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资料与方法
2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年龄60～92岁，平均76.5岁。纳入标准：①年龄 >60岁，②骨密度测定：T值 ≤-2.5SD，③根据X线片确诊为骨折。排除标准：排除继发骨肿瘤、软骨病、骨炎症病变及暴力所致骨折。
方法：询问并记录患者的一般资料和骨折的诱因，根据骨折诱因分为：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障碍物、绞绊物、碰撞等），登高性跌倒（上下车辆及楼梯、骑自行车等），重力因素，无明确原因。
结 果
骨折患者的年龄分布：60～69岁32例（24％），70岁以上104例（76%）。性别分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折诱发因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），无明确原因2例（1％）。
预防措施
及早发现高危人群：对有家族遗传史、大量饮酒、过量饮咖啡、缺乏运动、过量吸烟、不良饮食习惯人群、中老年人、绝经后妇女、患有内分泌疾病的人群、血液系统疾病、肝肾疾病、其他疾病、长期应用某些药物的人群，应定期检测骨密度，及早根据骨量丢失量及速度给予防治。
开展预防骨质疏松健康教育：骨质疏松症重在早期预防教育，健康教育与健康促进是预防OP[1]最经济、最有效的手段[2]。
合理膳食：老年人应进食低盐及含钙高的饮食如奶制品、豆制品、虾米、低盐和适量蛋白质、鱼类、蘑菇、木耳、绿叶蔬菜等饮食。还可以吃鱼肝油、蛋、肝等一些维生素D3强化食物，适当补充维生素D有助于钙的吸收。
注重接受足够的阳光照射：每日10～30分钟，可生产一定量的维生素D3。
适当体力锻炼：老年人只要无严重的慢性病、行动障碍，可适当散步、慢跑、打太极拳等。运动应量力而行，循序渐进。
指导老年人建立良好的生活方式：过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡及碳酸饮料均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生OP[2]。指导老年人戒烟限酒，适量饮茶及咖啡，减少碳酸饮料、保持适中体重，积极预防OP。
协助老年人建立良好的社会支持系统：政府部门要设立便于老年人活动的场所；社区组织要协调老年人与家属的关系，让子女多关怀陪伴老人；老年人外出运动最好结伴而行，如遇有跌倒的危险要互相提醒，互相搀扶。
预防老年人跌倒：提供适合老年人的居住环境，避免居住环境因素引起老年人跌倒。对老年人进行安全防护指导，告诉老年人跌倒的不良后果，指导老年人起床、洗澡、上厕所等要站稳后再移步，上下楼梯、乘公交车要扶着扶手。
积极治疗OP：在医生指导下联合应用适量钙和维生素D、抑制骨吸收药物、刺激骨形成药物；绝经后妇女可行雌激素替代治疗。
老年骨质疏松性髋部骨折已成为骨科临床中一种常见的骨折类型，其致死、致残率较高[1-2]。与此同时，髋部骨折术后髋部再次发生骨折的情况也越来越常见，引起临床医师的关注[3]。本研究回顾性分析200例沧州地区骨质疏松性老年髋部骨折患者的临床资料，对老年髋部再发骨折患者的性别、年龄、骨折类型、伴有内科疾病、术后康复锻炼及抗骨质疏松治疗情况进行研究，分析其相关危险因素，从而为老年髋部再发骨折的预防提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月至2016年12月本院创伤骨科收治的符合纳入标准和排除标准的沧州地区老年骨质疏松性髋部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年龄60～96岁，平均年龄（74.22±8.53）岁。髋部再发骨折患者16例为观察组，未再发髋部骨折患者184例为对照组。初始骨折类型中，股骨颈骨折83例，行半髋或全髋人工关节置换；股骨粗隆间骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓内钉内固定。所有患者进行为期术后2年的系统随访，以同侧或对侧再发髋部骨折为结局终点事件。本研究方案经医院伦理委员会审批通过。
1.2 入选标准
纳入标准：(1)非外伤或轻微外伤引起髋部骨折患者（年龄≥60岁），诊断经X线片或CT检查证实。(2)髋部为初次且单侧髋部骨折。(3)采用手术方式进行治疗。(4)患者或家属已知情并同意。排除标准：(1)因肿瘤或感染等因素所致病理性骨折。(2)围手术期内死亡或发生严重并发症患者。(3)不同意参加术后随访者。
1.3 观察指标
临床收集患者一般资料，包括性别、年龄、骨折类型、术后是否进行抗骨质疏松治疗及早期指导性康复锻炼等；患者术后是否谵妄，伴有内科疾病情况如高血压、脑卒中、视力障碍（白内障，高度近视等）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、膝骨性关节炎等。
1.4 统计学方法
采用spss22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间独立样本比较采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。老年髋部骨折术后再发骨折的危险因素应用单因素、多因素进行分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 老年髋部骨折术后再发骨折影响因素的单因素分析
研究结果显示髋部再发骨折率为8.00%。两组脑卒中、视力障碍、糖尿病、术后缺乏康复功能锻炼及未进行骨质疏松治疗进行比较，差异有显著性（P<0.05）。而年龄、性别、骨折类型、术后谵妄、高血压、冠心病、膝骨性关节炎等比较，无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 老年髋部骨折术后再发骨折组与未再发骨折组相关因素比较
2.2 老年髋部骨折术后再发骨折影响因素的logistic回归分析
多因素logistic回归分析结果显示：合并脑卒中、视力障碍、糖尿病、术后缺乏康复锻炼和未进行骨质疏松治疗是老年髋部骨折术后再发骨折的主要危险因素（P<0.05）。见表2。
表2 老年髋部骨折术后再发骨折多因素logistic回归分析
3 讨论随着我国人口老龄化的发展和加速，骨质疏松性髋部骨折越来越引起人们的重视[4]，但髋部骨折术后髋部再发骨折的相关研究报道并不多。目前国内针对髋部骨折术后再发骨折的流行病学调查和研究较少，尤其是农村地区。目前公认骨质疏松是再发骨折的强预测因素[5]。而针对老年骨质疏松的患者，其最终的治疗目的是避免发生或再次发生骨折。因此明确再发髋部骨折的危险因素，早期筛查再发骨折的高危人群，制定相应有效干预措施，降低患者再发骨折的风险。
本研究回顾性分析沧州地区就诊我院的老年骨质疏松性髋部骨折患者，结果显示老年髋部骨折术后随访2年内髋部再发骨折的发生率为8.00%。有学者研究报道髋部骨折术后患者髋部再发骨折的发生率在4.4%～15.1%[3]，亦有学者报道髋部再发骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地区髋部再发骨折发病率与上述相关报道基本一致。有研究显示合并内科等疾病是再发髋部骨折的危险因素，尤其呼吸系统疾病、神经系统疾病和眼科视力损害[6]。在本研究中，结果统计分析脑卒中、视力障碍、糖尿病等疾病在两组间差异显示具有统计学意义（P<0.05），认为是老年髋部再发骨折的相关危险因素；而呼吸系统疾病如支气管炎等在两组间差异未显示具有统计学意义（P>0.05）。国内学者安雪军等[7]发现，糖尿病与老年髋部骨折术后髋部再发骨折无相关性，但本研究显示糖尿病是髋部再发骨折的相关危险因素，这可能是因为老年糖尿病患者往往存在并发症，与视神经病变，视力减弱，行动不便，易发生意外有关。研究发现，老年髋部骨折术后对侧髋部再发骨折的类型与初发髋部骨折类型基本相似，尤其在股骨粗隆间骨折类型中。相关研究发现，这与患者本身内在因素有关，长股骨颈（>5.4 cm）容易发生股骨颈骨折，短股骨颈更易发生于股骨粗隆间骨折[8]。本研究分析认为这与股骨粗隆间骨折患者多数行内固定治疗，卧床时间长，粗隆部骨量较股骨颈部骨量丢失严重相关。一旦轻微外力或跌倒，容易引起粗隆间再发骨折，发生率较高。股骨颈骨折老年患者早期行髋关节置换，能够尽早下地活动，降低了因卧床引起的骨量进一步丢失。
本课题研究中注意到伴有脑卒中的老年患者往往认知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障碍，行走不稳，容易发生跌倒，增加髋部骨折的风险。本文诊治患者多为沧州地区农村老年患者，卫生医疗条件较发达地区差。在农村，老年髋部骨折患者术后往往缺乏有针对性的康复训练，同时此类患者往往伴有1种或多种基础疾病，行动协调能力欠佳，容易发生跌倒等意外导致再发髋部骨折。术后指导患者合理的护理康复锻炼，随访宣教，可以有效提高患者生活质量[9-10]。本研究中发现，术后予以适当的有针对性的康复锻炼指导，患者髋部再发骨折发生率会降低。另外，本研究发现骨折术后患者在术后抗骨质疏松治疗后较未抗骨质疏松治疗患者发生比例降低，说明术后抗骨质疏松治疗后患者骨量丢失减少能够降低髋部再发骨折的发生率。
综上所述，临床中不仅仅关注髋部骨折本身，更应全方面关注患者，积极抗骨质疏松和基础疾病治疗，给患者及家庭个性化指导性建议，改善生活方式，预防骨折再次发生。
参考文献
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骨质疏松是一类以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变为特征，导致骨脆性增加及骨折发生率增高的全身性骨代谢障碍的疾病。双能X线骨密度检测仪由于其所具有的高精度、无创性、高准确性、快速等优点而应用于骨质疏松的早期诊断、疾病进展和疗效的监测以及对疾病产生的危害作出有效的评估上。然而长期以来，公众由于缺乏对骨质疏松了解，极少能主动要求进行骨密度方面的检测，更别说对骨质疏松的防治了。本文通过对健康的中老年妇女233人进行骨密度检测，简单分析健康体检检测骨密度的实际意义，并以次提醒各方加强对骨质疏松的防治。
资料与方法
利用GE公司的Luner Prodigy型双能X线骨密度检测仪，对2009年4月～2010年5月到本院进行身体健康体检的中老年妇女233人，年龄40～79岁，并经体检排除内分泌、肾病及其他的代谢性疾病以及经仔细询问排除有口服过有影响骨密度值的保健药物等，常规进行腰椎（L2-4）前后位及左侧股骨近段（股骨颈、Wards区、大转子）的前后位骨密度检测。每日检测前均行骨密度仪的质量测定，在所有质量控制指标通过后，再对体检者进行检测。检测前嘱体检者祛除有影响的衣物，并将体检者的性别、年龄、身高、体重详细记录并输入检测仪，检测结果参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准评价，以10岁为一年龄组进行分析比较：T≥-1.0秒为正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒为骨量减少；T≤-2.5秒为骨质疏松。
结 果
233例中老年妇女腰椎前后位、股骨近段的骨密度检测分析，其骨量减少及骨质疏松情况，见表1。
表1 233例中老年妇女骨量减少与骨质疏松情况
讨 论
上表结果显示，妇女在中年期就已出现了骨量减少，并随年龄的增加患病率呈增长趋势，尤以骨质疏松的增长为明显。
骨质疏松是一种悄无声息的疾病，因其在早期很长一段时间并不会引起任何的症状而极具隐蔽性，使得人们对其缺乏警惕而延误最佳的防治时期。当随着骨量逐渐丢失达到一定程度时，才会出现身体疼痛、身高变矮或骨折等明显的症状，甚至身体畸形，这些都将严重影响到患者的生活及生存质量，更严重者可因骨折并发症危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月经、怀孕、哺乳、绝经等则更易、更早、更多地患有骨质疏松。一项调查显示，有25%～30%的中老年妇女存在严重骨质疏松［1］，甚至有些城市的调查显示在罹患骨质疏松的人群中>60岁的老年妇女约占到了80%［2］。
现实生活中，人们由于缺少从正规渠道获得基本的医学保健常识，使得大众对骨质疏松这种以老年性人群多患的疾病及其引起的严重危害认识不足或知之甚少，多数人认为该病是人老后必然发生的生理性现象而不加以重视，任其发展或者滥补钙。甚至许多医疗部门、医生也缺乏对该病的认识和重视，在许多单位的职工进行年度身体健康体检计划中鲜有针对骨密度检测作出安排，广大的公众个体就更不明白骨密度检测的实际作用。而目前医学上对骨质疏松的治疗，还没有一个安全有效的方法。
然而有研究表明，科学的生活方式可以化解危险因子的作用，避免或减缓骨质疏松的发生［3，4］，关键是要提早进行预防，如根据骨骼在生长过程中，骨量经由生长期向高峰期发展并达到一定的平衡，然后随着人体机能的老化骨量在缓慢的流失的这一规律，在骨骼的生长时期即孩童时代就开始进行，通过合理的膳食、健康的生活方式、加强运动锻炼等措施保证骨骼在生长时期最佳峰值骨量的获取，提高骨骼的坚实度，并将预防措施贯穿生命的整个过程，因此，对骨质疏松要正确认识，加强早期的预防，这比骨质疏松发生后再采取治疗要重要得多。
政府有关部门和广大医师要积极关注骨质疏松的危害，重视对骨质疏松的防治。各级医疗部门有责任和义务通过对公众进行健康的医学常识普及教育，让大众得以了解骨质疏松一类疾病的发生发展情况，促进人们增强对骨质疏松类疾病的自我保健意识，并根据骨骼的生长规律及骨量变化的趋势指导人们采取合理的预防方法，防止骨量的提早流失，同时加强对中老年人尤其是中老年妇女进行骨密度的检测，以便于了解个体的骨量含量及患病的风险，特别是预测骨折的发生机率，针对实际情况制定综合性的防治措施或干预性的治疗，防止或减缓骨质疏松症的发生，提高人们的生活及生存质量［5-8］。
目前世界上骨质疏松的发病率已跃居各种常见病的第7位，并随着人类平均寿命的延长随着增长。对于已经进入老龄化社会的我国，加强对骨质疏松的防治已刻不容缓，各级医疗部门及广大的医务人员任重而道远。
参考文献
1 孙桂娟.浅谈中老年女性骨质疏松的防治.中国医药指南,2008,6（3）:120-121.
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3 鲁丽君.为你的骨骼加油.人人健康,2010,20:21.
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骨质疏松症是一种以骨量低下，骨密度降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。其严重后果是骨折，而骨折后的并发症常常导致残疾和死亡，严重威胁老年人的健康和生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。骨密度（BMD）是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物敢于疗效的最佳定量指标。我们将2010年1月1日-2012年12月31日我中心骨密度检测结果进行系统分析。
一、对象与方法
1、研究对象：选择我中心2010年1月1日-2012年12月31日接受骨密度检测，年龄40-69岁体检者20326例，对其结果进行系统分析。
2、研究方法：
（1）设备：韩国OsteoSys超声骨密度检测仪。
（2）扫描部位：前臂。
（3）分组情况：受检者按照年龄划分为40-49岁，50-59岁，60-69岁三个组，分别收集不同年龄、性别的检查数据资料，导出并进行数据筛查和整理。
3、诊断标准
按照中华医学会2004年的骨质疏松的临床指南定义[1]。：T≥-1.0为骨量正常；T≤-2.5为骨质疏松；-2.5
4、统计学方法
应用SPSS11.0软件进行数据处理和分析。计数资料采用卡方检验，以P
二、结果
三、讨论
1、骨质疏松是一种退行性疾病，随年龄增长，患病风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。本次统计中骨量减少总检出人数2331人，男性检出率8.1 %，女性检出率15.31%；骨质疏松总检出人数1530人，男性检出率6.38 %，女性检出率11.3%。骨量减少及骨质疏松女性检出率明显高于男性检出率，具有显著性差异（P
2、绝经期妇女是骨质疏松的高危人群。因为雌激素有促进肠钙吸收，抑制破骨细胞活性的功能。女性随着年龄的增长，特别是绝经期后，由于雌激素水平的下降，破骨细胞活性增加，骨密度下降，骨量丢失加速，失却了骨形成与骨吸收之间的平衡，使骨吸收明显大于骨形成，最终导致骨质疏松。
3、骨密度检测[2]作为目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险的重要指标，特别是对绝经后妇女骨代谢状况具有重要参考价值。随着人民生活水平的不断提高，人们越来越关注自己的身体健康，疾病的早诊断、早治疗已成为大家的共识。骨质疏松骨折是可防、可治的，尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的防治措施是十分重要的。
据金华市名医、市中医院骨科主任包茂德介绍，骨质疏松是由多种原因引起的，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。很多中老年人都会出现骨质疏松的症状，患骨质疏松的男女比例约为1∶5，女性患者明显多于男性。随着年龄的增大，女性患骨质疏松症的风险将急剧上升。尤其是绝经后的妇女，为严重骨质疏松症的高发人群。这是因为绝经后的女性失去了雌激素的保护，其骨量处于快速丢失阶段，如果不及时补充钙质，加强健骨运动，很容易发展成骨质疏松。
骨质疏松往往来得无声无息，通常被称为“沉默的杀手”。当出现骨折时已是严重阶段，应多加注意。其最主要的症状是全身骨痛、无力，特别是腰部、骨盆、背部持续性疼痛；最明显的症状是脊椎压迫性骨折，出现身高变矮及驼背现象，腰背痛会持续加重；骨头因疏松而变薄，变脆弱，可能会在转身、打喷嚏、开窗、持重物等日常活动中发生骨折。如果打喷嚏、咳嗽或轻轻一碰就会骨折，说明骨质疏松已经非常严重了。并非所有患者都有疼痛现象，所以有些患者到了骨折时才知道自己得了骨质疏松症。
“骨折是骨质疏松的最大危害，也是老年人致死、致残最常见的原因。”包茂德说，万一骨折及时治疗是上策。如果不寻求积极治疗，再发骨折的风险会大大增加。有统计数字显示，首次骨折后，二次骨折的风险会增加4倍，而发生第三次骨折的风险增加6倍。虽然每次骨折后，骨密度检测相差不大，但骨折后骨的微结构损伤严重，骨骼强度大大下降，这就是很多老年人会发生多次骨折的原因。
骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。国内外对于骨质疏松危险因素有较多的相关报道，但研究对象仅限中国东北、整个北美等较大范围的地域。［1-2］而且，不同的种族、不同的气候环境及饮食方式的不同，骨折疏松发病率也是不同的。本文旨在通过对鹰潭地区老年人群骨密度的测定及问卷调查两种方式，得出本地区骨质疏松的最为明显的危险因素，为鹰潭地区骨质疏松的预防及治疗提供相应的依据。
1对象与方法
1.1研究对象2010年6月-2011年10月从鹰潭地区按城乡人口比例随机抽取市月湖区2个居委会及管辖下3个行政村共107名50-70岁的老年作为研究对象。研究对象排除结核、糖尿病等慢性疾病，排除长期口服皮质激素等药物史。诊断标准为骨密度测定，对髋关节摄正位X线片行Singh分级。［3］
1.2方法
1.2.1问卷调查采用统一的问卷调查。其问卷内容包括年龄、性别、体质指数（BMI）、体力活动、补钙、家族史、饮食（豆、奶类摄入）、是否有骨折病史等。
1.2.2骨密度测定对髋关节摄正位X线片，行根据股骨颈压力骨小梁及张力骨梁分布进行Singh分级，6级为正常，5级以下均划为骨质疏松。
1.3统计学方法用SPSS17.0统计软件分析处理，单因素分析，骨质疏松率用百分率表示，组间比较采用卡方检验。多因素分析采用Logistic回归分析。
2结果
2.1单因素分析显示性别、年龄、运动、BMI、家族史、既往骨折史与骨质疏松相关，见表1。
2.2多因素分析显示年龄、BMI、家族史、既往骨折史与骨质疏松密切相关，饮食及性别与疾病相关，见表2。
3讨论
随着我国老龄化的加剧，骨质疏松因其患病率的日益增高以及严重的致残、致死率，越来越受到学者的关注。但至今为止，骨质疏松的发病尚未完全明确。相关报道显示，骨折的发生率与多种因素相关，如年龄、性别、体质指数（BMI）、体重、身高、吸烟饮酒、饮食（豆、奶类摄入）、遗传、是否有骨折病史长期用药史（尤其是皮质激素或免疫抑制剂）等。
根据以上问卷统计结果中单因素分析显示：性别、年龄、运动、BMI、家族史、既往骨折史与骨质疏松相关。为排除各因素的相互作用，调查进一步进行了Logistic回归分析，显示年龄、BMI、家族史、既往骨折史与骨质疏松密切相关。
在性别方面，绝经的老年女性体内雌激素分泌大幅减少，而雌激素已证实在预防骨质疏松中具有不可替代的作用。研究显示，雌激素通过抑制白介素-1和白介素-6的分泌，从而影响破骨细胞的发育；另外，雌激素还可通过促进肠道及肾脏对钙的重吸收等从而达到预防骨质疏松的效果。对于中老年人男性而言，雄激素在干预骨质疏松上不但需要雌激素的协同作用，而且这种协同效应发挥有限；男性随着年龄的升高，性激素的减少不像绝经的女性那样明显。所以，女性尤其是绝经期妇女相对于男性更易患有骨质疏松症，这与当前研究相符。
年龄的增高也是骨质疏松的危险因素，随着年龄的增长，骨量进一步减少，骨脆性增加，表现为骨形成和骨吸收的负平衡［4］。究其原因，除了与激素（如雌激素、降钙素等）减少有关外，还与老年人的营养相关。老年人由于消化吸收功能的减弱，咀嚼功能下降等原因，往往导致体内钙、磷、维生素D等微量元素的不足。钙是骨细胞间质的重要组成部分，其表现形式为磷酸钙、碳酸钙、氯化钙等，是骨组织成为坚硬组织的基础；而维生素D3可以促进肠道及肾脏对钙的吸收。
BMI（体质指数）是用来判断人体健康状况的指标。本研究显示，BMI低于24kg/m2与骨质疏松正相关。其原因通常认为体重的减少对骨骼的压力负荷起到了衰减的作用，从而抑制骨骼的生长。夏维波等［5］认为，人体全身的脂肪量与骨矿量有关，可能与体胖者质量对骨骼的物理负荷大，以及通过脂肪组织使雄激素向雌激素转换等因素，从而减少了骨吸收的作用有关。
一般认为体力活动可以增加骨转换率，刺激成骨细胞的形成［6］，这符合Wollf定律。其原因之一在于运动增加骨皮质血流量，促进钙、磷等物质向骨内输送。据调查，有骨质疏松家族史的老年人患骨质疏松概率增加，国外学者多认为这与体内的受体密度分布有关，如：维生素D、雌激素受体等。这些受体能更好的表达诸如雌激素、维生素D的生物活性。另外，骨折史患者因为限制了部分肢体的活动，运动减少产生废用性萎缩，骨质疏松可能性增大，这在腰椎骨折的老年人病例中甚为明显。
钙质是骨基质的重要组成部分，但研究显示单纯的补钙由于难以吸收，无法达到预防骨质疏松效果。虽然维生素D能够促进钙的吸收，但很多实践证明，同时补充钙片和维生素D效果仍不理想。笔者认为，钙的调节不仅需要维生素D，还需要诸如雌激素、降钙素等激素调节。如果缺乏这些物质，钙的吸收仍难以保障。市场上还有一些诸如雌激素受体调节剂雷洛昔芬，抗骨吸收双膦酸盐等作为治疗骨质疏松的一线药物。值得一提的是，本研究显示老年人服药依从性较差，很多老年人只是偶尔服药，即使服药随意性很强，难以规范、按时、按量。本研究虽然将老年人依从性差的因素排除在外，但给研究工作带来一定的困难。
蛋白饮食对骨质疏松的作用存在一定的争议。国外研究显示，相同条件下，喝牛奶的人相对普通饮食者患有骨质疏松率明显下降。［7］但仍有报道表明，欧美白种人人均奶量远低于中，美国人臀部骨折率是我国的1.67倍。蛋白摄入过高，会促进钙从尿中排出导致体内钙的缺乏，这对治疗骨质疏松反而不利。［8］结合鹰潭实际情况，我市老年人蛋白饮食主要摄入为豆制品，牛奶食入明显不足，植物蛋白吸收率较动物蛋白低。针对本研究，这就能解释为什么在本研究中，蛋白饮食在治疗骨质疏松为何无统计学意义的原因。
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【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0340-02
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨显微结构退化为特征，骨强度减低，从而骨折危险性增加的一种疾病；是老年前期与老年期人群中的多发病、常见病，是人类最普遍的骨骼疾病，全世界骨质疏松的发病率在慢性疾病中已上升到第6位[1]。随着社会人口的老龄化，该病的发病率正日益上升，成为严重影响我国老年人健康的重要疾病。OP是一种与激素、年龄、运动、饮食、体重和种族等诸多因素都有密切关系的退行性疾病，其中缺乏运动是加速骨质疏松发生的重要原因[2、3]。早在1989年WHO就明确提出OP治疗的三大原则：补钙、饮食调节和运动疗法。1992年北京国际OP会议再次肯定了这三大防治措施[4]。运动疗法作为非药物治疗的重要辅助手段，以疗效可靠、无副作用、持续时间长等优点而日益受到重视。为预防骨质疏松，减少骨质疏松引起的伤害，以虹口区嘉兴路街道社区居民为研究对象，通过对接受内科治疗的OP病人进行运动疗法的指导，将其骨密度和临床症状改善的情况与只接受内科治疗的OP病人相比，以探讨运动疗法的疗效。旨在寻求社区居民预防骨质疏松、提高骨质疏松患者生活质量的方法和途径。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2011年5月一2013年4月选择虹口区嘉兴路街道张桥、虹关、新港和提蓝四个社区的老年骨质疏松症患者，每个居委会随机抽取50名，共200人，年龄55～87（平均65.31±9.72）岁。其中男73例，女127例。
入选标准：（1）年龄55岁以上；（2）符合国际骨质疏松诊断标准，具体标准：骨密度（BMD）下降达到或低于峰值骨量-2.5 SD者为骨质疏松；（3）伴有周身骨痛、腰背痛、肌肉痉挛等症状；（4）知情同意。
排除标准：（1）继发性骨质疏松症，包括患有甲状腺功能亢进、糖尿病、风湿病等内分泌性疾病；（2）合并严重肝、肾功能不全。
两组患者在男女比例、年龄、干预前的骨密度值、疼痛分和临床症状分差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分组 将200例原发性骨质疏松症患者根据个人意愿分成两组，各100例。在接受内科治疗基础上进行运动干预的为干预组，只接受内科常规治疗的为对照组。内科常规治疗为口服元素钙和维生素D或口服福善美，注射钙制剂。
1.2.2 干预方法 由医护人员和社区志愿者对干预组病人进行运动疗法具体指导。所有运动均为有氧运动，运动训练每周锻炼5～7次，每次45～60 min。尽量在阳光充足下锻炼，室内外结合。坚持适量、全面以及微超量恢复性训练原则。运动量以病人能适应，且以轻度疲劳为限；运动做到循序渐进，逐步加强进行小量的超量恢复训练。运动强度以低中度如散步、慢跑、太极推手等活动为宜。坚持局部与整体相结合的原则，如局部症状突出，在坚持全身整体运动的同时也要结合局部运动。不同症状采取不同性质的运动：如有严重骨质疏松和运动受限，不得不卧床者，要扶病人坐起，协助其依次活动肩、肘、手指、髋、膝和踝等关节，达到运动目的。如下肢无力者，可做膝关节屈伸，直腿抬高，反复放松、绷紧大腿小腿肌肉方式进行锻炼；如腰背疼痛者，可结合腰背肌肉锻炼立正姿势，足尖慢慢踮起，足跟抬高，挺胸抬头，然后足跟向下着地，反复锻炼。
1.2.3 观察指标及检测方法 观察指标及检测方法包括（1）骨质疏松症症状分级记分法：采用《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导》中医症候量表测量。量表包括6条自评条目：周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢无力、乏力、出汗。对前三项实行0、2、4、6四级记分，对后三项实行0、1、2、3四级记分。由受试者根据自身症状选出最适合的分值，总分27分，得分越高症状越重。（2）腰背四肢疼痛分级评分法：根据疼痛的程度分为5级：依次为负重后疼痛，记1分；活动痛，记2分；休息痛，记3分；运动受限，记4分；服止痛药，记5分。每级又分无、轻、中、重4种程度，依次记0、1、2、3分。二者分值相乘，最高积分15分，无疼痛记0分；（3）骨密度：双能X骨密度仪（DXA），对病人治疗前、后（每年一次）分别进行腰椎正位骨密度测定；采用超声骨密度仪对患者治疗前、后（每6月一次）分别进行足跟部骨密度测定。
1.3 统计学方法 研究数据双人双机录入，采用SPSS 13.0统计软件进行数据录入及统计学分析。具体统计学方法包括：描述性分析，治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，P0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象一般情况 200人中男性73人，占36.5%；女性127人，占63.5%。年龄55～65岁66人（33.0%），66～75岁63人（31.5%），76～85岁48人（24.0%），>85岁23人（11.5%）。本组妇女中自然绝经者163例占81.5%，其余37例为子宫和/或卵巢切除者占18.5%。4个居委会居民在年龄、性别、生育史及绝经史方面的差异无统计学意义。文化程度大专以上24例占12.0%，初中及高中140例占70.0%，初小及文盲36例占18.0%。见表1。在从事的职业中，脑力劳动46例占23.0%，服务及体力劳动122例占61.0%，家庭妇女32例占16.0%。见表2。提蓝居民的文化程度、从事职业情况优于其他[5]，但对骨密度及临床症状影响的差异无统计学意义。
3 讨论
原发性骨质疏松症是老年人最常见的代谢性骨病，是与增龄相关的一种缓慢骨丢失。最常见的特征为周身骨量明显减少，骨组织纤维结构改变，骨脆性增高和易致骨折的全身性骨骼疾病[6、7]，是一种影响生命质量的常见病。尤其是女性绝经后，雌激素缺乏，骨矿物质丢失速度加快，数量增多，更易患有此病。主要表现为全身骨骼及腰背疼痛，肌肉痉挛，下肢无力等症状。目前骨质疏松症多采用内科药物治疗，由于临床应用各药物只分别作用于骨重建的某一环节，需同时应用，且价格昂贵，老年人吸收利用率差等因素，非药物运动疗法开始得到重视和肯定。
3.1 缺乏运动对骨质疏松症的影响 有研究表明，经常锻炼的老年人，其骨密度比缺乏运动的同龄老年人高，特别是长期卧床的老人尽管他们继续补充维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展。其可能的机理：缺乏锻炼，骨内血液循环减少导致骨内基质和矿物质减少；户外运动减少，体内维生素D合成降低，肠道钙磷吸收下降；食欲降低，营养要素特别是钙摄入减少，缓冲肌肉酸质的钙不足。这些均使骨形成和骨矿化降低，造成骨量丢失增多。
疼痛是原发性骨质疏松症最常见症状，以腰背痛尤为多见，据国内外临床观察统计显示其占疼痛患者中的70%～80%[8]；中医认为骨质疏松症主要病变部位在骨骼，肾与骨的关系最为密切，《素问》指出“肾主骨，生骨髓”，“肾虚，腰脊痛”，出现腰脊痛、骨髓酸痛、膝软乏力、筋骨挛缩、倦怠汗出等症状缘于肾精亏虚、骨失濡养。疼痛多伴软组织抽搐，夜间腓肠肌痉挛。国外学者认为，疼痛是由骨量丢失减少，椎体压缩变形，造成脊柱压缩性骨折或脊柱变形前曲，腰背肌为纠正脊柱不良姿势，加倍收缩，从而使肌肉疲劳甚至痉挛所致[9]。老年人往往因为疼痛、乏力和运动协调平衡能力下降易于摔跤的恐惧，不愿运动。而长期缺乏运动，肌肉收缩对骨刺激应力减少，骨量不足，可使正常骨代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，骨钙溶出，尿钙排出增加，进一步加重骨萎缩和骨质疏松症。
3.2 运动防治骨质疏松症的机理 运动可以逆转骨质疏松症，也可缓解因年龄增长而丢失骨质的过程，从而保持骨的正常形态。其机制在于：运动通过肌肉的活动对骨产生应力，骨骼应力增加使骨产生负压电位，使之易结合阳性钙离子，促进骨细胞增生分化；运动增加了骨皮质血流量，使血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变增加，促进骨形成；运动能促进性激素分泌，增加骨钙含量；运动还可以在增加骨质的同时，增加骨组织对血钙利用。另外，经常在户外运动，可接受充足阳光，使体内维生素D浓度增高，改善胃肠功能及钙磷代谢，促进体内钙吸收。尤其是女性绝经后，雌激素缺乏，骨矿物质丢失速度加快，数量增多，更易患有此病。
3.3 运动干预在骨质疏松症治疗中的应用及效果 运动对骨的生长和适应性变化的影响虽已得到肯定，但其研究多集中于运动对骨量的改变。对于原发性骨质疏松症病人适宜进行的运动项目、锻炼方式及疗效研究甚少。
本研究正是针对这一特点，根据病人具体症状进行对症运动指导，鼓励其在家做肢体活动和在阳光充足、气候温暖条件下的户外运动。根据骨质疏松症病人病情和具体症状的不同，坚持局部与整体相结合，突出重点，先活动大肌肉，再活动小肌肉，最终做到尽量多的肌肉得到活动，使其相应的骨骼受到一定的生理压力；逐步进行微超量恢复性训练治疗。运动量以病人能适应（参考运动的适宜心率=170一年龄），以病人感到轻度疲劳、汗出、心率不超过本人最大心率的80%，休息后可恢复，全身各部位无明显酸痛不适为度。从表3中可以看出，坚持一段时间后，两组前后的骨密度值均明显增加（P
总之，骨质疏松症主要累及绝经后妇女和老年男性，随着社会老龄化，其发病率升高趋势明显。据预测，我国到2025年约15100万人，到2050年将超过两亿。骨质疏松症的防治因而迫在眉睫。骨质疏松症防治工作的重点应该围绕：获得最佳峰值骨量是预防骨质疏松发生的根本、维持中老年时期的骨量、减小骨量丢失速度是预防骨质疏松发生的核心和避免跌倒是预防骨质疏松性骨折[10]等三方面内容来进行，防治骨质疏松任重道远[11]。根据患者对象的不同特点进行干预，从而更有利于患者采取预防骨骼健康的行为，切实改善患者生活质量。
致谢：论文资料的积累得到张桥、虹关、新港和提蓝里委会干部的帮助，论文的写作得到上海市交通大学人文与卫生管理学院鲍勇教授的关怀和指导，在此表示衷心的感谢。
参考文献：
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0254-01
随着社会的发展和人类的健康长寿，我国人口老龄化使骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生率逐年上升，因此所引起的疼痛严重影响老年患者的生活质量。我院于2011年1月-2013年9月收集的50例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者，通过P V P的治疗，加上精心护理，耐心指导功能锻炼，使患者术后可以早期下床活动， 避免骨折患者长期卧床所致的一系列并发症发生，大大提高生活质量。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 本组50例，男性32例，年龄60-88岁，平均69岁，女性 18例，年龄52-80岁，平均70岁.，其中L1椎体24例，L2椎体10例，L3椎体10例，T10椎体1例，T12椎体5例，主要症状为骨折相应部位及腰背部疼痛，直立，行走困难，无明显脊髓损伤。X线和M R I检查，确诊为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折。
1.2 手术方法 局麻，取俯卧位，在C型臂X光机监视下定位病椎椎弓根，将调好的骨水泥在C型臂监视下注入椎体内。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 老年骨质疏松患者，常出现腰背疼痛，活动受限，生活自理能力下降，对疾病知识缺乏，怀疑椎体成形术的效果，这时责任护士应该让其了解骨折治疗全过程，告知患者手术是安全，有效，损伤少，恢复快的高科技方法，并介绍同病种患者治疗成功的案例，使患者对疾病有所了解，对治疗充满信心，从而消除思想顾虑，主动配合治疗。
2.1.2 术前准备 术前仔细检查，明确诊断。备皮更衣，指导患者床上大小便及轴线翻身等。遵医嘱备好药品（2%利多卡因1支，碘海醇1瓶）及腰穿包等送患者去手术室进行手术。
2.2 术后护理
2.2.1 患者术毕返回病房时，平卧6小时，目的是确保骨水泥充分凝固，同时压迫伤口止血。术后交代注意事项，心电监测6小时，鼻导管吸氧。
2.2.2 术后严密观察生命体征，观察大小便情况及双下肢感觉活动情况，如有异常，及时报告医生，进行处理。观察穿刺部位有无红肿热痛，有无渗液等炎症反应。术后一过性发热及疼痛加重是术后常见症状[1]，以局部疼痛加重最常见，经休息或服用止痛药用后疼痛缓解或消失。
3 功能锻炼指导
3.1术后视患者的情况及时、循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，佩戴腰围下床活动。指导患者进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，做到次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。
3.2 术后由护士指导患者进行锻炼，术后第一天直腿抬高运动，股四头肌等长收缩等。术后第二天在护士的帮助下佩戴好腰围下床活动，若无不适，可以自由活动。术后3-5天，教会患者做5点式或3点式或拱桥式或飞燕式腰背肌功能锻炼。对于肥胖者，脊柱后凸严重者及合并有严重心肺疾病的不适合做飞燕式腰背肌功能锻炼[2]。
3.3 出院指导 患者出院时，交代注意事项，做好健康宣教。定期回院复查。患者路途遥远，需乘车时，最好取侧卧位，坐车返回时佩戴好腰围。起床之前先带好腰围，躺下后再解下腰围。3个月内避免弯腰负重。指导患者适当的户外活动，可以接受充足的阳光，增加维生素D，有利于钙离子的吸收。另外，老年患者多伴有骨质疏松，应长期服用抗骨质疏松的药物，多吃含钙丰富的食物，如奶类豆类等。如病情允许可适当练习太极拳等适宜运动，以增强平衡能力，降低骨折的危险[3]。
4 结果
本组50例经皮椎体成形术全部成功，术中及术后均无并发症发生，患者术后2-24h内即可翻身下床活动，胸腰背部疼痛完全缓解者40例，术后72h才完全缓解者7例。3例术后疼痛缓解不明显。术后常规摄片，原压缩椎体高度恢复20%-50%，无骨水泥渗漏及神经损伤等并发症发生。所有病例一个月后均做随访，疼痛完全缓解，生活质量明显提高。
5 讨论
P V P技术是针对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折所引起的疼痛的一种治疗方法，对于骨质疏松没有得到根本的解决，今后仍存在再骨折的危险。本组有2例在术后一年发生临近椎体再骨折，主要原因是骨质疏松造成的，因此在椎体成形术后，应继续抗骨质疏松的治疗。对于严重骨质疏松者因采用钙片加阿法骨化醇及降钙素及阿伦磷酸钠联合用药治疗，配合户外活动，功能锻炼，对骨质疏松患者有很好的防治措施，加上精心护理，耐心指导，使患者术后可以早期下床活动， 避免骨折患者长期卧床所致的一系列并发症发生，大大提高生活质量。
参考文献
Abstract： objective： to summarize the harm of osteoporosis and clinical treatment. Methods： in April 2014 to May 2015， our hospital were randomly selected to receive the 80 patients with osteoporosis and the related data of these patients with comprehensive treatment for retrospective analysis. Results： 80 cases of patients after treatment the total effective rate reached 90.0%. Conclusion： the elderly by osteoporosis is larger， except for prevention for patients of the disease shall actively adopt comprehensive therapy treatment， improve patient's quality of life.
Key words： osteoporosis； Harm； Prevention and control measures； Analysis of the
骨质疏松症属于老年人群中常见的一种疾病，该病主要以骨组织微结构破坏为特征，骨质脆性增加，出现骨折的几率也相应的增加。随着病情的进一步发展，老年人群很容易在跌倒后发生骨折，影响到老年人群的晚年生活[1]。本文结合我院接收的80例骨质疏松症患者的相关资料，就骨质疏松症的危害及其防治措施报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
在2014年4月到2015年5月期间，随机选取我院接收的80例骨质疏松症患者，其中男性35例，女性45例，年龄在60―75岁，平均年龄在（67.4±5.3）岁。在这些患者有27例患者表现出腰部、腿部以及背部不同程度的疼痛，其余患者无明显的临床症状。
1.2诊断标准[2]
骨质疏松的诊断主要参照世界卫生组织推荐的诊断标准，即：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
1.3方法
所有患者在治疗中采用的是综合治疗方法，主要有以下几点：（1）对症治疗，根据患者的自身情况，采用曲马多缓释胶囊实施治疗，每12h一次，每次0.1g；（2）促钙吸收剂治疗，帮助患者及时的补充钙质，采用的促钙吸收剂是钙尔奇D或者罗盖全，钙尔奇每天1次，每次600mg；罗盖全每天2次，每次0.25ug；（3）鲑鱼降钙素治疗，鲑鱼降钙素采取鼻内给药的方式，每个1天给药一次，每次用药量控制在200IU[3]。
1.4观察指标
主要观察所有患者经过综合治疗后的治疗效果，将患者的治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效：经过治疗，患者的骨密度达到正常水平；有效：经过治疗，患者而骨密度有了明显的升高；无效：治疗后患者的骨密度无改变。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0对上述患者治疗的相关数据实施分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2、结果
患者经过治疗后的效果情况如表1所示，从图中可以看出，经过综合治疗，骨质疏松症患者的治疗总有效率达到了90.0%。3、讨论
骨质疏松在不同的年龄段均可发病，其中在老年人群中发病率较高，骨质疏松包括原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。随着现代社会人们生活习惯的改变，活动量较少，缺乏必要的锻炼以及营养不均衡等使得骨质疏松症在中年人群中的发病率也在不断升高。
骨折疏松症对于人体有着较大的危害，特别是对于老年人群，当患者出现轻度骨质疏松症时，部分患者没有表现，但是部分患者会出现腿痛、腰痛等。已经逐渐的对患者正常的生活造成影响。随着病情的发展，这种疼痛会加剧，患者会逐渐的表现出行走困难、翻身困难等。严重的可出现脊柱变形、驼背以及骨折等。当然在这些危害中最为严重的就是骨折，由于骨质疏松，患者在弯腰、用力咳嗽、跌倒、碰撞等过程中会出现不同部位的骨折。老年人群本身骨折愈合减慢，一旦骨折，可能影响到患者正常的生活自理。部分患者因为骨折造成残疾，部分患者因为骨折造成死亡结局，因此对于骨折疏松症应引起高度重视[4]。
对于骨折疏松症的治疗，本次研究中采用的是综合治疗方法，其中采用的对症治疗主要是通过药物的作用缓解部分骨质疏松症患者出现的疼痛。促钙吸收剂治疗是提高患者对钙质的吸收，从而促进骨骼的正常钙化，增加骨密度。采用的鲑鱼降钙素可以调节钙代谢，抑制破骨细胞的活性。通过综合治疗，骨质疏松症患者的治疗总有效率达到了90.0%。患者的骨密度得到了有效提升，在一定程度上降低了患者发生骨折的概率。
对于骨折疏松症的预防首先就需要明确引起骨质疏松症的原因，针对一些可控因素进行预防。引起骨质疏松症的因素主要有长期的吸烟史、缺乏必要的运动、营养不良、缺氧以及激素作用等。在了解到形成骨质疏松症的原因之后可针对性的采取措施进行预防，对于有长期吸烟史的老年人群应积极地戒烟，此外可经常去户外参加适当的体育活动，在饮食上注意营养的平衡，做好钙质的补充，避免长时间激素的使用；其次就是要加强骨质疏松症的健康宣传，让更多的人群，特别是绝经后妇女等骨质疏松高危人群解到骨质疏松症的病因、危害，让老年人群有强烈的自我保护以及骨质疏松症的预防意识，避免在生活中出息碰撞、跌倒等；最后就是呼吁所有人员定期的进行体检，特别是在婴幼儿时期以及青少年发育，重视关键时期的健康体检，保证人体各项营养的均衡，对于出现营养不良的人员应及时的采取措施加强营养，这样可避免在老年后出现的骨质疏松症[5]。
综上所述，骨质疏松症对老年人群危害较大，除了做好预防之外，对于已经发病的患者应积极地采取综合治疗方法实施质量，提高患者的生活质量。
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[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0069-03
伴随着老龄化社会的到来，三高一低（高血压、高血脂、高血糖、低骨量）严重危害老年人的健康。糖尿病的各种并发症严重影响患者的健康。其中骨质疏松症即是其慢性并发症之一，二者并发加速了骨质疏松的发展进程，并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因，同时由于骨质疏松症易致病理性骨折，致残性高，使糖尿病患者的治疗和康复更加困难，严重影响患者的生活质量。骨质疏松症属于全身代谢性骨骼疾病，表现为骨矿物质含量减少，骨的微细结构变化，骨的韧性降低，容易骨折，是老年人群的常见病和多发病[1，2]。临床研究发现老年糖尿病患者多伴有不同程度的骨质疏松症，严重影响其健康质量[3]。研究表明2型糖尿病与骨质疏松有密切相关性[4-6]。糖尿病患者由于饮食需要控制，往往导致骨生长所需营养物质进一步缺乏，且治疗期间的血钙水平不断降低，还容易使骨吸收增强，使骨质疏松的程度进一步加重。近年来笔者通过中西医结合疗法治疗糖尿病合并骨质疏松，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2005年1月～2013年1月基本资料具有可比性的糖尿病合并骨质疏松门诊和住院患者共200例，按随机数字统计表随机分为研究组和对照组，每组100例。研究组男50例、女50例，平均年龄（68.23±7.15）岁，体重指数（21.11±3.19）kg/m2；对照组男45例、女55例，平均年龄（67.59±6.89）岁，体重指数（21.05±3.21）kg/m2。治疗时间均为12周，两组年龄、性别、血糖、骨密度等一般情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准
糖尿病诊断标准[7]：采用2010年《中国糖尿病防治指南》标准，符合下述条件之一即可诊断：①有糖尿病症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或任何时间血糖≥11.1 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；②无症状，除上述标准外另加下述1项标准，OGTT1h或另一次OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或另一次空腹血糖≥7.0 mmol/L。骨质疏松诊断标准参考文献[8]。
纳入标准：①年龄≥45岁；②有负重性疼痛或自发性周身疼痛；③血清Ca、P正常；④腰部和（或）髋部骨密度（bone mineral density，BMD）至少有一个部位低于峰值骨量的-2.5SD；体重指数（22.06～32.14） kg/m2，均符合1994年WHO骨质疏松症临床诊断标准，主要临床表现为有自发性或负重性腰背疼痛、全身性疼痛或者轻微损伤引起骨折史。
排除标准：妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；不能配合者；有严重心肝肾等并发症或合并其他严重原发性疾病以及甲状旁腺机能亢进症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肿瘤骨转移、严重肝肾功能不全等影响骨代谢的疾病患者；治疗期间服用糖皮质激素、抗癫痫药、雌激素、肝素、孕激素等影响骨代谢药物的患者。
1.3 治疗方法
研究组应用消渴壮骨方1剂/d联合福美加70 mg，po/qw（美国默沙东制药有限公司批号20110021）。消渴壮骨方组成：丹参18 g、黄芪30 g、补骨脂12 g、骨碎补15 g、川断9 g、川芎6 g、山药30 g等。由本院中药药剂科制备。每日1 剂，400 mL水煎分早晚2 次服用。对照组应用福美加70 mg，po/qw，清晨空腹以温开水送服，服药后半小时内避免躺卧，服该药前检测血钙浓度，低钙血症给予补钙剂，疗程均为3个月，两组患者均给予控制饮食、运动、药物、补钙、口服降糖药或胰岛素控制血糖等常规治疗。
1.4 观察指标及疗效标准
治疗前后采用GE双能X线骨密度仪检测L1～4骨密度平均值（BMD）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等指标。疗效标准参照中药新药临床研究指导原则[9]。有效：治疗后症状明显改善，FBG
1.5 统计学分析
应用SPSS16.0统计学软件，计量资料以（x±s）表达，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后检测指标比较
治疗后两组FBG、2hPG、HbA1c、BMD等指标较治疗前有改善，差异有统计学意义（研究组FBG：t = 1.24，P = 0.01，2 hPG： t=1.09，P = 0.00，HbA1c：t = 1.32，P = 0.04，BMD：t = 0.63，P = 0.02；对照组FBG：t = 1.35，P = 0.00，2hPG：t = 1.06，P = 0.02，HbA1c：t = 1.29，P = 0.04，BMD：t = 0.73， P = 0.00）。治疗后研究组FBG、2hPG、HbA1c、BMD等指标较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），表1中t值为治疗后两组比较，见表1。
2.2 两组治疗后疗效比较
治疗后对照组总有效率为75%，研究组总有效率为95%；研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.71，P = 0.01
2.3药物副作用
治疗前2例患者有不同程度的低钙血症，经补充钙剂纠正后给予骨质疏松治疗；治疗过程中3例患者便秘，经对症治疗后症状消失。两组均未发现严重不良反应，无肝、肾功能影响，无骨折发生。
3讨论
糖尿病骨质疏松是指糖尿病患者出现骨量减少、骨组织显微结构受损、骨脆性增加、易发骨折的一种全身性代谢性骨病，其发病率和危害性日益严重[10]。研究发现[11-13]，糖尿病性骨质疏松症的基本原因为胰岛素缺乏或组织对胰岛素的敏感性降低。其发病率较高的主要因素：①高血糖容易导致渗透性利尿，增加尿钙磷镁排出并阻滞肾小管对钙磷镁的重吸收，增加甲状旁腺素分泌和溶骨作用。尿钙排出量与尿糖、羟脯氨酸、环磷酸腺苷（cAMP）和甲状旁腺素（PTH）水平均呈正相关，血中钙浓度降低，激活破骨细胞，促进钙磷动员，骨吸收增加，骨量减少，并且高血糖可抑制成骨细胞增殖而导致血钙降低，高血糖与成骨细胞的减少使破骨细胞的数目及活性增加，骨吸收增强和骨量丢失。高血糖时成骨细胞对PTH和1，25（OH）2D3两种激活成骨细胞主要激素的反应性明显降低，导致成骨细胞功能不足。同时，高尿糖阻滞肾小血管对钙、磷、镁的重吸收，进而加重骨质疏松。②胰岛素通过受体刺激成骨细胞核苷和骨胶原的合成，增加骨骼中钙的沉积。胰岛素作为骨的一种同化激素，可直接或间接地促进骨的形成，增加骨密度和强度。糖尿病患者胰岛素缺乏或胰岛素敏感性下降，分泌量不足，进而影响骨质的形成和矿化，包括刺激骨胶原的合成，胰岛素缺乏可致骨基质分解，钙盐流失，引起骨质疏松。③糖尿病微血管并发症引起骨的血管分布异常导致骨营养匮乏，白细胞吞噬功能下降易并发感染。④糖尿病患者因控制饮食的需要，导致骨生长所必需的物质减少，长期将会导致骨质疏松。上述作用降低骨密度，加重骨质疏松[14-16]。糖尿病性骨质疏松原因复杂，单一疗法效果不佳，需综合治疗[17，18]。
福美加是临床上应用骨质疏松症治疗的常用药物，其疗效明显，属于第四代的双磷酸盐制剂，在福善美的基础上加入活性维生素D和钙片，能够通过结合骨内的羟基磷灰石，对破骨细胞所介导的骨质再吸收的一种有效特异性抑制剂，不仅可以抑制破骨细胞的活性，也能促进破骨细胞凋亡，以减少骨吸收和减慢骨丢失的速度，提高骨密度，促进骨形成，进而起到降低骨折发生率的效果。研究发现，应用福美加虽无法使人体内已经断裂、变细甚至消失的骨小梁恢复到原始结构，同时也不能恢复至年轻时候的骨量水平，但能够有效预防骨量的继续丢失，对现有的骨量有维持的作用[19-21]。本研究证实治疗后对照组FBG、2 hPG、HbA1c、BMD等指标较治疗前有改善，差异有统计学意义（P < 0.05），说明在给予控制饮食、运动、药物、补钙、口服降糖药或胰岛素控制血糖等常规治疗上，福美加对糖尿病性骨质疏松有一定的疗效。
祖国传统医学认为，糖尿病性骨质疏松症属消渴并骨痿范畴。消渴耗气伤阴，肾精匮乏，脾运乏力，故致血瘀，筋脉失养，阴虚燥热灼伤筋脉致气阴两虚，引发骨痿。肾虚为本，气阴两虚、脉络瘀阻而致骨失养，肢体酸痛或钝痛发为骨痿。肾虚血瘀是其主要病机，肾虚者有下丘脑-垂体-性腺轴的功能减退，肾虚使体内激素分泌失调。故在补益脾肾基础上合以益气养阴、活血化瘀通络。糖尿病性骨质疏松症的病机以肾虚为主，血瘀也是其主要致病因素，对于糖尿病性骨质疏松症的临床辨证施治，补肾和活血化瘀为两大重要法则，同时也应兼顾肝、脾，并根据具体情况辨证施治，分清虚实，才能取得满意的效果。
消渴壮骨方是本科多年经方，在临床取得较好疗效。方中枸杞子补肝肾、明目；黄芪补气生精；女贞子补肝肾阴，乌须明目；诸药合用益气养阴、活血通络。骨碎补补肾强骨，熟地黄、山茱萸滋肾填精以资生化之源；共同加强补肾健骨之效。现代药理学研究[22]：黄芪可以抑制破骨细胞的活性，减缓骨吸收，促进骨形成；丹参酮、羊藿提取物均有改善骨代谢作用等。本方双补肾阴肾阳、健脾益气、活血祛瘀，契合病机。本方不但能控制稳定血糖，降低血脂，明显改善血液黏滞度，同时可以明显提高2型糖尿病骨质疏松患者的骨密度，有效减轻患者临床症状。
综上所述，消渴壮骨方联合福美加在治疗糖尿病合并骨质疏松的有效率可达95%，明显高于对照组总有效率为75%，差异有统计学意义（P < 0.05），降低血糖、血脂，改善血液黏滞，提高骨密度，有效缓解临床症状，有效改善FBG、2 hPG、HbA1c、BMD等指标，联合使用优于单一使用福美加，差异有统计学意义（P < 0.05），且无不良反应，具备较高的安全性。说明综合治疗优于单一治疗，且联合治疗后的L2～4骨密度升高程度更为显著，疼痛减轻程度更为明显，能更有效地改善临床症状和提高生活质量。其治疗特点是着重于整体调节，作用于糖尿病骨质疏松症发病的多个环节，达到抑制骨吸收和增加骨形成的功效。糖尿病骨质疏松早期为气阴两虚、脉络瘀阻，后期为肾虚或肝肾阴虚，故早期发现糖尿病骨质疏松应予有效的防治措施，这对于防治本病极为重要。同时合理的饮食对于该病能起到积极的预防和配合治疗作用。
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如何有效地预防骨质疏松性骨折
骨折必须注意的现实是骨质疏松一般没有任何症状，患者只有在骨折时才发现，因此积极地预防骨质疏松性骨折非常重要。
非药物性预防：l健康教育正确认识骨质疏松症，提倡合理的膳食结构及运动，改变不良生活习惯，不滥用药物，早期发现和诊治骨质疏松症-2饮食治疗饮食可提供骨骼的原料，如：钙、磷、镁等矿物质、氨基酸、维生素等有机物。我国的常规饮食结构中普遍存在钙摄入不足和蛋白质摄人不平衡的现象，应该进行纠正和补充。
药物性预防：药物预防是预防骨质疏松的主要方法。预防药物(兼治疗作用)分三类，抑制骨吸收的药物、促进骨形成的药物、兼具两种作用的药物。
1 抗骨吸收剂
1.1 雌激素雌激素水平是骨质疏松症治疗和预防骨丢失开始的标志。口服、经皮和非胃肠道给予激素替代治疗(ERT)制剂在临床上均已证明可防止妇女绝经后骨丢失，减少骨折发病率，缓解骨关节疼痛，还可防止牙齿脱落，改善更年期症状，减轻阿尔茨海默氏病(老午性痴呆)，有益于各年龄阶段的妇女。目前ERT已有多种用药方式，可根据情况不同加以选择：
①单用雌激素适用于子宫已切除，不需要保护子宫内膜而又无雌激素禁忌证的妇女。常用药物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼尔雌醇、戊酸雌二醇)、结合雌激素等。雌孕激素合用适用于有完整子宫的妇女，常用孕激素为甲地孕酮(安宫黄体酮)或甲羟孕酮。
②雌、孕、雄激素合用适用于不需要保护子宫内膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利维爱片含7一甲基异炔诺酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代谢外，还可明显改善情绪，提高绝经期妇女的生活质量，是目前较理想的预防绝经期骨质疏松的药物。
1.2 二膦酸盐类 BP是二线抗吸收剂，特别适用于不能使用ERT的女性患者如明显骨丢失的病人和脊柱、髋双能x线吸收值大于骨量峰值2个标准差的病人。其直接抑制破骨细胞的形成及其活性，从而抑制骨吸收。该类药有在抑制骨吸收的同时还不同程度抑制骨形成的双向调节作用。早期用于Paget’s病、肾结石及肿瘤造成的高钙血症，近年来用于骨质疏松症。关于BP治疗的最佳持续时间尚未确定，建议应间歇用药，但大量或长期给药可引起骨软化症。
1.3 降钙素(CT)CT主要由人体甲状旁腺的滤泡分泌，可直接抑制骨盐溶解，加速破骨细胞向成骨细胞转化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT适用于不能耐受二膦酸盐或雌激素的病人，对椎体最有效，尤其能改善新鲜骨折的疼痛症状。绝经后妇女鼻喷和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丢失，但对皮质骨作用不明显。短期应用可缓解骨质疏松或合并骨折引起的疼痛，长期应用能保持骨量不下降或略增加，
1.4 依扑拉芬(Ipriflavone，异丙氧黄酮)依扑拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之称的异黄酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用。主要用于绝经后妇女和老年性骨质疏松症，对长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松也有一定效果。
1.5 半胱氨酸组织蛋白酶抑制剂 研究表明，组织蛋白酶K、L是破骨细胞中高度表达的酶，参与骨吸收，与骨质疏松症等骨质减少性疾病有关。该类药现仍处于临床研究中。
2 促骨形成剂
2.1 氟化物 氟是人体骨生长和维持所必须的微量元素之一。氟化物中氟离子可直接作用于成骨细胞，刺激其分裂并激活其活性，促进成骨细胞形成新的有机骨基质。氟化钠由于胃肠道反应较重，治疗窗窄，毒性较大，现已少用，目前，仍有使用其缓释制剂。特乐定(Tridin)含有机氟、葡萄酸钙和枸橼酸钙，可与食物同服。可缓解骨质疏松症症状，增加BMD，减少椎体骨折发生率。但副作用仍多，难以坚持治疗。
2.2 同化激素 同化激素除有对抗分解代谢作用之外，还能刺激骨形成和增加肌肉组织。对青春发育延迟的男孩应考虑应用此类药。常用药物有癸酸诺龙和苯丙酸诺龙。每月注射50 mg的癸酸诺龙对快速丢失型骨质疏松患者有效。其副作用包括肝脏毒性、男性化和血清脂蛋白异常及促发前列腺癌的危险。同化激素只适用于男性骨质疏松，对于女性患者应慎用。
2.3 甲状旁腺激素(PTH)片段大剂量的PTH对骨起分解代谢作用，而间断皮下注射小剂量PTH片段可通过刺激骨重建速率及矿化板层骨的生长，从而增加松质骨的骨量，提高整个骨骼的强度和质量。
3 骨矿化药物
3.1 钙剂服用钙剂可补充钙质成分，抑制FTH的过度分泌促进骨的形成和保持骨骼强度，使骨质疏松症状减轻。营养不良或消化道病变所致骨质疏松者，补钙意义大。钙剂的选择要以制剂的钙含量和溶出度为依据，
3.2 维生素D及其衍生物维生素D是促进人体钙吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由维生素D经肝细胞羟化酶羟化而成。主要作用为增加肠道对钙和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促进骨细胞分化而增加骨量。维生素D尤其有益于老年骨质疏松症患者，因为老年人肠道钙吸收低与维生素D转化障碍有关。高剂量的维生素D配用低剂量的钙可避免钙剂便秘和肠胃不适等不良反应。建议对衰弱、闭门不出的病人，应补充维生素D 800IU／d。4其他除以上各类药物外，目前中药制剂尚有以“肾主骨”理论制成的仙灵骨葆、强骨胶囊、抗骨松冲剂等已应用于临床，在临床试验中的还有锶盐、集落刺激因子、前列腺素E2等。
骨质疏松性骨折的治疗
骨质疏松性骨折的治疗在符合复位、固定、功能锻炼这一基本骨折治疗原则的同时，应该加入WHO的普遍健康原则――提高生存质量(而不是单纯地延续寿命)。骨质疏松性骨折导致严重生活质量下降，50％的骨折患者将有不同程度的功能障碍。其中髋部骨折患者一年内死亡率达10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需长期照料，鉴于此有专家提出“三尽”原则：尽早确诊骨折、骨质疏松；尽量功能复位、确切固定；尽力功能锻炼。脊柱骨折的治疗
1 保守治疗绝大多数脊柱骨折偏向非手术治疗，即便是严重的骨质疏松患者，这种骨折的愈合也较快。因此，这种骨折的治疗目的在于缓解疼痛，提供一个合适的脊柱保护支具，帮助患者进行日常生活活动，锻炼背部肌肉，理疗，制定协调康复计划，注意保护皮肤，减少骨性突起部分的压力，指导深呼吸锻炼，鼓励患者饮水，尽早防治长期卧床导致的呼吸、消化道并发症。
2 手术治疗 对于因脊柱骨折出现继发性椎管狭窄、急性骨折有神经症状的患者，主张早期行手术减压及内固定治疗。随着对骨质疏松的深入研究，通过改进内固定设计，改良材料和手术技术，把植入物固定在受骨质疏松影响较轻、骨强度相对较高的皮质骨部位或增加固定物长度、范围，如椎板钩辅助椎弓根钉、椎板下钢丝固定、脊柱前路椎体钉加螺母齿等，使固定物的抗拔伸强度增加2倍。这使得许多保守治疗的患者为避免褥疮、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎缩等危险而选择手术治疗。3微创治疗有学者报道通过对骨质疏松l生骨折的椎体采用经双侧椎弓跟穿刺，置人2枚可扩张球囊，使骨折塌陷椎体复位，灌注骨水泥充填扩张形成的椎体内空腔，有效地缓解了疼痛，改善了功能并取得了满意疗效。但可出现骨水泥渗漏、骨水泥自凝过程产生的热量损伤周围组织等并发症，所以，对凝血功能障碍、有神经症状、椎体后缘已经破坏的患者，应禁忌行微创手术。髋部骨折的治疗
骨质疏松性髋部骨折仅极少数病例采用非手术治疗，其缺点是卧床时间长，并发症较多。现多采用尽快及时手术，尽早功能锻炼，对股骨颈骨折的内固定治疗，65岁以下者，早期用空心螺纹钉或滑动加压螺纹钉行闭合复位固定术。如术中复位固定不满意则行半髋置换；年龄大于70岁者，一期行半髋置换。卧床患者的治疗首选闭合复位穿针固定。严重骨质疏松要求马上活动和不能长期配合部分负重的理疗患者，一期行半髋置换术。股骨粗隆间骨折或粗隆下骨折，选用滑动髋螺钉、改良γ-钉等内固定，术后早期功能锻炼，配合药物治疗，均可收到良好效果。
桡骨远端骨折的治疗
骨质疏松性桡骨远端骨折大都为关节内骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用闭合复位，石膏、支具固定。不稳定骨折、背侧皮质粉碎的老年人骨折容易再移位，勤换石膏是防止再移位的最简便方法。对于累及关节面者，常规切开复位支持钢板固定显然不适合，较常用的是克氏针撬拨或有限切开复位内固定。对复杂性关节内骨折进行有限切开内固定结合外固定支架等混合使用并植骨，但钢板脱落、正中神经炎、创伤性骨关节炎等并发症很高。骨折端复位的目的是使肢体尽早获得确切固定，以利愈合及功能锻炼。
