时间：2023-06-02 09:03:41
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇老年精神病人的护理范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0441-01
人性化护理服务，是社会主义市场经济和现代医疗体制改革发展的必然结果。随着“以人为本”理念的普及和人口老龄化的发展，医院在提高服务质量方面任重而道远[1]。在老人精神科护理中，由于病人年龄大又对疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力较差，思维、情感、行为异常，因此，为他们提供人性化的护理有相当的难度。
1 临床实践
1.1 提高医院护理人员的专业技能和人文关怀理论：我院护理部通过各种培训提高了医护人员的专业技能，使之更娴熟有效地为老年精神病人服务。引导护理人员“理论联系实际”，充分体现护理人文关怀的真正价值，用心服务，使老人们感受到人性的关怀，让他们在单纯的医疗治疗之外，获得额外的安全感和满足感。
1.2 做好老人入院时的“安全检查”工作：老年精神科病房中的护理工作者，首要的任务就是保证老人们的人身安全。精神病人受其自身精神症状的控制和支配，经常会产生自伤和伤人的行为[2]，因此老人入院时必须进行安全检查工作。认真查看其是否携带危险物品如玻璃器具、刀、剪等金属器械及绳带、首饰等，查到后应坚决收回并交给病人家属或代为保管。遇到病人和家属不理解时，护理人员应耐心向其解释携带这些危险物品存在的安全隐患，并表明病人需要的必要物品医院会及时提供。
1.3 为老人们营造温馨舒适的病区环境：根据老年精神病人身体素质低、心理脆弱等特点，将病区走廊安装了扶手，墙壁悬挂了小朋友的图画。病人卫生间安装了扶手。过节、老人生日时，适当装点病房，增加节日气氛，和社会团体合作为老人表演节目，为老人送上鲜花和蛋糕，让老人们感受到被呵护的氛围。每天播放老人们喜欢的音乐，为老人们准备喜欢看的书籍报刊和活动用具等。完善了医院的娱乐设施。
1.4 做好与老人的心理沟通：护理人员在工作中应密切观察老人们表现出来的各种情绪、行为，观察病情，掌握老人们的心理动态，了解他们的心理需要，多和他们谈心，用乐观的语言和积极的行动引导他们。
1.5 加强与老人家属的联系与沟通：近年来，社会上出现了“空槽老人”的现象。子女们忙于奔波，忽视了对老人的关心和照顾，致使老人内心无比孤独和痛苦，从而出现精神疾病。医院制定了合理的探视制度，热情接待来访的老人家属。医护人员热心为老人家属讲解老人的各种症状，使家属更有效地和老人沟通，给予老人更多的心理支持。对于长期无人探视的老人，医护人员采取了有效的措施，如给予老人更多的关心和照顾、通过电话等与老人家属沟通交流，使其主动到医院探视老人等。
2 效果
2.1 维护了患者尊严，提高了患者服药治疗的依从性：老年精神科患者是社会中的弱视群体，疾病使他们更加渴望得到支持和理解。通过人性化护理的时间，不但使患者深切感受到尊重和关爱，同时也消除了自身的自卑感，从而为战胜疾病重添了信息，更加愿意主动积极的配合医生的治疗。
2.2 提高了护理整体质量，同时展现了精神科护士的风采：通过人性化护理的不断实践，有效体现了“以患者为中心”的服务理念，不断提高了护士自身人文素养，同时也培养了护士良好的行为规范和职业道德。护士耐心的讲解、热情的微笑、娴熟的技术，使患者及家属更加信赖医院，减少不必要的医疗纠纷。
2.3 提高了患者满意度，减少了护患纠纷的发生：人性化护理的不断深入应用，为患者提供了超期望值的服务，同时也满足了患者及家属的心理需求，使患者及家属倍感放心、温馨，因此对护士的服务形象及服务行为给予了高度评价，大大降低了患者投诉现象，患者在接收护理过程中感受的关怀越深，对护理工作者的满意度也就越高。
人性化护理即：以人为本，提供充满人情味的就医环境和护理举措，让病人感受人文关怀，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人。这就要求我们在现实工作中，注意提高医护人员的专业素质和人文服务意识，把老年精神病人的切身利益放在首位，积极为老人提供舒适温馨的就医环境，加强与老人及其家属的沟通与交流，使老人在安乐无忧的环境中充实治疗生活。
通过在老人精神科病房中实行人性化护理的新举措，老年精神病人在完成常规治疗操作的同时，还体会到了周到、细致、体贴的服务，感受到了家的温馨和社会的关爱，因此对护士工作主动性的满意率、对护士落实分级护理的满意率和对护理综合服务的满意率均大幅度提升，从而对于构建和谐的医患关系和和谐的医院氛围起到重要的推动作用，使医院取得了良好的社会效益和宝贵经验。这种做法很值得在临床中长期永久推广。
老年精神分裂症患者，由于长期处于精神衰退状态，常常忽视自己的躯体健康状况，不能主动及时的要求治疗，在加上长期服用精神疾病类药物，在一定程度上增加了老年精神分裂症患者猝死的风险[1]。临床实践证明，对老年精神分裂症患者的躯体疾病进行护理，是降低老年精神分裂症患者猝死风险的关键。我院对老年精神分裂症患者躯体疾病的护理进行了研究，现将研究结果报告如下。 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月至2014年4月我院收治的46例老年精神分裂症合并躯体疾病患者参与我院本次研究护理，46例老年精神分裂症合并躯体疾病患者中，男性患者21例，女性患者25例，年龄在63岁至78岁之间，平均年龄为69岁，病程在2年至36年之间，平均病程9年，46例患者的病情均符合第三版中国精神障碍分类与诊断标准。
1.2躯体疾病
46例老年精神分裂症患者中，合并患有高血压的患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者3例，癫痫患者1例，脑梗塞患者2例，高血压合并糖尿病患者3例，高血脂症患者3例，呼吸道感染患者2例，腰间盘突出患者2例，尿路感染患者2例，缺铁性贫血患者4例，患有3种疾病以上的患者1例，分别为高血压、冠心病、糖尿病。
1.3护理方法
1.3.1心理护理
对合并患有躯体疾病的老年精神分裂症患者，护理人员首先应与其沟通，沟通时要有耐心，语气温柔和缓，在日常的护理工作中，要给予患者多一些的关怀和体贴，使患者消除对护理人员的戒备心理，避免被害妄想泛化到护理人员身上，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任后对患者进行相关疾病的健康教育，提高患者的治疗依从性，从而改善患者的临床治疗效果[2]。
1.3.2对并发高血压患者的护理
高血压是老年精神分裂症患者最常见的躯体疾病，老年精神分裂症患者，由于精神严重衰退，认知功能存在严重障碍，缺乏对躯体疾病进行治疗的意识。因此护理人员在日常的护理工作中，应主动检测患者的血压，指导患者调整心态，防止患者出现情绪激烈的情况，以免因情绪激动引发高血压[3]。对于合并患有高血压的患者来说，在饮食上护理人员应控制其摄入盐和脂肪的量，多给患者食用一些纤维食物、水果等，预防患者出现便秘的情况。同时，还要鼓励患者做一些有氧运动，对于服用降压药物的患者，应及时督促其服用药物，并观察服用药物后是否有不良反应出现。
1.3.3对并发糖尿病患者的护理
对于并发糖尿病的老年精神分裂症患者，首先应对其饮食进行严格的控制，对家属送来的食物进行检测，在护理人员的督促下定量进食。同时护理人员还要密切关注患者血糖的变化和胰岛素的使用，定期监测患者的血糖，避免出现低血糖的状况。
1.3.4安全护理
老年精神分裂症患者相对于年轻的患者来说比较容易发生安全事故，因此护理人员一定要做好老年精神分裂症患者的安全护理工作，避免安全事故的发生。大多数老年精神分裂症患者没有主动求医的医师，护理人员在护理工作中，应主动关心患者，多与患者进行沟通，了解患者的需求，只要患者的需求是合理的就尽量满足，丰富患者的住院生活，提高患者的治疗依从性[4]。夜间加强对患者病房的巡视，保持患者病房内的卫生，对于身体不灵活的患者，应在病房内放置高度相对较低的床铺，保持病房地面干燥，无水痕，避免患者滑倒。注意加强患者自身的卫生状况，洗澡时应有专门的护理人员搀扶陪同。此外还要加强病房内危险物品的管理，如打火机等危险物品，确保患者生活环境的安全。 结果
参与我院本次研究护理的46例老年精神分裂症合并躯体疾病患者接受护理一段时间后，躯体疾病和精神疾病的临床症状均有明显改善，与护理前相比，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 46例患者治疗前后精神疾病和躯体疾病的临床症状比较（n，%）
时间
例数
精神疾病临床症状
躯体疾病临床症状
护理前
46
严重
严重
护理后
46
明显改善
明显改善 讨论
精神分裂症是医学临床上比较常见的一种病因不明的精神疾病，该病具有病程多迁移、易复发和致残率高的特点，发病群体大部分为老年人，中年人也比较常见。老年精神分裂症患者由于本身的精神状态很差，在加上患有躯体疾病，在临床治疗的过程中往往会表现出感情冷漠、行为减退、自理能力差等症状，同时服用治疗精神疾病类的药物和躯体疾病类药物，在一定程度上会减弱患者的免疫力，使老年精神分裂症患者发生猝死的几率明显大于年轻患者[5]。
我院本次对46例老年精神分裂症患者的躯体疾病护理进行了研究，研究结果显示，护理一段时间后，46例患者的躯体疾病临床症状得到了明显改善，同时精神疾病的临床症状也得到了明显改善，与护理前相比存在明显差异（P<0.05），该研究结果表明，对老年精神分裂症患者的躯体疾病进行护理不仅可以改善患者躯体疾病的临床症状，还能改善患者精神疾病的临床治疗效果，具有良好的应用价值，值得各医院的精神科进行推广和应用。
参考文献：
[1]杨元珍. 长期住院精神分裂症患者合并躯体疾病的调查分析[J]. 中国民康医学，2013，02（12）：57+60.
[2]王福英. 老年精神分裂症患者躯体疾病的护理对策[J]. 中国民族民间医药，2013，04（11）：121.
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0252-02
近年来，外周静脉置入中心静脉导管置管术在肿瘤的化疗中应用越来越广泛。避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并发症低、留置时间长、安全性能较高，提高了病人治疗的耐受性。在临床中广泛的应用。在许多PICC置管护理的文章中已经提到许多关于机械性静脉炎、感染、导管阻塞等并发症相关的内容，但关于老年人深静脉血栓的报道还很少。我科自2009年11月至此2010年月12月期间共置管5例，材料选择为美国ARROW公司PICC穿刺包5例，型号为18Fr导管，长度50cm。观察到2 例患者因年龄PICC置管后深静脉血栓形成。现将原因分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料
病历1：女，67岁，十二指肠腺癌术后。入院第三天行PICC置管，选择右肘正中静脉。化疗方案为GF方案，1个疗程，置管后3天，出现肢体肿胀疼痛、上臂肌肉酸胀、紫绀、肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实肱静脉静脉血栓形成。
病历2：女，73岁，乳腺癌左下肺周围型肺癌化疗。化疗前行PICC置管，选择右上肢贵要静脉，化疗方案B-CEO方案，1个疗程后出院，置管后56天，出现肢体肿胀疼痛、肢体感觉功能障碍、皮温高。行血管B超检查证实肘正中静脉和贵要静脉血栓形成。
1.2 治疗
1.2.1 一般治疗 抬高患肢及患侧肢体适当的运动，如有节律的肌肉收缩。
1.2.2 药物治疗 抗凝、应用低分子肝素钙、。
1.2.3 物理疗法：多功能疗法
1.3 护理
2例患者确诊后，其PICC导管均以拔除。
1.3.1 心理支持护理
老年病人患有恶性肿瘤后，再出现并发症，导致思想负担加重，产生紧张恐惧心理，甚至对治疗失去信心，护士应主动与老人交流，讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性，安全性以及注意事项，使病人对治疗心里有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。
1.3.2 急性期患肢的护理
急性期患者绝对卧床休息7-14天，抬高患肢20-30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃ 左右，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落[1]。患肢制动，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。严禁冷热敷。由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环[2]。同时避免患肢输液和静脉注射。由于患肢血液循环差，再加上制动，容易引起褥疮，故应保持床单的整洁，防止患肢褥疮的发生。
1.4 结果
2例患者经拔出导管及祛聚和抗凝治疗后7天后，症状逐渐缓解。B超检查提示血栓消失。2例患者经过密切观察和精心护理，没有发生肺栓塞和出血，情况稳定。
2 病因分析
1946年，Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成三大要素。
2.1 血栓形成与留置PICC管有关
PICC管虽然是医用高等级硅胶管与人体组织相容性较好，但对于静脉陈也是异物。由于留置PICC管，在其周围形成纤维蛋白遂道，成为血栓形成的原因，还可引起血栓性静脉炎。纤维蛋白遂道和少量的血栓形成，可无症状。导管置入后，体表创面被血浆、组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内面沉积。细菌可以附着其上，并迅速被生物膜包裹，免受机体吞噬，由此形成血栓[3]。
2.2 血栓形成与血液高凝状态有关
恶性肿瘤病人体内血小板增多，血小板聚集功能增强[4]。肿瘤的恶性程度越高，转移倾向越明显，肿瘤细胞诱导的血小板聚集能力越强，血栓形成的机率越高。二例病例中一例血小板286×109/L在正常范围内偏高，是血栓形成的原因之一[5]。所有患者治疗期间因胃肠道反应重和疲乏无力等原因，大部分时间卧床，自主活动较少，同时担心导管会滑出，置管侧手臂随意性的自主活动受限制，使血液流动缓慢，致血液淤滞。基于以上原因，也增加了血栓形成的机会。
2.3 血栓形成与血管内皮损伤有关
抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白的合成，使血管内上皮细胞坏死[6]，二例患者采用的化疗药物如长春新碱、阿霉素类、环磷酰胺、顺铂、5-FU等均可引起血管纤维化和血管内皮细胞损伤导致血栓形成。
3 预防措施
3.1 护士应具有扎实的理论基础知识
严格掌握PICC的适应症和禁忌症。乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合症及上腔静脉有静脉血栓的患者忌行PICC，尤其要注意后两者的隐匿性。
3.2 严格遵守置管操作规程
操作时使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。
3.3 PICC置管前的评估
护士对血管解剖要有很深的了解，尽量一次成功，避免反复穿刺对血管内膜造成的损伤。尽可能选择贵要静脉置管，因贵要静脉管径粗，静脉瓣少；不宜选择头静脉，因头静脉走向凹凸不平，容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症[7]。
3.4 PICC置管后对患者的指导
①嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。置管后3-4天每天在穿刺点上方10CM处进行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。②在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢[8]。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。
3.5 PICC置管后的观察
①观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状，如有上述症状给予肝素钠软膏外涂。②仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视[9]。
3.6防止导管堵塞的护理
肿瘤患者化疗常是联合用药，在输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊，沉淀致导管栓塞。每次输液前后用25U/ML肝素液正压封管，接头选用可来福无针FL-05A5型无针密闭输液接头。
4 体会
通过2例老年患者PICC置管致静脉血栓患者的护理。我们体会到，对于肿瘤化疗老年患者PICC置管，应严格掌握适应症。置管后的患者护理人员应加强对静脉血栓的警惕性。国外研究发现，初次PICC置管静脉血栓的发生率为23.3%，多次PICC置管的发生率为38.0%[10]与本文报道的发生率有一定的差别，一方面与我们对导管的选择，积极恰当的预防护理措施有关；另一面可能与我们对置管后出现一些隐匿症状的患者未及时行血管彩超检查有关。使PICC置管术能更好的应用于老年肿瘤病人的治疗。
参考文献：
[1] 梁添玉，张振香，下肢深静脉血栓的预防及护理，护理研究，2005，19（1）：165-166.
[2] 辛兰芬，武明.下肢深静脉血栓形成的原因及护理.中国实用护理杂志，2004，20（增刊）：73.
[3] 杨宏宇，中央静脉导管的护理，国外医学护理学分册，1999，18（3）：103.
[4] 潘月龙。恶性肿瘤病人凝血功能的研究，齐鲁肿瘤杂志，1997，4（2：98.
[5] 贾玉琼，沈利，张芹，秦英，留置中心静脉导管致上腔静脉血栓1例，职业卫生与病伤，2002，17（4）：319.
1.一般资料
选取了我科2013年1月到2017年1月共计215例老年髋部骨折患者，这些患者当中男性患者为78例，女性患者为137例，其年龄从65岁到97岁之间，平均年龄为80.3岁。在这些患者当中有138例手术治疗，77例行保守治疗。在髋部骨折的患者当中有201例为股骨颈骨折，4例为股骨颈病理性骨折，5例主要诊断为股骨头缺血性坏死，5例为合并脊柱及骨盆骨折。在所有的老年患者当中206例合并有心肺脑血管及糖尿病等慢性疾病，有5例患者形成了下肢深静脉血栓。
2.方法
2.1 研究方法
对我科2013年1月到2017年1月共计215例老年髋部骨折患者进行分析和观察，最后对215例患者的下肢DVT发生机率进行统计，从而得出对老年髋部骨折病人下肢DVT的预防和护理有效性进行分析。
2.2 护理方法
对于老年髋部骨折病人下肢DVT预防的护理主要通过几个不同的方面来进行，其一是对患者的身体进行护理，其二则是进行心理护理，其三药物护理，最后则是饮食护理。通过这四方面的护理干预使患者的身心状态得到一个较为合适的调整降低下肢DVT的发生机率。下面我们就对这四个方面的护理进行深入分析。
2.2.1 身体护理
对于老年髋部骨折患者的身体护理主要是观察与主被动活动，实施基础及物理二级预防。观察方面要对患者的双下肢进行观察，在患者围手术期以及卧床期间对双下肢的颜色、感觉、皮温以及胫后和足背的动脉搏动进行较为严密的观察，这主要是防治出现下肢深静脉的回流出现异常。除了基本的观察外，还需要对患者各项指标进行检查，如血脂和血糖，D2聚体及凝血六项等指标，由于长时间卧床而运动少的高龄患者，极易出现高血脂和高血糖的情况，血液粘稠度增高，增加风险。鼓励患者及家属参与主被动活动也是非常重要的干预措施，小腿按摩应从远端向近端，促进静脉回流；抬高患肢，鼓励病人尽早同步行足趾及踝部的主动及被动活动和股四头肌的等长收缩运动；围手术期使用压力袜及抗血栓治疗仪干预，床上多做深呼吸及有效咳嗽动作，使用呼吸功能锻炼器，借助骨科床特点行引体向上及抬臀运动；合并肺部疾病及感染的患者使用机械排痰辅助排痰，戒烟者劝其戒烟，尽可能早期离床活动。
2.2.2 心理护理
除了对老年髋部骨折患者进行身体护理外，心理干预不容忽视。老年骨折患者本身由于年g较大对其本身的恢复情况较为在意，很多老年髋部骨折患者对于其身体完全康复的希望不大，存在很强烈的悲观情绪，甚至有些老年患者会有焦虑情绪，而老年骨科患者大部分都存在高血压的情况，而这些心理应激[5]会使患者的血压增高，增加心脑血管疾病的风险指数，对病情的康复极为不利。护理人员应当尽可能地对患者进行安抚，鼓励患者配合医生的治疗工作和之后的康复训练，大部分患者是可以完全康复的，从而打消患者的忧虑，心理护理不仅可以让患者的负面情绪有所消除，还能够最大程度提高患者用药依存度，鼓励家属配合，给予患者经济的支持及关爱，免除负担。
2.2.3 药物治疗
除了简单的身体护理和心理护理之外，进行药物抗凝三级干预是保证老年髋部骨折患者减少DVT的主要方法之一。我科常规使用口服的利伐沙班片10mg，术后10小时口服第一片，术后口服利伐沙班片直至术后14天后，出院后改为阿司匹林片。术后使用疏通血管、营养神经的药物，对血脂、D2聚体及CRP等化验室指标进行观察，密切监测用药后药物不良反应，对于基础疾病多、高血脂患者一般采用他丁类降血脂药物，以防止DVT的形成，而对于高血糖的患者给予胰岛素治疗稳定血糖，从而快速康复，最大程度降低并发症。
2.2.4 生活护理
很多老年患者有吸烟习惯，这给DVT的形成带来了便利条件，因此护理人员应当鼓励病人戒烟，避免尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度。并且在卧床期间饮食应当较为清淡，给予低脂，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保证大便通畅，多饮水，保证每日>2000ml，以利于稀释血液，促进血液循环，改变血液黏稠度。
3.结果
经过彩超检查后发现在215例老年髋部骨折病人的当中仅有5例被确诊为下肢深静脉血栓，并且经过一系列的护理和干预并无死亡病例。
4.结论
对老年髋部骨折病人采用必要的护理干预措施能够在爱最大程度上减少下肢深静脉血栓的形成并对患者的恢复有着一定的促进作用，从而提高患者本身的生活质量，减轻家庭经济负担，降低对住院的需求，减轻社会医疗负担。
参考文献：
[1]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002，17（5）：399-401.
[2]吴洪波.下肢静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理.护理学杂志，2002，17（3）：177.
[3]陈芳.护理干预对骨科老年患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2012，34（1）：33-34.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0335-02
精神分裂症是临床精神科较为常见的一种精神疾病，目前临床并没有明确该病的具体病因机制，一般患者的病程比较长，极易复发，治愈难度较大[1]。老年人由于年龄比较大，心理、生理上都会有所退化，加上病程较长，患者在治疗的过程中极易出现抑郁、焦虑等不良情绪，导致社会功能严重缺损，使病情进一步加重。精心的护理干预措施对于控制老年精神分裂症患者的病情，降低复发率，改善患者的生活质量都具有极其重要的现实意义。我院对老年精神分裂症患者加强心理护理、生活护理干预措施后均取得满意效果，现将我院74例老年精神分裂症患者分别采用常规护理以及心理、生活护理干预措施的效果进行对比。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂症患者作为本次研究对象，现将我院74例患者根据随机分配法分为实验组和对照组，每组37例，实验组中男性22例，女性15例；患者年龄介于60-75岁之间。对照组中男性23例，女性14例；患者年龄介于62-76岁之间。两组患者的性别、年龄等基本情况通过统计学处理并没有很大差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
两组患者均采用相应的抗精神药物治疗，并且进行常规基础护理，主要包括饮食护理、健康教育等。实验组在对照组基础上加强心理护理干预、生活护理干预措施。实施干预前，医护人员应该全面、深入了解患者的生活习惯、生活背景以及实际病情，同时应该向患者及其家属强调心理护理干预、生活护理干预的重要意义、主要目的以及具体方法，争取得到患者及其家属的积极配合。具体护理措施如下：
1.2.1心理护理。全面了解患者的背景资料以及生活经历后，通过劝解、启发以及开导等多种方式尽可能打消患者的抑郁、焦虑以及恐惧等不良心理情绪，使患者得到充足的支持。每周应该进行1次个体心理治疗，每次在1h以上。同时，医护人员应该鼓励患者之间多交流、沟通，让患者能够融入到大的集体环境中，如果发现老年患者普遍具有某种消极情绪，一定要及时进行介入治疗，尽可能消除患者的消极心理情绪。每周应该至少进行一次集体心理治疗，每次治疗时间应该在1h以上。其次，医护人员应该做好患者家属的思想工作，让患者家属多陪伴在患者身边，多和患者聊天，营造一种良好、温馨的家庭氛围，使患者慢慢回归家庭生活，每个月应该进行2次以上家庭心理治疗，每次持续45 min以上。
1.2.2生活护理。医护人员应该结合患者的职业、生活兴趣爱好、病情严重程度等各方面情况制定科学、合理的康复计划，并且请求患者家属能够积极配合实施。每天应该指导患者锻炼生活自理能力，主要包括自主进食、穿衣、洗漱、个人卫生等。同时，应该由医护人员或者患者家属陪同指导患者进行一些基础运动，按照循序渐进的原则不断加强运动强度，每天1次。如果患者表现良好，应该给予适当的奖励，同时应该鼓励患者积极回归社会生活。
1.3 评价指标
分别采用简明精神病评定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社会功能评定量表（DAS）等分别评估两组患者的精神状况、生活能力以及社会功能，分别越低，说明患者的情况越好。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用（X±S）表示，采用t进行检验，两组差异对比存在统计学意义采用P
2.结 果
两组患者护理前BPRS评分、DAS评分以及ADL评分并没有很大区别（P>0.05），经过3个月护理随访后实验组患者BPRS评分、DAS评分、ADL评分均比对照组明显偏低（P
3.讨 论
大多数精神分裂症患者经过相应的精神药物治疗后基本上可以有效控制患者的精神症状，但是患者的精神残疾以及社会功能缺损情况不能得到有效改善，这就需要加强相应的护理干预措施。尤其是精神分裂症患者的病程较长，很容易产生各种不良情绪，患者的生活质量也不佳，因此非常有必要进一步加强患者的心理干预以及生活干预措施[2]。本组研究结果表明，实验组患者在常规治疗以及护理基础上加强心理护理干预以及生活护理干预措施，结果患者3个月后的BPRS评分、DAS评分、ADL评分均比对照组明显偏低（P
总而言之，老年精神分裂症患者在常规护理基础上加强心理护理干预、生活护理干预，可有效改善患者的精神症状，提高患者的生活能力以及社会功能，改善生活质量。
参考文献：
【关键词】精神病人;跌倒;对策
精神病人由于其疾病本身的原因而表现出不同于其他疾病的特殊症状，在住院期间因受疾病控制及其他因素影响而易跌倒，导致机体损伤，功能状态衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起医疗纠纷，不但影响医院的信誉度，也为病人及家属造成负担。因此，预防精神病人跌倒已逐渐成为评价精神科护理质量的重要指标之一
1 结果与分析
1.1 跌倒地点:病人在床周围跌倒者；如厕跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者
1.2 跌倒发生的时间:夜班跌倒者；白班跌倒者。
1.3 病人跌倒情形:有变化跌倒如厕及洗漱跌倒者行走时跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物跌倒，精神活动紊乱发生跌倒者。
1.4 跌倒跌伤情况：无不良后果；皮外伤缝合；皮下血肿；发生骨折。
2 讨论
目前，因住院病人意外跌倒发生跌伤而引起医患纠纷呈上升趋势。而导致精神病人跌倒的最主要的因素有环境、疾病、药物、心理、护理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危险人群为60岁以上老人、反复住院、病程较长、住院时间较长、有较多躯体合并症者以及首次住院、入院20 d以内的病人。因此，精神病病人跌倒的问题应引起我们的高度重视，特别是老年病人。
病人跌倒在床周围、走廊、卫生间居多，药物的副反应造成头晕、反应迟钝、步态不稳，极易造成病人跌倒，坠床的发生。有研究表明，当夜间、清晨病人频繁如厕时更易发生跌倒。主要是护理人员配备不够，无人陪护。
夜班是跌倒发生的高峰时段，跌倒发生在夜班多，此时工作人员相对较少，护理工作较集中，同时精神科病人晚间用药相对较多，而夜间又是病人起床如厕最频繁的时候，清晨病人从睡眠状态到起床活动、如厕等变化极易造成病人跌倒，加之抗精神病药物多数具有镇静作用，傍晚及夜间由于灯光亮度不足、缺乏夜灯等易引起跌倒。
精神症状的因素也是导致跌倒的原因之一精神病人是以精神活动紊乱为主要症状的疾病。临床表现为兴奋、冲动、易激惹。常因动作过大、过激、过快、过多、对周围环境失去正确判断，造成跌伤、碰伤。3 对策
3.1 掌握病情：对有跌倒史及被评估为高危跌倒的病人，做到心中有数，在其病室、床头做标记，提醒工作人员引起警惕。熟悉各种疾病的临床表现，将意识欠清、年老体弱、有躯体并发症、药物副反应、有行为紊乱者视为跌倒的高危人群，将其作为重点护理防范对象。病人一切活动在视线下进行，协助生活料理。
3.2 加强安全护理：对卧床病人加强巡视，及时发现睡姿不稳、有安全隐患的状态，以免翻身坠床；对嗜睡、半闭目而行的病人说“小心慢走”，给予搀扶；对起床急骤者说“慢一点，别心急”；对保护约束病人及时检查保护带，随时调整位置，调整松紧度，确保病人处在“保护状态”；对步态不稳、年老体弱者，给予搀扶行走。
3.3 环境设施利于病人活动方便：每日定时开窗通风，保持光线充足，地面干燥。拖地应尽量放在病人休息或集中管理时进行；厕所安置坐式马桶和抓杆，在洗漱室醒目之处贴上防滑警示语；沿走廊、厕所设置扶栏，保证夜间照明；老年人及小儿应选择低矮的病床，穿防滑平底鞋，上卫生间及沐浴时应有人陪伴，必要时协助如厕。
3.4 治疗过程对病人的指导：在治疗过程中应关心病人的主诉，有头晕、反应迟钝、步态不稳、无力、嗜睡等症状，指导病人卧床休息，起床时动作要缓慢，如厕时应有人陪伴，防止发生意外跌倒。在入院时及住院期间，特别是在使用药物之前告知家属和病人服药物后可能出现的不良反应和应对措施，告知家属造成病人意外跌倒的常见原因、发生时间及预防措施。
3.5 应加强健康教育：跌倒最常发生于病人上下床、起立或坐下时。因此，应向病人及家属详细介绍病房和病区的环境，将使用频率高的生活用品放置在易取的地方，避免因卧床时伸手取物发生坠床。服药后及时上床休息，便器放于床旁，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤［2］。
3.6 加强对病人的心理护理和管理：对于年龄大的病人，护士应做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。应经常巡视病房，了解病人的要求及生活习惯，减轻病人住院期间的心理负担，使其安心治疗，较好地解决住院期间病人出现的负性情绪及心理反应。在平时与病人交流时，关心其有无生活协助方面的需要，尤其在人员少的时段要主动询问病人所需，并及时解决，避免因病人怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生［3］。
3.7 加强病房管理：夜班是病人跌倒发生的高峰期，因此，护理管理者应做好人力的合理安排，加强岗位责任制度的检查和落实。对重点病人加强巡视及安全防护。加强护理人员的业务培训，特别应加强药理知识的学习，熟悉各种药物的药理作用及不良反应。护理人员要了解病人用药情况并加强临床观察，及时发现病情变化［4］。
通过对精神病人跌倒原因的调查分析，笔者认为首先应充分认识到病人跌倒的危害性，重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题，要减少精神病人跌倒的发生，预防精神病人跌倒。预防措施不是仅注重某一种方法，而是采取多种方法，调整护理工作行为，尽可能减少精神病人跌倒的发生，以避免和减少护理纠纷的发生。
参考文献
[1] 安凤荣.精神病病人住院期间跌倒相关因素分析及护理对策［J］.护理研究，2008,22(4A)：973
1 担心病人跌伤
目前,对病人跌伤的预防,我科已3进行了多次的讨论,如从用药方面病人的年龄,躯体活动等进行多方面的评估,但仍有跌伤事故的发生,且防不胜防,这种难预测性让三班护士,尤其是在执行夜班期间感到焦虑。目前,仍未找到一种有效的方法让病人跌伤的几率降到最低或为零。
2 病人病情变化快
老年精神病人是精神病患者中的特殊群体,是精神疾病和躯体疾病的复合载体,由于各器官和各系统的功能下降,易衰竭和猝死,病情变化快,往往来不及抢救就死去,这是产生三班护士压力的主要原因。
3 技术要求高
在各项护理操作中,老年精神病人常需的护理操作让临床护士感到头痛的是:(1)穿刺难:表现在:①不易寻找静脉穿刺;②静脉细、脆,易致穿刺失败;③精神病人易动,难管理,导致输液难以进行。(2)导尿难:表现在:①尿道口不易寻找,虽不多见;②尿管入膀胱后尿液不畅。
4 事情多且繁琐
老年精病患者自我照顾能力差或就没有自我照顾能力,就完全需要护士负责,从衣食住行至病情观察,全由护理人员观察,且病房内病人多,各种治疗也多,让护士忙得晕头转向,还要保证各项护理操作的准确性、及时性。
5 病人家属难沟通
老年病人的家属是忽略工作常需要面对的人群,他们往往像疼爱孩子一样来保护家人,护理人员稍有差错,便会给以指责,甚至投诉。护理工作往往不被认可,家人难以管理,家人探视病人时,往往四、五个,成群结队,且易导致病人病情波动。
针对以上导致护士压力的因素,我们采取了一系列措施;
(1)加强护士责任心的培养,巡视病房,认真观察病情变化,尤其是夜班护士。
(2)加强老年精神病及躯体疾病的学习,合理准确的运用所学知识。
(3)不断总结积累请教,对老年精神患者的各项护理操作中应不断总结、积累,不同的老年病人,也许都应采取不同的操作方式,使得护理操作得以完成并产生预期效果,包括自己与病人及其家属沟通能力的培养,应从失败中不断汲取教训及宝贵的经验。
(4)务必清楚的认识到:压力是产生动力和使自己得以发展的良好契机,每个老年科护士都应抓住这些失败得来的宝贵经验,使自己得以长足发展。
6 讨论
(1)压力是精神科护士常面对的问题,无论从日常生活的照顾,到基础护理,无论是从病人的病情观察,到病情观察失败,不同时期,不同病人,均会带来不同的压力,护士需对这些压力的到来有一个前期的预测,当压力来临时,所带来的影响会减少一些。
(2)压力来临时应积极面对,培养自己的自信心,同时,还需不断学习,不断总结,提高自己应对工作的能力,这也许会带来新的压力,但是会使你感到高兴。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0267-02
我科是以收治老年精神病人为主的科室,随着人口老龄化日益加剧,老年精神病患者也越来越多,本身老年人由于生理各功能下降,对事物反应的敏感性明显下降,在住院期间发生跌倒、坠床、呛噎食等安全问题较一般患者高。而老年精神病人由于一些异常的精神因素,比如:老年痴呆者反应迟钝、老年精神病患者存在一些幻觉等,从而导致老年精神病人比一般老年人更容易发生不安全事件,因此作为老年精神病科,预防住院老年患者跌倒、坠床呛噎食是临床护理人员必须高度重视的。
1 临床资料
收集我科2000年至2008年在住院期间共发生跌倒、坠床、呛噎食老年人共48例,其中跌倒26例,坠床14例,呛噎食8例,男性32例,女性16例,年龄66~95岁,平均年龄79.5岁。老年痴呆抑郁症21例,躁狂发作8例,老年精神障碍合并糖尿病者8例、合并骨质疏松6例、合并心脏血管病变的5例。
2 原因分析
2.1 病人高龄:据报道,每年有1/3的65岁以上老年人,1/2的80岁以上老年人有跌倒的事例。老年人各个器官系统都处于衰竭状态且大都合并多个疾病,体力和智力状态下降,使老年人跌倒的危险因素提高。同时老年人视力、听力及平衡能力、感知能力的下降,肌力减退也易引起跌倒。老年痴呆病人由于其吞咽功能也下降,因此非常容易出现呛噎食。
2.2 精神异常:由于痴呆病人个人行为能力下降,会有一些怪异行为,如夜间睡眠障碍、夜游、言行紊乱等情况,极容易出现坠床跌伤情况。
2.3 躯体疾病:痴呆患者常伴有多种以上疾病如帕金森病、脑卒中等,某些影响心、脑、血流灌注及氧供应的脑血管疾病,如高血压、冠心病、颈椎病等可致患者跌倒易发生坠床及跌伤。老年患者体弱,骨关节不灵活、骨质疏松,患者躯干姿势、本体感觉、转身及体力下降也导致步态的变化,引起跌倒损伤的发生。
2.4 环境因素:地板湿滑不平整、楼道不够宽敞、室内照明不足、床的高度不合适等都可以导致跌倒发生。
2.5 医护人员方面的因素:部分护理人员责任心不强,对老年精神病患者缺乏护理经验,缺乏对意外事故的预见性及应急能力。
2.6 服用精神科药物:多数痴呆患者服用抗精神药物反应慢、性低血压、部分患者有视觉空间障碍,步态不稳,其步高、步幅、速度、连续性、直线性及平稳性等都有改变,也会出现跌倒及坠床。
3 预防对策
3.1 对新入患者进行危险度评估:预防大于治疗,科室必须将老年精神病人跌伤及坠床的防范放在第一位,提高医务人员的安全意识,对于新入院病人,在及时掌握病人的跌伤坠床危险系数,对每个入院的病人从以上易发生不安全的因素进行详细评估,以便在各班交接时均可对跌倒坠床的高危人群进行防范。并根据评估情况在病人一览表上示上警示标记,便于各班交班时认真交接,对于高危人员夜间多加强巡视。
3.2 加强病情观察:夜间多巡视病房,对于躁动易激惹的病人,要多加强管理,防止其躁乱时坠床或者跌伤。
3.3 加强喂食的管理:对于吞咽困难的患者,要耐心喂食,取半卧位或者坐位,避免大口喂食引起呛噎食。
3.4 保持病室环境安全:地面无积水,病区路面平整、卫生间不能潮湿、光线必须充足,地面无障碍物,做检查的各种电线不能放在病人活动的场所,加强病房的设施配套,如卫生间、楼道墙壁上安设扶手,卫生间配备坐式便器,室内外地面保持平坦,铺上防滑地毯和地砖,卫生间及床头配备报警装置,病床装有护栏等。不能自理的老年病人要有人协助行走。
3.5 严格规章制度和操作规程:制定一套完善、系统、有效、科学的规章制度,如岗位责任制、交接班制度、查对制度、分级护理制度和探视制度等,并建立完善的护理管理体系。要求护理单元组织学习,以提高护理人员执行规章制度的自觉性,坚持用制度规范和约束护理行为,从制度上保证安全护理工作的落实。
3.6 提高护理人员的专科护理知识的基本技能: 护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着密切的关系,是维护安全护理的基础。要求护理人员除了掌握基本知识外,还要具备本科室专业知识和娴熟的护理技能,同时还应具备一定的心理素质和行为准则,便于在临床工作中运用自如,逐步培养提高对意外事故的预见性及应急能力。掌握与患者交流的方法,协助患者完成日常生活料理时运用科学方法和技巧,减少老年痴呆患者危险的发生。
3.7 做好精神科药物副作用的观察:护士应熟悉掌握精神科用药的药理作用及副作用的观察,如病人出现椎体外系反应后动作僵硬,行走步态不稳等,要指导患者按医嘱服药,避免擅自增减药物。应告诉患者服用降压药、降糖药、安眠药可能出现的不良反应。
3.8 创造有利于患者的安全环境:定期对环境与设施进行检查维修,如灯光合适,床、柜、椅摆放整齐、高度适合,地面平坦、通道无障碍,窗户、门锁、水龙头、开关插座完好,开水房随手锁门,各类悬挂物牢固。工娱治疗环境及物品尽可能对患者无危害。
3.9 加强护士的责任感:患者入院后护士应对其进行跌倒危险性评估,筛选出高危跌倒患者。在病床上贴一醒目标志,使其家属及所有医务人员都知道并及时予以协助或提醒。对高危跌倒患者应告知并动员其家属陪护,并要求其签署跌倒知情同意书,以避免不必要的医疗纠纷,对高危跌倒患者应班班床头交接班。
4 讨论
我国已进入老龄化社会,老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒、坠床、呛噎食等意外发生,关键在于全面的护理评估,消除引起不安全的危险因素,制订相应护理对策,通过护理人员、老年人和家属的共同努力,使老年住院患者跌倒的不安全事故发生率降到最低,维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
第一阶段:正确认识新护士。目前,我院招聘的新护士,大多是大专生,甚至是大学本科,尽管有着丰富的理论知识,但设及精神科方面的知识少之又少,这期的护士有以下特点:①工作兴趣强,爱好广泛,精力旺盛,学习主动性强。②责任心差,依赖性强,护理操作系统性乱,对老年精神病人认识不够高,沟通能力差,认识了以上几点后,带教工作应从以下开展:
(1)充分认识老年精神病人,从躯体方面和精神疾病方面进行认识,针对目前聘任的新护士情况,加强后者知识的灌输尤为重要,故在带教中,应加强老年精神病知识及精神科护理的讲解,最好而且有效的方法是将理论运用于实际工作中,边操作边讲解,将理论与实际结合,结合病人的临床表现,讲解相应的精神科理论远远比单独的干巴巴的讲解理论知识有效得多,而且容易记住。
(2)加强沟通能力的培养。新护士往往对老年精神病人涉及的问题感到不可理喻,这仍是缺乏精神疾病知识所致的,故只有充分的掌握这些知识及其相应的临床表现,新护士才能正确的被指导,才能与病人有效的沟通,也才能正确的处理和预防沟通中的突发事件,加强沟通能力的培养,不仅有助于新护士对病人的病情观察,还有助于病去人对护士的责任感。
(3)培养其工作的独立性。新参加工作的护士依赖性比较强,在各项护理操作中,要边操作边讲解,让其独立操作后给以指导。加强责任心的培养,老年精神病人是精神病患者中的特殊群体,独立生活能力差,这就需要护士有高度的责任心和预见性,如防跌伤,压疮等,还应给以相应的心理护理。
(4)正确书写护理记录。护理记录应准确及时,客观的记录患者的病情变化,抛开自己的主观感受,不宜将自己的主观加强给别人。
第二阶段:独立值班阶段。这期护士更容易出错,工作中易有疏忽的地方,工作系统性差,带教重点:培养良好的工作作风,合理的将统筹方法应有于工作中,提高工作效率,对病房的应急事件进行前期预测,认真学习各项规章制度,如三查八对,医嘱执行制度,无菌操作等。
医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。精神病人由于大脑功能紊乱，自我保护能力下降，使用抗精神药物对白细胞有一定的抑制作用，使病人免疫力下降，同时精神病人病程迁延，住院时间长，病人长时间生存在人口密度高的环境中，是院内感染的易感人群之一。本文对本院2009年患者出院病历进行了回顾性调查，针对院内感染率高的呼吸道和胃肠道感染分析原因及提出预防管理。
1 临床资料
本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人 1156例，按国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》［1］确定院感诊断，发生院内感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃肠道10例（11.90%)，皮肤感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。
2 易感因素及预防管理
2.1 上呼吸道感染
2.1.1易感因素 由于精神病人的特殊性，病房为封闭式，病人群聚在一起，门窗关闭致使通风换气不良，室内空气混浊，成为呼吸道致病菌繁殖的有利条件。患者生活自理差，多数患者体质较差，因此一旦出现上呼吸道感染，极易造成院内交叉感染。另外抗精神病药物有过度的镇静作用，抑制呼吸道纤毛运动功能使吸入的灰尘微生物保留在呼吸道而发生感染，抗精神病药物易引起咽喉肌群共济失调而致吞咽困难［2］，病人进水、进食过程中易发生呛咳而导致呼吸道感染。
2.1.2 预防管理 增加通风换气时间、减少空气中致病微生物是有效而简便的方法，每日晨晚间护理后开窗通风，保持空气新鲜，每月一次做好病房空气质量监测，冬夏季使用空调后，护士要严格调节好空调温度并定期对空调清洗。
加强病人的卫生护理，特别是对病情不稳定生活不能自理的不知冷暖饥饱的患者要帮助病人随着季节变化及时增减衣物。合理调配膳食加强营养，对严重贫血、低蛋白血症给予支持疗法，改善营养状况以增加机体抵抗力。组织病人到室外活动，平时多晒太阳，加强体育锻炼以增强体质。加强用药护理，督促病人平时睡觉侧卧位，预防呛咳。同时饮食清淡易消化，尤其是老年人，可以多进软食，如蒸鸡蛋，肉糕等。饮食时给予足够的时间，细嚼慢咽，以免引起呛咳，甚至噎食等。
2.2 胃肠道感染
2.2.1易感因素 精神病人卫生观念差，生活懒散，用餐前不洗手，有些病人甚至洁污不分，常会捡垃圾吃［3］。同时精神病人饮食不规律，暴饮暴食也是胃肠道感染的易感因素。另外精神病人饮食实施共食制也可能增加感染率。
2.2.2预防管理 做好卫生宣教，训练和指导病人养成良好的卫生习惯，教育病人每次饭前便后要洗手，不喝生水不捡脏东西吃，防止病从口入，对一些生活自理能力极度低下的病人采取一帮一结对并由相应的床位护士负责。做好饮食管理定时定量进餐，对家属送来的食品和水果一律统一存放，由保管员负责检查管理，定时定量分发以防止暴饮暴食，水果一律用84消毒液消毒后再发给病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平时每日三次用84消毒液浸泡用流动水冲洗，每周一次送高压蒸汽消毒。对肝功能正常与异常的餐具要分开应用分别处置。病人饭菜凳椅每次饭前用泡腾片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小时后冲洗干净并固定专人专用。一旦出现肠道感染病人立即实施床边隔离，集中管理感染者以切断感染途径并对床单位做终末消毒。加强病情观察和护理，有的患者已发生感染但无明显体温升高，因此护理人员平时要掌握每一个病人的病情特点及表现，善于发现患者的细小变化协助医生早期诊断治疗。加强病房管理严格执行各项消毒隔离制度做好住院环境的消毒工作，保持空气流通，保持温度、湿度适宜，另外工作人员要注重洗手的依从性，规范护理操作对降低医院感染的发生率能起到积极作用。
3 讨论
由于精神病人的被动，懒散，自我保护能力差，长期服用抗精神药物，使人体正常免疫体制缺损，对疾病的抵抗力下降，同时长期处于封闭式环境中群居，活动减少，都增加了院内感染的因素。本文发现精神科院内感染主要为上呼吸道和胃肠道的感染，占总院内感染的79.76%，因此要减少精神科病房院内感染的发生，必须重视消除易造成上呼吸道、胃肠道感染的易感因素。精神科护士只有加强工作责任性，培养良好的慎独精神，从细微处入手，抓好每一个环节，以热心、爱心、真心、诚心的服务态度，把精神病人当成亲人，无微不至关心、照顾，使医院感染率降至最低水平。
参 考 文 献
[中图分类号] R246.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-163-01
1 对象
2010年11至2010年12月我科共收治老年精神病患者102例，年龄55岁―94岁，平均72.4岁，对其全部应用了跌倒风险评估及相应的护理干预。
2 方法
2.1 工具：老年精神科患者跌倒风险评估表，共十一项，分别从年龄，情绪，身体状态，跌倒史，意识，行动能力，睡眠形态，性低血压情况，用药情况，自理能力，伴随疾病等方面进行评估。每项根据具体情况评分，分别为1―4分，最后进行总分，0―11分为跌倒低度危险；12―22分为跌倒中度危险；23―33分为跌倒高度危险；34―44分为跌倒极高度危险。
2.2 主管护士向病员及其监护人了解病员病情及病史，予以逐项评估，评出跌到危险度，给予相应的跌倒防范措施。并且根据病员病情变化及时更新评估。
3 护理干预
3.1 环境管理
病房设施要求利于病员行走活动，活动范围地面保持干燥，无障碍物，有积水须及时发现并清理，走廊及厕所安装扶手，厕所内全部安装座便椅，方便病员入厕时坐下和起来，病房要有足够的光线，夜间保持柔和的灯光照明，浴室及厕所用防滑地板，加贴醒目的防滑标识。
3.2 针对病员个人跌倒因素予以相应护理措施
3.2.1 加强情绪管理，做好心理护理。情绪低落给予鼓励和正确引导同时要不断强调跌倒的危害，和预防跌倒的重要性。对于兴奋躁动者根据情况控制其情绪，必要时予以药物或保护约束。
3.2.2 身体虚弱的病人，要加强营养，鼓励病员进食，对于不合作的病员要督促其进食，拒食者可采用鼻饲或静脉治疗。协助病员进行适当活动，进行必要的肌肉锻炼，增强体质。
3.2.3 对曾经有跌倒史的病员要询问跌倒原因及当时的情况，针对性的进行预防。对于已经引起行动不便的病员要给予生活上的协助，教会病员行走时的注意事项，使用扶栏，必要时使用轮椅。
3.2.4 有意识障碍的病员，要积极治疗，尽量让病员于床上休息，同时注意相关护理，加强床栏的使用，尤其处于谵妄状态的病员要严防坠床。
3.2.5 睡眠差的病员容易导致白天行动时缓慢，反应能力下降，夜间起床活动。要教导病员养成正确的睡眠习惯，入睡方法，给予相应的心理护理，注意夜间观察，及时予以药物帮助。
3.2.6 观察病员有没有性低血压的情况，并且教会病员识别和预防。起床、下床、站立时，如厕后起立时都应动作慢，以减少性低血压的发生。如感头晕，站立不稳时停止行走拉住扶栏求助。
3.2.7 加强用药护理，护理人员应了解病员用药情况及精神科药物的常见副反应，是否使用易致嗜睡药物，注意观察病员用药后的情况尤其初次用药的病员，做好服药后的护理，及时与医生沟通，及时处理，合理用药。
3.2.8 合并其他疾病者的相应措施，合并糖尿病者观察有无低血糖的情况，高血压者注意血压监测和控制，对于夜间尿频者常规备便盆。
3.3 高危跌倒危险患者护理
对于评分中度及以上的病员姓名列于《跌倒一览表》上，高度及极高度跌倒危险病员予红色标记牌，床头贴红色标识，班班交接。尤其高度及极高度跌倒危险的病员给予合理安置病员，安置于洗漱间和厕所临近，护士应重点观察。护理人员要注意观察病员的病情，情绪，着装，进食等各个方面，加强病房巡视和环境管理，必要时须留专人陪护。应及时与病员家属沟通取得理解和配合。对于病员要加强宣教，增强病员的自我保护意识。
3.4 健康宣教
从入院开始注意病房环境介绍及设施使用方法指导。定期予以跌倒危害及预防措施的宣教，指导病员个人防护，穿防滑平底舒适的鞋子，裤脚不能过长，走路时养成使用扶栏的习惯，必要时使用助力器物。指导病员有身体不适的情况要及时向医护人员反应。
4 小结
老年精神病人跌倒风险高，相关影响因素复杂，我们根据病员自身情况结合精神病人的特殊情况进行评估并且给予针对性的护理干预来降低跌倒风险，这样能有效的提高老年精神病患者的生活质量也减少了护理纠纷的发生。
参考文献
