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[摘要] 目的 探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策。方法 2011年组仅进行临床常规护理措施；2012年初我科组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。结果 研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且（P<0.05），对比结果具有统计学意义；2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。
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关键词 ] 泌尿外科；老年；护理问题；对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的泌尿外科老年患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
共选取221例泌尿外科老年患者进行本次研究，其中男性179例、女性42例，年龄60~89岁，平均年龄（71.52±4.38）岁，手术类型：经皮肾镜下肾结石钳取出术28例、经尿道膀胱病损电切术24例、经尿道等离子体前列腺切除术39例、经尿道前列腺电切术20例、经尿道膀胱结石去除术48例、输尿管镜下取石术30例、单侧肾切除术16例、尿道病损切除术12例。按照时间不同分为2011年组（130例）及2012年组（191例），两组患者一般资料具有临床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1纳入与排除标准①患者均经临床确诊为泌尿系统疾病，且于我院接受外科手术治疗；②患者无死亡情况发生；③患者意识清醒，无昏迷、休克临床表现，可单独完成本次研究所需调查问卷（自拟护理满意度调查表）；④患者无精神类疾病；⑤患者对手术治疗具有一定耐受性，均坚持完成治疗；⑥患者年龄不小于60周岁；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手术患者仅进行临床常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、给药护理、术前准备、术中配合、术后并发症预防、饮食护理等；2012年初，我科（科室人员较2011年无变动）组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。制定各级各类护理人员岗位职责、服务规范及工作制度，指派专人监督医护人员服务情况，建立完善的奖惩机制，及时纠正错误行为，提高其工作积极性。根据护理人员特点及岗位服务内容定期组织针对性的培训工作，安排到适合的工作岗位，最大限度的发挥作用，高质完成护理工作。治疗完成后进行满意度抽查，掌握不同人群的护理需求，及时调整服务内容。记录两组患者护患纠纷发生率及护理不安全事件发生率，调查两组患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度（自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度情况，内容包括护理态度、护理措施、护理效果等，满分为100分，分数越高则护理满意度越高）以及护理人员对自身工作满意度（采用自拟工作满意度调查表，掌握护理人员对自身工作满意度，内容包括工作量、管理模式、工作效果等，满分为100分，分数越高则满意度越高），对结果进行统计学分析后得出结论。
1.3统计学方法
所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理问题及对策
泌尿外科老年患者护理诊断问题分析及对策，具体情况见表1。
2.2 护患纠纷及护理不安全事件发生率
2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护患纠纷及护理不安全事件发生率对比分析，具体结果见表2。
由表2可知，研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且P<0.05，对比结果具有统计学意义（两组患者护理安全事件包括压疮、穿刺失败、护理人员针刺伤等，均未造成严重后果）。
2.3满意度
2011年组、2012年组患者对护理工作满意度，护理人员对自身工作满意度调查结果对比分析，具体情况见表3。
由表3可知，2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，提示护理方法改进后有助于提高患者及护理人员本身对护理工作满意度，维持良好的护患关系，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗 [1]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，泌尿外科老年患者数量逐年增加，由于患者年龄较大，因此身体机能将发生不同程度下降，且多数患者常合并各种原发疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心脑血管疾病等，为临床护理工作带来一定困难，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者护理问题除疾病相关外，还包括患者自身因素及护理人员因素，患者自身因素如机体功能衰退、外科手术创伤、心理问题、疼痛感受力降低、意识障碍等；护理人员因素包括未认清护理风险、专业知识及操作技能掌握情况较差、无责任心、沟通水平有限、不能够认真对待工作等，具体内容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者机体各项功能均出现不同程度减退，显著降低机体适应能力，因此对临床外科手术治疗不能够良好耐受，一旦出现异常情况则进展较快，临床较难控制，易引发严重后果甚至死亡；②外科手术造成的创伤将加重患者原发疾病；③老年患者接受外科手术时常由于对疾病及手术相关知识不了解，或对治疗效果过度担心，因此易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪影响疗效，无法积极配合手术治疗及临床护理；④老年患者大多对疼痛等感受力降低，因此无法较早发现异常情况，病情往往较为隐匿，且临床表现不明显；⑤部分老年患者意识出现不同程度障碍，因此无法主诉疾病感受，临床对此类患者进行疾病诊断及治疗时具有较大难度；（2）护理人员因素。①护理人员对泌尿外科老年患者进行护理时，未能够认清护理过程中可能出现的风险因素，或对相关风险未引起足够重视；②护理人员专业知识及操作技能掌握情况并不理想；③护理人员无较强责任心，不能够按照相关规章制度进行临床护理；④护理人员由于沟通水平有限，与患者出现沟通障碍，或表现出不耐心、语气生硬、语言不具有专业性等；⑤不能够认真对待工作，护理记录书写不完善或不及时，认为工作内容主要是对患者进行临床护理，各项记录及物品存放无需重视，从而引发纠纷。
泌尿外科老年患者及护理人员自身相关问题对策分析 [5]：①主动询问患者在治疗过程中是否出现不适；②及时针对老年患者所表现出的心理问题提供针对性的心理护理干预，如讲解疾病相关知识、例举成功治疗案例等，语气应亲切温和，尽量避免使用专业术语；③及时掌握患者原发疾病及各类病史，并根据实际情况判断可能出现的异常反应，及时做好各项突况抢救护理准备；④若患者伴有意识障碍，则应指导患者家属进行监护；⑤定期组织护理人员进行专业知识培训，加强自身专业素质，相互交流护理经验；⑥指定专人负责监督工作，及时发现护理人员在工作中出现的错误并加以纠正；⑦建立完善的奖惩机制，提高护理人员对待工作积极性及责任感；⑧根据患者及护理人员反馈信息，及时完善各项规章制度，使其与时俱进。
本文研究可知，2011年我院仅对泌尿外科老年患者进行常规护理，护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，护理效果并不理想；2012年我院总结以往护理经验，并针对可能出现的护理问题提出解决对策，护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，护理效果较为满意，与杨红兰[4]等人研究结果相符。
综上所述，及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用[6]。
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参考文献]
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[3]强春，吴秀文，殊球．128例泌尿外科老年手术患者护理中的安全隐患及防范措施[J].求医问药(下半月)，2011,9(5):443-444．
[4]杨红兰,马艳清,王芙. 泌尿外科老年患者安全护理的探讨[J].西南军医,20l0,5(4):182-183.
1发病机理
猪繁殖呼吸综合征（PRRS）的病原体为繁殖呼吸综合征病毒（PRSSV）。
PRRS毒血症：感染PRRSV后早在第1天就可检查到毒血症，其持续时间不定。感染猪几乎都可在感染后1天就能分离到病毒，此后则与检验的动物和采样的时间有关。
中病毒的来源：感染公猪即使在没有毒血症或者存在有中和抗体的情况下中仍可排出病毒，说明病毒可在生殖道的不同部位增殖，然后从中排出。感染后病毒多存在于和附睾的巨噬细胞中，此外精母细胞、细胞和曲细精管的多核巨细胞中也存在有病毒。PRRSV进入生殖细胞的可能是含有病毒的巨噬细胞通过血液进入或附睾，进而通过细胞与细胞之间的联系进入生殖细胞。
2临床症状
猪感染PRRS后，往往因为继发感染其他病原而出现多种程度不同的症状。一般可将其分为急性型、慢性型和亚临床型3种。种猪群和生产猪群发病时主要表现为母猪流产、早产、死胎和胎儿干尸化；公猪质量降低，活力下降，畸形增多。急性型的主要特征为病猪的耳朵、阴门、尾巴、腹部和鼻端发绀；随后母猪发生早产、流产及胎儿干尸化增多，仔猪哺乳前死亡率增高，后期则繁殖功能逐渐恢复，仔猪和育肥猪有不同程度的呼吸症状。慢性型常由于继发感染及病毒侵害呼吸系统而表现呼吸道症状。亚临床型所占的比例很大，这可能和毒株的毒力差异、健康状况、饲养管理水平等有关。PRRS最常见的病理变化是弥散性肺炎。
从该病的临床表现来看，主要包括生殖障碍和呼吸系统病症。如果母猪在妊娠初期感染，可使妊娠率降低，妊娠中期病毒直接接种胎儿，可出现病毒增殖，但在接种母猪病毒一般不通过胎盘，所以中期一般不感染胎儿。妊娠后期病毒接种母猪，可出现食欲不振，精神沉郁，发热等。异常多发生在妊娠107~112天，异常胎儿一般个体较大。根据母猪发病情况不同，同窝胎儿中异常率为0~100%不等。
母猪的主要临床症状是食欲不振，发热，可持续7~10天，在猪群常呈波浪状出现。有规律及无规律返情。阴道出现分泌物。产后乏情、流产，提早产仔、死产和胎儿干尸化，泌乳性能降低。突然死亡。公猪的主要症状是食欲不振，质量受到明显影响，可长达13星期。小母猪的主要症状是衰弱，眼睛肿胀，有呼吸道症状，跛行，断奶前后死亡率升高。
猪只在感染本病后10天开始表现临床症状，之后主要表现为繁殖功能障碍，主要特点为临近分娩的猪表现为流产或早产，出生的仔猪断奶后的死亡率很高。妊娠后期感染的猪如果未发生流产，则死产的比例很高。感染的第2个月，干尸化胎儿的数量明显增加，在发病3个月后，临床症状基本消失，但3年后其血清学反应仍呈阳性。
公猪感染PRRSV后2星期即可影响质量，主要表现为活力下降，顶体异常增加，异常形态的增加，的日产量降低。据相关报道，感染后可引起量减少。
3诊断要点
血清学和病毒学方法进行诊断，常用的方法有免疫过氧化物单层细胞试验、间接免疫荧光测定法、ELISA等。用于分离病毒的细胞有PAM、CL2621和Marc145。RT?PCR能够快速、特异、灵敏地检测PRRS。
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0197-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，且气流受限逐渐加重。同时慢性阻塞性肺疾病也是一种慢性病，其反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病已经成为影响公共健康的重大问题，据世界卫生组织统计，慢性阻塞性肺疾病在各类致死疾病中居第六位．占呼吸系统疾病死亡总数的20％[1]。其病情多变、易变，常因病情加重导致死亡。本文给予了归纳总结，以期能引起患者和护理工作者的重视，提高护理质量和患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组54例，男36例，女18例；年龄(48～76)岁，平均64岁。
1．2 诊断标准:所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断标准，并按照COPD治疗指南进行治疗。
2 结果
1周后, 咳嗽、咳痰、呼吸困难、营养不良、合并呼衰有不同程度好转。治疗半个月后, 除6例严重肺功能下降者仍有间断性呼吸困难外, 其他症状均明显好转。
3 护理
3.1 重视心理护理:由于慢性阻塞性肺疾病患者多系老年人, 并长期反复急性发作并逐年加重, 很多患者对疾病缺乏足够的认识和治疗信心, 易出现烦躁、焦虑和抑郁, 而焦虑和烦躁将增加肌体的耗氧量，会加重患者病情，从而形成恶性循环，使患者的身体和心理承受着双重折磨，, 给疾病的康复带来十分不利的影响。因此必须给予患者良好的心理护理，才能使其康复治疗得以顺利实施，取得事半功倍的效果。给予患者安慰和支持，使患者适应现实，增强和维护患者的自尊心和战胜疾病的信心，让患者在现实生活治疗康复中把郁积情绪和紧张心情宣泄出来，起疏导护理作用，消除患者的恐惧心理。只有让患者树立起信心，才能利于患者的康复[2]。
3.2 保证氧供:氧疗能稳定或减少肺动脉高压症的进展, 而且可以纠正低氧血症又不引起高碳酸血症酸中毒的危险, 可以提高患者生存率,改善患者的生活质量和神经精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少, 血液黏稠度降低, 使心肺氧供增加, 从根本上缓解患者的缺氧状态，改善呼吸困难等症状提高运动耐力，缓解肺心病的发展。COPD患者的氧疗一般是经鼻导管长时间低流量吸入氧气，流量1.0~2.0L/min，吸氧持续时间大于15h/天[3]。这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。如达不到，则需行气管切开或呼吸机辅助呼吸，保证氧供。
3.3 进食与饮水:根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，多吃水果、蔬菜和优质动物蛋白，增加机体抵抗力，加强营养，鼓励患者多饮水，少量多次，保持大小便通畅，积极给予静脉补液，以增加体内水分，利于痰液的稀释和毒素的排出。防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但心力衰竭、水肿的患者要控制饮水量。
3.4 协助排痰:慢性阻塞性肺疾病老年患者占多数，患者小气道功能差，呼吸道分泌物多，痰液不易排出，须协助排痰。临床上主要采用变换，翻体拍背的方法来实现。作为护理人员应指导病人有效咳嗽，首先做深呼吸(5～6)次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳出至咽喉，再迅速将痰咳出。吸痰：痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清除气道内的分泌物[4]。叩背：患者取半坐位，操作者站床边单手轻叩背部使粘着在支气管内的痰松动排出，每天进行(2～4)次，每次35min。注意呼吸脉搏的频率、血压的变化、咯血量的大小、紫绀及意识状态等情况。
3.5 保持患者夜间的呼吸道通畅，减轻呼吸困难:在夜间应指导患者取半卧位，加强排痰和气道湿化，保持呼吸道通畅，睡前嘱患者适量饮水。饮水时坐起或取侧卧位，防止窒息。指导有效咳嗽、咳痰方法，必要时叩背或引流，促使痰液排出，降低低氧血症的发生率。半夜醒来时适当喝水，以稀释痰液，降低气道阻力，减轻呼吸困难。
4 小结
慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆的、呈进行性发展的慢性肺部疾病，尚无特效的治疗药物与方法，现有的药物与治疗方法都不能阻止肺功能下降的趋势，但患者可采取一些行为来较好地应对肺功能的下降。COPD患者的教育与管理，长期氧疗，呼吸肌锻炼等重要辅助治疗和护理，有利于延缓病情发展，减轻患者症状，缓解肺功能下降，改善生活能力，提高生活质量。
参考文献
[1] 罗晓凤，任辉．慢性阻塞性肺疾病是值得关注的疾病[J]．国外医学护理学分册，2008，22(3)：112
脑卒中是危害人民健康及致死致残的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，脑卒中患者由于其自身的特点，是医院感染的易感者，其医院感染发病率高达37.3%，感染部位以下呼吸道为首位。回顾性分析2008年1月～2011年1月收治脑卒中并发下呼吸道感染患者资料，分析其相关危险因素，并提出相应护理干预措施。
资料与方法
2008年1月～2011年1月收治脑卒中患者280例，男166例，女114例；其中脑出血147例，大面积脑梗死86例，脑干梗死47例；年龄41～87岁，平均66.8±7.8岁；合并高血压265例，糖尿病62例，慢性支气管炎71例。
诊断标准：脑卒中诊断均符合第4届全国脑血管会议诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；下呼吸道感染诊断参照卫生部《医院感染诊断标准》，即临床诊断，符合下述两条之一即可诊断。⑴患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：1发热。2白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。3X线显示肺部有炎性浸润性病变。⑵慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染发生情况、相关影响因素，并提出针对性护理干预措施。
结果
280例患者中，发生下呼吸道感染53例，发生率19%。相对于脑梗死，脑出血更易并发下呼吸道感染；高龄、昏迷、伴有吞咽功能障碍及有慢性支气管炎史的患者有较高的发生率；气管切开后高达91.3%患者发生感染，而使用呼吸机患者则100%发生下呼吸道感染。见表1。
讨论
下呼吸道感染是急性脑卒中常见的并发症，国内报道发生率高达21.23%，感染后往往加重脑血管病的病情，影响瘫痪肢体功能恢复，也是导致脑血管病死亡的重要因素。
护理措施：1积极治疗原发病及基础疾病，预防并发症，护士应加强基础护理，鼓励卧床患者翻身、拍背，做好各种导管、口腔及会阴护理；做好患者及其家属的健康教育，通过疾病的保健指导、饮食和药物指导，以促进患者早日痊愈，从而缩短住院时间。2护理人员应密切观察患者的生命体征，尤其应注意观察患者呼吸道感染迹象，住院患者一旦出现呼吸性感染症状：如发热、咳嗽、呼吸困难或有急性感染症状，如发冷、发热等，应及时通知医生给予处理。3严格执行消毒隔离制度，按规范认真执行无菌操作，洗手是切断接触传播控制医院感染的最简便、最有效的措施。4加强病房环境管理，严格探视制度，家属或陪客有上呼吸道感染者，劝其暂缓探视或提供一次性口罩，保持病房环境清洁，定时开窗通风，保持空气新鲜，每日通风换气3次，每次30分钟、病室每天用紫外线照射消毒30分钟，定期做好空气培养监测。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液湿擦湿拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分类标记。5尽量避免和减少侵袭性导和植入，如导尿管、胃管和深静脉导管等，必须实施时，应加强消毒，严格无菌操作。但是对有吞咽功能障碍的患者，尽早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保证营养，增加抵抗力。⑥吸痰是减少返流和误吸的必要手段，但吸痰不当同样会导致或加重下呼吸道感染的发生，吸痰动作应轻柔，避免二次损伤，严格无菌操作，严格掌握适应证，不视病情的反复吸痰，反而有害。⑦对无急性脑出血的脑卒中患者，睡眠及进食时可采用抬高床头20度～30度的方法，鼻饲时可抬高床头30度～45度，可有效降低因仰卧位所引起的误吸和下呼吸道细菌定植的危险性，将患者的调整为头、躯干处于高位并加强口腔护理，及时清除口腔内分泌物，护士2次/日帮助患者进行口腔护理，可根据患者口腔情况选择合适的口腔护理液(无感染者选用生理盐水，有感染者可选用口泰的强氧化离子水)。
参考文献
1饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007.
2谭文琪,陈晓育,胡晓军.急性脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后［J］.中国实用神经疾病杂志,2007,4:82-83.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0247-01
弥漫性泛细支气管炎（DPB）是近十余年来被国际公认的一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病[1]。于1969年首先由日本学者山中、本间、谷本等提出[2]累及部位主要呼吸性细支气管以远的终末气道。突出表现为咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍，临床上易与其他慢性气道疾病混淆。全球报道发病例数以日本最多，我国报道的病例数较少，目前尚属于少见病的范畴[3]。由于对此种疾病的认识不足，发病的最初诊断常误诊为其他呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿等，误诊率约占90% ，而诊断为DPB 的仅占10.0%左右[4]。近三年来，我院呼吸内科首次成功诊治5例DPB患者，现将临床资料及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年12月至2012年3月我科共诊治DPB患者5例，其中男3例，年龄分别43岁、46岁、59岁，女2例，年龄分别40岁、62岁。确诊标准符合（1）必须项目：①持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难；②合并有慢性副鼻窦炎或既往史；③胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节影。（2）参考项目：①肺部听诊断续性湿罗音；②FEV1/FVC%低于70%以及低氧血症（PaO2
1.2 治疗及转归 5例病人均达到临床确诊条件，予阿奇霉素治疗7-10天后，咳嗽、咳痰症状好转，肺部湿罗音消失，遂予口服红霉素转门诊治疗。随访6个月患者情况良好，恢复正常给予停药。其中1例40岁女性病人停药3个月后复发，住院治疗及门诊上述治疗持续1年，病情稳定后停药。
2 护理
2.1 心理护理
DPB患者以40-50岁为发病高峰，当患者最初得知自己所患疾病诊断名称时，都感到陌生，心理紧张不安，对本病缺乏了解，急于知道疾病的相关知识。随着对本病了解的加深，了解到本病少见且病死率较高，又担心疾病预后不良，影响今后的生活和工作，焦虑、恐惧情绪十分突出。针对此情况，护士理解患者心情，及时告知患者此病最新研究进展，让患者知道随着红霉素疗法的应用，DPB的5年生存率已大大提高，只要积极配合治疗，疾病可得到有效控制。同时与患者家属联系，让家属给予患者支持和鼓励。经以上护理措施后患者焦虑情绪显著降低，积极配合治疗。
2.2 药物治疗指导
长期低剂量红霉素疗法对DPB有显著疗效，不论痰中细菌种类，治疗DPB首选药物为红霉素。红霉素治疗DPB的作用机制并非是它的抗菌作用，而是因其抗炎、免疫调节、抑制过敏反应等作用，大环内酯类药物能抑制黏液分泌，有效治疗此病。初期每日口服红霉素400mg或罗红霉素300mg，向患者讲解按时服药的重要性、药物的不良反应及注意事项。红霉素可引起胃肠道反应，如食欲减退、恶心、肝功能异常等，用药过程中密切观察有无不良反应出现，指导患者餐后服用，以降低胃肠道反应的发生，告知用药期间饮食宜清淡易消化，勿食辛辣等刺激性食物，本组治疗过程中不良反应轻微。
2.3 促进排痰，保持呼吸道通畅
DPB具有气道高分泌的特点，患者痰量较多，咳大量脓痰，痰液粘稠不易咳出。指导患者进行有效咳嗽，将深部痰液咳出，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液。
2.4 纠正低氧血症，防治呼吸衰竭
由于本病特殊的病理组织学改变，易引起低氧血症和阻塞性通气功能障碍，病情进展可导致Ⅱ型呼吸衰竭。采用低流量、低浓度吸氧，以免低氧血症出现或加重病情。轻度低氧血症给予鼻导管或面罩吸氧，经氧疗后低氧血症均可得到纠正。护士密切观察患者喘憋、咳痰、有无发绀等症状，监测血气分析指标，出现呼吸衰竭时，遵医嘱使用呼吸机改善通气。
2.5 慢性鼻窦炎的护理
5例病人均有慢性鼻窦炎病史，表现为鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍、头痛等症状，指导患者及时清理鼻腔分泌物，正确使用滴鼻剂，遵医嘱口服鼻渊舒等药物。
2.6 出院指导
在患者病情好转可以出院时，护士对患者及家属进行健康教育，强调按时、按量口服红霉素的必要性，嘱患者坚持服药。告知活动量应循序渐进增加，注意季节变化，定期复查，复查项目包括：血气分析、肺功能、胸部高分辨CT。DPB的用药疗程长，长期服药易导致患者遵医行为下降，采取定期随访可及时发现患者的病情变化及是否坚持服药。因此病人出院后，记录病情及联系方式，出院后1个月、3个月、6个月时各复诊1次，以后每年1次，发现患者到期未复诊，及时电话联系。
3 体会
在我国DPB尚属少见病的范畴，多数医护人员对此了解不多，但它是一种可控制的疾病，长期低剂量红霉素疗法可显著改善预后，早诊断、早治疗至关重要，护理也是其中重要的一环。DPB需长期口服红霉素治疗，长期用药患者的遵医行为下降，出院后定期随访非常重要。本组5例患者目前控制良好。我们认为，护理此类患者除对疾病症状加以护理外，更应重视患者的心理反应，以全面提高其生活质量。
参考文献：
[1] 彭锦芸，肖建宏，彭梅清，等.弥漫性泛细支气管炎的诊治[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：780-781.
1.1 一般资料：选取我市某医院2012年10月～2013年10月收治的400例呼吸内科的老年患者作为研究对象, 发生院内感染者50例,占8.0%,患者均符合国家卫生部制定的医院感染的诊断标准,并排除了入院前及入院时所存在的感染。其中男253例,女147例，年龄60～75岁，根据患者的临床表现和检查数据分析，随机将其分为两组，对照组200例，实验组200例。两组在性别、年龄、病种及基本情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行确诊，老年呼吸内科医院感染即老年呼吸道患者在医院期间内获得的感染和在医院内感染出院后发病的(不包括入院前已经发生感染的和入院时就存在感染情况的患者)[1]。
1.3 方法：两组都进行常规的临床护理和治疗，实验组在此基础上增加预防性护理，主要的预防性护理措施包括： ①制定呼吸内科质量监管标准和规范。对实验组进出病房的患者及其家属和医护人员进行严格控制，在探病时间及人数、进出携带的物品等进行严格的检测和消毒;病房要及时消毒通风，实验组患者的床单及被褥及时换洗晾晒;患者所使用、产生或接触的污染物要及时隔离;护理人员及家属要经常陪护患者，做到感染及时发现、及时治疗[2];②抗生素使用规定。首先，是对抗生素药品的使用标准作出明确规定，严禁患者和医护人员滥用抗生素，对实验组的患者尽量不要使用抗生素;其次，对医护人员要加强监管和教育，加强内部监督[3];再次，对老年患者要做好宣传教育，说明抗生素的使用规范和标准及其滥用危害，防止患者及其家属滥服抗生素;③加强护理。对实验组的老年患者加强护理力度，例如，老年患者的言行、不适症状等都及时记录下来;医护人员要及时与患者沟通，当发现临床症状时进行处理和治疗[4];最重要的护理其实是心理护理，医护人员要针对老年人的身心特点进行心理疏导，尤其是那些常年被呼吸道疾病困扰而焦虑、抑郁的老人，鼓励他们积极与疾病做斗争，建立信心、配合治疗，轻松愉快的心情有利于疾病的治愈。
1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.0 5为差异有统计学意义。
2结果
2.1 预防性护理措施的效果：实验组的患者在实施了预防性护理措施之后，在护理满意度、护理质量、感染率三方面都明显优于对照组。可见，预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果是很明显的。
3讨论
呼吸道疾病通过空气、飞沫、接触物等都可以进行传播，老年人由于体质弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在医院就诊和治疗期间感染呼吸道疾病，为了降低老年呼吸内科医院感染的发病率，做好预防性护理是极其必要的。医务护理人员要对患者在医院期间的治疗和护理等方面进行预防性护理，加强预防呼吸内科感染的意识;加强科室内部的监督管理;避免医护人员和患者的药物滥用;提高医护人员的护理水平，加强平时对患者及患者周边环境的护理和监管，尤其是进出患者病房的其他人员及其携带物的监管，避免感染，从而确保老年患者的身体健康。从临床分析看，预防性护理对老年呼吸道内科医院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者对护理人员的护理满意度。今后在临床应用方面可以大力推广，逐渐惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。
4参考文献
[1]张春燕.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19):2152.
1.1 危重患者 病情变化快，如观察不及时，会失去抢救机会造成不可挽回的严重后果。
1.2 疑难未确诊患者 病情复杂，尚未掌握其发生发展规律，在未做出确切诊断前，应严密观察，常巡视、多提问与交谈，可助于早诊断、早治疗。如本院收治过一位孕8个月双胎羊水过多症患者，合并贫血、水肿，入院后体温仍逐渐升高，根据病情不应出现高热，患者无产兆，无破水也无宫缩，给予对症治疗护理，但体温仍下降不明显，通过巡视病房与家属本人交谈后得知：患者入院前两三天进食了变味的猪肉，有过腹痛，大便次数不多，因此联想到高热很可能是中毒性痢疾所致，及时采取了对症治疗护理，病情得到了控制，体温降至正常。
1.3 新入院患者 通过观察可以了解掌握病情，写好护理计划交接班簿，为下步治疗护理提供依据。
1.4 手术前后患者 观察病情变化，可有助于医生手术的顺利进行和术后治疗护理，特别是对并发症早预防早处理。
1.5 进行特殊治疗或检查的患者 重点观察疗效及副作用。
1.6 婴幼儿及老年患者 身体抵抗力较差，病情变化快，也应重点观察。
2 观察的重点内容
各种疾病都有其一定的发展规律，应据不同的病种及每个患者的具体情况，来确定重点观察的内容，并把观察结果相互联系起来，综合分析，从中找出内在的规律性。一般来讲，无论各种疾病，笔者认为应把以下几个方面作为重点内容。
2.1 一般状态的观察 包括意识、表情、面色、姿势、、饮食、睡眠及各种反射等。
2.2 对瞳孔的观察 瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内或中毒性疾患中病情变化的重要特征。对瞳孔的观察包括双侧是否等大同圆，对光反射是否存在等，如两侧瞳孔缩小，常见于应用冬眠药物和有机磷中毒患者，缩小程度与中毒深度成正比。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失并伴有意识障碍，提示脑疝、脑受压、血肿等的出现。两侧瞳孔散大，对光反射消失常见于临终患者。
2.3 生命体征的观察 包括T、P、R、BP。通过对生命体征的观察，可以了解机体重要脏器功能活动情况，是身体内在活动的一种客观反映，它们之间有一定的比例关系，并可反映某种疾病的病情发展阶段及疾病的转归。
2.3.1 体温的变化 异常时检查体温并注意其变化规律，可为诊断和治疗提供重要依据。如伤寒患者体温表现为稽留热，而败血症、风湿热及重症肺结核患者体温则表现为弛张热等。
2.3.2 脉搏的观察 脉搏的速率、节律较强弱的改变可以提示病情变化，如休克患者脉快速而弱。
2.3.3 呼吸的观察 呼吸频率、深浅、节律的变化都可提示病情变化。如呼吸过快或过慢常为早期呼吸衰竭的象征；严重的呼吸衰竭有点头呼吸、潮式呼吸三凹征等，常见于肺心病、肺气肿、支气管哮喘等。故观察病情时，应注意每一个细微变化，才不能错过机会，及时作出判断，及时处理。否则呼吸暂停超过一定时间，则难以挽回。观察呼吸还应注意其气味，如肝臭常见于肝昏迷，烂苹果味常见于糖尿病昏迷患者，氨味常见于尿毒症昏迷。
2.3.4 观察血压 血压高低直接影响各组织器官的血液供应。如血压低于80/60mmHg时说明休克严重。若血压听不清，是病情恶化的标志。
2.4 对皮肤黏膜的观察 包括皮肤弹性、颜色、温度、湿度有无皮疹、出血点及水肿等。如：肝胆疾病患者的皮肤、巩膜黄染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色苍白、皮肤湿冷、四肢末端及口唇紫绀，说明微循环灌注量不足。如流脑患者，皮肤黏膜发花，皮下出血点是病情危重表现，口唇呈樱红是酸中毒的象征。
2.5 对大小便及排泄物的观察
2.5.1 对大便的观察 大量黏液便多见于肠炎，兼有血液常见于痢疾、肠套叠。
2.5.2 对小便的观察 可反映肾功能，如休克患者每小时尿量少于30ml时，说明休克严重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有机磷中毒患者有蒜味。
2.5.3 对呕吐物和咯出物也应细致观察 如出血前先有恶心应考虑是否为上消化道出血；若吐血前无恶心而有咳嗽则应考虑是否为呼吸道咯血。低位梗阻时，呕吐物是粪水；肺水肿时咯出粉红色泡沫痰；颅内压增高时，呕吐呈喷射状。
2.5.4 对妇科阴道分泌物的观察 滴虫性阴道炎，白带增多，呈稀薄泡沫状，灰白或绿色等。
1.1危重患者病情变化快，如观察不及时，会失去抢救机会造成不可挽回的严重后果。
1.2疑难未确诊患者病情复杂，尚未掌握其发生发展规律，在未做出确切诊断前，应严密观察，常巡视、多提问与交谈，可助于早诊断、早治疗。如本院收治过一位孕8个月双胎羊水过多症患者，合并贫血、水肿，入院后体温仍逐渐升高，根据病情不应出现高热，患者无产兆，无破水也无宫缩，给予对症治疗护理，但体温仍下降不明显，通过巡视病房与家属本人交谈后得知：患者入院前两三天进食了变味的猪肉，有过腹痛，大便次数不多，因此联想到高热很可能是中毒性痢疾所致，及时采取了对症治疗护理，病情得到了控制，体温降至正常。
1.3新入院患者通过观察可以了解掌握病情，写好护理计划交接班簿，为下步治疗护理提供依据。
1.4手术前后患者观察病情变化，可有助于医生手术的顺利进行和术后治疗护理，特别是对并发症早预防早处理。
1.5进行特殊治疗或检查的患者重点观察疗效及副作用。
1.6婴幼儿及老年患者身体抵抗力较差，病情变化快，也应重点观察。
2观察的重点内容
各种疾病都有其一定的发展规律，应据不同的病种及每个患者的具体情况，来确定重点观察的内容，并把观察结果相互联系起来，综合分析，从中找出内在的规律性。一般来讲，无论各种疾病，笔者认为应把以下几个方面作为重点内容。
2.1一般状态的观察包括意识、表情、面色、姿势、、饮食、睡眠及各种反射等。
2.2对瞳孔的观察瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内或中毒性疾患中病情变化的重要特征。对瞳孔的观察包括双侧是否等大同圆，对光反射是否存在等，如两侧瞳孔缩小，常见于应用冬眠药物和有机磷中毒患者，缩小程度与中毒深度成正比。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失并伴有意识障碍，提示脑疝、脑受压、血肿等的出现。两侧瞳孔散大，对光反射消失常见于临终患者。
2.3生命体征的观察包括T、P、R、BP。通过对生命体征的观察，可以了解机体重要脏器功能活动情况，是身体内在活动的一种客观反映，它们之间有一定的比例关系，并可反映某种疾病的病情发展阶段及疾病的转归。
2.3.1体温的变化异常时检查体温并注意其变化规律，可为诊断和治疗提供重要依据。如伤寒患者体温表现为稽留热，而败血症、风湿热及重症肺结核患者体温则表现为弛张热等。
2.3.2脉搏的观察脉搏的速率、节律较强弱的改变可以提示病情变化，如休克患者脉快速而弱。
2.3.3呼吸的观察呼吸频率、深浅、节律的变化都可提示病情变化。如呼吸过快或过慢常为早期呼吸衰竭的象征；严重的呼吸衰竭有点头呼吸、潮式呼吸三凹征等，常见于肺心病、肺气肿、支气管哮喘等。故观察病情时，应注意每一个细微变化，才不能错过机会，及时作出判断，及时处理。否则呼吸暂停超过一定时间，则难以挽回。观察呼吸还应注意其气味，如肝臭常见于肝昏迷，烂苹果味常见于糖尿病昏迷患者，氨味常见于尿毒症昏迷。
2.3.4观察血压血压高低直接影响各组织器官的血液供应。如血压低于80/60mmHg时说明休克严重。若血压听不清，是病情恶化的标志。
2.4对皮肤黏膜的观察包括皮肤弹性、颜色、温度、湿度有无皮疹、出血点及水肿等。如：肝胆疾病患者的皮肤、巩膜黄染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色苍白、皮肤湿冷、四肢末端及口唇紫绀，说明微循环灌注量不足。如流脑患者，皮肤黏膜发花，皮下出血点是病情危重表现，口唇呈樱红是酸中毒的象征。
2.5对大小便及排泄物的观察
2.5.1对大便的观察大量黏液便多见于肠炎，兼有血液常见于痢疾、肠套叠。
2.5.2对小便的观察可反映肾功能，如休克患者每小时尿量少于30ml时，说明休克严重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有机磷中毒患者有蒜味。
2.5.3对呕吐物和咯出物也应细致观察如出血前先有恶心应考虑是否为上消化道出血；若吐血前无恶心而有咳嗽则应考虑是否为呼吸道咯血。低位梗阻时，呕吐物是粪水；肺水肿时咯出粉红色泡沫痰；颅内压增高时，呕吐呈喷射状。
2.5.4对妇科阴道分泌物的观察滴虫性阴道炎，白带增多，呈稀薄泡沫状，灰白或绿色等。
1.1 一般资料 59例机械通气患儿中符合VAP诊断的共33例，男18例，女15例，年龄在10个月至14岁。症状出现时间分别为机械通气后的4～23 d。其中27例为经鼻行气管插管，6例为气管切开。原发病为呼吸系统感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系统感染性疾病14例（42.4%）。平均上机时间9.5 d。
1.2 诊断标准 ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行机械通气，治疗48 h后，气管分泌物培养阳性或出现新的病原菌。②X光片出现新的浸润阴影，伴有肺部增多的音。③临床出现发热，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3项标准者诊断为VAP［1］。
1.3 细菌培养 所有患儿采用经口气管插管，原发肺部感染疾病在上机后立即采样一次，所有病例于机械通气3 h内通过人工气道采用一次性灭菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min内送检培养。在机械通气过程中，2次/W痰细菌培养，连续2次以上获得的不同于机械通气3 h内的同一病原体确认为新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培养出新的致病菌。
2 结果
33例VAP均经过药敏试验选择敏感抗生素，同时给予综合治疗及强化基础护理，所有患儿均全部治愈。
3 护理体会
VAP的发病率患者的年龄，基础疾病，临床护理措施，医护人员洗手依从性，有创操作，机械通气时间，尤其是人工气道因素的影响，是机械患者的常见并发症和重要致死原因［2］。该病诊疗难度大，死亡率高，严重威胁患者的预后。我们的体会是强调基础护理工作的以下几点，对VAP的防治尤为重要。
3.1 积极治疗和护理原发病，缩短上机时间，加强患者的营养，提高机体免疫力。
3.2 加强患者的口腔护理，及时清理呼吸道分泌物。
口咽部细菌可下行至呼吸道导致VAP的发生，因此在气管插管和气管切开前后行腔护理2次/d及气管切开护理4 h1次，污染严重者要增加次数。气管切开者应注意湿化呼吸道，如果湿化不足，易形成痰栓，使VAP发生率增加。应保持气道通畅，根据患者的情况15～30 min吸痰一次，如肺部听到痰鸣音或翻身叩背等物理治疗后及时吸引，并观察痰液性状，加强翻身叩背，1次/2 h，加强气道湿化，根据医嘱使用湿化液气道内滴入：采用密闭式吸痰管吸痰，吸引间隔时间根据患者分泌物多少的情况掌握：加强气道的湿化，在呼吸机上使用加强导线型湿化器，保持吸入管道气体的温度在35℃～37℃，但要最大限度的减少气管内冷凝水，降低VAP的发生。
3.3 在进行鼻饲、吸痰、气道冲洗时，要防止异物进入呼吸道。
鼻饲时取半卧位［3］，不使胃液反流，咽部细菌定植和误吸的发生减少，降低VAP发生的危险。
3.4 注意正确采集机械通气患者的痰及呼吸道创口的分泌物送检培养，力求培养结果准确，以指导治疗。
3.5 医护人员在接触患者前后应洗手。
勤洗手是预防VAP简单而有效的措施［4］，良好的洗手卫生习惯能避免交叉感染，所以加强洗手非常重要。如在日常工作中来不及洗手时使用快速消毒液喷手，并实行7步洗手法，从而有效降低VAP的发生。
3.6 呼吸机管路、雾化器管路及其储液池以及接触黏膜的呼吸治疗装置均需灭菌处理。
3.7 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器应每天消毒并更换无菌水。
3.8 严格无菌操作：工作人员在吸痰、处理气管切开部位时，应戴无菌手套等。在重症监护室内应强化无菌观念，严格无菌操作。在治疗工程中尽可能减少免疫抑制剂的应用，控制感染尽可能根据药敏结果选择有效的抗菌药物。
3.9 做好呼吸道感染的消毒隔离工作：
监护室应备有空气消毒装置，配备净化工作台。将感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，预防交叉感染。严格探视制度，家属进入时更换清洁的隔离衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定时开窗通风，保持室内空气清新、湿润，室温20℃～22℃，湿度50%～60%。紫外线消毒1次/d，监测1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏、桌面等。将空气中的细菌菌落数控制在200 cfu/m3>/sup>以下。
参 考 文 献
［1］ 许峰,罗雁红.呼吸机相关肺炎的诊断与治疗.小儿急救医学，2002,9（4）:202-203.
文章编号：1004-7484（2013）-10-5755-02
近些年来，随着经济的高速发展，所带来的严重环境问题，已给我国的下一代带来了不少负面影响，尤其这一段时间，我国各大中小医院所接诊的因呼吸内科感染的患儿在急速上升，一方面是小儿的身体素质不好的原因，更大的一方面是家长没有较好地看护孩子，造成孩子因着凉而生病。本文将对这些因素做一个整体的分析，并结合多年的临床实践，给出一个一些有效的解决措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在2011年11月至2012年11月来我院诊断的80名患儿的临床资料进行分析，这80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年龄集中于2-8岁，平均年龄为4.6岁。在这80例患儿中的临床表现为，有48例是支气管肺炎，有26例是毛细支气管炎，有5例大叶肺炎，有1例支原体肺炎.病期大致在一个月内。同时将这些患者分为实验组（A组），另外一组为对照组（B组），每组各位40人。A组采取各项预防措施，特殊照管；B组采取常规护理。
1.2 诊断依据 在这48例支气管肺炎患儿中，主要有细菌、病毒引起的，诊断的依据为：急性的发病，有可低可高的发热，咳嗽，伴随呼吸困难以及在听诊患儿肺部时有一些中细的湿罗音。26例是毛细支气管炎，它的诊断依据是：患儿为2岁以内，尤其是在出生6个月以后的，发病表现为急性，并且伴随有感冒，呼吸紧促，两肺在听诊时有比较比较多的哮鸣音。3例大叶肺炎一般是由肺炎球引起的，诊断的依据为急性的发病，有咳嗽、胸闷，并且肺部会有叩诊浊音。1例支原体肺炎一般由肺炎支原体所引起，它的诊断依据与大叶肺炎很相似。
1.3 统计学方法 笔者在文章中所使用的数据，均采用SPSS11.0的统计软件进行统计学上的处理与分析，并对这些数据采取平均值，这两组数据的资料在比较中都是运用了χ2检验，P
2 结 果
在以上的试验中，实验组经过各种护理措施后，患儿得到比较好的恢复，并受到患者家长的肯定。而对照组由于采取常规护理，使得些小儿患者经常因为一些保暖措施没做到位，因着凉造成抵抗力低下，恢复比较慢，打来了一些不必要的麻烦。
3 讨 论
探讨小儿呼吸内科疾病的预防措施，希望通过此研究大家可以更加意识到预防的重要性，以及护理的必要性。从以上的诊断中，可知小儿呼吸内科疾病的临床表现又许多种，也有较多的非典型的病例，容易造成误诊、漏诊的情形，应当提高医护人员对这种病的认识，早诊断、早治疗，争取将健康还给儿童。笔者经过长期的临床实践，总结出如下经验，与大家一起分享。
合理喂养。小儿出生后，增强体质最重要的一环是要合理喂养，这就需要家长在医生的指导下，运用最合理的膳食来保证小儿可以得到身体所需的各种营养要素以及所要求的热量程度，所以从合理喂养做起，可以达到减少患者营养不良的情形，进而提高小儿的身体健康。
增强小儿的体质。生命贵在运动，应当依据小儿的身体状况进行体格上的锻炼，避免在室内活动，如果天气比较好，就要求小儿在户外活动，这样可以充分地保证小儿接触阳光和呼吸新鲜的空气，但一定要注意适度，这样就可以增强小儿的体质以及其机体对外界气温变化上的适应能力，进而提高小儿对相关呼吸道疾病上的抵抗能力。
加强护理。患有呼吸内科疾病的小儿，一般会受到惊吓，这会给医院的实际工作，带来了一些的挑战，要是我们采取的是比较一般的措施，就会来带一些负面影响，这会给家长、患儿带来一些麻烦。所以医院应当对患儿采取一些必要的护理措施，如在气候变化的时候，一方面要给患儿增减衣服，同时还要在饮食上尽量保证患者的营养需要。对于那些体质比较弱的患儿的护理，同时出汗多的应当及时为患儿擦拭，并及时更换内衣，注意保暖。小儿睡眠时，不要吹对流风，避免小儿着凉。
预防疾病。呼吸道疾病许多是应为细菌引起的，这就需要小儿避免接触细菌，一方面要避免小儿接触细菌，这就要注意小儿的身体干净，勤洗手。还要注意小儿住房内的通风，特别是在冬季，室内要定时定量的开窗，以此净化空气。呼吸道疾病是季节性的，这就需要医院做好宣传方面的工作，这段时间内尽量避免带小儿到一些拥挤的公共场所或是到病人家中去，同时幼儿园中，一定要做好一些消毒性的工作。
参考文献
[1] 闫雪波.典型案例分析与讨论在临床呼吸内科教学中的必要性与体会[J].医学信息（中旬刊），2011（01）：128-129.
[2] 刘晓燕，于洁，苏庸春，吴道奇，洪思琦.儿科临床理论课与见习一体化教学改革中教学质量的控制[J].中国高等医学教育，2009（02）：28-29.
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0078-02
临床中，支气管哮喘作为一种常见的慢性呼吸系统炎性病症，与患者的饮食结构及所处环境气候变化有很大的关系，在临床中具有相对较高的发生率，对患者机体健康与生活质量具有较大的危害影响。尤其是近年来，随着支气管哮喘疾病临床发生率的不断提升[1]，对其治疗干预及效果进行分析研究，其作用意义更为显著和突出。临床护理作为临床治疗的重要手段和内容，对患者疾病治疗效果存在着较大的作用和影响，下文以笔者所在医院对支气管哮喘患者的临床治疗与护理实际情况为例，对个体化护理在支气管哮喘患者疾病控制中的作用效果进行分析研究，以为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2014年1月-2015年12月收治的120例支气管哮喘患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例。其中，观察组男32例，女28例，年龄34～67岁，平均（42.8±7.6）岁，呼吸道感染引起的支气管哮喘患者23例，吸入过敏原引起支气管哮喘患者28例，其他原因引起患者9例；对照组男34例，女26例，年龄36～69岁，平均（42.5±7.8）岁，呼吸道感染引起的支气管哮喘患者22例，吸入过敏原引起支气管哮喘患者27例，其他原因引起患者11例。两组患者年龄、性别及病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。
1.2 病例选取标准
所选取患者均符合支气管哮喘疾病诊断标准[2]，且经临床检查与诊断确认为支气管哮喘。排除存在其他呼吸系统疾病患者；排除病例资料不全患者。
1.3 方法
两组患者采用不同的护理干预方式。其中，对照组患者以常规护理干预为主，在患者入院接受治疗后实施常规的疾病与健康知识宣传教育、呼吸道护理、生活饮食指导等护理干预；观察组患者在常规护理干预基础上，给予个体化护理干预，具体内容如下。
首先，制定个体化护理干预计划，通过建立个体化护理干预小组，设置相应的责任护士，结合患者年龄、职业、文化程度、病例资料等，对患者采取个体化护理干预和健康指导。其中包括呼吸道护理、生命体征监测及氧气吸入护理、生活饮食指导等。其中，结合患者病情给予呼吸道护理干预，是由于支气管哮喘患者临床多表现为排痰困难、呼吸不通畅等，患者病症治疗期间，需要实施相应的呼吸道护理，以确保患者呼吸道通畅。一般情况下，护理人员要指导并嘱咐患者正确排痰、多饮水，确保患者每日饮水量在2.5 L；对于病情变化较为严重患者，必要时可以给予雾化吸入或机械呼吸等辅助治疗手段，确保患者呼吸通畅。此外，还可以通过使用氨茶碱、甲基泼尼松龙等药物治疗方式，帮助患者减小呼吸道梗阻情况，确保患者气道通畅。
其次，做好生命体征变化监测与病情变化观察护理和干预。临床中，还要对患者用药治疗前后的生命体征变化情况进行严密的监测与分析，及时改善患者药物治疗后出现的恶心、乏力等不良反应，并注意采取有效措施避免患者出现缺氧状态，影响患者病症治疗效果。
再次，要进行氧气吸入护理干预。对缺氧或需要进行氧气吸入治疗患者，首先要控制患者氧气吸入量在3 L/min左右，并注意每隔半小时对患者的呼吸情况进行记录观察，以确保氧气治疗效果；此外，对高浓度吸氧治疗患者，尤其要注意避免患者氧气吸入治疗中出现中毒反应，以对患者治疗效果产生不利影响。
最后，要对患者进行心理及生活饮食指导护理与干预。对疾病患者开展治疗护理过程中，注意结合患者疾病发生原因，对存在心理问题患者要结合其不良心理产生原因及具体情况，进行有效的干预控制，以减少不良心理对患者疾病治疗和恢复产生的不利影响，促进患者治疗康复。此外，还要对患者日常生活及饮食进行指导，禁食刺激性食物，以高纤维素饮食为主，严格按照医嘱进行服药治疗，治疗过程中避免随意更换治疗药物或增减药物剂量，对于氨茶碱及激素治疗患者，应注意控制患者的药物服用量，避免对患者产生不利影响，导致病情恶化。
需要注意的是，在对患者开展健康指导及生活饮食护理时，需要结合患者情况以集中培训指导护理和个别性指导护理两种方式相结合形式开展，主要以指导患者远离过敏源、加强身体锻炼、日常饮食注意、疾病复发预防等指导护理内容为主。
