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1 一般资料
选取本院2011年1月～2012年1月我科收治的180例患者作为观察对象，其中，男性105例，女性80例，年龄22～76岁，其中颈椎病64例，腰椎键盘突出症52例，膝关节骨性关节炎37例，肩周炎21例，其他6例。文化程度:高中及以下123例，高中以上57例。职业:教师16例，工人34例，公务员38例，农民66例，服务员23例，学生3例。依据护理方式的不同，将180例患者随机分为观察组(90例)和对照组(90例)，两组患者的性别构成比、年龄、病种、文化程度、职业等一般资料经统计学处理，无差异均（P>0.05）。
2 护理方法
对照组:根据不同病种，采取相应的常规护理及术后营养护理。
观察组:在对照组护理基础上，观察组患者实施心理护理，
术前护理：制定心理护理计划:根据患者年龄、性别、职业、社会背景及治疗情况等一般资料和患者手术治疗过程中心理特点进行详细分析，制定相应的心理护理计划;②实施心理护理:术前根据患者的不同心理特点，积极主动与患者沟通，耐心倾听患者受伤经过或疾病病程情况，同时通过向患者讲解术前注意事项，并向患者介绍其他病友情况，消除患者的孤独感和失落感。
术中护理：针对术中的各种不适， 耐心地做出解释， 说明不适只是暂时的，经过处理很快就会得到缓解。解除患者对术后并发症的恐惧和焦虑情绪，同时可通过转移注意力疗法和音乐疗法，对患者实施疼痛护理。
术后护理 心理因素可以直接或间接影响手术愈后，这些因素包括多方面的，如对手术不了解、消极的应对方式、焦虑、治疗信心不足、对手术期望值过高、过快。根据具体的病情和心理反应对术后病人的心理护理。包括：①安慰体贴病人:术后立即告知手术已顺利完成，病人回到病房或局麻消失后护士向病人多传达有利的信息，给予鼓励支持，传达了手术治疗的目的，让病人放心，以免病人术后心理负担过重。②正确处理术后疼痛:病人术后护士应及早告诉病人术后疼痛的情况，让病人有心理准备，对于不愿意或不能言语表达的疼痛护士应从病人的表情、姿势等非语言方面观察情况及时给予沟通和处理，必要时遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂，鼓励病人深呼吸，听听音乐，帮助病人按摩肢体等分散注意力的方法以缓解疼痛。③帮助病人克服消极情绪:术后病人出现焦虑、抑郁等消极情绪原因很多。如:把自己术后的情况与做过此类手术的人相比或自己对术前疗效的期望相比，这样难免感觉失望，此时我们将正确的评价疗效方法告诉病人，同时应在生活、心理上给予全面的疏导战胜消极情绪。④社会支持:家属的探视，领导、同事、朋友的安慰和鼓励都能增强病人治疗疾病的信心，为进一步治疗康复奠定基础。⑤术后指导:大多数病人治疗后可以回家休息，但其各方面功能仍未完全恢复，因此要向病人详细介绍回家后的自我锻炼知识，运动姿势，饮食要求等。⑥ 电话随访:患者出院后及时进行电话随访，掌握患者康复情况，多进行有效沟通给予心理支持，如提醒病人按时服药，按时就诊，对病人提出的疑问给予合理的解释，以满足患者的需求。
3 治疗结果
两组治疗完毕3月后通过患者满意度调查，观察组90例，非常满意69例，满意18例不满意3例，满意度达96.7%；观察组90例，非常满意30例，满意例不满意12例，满意度达86.7%，两组相比满意度无显著性差异（p>0.05），然而非常满意度却明显高于对照组，有统计学意义。
充分认识出院指导的重要性
做好出院指导是体现整体护理完整性的重要一环是巩固疗效进一步康复的需要是住院护理的继续。当病人出院时护士必须根据目前病人存在的护理问题给病人及家属按护理程序作出院指导知识教育使患者树立对自己健康负责的观念在康复出院后正确遵照指导继续治疗护理有利于疾病早日康复。如果我们不惜花费大量心血周到的护理患者使其疾病得以治疗或者疾病好转甚至生命得以挽救而在出院时却忽视了全面的、正确的出院指导那么不仅影响患者早日康复而且可能因病人缺乏医药保健知识而旧病复发这不仅使我们过去的操劳前功尽异而且使得病人再次遭受疾病的折磨这样不但加重了病人及家属精神和经济负担甚至产生严重后果。
做好出院指导是贯彻“预防为主”方针和履行整体护理的职责可根据不同病情和病人耐心、正确、全面指导病人及家属出院后注意事项的交代并使其掌握和实施其效益既能促进患者早日康复预防患者出院后旧病复发又能是护理工作由医院延伸到家庭、社会确保护理工作的连续性和有效性。
加强学习善于做好出院指导工作
疾病认识:向患者及家属简要的介绍有关疾病诱因疾病变化自我防护家庭急救日常生活及护理等注意事项及定期来院复查等防止疾病再发如冠心病应告诉其发病要点是防止疲劳情绪激动饱餐受惊及吸烟饮酒等诱因。长期正确服药控制病程进展。
用药指导:内科大部分患者出院后要继续用药巩固疗效要告诉患者出院后不应终止治疗还有不规则的用药也是疾病复发的主要原因之一必须要严格遵医嘱。特殊药物应交代用法、剂量、时间、药物的毒副作用和自我观察等如督导“高血压”患者坚持服药服药的最佳时间因高血压有两个波峰它分别在6:～9:和16:～19:因此服药最好在血压高峰1～小时为宜而且血压高峰时间为多数人进食早餐及晚餐时间因此不利于药物发挥恰当的降压作用。护士就应按照药物起效时间与血压的双峰及病人动态血压测定结果指导用药时间。
饮食指导:合理饮食是治疗某病的基本措施正确的饮食指导因病而异饮食不当过度节食或过度营养常有碍疾病恢复。如糖尿病患者饮食治疗是基础治疗有效措施血糖完全恢复正常。因此指导患者出院后饮食宜清谈富有营养最好是粗纤维含量较多的食品如糙米蔬菜等。适当增加蛋白质量如“瘦肉、豆制品忌食肥甘厚味和辛辣刺刺激之品”禁食含糖高的食物烹调宜用植物油。口渴甚者可用芦根或天花粉、麦冬等煎水代茶饮。并教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。
心理卫生指导:内科多数慢性病患者长期服药病程长易出现悲观忧虑消沉性绪应给予心理咨询帮助病人建立起有利治疗和康复的最佳心理状态说明“三分治七分养”自我身心调节在疾病治疗过程中的重要作用向病人及家属介绍或制订治疗护理计划激励病人树立战胜疾病的信心。
中图分类号：U41 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0126-01
主要内容：城市经济的飞速发展不仅大大提高了居民的物质生活水平与质量，更影响着居民对生活品味的理解与认识。居民对与生活息息相关的各种事物越加关心，这其中就包括对市政道路质量问题的关心。居民对市政道路质量的关心无疑又对市政道路管理工作提出了更高的要求，市政道路是城市建设与发展的基础性设施，需要对其进行严格的路面养护，确保其安全使用，延长其使用年限，为城市居民提供一个绿色环保、安全畅通的出行条件，促进城市又快又好发展。
1 市政道路路面预防性养护的概念
市政道路预防性养护的概念是基于一般道路养护的基础上提出来的，是一种新型的道路养护理念，相比传统的修补性道路养护而言，预防性养护最大的特点就是在道路质量出现病害之前对其进行主动性的养护。市政道路路面预防性养护是指道路养护部门在城市道路路面结构良好或者路面病害发生初期，对其进行必要的养护，阻止道路病害进一步向更深层次发展，从而达到延长路面服务年限、保持道路完好平整、降低养护成本、提高路面质量、延长市政道路中修或大修作业周期等一系列目的的道路养护手段。
2 预防性养护的特点及其常见养护方式
2.1 预防性养护的特点
市政道路预防性养护以主动型为特点，在道路运行未出现整体结构上的破坏或破坏程度较低的情况下对路面进行预防性的维护保养，提高道路质量，延长其服务期限，降低道路在使用年限范围内的综合养护费用，进而现实良好的经济效益。
2.2 预防性养护常见养护方式
（1）就地热修护。采用就地热修护法不仅能在进行局部缝隙修补过程中提高工作效率，而且还能将裂缝周边的沥青回收再次利用。
（2）灌缝。由于不均匀沉降、施工搭接、温度变化等客观因素的存在，道路使用一段时间后就会出现不同程度的反射裂缝，一旦路面开裂，路表积水就容易反复侵蚀沥青和集料的界面，进而破坏路基，对裂缝进行灌缝处理可以有效阻止裂缝扩张而带来的危害。
（3）沥青混凝土罩面。采用此法可以解决路面平整度、强度不够等问题。
（4）稀浆封层。此封层技术可以有效治理路面的裂缝，提高路面防水、防磨及平整度，改善路表状况，尤其适用于沥青路面的预防性养护。
（5）路面再生密封。采用沥青路面再生密封剂对路面进行涂刷，可以补充沥青组成中的油份，恢复老化沥青的活性，增强路面性能。
3 预防性养护在市政道路管理中的重要性和意义
3.1 预防性养护有利于降低市政道路工程的养护成本
传统的道路养护方式大多以修补性养护为主，是一种被动的、滞后的养护方式，而预防性养护则是以预防为主，能够更好的保障道路质量，降低道路养护费用。一般说来，在市政道路管理工作当中，道路整个寿命周期内的成本由建设时投入的费用和道路后期维护保养投入的费用俩大部分构成。实际道路管理工作中若采用预防性养护，养护部门就可以在投入最低养护成本的基础之上来确保道路的质量，令市政道路处于良好运行状态。通过预防性养护工作，能够及时的发现市政道路中存在的各种质量隐患，使相关的问题得到及时有效的解决，很好的避免了重大质量问题的出现，保证市政道路畅通无阻，相比之下，预防性养护在市政道路后期维护保养上的费用明显低于传统养护方式。据相关统计调查表明，在对几十万公里不同等级公路的跟踪研究和大量的养护维修实践中，每投入1元钱预防性养护资金，可节约3～10元后期矫正性养护资金，而在整个路面使用周期内进行3～4次的预防性养护，可节约养护费用45%～50%。因此，采用预防性养护可以大大降低市政道路管理成本。
3.2 预防性养护大大提高了市政道路的使用年限
长期以来，我国在市政道路养护方面的经济投入都比较大，然而即便是这样，市政道路养护效果却并不理想，许多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面养护，服务年限大打折扣。市政道路下方或周边往往在进行城市规划时布置有各种给排水、通信等管道，道路下方结构复杂，而路面又面临城市人口密集，车辆众多等一系列压力，这些客观因素都要求对市政道路进行强有力的养护管理，保障市政道路的通行质量。
3.3 预防性养护有利于促进城市交通事业及经济的发展
随着城市经济的快速发展，人们生活水平不断提高，人们对于出行条件的要求也越来越高，在这种环境下，传统的市政道路养护模式俨然不能满足城市交通运输的需要，比如当市政道路遭受严重损坏影响正常通车时，再采取措施对道路进行修补，不仅施工期间占据路面阻碍车辆通行，而且这样修补后的路面还不能立马通车，否则又将影响修补质量，如此一来，严重影响了城市的正常交通运输。市政道路交通具有车流量大，人居道路面积小等特点，路面在破坏后才进行维修，不仅需要更高的维护成本，而且需要更长的修复时间，这无疑在很大程度上增加了城市交通压力，使得城市更加拥挤。然而，预防性养护的施工主要是针对一些细小的，发现及时的问题，在道路通行质量出现明显下降之前采取必要措施进行修复，能够在短时间内恢复道路的通行能力，因此，预防性养护施工过程相对快捷，对道路正常通车影响较小，能够更高水准的保证市政道路交通运输的畅通，促进城市交通运输业的发达，更好的促进了城市经济的可持续发展。
4 结语
采用预防性养护的关键在于把握好恰当的养护时机，这要求市政道路养护部门必须搞清楚道路的修建时间以及进行养护时间之间的关系，针对不同的道路制定不同的预防性养护方案，切实抓好市政道路的养护管理工作。本文通过对预防性养护的相关介绍，说明了其在市政道路管理中的重要作用，重视道路质量的预防养护，市政道路管理工作才会高效展开，未来市政道路管理状况才会越来越好。
参考文献
[1] 杨俊枫.预防性养护在市政道路管理中的重要性[J].科技创业家，2014（7）.
[2] 夏宇沛.基于预防性养护的城市道路路面养护管理系统及工程应用研究[D].华南理工大学，2009.
【关键词】护患沟通；门诊导诊；护理
由于我院门诊患者来自各个乡镇，每个患者的性格特点、文化素质、家庭环境、经济条件和生活经历不同，所患的疾病、病情的轻重以及对疾病痛苦的承受力不同，每个人求医问药的心态也表现不一。因此，导诊护士不仅要有敏锐的观察能力，果断迅速的工作作风，良好的服务态度，以及过硬的业务水平和能力，而且导诊护士要准确把握患者的心理特征，剖析其心理活动规律，针对不同患者的病情、心态表现、提出的问题和要求，分别对待，耐心地做好解释、安抚和疏导工作，尤其是要注意正确运用沟通技巧［1］。
1 导诊护士与患者沟通的必要性
目前大多数医院门诊普遍存在病人多、工作量大、用药种类多、病种杂、护士少的特点。有文献报道，我国护士无论是绝对或相对数量均严重不足，由于护士数量不足，工作量超负荷，工作单调重复性强，又要求有较高的责任心，致使护士身心处于持续紧张状态，也常把自身的压抑情绪传送给病人。有时在工作中缺少热情、表情冷淡、语言交流不够得体，对病人的提问不能及时给予解答，健康指导不全面等。另外，门诊病人来到门诊有急切的心理，而医疗流程又很难满足病人，他们就会认为应得而未得到的服务，而我们的护士又没有很好的同病人沟通，结果导致护患关系紧张，即影响病人康复，又影响护士在病人心目中的形象。
2 导诊护士与患者沟通技巧
2.1 非语言沟通技巧
护士要有美的外在形象，包括仪容、仪表、服饰、精神状态等，这些都会给病人建立良好的第一印象，也对护患沟通起到至关重要的作用。认真倾听是护士对病人关注和尊重的表现。倾听不只是听病人的询问，而且要通过病人的表情，动作等非语言行为，真正理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受。护士在倾听时应聚精会神，避免分散注意力的动作，距离适当，姿势自然，保持眼神交流，不打断病人说话，当说到痛苦时，要点头默许露出同情的眼神并鼓励他继续说下去，病人说完后护士可用简单总结的方式将患者的话重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，让病人感到你在关心他，这是让病人树立战胜疾病的信心［2］。
2.2 语言交流具有特殊的魅力:当病人带着病痛来到医院后，由于存在种种牵挂，对医院的陌生环境不适应，为自己的疾病担忧，对各种检查和治疗不了解，这时侯病人往往表现为紧张、焦虑、恐惧、担心、抑郁、怀疑等复杂心情，这就要求护士根据患者的不同年龄、知识水平、理解能力、性格特征、心情处境以及不同时间、场合的具体情况，选择病人易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。要根据病人身份、职业、年龄等具体情况因人而异，准确而亲切的语言是护患感情交流的重要手段。语速要适中，过快会让人病人感到没有诚意，过慢会让病人反感。例如，当病人对药物剂量或疗效发生疑问时，会表现出不满的情绪或过激的语言，护士要用真诚、清晰、流畅的话语，给病人以耐心解释，以消除病人存在的担心心理，使病人身心处于最佳的治疗状态。
3 与患者沟通要有同情心
同情心是在跟病人沟通过程中表现出来的，而且护士有无同情心能很容易被病人感知，从而影响沟通效果。对病人要诚恳，给以温暖和适当的同情，注意不要摆架子，做出很傲慢的样子，或只做一些表面事，而应表现出你的态度和感觉都是诚恳的，让他感到你是真心想帮助他的。有时还要体谅他，病人由于疾病的折磨和环境的陌生等因素，造成情绪不稳，心绪复杂，比正常人有更多的心理变化，有些病人可因一点小事，就可以引起他们的不满，与护士发生口角。因为语言可以给患者带来信任和希望，也可以给患者带来痛苦和绝望。所以对患者要将心比心，态度诚恳，用美好关怀的语言，解除患者心理负担及不良的心理刺激，使其身心处于最佳状态，有利于解除病痛，促进康复。
在医学模式转变的今天，护理人员必须不断提高自身素质，具备良好的沟通技巧及方式，一个优秀的护士仅会沟通是不够的，还应利用一切机会更新自己的知识技能，刻苦学习，勤学苦练，精益求精，不断丰富与护理有关的人体、社会和行为科学知识，争取创造一个病人信赖的护理环境，达到护患关系的最佳状态。
参考文献
［1］ 张世锋，邢玉荣，郑 英.沟通在门诊导诊护理工作中的应用［J］.中国误诊学杂志,2007，7(23):5644-5645.
高职院校以服务为宗旨，以就业为导向，以培养生产、服务和管理第一线的应用型职业人才为最终目标。高职院校的毕业生要求具有专业能力、方法能力和社会能力，这就对高职院校的教学方法提出了高要求。为了解决目前传统的高职护理药理教学中存在的一系列问题，我院引入了行动导向教学方法，该教学法中学生是学习过程的中心，教师是学习过程的组织者与协调人，在教学中教师与学生互动，让学生通过"独立地获取信息、独立地制定计划、独立地实施计划、独立地评估计划"，在自己"动手"的实践中，掌握职业技能、习得专业知识，从而构建属于自己的经验和知识体系。本文将对高职护理药理教学中学生的学习动力和兴趣现状进行分析，并着重介绍行动导向教学在高职护理药理教学中的应用方法和价值。
1高职护理药理学生的学习现状
著名的心理学家约翰·卡洛尔曾指出，教学成功与否跟教师的教学质量、教材和教学手段有关，更与学生的学习能力和学习动力密切相关。学生的主动学习及其花在学习上的有效时间是决定教学质量的重要因素，并且影响着其他的因素。因此，培养高职护理药理学生的学习动力是重中之重。有了强大的学习动力，才能推动学生的内在力量，维持学生的学习热情，保持学生的自主学习。
然而，学习动力与学生的学习动机和兴趣密切相关，学习动机是推动学生进行学习活动的内在原因，是激励、指引学生学习的强大动力，学习兴趣是指一个人对学习的一种积极的力求认识或趋近的倾向与情绪状态。强大的学习兴趣是推动学生求知的力量，从教育心理学角度分析，提高学生的学习兴趣能促使学生倾向于获取知识，提高学习动力，进而使教学质量得到提升。
当前的高职护理药理学生的学习现状暴露了很多教学问题，老师经常会面对一些缺乏学习兴趣和动力的学生束手无策，产生严重的挫败感，学生缺乏适合自己的学习方法和习惯，成绩普遍较差，导致厌学和自卑心理。学习动力不足已经严重影响了高职院校提高教学质量，阻碍了高职院校的内涵发展。高职学生学习药理的兴趣不足、学习动力不够的原因主要包括以下几个方面：①高职院校进行大规模扩招的同时，师资力量和教育资源并未相应增多，因此学生人均占有的教育资源大大减少，对学生的学习热情造成了负面影响。另外，由于扩招降低了学生的入学标准，使得高职院校的学生智力水平差异性变大。部分学习基础薄弱的学生由于跟不上学习进度而产生自卑心理，很容易受挫进而失去学习自信心，低估自己的智力和学习能力，导致学习落后，失去学习动力。高职教育还在沿用传统的教学方法，未对相关问题采取针对性措施，教学方法还需要多多实践才能得到转变和完善。②药理学的教学内容针对性不够，直接影响了学生的学习兴趣。由于老师在药理教学不注重与社会实际相结合，对学生缺乏吸引力，部分学生认为没有学习的必要，无法做到学以致用，学习兴趣大打折扣。有的教师对学生没有较高的学习要求，导致学生懒散学习，敷衍了事，也失去了学习兴趣。③高职院校学生对自己缺乏正确的认识，对社会缺乏准确的把握，对自己的社会定位也理解不到位，导致他们的学习动力大大降低。④有的学生高考前抱有太大希望，进入高职院校后顿感前途暗淡，无法及时调整自己的心态，结果荒废度日，不求进步，滋生厌学情绪。
2行动导向法教学模式的优势和必要性
行动导向法教学起源于德国，是20世纪80年代德国职业教育改革的重要成果。该模式具有"教学做合一"的教学理念，其理论基础是构建主义。人类是通过自身的参与与体验来主动构建自己的认知世界；个体在与外在世界交往中，通过顺应 （accommodation ）和同化（assimilation）两个过程来建构自身的认知结构即图式（schema）。该理论强调学习者的认知主体作用，认为知识是学习者主动的建构，而不是被动的接受。因此行动导向法教学对于解决当前高职护理药理教学中存在的一系列问题将大有裨益。
2.1行动导向法教学模式与高职院校教学目标密切结合 在行动导向法教学模式中，不是成绩排名第一，就是"一个有能力的人"；教授知识不是学科体系，而是职业活动行为；教材模式不是有限的知识陈列，而是如何去引导；教师的作用不是知识灌输，而是行为的指导或咨询；教学方法不是单向地灌输，而是双向地传递和互动；效果控制不是靠分数激励，而是不断取得成就的体验。教学目的实现需要正确的教学方法，而教学方法实施需要服从正确的教学目标。行动导向法教学模式与高职院校教学目标密切相关，行动导向法教学能通过更加生动的方法帮助学生掌握基础知识，提高动手能力，其他非专业能力，如沟通能力和自主学习能力等也能得到提升[1]。
2.2推广行为导向教学法是高职院校教学的重中之重 ①行为导向教学法适应能力本位的教育方向。从世界职业教育发展的需要来看，教学法以职业活动为导向，以提高人的职业能力为核心，新教学法以职业活动为依托，脑手并用，行知结合。②新教学法有利于我国技工教育的发展。从我国技工教育的现状来看，经济发展需要加速高技能人才培养，技工教育难以适应新形势发展的需要，新教学法最适合技工教育的特点和条件。总之，为了建立与我国技工教育相适应的教学方法体系，创建具有我国技工教育特色的现代教学模式，行为导向教学法在高职院校的推广迫在眉睫。
3行动导向法教学模式在高职护理药理教学中的应用
3.1高职护理药理课程性质与定位 护理药理学是阐明药物作用、临床应用及不良反应的学科，是医学各专业临床合理用药的理论基础，因此也是护理专业课程体系中的一门必修的专业基础课。在护理专业课程体系中的地位是极其重要的，起着承上启下的作用。护理药理学的前修课有生理、人体解剖、病理学、生物化学、微生物学等，后续课有内科护理学、外科护理学等。本课程为专业课的学习做好知识技能铺垫。本课程与前、后续课程衔接得当，是一门重要的桥梁课程。
3.2高职护理药理课程培养目标 ①让学生熟悉"三查、七对"工作，掌握药物的药效及药物不良反应，了解药物的作用机制。②培养学生严谨的科学态度，扎实的实验操作水平和独立分析、解决问题的能力。③培养以人为本、全心全意为患者服务的医德医风，实事求是的科学态度及团队意识与协作精神。
3.3高职护理药理课程设计理念和思路 药理作为专业基础课，是为后续的专业课教学服务的，应注重理论与实践相结合，重点培养学生的职业能力，实施工学结合的教学模式。现代护士不仅仅是护理患者身体，还要对患者开展心理、社会等全方位的护理工作。使用药物治疗的患者能够以良好的心理状态，正确的方法来接受药物、使用药物，充分发挥药物的疗效。护士的职责之一就是利用所学的药理学知识，对患者进行正确的用药指导和宣传咨询，使患者及家属理解并能够积极配合药物治疗方案的正确实施。
因此，应该以就业为导向、岗位为需求设计教学内容，适当降低难度，注重学生基础知识、基本理论的阐述。另外教师要强调"用药监护"内容，通过"知识链接"，突出教材趣味性、专业性、职业化教育特色，拓展学生的知识面。遇到重点和难点，可以采取多种教学方法，借助现代教学手段，广泛利用网络资源，或通过实验、医院实践活动来解决。
3.4高职护理药理课程教学过程
3.4.1创设情境 导入新课：创设护理用药情景，以工学结合的培养模式，实现高职教育与学生未来职业的对接。按照提出问题、发现问题探索发现讨论交流得出结论的顺序导入教学。
3.4.2任务实施 探究新知：采用多种教学方法、教学手段完成教学任务，本着"自主探索、适时指导"的方针，给学生留相应任务独立完成。激发学生自主探索的精神，突出学生主体地位。教师节省重复操作的时间，可更多地关注课堂教学效果。
3.4.3总结反思 畅谈感悟：通过案例分析、分组测试方式，检验学生学习效果；采用组间评和组内评相结合的方法，评出优胜组；教师参加讨论，对于有创新思路的同学及时予以鼓励和表扬。
3.4.4学以致用 拓展延伸：通过将教学延伸到课堂外，让学生做到学以致用，比如药店里抗感冒药种类繁多，但药效各有不同，大家可以结合所学护理药理学的知识，对抗感冒药成分进行分析，从而合理的选用药物，有助于他们在以后的工作中提高护理质量。
3.5高职护理药理教学效果评价 行动导向法教学模式中，高职药理课程开展"以任务"为引领，以"技术应用能力和基本素质培养"为主线，以"实际、实用、实践"为原则，对教学模式、教学内容、教学方法进行了卓有成效的创新和改革，符合高职的教育教学规律和特点，教学效果良好。高职开展的药理学教学改革工作很有必要性，符合基层医院工作的实际需要，培养的学生能够很快地适应医院的护理工作，学生掌握护理药理学知识可大大提高护理质量、提高护理水平[2]。
3.6高职护理药理教学特色 将行动导向法教学特色贯穿于整个高职教育教学过程，创设护理情景，以工学结合的培养模式，实现高职教育与学生未来职业的对接。开展开放性实践活动，促进了学生知识、能力、素质的协调发展，这是教学改革所追求的目标[3]。
4结论
行动导向教学模式应用于高职学校护理药理课程的教授，颠覆了传统的灌输式教学方法，有利于学生更好更快地掌握基本知识，提高学生的动手能力，值得高职院校进一步探索和改进，一定会取得更优的教学效果。
参考文献：
在中药离子导入治疗236例中，男性179例，女性57例，年龄最小的10岁，年龄最大的72岁，病程与年龄段
2 处方
采用自拟软肝散加减。
3 中药离子导入疗法的应用
3.1 仪器：沈阳新乐精密机器公司制造的CZT-康复治疗机。
3.2 原理：通过运用中草药物和现代电子技术、溶按摩、电疗、透皮技术为一体的“内病外治”法。
3.3 目的：通过使用离子导入法达到抗病毒、抗肝纤维化，提高机体免疫力的功能。
3.4 应用：将自拟软肝散研为细末，用生理盐水等按一定比值将药调成糊状，敷于肝区或(和)脾区，用6×10cm2电极板一对，醮湿，阳极垫于肝区或脾区的药上，阴极垫于后背肝俞穴或梁门穴上调节开关，使药物有效成分快速离子化，通过局部打开的毛孔，直达病所，每次30分钟，每日1次，一个月为一疗程。
4 护理内容
4.1 首先要有高度责任感，有全心全意为病人服务的思想。
4.2 乙型肝炎病人的情志护理特别重要，因为此病病程长、痛苦大、病人由于疾病的原因常表现出三怒、焦虑不安、担心此病不能根治，由于情志失调而加重病情，因此，耍耐心地做好病人的思想工作，子以健康教育和心理护理，解除病人焦虑和忧愁心理、帮助增加信心、保持心情舒畅，这样有利疾病后恢复。
4.3 在饮食上应以清淡有营养易消化的食物为原则、忌肥腻、煎炸、硬固、辛辣、生冷、烟酒等食品，以免损伤脾胃，不利于疾病后康复。
4.4 在治疗过程中要注意病人的情况，随时询问患者电流强弱，以便随时调整，电流量过高会损伤皮肤，电流量过低影响导入药物量，一般以局部有微麻揉挤感为有效治疗指征。
4.5 治疗时，人手一付电极板套，固定带必须浸泡在2％过氧乙酸中，须1人1条，避免交叉感染。
4.6 定期检查，维修仪器各部件、保征正常使用功能、避免操作时出现故障、影响治疗。
5 体会
中药离子导入法是以中医的“内病外治”理论为基础，运用中草药物和现代电子技术通过刺激经络、穴位透皮吸收的一种新的治疗方法，将自拟软肝散敷于肝区或(和)脾区，行离子导入，其局部药物浓度远远高于口服中药局部的药物浓度，同时通电时电流和药物按摩肝区或(和)脾区或局部穴位，使局部血液循环增加，达到肝脏活血化瘀之目的，且免疫因子分泌较活跃，提高了机体的免疫功能，通过观察，中药离子导入法治疗乙型肝炎，不但疗效好，也易于被病人所接受。
参 考 文 献
一、行动导向教学法的提出
德国是世界上最为重视职业教育的国家，也是职业教育比较发达的国家。德国职业教育界于上世纪80年代起，开展了行动导向教学（Handlungsorientierter Unterricht）的讨论，这对德国职业教育发展产生了深刻的影响，成为德国职业教育改革的方向。1996年，德国的一次州文化部长联席会议首次提出“要以学习领域为基本原则组织与职业相关的教学内容”。这个决议在1999年正式颁布，它要求职业学校的教学计划要按企业生产任务的要求组织教学，要用职业行为体系代替专业学科体系，要求职业教育的目标要全面包含“知识、技能和关键能力”，因此，确定了应用行动导向教学法的学习领域课程方案。德国双元制的职业教育就是一种以“实践为导向”的教育，它注重实践性教学环节，突出职业实践能力的综合培养，理论与实践相结合是德国职业教育中一切教学方法选择、使用和评价的基本点。
二、在高职《护理药理》教学中实施行动导向教学的可行性和意义
高职护理教育是要培养能够主动适应并满足市场经济建设需要，德、智、体全面发展，具有医学护理的基本理论和专业技能，从事医学护理工作的高等技术应用型专门人才。高职护理教育作为我国职业教育的一个重要组成部分，既符合高职教育的一般特征，又具有鲜明的职业岗位特色，在高职护理教育中推行行动导向教学的研究目前还较少有报导。从行动导向教学的推广经验来看，它可以帮助护理职业教育实现跨越式发展，有广阔的研究及应用前景。
对行动导向教学法在高职《护理药理》教学中的应用进行研究，有利于积累经验，揭示规律，为相关科目乃至整个课程体系改革奠定基础。本项研究对于全面实施高职护理专业教育教学改革具有重要示范作用和先行意义。
三、在高职《护理药理》教学中实施行动导向教学的操作过程
1.课程开发
课程开发以护理工作过程为导向，注重能力实训，强调学生主体，充分体现理、实一体化的高职教育特色。对原有课程体系进行整合重组，淡化学科界限，形成全新的工作过程系统化课程。聘请医疗护理行业专家、技术人员以及学院的教师、课程研究专家，依据护士职业资格标准，采用问卷、访谈、研讨等方式共同进行课程开发，具体过程为：
（1）就业岗位分析――结合区域经济发展状况，以学生就业体系为基础、关注护理岗位职业行动。
（2）工作任务分析――对护理专业就业岗位的典型工作任务进行分析，描述护理职业的工作过程和运作流程，使其系统化、结构化。
（3）行动领域归纳――根据能力复杂程度整合典型的护理工作任务，形成综合能力领域。
（4）学习领域转换――依据行动导向的原则，将护理职业行动与专业科学知识融合，设置高职护理专业的学习领域。
（5）学习情境设计――根据完整思维及护理职业特征，分解学习领域为主题学习单元，将实际的护理工作任务转化成学习性工作任务，由师生共同完成学习性工作任务。
2.课程设计
整个《护理药理》课程教学按照以下环节进行设计：现场体验――储备知识――收集病例（课间见习）――设置任务――主动学习――完成任务――现场体验（现场教学）。
（1）课前见习一周，了解工作环境、体验工作过程。
（2）《护理药理》基本概念：以问题引导式进行，为学生完成学习性工作任务储备必需、够用的基本知识。
（3）岗位见习，了解与用药有关的实际工作任务。
（4）以临床常见疾病为主题构成学习单元：根据学生收集到的用药资料，教师进行分析组合，构成主题学习单元，形成学习性工作任务，并且设置教学情境，由师生共同来完成。
（5）现场教学：专题“有机磷中毒与解救”和“休克的治疗用药及护理”，由临床医生以主任查房的形式导入教学，实地讲解，使学生充分认识急救护理工作过程，达成学习目标。
3.课程实施
行动导向教学法也不仅仅是一种具体的教学方法，它是一种创新的职业教学理念。通过行动的引导使学生在活动中提高学习兴趣、培养创新思维、形成关键能力。在教学实践中创造出诸如“头脑风暴法”、“案例教学法”、“问题教学法”、“知识竞赛法”、“引导课文法”等具体的新教学方法。
四、成果与反思
1.通过《护理药理》教学实践，取得了部分阶段性成果，具体表现为：
（1）修订教学标准，制订了以工作过程为导向的理――实一体化的教学标准；
（2）整合优化教学内容，保证其实用性与前瞻性；
（3）根据教学内容，适当选用行动导向教学的常用策略如案例式教学、模拟现场教学等实施教、学、做一体化教学，提高了学生的学习兴趣，进而提高了教学质量，教学效果得到教学研究专家、行业专家、用人单位和广大学生的广泛认可；
（4）改进了评价方法，开展综合性全程评价，以综合素质为前提,以“ 三基”为基础，以职业能力为核心：①加大技能考核的权重，制定了科学的评价标准，对教学标准规定的实践项目，列出明确的操作要求和评分标准，便于学生在学习过程中随时对比训练；设置了学生互评项目，增强了学生的参与意识，激发了上进心和学习兴趣。②以考促训，考训结合，随时评价。各个教学单元相对独立，自成体系，可以分别进行考核，分阶段进行考核便于及时发现问题，及时采取补救措施，达成教学目标。③实施教考分离，减少教师主观因素对学生成绩的影响，使评价结果更客观，公正。
2.实施行动导向教学法过程中应注意的几个问题
（1）要因材施教。具体分析专业特点、班级因素，紧密结合学生的知识水平和实际能力，循序渐进，切不可好高骛远。因为我们的学生要立刻从传统的学习模式中转变过来，是需要相当长的时间的，期间会出现许多的问题和困难，且操作的课题的难度要与学生的知识结构和行为能力比较吻合，否则可能出现适得其反的结果。
（2）要与多种教学方法结合。行动导向教学法是一种新的教学方法和理念，但要与传统的教学方法结合，从而不断丰富和发展、创新行动导向教学法。
（3）要不断提高教师的综合素质。行动导向教学法中，教师不单纯是知识的传授者，而成为教学的组织者、引导者、咨询者和评价者。教师角色的转变要求对教师进行行之有效的培训，教师也需要不断更新自己的知识结构，提高综合素质，才能使行动导向教学法的应用更加系统化与科学化。
参考文献：
［1］姜大源.职业教育学新论[M].教育科学出版社，2007.
［2］赵志群.职业教育与培训学习新概念[M].北京：科学出版社，2003.
［3］行为引导型教学法推广应用.绍兴市职教中心.
我院从2007年1月至12月采用中药综合疗法治疗，采用随证内服中药为主，配合光电离子局部导入治疗慢性盆腔炎、盆腔积液86例，疗效显著。报道如下：
1.临床资料
86例慢性盆腔炎，年龄最大的48岁，最小的24岁，平均为36岁。临床症状：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，盆腔B超显示均有不同程度的盆腔积液。将86例病人随机分成观察组和对照组，两组辨证分型如表1：
经统计学分析，两组病人证候无显著性差异。
2.治疗方法
2.1观察组、对照组两组均按照中医辩证施治口服中药汤剂。①气滞血瘀型，宜活血化瘀理气止痛，方药：隔下逐瘀汤加减；②寒湿凝滞型，宜寒除湿，活血化瘀，方药：慢盆汤加减；③气虚血瘀型，宜益气健脾、化瘀散结，方药：理冲汤。中药汤剂每日一剂，分二次口服。
2.2观察组除辩证口服中药外，每天中药湿敷，并光电离子局部导入。用法：将中药莪术、乳香、没药、炮甲、夏枯草、黄柏、苍术、皂角刺、青皮、昆布、海藻、三凌、柴胡、当归、牡蛎、桃红等制成细药粉，用水调成糊状，敷在患者下腹部，用纱布覆盖，仪器设置时间30～40分钟，设置治疗模式2～6之间，治疗头电极置于治疗部位，按动键开始治疗，红外线辐射强度在9～18区间任意选择，根据病情选择，以患者感觉舒服为宜。每天1～2次，10次为一疗程。
3.疗效标准
治疗一个疗程10天观察，显效：症状消失，B超检查盆腔积液消失，症状缓解；有效：症状基本缓解，B超检查盆腔积液少；无效：症状无缓解，B超检查盆腔积液1.0以上。
4.治疗结果
观察组一个疗程显效的12例，有效30例，无效4例，总有效率91%。对照组一个疗程显效5例，有效19例，无效16例，总有效率60%。观察组采用中药湿敷并光电离子局部导入疗效明显优于对照组。
5.讨论
慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，造成的盆腔局部结缔组织粘连，使药物很难达到病变局部，采用光电离子治疗仪治疗原理是利用红外线辐射作用使深部组织的毛细血管扩张，血液循环加快，加速人体对药物的吸收，促进新陈代谢，改善组织营养，达到扶正邪、补气、化瘀散结、行气活血、畅通经脉的治疗目的，体现中医学的整体与局部的先进理念。两组对比光电离子导入治疗疗效显著。治疗同时指导患者要正确认识疾病，坚持个人卫生保健，积极锻炼身体，增强体质。
作者单位:466000河南省周口市第五人民医院
肺结核患者合并下呼吸道感染是其常见并发症之一。但某些细菌感染临床表现不具有特征性, 相对于普通下呼吸道感染的菌谱构成及抗生素敏感性均发生明显变化[1]。为了解肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布情况及其对抗生素的敏感性,对从2006年2月至2008年10月在周口市第五人民医院住院的141例肺结核合并下呼吸道感染的患者分离出的169株病原菌及药敏结果进行了分析,结果如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 菌株来源于本院2006年2月至2008年10月所有肺结核合并下呼吸道感染的住院患者的痰标本,141例患者培养阳性。
1.2 痰液标本的采集 采集前嘱患者用温开水漱口,以尽可能除去口腔内大部分杂菌,然后用力自气管深部咯出痰液吐入无菌瓶内立即送检。应尽量防止唾液及鼻咽分泌物混入, 以减少口腔鼻咽腔常居杂菌的污染。
1.3 培养及鉴定方法 采用常规手工鉴定方法鉴定到种,药敏试验采用K-B纸片扩散法; 同时用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853进行质量控制.其结果判读严格按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年版的标准进行。培养基水解咯蛋白琼脂和药敏纸片由北京天坛药品生物技术公司出品。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验和直接概率计算。
2 结果
2.1 痰培养共获得病原菌169株(部分患者是双重感染)。其中革兰阴性菌102株,占60.4%;革兰阳性菌29株,占17.2%;真菌38株,占22.5%χ2=84.37,P
表1
141例肺结核患者痰标本分离出169株致病菌年龄及菌种分布(例,%)
年龄(岁)菌株例数革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌真菌
18～39519(5.3)27(16.0)8(4.7)
40～596413(7.8)45(26.6)9(5.3)
≥60557(4.1)30(17.8)21(12.5)
合计16929(17.2)102(60.4)38(22.5)
2.2 分离出的革兰阳性菌以葡萄球菌为主,占11.3%,其他革兰阳性菌占5.9%(χ2=5.59,P=0.018),差异有统计学意义。革兰阴性菌感染依次为肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,分别占14.2%、11.8%和8.9%.真菌感染以白色念珠菌为主,占14.2%,曲球菌占4.7%。详见表2。
表2
肺结核合并下呼吸道感染的169株病原菌分布(例,%)
菌种 革兰阳性菌菌种 革兰阴性菌菌种 真菌
表皮葡萄球菌11(6.5) 肺炎克雷伯菌24(14.2) 白色念珠菌25(14.8)
粪肠球菌6(3.6) 铜绿假单胞菌20(11.8) 曲球菌4(2.3)
金黄色葡萄球菌5(3.0) 大肠埃希菌15(8.9) 热带念珠菌3(1.8)
溶血葡萄球菌3(1.8) 嗜麦芽窄食假单胞菌6(3.6) 其他菌6(3.5)
其他菌4(2.3) 不动杆菌9(5.3)
沙雷氏菌14(8.3)
产气肠杆菌4(2.4)
阴沟肠杆菌3(1.8)
其他菌7(4.1 )
合计29(17.2) 合计102(60.4) 合计38(22.4)
2.3 分离出的下呼吸道常见致病菌药物敏感试验结果见表3。葡萄球菌对青霉素的敏感率为0, 对苯唑西林的敏感率仅为0.22, 对万古霉素没有发现耐药现象。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星较为敏感,敏感率分别为0.96和0.86, 对氨苄西林、 头孢一代耐药现象较为严重。铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢三代、 喹诺酮类敏感性较高,敏感率在0.76~0.94之间。
表3
肺结核合并下呼吸道感染主要病原菌药敏结果
药物葡萄球菌肺炎克雷伯菌肠球菌铜绿假单胞菌
苯唑西林0.22 ………
氨苄青霉素…0.040.82 …
青霉素 0.00…0.78 …
哌拉西林…0.47…0.45
头孢唑啉0.29 0.34……
头孢他啶0.16 0.710.00 0.86
庆大霉素 0.420.590.790.62
环丙沙星0.38 0.690.00 0.79
红霉素0.11 …1.00 …
氨曲南 …0.59…0.46
亚胺培南 …0.96…0.94
万古霉素1.00 …1.00 …
阿米卡星… 0.860.80 0.76
注:统计结果为菌株对药物的敏感率,…表示未做统计
3 讨论
3.1 结果显示,分离出的169株致病菌中,革兰阴性杆菌所占比例最高,为60.4%。其次为真菌和革兰阳性球菌。肺结核患者革兰阴性杆菌感染比例高的原因可能为:肺结核患者在治疗过程中,由于长期使用抗结核药物,免疫力低下,革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌等为重要的条件致病菌,易在其体内引起感染。还有可能因肺炎克雷伯杆菌、 大肠埃希氏菌为兼性厌氧菌,适宜温度 37℃,与结核菌的生存环境相似,因而可能致肺结核患者更易感染肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌[2]。真菌感染中,以≥60岁年龄组感染居多,占真菌感染总数的55.2%(21/38)。这类患者通常免疫力低下,是真菌的易感人群。曲球菌感染占真菌感染总数的10.5%。与李珍大等报道的3.39%[3]有明显的上升,应予以重视。因这种类型菌属很容易形成真菌球发生在肺结核已经治愈,但仍存净化空洞的患者身上,容易被忽视而错失治疗的良机。
3.2 感染的革兰阴性杆菌中,对肺炎克雷伯杆菌最有效的药物分别是亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星;而氨苄青霉素、哌拉西林、头孢唑啉效果较差。对铜绿假单胞菌最有效的药物分别是亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星为代表的氨基糖苷类、环丙沙星,而哌拉西林及氨曲南效果较差。阿米卡星较敏感可能因为其在临床上应用不是很广泛,近几年来才渐被关注,所以相对耐药率低。但考虑到其肾脏毒性,很少使用于老年患者。革兰阳性球菌中,葡萄球菌对青霉素不敏感,对万古霉素的敏感率为100%。肠球菌对万古霉素、阿米卡星、红霉素较敏感。本院住院肺结核患者因病情重,长期使用抗生素而存在不同程度的耐药现象,应引起临床注意。因此,应加强医院感染菌的调查和细菌耐药性监测,加强对抗菌药物的控制和管理,依据可靠的药敏试验合理规范使用抗生素。
参 考 文 献
1.1护理伦理的慨念是研究护理道德的科学,是以伦理学的基本原理为指导,紧密结合护理科学发展的实际,研究与探讨当代护理道德的科学。它是护理学与伦理学、心理学、社会学、管理学、教育学等社会学科相互交叉的一门边缘学科。护理伦理学之所以成为一门独立学科,与护理医学教育|网搜集整理作专业性、职责特殊性、工作重要性和学术科学性有关,它是对护理道德实践慨括和总结,它受护理道德原则和规范制约,同时又是它们必要补充。
1.2护理伦理的作护理伦理学可以提高护士道德水平及使之成为德才兼备护理人才,有利于护士解决护理道德难题,促进护理科学发展,改善服务态度,提高护理服务质、护理伦理学可以使护理人员建立起一种合于理性的内心信念。也就是日常所说的“良心”来发挥作用,所谓“良心”就是“内心”,是对是非善恶的正确认识,是个人内心深处情感。它能自动地倜整护理人员的思想和行为。
2临床护理对伦理道德的要求
2.1临床护理工作特点与道德要求护护理道德好坏直接影响患者生命,也与护理质量优劣有着极其密切关系,护士道德要求护士独立当班时要有嗔独精神“。举例:护士独自上晚班加药时无人十核对,抽取药液时精确性就要靠自己,如果浪费药液不仅给患者造成经济上损失甚至影响疗效。护理作是一个特殊岗位,护理人员工作态度、个人修养及是否能建立一个高质量病区人文环境等,对于患者康复会起到至关重要作用。护十与患者的关系要比医生与患者的系密切,护十能了解患者意愿和利益所在。在临床工作中,能够真诚为患者服务,用真心去感化每一位患者。天怀照顾患者被视为工作中心。
2护理道德与生命质量
护理质量的好坏主要取决于护理人员的医德信念、医德品质。假如一个本来健康的人，只是因为意外而住进医院，经过精心的治疗护理病人得以康复出院，重新走上工作岗位。那么我们就为社会创造了一个劳动力，使个体具有了优良的生命质量。否则由于护士技术水平不高，护理方法不当，没有及时的预见和避免并发症，或工作中差错等原因，而使患者痛苦，致残甚至失去生命，个体的生命质量便直接受到威胁，同时也间接影响其亲属的生命质量，所以护理人员必须以更多的时间、精力和耐心投身到工作中去，洞悉病人的各种需求并在与病人的融洽相处中及时发现和掌握病情的变化及特征，协同医院创造出满意的治疗效果。如果没有高尚的护理道德，是做不到这些的，所以护理行为与生命是息息相关的。
3护士的神圣职责
