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【关键词】：肿瘤 化疗药物 护理
目前肿瘤的治疗除手术外，还需要结合化疗、放疗，化疗是应用药物治疗恶性肿瘤的方法，它可以消灭已扩散到全身的癌细胞，现已广泛应用于临床各种肿瘤病人，化疗期间，只要护理人员做到及时、优质、多方面的护理，就可以减少毒副反应级并发症的发生，提高化疗效果。静脉是药物摄入的一个主要途径，抗肿瘤药物属于细胞毒性药物，静脉化疗常常因药物的渗漏引起局部毒性反应。在化疗过程中几乎每例患者都有不同程度的消化道症状反应及对各系统脏器的损害，因此护理人员要帮助患者顺利接受化疗，减少化疗药物对机体的毒副作用，现将我们的护理体会总结如下：
1 临床资料
我科从2011年至2012年4月共治疗了74例化疗的肿瘤患者，男40例，女34例，年龄最大的72岁，最小的32岁，化疗药物选用的顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新减、紫杉醇，根据病情选用2-4种联合使用。
2 用药及护理
2.1 化疗前的准备： 治疗前，护士对病情及化疗方案必须有详细的了解，对患者药物渗漏危险进行评估，并取得患者合作。
2.2 化疗药物的选用及防护： 严格根据医嘱、病情选用，了解各种药物的副作用及如何使用。防护：a.严格按照护理的操作规程，戴好口罩，帽子，穿一次性防护衣 b.为防止操作时被安瓿划破，需垫以无菌纱布打开。c,抽取药液时，应插入双针头，其一将瓶内多余的空气排出，另一针头抽药，防止瓶内压力过高，造成药液外漏。d.如不慎将药液溅到皮肤上或眼内，应立即用大量清水或生理盐水冲洗。e.注射器、输液器、针头用后用双层黄口袋，以防蒸发污染室内空气。E.定期对护士做好体格检查。
2.3 心理护理： a.建立良好的护患关系，尊重患者的人格 根据病人的职业、爱好、卫生习惯、文化程度及社会背景给予相宜的心理护理，护理操作时轻柔、细致、准确无误，使病人有安全感，用自己嫻熟的技术取得病人的信任。b.加强责任心，鼓励患者树立信心战胜疾病 恶性肿瘤患者的护理是一项艰苦而繁忙的工作，护理人员要树立良好的职业道德，，责任心强，护士应真正的进入病人内心深处与病人进行沟通，还应积极鼓励家属参与，让病人树立战胜疾病的信心。c.化疗前的心理护理 化疗前向病人及家属介绍化疗可能引起的一些毒副作用及其预防措施以取得配合，真确掌握抗癌的作用机制，真确的给药途经，配伍禁忌，可在化疗前及化疗后给予止吐剂，保护胃黏膜，减轻化疗带来的副作用，建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。d.借助自愈或已缓解的病例，现身说法，鼓励患者树立信心。
2.4 保护静脉： 治疗是长期的，要注意保护血管，穿刺时由远而近，由背侧而内侧，尽量采用上肢穿刺，如病人经济条件允许建议置PICC管，我科40%的置管，这样既减轻了病人的痛苦，又避免了化疗药物对血管的损害及渗漏，如药液外漏，应立即停止用药并更换输液部位，局部可用生理盐水或0.5%普鲁卡因局部封闭。
2.5 胃肠道反应： 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等是化疗中最常见的不良反应，如出现，可大量饮水，以减轻对胃黏膜的刺激，有利于药物的排泄，饮食应清淡，少量多餐，少食油腻、刺激食品，临床上常用胃复安10mgim,腹痛、腹泻一般对症治疗，给予泻剂和解痉药。（下转第188页）
助产士面临的压力源及应对措施
董小红
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0235－01
【摘要】目的：通过对我市各医院助产士进行访问式调查，探讨助产士在工作环境中产生压力的原因及承受压力的程度，并宣传以乐观心态对待。方法：通过随机抽样对本市各种职称的助产士进行访问式调查，了解内心想法。并对助产士进行心理疏导，建立乐观心态对待周围的人和事。结果：通过调查，助产士表示心理压力有一定程度的纾解，并会运用2种以上的途径对待压力源。结论：助产士应通过加强责任心、建立良好的护患关系等途径调整身心状况，以乐观的心态，用平常心来对待社会各种环境。
【关键词】助产士; 压力源; 心理疏导
压力又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。助产工作中的压力来自助产士本身和工作环境，助产士本身压力的产生是由于个体的性格、个人的家庭矛盾或个体的适应能力引起。
1 ．方法： 选取本市助产士50名，年龄均在25～45岁之间（平均年龄〔35〕岁），从护士到主管护师（护士18名，护师25名，主管护师7名），学历构成包括〔中专19名，大专23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之间（平均工作年限〔15〕年），婚姻状况（未婚5名，结婚45名）。对其进行访问式调查，了解助产士在工作环境中遇到的各种压力源并用｛护士压力程度量表｝，以无压力、压力一般、压力严重、压力很严重4分制回答。
2. 结果：
2.1 调查结果
40%(20/50)的护士表示压力的程度很严重，50%(25/50)的护士表示压力的程度较重，10%(5/50)的护士表示压力的程度为一般。
2.2 原因
产科护士产生压力原因主要是怕出医疗事故,职业高风险性工作的超负荷及应急应变等压力。
3. 讨论
3.1 职业压力 随着产科服务模式的逐渐转变，助产士专业技术要求高、急症多、产妇情况变化快、工作预见性差,每次工作关系到母婴的生命安全,稍有不慎易引起医疗事故助产士的心理压力、劳动强度大大增加。产程的进展是一个动态的、复杂的过程，产程中随时有可能发生胎心改变或难以预料的事情，助产士不仅工作责任心强来监测产妇分娩的全过程，还要与家属及时联系，并承受来自家属的不理解及不配合等。产科住院分娩率不断提高，工作量加大，助产士经常加班加点超负荷运转，失去正常的生活规律，导致护士睡眠障碍，记忆力减退，长期紧张心理造成了助产士的职业压力。
3.2 环境压力 助产士在人工破膜、检查宫口、接产过程中经常接触孕产妇的血液、羊水、体液、阴道分泌物、排泄物等，血液、羊水溅入眼睛；在会阴缝合、注射等操作中，被污染的针头刺伤；在接触传染病病人中，没有得到良好的保护性措施，这些都使助产士经常暴露在危险环境中，对助产士的身心健康造成直接的威胁。医院是一个充满焦虑变化和沟通障碍的场所，同时又是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系［1］ ，许多强刺激既影响孕产妇又影响助产士，如来自胎心监护仪、孕妇临产后的及喊叫、家属的喧哗等噪音，产妇的情绪变化,都会使助产士心情烦躁从而加重助产士的心理压力。有文献报道，心理状况越差,分娩结局越不理想［2］ 、再加之工作空间密闭，频繁倒夜班，精神长期高度紧张等，使助产士时刻处于高压力的环境中，导致生理和心理疲惫。
3.3 复杂的人际关系和众多的人际冲突护理工作中人际关系错综复杂，处理不好会陷人人际冲突的困境。孕妇临产时由于产痛而发生喊叫声，使家属烦躁不安，加之他们对分娩知识的一知半解，就会认为助产士缺乏爱心，甚至投诉、辱骂、威胁助产人员。其次管理者 的不予支持和医生的不满意都会使其感到不被接纳，降低了归属感，因而出现心理压力 。
3.4 医患关系紧张 职业感失落 随着医学模式与健康观念的转变,人们对健康的需求愈来愈迫切，尤其在产科病区，孕产妇和新生儿的健康护理是工作的中心之中心［3］。由于产科工作的特殊性，产科护士必须维持与领导、医生、同事之间的关系，完成好护士的角色，而且病人、病人家属、医生及管理者都对护士的工作质量提出了更高的要求。大多数助产人员学历低，虽然有些通过各种方式达到本科学历，但与同年资医生相比，晋升机会少，辛勤劳动和付出得不到应有的尊重和承认，各种福利待遇和奖金在医院中处于中下水平，让助产士产生自卑、沮丧、失望、抑郁等心理，会直接影响助产士的身心健康。
4. 如何应对
4.1 尊重自己的职业 树立热爱助产工作的职业道德通过上岗教育、高年资助产士言传身教，使青年助产士树立热爱护理事业，全心全意为孕产妇服务职业道德，深刻理解助产工作的意义和价值所在，激发其主观能动性，学会换位思考，从产妇的角度考虑问题，掌握好护患沟通技巧，尽量和产妇及家属多交流，取得信任，减少不必要的护理矛盾和冲突。相信随着时代的发展和社会的进步，助产士的职业价值会逐渐被认可。长期以来，我国助产专业从属于护理专业，既不是独立学科，也没专业体系，与国际水平相距很远 ［4］ 。目前住院分娩已经成为孕妇分娩的主要形式，但我国剖宫产率超过40%，这可能与当前的产科模式以产科医生为主导，助产士的独立工作范畴相对缩减［5］ 是否有关呢。确实让人值得的深思。很多医院助产士不但要完成产房工作，还得协助病房护士完成病房护理，这使得助产专业的价值取向和工作目标不明确，导致一部分助产专业人员流向普通护理岗位。随着国际上倡导的“助产士主导模式”和近年的“一对一导乐全程陪产”的开展，助产士的人性化服务取得了非常好的效果，大大降低了剖宫产率，这使得助产士的职业价值越来越被认可。
4.2 养成良好的工作习惯，降低工作环境不良因素的影响 增强防护意识，减低意外损伤。助产士应该养成良好习惯，严格执行各项规章制度，保证产妇和自身安全。严格各项操作规程，佩戴必要的防护工具，减少意外损伤。陪产中要对产妇做好心理护理，实行无痛或减痛分娩等方法解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；调低胎心监护仪等仪器的声音；做事有条理、不慌乱；语气亲切，微笑服务，带着好心情上班等，这些都有助于缓解工作压力。
4.3 享受自己的工作，加强业务知识学习 培养助产士应急技能和增强责任心。助产人员相对固定，并定期对助产士进行现代急症护理知识和技能的教育及培训，制定严格培训计划，实行以老带新管理搭配，定期组织业务学习，并请专家讲解急症护理技巧，提高助产士的业务素质和技术水平；助产专业起点低，助产士要在工作中不断学习，通过自学、脱产学习等方法达到本科水平，从而提高心理学、社会学、人际关系学等学科知识，加强助产士的责任心，培养助产士的爱心和耐心，学会宽容他人，自我调节，培养优良的心品质。在学习中努力提升自我，技术上精益求精。技术上精益求精，尽量做到安全有序，减少产妇痛苦，保证母子平安。用心、用情、用爱来为产妇服务，不但可以减少不必要的纠纷，还会赢得孕产妇的赞许，工作中的心理压力因此而化解，更能激起工作的热情。
4.4 学习法律知识，提高法律意识 助产士要不断学习相关法律知识，学会用法律维护自身权益；同时保障病人合法权益，以避免医疗纠纷，建立良好的护患关系。助产士要学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识，从典型事例中吸取教训，依法执业，要有防范意识，识别风险因素，防止意外发生，减低医疗纠纷及事故的发生率。
4.5 助产士要心态乐观，用平常心来对待周围的人和事 助产士要主动减少不良刺激，掌握必要的心理健康知识，科学的安排时间；学会应付各种心理疲劳原因的技巧和一定的沟通技巧。快乐源于心境，改变自己的心态，乐观、豁达，每天都能拥抱朝阳。总之，面对来自工作、生活、环境的压力，助产士要不断调整自己的心态，每天面对太阳就不会看见自己的阴影。我们从事着迎接新生命的伟大职业，阳光心态不但让我们体验着成功的快乐，也让我们播种着积极、肯定、快乐的种子，消除心中的阴霾，降低压力，以最健康的身心投入工作，从而提高产科工作质量，保证母婴安全。
参考文献
［1］ 申怡智.护理人员的工作压力源与应对措施［J］护理研究，2005，19（27）：2522-252
［2］ 邢伟. 妊娠剧吐患者住院期间的护理［J］2010,13(12)
现结合临床就化疗期和恢复期提出如下措施
1 化疗期的饮食指导
1.1 清淡易消化的饮食：选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食应选用粗粮。南瓜粥、山楂、萝卜、金橘、酸梅汁等促进消化。富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物所致的胃肠道反应。烹调时要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和养料的消化吸收，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化疗期间患者应多喝水（每日饮水不少于1 500 mL），既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物的排出；发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐；心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。
1.2 高蛋白高热量饮食：癌症是一种消耗性疾病，化疗期间由于患者的消化功能减退和食欲下降，营养严重低于机体需要量，所以每日食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。由于癌症患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能低，处于负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、猪肉、豆制品，还可以补充一些高热量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢复造血功能、提高免疫力的饮食：含高分子多糖体的食物可增加癌症患者白细胞数量，提高人体免疫细胞活力，对癌细胞起到吞噬、杀伤、溶解、破裂的生理功能，此类食品有香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝。升高白细胞的中医饮食有甲鱼汤、薏苡仁粥、黄芪粥等。薏苡仁含有镁能抑制癌细胞的发展，赖氨酸抑制和减轻抗癌药物的毒副作用［2］。红枣富含维生素，有助于化疗后红细胞、血红蛋白的升高。芦笋粥具有减轻患者的心烦、失眠和防止癌细胞扩散的作用。改善肝肾功能的食物有枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢复期的饮食指导
恢复期患者的病情处于基本稳定状态，护士应根据患者的具体情况，为患者提供科学合理的膳食指导。
2.1 选用合理平衡饮食：为病人制作食谱时尽可能做到清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，供应总量和机体消耗量相结合。热能按年龄、性别、基础代谢率、劳动强度及食物的特殊动力作用的消耗制定合理的热能供给量。蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入比例应分别为12%～14%，25%～30%和65%左右；注意动物蛋白和豆类蛋白宜占蛋白总量的30%～50%，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸三者之间的热能比例1∶1∶1为宜［1］。每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物，约为600～800 g，宜多吃粗加工的谷类；控制肉类摄入量，特别是红肉（牛、羊、猪肉）应限制在80 g/d以内，最好选择鱼、禽肉取代红肉;每日食蔬菜和水果400～800 g为宜［3］。
2.2 选用适宜抗癌食物
2.2.1 富含维生素的食物：生素是抗癌必不可少的营养素，维生素A能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤；B族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长速度加快；维生素C可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿瘤的发病率。多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是强氧化剂，还能抗突变、抗细胞增生、促进致癌物质的自然灭活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、猪肾、鸡肝、虾、鱼、鸡蛋黄、蘑菇、芦笋、卷心菜、西兰花等。碘缺乏或过量均可引起甲状腺或甲状旁腺癌，所以海带、紫菜、发菜等含碘多的食物摄入要适量。钼能阻断亚硝胺在体内的合成，尤其能降低胃肠道癌的发病率，含钼较多的食物有萝卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力强的食物：金针菇含有多糖、多种氨基酸和核酸，以及人体必须的微量元素和维生素，对肿瘤的抑制率达81%［1］。
2.3 适当选用中医饮食疗法：灵芝粥对血癌、肝癌、生殖器官癌、转移癌等癌症均有治疗效果；玉米粥不仅能抗癌，还可以调中和胃，有综合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、开胃的作用，适用于肺癌；南瓜粥可以消除亚硝胺的致癌作用。
2.4 肿瘤患者禁忌的食物： 不吃酸渍（不包括糖醋味）、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物；建议不饮酒，尤其禁饮烈性酒；不吃油腻和生冷食物；限制腌制食物和食盐的摄入量。
总之，肿瘤患者的合理饮食护理，可改善患者全身营养状况，提高生活质量，促进早日康复。
参考文献
［1］ 蔡东联，主编.现代饮食治疗学.北京:人民军医出版社，1996.271-273
1 合理应用静脉
化疗病人有计划的应用静脉至关重要，应从初次化疗时就重视。静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替。对长期化疗的病人，尤其营养状况不佳、皮下组织疏松、血管弹性差、脆性增加等情况的病人，静脉穿刺有一定的难度。护理此类病人时，对于非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。对于预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。我们临床应用静脉留置针于双前臂静脉实施化疗，经观察保留48～96小时，静脉炎的发生率达30%以上。故我们认为此项技术在外周静脉实施化疗时应慎重考虑，最好行深静脉置管。上腔静脉综合征的病人应选用双下肢静脉，乳腺癌根治术后病人避免在患肢输液。对已出现静脉炎反应的血管，避免使用。
2 做好化疗过程中的护理
2.1 整体护理实行专人定期管理病人，这样，护士熟悉病人情况，能更好的有计划的应用静脉。做好化疗前的健康教育，告诉病人化疗药物的作用、副作用，教会病人化疗中的配合方法。输用化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺入血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。液体输完拔针时，教会病人有效的压迫方法，并延长压迫时间3～5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
2.2遵守化疗药物注射的注意事项先用0.9%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。化疗药物注射完后，常规用0.9%盐水快速冲入3～5分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。
2.3输液过程密切观察观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部有无红肿。若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。每日对输液静脉局部常规热敷2次，1次20～30分钟。已出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。但是，若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂5～10 ml或0.5%普鲁卡因做封闭，然后冰敷24小时。
3 掌握熟练的注射技术和丰富的药理知识
护士应加强基本功训练，学习表浅静脉解剖分布，对于穿刺失败的原因及时分析，总结经验，提高穿刺成功率。掌握化疗药物的作用原理，副反应及应用方法等，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度要求及时、准确、安全给药。
4 讨论
化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，静脉途径是其主要的给药途径。病人常需接受反复多次静脉注射。由于化疗药物多为化学及生物碱制剂，反复多次因穿刺造成的机械刺激及高药物浓度，不同的药物酸碱度等均对局部有较强刺激而导致给药静脉及邻近组织坏死[1-2]，不仅给病人带来极大痛苦，也给护理人员带来困难，使肿瘤化疗不能顺利进行。
实施整体护理，提高穿刺成功率，降低机械性刺激。系统的化疗前教育，能够促进病人密切配合。合理选择血管，有计划的应用，能够相对减少化疗药物对局部静脉的刺激时间，有利于血管的恢复，从而减少静脉炎的发生。指背第三级静脉弓的静脉，较粗大、行径较直，外径可达1.5 mm，侧支循环好，且指背静脉比较表浅，深度易掌握[3-4]，故可以作为化疗前期或后期的营养支持药物的注射部位。提高护士静脉注射技术水平，是预防机械性静脉炎的有效方法。局部热敷能够促进血液循环，促进血管内皮细胞代谢与恢复，是经济有效的预防和治疗静脉炎的有效方法，再配以药物敷用，效果会更好。在实施化疗中，综合应用上述各项措施，能够预防和减少静脉炎的发生，减轻病人痛苦。 转贴于
参考文献
[1] 曹亚红，魏娟，等.股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（8）：9.
1.临床资料：2012年8月-2013年8月收治86例，其中：男，41例，女，45例，年龄最大的62岁，最小的14岁，30岁以下的72例，30岁以上的14例。
2.护理方法：
2.1.一般护理
2.1.1、合理休息。病人可进行一般活动，但休息时可使基础代谢率降低，减少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。
2.1.2、饮食要给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的食物，以补充由于机体代谢亢进所消耗的热量。鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。
2.1.3、室内要保持清洁，空气新鲜，阳光充足。每周要彻底清扫并用食醋熏蒸房间，进行空气消毒。每日用消毒水（1%优氯净）拖地一次。做好保持性隔离，减少会客和出入公共场所，以免因机体抵抗力差而感染其他疾病。
2.1.4、注意口腔及皮肤清洁。刷牙要用软毛刷，饭前饭后用漱口水漱口，为防止口唇干燥可以涂甘油。要勤换内衣，养成每天大便的习惯，大便后可用温水擦洗，防止部位感染。注意保暖，根据气温变化随时增减衣服，预防感冒及肺部感染。
2.1.5、注意观察病情，发现贫血加重、发热及出血倾向，如皮肤粘膜淤血，鼻及牙龈出血，解黑色大便，头痛或神志不清等情况，提示白血病复发或出现了并发症，应立即到治疗，加强护理。
2.2.心理护理 是治疗白血病的主要手段，而化疗的毒副反应以及巨额的医疗费往往会给患者带来巨大的精神压力。由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈。为此，患者的心理烦躁，情绪不安，有的患者悲观失望，对治疗失去信心。我们医护人员还应以身作则，以细心、耐心、真诚、热情、打动家属，让家属自然地融人到救治工作中来。
3.化疗药物应用护理
3.1化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油等。
3.2化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷。
3.3遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。
3.4鞘内注射化疗药物后，患者应平卧4～6小时，防止脑脊液外漏引起低血压性头痛，同时注意有无发热、头痛、肢体瘫痪等注射并发症。
3.5化疗药物副作用的观察
3.5.1局部刺激反应：由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，尤其是柔红霉素。强刺激性药物如长春新碱、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。故在静注前后均用生理盐水冲洗，减轻药物对血管壁的刺激。发生静脉炎给予局部热敷、硫酸镁湿敷。发生药物外渗时局部冷敷、0.5%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭或金黄散外敷，也可用氢化可的松软膏外涂。
3.5.2骨髓抑制：多数化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表现为白细胞和血小板减少。化疗期间每日复查血象，如发生白细胞过于下降时，及时与医生联系暂停化疗。注意保护性隔离，给予升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等治疗，必要时成分输血。
3.5.3化疗时病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等严重。护理中应主动关心病人，耐心解释，指导病人作放松疗法，保持口腔清洁，严重者遵医嘱给予镇吐剂。
3.5.4特殊副反应：肝肾损害、心脏保护
（1）长春新碱可引起周围神经炎，观察病人有无四肢感觉障碍、手足麻木感。
（2）环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，保持水分和碱化尿液。
（3）阿霉素、柔红霉素、三尖杉可引起心肌及心脏传导损害，用药液注射慢，定时复查心电图。
（4）甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，严重者可引起消化道广泛溃疡。口腔溃疡剧痛者可用2%利多可因喷雾止痛，流质饮食，必要时给予营养支持。遵医嘱用甲酰四氢叶酸拮抗。
4. 发热护理 ：白血病患者常易感染发热，化疗后更为明显。首先查清高热原因，明确感染灶的部位，早期给予抗生素以控制炎症。高热时可给予温水擦浴，也可用冰袋置于患者头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等处给予降温。高热退热期患者出汗较多，随时将汗液揩净，换内衣裤，避免受凉，在降温后0.5h测体温1次，还可遵医嘱给予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。
5. 并发症的预防
5.1预防感染的护理：白血患者容易感染，化疗后抵抗力降低，为防感染应做到如下几项：①病室环境保持洁净，并定时进行空气消毒，必要时建立层流室或应用隔离帐，创造“保护性环境”。②勤作口腔、皮肤护理，每日早晚清洁口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行药浴，每天更换消毒衣裤，保持床单清洁干燥，使患者感到舒适温暖[1]，卫生间应保持清洁、干燥，大便后清洗。③注意饮食卫生和咀嚼，避免口腔黏胰损伤。④有条件者可用大量丙种球蛋白静脉演注。总之，化疗期间应认真做好每一个环节的护理工作，避免和减少感染的发生[2]。
5.2预防出血的护理
观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷。定期随访血小板计数：当血小板低于20 × lO9/L时嘱其卧床休息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好
6健康教育
长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。坚持缓解后治疗并建立养病生活方式：病人获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。。
中图分类号 R47
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0060-02
卵巢癌是妇科恶性肿瘤的一种,其病死率居妇科恶性肿瘤之首。目前治疗上大多数先行卵巢癌根治术(即全子宫加双侧附件加大网膜加盆腔淋巴结清扫术),术后再辅以全身化疗。病人在化疗期间身体功能改变,生活质量明显下降,心理产生不同程度的压力。其心理因素直接影响其治疗结果,不利于化疗的顺利进行。化疗是采用化学药物在分子水平上纠正和阻断各种致癌因素所致的正常细胞异常增殖的细胞遗传变异,是恶性肿瘤治疗中颇有前途,很受重视的一种治疗方法。对妇科恶性肿瘤,临床上已广泛采用化疗并收到很理想的疗效。但化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时,也影响正常细胞代谢,引起一系列毒副反应。现将我科2008年1月-2010年1月对50例卵巢癌化疗病人的心理状态进行观察,主要的心理问题如下:
1 心理因素的分析
1.1恐惧。担心治疗引起的一系列副作用,如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等。病人大多缺乏对自身疾病的认识与了解,并觉得癌症是不治之症,对癌症产生强烈的恐惧心理,对治疗失去信心,表现为紧张,害怕和不安。
1.2焦虑。由于手术及漫长的化疗过程所致,担心经济上是否能承受得起,是否可以顺利的做完化疗的全部过程,担心化疗的疗效会如何,使得病人产生一种怀疑的态度,严重者有放弃化疗的想法。
1.3孤独感。由于受社会因素和周围环境的影响,同时接受化疗,往往感觉到自我价值感丧失,感到孤独无助,对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑,希望得到更多的关爱。
1.4悲观失望。由于癌症和化疗打乱了她们的日常生活,严重影响了事业、学业的发展。担心化疗后其社会角色与病人角色形成巨大的反差,因此产生强烈的悲观失望心理,导致情绪低落,意志消沉,丧失与疾病作斗争的信心。
1.5抑郁。由于病人对化疗缺乏正确的认识,心理上的不平衡。为什么偏偏是我得了癌症呢?各种的疑问,导致他们对待事物的看法有偏见,抑郁,封闭自我,不愿和别人交谈,对于任何事物都有“无所谓”或怀疑的心理。
1.6否定化疗、害怕化疗药物对身体影响大,难以适应化疗产生的乏力、恶心、脱发等痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心,而产生放弃治疗的念头。
2 心理护理
2.1建立良好的护患关系应主动接近病人,关心病人。做到细心,耐心,有爱心。正确解答病人提出的问题,平时多给病人讲解一些化疗成功的例子。以诚恳,亲切的语言给病人以安慰,护理操作时轻柔,细致,准确无误,井然有序,使病人有安全感,用自己娴熟的技术取得病人的信任,以消除病人的恐惧感。
2.2耐心向患者及其家属说明化疗的必要性,与病人共同商量及介绍化疗方案,及时将治疗中的有关信息告知病人,如治疗的效果,疾病的原因等,使之主动配合治疗,并增强治疗的信心。对病人提出的问题,给予明确、有效、积极的答复,消除其顾虑,并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响,鼓励病人平时可以多做一些读书看报、看电视、听音乐散步及下棋等活动。
2.3对病人要有高度的同情心和责任心,痛病人之所痛,想病人之的所想,进入病人的内心深处与病人进行沟通。护理人员除了要成为主要支持者外,还应积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常安慰与关爱,生活上帮助与照顾,让病人能感受到来自各方面的关爱及自己存在的价值,激发起对生活的信心,消除孤独感,树立战胜疾病的信心。
2.4利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法,让病人觉得自己仍是一个有用之人,鼓励病人树立战胜疾病的信心,迎接新生活的挑战。
2.5护理人员应主动与病人交谈,关心爱护,鼓励并开导病人,设法提高病人战胜疾病的信心,充分调动病人家属、亲人的一切积极因素,要求其配合,协助医护人员。在探视时间多看望慰问病人,表现比过去更照顾,体贴病人,使病人自我感觉并不孤独,仍生活在幸福温暖中,变别人的关心为自己的动力,从而挖掘自身潜力,抵御疾病。
【关键词】化疗；肺癌；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0904-021.饮食护理
1.1肺癌患者无吞咽贫窭时，应自在择食，晚期病人因癌瘤组织的代谢。在不影响医治的环境下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，改善膳食质量，为手术创造良好的条件。要是养分状况较差，很难耐受手术的创伤。肿瘤晚期病人的护理。术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。
1.2要饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供给时，不妨补充蛋白质养分，督促肌肉蛋白的合成，在热量供给不敷时，支链氨基酸也能提供更多的热能。素膳的品种很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮。由于素膳为高渗液，饮用过快易出现腹泻和呕吐。
1.3术后饮食分配：术后根据病情来分配饮食。由于手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要稳扎稳打。要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C。是抑癌的重要物质，能够阻断癌细胞的生成。另外大蒜也含有抗癌物质。养成优秀的生活和饮食习性，按期体验，及时诊断和医治。2.化疗副作用的护理
2.1胃肠道反应。化疗最常见症状为食欲不振，恶心、呕吐、腹泻。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道黏膜的刺激所致。另一方面是由于刺激脑催吐化学感受区所致。因此在化疗前30min静脉注射胃复安20mg及化疗后安定10mg。护士应该注意患者的进食量，呕吐量及性质，以防水及电解质紊乱。用药期间应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂及易消化的半流质饮食，并注重口腔卫生，每日清洁口腔2次，防止口腔感染。
2.2肾功能损害。为了减轻化疗对肾脏的损害，患者在化疗期间应给予“水化疗法”，即大量输液，每日至少3000ml，并给予利尿，使尿量>100ml/h，加速药物的排泄，保护肾脏，同时准确记录尿量。
2.3造血功能障碍。化疗可引起白细胞及血小板减少，故化疗期间应每周查血象1-2次，鼓励患者进食高营养饮食；进行室内消毒，预防感染，并注意皮肤有无出血症状。3. 三阶梯止痛
采取中药真情散医治，经历切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是早期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。肺癌晚期病人的护理，对于癌性疼痛应当准确体会和应用三阶梯止痛计划：
3.1体表止痛法。可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。措施包括采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作限度热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
3.2注意力转移止痛法。可根据病人的喜好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节拍作拍手动作；或让病人看一些笑话、风趣小说，说一段相声取乐。还不妨让病人坐在宽敞的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有意思的乐事，或想自己愉快的任何事，每次15分钟。在平常进食后过后闭目静坐2分钟，这些都不妨到达转移止痛的主意。
3.3抓紧止痛法。全身抓紧可有轻盈感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、抓紧腹肌、背肌、慢慢作腹式呼吸。或让病人在镇静的环境里闭目慢慢的吸气与呼气，使清爽空气进入肺部，到达止痛主意。
3.4中药止痛法。肺癌晚期病人的护理。不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及出现耐药性，最好采取中药的措施，如真情散，肿瘤晚期病人的护理。每日三次，经历切断癌细胞的复制作用达到止痛的目的。4.心理护理
病人一旦得知自己患癌症确定无疑时，就会产生悲伤绝望的情绪，表现对一切都丧失信心，焦虑、恐惧、悲伤等。这种心理状态对治疗和康复是极为不利的。因此，我们要有高度的同情心和责任心，对病人讲解治疗计划、疗效、用药过程中可能出现的副作用和解决的方法，给予病人治愈或好转的希望，以取得病人的配合。当出现严重并发症时，病人会表现急躁、缺乏信心，应细心护理，及时用情感方面支持，关心和体贴病人，介绍治疗成功的病例，请实施同样治疗方案的病人谈治疗中的感受，鼓励病人坚持治疗，用药期间可适当活动，散步、听音乐、看书，分散对不良反应的活动，病情许可时，做点有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高战胜疾病的信心。护理中应做到改善治疗环境，保持室内空气清新、安静，减少各种气味的刺激。5.其他护理
5.1褥疮提防：肺癌晚期病人营养状况一般较差。有时合并全身水肿，极易出现褥疮，且迅速扩展，难以治愈，提防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，防止长久受压。保持皮肤清洁，对于大小便失禁的病人，保持床铺明净、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局度干燥。
5.2缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，提防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可予以镇咳剂；夜间病人连续咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，当即报告医生，同时使病人头倾向一侧。及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救病人。
Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing
Zheng Xiaoqiu
【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.
【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing
由于高效低毒的抗癌新药不断涌现，化疗或术后化疗在肿瘤治疗中的地位越来越重要，尤其是消化道肿瘤。应用化疗与手术、放疗等综合措施，可防止肿瘤的复发和转移，对晚期广泛转移者，化疗可控制肿瘤的发展，延长生存期。现将我院48例消化道肿瘤化疗病人的护理报告如下。
1 临床资料
本文病例为2001年~2006年10月在我院住院的消化道肿瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年龄26~70岁，均经病理确诊。每例患者化疗4~6周，4周为一周期。
2 护理
2．1做好化疗前病人情况的评估:化疗前充分了解病人的生理状况，应常规做心功能、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便常规等检查，护士应严格遵医嘱给患者采血送检，并向病人讲解以上检查的重要性和必要性，以使病人主动积极的配合检查。
2．2心理护理：向病人及家属详细说明化疗的目的和意义，用药期间可能出现的不适及注意事项，以调动病人的积极因素和家庭支持，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使病人及家属能主动积极的配合完成化疗。
2．3健康教育：运用护理程序提供个体化健康教育，教育内容因人而异。即使是同一种类型的癌肿，同一种化疗方案，对于不同的个体仍需要不同的教育方法［1］。一个贯彻化疗始终的教育重点是营养支持。
2．4饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能进食者，应静脉补充营养。鼓励患者多饮水，准确记录出入量，出入量每天应大于5000ml，尿量每天大于3000ml。
2．5休息:化疗期间应卧床休息，每天输液完毕后，可适当活动，每次化疗结束后可适当锻炼，以维持生物节律，避免癌因性疲乏。
2．6口腔护理：向病人及家属讲解口腔卫生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指导患者三餐饭后及早晚如何进行口腔护理，自理能力差者由护士帮助，嘱病人用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙；出现口腔溃疡时，溃疡面可涂维生素E，必要时用2％利多卡因喷雾止痛。
2．7血管的保护:化疗病人应选择合适的粗直静脉进行穿刺，不要在肘窝、手腕、手背静脉穿刺［2］；输液时先用一般液体建立静脉通道，再输入化疗药物，输液完毕再用一般液体继续输5～10分钟。化疗过程中，护士应加强巡视，观察药物有无外渗，同时告诉病人如果静脉穿刺部位出现疼痛或异常感觉立即报告护士。若不慎药物外渗，漏于皮下，应立即停止推注或输入，将针头保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒剂，冰带加压包扎24小时，抬高患肢。出现静脉炎时，可用喜疗妥软膏外敷，每天早晚用热水擦浴后沿血管方向敷。
2.8脱发的护理：告诉病人化疗所致脱发是暂时的，停药后头发会再生，并鼓励病人诉说自己的感觉，认真倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑；帮助患者佩戴假发或帽子，用头巾遮挡，以改善患者的自我形象和调整外观的变化，减少脱发对病人生活形态的影响；夜间睡觉嘱病人配戴发帽，防止头发掉落在床上，减少脱发而致的心理不适。
2．9恶心呕吐的护理：化疗前按医嘱准时足量给予止吐药，以减轻恶心等胃肠道反应，呕吐严重者，禁食茶饮4～6小时，遵医嘱静脉补液以保持水电解质平衡，嘱病人少食多餐，饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人进食，以免引起反射性呕吐；及时清理呕吐物，给病人漱口，以清除口腔内异味，保持病室环境清洁无异味，以减少恶性刺激。
2．10白细胞减少的护理：接触病人之前要认真洗手，严格执行无菌技术操作，避免交叉感染，告诉病人做好口腔护理及皮肤护理的重要性；对病人进行保护性隔离。每日用食醋熏病室1小时，嘱其不可到人群拥挤处或接触感冒病人，监测白细胞数及生命体征，以早期发现有无感染现象，按时给予升白细胞及抗感染药物。
2．11皮肤色素沉着的护理：告诉病人化疗所致的皮肤颜色变深是暂时现象，随着停药时间的延长，皮肤颜色会变浅；嘱病人外出时穿长衣长裤，尽量减少皮肤暴露在外影响美观，早晚热水浴后用软膏类药物涂擦四肢以减轻皮肤颜色。
参考文献
关键词:
白血病;化疗;整体护理;感染
白血病是临床常见肿瘤，化疗是当前临床治疗本病的主要手段，但由于病人自身具有免疫力降低，化疗药物的使用将进一步损害免疫功能，极易发生感染等并发症，影响病人的化疗依从性及临床预后［1］。我院对白血病化疗病人开展整体护理，获得满意效果。现报告如下:
1资料与方法
1．1一般资料
收集2014年1月—2016年1月我院血液科收治的白血病病人80例，均符合临床诊断标准，均自愿接受化疗;男52例，女28例;年龄18岁～75岁(45．68岁±3．42岁);病程1个月～25个月(7．82个月±1．23个月);疾病类型:急性髓细胞白血病44例，急性淋巴细胞白血病27例，急性混合型白血病9例。病人随机分为观察组与对照组各40例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理方法
两组均予以规范化疗，对照组予以常规护理，包括保护性隔离、消毒处理、症状护理、心理护理及用药护理等。观察组在对照组的基础上实施整体护理。①饮食护理:向病人强调合理饮食对于增强机体免疫、改善临床预后的重要性，鼓励病人进食清淡、易于消化、低脂且高蛋白的饮食，避免辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬果，以改善机体营养状况，增强机体免疫［2］。②心理护理:主动与病人沟通交流，动态评估其心理状态变化，针对性解释化疗不良反应并讲解其处理办法等，以消除其焦虑、恐惧等负性情绪。介绍成功治疗案例，帮助其树立战胜疾病的信心［3］。③不良反应护理:化疗期间严密观察和询问病人的不良反应情况，并遵医嘱予以对症治疗，同时向病人解释化疗副反应为正常反应，鼓励其主动配合治疗，克服不适症状及心理焦虑。④重点部位护理:针对化疗期间容易发生感染的部位进行着重护理。口腔护理:鼓励病人养成健康的口腔卫生习惯，每日早晚应用软毛牙刷进行刷牙，餐前餐后均进行漱口，经常饮水以维持口腔湿润。每日采用漱口液以及3%过氧化氢溶液进行交替漱口，3h漱口1次。呼吸道护理:维持病房内温湿度适宜，空气流通，每天开窗通风，定期对病房空气进行紫外线消毒，室内设施均定期擦拭消毒。指导病人进行咳嗽排痰及呼吸训练，每次10min～15min，每天3次～5次，以预防呼吸道感染［4］。胃肠道护理:嘱病人进食清淡、易于消化的饮食，避免甜腻、煎炸、辛辣、油腻、坚硬食物以及乳制品等容易导致腹泻的食物。饮食尽量选择低纤维素食物，并注意饮食清洁卫生。对于腹泻严重者，增加高钾蔬菜的食用，并积极补充水电解质。肛周护理:指导病人进行提肛训练，维持大便通畅，每日睡前及便后，均采用1∶5000高锰酸钾溶液或者0．05%苯扎溴铵清洗肛周，预防便秘、肛瘘、痔疮及肛周感染等并发症［5］。
1．2．2观察指标［6］
统计两组化疗期间感染发生情况，以焦虑自评量表(SAS)评价病人的焦虑状态，得分≥50分判定为焦虑，得分越高则焦虑状态越严重。比较病人护理后各项功能，包括情绪功能、肢体功能、认知功能、社会功能评分。
1．2．3统计学方法
采用SPSS18．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
白血病作为恶性疾病中的一种，病人一旦患上此病，就需要面对长期治疗。临床上用于治疗白血病的方法多为化疗，化疗不但会给病人身体带来疼痛，还会对病人的心理以及精神造成摧残，从而形成二次伤害［7］。整体护理是一种新型护理模式，其强调护理重点不仅应集中于疾病自身的护理，还应重视对病人所处环境、心理状态及疾病相关因素，为病人提供全面化、系统化护理服务［8-9］。本研究显示，观察组病人护理后的情绪功能、肢体功能、认知功能、社会功能明显优于对照组。因此，依照病人的具体情况进行护理能够有效提升病人各项机能的恢复速度［10］。本研究中，观察组在强化饮食、心理及药物不良反应等可能影响疾病的因素方面开展护理，同时就化疗感染高发部位进行预防护理。本研究显示，观察组的感染发生率较对照组显著降低(15．00%vs35．00%，P＜0．05)，且护理后病人的SAS评分显著低于对照组，焦虑发生率较对照组显著降低(25．00%vs82．50%，P＜0．05)。认为通过整体护理能够有效降低白血病化疗感染以及焦虑发生率［11］。综上所述，在白血病化疗期间开展整体护理有利于降低感染及焦虑发生率，改善病人的身心状态，从而提高其治疗依从性及效果。
参考文献:
［1］王玉玲．整体及重点部位护理在白血病患者化疗期感染防护中的应用［J］．山东医药，2013，53(28):110-111．
［2］姚素玉．白血病化疗后感染护理干预效果的研究［J］．中华全科医学，2013，11(8):1304-1305．
在化疗过程中由于药物对消化道的损伤，病人可能出现严重的反应。 最初表现为食欲不振，继而恶心、呕吐或有腹泻，特别是氟尿嘧啶类药物还可引起频繁腹泻，甚至血性腹泻。因此，对化疗病人的饮食护理应注意以下几点：
1.了解病人的饮食习惯，提供病人喜欢的食物及高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并鼓励病人多进食、多吃水果。
2.对反应较重者可将化疗药物安排在睡前服，以免影响进食。
3.化疗前半小时至1小时和化疗后4~6小时，可注射或服用镇吐剂，会有助于减轻恶心、呕吐。藿香正气液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止呕作用。
4.做好口腔护理，特别是对有口腔炎或有溃疡的病人，要注意保持口腔清洁，减少细菌繁殖与感染。
5.化疗期间宜选用软膳食和半流质，少食多餐，增加每天的总摄入量。化疗药物往往会引起白细胞减少，因此，每天应多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、猪血（补血止血）、瘦肉、黑芝麻、大枣、桂圆、阿胶、新鲜蔬菜和水果等；对食欲不振、消化不良、腹泻的病人，可辅以有健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山药、莲米、芡实、红小豆、大枣等；对表现为阴虚津亏、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、银耳、藕、乳品、沙参、梨、胡萝卜、番茄等有养阴、润燥、生津作用的食品；对反应严重、长期营养摄入障碍的患者，可考虑用胃肠外营养输入法，以改善病人的营养不良状况。
6.在化疗期间，一定要注意戒烟、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特别是容易被黄曲霉素污染的食物（如发霉食品与腌制食品等），防止对胃的剌激和影响药物的吸收。
静脉留置针又称套管针，是近几年在我国发展起来的一项新的护理技术操作，吉林省白城医学高等专科学校附属医院肿瘤外科于2009年5月至今，为185例肿瘤静脉化疗患者应用了静脉留置针有效地降低了药物外渗及局部静脉炎等并发症的发生率，达到了预期的效果，现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组185例均为肿瘤化疗病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直肠癌23例，年龄42～73岁，平均年龄55岁，有初次化疗的病人，也有多次接受化疗的病人，封闭式留置针置留时间为2～6天，平均4天。
1.2 穿刺前准备
1.2.1 护理人员准备 护士衣帽整洁，用洗手液清洗双手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正确的洗手方式有效的预防外源性污染，减少感染的机会。
1.2.2 留置针的选择 根据病人的病情、年龄、静脉情况、输液量的多少等选择不同型号的静脉留置针，本科选用的是美国BD公司生产的16GA、18GA封闭式留置针。
1.2.3 其他用药无菌透明胶贴、棉签、碘伏、胶布、一次性输液器，备好输液的药液连接输液器并排气，检查并打开留置针然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽气体备用。
1.3 置管方式
1.3.1 静脉选择 静脉的选择直接影响穿刺的成功率，而且与液体外渗、静脉炎的发生有较大的关系，应该选择避开关节且易于固定，相对粗、直、弹性较好、无静脉瓣，血流丰富的血管，比如：头静脉，贵要静脉，肘正中静脉或颈外静脉等等。尽量一次性穿刺成功，避免在原处反复穿刺，反之会增加静脉炎的发生率。应该避免选择患侧肢体及下肢静脉，因为血液回流缓慢，容易出现静脉炎、静脉壁溃疡坏死（对于糖尿病病人的血管选择应尤其注意）[1]。
1.3.2 穿刺置管 病人取仰卧位，根据所选择静脉，在穿刺部位上方扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，范围10 cm×10 cm，待操作者松动留置针外套管和针芯，同时右手拇指与食指夹住留置针翼固定针芯，与皮肤平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此时针芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定针芯手柄，另一手拇指和食指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进，边推外套管边退针芯，直到外套管送入血管，退出针芯，确认回血通畅后，穿刺部位用无菌透明胶布敷贴固定，用胶布固定肝素帽及延长管，然后注明穿刺时间。
1.3.3 封管方法 化疗结束后，用5 ml注射器抽吸稀释250倍的肝素盐水2～3 ml，消毒肝素帽后，将注射器针头刺入肝素帽3～5 mm，采用退针过程中持续缓慢注入的正压封管方式，对于凝血机制障碍的病人，可采用正压接头或用生理盐水2～10 ml，8h/d封管。
1.3.4 留置时间按照美国BD公司产品说明书的建议留置时间为3～5 d，最好不超过1周[2]，本组185例肿瘤病人中最长留置为6 d，最短2 d，平均3天。
2 观察与护理
2.1 做好病人的心理护理 ①置管前护士应先告知病患者及家属静脉留置针应用的目的及意义，让其了解有关静脉留置针常见的并发症及预防方法等护理知识，尽量消除病人的紧张和恐惧心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 肿瘤患者精神压力大，感情脆弱，首先应取得患者家属的积极配合，稳定家属的情绪，与家属共同鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心。③化疗期间应让患者避免置管肢体大幅度运动，特别是在化疗药物输注时，应减少穿刺肢体的日常活动，如吃饭，大小便等以防药液外渗[3]。
2.2 观察局部变化静脉留置针置管期间，要注意观察穿刺部位有无渗液，肿胀及局部炎症反应等，如果发现异常改变，应该立即拔管并采取相应措施，可用50%硫酸镁局部湿敷或用中药金黄散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜疗妥药膏，促进血液循环减轻局部炎症介质反应，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。
2.3 置管期间的护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，加强巡视，观察局部反应，防止外渗做好全面护理，局部皮肤用碘伏消毒1次/d，并覆盖无菌敷料保持局部清洁干燥。连续输液者，更换输液器1次/d，并保持留置针的畅通，若有阻力，先用肝素盐水冲管，通畅后方可使用，禁忌挤捏管腔，以免造成静脉血栓，输注对血管刺激性较强的化疗药物，如长春瑞宾等，应在输注前后用生理盐水冲管，可有效减少静脉炎的发生。
3 体会
静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走向弯曲不易刺破血管，留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，便于肢体活动，又可根据化疗药物需要调节滴速的快慢，以上的特点使化疗药物因为不易渗出血管，从而降低了静脉炎症反应，局部组织溃疡的发生率，因此留置针在化疗中的应用为肿瘤患者的化疗提供了良好的帮助，确保化疗方案的顺利实施，同时也减少了护士穿刺操作的次数，提高了护士的工作效率[5]。
参 考 文 献
[1] 张春艳.静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用.实用护理杂志，1997，6（13）：289.
[2] 吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报，2002，10（21）：59.
【关键词】化疗;恶心呕吐;护理
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.临床资料
我科自2009年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者428例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为289例,Ⅳ期为139例。男292例,女136例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌161例,直肠癌68例,乳腺癌86例,宫颈癌50例,肺癌63例。
2.化疗引起恶心、呕吐的种类
2.1 急性恶心、呕吐:指发生于化疗24小时内的恶心、呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后来1-2小时开始。此期反应最为严重。
2.2 迟发性恶心、呕吐:指发生在给药后24或更长时间的恶心、呕吐,虽然严重性较急性反应减轻,但可能长时间拖延,影响营养和全身症状。
2.3 预期性恶心、呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。比如在某些与化疗有关的情况下,如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。
3.发病机制
化疗所致恶心、呕吐的机制复杂,通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,简单来说,有以下几种途径:①化疗药物直接刺激胃肠道引起的恶心、呕吐。②血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传到第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ),接着激活位于延脑的呕吐中枢。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢。④心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者,可以导致或加重恶心、呕吐。
4.护理体会
4.1 评估引起恶心、呕吐的相关因素:评估引起呕吐的相关因素:①化疗药物种类、剂量方案不同,造成的呕吐发生率、程度不同:①发生率80-90:顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环磷酰胺。②发生率30-60:阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。药物剂量越大呕吐越严重,目前多采用联合化疗,多数方案由3～4种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。②抗呕吐药的运用:抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否:多次化疗者一般身体状况较差,耐受力弱,呕吐重。④存在个体差异:年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。⑤与精神因素有关:患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧、紧张、焦虑心理,容易发生恶心、呕吐反应。
4.2 心理支持:全面了解病人治疗前情况以及引起恶心、呕吐的诱因和以前缓解恶心、呕吐的最有效措施。治疗前应向病人介绍化疗药物的目的,可能引起的毒副作用及注意事项,防治措施,使患者有充分的思想准备,但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理,以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的副作用,嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人,如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,避免过度恐惧、紧张,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员,增强患者的自信心,顺利完成治疗。
4.3 药物护理:熟悉化疗药物性能,合理使用止吐药,准确执行医嘱。护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等;在合理使用止吐药方面,我科采用联合使用止吐药增强止吐效果。止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。熟悉止吐药的作用及副作用,注意观察作好记录,及时处理。
4.4 饮食护理:化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养,易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等,对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食,可给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2h避免饮食可在治疗前3～4h尽量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营
养支持治疗。
4.5 环境护理:为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁;对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,可减轻化疗中的恶心呕吐;同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰,协助病人坐起,呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。
随着对肿瘤研究的进展,化疗对治疗恶性肿瘤的作用愈来愈被人们重视,化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗病人的一个难点。我们通过认真的护理评估,正确的心理疏导,创造良好的环境,正确使用止吐药物,选择合适的治疗时间,恰当的饮食指导,密切观察药物的副反应,收到了很好的效果,提高了病人对化疗的耐受性,降低了化疗期间恶心呕吐的发生率,保证了化疗的连续性和治疗效果。
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