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[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0066-03
脑梗死是临床上比较常见的脑血管病变[1]，主要是由于脑血流障碍而导致局部组织缺血、缺氧，软化坏死，引发一系列的临床症状，病死率和致残率较高。临床治疗脑梗死的重点是争取在脑组织坏死之前恢复脑部正常血流。丹红注射液可以活血化瘀，疏通脉络[2]，临床常用于治疗冠心病、脑血栓等，可以很好地改善血流状况。本院近期研究了丹红注射液对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月～2014年4月于本院就诊的950例急性脑梗死患者，根据治疗方法的不同简单随机分为试验组和对照组。试验组475例，其中男271例，女204例，年龄47～76岁，平均（66.7±9.3）岁；发病时间0.4～3.0 d，平均（1.8±1.2） d。对照组475例，其中男280例，女195例；年龄46～75岁，平均（65.2±8.8）岁；发病时间0.3～2.9 d，平均（1.7±1.3） d。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组患者给予丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字：Z20026866）30 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连用14 d。对照组患者给予丹参注射液（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字：Z61021673）16 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连用14 d。
1.3 观察指标
神经系统功能缺损程度评分采用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床疗效判定标准。痊愈：NHSS减少90%～100%，日常生活可以自理；显效：NHSS减少46%～89%，日常生活自理能力提高；好转：NHSS减少18%～46%，日常生活有好转迹象；无效：NHSS减少0～17%，日常生活等无改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化的比较
两组患者治疗前各血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后各血液流变学指标均显著降低（P
2.2 两组患者治疗前后神经系统功能缺损评分的比较
两组患者治疗前神经系统功能缺损评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后神经系统功能缺损评分均显著降低（P
表2 两组患者治疗前后神经系统功能缺损评分的比较（分，x±s）
2.3 两组患者治疗后临床疗效的比较
治疗后试验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=45.5023，P=0.0000）（表3）。
表3 两组患者治疗后临床疗效的比较（n）
与对照组比较，*P
2.4 两组患者治疗过程中不良反应发生情况的比较
两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。
3 讨论
急性脑梗死是脑血管常见疾病[3]，通常的头颅CT或头颅磁共振可以诊断，患者病情的急重通常与梗死面积直接相关。临床用于治疗脑梗死的药物种类较多，近几年随着制药业的发展，许多中成药注射制剂在治疗脑梗死方面取得了很好的效果。丹参注射液是临床上比较常用的治疗脑缺血及脑梗死等脑血管病变的常用药物[4]，具有改善血流及抗血小板聚集的功效，在治疗急性脑梗死方面的效果显著。
丹红注射液在原来丹参的基础上加入了红花提取物，增强了活血化瘀、通脉舒络等功效[5-6]，尤其适应于急性脑梗死的患者，可以有效改善血液栓塞的状况，抗血小板凝集和保护神经元，加快血液循环[7-8]。本研究结果显示，患者采用丹红注射液治疗后，全血及血浆黏度明显降低，红细胞聚集指数升高，说明血液恢复正常，神经功能评分大幅降低，说明丹红注射液可以减轻患者神经功能的弱化，减轻伤痛，改善认知功能。另外丹红注射液可以提高总有效率，客观上明显降低了致残率和病死率。
丹红注射液是萃取中药活血化瘀类药物丹参及红花的精华，药物的浓缩加大了活血化瘀的功效[9-11]，血液流变学情况的改善证实了其存在的药用功效：①改善血流状况，保证神经细胞的血供，减轻神经功能缺损症状；②可以预防脑部血流的再次狭窄、闭塞，降低脑梗死再次发生的风险[12-15]。
综上所述，丹红注射液可以明显改善急性脑梗死患者的神经功能和血液流变学指标，且有良好的临床疗效，适合临床推广应用。
[参考文献]
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[13] 郝豫萍.奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：70-71.
脑梗死是常见脑血管疾病，多发于中老年人，致死率和致残率较高，严重威胁患者身体健康和生活治疗，给患者家庭以及社会带来极大负担［1］。我院自2009年1月以来采用血栓通治疗脑梗死患者45例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月至2011年4月收治脑梗死患者90例，均符合中华医学会全国第四次脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准，并经头颅CT均确诊，无意识障碍、抽搐及严重全身疾病，近3个月无手术史，其中男48例，女32例，年龄52～78岁，平均（62.4±5.2）岁。排除严重肝肾功能损害，出血性疾病及出血倾向患者。两组患者的性别、年龄、脑梗死严重程度分型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规脱水、护脑，预防感染及对症治疗。治疗组在对照组基础上加用血栓通冻干粉针250 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗14 d，观察临床疗效、神经功能缺损、血液流变学指标和不良反应情况。
1.3 疗效标准 基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少或增加
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示,计数资料用χ2>/sup>检验，P
2 结果与分析
2.1 临床疗效 治疗组痊愈率为46.7%（21例）明显高于对照组的26.7%（12例），治疗组总有效率为95.6%（基本痊愈：46.7%（21）；显效: 33.3%（15）; 进步: 15.6%（7））明显高于对照组的86.7%（基本痊愈：26.7（12）；显效: 37.8%（17）; 进步: 22.2%（10）），两组比较差异均具有统计学意义（P
2.2 神经功能缺损程度评分 两组治疗后的神经功能缺损程度评分（对照组: 18.76±3.19; 治疗组: 14.06±3.28）均低于治疗前（对照组: 22.21±4.28; 治疗组: 22.52±4.34），治疗前后比较差异有统计学意义，（P
2.3 血液流变学指标比较 治疗组治疗后的全血比黏度、血细胞比容、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原以及红细胞聚集指数等血液流变学指标均明显低于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P
表1 两组血液流变学指标比较（x±s）
2.4 两组治疗过程中均未发生明显的不良反应。
3 讨论
脑梗死是最常见的急性脑血管疾病，血栓形成致使血管的管腔狭窄或闭塞，血流不通，发生脑组织缺血、缺氧软化坏死是脑梗死的主要病因，有较高的致残率和致死率［2］。血栓通是近年来常用的治疗脑梗死的药物，其主要有效成分为三七皂甙，现代药理研究证实，血栓通能明显延长特异性和非特异性血栓形成，降低血液黏度及红细胞压积、纤维蛋白含量，缩短红细胞与血小板的电泳时间，血浆黏度降低和红细胞表面电荷增加使红细胞均匀地分散到血浆中，有利于血液在血管中流动［3］，也有文献报道认为，血栓通能够明显改善脑梗死患者的神经功能缺损程度，对脑梗死有良好的治疗作用［4］。本文的研究结果显示，在传统治疗基础上加用血栓通治疗脑梗死的临床疗效确切，患者的血液流变学指标以及神经功能缺损恢复程度均明显优于传统治疗，且并未增加不良反应发生率。
参 考 文 献
［1］ 高桂丽.血栓通对脑梗死患者临床及血液流变学的影响.河南科技大学学报（医学版），2007，25（3）：195-196.
中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0030-02
进展型脑梗死是指发病后患者神经功能缺损症状在治疗过程中逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中，其发病机制复杂，病因较多，是脑梗死致死、致残的主要原因[1]。活血化瘀、清除自由基、神经营养等常规治疗措施难以扼制病情进展以取得满意疗效。因此，有效控制缺血性卒中急性发作期的临床症状和体征一直是临床研究的热点。现就笔者所在医院应用波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对患者神经功能缺损和凝血功能的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2012年10月笔者所在医院收治的进展型脑梗死患者64例，所有病例均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准[2]，并在发病6～24 h内神经功能缺失症状进行性加重，经头颅CT扫描确诊并排除脑出血，包括出血性疾病和出血倾向。将所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例，其中对照组男15例，女17例，平均年龄（58.12±3.57）岁；观察组男14例，女18例，平均年龄（59.08±2.18）岁。两组患者年龄、性别、治疗前NIHSS评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予清除自由基、神经营养、活血化瘀、控制血压、钙离子拮抗剂等常规治疗措施。在此基础上，对照组每日予以阿司匹林肠溶片150 mg口服，观察组每日予以波立维75 mg和阿司匹林150 mg口服治疗，连续用药30 d。
1.3 观察指标
观察记录两组患者治疗前后神经功能缺损程度的评分和凝血指标变化，并进行比较分析，随时监测血常规、尿常规、大便潜血、肝肾功等。
1.4 疗效判定标准
以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为标准进行神经功能缺损程度的评分[3]。（1）显效：NIHSS评分改善>30%；（2）有效：NIHSS评分改善5%～30%；（3）无效：NIHSS评分改善
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 治疗前后NIHSS评分比较
两组患者治疗后NIHSS评分均显著降低，而观察组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 治疗前后凝血指标比较
两组患者治疗前凝血指标均无显著性差异（P>0.05）；治疗后凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（Fib）等均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。
2.4 不良反应
对照组患者有2例上腹部不适，观察组有1例皮疹，1例腹痛，给予相应的对症处理措施症状消失。两组均未发生全身出血及其他严重不良反应。
3 讨论
进展型脑梗死主要表现为脑梗死在治疗过程中病情出现恶化，其原发性神经系统临床症状和体征继续加重，进展时间可从数小时到一周不等。而脑血管狭窄是进展性卒中的高危因素，尤其是大脑中动脉的起始部或主要支干的狭窄使得脑血流量明显减少，血流逐渐减慢从而形成血栓，最终导致脑梗死。而血栓易逆行，从而导致血管阻塞数目的增多，扩大脑梗死的范围。进展型脑梗死病情进展的主要原因主要为血栓的扩展或再形成，使得被堵塞血管的数目增多，扩大了脑梗死的范围。血小板的聚集作为血栓形成的重要危险因素，严重影响着缺血性脑血管病的进程，大部分患者由于溶栓的限制不能采取溶栓治疗[4]，因此，有效地抗血小板治疗，抑制血小板的活化成为了阻止脑梗死进展的治疗关键。
常规抗血小板药物阿司匹林具有确切的疗效，且价格低廉，但其不能抑制血小板在损伤血管内皮的黏附，且部分患者发生阿司匹林抵抗，因此单纯使用阿司匹林难以控制病情的进展[5]。波立维是血小板集聚腺苷二磷酸通路的特异性强抑制剂，不可逆地结合血小板表面的腺苷二磷酸受体，而腺苷二磷酸的结合是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化不可缺少的过程，从而起到抗血小板的作用。与此同时，波立维还能通过阻断由腺苷二磷酸引起的血小板活化的增加，抑制其他激动剂所诱导的血小板聚集[6]。两药联合正好可以弥补单纯使用阿司匹林的不足，协同发挥抗血小板聚集作用，缩小梗死面积，改善脑能量代谢，减轻脑梗死的致残、致死率。
本文的研究结果显示，波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死，能够明显改善患者的神经功能缺损症状，疗效显著，且用药方便，安全性较好，对凝血功能没有严重不良影响，值得在临床上进一步推广及应用。
参考文献
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【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0308-01
近年来，随着人们生活水平的提高以及饮食结构的不断变化，脑梗死的发病率、病死率及致残率均逐渐的增高，且呈现年轻化的趋势，对患者的神经运动功能以及日常的生活都造成了严重的影响，给家庭以及社会带来了沉重的负担[1]。而血液流变学的变化可以明显的增加血液的粘稠度，促使血栓的形成，使脑组织的损伤加重。本次我们观察了采用尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死患者的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月-2013年7月我院收治的108例脑梗死患者，按照随机数字法将所有患者分为治疗组和对照组，每组54例。全部病例均经颅脑CT或MRI确诊，均符合1995年第四届全国脑血管病会议有关“脑梗死”的诊断标准，并将出血性脑血管疾病患者排除。其中治疗组患者男29例，女26例；年龄36-78岁，平均年龄（58.9±6.2）岁；发病到就诊时间1-9h，平均时间（3.5±0.7）h。对照组男31例，女24例；年龄37-77岁，平均年龄（58.4±5.8）岁；发病到就诊时间1-8h，平均时间（3.4±0.9）h。两组患者在性别、年龄以及发病到就诊时间等一般资料方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用内科常规治疗方法，比如降低血液粘稠度、抗凝、降低颅内压、保护脑细胞药物等。治疗组患者在发病6h之内采用静脉滴注尿激酶静脉溶栓治疗，100-200万u，30min内滴注完毕，并在溶栓治疗后24h，采用与对照组相同的治疗方法。
1.3观察指标 比较两组治疗效果、治疗前后神经功能以及血液流变学指标的改变情况。
1.3.1疗效判定标准 ①痊愈：治疗后，患者的功能缺损评分减少90%-100%；②显著进步：治疗后，患者的功能缺损评分减少46%-89%；③进步：治疗后，患者的功能缺损评分减少18%-45%；④无变化：治疗后，患者的功能缺损评分减少不超过18%；⑤恶化：治疗后，患者的功能缺损评分未减少反而有所增加；⑥死亡。总有效率为痊愈+显著进步+进步。
1.3.2血液流变学指标 均于治疗前和治疗后抽取两组患者清晨空腹静脉血，检测全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度。
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较 治疗组患者治疗总有效率为90.74%，明显高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑梗死是指的是由于各种原因导致的脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧。血液流变学的异常也是导致脑梗死的重要危险因素之一，在某些情况下，甚至可以成为脑梗死发病的直接病因[2]。由于患者的血液粘稠度较高等，可以导致血流速度缓慢，最终形成血栓。在脑梗死患者的发病早期，采用尿激酶溶栓进行治疗，能够使得阻塞的血管再通，缺血的脑组织得到再灌注，从而有效的减轻脑组织的损伤，改善患者的神经功能以及预后。尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，能够使得纤溶酶原激活后转变为纤溶酶，可以使得纤维蛋白降解，从而达到溶栓的效果。研究显示，在脑梗死患者发病6h内，是采用尿激酶进行静脉溶栓治疗的最佳时机，能够使得患者的神经功能缺损症状得到有效的改善[3]。本次我们研究结果也显示，治疗组患者治疗总有效率为90.74%，明显高于对照组的81.48%，（P
参考文献
【关键词】 芪棱汤； 阿替普酶； 溶栓； 急性脑梗死； 血清炎性因； 神经功能康复
Effect of Stilbene Rib Soup Combined with Atenolol Enzyme on Serum Inflammatory Factors and Neural Function Recovery in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Min，LIAO Le-le，TANG Gan-yi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：020-024
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Stilbene Rib Soup combined with Atenolol Enzyme on serum inflammatory factors and neural function recovery in patients with acute cerebral infarction.Method：From October 2014 to October 2016，116 acute cerebral infarction patients were divided into the control group and the experimental group according to the different treatment method.The control group was given routine therapy and Atenolol Enzyme intravenous thrombolysis treatment，the experimental group on the basis of the control group was given Stilbene Rib Soup.Neural function recovery of two groups before and after thrombolysis were evaluated by the national institutes of health stroke scale（NIHSS）.Daily life ability of two groups before and after thrombolysis were evaluated by Barthel index.Serum hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-6（IL-6） of two groups before and after thrombolysis were compared.Result：The Barthel index of the experimental group were higher than those of the control group 24 h and 7 d after thrombolysis，NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the control group，the differences had statistical significance（P
【Key words】 Stilbene Rib Soup； Atenolol Enzyme； Thrombolysis； Acute cerebral infarction； Serum levels of inflammatory factors； Neural function recovery
First-author’s address：Shenzhen Liuhua Hospital，Shenzhen 518001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.006
急性脑梗死已经严重威胁国内中老年人的身体健康，其致死率及致残率均较高，带给家庭及社会沉重负担[1]。目前临床溶栓治疗主要使用阿替普酶静脉溶栓，能有效开通血流及改善组织缺血情况。但据报道，阿替普酶溶栓治疗临床效果差异大及神经功能改善不一，这可能与大约30%急性脑梗死患者溶栓后会出现缺血再灌注而造成脑组织的二次损伤有关[2]。国内中医研究发现，脑缺血一般与脑血管局部血瘀，进而引起风热、痰饮、瘀毒等多种病理产物，从而血栓-炎性反应的恶性循环有关，因此可使用活血化瘀治疗此病。而芪棱汤具有抗炎、活血化瘀的功效[3-4]。本次研究主要探讨芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年10月-2016年10月于本院溶栓治疗的116例急性脑梗死临床资料，按照治疗方案不同将其分为试验组和对照组，各58例。纳入标准：（1）均诊断为急性脑梗死，且是首次发病；（2）发病时间窗4 h内，且均符合溶栓适应证；（3）患者家属均签署知情同意书，且得到相关部门批准。排除标准：（1）近3个月有颅脑损伤病史；（2）伴有其他严重性疾病。试验组：男32例，女26例，年龄46～68岁，平均（56.36±7.35）岁，合并高血压29例、糖尿病18例、高血脂11例，吸烟12例，喝酒16例；对照组：男35例，女23例，年龄43～67岁，平均（54.89±8.23）岁，合并高血压31例、糖尿病18例、高血脂9例，吸烟14例，喝酒15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 （1）给予患者卧床休息、低流量吸氧、维持水和电解质平衡、减轻脑水肿及保护和营养脑组织等常规治疗，对伴有高血液、糖尿病或高血脂患者给予积极对症治疗；（2）采用阿替普酶（商品名：爱通立，德国勃林格殷格翰公司公司生产）静脉溶栓治疗，0.9 mg/（kg・d），其中10%在溶栓开始1 min内静脉推注，5 min内推完，其余60 min内静脉滴注完；（3）治疗14 d。
1.2.2 试验组 （1）在对照组基础上静脉溶栓治疗；（2）加服芪棱汤（黄芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等）1剂/d，水煎服，早晚分服。随症加减：气虚血瘀型加大益气活血药物用量，阴虚风动型加生地黄、白芍、枸杞子、女贞子，风痰阻络型加竹沥、胆南星、法半夏，肝阳暴亢型加钩藤、石决明、天麻、生牡蛎，兼腹实者加枳实、生大黄，口眼歪斜者加胆南星、白附子、僵蚕，语言不利者加远志、石菖蒲、木蝴蝶；（3）治疗14 d。
1.3 观察指标与判断标准
1.3.1 疗效判断 基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分无明显改变或增加。总有效=基本治愈+显效+有效。
1.3.2 NIHSS评分 采用NIHSS评分量表，其中31～42分为重度缺损，16～30分为中度缺损，1～15分为轻度缺损。
1.3.3 Barthel指数 评价患者日常生活能力包括穿衣、洗澡及进食等10项内容，总分100分，分数越高代表日常生活能力越强。
1.3.4 炎性因子检测 溶栓前、溶栓后24 h及溶栓后7 d采集患者晨起空腹静脉血，TNF-α及IL-6采用双抗体夹心酶联免疫法，hs-CRP水平采用贝克曼特定蛋白仪利用散射比浊原理检测。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验。以P
2 结果
2.1 两组溶栓前后Barthel指数与NIHSS评分比较 溶栓后24 h，试验组患者Barthel指数明显高于对照组，而NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组溶栓前后炎性因子水平比较 溶栓后24 h、7 d，试验组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组疗效比较 试验组基本治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
急性脑梗死后缺血-再灌注时，缺血区会聚集炎性细胞而引起炎症反应，使微循环障碍加剧[5]。有研究显示，炎性因子与急性脑梗死患者预后有很强的关系，并被认为是缺血性脑卒中的本质[6]。有研究表明，患者梗死面积、病情轻重均与hs-CRP、IL-6、TNF-α水平有关。有研究提出急性脑梗死治疗应该以神经血管单元为靶点的方式，而成分复杂的中成药较多涉及治疗靶点，阐明中成药治疗急性脑梗死的临床效果显著[7-9]。本次研究芪棱汤对急性脑梗死治疗效果，旨为中成药的临床应用提供有利证据。
本研究主要通过探讨单用阿替普酶和阿替普酶联合芪棱汤治疗对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复方面的影响。阿替普酶在治疗急性脑梗死时发挥很重要的作用，其与血栓中的网状纤维蛋白结合后能激活纤溶酶原，使纤溶酶增加，而后打断纤维蛋白网，使血栓溶解，结束整个过程后，纤溶酶与α-抗纤溶酶结合后会失活[10-11]。研究显示，阿替普酶能使急性脑梗死患者缺血的脑组织再灌注，而改善患者早期神经功能缺损及提高生存质量[12]。有研究显示，阿替普酶能有效降低患者血清中炎性因子[13]。本次研究结果显示，单使用阿替普酶治疗急性脑梗死时，Barthel指数明显升高，而NIHSS明显降低，证明了阿替普酶有效改善患者神经功能缺损及生活质量，此外结果还显示，溶栓后对照组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α有明显降低（P
综上所述，芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓治疗能明显改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力及能显著降低患者炎性因子水平，且临床治疗效果更加显著。
参考文献
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中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0035-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.018
急性高梗死（Acute cerebral infarction，ACI）属于临床常见病和高发病，随着生活节奏的加快和饮食结构的改善，犯病率上升，属于严重威胁人们健康的缺血性脑血液循环障碍疾病，病死率高达15%～55%，致残率为50%。急性脑梗死病灶由两部分组成，即周围缺血半暗带（IP）与缺血中心区域[1]。其中，周围缺血半暗带内的脑组织中有大动脉残留血流与侧支循环，在临床治疗中，中心环节就是挽救IP。本研究随机纳入笔者所在医院收治的急性脑梗死患者60例，探究早期高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的急性脑梗死患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例，根据磁共振灌注加权像（Perfusion weighted imaging，PWI）/弥散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）不匹配原理进行随机选取。其中，观察组男18例，女12例，年龄34～78岁，平均（54.3±2.1）岁；对照组男19例，女11例，年龄42～80岁，平均（54.4±3.4）岁。两组患者的年龄、性别及病情程度、发病时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究急性脑梗死患者的纳入标准为：符合我国第四届脑血管学术委员会制定的急性脑梗死诊断标准；经脑部CT检查无颅内出血；MRI检查诊断为急性脑梗死；首次弥散加权成像检查显示病变超过1.5 cm；无严重心肺、肝肾等基础疾病者；不存在严重的意识障碍，体内无金属内置物[2]。
1.3 方法
两组患者均给予神经内科常规治疗，包括脱水降颅压、改善微循环、神经营养支持、维生素族类药物使用和抗血小板聚集等。观察组30例患者在常规治疗的基础上给予早期高压治疗（HBO），在发病48 h内，即发病早期内，经CT证实脑部无活动性出血，且患者生命体征正常者，给予早期高压氧治疗，高压氧舱为多人舱，治疗的压力控制在2ATA，并升压20 min，压力稳定后患者吸纯氧1 h，分为2次，中间休息10 min，10 d为一疗程，共行早期高压氧治疗2个疗程[3]。
1.4 观察指标
1.4.1 影像学指标 采用MIR机（GE公司生产研制）及其自带的AW4.1图像分析软件，勾画每一层面灌注加权像、DWI异常区域边缘，并建立数学模型，获取勾画区域体积值，并重建ADC图。根据PWI/DWI不匹配原理，PWI/DWI≥1.2时，提示可能存在周围缺血半暗带，而ADC的计算公式为：ADC=Ln（Sn-S1）/（b1-bn）[4]。根据DWI异常信号高度，选取4个面积相同的感兴趣区域（ROI），即点A、B、C及D。其中，A～C点在DWI异常信号较高的区域，而D点位于异常信号高区梗死区外周。为了提高可比性，可计算病变部位与正常部位的ADC比值。患者入院2 h后，根据上述方法行DWI与MRI检查，并测量感兴趣区4点的rADC值。
1.4.2 疗效评价指标 患者入院治疗3周后，采用脑卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）对患者的神经功能进行评分，分值越高，则表示患者的神经功能缺损越严重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后ROI的rADC测量值情况比较
治疗前，两组患者感兴趣区的4个点rADC值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。从梗死中心至梗死区外周，呈现为单调递增趋势。而经2个疗程治疗，观察组患者除梗死中心外，其他3点，即中心与边缘区之间、中心区边缘及梗死区外周rADC均明显高于治疗前，且与对照组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者的NIHSS评分情况比较
治疗前，两组患者的NIHSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2个疗程后，两组患者的NIHSS评分均显著降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
脑梗死是一种局限性脑组织缺血性坏死，主要原因为脑部血液循环障碍导致脑部缺血与缺氧。其中，梗死组织周围存在缺血性半暗带是临床治疗急性脑梗死的基础，由于其中存在大量的侧支循环与可存活神经元，其转归成为改善急性脑梗死患者预后的关键[5]。但是周围缺血性半暗带，易受血压、缺血组织与侧支循环的影响，具有可变性与可逆性，可随着时间转化为正常梗死区或灌注区。在急性脑梗死患者的临床治疗中，受到时间窗的限制，半暗带与血流灌注区的综合评价，对于指导临床治疗有着积极作用，也是提高治疗策略的潜在的效能[6]。在急性脑梗死的诊断中，影像学检查技术为主要的手段，其中MRI检查具有无创、安全性高的特点，可反映脑部生理解剖结构，以及脑血流、代谢等信息，在急性脑梗死的早期界定中发挥着不可替代的作用。
目前，临床评价急性脑梗死不匹配取的方法多采用磁共振扩散加权成像与灌注加权成像技术相结合的方法，用以指导临床治疗。其中，DWI在计算rDWI与评价治疗前后梗死病灶的变化，有着关键性的作用。在脑卒中发作后，DWI可于11 min内显示脑缺血行改变，主要包括ADC图像上的低信号区、ADC下降与DWI高信号病灶[7]。其中，ADC值的降低与血流灌注异常程度密切相关。脑梗死早期病变中心部位，损害基本上是不可逆的，不过即使恢复血流与改善组织代谢，对于抢救梗死周围的半暗带组织，防止形成坏死，具有重要的作用，临床治疗中主要采用的是急性期溶栓干预治疗。半暗区持续的时间比较短，溶栓的主要目的是尽可能恢复半暗区的血流灌注，并将处于可逆状态的神经细胞抢救过来，降低病死率和致残率。在目前，广泛认可的溶栓时间窗为3～6 h，临床演技也主要是探讨6 h以内溶栓时间窗的治疗。
本研究纳入60例患者，主要是对比分析了早期高压氧治疗对于急性脑梗死患者缺血半暗带与神经功能的影响，结果显示：（1）治疗前，两组患者感兴趣区4个点rADC值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。从梗死中心至梗死区外周，呈单调递增，而经2个疗程治疗，观察组患者除梗死中心外，其他3点，即中心与边缘区之间、中心区边缘及梗死区外周rADC均明显高于治疗前，且与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。治疗两个疗程后，两组患者的NIHSS评分均显著降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P
综上所述，急性脑梗死治疗的关键为抢救缺血半暗带处于可逆状态的细胞，给予患者行早期高压氧治疗，可改善患者的神经功能，治疗的效果显著，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
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中图分类号：R743 R285.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）07-0823-02
脑梗死系指脑供应血管由于各种原因引起相应血管的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。是临床上的常见病、多发病，占全部脑血管病的59%～85%。高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）血症是脑梗死的独立危险因素［1］。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2008年2月―2011年2月在深圳市人民医院、深圳市第二人民医院及深圳市罗湖区中医院住院的患者100例。按1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［2］，经头颅CT或MRI证实，排除脑出血、严重心、肝、肾功能不全及有感染、出血倾向患者。随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男27例，女23例，年龄47岁～76岁（65.1岁±8.9岁）；对照组男28例，女22例，年龄46岁～77岁（64.5岁 ±9.5岁）。发病时间均在3 h～48 h。两组性别、年龄、病程、神经功能缺损程度、并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组根据病情适当予抗血小板聚集，适当脱水降颅压，给予神经细胞营养剂，控制血压、血糖、血脂等常规综合治疗。治疗组给予芪棱汤（黄芪、桑椹、天花粉、三棱、水蛭等），每日1 剂，水煎服，早晚分服。随症加减：阴虚风动型加生地黄、女贞子、白芍、枸杞子；气虚血瘀型加大益气活血药物用量；风痰阻络型加胆南星、竹沥、法半夏；肝阳暴亢型加天麻、钩藤、石决明、生牡蛎。兼腹实者加生大黄、枳实；口眼歪斜者加白附子、胆南星、僵蚕；语言不利者加石菖蒲、远志、木蝴蝶。对照组给予补阳还五汤（黄芪、赤芍、当归、地龙、桃仁、川芎、红花）加减，煎服方法同治疗组。两组疗程均为28 d。两组于用药期间监测血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，观察各种可能的药物不良反应。
1.3 神经功能缺损评分评定 采用全国第四届脑血管病学术会议通过神经功能缺损评分标准［3］，两组分别于治疗前与治疗后第28天进行评分。
1.4 Hcy浓度测定 患者于服药前及疗程结束次日清晨空腹采静脉血3 mL，置于含有2%乙二胺四乙酸二钠5 mL试管中。4 ℃，3 000 r/min离心，分离血浆，采用荧光偏振免疫法,使用美国Abbott公司全自动免疫发光分析仪。质量控制：采用该公司提供的Hcy标准样品为对照，对其作稳定性检验。
1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。两组间比较采用t检验，相关性检验采用Pearson相关分析。
2 结 果
2.1 两组神经功能缺损评分 治疗前两组神经功能缺损评分无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组神经功能缺损评分的效果值比对照组更高（P
表1 两组治疗前后神经功能缺损评分（x±s）分
2.2 两组Hcy浓度 治疗前两组及Hcy浓度差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组Hcy浓度均明显降低；治疗组Hcy浓度的效果值比对照组更高（P
表2 两组治疗前后Hcy浓度（x±s）μmol/L
2.3 相关分析 脑梗死神经功能缺损评分与Hcy浓度呈正相关（r0.376，P
2.4 安全性观察 用药期间未见明显血压升高、肝肾功能损害、血尿常规及凝血功能异常、过敏等不良反应。
3 讨 论
高Hcy导致脑梗死的机制涉及众多环节，血浆同型半胱氨酸水平升高，可损伤血管内皮功能［4］、促进血管平滑肌细胞增殖［5］、影响血脂代谢［6］、促进血小板功能黏附聚集［7］、激活炎性因子［8］等，这些均可使动脉发生粥样硬化，最终导致脑梗死的发生。多项研究发现［9,10］，Hcy浓度高的脑梗死患者病情重、预后差。此外，高Hcy血症是脑梗死复发的一个独立危险因素［11］。因此治疗高Hcy血症是预防和治疗脑梗死的重要治疗手段。
1） 为深圳市科技计划重点课题（No.200801015）现阶段西医治疗高Hcy血症的药物主要是Hcy代谢的辅助因子如：叶酸、维生素B6、维生素B12、甜菜碱等，但国外研究显示，叶酸、维生素B6、维生素B12可降低患者血浆Hcy浓度，但不能减少卒中的发生和死亡［12］。
脑梗死属于中医“中风”的范畴。其基本病机为气阴亏虚，瘀血内结、闭阻脑络。蒋红玉教授仿补阳还五汤之义，在运用益气活血法基础上，依周学海“增水行舟”之意，加用滋阴生津之品，组成益气养阴活血方剂芪棱汤。芪棱汤以黄芪、三棱为君，黄芪入肺经提升胸中大气，令气足以帅血行；补脾气亦使血得统摄。三棱破血祛瘀，化瘀滞之血栓；兼以行气，使气补而不滞，周流不息。臣以水蛭、花粉。水蛭功专破血祛瘀，其力峻效宏，重用之以速通脉道。花粉性甘寒，生津滋阴，除血中之燥，流利脉络。桑椹滋阴养血，且入肝肾以补下焦之亏虚。活血之品得补气之药则活血之功倍。补气之品伍行气之药则补而不滞。辛燥之物得甘寒之品则血活而不燥，化瘀而不伤正气。诸药合用以达到益气养阴，活血通痹，疏通脑络之功效。本方选用的活血药皆为破血之品。其溶栓之功效显著，意在速通血脉，使脑髓得以濡养。本方养阴药不选常用的沙参、麦冬之类，亦另有深意。天花粉除养阴生津外，具有较好的活血化瘀之功。《神农本草经》载“续绝伤”，《名医别录》谓“通月水”，《日华子本草》认为天花粉能“生肌长肉，消扑损瘀血”，说明本品主治跌打损伤，有化瘀之功。近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录》中，曾记载有用天花粉治疗跌扑腰痛的病案，并指出：“世人只知天花粉为清热生津药，而不知其能消瘀血也”。肝肾阴虚是中风病的根本，用桑椹以填补肝肾之亏；瘀血易去而新血难生，故用桑椹养血生新。
芪棱汤治疗脑梗死有着较好的临床疗效［13］，可以通过多途径抑制线粒体介导的卡配因依赖的细胞凋亡通路，从而减少缺血半暗带区的神经元凋亡［14-17］；通过调节梗死边缘区脑细胞胶质细胞原纤维酸性蛋白（GFAP）的表达［18］；抑制核因子-κB（NF-κB）的活性，下调细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达，抑制缺血再灌注后的炎症反应等［19］，多个环节来减少脑缺血再灌注损伤。芪棱汤还可通过促进神经干细胞的增殖［20］，恢复受损的神经功能。
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在本研究中，芪棱汤能明显改善神经缺损评分，效果值高于对照组（P
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脑梗死具有发病率高、致残、致死率高等特点，患者往往遗留语言、肢体功能及心理障碍，造成家庭、社会负担。有研究表明[1]，急性脑梗死的发展与血管内皮功能障碍存在密切联系。基于此，本研究采用醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死，并观察其对患者血管内皮功能影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年4月～2016年4月我院收治的急性脑梗死患者80例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。其中研究组男22例，女18例；年龄59～78岁，平均（63.45±2.17）岁；合并高血压、心脏病、糖尿病分别为8例、5例、2例。对照组男26例，女14例；年龄57～79岁，平均（64.38±2.21）岁；合并高血压、心脏病、糖尿病分别为10例、7例、4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准[2]，且经影像学检查证实；②首次Nihss评分大于4分，均为首次发作；③本研究所有患者均知情同意。排除标准：①合并全身感染或恶性肿瘤；②严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；③出血性脑梗死；④严重精神障碍或神经系统疾病。
1.3方法 所有患者均给予脑梗死基础对症治疗，①对照组：给予依达拉奉（规格：30 mg，批准文号：国药准字H20050280，南京先声东元制药有限公司）治疗。将依达拉奉30 mg与生理盐水100 ml混合均匀进行静脉滴注，2 次/d。②研究组：在对照组基础上联合醒脑静注射液（规格：10 ml，批准文号：国药准字Z41020664，河南天地药业股份有限公司）治疗。将醒脑静注射液30 ml与葡萄糖注射液（浓度为5%）250 ml混合均匀进行静脉滴注，1 次/d。依达拉奉治疗方法同对照组保持一致。2 w为1疗程，持续治疗3个疗程。
1.4观察指标
1.4.1临床效果 治疗后根据神经功能缺损评分标准进行判定[3]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少60%以上；②显效：神经功能缺损评分减少40%～59%；③有效：神经功能缺损评分减少10%～39%；④无效：未达到上述标准；总有效率为基本痊愈、显效、有效总和的百分比。
1.4.2血管内皮功能 分别于治疗前、治疗后观察患者血管内皮功能，包括NO、ET-1、t-PA、PAI。于清晨空腹时抽取静脉血进行检测，其中采用硝酸还原酶法检测NO，采用夹心双抗酶联免疫法检测ET-1、t-PA、PAI。
1.5统计学处理 本研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用（x±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用χ2检验，当P
2 结果
2.1临床治疗效果 研究组总有效率82.50%显著高于对照组62.50%（P
2.2血管内皮功能比较 治疗前两组NO、ET-1、t-PA、PAI水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组NO、t-PA显著高于治疗前（P
3 讨论
诱发急性脑梗死病因较多，其中最主要病因是动脉粥样硬化，而内皮功能障碍是促使动脉粥样硬化的始发因素。内皮细胞损伤后可释放多种生长因子，激活平滑肌细胞并使自身大量增殖，并迅速合成胶原等细胞外基质，通过多种因素共同作用，最终形成动脉粥样硬化。
血管内皮细胞作为人体最大分泌腺体，在全身各处广泛分布，当内皮细胞功能出现障碍时，血管内皮活性因子表现异常，其中以NO、ET-1、t-PA、PAI水平变化最为明显[4]。NO是重要的血管舒张因子，能够有效舒张血管、抑制血小板聚集，对平滑肌细胞增生具有重要抑制作用；ET-1是内源性血管收缩肽，分布于血管内皮细胞中，可有效调节血管舒张；t-PA属于丝氨酸蛋白酶，具有特异性溶栓作用。PAI属于血管内皮细胞合成物，在纤溶系统中具有重要调节作用。
依达拉奉属于氢自由基清除剂，能够有效清除机体内自由基，抑制脂质过氧化，并能有效抑制血管内皮细胞损伤，进而减轻脑细胞损伤，但其作用靶点较为单一，整体治疗效果不理想[5]。醒脑静注射液属于水溶性注射液，含有麝香、郁金以及栀子等，其中栀子善泻火除烦，冰片清热解毒效果较好，麝香可醒脑开窍。现代药理研究表明[6]，醒脑静注射液对于改善大脑功能、提高脑细胞耐氧能力具有重要意义，改善脑部梗塞，改善血管内皮细胞因子水平。二者联合使用可有效清除自由基，抑制血小板聚集，舒张血管平滑肌，调节并修复血管内皮功能。本研究结果显示：治疗后研究组总有效率、NO、ET-1、t-PA、PAI水平显著优于对照组，提示二者联合使用可有效改善患者血管内皮细胞功能。
综上所述，醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者可有效扩张血管、舒张血管平滑肌、抑制血小板聚集，进而改善血管内皮功能，保护脑细胞，提高治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈景红，李娜，孙素娟，等.依达拉奉对急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子水平的影响[J].临床神经病学杂志，2012， 25（06）：425-427.
[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
企业管理哲学不仅仅关系到企业一般的经营理念，而且涉及到企业对内和对外的一种生存的哲学思考，它关心的不仅仅是管理层面的因素，还有企业伦理等方面的内容，它是企业的辨证思维方式，是企业处理企业与社会、员工、顾客和相关利益群体各种矛盾的方法。不仅在国内可以适用，而且在国外也能大行其道。这也正是我们在跨国经营时代所应强调建设具有很强适应性的企业管理哲学的根本所在。
二、中国企业管理哲学建设的必要性
1.中国企业跨国经营迅猛发展的需求
经过“改革开放”20年的发展，中国不少企业已经初具规模，已经具备了开展海外投资的条件。中国已被联合国评为新兴的海外投资国，其中一批优秀企业，如海尔集团、上海广电、万向集团、杉杉集团、东方集团等，都已不同程度地走向跨国经营。在讨论企业跨国经营的有关问题时，笔者以为，中国跨国企业的企业文化与理念体系构建是比较重要的一方面，它对企业在迈向跨国公司的重大转型过程中将发挥更为重要的作用，随着越来越多的中国企业走出去，我们更应该强调构筑自己的企业管理哲学和管理文化，以免被别的国家文化所同化而失去自己的独立性。
2.西方企业在中国本土经营的成功启示
据统计，世界上最大的500家跨国公司已有400多家在中国登陆，中国企业面临着全球跨国公司的技术、资金、人才管理、经验和哲学的严峻挑战。加入WTO后，形势更加复杂。中国企业的竞争对手都是具有超强实力的巨型企业，它们有着雄厚的资本实力和强大的抵御各种风险的能力。世界跨国公司咄咄逼人的进攻势头，使中国处于起步和初级发展阶段的跨国经营面临着前所未有的考验，还有一个更为突出的挑战是中国的企业在西方多国公司面前是亦步亦趋还是自我崛起，这是一个技术问题，更是一个制度问题，也是一个企业发展高度问题，任何一个问题不能妥善解决好，都会影响中国企业的长久生存。为解决这个问题，我们不妨借鉴西方公司的做法。西方公司不仅愿意采取国际统一的标准化管理，而且根据中国的具体国情入乡随俗创立相应的管理模式。比如：把人员流动作为人力资源管理政策的一个不变因素；扩大招聘范围，不只局限于招收名牌大学毕业生，着眼于立足本地和长远发展的需要；改变过去的一贯做法，减少外国经理的数量，多给中国员工晋升的机会，避免中外冲突；与中国的大学合作，建立自己的培训机构等。这些做法对于中国的企业怎样在本土各地经营以及走出国门开展异地经营都是很好的借鉴。西方公司在中国经营的本土化成功，直接打压着中国企业的生存空间。如果我们仍一味模仿西方公司的经营方式，不去做挖掘深层的本土和异域的生存土壤的努力，形成一种更能符合中国本土和国外文化的企业文化和哲学，中国公司的生存、发展道路将会变得比入世前更为艰难。
3.体现赋予本民族文化传统特征的内在要求
一个企业的生存发展首先应该是能够充分挖掘与利用本民族的文化特色，能够建立起符合全体国人的企业哲学。中国传统的企业文化，讲求以伦理为本位，强调社会需求和集体利益，讲求道德诚信，崇尚美德，而诞生于西方文明下的西式商业精神，在被中国企业照搬进来时，却忽略掉了一些重要而基本的前提，这使得理念变形的情况比比皆是。况且，即使这种学习不走形，以西式商业精神为视角的亦步亦趋，也很难造就出强大的可与跨国公司相抗衡的中国企业。盲目照搬导致的直接后果是画虎不成反类犬。事实上我们有太多的企业并没有很好的利用我们的传统文化和价值观念来构筑企业哲学和文化，因此，在市场竞争中找不到自己的特色、地位和方向，其成效显得非常有限。一个连自己本民族的文化特征都缺失的企业，它是不可能在国内立足的，更谈不上走出去参与国际竞争。
三、企业管理哲学的阶段性构建分析
在讨论怎样构筑企业管理哲学时，我们应该清楚的认识到，企业的发展有其阶段性，因此，在不同阶段企业应该具有不同的文化和哲学价值追求，给它们在企业发展的不同阶段赋予不同的意义，否则，我们在构筑企业管理哲学时发挥不了管理哲学的正确引导作用。
在公司创业初期，重要的是生存与扩张，是产品和市场，所以出现了索尼的开拓、独创精神和松下的饥饿精神，也出现了华为的压强精神。但当一个公司的规模扩展到相当程度，即它参与社会经济活动的广度和深度已成为或即将成为一种“社会力量”的时候，企业文化和哲学的探讨就被赋予更高更新的含义。对内而言，随着企业的扩大和员工的增加，企业领导者迫切需要一个发挥增强企业内聚力、形成企业思维以统一员工思想、确认工作评价标准、确认接班人标准等作用的企业自身价值体系——即企业的文化体系，对外而言，此时，随着企业在业务过程中触及的社会利益日益广泛，人们已从文化的角度评价其合理性和利益的得失，企业文化中的使命与宗旨、服务精神、社会意义等因素凸现出来，文化又成为对外营销问题，部分企业甚至以自身的企业哲学作为营销主要述求点之一，使之成为企业形象的重要标志。爱的循环精神就为企业的成功获得了国内外的强大哲学支持。
到了企业跨国经营的时期，对企业的管理哲学就变得更为迫切和重要。此时的企业经营管理哲学不仅只是关注国内的可接受问题而且也应关注不同文化背景下的国外认同问题。构建一种更具普遍性的体现本土化全球化的实质性的企业管理哲学可以说是事关企业跨国发展时期生死成败的核心问题。世界许多成功的企业发展到跨国公司阶段时都已形成自己能被尽可能多的民族认可的独具特色的“管理哲学”，并发展出一整套“企业理念体系”。如IBM公司“尊重个人、服务、追求卓越”企业哲学；美国麦当劳的“质量、服务、清洁、价值”的理念。那么，中国众多企业面临跨国经营时，应该建立一种什么样的经营哲学呢？以什么样的形象展现在国际大舞台呢？笔者以为结合中国正处于向外发展初期，中国企业的经营哲学应该体现出一种饥饿精神、自主独立的精神和敢于搏强的
精神。这主要从下面三个方面考虑一个企业经营哲学的构建：产品研究与创新性上，追求自主，我们不仅要引进国外先进的技术与专利，而且更要主张自我开发与创新；生产上，要自创品牌，延长自己的生产链，增加产品的附加值，不能过于满足贴牌生产；营销上，可以借助国外的营销渠道和手段，但不能完全依附，否则，企业的独立性永远难以实现，在国际上仍无法展示自己的身影。总之，反映这种经营态势的企业管理哲学，应该是一种力求自主、拼搏图强的哲学观，而不是一种盲目屈从国外大公司的经营范式。随着经济的一体化，我们的企业在经营时应该审时度势，及时转变自己的经营指导思路，不惧怕诸强，拼搏挤压，构筑起能反映目前自身经营特点的企业哲学理念，指导本企业打造为世界真正强大的成功大企业。
参考文献：
［1］罗长海.企业文化学［M］.北京：中国人民大学出版社，2000.
［2］黄伟文.中国企业跨国经营的文化准备［J］.决策借鉴，2001.
0 引言
在日本企业界，有一个“经营四圣”之说，即日本经济崛起中最卓越的四位企业家。他们分别是松下创始人松下幸之助、索尼创始人盛田昭夫、本田创始人本田宗一郎以及京瓷创始人稻盛和夫。四人当中，唯有稻盛和夫创办了两家世界500强企业――京瓷集团和第二电电。京瓷株式会社原称京都陶瓷株式会社，是京瓷集团的核心企业，由稻盛和夫创立于1959年4月1日，如今近60年过去了，京瓷集团仍然保持着旺盛的生命力并且高速地发展着。2015年，京瓷集团销售额达到140亿美元、净利润8.82亿美元，资产达到248亿美元的规模。一家陶瓷企业能够经营到如此程度，不得不说是一个经营奇迹。
稻盛和夫1932年出生于日本鹿儿岛一个贫穷的家庭。父亲是个印刷工人，每月微薄的收入不够养家，不得不做些副业，每天都忙到深夜12点，即便如此，稻盛和夫一家的生活仍然挣扎在贫困线上。父亲甚至在稻盛和夫出生时都忙得没空去报户口，一直把稻盛的生日推后了10天。因为父母都忙于生计，儿时的稻盛和夫时常无人照料。稻盛和夫12岁时，他的叔叔得了肺结核。在当时，结核病还是一种高传染性的不治之症。稻盛和夫由于年龄小害怕被传染，总是捂着鼻子走过叔父的房间，而他的父亲和哥哥却毫不犹豫地承担起看护他叔父的责任。而结果是，他父亲和哥哥安然无羔，他却被传染上了肺结核。经过与病魔的抗争，稻盛和夫悟出一个道理 “胆怯只会带来背运”，这可以说是稻盛和夫关于人生的第一个哲学思想。
27岁前，稻盛和夫的人生充满挫折。他的初中、高中、大学考试常常不及格，毕业后参加就职考试，每次都不合格。这期间稻盛和夫甚至萌生了成为“压酷砸”的想法，与其生活在弱肉强食的不合理社会，还不如直接到“暴力团”里厮混。就在稻盛和夫还为找不到工作而走投无路时，经竹下寿雄老师推荐下，稻盛和夫最终被松风工业录用。对于竹下教授，稻盛和夫始终心存感激。以致多年以后，稻盛和夫在书中写道，“我当时的指导教授竹下寿雄对我评价颇高，他眼见我一直都找不到接收单位，于是像父亲一样为我的工作问题操尽了心。”
关于在松风工业的奋斗经历，稻盛和夫在自传中做了详尽的记录。松风工业的社长撤换了原来非常信任稻盛和夫的技术部长青山政次，新任技术部长中途换人，不许稻盛继续研制。稻盛一怒之下提出辞职，这一决定得到了特瓷课6位下属以及老上司青山政次的拥护，他们也纷纷从松风公司辞职，开始筹备创业。因为对稻盛的信任，好友西枝一江甚至将自己的住宅作为抵押。最终，稻盛和夫集资300万日元，又向银行贷款1000万日元，成立了京都陶瓷。
在激烈的市场竞争中，要使企业能够生存发展，企业家们需要解决的第一个问题是，用什么来维系企业的存在？在京瓷创立之初，稻盛和夫就遇到了一个现在很多企业都会遇到的麻烦情况。公司成立第三年的五月，两年前录用的11名高中毕业生拿着请求书找到稻盛说，公司前景不明，大家心里不安，因此要求公司就“定期增薪”和发放奖金向大家做出保证，否则不能在这里工作。稻盛和夫非常纠结，公司刚刚创业，还很弱小，断无实力答应他们的要求，但如果不答应，11名骨干集体辞职，公司势必元气大伤。艰苦的谈判进行了三天三夜，第三天，稻盛对他们说，虽然无法接受你们的条件，但我可以保证为了诸位的利益竭尽全力。如你们有辞职的勇气，那就把这勇气拿出来相信我一次！如果将来发现我欺骗了你们，那你们就杀了我吧！最终年轻人撤回了他们的要求，可稻盛却陷入沉思：“办企业，到底是为了什么”。随后他领悟到，办企业绝不是为了满足经营者的一己之私，而是要追求全体员工物质与精神两方面的幸福。同时，做企业还应该有更高的追求，那就是为人类与社会的进步和发展做出贡献。之后稻盛和夫把“敬天爱人”这四个字作为社训。
公司步入正轨后，稻盛和夫的前辈兼好友吉田源三对他说过一句深远的话：“稻盛，你虽然这么年轻，但是你有明确的哲学。”从此，技术员出身的稻盛和夫开始了思想的升华，不断总结自己的人生哲学和经营哲学，最终将其传播到了全世界。稻盛和夫将“活法”与“实学”相结合，把经营思想建立在人性发现和善行追求之上，最终跳出了传统经营的窠臼。通过对传统文化的汲取和反思，对“人应该如何生活”的本源和动力的探究，构建了京瓷特有的企业价值体系。稻盛和夫将京瓷的企业文化浓缩为五个部分：
1 阿米巴经营
阿米巴经营是稻盛和夫在京瓷公司的经营过程中，为实现京瓷的经营理念而独创的经营管理手法。在阿米巴经营中，把公司组织划分为被称作“阿米巴”的小集体。各个阿米巴的领导者以自己为核心，自行制定所在阿米巴的计划，并依靠阿米巴全体成员的智慧和努力来完成目标。通过这种做法，生产现场的每一位员工都成为主角，主动参与经营，从而实现“全员参与经营”。包括稻盛创立的京瓷公司、第二电电以及稻盛和夫主导重建的日本航空，现在已经有600多家企业引进了阿米巴经营。
阿米巴（Amoeba）在拉丁语中指单个原生体，又称变形虫。对企业而言，阿米巴首先指的是工厂车间中的最小工作单位。京瓷在生产流程上的阿米巴管理有几个基本原则：一是工序最单纯，把一项工作分解成一个个最单纯的工序，作为组建阿米巴的基础；二是人数最少，相对于一个工作量，以最少的必要人数来组成；三是灵活组合，如果产品的种类、工序发生变化，阿米巴可以随时重新排列组合。各个“阿米巴”自行制订计划，独立核算，自主成长，让每一位员工成为主角，“全员参与经营”，打造激情四射的集体，依靠全体智慧和努力完成企业经营目标，实现企业的飞速发展。
2 稻盛会计学7项基本原则
稻盛会计学中总结出了能正确把握经营状态、引导公司发展、极具实践意义的“7项基本原则”。
（1）现金本位经营原则
以现金为基础展开经营的原则，是指聚焦现金流，将经营简单化。现代的会计学总是将事物复杂化，经营的实际状况的把握也变得更加困难。如果想让会计回归原点即能够正确反映经营的实际状态，应该关注最重要的“现金流”，以此为基础做出正确的经营判断。
（2）一一对应原则
公司经营过程中一定会有“物品”和“现金”的流动。这时，物品、现金及票据必须保持一一对应。这就是“一一对应原则”。通过彻底贯彻这个原则，每天通过票据累计得出的数据就是能反映公司整体真实状态的数字。
（3）肌肉型经营原则
如果把企业比作人体，就应该以完全没有赘肉（不良资产）、健全的“肌肉型企业”为目标。这就是“肌肉型经营的原则”，是京瓷会计学的支柱。
（4）完美主义原则
完美主义是指绝不含糊和妥协，对于工作的所有细节应该力争完美，这是在经营过程中所应采取的基本态度。特别是对会计来说，数字要求100%正确。
（5）双重确认原则
“双重确认”，是一种不仅包括财务在内的所有领域，维护个人与组织健全的“保护机制”。票据处理、存款处理等必须要有数人进行检查，这种双重确认的体系可以确保业务的信任度和公司组织的健全。
（6）提高核算原则
对于企业的会计而言，努力提高本公司核算是最为重要的使命。京瓷采用阿米巴经营这种小集团独立核算制度，使得全体员工都能为提高核算做出贡献。
（7）玻璃般透明的经营原则
为了构筑经营者与员工之间的信赖关系，要将公司的现状毫无保留地告知员工，必须做到“透明”的经营，决不能隐瞒。不只是经营高层，让员工们对自己公司的现状一目了然，这是十分重要的。此外，还要向公司外部的股东、投资人等相关人员正确地通报公司的状况，保持公平的信息公开更是不可或缺的。
3 稻盛经营十二条
稻盛和夫在京瓷、第二电电、日航的经营过程中总结出的、能够给公司的经营带来成功的12条实践项目。
（1）明确事业的目的与意义
确立正大光明、符合大义名分的崇高目的。
（2）设定具体目标
所设目标始终与员工共有。
（3）胸中怀有强烈愿望
要怀有能够渗透到潜意识之中的强烈而持久的愿望。
（4）付出不亚于任何人的努力
一步一步、扎扎实实、坚持不懈地做好具体的工作。
（5）追求销售最大化和经费最小化
利润无需强求，量入为出，利润必定随之而来。
（6）定价即经营
定价是领导的职责。价格应定在顾客乐于接受，公司也能盈利的交汇点上。
（7）经营取决于坚强的意志
经营需要洞穿岩石般的坚强意志。
（8）燃烧的斗魂
经营需要强烈的斗志，其程度不亚于任何格斗竞技。
（9）拿出勇气做事
不能有卑怯的举止。
（10）不断从事创造性的工作
明天胜过今天，后天胜过明天，刻苦钻研，不断改进，精益求精。
（11）以关怀坦诚之心待人
买卖是相互的，生意各方都要得利，皆大欢喜。
（12）始终保持乐观向上的心态，抱着梦想和希望，以坦诚之心处世。
4 “六项精进”
“六项精进”总结了人生和工作中最为重要的实践内容。如果每天都能持续不断地对“六项精进”加以实践，就一定能开创自己美好的人生。
5 调动员工积极性的七个关键
经营企业的过程中，重要的就是要调动员工的工作积极性。经营者无论如何努力，一个人的能力也是有限的。如果希望公司不断发展，就需要有志同道合的员工。
（1）把员工当做经营伙伴
要把员工当做能与自己同心同德、同甘共苦的“伙伴”，把他们看成一同分担经营责任的“共同经营者”。
（2）让员工发自内心地拥护你、佩服你
经营者要使员工发自内心地拥护、佩服你这个社长，无论怎样都愿意跟随你，而你必须要使他们幸福。
（3）阐述工作的意义
员工如果能发现自己工作的意义，就会热情高涨，最大限度地发挥出自己的能力。
（4）树立远大目标
如果大家共同拥有美好的愿景，都具备“希望这样”的强烈愿望，那么，就会产生强大的力量，超越一切障碍，朝着梦想实现的方向前进。
（5）明确使命
能够让员工的积极性持久而不动摇的就是“使命”。明确公司的使命和目的，并与员工们共同拥有。
（6）不断讲述哲学
“为了实现崇高的企业目的，我准备以这样的思维方式、以这样的哲学来经营企业”，必须向员工们讲这样的话并与他们共有。
（7）提高自己的心性
经营者一定要学习正确的哲学，努力拓展自己的器量。
如果把一家只有28个人的小工厂，发展成拥有6.5万员工的世界500强企业，可以说明稻盛和夫的经营哲学在陶瓷行业的巨大适用性，那么随后第二电电的成功，则体现了其经营哲学的普世价值。创办第二电讯电话公司（KDDI） ，是稻盛和夫依据其经营哲学成功的又一典型事例。日本的电信市场自明治维新以来一直由日本电信电话公司（NTT） 一家独占，通信费用贵得离谱。1984年，日本政府决定打破垄断，对通信事业实施民营化。但日本的大企业害怕与实力强大的NTT对抗，都按兵不动。对于是否应该跨行发展这样的新事业， 稻盛做了很长时间的思考 。他认为此举的目的 ，不是为了个人的私心 ，而是为了降低日本国内的远距离通话的费用，为民众着想。所谓“动机善，则事业成”。基于这样考虑，他终于下决心冒着同当时日本最大的通信公司NTT 的竞争风险，创办了第二电电（KDDI）。KDDI创立后， 通过贯彻稻盛和夫的经营哲学取得了巨大的发展，并迅速成长为世界500强企业。
2010年，在日本政府的再三请求之下，稻盛和夫以零薪水出任面临破产命运的日本航空公司董事长。此时的稻盛和夫已近78岁高龄，而且脱离经营第一线已经有十几年了。关键是对于航空业而言，他是个纯粹的门外汉，更何况日本航空已是病入膏育、积重难返，此前已经空降过几位高人执掌，均是无功而返。尽管周围的人都强烈反对，稻盛和夫还是接受了这个艰巨的挑战。其原因是出于下面3项社会责任：一是为了防止日航破产对日本整体经济的恶劣影响；二是为保住留任日航员工的工作；三是为了维护合理的竞争环境，确保国民的利益。此前，日本航空内部对于公司倒闭的危机感和责任感都十分欠缺，员工们更是一盘散沙。舆论都认为重建是不可能的事。在这样的情况下，稻盛带着“稻盛哲学”与“阿米巴经营”来到日航。通过制定“日航哲学”，不但诞生了日本航空共有的价值观，同时也推进了全体员工的意识改革。此外，通过导入阿米巴经营，使每一位员工都萌生了经营者的意识，全体员工开始思考如何提高自己部门的销售额，如何削减经费。其结果是，此前一直亏损的日本航空公司，重建开始后的第二年度就取得了1884亿日元的营业利润，变身为世界航空领域收益最高的企业。稻盛和夫用实例向世人证明了企业文化的惊人力量。
稻盛和夫先生的经营生涯可以分为京瓷、第二电电、日本航空三个阶段。27岁创立京瓷，52岁创立第二电电，78岁拯救日本航空，大体上稻盛先生平均26年就创造一项事业，最后稻盛先生以其个人的成长经历，推导出“人生和事业成功的方程式”人生和事业成功=能力×热情×思维方式。他认为，人生和事业是“理念、能力、热情”三大要素相乘得出的结果。其中，“能力”代表先天条件；“热情”是主观努力的程度；“理念”即“思维方式”，“何为正确的做人原则”是判断。成功方程式是稻盛和夫先生用其人生感悟给年轻人的启迪和教化。
1983年7月，在京都青年会议所成员的要求下，稻盛和夫成立了旨在学习企业经营的“盛友塾”。成立之时，盛友塾只有25名塾生，学习采用答疑解惑的形式进行，学员可以同稻盛和夫当场交流意见并讨论，有助于塾生学到“实实在在的经营学”。其后，慕名而来的学员越来越多，稻盛遂将原本只是交流的学习班固定下来定期举办，并逐步完善组织体制。1988年12月，盛友塾正式改名为“盛和塾”，并于1989年4月在大阪开设支部。塾生们的经营业绩，最能说明盛和塾快速发展的状况。据说，已有100余名塾生的企业成功实现上市，其中的典型代表就是孙正义创立的软银公司。
20世纪末以来，稻盛和夫不断著书立说，传播自己多年以来形成的经营哲学。通过《稻盛和夫自传》、《活法》、《干法》、《阿米巴经营》、《人为什么活着――稻盛和夫的经营哲学》、《稻盛和夫的实学：阿米巴经营的基础》、《稻盛和夫的实学：经营和会计》、《经营为什么需要哲学》、《经营十二条》、《六项精进》、《你的梦想一定能实现》、《在萧条中飞跃的大智慧》、《成功与失败的法则》、《创造高收益》等系列著作，稻盛和夫的经营哲学和人生哲学得以广泛传播。中国学者季羡林曾说：“根据我七八十年来的观察，既是企业家又是哲学家，一身而二任的人，简直凤毛麟角，有之自稻盛和夫先生始。”
6 结语
从1959年27岁开始创业，稻盛和夫先生白手起家，创办了两家世界五百强企业，这在世界商业史上都恐怕绝无仅有。如今稻盛和夫先生的经营哲学不仅超越了行业，而且超越了国境，超越了民族和文化差异。京瓷集团敬天爱人的企业经营哲学以及阿米巴经营，12条准则，6项精进，7个关键的企业文化体系，不仅在陶瓷行业取得了巨大成功，而且移植到通讯行业，在第二电电同样取得了成功，最后甚至移植到了航空业，一样取得了成功。在中国当下，很多陶瓷企业都挺不过10年的大局下，如何成为陶瓷行业里的长寿型企业，中国的企业家们不妨读读稻盛和夫的书，稻盛和夫先生的经营实践是我们学习的榜样之一。
参考文献
[1]卢井. 日本京瓷的“胜利方程式”[J]. 时代金融， 2005（3）：32～32.
[2]稻盛和夫.京瓷的成功轨迹[M].北京：中国友谊出版社，2003.
三、《活法叁：寻找你自己的人生王道》，原本是稻盛和夫为日本著名的报纸日经BP的专栏连载，主题是解读稻盛最佩服的人——他的同乡西乡隆盛及其《南洲翁遗训》；这本书的“哲学”味儿更重一些，在《活法（修订版）》中讲到但没有讲透的观点。
四、《活法肆：开始你的明心之路》，稻盛和夫有一个突出的特点是非常善于讲故事，他的哲学在他的故事中得到了生动、形象而又直入人心地阐释，其实这些故事之所以这么生动，在很大程度上是因为那些是经营之圣的亲身经历；如果说《活法》系列的前三本还集中于稻盛哲学的话，《活法肆》较多的篇幅就集中在稻盛本人了，或者说《活法肆》是稻盛和夫本人的心灵史；在《活法肆》中，稻盛和夫以自己的亲身经历来解说了稻盛哲学形成的每一个关键点，其中对家庭的影响和受佛门召唤的细节，在以前的书中没有批露过；从某种程度说，学稻盛的哲学既要学哲学的内容，更要学稻盛哲学是如何形成的，在《活法肆》中，经营之圣毫无保留地向我们坦陈了他的心灵之路，跟随他的心灵，读者也能收获感动，从而让稻盛哲学深入己心。
作者简介
稻盛和夫，1932年出生于日本鹿儿岛，1955年毕业于鹿儿岛大学工学部。1959年创办京都陶瓷株式会社（现在的京瓷公司），1984年创办第二电电株式会社（现名KDDI，目前在日本为仅次于NTT的第二大通信公司），这两家公司又都在他的有生之年进入世界500强之列。在日本四大“经营之圣”（另三位分别是松下公司的创始人松下幸之助、索尼公司的创始人盛田昭夫、本田公司的创始人本田宗一郎）中，他是年龄最小的（也是目前唯一在世的）。事业成功之余，稻盛和夫在1984年创立“稻盛财团”，同年创设“京都赏”，以表彰对人类社会发展具有卓越贡献的人士。
其主要著作有《活法贰——超级[企业人]的活法》、《活法叁——寻找你自己的人生王道》、《你的愿望一定能够实现》、《人为什么活着》、《创造高收益叁：实践经营问答》、《稻盛和夫的实学：经营与会计》、《人生经营》、《成功与失败的法则》等。
内容简介
