时间：2023-06-02 09:03:23
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由于迄今为止医学界对精神病的病理及治疗方法缺乏统一的认识, 致使精神疾病不仅治疗周期偏长而且治疗效果也难以保证。 各类精神疾病的发生不仅严重困扰了患者及其亲属的生活, 也大大增加了整个社会的疾病负担。
因此, 采取有效的措施来降低精神病的发病率、提升精神病的治疗效果并缩短精神病的治疗周期具有非常重要的社会意义. 而作为治疗精神病的重要场所,精神病医院的建设在整个精神病的防治体系中发挥着不容忽视的关键作用。
从建筑设计的视点, 医院建筑是所有公共建筑中功能最为复杂的建筑类型之一，而精神病医院不仅兼具普通医院与疗养院的特点, 更因其服务对象与治疗方法的特殊性, 使得它的建筑设计方法难以套用其他医院类型。
目前在中国，还没有国家颁布的精神病医院建筑设计规范。使得我们实际设计工作中没有法定的标准，各个设计项目均采用医院原有经验和具体要求为参照，带有一定的摸索性。
下面就从我的两个设计实例入手，探讨一下精神病医院护理单元的设计原则和方法。
设计实例二都江堰市精神卫生中心
1精神病医院护理单元的主要特色
1.1管理模式行动的限制
普通医院护理单元中对病人的行动不加以限制，病人可以自由的行动，出入护理单元之间。精神病医院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻击性，所以对其行动需要加以监管和控制。
精神病医院的室外活动场地需要加以防护，并保证一定的隔离手段。
精神病医院护理单元楼层之间的楼梯，需要采取控制手段，保证病人在一定监管下才能使用。
精神病医院护理单元内部不同功能区域之间设有隔离和防护设施，保证病人能够安全的被控制在一定区域内。
1.2治疗模式护理单元内完成主要治疗
普通医院的住院病人，最主要的治疗手段是依靠医院内的医技设备和手术治疗，护理单元内的治疗作为辅助手段。精神病医院的病人，除去一部分躯体合并症病人外，其主要治疗手段为药物和心理治疗，在护理单元内部完成主要治疗。这种治疗模式对建筑的平面设计提出了一定的要求。
护理单元内分病房区和治疗活动区。
治疗区内还根据病症的程度设置重症治疗区。
1.3交流模式多种规模空间组合
研究表明，空间的多样性与选择性对于提高精神病的疗效非常重要。若能在护理单元中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同层次的空间来模拟不同层次的社会生活，则患者通过接受不同层次的空间刺激，进而可以感知和把握不同层次的人际关系。同时患者还可以根据自身需求选择合适的停留场所，自主地通过参与不同层次的人际交往来丰富住院生活并唤起心底的生活感觉，这对于患者的康复有着及其重要的意义。
精神病医院护理单元内部需设置各种不同规模，不同开敞程度的的空间，供患者日常交流活动之用。
2护理单元的设计原则
2.1严格的分区布局
精神病医院护理单元按功能分为病房区，治疗活动区和医生区，病房区主要供病人休息，治疗区是病人白天的主要活动区域，医生区为医生日常办公所在区域。
三个区域联系紧密，病人主要来往于病房区和治疗区之间。为了便于医生对病人的治疗和监控，医生区可以直达病房区和治疗区。
在上海市南汇区精神卫生中心护理单元布置中，将治疗区中的重症治疗区域独立设置，医生区设置在病房区，重症治疗区和治疗活动区中心部位，方便了日常的治疗护理工作。
2.2合理的流线组织
精神病医院护理单元的流线可分为人流和物流两类，人流包括病人流线，医生流线和探视流线。物流包括供应流线和污物流线。
人流设计
在护理单元内的病人流线主要往来于病房区和治疗活动区之间，医生流线往来于医生区、病房区和治疗活动区之间。在这两个项目中，结合医院的具体情况和管理模式，流线组织略有区别。在上海市南汇区精神卫生中心护理单元内，病人流线穿过医生区，便于医生更加直接的监护病人行动。在都江堰市精神卫生中心护理单元中，病人往来于病房区和治疗活动区的流线不穿越医生区，这样医生区相对独立和安静，便于医生开展工作。相比较而言，将医生区独立于病人流线之外的布局更加科学一些。
探视流线一般通过垂直交通到达护理单元主要电梯厅后就停止，不进入护理单元内部。上海市南汇区精神卫生中心护理单元在电梯厅旁设置了探视接待房间。
物流设计
供应流线和污物流线严格分离，互不干扰。
护理单元的供应流线通道垂直交通到达主要电梯厅，然后到达活动治疗区的配餐间。护理单元内污物主要产生于病房区，通过污洗间收集处理后通过护理单元端头的污物电梯运出护理单元。
2.3特殊的细部设计
精神病医院护理单元区别于普通医院护理单元的另一个地方就是其特殊的细部设计。因精神病医院病人的特殊性和监护的需要，护理单元内很多部位要采用特殊设计，主要分为两大类，一类是为了便于医护人员的监护，一类是为了提高病人的使用安全性。
监护相关的细部
主要体现在护理单元内部的窗和门上。
病房区和活动治疗区外窗均采用一定的限位措施，限制开启角度，在保证通风的前提下限制人员进出窗口。同时外窗提高玻璃的安全等级，采用夹胶安全玻璃，防止被暴力破坏。护理单元内部也在用安全玻璃窗，在护士站设置安全玻璃围栏。
护理单元内的楼电梯和不同区域之间的通道门以及医生区房门设置磁卡门禁，由医护人员掌控。同时，这套门禁系统和消防报警系统联动，在火灾报警时均能保持畅通。
使用安全相关的细部
在特殊护理区病房内减少墙体凸角，采用整体软包装潢，减轻冲撞带来的危害。
护理单元内所有部位墙地面尽量保证平整，减少突出部位和构件，并保证所有装修部件的紧密固定。
护理单元内病人所在区域均不设置电气开关，所有开关设置于医生区内统一管理。所有区域没有外露的电线。
1 心理治疗及护理
根据精神疾病症状的轻重，给予不同的护理措施
1.1 在精神疾病发作期 医护人员应加强其工作责任心，尊重，关爱患者，从日常生活开始，照顾饮食、起居、注重安全方面的防护，并且按时监测血糖变化，对酮症患者应小剂量胰岛素静滴，按时监测尿酮，血糖变化，保证血糖控制在11 mmol/L，对情绪激动，狂躁的患者可酌情使用镇静药物。
1.2 精神疾病稳定期 加强护患关系，多与患者沟通，耐心倾听对方倾诉，无论对方所讲何事，都要给予肯定，不能指责，批评，讥讽，注重医护自身形象，让患者觉得你是一个可以信赖的倾诉朋友，在交谈的过程中适当将治疗护理活动融入其中。
2 药物治疗与护理
2.1 口服降糖药 考虑精神病患者伴糖尿病后的治疗依从性差，如果精神疾病控制好，无糖尿病严重并发症，胰岛功能存在的患者，可以首选口服降糖药，对于肥胖和伴高胰岛素血症者可以选用二甲双胍，此药在餐前30 min服用，也可以餐后服用。二甲双胍可与新型的短效降糖药诺和龙合用，诺和龙主要刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低，二者合用时对控制血糖比各自单独使用时效果更好。诺和龙应在餐前服用。还有格列美脲也适合2型糖尿病患者使用，空腹或进食时服用。这些降糖药没有严格时间限制就能进食，对精神病患者比较适宜。
2.2 胰岛素 对于胰岛功能不好，口服降糖药效果不明显，有肾脏并发症的精神病患者应使用胰岛素治疗。如果血糖控制较好，首先推荐使用长效胰岛素，如甘精胰岛素，减少注射次数，如果血糖控制欠佳，可选用速效胰岛素，如诺和锐，它不受时间限制，餐前餐后都能注射。
2.3 预防低血糖 无论使用口服降糖药还是胰岛素，医护人员及家属都要在服药前后或注射胰岛素前后督促患者进食，预防低血糖。
3 饮食治疗及护理
3.1 控制总热量 精神病患者由于疾病的特性，大多数身体较肥胖。每日热卡控制在25～30 kcal/kg，如果能从事一些日常工作，每日热卡控制在30～35 kcal/kg，营养不良的患者热量酌情增加，肥胖者酌情减少，使患者体重保持在标准体重±5%左右。
3.2 控制脂肪的总摄入量 每日0.6～1.0 g，占总热量的20%～25%，注意少食含饱和脂肪酸高，易导致低密度脂蛋白、胆固醇升高的动物油，目前较理想的使用方法，即将动物油、花生油、菜籽油按1∶1∶1之比例混合后食用。
3.3 给予适量碳水化合物 多食含维生素丰富以及含粗纤维高的蔬菜，注意补充水分、电解质、微量元素。
4 低血糖昏迷与抗精神病药物中毒的鉴别及处理
4.1 低血糖的发生 常见于口服降糖药过量，进食推迟或进食不够，胰岛素剂量过大，运动量较平常大。临床表现开始有出汗，眩晕，乏力，面色苍白，视物模糊，心跳加速，严重时表现为失去定向力，意识丧失，昏迷。
4.2 低血糖处理 如果可以测血糖就能立即判断是否发生了低血糖，低血糖时应立即给予含糖食物，经过处理20 min未缓解应及时送入附近医院。
4.3 镇静类药物导致昏迷 因为精神病患者长期服用抗精神病药物，这类药物都有镇静作用，如果患者服用剂量过大，误服，都能引起药物中毒，导致昏迷。在排除低血糖以后，应查对抗精神病药品数量，确认后立即送医院洗胃，催醒，观察神志及生命体征。抢救清醒后给予适当心理护理。
5 总结
近年来，精神病合并躯体疾病的患者越来越多，由于精神病症状的影响，患者自知力受损，求医，在并发症出现时才被重视，这就要求家属，平常注意精神病患者的细微变化。医护人员在给予体格检查时，一定要细心谨慎。
精神病合并糖尿病的患者，由于病程长，对自身疾病认知不足，对以后的康复带来不良效果。一旦发现并发糖尿病时，要及时、正规、合理使用降糖药或者胰岛素治疗，定期监测血糖。院外治疗的患者，医护人员定期做好随访，对家属也要做好健康指导，可以在日常生活中协助患者，促进康复，动员全社会的人员来关心他们，早日回归社会。
2原因分析
2．1护士对医院感染危害性认识不足:本次调查中护士对医院感染的总体认知方面，精神病医院护士较综合医院护士差，这与2组护士服务的病种人群有关，精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于综合医院患者，日常护理工作又注重精神疾病的护理，精神病医院收费相对较低、护理服务与收费不成正比有关;同时，精神病医院护士日常护理工作中指导思想出现了偏差，对院内感染管理的目的、意义认识不足，职业防护意识淡泊;根据我国卫生部的统计数字表明，我国医院感染率约为8．4%，据此估计我国每年发生医院感染病例约500万，医疗费用增加10亿元［4］，造成严重的社会不良影响。
2．2护士对医院感染知识掌握不够:本次调查显示精神病医院护士对医院感染基本知识的掌握低于综合医院护士，医院感染的定义只有23．7%护士能掌握、诊断标准仅有11．8%的护士能掌握，分析其原因:①护士缺乏系统的感染知识。②临床带教中，忽视院感知识的传授与教育。③在精神病医院主要涉及的护理服务也以精神疾病护理为重点，因此，从护理重点与护理实践上都忽视了医院感染。④精神病医院护士很少有机会参加医院感染方面的学习，知识陈旧老化，对医院感染的新进展了解不足等。
2．3护士对医院感染基本知识学习需求积极性不高:由于种种原因，有关医院感染管理知识培训不到位，提供学习机会很少、护士学习的主动性不高，护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚，医院感染管理体系和应有的架构不健全，甚至没有设立专职的感染管理科，没有配备专职人员，医院感染监控落实不到位，没有及时检查、督促及整改。
3护理管理对策
3．1加强医院感染知识的培训，强化控制感染意识:对护理人员进行有针对性的教育培训，对于护理人员的培训工作的重点在于手卫生、医疗废物的防护和管理、感染监测、灭菌药械、一次性无菌物品的应用监测、无菌技术操作规范等;护理部应与感染管理专职人员密切配合，开展医院感染管理相关法律、法规的培训，使其在医疗活动中规范自己的医疗行为;对新参加工作的护理人员要在岗前培训中加入相关的院内感染知识，并要求进行考核，合格之后才可以进行上岗工作。考核制度可为定期考核和不定期抽查，强化学习效果;为护士提供更多学习医院感染新进展的机会。
3．2加强精神科病房管理:精神科患者院内感染发生率较高，改善精神科病房的管理，做好食品的管理检查工作［6］，对患者及家属进行卫生知识宣传教育、做好日常护理工作，加强康复训练，丰富精神生活，提高机体免疫力。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.194
由于近些年来生活节奏的加快， 生活压力也越来越重， 在这种情况下， 精神病的发生率逐年上升[1]。作为一个特殊的群体， 在患者接受治疗的过程中， 因为其伴有大量的幻觉、妄想等精神病性症状， 易导致不良事件的发生。这样就需要医护人员找到其潜在的安全隐患， 并分析其出现的原因， 制定相应的对策， 从而提升精神病患者住院接受治疗期间的安全性。
1 临床资料
抽取本院2012年2月～2014年10月接受治疗的65例精神病患者， 通过对该组患者临床资料进行分析， 其中男30例， 女35例， 年龄最大65岁， 最小23岁， 平均年龄（45.16±7.31）岁。65例患者入院接受治疗的时间为2个月～ 5年不等， 并且坚持药物治疗。对医护人员的交接班记录分析得到， 患者住院期间发生的不良事件20例， 主要包括：自伤4例， 药物错服、漏服2例， 毁物2例， 外逃10例， 暴力行为2例。
2 安全隐患及其发生的原因
2. 1 自身原因 由于精神病患者的思维处于一种病态的模式， 在日常的生活中， 其具体表现为自制力下降、大多否认自己患有精神病， 对医院的治疗方案产生抵触， 有时甚至会做出一些过激的行为[2]。如果经历长时间这种心理的影响， 郁积在患者心里的负面情绪会更多， 从而为了达到目的， 就会出现情绪失控、容易暴躁。最为严重的就是出现暴力行为， 例如伤害自己、损坏物品等。另一方面， 大量的精神病患者存在被害妄想， 在医护人员对患者实施治疗过程中， 受到该种症状的支配， 患者会对医护人员有抵触心理， 可能拒绝配合治疗， 严重的会对医护人员发起人身攻击。个别的精神病患者， 还患有幻听， 在指令性幻听的支配下， 伤人或者伤己。还有一部分患者处于恢复期， 因为想念家人， 急于出院， 病情会出现波动， 心情相对低落、抑郁， 可能会导致患者出现自残、逃跑等[3]。
2. 2 家属 据相关数据统计来看， 很多患者的家属对精神卫生知识并不了解， 更不要说对精神疾病的认识。许多家属对精神病患者的行为不能正确理解， 对患者也不能给予耐心和关心， 有些家属对于患者出现的异常行为给予批评教育。患者在这种情况下就会受到刺激， 极易造成自残、伤人或毁坏事物等情况。除此之外， 还存在较少数的患者家属对患者过分的宠爱， 在护理人员对患者进行护理的过程中， 总是对护理人员的护理方法不支持， 不配合护理人员制定的护理方案的执行， 有甚者还会反对护理人员， 这就极易造成患者发生冲动行为， 也有一些家属对于陪护的方法以及要领并不了解。对于上述这些情况， 为了能够减少患者以及患者家属与医院发生纠纷， 就会允许患者出院， 但是由于患者没有得到完全的治愈， 所以就会促使患者不断的受到外界刺激， 从而导致情绪反常和出现过激等行为。
2. 3 医护人员 在对精神病患者施以护理的过程中， 会有个别护理人员的责任心较差， 很多护理程序都没有按照规程操作。同时还有一部分护理人员在记录患者的病情时， 没有做到详尽、仔细， 主要的原因是在观察患者的病情时不够仔细， 没有及时发现患者的异常。在书写护理记录时， 没有做到重点突出、内容详细， 对患者的病情反应不够准确。还有另一方面的原因就是护理人员在患者入院时， 没有对患者进行仔细的检查， 忽视患者身上所携带的危险物品， 患者进入住院区后， 埋下较大的安全隐患。最后一个方面就是医生对患者的患病情况没有详细的了解， 所以在护理级别的判定以及药物剂量的使用上， 没有做到“五防”的要求， 最后导致患者住院期间出现安全问题。
3 防范措施
3. 1 提高护理人员的综合素质 精神病患者住院期间出现安全问题的一个主要原因就是护理人员的工作态度不端正以及与工作相关的专业知识的掌握不全面。针对这种情况， 医院应该主动提高医护人员的综合素质， 定期对医护人员进行专业知识以及护理技术的培训。与此同时， 还应该对护理人员进行思想教育， 以此来提高医护人员的综合素质。
3. 2 改善家属的态度 由于精神病患者在患病的过程中给家庭以及家属带来了大量的负面影响， 所以很多患者的家属对患者的态度都是冷漠的， 这其中也包含着一定的失望、无奈。因为这些消极情绪的影响， 很多家属都会故意疏远患者， 这样在对患者治疗的过程中， 很容易影响到患者的治疗配合情况。针对这种情况， 护理人员应该主动与家属沟通， 并及时给予心理疏导， 改善家属对患者的态度[4]。
4 小结
因为精神科的患者有着其特殊的情况， 所以在日常工作中， 应该加强对其的管理， 不容半点马虎。在对精神病患者实施护理的过程中， 要严格的按照安全及护理制度进行， 从而确保护理人员以及患者的安全。因为患者易受病态思维的影响， 其危险的发生多难预测， 在护理过程中， 就要求护理人员要有灵活的护理方法。护理人员还应该对这些患者予以更多的关心， 保证能够及时的发现患者的异常， 同时还要对患者日常治疗做好记录， 并且还要对容易造成安全事故的隐患尽量排除， 防止患者在接受治疗的过程中出现安全问题。
参考文献
[1] 丁晓平.精神康复科护理安全的细节管理.中国临床护理， 2011， 3（1）：58-59.
[2] 夏芳.老年精神病患者跌倒高危因素分析及护理对策.当代医学， 2013， 19（7）：120.
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0377-01
选取本院210名精神病患者，男105名，女105名，各年龄段均匀分布，分为住院治疗和出院治疗两种，并作出全程的用药记录情况。结果显示，在210名患者中，住院治疗的患者全部在医护人员的护理下按时用药，而出院治疗的患者按时用药仅仅有85例，为40.5%，不按时用药的患者高达59.5%。不难发现，精神病患者按照医师的要求按时服药的情况差强人意。理论上把这种现象称为“用药依从性差”。
医学上的依从性，是指患者按照医师要求实施某些行为时的反应程度或客观倾向。患者依从性的优劣，直接影响到医疗方案的实施和疾病康复的周期。上述调查显示的用药依从性差，是指患者不能按照医师的要求用药。[1]结合前期医院的治疗效果，患者用药依从性变差，导致再次服用药物时发生较大的副作用，可能使患者的病情更加复杂，影响医生的正常治疗，最终精神疾病复发的概率增加，治疗效果不佳。
1精神病患者用药依从性差现象产生的原因分析
1.1治疗精神疾病的药品价格贵。目前，我国市场上流通药物中，治疗精神疾病的药物价格相对较贵，尤其是一些进口药品和最新研发的药品，使得一般经济水平的家庭很难承受这些价格。而精神病作为一种特殊的疾病类型，用药治疗的周期较长，一般可到2-3年，导致很多病人最后因无法承受的经济压力而放弃用药治疗。
1.2患者及家属缺少用药教育。大部分治疗精神疾病的药物，其自身的副作用较大，如肥胖，导致患者家属心理恐惧，在没有咨询医护人员的情况下，自行停止服用药物。还有，患者出院时精神状态良好，患者或家属无视医生或护士的嘱咐，认为其已经完全痊愈，不需要再次坚持服药。甚至有人认为长期服这些药物，因副作用的积累而引发其他疾病的发生。由于精神病自身作为一种易复发的疾病，根据调查显示，精神疾病的再次复发概率与没有坚持长期服药之间有着密切的联系。而实践中，患者及其家属没有认识到再次坚持服用药物的重要性，缺少精神疾病用药的教育，轻视医护人员的用药嘱咐，擅自决定是否停止用药。
1.3患者缺乏认知能力，家属监督意识薄弱。经过医院的集中治疗，有些患者在出院时表现的平稳安静，家属可能认为患者基本可以恢复到原来状况，把后期的药物交给患者，自己按照医生的要求按时服用。事实上，刚刚恢复的患者，其认知能力和水平根本达不到原来智力的60%，反应仍有些迟钝，不能完全控制自己的肢体。[2]家属在这种情况下，容易忽视患者是否用药，不能起到良好的监督效果。
2精神病患者用药护理策略和方法
2.1加强出院时的用药嘱咐。精神病患者及其家属在办理出院时，医护人员要尽职尽责地向患者及其家属说明精神病的特点，后期继续坚持服用药物的种类、数量、服用方式方法及其重要性，结合自己的经验提醒家属一些注意事项，解释说明患者所使用的药物是否有副作用的发生，以及为何种症状，并告诉家属何时到医院进行复查。同时，提醒患者及患者家属认准药物的名称，防止混同。
2.2强化家属的用药意识。精神病患者由于自身的认知能力较差，对用药可能存在抵触心理，因此，要强化患者亲属的用药意识。结合实践中发生的案例，指出后期用药物治疗的重要性，说明药物之间的坚持与再次复发的关系。同时，还要向家属说明，日常生活中要帮助患者稳定情绪，防止复发，如何辨别患者是否发生药物的副作用。切记不可自行决定药物用量的增加或减少，私自调换药品，甚至停药，否则后果不堪设想。[3]另外，家属需要注意患者在服药期间，不可以饮酒，防止发生其他反应。注意休息，保证足够的休息和睡眠，有利于早日康复。患者如果发生其他异常现象，可以咨询医师，根据实际情况灵活改变用药，使患者早日康复。日常生活中，让患者多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，一定程度上可以减缓药物的副作用。
2.3跟踪回访，为患者及家属答疑。患者就诊的医护人员，可以定期对已经出院正在实施家庭治疗的精神病患者进行回访，通过电话、传真、邮件等方式，加强医患之间的沟通，倾听患者家属的反应，结合患者的实际状况，分析判断是否应继续用药以及是否需要调整药物的种类和数量。如果发现患者有复发的征兆或迹象，应提醒家属注意或提醒家属需要住院接受治疗。对于患者家属的疑难问题，应细心解释，帮助家属更深入的了解患者的病情，使患者早日康复。
综上所述，对于精神病患者的后期家庭护理工作而言，患者及其家属要积极听取医护人员的意见，按时用药，主动配合医护人员的治疗，更有利于患者的早日康复。
参考文献
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0174-04
[Abstract] Objective To explore the impact of targeted nursing intervention on the recovery effects of psychopath after discharge. Methods 200 discharged psychopaths from January 2012 to January 2014 of our hospital were selected as study object.The patients were divided according to the odd or even number of discharged order.Odd numbers was divided into observation group and even numbers was divided into control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were given psychiatric routine nursing after discharge and patients in observation group were given targeted nursing intervention on the basis of psychiatric routine nursing after discharge.Before and after intervention，the NOSIE，NORS，MRSS in two groups were evaluated and counted. Results After intervention，the NORS in observation group was lower than that of control group，impulsive behavior inhibition situation was obvious better than that of control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Psychological nursing；Psychopath；Impulsive behavior
精神疾病是一种表现在行为、心理上的紊乱的神经系统疾病，其致残率较高，同时也是一类慢性迁延性疾病。由于精神分裂症的患者需要长期住院，因此其对社会功能有着明显的消极影响。由于住院期间，患者的正常生活模式、家庭生活以及社会活动受到严重干扰，导致长期住院的患者患上“住院综合征”，而护理干预能对于这类患者起到有效的作用。为使患者在出院后能维持治疗，得到良好的家庭护理，达到减少复发、提高康复质量的目标，本研究选取我院出院的200例精神病患者作为研究对象，采用针对性护理干预措施进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月出院的200例精神病患者作为研究对象，按照出院顺序单双号分组，单号为观察组，双号为对照组，各100例，其中观察组男56例，女44例；年龄23～60岁，平均（33±11.5）岁；病程6个月～10年，平均（6.3±0.5）年；病情：癫痫性精神障碍24例，躁狂症27例，精神分裂症37例，精神发育迟滞12例。对照组男53例，女47例；年龄21～68岁，平均（31±12.4）岁；病程1～12年，平均（6.3±0.5）年，病情：癫痫性精神障碍23例，躁狂症29例，精神分裂症33例，精神发育迟滞15例。，两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规的精神科治疗与护理方法以及常规的出院指导，内容包括告知患者坚持服药、定期复查、生活能力训练、药物应用的注意事项等。观察组在常规精神科治疗与护理方法以及常规出院指导的基础上给予针对性护理干预，具体如下。
1.2.1 组建护理工作组 护理工作组组员由具有较高的精神科专业的医疗、护理知识、相关的医药知识和丰富的实践经验的主管护师、护师、护士以及责任护士组成。
1.2.2 编写护理干预措施和康复指导内容 内容包括精神卫生知识（精神疾病的病因、症状、治疗、预后、病情复发的征兆）；药物的治疗作用及副作用与维持治疗时间；如何预防复发；出院后的家庭护理；出院后的康复计划。
1.2.3 建立出院患者信息登记卡 将纳入护理干预的精神病患者资料整理建档，患者信息登记卡资料包括患者姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、经济来源、家庭住址、诊断、用药名称和剂量、监护人姓名，联系电话等信息。护理工作组的每个成员都要了解患者的病情及家庭社会背景，利用这些信息在护理工作中与患者建立起和谐的关系，并争取得到患者和家属的信任。
1.2.4 定期复查 监督患者定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，定期复诊。
1.2.5 指导患者的生活能力、社会适应能力及工作能力的恢复 通过电话回访和定期上门访视，于患者出院后的第1、3、6、12个月进行回访，持续时间为1年。具体的指导内容包括日常生活指导、服药指导、社会功能恢复指导以及心理咨询和安全指导。①日常生活指导：主要是对患者的个人生活指导，让患者形成良好的生活和卫生习惯，以积极的心态面对生活。②饮食习惯指导：避免暴饮暴食或不食少食等习惯，要尽量多摄入蔬菜水果等高纤维的食物，要通过运动和锻炼提高身体素质[2]。③睡眠习惯指导：确保患者的睡眠环境干净整洁、安全，避免睡前兴奋活动或饮用浓茶等兴奋性的食物饮料，通过适量的运动促进睡眠[3]。④服药指导：患者出院时，嘱咐家属药物由专人保管，让患者按医嘱、按时服药，教会家属如何观察药物副反应及病情复发的征兆，及时掌握患者服药的不良反应和药物效果，及时与医生联系进行药物剂量的调整，让患者达到接受药物治疗的最佳效果[4]。⑤社会功能恢复及心理指导：主要是对患者进行鼓励和交流，促进患者和家属之间的沟通，为患者提供较好的环境，同时通过心理咨询，安抚或者用药来减少患者的病情复发[5]。
1.2.6 对患者及患者家属进行安全指导 防止患者因为病情反复伤害他人或者自伤、自杀等行为，确保患者所处的环境安全、整洁。
1.2.7 及时总结经验 建立工作会议制度，定期进行工作会议，总结护理经验。
1.3 效果评定[6-9]
采用精神护理观察（NORS）量表对患者的冲动行为因子进行评分。NORS量表中的“激惹因子”项目中有六个小项（不耐烦、容易生气、不如意便心烦、拒绝做日常事务、易激动发牢骚、容易冒火）与患者的冲动行为有关，评分中每个小项为0～4分，共分为五个等级，按等级来确定每个小项的分数，总分值≥10分的患者为有冲动行为倾向。于干预前后采用自拟调查表统计两组各类症状的发生率，采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）评定护理干预效果，对两组评定结果进行对比分析。采用康复状态用量表（MRSS）进行整体的康复状态评分。MRSS量表依据患者的依赖性、活动能力、社交能力、症状及病态行为表现分为4个部分，共28个项目，用（0～7）8级评分法，得分越高，表示状态越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者干预后NORS评分的比较
观察组患者干预后的NORS量表评分低于对照组，冲动行为抑制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者干预前后NOSIE评分的比较
观察组患者干预后的NOSIE各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者干预前后MRSS评分的比较
观察组患者干预后的 MRSS各项评分均低于干预前和对照组干预后，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着我国经济的发展，人们的压力也随之增加，受到高度紧张和高压的影响，精神病患者的数量也不断地增长。我国目前的精神病院的设施以及患者家庭的经济情况，难以满足患者长期住院的需求，而且慢性精神病患者不适宜长期住院治疗，通过针对性护理能够有效地改善出院后精神病患者病情。精神病的病程长且易复发，药物治疗后能够有效地改善病情，但由于很多病人都转入到慢性疾病过程中，需要结合医院治疗和出院后针对性地护理恢复。针对性护理干预延续了出院后精神病护理工作，能够处理患者出院后潜在的护理问题，通过改善护患之间的关系，对患者的生活进行指导以及提供心理咨询等，促进患者的康复[10-13]。针对性护理干预是现代医学模式的重要组成部分，也是影响治疗的重要条件，与患者建立良好的关系，可以帮助出院后精神病患者尽快消除紧张焦虑心理，对患者的身心起到安抚作用[14]。根据不同患者的情况给予合理的针对性干预，让患者自己说出自己内心的矛盾点，并给予积极的支持和鼓励；对文化程度、心理问题相似的患者给予针对性干预，有效地解决实际存在的心理问题；强化医患之间的关系，积极引导患者放下思想包袱，消除抑郁、焦虑、悲伤的情绪，提升其自信心和正视疾病的能力；重视培养患者按时休息、定期洗漱、搞好个人卫生及整理床铺的习惯，减少其不良情绪，促使患者快速康复。精神卫生针对性干预可有效地控制患者的精神症状，也有利于提高患者的社会能力，帮助患者尽早回归社会，促进患者更好地康复。定期向患者讲授精神疾病的相关知识，可以提高患者对精神疾病的认知能力，协助患者树立战胜疾病的信心和配合治疗方案[15]。护患沟通可使患者了解治疗目的和治疗过程中可能出现的不良反应，调动其主动服药的积极性，从而积极配合及遵从治疗，确保治疗效果[16]。客观方面的原因可以通过后期工作加以改善，而主观方面的因素需要通过特殊的方式来加以解决[17]。本次研究将针对性心理干预应用到出院精神病患者的康复工作中，取得良好的效果。护理人员以人性化管理为工作原则，在护理工作中给予患者关心、爱护、理解和尊重，赢得患者的信任，改善护患之间的关系，从而提高患者的依从性。本研究中，分析针对性心理护理干预对精神病患者康复效果的影响，结果显示，观察组患者干预后的NORS量表评分低于对照组，冲动行为抑制情况明显优于对照组，差异有统计学意义；观察组患者干预后的NOSIE各项评分均优于对照组，差异有统计学意义；观察组患者干预后的MRSS各项评分均低于干预前和对照组干预后，差异有统计学意义，提示针对性心理护理干预能够有效抑制精神病患者的冲动行为，降低精神病患者及医护人员的安全风险，减少复发，提升精神病患者康复效果，值得在临床中推广。
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关键词 ：精神疾病；传染病；护理管理；调查分析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.055
Investigation and analysis of present situation of infectiousdiseases in hospitalized psychiatric patients
LI Mei-hua，XIE Guang-ping
（The Third People′s Hospital of Ganzhou city Jiangxi province，Ganzhou341000）
AbstractObjective：To understand the basic situation of patients with infectious diseases in psychiatric hospital， put forward prevention measures for safety hidden danger of infectious disease.
Methods：The merger in our hospital in January 2011-December 2013 were infected psychiatric patients medical records were analyzed retrospectively.
Results：During the period were treated in our hospital psychiatric patients with 15 893 cases，366 cases of patients with infectious diseases，mainly of viral hepatitis in 189 cases，and 98 cases of pulmonary tuberculosis，42 cases of syphilis，17 cases of chicken pox，20 cases of other infectious diseases.
Conclusion：Psychiatric patients with infectious diseases increased year by year，the psychiatric outpatient department should strengthen the investigation of infectious diseases hospital，do a good job of centralized management and infectious disease prevention and control knowledge training， improve the nursing personnel occupation safety awareness.
Key wordsPsychiatric patients；With infectious diseases；Nursing management；Investigation and analysis
我院是一所全市医院规模最大的三级甲等精神病专科医院，一直承担着全市精神病病人的收治管理工作，包括政府委任的由110公安收送的肇事车祸病人以及流浪乞讨病人，这些精神病病人往往合并有其他躯体疾病，特别是传染性疾病。本研究将我院2011年1月~2013年12月收治的合并有传染性疾病的精神病病人病历进行回顾性调查分析。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院共收治精神病病人15 893例，其中合并有传染性疾病366例，男236例，女130例。年龄14~77岁，平均年龄（49.62±4.85）岁。农民197例（53.83%），农民工106例（28.96%），学生35例（9.56%），其他28例（7.65%）。各种传染病中，病毒性肝炎189例，为肺结核98例，梅毒42例，水痘17例，其他传染病20例。
1.2方法根据传染病网络直报病例数，对传染病诊断报告卡以及病历资料逐例逐项登记其年龄、性别、职业、主要诊断、实验室及影像检查结果、住院时间等基本资料并进行归纳汇总。
1.3统计学处理采用描述性数据分析。
2结果（表1）
3讨论
3.1精神病病人传染性疾病发生的危险因素分析
3.1.1社会环境因素精神病病人是受社会冷落的弱势群体，他们可能受到家庭与社会的多重歧视。近年来，我院每年平均收治由公安110收送的流浪乞讨精神病病人约500例，由于病人长期流浪，生活不稳定，缺乏相应的照顾与管理，形成不良的卫生习惯，没有固定的食物供给，营养得不到保障，机体免疫功能低下，极易合并贫血、低蛋白血症、恶液质等营养性疾病，从而加剧其自身抵抗力受损［1］，因此，这类病人容易合并有乙肝、肺结核，甚至因有吸毒与乱性行为而感染梅毒、艾滋病等传染病。本调查显示，男病人患病率明显高于女病人，农民及在外打工的农民工发病率高，均与其外界流浪生活或疏于家庭与社会的管理有关系。
3.1.2精神疾病因素精神疾病属于慢性病，需长期服用抗精神病药物，而此类药物有免疫抑制作用，易使其防御机能减
退［2］，其中有些传染病为感染潜伏期或病原携带者，入院后或在一定条件下可能发展为传染病，如水痘、流感等。本调查结果还显示，精神分裂症合并传染病占45.36%，而情感性精神障碍次之，这与病人的思维、情感、行为的紊乱有密切关系，例如：肺结核病人往往是因为精神病急性期，病人过度兴奋躁动，抵抗力下降而极易感染结核杆菌。精神活性物质所致精神障碍如酒精所致的精神病病人，大部分肝脏功能受损较严重，因此合并乙肝等疾病比例较高。
3.1.3住院环境的影响精神病病房大多为密闭式管理模式，而精神病医院在建筑设计上很难符合要求，住院病人活动空间较小，人员密度大，病人住院时间长，户外活动也较少，这就加剧了病人机体免疫力的下降，病区一旦有传染性疾病病人，标准的隔离措施难以实施，易导致传染病的发生与流行，例如水痘、流感、腹泻等传染病。
3.2安全管理对策
3.2.1门诊把关由于精神病人缺乏主述，不能真实反映病状，配合能力差，容易漏诊或误诊，有资料显示，合并肺结核疾病的误诊率高达78.81%［3］。因此，医师首诊时应详细询问病史，对有野游史、长期流浪在外且家庭疏于管理的病人，应给以常规做胸片、CT，艾滋病、梅毒、乙肝五项等实验室定性检查。胸片或CT是及时发现或排除肺结核检查的重要手段，对有疑似肺结核病人要留取痰液送肺结核定点医院检查，明确肺结核诊断。对有性生活不洁，有嗜烟、酗酒、吸毒史的病人进行梅毒、艾滋病定性检查，以便采取有效的隔离防范措施。
3.2.2做好病人入院卫生处置工作由于流浪精神病病人合并传染病的发生率比长住人口高，收治长期无人照顾、四处流浪、蓬头垢面、衣不遮体的病人时应彻底进行卫生处置，仔细察看病人是否患有皮肤病、性病等传染性疾病，及时做好病人的隔离处置。
3.2.3对合并有传染性疾病病人严密隔离为防止患有传染性疾病的精神病人入院后对其他病人造成传播，我院每个病房设置了一个单独的隔离观察间，针对疑似传染病的病人进行隔离观察1周，待排查后再安排入住普通病房。另外，医院还设置了一个收治复杂性病种的病区，病区设有若干个隔离治疗病房，对合并有传染性疾病的精神病病人提供隔离治疗环境，避免因患有传染病而引发病人交叉感染［4］。
3.2.4加强病房传染病病人消毒隔离管理按照标准预防的要求做好病房的日常消毒工作，如空气、地面、物品、食品、餐具等日常生活卫生用品的消毒管理，严格按规定处理病人医疗废弃物，避免因医院感染引发的医疗纠纷，防止给医患双方造成经济损失。
3.2.5加强医务人员传染病知识培训由于传染病有其发生、发展、流行病学特征，因此要建立健全医院传染病管理制度，开展传染病相关理论知识与操作技能的培训，我院每年至少二次针对所有相关人员的知识培训，包括《传染病信息报告管理规范》《消毒隔离规范》《手卫生规范》等。加强传染病网络直报，实行首诊负责制，对新上岗人员进行传染病知识、医院感防控知识岗前培训。对卫生清洁人员进行消毒知识、洁污处理程序和消毒剂的使用等培训，强化饮食卫生及个人防护技能的培训，以减少和预防医院感染的发生。对陪伴家属与探视人员做好传染病卫生知识宣教。
3.2.6严格制度化管理将科室医院感染控制情况与传染病报告及管理情况纳入医院目标与考核体系，按制度进行考核奖惩，以加强医务人员职业安全防护措施的执行与管理力度。
总之，由于精神病病人的主要疾病特点是自知力较差，治疗不配合，而传染性疾病的治疗往往需要长时间、多疗程、系统化治疗，在住院期间还难以治愈，出院后仍需要给予其督查指导，使病人改变不良生活习惯，促进其全面康复。
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1．1 一般资料 ：50例均为康复期的住院精神病患者，男、女各25例；年龄52-73岁，平均60±2.5岁；文化程度：小学10例，中学5例，文盲35例；职业：工人8例，农民36例，干部6例；婚姻：已婚37例，丧偶10例，离婚3例。临床诊断：（按CCMD-3-R标准）精神分裂症18例，抑郁症11例，脑血管病所致精神障碍9例，双相情感障碍7例，与文化相关的精神障碍5例。
1．2 方法 按照自拟心理状况调查提纲，先向患者讲名调查的目的与意义，以求得患者的合作，然后分别进行调查登记，最后将资料进行分析处理。
2．结果与分析
2．1 调查结果表明，处于康复期的老年精神病患者主要的心理障碍为忧虑，忧虑的因素各不相同，有的为疾病的康复担心，有的为经济问题发愁，这些因素可归纳为5类，如下表。
2．2 分析
2．2．1 调查结果表明，疾病预后问题为首要因素，其中65岁以上39例，占86.7%，自理能力强者较多，担心疾病复发影响今后生活质量。
2．2．2 男、女性别比较，女性对家庭问题更为关注占55.8%。这与我国传统女性在家操持家务有关，担心因病不能自理，给儿女增加负担。
2．2．3 对经济问题的担心，农村病人占85.7%，这可能与其收入较低，未参加医保，住院费用相对较高有关。
2．2．4 对于遵医服药及社会问题忧虑因素相对比例较低，与文化程度有关，其中文盲占70%，知识性老年人占30%。
3.讨论
老年精神病患者经治疗进入康复期后，正常的符合理性的思维和情感活动活跃起来，开始考虑出院后的有关问题。通过临床观察，如果不能及时发现这些问题，并加以解决，很可能导致病情反复或老年人因忧虑过多或情绪不稳引起躯体疾病的诱发等，导致严重后果。因此，对处于康复期的住院老年精神病患者心理状况的了解是十分必要的。针对康复期老年精神病患者忧虑的因素，开展对患者的健康教育，加强心理护理，以解除患者的心理障碍，主要从以下几方面进行：
3.1 加强健康教育
健康教育是指通过有计划有组织的系统教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[2]。康复期的老年精神病患者由于对自身疾病常识缺乏了解，常过分担心疾病的预后、是否复发及抗精神病药物的毒副作用对身体的影响。针对此问题，采取集体授课（每周1次）形式和个别心理指导进行健康教育。一般内容：疾病的名称、主要临床表现、治疗方法、药物治疗的种类、作用、注意事项、坚持服药的意义、抗精神病药物常见副反应及应对方法、出院指导等。另外针对老年人常见躯体疾病如：高血压、冠心病、慢性支气管炎等以知识讲座形式或播放光盘形式向病人讲授保健常识。
3.2 注重心理护理、增强患者的信心。
康复期的老年精神病患者，精神活动恢复正常，担心社会对其歧视等，不同程度的表现为焦虑，影响睡眠甚至病情波动。所以，护理人员要以诚恳的态度、极大的关心、分析病人的内心活动、对老年人要用通俗易懂语言，生活上帮助，取得他们的信任，使其认识到精神疾病虽然不能根除，但只要掌握疾病的规律，坚持服药，日常生活上加以注意，定期复诊，疾病就能得到控制，并能恢复正常社会功能，使患者获得精神上的支持，增强战胜疾病的信心。
3.3调动家属社会支持力量。
精神病是一种慢性病，由于社会功能丧失，应当动员家属节假日来探望，有利于情绪稳定；对于因家庭经济困难，导致疾病多次反复、多次住院的患者，我们根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，同时争取社会的支持，包括单位、居委、家属诸方面。要求他们能同情精神病患者，关心精神病人的境遇，在心理上给予安抚，从物质上和经济上给予支持。
3.4开展丰富多彩康复活动。
老年精神病患者由于生理机能衰退，生活能力下降，加上精神疾病的捆扰，多数表现为生活懒散、被动，卧床较多，不愿活动。我们针对此特点组织各种适合老年人的文体活动，如：下棋、打麻将、看电视（戏曲节目）、外出散步等。另外，定期召开座谈会，共同探讨有利于疾病康复的一些措施。通过这些活动的开展，大大调动了患者的积极性，使其在轻松、愉悦的环境中治疗，促进疾病的康复。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对照组，25例男性患者、15例女性患者。年龄在21岁至36岁之间，平均年龄为（38.7±2.5）。病程为1至18年，平均病程（7.9±0.6）年。疾病类型：精神分裂症7例、偏执型精神病8例、情感障碍10例、心因性精神障碍10例、其它类型5例；
观察组，23例男性患者、17例女性患者。年龄在23岁至58岁之间，平均年龄为（39.1±1.7）。病程为1至17年，平均病程（8.1±1.8）年。疾病类型：精神分裂症7例、偏执型精神病8例、情感障碍10例、心因性精神障碍10例、其它类型5例；
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组给予常规护理，具体包括：叮嘱患者按医嘱服用药物，定时做好血压、脉搏、呼吸等常规检查。指导患者适当运动、合理饮食、保持足够的睡眠，及时对症处理临件。对患者社会功能、生活情感、心理状态等方面做深入了解，并給予适当的指导。当患者情绪稳定出院后，叮嘱其定期到医院复查；
1.2.2 观察组
观察组在常规护理基础上，给予语言沟通及心理护理，具体方法如下：
（1）心理护理
首先，对于精神病患者而言，要想给予其足够的心理护理，与其建立有安全感、信任、依赖的护患关系至关重要。因为在此种状态下，护理人员才能真正打开患者心扉，与其进行深入化沟通。为此护理人员需不断提高自身专业护理水平，以更好的将工作完成；
其次，患者均为一个独立的个体，所以性格、病症、行为特点、实际病情都有各自特点。要想对患者制定出针对性心理护理措施，就必须实时观察其情绪变化、，并做好记录，为计划内容提供依据；
最后，患者情绪变化是其病情变化的风向标，一旦发现患者情绪出现波动，需第一时间通知主治医师给予治疗。与此同时，护理人员需根据上述制定的针对性计划，给予相应情绪安抚、心理疏导，讲解疾病相关知识与相应治疗措施。对其提出的疑虑，给予及时解答，提高其战胜疾病的信心，最大化提高治疗效果；
（2）语言沟通
上述所有的心理护理都必须建立在语言沟通的基础上，所以必须运用科学的方法进行语言沟通，具体如下：
首先，信任是和精神病患者进行语言沟通的基础，然而要想与其建立信任、熟悉、融洽的关系，就必须在平时沟通中多采用积极向上的言语。禁止与精神病患者采用刺激性言语，如恐吓、威胁等等，需利用积极性言语一点一滴拉近相互之间距离；
其次，通过鼓励性言语能够有效提高患者战胜疾病的信心，所以在日常护理中多对其进行言语鼓励，让其潜移默化的相信能够战胜疾病，以更好的配合医生治疗；
再有，语言方面的态度、语气同样决定着沟通效果，在与精神病患者沟通时，需采用温和的语气。当患者出现不配合医生治疗的情况时，同样需要利用温和、亲切的语言来引导；
最后，患者的精神疾病类型、实际病情均不同，如果同一种语言方法沟通无效果，可以多变通几种语言方法；
1.3 观察指标
（1）以护理前后患者SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评分作为观察指标。满分均为100分，评分越低，则证明患者恢复情况越好；
（2）以护理后患者BPRS（精神状态评定）评分作为观察指标，评分越低，证明患者精神状态越佳；
（3）以护理后患者满意度比较作为观察指标。满意度情况调查，由医院自行制作调查问卷。将满意度情况分为四个等级，即：不满意、一般、满意、非常满意。满意度=（满意+非常满意）/患者数×100%；
1.4 统计方法
计算资料利用?检验（n）%表示；计量资料采用t检验，用（±s）表示；采用SPSS17.0进行分析。如果P<0.05则表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者SAS、SDS评分
两组患者护理前，SAS、SDS评分无明显差异。护理后观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，且P<0.05具有统计学意义。
2.2 患者BPRS评分比较
观察组患者BPRS评分为42.61±2.13，明显低于对照组患者评分63.66±6.23，且P<0.05具有统计学意义。
2.3 患者满意度比较
观察组中，不满意0例、一般2例、满意13例、非常满意25例，总满意度为95%。对照组中，不满意7例、一般7例、满意11例、非常满意15例，总满意度为65%。
3.讨论
精神病属于一种心理障碍疾病，患者的动作行为、意志、情感、认知等均可能出现异常变现，所以在治疗的切入点主要在于其心理。由此可见，在治疗过程中对患者的心理护理与语言沟通必不可少，通过鼓励、安慰等良好语言的沟通可以对患者起到暗示性作用，以增强其战胜疾病的信心。另外，科学的心理护理，可以促使患者的负面情绪得以发泄，以提高治疗效果。
本文研究结果表明：将语言沟通及心理护理应用于精神病护理中，能够有效降低患者SAS、SDS、BPRS评分，以及提高患者护理满意度，值得临床推广。
参考文献
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0273-02
随着社会的发展，科学的进步，人们身边的琐事和家庭负担逐渐加重，精神疾病的发病率越来越高，精神卫生问题越来越突出。在精神科护理中开展健康教育，已被患者广泛接受。康复期精神病人随着病情的改善，自知力的恢复，将要面临许多社会和家庭方面的实际问题。总结多年临床经验，根据各种精神疾病特点，我们将健康教育应用于康复期精神病人的护理当中，通过改变患者的行为和生活方式，培养其适应社会的生活能力，提高患者认知功能、集体观念和竞争意识，促进患者社会功能的恢复，为患者重返社会和家庭创造条件。
1 康复期病人健康教育特点
1.1通俗性的特点。即健康教育的语言、形式通俗易懂，易于接受。因精神病人的起病原因不同，情绪多不稳定，加之病人的文化程度、背景不同，健康教育的内容中少用或不用医学术语，遇有特殊的医学语言，应细心加以解释，使健康教育达到最佳的效果。
1.2随机性的特点。健康教育要因人而异，因地制宜，由于病人的年龄、职业、文化程度及疾病类型不同，我们在开展健康教育时应针对不同病人采取不同的教育形式，教育内容根据病人具体情况而定。
1.3强化性的特点。针对精神病人记忆力差、精神涣散、注意力不集中的特点，我们采取反复强化的宣教的方式，并随时观察病人的表情、意识、神态，判断病人是否清楚、明白。
2 康复期病人健康教育内容
2.1精神卫生知识宣教。包括有关精神疾病的病因、症状及药物治疗，了解相关精神科药物的有效作用。让患者正确认识精神疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2注重培养患者的生活能力。包括锻炼患者自己洗衣服、叠被子，洗头、洗脸，打扫病室内卫生。教育患者要自强、自立，独立完成力所能及的病房内务。
2.3社会交往技能教育。包括如何与家庭成员、朋友、亲属进行交往，有效沟通，如何向他们倾诉和表达自己的想法和要求。取得他们的信任和帮助。
2.4工娱活动教育。可根据患者的个性特点、兴趣爱好，有效利用周围环境加以选择。如：打乒乓球、羽毛球，打扑克、下象棋、听音乐等，这些娱疗活动在日常生活中能有效缓解病人的紧张、急躁情绪。
2.5心理健康教育。根据各种类型精神疾病的特点，掌握其临床主要护理症状，因病施治，通过与病人交谈，对病人进行心理疏导和健康教育，对患者关注的问题进行解答，消除其不良情绪，逐渐实现角色转换。
3 康复期病人健康教育方法
3.1集中式健康教育。选择病情相同、症状相近的患者，采集有共性的问题，在规定的时间、地点开展群体健康教育，讲授精神疾病的发病机理，早期症状，药物应用，社会功能培养等相关问题，让患者主动配合护理人员，有效的接受健康教育。
3.2互动交流式健康教育。精神科护理人员通过热情、诚恳的工作态度对康复期患者进行健康教育。在交谈中了解患者的自然情况、经济状况、社会地位、治疗程度，倾听患者心声，与患者进行互动交谈，并给予耐心解答，帮助患者消除消极情绪，体谅患者正常的心理活动。在交流的同时注意观察病情变化，有无情绪波动及隐性症状发生。及时对症处理，减轻病人痛苦，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，促进疾病的康复。对将要出院的康复期病人，护理人员一定要嘱咐病人按时服药，定期复查，避免不良精神刺激，掌握自我调控技巧，保证睡眠。如果患者特别担心出院后被家人和朋友嫌弃，护理人员要帮助其增强自信心，树立健康的自我意识。
3.3 个性化健康教育。精神疾病类型很多，症状各异，故应因人施教。根据个性化程度如：文化水平，传统观念，性格差异，生活方式选择适宜的教育方法。找准切入点，向患者介绍合适的书籍、娱疗活动，引导病人走上正规的生活方向。有针对性的对病人进行个性化教育，深入浅出的讲事实、摆道理，诱导其适应健康教育活动。
3.4示范式健康教育。为了使康复期病人能顺利走入正常生活轨道，护理人员应对病人在料理生活中的某些不规范行为进行纠正和示范。如：指导患者正确使用病房备品，如何料理病房内务，讲解如何使用交通工具及使用家用电器的基本常识等等。同时鼓励患者主动去帮助别人，传承家庭美德。成为对社会有用之人。另外，充分调动患者的主观能动性，积极为医院提出合理化建议和意见，有利于医护人员及时改进工作方法。
4 康复期病人健康教育评价方法
4.1与病人交谈的方式。责任护士、护士长通过采用与病人日常交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。
4.2晨会交班时重点介绍。在交班时定期请责任护士介绍所属病人的基本情况，检查责任护士的掌握程度，工作责任心和工作能力。
精神科住院患者在治疗期间出现长梗阻，在临床案例中并不少见。由于患者患病后自身的精神情况无法控制，进而无法主动表达自己的不适感，而且精神科的住院环境往往比较封闭，同时我院大多数是以流浪救助为主的患者，没有家属的陪护，尤其是精神分裂症的患者更加容易发生肠梗阻。针对本院2009年～2013年期间，34例精神科住院患者患肠梗阻的临床资料，分析其患病的原因，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年12月～2013年6月期间在我院接受救治的34例精神病患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]，经过我院放射科的影像学诊断后，确诊为肠梗阻。其中男性患者29例，女性患者5例；年龄在22～81岁之间，平均年龄（49.5±6.4）岁；其中精神分裂13例、精神发育迟滞3例、老年痴呆2例、麻痹性痴呆1例、精神障碍1例、其他14例。
1.2方法
1.2.1分析方法
对34例患者进行检查和观察患者的日常行为，并详细的记录检查结果，同时记录患者的一般资料、影像学的检查结果及发病原因。
1.2.2护理方法
①加强对患者的护理工作：对患者采取禁食，并进行胃肠减压，在治疗期间不可以使用止痛剂和镇静剂、防止无法准确的诊断病情进展，与患者进行沟通，讲述治疗的重要性，防止患者拔出胃管。定期检查引流液的颜色、性状及有无气体引出，定时的对肠胃减压装置进行关闭和开放；②加强对患者的饮食管理：患者的饮食一定要保证患者的水、电解质及酸碱平衡的情况下注意饮食营养的均衡性，补充患者的钙、铁、锌、硒等微量元素，如患者有异常状态，及时通知医生；③定期检测：护理人员要加强对患者的身体状态的检测，定期检测了解患者的身体状况，并加以记录。尤其要观察患者的腹痛性质、范围、持续时间、排便等情况，如有呕吐、腹胀等情况出现，一定要及时通知医生；④对口腔的护理：由于患者患有肠梗阻的后，会出现呕吐现象，此时，护理人员一定要及时的给予温开水漱口，保证口腔的清洁。如同观察和几率患者的呕吐时间及呕吐的频率等，在禁食结束后，可给予患者流食，观察恢复状态转而食用蔬菜、水果等；⑤对皮肤的护理：患者由于长期的卧床，而且普遍年龄较大，而且患者常常需要约束性保护，致使患者易出现压疮，一定要加强对患者皮肤的护理，定期为患者擦拭皮肤，保持皮肤干净、清爽，保持病床平整、清洁；⑥用药的护理：对于患者的用药，一定要根据患者的病情，使用合理的药物，而且要注意观察患者用药后的身体反应情况，尤其是对于身体比较虚弱的患者更应该加强观察。如患者有代谢功能障碍，尽量不适用氯氮平类药物。⑦心理护理：根据患者的性格、兴趣爱好等，采取有针对性的心理护理，减轻患者的心理压力及恐惧感，并且尽量指导患者正确的生活习惯，对于达到要求的患者可以适当给予奖励，使患者自身乐于改变不良习惯，增强患者配合治疗的心理状态。
2 结果
34例精神科住院患者患肠梗阻的原因有：①运动减少：有些患者由于精神状态不稳定，严重的躁动，所以需要长期的采取保护性约束，大多数患者不愿意做锻炼，喜坐少动，致使患者长期的保持同一姿势，久之使患者的肠胃蠕动减慢，引发肠梗阻；②药物因素：大多数患者均长期服用抗精神病类药物（例如氯氮平、舒必利、喹硫平等[2]），此类药物的作用之一是会使胆碱作用增强，进而造成肠胃蠕动减慢，造成便秘，久之极易引发肠梗阻；③饮食因素：脑器质性精神病的患者，因为中枢神经系统调节障碍，使患者对饮食不敏感，经常暴饮暴食，或者长时间不食，而且饮水较少，易患低钾、低钠等，长此以往对患者的消化系统损伤严重；④衰退期影响：大部分患者的年龄偏高，由于老年人的身体机能大幅度衰退，而且胃肠蠕动减慢，结肠的张力也有所下降，致使患肠梗阻的几率增高。
3 讨论
精神病患者的用药常采用抗精神病的药物，该类药物具有治疗中枢神经及外周抗碱能的作用，而外周抗碱的作用使患者的肠胃蠕动减慢，进而引发肠梗阻。所以对于精神病患者用药一定要根据患者自身的病情，尽量减少合并用药[3]。如果患者已经检测出患有肠梗阻疾病，一定要做好护理工作，因为患者的精神状态不受支配，无法很好的配合治疗，只有做好护理工作，引导患者自愿接受治疗，才能更好的治愈肠梗阻。护理人员要加强对患者的精神状态观察，由于大多数患者无法正确的表达自己的身体状况，如发生身体不适，很难及早的发现。在患者服药一段时间后，要观察患者是否出现便秘的现象，如果发现症状，一定要及时的停药或者减药，同时观察患者的精神症状的变化，防止出现自残、伤人等安全事件发生[4]。对患者要进行健康知识的讲解和指导，发放一些健康教育的资料，内容一定要简单易懂。由于本次研究的大多数为我院救助的患有精神疾病的老人，身边没有家属和亲人的关怀，所以护理人员一定要加强对患者的人文关怀，加强护患之间的关系，也有利于疾病的康复。
综上所述，对于精神科住院患者采取定期的检测和相应的护理，对于预防肠梗阻的发生十分有效，护理人员在日常护理中也需要多与患者沟通，了解患者的心理问题，做好预防工作，降低肠梗阻的发生率。
参考资料：
[1] 周秀娟，赖根祥.精神科住院女患者肠梗阻的调查与对策[J].海峡药学，2009，22（6）：191～192.
