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目前，对于广大职业高中生而言，数学已经不再是一门陌生的初学者的课程。经过初中阶段的数学学习和了解，相信学生对数学知识都具有了一定的知识建构和理论模型的领会。因此，在高中继续学习数学这一学科的时候，很大程度上要求学生能够将对初中数学的感官性认识转化为自身学习的理性思维，培养自身的逻辑思维能力，而不只是局限于感性认识的阶段上，这就要求教师在教学当中充当一个很重要的角色，通过不断引导学生，不断深化对数学更高层次的认识，逐步领会更多的数学知识，培养学生的逻辑思维和数学实践能力。同时，也是提高课堂数学教学质量和切实推行素质教育新课程改革目标的决定性因素。
一、提高职业高中数学教学的必要性和重要意义
新课程改革下从不断变化的教学模式的实际需要出发，结合各学科教学的发展实际经验，对教师和学生都提出了更高、更全面的学习要求，一方面，改变了传统教学课堂中教师主体、只注重单向灌输式的机械教学模式，拓展了数学教学中综合性探讨式的互动学习模式；另一方面，新课改大大增强了学生对数学学科的实践和理解能力，使其了解到不同知识之间的贯通性和协作性，培养学生之间互动学习的氛围，是一项牵涉面较宽的系统教学工程。因此，在面对新的教学模式、新的教学内容、新的教学要求的挑战下，提高教师的综合教学能力、培养学生是现代数学教学体系创新式改革的主体性和实践性，是当下所要重视和发展的课题。应当引起足够重视，这不仅是体现现代化教育改革的步伐和精神，还是加强职业高中数学教育贯彻和落实的关键。
二、提高职业高中数学课堂教学有效性的方法与措施
1.转变教与学的地位关系，提高学生学习数学的积极性
在传统的数学教学过程中，教师遵循的是单向式的传授模式，即以教师为主体的灌输式教学方法，以教为中心，这一方面严重忽略了学生数学学习的主体地位，不利于学生与教师之间的互动流学习；另一方面，从知识消化上来讲，灌输式的教学方法不利于学生更好地理解数学知识的趣味性和实践性，容易导致知识不能被学生彻底消化，不利于培养学生对数学学习的兴趣，更谈不上较好地理解数学世界的科学性和丰富性。所谓“授之以鱼，不如授之以渔”，在新课改目标的要求下，如何将数学这一学科的知识和技能深入地传授给学生，培养其对数学的探索性兴趣，是教师所要重视和改进的，数学教师在教学中要树立新课改的教学思维，积极转变教、学关系，培养学生学习数学的主体性，发展与学生之间的互动学习模式，改变传统的教学中“重教轻学”的模式，努力提高数学教学质量和学生自身学习与实践能力。但是，在现实的数学教学实践中，很多教师却又遇到了新的问题：学生在得到学习主体地位的同时，在一定程度上会以主体者的身份扰乱正常的课堂秩序。
2.充分重视数学理论模型在高中数学教学中的作用
数学教学是一个集合了知识与实践的综合性学习，而在新课改的背景下，理论模型的建立对数学教学改革的促进作用也不可忽视，引导学生学习数学，参加数学模型的直观学习方式，避免复杂的理论逻辑，使学生可以通过数学来进一步感受数学知识，将课堂中深奥难懂的数学知识通过实践进行更深入地认识。此外，还应注重培养学生的数学学习能力。数学是一门逻辑性紧密的学科，在很大程度上依赖数学能力的扎实基础。这就要求教师在数学教学中，对学生进行系统的了解，多与学生交流和沟通，及时地发现和解决问题，针对不同学生的学习情况因材施教，设计出一套合理的具有不同针对性的教学方法，提高学生对数学学习的兴趣，将难懂的数学知识直观化，从而降低学生的数学学习难度，激发学生的学习兴趣。
3.改变传统的课堂教学模式，创设数学学习情境
利用质疑创设情境。古人说：“学起于思，思源于疑。”现在我们所提倡的“探究式教学”，就是以疑问为主线来开展的探究学习活动，利用现实生活创设情境。及时地与学生沟通，了解学生的学习困惑，善于从学生已有的生活经验出发，创设生活的感性情境，将感性认识和理性认识结合起来，引导学生在现实情境中观察、操作、交流，使学生体验数学与日常生活的密切联系，学会对现实中的数学问题加以解释，加深对数学应用的理解。同时，教师要善于转化知识的课堂呈现形式，鼓励学生学会多角度思考问题，贴近生活实际，激发学生思维的深刻性。教育理论指出：学生的发展是在真实的生活中实现的，教育要关注学生真实的生活活动和需要。用现实生活创设的数学情境，符合学生的认知特点，能增加学生的感性认识。教学课堂上，利用数学知识、趣味故事创设情境，用形象生动的语言描述历史故事，让学生进入特定的人文情境，使学生在感觉有意思的同时领会研究数学的方法、思路，进一步提高数学教学的课堂效率。
总之，我国职业高中对于数学教学的重视和实践还有待于进一步提高，但是学生能否学好数学的关键还在于自身的不断钻研和探究，加强对数学学习的重视，培养逻辑思维能力。课堂上，通过教师的不断引导来发挥最大的教学效益，同时减少学生学习数学的难度。通过教师循序渐进的教学，增加学生的学习兴趣，进一步增强学生和教师之间的互动联系，更好地完成学习数学、学习思维的过程，从而让学生有兴趣地去学习，进一步提高学生课堂学习的效率。
参考文献：
［1］李明.浅谈高中数学教学的有效方法［J］.数理化学习，2012（1）.
［2］张翠英.如何让学生适应高中数学学习［N］.学知报，2010-09-13.
一、调研目的
通过调研探索出一条符合义务教育阶段学校实际情况的体育教学改革新途径，让学生综合素质得到全面发展，促进学生健康成长，使中小学体育教学课堂安全防护再上新台阶。
二、调研方法
本次调研一是采用对学生及教师的问卷调查法，了解体育教学情况；二是观察法，即通过听课、检查教案、看设施建设、学校体育活动场地情况，并和体育教师交流，充分了解学校体育课堂安全防护措施现状及关注情况。
三、调研范围
本次调研，拟对义务教育阶段学校的部分初中和小学生进行调研。
四、调研情况
本次调研共发放学生问卷120份，回收有效问卷115份，回收率95.8%，教师问卷30份，回收有效问卷28份，回收率93.3%；从调查问卷和观察交流中可以看出学校体育教学的开展和学校体育课堂安全防护措施现状中反映出来的问题。
从学生调查的数据看到，78.3%的学生认为每周体育课节数达到课程标准要求，有21.7%学生反映出仍有个别体育课存在被挤占现象。体育教学活动教学内容基本符合《体育与健康课程标准》的要求，将近七成学生上过篮球、排球、足球、田径课，乒乓球等课程。学生对体育活动的兴趣比较浓厚，但存在对课外体育活动的组织监管力度不大，不能充分调动所有学生的积极性，以达到活动课预期的目的。小学体育活动场地不足，硬件设施不完全达标；体育教学课堂随意性大，存在一些安全隐患。
五、现状成因
1.片面追求升学率，只重视统考科目，忽视了体育教学。中考加试体育以后，体育课得到重视，但平时还是不够重视，只是到了初三，加强锻炼，突击练习获得高分，考完之后就束之高阁，甚至取消了体育课。
2.小学体育师资力量薄弱。由于师资力量薄弱，没有专职体育教师，几乎均为兼职；教学中也只能给学生教教操，跑跑步，或者自由活动，久而久之，体育课成了玩耍课，到了期末，简单的考一两项，划个分数，体育课就结束了。
3.体育场地及硬件设施不到位。属于政府投资力度不够，学校也没有自身创收能力，体育教学成果很难展现出让人瞩目的成绩，仅有的一部分教学经费也都会分配到以语、数、英等主要教学科目上，因此小学体育工作开展比较艰难。
4.安全问题扩大化。在学校常规管理中安全问题重于泰山，体育课安全问题也不能忽视，学生稍有运动损伤或出现不安全因素，家长就会把责任全部推向学校，推向体育教师，因此，有些运动项目如单杠、双杠、足球、远足等项目在学校不敢开展，造成体育课因噎废食的现象。
六、措施对策
1.提高认识，更新观念。充分认体育教学是学校教育的重要组成部分，明确学校教育的根本是让学生健康成长的同时综合素质得到全面发展。要意识到体育教学关乎全民素质的提高，民族振兴和国家兴亡。同时面临中考体育改革，体育教学要按照《体育与健康课程标准》要求的内容实施教学，必须引起学校领导的高度重视。
2.举办短期或稍长时间的体育教师培训班。安排年轻而且有体育基础知识的教师参加，聘请省市体育专家前来授课，尽快打造一支具有专业素质和专业技能的体育教师队伍，弥补小学体育教师缺编问题；同时，对学校体育教师，提供外出学习的机会或对他们进行短期培训，鼓励自主研修，提高自己专业技能，从而成为一支业务素质精良的中学体育教师队伍。
3.要求各校每学期对体育教学投资达到一定比例。每学期定时购置、更换数量达标的体育器材，给每学期一次运动会，每年两季运动会，篮球赛、体操比赛、棋类比赛等活动分配足够的经费；按照《学校体育卫生工作条例》提高体育教师待遇，应当妥善解决体育教师的服装费。
结果：血清甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、血尿酸异常检出率分别为29.37%、21.26%、14.83%、11.84%；男性高尿酸血症检出率明显高于女性，高血脂、高血糖检出率男女之间差异无统计学意义。
结论：血脂、血糖、血尿酸总趋势均随年龄增长而增高，40岁以上人群高血脂、高血糖检出率显著高于40岁以下人群，高尿酸血症人群年龄提前，从40岁年龄段开始就应重视预防工作，定期进行健康体检。
关键词：甘油三酯总胆固醇血糖血尿酸调查
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0512-01
近年来人民生活水平不断提高，现代生活方式和饮食结构的改变，使城镇居民血脂、血糖、血尿酸代谢紊乱发病率逐年上升，心脑血管疾病、糖尿病、痛风等已成为我国城市中流行最广泛的疾病之一，严重威胁着人们的健康和社会的发展进步。为了解南通地区人群血脂、血糖、血尿酸水平及异常情况，本文就来我院健康体检人群的相关资料进行了分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月-5月在我院体检中心进行健康体检者，共计6351例，其中男性2387例，女性3964例，年龄15-96岁，平均（44.0±16.5）岁。
1.2检测方法：晨静脉抽血5ml，分离血清，采用奥林巴斯公司产AU800生化分析仪检测血清甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），空腹血糖（GLU），血尿酸 （UA）。
1.3诊断标准：高血脂TG>1.71mmol/L，TC>5.72mmol/L；高GLU>6.1mmol/L；高UA，男性>420umol/L，女性>350umol/L[1]。
1.4统计学处理：数据用Excel软件录入，计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用卡方检验。以P
2结果
2.1高血脂、高血糖、高尿酸总检出率：见表1，高TG、高TC、高GLU检出率在不同性别之间无显著性差异（P>0.05），但高UA检出率男性明显高于女性，有非常显著性差异（P
2.2高血脂、高血糖、高尿酸检出率与年龄关系：见表2，高血脂、高血糖在大于40岁以上出现显著增高，与40岁以下相比有非常显著性差异（P
2.3血脂、血糖、血尿酸水平与年龄关系：见表3，经线性相关检验，TG、TC、GLU、UA总趋势均随年龄增长而增高（P
3讨论
从本资料中可见，高TG检出率29.37%、高TC 21.26%、高GLU 14.83%、高UA 11.84%，血脂、血糖、血尿酸代谢紊乱严重影响人们身体健康，应引起各方的高度重视。
与高血糖、高尿酸相比，高血脂的总检出率最高。高脂血症是动脉粥样硬化的主要原因之一，脂代谢紊乱与心脑血管病，尤其与冠心病的发生和发展密切相关，是代谢综合征的组成成份之一，还有报道脂代谢紊乱影响糖代谢，是2型糖尿病发生的危险因素[2]。故广泛宣传高脂血症的预防干预措施有重要意义，高脂血症的预防措施主要是改善饮食结构，加强体育锻炼。
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用使胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质一系列代谢紊乱的临床综合征。是一种较为常见的疾病，严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。据WHO最新公布数据显示，糖尿病已成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病，而我国已成为世界第一糖尿病大国，患病率为9.7%，已高于世界平均水平6.4%。本资料显示血糖从40岁开始增高，故预防糖尿病的重点是中老年人和易感人群（肥胖者、有家族遗传史、产妇等），在健康体检中增加空腹血糖测定，早期发现糖尿病人和高危人群，其预防措施是保持健康的生活方式，合理饮食和适量运动，以防止和减轻各种并发症，提高患者生活质量。
高尿酸的总检出率相对较低，为11.84%。本资料显示男性高尿酸检出率高于女性，这可能与男性饮酒、应酬、进食高嘌呤食物较多等不良生活习惯有关。同时血尿酸增高的年龄有所提前，这很可能与现在生活水平提高，人们的饮食结构、生活方式发生改变等有关，同时还与肥胖、糖尿病、血脂异常等密切相关。长期高尿酸血症，尿酸盐在组织内沉积引起痛风。有报告指出[3]，血清尿酸是心血管疾病的一个危险因素，高尿酸血症与心脑血管病的发生呈显著正相关。防治高尿酸应引起人们高度重视。
本文结果显示：TG、TC、GLU及UA均有随着年龄增高而逐渐上升的趋势，40岁以上年龄组各项指标显著高于40岁以下年龄组，其原因除与遗传、膳食、肥胖等因素有关外，可能还与心理压力及体育锻炼等因素有关。提示从40岁年龄段开始就应重视预防工作，定期进行健康体检，以避免随年龄增长而发生高血脂、高血糖及高尿酸血症。
参考文献
1 预防措施
1.1严格控制血糖 糖尿病足是长期高血糖造成的足部血管病变。长期高血糖可导致足部和（或）下肢血管病变致患处微循环障碍，又因周围神经营养障碍而变性，出现感觉障碍，而使下肢保护功能减退出现溃疡和（或）坏疽。高血糖和反复小损伤，是糖尿病足溃疡形成并截趾（肢）的主要诱因，高血糖影响伤口愈合。因此，要提高患者的自我保健意识，使患者认识到高血糖的危害，使患者自觉地严格遵医嘱服药或注射胰岛素，使血糖控制在正常范围之内。定期检测血糖，根据每个患者的实际情况确定检测血糖的周期。
1.2严格控制饮食。严格控制饮食是治疗糖尿病控制好血糖的前提和基础，控制总热量，三餐做到定时定量，营养均衡，补充蛋白质和维生素，多食富含纤维的食物，增加含钙食物的摄入，在进行饮食治疗的同时，糖尿病患者还需要 做到严格禁烟、酒，少吃食盐。
1.3选择合适的鞋袜：鞋不合适，容易使趾甲及足部皮肤病变。软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环。纯棉五趾袜，可以使每个脚趾分开，透气性好，可有效地预防趾蹼间糜烂，对预防糖尿病足有一定的作用。
1.4正确做好洗脚和护脚：为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前，一定要试水温，必要时使用温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水，泡脚的时间也不宜过长。，温性肥皂清洗，
1.5秋冬季节足部易干裂，为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。
1.6坚持足部检查并及时到医院治疗：可自己利用足镜等或在他人的帮助下定期检查足部，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。特别应该注意的是，千万不能用锐器自己修脚或是用有腐蚀作用的药膏涂抹，以免足部损伤，造成不可挽回的后果。对于足癣、甲癣、跖疣、胼胝、鸡眼等足部疾患，应积极治疗，以防感染。
2 护理干预
糖尿病患者需要严格控制饮食，长期服用降糖药物及胰岛素，加之长期经济压力，甚至面对截肢的危险，容易使病人产生悲观、恐惧甚至绝望情绪，加强沟通，及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使其了解，糖尿病虽不能根治，但是通知饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发糖尿病足，可以和正常人一样生活和长寿，以消除悲观心理，提高治疗的依从性，解除焦虑紧张心理。可以与病人家属共同制定饮食运动计划，鼓励家属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情的支持，增加战胜疾病的信心。
3 建康指导
易并发心脑疾患
糖尿病患者之所以容易并发心脑血管疾病，首先是高血糖会造成血管内皮受损，这是心脑血管发病的初始环节。糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢性疾病，患病后不仅导致人体内糖代谢紊乱，还会导致脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱。血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管的内皮细胞以及连接细胞的介质造成“侵蚀”，致使血管内皮细胞坏死脱落，细胞间的联结被破坏，血管内皮就会变得坑坑洼洼，不再光滑平整。血液中增高的脂质和血小板等又极易凝结附着在内皮受损的部位，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，导致动脉血管越来越狭窄，阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。
动脉粥样硬化斑块不破裂时会堵塞血管，造成心脑供血不足，但是一旦破裂，释放出来的脂质、斑块碎块将形成血栓，随血流运行，可在顷刻间堵塞血管，如果堵住冠状动脉就会发生心肌梗死或猝死，堵住脑血管就会出现脑梗塞，出现心脑血管急性事件。持续高血糖会刺激斑块破裂，因此糖尿病患者易发生心脑血管急性事件。另外，研究发现，糖尿病性心梗、脑梗患者在溶栓、介入治疗后出现后遗症的风险远远大于普通心梗、脑梗患者，专家认为，这是心脑组织中的微血管被高血糖破坏的结果。
患者应提早
采取预防措施
糖尿病患者要想避免心脑血管疾患的发生，应尽早采取预防措施。
首先，要改变生活方式。比如，合理安排饮食，糖尿病患者的饮食宜淡不宜咸，宜缓不宜急，宜粗不宜精，宜暖不宜寒，宜茶不宜酒；积极进行体育锻炼，糖尿病患者可选择强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的有氧运动；积极减肥、控制体重，肥胖的患者，尤其是腹部肥胖的患者更容易诱发心脑疾患，因此减肥也是糖尿病患者改变生活方式的一种；戒烟，吸烟会造成血管内皮损伤，因此糖尿病患者要尽量戒烟避免血管损伤。
第二，积极用药，控制血糖达标，血糖控制得越好，心脑血管并发症就越少发生。糖尿病患者应该按时按量用药，尽量将空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，将餐后两小时血糖控制在8.0～10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.0%～7.0%。值得注意的是，随着病程的延长，患者的胰岛功能会不断减退，很多人口服单一西药降糖药的疗效逐渐下降，需要联合用药，可配合具有整体调节作用的中药降糖药一起应用，比如津力达颗粒，该药可补益畅通脾络气血，能恢复胰岛β细胞功能，可促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，能明显降低血糖及糖化血红蛋白，显著改善糖耐量异常，促进血糖达标，该药还可调整血脂代谢，减少并发症发生。
关键词 老年痴呆 阿尔茨海默病 危险因素 预防措施
老年痴呆症是一种持续性高级神经功能活动障碍，一般指患者大脑中负责控制记忆和推理的区域发生了病变，临床和病理进行性退化，导致脑功能的逐渐衰退，即记忆、思维、分析判断、视空间辨认、辨认等方面的障碍，常发生于50岁以上的老年人。目前常见的老年痴呆类型是阿尔茨海默症（AD），占老年痴呆的一半以上。许多研究表明，随着年龄的增加老年痴呆的发病率也会逐年上升，所以，老年痴呆是国际上公认的危害老年健康的危险因素之一，且到目前都没有有效的治疗手段。所以，老年痴呆的预防就显得尤为重要。
大量研究表明，老年痴呆受年龄、性别、遗传、疾病和自我认知等多种因素的影响，其中年龄是影响老年痴呆发病的主要因素，随着年龄的增加老年痴呆的发病率也会逐年上升。此外，老年痴呆还受环境、自身文化程度、经济条件和家庭环境的影响。所以常见的预防措施有以下几种。
一、饮食预防
老年痴呆在饮食上的预防和其它老年疾病的预防大致相同，即多食水果、蔬菜、坚果、豆类、谷类，适量鱼类、肉类、禽类和乳类产品，食用油以菜子油和橄榄油为主，用餐时辅以适量葡萄酒等。这也是现在流行的“地中海饮食”方案。此外，在饭后可以引用适量的绿茶，在使用做饭用的器皿上要避免铝制品的使用。
二、对血糖血压的控制
老年人常见的慢性疾病有高血压、高血糖、糖尿病等。许多研究表明高血压和高血糖能诱发老年痴呆症。王林通过对216名老年人分为常规组和对照组分别进行老年痴呆的常规预防和控制血糖血压的预防措施，结果通过两年的随访发现观察组（即控制血糖血压组）的AD发生率为1.85%，对照组的AD发生率为5.56%，观察组的预防效果优于对照组。此外，高血压合并糖尿病的AD发生率最高，其次为单纯糖尿病和单纯高血压患者，正常血压血糖的发生率为0%，各方面对比差异有统计学意义。所以说，控制血压血糖是预防老年痴呆的有效措施。
三、体育锻炼
体育锻炼是预防各种老年疾病的有效手段。有研究表明合理的体育锻炼能降低与脑相关疾病的风险，能有效的预防老年痴呆的发生。周勇等通过研究表明太极柔力球和慢跑运动对老年痴呆的预防有很大的作用。还有一些研究证明力量和柔韧练习对AD的预防也有很大的效果。所以，老年人不仅要参加体育项目，而且要选择适合的运动项目。此外，邹华国等通过对社区的老年人进行调查问卷发现经常参加体育锻炼的人与不参加的人相比心情更加活跃且情绪波动小。这也说明体育锻炼可以通过提高心理健康水平来延缓智力的衰退。
四、社区干预
老年痴呆的预防关键还在老年人的自身预防，但是老年人自己都缺乏相关的知识，所以需要社区的相关普及干预。国内许多研究表明经过社区对老年人的认知干预，老年人对老年痴呆的预防相关知识有很大的了解，对他们的日常护理有很大的帮助，通过认知功能的提高，老年人在日常生活中的老年痴呆知识、态度和行为上都有所提高。这就能合理有效的预防老年痴呆症的发生。
五、认知能力的锻炼干预
认知能力锻炼主要是指脑功能锻炼，包括多动脑、多学习，尽量多参与社会活动及复杂的职业活动。郑伟通过对108名阿尔茨海默病患者分两组进行对比，其中对54名患者作为实验组进行干预治疗，发现在常规治疗基础上接受康复干预，包括计算能力训练、思维能力训练、记忆力训练、日常生活活动（ADL）能力训练等能提高老年性痴呆患者的认知功能，减轻痴呆患者功能障碍程度，提高自理能力，改善生活质量，疗效显著。所以，老年人及其家庭应该注意老年人这方面的锻炼和训练，这样可以有效的预防老年痴呆。
六、6个人及家庭的预防
研究表明，个人背景对老年痴呆有很大的影响。张强等对129名AD病人和129名健康病人的相关资料进行分析发现经济条件差、性格孤僻、离婚及婚姻不幸福、文化程度低等都是AD的诱发因素，相反则能起到保护作用。所以，年轻或者中年时有以上个人因素的人到了老年更要加强对老年痴呆病的预防。
七、其他预防措施
除上述预防措施外，老年人在日常生活中要注意环境因素的影响，有相关研究已经证明环境因素是老年痴呆发病的因素之一。此外，老年人还要注意肥胖的发生，以及情绪的控制，要保持愉悦的心情，切忌大悲大喜。
总之，研究认为像年龄、遗传、性别等不可逆因素可以通过长时间的饮食和运动来推迟其发病时间，有时甚至是到生命的最后都没有发病；而对于可逆的危险因素完全可以通过早期的饮食和体育锻炼等预防。
参考文献：
[1] 张利英.老年痴呆症的预防及康复指导[J].护理实践与研究.2012.06：130-131.
糖尿瘸对孕妇的影响
患糖尿病的妇女受孕率低，据调查，糖尿病患者不孕率为2％。糖尿病妇女约2／3的人月经不调，重症病人由于生殖系统受影响，排卵不规则，影响受孕。即便受孕，各种妊娠并发症也远远大于非糖尿病妊娠者。
流产率高 糖尿病病人怀孕后自然流产率达15％左右，主要是由于生殖内分泌失调所致。妊高征多 糖尿病妊娠者患妊高征的机率是正常妊娠者3～4倍。主要是由于高血糖使小血管内皮细胞增多，管腔变窄，血管阻力增加等所致。
心肺负担加重 糖尿病妊娠者羊水过多，加重孕妇心肺负担，使孕妇心肺功能失常的发生率明显增加。
泌尿系统感染率高 糖尿病妊娠者抵抗力下降，由于增大的子宫尿路压迫，易发生泌尿系统感染。同时患者白细胞吞噬作用下降，易产生泌尿系感染性败血症。
滞产多 临产时，由于患者对葡萄糖利用障碍，子宫肌及其辅助组织器官能量供应不足，收缩无力而导致滞产。
产后出血多 因为子宫收缩力较差，子宫肌纤维间血管开口不能正常闭合，异致产后出血多，甚至大出血。
糖尿瘸对胎儿的影响
畸胎率寓 糖尿病妊娠者畸形胎儿发生率为正常妊娠的2―3倍。畸形多见于骨骼、心血管及中枢神经系统。孕期的高血糖成低血糖均可引起胎儿畸形。
巨大胎儿多 巨大胎儿是指出生时胎儿体重大于4千克以上者。糖尿病患者形成巨大胎儿机率比正常妊娠者高得多，造成分娩困难，难产率高，胎儿与孕妇死亡率相应增加。
围产儿死亡率增加 由于糖尿病导致胎盘功能障碍，供氧量减少，容易引起胎儿宫内窒息、死亡。
早产儿多 糖尿病患者对妊娠耐受力差，加之胎儿巨大，需要营养物质与氧分得不到充分的保障，导致早产增多。
对新生儿及婴幼儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征 糖尿病患者生育后新生儿肺泡表面活性物质较少，肺脏发育不健全，可致新生儿呼吸困难，甚至呼吸衰竭而死亡。
新生儿及婴幼儿低血糖 糖尿病孕妇自身血糖水平越高，其新生儿、婴幼儿出现低血糖的发生率越高。
新生儿及婴幼儿相关疾病 糖尿病妊娠者的新生儿及婴幼儿易发生高胆红素血症、红细胞增多症、低血钙、低血磷等异常情况，对新生儿的健康带来不利影响。
预防措施
妊娠合并糖尿病一般分为三种情况，其预防措施要区别对待。
[中图分类号] R587 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-010－02
规律的有氧运动、胰岛素治疗和糖尿病教育是1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）患者治疗管理的重要原则。过去50年的几项研究都显示运动疗法在T1DM患者治疗中具有重要的作用[1]，在健康人中规律的运动所带来的身心益处也同样体现在T1DM患者。现今，运动已被纳入T1DM患者的日常生活中，患者几乎可参与所有运动项目。然而，基于T1DM的特殊性，在运动中一些潜在的不良事件仍有可能发生。因此，认识和掌握有规律的合理的运动疗法对T1DM患者是至关重要的。
1 运动对T1DM患者的益处和风险
1.1 运动的益处
运动疗法是糖尿病治疗的两大基石（饮食和运动）之一。规律的有氧运动可以提高机体胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量，改善血糖控制，调节能量平衡，增强肌肉组织对脂肪酸的摄取和氧化[2]。再者，运动可以减轻体重，促进心理健康，降低血压，提高心血管功能[3]。所有这些运动效应均有益于心脑血管疾病的防治；但有研究报道，尽管运动增加了胰岛素敏感性，但通过糖化血红蛋白所测的长期的血糖水平却没有改进，可能的解释是血糖的维持需要运动、膳食和胰岛素应用的共同作用才能达到效果[4]。
1.2 运动的风险
虽然提倡T1DM患者参与各项体育锻炼，但是运动的潜在风险仍不可忽视。在运动前所注射的固定胰岛素剂量未予调整，T1DM患者可能会在运动时或运动后5～24 h内发生低血糖，可能与运动时机体处于高胰岛素水平，或者胰岛素/胰高血糖素比值失常，或者胰岛素敏感性增加有关[5]。另一方面，在代谢控制不佳时，可能有胰岛素缺乏，运动可能导致血糖进一步升高，进而导致高血糖和酮症的发生。此类情况甚至可能发生在代谢控制良好的患者，特别是在高强度的运动中，因为儿茶酚胺浓度增加和交感神经系统活性增强，肝糖原输出超过血糖的利用率进而导致血糖升高[6]。
另外，运动有可能使糖尿病慢性并发症恶化。外周神经病变的患者可能因为肢端痛觉减退，运动可增加皮肤破溃、感染的危险性。对有糖尿病视网膜病变的患者，剧烈运动能够促进增殖性视网膜病变，增加视网膜脱离和眼底出血的风险。虽然缺乏关于运动和糖尿病肾病关系的对照研究试验证明，但对伴有蛋白尿的患者进行研究发现，剧烈的运动与尿蛋白排泄增加是相关的[7]。糖尿病自主神经病变可产生广泛影响，如降低心输出量、减少运动时心率、性低血压、出汗异常、胃肠功能受损，运动时可能会进一步加重[8]，而且对有心脏病变隐患的患者，运动有可能诱发心绞痛发作[9]。
2 运动对T1DM患者血糖代谢的影响
T1DM患者由于内源性胰岛素分泌绝对缺乏，需要皮下注射外源性胰岛素来补充。运动时，内源性胰岛素分泌受抑制，而外源性胰岛素的释放却不受生理性抑制，若胰岛素注射在运动时动用的肢体内，可能会进一步加快胰岛素吸收。运动时机体耗能增加，胰岛素敏感性增加，促进血糖摄取，有可能在运动时导致低血糖。运动后，肝糖原和肌糖原储存减少，为了使肝脏和肌肉糖原的储存恢复到运动前水平，机体主要利用血糖重新合成糖原，加之胰岛素敏感性的持续存在，在未充分补充碳水化合物时，有可能导致夜间低血糖的发生[10]。另一方面，如在胰岛素注射后高峰期进行过强运动，此时肌肉组织对葡萄糖的利用增加，又因过量的胰岛素妨碍肝糖的生成和输出，使血糖下降，最终可导致低血糖。此外，与非糖尿病者相比，T1DM患者血糖水平的恢复能力有限，发生低血糖后神经内分泌（儿茶酚胺和胰高血糖素）、自主神经（交感神经活性）和代谢调节（糖原和脂肪分解）反应较迟钝，将导致低血糖风险增加[11]。
T1DM患者如在未注射胰岛素，或者运动前体内胰岛素太低时进行运动，运动时因体内胰岛素缺乏，升糖激素升高，肝糖原输出增加，但肌细胞对葡萄糖的摄取不能相应增加，可出现进行性高血糖症；同时运动促进脂肪分解增加，血液中游离脂肪酸和酮体浓度升高，严重时可导致酮症酸中毒。
3 T1DM患者对运动相关风险的预防措施
对患者实施运动教育，让患者充分认识运动对血糖代谢的影响，充分调动患者的运动积极性，并进行详细的医学检查和评估，是预防运动相关风险的重要措施。
T1DM患者对运动的适应性与许多因素有关，包括年龄，糖尿病的病程，胰岛素的类型、剂量、注射时间，进餐的时间和种类，体能状态，运动的持续时间和强度等。因此，应根据T1DM患者对运动的具体反应实施个体化运动方案。
除了对运动实施个体化策略外，胰岛素治疗的患者仍需遵循一些基本原则，如监测血糖、胰岛素注射剂量和部位、适当的饮食补充等，能够有效预防运动导致的低血糖或高血糖。
运动最好安排在胰岛素注射后和餐后1～3 h。在以往运动经验的基础上，提前减少常规胰岛素剂量的10%～40%。避免将胰岛素注射在运动时可能动用的肢体，防治胰岛素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速摄取利用。
血糖监测是预防运动潜在风险的一项重要手段。运动前，理想的血糖范围是6.7～10.0 mmol/L。当血糖14.0 mmol/L时，可能是机体处于低胰岛素水平。在这种情况下，为了避免代谢紊乱，运动必须在补充足量的胰岛素、血糖下降且酮体阴性的情况下方可进行。
血糖作为机体最重要的能量来源，运动中补充适量的碳水化合物，是防止低血糖发生的重要手段，而采用控制胰岛素剂量的方法没有那么显著的作用[12]。运动时间在30 min适合于T1DM患者，一般可有效避免低血糖的发生。如果运动持续时间大于30 min，特别是运动强度不同于平常时，为了预防运动后低血糖的发生，可额外补充碳水化合物。在中等（最大心率的60%～75%）或更高强度的运动过程中，可每30分钟补充20～60 g易吸收的碳水化合物；在运动前血糖接近正常，每15～30分钟也可补充易吸收的碳水化合物20～60 g。然而，无论是否作为常规需求，患者都应该在运动时和运动后常规准备易于吸收的碳水化合物作为能量补充。
低或中等强度的有氧运动适合于T1DM患者，而对于某些运动项目，特别是职业竞技类或涉及警惕性较高的运动，如摩托车、潜水、攀岩、搏击和举重项目等，由于有低血糖或者视网膜出血的潜在风险，故不宜参与。
4 结束语
规律的有氧运动是糖尿病治疗的重要手段之一，有利于控制血糖，促进新陈代谢，减少糖尿病相关并发症的发生，提高生活质量。不过，对运动潜在的风险也需警惕和重视。因此，医护人员及T1DM患者必须充分认识运动对机体血糖代谢的影响，实施个体化运动并采取有效的预防措施，使患者有一个合理和适当的运动方法。
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[6]Mitchell TH, Abraham G, Shiffrin A, et al. Hyperglycemia after intense exercise in IDDM subjects during continuous subcutaneous insulin infusion [J]. Diabetes Care,1988,11(4):311-317.
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[9]Kannel WB, McGee DL. Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the framingham study [J]. Diabetes Care,1979,2(2):920-926.
[10]Corigliano G, Iazzetta N, Corigliano M, et al. Blood glucose changes in diabetic children and adolescents engaged in most common sports activities [J]. Acta Biomed,2006,77(Suppl1):26-33.
化疗虽然挽救及延长了肿瘤患者的生命，但却可能引起患者血糖的异常波动，诱发并加重糖尿病并导致酮症酸中毒、昏迷甚至死亡。最近国外的研究表明肿瘤与糖尿病这两种疾病共存时可以相互影响使病情持续恶化。近年来有关研究逐渐增多，说明此问题日益受到人们的重视。如何提高癌症患者的生存质量，减轻由于血糖波动而带来的病情恶化，是一个需要我们不断探究的问题。在此就化疗引起血糖波动的相关因素及护理措施做出如下综述。
1.引起血糖波动的相关因素
1.1机体应激状态 肿瘤和化疗本身是一种应激状态，会引起葡萄糖耐量减低，可能导致患者发生应激性高血糖。综合近年来的研究，胰岛素反向调节激素的分泌增加，胰岛素抵抗和释放大量细胞因子是产生应激性高血糖的主要发生机制。
1.2化疗药物 在王朝华等关于不同化疗药对大鼠血糖代谢的影响研究中显示，化疗可致胰岛分泌功能被损害，紫杉醇和卡铂作用较轻，紫杉醇和顺铂可导致血糖和胰高血糖素升高。Hickish 等研究指出39 例乳腺癌患者新辅助化疗后产生了胰岛素分泌功能受损而致血糖升高。由此看来某些化疗药物会导致血糖升高是不容置疑的。
1.3糖皮质激素因素 临床上使用最多的糖皮质激素是地塞米松，地塞米松通过影响蛋白质、脂肪和糖等三大代谢途径而引起血糖升高，并可诱发酮症酸中毒。
1.4恶性肿瘤种类 内分泌肿瘤，如生长抑素瘤、多发性内分泌腺肿瘤综合征、嗜铬细胞瘤等由于涉及人体的内分泌系统，对人体的血糖代谢产生影响也是很有可能的。
1.5饮食不易控制性 朱玉婷[1]的研究中提到化疗常会导致严重的胃肠道反应，引起低钾血症的发生，使糖耐量异常加重，从而引起血糖升高。饮食不易控制不仅导致高血糖，还会致低血糖的发生。徐灵莉等[2]的研究中出现的8例低血糖患者，3例因注射胰岛素后未及时进食，3例因化疗恶心呕吐进食不够仍按原方案进行降糖所致。说明由于化疗所致的饮食不易控制性，不仅引起了血糖不易控制，还影响了某些患者胰岛素治疗方案的正常运行。
2.护理措施
2.1建立护理风险管理模式 整个护理风险管理模式包含有PDCA循环式风险管理策略（即计划?执行?检查?处理模式）；个体化处置式风险控制方法和化疗全疗程式风险预防措施（包括化疗前、化疗中、化疗后的监护）三大板块。
2.2提升护理人员素质 化疗致患者血糖波动表现的隐匿性增加了对患者不良反应早期识别和护理的难度，提升护理人员的业务水平，提高护理人员的风险意识，加强护理人员的风险教育是很重要的。
2.3高血糖患者的饮食与营养支持 化疗前，对高血糖患者给予饮食控制指导，根据患者自身的情况调整糖类化合物的摄入量。化疗期间，加强营养支持，给予其容易消化吸收的优质蛋白类食物。同时蔗糖、蜂蜜等食物要严格禁止摄入。
本文通过对近10年来,临床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死标准的39例进行回顾性分析总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1999年1月至2009年12月在门诊和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死标准的[1],39份病例,进行了回顾性分析总结。
1.2 方法 将39份心源性猝死病例分别按病因、诱发因素、猝死规律、心电图显示、现场心肺脑复苏抢救经过及生存与死亡的转归,进行了统计、分析、总结。
2 结果
2.1 病因 在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。
2.2 诱发因素 受不良情绪刺激者22例,占56.4%,劳累者17例,占43.6%。
2.3 猝死规律 春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。
2.4 心电图显示 心室颤动30例,占76.9%;短阵室速,RonT现象继发室颤6例,占15.4%;心室停顿3例,占7.7%。
2.5 心肺脑复苏抢救转归 复苏抢救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。
3 讨论
3.1 猝死病因
3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在动脉粥样硬化的基础上,发生急性冠状动脉痉挛或微循环栓塞,引发心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致[2]。
3.1.2 不良情绪刺激与劳累易发生心血管功能紊乱,血压升高、心电图异常、焦虑、恐惧、愤怒、激动、噩梦等,可使冠状动脉痉挛。在心脏结构异常情况下,加之某些功能改变,可影响心肌的稳定性,诱发致命性心律失常,应急时心肌面临暂时缺血和再灌注的双重危害,导致心室颤动而发生猝死。
3.1.3 猝死型冠心病以隆冬为好发季节,因气温下降,冷空气易使人体小动脉收缩、痉挛、冬季运动量小,饮水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循环障碍或栓塞等因素。
3.2 心肺脑复苏抢救 本组心源性猝死39例中有19例在猝死发生5~10 min内即刻现场按CPR程序,ABC的顺序迅速进行心肺脑复苏抢救成功,其余20例均在10~20 min后进行CPR抢救无一例成功,符合文献报道[3]。
3.3 心源性猝死的预防 心脏骤停的预防迄今仍是一个现代医学中尚未解决的问题。近年在预防心脏骤停中的主要进展是识别心脏骤停的高危对象[4]。
3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康复期及其后的慢性过程中,心脏骤停的潜在危险性较高。应及时选用抗心肌缺血药、抗血小板聚集药、调脂药。做好冠心病的一、二级的预防治疗。
3.3.2 心律失常,尤其是频发、多源性室性心律失常,特别是心肌梗死后的室性心律失常,和对有可能演变为心脏骤停的心律失常,应及时发现,如用心电图临测或24 h全息动态心电图连续记录、心室晚电位、心脏电生理检查,发现心室的异位兴奋灶。及时选用抗室性心律失常药,应用β阻断剂或用消蚀术等方法处理,抑制或消除这些异位兴奋灶,对预防心源性卒死的发生很有帮助。
3.3.3 对三高患者(即高血脂、高血糖、高血压)应及时治疗,通过预防性服药,能有效挽救心脏骤停高危险因素患者的生命。如血胆固醇偏高者每天服用调脂药舒降之(辛伐他汀)40 mg,对心脏有保护作用,可明显降低心脏病危险事件的发生。如高血压患者出现左心室肥大并发症时,每天服用氯沙坦(科素亚)除治疗高血压外,还可显著降低心血管病的死亡。对高血糖患者应控制血糖在正常范围内,减轻对心血管的损害,对预防心源性猝死有益。
3.3.4 对因受不良情绪刺激和劳累诱发的心律失常患者,应及时心理治疗。脱离引起精神紧张的社会、工作、生活环境,应用镇静或抗焦虑药及β阻断剂。
3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地点或于其场所随时随地发生,心脏骤停而迅速死亡;半数患者生前无症状。因此普及心脏复苏抢救的知识教育,使基层医务人员和群众都能掌握这一措施,则一旦发现立即就地抢救,同时教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二级预防性治疗;对尽可能的减少心源性猝死的发生有着重大意义。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1998:1168.
白教授提到中国脑卒中发病率逐年上升的原因，一方面是因为高血压、高血糖及血脂紊乱发病率的增高所导致；另一方面则是因为针对“三高”的防治措施没有广泛实施，脑卒中的一级和二级预防没有到位。而对于脑卒中这类突发性的疾病，白教授强调，预防是关键。
脑卒中有三级预防，一级预防是针对未发生过脑卒中的人，二级预防是针对发生过脑卒中患者的预防，三级预防则是指对脑卒中后造成残疾的患者的干预措施。其中，二级预防与临床医生的关系最为密切，其目的是防止脑卒中复发。二级预防有两个主要措施：一是控制危险因素；二是抗血小板、稳定斑块和调控血压治疗。只有坚持二级预防才能有效减少脑卒中的复发。二级预防提倡在医生的指导下坚持长期药物干预。白教授强调，药物吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌，应遵从医嘱按时按量服药，配合治疗。国内外大量临床研究证明，重视二级预防，并针对脑卒中的可干预危险因素采取有效的预防措施，可以将发生卒中的危险降低32%～43%，死亡率降低50%。
对于缺血性脑卒中的治疗，白教授向我们介绍了ASA治疗方案，即抗血小板药物+他汀类药物+降压三重配合治疗，是脑卒中二级预防的基石，推荐所有动脉粥样硬化性卒中患者均应接受ASA治疗方案。首先是抗血小板治疗，目前用得最多的药物是阿司匹林；其次是使用稳定斑块的他汀类药物，多项研究显示，他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇、抗炎症、抗氧化等多种途径稳定或逆转斑块效果较好；第三就是调控血压，患者血压必须控制到140/90毫米汞柱以下，而同时患有高血糖、慢性肾病及血脂紊乱的患者血压必须控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介绍道，ASA治疗方案是近几年诊断治疗上的进步，患者在进行治疗时应积极配合医嘱，才能达到最佳效果。
脑卒中自我评估
在日常生活中如何评估是否患有脑卒中？白教授介绍了“FAST”评估方法，在两分钟内即可评估患者是否发生了脑卒中。
“F”（Face） 脸部是否麻木或者一侧面部无力，不能微笑；
“A”（Arm） 双手平举时是否在同一水平线，是否感觉手无力，无法抬起；
