与甲状腺功能亢进症并存患者进行护理具有显著效果，可以有效降低并发症发生率和提高患者的生活质量，值得进行临床推广。
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甲状腺功能亢进（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺功能增强， 甲状腺激素分泌过多， 引起体内氧化代谢过程的加速， 导致一系列新陈代谢增高所致的一组内分泌综合征[1]。由于甲亢病程长， 饮食、情绪以及感染都可成为本病的复发诱因， 故良好的家庭营养治疗护理及心理、健康认知护理对甲亢疾病的恢复有重要意义。延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式， 该模式将住院护理服务延续到家庭和社区， 是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注和应对[2]。为此，作者对108例出院后甲亢患者进行家庭营养饮食、生活起居、合理用药以及心理、健康认知进行指导，旨在寻求有效的甲亢患者延续护理干预措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年10月～2013年10月甲状腺功能亢进出院患者108例， 其中男50例， 女58例， 年龄23～61岁，平均（38.1±6.9）岁。以上患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准， 均无糖尿病病史及家族史，同时排除各种急性疾病、肝肾疾病、高血压、冠心病及其他内分泌疾病病史的患者、服用避孕药、利尿剂及含碘制剂等药物史患者。以上患者中， Graves’病80例， 复发性甲亢15例， 自主高功能腺瘤13例。患者发病时间为8个月～17a， 平均发病时间为（1.6±0.8）a。合并有加甲亢性心脏病21例， 突眼明显33例。住院期间内科治疗76例， 外科治疗32例。所有患者均在院进行系统治疗后出院。
1. 1. 1 延续护理成员的组成 由营养师1名， 主管护师3名， 护师3名， 护士3名组成。
1. 1. 2 延续护理时间 每周六上门随访每例患者， 连续进行3个月。
1. 2 方法 对108例出院患者随机抽取对照组和护理组各54例， 所有组患者在出院当天均对饮食知识， 生活作息， 用药知识， 心理状态进行调查。出院后对照组一周内进行常规随访一次， 护理组根据调查要求每周六上门随访每例患者， 连续进行3个月健康指导。出院3个月后， 再次对两组患者分别进行饮食知识、生活作息、用药知识、心理状态调查。
1. 2. 1 营养饮食指导 甲亢时三大产能营养素加速氧化， 基础代谢率异常增高， 产热与散热明显增多， 每天能量需要增加。能量供给每天可达到12552～14644 kJ （3000～3500 kcal），比正常人增加50%～70%。蛋白质供给应保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的50%以上。由于高代谢而消耗大量的酶， 多种维生素容易缺乏， 应供给丰富的多种维生素， 特别是B族维生素、维生素D应保证其充足供给。还应该适量增加钙、磷的摄入， 防止骨质疏松症及其并发的病理性骨折。为避免诱发甲亢， 或使甲亢症状加剧， 应忌用含碘食物和含碘药物， 对各种含碘的造影剂也应慎用。在两餐间适当增加点心或富含营养素的食物， 可以改善机体的代谢紊乱。
1. 2. 2 生活作息 保持家庭环境安静、轻松， 合理安排作息时间， 为避免劳累和精神紧张， 应注意劳逸结合。在疾病恢复期， 在条件允许的情况下， 可适当地参加一些有意义的活动， 以调节好情绪， 但不可以劳累， 保证充足睡眠， 使疾病加快的康复。
1. 2. 3 心理护理 由于甲亢患者情绪易激动、易烦躁、多精神紧张、多汗、怕热， 不良环境或外界语言刺激等都可以使其症状加重， 因此教育患者及家属， 避免刺激因素， 家人平时应该多与患者进行沟通， 给予患者多安慰、多理解和关心， 减少焦虑感， 帮助他们保持良好的心态， 树立战胜疾病的坚定信心， 以良好的心态去接受治疗。
2 结果
延续护理前对照组和护理组在患者出院当天调查比较差异无统计学意义， P>0.05。延续护理后认知比较见表1。
3 讨论
本研究结果显示， 延续护理对甲状腺功能亢进患者康复有指导作用， 甲亢患者通过掌握营养饮食知识， 可以正确选择合适的饮食方案和饮食种类， 提高了机体的抵抗力。通过生活起居指导， 能主动的参加有利于身心的活动， 提高了患者参加有益身心活动的积极性。同时通过延续护理使患者对病因、用药方法以及注意事项也有了明确认识。在患者住院期间， 护士与患者沟通多是针对患者短期的症状体征， 相关治疗、检查等， 而护士走进社区和家庭， 护士更多方面成为患者与家庭的健康教育者、咨询者和管理者。护士能更系统的为患者分析病因， 使患者了解疾病康复知识，能正确调节饮食， 调节不利心理变化， 以及正确生活作息，积极治疗， 加快了疾病康复。家庭护理既提高了治愈率， 降低了复发率，也减少了并发症发生。本组资料显示，甲亢复发率明显低于家庭护理前， 而治愈率亦比家庭护理前提高。
过去甲状腺功能检查主要是基础代谢率、131碘摄取率和甲状腺扫描。[1 ] 现通常进行甲状腺功能五项指标检测，即血清总T3 (TT3) 、总T4 (TT4) 、游离T3 (FT3) 、游离T4 (FT4) 、促甲状腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更为明显。少数病人只有TT3 增高，TT4 则在正常范围内。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。诊断价值优于TT3 、TT4 测定。血中甲状腺激素水平增高可以抑制垂体TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年来，TSH 测定采用敏感的免疫放射法，可将正常人与甲亢病人区别开来，诊断价值很高。[2 ] 采血测定甲状腺功能五项指标时，病人不需做特殊准备，前臂静脉采血4ml ，注入试管，不抗凝、送检即可。
对于甲状腺的结节病变，用超声检查有助诊断。此外，进行细胞学检查，可对大部分病例鉴别良、恶性，以至癌肿的病理组织类型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲状腺切开活检术。[ 1 ]
2 抗甲状腺药物治疗护理进展
2. 1 服药方法:常用的是硫脲类，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用剂量为他巴唑30mg/ 日，近年来提出小剂量疗法15mg/ 日。[ 4 ]有人观察发现小剂量法的疗效与常用剂量法的疗效相似，故认为小剂量足以获得疗效，增加剂量并不增加疗效。但是，有人研究发现病情较重者小剂量疗效不如常用剂量，建议对病情较重者不宜用小剂量疗法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是药物的半衰期短。有人观察到每日1 次服入30mg ，甲状腺内的作用可持续20～24h ，一次服入法与三次服入法的对比观察发现，两种服用法的疗效相似。[ 6 ]但亦有报道小剂量一次服用法临床缓解和药物减量时间均比三次服入法早。且剂量小，毒副作用小，也有利于保持下丘脑- 垂体- 甲状腺轴的平衡。[ 3 ，5～7 ]
2. 2 药物副作用观察护理:常用的副作用是药物性皮疹、白细胞减少、SGPT 升高等。其中最严重的副作用为急性粒细胞缺乏，一旦发生则危及患者生命，死亡率高。[7 ]护理的重点是对患者采取保护性隔离措施，积极防治感染，遵医嘱使用升白细胞药物等。[ 8 ]值得一提的是:护士应重视出院指导，让患者了解应用抗甲状腺药物治疗可能发生的副作用。发热、乏力、是常见的先兆症状，定期复查血象至关重要。对发较严重药物性皮疹者，现主张采用脱敏疗法，[9 ]此法适用于对他巴唑等抗甲状腺药物有过敏反应，但又必须用此类药物的患者，包括甲状腺手术的术前准备，无放射性碘治疗指征的患者。脱敏治疗最好是待原有的各种过敏反应症状消失后一周再进行易于获得成功。[9 ]脱敏方法:[10 ] 开始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日为2mg/ 日，第3 日为4mg/ 日，至32mg/ 日。每日维持32mg ，持续数日，如无不适即可转为常规剂量。护理要点: ①摆药前一定要摇匀药液，以免药物沉淀影响疗效;给药剂量要准确。②脱敏过程中应严格观察皮肤有无继续过敏现象。如有搔痒、皮疹等出现应立即报告医师退回到前一个剂量，减慢递增进度。③脱敏成功，恢复常规治疗量后仍需要密切观察，嘱病人必须按时、按量坚持服药，勿中断治疗。④做好心理护理及出院指导:医护人员应关心和体谅患者，讲清脱敏的目的、做法，作好解释工作，以取得患者配合，脱敏成功后仍需长期服药，一般疗程为1～2 年，并要定期复查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]
3 病情观察、康复指导方面
3. 1 体温变化的观察:甲亢病人由于体内甲状腺素水平增高而引起一系列高代谢症候群。甲亢病人各时点(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口温、腋温均较正常人为高，尤以各时点平均腋温明显高于正常人。甲亢病人每日体温高峰与正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此对甲亢病人应密切观察病情，正确地测量体温，遇有低热时，应以测量体腔温度即口温或肛温为主，以便能客观地反映病情。
3. 2 病情观察指标:甲亢病人随病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其热卡摄入量逐渐减少，体重增加，[12 ] 因此认为观察每日热卡摄入量、体重变化、血清T3 、T4 水平为护理观察内容，是评估甲亢患者治疗效果的有效指标。
3. 3 患者对活动的耐受性减低:甲亢患者对活动的耐受性明显降低，活动量增加对患者的病情控制不利。甲亢患者在进行较剧烈活动后，引起脉搏、呼吸和血压的过度异常。[13 ]因此在护理工作中应注意: ①甲亢患者平静时脉搏、呼吸较快、血压较高，故对脉搏> 90 次/ 分，收缩压> 16kPa 的甲亢患者，应指导其以卧床休息为主，尽量减少活动，可以进行适量的轻松活动。②甲亢患者由于激烈活动，如跑步可以引起脉搏、呼吸、血压的过度异常，故应避免从事较为激烈的活动，以减少心脏负担和机体氧的消耗。
3. 4 充分休息有利于病情恢复:甲亢时由于血中甲状腺素水平异常增高而使机体处于高代谢状态，营养物质及氧的消耗均增加，故对氧的利用低于正常人，患者表现容易疲劳，周身乏力，工作效率明显减低，甚至发生肌无力、肌萎缩。[14 ，15 ]活动量增加将造成组织对氧的需求增加，甲亢时心脏储备功能减退，运动负荷加重心脏的负担，[16 ] 并可引起血压的明显异常。[13 ]卧床休息可使全身各部位放松、活动量减低、新陈代谢减缓、全身血液需要量减少、心脏负荷减轻、组织耗氧量降低、能量消耗减少。充分休息可降低大脑皮层的兴奋性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲劳感减轻，以利于缩短病程，促进疾病康复。在甲亢的辅助治疗中，还要指导患者保证充足的热量、蛋白质等营养素的摄入。
4 心理健康、睡眠质量方面
4. 1 A 型行为与甲亢发病有关:甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人认为与遗传、精神刺激及自身免疫反应等有关。临床观察甲亢患者的病情变化与情绪反应有密切关系。近年来对甲亢患者行为类型的研究发现:甲亢发病与心理因素有一定关系，甲亢患者具有时间紧迫感、做事快的A 型行为特征，A 型行为与甲亢的发病有关。[ 19 ，20 ] 紧张是甲亢患者的A 型行为的主要情绪体验，紧张的情绪状态，可促使下丘脑TRH的释放，因此在紧张状态下TRH、TSH 及甲状腺素之间呈正相关。如果紧张情绪过久或反复出现就会影响下丘脑对甲状腺的正常调节从而影响人体的心理和生理过程。Buell 等提出A 型行为的人，体内儿茶酚胺水平较高，因此A型行为人有神经兴奋性征象:如个性强、爱争辩、急躁、紧张、好冲动等。[21 ]实验证明A 型行为的人，对外界刺激比其他类型者更为明显和持久，因此急性情绪应激或打击可以促使甲亢的发生。A 型行为可能是甲亢发病的性格基础。[20 ]
4. 2 甲亢患者比普通人群有更多的心理应激反应:其心理问题发生率最高达10. 2 % ，焦虑为甲亢患者最常见和最突出的心理反应。[22 ]因此，在护理中必须重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释与自我训练等心理治疗方法，使甲亢患者加强自我锻炼、训练其自我调控能力，提高心理免疫与应激能力，转变其A 型行为，提高情绪的兴奋阈值，减少应激现象发生，使体内儿茶酚胺类激素及甲状腺素水平保持相对稳定，对甲亢预后起到良好的促进作用。[23 ]
4. 3 重视甲亢患者睡眠质量的改变:甲亢患者由于甲状腺激素水平增高，作用于神经系统，临床表现出失眠多梦、精神紧张、情绪激动、烦躁多虑等。[24 ] 甲亢患者睡眠障碍发生率为87. 5 % ，[22 ]明显高于Ford 报道的人群中10. 2 %的人有失眠症状和国内人群睡眠障碍发生率为9. 38 %的研究结果。[25 ]充分休息和高质量的睡眠能降低大脑皮层兴奋性，[17 ，18 ]使甲亢患者神经兴奋性降低，减低甲亢的高代谢消耗，以利于甲亢症状的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障碍发生率高于男性;这可能与多数女性除像男性一样参加工作外，还承受着家庭职责，而对患病现实，极易受到冲击，加之体内甲状腺水平高使神经兴奋性增高，容易造成脑功能的超负荷状况有关。[ 26 ] 因此应重视对甲亢患者特别是女性患者的精神卫生宣教工作，给予必要的社会支持，精神疏导以减轻精神紧张程度，以减少睡眠障碍的发生，改善患者的睡眠质量。
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手术是治疗甲亢的主要手段，而心理状态对甲亢治疗的影响是不容忽视的。2009年4月至2010年6月我们对60例甲亢患者围手术期进行心理干预，并与60例行常规护理的患者进行比较，探讨甲亢患者围手术期的心理状况，以及心理干预对它的影响。
1资料与方法
1．1临床资料 本组患者120例，年龄在28-52岁，平均年龄39岁；男性52例，女性68例；住院前均经门诊系统服药治疗，均选择行手术治疗。随机分心理干预组和对照组。
1．2 方法 对照组采用常规护理。心理干预组在常规护理的基础上采用以整体护理模式，在患者入院即开始进行心理干预，具体措施是：①建立心理干预的基础：对患者热情、关心、体贴，详细了解患者的病情、心理状态、生活习惯及宗教信仰，评估整体需求，针对患者的心理进行个性化护理，及时回答患者提出的问题，给予解释、安慰、鼓励，避免其产生焦虑、恐惧、忧郁等心理应激反应，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术[1]。②健康宣教：向患者介绍疾病知识、手术方式、路径、治疗效果，可能出现的不良反应、并发症及应对措施，讲解按要求服药及做好手术训练等术前充分准备的必要性、手术的必要性、安全性，手术的配合，介绍成功病例，提高治疗的信心。做好饮食指导，术前增强营养，术后从冷流质到冷半流质饮食再慢慢过渡到正常饮食。③情绪支持鼓励：引起患者术前焦虑的因素主要包括担心麻醉、手术效果，疾病预后，手术医生的技术水平，手术时间长短，手术费用。因此，与患者沟通时介绍麻醉师、手术医师的资历资质水平，手术大多在清醒无痛的状态下进行，手术时间一般在1个半小时左右，家属在手术室外等候。家庭成员是患者重要的支持系统，我们指导家属向患者提供精神和经济方面的支持，帮助患者缓解焦虑情绪，顺利完成手术⑵。④行为干预：术前指导患者练习头颈过伸位，以适应手术时的，避免不适引起心率过快而影响手术的顺利进行。
1．3 观察指标 恐惧心理和精神紧张能引起心率加快，血压增高。观察两组患者不同时间段血压、心率变化情况。
1．4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，采用均数±标准差（x±s）表示，采用u检验进行比较。
2结果
2．1两组患者不同时间段血压变化情况，见表1
2．3两组心率对手术的影响比较 干预组无一例发生送手术室后因心率过快暂停手术；对照组5例送手术室后发生因心率过快暂停手术。
3讨论
手术患者术前由于担心麻醉、手术危险、疼痛等原因普遍存在紧张、焦虑，加上甲亢引起的长期不适及对脾气的影响以及治疗需长期系统服药，术前住院时间长，患者不理解，造成患者精神紧张、焦虑，影响药物的疗效，影响心率及基础代谢控制，甚至不能按计划完成手术治疗。术前心理干预对患者的心理给予支持和帮助，纠正影响心率的不良心理状态，有针对性地实施心理干预，使患者保持最佳的心理状态迎接手术。本研究对甲亢患者采取围手术期的心理干预，与手信常规的护理比较，结果显示对照组麻醉记录单首次记录收缩压、舒张压、心率与手术日晨的血压、心率配对比较有显著性差异（P＜0.05），由于不良的心理状态甚至不能按计划进行手术；而干预组经过心理干预麻醉记录单首次记录收缩压、舒张压、心率与手术日晨的血压、心率配对比较无显著性差异（P＞0.05）。甲亢患者围手术期存在不同程度心理障碍，在进行对症治疗、手术治疗的同时，实施有效的心理干预可减轻不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，为手术的顺利进行提供保证。
