时间：2023-05-30 08:37:30
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1．1增强护理人员的自主性和责任心中医临床长期以来医护不分，护理人员只是遵照医嘱进行被动性护理工作，中医护理诊断的确立，可使护理人员针对护理问题主动制定切实可行的护理方案，增强护理的自主性和责任性。虽然在诊断的理论上医护分开，但在解除病痛、恢复健康的实际问题上殊途同归，产生相辅相成的作用。
1．2突出了辨证护理及整体护理的原则中医护理诊断揭示了病人产生该问题的病因病机。其病因常涉及到生理、心理、社会、家庭等多个方面的问题，分析病机则能把握机体整体的反应状态，从而增强护理人员在护理过程中的整体观念和辨证观念。
1．3有利于发挥护理人员的主观能动性中医护理诊断的概念，指出了护理诊断包括对病人潜在的健康问题的提出，这有利于护理人员针对潜在的问题采取主动性护理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向转化。
1．4有利于护理教育、科研工作的开展护理诊断的规范化、系统化，既有利于教员有条理、按系统的教授课程，又便于学员从中医护理学理、法、方、术的系统理论结构来全面理解和掌握中医护理学知识。中医护理诊断标准化、规范化的开展，将有利于临床科技资料和信息的储存、整理、分析、提取和交流，有利于中医护理科研工作的开展。
1．5促进中医护理学理论体系的完善中医护理学作为一门独立的学科分支，应有其独特的服务范畴，知识体系，科研内容和理论基础。中医护理诊断的规范化，将促进中医护理学理论体系的完善和发展，以便与现代科学接轨、渗透和移植。
2中医护理诊断的内容
每个具有诊断意义的命题都应具有4个内容或组成部分，即名称、定义、诊断依据及原因和证候类型。
2．1名称是对病人护理问题的概括性描述，这
些问题包括以下几点。
2．1．1现有的，或称存在的，是指病人当时所呈现的行为反应。
2．1．2潜在的，是指有促发因素存在的，若不加以预防和处理，护理问题就一定会发生。
2．1．3可能性，是指护理问题是否存在还不能肯定，尚须进一步收集资料予以证实或排除。
2．2定义是对名称的一种清晰的、正确的表达，并以此与其他诊断相鉴别。如焦虑、恐惧都属情志的改变，但焦虑的定义为模糊的不适感，其来源对个人来说通常是非特异的和不可知的。而恐惧的定义则为由于一种被认为是危险的明确来源所引起的惧怕感。
2．3诊断依据是指有此诊断的病人所具有的一组证候，有关病史和检查结论是作出诊断的依据。这些有关资料可以是主观的，也可以是客观的，并且各种根据对诊断的意义也不同，按其重要性，临床常分为主要依据和次要依据。前者证实一个特定诊断所必须存在的证候及资料，后者是指可能出现的证候或资料。
2．4原因及证型原因是指引发护理问题的诸多因素，包括生理、心理、环境和社会因素等。证型是指疾病引起的，决定护理问题性质的病变反应状态，这些证型都具有一定的判断标准。
3中医护理诊断与医疗诊断的区别
护理诊断和医疗诊断无论在概念的内涵和内容实质上都是不同的。医疗诊断表示疾病的病理变化，包括与其病理变化相应的症状、体征和实验检查，它是通过医疗手段来解决问题。护理诊断表示病人由于疾病影响所存在的或潜在的行为反应。这些常表现为病人的生活能力和人际交往及应付环境的能力不佳或丧失，这些问题是需要用护理手段来解决的，它们的区别在以下4个方面。
3．1护理诊断是在病人日常活动及生活中的反映和影响而产生的健康问题，而医疗是用一个确切的名称来说明其症状及病理变化。
3．2一种病常有数个护理诊断，它可以随病情变化而变化；而医疗诊断是一种病理变化，一旦确诊不会改变。
护理个案为学生的整体护理实践提供资料，以弥补教材的不足。学生根据资料进行护理评估，提出护理/问题，并制定相应护理措施。所以个案编写一定要突出护理专业特色，避免直接摘抄医疗病例。我们按“简要病史―医疗诊断―护理体检”的顺序编写，将体现病人健康问题的相应表现反映在护理体检内容中，学生可根据护理个案进行评估、诊断、计划等护理程序训练。结合外科护理教学，我们编写了多例个案。如颅脑损伤护理个案：，男性，35岁，4小时前从高处跌下，来院急诊。诊断为“颅底骨折，脑脊液外漏，脑挫裂伤待排”，收住入院。护理体检：患者神志不清，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。右耳流出淡血性液体，量不多。呼吸浅促，喉头有痰鸣音。腹软，肢体被动活动无异常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。
1.2护理个案教学
教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习。教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。
1.2.1护理评估
投影打出个案，教师结合个案中护理体检资料，介绍评估时资料来源，护理体检内容，启发学生分析个案中护理体检资料，指导学生按临床广泛应用的MargoryGordon的11个功能性健康形态分类[3]，然后与正常健康形态比较，整理出有改变的部分，这些改变可能就是护理诊断/问题的依据。如上述个案中可找出如下改变：（1）神志不清，GCS1评分7分；（2）呼吸浅促，喉头有痰鸣音，两肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液体，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。学习护理评估时，教师应强调从整体护理思想出发，所收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。
1.2.2护理诊断/问题
教学时首先必须使学生明确护理诊断/问题定义，避免与医疗诊断混淆。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的[4]。而医疗诊断则是用一个名称说明一个疾病或病理改变，以便确定治疗措施。
如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，而不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关；（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关；（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。作出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合PES或PE公式[4]；（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。
1.2.3预期目标
目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士；目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的；目标应具有现实性、可行性。
1.2.4护理措施
护理措施是指帮助病人达到预期目标的护士行为，是确立护理诊断/问题与目标后护士行为的具体指导方案。我们将护理措施归纳为评估、治疗、教育三方面，指导学生围绕护理诊断/问题、相关因素、预期目标采用一看、二做、三说的步骤制定护理措施。如上述护理诊断/问题（3）的护理措施是：一看，观察生命体征、流出脑脊液量、颜色、性质q4h；二做，保持头高右侧卧位；清洁右耳道口q4h，禁止堵塞、冲洗耳道；按医嘱使用抗生素；三说，解释避免用力咳嗽、排便的意义。制定护理措施时应考虑到具体性、指导性，这样不仅有利于病人，也使其他护士护理同一病人时有据可循。
二、效果
外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生作了护理程序知识的测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划的占40%，而诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断/问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反应护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。
三、讨论
3.1个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理迄今为止，我国的护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。个案研究是对一个病人的健康问题进行全面分析，通过护理个案可进行护理程序分解式的教学，在收集评估资料、确定护理诊断/问题、提出预期目标、制定护理措施等步骤的运用中给以具体生动的指导。同时结合教学过程中可能发生的问题，如护理诊断/问题要领模糊或错误、护理目标和措施分不清、护理措施和相关因素背离等，进行剖析和讲解。通过个案练习，使学生逐步明确护士要为病人解决健康问题，不是单纯掌握好护理技术操作就行了，接触和评估病人比纯粹的护理技术更重要。护士应考虑如何及时发现病人的健康问题，用什么方法去解决问题，解决问题的结果如何，这样才是真正运用护理程序对病人实施整体护理。
3.2个案练习有利于学生批判性思维能力的培养
《诊断学》作为临床专业教学的主干课程，它所教授的是疾病的诊断，不是从专业护理的角度去评估病人的功能状态。我校曾对2002级学生做过问卷分析，63.7%的学生认为诊断学的学习不适合护理专业。不仅如此，我校大部分护理系教师认为《诊断学》课程不能反应护理专业的特点，不符合护理专业学生的培养目标，故从2004年起我校采取用《健康评估》代替《诊断学》来培养护理专业学生。《诊断学》强调对疾病的检查与诊断，《健康评估》强调护理相关信息的收集（包括被评估者的心理、社会评估），从而有利于更全面提出护理诊断，采取护理措施，动态观测被评估者的病情变化。
2 改革的内容
2.1 教学内容
2.1.1 对被评估者的心理、社会评估，符合护理工作以人为中心的工作要求。现代护理工作中的被评估者，不是一个孤立的个体，而是处在复杂社会背景下，有复杂心理活动的社会人，护理工作的要求是不仅能发现影响被评估者身体健康的生物因素，更能发现影响其健康的社会、心理因素，从而采取相应的护理措施，从全方面促进被评估者的健康。
2.1.2 减少实验室检查、影像学检查、心电图检查的课时比例。作为护理工作的要求，护理人员应该掌握标本采集的目的、方法、及保存方法，会看实验室、影像学报告单及正常心电图、常见异常心电图。护理人员能够配合医疗人员观察、判断病情，作出合理护理诊断即可。故同临床专业相比，《健康评估》适当的减少了这些内容的课时，使其更符合护理教学的目的。优化教学内容后，《健康评估》课程更有利于培养护生确立基于护理整体健康评估观念，从而真正的起到了护理基础课程与临床护理学科的桥梁的重要作用。
2.2 教学师资
2.2.1 在2003级以前的《诊断学》教学中，教学任务仅由内科的两名教师担任教学任务。临床的教师教授的内容多以临床疾病的检查与诊断为主，教学当中没有渗透护理教学的基本内容，使得护生在学习完《健康评估》之后，仍然不会收集护理健康资料，提出护理诊断，教学效果较差。
2.2.2 在2003-2005级的《健康评估》教学中，教学任务由2个教研室（内科、基础护理）共同承担。内科教师讲述心电图、身体评估和超声影像诊断，基础护理教师主讲症状学，心理社会评估和实验室诊断的内容。基础护理教研室在讲实验室诊断内容时对实验标本采集的目的、方法、及保存方法讲述清晰，但对实验室检查报告单讲述过于简单、模糊。使得护生在学习完《健康评估》后，不会对实验室检查报告单进行分析。
2.2.3 在2006-2007级的《健康评估》教学中，教学任务由5个教研室（内科、影像、基础护理、临床护理、检验）共同承担。教研室内科主讲心电图和身体评估，影像教研室讲超声影像诊断，基础护理教研室讲心理社会评估，临床护理教研室讲述症状学，检验教研室讲授实验室诊断。
科目讲授分工越细，专业性越强，每位老师讲授的内容越专业，学生掌握的越好。而且在影像、检验教师授课前，护理系的教师会与其一起集体备课，不同专业的的教师在一起探讨，使得各学科之间相互渗透，也使得影像、检验教师能更明确的掌握护理专业的重点，针对性更强。
2.3 教学方法
2.3.1 多媒体教学 多媒体教学通过大量图片与视频短片可以直观轻松的表达以往用语言难以描述的内容。真实、形象的图片更加加深了学生的印象，有利于学生的理解与记忆。多媒体课件的框架结构更加清楚，更利于学生理解讲授内容的大纲。
2.3.2 实验教学 护理是一门以实践为主的专业学科，护士需要具有非常丰富的实践知识，所以我校的护理专业教育中增加了实验教学的比例。在身体评估部分，由过去单纯的理论授课，发展到现在理论与实验共同进行，理论课与实验课的比例可以达到1：1，非常多的内容都是在实验课上讲授的。实验课开始时首先让同学们观看录像操作，录像看完后每班分成3组，由3位教师带领分别示教，以学生为被评估者，进行真人教学，最后指导学生之间进行相互练习。这种以实验室练习代替理论背记的方法，更形象生动，让学生记忆更深刻。除此之外，实验室检查、影像学、心电图都相应的增加了实验课学时，更有利于学生的理解与记忆。
2.3.3 案例式教学 在进行资料收集、心理社会评估等内容的学习时，任课教师选择一些典型病例，让同学进行角色扮演，练习资料收集的方法。在学习症状学与身体评估时，在授课之前可以引入病例讨论。例如：在讲述心尖搏动位置变化时先介绍几个简单的病例，再让学生分析这些病人心尖搏动位置的变化，然后找个同学总结心尖搏动位置变化可以见于哪些情况，最后教师总结点评。用案例式教学法，不仅让学生觉得更贴近于临床，而且还培养了学生的医学思维，有利于学生进入临床以后分析、解决问题。
2.4 教学评价方法
2.4.1 以来评价学生学习成绩的主要方法是理论考试成绩，而对实验成绩很少评价。护理本身就是一门以实践操作为主的专业，学习时实践能力缺失会导致临床工作中动手护理能力的不足。为了加强实践操作能力，我校《健康评估》成绩评价包括理论成绩及实验成绩，理论成绩占到80%，实验成绩占到20%。为了规范实验操作，我校制订了实验指导与扣分标准，严格规范实验规程。
3 改革的效果
3.1 对2003级-2007级5届学生的对比发现，在实行教学改革后，学生与病人交谈、采集病史、制定护理计划、实施护理措施的能力得到了明显的提高。
3.2 2003级与2007级学生《健康评估》理论成绩表
两级学生理论考试成级有明显差异，03级学生及格率为77.93%，07级学生及格率为94.37%，有显著统计学意义。
4 总结
经过5年的健康评估教学改革，从学校督导办反应的学生教学反馈情况来看，92%的学生对改革后的课程建设感到满意，90%的学生认为改革后的《健康评估》课程学习适合护理专业学习，且反应护理专业特点。改革后的教学方法提高了学生掌握理论知识的能力和实践能力，为接下来的临床工作打下了坚实的基础。
【关键词】整体护理 神经内科 护理程序
护理程序是整体护理的核心，它是一种科学的认识问题和解决问题的理论及工作方法，如何把护理程序准确地运用到整体护理中，是我们神经内科近年来研究和探讨的课题，自2001年医院确定神经内科为整体护理疗区以来，我们根据本科室病人的特点，按护理程序的方法为病人提供全面、系统的服务，这对规范整体护理，体现以病人为中心，提高科学的护理有着深远的临床意义.
方法
制定护理表格
为了保证护理病历及时准确的完成，减轻临床护士的工作量，我们根据本科的疾病特征和护理重点，制定了针对性强的护理表格，内容包括：入院患者评估、住院评估、标准护理计划单、标准健康宣教计划、出院指导项目单等，使用时可直接选择或填写，做到省时省力，把时间还给患者。
整体护理中护理诊断确定
2.1 护理诊断是整体护理的依据，根据诊断确定病人现存和潜在的问题，这就需要对病人的各种情况做出判断，根据病情分先后顺序列出护理诊断，正确严密的护理诊断可提高护理质量，为整体护理的实施打下坚实的基础．
2．2 本科室一般病人的护理诊断由责任护士制定，按照首优、中优、次优的顺序排列．如遇到疑难及危重病人的护理诊断即组织科室护理会诊，由全体在班护士一起制定出正确的护理诊断．如果是多发病，及并发症，涉及其它科室病症的护理诊断，则组织各科之间的护理会诊，这样才能体现护理诊断的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面积脑梗塞并伴有糖尿病的病人．护士长即请内分泌科护士与我们共同制定出符合病人病情的护理诊断，这为以后的护理计划，护理措施打下了基础．
整体护理中做好入院评估
1.1 评估是实施整体护理的基础，评估的目的是指出要解决的问题，评估是否及时准确，直接关系到护理诊断及护理措施的准确性，评估时应从整体人手，全面地考虑病人的身心状况、社会背景、文化程度等，明确病人已掌握和未掌握的有关疾病知识，确认病人对护理的要求. 1 . 2 根据以上问题本科室制定了病人人院评估表，其内容包括:健康史、体格检查、人文情况等，它简洁明了，更具实效性，把病人各方面的信息及病情的主要情况，通过护士对病人的观察及交谈，按实际情况在相应的栏目中添写或”了”.评估表除常规的内容外，还根据神经内科的特点，设制了以下内容:如肢体活动: 自如，障碍，偏瘫(左侧，右侧).进食情况:春咽困难，咀嚼困难，饮水呛咳.语言沟通:言语流利、言语笨拙、失语等.通过护理评估表能够全面准确地反应病人的情况，为护士节省了时间，方便记录，更为以后护理工作的实施提供了可靠的依据.改变工作模式组织分工本科共设病床38张，分2组，每组有1名责任组长、2名责任护士、3名辅助护士。护士长负责整个护理工作的组织实施及质量检查，责任组长除需参与完成整体护理的工作外，还负责对责任护士的带教指导与协调，并督促检查及时补位。排班方法根据患者实际需要以及工作量大小进行排班，合理使用人力资源。由于本科卧床危重病人多，基础护理及输液工作量大，因此重点增加了晨晚间和中午护理人员的配备：晨间6－8时有3名护士在班，中午12－14时有5名护士在班，晚夜班实行双班制。
结果提高工作效率，成为无陪护病房实行整体护理以来，护士平均工作量较前有明显增加：一级护理、口腔护理、测血压、翻身和吸痰分别增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各项护理质量考评较前均有明显提高，病区在上海市卫生系统护理质量多次抽查考核中均取得优异成绩，患者满意度从整体护理前95％上升至整体护理后99%－100％，由于各项护理工作落实到位，达到了病区白天取消陪护的目的，解决了神经科病房陪客多的难题。
讨论
随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健的需求也开始变化。整体化护理强调以患者为中心，认为人是生物、心理、社会、文化的整体，注重心理、环境等因素对疾病变化的影响，以护理程序为基础，以现代护理观为指导，实施身心整体护理，同时进行健康教育，其在疾病治疗过程中发挥着极其重要的作用。因此在临床治疗过程中应重视加强整体护理。
1 要重视资料的收集:估计是护理程序的第一步，是从各方面有步骤，有计划的收集资料以评估病人的健康状态的过程，正确的护理诊断和护理目标必须建立在充分的收集资料的基础上进行分析，归纳，处理，得以结论，不能主观想象，要注意主客观资料相符合。要对患者的主诉，二便，睡眠饮食，现病史，家庭经济状况，心理状态，既往史及社会支持因素的了解等方面收集。2 注意护理诊断的准确:护理诊断是护理程序中关键的一步，它是分析综合判断的过程，是下一步制定护理计划以及实施评价病人健康状况的基础。不同疾病可有相似的护理诊断，同种疾病可有不同的护理诊断，护理诊断应该因人而异，而不能对各类疾病确定相对的固定模式。例如：脑梗塞患者的心理状态的护理诊断不能一律为抑郁，而要以病人为中心，因人而异进行诊断。3 护理目标要具体现实:护理目标是通过护理活动所要达到的最理想的结果，目标是具体的，能够达到的，是可以衡量的。建立目标时不要出现笼统的无时间限制的难以观察和测定的目标。例如：护理诊断为体温过高由于感染所致的护理目标不能简单地定为体温恢复正常，而应为1周之内体温控制约38.5℃及1周以后体温维持正常，无合并感染。
参考文献
［1］ 中华护理学会.整体护理理论研究与实践［M］.北京:中国科学技术出版社，1997.61～69
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护理评估的过程中需要收集资料，而资料的来源可以通过病人本身或者病人的家属及对病人有重要影响的人而获得。病人及其家属是护士直接接触的对象，所以护士在进行评估的同时就可以对病人及其家属进行相关知识的健康宣教。护理评估中收集资料的方法有观察法，交谈法和体检法三种最常用的方法。例如通过观察法，护士可以了解到护理对象的呼吸情况，有助于病情的诊断，与此同时，护士应该告诉病人及其陪同人员正常人的呼吸频率是16~18次／分，如果过快或过慢均不正常；又如，通过交谈法，护士可以了解护理对象的日常生活习惯，如吸烟、饮酒等，这时护士应该告诉病人及其陪同人员有关吸烟、饮酒的不良影响；如吸烟与肺癌的关系，饮酒与肝炎的关系等。通过健康教育可以促使人们养成良好的习惯。如果对护理对象进行体检时如测量血压，这时护士可以一边为护理对象测量血压，一边对其进行健康指导，如护士告诉病人高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，以及引起高血压的病因和诱因与遗传、饮食、精神应激和肥胖等都有关。综上所述，护士在进行护理程序的第一步，即护理评估的过程中通过对护理对象的观察、沟通和交流等就可以对其进行健康教育。使护理对象对与疾病相关的知识有一个初步的认识，在这个过程中，护士不仅可以得到更详细的资料，而且还可以满足护理对象对医学常识的需求。同时，还可以使护理对象更加信任护理人员。
护理诊断与健康教育
护理诊断是护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料，从而确定健康问题的过程。一个完整的护理诊断是由诊断名称、原因和诊断依据三个部分组成。护士在下护理诊断的过程中通过对护理对象叙述与疾病相关的原因来进行健康宣教。如，护理问题“母乳喂养无效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂养的知识和经验等。同时，还可以对解决相关原因进行指导，如对原因①可以教导护理对象在喂乳前按摩或热敷，对原因②可指导护理对象根据婴儿的需要喂乳和喂乳是婴儿的卧姿，以及如何肯定婴儿在吸吮和吞咽。另外，在护士运用评判性思维和分析资料后，初步确定问题后，护士应首先让病人确认其自身的健康问题，并引导病人叙述相关疾病的认识和看法。如病人有吸烟史，可以引导病人自己述说吸烟对人体健康的危害性，护士可对其做相关的补充，这样通过病人自己参与到疾病和健康相关的讨论，可以更好地进行健康教育，从而使护理对象养成良好的生活习惯从而提高生活质量。
护理计划与健康教育
护理计划是系统的制定护理方法和过程，其目的是要确定病人的护理重点，以及护士将要实施的护理措施。而健康教育也是一个有系统，有计划的活动。因此，护士在制订护理计划的时候应该同时制订健康教育的内容，措施和方法等。因为健康宣教及时合理，可以使护理对象在治疗时积极主动的配合，有利于护理目标的实现。如，对高血压病人的护理计划是使病人的血压维持在正常的范围之内，那么就应该对病人进行与高血压病因、饮食，以及正确吃药等方面进行健康指导，这样有利于高血压病人在病程中与医护人员紧密配合而提高病人的依从性，既有利于病人的恢复，又有利于护理目标的实现。
实施与健康教育
实施即护理措施，是对护理对象存在的护理问题进行干预的手段。在实施护理措施时更应该注重对病人的健康教育，因为实施过程即是护理操作的过程，护士可以一边进行操作，一边进行健康教育。以高血压为例，护士在操作过程中应该告诉患者控制血压的重要性和终身治疗的必要性；还应教会病人怎样正确地测量血压，以及饮食等方面的指导等，当病人服药时，护士应告诉患者药物的名称、剂量、用法和不良反应，以及不良反应的预防和处理措施等方面的知识；同时，还应告诉患者服药的依从性和维持性的必要性等。这些都可以在进行护理的操作过程中完成。
评价与健康教育
评价是护理程序的最后阶段，它是用来评判病人是否达到预期效果或目标是否实现的。而护士对护理对象的健康教育也需要进行评价，以了解护理对象对疾病知识的掌握程度，饮食与营养，以及用药知识的掌握程度。其评价方法可以让护理对象将健康教育的内容复述给他人，护士可以对其进行补充，这样可以使护理对象对健康教育的内容更加深刻，从而使护理对象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的内容，也可使护理对象将相关健康教育的内容叙述给他人，以利于健康知识的普及。
在护理过程中进行健康教育显的尤为重要。①护士在护理过程中为护理对象提供所需要的知识，使其能够更好选择与使用医疗、护理资源，保护自己免受一些不正确广告宣传的误导。②健康教育能促进护理对象的健康，更好的预防疾病的发生。③健康教育能使护理对象的治疗，护理效果更另人满意。
随着人民生活水平和生活方式的改变，当今疾病谱也发生了很大的变化，从急性传染病转变为慢性病为主，而且大多数慢性病目前只能控制，而无法治愈。因此，这些人必须通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式。另外，随着人们经济水平的提高，人们的精神压力也逐渐增大，所以(亚)健康人的保健需求也日益增高。他们希望能够通过健康教育学会更多保持健康和预防疾病的知识。而护士不仅仅可以接触病人而且可以接触病人的家属及其陪同人员，所以护士将有更多的机会进行健康教育。护士往往在对病人进行健康教育的同时，便可以对其陪同人员进行健康宣教。
为了适应当代医学临床的需要，我国护理教育专业新增设了一门重要课程――健康评估。该课程作为护理学专业的桥梁课程，将基础课与临床护理紧密地联系在一起。在学习过程中，它不同于基础课，通过死记硬背一些理论知识，就可以掌握大部分知识点。因此，探讨和研究健康评估教学方法，在教学过程中真正落实技能培养，是实现护理教育目标、培养实践创新型护理人才的重要手段。
一、明确教学目标
健康评估有别于诊断学，护理学专业所用的教材健康评估是阐述如何收集主观、客观资料的一门课程，目的是提出护理诊断，按护理程序去解决相关的健康问题；而临床医学专业所用的教材《诊断学》是阐述如何发现人体异常症状或体征，通过相关检查发现患者相关资料的课程，目的是提出医疗诊断即患者所患何种疾病。虽然两门课程有很多相同之处，但侧重点不同。因此，作为从事健康评估教学工作的教师务必要明确健康评估的教学目标，充分理解各章学习目标。
二、突出教学重点
健康评估课程的教学目标是以学生已有的临床基础知识、护理基本理论及护理程序的基本概念为基础，以人为中心，对各种资料进行收集、整理、综合、分析、判断，进而概括护理诊断依据，做出正确的护理诊断和护理记录，为确定护理目标，制定有针对性的护理措施奠定基础。在学习健康评估课程之前，学生的思维方法大多还停留在理论课阶段，尚未进入临床领域，他们还不善于运用多领域的知识综合分析人体病理、生理变化与临床疾病的关系。授课教师需要掌握适当的教学方法，以引导护理专业学生从开始学习健康评估起就养成正确的学习习惯，提高对本课程学习的兴趣。同时，充分发挥学生的主观能动性，培养学生独立思考、综合归纳和分析判断能力。在教学内容上，根据护理专业学生的特点，对于检体诊断学部分，侧重于训练学生的规范化操作和临床思维能力；在实验诊断学部分，侧重于讲授标本采集方法、参考值及临床意义；在器械检查部分，侧重于检查前准备及对基本影像资料的判断。
三、改进教学方法
护理专业学生有其自身的特点，在教学上可以采取多手段相结合的方式，努力挖掘教学内容的趣味性，使学生积极参与探索知识的过程，力争使学生对所学习的知识有比较深刻的印象。教学中必须转变传统的“填鸭式”教学模式，坚持以“教为主导，学为主体，练为主线”的教学模式，将病例教学法、角色扮演法、问题教学法、情境教学法等引入教学全过程，充分调动学生的积极性、主动性和创造性。在实验教学中要创设逼真情境，让学生在练习过程中真正体会到如何关爱病人、理解病人的痛苦。要充分发挥学生的想象力、创造力、独立思考能力和口头表达能力，加深对实验操作内容的理解和记忆。
四、加强实践教学环节
健康评估是一门理论性和实践性都非常强的课程，教学过程中，在注重理论教学的同时，同样不可忽视实验教学。只有抓好健康评估实验教学的质量，才能更好地发挥出该门课程的桥梁作用，使学生完成临床基础向临床护理转变。掌握评估的方法和原理，为进一步确立护理目标和制定护理措施奠定基础。在实践教学过程中，因为脱离了教室的束缚，学生来到一个相对宽松的学习环境，加上对实践活动的好奇心，很容易激发学习的兴趣，从而取得事半功倍的效果。
1.更新教育观念，重视实验教学质量
要明确实验教学在整个健康评估教学过程中的地位，教师首先必须从思想上更新观念，即从培养学生成为护理工作的适应者转变为促进护理工作发展的主体；从传授以病人为中心的护理知识与技能转变为传授以人为中心的整体护理知识；从以灌输知识为主的教学模式，转变为培养学生具有自我教育、自我发展能力的活动的主体，不断提高实验教学水平。
2.丰富实验教学内容，创新实验教学模式
合理安排教学内容是实现实践性教学目标的前提，根据健康评估实验的目标要求，在实验内容和方法上要积极探讨。如在体征评估基本方法――视诊、触诊、叩诊和听诊的检查顺序及手法的教学中，为了能让学生规范化操作，放映由全国中等职业教育学校统一录制的全身体格检查操作光盘，通过视频等多途径教学，使学生对体格检查形成一个有序、整体、系统的观念。再由教师按照检查顺序进行示教，最后将同学每两人分为一组，相互实践教师示教的内容。在实践教学环节，充分利用多媒体及电子标准化手段提高患者检体诊断水平。
3.改革实验考核方法，重视综合能力测评
考核标准除实验技术操作（包含实验前准备、实验技能操作、实验后用物预处理）考核外，还应注重对仪表态度、沟通能力、应变能力和健康教育四个部分进行考核。这种考核标准引导学生在完成操作步骤的同时，考虑病人的身心感受，重视人文关怀，树立整体护理的服务理念。
在健康评估教学过程中，教师不仅要明确课程目标，突出教学重点，改进教学方法，同时还要加强实践环节教学，提高护理教学质量，以促进学生由临床基础向临床护理转变，促进学生全面发展和综合能力的提高，培养适合时代要求的新型护理人才。
参考文献：
【中图分类号】G424.1 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526（2012）12-0479-01
《健康评估》是近年来护理专业教学中新开设的一门主干课程，是护理专业学生从基础课程转入临床护理课程的重要桥梁，它代替了诊断学，与诊断学相比较，源于诊断学又区别于诊断学，更能体现护理特色。《健康评估》作为一门桥梁课程，主要教授学生对病人进行心理、生理和社会在内的全面评估的方法和原理，是护理程序的首要环节，是提出护理诊断、制定护理措施的基础。全面正确的评估是保证高质量护理的先决条件[1]。为了凸显我校办学特色，更好的培养高能力高素质的“实用型”人才，我校实施了三项制度改革，现就教学改革对所教授课程的影响谈一下自己的看法。
1 教学大纲
教学大纲是每门学科的教学纲要。是以系统和连贯的形式，按章节、课题和条目叙述该学科的主要内容的教学指导文件。它根据教学计划，规定每个学生必须掌握的理论知识和实践技能，也规定了教学进度和教学方法的基本要求，是教学工作的主要依据。
1.1 理论与实际相结合的原则：教学大纲只有保证相对的稳定性，才能保证教学质量。但应在保证相对稳定的前提下，不断创新。我校近年来，为了理论与临床实践不脱轨，每学期都会有相应学科教师去临床进修。在本次大纲制定过程中，始终保持理论与临床实践相结合的原则。
1.2 学科间相互联系的原则：教学大纲的制定还应该考虑到该门课程在整个教学计划中的地位和任务。本门课程是一门基本课程，为后续的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等临床课程做铺垫。本次大纲制定时集合后续课程教师一起探讨，对相应章节需掌握还是了解的内容做了很大的调整，更好的为后续课程铺垫。
2 教学方法
健康评估的任务是使学生掌握以患者为中心，包括心理、生理和社会文化在内的健康评估的方法和原理，学会收集资料、分析资料，最终提出相应的护理诊断及诊断依据，为进一步确定护理目标、制定护理措施奠定基础[2]。本门课程的特点是涉及范围广，不像内外科妇儿护理学的学习，都是一类疾病的系统讲述。课程内容多而杂，需记忆内容较多，显得比较凌乱。针对这一特点，我们采取与以往单一课堂“灌输式”讲授不同的教学方法。
2.1 引导式教学法：学习健康评估以前，学生已经学习了生理学、病理学等基础课程，有一定的理论基础，在症状学这一部分内容的学习时，我们主要采取了以“问题为主导”的引导式教学法。通过让学生分析每种症状的病理改变去推导出相应的临床表现，不仅学习了相应症状学的内容，更有利于提高学生分析问题的能力。
2.2 讲授法与案例法相结合：心电图的学习，主要采取讲授法与案例相结合。带领学生回顾心脏电生理的内容，在此基础上拓展新知识，重点讲解心电图的基本知识、常见的异常心电图及如何操作心电图机。在掌握了基本知识的前提下，重点进行案例式教学，寻找大量典型的病例心电图，带领学生学会分析心电图。
2.3 实训法：对于实验室检查和部分身体评估的内容采取真人实训法，让学生主动去动手检查。如：实验室检查中的尿常规检查，让学生自己采集尿液亲自动手检查。身体评估中心脏评估、肺脏评估、腹部评估、神经系统评估的视诊、触诊、叩诊、听诊内容在同学身上亲自实践，既提高了其动手能力，又加深了理论课的印象。
2.4 情景教学法：在学生学习完本门课程后，最后选取几个典型的病例，如：冠心病、胃溃疡、阑尾炎等，让4或5个同学组成一个小组，分别去进行角色扮演——患者、医生、护士、家人，既能看看学生有没有学会收集分析资料及与人沟通的技巧，同时又能看到学生对这几种典型病例掌握的程度。
3 教学内容
以前健康评估教学内容都是按照临床诊断内容及顺序讲解的。实行教学改革后，更加加强了学科间的联系，把学科间重复的内容更好的划分，改变了以往这门课讲一遍那门课还讲一遍，但可能都讲不透的弊端。
3.1 身体评估：以前身体评估这部分内容是我们着重讲解的内容，但发现现在很多疾病的诊断大都根据实验室和影像学检查结果去判断，而且这部分工作也是由临床大夫完成的，因此在本次教学内容制定时，身体评估这部分内容很多原来需要掌握的内容全变成熟悉，很大的降低了护理系学生的学习负担。
3.2 心理与社会评估：这一章节的内容和护理心理学的内容重复，而护理心理学是一门单独的课程，讲解的内容更全面。本章节健康评估中不在重点涉及改为自学为主。
3.3 护理诊断及功能性健康型态的评估：这两部分内容非常具有护理学特色，是护理学所特有的。原来这部分内容在护理学导论中涉及到，健康评估中也涉及到，所以讲解时简单一提。但发现两门课程老师都是简单提及，现在统一协定好由健康评估重点讲解，护理学导论不再讲解。
3.4 影像学检查和实验室检查：对于护理专业的学生影像学在临床上很少应用，这一部分简单一提，都作为熟悉内容。实际发现现在很多疾病的诊断都是依据检查结果进行判断，所以在这一部分讲解时，三大常规——血、尿、便的标本采集及保存方法要求护理系学生必须掌握。因为在临床上，入院病人三大常规基本都做且标本是有护理人员采集，所以加大了这一部分的力度。
3.5 护理病历：护理病历是临床护理人员为患者提供护理的依据，是护理教学和研究的资料，同时也是医疗纠纷的重要依据。以前在护理学导论、护理文书的书写（选修课）中都有提及，健康评估也只是简单一提。现也由健康评估重点讲解，着重讲述护理人员如何全面、真实、规范、准确的书写护理病历。
4 考核方式
有什么样的教学内容、方法和学法就会产生什么样的考试方式[3]。结合我校学生的特点，由原来单一的理论考试方式，变为理论和实践相结合，理论80%、实验报告5%、实验考核5%、平时成绩10%。改革前后对比发现，在没有进行三项教学改革之前，2009级学生的及格率为84.6%，平均成绩为73；在教改之后，2010级学生的及格率为95.2%，平均成绩为81。学生成绩得到普遍提高。
经过本科教学改革后，本门课程更加突出护理专业特色，满足护理临床实践的需求。在教学过程中紧扣现在护理模式，注重培养护理系学生护理评估的技能以及解决分析问题的能力，使其更好的服务于临床护理工作。
参考文献
【Abstract】 Objective：To explore the application value of personalized care in the primiparas for interventional prenatal diagnosis.Method：210 primiparas with interventional prenatal diagnosis in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as observation objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，105 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized care.The Hamilton anxiety scale（HAMA） score and vital sign between the two groups were observed and compared.Result：There was no statistically significant difference in HAMA score of the two group before treatment（P>0.05）.The HAMA score of the observation group before puncture and after puncture examination were （23.15±5.66）points and （18.12±5.36）points，which were significantly lower than （26.16±5.03）points and （20.31±5.13）points of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.But at the end of the inspection，the HR，SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Personalized care can effectively relieve the negative emotions of primiparas for interventional prenatal diagnosis，and to a certain extent，can improve maternal vital signs during inspection，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Primiparas； Interventional； Prenatal diagnosis； Personalized care
First-author’s address：The Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Shijiazhuang 050011，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.032
介入性产前诊断属于一种侵袭性操作，其引导装置为经过特殊处理超声装备，并用细针直达孕妇宫腔进行相关检查的方法[1-2]。介入性产前诊断存在一定的风险，往往会给孕妇及其家属带来焦虑及恐惧等负面情绪，影响检查的顺利进行[3-4]。为可有效地改善接受介入性产前诊断检查产妇的负面情绪，本科总结多年的临床护理经验，将人性化护理应用于其中，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年5月-2014年5月就诊于本科拟行介入性产前诊断检查的210例初产妇作为观察对象。所有产妇均为初产妇，且经超声检查明确妊娠。所有产妇均于签署知情同意书后随机分为对照组和观察组，每组105例。对照组105例初产妇中，年龄21～33岁，平均（27.51±3.18）岁；孕期19～24周，平均（21.67±2.36）周。观察组105例初产妇中，年龄22～34岁，平均（27.61±3.22）岁；孕期20～25周，平均（21.26±2.13）周。两组初产妇的年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组孕妇仅实施常规的护理措施，在其进行介入性产前诊断前对其解释操作存在的风险以及实施该项操作的目的等简单常规护患交流工作。而观察组则在常规护理措施的基础上，对孕妇实施包括操作前健康宣教和术后回访等一系列全方位的人性化护理措施。其包括术前健康宣教及心理辅导、术中舒适护理及术后护理回访三方面。
1.2.1 术前健康宣教及心理辅导 其中健康宣教为护理过程中由专门的护理人员于初产妇就诊时，对初产妇的相关资料进行收集，并建立健全初产妇相关的介入性产前诊断档案，判断其是否符合介入性产前诊断适应证。并对其进行有针对性的健康宣教，宣教内容包括：产前检查相关知识、检查方法及检查注意事项。讲解内容包括：对初产妇及其家属解释拟行手术的名称，手术操作的大致情况，需要初产妇配合的方面等，并积极指导初产妇进行积极的术前准备、术前检查。心理辅导则需对初产妇的家族遗传疾病史、结婚年龄、怀孕周期进行全面调查了解，同时与初产妇及其家属进行积极的言语沟通，通过有效的言语沟通，对初产妇的心理状态进行正确的评估，以了解其所存在的负面情绪，并通过言语沟通对初产妇进行针对性的心理疏导，在取得初产妇及其家属信任的同时，也可有效地改善患者的心理负面情绪。
1.2.2 术中舒适护理 术中舒适护理指初产妇在接受检查时，通过调节检查室温度、湿度及等措施，以使初产妇处于舒适状态。首先在初产妇接受检查前，将穿刺操作间的温度保持在21～26 ℃，相对湿度保持在40%～60%，以使得患者处于温度及湿度舒适的状态。同时在检查前认真核对操作器械及特殊药品，以方便检查操作。此外，在产妇进入穿刺室时，主动向初产妇介绍此时所处的穿刺室环境，仔细询问初产妇的一些需求并在不影响手术顺利进行的前提下及时予以满足，向初产妇介绍并解释穿刺室各项护理操作的目的，争取取得初产妇良好的合作，在沟通中注意语言亲切，态度温和，取得初产妇的理解与配合。同时在患者接受检查时，尽量在不影响穿刺手术操作的前提下，减少对初产妇身体的暴露，且在接受检查时，不与产妇进行交谈和手术无关的话题。并在穿刺结束后，由专人护送初产妇进入观察室。
1.2.3 术后护理回访 术后护理回访指专人护理人员于患者接受检查后，对患者进行护理回访。在初产妇进入观察室后，护理人员通过亲切的语言与初产妇进行沟通，以了解患者在进入手术室后有无不满意或者需要改进的护理环节，有无合理化意见和建议等，并进行积极改正。在术后回访中，与患者或家属真诚地交流和沟通，措词得当，并向其介绍手术的大致情况，以及对初产妇进行胎心、血压、脉搏方面的监测。
1.3 观察指标 将HAMA评分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作为观察指标，对两组的检查情况进行分析。分别于产妇入组时、进入穿刺前及穿刺检查结束后对患者进行焦虑评分，评分表应用HAMD评分表，对比入组时、穿刺前及穿刺检查结束后两组的HAMD评分情况，HAMD评分以分数越高焦虑情况越严重。同时于初产妇入组时及接受检查结束后对患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2进行记录并进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组HAMA评分比较 两组入组时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组初产妇穿刺前及穿刺检查后的HAMA评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组生命体征比较 两组入组时的HR、SBP、DBP、R及SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），而在检查结束时观察组的HR、SBP及DBP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
因初产妇者其生育经验缺乏，心理依赖与心心理负担明显较经产妇重，故在接受介入性产前诊断时更易产生紧张、不安、焦虑及担忧等负面情绪，对介入性产前诊断的操作成功率也可产生一定的影响[5-6]。故为可顺利地进行产前介入性诊断，本科将个性化护理应用于接受产前介入性检查的产妇中，结果显示：两组入组时HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组穿刺前及穿刺检查后的HAMA评分分别为（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明显低于对照组的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差异均有统计学意义（P0.05），而在检查结束时观察组的HR、SBP及DBP分别为（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明显低于对照组的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差异均有统计学意义（P0.05）。可见个性化护理能一定程度上缓解患者紧张等负面情绪，促进穿刺术操作的成功[7-8]。个性化护理除了在术前对患者进行有效的心理辅导后，在术中给予有效的舒适护理，通过舒适护理，使接受检查者处于放松状态，有效地降低了介入性检查操作时所给患者带来的紧张情绪。
传统意义上的介入性产前诊断护理工作，其主要为协助操作医生完成穿刺术，但与产妇的沟通较少[9-10]。但是目前研究显示，有效的护患沟通，不仅可保证患者检查的顺利进行，同时也可在一定程度上改善患者术后的康复[11-12]。个性化护理中包括术前、术中及术后护理三方面。其中术前主要对患者进行心理护理，心理护理在多种疾病的护理中，均有着较为广泛的应用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，护理人员针对初产妇对介入性产前诊断的操作风险及术中并发症等情况的担心，进行有效的解释，使产妇对手术有一定的了解，以降低产妇的心理负担[15]。术中护理则针对患者进入穿刺室时所产生的负面情绪进行护理。护理人员通过主动地向产妇介绍穿刺室的环境，并满足产妇的需求，以此在一定程度上缓解产妇的心理负担，争取取得初产妇良好的合作，同时减少患者身体暴露，不仅可达到一定的保暖效果，也是对产妇的隐私及尊严的维护，并可避免产妇产生被忽略的感觉。同时穿刺后的护理也可达到缓解产妇心理负担的作用，通过术后回访对护理过程中存在的问题进行总结、分析，可提出进一步的护理改进方案，以进一步提高护理效果。本研究中所应用的个性化护理是基于舒适护理的全新理念，在行介入性产前诊断的全部过程中，对其实施全方位护理的护理方法[16]。
个性化护理虽然可有效地缓解初产妇的负面情绪，促进手术操作成功，但其对于护理人员的要求较高。其需要护理人员良好的医学专业技术和熟练的操作技能基础，同时更需要具有良好的护患之间的沟通技巧。有效的语言沟通是一门工作艺术，高效率的沟通有助于提高患者治疗的依从性，以相对积极的态度配合手术治疗，这对提高护理质量和患者的康复有相当大的促进作用。穿刺室护理人员通过系统的医学专业技术、专业知识以及良好的沟通能力，获得初产妇及其家属的信赖，从而帮助初产妇及其家属以积极的心态面对穿刺术，从而促进穿刺术操作成功[17-18]。
综上所述，人性化护理可有效地缓解初产妇行介入性产前诊断的负面情绪，并可在一定程度上改善产妇在接受检查时的生命体征，故可将人性化护理应用于临床接受介入性产前诊断检查的初产妇的检查中。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2006年5月到2011年5月所收治的132例高血压患者，均根据WHO/ISH所确定的高血压诊断标准。132例高血压患者中，男性72例，女性60例，年龄38-85岁；职业：驾驶员32例，会计30例，统计人员28例，电话员23例，高空作业人员17例，其他职业2例；文化程度：文盲15例，小学26例，初中35例，高中及中专24例，中专以上32例。
1.2 方法 对132例高血压患者采取随机沟通、书面沟通、健康教育讲座等形式，将高血压病的病因、诊断标准、危险信号、病情控制等相关内容与患者及时沟通，并且强调检查血压的必要性与重要性，通过基础知识的教育，让患者懂得并掌握高血压病的基本常识。确定治疗方案，药物治疗与非药物治疗两种方案同时进行，在进行药物治疗的同时改变其生活方式，具体为：控制饮食、低盐摄入、控制体重、戒烟少酒、运动锻炼，在患者的自身努力与药物治疗的结合下，高血压患者只需要改变其生活方式就可以控制高血压病，不需要药物治疗［2-3］。
1.3 判断标准 记录并比较患者在健康教育前后的收缩压，舒张压，心率、体重、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖等指标的变化。
1.4 统计学分析 将我院本次的实验数据采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，期间采取t检验，当p＜0.05的时候，差异有统计学意义。2 结 果
在健康教育前，甚少患者了解掌握关于高血压相关因素，诊断标注，高血压危险信号等内容，在健康教育后，患者对高血压相关因素，诊断标准，高血压危险信号等内容掌握有了显著地提升，并且将其应用到医疗护理的过程中与以后的生活方式中，患者的血压、心率、体重等指标明显下降（P＜0.01），见表1。
表1 健康教育前后血压、心率、体重变化情况比较［χ±s］
组别 收缩压 舒张压 心率（次/min） 体重（kg）
健康教育前 147±8 90±9 92±16 60±15
健康教育后 125±5 67±4 75±11# 55±12#
注：与教育前相比，#P＜0.01。3 体 会
高血压病成为大家耳熟能详的职业病，且发病率逐步向低龄化与多元化发展，在治疗高血压病的时候，我们应该将多种治疗方法有机的结合起来，以药物治疗为基础，健康教育为辅助手段，让健康教育融入到人群的生活方式中，从自身来控制与治疗高血压病。健康教育是一项投资少、效果好的治疗手段，是预防高血压病的最有效的方法，它不仅可以改变人们的生活方式，还可以提高药物治疗的效果。我们的护理人员应该拓展自身的知识面，努力提高护理水平，及时地与患者进行言语沟通，发放健康教育的宣传资料，确保健康教育深入人心，帮助他们克服精神上的障碍，使其充分发挥其治疗作用，从而达到提高治疗效果的目的。
我院数据再次表明：在健康教育前，甚少患者了解掌握关于高血压相关因素，诊断标注，高血压危险信号等内容，在健康教育后，患者对高血压相关因素，诊断标准，高血压危险信号等内容掌握有了显著地提升，并且将其应用到医疗护理的过程中与以后的生活方式中，患者的血压、心率、体重等指标明显下降（P＜0.01），值得在临床护理工作中进行推广。
参考文献
评估是通过对护理对象和相关事物进行全面的了解,做出准确的推断,为护理活动提供可靠的依据。
整体观念是中医理论的基本观点。整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系,它认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的,在功能上是互相协调、互相为用的,在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系,人体的生理和病理上是变化不断受到自然界的影响,人类在能动地改造自然的斗争中,维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性,机体自身整体性的思想,称为整体观念。这一思想在护理评估中恰当运用可指导护士在掌握中医基本理论的基础上,通过“望、闻、问、切”的手段,收集与病因、病位、病性有关的资料,除西医的护理评估常规内容外,增加舌苔、脉象,发病节气等,为整体护理提供更全面准确的依据。
2、运用中医辩证理论指导护理诊断的确定
护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面归纳出128个护理诊断,每一诊断有名称、定义、诊断依据以及原因、促成因素和危险因素组成。
我们在描述中采用中医理论或增加中医辨证的相关因素,有利于更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。
例如:关于慢性肾病营养代谢方面的,除了满足低盐低脂适量优质蛋白饮食外,提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推,根据患者的证候提出各种饮食的需要。滋阴饮食的需要与肝肾阴虚有关,温补饮食的需要与脾肾阳虚有关,清热生津饮食的需要与燥热伤津有关等,从而提供有针对性的饮食指导。关于排泄方面的,除西医护理诊断中的相关因素外增加便秘与胃肠积热有关,或与气虚传导无力有关,与血虚津少有关,与饮食不节、过食辛辣有关等;关于体温方面,提出壮热(体温过高)、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等,以更形象、准确地表述患者存在的健康问题,其临床依据、相关因素各不相同,护理措施也完全不同;关于睡眠方面,可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等,其相关因素中的病理因素除西医提出的以外,可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等,护理措施内容也可更有针对性。
3.运用中医三因制宜理论指导护理计划的制订
护理计划包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育。
三因制宜即因时、因地、因人制宜,是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归,受多方面因素的影响,如时令气候、地理环境等,尤其是患者个体的体质因素,对疾病的影响更大。因此,在治疗疾病时,必须把这些方面的因素考虑进去,对具体情况作具体分析,区别对待,以制定出适宜的治疗方法。运用中医因制宜理论指导护理计划的制订除以上介绍的护理诊断外,中医特色主要体现在护理措施和健康教育中。
例如:关于发生于外感常是肾病病人病情复发和加重的重要诱因之一。病人表现均为咽痒、流涕、头痛、鼻塞、发热,但发病季节不同的外感,中医辨证后往往采取的护理措施不同。风寒感冒多见于冬春季,外感风寒所致;风热型感冒多见于夏秋季,外感风热所致。,除一般的高热护理有外,风寒感冒一般需要借助药力发发汗,风热感冒则要以辛凉之物辅助散热;风寒者服药后喝热稀粥一小碗,加盖衣被,静卧休息2h,辅以葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品,风热者服药后则应辅以五汁饮或薄荷茶之类的辛凉饮料进行辅助散热,不宜加盖衣被。
