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作者单位：521000广东省潮州市潮州医院为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，进一步加强医院临床护理工作，2011年1月至今我科在院领导的大力支持下、在护理部的业务指导下,以夯实基础护理,提供满意服务为主题,认真落实了分级护理服务项目,实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等为一体的连续、全程、无缝隙的优质护理服务,全面提升了护理质量,提高了患者的满意度,收到了初步成效。现报告如下。
1方法
1.1提高认识提高护士对开展优质护理服务示范工程重要性的认识。在实施优质护理服务前,组织科内全体护士学习有关开展“优质护理服务示范工程”文件［1］，改变护理人员观念，调动护士积极性，把加强和落实基础护理，改善护理服务作为工作重点。
1.2制定计划制定“优质护理服务示范工程”实施计划。通过分析在开展优质护理服务中可能出现的问题、存在的隐患,同时结合科室患者护理工作特点,制定出优质护理服务工作实施方式、方法与内容以及活动时间进度表，并按计划逐步实施。
1.3实施方式、方法全员参与、分组负责、责任到人。实行临床护士分层级管理，同时实行床边工作制和床边记录制。
1.4实施内容
1.4.1健全制度建立健全临床护理工作规章制度、妇产科疾病护理常规和优质护理服务规范，制定和落实病房安全制度，建立护士岗位责任制，制定了辅助护士岗位、责任护士岗位、责任组长岗位职责。制定并落实各层级护士的工作质量标准，规范临床护理行为，提高临床护理质量［2］。
1.4.2优化服务流程结合本科收治疾病范围和专科特点制定了分级护理服务项目、临床基础护理服务规范流程、临床基础护理技术规范流程、修订和完善了护理人员各岗位工作流程、环节工作流程。加强了沟通告知,将人文关怀融入护理流程、将健康教育纳入护理流程、将沟通交流贯穿于护理流程,各项流程间对接无缝隙,保障了护理工作的连贯性和整体性。
1.4.3加强人员培训落实服务理念、服务流程的培训。学习优质护理服务相关文件内容,增强以患者为中心全程无缝隙的服务理念,将流程内容打印发给护士,逐项学习,以期扎实落实基础护理,提供满意服务。认真学习十一项护理核心制度,确保护理安全。制定优质护理服务满意度调查表和出院后随访流程,让护士知晓满意度调查和出院后随访内容,通过调查和随访不断改进护理工作,提升患者及家属的满意度。
1.4.4切实落实基础护理，改善护理服务将基础护理服务融入到分级护理、各级各类人员职责、各岗位工作流程之中。同时配置必要护理用具。
1.4.5开展人性化服务主要包括以下几个方面的工作，即患者住院有人接，手续有人管，检查有人陪，教育有人讲，出院有人送；清楚用药，清楚分管医师和护士的详细信息，清楚治疗流程，清楚治疗过程，清楚治疗费用。产科依据自身的特点，开展一些健康方面的教育活动，在孕妇中进行宣教，加强与产妇之间的交流沟通，让她们保持良好的心情，确保母婴健康。
1.4.6加强护理质量监控管理为了提高优质护理质量，护士长与2名年资较高的护士组成质控小组，检查基础护理及各项工作完成情况，并协助指导；低年资的护士也可向高年资护士请教，取长补短。既保证了基础护理的落实，又增加了各级护理人员的协作精神。同时，科室采取优质护理服务满意度调查表，对所有住院患者进行调查，并进行对比分析。
2成效
优质护理服务实施后，护士的责任感增强,综合素质提高；提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度；患者安全隐患的管理不断加强,保证了护理安全；提高了患者对健康知识的知晓率；减少了铃声次数，降低了病员呼叫率；提高了护理质量：护士能力得到提升，护理质量得到提高，各项质控检查平均分由实施前的95.5 分提高到实施后的98.5分。
3体会
综上所述可知，医院妇产科开展优质护理服务，护理人员的综合素质明显提高，护士主动服务意识明显增强，护患之间的关系更加融洽、和谐，提升了护理质量,确保了护理安全。患者感受到医院全新的高水平服务。同时更是一个提高患者和家属期望值、实现满意服务、感动服务的有效途径，这是优质护理的最高境界，也是护理人员实现自身价值的充分体现。
正常情况下，妇女阴道内存在着大量的寄殖菌，包括有各种的需氧菌、兼性和专性厌氧菌。当患者抵抗力减弱或接触的细菌病毒多时，便可出现妇产科感染性疾病，现在此病已成为了临床上的一种常见病，严重影响着患者的生活质量[1]。妇产科的感染大多由多种病原菌混合感染，2/3以上可见厌氧菌。对于部分基层医院来说，卫生条件差，消毒措施缺乏，医护人员操作不规范等也可使部分女性患者在就医中引发妇产科感染性疾病。因此及早诊断，针对可能感染的病原菌正确合理使用抗菌药物，对预后起关键作用。现将诊疗48例妇产科感染性疾病患者的情况报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年3月收治妇产科感染性疾病患者48例，年龄18～51岁，平均28±5岁。其中妇科感染性疾病34例，产科感染性疾病14例。18例使用中药治疗，30例使用手术治疗。
方法：对48例患者的发病诱因、感染的种类、主要的临床症状、诊断方法、治疗措施及预后，进行探讨研究。
确诊及治疗：根据患者局部或全身发热的情况，若有局部红肿热痛的症状为局部性感染。若出现全身性发热，体温升高，且出现下腹部疼痛，血常规异常，如白细胞升高等，可诊断为全身性感染。确诊有感染后，刮宫取物进行培养，确诊病原菌。治疗上，首先控制感染源，有脓肿及局限性感染的，对脓液进行引流；有感染坏死组织的，进行常规清创祛除；有可疑性感染植入物的，予以祛除；对于由微生物污染引起的，嘱患者远离感染源。使用抗生素：及早使用抗生素可控制感染。当炎症过于严重，单使用抗生素无效时，联合给予糖皮质激素，以抑制炎性反应，增强机体抗过敏性内毒素，预防感染性休克等。
疗效判断标准：①完全治愈：患者无发热，白细胞为正常值，B超等看不到感染性病灶；②好转：患者不适症状明显减轻，无发热或有低热，B超示病灶缩小或开始愈合；③有效：患者症状减轻，体温有所下降但仍有发热，B超示病灶有些好转但仍有感染性炎症；④无效：患者仍发热，白细胞升高，症状不减轻，甚则加重，B超示病灶没见缩小或有所扩张恶化，感染性炎症仍存在。
结 果
经治疗处理后，48例患者中，完全治愈15例，好转19例，有效10例，无效4例，总有效率91.67%。
讨 论
妇产科感染性疾病是基层医院中的常见病及多发病，与医院的环境、管理、条件和患者等因素有关，具体有：大多数的基层医院妇产科病房布局不合理，不划分出病理区、产前区、产后区，妇科病患者和产妇均在同一病区，出入同一通道，易造成相互污染[2]；病房陪护、探视的人员多，人流量相对较大，空气不洁且不注意通风，使病房空气较污浊；病房环境和卫生欠清洁，患者出院后，不注重对床单进行终末的消毒，使地面、物表的病菌交叉感染，存在着医院感染的隐患；重复使用的医疗器械，不统一集中消毒灭菌，不注重无菌操作。医护人员无菌观念不强，在做各种的治疗及护理的前后，不彻底清洗和消毒手；产妇难产时，入院后即开始手术，未进行术前的沐浴更衣，清洁皮肤、外阴等。
故医院需建立健全一下几点：①建立及完善医院感染的相关管理制度，包括医院感染管理的工作方案、消毒隔离的制度、医务人员因职业暴露而进行的防护工作制度、医院感染出现突发事件的应急预案等。②建立相对独立区，区分无荫区、清洁区和污染区，区域的标志需明确；无菌区包括：无菌物品的存放间、无菌手术室、隔离分娩室、正常分娩室；清洁区包括：器械室、洗手间、待产室、隔离待产室、办公室。③进行严格的消毒隔离管理，工作人员进入手术室前需洗手、更衣、带帽和口罩，在手术或接产时，严格遵守无菌的操作。
妇产科的感染，特别是与妊娠有关的感染[3]，其起病急、发展快，一旦治疗不及时，将会危及生命，严重威胁生育期妇女的生命健康，须给予足够重视。基层的医院在预防和治疗妇产科的感染性疾病中，需以预防院内感染为主，进行院内设施和环境改造。对前来就诊的感染性患者，需及时给与足量的敏感性抗生素控制感染，预防传染他人。
参考文献
1.1 资料来源
病例资料来源于2010年1月1日至2012年12月31日我院通过《中国疾病监测信息报告管理系统》网络直报的妇产科就医者性传播疾病病例（18岁以上）。
1.2 方法
采用描述性流行病学分析方法，对妇产科就医者性传播疾病病例按年报告率、病种、职业、年龄分布等进行分类分析。
2 结果
2.1 年报告率
2010—2012年共报告妇产科就医者性传播疾病1 179例，年报告率为1.21‰（表1）。
表1 妇产科就医者性传播疾病年报告情况
2.2 病种构成
报告的性传播疾病共4种，分别为梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和淋病（表2）。446例梅毒中，隐性梅毒387例，Ⅰ期梅毒54例，Ⅱ期梅毒5例。
表2 妇产科就医者性传播疾病病种构成情况
2.3 职业构成
发病例数居前3位的职业依次为其他和不详、家务及待业、民工，共占87.44%（表3）。
表3 妇产科就医者性传播疾病职业构成情况
2.4 年龄构成
1 179例病例中，18～29岁者最多，占41.39%，其次是30～39岁和40～49岁者，分别占27.65%和25.19%（表4）。
表4 妇产科就医者性传播疾病年龄构成情况
3 讨论
本文结果显示，我院妇产科就医者性传播疾病年均报告率为1.21‰，且各年度报告率较稳定，表明本地区妇女性传播疾病的传播尚未能够得到有效控制，与唐慧玲[1]报道的结果相仿。这与社会变迁、经济和旅游业的发展、人口的流动、城市的繁荣以及文化的开放，使人们的和性道德观点发生改变有关，即性病为社会性问题，性病预防只有全社会都参与才能解决。在病种构成上，梅毒以37.83%居首位，与有关文献报道相似[1-2]，且主要为隐性梅毒。孕妇如果受感染很可能导致母婴之间的梅毒传播，此外还会造成妊娠后的流产、早产、死胎、死产和出生缺陷等。故在孕检时应加强梅毒检测，早期发现，早期治疗，使绝大多数的胎儿不受到影响，这是最经济有效的预防方法。有资料显示，女性性病感染者有相当比例（50%～80%）是隐性感染或没有被发现，其原因就是通常这些妇女性病患者没有疼痛感或其他症状，或者是这些症状不容易被发现。而且性病患者的防病意识差，求医行为不够积极，女性性病患者因怀疑感染而求医的大约只有1/3，等到出现症状后求医常已经延误了治疗，故在妇科和孕产检门诊尽早发现和治疗隐性感染者，对疾病预后和预防传播有重要意义。淋病、尖锐湿疣报告病例逐年减少，与这类疾病症状比较明显，患者积极治疗和治疗效果显著有关。
本文1 179例性传播疾病病例中，大多为无固定职业的女性（占72.26%）和农民工（占16.71%），以18～40岁年龄段人群为主。有资料显示，供销员、服务员、个体经营者和无业人员等职业人群易从非婚途径感染性病。而大规模的流动人口、待业者的增多等成为性传播疾病主要传播因素之一。因此，应加强对流动人口、待业人员、农民工的性传播疾病防治知识宣教。
性传播疾病是一个社会问题，女性感染者既是受害者也是性病传播者，感染者不仅影响其自身的生存质量，而且影响其子女、家庭甚至社会。妇幼保健机构应加强对妇产科就医者性传播疾病的监测管理，使其得到及时的诊断和治疗，减少性传播疾病在妇女中的传播以及经孕产妇传播给胎儿和婴幼儿。
4 参考文献
从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题。
女性在妊娠期是一个特殊的生理时期，孕妇体内激素变化影响口腔代谢水平。妇女在妊娠期饮食改变造成口腔卫生不良，给口腔内的细菌生长提供繁殖的能量。因此孕期是口腔疾病发生、 发展的一个高峰时期。 由于在孕前未及时处理口腔病灶（如龋病、残根残冠、智齿等），从而导致在孕中这些病灶感染的急性发作。受到传统观念的影响，口腔病灶感染发作初期未及时治疗，导致颌面部间隙严重感染， 引起局部及全身症状的发生。本文作者于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因颌面部间隙严重感染收入院治疗。现将其报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本文收集的19例孕妇病例年龄在20～35岁，孕期在12～32w，因颌面部间隙严重感染收入院治疗。其中眶下间隙感染3例，颊间隙感染5例，咬肌间隙感染6例下颌下间隙感染3例，口底蜂窝组织炎2例。
1.2主要临床症状与体征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，随而发现面部相应部位间隙肿胀，剧痛。高热 、畏寒、呼吸困难等。体查：，急性病容，面部相应间隙部位肿胀、发红、压痛明显 ，局部皮温高 ，波动感明显 ，穿刺抽出脓液 ，张口受限 。口腔病灶存在。白细胞升高。
1.3方法 入院后请妇产科会诊 ，对孕妇及胎儿进行严密监测，并指导临床治疗用药，避免用药对胎儿影响。首先在妇产科协助下在局麻下行脓肿切排术，将脓液作细菌培养及药敏试验。这是治疗关键措施。其次根据临床经验选用对胎儿影响小的药物进行抗炎，待药敏试验后按敏感给药，同时 维持水、电解质及酸、碱平衡等支持对症治疗。预防因疼痛引起流产或早产的发生。治疗中应相有关情况同患者及家属说明清楚，并在知情同意书上签字。再次待症状改善后队病灶牙进行系统治疗。
2 结果
19例孕妇通过及时切开排脓、针对性的抗炎治疗以及相应的对症治疗。在妇产科医师协助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到妇产科对胎儿的发育情况进行监测。19例患者均能度过孕期，安全生产。未发现并发症发生。
3 讨论
3.1 孕期是口腔疾病发生、 发展的一个高峰时期。 此期体内性激素发生改变，饮食次数和数量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再发作。炎症初期受 陈旧观念的影响未及时治疗，待症状加重后方来就诊。增加 了治疗的难度。 此期临床治疗必须考虑母体情况和胚胎发育阶段两方面。此间有害药物易致胎儿受损 ，致宫内发育迟缓、低出生体重、功能和行为异常[1]。因此妊娠期用药应权衡利弊 ，尽量减少各种治疗措施对婴儿的不良影响。
3. 2局部治疗主要是对间隙感染有明显波动部位行尽早切开排脓引流术，特别对口底蜂窝组织炎的病例更是高度重视，及时切开排脓或减压，以减少毒素的吸收[2]。术中要在妇产科医师协助下，严密监测孕妇及胎儿的动态，防止并发症发生。疼痛可导致流产和早产的发生，本组病例均采用2%利多卡因局麻下进行，效果良好。术后保持引流通畅 局部清洁 ， 促进愈合 。待症状改善后队病灶牙进行系统治疗 。
3.3 全身抗感染治疗及支持治疗 全身抗感染治疗也是治疗中的重要一步， 口腔颌面部间隙感染常为多种细菌的混合感染 ，其中亦包括厌氧菌感染。严格按照妊娠期合理用药原则：，参考妊娠期用药分级制度[3]。入院后先根据临床经验选用对胎儿影响小的药物进行抗炎，待药敏试验后按敏感性给药。同时因疼痛和张口受限 ，患者常进食困难 ，因而需维持水、电解质及酸、碱平衡等支持对症治疗，保证母体和胎儿充足的营养供给。对于厌氧菌感染用药，应权衡利弊 ，征得家属的签字同意 ，且应注意剂量和疗程 [4]。
3.4 胎儿监测及护胎治疗 入院后 应申请妇产科会诊 ，联合制定治疗计划 ，严密监测胎儿及母体的变化。出院后按常规定期复诊监测胎儿的发育情况。
4 经验教训
孕期是妇女一生中的特殊阶段，此期体内性激素发生了改变，此期因口腔病灶的存在发生口腔颌面部感染使在治疗上变得复杂 ，必须考虑治疗上对母体情况和胎儿发育的影响。因此我们认为：口腔卫生保健健应纳入婚前健康检查的一项重要内容。消除传统陈旧观念的影响。大力宣传孕前口腔保健的重要性，防止在孕期发生口腔疾病对孕妇及胎儿的影响。对已有的牙龈炎及牙周炎进行洁治；拔除口腔内无法治疗的残根、残冠以及阻生智齿，消除可能发作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕妇自身的健康，又关系到婴儿的健康发育与成长， 有着一举两得的双重意义。
参考文献：
[1] 郭燕燕 ，周世梅. 实用妇产科药物治疗学[M]. 北京 ：人民卫生出版社，125.
妇女是人类的母亲，是人类赖以生存和繁衍的生命基础，在快速发展、竞争激烈的当今社会，女性在家中要赡养父母、相夫教子，维系家庭的和谐美满、幸福安定； 走出家门她们还是生产者和建设者，要努力工作、积极拼搏，实现人生价值，使女性承担着来自社会、家庭、自身心理、生理特征等多方面的压力，更易出现健康问题，所以加强妇女保健，保证女性身心健康，是提升家庭生活质量，促进社会进步文明的重要措施。
妇女病普查普治是促进女性健康最直接有效的方法。尽管
我国开展妇女病普查已有多年历史，积累了许多成功经验，尤其是近20年来对宫颈癌和乳腺癌的筛查，使我国妇女宫颈癌的发病率明显下降，患病者的生存状况得到明显改善。但在我们西北贫困地区一些妇女病，如宫颈炎、阴道炎、乳腺增生、恶性肿瘤等仍严重困扰着女性健康，为此我所近年对辖区城乡已婚妇女逐步进行以筛查宫颈癌为主的妇女病普查，对危害妇女群体的常见病及疑难杂症做到早发现、早诊断、早治疗。通过总结普查资料，分析发病因素，掌握发病规律，进行针对性预防与查治，为制定促进生殖健康政策和采取干预措施提供科学依据。现将我们2007年~2010年已婚妇女普查结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1普查对象 ：全区2007年1月~2010年12月自愿接受检查的已婚妇女及同期妇科门诊要求宫颈刮片检查者共6947例，其中城镇2662例，农村4285例，年龄20~65岁。
1.2内容与方法：普查采用统一方法，进行妇科检查（包括询问病史、内诊、宫颈刮片、液基细胞学取材制片等）、盆腔B超、乳腺扫描等检查。宫颈炎、附件炎等常见病根据高等教材《妇产科学》诊断标准[1]统一诊断；细胞分析2010年6月以前按国家宫颈癌学会统一使用的巴氏五级分类方法，2010年6月以后采用细胞DNA定量分析；乳腺检查应用电脑红外线乳腺扫描仪及触诊相结合；按照我院统一印制的“妇女病普查登记表”进行登记。
2结果
2.1宫颈刮片诊断结果（见表1）
2.3普查结果（见表3）
总检人数共6947 例，其中城镇2662例，患病人数1920人，患病率72.13%；农村4285例，患病人数3712人，患病率86.63%。 居于前三位的疾病是慢性宫颈炎、阴道炎、附件炎。细胞学分析两种方法中宫颈刮片Ⅱ级（重）以上221例，经病理确诊宫颈癌4例，均为浸润癌；细胞DNA定量分析检查发现有异常细胞328例，病理确诊宫颈癌3例，其中两例为原位癌。可见两种方法都能有效筛选宫颈病变，但DNA筛查是目前国家广泛推行的宫颈癌筛查模式，能为临床上可疑但其他方法不能发现的病变提供更早、更精确的诊断，为获取病理、明确病理诊断提供充足证据。
3讨论
以上资料显示，女性生殖系统炎症情况较为严重。宫颈炎、阴道炎、附件炎、乳腺增生发病率较高且有上升趋势。宫颈炎发病率最高达到59.43％，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，分娩、流产或手术挫伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，除增加病人痛苦、影响妇女健康和受孕外，重度宫颈糜烂患者中有部分可能为癌前病变，其发病率约占妇科门诊总数的40%~50%[2]。我们对普查中宫颈细胞学涂片“巴氏Ⅱ级（重）”者，给予药物治疗2~3个月后复查涂片，复查两次无好转及巴氏Ⅲ级以上患者全部取材送病检以除外宫颈癌。宫颈癌的发病还与早婚、早育、多产、多次结婚、性生活过早或频乱、丈夫包皮过长、长期患宫颈糜烂、雌激素分泌紊乱或代谢异常有关，90%以上宫颈癌伴有HPV感染，以HPV-16及18型最常见[3]，除此以外，还与患者的免疫功能低下，不良的精神因素有关，所以积极治疗宫颈糜烂，防止早婚早育，降低人工流产率，可以有效降低宫颈癌的发生[4]。第二位是阴道炎,达到39.74%，也是影响女性健康的重要疾病，本组调查农村育龄妇女细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎患病率较高，与其不良的生活习惯、不洁性生活以及自我保健意识淡漠有关；城镇妇女真菌性阴道炎患病率高于农村妇女,可能是城镇妇女过度讲究卫生，经常冲洗阴道，破坏了阴道的酸碱度，造成阴道菌群失调所致。农村妇女发病第三位的是附件炎，占20.87%，可能是受传统观念的约束，出现了生殖道感染的症状（外阴瘙痒、白带异常等），羞于告诉医生、也不接受检查，一些妇女因缺乏生殖健康知识而未意识到是疾病，或认为这些症状既不影响干活也不影响吃饭，能够忍受而不就医；另一方面，部分患者的妇科炎症无症状或症状不明显，未能做到早发现、早诊断、早治疗，或对治疗疾病不够重视，使病原体上行感染所致。就诊的妇女中有相当一部分在症状缓解或消失后自行停药，未遵医嘱完成治疗而造成复发。城镇妇女发病第三位的是乳腺增生，占16.30%，与工作压力大、长期心情抑郁、滥用避孕药及含雌激素类美容用品、保健品、性生活不和谐有关。平时保持情绪稳定、心情开朗，改变饮食结构，少吃油腻及煎炸食品；生活规律，劳逸结合；保持性生活和谐；不滥用药物等可减少乳腺增生并有利于改善乳腺增生的部分症状。乳腺增生患者及时治疗，定期复查，对可疑包块及溢液作进一步检查，提高确诊率、治愈率，可降低乳腺癌患病率。
研究结果表明，生育年龄妇女要经历月经、婚育、性生活等特殊生理过程，内分泌功能旺盛，生殖道分泌物多，如卫生习惯不良或经历上环、人流等手术，一旦手术消毒不严、损伤产道等，都易引发疾病，故妇女保健是一项需长期坚持的工作。根据不同地方、不同人群的文化背景开展有针对性的、通俗易懂、形式多样的生殖健康、性知识宣教活动，普及生殖道疾病防治知识，提高育龄妇女及其配偶对生殖道疾病防治知识的知晓率和自我保健意识，定期开展健康检查，重视普查后的随诊及治疗，是减女痛苦、保障妇女健康的重要措施之一，对预防宫颈癌具有积极意义。
参考文献
2002年我国开始施行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国职业医师法》，患者对医疗服务要求逐渐增高、维权意识日益增强，主动愿意配合作为临床的示教病例逐渐减少，而且由于医疗纠纷越来越多，为了规避不必要的医疗纠纷，许多医院也不敢贸然让实习医生在患者身上操作，这就使能供医科学生临床实践的机会越来越少［2］。这一矛盾在妇产科临床教学中尤其突出，妇产科是研究女性生殖系统的生理、病理和疾病防治的学科，部位非常特殊，使患者在就诊时时常感到非常的害羞，往往拒绝学生，尤其是男学生的检查和操作，使学生无法获取直观的知识［3］。而医学生长期在校园里学习医学理论知识，缺乏处理人际关系的训练，不懂得如何与患者交流，无形中加剧了患者对学生的不信任［4］。更符合人文关怀的医学模拟教学的应用是大势所趋，正在成为临床医学实践教学的主导方式。
2医学模拟教学的特点与优势
医学模拟教学是指运用医学教学模型、多媒体仿真患者、标准化患者(StandardizedPatients，SP)等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练。与传统的、以真实患者作为对象的真实教育方式相比较，模拟教育具有以下优势［5］:①时间灵活:模拟教学可根据教师和学生的要求安排教学，并可随时进行低发性或罕见病例的学习。②易于调控:真实教学完全依赖于患者的状态，教学进程和难易度极难掌握;而模拟可自行调控教学的程度和进展，利于学生有效训练。③无风险，允许出错:对真实患者进行医疗实践风险性大，一旦出错可能后果不堪设想;但对“模拟患者”却无风险之忧，学生出现错误也不会造成不良后果并可及时纠正。④可以重复:学生不可能用真实患者反复学习实践，但可在“模拟患者”身上进行反复的甚至自由式训练，直至完全掌握。⑤记录与回放:模拟教学可以随意记录与回放，便于教师和学生课后检查，以利于发现并修正缺陷。可见，“模拟”很好地弥补了“真实”教学的诸多缺陷，使教学显示出更强的科学性、自由性、针对性，更符合人性化和伦理学要求。
3医院妇产科模拟教学应用的体会
3.1有利于基本知识和基本技能的培训
在妇产科临床教学中，首先对临床实习医学生和规范化培训的住院医师的基本知识和基本技能进行理论讲解，然后在高仿真患者模型上进行操作，包括妇科检查、产科检查、后穹窿穿刺、取放环、清宫术等无菌操作技能等。在模拟培训以后，再进行临床真实患者的操作演示，在每一次实践的过程中都结合具体情况，讲解相关的基础知识和理论，让学生有一个从理论到模拟人再到真实患者的客观体会。
3.2有利于重点难点内容的理解与吸收
在产科学教学中分娩是重点难点，产科模拟人系统包括电脑孕妇腹部触诊模型、手摇分娩模型、电脑分娩模型及母子急救模型，学生可进行四步触诊、测量子宫底高度和腹围、胎心音的听诊、骨盆外部测量和护理的练习和指导，可感受由电脑芯片控制声音合成器模拟真实的胎心音，训练在胎儿分娩的产前、产中、产后，产妇和胎儿在分娩过程中的各种检查及紧急情况下的救治。
3.3模拟技能考核检验模拟教学成果
【中图分类号】R117 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0042―02
妇科疾病常常是妇女的难言之隐，也是一种多发病，主要症状为外阴瘙痒、灼热、腹部疼痛等，尤其是在一些边远贫困的少数民族地区中，由于信息来源的缺乏和自我保健意识的不足常常导致高发病率，甚至有些地区对于患有妇科疾病的妇女存在明显的歧视[1-2]，本文通过对居住在边远贫困少数民族地区的3600名育龄妇女进行调查，旨在为开展生殖健康教育提供可靠的依据，具体内容如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 居住在边远贫困少数民族地区的妇女3600名，年龄19-50岁。
1.2 方法 通过妇产科专业人员入户调查、发放调查问卷、进行妇科检查等方式获得3600名少数名族妇女的基本信息及发病情况，并将相关资料用Excel表录入后进行统计分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2 结果
2.1 一般情况
本次共调查3600名居住在边远贫困少数民族地区的妇女，发病人数2699名（75.0%），19-30岁1002名（38.2%），30-50岁1618名（61.8%），民族包括藏、汉、羌、苗、回族等，以藏族为主。2.2 发病情况 具体见表1。
2.3 不同经济状况与文化程度的妇女发病情况的关系 经济状况较好的妇女发病率较低，经济状况较差的妇女发病率较高，文化程度越高的妇女发病率越低，文化程度低的妇女发病率较高，结果具有统计学意义（P
2.4 保健信息的来源 保健信息来源于医生的有2046人（56.8%），大众传媒的886人（24.6%），宣传画和板报222人（6.2%），邻居、朋友318人（8.8%），其他128人（3.6%）.
2.5 个人卫生习惯 75%没有洗外阴、勤换内衣裤的习惯，80%同房前男女不洗外阴，70%一周同房超过三次，住院分娩不足5%，9%以上是处于新法与旧法之间，没做过妇科检查的占70%，出现阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、腹痛等情况，采取的措施是自己找药吃占55%，不处理占35%，找医生占10%。
2.6 婚育情况 走婚等少数民族风俗习惯。20岁前结婚占28.4%，生育2-4个孩子的占 98%，避孕措施为：上环、女扎、男扎。
3 讨论
边远贫困少数民族地区的妇女妇科疾病发病率比较高，究其原因，主要为：一是部分家庭经济状况比较差，大多从事体力劳动，文化程度低，缺乏基本的卫生保健知识，根本不知道妇科疾病的危害，二是因地处偏远、贫困，财力、人力、物力、设施、设备等因素的限制致使妇科检查的普及面不够[3-5]，妇科检查不够全面，三是没有养成良好的卫生习惯，本组中75%没有洗外阴、勤换内衣裤的习惯，80%同房前男女不洗外阴，导致细菌滋生并交叉感染，四是因走婚等少数民族风俗习惯、早婚早育和频繁的性生活导致妇科疾病，25岁时妇女的生殖器官才达到了成熟，但是本组中30%的妇女20岁就结婚，70%的妇女一周同房超过三次，这些都可能使阴道内正常的环境遭到破坏，病原菌乘虚而入，导致炎症，五是大多数妇女受旧传统、旧生育观念及少数民族生育习俗的影响，加之经济困难，交通不便没有到医院住院分娩，发生裂伤没有就治，大小便污染导致外阴炎、阴道炎、官颈炎、盆腔炎甚至尿失禁，本次共调查3600名居住在边远贫困地区的少数民族妇女，发病人数2699名（75.0%），19-30岁1002名（38.2%），30-50岁1618名（61.8%），民族包括藏、汉、羌、苗、回族等。
针对以上存在的原因，我们提出以下建议：一是加大对相关妇科疾病防治知识的宣教力度，要重点宣传妇科疾病的危害，从根本上提高大家的认识，提高自我保健的意识。二是政府要加大对财力、人力、物力、设施、设备的投入，解决妇女病普查经费，扩大普查的覆盖面，从而降低妇科疾病的发病率。
参考文献：
[1] 杨德芬，刘春萍.边远贫困地区少数民族妇女疾病情况分析[J].中国妇幼保健，2009，48（24）：116-118.
[2] 张月巧.甘南藏区育龄妇女生殖健康现状调查分析[J].中国计划生育学杂志，2010，5（2）：516-517.
阴道炎为妇科疾病中常见病及多发病。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁、异常痛苦、甚至引起尿路感染、宫颈炎、不孕等并发症，影响妇女的工作和生活［1］。针对阴道炎发病原因及反复发病的特点、加上患者对疾病认识不深和用药的依从性差、常中断治疗而导致疾病复发,注重病人的健康教育，使病人改变不良卫生习惯，积极配合治疗，有效预防复发，具有十分重要的意义。
健康教育前的评估
通过与病人沟通收集基础资料，分析病人的状况，根据病人的文化程度，心理状况，对疾病的认知程度，对病人进行有针对性的指导。
健康教育的方式
文字教育：①阴道炎患者以门诊就诊为主，因此在妇科门诊候诊室设有阴道炎的防治知识宣教栏；②给患者及家属发放阴道炎疾病防治知识的书面材料。
阴道炎患者就诊后护患之间进行健康教育，此方法是病人最乐意接受也是最直接有效的方式。
健康教育的内容
心理指导：由于患者对疾病缺乏认知，患病后在治疗上选择较盲目，有的自己购药治疗，有的跟着广告寻医，在治疗不好的情况下再回到医院，此时患者已经对病情感到恐惧和忧虑，心理压力很大，护士应根据病情适时做好心理护理，用真诚和蔼的语言关心体贴她们，善于倾听了解她们焦虑、恐惧的原因和心理需求，解除病人疑虑，告知滴虫性、霉菌性阴道炎的传播途径。①直接传播（性传播）；②间接传播（经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等途径传播）。通过介绍，消除病人不健康意识，使其身心处于最佳状态，接受治疗。
用药指导：告诉就诊患者不能乱用土方、秘方或者自己购药治疗，要经过医生检查，根据白带常规检验结果，遵医嘱用药。指导病人掌握正确的用药方法，向病人传授各种剂型的阴道用药方法，并坚持按医嘱要求的正规疗程治疗。治疗必须彻底，避免重复感染。①滴虫性阴道炎主要治疗药物为甲硝唑。可全身用药和局部用药，口服药物的治愈率90%～95%。告知患者应同时治疗，治疗期间禁止性生活。部分滴虫性阴道炎可于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐［2］。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现停药，甲硝唑能通过乳汁排泄、若在哺乳期用药，用药期间及用药24小时内不宜哺乳。②霉菌性阴道炎根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。消除诱因，若有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素及类固醇激素。霉菌性阴道炎容易在月经前复发，故治疗后应该在月经前复查阴道分泌物。③细菌性阴道炎治疗原则选用抗厌氧菌药物如甲硝唑、克林霉素。
注意事项及卫生指导：①指导病人自我护理：保持外阴清洁、干燥，注意个人卫生，卫生用品专人专用，并严格消毒，避免交叉感染；②为避免重复感染，用过的内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟；③外阴瘙痒时可用中药洗剂坐浴,切勿搔抓，以免外阴皮肤黏膜破损，继发感染；④要选择透气性好的内裤，如纯棉或其他天然纤维织物，不要穿过紧的裤子，内裤要常在阳光下晒干；⑤避免不必要的阴道冲洗或长时间浸泡在浴缸里；⑥病人严禁进入公共浴池洗澡或游泳；⑦用厕后需从前向后擦拭，以避免来自直肠的感染。
讨 论
通过对患者有目的、有计划的宣教，指导患者正确就医，合理用药，积极配合治疗，促进早日康复，提高妇女生活质量。
2007年9月，北京医院第四次“实践三个代表，服务西部人民”系列服务活动医疗队抵达青海省大通回族土族自治县人民医院。妇产科主任医师张毅的身影又一次出现在队伍中。
旅途劳顿，加上当地300多米的高海拔，医疗队的医务人员们普遍出现了高原反应，而张毅是所有队员中高原反应最重的一位，然而，她也是队员中最忙碌的一位。一早便在门诊确定了两位手术患者，在青海的一周时间里，张毅还先后应西宁市有关医院的邀请，两次赴西宁为当地的医务人员进行手术示范和讲学，每天都很晚才拖着疲惫的身子回到大通县的住地，第二二天一早，她又早起接待专程赶来看病的门诊患者了。
这已经是张毅第7次奔赴西部贫困地区，支援当地妇产科医疗队伍。2000年7月，张毅报名参加了团中央、卫生部组织的青年卫生志愿者扶贫接力计划西部服务团，成为首批支援西部医疗建设的青年志愿者。西行的列车，把刚刚从日本进修回来半个月的张毅带到了青海省大通县人民医院。
半年的时间里，张毅顶着高原反应，每天工作10个小时以上，周日常常休息半天，手把手教学，每次手术比自己独立做要更费心费力。她毫不保留，将刚刚从日本学到的最先进技术毫不保留地传授给新结识的同事，她自费购买的500页A4白纸被全部打印上讲义，送给了当地的医务人员。
在张毅眼里，妇科保健关系到每个女人每天每时每刻的生活细节，而这些，仅通过生病之后的治疗是不够的。尤其在贫困山区，让妇女排除认为妇科“难以启齿”的情绪，在生活中树立自我保健的意识也许比看病更重要。张毅特意将自己过去在中央电视台《健康之路》栏目所做的妇女保健及妇女疾病防治的录像带，带给当地广电局，通过电视节目宣传妇女的保健知识，提高妇女的卫生意识。
半年以后，当她离开的时候，这个妇产科已经成为那一地区的妇产科“胜地”，连省会西宁的患者也慕名就医。2001年，张毅被评为“中国十大接触青年志愿者”，也让张毅从此结下了深厚的西部医疗情结。每年，张毅都要回到青海，为当地带去最先进的技术，为当地的医疗工作者答疑解惑，那些当年张毅亲手带起来的医生，现在都已经成为当地最受人信赖的主治医。
好的医生要真正能为病人解决问题
“以最合适的办法治好患者的病才是最好的医生”，是张毅在青海支援时提出的口号，也是她从医以来一直的追求和信念。她常说，医学是人学，做一个好的医生，不仅要有好的技术，最主要的是要有高尚的医德。
从医25年来，张毅参与的医疗救援、灾区义诊的次数，连她自己也数不清。1991年九江洪水过后，张毅跟随卫生部组织的义诊队伍深入灾区。在九江一家县医院里，张毅看到一位子宫肿瘤的患者，已经手术一次，由于当地卫生条件有限，加之水灾影响，手术没有成功，几乎已经被无情宣判为“死刑”。“患者当时很年轻，还不到30岁，和丈夫有一个美满幸福的家庭，还没有自己的孩子。”张毅决定把这名女孩接到北京医院来，亲自为她再进行一次努力。
在北京，张毅亲自为她制定了详细缜密的治疗方案，亲自主刀为她实行了第二次手术，亲自守护在她的身边……一个月时间，康复的女孩即将出院，夫妻俩围着张毅，泪流满面，却不知说什么才好，几次要跪谢张毅，都被她拦住了。至今，每逢年节，夫妇俩都第一个要给张毅打电话问候，在这个家庭最危难的时候，张毅给他们带来了希望，挽救了一个家庭。
北京医院的妇产科在全国很有威望，每天都挤满了从各地慕名而来的患者。作为妇产科主任医师，张毅的门诊更是挤得满满的。张毅很能理解患者的心情，每次，她都尽量多看一个病人，虽然每次门诊下来，她都累得连饭都吃不下，但是“患者为先”的信念，还是让张毅一次又一次在门诊中加号，自己吃苦受累，她在所不惜，从不抱怨。
提携桃李，精益求精，为更多病人解除痛苦
妇产科是高风险的科室。踏入妇产科第一天起，张毅就牢记老师的忠告，一刻也没有停止过妇科的耕耘与钻研，兢兢业业进行每一次诊疗。25年来，张毅完成了数千例手术，积累了丰富的妇科各种疑难杂症诊治和临床经验，几乎每年都有对新技术的探索和创新，并有多篇。
而她也获得了2002年全国500进过建功立业奖等多项荣誉，名满天下。
"十二五"时期妇女发展规划目标之一即：妇女人人享有卫生保健和生殖健康服务，建立适龄妇女乳腺癌、宫颈癌免费筛查长效机制，提高两癌早诊早治率。近几年来，北京市怀柔区雁栖镇响应国家号召积极开展两癌筛查工作，为了解我镇妇女宫颈癌和乳腺癌发病情况和发病趋势，本文对雁栖镇2010年～2013年的筛查数据进行了分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 北京市怀柔区雁栖镇适龄妇女，以25～65岁妇女为宫颈癌的筛查对象，以40～60岁妇女为乳腺癌筛查对象。
1.2方法
1.2.1宫颈癌筛查方法 行妇科常规检查和宫颈脱落细胞巴氏涂片检查。宫颈脱落细胞学诊断采用TBS报告系统；检查和诊断方法参照《妇产科学》[1]标准。
1.2.2乳腺癌筛查方法 行乳腺彩色多普勒超声检查。诊断标准参照《乳腺肿瘤学》[2]及《北京市乳腺癌筛查技术手册》。
1.3统计分析 资料统一录机，采用SPSS 11.5软件进行资料的统计分析。
2 结果
2.1北京市怀柔区雁栖镇2010年～2013年妇女病检出率 怀柔区雁栖镇2010年～2013年，宫颈癌共筛查6860例，正常妇女2438例，妇科疾病检出率64.46%，近4年来出现先下降后上升的趋势。乳腺癌共筛查7567例，正常妇女3876例，乳腺疾病检出率48.78%，近4年呈现波浪型趋势。见图1。
图1 北京市怀柔区雁栖镇近4年妇科、乳腺疾病检出率
2.2各种妇女病检出率情况 2010年～2013年，均未发现卵巢癌、宫颈癌和乳腺癌患者。如表1所示，每个年度妇科疾病主要检出的为宫颈炎，阴道炎次之；乳腺疾病主要是乳腺增生，乳腺纤维瘤次之；从疾病看，阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤检出率呈逐年增高趋势。其他疾病无明显发展趋势。
2.3宫颈细胞学检查结果分析 2010年～2013年，参与宫颈癌筛查的6860例，均作了宫颈细胞学检查，检查率100%，宫颈细胞学检查结果每年均以非典型鳞状细胞（不能明确意义）为主，4年来约占1.78%，且其检出占比呈逐年增加趋势，其他为低、高度鳞状上皮内病变，非典型鳞状细胞（不除外鳞状上皮内高度病变），未见其他分型。见表2，图2。
图2北京市怀柔区雁栖镇近4年非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）检出率
3 讨论
乳腺癌和宫颈癌是目前影响妇女健康的主要杀手，全球80%的子宫颈癌病例发生在发展中国家[3]。有报道称，对宫颈癌早诊、早治可挽救99%的患者[4]。因此加强两癌的筛查，有利于提高妇女的健康水平。
3.1疾病检出率高于区平均水平，发展趋势不容乐观 2010年～2013年共有6860例参与了宫颈癌筛查，正常妇女仅为2438例，妇科疾病检出率64.46%，高于2008年怀柔区宫颈癌筛查中疾病患病率（49.45%），且近4年来出现先下降后上升的趋势。4年来，共有7567例参与了乳腺癌筛查，正常妇女为3876例，乳腺疾病检出率48.78%，高于2008年怀柔区乳腺癌筛查中疾病患病率（36.50%），近4年呈现波浪型发展趋势。提示我镇的妇科、乳腺类疾病患病情况较为严重，且发展趋势不容忽视，应加大我镇宫颈炎、阴道炎、乳腺增生等常见疾病的防治工作。
3.2阴道炎、乳腺增生为宫颈、乳腺类疾病的首位，但妇科疾病有逐年增高发展趋势。在宫颈癌检查妇女中，妇科疾病患病率以宫颈炎占首位，其次为阴道炎、子宫肌瘤和卵巢良性肿瘤，这与2008年怀柔区两癌筛查患病情况基本一致[5]。未检出宫颈癌患者，宫颈癌前病变检出率不稳定，总体看，低于区宫颈癌前病变检出率（0.53%）。从本镇自身数据看，阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤检出率呈逐年增高趋势。提示，阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等常见病应为下一步防治重点。
在乳腺癌检查妇女中，妇科疾病患病率以乳腺增生为主，检出率4年来无明显发展趋势。未发现乳腺癌患者。
我镇未发现宫颈癌和乳腺癌患者，提示我镇妇科和乳腺疾病多以常见病为主，且部分有增加趋势，应加强对常见病的防治工作。
3.3非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）检出率呈逐年增高趋势 宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查中的一项重要指标，从2010年～2013年筛查数据来看，宫颈细胞学检查结果主要为非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）、非典型鳞状细胞（不除外鳞状上皮内高度病变）、低、高度鳞状上皮内病变四种分型为主，未见其他分型，且以第一种为主。从发展趋势看，非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）检出率呈逐年增高趋势，提高我镇宫颈癌检出情况不容乐观。并应加强对宫颈细胞学检查结果的分析和追访工作，特别是非典型鳞状上皮细胞的病例。
4 建议
由筛查情况看，建议可从以下方面加大工作力度。
4.1加强宫颈炎、阴道炎、乳腺增生等常见病的防治工作，以减低疾病患病率。
4.2加强宫颈细胞学检查结果分析和病例追访，特别是结果分型为非典型鳞状上皮细胞（不能明确意义）的病例。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：57-104，169-243，255-286.
