时间：2023-05-26 09:00:21
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我校护理专科学生的成绩由平时成绩和考试成绩组成，其中平时成绩占30%，期末考试占70%。目前高校平时成绩的评定无统一标准，我校平时成绩的评定也没有统一模式。教师一般根据课程性质，自主决定学生的平时成绩。大部分教师在学期末会根据学生的到课等情况给出学生的平时成绩，另外可能会有少部分教师会根据对学生的大致印象随意给一个成绩。这种行为最终会失去评定平时成绩的意义。
进行平时成绩的评定，有助于提醒学生重视课堂、重视学习过程、及时调整学习状态，达到提高学习效率、不断进步的目的；也是加强教师与学生间沟通的有效手段。平时成绩的内涵除了包含学生课堂的参与，也反映了学生的学习能力如学习行为习惯、学习方式方法等。部分学生不注重平时课堂和课后的学习，只在每门课程考前突击重点、死记硬背、应付考试，即使成绩勉强合格，也失去了课堂教学的意义，违背了素质教育的目的。
因此，教师系统地做好平时成绩的考评工作，对学生每门课程的学习乃至整体素质的提高都具有非常重要的意义。
1我校护理专科平时成绩的评定中存在的问题和难点
我校护理专科学生数多，采用合班制上课，上课人数多在80～120人左右，且学生绝大多数为女生，在平时成绩的评定中存在以下问题和难点。
1.1以点名考察学生是否到课堂上课作为平时成绩的一部分，因学生多，点名会浪费很多时间，耽误上课进度。另外会有学生不到课却找人替答，失去了平时成绩评定的公正性。
1.2以作业的完成情况作为平时成绩的一部分。作业是对课堂所学知识的检验，是一种较为有效的评定手段。但在实践中，少部分学生抄袭作业，甚至可能因为作业更为工整而得到高分。因此失去了部分可信度。
1.3以学生课堂发言情况来评定平时成绩，发言积极则得分高否则得分低甚至不得分。因为学生多，老师无法准备足够多的题目，不能给每个学生都提供回答问题的机会，而且女生多数较为害羞，只有少部分学生积极发言，最后导致只有部分学生获得了这部分平时成绩。
2高职高专护理专业平时成绩评定方法探讨
针对以上问题，通过对我校09～12级护理专科学生教学的实践和积累，笔者认为学生平时成绩的评定可以从下面几个方面开展和加强：
2.1学习常规考评 包括到课和课堂纪律两部分。我校护理系目前有四个专业，任课老师交叉授课，每学期往往不止教授一门课程。在上课学生较多的情况下，老师无法认识和了解多数学生。要掌握学生的到课和课堂纪律，那么预先对学生进行排座，让学生固定上课时的座位不失为一种好方法。学生虽然进入大学阶段，但在学生多、自我约束能力参差不一的情况下，延用以前的排座法是大有作用的，可让老师了然于胸地掌握课堂。任课老师备有一份座次表，谁没到课或在课堂上做小动作都能一目了然。
2.2作业考评 包括常规作业和章节小结两个部分。常规作业以课后习题为主，以是否认真完成来判断学生的学习态度，纳入平时成绩考核。在教学实践中，笔者给学生布置了一项新的作业，每章的授课内容完结后要求学生进行章节小结，归纳重点并找出知识点之间的相互联系。若有抄袭，两名学生均不给分；若只是罗列书面内容，则给予低分；若对书面知识点有深化和突破则给予高分。此类作业让学生在课程中及时对章节的知识点进行回顾，且必须独立完成，能较客观地反映学生的平时学习，也能激发学生的学习潜能。
2.3课堂发言 包括回答问题和提问两部分。没有足够多题目让学生回答的情况下，笔者在实践中找到了一种新方法。每讲解一段内容后，让学生自主提出问题，并让别的学生回答这个问题，可以多个学生对这个问题的答案进行补充回答，提问和回答的学生都能获得这部分平时分。因为教师提问，不能代表学生的思路，而学生自己提问更能反映大部分学生在课堂中的疑惑。鼓励学生自主发言，老师更能即时掌握学生对知识点的理解程度，对后续的授课适时进行调整。同样，学生能克服害羞情绪而变得活跃，精神更多地集中于课堂。笔者认为学生自主发言评分的权重应该高于回答老师的提问部分并应得到推行和提倡。
2.4实验成绩 我校护理专科专业绝大部分课程中包含理论和实验两部分。实验课以小班为单位上课，学生只有40人，加之老师要对实验过程进行指导，能和学生近距离接触，增加了与学生互动的机会，对每个学生的学习情况也更为了解，因此将实验成绩纳入平时成绩的一部分，是客观合理的。实验成绩包括课堂表现和完成实验报告两部分。课堂表现根据两方面来给分，①态度即动手的积极性，这一项老师可在指导中观察到，②动手能力，这一项可在实验考核中体现。例如生理实验中每个学生会进行血压测量的考核。
上述每一项的考评的比重，一般根据学生的情况进行调整。如高年级特别是毕业班的到课率会较低，因此常规考评的比重在高年级设置较高；素质培养应该从低年级学生抓起，因此能培养学生自主学习能力的章节小结作业占较大比重；高年级学生的课程是专业课，更注重实践能力的培养，因此实验课得分应该是平时成绩的主要部分。
实践证明，通过上述的综合考核方法对护理专科学生的平时成绩进行评定，能使不同层次的学生都受到"刺激"而争取并获得平时分，能激发学生学习热情， 同时引导学生养成正确的学习习惯，遵循科学的学习方法，提高学习能力，自觉自主地学习，使自身素质不断提高。同时在实践中笔者也深深体会到：教师在对学生的平时成绩进行系统化的评定中，自身的精力也能更多地集中在教学上，通过对学生不断的关注从而得到学生学习状态的反馈信息，再及时对教学进行总结和调整，教学水平不断提高，真正达到了教与学的双赢。
(1)首先了解护理本科生在临床操作方面存在的主要问题和面临的困难。(2)强化基础、拓宽专业知识面,特别注重学科交叉、融合及整体优化。聘请国内具有高水平的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座及辅导。(3)“新型的学”,以学生为主体的学。利用校园资源,发展学生的实践动手能力,让学生作为践活动的主体,使之相对独立自主地充分展开实践。定期组织学生进行临床护理技能论坛和测试,相互交流学习心得。剖析具有创新性临床护理方法并加以学习和应用。(4)“新型的教”,教学活动跳出教师、课堂、教材为中心的旧教学模式,教师仅仅给予引导和指导。同时要发挥同一学科“教师群”的优势,克服单一教师思维的局限,对学生操作规范给予集体指导。(5)对照组采取常规带教的教学模式。(6)统计处理:对护理专科学生在校期间临床操作技能测试及合格率进行统计分析处理。实验组与对照组相比较。P<0.05认为其差异有显著统计学意义。
2结果
2.1临床操作方面存在的主要问题和面临的困难知识面窄,视野不开阔;与临床衔接不好,不能形成系列研究;未能充分利用教师群的优势,发挥集体的力量。
2.2实验组操作通过率与对照组的比较护理专科生在校期间临床实践通过率显著提高,实验组2004级以后,操作通过率逐年增多,2004级～2006级共有通过人数282人;其中优秀185人(18.7%),合格97人(29.6%);对照组共通过192人,其中优秀40人(13.7%),合格152人(23.4%)两组相比具有显著统计学差异(P<0.05,P<0.01);护理学生临床实践能力得到明显提高,合格、优秀率明显增加。
3分析与讨论
香港的医疗采取双轨制度，既有公营也有私营，其中90%住院患者接受公营(即医管局)服务，医管局也承担了公共卫生服务。香港医疗服务呈三层架构：包括基层医疗、中层及第三层医疗(住院服务)和廷续医疗服务。而香港的医疗政策不会使市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾。由于香港公营医疗服务占住院人数的90%，同时并兼顾了延续医疗，也代表了香港的专科护理不只扎根于医院，必须走出社区，跟进出院患者的持续照顾和提供基层护理照顾，落实“治未病”的理念。
2香港骨科护理专业发展的方向
面对医疗科学的急速发展，香港骨科医疗服务也紧随其后，乃至于服务文化也面对着不少的挑战。
2.1应付日益增加的服务需求随着社会趋向人口老龄化，慢性疾病的患者逐渐增多，医疗从医院走到社区，翻开了骨科医疗和护理的新篇章。
2.2确保医护服务素质及安全医疗科技日益发展，治疗趋多元化，迈向高新医疗技术的发展。国民教育水平不断提升，患者对医疗护理服务有更高要求和期望，为骨科护理迎来新的挑战，骨科护理人员在患者住院时配合新科技医疗的临床护理需要，更须深入了解骨科相关专科的治疗和预防，为患者作出适当的护理和防预措施，以满足患者和家属的合理需要。而这也推动了骨科护理需要向更高层次发展。
2.3欠缺具骨科专业培训的护理人员随着教育制度的健全发展，不单选择的学科增多，在医疗护理行业内，各专科医护人员需求日渐加大，护士在专科的选择多了，造成了行业内外的竞争。要留住有足够骨科专科知识的护士，骨科专科培训与专科护士的职能发展是挽留人才的两个重要措施。
3骨科专科护理需要发展的因素
3.1患者服务方面骨科患者服务是需要由多个医护专业及专职人员(如理疗师、职业治疗师、社工人员等)组成的医疗团队分工合作，每日在临床照顾患者的骨科护士具有骨科专科知识和经验，顺理成章地成为患者的和团队工作的统筹者。骨科专科护士必须具有分析力、决断力、良好的沟通技巧与管理能力，以平衡医疗团队的工作，为患者实施合理的优质护理服务。加入骨科专科护理元素，加强患者和家属对治疗和护理流程的信心，和谐护患关系，强化治疗效益，减少纠纷。
3.2护理发展方面专科护理发展为骨科护士指明了新的发展方向，让他们更有目标地追求自我发展，提升护士在骨科护理专业上的素养，与骨科医疗能同步发展，以保障患者由治疗至康复的过程。
3.3骨科专业护理发展的目标发展骨科护理很重要，确立发展目标更是首要:①完善患者骨科专科护理服务；②促进骨科护理专业培训，作为专科护理成长发展的基石；③激励护士增长自我价值；④为护士职业发展做好长远的计划配合临床需要；⑤以有意义的专科发展挽留人才；⑥利用专科与管理知识，加强临床护理领导能力，充分发挥专科护理绩效。
4帮助骨科专科护理发展的主要因素利用现代学术和管理支持发展
4.1信息科技发展平台利用临床服务的信息科技的设置，为一线医护人员提供数据平台以更有效支持诊断、处方药物、影像、病案和护理文件处理等，与私营医疗机构设置共享信息平台，更有利于患者的医事服务和治疗。
4.2推动循证医疗以科学数据及临床科研成果为基础，从而确定治疗护理成效和患者安全为目标，制定指引规范护理行为，让专科护理能清淅、有效地按临床需要提供服务，保障患者护理效果。引入临床审计更确保执行效果，并可藉结果寻求改善。
4.3设立临床素质保证建立患者安全的护理文化，使护士都清楚以循证医学和护理、实证为本作为患者的治理方案，统一临床常规指引，依据医疗机构订立服务评审标准，建立风险评估和管理机制，使骨科护理服务向与国际接轨方向迈进，确立处理医疗投诉及医患关系机制，减少护患矛盾，增加患者对专科护理的信心。
5以骨科护理专科培训加强人力资源发展
人才是医院的重要资产，通过高阶和各副专科的骨科专科护理培训，巩固专业服务意识，以多渠道与员工沟通，使员工紧跟医院的专科发展方向，确立医院文化，可促使人才留任。由一个权威和具声誉的机构如专科学院、医管局等承办专科护理培训和考核，令社会和专业人士接受这统一和具水平的培训课程。
6香港骨科专科护理培训现状
6.1骨科专科护理培训的目标与专业发展是相互配合的:①提供更深更广的骨科专科护理知识和技术的培训，以配合日新月异的临床医疗和患者治理的需求。②除科技外，培训更需加入人文、管理、社会等知识辅助临床需要。③培养具内涵的骨科护士:有成熟心智、阳光心灵、视病犹亲的关爱、积极求知、以良好沟通维持医护团队精神，从宏观多角度分析并接纳不同的治理方案。④让学员明白自己的定位、价值，令他们接受培训后随着知识与技术的增长，在临床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科专科护理培训的内容我们以分阶课程提供不同程度的护士培训。见图2。
6.2.1初级骨科护理课程初进入骨科专业的护士，无论注册或登记护士都可学习初级骨科护理课程。内容为骨科的骨干知识和技术，让学员有基本学术知识支持临床工作。课程授课20小时，内容包括了基础的骨科护理知识和技巧。
6.2.2高级骨科护理课程这是让有志于骨科专科护理发展的护士参加，要求学员在骨科部门最少有三年工作经验，完成初级骨科护理课程、评核范围要求，学习前需已接受核心专科培训，且经部门经理推荐。理论课程课时超过88小时，课程结束后便进入6个星期临床培训，在认可的培训中心导师指导下完成。最后经考试，个案研究报告评核等合格才可以获得证书。课程包括较深入的一般骨科护理和手、足外科，脊椎、关节置换、创伤科，运动创伤和复健科等专科护理。让护士能吸纳多元性的骨科专科和安全的护理。
6.2.3其他深入及辅助的课程一些有关人文、社会、管理等都是重要的辅助学科。而骨科亚专科护理课程会是伴随骨科专业发展的重要培训方向。
7推动骨科专科护理发展新阶段——香港骨科护理学院
为持续倡导骨科护理专科进阶发展，香港骨科护理学院于2012年成立，目的是倡导骨科专科护理和临床实践进阶，制定专科标准、道德伦理，加强骨科护理专业诚信，为民众提供优质骨科护理照顾。与港内外医护人员保持沟通合作，专业交流，搭建信息平台，促进骨科护理科研和现代化发展。致力于骨科护士的持续专业培训，提高骨科专科护理的社会认可度。
8骨科专科培训与临床护理职能的发展
骨科专科培训与临床护理职能是相辅相成的。骨科专科培训为临床患者提供了更专业到位的护理知识。同样的，骨科专科护士的职称，使同事与患者可清晰地辩别护士所持的专业知识，患者更乐意接受骨科专科护士为他们服务。香港医管局自20世纪90年代开始设立骨科专科护士、资深护师职位和2011年开始推行的顾问护师职位。更确立并完善了专科护理团队的架构，让护士在自选的专科内可选择在管理或临床学术护理方面的发展，也深化和推动了护理事业的发展。
8.1骨科专科护士香港普通注册护士完成高级骨科护理培训课程并取得合格成绩，有基础管理培训，年终工作考核良好，经部门运作经理推荐便可在医管局中央护理部登记成为骨科专科护士。临床上他会为患者提供骨科专业护理，以临床路径模式执行个案护理，参与科研和实证为本的护理。
8.2骨科资深护师(护士长)属晋升职位，有5年或以上临床护理经验且最少具3年骨科临床护理经验，持护理或有关学科本科文凭，具骨科专科护士资历及管理学文凭，若有相关硕士文凭尤佳。骨科资深护师是骨科病房内护理小组的管理者和督导者，除了负责复杂的临床护理，同时也负责向下属护士提供专业护理意见和监督执行。资深的骨科护师也是骨科病房的主管，协助病房经理计划、执行并监察病房管理的工作战略，参与骨科护理标准、规章和临床路径的建立。在学术上其是临床护理科研的领导和施行者，是骨科专科培训课程的骨干导师。职能是骨科专业护理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房经理骨科资深护师若有二年或以上的管理经验，即有资格申请晋升骨科病房经理空缺，这属于护理管理发展职位。主要职务是带领病房内各级人员结合骨科和其他协助的医疗团队合作，为所属患者提供安全的优质护理。负责为下属护士及员工进行骨科专科和各项在职培训、相关的考核和督导，制定病房年度工作目标，倡导并支持临床科研。负责病房内外的沟通事务，协助骨科部门运作经理计划和执行部门发展事务，也须协助骨科顾问护师做好有关骨科临床护理的执行与发展。在职能方面，骨科专业护理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部门运作经理骨科资深护师持护理或有关学科硕士文凭，有管理学文凭，具10年或以上骨科临床护理经验并有最少5年临床管理经验，可申请医管局内各医院的骨科部门运作经理职位。这也是护理管理发展职位，统管骨科部门内各单位的护理管理工作，与院方中央护理部一起负责骨科部门护理和相关人手的招聘、专科培训、考核等人事事务。协助骨科主管部门的发展策略与战略，联系部门内外支持专科及部门，落实及督导监察效果，目标是为骨科患者提供安全优质服务。与骨科顾问护师沟通合作以增进骨科专科教育和发展。
9骨科专科护理职能新发展
近年来，随着患者服务的拓展，骨科护理专业除了在管理上发展外，骨科护理的专科发展更是急切。
9.1骨科顾问护师骨科顾问护师一职也于2011年开始推行。这是骨科资深护师晋升职位，骨科资深护师具护理硕士文凭及10年或以上骨科临床经验，并有管理文凭者可申请。业界期望骨科顾问护师可以为复杂的骨科患者提供跨专业的护理服务和意见，令患者无论身处任何专科都可得到系统性、整体性的护理(由入院至康复，含出院后的家居护理)。从而缩短住院周期。骨科患者护理从住院延伸至门诊，甚至社区的照顾。延伸护理可预防患者术后并发症的发生，降低再入院率。于学术方面，骨科顾问护师负责领导骨科护理科研和临床应用发展，为骨科专业内各专科护理的培训划出框架。骨科顾问护师职位的确立使骨科临床护理架构更完整，护理团队内除了部门运作经理管理一部分外，骨科顾问护师分担了专科护理学术顾问、培训和发展。两者合作，各司其职，强化骨科护理和患者服务，令患者和医护团队更有信心。
9.2骨科护士门诊患者从住院至出院回家，不同的康复阶段按患者需要而有不同的护理。过去专科护理只限于住院，骨科护士门诊补充了患者出院后专科家居护理的空白，从身、心、社、灵多角度得到适时及适当的专科护理照顾。由骨科顾问护师带领骨科资深护师负责骨科护士门诊，除使患者得到整体护理外，适当的患者服务分工可降低医护团队的工作压力，更提升了护士的士气，加强他们对骨科专科护理发展的信心，直接留住人才。
新护士巩固专业知识，丰富临床护理技能，高年资护士巩固提高临床实践经验，发挥骨干作用。以新护士培训为例：入院3年内要完成100学时中医基础理论培训，内容包括中医基础理论、学习《中医院护理工作指南》、中西医结合护理健康教育、中医临床护理及辨证施护、中药给药护理、中医护理技术操作等，培训结束进行理论和操作技能考核，合格者颁发证书。中级以上人员每年继教学分中均有6学分中医培训内容。不断丰富护士们的中西医护理内容，让护士们在培训中成长、在成长中收获职业的归属感和荣誉感。
2.发挥中西医结合特色，将辨证施护应用于临床
优质护理服务的内涵是改革护理模式，为患者实施连续、全程的护理服务包括评估、病情观察、基础护理、治疗、饮食、用药及健康指导等方面。我们将手术患者和非手术患者治疗护理过程分为不同阶段，每一阶段均有辨证施护内容。如在入院初期，根据患者的舌象、脉象、神志、面容和主要症状进行辨证分型，还要结合患者的性别、年龄、体质的不同情况给予不同的护理，合理安排生活起居，针对性地进行情志护理，采用以情胜情法、移情解惑法、暗示法、顺情从欲法等，治疗期和康复期加入中医护理技术操作和康复指导等，如用“耳穴压豆”缓解患者紧张失眠症状，用于术前患者和紧张焦虑患者效果显著；采用“足三里穴位按摩”及“穴位封闭”注射缓解术后腹痛腹胀，刺激肠蠕动恢复；产后“穴位按摩”刺激产妇泌乳；“中药胃管注入”和“中药灌肠”等方法注入理气开郁、活血化瘀、通里攻下的中药，是运用“六腑以通为用”这一理论治疗急腹症的有效方法。这些方法加入到患者治疗护理过程中，集中西医护理之长，既丰富了临床护理的内容，又增加了护士与患者沟通的手段和渠道，深受患者欢迎。
二、抓骨干训练，促护理质量
1.以护理骨干综合训练，带动全员护理技能的提升
护理部分批组织护理骨干技术操作培训，对护士着装、仪表、神态、护患沟通语言、技术操作流程进行统一规范，使其熟练掌握中西医护理技术。培训结束后护理部统一组织考核，成绩合格者颁发技术骨干证书。以骨干为核心，作为科室技术操作辅导员，指导培训其他人员，带动护士全员上岗的规范性和操作的统一性，由此带动了护理质量的全面提升。
2.专科化是优质护理的重要途径和发展趋势
选派护士积极参加专科护士培训，ICU、急症、手术室、血透等重点科室逐步实现专科护士持证上岗。另外护理部还成立了由护理骨干组成的静脉治疗小组、压疮防治小组、中医特色优质护理小组等，定期组织学习新技术、新理论，跟踪专业发展，规范临床护理技术操作，在静脉炎防治、压疮护理等方面讨论中西医结合护理方法的可行性，交流中医特色优质护理服务的经验，为患者提供特色的优质护理服务。
三、以文化建设，带素质提升
1.护士素质培训与护理文化建设
护士的职业素养是一种工作状态的标准化、规范化、制度化，包括护士的职业素质、行为规范、素质技能3部分，进行素质培训的目的是使护理人员树立良好的职业道德，更好地服务于患者。几年来每年一项主题活动，针对主题请有影响的护理老前辈、专家进行培训讲座，不断更新护理理念，提升护士素质，更好地服务于患者。护理部开展创特色服务品牌活动，每个护理单元均制定创品牌的目标和措施，并通过护患沟通墙、健康教育园地、温馨提示卡、健康手册等为患者提供帮助，同时让患者感受到良好的护理服务。
2.加大宣传，树典型、扬正气
护理部利用自己编辑的季刊《天使之窗》作为宣传交流的平台，感召和激励护理人员不断进取，并及时向《质控时讯》、《天使风采》投稿报信息，大力宣传我院特色护理和优质服务，在各项评比活动中互相促进、共同提高：护理部“每月一星”、“优质护理服务标兵”、“好护士”和“优秀护理集体”评比；“护士长手册”和“护理文件书写质量”展评；“护士演讲比赛”等活动，为广大护士搭建了一个钻研业务、相互学习、展示才干的平台，提高了护士队伍的技术水平、服务能力，展示了广大护士的专业内涵和职业风采。
四、效果
1.年内全院开展优质护理服务病房达100％，住院患者满意度调查采取病区护士长、护理部和第三方问卷结合的方法，全方位了解患者对护理工作的意见和建议，自开展优质护理服务以来，患者满意度持续提升，由92％上升到96％以上。
2.目前全院76．8％的护理人员完成中医理论培训，在2010年《中医医院护理工作指南》颁布后，修订了57个病种的中西医结合护理常规，全院已开展中医护理技术操作12项。
3.成功申报国家中医药管理局首批“中西医结合护理重点专科”培育项目，实现护理重点专科零的突破。在此建设周期内申报局级以上科研课题2项均为中西医结合护理内容，主办市级和国家级继续教育培训班各1次，学术交流会2次，全市中医护理技术操作比赛1次，不仅提高了我院中西医结合护理水平，也推动了全市中医护理工作的开展。
五、体会
1.凝聚共识，把握专科发展方向，是申报护理重点专科的前提
护理学科的发展借专科建设平台明确目标、找准方向，制定切实可行的计划，使护理重点专科的建设稳步发展。我院护理部结合医院发展方向，制定护理工作规划，明确中西医结合护理工作目标，每年有重点，逐步提升护理重点专科内涵建设。经过创建中西医结合护理重点专科，各项护理工作取得了一定成效，在全院100％开展优质护理服务的基础上，护士逐渐树立起中西医结合护理服务理念和行为，自觉运用中西医结合护理常规进行护理，为患者提供具有中医特色的康复和健康指导，在实际工作中不断积累总结经验，以临床护理促科研，以科研推动护理学科发展，不断提高护理专科的影响力。
2.骨干训练，带动整体工作，是申报护理重点专科基础
多层次护理人才队伍的稳定性多层次人才梯队的稳定将有助于构建初、中、高金字塔型的临床专科护理人才梯队模式，这种模式是理想的人才队伍结构，不仅具有结构的稳定性，更有利于专业人才的发展和职业生涯的规划。
护理实践中培养专科护士的必要性
1培养专科护士是护理学科发展的必需专科护士是具有较高水平和专长的专业型临床护士，受过专科护理训练，能利用其专科的护理才能，独立为病人及家属解决健康问题。随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，加快培养高素质的护理人才，并在专科护理领域发挥带头人作用已经成为新时期势在必行的护理管理新举措。
2专科护士的遴选与角色要求(1)选准培养对象的关键是德才兼备，首先应选送有敬业奉献精神，有较好的护理基本功底和丰富临床经验的护士作为培养对象，才可能精湛地掌握专科护理新知识、新技术。(2)专科护士必须具备临床判断和推理能力，具有评判性思维、护理实践、协作、变通能力和终身学习能力。
3专科护士的培训(1)明确其临床角色和专业角色的内涵及其作用，促进其运用所掌握的知识、技能，对病人进行全面、综合性的评估，以做出正确的决策。(2)确定培养周期。培养应形成持续性和周期性。以专科护理发展为特点，专科护士在临床护理实践中，通过专业领域学习获得资质证书并定期安排短期进修学习，通过学习实践再学习再实践这样周而复始的循环过程，开阔专科护士的视野，拓展其护理知识和专科技能，达到整体能力和综合素质的全面提升。
探索专科护士培训长效机制
1专科护士的使用构建专科护士自我管理、自我发展的平台。由于专科护士是经过特别训练并掌握娴熟专科技能，且取得专职任职资格的护理人员，应调配到能最大限度发挥其专科护理技术优势的岗位。专科护士主要参与临床护理、危急重症救治、临床带教、护理查房及护理科研等工作。同时，能开展护理会诊、疑难病例讨论、制订危重患者护理计划和参与专家门诊等各项工作。
2专科护士的管理我国专科护士的管理尚未系统化、规范化，多数医院对其存在着“重”培训，“轻”使用的现象，有些甚至培训与使用脱节，如许多专科护士在培训后与其他护士一样从事常规的护理工作，没有体现出专科护士的技能优势，这在很大程度造成了人力资源浪费并影响了专科护理的发展。为了促进专科护理的有效发展，应注重以下几点:
2．1岗位的设立专科护士立足于相应的临床专科领域，面向全院开展工作。
2．2工作量设定对专科护士进行客观、规范的管理，制订专科护士工作制度，规定隶属关系、工作性质及待遇等。
2．3门诊出诊各专科可根据实际开设专科护士门诊，如PICC置管专科门诊;伤口造口专科门诊;糖尿病护理专科门诊等。工作内容包括，给予患者静脉置管的维护、导管的更换;给予伤口造口的护理;给予糖尿病患者饮食、运动、药物知识及自我监测的专科指导，给予胰岛素注射操作和糖尿病足的预防指导等。
2．4院内会诊专科护士接到会诊通知后应在24h内完成对患者的会诊，并对患者或责任护士进行专科指导，如系伤口造口专科护士还需追踪会诊有伤口的患者，并亲自或指导予以换药等。
2．5巡查督导专科护士每天参加所在科室早交班后跟随责任护士查房。如糖尿病专科护士重点检查所在内分泌病区内的糖尿病患者，查房后重点到老年病科、肾脏内科等科室巡查督导，伤口造口专科护士重点检查所在病区内的伤口造口或压疮患者，查房后重点到ICU、神经内科等科室巡查督导;以了解全院专科患者的情况。
2．6健康宣教各专科护士根据自己所涉足的专业领域，开展形式多样、内容丰富的专科健康讲座。糖尿病专科护士对住院和门诊患者分别进行专科知识宣教。造口专科护士在会诊或为患者换药时，对患者及家属讲解专科知识，每天或隔天跟踪患者伤口状况并及时予以评估。
3专科护士的考核评价对专科护士的考核评价通常采用综合性的指标来衡量其工作质量。在临床护理实践中专科护士对患者提供高效优质的服务，能够显著提高护理质量。经过特别专业训练的专科护士，不仅能出色地配合危急重症病人的抢救和特殊重大手术的参与，还能高效率、高质量地完成专科护理项目，确保病人安全。
4营造良好的专科护士执业环境执业条件与环境的优劣与否，既体现专科护士的角色地位和社会价值，也关系到专科护士职业生涯的发展。对专科护士管理的有效与否也直接影响其作用的发挥和潜力的挖掘。为此，应尽快明确专科护士的执业准入和执业规则等，以法律法规的形式予以确认，以此促进护理专业化稳步迈进。
培养专科护士促进护理学科长足发展
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0574-01
手术室是外科手术治疗的重要场所，其发展与外科的发展同步。随着外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，且手术病种多、专科性强、术式变化快、手术器械更新快等特点，同时随着急诊手术尤其是急危重患者大量增加，对手术室护士规范化培训提出了更高的要求。专科性强，培训周期长，面对多学科、多层次的手术医生，手术室护士规范化培训较临床科室要困难得多，针对手术室专科性强这一特点，手术室护士进行持续、有计划的培训与考核尤其重要。专科规范化培训是保持护士个人工作能力，促进个人成长和业务水平提高的基本途径[1]。我科于2012年对科室护士17人进行有步骤，有重点的规范化培训与考核，均取得满意的效果。现将体会介绍如下：
1资料
我院为二级综合性教学医院，全院开展病床550张，手术病床300张，手术科室6个，年手术量6000多例，我院手术间6间，科室注册在职护士17人。其中本科1人；大专16人。
2培训方法
2.1健全培训组织，科室成立专科培训小组，由护士长全面负责管理，分管由临床经验丰富资深各专业组长带教；采取理论授课和操作示范相结合，以加深理解。
2.2每月由专业组长根据计划安排，组织二次专科理论知识授课，准备专科知识相关课件。授课前，均要先在护士长处进行预讲，护士长分析其课件效果，对内涵质量差的，及时予以修改，以至达到良好的教学效果，真正做到教学相长目的。
2.3每月组织专科技能培训一次，采取多媒体教学、操作示范、跟班等形式全面培训。护士根据老师的示范反复模仿练习，要求达到熟练的程度。
3培训内容
①相关法律法规、各项规章制度及手术室工作制度、流程、应急预案。②手术室院内感染要求相关知识。③深化无菌观念和技术。④手术器械名称、用途。⑤各手术的摆放和注意事项。⑥各手术器械的操作方法、维护，如高频电刀、腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、显微镜等。⑦新开展手术配合及注意事项。⑧术中止血常用方法及原理。
4考核
由护士长、各专科组长组成考核小组，每阶段培训结束后，通过量化指标考核，合格后方可进入下一阶段的培训，采取培训考核再培训再考核的方法，做到每项考核都达标（理论成绩≥90分、操作成绩≥95分），不达标必须重新培训。每次考核都有书面记录。将考核成绩反馈给被考核者，肯定成绩，提出不足，及时调整培训计划。
5体会
5.1提高了手术室护士的综合能力：通过一年的规范化、标准化、科学化培训，为科室培养了一批理论基础扎实、技术操作过硬、具有敏锐的护士观察能力的护士，提高了护士分析问题、解决问题的能力，更快成为1名有预见性、反应快、应急能力强、工作能力强等全面发展的手术室护理人才。
5.2提高了带教老师的综合素质和带教水平：教师的一言一行所表现出的知识水平、业务素质直接影响学生的身心发展和教学效果[2]，尤其作为综合素质较高的本科学历护士的带教老师，必须钻研业务、扩大知识面、看杂志、听讲座、关注新信息、提升学历，以全面提高自身素质，不断提高带教质量[3]。
5.3提高了满意率：通过多种形式测评，显示带教老师、麻醉医生及手术医生对手术室护士的满意率都有了提高。
参考文献
关键词 县级中医院；护理文化；品牌建设
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.055
作者单位：223600宿迁市江苏省沭阳县中医院护理部
郭瑞玲：女，本科，主管护师，副主任
Study on nursing culture and brand building in county traditional Chinese medicine hospital under new situation
GUO Rui-ling
（Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Suqian223600）
AbstractObjective：To explore the practice and effect of nursing culture and brand construction in Chinese medicine hospital.
Methods：By updating the concept of nursing service，develop service detail specification，improve the nurse′s occupation accomplishment，the use of PDCA cycle of quality management tools to improve quality，improve the service process optimization system，strengthen the construction of nursing，founded and journal of nursing culture practice and exploration of nursing culture and brand building.
Results：The nursing work have been generally praised received patients，patient′s satisfaction increased from the previous 96% to 99.3%.The nursing work has been fully affirmed the county other hospitals，community and peer praise，nursing staff´s own sense of self-worth and occupation value sense of promotion.
Conclusion：Nnursing practice through a series of management measures，to promote the hospital nursing culture and brand building had significant promoting effect.
Key wordsCounty hospital of traditional Chinese medicine；Nursing culture；Brand building
随着患者需求和医院管理模式的转变，医疗市场的竞争由人才个人素质的竞争转变为一个群体（医院、科室）中全体员工的团队竞争［1］。品牌意识作为一种管理策略在企业中早已推行到管理的各种环节。加强护理文化建设和打造护理品牌已成为各级医院内涵建设、立院发展之重点。作为护理管理者，只有通过不断加强护理服务品质、全面提升护理服务质量，建设具有特色的护理文化与品牌，才能为病人提供更加优质的护理服务，让病人满意、医院满意、社会满意，为医院的可持续发展注入活力和生命力。
1护理文化与品牌建设的概念及内涵
1.1医院护理文化的概念不同时代，医院护理文化在内涵和内容上都存在差异。现代护理的对象是全体人群，人类文明的不断进步，向护理提出了更高的要求，护理要适应和满足人们不同的保健需求，并加以规范，便形成特定的护理文化。
1.2护理品牌建设的内涵随着时代的发展，品牌文化已经渗透到人们生活的各个方面。品牌简单地讲是指消费者对产品及产品系列的认知程度。护理品牌建设包含护理人员的服务理念、外在职业形象、内在素质、医院文化的氛围、员工的价值观、人文环境和管理、专业质量、特色服务、创新意识等内容。
2护理文化与品牌建设的实践及探索
2.1转变服务观念，创新服务理念要构建护理文化，首先要更新护理服务理念。我院护理部发动各科室护士长组织科内全体护士讨论制定科室的护理服务理念，然后请宣传科把服务理念做在各科室护士站的文化背景墙上，创造服务文化氛围。每个病房门旁，张贴医师护士的一句护理格言，不但对医院是一种很好的文化宣传，而且对医护人员也起到了一种积极的影响和暗示作用。
2.2制定服务细节规范，制作《护理细节服务》视频示范片创建护理文化，提升服务品牌，必须有具体的服务规范。我院护理部精心编写了《护理服务百项“细节每一”》，把各项具体服务要求融合到护士每天工作的每一个细节中，包含护理服务礼仪、病房管理、护理交接班、健康教育、护患沟通、巡视病房、输液护理、日常护理、护理安全等九大项分类一百项细节要求，并把一百项服务细节拍成《护理细节服务》视频示范片，供全院护理单元学习，不断提升护理文化建设层面，塑造我院护士卓越形象，营造医院文化环境，将无形的文化内涵物化在有形的护理工作中［2］，从而不断创新护理服务品质，为病人提供优质的护理服务。
2.3加强护理团队建设，提升护士职业素养护理文化与品牌的建设离不开高素质的护理团队。要加强护士的团队建设，必须不断提升护士的职业素养。护理部在工作管理中，要注重培养护士的团队意识，增加集体荣誉感，提高与他人协作配合能力。护理部常年举办护理团队与个人素质提高班，设计全套系统化课程，包含团队意识与管理、现代员工协作能力、护士礼仪、职业形象、护士语言与行为规范、护患沟通、美学、心理学、人文关怀、护理价值观等，激发护士学习兴趣和热情，提升职业素养，从而不断提升护理团队工作效率和服务质量。
2.4创新护理质量管理理念，全员参与PDCA循环质量改进护理质量是护理管理的核心。我院在护理质量管理上，积极探索运用科学管理工具进行护理质量持续改进。自去年10月以来，运用PDCA循环、头脑风暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促进护理质量持续提高，并通过科室QC小组成果展示活动，为护士长提供学习交流的平台，互相借鉴经验，弥补不足，共同提高护理管理水平。自开展PDCA循环质量管理以来，护士的参与意识、合作精神、质量意识、发散性思维等有了明显的提高，质量改进变以前的“要我改”为现在的“我要改”，质量控制变以前的“重检查”为现在的“重改进”。护理质量管理组织向临床一线科室前移，实现护士长、护理组长及专项质控护士、护士的三级管理模式。
2.5加强护理专科质量建设，不断促进专科护理发展今年我院专科护理建设，在以往静脉治疗、糖尿病护理、压疮护理、危重症护理4个专科小组基础上，又新建立急诊急救护理、中医护理2个专科小组，并成立我院专科护理管理委员会，形成了全院网络管理，选拔了114名专科小组联络护士，促进各科室专科护理的技术提高，从而为病人提供更加专业的护理服务。专科小组不仅承担了相应专科的培训、质量持续改进工作，还承担了全院相关疑难复杂病例的专科会诊、护理查房、疑难病例讨论等工作，每季度召开小组及联络护士会议，交流专科护理前沿信息，讨论我院专科护理存在的不足，进行分析改进，以达到专科护理质量持续改进和发展。
2.6发挥中医护理特色优势，创建中医护理模式病房今年初，护理部以针灸科、耳鼻咽喉科、骨伤科、肛肠科病区为试点，打造中医护理模式病房。确定各科室常见病种，制定中医护理规范及中医护理标准计划。根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》，结合工作实际，制订《中医单病种辨证施护标准》，组织全体护士进行学习，明确中医护理病历书写、中医护理操作技术规范。全院各科室开展中医护理技术操作不低于4项，中医护理模式病房不低于6个，并认真组织各科室落实中医药管理局的中医护理方案，及时评估中医辨证施护效果，检查中医特色护理开展情况，修订中医特色护理质量检查标准，对各科室中医护理实施情况进行定期考评。下一步，护理部将以点带面，在多个护理单元推广中医特色护理模式，发挥中医优势，提升护理质量，提高病人满意度，创建我院中医护理品牌。
2.7加强护理制度规范建设，不断改进服务流程和效果医疗服务属于动态过程。为了适应新的医疗技术的不断发展和提高，护理部重视各项护理制度的落实，并定期对制度和流程的有效性进行评估，不断完善优化。每月对全院科室各项护理核心制度的落实情况进行质量检查，现场进行反馈，指导科室进行改进，并对改进效果进行跟踪检查。通过科室制度规范化建设，力争做到“以优良的技术让病人放心、以优质的服务让病人称心、以优美的环境让病人舒心”。
2.8组建护理通讯员队伍，创办护理期刊，扩大护理影响力为进一步做好我院优质护理服务，加强宣传报道，今年护理部组建了护理通讯员队伍，并创办了护理期刊《护理园地》，在全院选拔了60名通讯员，并对60名护理通讯员举行培训讲座。邀请报社编辑讲授通讯稿的写作方法，对通讯稿基本概念、写作要求、写作技巧、写作注意事项、通讯稿案例分析等一一培训。报道内容以优质护理服务、科室护理活动、身边感动病房故事、护理工作创新、中医特色护理等为重点，突出我院护士专业过硬、服务优质、锐意进取、朝气蓬勃的良好形象。
3初步效果
实施护理文化与品牌建设半年多来，取得了初步成效，护理工作得到了病人的普遍好评，病人满意度调查从96.00%上升到99.30%。护理工作得到了县级其他医院同行、社会人士的充分肯定和赞扬。医院领导也给予了极大支持和肯定，护理人员的自身价值感和职业价值感得到提升，护理服务质量得到有效改进。
4讨论
护理文化与品牌建设需要一定的时间和过程，我们要与时俱进，保持旺盛的生命力和坚持不懈的决心，面对医疗改革的新形势，护理服务与医疗关系已从被动从属向协作、互补关系发展，服务范围由医院向社区延伸，国民健康意识、维权意识不断提升。我们要持之以恒地做好各项护理工作，注重调动护理人员的积极性，加强文化与品牌意识的培养，激发护士主动参与的意识，群策群力，打造我院护理品牌的知名度和美誉度，为病人提供最优质的护理服务，为医院“双赢”搭建良好平台，促进医院内涵质量建设和可持续发展。
参考文献
［1］罗巧红.培养护理团队精神［J］.现代医院，2006，12（12）：115-116.
1伤口造口专科护士的角色功能
1.1伤口造口专科护士的角色内涵 专科护士（CNS）是指在某临床领域具有广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床实践能力，能向患者提供最高质量的护理服务的护 士[1]。
欧美等国家将专科护士定义为具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的护士[2]。加拿大和英国对CNS的培养要求兼有专科证书课程和研究生学位课程2种形式[3]。
余陈佳、徐洪莲认为造口治疗师是指具有专业造口治疗技术和护理基本技术的高级临床专科护士[4]。CNS要求知识与技能并重[5]，不仅"具有专业化的特征，还具有专业的扩展和高级的特征，硕士教育是实现这些特征的途径"。
1.2伤口造口专科护士角色功能的定位 CNS角色的核心功能是临床实践能力，主要体现在3个方面：直接技术能力、人际沟通能力、提供辅导和咨询能力。凌健等认为，CNS的角色主要有直接护理者、系统支持者、教育者、研究者、公共和专业领导者，并承担着相应的职能。英国一项研究通过对463名CNS的调查显示，临床护理占CNS工作内容的68%，其次是其管理职能，占24%。
伤口造口专科护士角色的核心功能主要是以患者为中心的临床整体护理能力，为患者提供直接护理服务，缩短各类急慢性伤口的愈合时间，降低患者的治疗成本和痛苦程度，提高护理服务品质和医院工作效率。此外，还包括向同行传授专科理论和技能知识，与伤口造口患者的有效沟通，并为他们提供康复知识指导和咨询服务，提高患者的康复速度和生活质量。
1.3伤口造口专科护士角色功能的培养与发挥 对于伤口造口专科护士的培养，国内外主要采取学历教育、实践培训和资格认证等途径来实现。1917年英国Mummery医生最早提出"造口护理"，1961年，美国克里夫兰医学中心的Turnbull教授和Norma Gin开设了第一所肠造口治疗学校，1978年，世界ET协会（world Council Enterostomal Therapists， WCET）正式诞生。1988年，长海医院喻德洪教授在上海举办了肠造口培训班。2001年，中国内地第一所造口治疗师学校在中山大学创办，这也是国内第一个规范培养专科护士的办学机构。目前全国共有造口治疗师学校8所。
2伤口造口专科护士角色功能的发挥现状分析
2.1 专科护士角色功能的发挥 是否具有与时俱进的护理理念、专科护士的实际临床能力和态度，以及专科护士的角色意识、工作范畴是否明确，是专科护士角色功能是否成功发挥的关键。而工作态度是其角色发挥的前提，同时还应得到医院管理者、医生和同行的认可和支持。
2.2伤口造口专科护士现状调查与分析，通过整群抽样的方法，对ICU专科护士和造口治疗师的现状进行了问卷调查。结果表明：①伤口造口专科护士基本具备了国外专科护士的角色功能。其临床实践能力、教学指导能力以及咨询能力等达标率均达95. 0%以上。②伤口造口专科护士的科研能力普遍较弱，其科研信息能力的达标率仅为70.0%，有待进一步提高。
黄淑英，以探讨开设伤口造口专科门诊后专科护士职能发挥情况为调查目的，对住院及门诊患者问卷调查，统计学分析后的结论是：患者就诊前后对伤口造口相关知识知晓率及就医依从性及满意度提高，医护人员对相关知识以及专科护士职能知晓率亦很大提高。专科护士的专业能力得到了充分的发挥并得到了临床各科室的肯定。
2.3伤口造口专科护士角色功能的评价 目前，国内对专科护士评价指标体系的构建也有研究和探讨。凌健从专科护士的角色规范和工作职责角度对其能力标准进行了探讨。杨小平则探讨了CNS认证指标体系和角色作用评价指标体系。但以上探讨多属于学术上的研究，在实际操作中尚未形成结合我国实际情况的对专科护士的角色功能的规范性评价体系。
此外，林丹、于卫华通过抽样调查对伤口造口专科护士培训效果如何评价进行了研究。他们的问卷调查结果显示："专科护士培训后在健康教育能力、科研能力、工作认同感、对专业前景看法的自我评价满意率显著高于培训前水平， 但在科研能力、专业认同感以及对专业前景看法方面还有待于进一步提升。"
3提高伤口造口专科护士角色功能发挥的对策
3.1提高社会对护理专业和专科护士的认识水平 李秀华等认为，"临床护理专科化发展是衡量护理专业化水平的重要标志。"因此，只有充分认识到专科护士的角色功能，给予其清晰的工作职责并予以支持，才能充分发挥专科护士的角色功能。
3.2加快伤口造口专科护士的制度建设 我国已经采用了ET的资格认证。除了在资格认证中规定的培训之外，还应建立定期培训制度、进修制度，为专科护士提供更多的培训机会。通过进修制度，还可以提高伤口造口专业护士的学历层次，为成长为CNS奠定基础。
到目前为止，还没有专门针对伤口造口专科护士的评价指标体系。因此，在专科护士评价体系基础上加快伤口造口专科护士评价指标体系建设十分必要，其评价标准的建设将很大地促进伤口造口专科护士的人才建设和储备。
3.3学历教育和培训中设置理论与实践并重的课程 由于历史和社会的原因，我国护理大学本科教育停滞了近30年。我国CNS的培养和使用尚处于起步阶段。目前，CNS学历层次参差不齐严重阻碍了护理专业化的发展[3]。
如何在学历教育和各类培训中设置理论与实践并重的课程，也将直接影响到伤口造口专科护士角色功能的发挥。我国目前在学历教育和各类培训中，已经重视实践课程的重要性，并且大多要求实践课程达到50%以上。这种课程设置是切合实际的。
参考文献：
[1]吕岩，赵维纲，董颖越.国外糖尿病专科护士的角色功能与发展现状[J].中华护理杂志，2009，44（10）：956-957.
[2]蔡碧珊.我国专科护士和临床护理专家发展现状[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：44-45.
自19世纪中叶护理作为一门新兴学科发展以来，护理体制已逐步发展形成了个案护理、功能制护理、责任制护理、小组包干制护理、混合制护理等多种形式[1]。为了实现病人满意、社会满意、政府满意及护士满意的目标，广大护理管理者对包括护理体制在内的护理管理模式进行了大量的探索和实践，但总体而言，随着医疗事业快速的发展，护士职业目标待清晰、人力资源难稳定、培养方式欠合理、评价系统不完整、专科建设没匹配等问题逐步得到显现。护理管理者和护士们也加深了对护理人员的底蕴和专科技能的理解。
解决这些问题，使广大护士能够热爱护理岗位，并在岗位上展现个人价值，必须树立护理岗位管理的理念，并建立护理岗位管理的相应机制。
1.护理岗位管理的设计思路
在设立护理岗位管理上必须贯彻五条基本原则：一是按层次管人，即划清不同护士的能级；二是按专业培训，即根据护士从事的专科进行相应知识的培训；三是按标准准出，即建立护士技能培训要求和标准，并强化考核；四是按能力晋级，即根据护士实际工作能力和水平，确定护士的级别。五是按绩效分配，即按照护士级别和工作情况兑现绩效工资。
2.护理岗位管理的体系架构
因护理岗位管理体系涉及护士数量、护士培养、护士工作考核等方面，为此，在建立护理岗位管理机制上必须通盘考虑。要根据卫生部和省市卫生行政管理部门的具体要求，结合医院特点，研究制定护理岗位管理的机制。
2.1在人员的管理上，实施定员管理。包括科室护理人员的定编，即在保证重点专科的基础上，根据工作量、工作难度设定适合的床护比；护士的定科：即在征求个人意愿的基础上，根据个人能力确定适合专科，并设定好高、中、初结构。同时明确科护士长的责、权、利。作为片区护理人力资源的负责人，科护士长对片区护理人员的培养、调动负总责，护理部负责全院护理人力资源的统筹与协调，体现了卫生部倡导的护理垂直管理。定员管理，优化人力资源配置是实施护理岗位管理的基础[2]。
2.2在人员的培养上，实施定向培养。抓好三个方面的工作，即明确护士的专业与职业发展方向；开展专科基础技能和相关技能的培训；制定并执行各级护士准出标准等，通过以上途径勾画专科护士培养线路图和时间表。
护理人员培养必须把握“倡自学、积必备、抓准出”的原则，积极鼓励护士通过自学和互学积累必备技能，必备技能包括动眼、动手、动脑，即观察能力、沟通能力和操作技能，处置技能涵盖了专科技能和急救技能。护理部和各片区科护士长通过抓准出，来把控护理人员的培养。具体的要求是规范化护士准出率原则上控制在70%以内；临床护理专家比例原则上控制在护理人员总数10%以内。护理人员定向培养是实施护理岗位管理的核心。
2.3在人员的评价上，实施定能分级。按照规范化培训护士、准专科护士、专科护士、高级专科护士、临床护理专家的不同阶段设立五级。其中规范化培训护士为N1级；准专科护士为N2级；取得N2等级，满足相应条件的专科护士为N3级；取得N3等级，满足相应条件的专科护士为N4级（高级专科护士）；取得N4等级，满足相应条件的专科护士为N5级（临床护理专家）。定能分级是实施护理岗位管理的保证。
建立与护士级别相配套的奖金分配机制，并按照绩效评价原则、岗位分级原则、薪酬配套原则兑现护理人员的奖金。如N1级护士第一年不享受奖金，第二年享受基本奖金50%；N2级护士享受基本奖金；N3级护士奖金在N2基数的前提下增加300元；N4级护士奖金在N2基数的前提下增加500元；N5级护士在N2基数的前提下增加800元。按能级进行分配的护理人员奖金分配机制必须由护理垂直式管理和护理绩效方案来支撑。我院实施的总盘测算后按护理人头及分配比例划拨额度给大科进行二次分配的方式，对护理奖金分配提供了较好的政策保障。
3.护理岗位管理的关键环节
护理人员的评价是护理岗位管理整个体系架构的重要环节，直接影响护理岗位管理实施的成效。护理人员的评价中最重要也是最容易引起争议的环节主要包括：一是各级标准的设定，要科学合理，不能过高或者过低；二是晋级条件的审核，即工作时间、下级工作时间；三是考试（核）的公平、公正，包括晋级考核考官的选择、考核标准的把握等等。
4.护理岗位管理实施效果
4.1护士职业目标更加清晰。实施护理岗位管理后，各能级的护士对自己的职业目标有了明确的定位和归属感，工作理念发生了变化，护理工作不局限于打针、发药、铺床、叠被，而延伸到病员护理后的思考和学习，延伸到与患者、与其他医护人员的沟通与交流上[3]。
4.2护理竞争发展平台得以建立。“定员管理、定向培养、定能分解”护理岗位管理模式，积极营造了“公正、公平、公开”良好竞争氛围；增强了护士岗位奉献意识、履职表现；发挥了护士们展现自我的巨大潜能，护士们工作积极性和创造性得到了明显提升，护士创新能力激发。
4.3各级管理效能明显提高。护理岗位管理模式对传统的管理进行了变革，管理方式由直管式转变为能级式；护士培训方式由散在培训转变为系统培训；护士评价方式由三基考试转变为综合评价；护理工作检查方式由直查转变为分查与监管指导相结合。通过此举，护理部、科护士长、护士长各层的管理效能得到了延续、增强和扩大。
4.4护理专科化建设稳步推进。在各科室和护理单元的努力下，医院获得省级专科护士培训实习基地1个、市级专科护士培训基地2个；举办护理继续教育项目10余项，其中国家级1项、 省级6项；开设糖尿病护理门诊、伤口造口门诊、腹膜透析门诊、输液治疗与护理门诊专科护理门诊；有近50人获得市级以上专科护士证书；在全省优质护理专项督查中获片区第一名，2012年被省卫生厅授予省优质护理服务先进单位。
4.5护士整体素质迅速提升。通过对不同能级护士提出的岗位要求，使护士们明确了不同阶段必须掌握的包括沟通能力、观察能力和操作能力在内知识与技能。强化了护士在特殊患者多途径的非语言沟通能力、因观察不到位引发的护理缺陷及医疗纠纷的防范能力、气管插管技术操作能力。在2011年全省三基理论考试中获得总成绩全省第三名，合格率100%。在2011年无锡市第五届“创业杯”护理综合素能竞赛中获得二等奖。
4.6病人满意度提升。护士人员的创业激情和工作热情有效地转化为患者服务能力，也进一步提升了患者对护理工作的总体评价。2011年全省三级医院社会综合满意度调查护士满意度达93.13%，位居全省第15名。其中，对护理技术满意度达96.33%，比2010年上升5个百分点。
5.讨论
加强护理岗位管理，加强护理内涵建设是江苏省护理事业建设发展的重要内容[4]。护理岗位管理是护理模式不断创新、护理管理内涵不断提升的体现，是护理事业不断向前发展的必经道路。在护理岗位管理实施过程中，卫生行政管理部门、医院管理部门都必须从全局的角度系统来设计岗位管理的方法，本着持续改进、不断完善的宗旨，加强实施情况的调研，注重收集基层的信息，不断加以整改。卫生行政管理部门作为护理岗位管理的组织者和推动者，要对基层医院护理工作的评价、专科护理基地的建设、专科护士培养方面着重加大改革的力度，为护理岗位管理提供必要的机制环境。一是护理工作的考核将重护理检查转向重护理评价，评价护理队伍情况，如本科率、专科护士率；二是完善专科护理基地建设。扩大专科护理基地的范围，确保每个专业都能具备培养专科护士的场所。三是专科护士培养要科学与系统。要建立严格的准入机制和准出机制，选拔优秀的护理骨干成为国家级、省级和市级专科护士，与医院实施护理岗位管理的方案有效匹配。
参考文献：
[1]董恒进.医院管理学.复旦大学出版社/上海医学大学出版社出版发行84-85
[2]夏义英.以积分的方法考核护理人员以优化护理岗位配置.中国实用护理杂志.2011，27（10）：71
在医疗市场竞争加剧的今天，开展以人为本的整体护理，营造温馨护理文化是提升护理服务质量的关键问题。通过确立护理理念,弘扬护理文化精神，使护理文化渗透在护理操作及工作流程中，提高护理工作质量，充分发挥手术室护理队伍的潜能,提高护理质量和整体护理水平。
2 手术室护理文化建设的措施
2.1 明确工作管理制度
手术室制度是手术室规范化管理的基础，制订一套比较完整的、系统的、切实可行的规章制度，工作人员才能够严格按照手术工作要求进行操作，相互配合，保证手术的顺利进行。制度包括手术室工作制度、手术病人查对制度、库房管理制度、反馈制度、接送病人制度、器械管理制度、手术标本管理制度和卫生清洁制度等。对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，要做到及时修改和完善，确保制度的落实,达到以制度管理人、以制度约束人、以制度强化人的理念。
2.2 手术室标识文化
2.2.1 一次性腕带
手术前由护士填写病人的姓名、床号、病案号、性别、年龄、血型、术前诊断和手术部位。特别是危重病人、意识不清和婴幼儿病人。在核对病人时做到病人自述、病历和手术交接单的一致性。通过巡回护士、麻醉医生和手术医生的多重核对，确保信息的准确性。
2.2.2 管路标识
手术室的各式引流及动静脉管路较多，用不同的颜色标签粘贴在管路的末端，并注明操作人员及放置的时间及深度，获得了明显的显示和区别，预防管路滑脱及管路移位，为医护人员观察病情提供准确的数据。
2.2.3 药品标签
手术室各类急救药品及麻醉药品繁多，护士在标签上注明药物的名称、浓度和剂量，在配药前粘贴于注射器上，既能确保药物和注射器的一致性，也能使麻醉医生在使用过程中更清晰、快捷的取用，提高工作效率。
2.2.4 仪器操作流程卡
由于外科器械仪器的迅速发展，各种精密仪器的使用给手术室护士提出了更高的要求，为了更好地配合手术，将仪器的操作方法及使用流程制作成卡片，悬挂于仪器旁，使仪器操作具体化，提高手术室护理服务质量。
2.3 严谨的护理技术操作流程
2.3.1 护理抢救技术操作流程
手术室为危重急诊病人抢救的重要场所，手术室护士担负第一时间的抢救重任，制订各项抢救护理技术操作流程，如心肺复苏、除颤仪的使用、简易呼吸气囊的使用等。
2.3.2 护理专科技术操作流程
随着新手术的开展，护士在保证做好各项常规工作的同时，要及时进行知识更新，对新开展的手术，注意总结和积累，并邀请相关专科医生讲课，使护士熟悉手术的入路和步骤，配合要领及对专科器械的使用和保养等技巧。对在执行护理技术操作过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，定期开展护理安全讨论会和护理安全教育，增强责任心，做到警钟长鸣。
2.3.3 专科器械准备流程
根据各科手术的需要，制订完善的手术器械本，使各个手术器械包的物品数量固定。以《医疗技术操作规范》之各专科手术器械为依据，结合临床手术专家的意见，制订各专科常见手术的手术器械准备流程，护士以此为据进行各类专科手术的器械准备工作。
2.4 树立以病人为中心的优质服务理念
2.4.1 全程服务
人性化和个性化护理贯穿围术期的全过程。巡回护士手术前细心周到的术前访视，手术当日热情微笑接病人入室,术中关怀、尊重病人,保护好病人隐私，在不影响手术操作的原则下保证病人舒适，术中密切观察病人病情变化及手术进展情况，保证手术顺利进行。术后将病人安全的送回病室，术后3 d回访病人,及时填写术后回访单,征求病人对手术护理服务质量的反馈,同时制订改进措施。
2.4.2 诚信服务
维护病人的合法权益,合理收费，充分尊重病人知情同意权、隐私权和选择权，建立护患沟通制度,真正满足病人的需要,变病人的追求为医院的追求,为医院创造经济效益和社会效益。
2.5 高效的护理管理体制
2.5.1 增强服务意识
要改善服务态度,转变服务作风,注重诚信服务,增进护患沟通,构建和谐的护患关系提倡优质服务,开展微笑服务和礼仪服务,改善病人的就医环境,各项护理技术操作融入人文关怀。
2.5.2 实行人性化管理
科学的护理管理是提高护理质量、服务水平的生命线，同时也是增加医院社会效益与经济效益的有效途径。现代管理是充满人性化的管理,护士长首先要尊重护士、理解护士，并为他们提供发挥个人能力的平台,为他们创造一个团结友爱、宽松和谐的工作环境。
2.5.3 按劳取酬,奖罚分明
1美容科护理文化内涵
在医疗市场竞争加剧的今天，开展以人为本的整体护理，营造温馨护理文化是提升护理服务质量的关键问题。通过确立护理理念，弘扬护理文化精神，使护理文化渗透在护理操作及工作流程中，提高护理工作质量，充分发挥手术室护理队伍的潜能，提高护理质量和整体护理水平。
2美容科护理文化建设的措施
2.1明确工作管理制度
美容科制度是美容科规范化管理的基础，制订一套比较完整的、系统的、切实可行的规章制度，工作人员才能够严格按照工作要求进行操作，相互配合，保证工作的顺利进行。制度包括美容科工作制度、美容手术病人查对制度、库房管理制度、反馈制度、接送病人制度、器械管理制度、美容手术标本管理制度和卫生清洁制度等。对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，要做到及时修改和完善，确保制度的落实，达到以制度管理人、以制度约束人、以制度强化人的理念。
2.2美容科标识文化
2.2.1一次性腕带
美容手术前由护士填写病人的姓名、床号、病案号、性别、年龄、血型、术前诊断和手术部位。特别是老年病人、行动不方便病人。在核对病人时做到病人自述、病历和手术交接单的一致性。通过巡回护士、麻醉医生和手术医生的多重核对，确保信息的准确性。
2.2.2管路标识
美容科的各式美容器械较多，用不同的颜色标签粘贴在器械旁，并注明操作人员及放置的时间及深度，获得了明显的显示和区别，为医护人员使用提供方便。
2.2.3药品标签
美容手术所需各类急救药品及品繁多，护士在标签上注明药物的名称、浓度和剂量，在配药前粘贴于注射器上，既能确保药物和注射器的一致性，也能使麻醉医生在使用过程中更清晰、快捷的取用，提高工作效率。
2.2.4仪器操作流程卡
由于美容外科器械仪器的迅速发展，各种精密仪器的使用给手术室护士提出了更高的要求，为了更好地配合手术，将仪器的操作方法及使用流程制作成卡片，悬挂于仪器旁，使仪器操作具体化，提高手术护理服务质量。
2..3严谨的护理技术操作流程
2.3.1 护理专科技术操作流程
随着新美容手术的开展，护士在保证做好各项常规工作的同时，要及时进行知识更新，对新开展的手术，注意总结和积累，并邀请相关专科医生讲课，使护士熟悉手术的入路和步骤，配合要领及对专科器械的使用和保养等技巧。对在执行护理技术操作过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，定期开展护理安全讨论会和护理安全教育，增强责任心，做到警钟长鸣。
2.3.2 专科器械准备流程
根据各种美容手术的需要，制订完善的手术器械本，使各个手术器械包的物品数量固定。以《医疗技术操作规范》之各专科手术器械为依据，结合临床手术专家的意见，制订各专科常见手术的手术器械准备流程，护士以此为据进行各类专科手术的器械准备工作。
2.4树立以病人为中心的优质服务理念
2.4.1全程服务
人性化和个性化护理贯穿围术期的全过程。巡回护士手术前细心周到的术前访视，手术当日热情微笑接病人入室，术中关怀、尊重病人，保护好病人隐私，在不影响手术操作的原则下保证病人舒适，术中密切观察病人病情变化及手术进展情况，保证手术顺利进行。术后将病人安全的送回病室，术后3 d回访病人，及时填写术后回访单，征求病人对手术护理服务质量的反馈，同时制订改进措施。
2.4.2 诚信服务
维护病人的合法权益，合理收费，充分尊重病人知情同意权、隐私权和选择权，建立护患沟通制度，真正满足病人的需要，变病人的追求为医院的追求，为医院创造经济效益和社会效益。
2.5高效的护理管理体制
2.5.1增强服务意识
要改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进护患沟通，构建和谐的护患关系提倡优质服务，开展微笑服务和礼仪服务，改善病人的就医环境，各项护理技术操作融入人文关怀。
2.5.2 实行人性化管理
科学的护理管理是提高护理质量、服务水平的生命线，同时也是增加医院社会效益与经济效益的有效途径。现代管理是充满人性化的管理，护士长首先要尊重护士、理解护士，并为他们提供发挥个人能力的平台，为他们创造一个团结友爱、宽松和谐的工作环境。
2.5.3按劳取酬，奖罚分明
每月考核并及时反馈结果，对考核成绩较理想或已取得一定成绩的护士，给予公开表扬和奖励，以达到激励本人和他人的目的;对考核成绩不理想者要加强引导，帮助他们找出原因、树立信心，激励其积极进取。
