时间：2023-06-02 09:03:35
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【关键词】
近年来，随着我国市场经济的迅速发展及医疗卫生体制改革的不断深入，医院的经营管理模式发生了天翻地覆的变化。经济管理工作是公立医院内部管理中的重要工作之一，这项工作涉及到了经济效益及社会效益等多方面问题，深刻影响着医院的成本效益，对医院的发展具有十分重要的意义。然而，在现实当中，我国有很多公立医院的经济管理工作都做得不够到位，导致医院在实际运行过程中存在很多资本和资源浪费等问题。在此背景下，必须要进一步加强医院的经济管理力度，提高经济管理工作效率。以下笔者就结合我国公立医院的实际情况来谈谈成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用。
一、成本效益分析法简介
1.成本效益分析法的概念。成本效益分析法是企业经济管理工作中一项重要的决策性方法，它通过对项目的投入成本与整体效益进行科学分析来评估对应工作项目的实施价值，通俗点来讲，就是先分析某项工作需要投入多少资金及可获取多少利润，然后再结合分析结果来确定这项工作是否值得开展。一般情况下，在公立医院等公共事业单位中应用成本效益分析法可以以最小的投入成本而获取最大的经济效益。这些企业在对社会效益进行评估之时，大多都会采用成本效益分析法，因为通过成本效益分析法可以实现项目成本与效益的明确展现及具体量化。
2.成本效益分析法的实施。在企业经济管理工作中应用成本效益分析法，应当遵循以下实施步骤：首先，应当要明确目标项目的投入成本；其次，要确定实施该项目能够获得的额外收益及可以节约的成本费用；第三，要对项目的预期投入成本与可获得的收益进行对比，并绘制出相应的对比表格；最后，要对项目的成本与收益进行合理评估及量化处理。
二、成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用价值
1.有助于控制医院医疗成本。对于我国的公立医院来说，其经济管理工作的主要内容包括以下几点：对院内主要经济活动进行分析与评价、对医院财务进行管理、向各部门提供医疗服务信息等等。只有加强医院的经济管理力度、提高其经济管理水平，才能够使医院的经济效益与社会效益得到有效保障。在公立医院经济管理工作中应用成本效益分析法，不但能够有效控制医院的医疗成本及各项经济活动的投入成本，同时还能够促进院内资源的合理分配和利用，从而减少资源浪费。2.有助于掌握各专科的运行情况。科学地运用成本效益分析法，可以使公立医院实现对各专科成本效益的有效核算，从而有助于医院管理层及时全面地了解院内各专科工作的实际运行情况，掌握各种运行数据及运行指标，以为医院及各专科下一步工作计划的制定和工作改进提供科学的依据。通过深入分析和研究医院各专科的实际运行数据指标，可以找出更加有效的管理措施，从而提高医院管理水平，改善现状管理问题，促进医院的长远稳定发展。
三、成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用策略
1.综合考虑经济成本与社会效益。公立医院的经济活动项目中包含有部分无法简单地利用金额来进行衡量的隐性效益，不过，在进行成本效益分析之时，却并不能忽视这些隐性效益，而应当通过赋予其某个权重的方式来间接将之体现出来。医院的指标设计应当以患者为中心，而工作效率、工作质量以及患者满意度是其的核心思想，医院在依据此标准来分析成本效益之时，应当重点考虑社会效益因素，这样才能够使分析结果更加准确、客观及全面。与此同时，政府也应当进一步加强对公共医疗卫生事业的扶持及投入力度，尽快建立健全相关医疗保障制度，以为公立医院的发展创造一个良好的市场环境。
2.重点关注及有效控制医院成本。公立医院之所以要进行成本效益分析，其主要目的就是为了实现对医疗成本的有效控制，从而使院内的各项医疗资源得到充分利用。我国医疗机构产权制度市场化发展至今已经有二十多个年头，其中社会各界对于医疗卫生制度改革这方面的争议一直都比较大，部分人认为应当将重点放在扩大医院医疗服务上面，另有部分人则认为应当将重点放在发展医院经营竞争上面，而这两部分人逐渐形成了两大派系，即市场化发展与政府主导。就我国的国情现状来看，扩大公共医疗服务是非常有必要的，但是由于我国人口数量众多，公共医疗服务很难满足广大人民群众的需求，因此对这项工作带来了一定的困难。对此，公立医院应当做好模范带头作用，严格控制好医疗成本，充分利用好有限资源，以降低患者经济负担。
3.实时监控和反馈医院经营数据。在公立医院经济管理过程中，必须要对医院的各项收支数据进行持续比较及分析，从而充分了解其收支的异动因素，反映出医院的实际经济运营能力，然后再及时向上级管理层进行反馈，形成一种快速的反应机制，以确保医院节源支流工作的顺利开展及支出的有效补偿。其次，应当对医院各科室进行科学的成本效益分析，并加大绩效考核力度，将医院管理制度与奖金核算标准进行有机结合，尽快建立健全科学的约束激励机制，从而充分激发出科室人员控制成本的积极性，并使其在潜移默化中产生医院文化向心力，形成一种良性循环。
综上所述，成本效益分析法是经济管理工作的重要决策性方法，它的实施应当严格遵循相应的方法步骤，强调核算的科学性与准确性。在公立医院经济管理工作中应用成本效益分析法，可以有助于控制医院的医疗成本及掌握各专科的运行情况，从而减少医院的成本投入、提高经营效益。而在成本效益分析法的实际应用过程中，应当综合考虑经济成本与社会效益、重点关注及有效控制医院成本、实时监控和反馈医院经营数据，从而保障分析结果的有效性。
关键词:
新医改；公立医院；经济管理；研究
一、引言
新医改将工作重点安排在全面深化公立医院改革，破除以药养医机制，深化编制人事绩效制度改革,完善分级诊疗体系等各项配套改革。随着新医改的不断深入，医院要变革优化经济管理，加强管理和监督的力度，合理控制成本和支出，完善预算机制，以实现医院的可持续发展。
二、新医改对医院经济管理提出的挑战
(一)新医改下，相关补偿机制对医院经济管理的影响
随着以药养医机制的废除，公立医院改革的探索关键因素演变成经济补偿机制是否科学建立。从现今发展来看，公立医院的融资渠道单一是限制公立医院长远发展的主要碍脚石。多数公立医院的资金运营来源是以医院服务收费为主导，对于社会资本引入和政府拨款只是辅助，这造成了公立医院既要创收又要保持公益性的矛盾。随着以往以药养医的传统机制废除，公立医院补偿机制有所变化，由财政补助收费形式、药品加成收费形式、医疗服务收费形式演变为现今的财政补助方面、医疗服务方面收费形式。基于补偿机制改革的深入，经济市场面临严峻挑战，公立医院需要在保持自有的公益性质的基础上，适应经济市场的需求，也因此，公立医院的相关经济管理模式改革与创新尤为的重要。
(二)经济市场竞争中药品和相关医用材料的招标
在经济市场中，药品的药价和相关医用材料价格方面，采用的是采购两套体系，分别是零售最高限价、集中采购体系。这两套体系的运用会呈现药价加大、医用材料价虚低的现象，长远来说不利于医药产业、医用材料产业的可持续性发展。在集中采购体系中，我国政府在药品及医用材料公开招标过程中进行价格直接干预，不利于经济市场竞争力发展。除此之外，公立医院机构自行采购药品能体现法人对财产的独立使用权，但是卫生行政等相关部门的集中采购招标形式，不利于落实医院法人独立主导地位。另一方面来说集中采购使得交易成本大大增加，后付费的结算模式很难实现经济市场的量价挂钩，使得市场准入程序变得流程繁琐，违背经济市场的竞争规律。
(三)成本管理不全面，监管制度不统一
全面的成本管理，包括四个方面，分别指成本计划、核算、分析评价、控制等内容。作为社会公益机构，有效的成本管理是公立医院在经济市场中提升竞争力、达成经济效益最大化的重要路径，可以为医院的节约化、可持续化长远发展打好地基建设。截止目前，公立医院多少存在成本核算方面的问题。一是医院对成本管理认识度不足。对成本管理的不够重视或认识片面是常见的问题。只重视收入，忽视成本管理的现象屡见不鲜;二是医院对成本控制的教育度不足。大多公立医院没有建立成本控制制度，成本控制制度体系不够完善，甚至缺乏对医院全体员工的宣传教育;三是成本核算仅局限于以科室为单位的成本核算，发生的科室管理费用很少计入成本属于不完全成本核算;四是未及时开展医疗成本分析预算，导致盲目投资，造成经济风险；五是目前大部分公立医院使用传统核算方法管理固定资产,已经无法适应新医改的要求。也由于大多公立医院对于固定资产方面管理不够严谨，使得固定资产管理缺乏有效的科学管理体系，比如新采购的医疗专业设备在投入使用前没有及时入账;比如已报废的医用设备仍在账面显示固定资产计提折旧处理等等情况，使得医院的真正资产无法准确的进行成本核算。浪费医院资源、资源分配不合理必然导致医疗设备无法达到最大化利用率,造成公立医院不必要的经济损失。
(四)缺乏完善绩效管理机制
由于对绩效管理方面的认识不足或片面，部分医院管理层在实施绩效考核制度变得流于形式。很多医务员工对于绩效考核结果认同度不高，一旦管理环节沟通交流力度不够，必会影响医院员工的工作积极性。绩效管理制度的机械化、非人性化必会长期影响着医院运作经营情况。因此推行有效的激励绩效制度是必要的措施。一方面完善管理体系可以使得本管理制度符合新医改趋势，完成与实际接轨，另一方面医务人员薪酬收入与绩效考核挂钩，对收入提高方面、人际关系方面、职业发展方面和自尊情感方面都有促进及提升作用。
三、新医改形势下公立医院经济管理的对策
(一)拓展公立医院补偿机制，寻找公立医院公益性与可持续发展的平衡点
在新医改形势下，公立医院需要先满足社会的公益性质，才能考虑经济效益的长远发展。对于社会的公益性质，可以满足广大社会受众的医疗公共服务需求,对于经济效益，需要公立医院的融资渠道多元化、投入回报机制建立的合理性来决定的。引入社会资本的良性引入与公立医院的公益性质不发生冲突，因此，公立医院改革可以适当考虑社会资本的吸纳。医院的营利组织与非营利组织存在的只是服务对象的不同，都是以治病救人为最高宗旨。资金的引入关系到医院的正常运作。资金的充足情况直接影响到服务质量的高低。因此仅靠政府的补偿并不能满足公立医院的长远运营及发展需要。在引入社会资本前，公立医院需要做好降低成本的准备，同时政府相关部门要加强对医院营利性组织及非营利性组织的监管力度，使得医院实现规范化制度管理。
(二)药价管理机制的明确建立和体系完善
首先来说，由政府相关部门建立明确药价集体招投标机制。一般情况下由卫生、医保、物价、药监等政府部门，协同生产经营药品及医用材料的企业、病患者以及医院医生等相关方的利益代表组成，通过对药品和相关医用材料的定价规则讨论、协商，来保证患者和企业的最终申诉权、质询权。其次再说，药价的提升、医用材料价格的管理方面决策需要秉持透明、可预见管理原则，在制定相关价格政策时，需要对社会公开化研讨，比如对差率管制方面、零售最高限价方面、医保支付价方面政策研讨等等。为加强社会公众对药价政策的解读，必要时行业标准医药成本应当承受社会公众的质询。最后，医院应优化收入结构，控制药占比，实行药品零库存，鼓励使用低价药，降低药品资金周转成本；降低耗材比，提高高值耗材准入门槛；切实提升自身医疗水平和职业操守，完善考评制度，严禁出现“大处方”。
(三)加强经费管理,完善成本管理、核算体系
传统医院资金管理方式已经不能满足新医改形势下长远发展需求。因此，应当将成本管理、核算管理两手抓，作为医院经营的重要管理手段。对于医院经费的使用，应当严格贯彻经费制度，确保医院经费费用达到规定范围，避免超出不可控现象。加强医院资金使用的最大化。加强医院设备等固定资产方面的管理，落实相关管理责任制，使固定资产责任由科室落实到人,减少医院资产的不必要流失。加强对医院各科室固定资产的购置、使用情况的审查并做好记录,做到资源合理分布，提升资源利用率。
(四)完善自身薪酬激励制度
目前，多数医院的绩效考核方案，基本以收支结余为主，受到改革的冲击会较大。所以绩效考核要尽快减少收支结余考核所占比例，若想调动医务工作员工的热情与积极性，绩效考核应当将综合考量和岗位绩效结合考虑，使得工作量、服务质量可以全面体现。因此加强公立医院的绩效管理制度建立，完善绩效薪酬体系管理，推行科学、合理的绩效工资制度，可以实现绩效机制的公平、公正原则。
四、结束语
针对新医改形势所带来的挑战，公立医院应当采取有效的措施面对。在保有自身公益服务性质的前提下，考虑经济效益的长远发展，使得公立医院的建立具有现实性重要意义。
作者：王东 单位：连云港市中医院
参考文献：
（一）公立医院预算管理缺乏主动性、严谨性、科学性，执行预算存在随意性，影响到经济管理工作的效果
虽然部门预算实行多年，医院新的财务制度也有明确要求公立医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，但是，目前仍有部分医院出于本身原有的传统观念和体制，对预算工作缺乏足够的重视，把预算管理仅仅当做是部分科室的事，没有将之提升到医院全局性管理的高度。把做预算当成是工作上“例行公事”，应付上级的差事。这样制订出来的所谓“预算”执行起来困难重重。在预算控制方面或多或少地存在着预算管理者权力不明确、预算审批不严格、预算执行不认真、预算监督不力、责任主体不明确等现象。如果不加强预算管理工作，哪怕一个看起来很微小的环节出现疏漏，都可能造成经营管理上的严重失误，给医院带来不必要的经济损失，降低经济管理工作的效率
（二）公立医院成本管理和信息化管理相对落后，不利于经济管理的顺利实施。
成本管理的基础成本核算，利用信息系统来采集、整理、分析数据是成本核算的重要环节，长期以来，医院对经济管理的重要性认识不清，没有意识到全成本核算和网络化管理在经济管理中的重要性，多数医院还缺少既懂经济和财务管理，又具有医疗知识的复合性人才。目前公立医院成本核算和信息化管理基础薄弱，计算机硬件和软件及网络设备跟不上要求，相关人员编配不够，工作效率低下，直接影响医院的经济管理。另外，医院对成本核算与奖金分配的关系处理不当，管理机制不完善，在管理的制度层面，尚缺乏有效的监督管理和统一标准的量化考评，无法调动全院工作人员的积极性。
二、强化公立医院经济管理的措施
目前，公立医院应利用新医改和新财务制度的实施的有利时机，改进管理手段，探索科学化的管理机制，利用数字化医院管理手段，借助企业管理思想，实行组织重建、流程再造，以建立科学化的经济管理体系，提高医院经济运行管理水平。[1]公立医院可以通过信息网络系统，加强与全院各科室的信息融合，实现医院的预算控制，成本核算、信息化管理三者的有机统一，使经济管理手段与医院管理更加紧密地结合和更加科学有效。
（一）加强预算管理和预算控制，是做好医院经济管理的前提条件
预算管理和预算控制是加强医院经济管理宏观调控能力、提高经济运行质量的有效手段，医院要实现一定时期的目标，事先必须编制详细的预算。这就需要在制定预算时要以前瞻性、严谨性为原则，执行过程要以科学性为基础，实现目标要以合理性为根本。做好预算编制和控制，必须要根据实际情况，更新观念，争取全院职工参与，成立预算编制工作小组，建立严格的预算编制审核分析和考核等制度。医院所有收支全部纳入预算管理，医院要对各类资金高度统筹、合理安排。公立医院应根据医院自身定位、特点、目标、中长期发展计划、人力财力物力状况，在认真分析上年度预算执行情况、本年度医疗服务开展情况、可能发生的收支变化、国家政策影响、医疗市场的动态变化、各种医疗资源的调整更新、各科室各学科的发展趋势等等因素后，编制计划期内收支预算。预算的执行与调整要坚持预算严肃性和科学性，同时也要兼顾适当的灵活性。加强预算的分析与考核，是确保年度预算和中长期发展计划能否按时完成的重要因素，是对预算编制、审批、执行、调整等各个控制环节工作的检验。
（二）实行全成本核算和经济运营数据分析，是提高医院经济管理水平的关键
成本核算是医院经济管理的核心，是医院正常运转的动力，[2]是实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。同时也是为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供参考依据，公立医院要想又好又快地发展，必须进一步深化和完善全成本核算体系，推动医院加强预算管理不断提高成本控制水平，在保障为公益的前提下，努力增强参与医疗市场竞争的能力，为实现可持续发展提供动力。公立医院全成本核算管理系统，就是对医院整个经济运行中各项成本费用进行核算、反映、监督、计划、控制的一种经济管理行为和方法。要根据医院实际，合理细化核算单元，全面界定成本项目，合理归集间接成本，提高医院精细化管理水平。医疗机构的全成本核算管理是本着“谁受益谁承担成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人为中心”，力求为患者提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。通过成本核算管理，建立与医疗服务相结合的成本效益评价体系，在提高医疗服务质量的同时降低医疗成本，实现两者的有机统一。如医院对大型仪器设备进行单机成本核算，通过对消耗成本和工作量的测算，为大型设备的引进进行投资论证，掌握仪器设备的使用率，统一管理和调配仪器设备，避免因仪器的闲置和重复购置而导致资源浪费。建立经常性经济分析制度应成为医院经济管理工作的重要内容，对准确把握医院经济发展规律，合理评价医疗服务效益有十分重要的意义。医院应定期或不定期地对全院收支情况、项目免费医疗消耗情况、职工医保和新农合收入、大型设备效益等进行经济分析。了解医院经济运行情况，准确把握经济运行规律，及时发现问题，采取措施，纠正偏差，提高资金运用的使用效率，为医院发展提供科学的决策依据。加强医院经济管理人才队伍建设，高度重视卫生经济管理人才培养工作，拓宽人才培养渠道，为经济管理培养大批懂管理、懂财铡⒍卫生和懂计算机技能的高素质人才，为提高医院的经济管理工作水平服务。
（三）建立健全信息网络，保障信息通畅，是加强经济管理的基础工作
1加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行
公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。
2强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围
各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。
3公立医院各项经济活动管理的方法措施
3．1医院预算管理
医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。
3．2医院财务收支管理
医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。
3．3医院成本核算与控制管理
医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。
3．4医院国有资产管理
医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。
3．5医院采购业务及合同管理
医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。
3．6医院绩效考核与分配机制建设
医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。
在公立医院的经济运行过程中，通过运用成本效益分析法，对医院各专科的投入成本与收入效益进行核算，医院的有关管理者能够对医院各专科运行的各种数据指标进行全面了解，以掌握各专科的具体运行情况，并以此为依据，做出与医院实际情况相符合的管理措施，以提高医院的整体管理水平，改善医院管理现状，促进医院的健康发展。
（二）有助于医疗成本的有效控制
在公立医院的经济活动中，其主要的管理活动包括对医院财务进行管理，对经济活动进行分析与评价，提供相关的医疗服务与资源利用信息等，为提高医院的经济效益与社会效益，不断加强其对医院经济运行的管理水平。在公立医院的经济运行管理工作中，运用成本效益分析法，能够对医院经济活动进行有效地成本控制，并促进医院资源的充分、有效利用，提高医院各种资源的利用率，减少医疗资源的浪费，对医疗成本进行有效控制，以降低医疗患者为维持健康所支出的费用成本，减少其经济负担。
二、在公立医院的经济管理中运用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用医疗资源，做好医疗成本的控制工作
将成本效益分析法运用到公立医院的经济管理工作中，主要就是为了对医疗资源进行充分利用，发挥其最大效应，以实现对医疗成本的有效控制。由于我国人口基数大，从我国的基本国情出发，对于公共医疗卫生服务事业的不断建设符合我国的实际情况。在公立医院的经济运行过程中，要求各医疗机构对医疗成本进行有效控制，并使有限的医疗资源发挥出无限的价值，满足我国广大群众的实际需要。另外，作为公立医院，要充分运用成本效益分析法，对医院在经济活动中的成本投入进行有效管理，对医院的成本投入与收入效益进行分析、核算，对各科室的投入成本进行控制，促进收益对成本投入的补偿，以实现公立医院的健康、可持续发展。
（二）对成本投入与社会收益进行全面考虑，促进成本效益分析结果的客观性
在公立医院的经济运行过程中，运用成本效益分析法对医院的成本投入与社会收益进行全面考虑，在此分析标准的指导作用下，医院的社会收益将作为经济运行过程中的重点考虑因素，有效促进成本效益分析结果的客观性与全面性。一方面，在成本投入上的经济要素。医院在运行中，医疗人力投入成本，对医院内部员工的专业培训支出，大量的医疗资源的费用支出，水电资源的消耗以及医疗设备的应用等，体现出分析效果的客观性。另一方面，在社会收益上的经济要素。在医院的科研工作中，对原有操作程序的合理简化，提高了医院的工作效率，并保证了医疗效果的有效性与准确性，使患者的精神压力与经济负担都有所减轻。再加上一些在医院科研工作中，产生的无形的收益以及无法用金钱来衡量的收益，运用成本效益分析法，对这类收益进行评估，体现了分析效果的全面性。
（三）保持医院公益性，实现医院社会效益与经济效益的有机结合
公立医院要以公益性经营为主，作为政府要加大对公立医院的投入与建设力度，强化其责任感，促进国民健康策略的改进与完善，有效减轻我国广大群众的就医负担，使看病贵、看病难的现状得以有效缓解。同时，要完善医疗卫生制度，使其覆盖城乡广大居民，为我国居民提供质优价廉、安全可靠的医疗服务。
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）009-000-01
医院加强成本核算是深化医疗卫生体制改革的要求，也是医院科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。因此如何依靠医院成本核算系统，顺应医改的发展趋势，实现医院的精细化管理，已成为医院在市场竞争中取得成败的关键。本文结合实际，就笔者所在医院成本核算的运行情况来简要谈下几点看法：
一、当前医院经济管理中成本核算存在的问题
（一）成本核算的内容有待完善
医院成本管理应该包括三个部分：即物化成本、劳动成本和技术成本。然而，当前医院仅仅只是反映和考核了门诊量、出院人数和出院者占用总床日数等指标，而真正核心的指标，诸如医疗过程中存在的风险、医护人员不同的技术含金量等并没有体现出来，这无疑会影响部分医护人员的工作积极性，没有发挥成本核算应有的作用。
（二）成本核算的范围不全面
医院的管理成本在总成本中占有较大的比重，它对医院整体“节支”有着重大作用，但是，当前很多医院却对管理成本缺乏有效控制。目前医院的全成本核算没有对科室的医疗服务项目成本等进行系统全面的核算，仅仅只是核算到科室这一层面，其目的也仅仅是用于分配科室绩效工资。
（三）成本核算的分摊方法不科学
面对日益增加的医疗间接成本，医院对于间接成本分摊方法的不科学性也日益凸显出来：目前，部分医院对科室间接成本，有的按科室人员比重进行分摊，有的按照科室房屋使用面积分摊，有的按照门诊量、出院人数和床位使用率等指标进行分摊。这些分摊方法过于简单，仅仅只是凭借医院管理者的主观经验去判断选择分摊方法，也不够客观精确。
（四）成本核算的结果应用受限
我国大部分医院为公立医院，受体制、历史原因所限，在一定程度上影响了管理者的积极性，并最终影响成本费用信息使用价值受限。另一方面，当前大多数医院的成本核算工作并未在事前和事中阶段起到控制作用，成本核算工作也仅仅停留在对医院各项经营数据的统计阶段，并不能为领导做出科学可行的经营决策而提供数据支持。
二、我院实施全成本核算的效果
我院于2011年1月1日正式启动医院成本核算项目，在历经各地调研、流程梳理、数据提取、系统上线、后期调试等五个阶段后全面启动《医院成本核算经济管理信息系统软件（CBCS）》。这一全成本核算系统，客观地反映了医院的财务状况、经营成本情况，为医院实现现代化管理提供了高科技平台，为医院的创建三级甲等医院工作奠定了坚实的基础。
（一）医院服务质量和效益得到提升
医院实行全成本核算后，医院相关经营管理者均有权限进入系统，根据需要实时动态了解医院各个环节的效率，科主任也积极主动地通过系统及时了解科室经营情况，作出科学的管理决策。医院医疗服务质量不断提升，病人满意度也越来越高。
（二）医院运营效率得到提高
医院各科室之间提供服务的，我们采取了内部有偿服务方式，实行内部结算价格；部分科室共同完成同一医疗服务的，实行科室之间收入分成，从而提高了全院医疗资源的使用效率。例如，：临床科室按内部服务价格来承担被服部和维修部等提供服务的成本；体检中心和一些医技科室按比例进行收入分成；医院合并收费室和挂号室，人员共用，使其一体化，既节约人力成本，又有效利用了房屋使用面积。同时，医院成立专门的领导小组，根据各个科室的资源使用情况，全面整合医院的各项资源，如床位、大型设备、人力等各项资源，最大限度地提高医院资源的利用率。
（三）医院运营成本得到控制
医院在实行全成本核算工作前，部分科室科主任、护士长都只注重科室创收，往往不关注科室成本，增收而不节支，浪费现象较为严重。而在实施科室全成本核算，并依据核算结果与科室绩效挂钩后，科室管理者的主人翁意识明显增强，主动查漏补缺，各项科室开支都精打细算。如：有的科室主动了解设备、耗材的价格，将信息反馈给医学装备部，择优选择厂家，降低采购成本；医院脑科综合大楼搬迁时，很多科室都主动提出不购买新固定资产，在不影响治疗效果和检查效果的情况下，继续使用原固定资产，以节约科室成本。
三、医院按医疗服务项目成本核算管理模式构建的探讨
虽然我院科室成本核算取得了初步成效，但随着我国新医改的逐步推行，仅对院级、科室进行成本核算，其精细程度还不足以满足政府部门定价、医保总额预付和医院决策所需的信息，按病种付费是大势所趋。对于临床科室，其病种成本主要是医疗服务项目成本，对于医技科室，则主要是医技服务项目成本的核算[1]。
由于医疗服务项目不同于其他事项，若使用传统的成本核算方式，会造成医疗服务行为的实际耗费与其医疗服务项目的分配之前不配比。而工业企业中的作业成本法则会避免问题，它能够以病人的需求为导向，通过选择各种个性化的作业动因，找到合适的间接成本分摊原则，从而能较好地完成医院成本核算中间接成本分摊工作。
就大多数医院目前的现状而言，其成本体系尚未完善，医疗项目种类复杂，数量繁多，因此作业成本法的推行可以先选择部分科室试点的方式，依其推行情况，再逐步推广到更多的医疗科室。试点的科室应该为在医院业务地位重要、成本控制的潜力较大、医疗服务内容较为清楚明晰、并且发生的各项成本支出能够准确量化的科室。
参考文献：
[1]刘力宏.公立医院综合效益影响因素研究――基于成本核算与管理的视角.财会通讯，2015-04-20.
关键词：医院经济管理；大数据平台；数据分析；公立医院构建
公立医院经济管理大数据平台，对经济管理大数据进行充分挖掘、分析与应用，解决医院各系统数据信息孤岛、决策滞后等问题，实现公立医院经济管理信息资源共享与利用，对政府监管以及医院运行管理都极具现实意义。
一、构建经济管理大数据平台的步骤
1.全面梳理医院业务流程
全面梳理医院运营管理、业务活动，根据财经管理数据产生、传输、效验等过程及真实性、准确性、完整性、及时性要求，制定标准化技术规范及数据编码，统一系统架构、数据库类型、数据结构，制定业务及财经相关数据系列编码规范，实现各业务系统内部之间、财务管理系统与各业务系统之间的衔接，为大数据平台数据采集及后续分析奠定技术基础。
2.建立经济管理政策机制
梳理汇总主管部门颁布的财经法规、规章制度，形成外部政策管理规范；而医院内部则规范科室设置、经费支出管理办法、财务权限等，形成内部控制政策规范，形成经济管理大数据平台政策管控机制。
3.整合现有经济管理系统，建立大数据平台数据仓
对医院现有经济管理系统进行整合，打破系统数据孤岛，构建规范的数据集成模式。依靠事件（业务）采集器对各类管理系统的数据进行采集、实时传递、校验，将符合规范的数据导入数据仓，形成规范、融合的大数据平台数据仓。
4.构建关键指标分析体系，设计多样化平台展示方式
遴选用于分析的主要指标，构建指标体系，形成分析模型，为展示和分析奠定基础。利用信息手段，把大数据平台的成果通过表格、图形、支持web和手机APP等形式，多维度、多样化地进行展示和访问。
二、公立医院经济管理大数据分析与应用
1.应用于医院内部精细化管理
经济管理大数据能直观、简明地展现医院经济运行总体情况，为医院精细化管理提供决策支撑。
（1）强化医院经营风险管控。通过对经济管理平台涉及医院运营情况大数据的汇总分析，实现对现有和潜在医院经营风险的识别、分析、评价,采取必要的干预措施，将风险控制在安全区间，保护医院资产的安全与完整。
（2）加强医院成本精细化管理。通过经济管理大数据平台，对科室成本、项目成本等进行归集、分配与测算，反映医院成本控制效果，使医院管理者了解医疗成本状况，提高医院管理水平。
（3）系统考核评价绩效。利用经济管理大数据平台产出的绩效结果，对医院进行系统绩效考核，达到短期和长期目标之间、财务和非财务的度量之间、外界和内部绩效之间的平衡，全方位反映医院的整体绩效。
（4）落实全面预算要求。公立医院作为财政预算单位，所有收支应全部纳入部门预算统一管理，经济管理大数据平台的预算管理系统是大数据分析研究应用的战略起点与质控关口。公立医院作为预算编制、执行、决算编制的责任主体，需要将建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，有机地融入经济管理大数据平台的预算管理系统中，使预算战略管理贯穿大数据分析研究应用的始终。
（5）全面推进医院物价管理。通过对经济管理平台大数据与物价数据的关联分析，进行不同病种收费情况纵向比较、不同疾病用药诊断横向比较，从多角度评价物价收费合理性、合规性。同时，通过整合价格信息、成本信息、收入支出信息等，实现对医疗服务项目价格改革的实时监控。
（6）实时监测患者费用变化。利用经济合理大数据平台实现对医疗明细收费数据的采集、分析等，形成患者费用监测体系，实时监控患者医疗费用。如果发现医疗机构患者费用异常增长，提示行业主管部门对医院进行必要的提示和适当干预。
2.服务于经济管理数据分析报告
医院端积累的大量数据，实时传送到相关主管部门，卫生、财政、统计等上级主管部门可以按相应的管理权限，形成管理分析报告，监督医院运营，支撑政府改革决策。
（1）经济管理数据分析的模式。主要包括：全面分析，也叫综合分析，对医院预算、成本、绩效、医疗价格等专项问题进行综合、全面、系统的分析，一般适用于对季度、年度报表的分析；局部分析，对主要问题或主要指标进行扼要剖析，一般适用于单个科室或医院的分析；专题分析，对某些重大的管理措施进行分析,分析范围单一，研究透彻深入。
（2）经济管理数据分析的主要方法。主要有比较分析法、趋势分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等。
（3）分析报告制度的基本框架。主要包括：分析报告总则，编制依据和基本原则，主要指标体系，分析应用报告的具体报表及其主要内容，定期分析的时间要求及上报的形式要求、报告结果的利用及考核。
三、经济管理大数据平台建设的建议
1.以政府主导模式构建医院经济管理大数据平台
调研显示，当前59.86%的医院尚未构建经济管理大数据平台；即使已建立的也是处于初步阶段，应用水平不高。因此，构建经济管理大数据平台迫在眉睫。在目前经济发展及医改形势下，医院信息化建设应采取政府主导、统一建设的模式，或采取政府主导与单位自建相结合的模式，政府统一程序设计、统一实施推广、统一管理方法。同时，迫切需要打破医院壁垒，促进互联互通、信息共享和业务协同，以数据流引领技术流、物资流、资金流、人才流，打造跨部门、跨区域、跨层级、跨系统的数据交换与共享大数据平台。
2.坚持顶层设计优先
经济管理大数据平台的构建具有涉及范围广、数据规模大、工作难度高等特点，建设任务十分艰巨。为此，应充分认识在构建经济管理大数据平台过程中顶层设计的作用，紧紧围绕核心理念和顶层目标，形成数据之间的关联、匹配和有机衔接。同时，也要注重顶层设计的实际可操作性，表述要简洁明确，具备可实施、可操作性。
3.规范数据管理
医院经济管理大数据平台收集并积累了形式多样的数据，可以应用于医院战略管理、职能管理、科室运营管理等方面，因此，统一、规范的数据标准，是后期数据分析和信息整合的关键。政府主管部门在平台构建之初，就要根据技术特点及数据构架，综合考虑平台后续发展的趋势，提出数据管理的技术性规范要求。同时，根据医药卫生体制改革的需要以及财经管理的要求，对数据进行分类管理，如财务核算类、成本管理类、绩效评价类、医疗价格类、收入明细类等；面向不同类型数据形成有针对性的分析方法及管理模式，例如会计核算以管理核算科目为主，成本核算以规范核算口径和数据接口为主，医疗价格管理以政府定价标准管理为主，突出不同类型数据管控的要点。
4.强化基础环境
构建经济管理大数据平台需要一定的基础保障，包括机房设备、连接链路等硬件环境，以及软件系统的技术构架、数据库类型、开发工具等。
5.同步推进配套管理制度建设
经济管理大数据平台建设对大部分医院来说是一项新课题，在建设过程中要解决不同系统之间的数据整合、数据标准化、分析指标体系、评价模型建立、报告分析应用等诸多问题。因此，要尽快实现医院经济管理职能的转变，从“账房先生”转变为“运营战略家”；并同步推进各项配套管理制度，明确有关责任，使大数据平台的构建及管理在制度框架的保障下有序、健康发展。
6.发扬首创精神，鼓励先行先试
公立医院经济管理大数据平台建设是一项探索性、前瞻性的工作，应鼓励不同医院发挥首创精神，以政府为主导进行试点探索，行业主管部门给予政策、资金、组织方面的保障，不断积累试点经验，为在全国范围内建立统一、规范的经济管理大数据平台奠定基础。
参考文献：
[4]王舰.智能化立体动态会计信息平台研究[D].中国海洋大学,2013.
[5]王舰,杨振东.基于云计算的中小企业财务信息化应用模式探讨[J].会计之友,2009，（9）：53-54.
[6]解文明.建设基于IPv6的下一代数字化医院探析[J].医疗设备信息,2006，21（6）：32-36.
[7]许金叶,李歌今.构建会计大数据分析平台:企业会计云计算建设的核心[J].财务与会计，2013，（4）：40-43.
[8]许金叶,徐琳.构建会计大数据分析型企业[J].会计之友,2013，（8）：97-100.
[9]张振,周毅,杜守洪.论医疗大数据及其面临的机遇与挑战[C].2013年中华医院网络信息大会,2013.
医院的管理体系主要分为以下两个方面：（1）经济管理方面；（2）业务管理方面。经济管理是业务管理的主要保障，将经济管理和业务管理互为结合能够显著提高公立医院的绩效考核。经济管理与业务管理互为结合组成公立医院的有机整体，公司的管理绩效在上述两者结合中产生。公立医院本身的服务效率和可持续发展是研究公立医院绩效管理中最为重要的，与此同时，公立医院本身的服务效率是医院绩效管理过程中服务质量的重要表现。从上述角度来看，公立医院的核心标志是：（1）公益性；（2）可持续性；（3）服务效率。
1公立医院经济管理绩效考核的最终目的
通过公立医院的经济管理绩效考评指标体系，最终可以达成以下几种目的：（1）摸清楚底细；（2）起到引导作用；（3）提高医院运行绩效。建立公立医院的经济管理绩效考核指标体系，能够基本了解好公立医院的经济管理基本观念、基本能力和发展现状等，尤其是能够在医院的经济管理方面累积经验，继而取得相应的成绩和解决已经存在的基本问题。因此，能够摸清楚公立医院经济运行的基本底细。另外，建立公立医院经济管理绩效考核指标体系能够引导好公立医院的经济管理方向，通过引导能够调动医院各个工作人员的积极性，实现维护公立医院的公益性，保证其可持续性的发展目标。通过经济管理考评体系，能够使公立医院的经济管理意识不断提升，最终实现经济管理的精细化和规范化，最终提高医院的运行绩效。一般而言，行政主管部门对公立医院组织开展绩效考评，建立科学的公立医院激励约束机制，能够促进现代医院的管理制度建设。在对公立医院的经济进行考核时，上主管部门不仅仅可以做到监督的作用，而且还能够为公立医院的相关建设起到完善作用。
2医院经济管理绩效考核指标体系开发以及设计需要遵循的基本原则
绩效考核指标体系中的可操作性和合理性是绩效考核工作中的基础，对于考核指标的选择非常关键，考核指标是否科学合理对实际工作有着重要的作用。科学的经济管理考核指标直接关系着医院员工的绩效，也关系着是否能够及时解决问题和公立医院的主观能动性、积极性等。在上述工作中，选择经济管理考
信息管理和物流配送是创新经营体系的重要基础，企业要参考互联网经营模式的先进经验，利用互联网技术，避免时空限制对物流企业发展带来的弊端，对物流企业的发展会带来显著的实效。物流企业要利用互联网技术为合作伙伴的利益着想，重视自身的服务质量，及时对客户的反馈信息进行研究分析，并采取有效的解决措施。
第一，进行组织创新。组织创新在互联网+物流企业经营模式创新中有重要的作用，互联网发展的背景下，信息的传递方式从阶层型转变为水平型，物流企业要将内部的组织机构向扁平化、柔性化和网络化转变。
第二，进行技术创新。技术创新对互联网+物流企业经营模式创新中起支撑作用，也是物流企业适应现代化发展和智能发展的内在要求，物流其可用将先进的GPS、EDI、仓库技术和互联网技术结合起来，形成物流行业的互联网系统。
第三，进行服务创新。物流企业建立科学高效的信息服务网络系统，为顾客提供快速便捷的服务，全面考虑顾客的个性需求，组合不同形式的物流服务方式。
第四，进行文化创新。企业文化对互联网加物流企业经营模式创新有重要作用，企业文化存在于物流企业经营和管理的每个环节中，企业要加强对网络品牌的推广，让顾客对企业文化有清楚的了解。
4结束语
物流企业的思维模式转变为互联网思维模式，这才是互联网+创新物流行业经营模式探索的主要内容，企业要科学合理地利用互联网思维模式对物流经营模式进行创新和改革，这样才能增加企业自身的市场竞争力，同时也会为合作伙伴提供优质的服务。核指标标准原则应该包括以下几个方面：
2.1抓住重点，进行正确引导
公立医院绩效考核指标体系能够积极反映出公立医院在公共服务的业绩、经营状况和整体社会效益，从而体现出公立医院的基本工作职能。公立医院绩效考核指标体系应该根据我国的相关政策来进行有效选择，以期能够得到各方支持。
2.2易于操作，灵活运用
操作简单是医院经济考核绩效工作中最为相关的指标参考原则，使得相关指标能够在医院经济管理中进行合理运用。公立医院可以通过较为灵敏性的指标，得出经营上的绩效考核结果，再从中发现问题，解决问题。
2.3方便使用，便于获取
在公立医院经济管理体系中，尽量选取医疗行业中最为普遍使用的评级指标体系。绩效考评是经济管理工作中最为常规的工作内容，积极努力做到不增加公立医院的工作量，绩效考核指标体系能够采集到常规报表和日常管理业务工作，从而降低工作整体运行成本，继而保证能够积极反映出实际发展情况。
3公立医院绩效考核指标体系的设置
在开发公立医院绩效考核指标过程中，需要考虑清楚以下几个方面的管理内容：（1）财政补助；（2）行政主管部门；（3）医保管理等。上述几个方面的管理内容梳理了政府、患者和医院在经济运行中的权责利关系。在设置相应评价指标体系过程中，所采用的管理目标进行创新性改变。设置的公立医院绩效考核指标体系立足于医院的规范性和科学性要求，以实现公立医院的公益性和可持续发展性为基本切入点，分别设置了一级评价指标和二级指标。具体如下：
3.1一级指标
一级指标：（1）全面预算管理，权重为25；（2）医院费用控制，权重为20；（3）内部绩效管理，权重为15；（4）节能降耗，权重为10；（5）财务风险控制，权重为20；（6）综合满意度，权重为10。
3.2二级指标
全面预算管理：①预算全额管理，权重为3.75；②预算全程管理，权重为5.00；③预算全员管理，权重为2.50；④预算执行率，权重为3.75；⑤财政项目预算绩效，权重为3.75；⑥指令公益任务管理，权重为6.25；医药费用控制：①医药费用管控目标，权重为2.00；②药品和卫生材料管控，权重为2.00；③医保洁付管理，权重为2.00；④门急诊次均费用，权重为4.00；⑤出院者平均医药费用，权重为5.00；⑥药占比和卫生材料占比，权重为4.00；⑦医保病人医保目录外药品，权重为1.00；内部绩效管理：①内部绩效管理制度，权重为3.00；②人员岗位设置以及相关职责，权重为4.50；③人员支出占业务比重支出，权重为2.25；④管理费用率，权重为1.50；⑤医院服务质量，权重为1.50；⑥出院者平均住院天数，权重为2.25；节能降耗：①节能降耗工作制度，权重为1.50；②重点用能单元节能措施，权重为2.50；③节能降耗业绩结果运用，权重为2.50；④每业务密度能耗，权重为3.00；财务风U控制：①年度经济管理重点，权重为3.00；②财务会计内部控制制度，权重为2.00；③全成本核算，权重为5.00；④经济合同管理程序，权重为1.00；⑤闲置设备管理，权重为2.00；⑥内部审计监管制度，权重为3.00；⑦医院经济运行制度分析，权重为2.00；⑧百元医疗收入成本，权重为3.00；综合满意度：①门诊患者满意度，权重为3.00；②住院患者满意度，权重为3.00；③医院全体职工满意度，权重为4.00。
评价指标体系按照一定的标准来进行评分，最终根据得分情况将公立医院的管理成绩分为以下四个等级：（1）优秀；（2）良好；（3）一般；（4）较差等。医疗资源和医疗服务提供的相关支持等反映了公立医院的整体经济管理状况，对于评价医院的经济管理活动有着重要的价值和意义。但是，由于医疗行业的特殊性，再加上诸多各种不可比的因素，将上述指标作为监测指标且不进行评分，能够组织专业的人员进行深度分析。
随着新医改政策的实施，我们应该加大力度调整公立医院内部管理，其中经济管理的问题一直都很重要，它对公立医院的经济效益有着最直接的影响。公立医院应该将加强经济管理落实到具体的方面，本文对于公立医院经济管理的问题梳理及组织架构选择做了深入的研究，希望可以对医院的经济管理人员提供有效的资源帮助。
一、公立医院经济管理所存在的问题
（一）管理涉及范围广泛
公立医院的经济管理涉及到了医院在日常运营中的各个方面，其中主要包括预算经济控制、药品经济管理和医院财务管理这三个方面，这些需要使用科学合理的方法来对公立医院的经济进行管理。自改革开放以来，关于公立医院的经济管理的政策发生了多次改变，从近年来的《医院会计制度》和《医院财务制度》我们可以发现对于公立医院的收入、支出、预算控制及其对非流动的负债的限制都有着非常严格的要求。
（二）管理模式比较落后
当前我国的医疗经济管理模式较之中大型企业经济管理模式仍有较大的差距，大多数医院没有专门设立经济管理的部门，几乎都是财务部门尽着经济管理的义务，且管理的方法也局限于在传统数据核算的基础上，缺少专业的经济管理的人手，导致给医院带来财政危机，造成服务越多样，亏损越厉害的局面。
（三）资金风险意识薄弱
随着人们对于医疗条件的需求不断增加，越来越多的医疗机构也迅速崛起，这样也导致了医疗机构之间的竞争越来越激励，有的医院就不得不选择采购大量的医疗器械来增强自身的实力和市场竞争力，但是盲目地采购会给医院带来巨大的经济压力，且不一定能够使医院在市场上占据有利的地位，缺乏资金风险意识容易降低经济管理所带来的成效，导致医院经济效益的亏损。
（四）预算控制缺乏管理
实施好预算控制是实施经济管理工作的前提，对经济管理水平的提升也有很大的促进作用。对于医院正常运营的每个项目都需要仔细地调查和分析，做好每一道程序上的把关，确保做出合理的预算。在保证医疗服务质量的同时将公立医院的成本控制在合理的范围之内，避免不必要的开支，实现经济的最大效益化。
二、公立医院经济管理的组织架构选择
（一）优化经济管理模式
在公立医院经济管理工作的实施过程中，优化经济管理模式是我们的首要任务，上层领导要加强对经济管理工作的监督，避免违背法律，违背道德的现象出现。要培养工作人员的责任心，以此来提高对经济管理工作的认真度，和减少犯错误的几率。并且要完善有效的激励和晋升制度，提高工作人员的积极性和经济管理工作效率。而对于违法的行为，要做出合理的惩罚。
（二）完善经济管理队伍
目前我国的公立医院普遍缺乏相关的经济管理方面的技术性人才，这严重阻碍了其经济管理水平的发展。所以在选择公立医院经济管理组织架构的时候需要考虑招聘实用型人才。大型的公立医院需要组织架构总会计师这一制度，在总会计师的带领下，提高管理人员的经济管理意识，对于医院的收入和支出、工作人员的薪酬、设备的更新、药品的费用都做详细的统计和分析，拒绝疏漏任何一处细节，从而保证医院的顺利运营。
（三）开展培训增强素质
人生的就是一个不断学习和成长的过程，对于新注入公立医院的管理部门的新鲜血液，要有建立专业的培训部门来加强对其专业知识的培训，架构培训制度，完善考核标准，提高风险意识，增强专业素质。工作成员之间也要互相交流工作经验，学习对方的优点，改正自身的不足。
（四）吸引多部门参与管理
公立医院作为一个提供社会服务的机构，其经济管理涉及到医院运行的各个方面，所以需要吸引其他部门的参与，形成多部门参与经济管理的机制。 并且提供思想上、行为上、物质上有利的支持，帮助经济管理部门做出合理的决策。
三、结束语
通过上述文章我们已经对公立医院经济管理所存在的问题进行了详细的梳理，在新医改的促进作用下，经济管理为公立医院的发展发挥了决定性作用，要正确地认识到管理中所存在的问题并解决，组织架构合理有效的管理机制，使其有利于公立医院的生存及发展，更好地适应群众对于医疗服务质量日益增长的要求。
参考文献：
[1]赵宁，张宗久，范晶等.我国公立医院经济管理的问题梳理及组织架构选择[J].中国医院，2013，（8）：17-20
成本效益法需要医院将所有花销按照花费对象进行分类，将单位成本与总成本分开计算。这种方式能够将医院运营状况清楚表现出来，并且其表现更为真实。目前公立医院大多同时具有计划经济以及市场经济两种特征，管理上缺乏科学性，造成成本无端耗费量大。要想将成本效益法合理运用到公立医院经济管理中，必须先了解目前成本管理存在的弊端。
一、公立医院成本管理弊端分析
（一）缺乏有效核算
公立医院在财务管理方面并没有制定较完善的监督核算工作，每月财务账目记录只是在经济成本产生后记录，并没有在月底进行核算。但由于医院本身管理的侧重点不尽相同，在成本管理点的设定上也存在差异性，加上成本管理对象划分方式的差异，医院并没有统一财务管理办法。在这一情况下，自然无法实施统一成本核算管理方法。
（二）制度不完善
医院成本效益已经在新制度中标明，且重点强调了成本效益管理的目标以及要求。但由于各医院均设有较多医疗科室，在管理上想要实现统筹规划效果较差。另外，一些医院并没有根据新规定的提出去制定新管理体系，致使医院行政、后勤以及药品成本管理之间缺乏沟通交流。
（三）药价成本对比性不强
在医疗体制改革中明确规定医院必须建立医药价格机制，确保药品成本具有可比性。在实际操作中，许多公立医院都存在改革不同步情况，且医疗价格与药品价格并不相同。公立医院的这种缺陷易造成政府部门必须投入人力物力去审核补助步骤，且对提升政府卫生机制有效程度具有抑制作用。
二、成本效益分析法的应用
（一）健全成本审核制度
成本效益法本就是对成本的合理规划管理，因此将审核制度建立健全也是必然。在新医改政策下，我国公立医院逐步实行了定额管理制度，在要求医院对自身花费成本详细统计并解释的同时，还确保医院形成了成本管理思想。
在成本效益思想的引导下，医院必须在提升医疗水平的前提下将成本开支降至最低。这就要求医院将成本节省方式多元化，根据自身运营的成本技术、成本费用来对开销进行管理。同时，成本效益法迫使医院必须建立一套成本审核制度，将没有必要出现或是重复计算的成本在下月注意管理，限制这些成本的产生额度。这一举措同时也确保了医院维护公益服务与降低服务管理的实施。
（二）社会效益与经济成本的优化
医院在进行临床用药之前，都需要对该药物的用量与配合用药进行研究，研究项目中包含了研究人员的人力资源成本、研究过程水电消耗成本、培训费用以及研究设备的折旧费用等。这些研究成本均需要列入到经济成本中。就目前医院经济管理方式而言，绝大多数医院并没有将研究设备的折旧费用算在每月均摊费用中，直接导致某一月份出现了较大金额的设备购置费用。医院在设备成本管理（折旧费用）上的记录方式可以通过设备购置金额除以设备计划使用月份来得出每月折旧费用。
（三）促进经济成本绩效制度的建立
成本效益分析希望医院能够制定一套成本核算体系，并且对成本支出分责任来管理。例如，将责任中心划分为利润中心、成本中心以及投资中心。当成本责任被划分之后，需编制一套与之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。这一阶段的管理可以交给公立医院经管人员，根据事先计划的预计成本来对照实际支出成本，查看有哪些成本超出预算外，以及哪些成本没有在预算中提及。这样一来，可以实现对各部门的奖惩。
（四）数据及时反馈
成本效益分析通常以月为周期来进行核算管理，这种频率首先就奠定了结算有效性的提升。公立医院经济管理方面可以通过医院在一个月内收支的对比以及数据的实时更新了解到医院成本产生的主要因素，像一些隐性支出同样可算在数据反馈中，例如水电开销、医患纠纷等，这类开销是能够通过行为控制节省部分的。经管部门需了解导致医院收支异动的各项因素，利用及时反馈建立快速反应机制来节省不必要支出，确保医院的各项支出都能够产生相应收入。
同时，对医院各个科室的成本效益管理也在一定程度上达到了约束作用，让成本概念深入到医院每位工作人员心中，成为文化向心力，让成本节省与控制成为良性循环。公立医院属于事业单位的一种，并不是以盈利为目的，因此广大群众可以通过医院自身成本控制降低看病买药支出，一定程度的缓解了看病难问题。
三、结束语
医院经济控制上使用成本效益分析方法不仅能够帮助医院更好的管理自身财务状况，还能够通过成本控制降低患者看病花销，从而产生社会效益。在成本效益管理下，公立医院不仅可以将成本管理部门化，还能够将“公立”的社会性充分发挥，切实保障患者利益。总之，成本效益分析方式能够提升医院成本控制效力，促进医疗改革的实施，适合在各大医院推广使用。
参考文献：
新《医院财务制度》和《医院财务制度》已于2012年1月1日起在全国范围内施行，对医院收支管理及成本计算进行了一系列创新，给医院经济管理工作带来了深远的影响。玉溪市人民医院本着敢于探索、勤于实践的思想，在解决会计实务工作中复杂、疑难问题的过程中，我们对医院资源合理配置、经济管理、投资决策等重要经济活动进行了有益的探索。
1.探索公立医院分配机制改革，引导资源合理配置
1.1探索内部经济分配改革，调动职工积极性
建立干部与职工之间、院内各系统之间合理的奖金分配关系等建议，起草《内部经济分配改革方案》及相应的实施办法，并建立“特殊人才培养奖励金制度”，极大地调动了医护人员积极性，有效促进了医院两个效益提升。内部分配关系逐步得到理顺，这项敏感性极强、利益关系复杂的工作逐步走向规范化、制度化，并为人才引进培养提供了资金保证。
1.2推行预算管理，引导资金合理配置
制定了《财务预算管理办法》，合理划分各职能部门的预算管理任务，推行预算管理，变过去的被动应付、盲目管理为主动的、有计划、有秩序的科学管理，通过资源合理配置，促进医院战略目标顺利实现。制定并实施了《预算管理考核办法》，有效提高预算管理水平，增强预算的刚性约束力。医院预算编织的准确率和预算执行率逐年增高，近三年预算编制准确率达98%以上，执行率在98.5%至102%之间。
1.3建立质量效益型医院分配模式，引导资源合理配置
一改以往“收减支乘提比”的绩效考核模式，在全国较早引入DRGs（疾病分组），探索基于医疗产品产出的绩效考核模式，制定《玉溪市人民医院以产品产出和岗位评价为导向的绩效管理框架方案》及其相应的实施方案，经职代会讨论通过后试行。医务人员的奖励性绩效工资与其产品产出的业绩（CMI、总权重值等）直接挂钩，不与业务收入挂钩，努力扭转公立医院追求数量增长的发展模式，促进医院处理好数量、质量、安全、效益、效率的多重关系，主动细化服务、制定良好的治疗规范和诊疗流程，获得最好的诊疗结果。
经过三年的运行，建立了有效的分配体制和合理的资源配置体系，医院各项指标升降有序，呈现良性循环。2012年，病床周转加快，平均住院日比上年缩短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者费用消耗指数降低0.08，时间消耗指数降低0.1，医院服务能力、技术水平均得到提升，实现医院、患者、政府、社会的多赢;2013年，云南省卫生厅对全省十一家三级医院的评审中，我院DRGs相关六项核心指标综合排名位列第一。
2.探索公立医院经济管理机制，维护公益性
2.1开展全成本核算工作
开展科室全成本核算，实施成本管理。先后制订《玉溪市人民医院成本核算工作制度》、《成本定额管理制度》等。把全院一本大账深化、细化核算到全院140多个核算单元，把收支盈亏数据细化到每个核算点，使医院成本不再是一笔“糊涂账”。干部职工成本意识增强，为控制医疗费用奠定了制度基础。
2.2药品“数量金额管理”
制定《玉溪市人民医院关于进一步规范药品账实管理的实施意见》，迈出药品实库存管理第一步，实现从“金额管理”到“数量金额管理”的突破。药品盘点盈亏比例从原来的1%降为0.02%，基本达到了“账实相符”的目标和要求。
2.3开展价格诚信医院建设，维护公益性
建设价格诚信医院，建立健全“三级审核制度”、“价格管理量化考评评比方案”，签订院科两级规范收费责任书，以一系列措施规范行为，降低医疗成本，减轻患者负担。在危重病人大幅度增加的情况下，与省内同级医院比较，医院的医疗费用一直处在三甲医院最低水平，2007年及2009年，连续被云南省物价局评为两届“价格诚信单位”。
3.探索公立医院内部控制机制，优化医院内部治理
3.1加强制度建设，推动医院规范运营
按照法律法规要求，建立健全财务开支审批制度、重大经济事项集体决策制度等53项财务会计内部控制制度;设立了预算会计等20多个会计岗位并制定了相应的岗位职责;制定《会计人员岗位轮换管理办法》，有计划地对会计人员岗位进行轮换，培养会计人才、规避风险;并将相关财务规章制度汇编成册，加强执行力。
3.2加强内部审计，保障医院健康发展
在不断加强内审工作的同时，坚持聘请中介机构进行财务收支审计和经济责任审计以及内控制度的实施评价，被国家审计署评为“全国内审工作先进集体”。进一步规范采购管理流程，组织制定了《货物、工程、服务类项目采购管理办法》，并设计了并设计了工作流程图，明确职责，规范管理;制定了《经济合同审计规定》、《基本建设工程项目全过程跟踪审计办法》等规章，切实加强对药品、医疗设备、卫生耗材、工程建设项目、外包服务等招标采购的监管工作。
3.3实行财务统管，维护医院整理利益
根据“统一领导、集中管理”的要求，提出实行“财务统管”的思路，制定实施计划和《玉溪市人民医院派出会计人员管理办法》。经过五年的精心组织及艰苦努力，把基建会计、药品会计、奖金分配核算等六个会计岗位纳入财务科统一管理，彻底理顺医院财务管理体制，从根本上加强了内部控制和管理，维护了医院整体利益。
3.4规范分配管理，杜绝“小金库”、“账外账”
规范职工收入管理，并制定《玉溪市人民医院科主任基金和科室活动经费使用管理办法》，设立专户、安排专人管理，彻底铲除滋生“小金库”、“账外账”的土壤。
3.5规范经济合同管理，推进科学民主决策
制定《玉溪市人民医院对外签订经济合同管理规定》，实行合同会签管理制度;2005年，建立财务开支会审制度;建立重大经济业务事项集体决策制度，实行重大经济事项决策责任追究制，切实维护医院经济利益。为每年约5亿元的采购合同管理提供了制度保证。
4.探索公立医院经济应用机制，促进医院经济健康协调可持续发展
4.1开展财务分析制度
坚持开展财务分析活动，全面深入的向医院全体党政领导班子及工会领导以及医疗专家代表、上级主管部门领导等分析汇报医院经济经营情况;修订了《医院财务分析制度》，带领财务人员摸清“家底”，揭示存在问题，提出合理建议，研究解决办法和改进措施，提供决策依据。先后提出关于“缩短平均住院日提高医疗资源利用效益”，“控制药占比、优化收入结构”等针对性、可行性较强的合理化建议数十条，形成了“共同理财当家、共谋医院发展”的共识;每月向全院中层干部通报财务指标完成情况，鼓励干部职工努力完成预算任务，收到良好的效果。开展财务分析活动，使财务人员有机会走上讲台，既宣传了财经方针政策，又培养锻炼了总结分析能力和语言表达能力，提升了财务人员的管理地位。
4.2建设医院理财文化
一是把“医院是我家，让我们共同理财当家”作为引导职工关心医院发展、参与医院管理的理念;把“熟悉法规、遵守制度，严谨求实、谦和待人”作为会计人员的服务理念，努力营造和谐大家庭的氛围，鼓励会计人员钻研专业法律法规，多渠道学习和研究会计、医疗相关法律法规和国际惯例，认真贯彻执行国家法律法规及财经纪律，始终坚持职业操守，保持良好的职业道德。
二是以实践创新带动科研创新。成立成本核算与成本控制管理课题组，开展《医院成本核算与成本控制机制建设》研究;成立改进预算管理工作课题组，对医院全面预算管理信息系统的应用进行研究;成立《HIS系统支持下医保年终结算优化方案研究》课题组，着力研究、探索解决医保年终结算的困难及给患者带来的不便。通过科研活动，引领会计人员广泛深入学习专业理论知识及先进的管理经验，结合医院实际，不断总结提高专业技术水平和科研能力。
三是以实践经验带动会计学科人才建设。制定《关于提高会计队伍素质的实施意见》，实行会计人员“凡进必考”、“岗位轮换”以及“职称和学历双提高”、“内强外引”等措施提高队伍素质，坚持进修提高。通过培训班、集体讲课（案例分析）、汇报演讲、业务考核等，提高财会人员的表达能力、业务水平和技能。修订《会计人员继续教育制度》、起草《会计人才培养五年规划》等，引导会计人才成长，适应医院经济快速发展的需要;医院现有高级会计师4人，会计师7人，其中硕士3人;3名取得云南省高级会计管理人才证书，8名先后获省、市先进会计工作者称号，有力地促进了卫生会计学科的人才建设与学科体系化建设。
四是以教学相长带动卫生会计人才培养。秉持着教学相长、学以致用的理念，通过财务管理专业课的讲授、工作经验体会的交流汇报，培训指导财务人员学习，多角度提升会计人员的专业水平和管理能力。鼓励会计人员系统地掌握经济、财务会计理论和相关专业知识，向同行汇报，讲解医院财务管理、成本核算、预算管理的经验，在帮助指导同行学习的同时，医院会计人员在专业理论水平、实践经验、分析能力和判断能力等方面均得到了较好锻炼。
参考文献：
