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【关键词】 肋骨骨折；内固定；钢板；骨钉
我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多发肋骨骨折，其中12例联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板(国家专利号：20033011 912.9)进行切开复位内固定治疗，效果良好，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组12例，男性9例，女性3例；年龄21～56岁，平均38岁。9例为单侧多发肋骨骨折，3例为双侧多发肋骨骨折；骨折数4～12根，平均5.8根。其中连枷胸5例，均合并不同程度胸内脏器损伤。伴肝破裂1例，脾破裂1例，颅脑损伤2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出现严重呼吸困难，其中3例行呼吸机辅助呼吸。入院至手术的时间为0～15天，平均2.8天。
2 治疗方法 采用气管插管全身麻醉，根据骨折部位而定。切口根据骨折部位和骨折线情况决定，可以取后外侧或前外侧切口，也可以取骨折线部位纵行切口。切开皮肤及皮下组织后，切开或分开胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，适当剥离骨折端骨膜3～5cm，尽量保护肋间肌和肋间血管神经。仔细检查后根据骨折端情况选择合成树脂人工骨或肋骨爪形钢板内固定［1，2］。固定后检查如果胸膜腔有破损，则在腋中线第6、7肋间放置胸腔闭式引流管。需行胸腔探查者，首先在适当的肋间隙进入胸腔，处理胸内病变，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔闭式引流术，处理腹腔病变，然后实施胸部手术。
3 结果 本组12例均为单侧手术，左侧7例，右侧5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用内固定物40个，平均3.3 个，其中合成树脂人工骨17个，肋骨爪形钢板23个。同时进行胸内血肿清除术3例，肺修补术4例，肝破裂修补术1例、脾切除术1例。3例手术前呼吸机辅助呼吸患者分别在术后第2、3、6天成功脱离呼吸机。12例患者术后胸廓均恢复完整性，X线摄片显示肋骨骨折复位固定良好，无固定物脱落及骨折处断裂现象。5例连枷胸胸壁软化患者术后胸壁稳定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。术后出现并发症3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。术后随访5～24个月，平均12.5个月，胸片复查显示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出现胸廓畸形。随访>6个月10例，患者恢复正常体力劳动；另2例术后有轻度患侧胸痛，生活质量良好。
讨 论
严重胸部损伤造成的多根多处肋骨骨折浮动胸壁，以及多根单处肋骨骨折但骨折端明显错位造成胸廓明显畸形的患者实施肋骨切开复位内固定，近年来已基本达成共识，其中合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板都是应用比较新颖的内固定材料［3］。但在实际工作中我们发现，应用合成树脂人工骨内固定虽然对胸壁的手术创伤较小，但对于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨细窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形钢板虽然对胸壁的损伤稍大，但型号齐全、使用更为广泛，特别是对于肋骨粉碎性骨折优势更加明显。对于粉碎严重的肋骨，粉碎骨块小的可将其去除，肋骨短缩2cm左右再用爪形钢板连接固定。如果粉碎骨块较大，可以先用合适型号的钢板在两肋骨断端连接“架桥”，然后将碎骨片放置在爪形钢板"桥"下，用20可吸收线连同肋间肌一同连续缝合捆扎进行加固缝合。手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定，术中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定最为重要。在达到稳定胸壁的前提下，不过多地显露肋骨，增加组织创伤，而且可以为患者节省不必要的开支。
联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板治疗多发肋骨骨折，可以将两种内固定材料的优势互补，从而达到减少手术创伤，改善患者预后的治疗目的，值得推广。
参考文献
[摘要] 目的 探讨筋膜外植法在鼓室成形术中的应用及价值。方法 回顾性分析2011年9月—2013年12月，在该院五官科接受筋膜外植法鼓室成形术治疗62耳的临床资料，对患者进行随访调查，观察患者的外耳道宽敞度、鼓膜的形态以及听力的恢复情况等。结果 该研究中62耳包括中耳胆脂瘤23耳，慢性化脓性中耳炎39耳。术后均在Ⅰ期愈合。经随访调查，所有患者的外耳道均宽敞，鼓膜的形态良好，未见听力下降者，同时未见任何并发症情况。 结论 筋膜外植法鼓室成形术的治疗效果显著，具有操作流程规范、术中视野暴露充分、病变清除干净彻底等优点，可以作为治疗慢性中耳炎的首选术式。
关键词 筋膜外植法；鼓室成形术；中耳炎
[中图分类号] R764.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0121-02
鼓室成形术是近年来治疗耳科疾病的常用方法，该术式科依据鼓膜移植物与残余鼓膜的关系，将鼓室成形术分为筋膜外植法和筋膜内植法[1]。临床治疗慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤疾病时，通常采用筋膜外植法鼓室成形术，必要时可加做开放式乳突根治术[2]。该研究回顾性分析该院2011年9月—2013年12月期间收治的五官科接受筋膜外植法鼓室成形术治疗62耳的临床资料，探究该术式的手术方法及临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取在该院五官科接受筋膜外植法鼓室成形术治疗的53例患者（62耳），男性患者29例，女性患者24例；年龄21～65岁，平均年龄（42.3±2.9）岁；病程3个月~35年，平均病程（12.6±3.5）年；左侧病变32耳，右侧病变30耳；其中双耳患病为9例，单耳患病为44例。患者入院后，均详细询问患者的病史，并进行详细的耳部检查和相关辅助检查，例如纯音测听、CT扫描等。
1.2 方法
筋膜外植法鼓室成形术的类型有3种：筋膜外植法鼓室成形术、筋膜外植法鼓室成形术辅以完璧式乳突根治术以及筋膜外植法鼓 室成形术辅以开放式乳突根治术，这3种统称为筋膜外植法鼓室成形术。
筋膜外植法鼓室成形术主要有以下八个步骤组成：①耳道内行骨耳道皮瓣：采用镰刀状刀沿着骨鼓乳缝合鼓鳞缝行两个纵形切口，同时使用柳叶刀在近鼓环附近1～2 mm处横行低位于外耳道的后方连接处行纵切口，在近外耳道骨-软骨交界处及外耳道前方高位连接处行宗切口。②行耳后切口并取颞筋膜：在耳后行C型切口直至筋膜层，取面积为2 cm×2 cm的颞筋膜备用，然后掀开门型肌骨膜瓣，向前撑开耳廓和耳道后壁的皮瓣，将外耳道充分暴露。③切除外耳道皮肤：将外耳道的前壁皮肤游离并取下，放置在生理盐水中备用，在分离皮肤时一定要尽量将残留的鼓膜上皮层同时取下[3]。④扩大骨性外耳道：采用电钻将外耳道前下壁骨性隆起磨除，扩大骨性外耳道。⑤残余鼓膜去上皮化：在第3步中已将大部分的鼓膜上皮去除，此时要尤其注意清理鼓环外侧1 mm的外耳道前下骨壁，防止残留上皮形成囊肿，同时要去除锤骨柄上的残余鼓膜，在行鼓膜上去皮化时如果发现鼓膜出现钙化或局部萎缩，要将相应的部位去除，只剩下鼓环也不会对筋膜铺放造成影响。所有患者经颞骨CT扫描，分别进行水平位扫描和冠状位扫描，CT机为我国迈瑞公司生产的BC-3 600 CT。待完成去上皮化后，一定要探查并清除中耳病变，依据患者病情、CT检查结果、术中所见患者的病变范围及病变程度，判断是否采用开放乳突腔，同时依据实际需求，放置人工听小骨。⑥筋膜铺放：将在第一步中备用的颞筋膜经脱水后修剪成1.3 cm×1.5 cm的椭圆形，为了利于筋膜骑跨于锤骨柄的下方，可在筋膜上剪一个小口，切口的前端可与鼓膜张肌腱接触。颞筋膜向下铺开时，尽量不要与骨壁有过多的接触，接触最多不能超过1 mm，颞筋膜切口处的前缘覆盖于裸露的锤骨柄上，保持较好的鼓膜外观。如果患者的锤骨柄缺失，为了加固筋膜，可将筋膜剪开两个小口，在中间形成小片附着于上鼓室外侧壁后方，筋膜的后上缘可向前覆盖，重叠在筋膜前缘并封闭中耳腔。如果手术一期完成，可在鼓室内衬以0.13 mm的薄硅胶膜，以防止鼓膜粘连，同时有利于鼓室内的黏膜修复[4]。⑦修复外耳道前壁皮肤：将取下的外耳道前壁皮肤修复后重新放置在原骨面处，可稍微重叠与筋膜1 mm，能够有效提升上皮化的速度，同时能够防止局部瘢痕和钝角的形成，同时采用可吸收的止血明胶海绵进行固定。⑧修复皮瓣并缝合切口：修复外耳道后壁皮瓣，经耳道内调整回原位，耳道内可填充浸入抗生素溶液的明胶海绵，在耳道口留置消毒棉球，将耳道切口进行分层缝合，最外层可采用可吸收线进行皮内缝合，增加美观性，然后行常规加压包扎。
地塞米松磷酸钠的氧氟沙星滴耳液的制备：氧氟沙星3.0 g（浙江新昌制药有限公司），地塞米松磷酸钠0.5 g（天津药业有限公司），氯化钠8.3 g（天津开发区海光化学制药厂），新洁尔灭0.5 g，醋酸（1 mol/L），氢氧化钠适量，注射用水加至10 000 mL，无菌分装即得。患者在术后需要给予静脉滴注抗生素治疗5 d，术后2 d可拆除包扎，术后7 d可给予含有0.05%地塞米松磷酸钠的氧氟沙星滴耳液，2滴/d，2次/d，连续使用6周。完成手术后对患者实施家庭回访，对患者疾病恢复情况进行调查。手术患者听力检测采用纯音测听，采用电子纯音电子听力计施加不同频率纯音，检测患者耳听阈值。
1.3 统计方法
利用spss15.0统计学软件对该研究数据进行分析与统计，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 病变类型
该研究中62耳经CT扫描和术中检查可见，中耳胆脂瘤23耳（37.1%），慢性化脓性中耳炎39耳（62.9%）。经听力学检查可见，传导性聋38耳（61.2%），混合性聋20耳（32.3%），全聋4耳（6.5%）。
依据术前的CT检查及术中观察，所有患者均存在鼓室和乳突内病变的情况，因此术中痛过外耳道入路和乳突入路去除病变，并依据患者病情进行听力重建，见表1。
2.2 术后随访
该研究中的62例患者均全部回访，回访时间在术后的6个月—2年。所有患者均在术后Ⅰ期愈合，个别患者的耳道内明胶海绵排空过快，因此又重新填塞明胶海绵。经随访调查，所有患者的外耳道均宽敞，鼓膜的形态良好，未见听力下降者，同时未见任何并发症情况。
3 讨论
临床治疗慢性化脓性中耳炎的目的是去除中耳病变，同时尽量为患者重建听力功能。采用筋膜外植法或者筋膜内植法鼓室成形术都有各自的优缺点，因此，术式的选择要依据患者病情、CT诊断结果、术式的适应症、术者自身的专业技能能力等。
该研究中采用筋膜外植法鼓室成形术，该种手术治疗方法的优点为：①能够清楚的探查外耳道、鼓膜及鼓室内病变，在麻醉的情况能够彻底的将外耳道和鼓膜表面的病变去除，这样就有效的避免了患者需要先行耳后及耳内切口[5]。②手术视野的充分暴露，由于磨除了外耳道前下悬骨，从而扩大了外耳道和手术视野，使前下鼓沟能够充分暴露，可清晰的观察鼓沟至鼓室腔的全部结构，而不需要不断的移动显微镜。③能够不受限制的切除残余鼓膜，完全去除穿孔边缘的鳞状上皮及钙化和局部萎缩的病变部位。④筋膜移植物的存活率较高，而且筋膜外植法能够降低并发症的发生率[6]。⑤移植物放置于鼓膜的外侧，能够充分保留鼓室内空间。⑥由于该术式能够在显微镜下充分暴露并清除鼓室及乳突内的病变，尤其是前上鼓室病变，因此，能够充分的探查听骨链、前庭窗、蜗窗及后鼓室，依据探查的结果可判断是否行乳突根治术，保留了正常的解剖结构[7-8]。⑦该术式的适应症广泛，可用于外耳道狭窄及需要再次手术的患者。诸多因素都会对鼓室成形术的成败造成影响，因此将视野进行充分暴露、对操作进行明确规范，最终才能够有效将病灶清除，达到功能重建的目的。完璧式鼓室成形术虽然可使外耳道和中耳接近正常审理结构，但是多适用于病灶较轻或是鼓窦的患者，对于病灶区域较严重的患者对听神经损伤较大，并且容易产生并发症。
在进行进行该研究过程中，62耳经CT扫描和术中检查可见，中耳胆脂瘤23耳（37.1%），慢性化脓性中耳炎39耳（62.9%）。经听力学检查可见，传导性聋38耳（61.2%），混合性聋20耳（32.3%），全聋4耳（6.5%）。前对患者实施CT检查，在手术过程中对患者进行密切观察，患者均出现了鼓室和乳突内病变的情况，所以术中通过外耳道入路和乳突入路去除病变，并依据患者病情进行听力重建。所有患者完成手术后，对其进行家庭回访发现，所有患者均在手术后Ⅰ期愈合，个别患者的耳道内明胶海绵排空过快，因此又重新填塞明胶海绵。经随访调查，所有患者的外耳道均宽敞，鼓膜的形态良好，未见听力下降者，同时未见任何并发症情况。
综上所述，筋膜外植法鼓室成形术是治疗化脓性中耳炎病变的有效方法，该术式能够最大限度饿暴露外耳道和中耳腔，从而能够保障术者能够彻底的去除病变，具有极高的移植物存活率，严格的手术操作过程能够降低并发症的发生，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 王灿，李培华．开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎21例临床观察[J]．河北医学，2013，19（1）：82-84．
[2] 赵新，肖大江，张永胜，等．改良的乳突鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤63例[J]．实用医学杂志，2013，29（17）：2856-2858．
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.036
椎体后凸成形术（PKP）用于治疗骨质疏松椎体压缩骨折， 疗效显著， 创伤小， 因而得到了广泛应用。不过， 采用PKP强化椎体后容易引起术后非手术椎体新发骨折， 且相关因素比较多[1]。本组选择2010年3月～2013年1月在本院接受治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者70例， 分析其出现术后非手术椎体新发骨折的相关因素。现将情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年3月～2013年1月在本院接受治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者70例， 其中男34例， 女36例， 年龄54～82岁， 平均年龄（69.24±3.64）岁。42例有明确外伤史， 28例无外伤史。术前总共有骨折椎体104个， 其中陈旧骨折椎体39个， 新鲜骨折椎体65个。
1. 2 方法 术前询问病史， 进行常规检查， 进行骨密度X线检查时， t≤-2.5个标准差即为骨折疏松， 本组病例均符合此标准。手术行椎弓根穿刺， 定位骨折椎体后进行局部麻醉， 用空心钻创建工作通道， 置入球囊后连接加压注射器， 并注入显影剂， 椎体高度恢复合适后取出球囊， 将骨水泥沿着工作通道注入， 位置合适后拔出通道， 缝合切口即可。患者出院后进行2年以上的随访， 记录明确有新鲜骨折出现的病例。
1. 3 观察指标 骨折情况包括骨密度、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、脊柱矢状面；手术因素包括椎体高度恢复程度、骨水泥量、手术强化椎体个数以及骨水泥渗漏；病史包括外伤糖皮质激素使用时间等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；并用Logistic进行多变量回归分析。P
2 结果
所有患者均安全完成手术。术中强化75个骨折椎体， 双侧穿刺22个椎体， 单侧穿刺53个椎体， 伤椎骨水泥注射量为2.6～7.5 ml， 平均注射量（3.92±1.41）ml， 术中有5例发生骨水泥渗漏， 术后未发生相关并发症。
经随访， 有15例出现非椎体新发骨折， 对其再骨折椎体实施PKP并进行药物镇痛， 患者疼痛缓解， 随访中未再次发生骨折。其中再骨折组（n=15）骨密度、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、是否有骨水泥渗漏、椎体高度恢复程度、脊柱术前矢状面凸角、脊柱术后矢状面凸角、骨水泥量、使用糖皮质激素例数、手术强化椎体例数分别为（-3.98±0.59）g/cm2、（2.46±0.11）个、（0.55±0.21）%、（1.96±0.84）个、（0.55±0.94）%、（24.81±3.70）°、（18.41±4.05）°、（3.84±1.76）ml、7例和10例；未骨折组（n=55）分别为（-3.21±0.57）g/cm2、（1.36±0.63）个、（0.38±0.21）%、（1.12±0.37）个、（0.51±0.08）%、（24.16±4.33）°、（17.45±3.58）°、（3.88±1.77）ml、4例和4例。单因素分析表明， 骨密度、长期应用糖皮质激素、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、手术强化椎体个数以及骨水泥渗漏等因素， 与非椎体新发骨折组比较， 差异有统计学意义（P0.05）。采用Logistic回归分析结果表明， 骨质疏松程度严重、长期使用糖皮质激素及强化椎体数目过多则是非椎体新发骨折的高危因素， 与非手术椎体再骨折组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
椎体后凸成术创伤小， 止痛效果显著， 能够较好的纠正后凸畸形， 因而得到广泛使用。不过术后有非手术椎体新发骨折的可能， 阻碍了PKP术的发展[2]。引起再骨折的因素较多， 如手术因素、患者骨折情况以及既往病史等， 各个因素之间有一定的关联， 目前对其影响机制还不是很清楚。
骨水泥渗漏与再骨折的关系是临床研究的热点。有研究认为， 骨水泥渗漏容易使退变的椎间盘受到损害， 破坏了椎间盘的缓冲应力， 骨水泥用量也是影响再骨折的因素之一[3]。目前， 关于骨水泥用量尚无明确定论， 作者认为要结合骨质疏松程度、骨折程度及椎体受伤部位等多个因素进行考虑。
综上所述， 非椎体新发骨折的高危因素主要是骨质疏松程度严重、长期使用糖皮质激素或者强化椎体数目过多。
参考文献
[1] 杨惠林.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折. 苏州大学学报（医学版）， 2012， 4（6）：52-53.
【关键词】 骨组织；总RNA；基因表达
1材料和方法
1．1材料取三组正常成年SD大鼠股骨，以下用XHF1型高速离散器按文献操作［1］.
1．2方法选取三种提取总RNA的方法，即：A-按Trizol说明书进行；B-同A，其中氯仿抽提重复2次；C-同A，产物以DNA酶消化后再加Trizol重复A. 对结果进行RTPCR验证，各取等质量RNA按Invitrogen说明书进行反转录，得到的cDNA进行I型胶原的PCR扩增. 根据I型胶原的mRNA序列用DNAStar软件设计引物5’CTCAGGGGCGAAGGCAACAGT3’和5’ATGGGCAGGCGGGAGGTCT3’. 设计时使扩增片段跨内含子，即基因扩增产物和cDNA扩增产物在长度上相差内含子序列，cDNA长度125 bp，实际基因长度255 bp. 2 g/L琼脂糖凝胶电泳查看结果.
2结果
各方法所得总RNA的A260 nm，A280 nm及A260 nm／A280 nm值有一定差异，前两法各值相近，实验观察到两法得到的总RNA溶液较浑浊，杂质的存在使A260 nm／A280 nm低于标准值. 各法均有扩增条带（图1，2），但前两法产物中有大量较长杂质片断（图1）. 只有C法符合进一步克隆表达要求.
M：DL2000 marker；1~3： A组； 4~6： B组； 7：对照.
图1I型胶原粗品RNA的扩增产物（略）
M：DL2000 marker；1~3： C组； 4：对照.
图2I型胶原mRNA的扩增产物（略）
3讨论
高速分散器可使大部分骨细胞在短时间内从钙盐中分离出来，节省操作时间、简化操作过程，与已往方法［2］比减少RNA降解几率. 但分散器也将DNA长链打断而混入RNA分子中，即使用氯仿重复抽提也不能去除. 若完全按Trizol法不进行DNA消化，会漏除已碎裂的小片段DNA，进而导致扩增出含有内含子的较长片段.
本文对TRIZOL法从成熟大鼠骨组织提取总RNA作了两种改进，只有重复2次抽提之间用DNA酶消化，才能在清除大量细胞外基质和矿物质干扰的同时保证所提RNA完整且纯净.
Abstract: The author studied the synthesis process of chlorinated polyvinyl chloride (CPVC) initiated by UV light in a fluidized bed and explored the influences on chlorine mass content of reaction time, reaction temperature, volume fraction of chlorine gas in feedstock and UV light intensity. The optimal reaction conditions includs: the reaction time 1.5 h, reaction temperature 110 ℃, volume fraction of chlorine gas in feedstock 30%, UV light wavelength 300 nm and UV light intensity 211 μW/cm2. The chlorine mass content of the composite CPVC could reach 68.48% and the mechanical properties of the CPVC improved more noticeable in comparison with polyvinyl chloride.
Keywords: chlorinated polyvinyl chloride；pvc；gas solid phase；photocatalysis
中图分类号：TQ 325.3文献标识码: B文章编号:
氯化聚氯乙烯(CPVC)是将聚氯乙烯(PVC)进一步氯化改性的产物。在氯化过程中，一般可将w(Cl)从PVC的56.7%提高到CPVC的61 %～68 %[1-2]。（PVC的w(Cl)是多少？）与PVC相比，CPVC具有更优良的物理机械性能、耐腐蚀及阻燃自熄等性能[3-4] 。目前我国用于管材、型材等硬制品的CPVC需大量进口[5]。同时，我国氯碱行业的副产品Cl2除用于生产PVC外还有剩余，而生产CPVC是消纳富余Cl2的有效途径。
目前，CPVC树脂的生产工艺按氯化介质不同分为溶剂法、水相悬浮法和气固相法[6-7] 。溶剂法由于使用有机溶剂、能耗较高，目前几乎被淘汰[8]。水相悬浮法具有操作简单、产品性能较好等优点，是目前国内外CPVC生产所采用的主要方法。但该法流程较长，产生“三废”较多，成本相对较高[9-11]。杨金平等[12]用气固相搅拌式氯化法生产CPVC，该法流程简单、污染物排放小，但传热效果较差，不适宜大规模生产。
本研究采用紫外光引发，在流化床反应器中将PVC分子链中―CH2―中的H和―CHCl―链节中的H用Cl取代？反应式(2)中―CHCl―中H不继续被取代？（应给出产品分子结构式，已将方程式修改）实现CPVC的制备，重点考察操作条件对CPVC中w(Cl)的影响。将流化床反应器用于PVC氯化过程，可充分利用床层内混合均匀的特点，快速移走反应热，防止物料结块、变色。
1 实验部分
1.1主要试剂与仪器
PVC树脂，SG-5，河北金牛化工股份有限公司生产；Cl2，石家庄市电化厂生产；硝酸银、硫氰酸铵、硫酸铁铵，均为分析纯，市售。
气固相流化床，自制；紫外灯，南京华强电子有限公司生产；电位滴定仪，上海精密科学仪器有限公司生产。
1.2CPVC的制备
准确称取5.0 g的PVC粉末，装入流化床反应器中。反应器采用金属镀膜加热。料温达到50～70 ℃ 时，通入N2防止PVC被氧化。温度升至80 ℃ 后，开始加大N2流量使物料流化，并保持稳定。待达到氯化温度时，打开紫外灯，并开始通Cl2，通过调节N2与Cl2流量改变原料气中的φ(Cl2)，尾气用碱液吸收。反应完成后，取出产品，用蒸馏水浸泡0.5 h，抽滤，重复操作至中性，然后于60 ℃真空干燥至恒重。称量CPVC的质量，并分析产品中w(Cl)。
为了充分活化Cl2并防止紫外光能量过高时造成PVC分解，选择了能量相对适中的波长为300 nm的紫外光作为引发光源。
1.3w(Cl)的测定
CPVC产品中的w(Cl)按GB/T 7139―2002测定。
2结果与讨论
2.1反应机理
实验采用气固相光催化法氯化PVC，此反应为自由基反应，分为链引发、链传递、链终止三个步骤，反应机理见式（1）~式（5）。
链引发反应：
（1）
链传递反应：
（2）
（3）
（4）
链终止反应：
（5）
常见的引发方式主要有单纯热引发、紫外光引发及低温等离子体引发。单纯热引发方式即单纯依靠加热引发氯化PVC制备CPVC，所得产品的w(Cl)较低，反应过程中物料极易发黏变黄从而影响氯化反应的进行；低温等离子体引发氯化PVC虽然能够得到氯化均匀且具有较高w(Cl)的CPVC产品，但是该引发方式制备CPVC较难实现工业化；采用紫外光引发方式能够得到氯化均匀且具有较高w(Cl)的CPVC产品，若能解决工程问题，有望实现工业化，以期解决目前CPVC生产工艺中存在的环境污染、产品后处理繁琐等弊端。（请补充CPVC的核磁谱图或红外谱图，应有与PVC的谱图对比，以表明生成了CPVC）
2.2 产品的红外光谱分析
为了验证实验所得产品确为CPVC，首先对氯化后产物进行了红外光谱分析，结果如图1所示。从图1中可以看出，PVC经氯化后，波数为2900cm-1和830 cm-1处的C-H振动明显减弱，说明说明C-H键的数量较氯化前有所降低，同时，690cm-1处C-Cl键振动增强，说明聚合物中出现了更多的C-Cl键。由此可以证明，PVC经氯化后，确实生成了CPVC。
图1 产品CPVC与原料PVC红外光谱图
Fig.1 FTIR spectra of CPVC and PVC
2.3反应条件对产品w(Cl)的影响
2.3.1反应时间的影响
在原料气中φ(Cl2)为30%，反应温度为110 ℃，紫外光强度为211 μW/cm2，波长为300 nm的条件下，研究反应时间与CPVC产品w(Cl)的关系。由图2可知：反应开始CPVC的w(Cl)随着时间的延长而增加，最高可达68.10%。当反应时间超过1.5 h后，随着反应时间的延长，这种变化趋势减弱，反应逐渐趋于平衡。这是因为PVC 在氯化时发生自由基取代反应，反应初始阶段PVC分子链中含有较多的―CH2―和―CHCl―，Cl・碰撞到这两种基团发生取代的几率较大，所以氯化速度较快。随着反应进行，PVC分子链中―CCl2―逐渐增加，而―CH2 ―、―CHCl―逐渐减少，当反应到一定程度氯取代变得比较困难，此时反应趋于平缓。因此，选择1.5 h为PVC氯化的较佳反应时间，此时产品中w(Cl)为67.88%。
图2反应时间与w(Cl)的关系
Fig.2 Relation between reaction time and chlorine mass content
2.3.2反应的影响
在原料气中φ(Cl2)为30%，紫外光强度为211 μW/cm2，波长为300 nm，反应时间为1.5 h 的条件下，研究反应温度与CPVC中w(Cl)的关系。由图3可知： CPVC的w(Cl)随着反应温度的升高而增大，但达到110 ℃后这种变化趋势减弱。120 ℃ 反应时，产品w(Cl)可达68.48%。这是因为该反应为放热反应，温度越高，反应阻力越大，因而反应速率减小[12]。实验中发现，温度过高，物料会发生粘连变黄现象，使反应无法正常进行，这是因为一定w(Cl)的CPVC在较高温度下会发生降解脱HCl反应。因此，选择PVC氯化的较佳反应温度为110 ℃。
图3 反应温度与w(Cl)的关系
Fig.3 Relation between reaction temperature and chlorine mass content
2.3.3原料气中φ(Cl2)的影响
在反应时间为1.5 h，紫外光强度为211 μW/cm2，波长为300 nm，反应温度为110 ℃的条件下，研究φ(Cl2)与CPVC中w(Cl)的关系。高分子间的化学反应取决于高分子链上的活性基团的碰撞几率[13]，碰撞几率越高，分子间的反应越容易，反应速率也就越大，如果φ(Cl2)太低，使发生化学反应的有效碰撞几率降低。由图4看出：当φ(Cl2)在20% 以下时，改变Cl2流量对氯化产物中w(Cl)的影响显著，但随着φ(Cl2)进一步增大，这种影响迅速减弱，当φ(Cl2)超过30% 时，对产品w(Cl)的影响不大。因此，PVC氯化的原料气中较佳的φ(Cl2) 为30%。
图4 原料气中φ(Cl2)与w(Cl)的关系
Fig.4 Relation between chlorine gas volume fraction in feedstock and chlorine mass content
2.3.4紫外光强度的影响
在反应时间为1.5 h，φ(Cl2)为30%，紫外光波长为300 nm，反应温度为110 ℃的条件下，研究紫外光强度与CPVC中w(Cl)的关系。由图5可知：紫外光强度为211 μW/cm2时，w(Cl)达到较高值67.88%，再提高光强度，产品中w(Cl)反而下降。这是因为CPVC分子链中的缺陷与PVC的相似，包括烯丙基氯、活泼氢原子和氯原子、双键、含氧基团、头头结构及重复单元的空间排布[14]。由于聚合物链中的各种缺陷结构使CPVC受强光容易发生分解，首先脱去HCl，产生的HC1更进一步地促进了CPVC分子链中HCl的脱去，从而导致产品w(Cl)降低。
图5 紫外光强度与w(Cl)的关系
Fig.5 Relationship between UV light intensity and chlorine mass content
2.4产品性能分析
2.4.1物理性能
国内目前还没有CPVC产品的质量标准，各生产厂家一般采用PVC的标准检验其性能。因此，本研究也按GB/T 5761―2006检验最优条件下合成CPVC的主要物理性能（膜？粉末）。从表1看出：产品性能均能达到标准要求。
表1CPVC产品性能
Tab.1 Properties of the CPVC product
项 目 GB/T 5761―2006 CPVC性能
杂质粒子数/个 ≤30 21
挥发物(包括水)质量分数，% ≤0.40 0.30
筛余物质量分数，% (筛孔0.250 mm) ≤2.0
≥90 1.7
121
(筛孔0.063 mm)
“鱼眼”数/[个・(400 cm2)-1] ≤40 35
白度（160 ℃，10 min），% ≥75 95
2.4.2力学性能
本实验对比分析了制备的CPVC与原料PVC、工业品CPVC的力学性能。试样制备工艺为：开炼温度为160 ℃、开炼时间为10 min、平板硫化机压力5 MPa、常温冷却，分别测定力学性能。从表2看出：PVC原料采用气固相氯化后，各项性能均与水相法生产的工业品相近，比原料PVC有较大提高。
表2力学性能比较
Tab.2 Comparison of mechanical properties
项 目 CPVC CPVC工业品 PVC
维卡软化温度/℃ 125.9 120.0 80.0
拉伸强度/MPa 58.29 50.00 40.00
弯曲强度/MPa 128.15 106.00 104.00
冲击强度/(kJ・m-2） 17.41 16.00 15.30
洛氏硬度 120 119 100
3 结论
a)在气固流化床中以紫外光引发合成了CPVC。
b)在该反应体系中，制备CPVC的最佳工艺条件为：反应温度110 ℃，反应时间为1.5 h，原料气中φ(Cl2)为30%，紫外光波长为300 nm，紫外光强度为211 μW/cm2。
c)在最佳工艺条件下，得到白色CPVC的w(Cl)可达68.48%，主要性能达到GB/T 5761―2006的要求。产品力学性能相对原料PVC有较大提高。
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上周四，中国西电[7.39 -1.47%]成为自2006年8月18日中国国航[12.09 -0.82%]上市首日盘中破发以来第一只上市首日即破发的新股，也是新股发行制度改革来的第一例。此外，上市仅6天的正泰电器[23.23 -0.51%]亦宣告破位；主板的破发疫情更是向创业板蔓延，刚刚上市不久的星辉车模[46.60 2.58%]和台基股份[45.45 2.00%]亦宣告“失身”，新股不败神话被打破。
虽然历史上往往在一批新股破发后不久就会引来大盘的强劲反弹，便对于此次新股破发事件，更多的市场声音认为是中国证券市场成熟的标志。那么，究竟此次中国西电首日破发事件是市场成熟的标志还是A股见底回升的信号？
破发与成熟无关
新股不破历来是中国股市的一大特色，除非极端萎靡的熊市市道之外，少有新股开盘瞬间破发的往例。而正是不正常的市场交易首日价格形成机制，导致大量资金囤积在货币市场上进行新股申购，且无论好坏，只要是新、逢新必炒、追捧新股等等市场行为无一不是建立在新股不正常的市场定价机制之上，严重干扰了市场的有效定价，扭曲了资本市场资源有效配置的基本功能。
市场化的新股发行机制，从根本上来说就是买卖双方公开信息，公平博弈，最终有效定价！资本市场服务并促进实体经济的发展和繁荣，必须依赖一个具有基本定价效率的有效市场，如果新股不败的神话无法从根本上被打破，那么中国资本[4.89 -0.61%]市场就没有完成真正的资源配置市场的这样一个基本角色定位。
所以，坚定不移的推进市场化、法治化的制度建设，将市场的基本功能进一步放开，而不要把市场的主体和市场当成襁褓中婴儿不要去干预市场出于真实意愿的交易行为，市场的参与主体和市场自身才会成熟。
放眼世界股市，新股破发是一种很正常的现象。即便是在投资者较成熟的港股市场，新股破发也是屡见不鲜。
如果从这个角度去看，无疑新股破发是中国证券市场走向成熟的一个标志。但问题是，这样的看法客观吗？
需要重点指出的是，目前A股市场的新股首日破发与成熟市场的市场化发行并不一样。成熟市场的股市却不是因为行情低迷和高市盈率发行造成首日破发，成熟市场的新股市场化发行是以备案制为基础的，即公司上市不需要经历千辛万苦的审批、核准，他们只要能完成发行便能成为上市公司。所以说，这些公司不会等到发展成为很优秀、很有投资价值的时候才会申请上市，成熟市场的上市公司往往在刚刚申请上市的时候并不具备承受过高市盈率的能力，所以其发行价与上市价格接近也就不足为奇了。
A股则不一样，上市公司都是经过千挑万选，在行业中处于佼佼者的位置，能够获得上市资格。正是政策的层层审核把关加深了投资者对上市公司的关注从而造就较高的发行市盈率。两者的破发有其不同的立足点，简单对比欠缺公平，成熟又从何说起？
管理当局所期盼乃至大力推进的市场化制度建设，正在逐步趋向于成熟和建立。但在市场询价机制下上演的中国西电上市首日“”，却与成熟无关，更多的反映了当前的发行机制仍有待改进。
破发并不是见底的信号
历史上往往在一批新股破发后不久,就会引来大盘的强劲反弹,如1996年1月份,一些新股破发后不久,就迎来了1996年至1997年的牛市周期;2004年下半年新股持续不断破发后不久,也迎来了2005年至2007年的超级大牛市周期。而2006年8月18日，中国国航首次上市破发行后更是引爆了一轮从2.74元涨至30元暴利行情。每次大规模破发潮出现时往往会引发一场大牛市，其逻辑主要有两个：
1、只有新股破发，才能减慢新股发行节奏；只有新股破发，才能制止新股发行中的恶意圈钱行为；只有新股破发，才能制止新股发行导致的大盘失血。很简单，如果新股都发不出去了，当然只能不发。
2、新股的大批量破发甚至上市当天即破发，说明了当时整个市场已经遭受了大幅下跌，风险得以有效释放。
首先，我们需要指出的是，历史上的新股发行市盈率在20倍左右，所以才有“新股破发并意味大盘见底”的说法。但自2009年IPO重启以来，发行市盈率也节节走高。去年6月新股平均发行市盈率为32.89倍,而去年12月份平均发行市盈率陡增至65.45倍。到2010年1月,35只新股平均发行市盈率更高达66.87倍，创下单月历史新高。以当前的66.87倍市盈率与当年的20倍相比，根本毫无可比性；因此，新股破发并不意味大盘进入投资价值的区域，仅仅说明此类新股缺乏超预期的业绩成长因素而已。
其次，新股破发可以减慢新股发行节奏的逻辑亦经不起事实的推敲。君不见，中国建筑[4.19 -1.18%]、中国中冶[4.81 -1.23%]的接连破发在先，近期新股发行还不是一样保持“高压”状态？与A股持续下跌对应的是，新股IPO速度并没有丝毫减弱，发行市盈率也是一浪高过一浪。仅1月29日,A股市场就有8家公司IPO齐发,其中中小板及创业板各四家。
新股发行的节奏谁说了算？不是市场，是管理层！与其说是新股破发可以减慢新股发行节奏，还不如说新股破发能否引起管理层的重视从而改变原有节奏罢了。
政策才是最主要因素
暴跌诱因：不得不说的恶性循环
持续发行的新股导致了市场的低迷，同时低迷的市场也让新股上市的涨幅大幅度降低，市场陷入恶性循环之中。根据东吴证券研究所的统计，目前两市打新的收益率正在逐渐下降。以1月26日上市的三只新股情况来看，禾欣股份[36.81 1.29%]、海宁皮城[26.35 2.09%]、巨力索具[20.40 -1.97%]首日涨幅分别为25.97%、9.80%和8.25%，新股收益率大幅度降低，无论是较去年年底以及本轮IPO重启以来均出现大幅下降。而市场的低迷也导致近期新股不仅首日涨幅不佳，而且在上市后20日内的累积涨跌幅也有所下降，短期跌破发行价的个股数量显著增加，这使得本来就不高的新股中签者的收益率大大下降，赚钱效应大不如前，对投资者的信心产生重大冲击，反过来又影响到了市场的运行。
思考出现这种现象的原因，我们认为密集的新股发行和过高的发行价格是造成当前资本市场陷入这种恶性循环的根本原因。根据东吴证券研究所的统计，从2009年12月1日起，两市在短短两个月的时间内，发行新股数量达到70家之多，在这期间上市的新股数量也高达61家，无论从发行数量到上市数量都创下中国资本市场97年以来的记录；在疯狂发行的同时，高价发行的趋势也愈演愈烈，市场首发新股的P/E已经从30倍达到了平均60倍的水平，甚至大盘股的发行P/E也超过了40倍，过高的发行价格严重挤压了新股在二级市场的价格空间，上市新股涨幅日益降低，破发个股不断出现，国内资本市场正在陷入“高价发行->微幅上涨->破发->继续发行”的恶性循环状态，长此以往，对国内资本市场的发展有百害而无一利。
管理层在行动
根据上面的分析，目前新股发行制度所暴露出来的问题已经威胁到了市场的健康发展，完善新股发行制度迫在眉梢。鉴于目前新股发行的情况，我们认为可从两个方面来改善：一是降低新股IPO发行速度；二是完善询价机制，合理确定新股首发价格。
【关键词】
火灾事故；处理原则；应急运输组织方法
0 引言
城市轨道交通因为具有速度快，运能大，污染少，能耗低，安全可靠等特点而发展势头迅猛。同时国内外的实践经验已经证明建设大容量快速的城市轨道交通是缓解大城市交通堵塞的有效途径。
但是面对曾经发生的事故和将来无法预知的危险因素，我们需要提早采取措施，研究应对方法。本文将针对火灾事故下的城市轨道交通应急运输组织进行研究。
1 城市轨道交通火灾事故
1.1 城市轨道交通系统火灾事故的构成因素
地铁火灾的构成因素繁多，主要如下：
（1）人为因素：在城市轨道运营中无论是乘客，操作人员，管理人员还是其他人员的行为都有可能导致火灾的发生。其中乘客的行为主要是其随意丢弃烟头和携带危险物品导致的。操作人员不定时检修设备以及违反操作规范的行为也可能导致火灾。最后地铁管理人员对于防灾工作的马虎大意，管理方式的不到位也非常可能埋下火灾的隐患。
（2）物的因素：城市轨道系统中有许多可能引起火灾的可燃物体。乘客违禁携带的可燃物会造成火灾。城市轨道工程修筑时没有考虑采用阻燃的材料，列车车辆的材料选用不当，或者是电气设备的老化，线路线缆的问题也非常可能导致火灾的发生。最后，消防设置的缺失或者是火灾报警器的故障也都会令火势更加难以控制。
（3）环境因素：城市轨道系统比较开放，很容易受到外界系统的干扰。社会局势的动荡，不法份子的故意破坏或者是公民缺失必要的防火意识就可能导致火灾。其次雷击，地震等自然灾害也很容易诱发火灾。
1.2 城市轨道交通系统火灾的危害
（1）造成设备的损坏和线路的停运：火灾发生后为了防止二次灾害的发生，通常会将附近的常规电源断开。列车或者是隧道内失火如果火情比较严重，则必须停车，由人员从隧道逃生。故地铁火灾的发生极其容易造成整条线路的停运。此外，火灾发生后火势得不到控制会进一步对城市轨道系统中的通信设备机房、信号设备机房、牵引降压混合及跟随变电所、整流变压器、动力变压器等设备造成损坏[4]。
（2）人员伤亡：火灾造成的最为严重的灾害即对人员生命的威胁。据数据表明地下铁道火灾造成的人员伤亡主要是由烟雾中的毒气引起的。一方面是因为地铁系统在建造时经常使用有机高分子装饰材料，遇到火时非常容易产生有毒气体。其二就是地铁中火灾烟雾不易扩散。再考虑到烟雾粒子会吸收和散射光，给救援救灾更是带来了巨大的难度[5]。
2 火灾事故下的应急运输组织方法
2.1 火灾事故处理原则
对于火灾事故要贯彻以“预防为主，防消结合”的理念 [6]。做好火灾探测，监控和报警的预防工作。当火灾事发生以后要以“先通后复”作为工作原则，坚持先救人，后救物。积极组织人员疏散和伤员抢救。力争在火灾发生的5分钟内控制火情，并疏散人员。
鉴于城市轨道火灾事故的特点，在本节中将火灾事故分为列车运行区间和城市轨道车站两类，进行分析。其中列车运行区间内的火灾更加体现了应对火灾事故的行车组织思想，而车站的火灾则是车站客运应急组织的体现。同时考虑到火灾救援的紧急性以及救援责任的明确性，本章节对救援组织方法的论述将以部门为单位，进行更为直白地论述。
2.2 列车区间火灾事故应急运输组织方法
列车在运行中发生火灾后，列车应该尽力驶入前方车站进行人员的救灾。但若列车因为火灾事故而被迫停车，那么事故情形往往更加严重，从隧道中逃亡势必要穿过一部分的浓烟区，火灾的救援非常困难。故当列车在区间内发生火灾之后各个部门必须相互协作，共同救援。救援的相关部门可以分为列车司机信息传报，控制中心紧急处理和组织机构协助救灾三大部分。根据行车组织的思想，上述运用的行车组织方法主要有失火列车的及时停运，与火灾区域相邻区段的列车临时停车和相邻车站的临时扣车、及时派遣列车救援等方法。
2.3 车站火灾事故应急运输组织方法
车站内发生火灾，应立即采取紧急措施，第一时间安全疏散乘客，同时停止车站空调水系统，并将地铁站通风空调系统转入火灾模式 [7]。车站的火灾应急处理主要核心在于对于客流的紧急疏散，具体处理可以由值班员信息传报，相关人员紧急避灾，应急人员灾害处理和车站灾情解除这几个部分构成。
（1）值班员信息传报：火灾发生时，值班员应先通过火灾自动报警系统（FAS）确认火灾位置并通知值班站长。然后将火情向行调汇报，请求公安机关、消防人员的救助，同时运用广播或者是乘客信息显示屏向所有人员下达紧急疏散的指示。
（2）相关人员紧急避灾：值班员在车站控制室的后背控制盘（IBP盘）上按压紧急停车按钮，并激动紧急模式。按压自动检售票机（AFC）的紧急按钮，打开所有的闸机。其余人员，如安保员，保洁员应在站厅和出入口协助疏散并关闭车站。确认电梯的停止并且没有被困人员。
（3）应急人员灾害处理：紧急服务人员到来后，值班站长向紧急服务人员汇报详情。之后消防人员，救护人员进行救灾，公安机会协助维护现在秩序和扑救。
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苍术（Rhizoma atratylodes）为菊科植物南苍术Atractylodes lancea ( Thunb.) DC.或北苍术Atractylodes chinensis Koidz.等的干燥根茎。苍术性辛、苦、温，归脾、胃、肝经，具有燥湿健脾、祛风散寒、明目作用。主治脘腹胀满、泄泻、水肿、风湿痹痛、风寒、感冒等［1］。
苍术在中医临床中使用十分广泛。已有研究发现苍术挥发油增加去卵巢雌性大鼠的骨钙含量（闫雪生《苍术油软胶囊的研制》。山东中医药大学硕士学位论文，2002），但对苍术挥发油是否影响成骨细胞的增殖，尚未见报道。本实验研究苍术挥发油对成骨细胞UMR-106的增殖作用。
1 材料与方法
1.1 材料
苍术药材购自上海德康药业有限公司,经中国第二军医大学药学院生药教研室黄宝康副教授鉴定为苍术Atractylodes lancea (Thunb.) DC.的干燥根茎。
1.2 试剂
DMEM 培养基(Cibco)；3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2，5-二苯基-四唑氢溴酸盐MTT(Sigma)；胎牛血清FBS(杭州四季青生物工程材料研究所)；胰蛋白酶(Cibco)；其它试剂均为国产分析纯。
1.3 方法
1.3.1 挥发油样品的制备水蒸气蒸馏法：将药材样品粉碎过40目筛，精确称取200 g的苍术，加水浸泡1 h，然后用挥发油提取器按常规水蒸气蒸馏，提取直至挥发油的量不再增加，蒸馏液用正己烷萃取，萃取液用无水硫酸钠干燥，过滤，微热蒸去溶剂得挥发油样品，挥发油样品为淡黄色透明油状物，具有刺激性气味。取50 mg挥发油样品溶于1 ml二甲基亚砜中，用灭菌过的0.2 mm 滤器( Gelmann Sciences) 除菌,并于4℃保存，备用。临用时用DMEM培养液稀释至所需浓度。
1.3.2 成骨样细胞UMR－106的培养［3］UMR－106 (大鼠成骨肉瘤细胞系) 细胞株获赠于江苏镇江医学院病原生物教研室,源于美国麻省医学院。将UMR-106细胞培养于10％胎牛血清（100KU/L青霉素，100 mg/ml链霉素）的无菌DMEM培养基中，置37℃,5%CO2培养箱中进行培养。取生长状态良好的细胞，用0.25％胰蛋白酶消化，加含胎牛血清的培养基制成细胞悬浮液，调整细胞浓度为5×106个/ml接种于100 ml培养瓶中，二氧化碳培养箱中孵育，2～3 d换液1次。
1.3.3 MTT 法测定细胞的增殖［2］取对数生长期细胞消化计数后,用含血清的DMEM 细胞培养液将细胞浓度稀释至1×105个/ml ,铺入96孔细胞培养板中(100 μl/孔)培养24 h后加入含不同浓度挥发油(每个浓度6孔)的无血清DMEM培养。结束培养4 h前弃去培养液,每孔加入20 μl MTT(5 mg/ml,用PBS配制)继续孵育4 h,有蓝紫色沉淀生成,每孔加入150 μl二甲基亚砜(DMSO) ,振荡10 min待沉淀完全溶解,用酶标仪以550 nm 为测定波长、650 nm为参比波长测定吸光值,以不加中药的细胞孔测得的吸光值为空白,用t检验进行各加药组与空白组之间均值的比较。细胞增殖率的计算如下：
增殖率（%）= Ai实验组- Ao对照组Ao对照组×100%
Ai：不同条件下的吸光值；Ao：空白组的吸光值
2 结果
2.1 MTT 法测定细胞增殖与吸光度的关系将UMR-106细胞分别以6个不同浓度(1×105～1.2×106个)铺入96 孔板,培养8 h贴壁后,用上述方法测定每孔吸光度(Y),与细胞数目(X)作线性回归,得标准曲线方程：Y=0.054+0.092 6×10-6X(r=0.986 0,n=6),两者具有良好的线性关系。见图1。
2.2 挥发油对细胞增殖的作用用1，0.1，0.01，0.001 mg/ml 4种浓度的挥发油作用于细胞24 h，在λ＝550 nm测定其吸光值。结果见表1 。表1 不同挥发油浓度对UMR-106的增殖作用(略)
苍术挥发油浓度0.001 mg/ml时培养24 h，可明显促进细胞的增殖,细胞的增殖率为10.44%。在低的浓度下对细胞增殖有轻微的抑制作用,表明挥发油短期内使用低浓度较好。
为了观察挥发油促细胞增殖的最适宜的作用时间,用浓度为0.001 mg/ml的苍术挥发油作用于细胞分别为24，48，72 h , 在λ＝550 nm测定其吸光值。结果见表2。表2 不同作用时间对细胞增殖的影响(略)
由表2可见，当挥发油在浓度为0.001 mg/ml作用24 h时能明显刺激UMR-106增殖，在近48 h时增殖率为20.96％， 达到最强,72 h 时细胞数目又下降。
3 讨论
苍术挥发油在0.001 mg/ml浓度下作用24，48 h，均对UMR-106增殖有明显的促进作用。UMR-106大鼠成骨肉瘤细胞系从形态和性质上都保留了成骨细胞独有的特征, 并且具有稳定、均一、纯度高等优点。 因此,UMR-106 细胞作为一种国际公认的成骨细胞系可以用来代替成骨细胞［3］。在骨形成最初阶段的成骨细胞增殖期, 成骨细胞数量增多, 形成多层细胞并合成、分泌I型胶原以便最终矿化形成骨结节。成骨样细胞的增殖与细胞培养液中药物的成分有关, 与成骨样细胞UMR-106共同体外培养的方法可能作为对骨形成有促进作用的活性化合物的筛选模型, 经过进一步的动物体内实验从这些活性药物中追踪对骨形成有促进作用的活性成分。因此，以成骨样细胞UMR-106 的增殖为活性指标,观察了苍术挥发油对该细胞系增殖的作用。由于采用的是苍术挥发油和细胞共同体外培养的方法,推测苍术挥发油中含有直接刺激成骨样细胞增殖的成分,为苍术治疗骨质疏松症提供初步筛选，具体机制有待进一步研究。
食品安全监管是一项长期而艰巨的系统工程，要做到时时不缺位、管到位，首要的就是要树立长期作战思想，在常抓不懈上下功夫。为此，市局不仅狠抓集中整治，更注重根据市场监管规律，引导全系统牢固树立长期作战思想，变追求速战速决为持久作战。去年产品质量和食品安全专项整治丁作刚结束，不少同志因辖区“两个百分之百，一二个彻底解决，”，目标任务通过上级检查验收而产生万事大吉歇一歇的思想，不同程度地存在收兵归营、刀枪入库问题。为克服麻痹松劲情绪，从根本上提高强化日常监管的自觉性沛局重点做了三个方面工作；一是广泛开展“四从四看”教育，即从市场交换行为不止与不正当竞争行为不息的关系。看整顿和规范市场秩序的长期性；从专项整治目标任务的阶段性，看后续任务的繁重性；从两个百分之百一个彻底解决”的长期性，看不正当竞争行为的顽固性；从市场主体和行为的流动性，看市场监管工作的艰巨性，从而使大家较好地克服了重集中整治轻日常监管思想，提高了常抓不懈的自觉性。二是将产品质量和食品安全专项整治工作纳入岗位目标责任制管理，变软任务为硬指标，激励和鞭策执法人员广泛深入而持久地开展工作。根据《工商所食品安全监管工作规范》等相关法规，市局将工商所食品安全监管工作归纳为8个方面33个环节90项具体任务，并依托FOXPRO数据库系统开发的《工商所食品安全监管信息平台》简易应用软件，以信息化流程的形式，通过两个电子信息平台的八个模块。将上述具体任务和工作流程及规范要求，全面、直观地集中于同一信息平台，使执法人员对工商所食品安全监管工作管什么一目了然，监管内容、结构更加科学，流程更加简便易行，文书更加格式规范，并不定期按这一硬指标进行检查考评，为促使工商所全方位、满负荷、快节奏、规范化、高效率地开展这一工作奠定了坚实的基础。三是狠抓督查和责任追究，确保工商所在食品监管中的作用得以持续发挥。市局紧紧盯住监管履责中最易出问题的主体准入、市场巡查、不合格商品退市、投诉受理和案件查处等六大环节，狠抓上级对下级的监督。为强化对市场巡查的监督，重点采取检查巡查记录和深入市场抽查方式，市局每季度、县局每月、工商所每周，对下级机关和工商所这方面工作进行督查，看时间上能否坚持不懈，内容上是否全面到位，记录有无弄虚作假，违章违法行为有无及时查处，有无缺位失职问题。与此同时，针对35种缺位、不到位以及吹“错哨”、“黑哨”等无现成究责规定的一般失责行为，制定了《行政不作为行为责任追究制度》、《行政执法错案责任追究暂行办法》，对失责行为视情给予通报批评、取消评先资格、扣减岗制得分、行政纪律处分、调离工作岗位和与福利待遇挂钩等处罚意见。如巡查人员一月内发生不作为行为五次以上或全年十次以上，取消其评先资格。工商所一月内累计发生五次不作为行为，进行通报批评，全年三次通报批评以上的取消评先资格，追究所领导责任。
二、提高识假辨劣战术，变感观估猜为索证检查，提高快速反应能力
产品质量和食品安全监管涉及的面广点多，要提高执法效能，一个重要方面，就是提高基层执法人员的识假辨劣能力。为了达到这一目的，不少执法人员往往把主要精力放在提高感观识别能力上。实践证明，由于执法人员质量知识和检测手段不足，仅靠感观估猜不仅成效甚微，还容易使大量假劣商品从眼皮底下放过去。国务院《关于加强食品等产品质量监督的特别规定》颁布后，市局通过学习深切地感到，进行索证检查不仅是经销者严把商品准入关的重要手段，更是执法者识假辨劣的锐利武器。国家规定的生产经销商品必备的质量证件是相互联系缺一不可的有机链条，是鉴别商品真伪优劣，判断生产经营是否合法的重要依据，这些证据不仅种类多而且难以完全仿冒，对如此众多的证件，逐一进行索证检查，极易发现疑点，可以弥补执法人员在质量知识和检测手段方面的不足，不仅使检测手段实现由“凭感官估猜”到科学方法鉴别的突破，走上法制化。规范化和快节奏轨道，而且有利于找准突破口使办案进度加快。因此，市局引导执法人员变重感观估猜为重索证检查。市局综合《产品质量法》等法律法规的规定，引导大家不仅狠抓购销台账的检查，更注意从四个方面对流通领域商品质量进行索证检查：一是生产经营资格证件。主要索取营业执照、生产许可证、计量验收合格证、卫生许可证、专营专卖证、委托代销或推销证、农药生产登记证等，并注意察看这些证件有无写明产品具体名称、证件编号和有效日期，不具备这些证件或生产经营许可证的产品，就是非法，有制售假劣商品的嫌疑。二是出厂产品必备的质量证件。主要索取产品检验合格证、包装标记(包括中文标明的商品名称、规格、型号、成分、重量、生产批号、出厂日期、保质保存期、厂名、厂址、产品批号)和名优商品标记、处理品、危险品的标识及使用说明书等。三是检查购销凭证。主要索取进货发票、准运证、购销合同等，重点看供货单位的合法性、价格的合理性，检查进货渠道是否正常。四是质量检验证件。即对某些商品的国家规定出厂时必备的检验报告和生化试验报告等进行检查。据不完全统计，由于狠抓了索证检查，去年第四季度发现的案件数量不仅比以往同期翻番，而且大多案件线索是通过索证获得的。
三、立足服务地方经济发展，变单纯打击为打帮结合，提高执法效能
强化产品质量和食品安全监管的根本目的，在于优化市场环境，为发展地方经济和保护消费者合法权益保驾护航。然而，产品质量和食品安全方面存在的问题，之所以屡禁不止，既有经营者的主观原因，也有科技不发达等客观原因。因此，强化市场监管，必须坚持监管与服务的统一，变单纯打击为打帮结合，在提高监管效能上下功夫。为此，市局在市场监管中坚持两手抓两手都过硬。
首先，在强化教育督促经销者自律的同时，狠抓对不法行为的打击。今年春节市场专项整治期间，市局一方面督促县城各大商场、超市严格执行索证索票制度，严把商品准入关。另一方面组织执法人员对县城各大商场、超市落实这一制度，特别是索取食品质量批次检验报告的情况进行了一次突击检查，并对20家屡次警示仍不履行法定义务的经营者，按
《特别规定》进行了立案查处。
其次，强化打后服务，帮助经营者解决带普遍性的既回避不了又难以解决的问题。在督促食品经营者建立购销台账制度时，不仅详细介绍每一科目的具体内容和要求，还针对有的经营户文化程度不高，填写购货台账有困难的实际，主动帮助设计了购销两用的一式二联台账，每进一次货，让供应商填写一次，并撕下其中的一联让购货商保存：针对一些超市的电脑记账科目缺少国家工商总局要求的内容，填写书式台账又造成重复劳动的实际，积极给其出点子想办法，指导其对电脑软件进行升级。
四、运用合力破敌战术。变孤军奋战为所村挂钩，广泛争取外援
农村是食品安全监管的重点。为落实温总理关于“对农村市场管理要予以特别关注和加强”的指示，打破农村投诉难、维权难的瓶颈。市局大胆创新，从两个方面延伸监管触角，争取外援。
首先，各工商所在辖区每一行政村建立消费维权联络站，聘请行政村主任和热心维权工作的志愿者为联络员或食品安全监督员，并筹集5万多元帮助联络站做到十有：有统一名称和公示牌匾，有固定的办公场所，有申诉电话，有统一职责及制式挂匾，有专(兼)职人员及聘请证书，有公文包，有统一制式文书和业务指导书籍。有业务培训，有申诉记录：有联络站启用仪式；参照《消费者权益保护法》第32条关于消费者组织职能的规定，联络站履行受理授诉反馈信息、宣传法规提供咨询、发展义工壮大队伍、调解纠纷和协助维权等五项职责，将工商所监管人员按照分区划片原则包保到村-，负责所包保村的食品安全监管与联络工作，从而使工商所实现了由包打天下的战斗员到发动乡村干群大打人民战争的指挥员的转变。
文献标识码：A
文章编号：1009-2374(2011)27-0001-04
一、概述
人类发展和科学技术演变的历程表明，重大的历史跨越和重要的科技进步都与思维创新、方法创新和工具创新密切相关。发达国家和新兴工业化国家的创新实践表明，其中善于学习和运用先进的“创新方法和技巧”，对提升企业的创新效率和效益，增强企业核心竞争力至关重要，创新能力已成为决定一个国家或地区经济发展的根本因素。
2007年，由科技部、发改委、教育部和中国科协共同开展了系列创新方法工作，并在黑龙江、四川、江苏等省开展技术创新方法试点。创新方法工作包括科学思维、科学方法和科学工具三个方面的内容，是从源头上激励企业创新活力，提高企业自主创新能力，建设创新型国家的一项重要工作，企业技术创新方法工作在当今中国被提到了前所未有的高度。
随着企业技术创新方法的开展和技术创新方法试点省份的推广运用，对企业技术创新方法应用成效进行评估，根据评估结果对企业技术创新管理总结成败得失，明确改进方向无疑是一个最佳途径。通过对企业技术创新方法应用成效评估，可以从根本上提高我国企业的技术创新水平和资源配置效率，并对整个企业绩效管理水平的提升也有重要的意义。
二、文献回顾
近年来，技术创新能力的评估指标体系日趋丰富。在企业技术创新评估评估指标体系设计中国内外一般遵循OECD(经济与合作组织)所规定的《奥斯陆手册》，手册主要评估分析企业创新过程中的七个不同部分：创新目的、促进或阻碍创新的因素、创新数目、创新的新颖性和性质、创新对企业行为的影响、创新的扩散以及专门问题如专利等。
对技术创新能力评估研究较早的Steele教授，曾经用核对表的形式对R&D活动进行了评估。
Barton认为，企业技术创新能力的核心是由掌管技术的人创新管理、技术系统、管理系统的能力及企业价值观组成。
Ransley和Rogers对企业的最佳R&D实践进行了研究总结，提出了企业技术创新评估应考虑的7个方面：技术策略、项目的选择和管理、核心能力、有效性、外部意识、技术转移和人员。
这些指标虽然对企业技术创新评估起到一定的作用，但都比较粗略，而且是针对国家和企业创新能力的，不太适合企业技术创新方法应用成效的评估，对企业技术创新方法应用成效的评估指标体系需要进一步完善。
国内关于企业技术创新的研究，从20世纪80年代中期开始主要集中在技术创新能力上，主要代表人物有许庆瑞、傅家骥、魏江、项保华、王伟强、李廉水和关士续等。目前国内对企业技术创新评估主要包括两个方面，即技术创新能力评估和技术创新绩效评估，其中前者由于起步更早，研究成果也较多。
我国著名技术创新研究专家傅家骥先生按照企业技术创新的基本性质和基本过程、成功企业技术创新给予的启示、企业技术创新调查和分析的结果把技术创新能力分解为创新资源投入能力、创新管理能力、创新倾向、技术创新研究开发能力、制造能力、营销能力等几方面，然后分别从这几方面对企业技术创新能力进行评估。
吴运建、吴建中、周良毅从投入产出、知识的产生和交流、商业化以及分类测度四个角度对企业技术创新能力进行了评估。
魏江、郭斌、许庆瑞对技术能力和技术创新能力进行区分并建立了相应的指标体系，通过与行业先进水平进行比较来评价企业技术创新能力的高低。
曹崇延、王淮学将企业技术创新的能力分成了R＆D能力、生产能力、组织管理能力、投入能力、营销能力、财务能力和产出能力等7个方面，对应于每个能力，分别设计了7个指标体系，共40个分指标，同时对每个分指标的内涵给予了设计说明。
戴冬秀、李睿、宋化民从技术积累、R＆D投入、生产消化新技术、销售新产品能力等4方面选取了10项指标，对企业技术创新能力进行了评估。
上述研究为我国企业技术创新能力评估进行了有益的探索，但基于企业技术创新方法应用的成效评估少之甚少。为此，本研究依托科技部21世纪中心“技术创新方法辅助创新体系和推广机制研究、培训教材开发及成效评估”课题，构建我国企业技术创新方法应用成效评估指标体系，为我国企业技术创新方法推广应用及成效评估的完善提供支撑。
三、企业技术创新方法应用成效评估指标体系的构建
评估指标是评估系统总体目标的具体标志，要对企业技术创新方法引用成效进行评估，必须确定评估内容及各个影响因素。企业技术创新方法应用成效评估指标体系是评估企业技术创新成效的基础和依据，它通过一系列科学系统的指标衡量企业创新绩效情况，是整个评估工作的核心。
(一)评估内容
企业技术创新方法应用成效评估的对象当然是应用了技术创新方法的各类企业。在评估企业技术创新行为过程中，应明确企业技术创新方法应用的成效，分析企业技术创新方法促进企业技术创新能力发展、竞争力提升和经营业绩的作用机制，发现企业技术创新方法应用的优势及不足，在评估指标体系的设计当中主要围绕着这个问题展开。
(二)构建原则
企业技术创新方法成效评估是一个复杂系统的评价问题，在本质上是对“科技一经济一社会”这一复杂系统运行机制和内部规律的深刻反映。评估企业技术创新方法应用成效，需要一套较好的指标。指标的选取、指标的数量、指标中主观与客观指标的比例，都会影响到评估结果的准确性。具体说，企业技术创新方法成效评估指标体系的建立应该遵循以下原则：
第一，科学性原则。指标选取的科学性是指该指标具有稳健有效的特点，能够对成效的评估起到支持作用，数据的来源权威可信，指标本身与评估对象的关联度大，敏感性强，指标体系的层次清晰。
第二，系统性原则。企业技术创新方法评估指标应从系统的角度，全面、综合地反映被评估对象的整体情况，抓住主要信息，从企业自主创新的总目标出发，进行系统分解，逐层建立一个各有侧重、相互联系、系统集成的评价指标体系，从而保证评估的全面性与可信度。
第三，易操作性原则。指标的建立应该充分考虑数据获取的难易程度、成本及质量的可靠性，尽量选取较为容易、获取成本低且质量可靠的指标。并且在考虑数据获得的难易程度和可靠性的同时，还要保证可以有效进行量化分析计算。
第四，平衡性原则。为体现企业应用创新方法成效的全面性，指标体系要兼顾多方面的均衡。例如，绝对指标和相对指标的结合，用绝对指标反映总量、 规模，相对指标反映速度、比重；科技、经济及社会发展指标相结合，以综合反映技术创新对经济社会发展的作用；创新管理指标与创新效益指标的结合，以综合反映管理效率等。
(三)指标体系
本指标在分析国内外企业技术创新能力的基础上，结合企业技术创新目标，参考相关文献资料和成功经验，构建了企业技术创新方法应用成效评估指标体系。
企业技术创新方法应用成效评估指标体系由两级构成，一级指标有技术产出、经济产出、研发效率、创新管理水平4个，二级指标共有17个具体指标，见表1：
在整个指标体系中，将企业技术创新成效分解为技术产出、经济产出、研发效率、创新管理水平四个方面，以此作为企业应用技术创新方法成效评估指标体系构建的基础，现对这四个方面说明如下：
第一，技术产出。企业生产运营的主要任务是尽可能的把最先进的科技成果应用于新产品和新工艺的开发，找到一条符合本企业实际的投入尽可能少、获得尽可能大的社会经济效益的最可靠途径，以保证企业目标的顺利完成及实现。技术的先进程度，包括发明专利或关键技术的突破，都对企业技术创新活动成效有重要影响。
第二，经济产出。没有需求的技术没有生命力，经济产出反映的是社会接受企业创新产品的能力，体现着企业技术创新产品的市场开拓和市场占有。企业创新活动的经济产出是企业各类资源投入转化的价值形态，通过技术创新把生产出来的新产品或新工艺推向市场，以收回企业投入，并取得相应的社会经济效益，这也是企业技术创新市场竞争力的现实体现。
第三，研发效率。企业的技术创新活动的一个重要方面是使企业生产研发的效率有所提高，从而使企业技术创新实施过程的品质得以提高。企业技术创新研发效率既是创新实施的表征和结果，也是企业技术创新的客观尺度和主观实力，体现创新实施的水平、质量以及竞争能力。企业技术研发效率主要从项目研发周期、成果转化、单位R＆D投入的专利产出数量等方面来衡量。
第四，创新管理水平。技术创新离不开管理，创新管理是技术创新活动的基本保证。创新管理水平表现为企业发现和评价创新机会，组织技术创新活动的能力，技术创新成效显著的企业应具有明确而实际的创新战略和有效的创新研发机制。在本评估指标体系中，创新管理水平的各项指标几乎都为主观指标，采用1-5量表实现量化评价操作。
四、总结与讨论
总的来说，对于企业技术创新能力评估指标，目前存在着许多不同的测度指标，对于这个领域也比较成熟，但是对于企业应用技术创新方法成效评估指标的探讨却非常之少。本文在前人理论与实践研究成果的基础上，查阅了大量国内外相关文献，构造了企业应用技术创新方法成效评估指标体系，具有如下突出特点：
第一，在评估原则上，除遵循一般指标体系设计过程中所遵循的原则外，突出遵循系统性、可操作性、导向性和利于间接绩效评价等原则。
【Abstract】 AIM: To explore the categorization， prevention and treatment of bone cement leakage following percutaneous vertebroplasty (PVP). METHODS: PVP has been performed for vertebral angioma and vertebral body osteoporotic compression fracture in 38 cases (11 men and 27 women) since November， 2002. Followup ranged from 8 to 16 months in all cases. The curative effect was evaluated based on the standard of WHO. RESULTS: The symptoms were relieved completely or partially in all the cases. Bone cement leakage following PVP was classified into 4 types as type Ⅰ (vertebral side)， type Ⅱ (intervertebral disc)， type
Ⅲ (vertebral canal) and type Ⅳ (mixed type). Different treatments were planned according to the different types. The experience of preventing bone cement leakage was summed up. CONCLUSION: To prevent the bone cement leakage， we should pay attention to the preoperative preparation of bone cement， the choice of the anesthesia and the monitoring of the whole operation. The patients of typeⅠ and Ⅱneed not be treated， but the patients of type Ⅲ and Ⅳ who have the symptoms of nerve compression must have an open operation.
【Keywords】 percutaneous vertebroplasty; bone cements; leakage
【摘要】目的： 介绍经皮椎体成形术（PVP）在我院的临床应用，并探讨骨水泥外溢的分型及防治. 方法： 200211选择老年性骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体血管瘤患者38（男11，女27）例，应用经皮椎体成形术治疗. 随访8～16 mo，疗效评定采用WHO标准. 结果： 所有治疗患者的症状完全或部分缓解. 将该组患者PVP术后骨水泥外溢的情况分为四型，即Ⅰ型(椎旁型)、Ⅱ型(椎间盘型)、Ⅲ型(椎管型)和Ⅳ型(混合型)，并针对不同的分型提出治疗方案，同时总结预防骨水泥外溢的经验. 结论： 经皮椎体成形术在治疗骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折及椎体血管瘤中，具有增强椎体强度、防止骨折移位、止痛效果确切和微创治疗等优点. 通过术前及骨水泥的准备、麻醉的选择、术中监控等，以防止骨水泥外溢. 骨水泥外溢Ⅰ，Ⅱ型无需采取治疗. Ⅲ，Ⅳ型外溢，如骨水泥漏入椎管内引起神经压迫症状，则必须采取开放手术治疗.
【关键词】 经皮椎体成形术；骨粘合剂；外溢
0引言
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty， PVP)是近年来在治疗骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折及椎体血管瘤等疾患中的一种非血管性介入治疗手段. 具有增强椎体强度、防止骨折移位、止痛效果确切和微创治疗等优点. 但PVP中骨水泥外溢的并发症则是临床工作的又一难题. 我院200211起应用PVP治疗38例老年性骨质疏松性锥体压缩骨折及椎体血管瘤，对PVP中骨水泥外溢分型及防治进行了探讨.
1对象和方法
1.1对象
骨质疏松性胸、腰椎压缩骨折33（男9，女24）例，年龄56～87（平均69.10±8.72）岁. 接受椎体成形术的病变椎体有49个，分别为T11 5个、T12 8个、L114个、L2，3各11个. 33例均有明显腰背疼痛，翻身转侧困难，但无脊髓、神经损害症状. X线摄片示明显骨质疏松的椎体不同程度压缩性骨折，CT扫描示病变椎体后壁完整，椎管内无占位性病变. 椎体血管瘤5（男2，女3）例，年龄42～56（平均48.62±5.13）岁，病变椎体7个，分别为T102个、T121个、L32个、L42个.
不透X线的进口独立包装慢凝骨水泥，椎弓根穿刺针（天津合成材料工业研究所），CT机使用SIEMENS SOMATOM Emotion6，X光机使用100 mA高频C臂ITALYR91.
1.2方法
术前对患者的一般状况进行评估，包括凝血七项，心肺功能，术前均摄脊椎正侧位X线平片、CT检查，以观察椎体后缘是否完整，术前30 min常规使用镇静剂，术中生命体征监护，手术在局麻下进行，C臂X光机监控下操作，取俯卧位，首先侧位透视下，确定病椎及椎弓根方向，再正位透视下确定椎弓根位置并确定穿刺点及穿刺方向，穿刺点应位于椎弓根眼的外上方，用龙胆紫体表定位标志，消毒铺巾，进针点局部浸润麻醉，于C臂X光机监控下，经椎弓根入路，进针到达椎体前1/3处，混合骨水泥两种成分（粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体和液态的甲基丙烯树脂单体）待其呈牙膏状抽入空针内，接到穿刺针加压推注，注射骨水泥全程于C臂X光机下，监视骨水泥于椎体内弥散情况，当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止推注，2～3 min后待骨水泥稍固化后再拔出穿刺针. 本组38例患者均采用单侧椎弓根进针注射，骨水泥注射量为3～8 mL. 骨水泥注射完毕后观察10～15 min，了解患者骨水泥聚合反应的情况，术后脊椎正侧位X光机复查，卧床休息12～24 h后，戴腰围保护下活动，常规应用抗生素3 d.
2结果
本组38例全部得到随访，随访时间8～16（平均11.7±2.1） mo，其中36例术后疼痛消失，2例术后疼痛减轻，经口服非甾体类药物疼痛消失. 疗效评定采用WHO标准将腰背疼痛缓解程度分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），轻微缓解（MR），无效（NR）. 结果38例中36例CR， 2例PR，CR+PR为100%. 并发症：骨水泥外溢11例.
在经皮椎体成形术中骨水泥外溢是该术式的严重并发症，该组患者中11例出现骨水泥外溢. 本组资料骨水泥的外溢分为四型： Ⅰ型骨水泥外溢进入椎体旁5例(图1). Ⅱ型骨水泥外溢进入椎间盘2例（图2）. Ⅲ型骨水泥外溢进入椎管内2例（图3）. Ⅳ型骨水泥外溢为混合型，即骨水泥外溢进入椎管合并骨水泥外溢进入椎间盘或椎旁2例（图4）.
3讨论
3.1PVP的临床作用原理PVP是一种脊柱非血管介入治疗技术，与既往开放性手术相比属微创手术. 椎体病灶内注入骨水泥，通过骨水泥的粘合性及骨水泥凝固成形后的抗压性，增加椎体的强度和局部稳定性，防止椎体继续受压变形和骨折移位. 关于治疗的止痛作用，国内学者认为［1］： ① 骨水泥注入后，因其机械作用使局部血管的截断、其化学毒性作用以及其聚合时产生的热效应均可使周围组织的神经末梢坏死； ② 骨水泥的注入加强了椎体强度，减少了骨折区对椎体神经的刺激.
3.2PVP中骨水泥注射量及分布与椎体生物力学的关系PVP骨水泥的注射量及分布与椎体生物力学的关系，一直是术者探讨的问题. Cotton等［2］认为： ① 同一椎体骨水泥充填量颈椎平均为2.5 mL，胸椎为5.5 mL，腰椎为7.0 mL; ② 骨水泥的充填量、几何分布与增加椎体最大载荷无关，适量充填和骨水泥不对称分布亦可有效强化椎体，防止塌陷. 而Liebschner等［3］认为： 椎体刚度的恢复与骨水泥的充填量紧密相关，骨水泥充填整个椎体的14％即可将破坏后的椎体刚度恢复到破坏前水平，如果充填整个椎体的30％，将超过破坏前刚度的一半以上，在相同的加载条件下，单侧椎弓根穿刺与双侧相比刚度测定值相似， 过量充填并不能获得最佳生物力学效果，而应是骨水泥的椎体内小量充填和对称分布. 我们认为，胸、腰椎骨水泥注射量为4～6 mL，该剂量已能达到治疗目的，过大的注入剂量则易导致椎体破裂骨水泥外溢，特别是老年骨质疏松并压缩性骨折，不能追求单纯增加骨水泥充填量来提高治疗的临床效果.
3.3PVP骨水泥外溢的预防PVP对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，其根本目的是增加椎体强度，恢复脊柱稳定性，从而缓解疼痛，使患者早期恢复日常活动，避免骨质疏松进一步加重［4-7］；在治疗脊柱的血管瘤方面能够以微创的方式达到治疗目的，减少了传统外科治疗的风险. 但PVP骨水泥外溢的高发，在一定程度上限制了该方法的推广运用，故对PVP骨水泥外溢的预防是临床中所必须解决的问题. 我们认为从以下几个方面有助预防骨水泥外溢： ① 术前准备. 该类患者在术前必须对患椎进行CT检查，以了解椎体后壁的完整性及是否有血管与椎管相通，椎体后壁完整及椎体内血管不与椎管相通方能采取该术式. ② 麻醉的选择. 该术式要求采取局麻，便于术中观察. ③ 骨水泥的准备. 骨水泥应在牙膏状态进行椎体内注射. ④ 术中操作. 椎弓根穿刺针须穿刺至椎体的前1/3处，注射时不停变动针尖的方向，使骨水泥能尽量均匀的分布在椎体内. 骨水泥注射超过椎体中线后则需谨慎，达到椎体的后2/3时则应停止注射. 骨水泥进行椎体内注射时往往有一定的阻力，如注射时阻力突然消失则提示因椎体内压增高，椎体破裂，必须立即停止注射. 术中全程须在C臂X光机的监控下进行，观察第1次1 mL灌注剂的分布情况，如出现骨水泥外溢（此时主要是静脉注射），则暂停注射，待骨水泥进一步凝固，并改变针尖的方向. 术中患者如出现神经症状则改为开放手术.
3.4PVP骨水泥外溢的治疗经观察Ⅰ型、Ⅱ型无需采取手术治疗. 而Ⅲ型、Ⅳ型则根据骨水泥外溢进入椎管内是否引起神经压迫症状进行处置，如果未引起神经压迫症状，则无需手术治疗，如引起神经压迫症状，则必须采取开放手术治疗. 本组资料中2例为择期手术，2例为在PVP中改为开放手术. 该组患者术后恢复良好，无神经症状. 我们主张一旦发现Ⅲ型、 Ⅳ型骨水泥外溢，并出现神经压迫症状，则马上采取开放手术治疗，清除椎管内的骨水泥.
参考文献
［1］ 孙钢，王晨光. 脊柱非血管性介入治疗学［M］. 济南： 山东科学技术出版社，2002:147.
［2］ Cotton A， Dewatre F， Cortet B， et al. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: Effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical followup ［J］. Radiology， 1996，200:525-530.
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