时间：2023-06-08 09:16:00
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2制度管理：护理人员要认真落实，查对制度、交接班制度、抢救制度等都是保证患者医疗安全行之有效的制度，也是护理工作者几代人的心血结晶。严格执行各种护理操作规程，护士长利用业务学习、晨间提问、理论及操作技能的定期考试等形式，督促护理人员提高业务水平及临床综合能力，使护士在工作中能熟练和规范地为患者服务，尽最大可能地减轻患者的痛苦。护士要如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施，要求书写要清楚、严谨，不留任何隐患。
3基础护理管理：加强对长期卧床病人的护理长期卧床者，由护士予每2h翻身、叩背1次，叩背应遵循从下到上、由外到内的原则，每次10～15min，促进痰液排出，防止压疮及坠积性肺炎的发生，发热、昏迷者每日做口腔护理1次或2次，预防口腔感染。对吞咽麻痹病人的护理对吞咽功能障碍、饮食呛咳者，不能由口腔进食，以免发生误吸引起吸人性肺炎，应予鼻饲流质饮食。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.006文章编号：1004-7484（2013）-07-3510-01
在神经外科临床实践中，气管切开术是有效应对疾病以救治病人的一种重要方法，其应用相对较为广泛[1]。当病人病情较重时，患者的呼吸道分泌物难以有效清除，因此必须对气管进行切开，以保障患者的呼吸顺畅。然而，如果需要长期留管，极有可能引发病人发生肺部的感染、黏膜的损伤，更严重者可能大量出血。一般来说，气管套管留置时间增长，可以引发一系列并发症，并增大拔管失败的几率[2]。本次实验旨在对拔管护理的效果进行探究，具体实验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次实验选取20l1年7月――2012年7月我院神经外科收治的135名患者作为实验人群；包括69例男性患者，66例女性患者；患者的年龄处于19-75岁不等，平均年龄为49.5岁；患者的疾病状况为：脑外伤（33例）、颅内有肿瘤发生（67例）、脑血管病（35例）；患者在性别、年龄等方面的差异不具有统计学方面的意义。
1.2拔管及护理方法
1.2.1拔管前护理
1.2.1.1润湿气道及清痰在拔管前，给予患者咳嗽清痰的指导；对于部分重症昏迷的患者，可以人工对患者的咽喉部位进行刺激；进行吸痰操作时，需要小心操作，放置损伤患者的气道及血管，并应注意避免感染的发生。
1.2.1.2对气管套管进行固定在固定套管时，注意保证套管绳的松紧适宜；在更换气管垫时，取、置动作需小心，防止因套管和气道发生接触摩擦，导致切口部位的组织因缺血发生损伤，或气管黏膜发生水肿、肉芽组织发生增生等。
1.2.1.3加强口腔的护理对于病情极其严重的患者，口腔内会有大量的病原菌进行滋生。对于切开气管需要通过鼻胃管进食的患者来说，口腔内的病原菌极有可能进入到呼吸道之中。因此，对于这些患者来说，选择合适的口腔护理对口腔进行清洁护理十分重要。
1.2.2拔管后护理
1.2.2.1密切注意患者的呼吸状况及血氧饱和度对于气管黏膜发生水肿或者会厌皲裂的患者来说，在气管套管拔除之后，极有可能发生上呼吸道梗阻；并且，长期带管的患者可能已经产生了呼吸依赖，当拔管后，患者的气管极有可能发生痉挛；所以，相关医护人员需密切注意患者的血氧饱和度，一旦发现出现异常应立刻和医生取得联系。
1.2.2.2在切口处进行正确的处理在对气管套管进行拔除后，当患者进行咳嗽排痰时，病原菌有可能接触切口部位进而发生感染。因此选择水胶体泡沫塑料对伤口进行覆盖，并对痰液进行及时清除是一种较优的办法。
1.3统计学分析利用SPSS13.0软件对数据进行X2检验，P
2结果
2.1拔管结果135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者带管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d内进行二次置管，有2例患者死亡，见表1。
3讨论
在临床上，气管套管的使用较为广泛。对于气管套管的拔除受到套管留置时间等因素的影响。如果气管套管拔除不成功，则可能引发一系列并发症，严重影响预后及患者的健康[3]。因此，选择合适的拔管时机、并采取合理的护理方法，对于保证拔管的成功率来说十分重要[4]。
本次实验旨在对神经外科病人气管套管安全拔管的护理方法进行探究，并给出体会。通过对20l1年7月――2012年7月我院神经外科收治的135名进行气管套管安全拔管患者的临床资料进行回顾性分析，统计拔管的结果可以发现：135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者带管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d内进行二次置管，有2例患者死亡；14例需二次置管的患者有11例于二次置管后的17d-84d内成功拔管；有3例最终带管出院。对需进行拔管的神经外科气管套管病人来说，合理的护理方法可以增加拔管的成功率；护理方法合理有效，值得在临床上加以推广运用。
参考文献
[1]廖晓琴，何滔，周亚娟.神经外科病人气管套管安全拔管的护理[J].当代医学，2012，18（22）：122.
1患者特征
1.1精神疾病类型住院精神病人由于受其精神症状的影响或其它诱发因素的影响，常常发生攻击行为,目前较为一致的结论是精神分裂症病人攻击行为发生率最高，达49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏执型精神分裂症分裂症更为常见（占75%）［4］；其次情感性精神病，癫痫性精神障碍、分裂样精神病、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等均有不同程度的攻击行为发生报道。
1.2攻击行为病人临床特征比较一致的观点是攻击行为的发生与精神症状高度相关［3，5］，最易出现攻击行为的精神症状是幻觉妄想，占所有精神主导症状的35%-45%,这类病人高度危险，他们常常有明确目标，周密计划，并且不轻易暴露自己的妄想内容；其次是情绪不稳定，易激惹、敌对猜疑、思维障碍、被强制入院、拒绝治疗及检查等是攻击行为产生的高危因素。而攻击行为发生时，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院时表现兴奋、烦躁、情绪不稳、拒绝住院、易激怒、敌意、不合作、治疗医从性差、不承认自己有病及具有有关精神病性症状的病人易发生攻击行为。
2攻击方式
由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有徒手攻击（包括拳打脚踢，卡勒颈部、咬人、扯头发、啐口水、企图及言语性攻击，如：威胁性言语、辱骂、下流言语等）占62.01%-86.67%，其中以拳脚相加多见，言语性攻击常常早于人身攻击；其次为日常生活用品、危险物品攻击（如牙刷、口盅、痰盂、扫帚等）［3，5，7］。男病人的攻击行为多为伤人、自伤、毁物、威胁要打要杀、粗言谩骂、猥亵；女病人的攻击行为多为抓对方头发、咬人、踢人、辱骂、啐口水、摔盆碗、泼水等［8，9］。
3攻击主要对象
由于精神科病房具有相对封闭的特点，病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的医护人员、病友、家属或陪护、病房工勤人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位，资料显示：医护人员占攻击对象的41.66%-68.3%、病人或家属及其他人员占8.34%-31.7%，在病人的攻击对象中，工作人员占首位，，而护士所占比例又最高，可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象［7，8，10］。
4发生攻击行为时间
据统计，住院精神病人的攻击行为发生时间多在入院后的1个月内，发生率占90%，入院1周内发生者近半数，入院半个月以内占56.67%，0.5-1个月占41%；入院1个月以上占3.33%，发生攻击行为的具体时间：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。
5诱导因素
精神病人的攻击行为除受病理因素影响外，环境因素也起着非常重要的作用。研究发现过度拥挤，缺少独处，闲散无事可能导致攻击行为［12］。刘克礼［13］报道过分拥挤增加攻击行为的可能性，精神分裂症尤其如此。精神病人多数不承认有病，被骗或强制住院，以及对医院环境陌生，作息制度不适应，饮食不习惯，进出不自由，有被监禁的感觉，因此产生紧张恐惧被害情绪而出现攻击行为［14］。此外医务人员的强制手段（如对病人进行保护性约束）与病人的攻击行为有密切相关［15］。医务人员服务态度与沟通方式不恰当，如病人提出的合理要求没有得到满足，说话态度生硬、粗暴或与病人争辩、有意等，环境存在可攻击他人的物品，如扫把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻击行为的因素，应引起精神科医务人员的高度重视。因此提示，病房环境的布置及执行治疗护理时，尽可能宽松一些，需全面考虑安全管理，这样可减少攻击行为的发生或至少使攻击行为的模式有所改变。
6攻击行为发生的征兆评估
病人在出现攻击行为前常常表现为不信任他人，怀疑一切，情绪不稳，目光中露出敌意，挑剔，骂人，无理要求多，坐立不安，活动量较平时增加，拒绝住院和治疗，存在精神症状如幻觉、妄想、意识障碍等。
7防范措施
7.1加强病房的安全管理
良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段［16］。由于住院精神病人攻击行为的突发性、危害性和不可预测性，所以建立健全的各项规章制度、技术操作规程、岗位职责、应急预案和完善安全管理，杜绝危险物品进入病房，值班人员严格执行各项规章制度及认真落实岗位职责，是防范病人攻击行为的保证。
此外，创建一个安静、安全、美观、舒适、整洁的休养环境。对有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人安置于安静、宽敞的隔离室内，不安排竞争性的工娱活动，遵医嘱及时给予保护性约束，病人的活动在工作人员的视线范围，均是攻击行为的防范措施。
7.2全面掌握病人的诊断、病情、治疗、护理及心理状况
要全面地了解掌握入院病人的病情，认真做好入院评估，全面准确评估病史及症状变化情况［17］，对其治疗及存在的护理问题要全面掌握，根据具体情况切实落实各项护理措施是防范攻击行为的基础。及时把病人的攻击倾向告知医生，以便及时有效进行医疗处理，并认真落实交接班制度。
7.3健康教育
根据病人病情的不同阶段，有针对性的向病人进行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院须知、安全制度、有关检查内容及检查的注意事项；病情稳定期，向病人宣教患病的原因、症状、治疗、预后及预防，使其正确认识疾病、安心住院、配合治疗，提高治疗的依从性，并指导其学会控制情绪，分散注意力，转移攻击行为的方法，用正确的方式、方法来宣泄自己的情绪［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事项如坚持按医嘱服药及其目的，参加有益的社会活动，定期复查的重要性等。7.4“以人为本”的人文护理
在以病人为中心的服务宗旨中，传统的服务观念已不适应，张静怡等［19］所采用的整体护理干预方法，从社会、文化、生理和心理的需要出发，考虑病人的健康问题，解决病人的实际需要，从而稳定病人的情绪，控制攻击行为的发生，取得了明显的效果。如为病人创造与家属沟通的机会（电话联系，探望），为病人提供喜爱的食品，为病人提供展现自我的机会（读书活动、演讲、谈心得、书法，手工制作、唱歌、跳舞、仪表整理、劳动等，并给予奖励），为病人创造节日的氛围（逢节日到来有问候声及祝福声，并召开公休座谈会议等），根据冬夏季节的变化，分别为病人提供防寒保暖措施及防暑降温工作。在护理工作过程中，正确对待精神病人的言行，做到打不还手，骂不还口，尊重病人的人格，文明服务。
7.5行为干预［20］
要重视引导病人多参加集体活动、工娱疗活动及文体训练等。如下棋、打扑克、搞卫生、做操、书法、朗诵等，这样既丰富住院生活，又能分散注意力，对病人的努力和恰当表现，给予及时的鼓励和表扬。鼓励病人强化自我，使其改变行为方式，发挥最大的潜能，培养自己逐渐表达出社会能接受的态度，并给病人提供可模仿的角色榜样。对已发生攻击行为的病人，要尽快控制场面，疏散围观病人，转移被攻击的对象，应设法转移病人的注意力的同时称其不备多人快速对病人采取保护性约束，约束前病人告知保护的目的，并严格执行保护性约束制度，以减少因隔离约束引起病人消极的一面。
7.6注重岗前培训及在职教育，提高安全防范意识及防范措施
加强对各级各护理人员的培训及教育。培训内容有：职业道德规范，精神疾病的临床表现、接触病人的方式方法、各种相关防范措施、安全管理制度、相关法律法规学习等。经常开展各种安全意识教育和防范暴力行为知识学习，进行专业防护训练，掌握各种有效技术，包括言语、行为等综合有效措施，及时预防和制止病人暴力行为的发生［21］。
综上所述，作为精神科护理人员应牢固树立安全防范意识，全面了解分析攻击行为的特点，采取积极有效的防范措施，才能最大限度的防止或减少攻击行为的发生。新晨：
参考文献
［1］王小平.攻击行为的研究进展［J］．国外医学．精神病学分册，1995,22（1）：23-27.
［2］KaplanHIlComprehensiveTextbookofPsychiatry4thed．Vo1．1，1985.
［3］张有成，鹿存芝.60例男性住院精神病人攻击行为分析［J］．宁夏医学杂志，2006，28（11）844-848.
［4］沈云梅，黄国秀，等.精神病人产生攻击行为的特点及其对策［J］．四川精神卫生，2002，15（3）：180.
［5］黄月新，许贞琼.精神病人对护士进行攻击行为的相关因素调查与分析［J］．四川精神卫生，2003，16（4）：247.
［6］钱志萍.精神病人攻击行为的原因分析及对策［J］．中国医学研究与临床，2007，5（6）：51-52.
［7］霍桂芹，党伟.住院精神病人攻击行为因素分析及防护［J］．中国保健，2006，14（16）：79.
［8］危雪芳，谢小青.住院精神病患者攻击行为分析及护理对策［J］．中国误诊学杂志，2008，8（11）：2675-2676.
［9］穆世铭，高光平.谢小青.精神病人攻击行为的临床特点及护理干预［J］．现代医药卫生，2003，19（5）：645.
［10］杨颖，刁俊荣.121例住院精神病人攻击行为的调查结果分析［J］．中国民康医学杂志，2005，17（12）：741-742.
［11］王志英.住院精神病人发生危险行为因素分析［J］．中华护理杂志，1995，30（2）：80-83.
［12］Davis.住院精神病人的暴力行为［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（1）：35.
［13］刘克礼.精神病房内拥挤与攻击行为的关系［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（2）：115.
［14］武艳红，郭志芳，樊献丽.住院精神病人攻击行为分析及护理对策［J］．护理研究，2003，17（7）：848-849.
［15］卜永霞.住院精神病人攻击行为因素分析及护理［J］．泰山医学院学报，2002，23（3）：298-299.
［16］于庆波.精神医学与相关问题［M］．长沙：湖南科技出版社，1986：155-158.
［17］陈常玉，郭丽，陈维香.住院精神病人暴力行为特点及护理干预［J］．山东精神医学，2001，14（1）：67.
［18］丁宝坤主编．护理心理学．北京：中央广播电视大学出版社，2000：145—149.
1 患者特征
1.1精神疾病类型 住院精神病人由于受其精神症状的影响或其它诱发因素的影响，常常发生攻击行为，目前较为一致的结论是精神分裂症病人攻击行为发生率最高，达49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏执型精神分裂症分裂症更为常见（占75%）［4］；其次情感性精神病，癫痫性精神障碍、分裂样精神病、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等均有不同程度的攻击行为发生报道。
1.2 攻击行为病人临床特征 比较一致的观点是攻击行为的发生与精神症状高度相关［3，5］，最易出现攻击行为的精神症状是幻觉妄想，占所有精神主导症状的35%-45%，这类病人高度危险，他们常常有明确目标，周密计划，并且不轻易暴露自己的妄想内容；其次是情绪不稳定，易激惹、敌对猜疑、思维障碍、被强制入院、拒绝治疗及检查等是攻击行为产生的高危因素。而攻击行为发生时，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院时表现兴奋、烦躁、情绪不稳、拒绝住院、易激怒、敌意、不合作、治疗医从性差、不承认自己有病及具有有关精神病性症状的病人易发生攻击行为。
2 攻击方式
由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有徒手攻击（包括拳打脚踢，卡勒颈部、咬人、扯头发、啐口水 、企图及言语性攻击，如：威胁性言语、辱骂、下流言语等）占62.01%-86.67%，其中以拳脚相加多见，言语性攻击常常早于人身攻击；其次为日常生活用品、危险物品攻击（如牙刷、口盅、痰盂、扫帚等）［3，5，7］。男病人的攻击行为多为伤人、自伤、毁物、威胁要打要杀、粗言谩骂、猥亵；女病人的攻击行为多为抓对方头发、咬人、踢人、辱骂、啐口水、摔盆碗、泼水等［8，9］。
3 攻击主要对象
由于精神科病房具有相对封闭的特点，病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的医护人员、病友、家属或陪护、病房工勤人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位，资料显示：医护人员占攻击对象的41.66%-68.3%、病人或家属及其他人员占8.34%-31.7%，在病人的攻击对象中，工作人员占首位，，而护士所占比例又最高，可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象［7，8，10］。
4 发生攻击行为时间
据统计，住院精神病人的攻击行为发生时间多在入院后的1个月内，发生率占90%，入院1周内发生者近半数，入院半个月以内占56.67%，0.5-1个月占41%；入院1个月以上占3.33%，发生攻击行为的具体时间：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 诱导因素
精神病人的攻击行为除受病理因素影响外，环境因素也起着非常重要的作用。研究发现过度拥挤，缺少独处，闲散无事可能导致攻击行为［12］。刘克礼［13］报道过分拥挤增加攻击行为的可能性，精神分裂症尤其如此。精神病人多数不承认有病，被骗或强制住院，以及对医院环境陌生，作息制度不适应，饮食不习惯，进出不自由，有被监禁的感觉，因此产生紧张恐惧被害情绪而出现攻击行为［14］。此外医务人员的强制手段（如对病人进行保护性约束）与病人的攻击行为有密切相关［15］。医务人员服务态度与沟通方式不恰当，如病人提出的合理要求没有得到满足，说话态度生硬、粗暴或与病人争辩、有意等，环境存在可攻击他人的物品，如扫把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻击行为的因素，应引起精神科医务人员的高度重视。因此提示，病房环境的布置及执行治疗护理时，尽可能宽松一些，需全面考虑安全管理，这样可减少攻击行为的发生或至少使攻击行为的模式有所改变。
6 攻击行为发生的征兆评估
病人在出现攻击行为前常常表现为不信任他人，怀疑一切，情绪不稳，目光中露出敌意，挑剔，骂人，无理要求多，坐立不安，活动量较平时增加，拒绝住院和治疗，存在精神症状如幻觉、妄想、意识障碍等。
7 防范措施
7.1 加强病房的安全管理
良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段［16］。由于住院精神病人攻击行为的突发性、危害性和不可预测性，所以建立健全的各项规章制度、技术操作规程、岗位职责、应急预案和完善安全管理，杜绝危险物品进入病房，值班人员严格执行各项规章制度及认真落实岗位职责，是防范病人攻击行为的保证。
此外，创建一个安静、安全、美观、舒适、整洁的休养环境。对有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人安置于安静、宽敞的隔离室内，不安排竞争性的工娱活动，遵医嘱及时给予保护性约束，病人的活动在工作人员的视线范围，均是攻击行为的防范措施。
7.2 全面掌握病人的诊断、病情、治疗、护理及心理状况
要全面地了解掌握入院病人的病情，认真做好入院评估，全面准确评估病史及症状变化情况［17］，对其治疗及存在的护理问题要全面掌握，根据具体情况切实落实各项护理措施是防范攻击行为的基础。及时把病人的攻击倾向告知医生，以便及时有效进行医疗处理，并认真落实交接班制度。
7.3 健康教育
根据病人病情的不同阶段，有针对性的向病人进行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院须知、安全制度、有关检查内容及检查的注意事项；病情稳定期，向病人宣教患病的原因、症状、治疗、预后及预防，使其正确认识疾病、安心住院、配合治疗，提高治疗的依从性，并指导其学会控制情绪，分散注意力，转移攻击行为的方法，用正确的方式、方法来宣泄自己的情绪［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事项如坚持按医嘱服药及其目的，参加有益的社会活动，定期复查的重要性等。
7.4“ 以人为本”的人文护理
在以病人为中心的服务宗旨中，传统的服务观念已不适应，张静怡等［19］所采用的整体护理干预方法，从社会、文化、生理和心理的需要出发，考虑病人的健康问题，解决病人的实际需要，从而稳定病人的情绪，控制攻击行为的发生，取得了明显的效果。如为病人创造与家属沟通的机会（电话联系，探望），为病人提供喜爱的食品，为病人提供展现自我的机会（读书活动、演讲、谈心得、书法，手工制作、唱歌、跳舞、仪表整理、劳动等，并给予奖励），为病人创造节日的氛围（逢节日到来有问候声及祝福声，并召开公休座谈会议等），根据冬夏季节的变化，分别为病人提供防寒保暖措施及防暑降温工作。在护理工作过程中，正确对待精神病人的言行，做到打不还手，骂不还口，尊重病人的人格，文明服务。
7.5 行为干预［20］
要重视引导病人多参加集体活动、工娱疗活动及文体训练等。如下棋、打扑克、搞卫生、做操、书法、朗诵等，这样既丰富住院生活，又能分散注意力，对病人的努力和恰当表现，给予及时的鼓励和表扬。鼓励病人强化自我，使其改变行为方式，发挥最大的潜能，培养自己逐渐表达出社会能接受的态度，并给病人提供可模仿的角色榜样。对已发生攻击行为的病人，要尽快控制场面，疏散围观病人，转移被攻击的对象，应设法转移病人的注意力的同时称其不备多人快速对病人采取保护性约束，约束前病人告知保护的目的，并严格执行保护性约束制度，以减少因隔离约束引起病人消极的一面。
7.6 注重岗前培训及在职教育，提高安全防范意识及防范措施
加强对各级各护理人员的培训及教育。培训内容有：职业道德规范，精神疾病的临床表现、接触病人的方式方法、各种相关防范措施、安全管理制度、相关法律法规学习等。经常开展各种安全意识教育和防范暴力行为知识学习，进行专业防护训练，掌握各种有效技术，包括言语、行为等综合有效措施，及时预防和制止病人暴力行为的发生［21］。
综上所述，作为精神科护理人员应牢固树立安全防范意识，全面了解分析攻击行为的特点，采取积极有效的防范措施，才能最大限度的防止或减少攻击行为的发生。
参 考 文 献
［1］王小平.攻击行为的研究进展［J］．国外医学．精神病学分册，1995，22（1）：23-27.
［2］Kaplan HI l Comprehensive Textbook of Psychiatry 4th ed．Vo1．1， 1985.
［3］张有成，鹿存芝.60例男性住院精神病人攻击行为分析［J］．宁夏医学杂志，2006，28（11）844-848.
［4］沈云梅，黄国秀，等.精神病人产生攻击行为的特点及其对策［J］．四川精神卫生，2002，15（3）：180.
［5］黄月新，许贞琼.精神病人对护士进行攻击行为的相关因素调查与分析［J］．四川精神卫生，2003，16（4）：247.
［6］钱志萍.精神病人攻击行为的原因分析及对策［J］．中国医学研究与临床，2007，5（6）：51-52.
［7］霍桂芹，党伟.住院精神病人攻击行为因素分析及防护［J］．中国保健，2006，14（16）：79.
［8］危雪芳，谢小青.住院精神病患者攻击行为分析及护理对策［J］．中国误诊学杂志，2008，8（11）：2675-2676.
［9］穆世铭，高光平.谢小青.精神病人攻击行为的临床特点及护理干预［J］．现代医药卫生，2003，19（5）：645.
［10］杨颖，刁俊荣.121例住院精神病人攻击行为的调查结果分析［J］．中国民康医学杂志，2005，17（12）：741-742.
［11］王志英.住院精神病人发生危险行为因素分析［J］．中华护理杂志，1995，30（2）：80-83.
［12］Davis.住院精神病人的暴力行为［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（1）：35.
［13］刘克礼.精神病房内拥挤与攻击行为的关系［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（2）：115.
［14］武艳红，郭志芳，樊献丽.住院精神病人攻击行为分析及护理对策［J］．护理研究，2003，17（7）：848-849.
［15］卜永霞.住院精神病人攻击行为因素分析及护理［J］．泰山医学院学报，2002，23（3）：298-299.
［16］于庆波.精神医学与相关问题［M］．长沙：湖南科技出版社，1986：155-158.
［17］陈常玉，郭丽，陈维香.住院精神病人暴力行为特点及护理干预［J］．山东精神医学，2001，14（1）：67.
［18］丁宝坤主编．护理心理学．北京：中央广播电视大学出版社，2000：145—149.
现代人的自我保护意识和法律意识在不断提高，即使是精神病人也处处用法律的武器保护自己。精神病人思维混乱、行为异常，即使不是在发病期，也可能因为某些刺激而发病，致使在精神科护理中，常有护患纠纷发生，给护理工作带来许多麻烦。其实好多护患纠纷是可以避免的，现从以下几方面进行总结和分析。
1对护理人员的具体要求
1.1工作中仪表端庄，微笑服务，规范护士的语言和行为当有些护士工作劳累时，容易产生负面情绪，当病人有疑问时，不能给予热情的解答，使病人和家属产生负面情绪，好事者就会投诉。任何生命个体在人格尊严上没有差别[1]。维护病人的一切利益，尊重病人的人格，防止一切不利因素给病人造成精神和肉体上的痛苦。
1.2参加继续教育的学习，掌握各种急诊急救知识不断学习精神科专业的理论知识，提高自己与病人接触、沟通的能力。如果护患沟通不当，容易产生护理纠纷[2]。还要学习医学相关的法律法规知识及院感消毒隔离知识，在工作中履行自己的责任，防止护患纠纷的发生。
1.3认真履行告知义务在病人入院时，应向病人及家属交代清楚，病人在住院期间的注意事项，尤其是病人身上危险、贵重物品的收集管理。精神病人大多反复入院，其家属对告知内容不以为意，作为护士一定要向患者家属交代清楚，签写《告知同意书》，以免发生意外有据可查。
1.4规范护理记录提高护理人员对护理记录重要性的认识，学习有关护理记录的书写规范。护理工作中加强对病人的观察，及时发现病情变化，客观、真实、及时、准确、认真、详细地记录护理记录。
1.5培养慎独精神慎独是指一种道德境界，也是一种道德修养方法，它会使人们在无任何人监督的情况下，都能按道德的规范和范畴的要求行事[3]。精神科护理工作中，尤其需要具有慎独精神。任何情况下都要忠于职守，全心全意为病人服务。
2病区管理适应精神病人的需要
2.1保证病区的环境安全，病房内无可以触及的电源、电线，桌椅要固定，栅栏门窗要结实牢固。各种设施要定期检查，及时维修，避免患者拆卸，防止走失、自伤、伤人、毁物的危险。病区安装监控系统，便于及时了解和发现患者的异常行为。
2.2精神病人大多有吸烟的习惯，要管理好患者的烟及打火机，有固定的吸烟室，定时吸烟。以防止病人用打火机或者烟火点燃易燃物品，造成烧烫伤而引起护患纠纷。
2.3精神病人的用水安全十分必要。尤其是秋冬季节，天气转凉，病人用热水洗漱，造成一定的安全隐患。要定点、定时，保持温度适宜，维持病人打水的秩序，以防止烫伤。
2.4精神病人长期住院，家属探视在所难免。建立家属探视室，制定《探视制度》向家属宣教，以免危险物品、贵重物品进入，以及过量食品引起患者暴饮暴食，使病人胃肠功能紊乱，或引起呕吐、腹泻，产生不必要的护患纠纷。
3加强精神卫生知识的普及
长期以来，人们对精神疾病认识存在误区，有二种极端表现：一方面，将精神病人视为洪水猛兽，唯恐避之不及，因偏见而采取歧视态度；另一方面，当住院精神病人发生意外后，则出于同情病人，将一切责任都归于医院[4]。因此，我们要采取各种有效的措施进行宣传，如制作有关精神疾病的健康教育手册进行发放；定期给精神病人和家属做健康教育讲座，讲解有关疾病知识；利用有关新闻媒体进行科学的宣传和正面报导。
随着社会的进步和维权意识的增强，护理人员在工作中出现的护患纠纷越来越引起病人和社会的重视。在精神科护理这一特殊领域中，由于精神病人的特殊性，护患纠纷在不断增多，我们精神科护士就要重视产生护患纠纷的内外部因素，通过不断地总结和探索，巧妙地化解护患之间所发生的纠纷，给病人创造一个利于患者康复的，温馨、舒适的良好环境。
参考文献
[1]席淑华.协调急诊护患关系的重要性[J].护士进修杂志，1997，12（5）：176.
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C[章编号]1673-7210（2007）12（b）-077-02
精神疾病是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病[1]。我院2004年底根据徐州市政府的要求开始与“110”联动，承担流浪精神病人的救助任务，2005~2006年共接收215例救助流浪精神病人，经过2年多的实践，对流浪精神病人的管理模式进行了有益的尝试，积累了一些护理经验。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2005年1月1日~2006年12月31日接收的流浪精神病人共215例，占同期住院精神病人（5 535）的比例为4%。
1.2 性别
女性129例，男性86例，女性明显多于男性。
1.3 病人来源
公安部门送入者（183例）占85.1%，救助站、综合医院及其他部门送入者（32例）占14.9%。
1.4 入院原因
依次为流浪街头、行为紊乱、赤身、冲动伤人等。
1.5 合并有躯体疾病
合并有躯体疾病的35例（占16.6%），依次为外伤、呼吸道感染、妇科疾病、性病及脏器功能衰竭。
1.6 诊断
诊断根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[2]，以精神分裂症居多（146例，占68%），其他依次为躁狂症，精神发育迟滞伴发精神障碍，急性短暂性精神障碍，偏执性精神障碍，癫痫，老年痴呆等（69例，占32%）。
2 结果
出院122人，出院方式通过救助站协助送回56例（占46%），家属接回66例（占54%）。
到2006年12月31日仍滞留在医院内、无法联系到家属93人，占同期救助总数的43%。
3 医院对流浪精神病人的管理模式
3．1 医院领导重视，成立医院救助管理科
对于流浪精神病人的管理模式无成熟经验可以借鉴，我院领导高度重视，以“以民为本、为民解困”为宗旨，从保障人民群众基本生存权利、构建和谐社会的高度出发，由一名副院长亲自挂帅，成立了医院救助管理科，多次召开救助管理工作会议，统一思想，增强全院职工做好这项工作的责任感和紧迫感，切实履行职能，加强协调配合，共同做好流浪精神病人的医疗救助工作。
3.2 严格规范救助对象,合理确定救助标准
根据我市转发省民政厅等《做好城市流浪精神病人的救助工作的指导意见》，建立了我院流浪精神病人的救助制度，对有生命危险、危及他人的生命安全或严重影响社会秩序和形象，且暂时无法查找其监护人的精神病人，只要有110指挥中心开具的介绍信，在体现以人为本的精神，加强甄别核实工作的基础上，积极开展此类病人的救助，使他们能够接受及时的救助。
3.3 规范救助管理制度
为了切实保障流浪精神病人的安全，我院制订了严格而规范的救助管理制度，明确各自的岗位职责，细化了救助病区的医疗护理操作流程，从病人接收到出院都有规范的操作程序，同时，也制定救助病区全面质量管理方案和目标要求，发现问题及时解决，及时总结。由于工作人员严格遵守岗位责任制，为病人创造安全、舒适的治疗环境，2年来未发生重大安全事故。
3.4 提供人性化的救助，促进病人早日康复
我院自开展救助工作以来，坚持“以人为本”的救助理念，用实际行动体现党和政府对弱势群体的生命和健康的关怀，不因他们不能为医院带来经济效益而降低医疗、护理服务标准，而是用关心、爱心、同情心给予更多的关注，使病情更快地得到控制。
4 临床护理对策
4.1 具备良好的职业道德素质
在接触病人时，要主动热情，仪表大方，举止端庄，给流浪精神病人一个良好的印象，尊重精神病人的人格，不论贫富贵贱，一视同仁，态度和蔼，增强病人对护理人员的信任，建立良好的护患关系。
4.2 观察病情
密切观察病情变化，注意其言行的变化，由于救助的流浪精神病人无病史和个人资料，背景复杂，精神病的表现各不相同，加大了护理难度，认真细致地观察病人的病情显得尤为重要，所以，护理人员要加强工作责任心，严格执行各项规章制度，密切观察病人的病情变化，使治疗工作做到有的放矢。
4.3 加强基础护理
所有流浪精神病人在送入病区前，由于在外流浪很久，生活自理能力和习惯被破坏，往往是蓬头垢面，全身散发恶臭，工作人员要及时为病人洗澡、理发、更换干净的服装。在医院期间要逐步培养病人良好的卫生习惯和生活自理能力，促进疾病的早日康复。
4.4 心理护理
心理护理对此类病人来说是一种有效的护理手段，但无形中也要求护士要有高度的责任心，富有同情心，在病人面前能够积极控制自己的职业行为，通过语言、表情、手势、目光等实现对病人的心理调控、心理支持和心理健康教育[3],耐心倾听病人的诉说，注意自己的语言和态度，尽量减少给病人带来消极的心理效应。
4.5 关心生活
所有流浪精神病人或多或少都有精神创伤，情感特别脆弱，对痛苦体验非常敏感，极易产生自卑心理。给予及时恰当的生活照顾，满足其合理需求的同时再给予充分的理解和心理支持，必然有助于病人克服自卑心理，增强战胜疾病的信心。
4.6 加强沟通，及时了解有关病人的信息
病人在经过一段时间的治疗后，病情得到控制，病人的理智开始恢复，这时，护士应加强与病人的交流与沟通，通过点滴的信息反馈了解病人的有关信息，及时与医院救助管理科联系，并通过公安系统进行查询，落实病人的家庭住址和监护人，取得联系后，使病人尽快回归到家庭生活中。
4.7 做好病人及家属的健康指导
对于家属能够前来接病人出院的，我们及时向病人及家属介绍院外服药、复查、护理、监护的有关知识，使病人回归社会后能够得到良好的照顾，减少复发的概率，防止病人病情反复，失去理智而再次流浪街头。
5 结论
随着社会的不断发展，构建和谐社会要求的提高，救助精神病人的工作在医院领导的重视下，严格规范救助对象,合理确定救助标准，规范救助管理制度。只要认真细致地进行医疗与护理，坚持“以人为本”的救助理念，增强做好这项工作的责任感和紧迫感，切实履行职能，加强协调配合，就一定能够做好“流浪精神病人”的医疗救助工作。但还有一些救助流浪精神病人由于存在智力障碍、老年痴呆等，至今无法进行有效的沟通而联系不到家人滞留在医院内，这也是我们下一步需研究的问题。
[参考文献]
[1]陈淑清.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994.
心理行为护理是通过护理人员与病人之间相互交往、心理沟通，护理人员用语言、表情、态度、行为等影响进而改变病人的认识、情绪、态度和病态行为的变化。从而减轻和消除异常精神活动，达到康复的目的。
2.精神病人的心理行为特点：
2.1 缺乏自知力，否认有病，拒绝治疗。这是精神病人的主要心理特点。病人住院多由家属或单位强迫或哄骗来院，进院后往往大吵大闹，对工作人员不信任，敌视医护人员，拒绝接受治疗。
2.2 拒食及服药。有的病人受幻觉支配，认为食物里或输液瓶中有毒，拒绝饮食及服药。
2.3 兴奋及冲动行为。精神病人在急性期多受幻觉及妄想的影响，认为周围有人骂他、害他而激奋或把对方当仇人等。
2.4 逃跑与自杀的病态行为。逃跑多因不承认有病，拒绝住院。也有想家心切或对医院环境不适应，感到受约束和恐惧等。窥测时机逃离医院。自杀病人多抑郁，受罪恶妄想支配，以自杀来解脱及赎罪。
2.5 恢复期病人的自卑心理行为。怕被人瞧不起，担心工作、学习、婚姻问题得不到解决等。
3.精神病人的心理行为护理：
3.1 心理行为护理在精神科护理工作中要有护士长组织，责任护士执行。按照护理原则，除作好基础护理、生活护理外，针对每个病人不同的病情进行不同的心理行为护理。
3.2 尊重精神病人的人格。
3.2.1 不管精神病人的年龄大小，病情轻重，衣着脏净，医护人员都要把他们当作人和一个病人来接待，使患者感到医院是个安全和温暖的地方。
3.2.2 针对精神病人失去理智，作出异常幼稚、愚蠢、可笑等怪异动作。护理人员决不能嘲笑、讽刺和愚弄病人而要像对待其他各科病人一样爱护尊重病人的人格。对新病人入院要主动打招呼，亲切接待，及时介绍病房环境、生活制度等，对病人态度诚恳，认真严肃，说话和气，语言肯定。使病人减轻疑虑，对医护人员产生信任感。
3.3 树立格守慎独的信念
由于患者精神活动异常，大多不能正确反应真实病情及客观事物，这就要求护士要牢牢树立格守慎独的信念，按精神科护理原则，自觉、主动、定时、准确地完成治护任务，在任何情况下不得马虎从事。对特殊病人要给予特殊的心理行为护理。
3.3.1 兴奋躁动、毁物冲动的心理行为护理 对这些病人要多巡视、勤观察，让病人时刻都在护士视野内活动。经常与病人交谈，劝病人多克制和放松情绪，引导病人做有益而安全的娱乐活动，转移病人注意力，积极配合治疗。
3.3.2 抑郁、木僵、拒食病人的心理行为护理 在病态作用下，抑郁病人无食欲，护士要鼓励病人按时按量进餐。木僵拒食病人的心理活动，常在非常安静、身无旁人的情况下进餐，因此当班护士可以把备好的食物放在病人的身旁，让其自行进食。
3.3.3 有幻觉、妄想、怀疑食物中有毒的病人心理行为护理这类患者常对周围人不信任，开饭时要先由其他患者先吃，再让他吃，以消除病人的疑虑。对否认有病拒服药的病人要耐心劝解，用科学的方法证明他有病，服药时护士要看服到口，咽下观察后再走。以防藏药影响治疗。
3.3.4 逃跑和自杀病人的心理行为护理要分析产生的心理原因，及时与家属沟通，采取必要的措施。开展个体心理护理，探讨病人的心理症结。讲解逃跑的危害性和自杀给亲人带来的痛苦。在重点观察下组织集体娱乐活动，缓解病态情绪。
3.4 恢复期病人的心理行为护理
随着病情好转，自知力开始恢复，患者能认识到自己的疾病，对病愈后的生活常出现新的想法。如：常考虑自己的工作、学习、婚姻、家庭等，往往产生悲观、恐惧、苦恼、忧虑问题，护士要根据出现的不同心理问题给予不同的心理行为护理。
3.4.1 责任护士要及时对病人出现的心理问题给予耐心说服、解释、启发、开导，不断讲解精神疾病常识，让病人掌握治病和防复发要点及出院后学会如何处理各种矛盾，鼓励病人战胜疾病的信心和适应社会环境的决心。
【关键词】精神病人;跌倒;对策
精神病人由于其疾病本身的原因而表现出不同于其他疾病的特殊症状，在住院期间因受疾病控制及其他因素影响而易跌倒，导致机体损伤，功能状态衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起医疗纠纷，不但影响医院的信誉度，也为病人及家属造成负担。因此，预防精神病人跌倒已逐渐成为评价精神科护理质量的重要指标之一
1 结果与分析
1.1 跌倒地点:病人在床周围跌倒者；如厕跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者
1.2 跌倒发生的时间:夜班跌倒者；白班跌倒者。
1.3 病人跌倒情形:有变化跌倒如厕及洗漱跌倒者行走时跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物跌倒，精神活动紊乱发生跌倒者。
1.4 跌倒跌伤情况：无不良后果；皮外伤缝合；皮下血肿；发生骨折。
2 讨论
目前，因住院病人意外跌倒发生跌伤而引起医患纠纷呈上升趋势。而导致精神病人跌倒的最主要的因素有环境、疾病、药物、心理、护理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危险人群为60岁以上老人、反复住院、病程较长、住院时间较长、有较多躯体合并症者以及首次住院、入院20 d以内的病人。因此，精神病病人跌倒的问题应引起我们的高度重视，特别是老年病人。
病人跌倒在床周围、走廊、卫生间居多，药物的副反应造成头晕、反应迟钝、步态不稳，极易造成病人跌倒，坠床的发生。有研究表明，当夜间、清晨病人频繁如厕时更易发生跌倒。主要是护理人员配备不够，无人陪护。
夜班是跌倒发生的高峰时段，跌倒发生在夜班多，此时工作人员相对较少，护理工作较集中，同时精神科病人晚间用药相对较多，而夜间又是病人起床如厕最频繁的时候，清晨病人从睡眠状态到起床活动、如厕等变化极易造成病人跌倒，加之抗精神病药物多数具有镇静作用，傍晚及夜间由于灯光亮度不足、缺乏夜灯等易引起跌倒。
精神症状的因素也是导致跌倒的原因之一精神病人是以精神活动紊乱为主要症状的疾病。临床表现为兴奋、冲动、易激惹。常因动作过大、过激、过快、过多、对周围环境失去正确判断，造成跌伤、碰伤。3 对策
3.1 掌握病情：对有跌倒史及被评估为高危跌倒的病人，做到心中有数，在其病室、床头做标记，提醒工作人员引起警惕。熟悉各种疾病的临床表现，将意识欠清、年老体弱、有躯体并发症、药物副反应、有行为紊乱者视为跌倒的高危人群，将其作为重点护理防范对象。病人一切活动在视线下进行，协助生活料理。
3.2 加强安全护理：对卧床病人加强巡视，及时发现睡姿不稳、有安全隐患的状态，以免翻身坠床；对嗜睡、半闭目而行的病人说“小心慢走”，给予搀扶；对起床急骤者说“慢一点，别心急”；对保护约束病人及时检查保护带，随时调整位置，调整松紧度，确保病人处在“保护状态”；对步态不稳、年老体弱者，给予搀扶行走。
3.3 环境设施利于病人活动方便：每日定时开窗通风，保持光线充足，地面干燥。拖地应尽量放在病人休息或集中管理时进行；厕所安置坐式马桶和抓杆，在洗漱室醒目之处贴上防滑警示语；沿走廊、厕所设置扶栏，保证夜间照明；老年人及小儿应选择低矮的病床，穿防滑平底鞋，上卫生间及沐浴时应有人陪伴，必要时协助如厕。
3.4 治疗过程对病人的指导：在治疗过程中应关心病人的主诉，有头晕、反应迟钝、步态不稳、无力、嗜睡等症状，指导病人卧床休息，起床时动作要缓慢，如厕时应有人陪伴，防止发生意外跌倒。在入院时及住院期间，特别是在使用药物之前告知家属和病人服药物后可能出现的不良反应和应对措施，告知家属造成病人意外跌倒的常见原因、发生时间及预防措施。
3.5 应加强健康教育：跌倒最常发生于病人上下床、起立或坐下时。因此，应向病人及家属详细介绍病房和病区的环境，将使用频率高的生活用品放置在易取的地方，避免因卧床时伸手取物发生坠床。服药后及时上床休息，便器放于床旁，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤［2］。
3.6 加强对病人的心理护理和管理：对于年龄大的病人，护士应做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。应经常巡视病房，了解病人的要求及生活习惯，减轻病人住院期间的心理负担，使其安心治疗，较好地解决住院期间病人出现的负性情绪及心理反应。在平时与病人交流时，关心其有无生活协助方面的需要，尤其在人员少的时段要主动询问病人所需，并及时解决，避免因病人怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生［3］。
3.7 加强病房管理：夜班是病人跌倒发生的高峰期，因此，护理管理者应做好人力的合理安排，加强岗位责任制度的检查和落实。对重点病人加强巡视及安全防护。加强护理人员的业务培训，特别应加强药理知识的学习，熟悉各种药物的药理作用及不良反应。护理人员要了解病人用药情况并加强临床观察，及时发现病情变化［4］。
通过对精神病人跌倒原因的调查分析，笔者认为首先应充分认识到病人跌倒的危害性，重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题，要减少精神病人跌倒的发生，预防精神病人跌倒。预防措施不是仅注重某一种方法，而是采取多种方法，调整护理工作行为，尽可能减少精神病人跌倒的发生，以避免和减少护理纠纷的发生。
参考文献
[1] 安凤荣.精神病病人住院期间跌倒相关因素分析及护理对策［J］.护理研究，2008,22(4A)：973
精神病人存在着思维、情感、行为等障碍，不能正确的认识主客观世界，其自身缺乏对病态的认识和判断，拒绝接受自己有病的说法，不肯就医，因此大多数病人为被动就医、哄骗就医或强迫就医。特别是新入院病人不会主动配合治疗，极易发生拒绝服药、拒食、自杀、自伤、伤人、毁物、外走、不知料理个人卫生、睡眠障碍等护理问题。我们把入院不足20 天的病人视为新入院病人，它是一个特殊时期，做好这个时期的护理对病人疾病的转归、预后有着重要的影响。
1 熟悉病情，做好心理护理
心理护理是精神科护理工作中很重要的工作，它是通过语言行为及非语言行为等对患者进行的一种精神护理，它采用科学启发解释、教育或暗示，唤起患者的积极情绪，从而改善心境使病人从不安、烦闷、消极、抑郁等情绪中摆脱出来，以积极的态度接受治疗，尽快摆脱疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理护理的重点是让病人感到安全，取得病人的信任，从而安心住院，配合治疗。精神病人的各种异常活动，往往给家人和社会造成了一定的麻烦，也不会引起别人的同情和理解，甚至遭到亲人的指责误解与打骂，这样更加重了病人的不安全感，给病人留下了严重的心理创伤。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，爱护病人，护理人员不诋毁、取笑病人，对病人出现的离奇古怪的言语要耐心倾听、幼稚怪异的行为要注意观察，既不要与病人辩论或强行纠正、制止，也不要表示认同支持病人，但要保证病人的安全。因为每个患者的症状都各不相同，心理状态也各有不同，要因人而异做有针对性的心理护理。
2 护理人员及时、正确的执行医嘱，确保病人的药物治疗
精神病人在疾病初期，各种治疗中药物治疗是根本。要认真核对医嘱，准确投药。发药前要督促病人入厕，料理好大小便，服药后30 分内不准入厕。发药时要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，两人认准病人，两人核对后将药亲自交给病人，看到病人将药服下，检查口腔确认有无将药物藏于上腭、舌下、齿龈与唇颊之间等处，保证服药到胃。服药后30 分钟内不离视线看护，防止病人将药物呕出。对拒绝服药的病人，如果经督促、劝解，病人仍旧拒绝服药，则应报告医生更换给药途径。鼻饲给药、肌注抗精神病药物，注意操作前后要做好
解释和安慰工作。
3 病人的清洁卫生护理
由于精神病人受症状支配，生活不能自理，入院时往往卫生状况很差， 因此入院时要协助病人做好个人卫生，帮助病人洗澡、更衣、理发、修剪指甲，做好晨晚间护理，对女病人还要管理好经期卫生。病人清洁会减少躯体不适，缓解负性情绪，维护了病人的尊严，增强对护理人员的信任，拉近了护、患距离，提高了住院依从性，有利于各项诊疗护理措施的实施。 4 病人饮食护理
根据病情需要护理人员要按时按量为病人提供适宜饮食，保证病人营养物质和水分的摄入。在进餐时应细心观察病人进餐情况。有的病人受症状支配而影响进食。护理人员要针对不同情况给予不同的处理。认为饭里有毒拒绝进食，要集体进餐，打饭流程病人亲自监督，或与他人的饭对调，或者工作人员先品尝；对称自己有罪不进食，工作人员把饭菜拌在一起或饭后必须协助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的东西而不进食，给病人更换其他食物，同时向病人解释并给予安慰；受药物副作用影响出现吞咽困难而影响进食，要给予流食，劝病人缓慢进食；暴饮暴食不知饥饱的病人，要适当限制入量。对意志倒错，吃赃物、异食癖的病人，护理人员要及时清除病区的生活垃圾和严密看护病人，保证病人每餐吃饱。对进食不好的病人给予保护性约束后鼻饲流食、静脉输液等，以保证营养素的摄入。
5 病人的安全护理
新入院病人的安全护理重点是防自杀、自伤、伤人、毁物、外走等问题。这就要求护理人员必须熟悉病人病史、病情及症状，坚守岗位，新入院病人安置在重点病室，保证病室环境安全，管理好床单位，对病人24 小时不离视线看护。对发生突然冲动的病人，攻击性较强，不能放任不管，要机智大胆，果断地采取必要措施，防止伤人或自伤；对症状活跃有可能发生意外的病人，必要时给予保护性约束；对住院态度转变快又主动与护理人员搭讪，询问工作人员作息时间，主动要求协助工作人员管理的病人，要提高警惕，防止伺机外走；对主
动与同病室的病人交谈，窃窃私语的病人，要注意观察，及时发现问题的苗头，采取有力措施；对上厕所或反复上厕所的病人要专人陪护。
6 病人睡眠的护理
良好的睡眠可促进病情的恢复，严重的失眠可使病人焦虑、烦躁、苦恼、并易发生意外。新入院病人往往存在着睡眠障碍，护理人员要根据睡眠障碍的原因及心理进行护理。首先要为病人创造良好的入睡环境，睡前用温水泡脚，督促他们养成按时就寝的习惯。防止病人蒙头睡觉，要善于发现伪装入睡的病人，如果病人因精神分裂症症状而出现睡眠障碍，可报告医生增加抗精神病药物剂量；如果病人由于紧张、焦虑、恐惧情绪导致失眠，则应加强心理护理。
一、提高认识，加强领导
是加快推进“十二五”规划实施的第二年，是全面落实省十次党代会和市六次党代会精神的重要一年，也是加快实现经济和社会协调发展的重要一年，确保各项事业平稳较快发展、安全稳定工作至关重要。因此，各级政府和有关部门要站在讲政治、保稳定、促发展的高度，切实提高对精神病人肇事肇祸问题的认识，对有肇事肇祸苗头和倾向的精神病人要高度关注，积极采取有效措施，确保不出一起精神病人肇事肇祸问题。要建立健全精神病人应急处理领导协调组织机构，强力推进工作开展，确保工作取得实效，为建设和谐提供有力支持。
二、明确分工，落实责任
各级政府和有关部门要制定工作方案和安全工作应急管理预案，进一步明确职责分工，强化工作落实。各级政府是精神病人肇事肇祸问题的领导管理机构，负责本行政区域内的精神病人安全管理工作；各级民政部门是“三无”精神病人的业务主管部门，负责对收养收治精神病人的日常监管工作；各级公安部门是精神病人安全管理工作的行政执法管理部门，负责对本辖区内肇事肇祸问题的调查取证和刑事处理工作；街道(乡镇)、社区(村委会)协助当地派出所加强对社会精神病人监管，负责本区域内精神病人的行为管控；精神病人的监护人是精神病人的直接看护人，负责精神病人的日常生活照料和行为看管。各级政府和有关部门要加强协调沟通，密切配合，确保精神病人肇事肇祸问题的应急处理工作有力有序有效开展。
三、突出重点，搞好排查
各地、各有关部门要加强对精神病人监管，成立联合整治排查机构，共同实施对精神病人的排查整治。对不属于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(乡镇)、社区(村委会)协助公安部门进行摸底排查，掌握情况；对属于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由当地民政部门直接送至市精神病院诊断确定，及时进行救治，排除各种危险隐患。要通过排查整治，做到底数清、情况明，该诊断确定的立即诊断确定，该救治治疗的立即救治治疗，确保不出现大的问题，保持社会和谐稳定。各地要将“防自杀和自残、防杀人和伤人、防摔伤、防出走、防触电、防失火、防盗窃、防食物中毒、防煤气爆炸”等作为预防重点，要将有“杀人放火、自杀自残、殴打他人、酗酒滋事”等前科或倾向的精神病人作为排点，同时搞好核准、诊断、评估工作。对排查中有肇事肇祸情形的精神病人要逐人建立信息档案，并逐人落实管理责任。对排查中本地能自行处理的，按规定要求做好防范措施。对排查中发现有严重倾向和问题的要及时向上级政府报告有关情况。
四、强化措施，狠抓管控
一是加强各项制度建设。各地、各有关部门要进一步完善预防精神病人肇事肇祸安全管理制度，定期开展法律法规宣传、消防知识普及等安全教育，坚持“安全第一，预防为主”的方针，对重点部位落实到人，随时检查，对不安全隐患做到早发现、早报告、早解决，切实做到防患于未然。
1.1 突发意外事件所致隐患 精神病人受精神症状支配常发生严重的意外事件，如精神分裂症受幻觉、妄想的支配，出现伤人、自杀、毁物行为。抑郁症自责自罪，恢复期阶段病人自卑心理，对前途对生活缺乏信心也易发生消极自杀行为。精神科受封闭管理病房条件的限制，各种精神症状和不同年龄的患者同处一个病区，使有冲动伤人行为的患者受病态支配伤害病友引发护理纠纷。
1.2 出走的风险精神病患者大都无自己知力，不愿住院，想尽办法外逃，如守在门边冲门，外出检查时伺机外逃，病房设施不到位，如门窗不牢固、危险物品的存在，都是产生护理安全的隐患。
1.3 突发的躯体疾病 部分病人受精神症状的支配不能或不愿意反应躯体不适，特别是极度兴奋和慢性衰退的病人，他们的躯体异常变化容易被精神症状所掩盖。如果护士不细心巡视观察，忽视细微的变化，就有可能导致安全事件的发生。
1.4 患者摔倒或跌伤，病房设施不符合年老体弱病人需要，或是因为饭厅、卫生间的地面积水不干燥，致病人滑倒，夜间上厕所尚未清醒就下床走动，或是意识处于模糊状态、性低血压，或是药物引起椎体外系反应而导致走路步态不稳导致摔倒或跌伤。
1.5 年轻护理人员安全意识淡薄，不认真履行安全管理制度及岗位职责。2 防范措施
2.1 加强病人的安全评估。特别是新入院病人的安全评估。掌握病情及诊断。对有自杀、自伤、冲动、出走等高危风险的病人做到心中有数，列入交班内容，班班交接。将病人安置在靠近护士站便于观察的病房，对有冲动行为的病人安置在单间，并置于工作人员的视线之内活动。随时关注其行为，及时发现消极、冲动、外走等意外先兆，防患于未然。并热情耐心友好与病人接触，取得病人的信任，了解其心理状态，及时发现存在的心理问题，给予心理疏导。
2.2 加强巡视，采取定时与不定时巡视，防止病人观察护士巡视规律实施自杀行为。一般每15分钟巡视一次，观察精神症状、躯体情况、心理需求、治疗效果、药物反应、及有无危险行为（冲动、自伤、毁物、外走）。晚上加强巡视，因为夜间和凌晨是意外事件的多发时刻，特别是凌晨三、四点，夜班护士最疲劳，又是抑郁症情绪最低落的时刻。易发生不安全的行为，因此要重点关注。
2.3 做好危险物品的检查及管理，每天进行安全检查，每天晨间、午间护理，认真检查病人的床头柜、床单元，外出活动的病人在进入病房时要进行安全检查，对危险物品做到及时发现，及时没收。做好家属的安全宣教，对家属及陪护带入病房的物品要逐一检查，杜绝刀、剪、火机等危险物品带人病房。每周进行病房设施安全检查，发现门窗、门锁、凳子等损坏及时维修，对各种辅助室的门用完及时上锁，防止病人私藏工具作撬窗、锁之用。医护人员出入病房门，不要让病人站在门边以防开门时冲出或抢夺钥匙。
