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1 临床资料
1.1 一般资料：男25例，女11例。年龄3个月~6岁，其中1岁以下22例。发病至人院时间7~28天。右侧20例，左侧15例，双侧1例。血培养5例，金葡菌3例。脓培养23例，金葡菌7例，肺炎球菌2例，余为阴性。
1.2 手术方法：全麻下行后外侧切口，切开5或6肋间3~5 cm进胸，钝性分离粘连，清除脓液脓苔，于锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流接水封瓶，关胸。
1.3 疗效与随访：术后灌洗7~15天，平均9.5天。除1例因支气管胸膜瘘反复包裹作3次分离引流外，余均1次手术成功。患儿平均住院25天，全部治愈。随访12个月，胸廓发育全部正常，复查胸片36例，35例未发现明显胸膜肥厚。
2 护理体会
2.1 生命体征：对危重及术后病人，严密监测生命体征。由于本组为早期清创，手术简易，创伤小，时间短 ，尽快解除了纵隔移位及肺受压，清除了富含毒素的脓液，改善了呼吸循环，术后均转危为安。
2.2 ：术后平卧，胃肠功能恢复后改低半卧位，便于引流与呼吸。排除一切妨碍呼吸的因素，胸带松紧适度，减轻腹胀，忌压腹部，尽量不用麻醉类止痛剂与镇静剂。
2.3 饮食：加强营养，应多食高维生素、高蛋白的饮食及高热量的食物，多饮水。但术前严格禁食、禁水。常规插鼻胃管，反复吸净胃内容物，直到全麻清醒，胃肠功能恢复，慎防误吸。
2.4 闭式引流管及胸腔灌洗的护理：首先要保持胸腔闭式引流管通畅。以排除积气、脓液和渗液，恢复和保持胸腔的负压，促进病变的愈合。要随时挤压引流管，如有阻塞可用0. 9%生理盐水低压冲洗。脓胸冲洗时引流管通畅但未见引流液时，应在严格消毒下将引流管转动方向或稍将引流管送入脓腔内。冲洗中如引流液从引流管与周围皮肤之间漏出应严格消毒后用油纱填塞引流管与周围皮肤缝隙，并更换敷料。每天更换胸腔引流瓶以了解脓苔、絮状物情况及引流物与冲洗液出入是否相等，以免造成胸腔积液。为保证引流管的通畅，注意：（1）选择适宜长度的引流管，不致因过长而发生引流管曲折，也不致引流管过短而产生牵拉。在放置引流管的同时，并嘱咐患儿家属在病人改变时，不得牵拉和挤压引流管。（2）认真观察水封瓶中玻璃管内的波动情况。用手挤捏引流管，以防止粘稠的脓汁阻塞引流管，必要时用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗引流管，以保证引流管的通畅。同时闭式引流时要保持引流管的密封。闭式引流是靠水封瓶中的液体使胸腔与外界空气隔绝，因而水封瓶及引流管的密封与否就成为引流成功与否的前提[1]，每次使用引流装置前，必须认真检查整个装置的密封情况，每次交换时，都要认真观察水封瓶和瓶塞，引流管和接口处有无漏气现象，观察水封瓶内玻璃管是否在液面以下，每次更换水封瓶时，都要用两把止血钳夹闭胸导管近端及引流管，以防气体进人胸腔，并嘱病人及家属，在患者活动时，切勿牵拉引流管，以防引流管滑脱或水封瓶破坏，一旦出现上述现象，应立即将引流管近端折叠捏紧，再找医护人员重新安装。此外，要确保灌洗系统封闭、无菌、通畅，妥善固定胸腔上下2根引流管及2个引流瓶及各连接处，防止滑脱。持续观察灌洗管滴速、引流管水柱波动幅度，记录每天灌洗与引流量，如入多出少，波动停止，应暂停灌洗，查明原因，是否有出管受压、扭曲、泄漏、脓块堵塞。如有出入不相等时应及时查找原因并对症处理，排除障碍后再继续灌洗。其次，配制灌洗液与更换引流瓶必须严格无菌操作，并严防空气进人胸腔。灌洗液现配现用，并加温接近体温。引流液可每天留标本对比以指导用药。灌洗液滴速及日用量按引流液沉淀物多少而定，一般开始3天40~60滴/分，3 000~5 000 ml/d。抗生素选用视药敏试验结果而定，可按每公斤体重5倍用量均匀加人灌洗液中注入，如沉淀物稠厚则加用糜蛋白酶。
2．5 心理护理：不少患儿及家长对手术及术后胸腔冲洗产生恐惧、焦虑心理，担心效果不佳。冲洗过程中因溶液的温度及药物刺激，患儿出现胸闷，刺激性咳嗽，常拒绝继续冲洗而不能坚持配合治疗。故冲洗前对每例患儿及家长讲解局部用药的优点，胸腔冲洗的目的、方法。对冲洗中可能出现的不适要采取相应的措施。对年幼欠言语表达能力的患儿应观察其非言语的表现，领会患儿的用意，借其父母的影响力指导患儿使之配合治疗。
2.6 胸部X线检查：术后3天，一般情况好转，可摄床旁胸片了解胸腔情况。一般此时肺基本复张。1周后可摄第二次胸片，绝大多数肺全部复张。每次摄片均须夹闭上下管，尤要防止引流液倒流人胸腔，以防污染。
2．7 严格无菌操作：胸腔闭式引流时，引流管直接与胸腔相通，它不仅排出脓液，并可能成为上行感染的通路，因而我们在护理中强调严格无菌技术操作的重要性，并要求做到：（1）全套引流用物，包括水封瓶、引流管、玻璃并、玻璃管接口均要彻底消毒灭菌，未经消毒灭菌的或灭菌时间已过期的绝对不得使用。（2）更换水封瓶及冲洗引流管时，要严格按无菌技术操作方法进行，洗手，戴口罩，帽子，更换一次水封瓶更换无菌敷料，注意观察胸部引流口的情况，及时发现间题及时处理及时向医生汇报。（3）嘱咐患者及家属，外出活动时不得将水封瓶举高超过引流口的平面，也不得将引流瓶倒立，以防并内液体回流入胸腔造成再感染。
2．8 适时拔除引流管:引流术后，要密切观察引流液的数量、性质及引流速度以及引流管的通畅情况并做好记录。根据出现的各种情况进行具体的处理，如脓胸引流初期，引流量较大，且脓液粘稠，这时要随时更换水封瓶，并定时挤捏引流管，以防脓液溢出及引流管阻塞，随着感染的控制，脓液大多排出，脓腔缩小，引流量也逐渐减少，患者休温也逐渐恢复正常，呼吸困难也改善，各种症状也随之好转，此时可每日更换1次引流管，并判断拨管的措施是否具备，根据引流瓶内的引流液的量，性质，水封瓶玻璃管内液体的波动情况及患者的病情变化，及时通知医生，为拨管做好准备。拔管时机：引流液较清澈，沉淀物少且松散，水柱波动小或无，肺全复张，体温正常，即可拔管。拔管后应加强营养，纠正负氮平衡，必要时少量多次输血，增强抵抗力。
此外，还要加强患者的全身护理以配合治疗，如给予药物及物理降温，控制感染给予合理抗生素治疗，防止发生呼吸道感染[2]，并加强皮肤及口腔护理，防止霉菌感染及褥疮的发生，能下床活动的患者要鼓励多活动，加强体质锻练，嘱咐患者做些吹气球等活动，以利于肺脏的膨胀。
参考文献：
今天我去电影院看电影，那本电影的名字叫《立体小英雄》电影院的确来了不少人,但几乎全部都是孩子以及陪同的家长.上演的电影名字是<立体小英雄>.剧情是一个叫马克思的小男孩儿,在梦中看到了一个鲨鱼小男孩儿和一个火焰女孩,他们俩想带他去另一个星球.开始他有些惧怕,以还要上学为借口不跟随他们去.但他把梦想故事写在了日记本上.但这一个本子却被同班同学另一个男孩儿拿去了,还给他划得乱七八糟,并且取笑他,因此课堂上也是一团糟.老师教训这些孩子.
一天,这个男孩儿又梦到鲨鱼男孩儿和火焰女孩子.好像这两个神秘孩子真的出现在了现实生活中,马克思和他们一起到了另一个星球,老师在那里以极其可怕的面目出现，马克思的爸爸和妈妈也以可怕的动物身份出现,并且处处于他们三个作对,那个拿他日记本的男孩儿同学也在里面扮演着敌对的角色.在这荒诞的梦想中,马克思只要作梦,梦想马上变成现实,但鲨鱼男孩儿和火焰女孩子想让马克思帮助找到他们的真实身份,鲨鱼男孩儿想回到深水中统治水世界,这两个神秘孩子想团结一起,但水火不容.火焰女孩子碰到冰,冰就会溶化.围绕着梦想,他们乘着时间轨道,冻结世界,在牛奶和巧克力的世界里和老师模样的大怪兽敌人迂回作战.
剧情滑稽好笑，逗得影剧院的孩子发出一阵阵的笑声．
然而梦想终究是梦想．虽然老师还有家长都以敌对的身份出现，但他们在现实中常常严厉管教孩子，但管教是出于对孩子的爱．孩子却不理解，却怀有敌意，想逃避作业，想脱离家长的约束．所以才有了这样的梦想故事发生．
看后，我想这样的故事，不但给家长和老师敲响了警钟，也震荡着现代的教育方式．教育，不要再戴上严厉的面具恐吓孩子，让孩子在充满爱的海洋中接受知识的洗礼和熏陶吧．
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.125
资料与方法
1996年10月～2004年9月收治小儿重症胸腹联合伤12例,男9例,女5例,年龄15～12岁,平均65±26岁。均为交通事故碰撞致伤。受伤至入院时间05～16小时,平均4±28小时。
临床表现:伤口溢血,胸闷、气短、呼吸困难,皮下气肿,患侧语颤减弱、呼吸音减低或消失,剧烈腹泻、恶心、呕吐及腹膜炎体征,口渴、脉快、烦躁不安、面色苍白,伴随急性心包填塞1例。
治疗方法:本组10例中,除1例来院20分钟死亡外,其余9例均及时接受了手术治疗。胸部损伤:2例开放性血气胸患儿入院后迅速缝合伤口,然后行伤侧胸腔闭式引流;1例剖胸探查,行支气管、肺、膈肌及肝脏裂口缝合修补;2例经胸腹联合切口行肺修补、脾切除、肝修补;余5例行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流术,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位,消毒后在局部胸壁全层做局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、液体022～029mmHg的压力,从而能通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。腹部损伤:9例剖腹探查,其中肝修补3例,脾切除3例,横结肠破裂口修补1例,胃破裂修补1例,小肠破裂修补1例,9例术后均置腹腔引流管。9例均选择气管插管全麻,其中2例经气管切开置管,辅以围创伤期纠正低血容量、抗休克、抗感染、止血、保持呼吸道通畅、吸氧等综合治疗。开腹病人,本着“抢救生命第一,保留脏器第二”的原则,彻底查明伤情后尽可能保留脾。肝、肠、胃修补病人,术后均予以抗生素治疗。其余情况给予保守治疗。
结 果
本组8例治愈,2例死亡。1例因汽车前轮压伤右侧胸腹部的4岁患儿,伤后20分钟送入我院,入院时患儿呼吸困难,唇紫绀、重度贫血貌,右胸多根多处肋骨骨折、血气胸、反常呼吸、腹腔积血,因伤情严重,入院20分钟出现心跳呼吸骤停,经抢救无效死亡。另1例3岁患儿,术后12小时突然出现紫绀,呼吸心跳迅速停止,考虑痰阻塞窒息,抢救无效死亡。治愈的8例中,除切口并发症外,未发生特殊并发症。5例随访1～5年,生长发育正常。
讨 论
剖腹探查应注意的事项:在剖腹探查手术中,要从上至下依次检查各脏器,不能遗漏。对肝破裂采用纱布压迫止血法应慎重,以缝合止血的效果更确实。脾破裂严重者应做脾切除,对于婴幼儿因脾切除后对感染的抵抗力减弱,可发生OPSI而致死,因此,在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,应尽量保留脾,对脾破裂严重不得不行脾切除,主张将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植。空腔脏器损伤应做修补缝合,术后置腹腔引流管。结肠裂伤修补术后要置肛管。如发现膈肌损伤者,应扩大膈肌裂口,探查胸脏内脏器有无损伤。如胸腔内脏器损伤复杂,经腹腔无法完成手术时,应行胸腹联合切口。对于膈肌损伤,笔者主张左侧经腹腔修补好,右侧经胸腔修补缝合为宜。对胸腹部伤情严重的患儿不能判定主要损伤部位时,应先开胸探查。但在确定先行腹腔手术探查时,为避免气管内全麻加压呼吸时造成张力性气胸而发生呼吸心跳骤停,应于麻醉前在伤侧行胸腔闭式引流,使病人呼吸循环稳定,优先控制腹腔内出血或弥漫性腹膜炎。在处理完腹部外伤后,通过胸腔引流管如果发现胸内脏器有严重出血或漏气,再行开胸手术处理胸内脏器损伤。如果胸部和腹部均需手术,则胸部和腹部分别切口,尽量少用胸腹联合切口,因为联合切口切断肋弓后对病人呼吸不利,又由于腹部外伤的主要危险是内出血和消化液污染而易波及胸腔,因此一般不宜通过胸切口处理腹部外伤。
参考文献
电视胸腔镜辅助小切口手术为胸外科患者常用的手术治疗方式， 为了进一步探讨电视胸腔镜辅助小切口胸外科手术临床疗效， 本次研究利用病例回顾性分析方法， 对本院于2012年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计116例胸部肿瘤患者的临床资料进行回顾性的研究和比较分析， 通过不同的方法治疗后取得了十分良好的治疗效果， 现在就将分析探讨的临床经验总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究的对象为本院于2012年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计116例胸部肿瘤患者， 年龄跨度为20～75岁， 平均年龄为（50±5.1）岁， 其中所有患者均经临床诊断为胸部肿瘤患者。而且对诊治患者的临床资料进行比较分析， 相互之间并不存在显著性的差异（P>0.05）， 表明相互之间差异无统计学意义， 对本次研究结果不存在影响。
1. 2 方法 利用病例回顾性分析方法， 将在本院于2012年1月1日～2013年12月31日这段时间诊治的总计116例胸部肿瘤患者的临床资料进行回顾性的研究和比较分析。将患者按照治疗方法不同随机分配分成两组， 其中对照组患者为58例均行常规开胸手术进行治疗，胸部肿瘤患者手术床上取卧位， 行全身麻醉， 切口长约9～15 cm， 起始点为锁骨中线， 终点可到行手术测上肢腋后线第5肋间或第6肋间， 沿各层胸壁及相应肋间进胸操作[1]。需要切断胸大肌、背阔肌等， 同时可能需要切断多根肋骨；观察组患者为58例均行电视胸腔镜辅助小切口进行治疗胸部肿瘤患者手术床上取卧位， 行全身麻醉。作胸腔镜观察孔， 相应切口长约1.5～2 cm， 在行手术测腋中线第8肋间， 将胸腔镜置人后探查胸腔， 依据探查情况， 在第5肋间胸大肌后缘、背阔肌前缘作切口， 长6～9 cm。与常规开胸手术相比肋骨、胸大肌、背阔肌在术中均无需切断。然后将两组患者治疗结果进行比较， 分析探讨两组患者的手术情况。
2 结果
观察组患者的平均手术时间、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫情况、住院时间均显著好于对照组， 两组间比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着科技的发展和医疗水平的提高， 电视胸腔镜辅助小切口手术现在成为胸外科患者常用的手术治疗方式， 能够显著降低对胸外科手术患者的伤害[2]。例如行胸外科手术时， 不需要再为了良好的手术视野与操作空间而切断肋骨、胸大肌或者背阔肌等。手术切口小， 患者的术后疼痛大大减轻、并发症发生率较低， 患者能够很快恢复[3]。此次实验着重探讨了电视胸腔镜辅助小切口胸外科手术临床疗效。电视胸腔镜是使用电视摄像技术来辅助胸外科手术， 能够很好的扩大手术视野， 同时只需在长约1.5～2 cm的切口下进入人体。
观察组患者的平均手术时间、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫情况、平均住院时间均显著好于对照组， 两组间比较差异具有统计学意义（P
参考文献
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.197 文章编号：1004-7484（2014）-03-1372-01
自发性气胸是一种较为常见的呼吸内科疾病，其年发病率约为5/10万，高发人群为吸烟者或偏瘦的青年。患者的临床症状主要为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢发凉、心悸等，严重时可导致呼吸及循环衰竭，从而危及其生命安全[1]。故应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降低死亡率。本研究将2010年5月――2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者应用小切口开胸手术治疗，效果甚佳，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010年5月――2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者为研究对象，其中男41例，女12例；年龄18-55岁，平均（31.06±4.82）岁；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。气胸部位：左侧18例，右侧27例，双侧8例；首次发作38例，反复发作15例；10例无明显诱因，43例存在诱因，诱因主要为情绪紧张、剧烈咳嗽或运动、突然改变、上呼吸道感染、过度劳累等。
1.2 诊断方法 主要症状：大部分患者为剧烈运动后胸部突然疼痛，可伴气短和刺激性干咳，患侧胸部听诊呼吸明显音消失或减弱，叩诊呈鼓音。胸部X线检查：肺压缩25%-90%46例，超过90%7例；CT检查：肺大疱20例，中等量血胸5例。
1.3 治疗方法 所有患者均行小切口开胸手术：患者麻醉后取健侧卧位，举起上肢，肘部弯曲90°，将前臂悬吊以使患侧腋下完全暴露出来。于第3或4肋间做一约为9cm的切口，将皮肤、皮下组织依次切开。将肋间肌进胸切开，之后用胸撑开器撑开肋骨使术野完全暴露出来。以肺钳牵拉肺组织，并探查肺部及胸腔内的病变程度。若患者肺大疱基底部超过2cm或呈连珠状，则行肺楔形切除，并进行重叠褥式缝扎。若患者的肺部有纤维膜限制肺复张，则应剥离纤维膜。最后用碘伏和干纱布涂擦壁层胸膜以固定胸膜。将胸腔冲洗干净，并使肺部膨胀以检查有无出血和漏气。手术完成后于胸腔部置放引流管，关胸，3d后可将引流管拔除。
2 结 果
所有患者均治愈，手术时间25-90min，平均（52.74±6.31）min；术中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；术后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者术后均未输血，住院时间7-15d，平均（9.72±2.48）d。经复查，CT或胸部X线检查结果均显示患侧肺复张良好，拔管后发生少许胸腔积液3例，采取胸穿抽液等措施后缓解。所有患者均获5-25个月的随访，均无复发者或严重并发症。
3 讨 论
自发性气胸是指由于肺部出现炎症或肺泡壁弹力纤维发育不良，导致脏层胸膜和肺组织破损，或肺表面附近的细微气肿泡破裂，使支气管和肺中的部分空气进入胸膜腔而产生气胸[2]。其主要治疗原则为使已塌陷或萎陷的肺叶完全而迅速复张，并使其生理功能回归正常，同时清除病灶以免复发。目前的主要治疗方法有负压吸引、胸腔闭式引流及胸膜腔穿刺抽气等，但均疗效欠佳，且治疗时间长，不良反应多，患者经济压力大，且易复发[3]。故目前临床常行开胸手术，它包括胸腔镜手术、常规侧切口开胸等，但前者需特殊的医疗器械，费用高，易复发；后者切口较大，术中出血较多，患者疼痛明显，康复速度慢，影响美观，且易出现肺部感染、肺不张等不良情况[4]。
本研究主要探讨分析了小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果。该手术方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背阔肌及大肌，且疼痛轻微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺复张；出血量小，手术和住院时间短，术后并发症少；瘢痕小，不影响美观；操作容易，不用借助特殊的医疗器械，治疗费用较低，适合于基层医院应用[5]。本研究结果显示，所有患者均治愈，手术时间为（52.74±6.31）min，术中出血量为（34.82±7.96）ml，住院时间（9.72±2.48）d；经复查患者的肺复张良好，均获5-25个月的随访，均无复发者或严重并发症。
综上所述，小切口开胸手术可有效治疗自发性气胸，手术时间短，出血少，住院时间少，复发率低，无严重并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 蓝碧洋，黄绍华，罗强.腋下小切口治疗自发性气胸32例报告[J].微创医学，2008，3（4）：387-388.
[2] 程林江.腋下小切口术治疗自发性气胸临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：70.
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0011-02
A review on 185 cases with the subaxillary curved mini-incision thoracotomy
Ge Xiaozhong1 Geng Zhongwei2 Zheng Heping2
【Abstract】Objective:To search for the clinical feasibility and advantages of subaxillary curved mini-incision thoracotomy in the thoracic surgery. Methods:185 patients with thoracic disease by using subaxillary curved mini-incision thoracotomy(the length of incision range 6 to 14cm)were performed on from Octorber 2001 to May 2010. 38 had cardiac cancer and esophageal cancer, 92 lung cancer, 16 spontaneous pneumothorax, 8 tuberculoma ,11 mediastinal tumor or cyst, 5 hemopneumothorax, 2 esophageal leiomyoma,2 cardiospasm, 3 bronchiectasis, 1 pulmonary cyst,4 inflammatory pseudotumor.1 encapsulated empyema,2 intrathoracic tumor and 1 middle lobe syndrome.Results:All patients were successfully conducted curved mini-incision thoracotomyand the postoperative convalescence was much shortened. There was no operative death. 9(4.8%) cases had postoperative complications.Conclusion:Subaxillary curved mini-incision thoracotomy is the minimally invasive surgery. It has characteristic of mini-incision, less pain, less bleeding, less transfusing, less affecting cardiopulmonary function, better recovered and cosmetic surgery. So it is sure that subaxillary curved mini-incision thoracotomy will be developed to a successful procedure in the treatment of thoracic diseases.
【Key words】Mini-incision; Thoracic disease; Minimally invasive surgery
微创外科理念是当今外科的方向,是21世纪外科的主旋律,是新的医学模式的体现。在不违反传统外科治疗效果的前提下,尽最大可能减少因手术给病人带来的心理和生理上的痛苦则是微创外科所追求的目标。为此,作者于2001年10月至2010年5月间在传统切口的基础上进行改进,采用腋下改良弧形小切口对185例胸部疾病的患者进行了手术治疗,取得良好效果。现报告如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:全组共185例,男151例,女34例。年龄11～86岁,平均58.3岁。肺大疱破裂致自发性气胸16例,肺粘连带撕脱致自发性血气胸3例,外伤性血胸、血气胸各1例;贲门癌26例,食管上段癌1例、下段癌11例,食管下段平滑肌瘤2例,贲门失驰症2例;纵隔肿瘤6例,纵隔囊肿5例;支气管扩张症3例,肺囊肿1例,中叶综合症1例,肺炎性假瘤3例,肺结核球8例,肺癌92例,其中中央型肺癌19例,周围型肺癌73例;左胸内肿瘤2例,包裹性脓胸1例。31例夹杂其他慢性疾病,包括老年慢性支气管炎、肺气肿15例、支气管哮喘1例、肺结核3例、高血压病4例、冠心病4例、糖尿病3例、脑梗塞1例。心电图检查异常27例(包括房颤2例、频发房早5例、左束支完全性传导阻滞2例、左室高电压4例、心肌缺血改变14例);肺通气功能低下者14例,其中MVV
1.2 手术方法:双腔气管插管静脉复合麻醉,取标准侧卧位,术侧上肢向头部上举并固定于头架上,术野常规消毒铺单,取腋下背阔肌及前锯肌之间的间隙走向的弧形小切口,弧形向下至达所经肋间(根据病变部位确定5,6或7肋间)进胸,长6～14cm(平均11.6 cm)。切开皮肤、皮下组织,稍加游离背阔肌前缘并用拉钩将其向后略做牵拉,沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分开至肋间肌表面,正中切开肋间肌及胸膜进入胸膜腔。无须切断或切除肋骨。全部开胸时间5min左右。放入小号胸廓牵开器撑开至手掌大,经此切口术者可以单手进行胸内探查,并以单手加长把器械操作为主,常规行肺大疱切除缝扎、食管下段癌、贲门癌、肺癌根治以及纵隔肿瘤和食管平滑肌瘤切除等手术。胸内操作完成后,于胸腔低位留置胸腔引流管,先缝合肋间肌和肋骨,然后将前锯肌附着部位缝合数针,间断缝合皮下组织及皮肤关胸。关胸时间均在15min内完成。
2 结果
185例中左开胸107例,右开胸78例。肺大疱破裂、肺粘连带撕脱致气胸、血气胸19例,行肺大疱切除缝扎及胸内止血,同时用1%碘伏涂擦壁层与脏层胸膜表面行胸膜粘连术[1];外伤性血胸、血气胸行胸内血块清除及止血和肺大疱切除缝扎术各1例;包裹性脓胸行脓胸清除1例;肺大泡、肺结核球、炎性假瘤、支气管扩张症,肺囊肿,肺癌共108例,行肺叶楔形切除14例,肺叶切除89例,肺叶袖状切除2例 ,全肺切除3例,肺癌41例中29例行肺门、隆突及上纵隔淋巴结清扫;纵隔肿瘤及囊肿切除11例;贲门癌、食管上、下段癌38例均经左胸径路手术根治,其中食管胃弓下吻合35例,食管胃颈部吻合1例、食管空肠吻合2例;食管平滑肌瘤切除2例;贲门失弛缓症行Heller’s术2例;胸内肿瘤切除术2例。除2例血气胸,38例贲门癌、食管上段、下段癌,34例肺癌根治及3例支气管扩张症术中输血200～600 ml,余均未输血。术后第1天下床活动56例,第2天48例 ,其余81例均在3～4天下床活动。术后伤口疼痛均很轻微,仅有11例病人用过一次止痛针剂,15例24h内服用过止痛片剂;胸腔引流管24-72h拔除。术后并发胸腔积液3例(胸穿治愈)、肺部感染5例、食管胃吻合口瘘1例(闭式引流、鼻十二肠予以肠内营养治愈),并发症率为4.8%(9//185)。无手术死亡。伤口均一期愈合,当上肢自然下垂时,前后胸部几乎看不到手术切口痕疤。平均住院日6.4天(3-23天)。随访至今,气胸血气胸病人无1例复发;食管癌贲门癌1、3、5年生存率分别为90%(27/30)、541%(13/24)和38.1%(8/21);肺癌1、3、5年生存率分别为877%(65/74)和、63.4%(26/41)和41.7%(10/24);食管及肺良性疾病患者情况尚好;所有病人无术侧上肢及肩关节活动受限。
3 讨论
胸部外科手术大多采用标准后外侧切口或前外侧切口,具有暴露良好、适应证广等优点,能进行各种类型胸部手术。但需切断肌肉多,损伤重,痛苦大,切口长度约20～30cm,瘢痕长,不美观,出血多,关胸繁琐,切口皮下容易积液感染。90年代,随着胸腔镜治疗的兴起,手术切口明显缩小,但费用较高[2,3],一般患者难以接受。近年来,随着微创手术的兴起,各种胸部小切口手术国内外多有报道[4,5]。 单一胸壁小切口肺部手术,国外有学者报道[6]切口长15～20cm。本组病例弧形切口平均长度11.6cm,结果表明,腋下弧形小切口除完全具备传统标准后外侧切口的优点,它还具备以下优点:(1)由于取腋下背阔肌及前锯肌之间的间隙走向的弧形小切口,不切除肋骨,因而损伤轻,出血少,术后伤口疼痛轻,利于患者术后咳痰,可减少肺部并发症,尤其适合于老年患者及体瘦患者。(2)术中无需再放入另一副小号牵开肋间肌及背阔肌,而影响手术操作。(3)切口隐蔽,术后疤痕小,符合美观要求,尤其适合于年青及女性患者。(5)术中不用牵拉肩胛骨,故术后肩关节及上肢活动受影响小,从而有利于患者术后早期下床活动及生活自理, 住院时间短。(6)开、关胸时间明显缩短。(7)无需特殊设备,费用低。虽然电视胸腔镜手术尤显微创优势,而腋下弧形小切口手术在不影响疗效的情况下,更具费用优势[7]。
采用腋下弧形小切口进行胸部疾病手术时应注意以下几点:(1)掌握好适应证。由于此切口手术视野小的特殊性以及对麻醉方式的特殊要求,术前病例选择应慎重,且术前对患者进行全面检查和客观分析,从而减少术中、术后并发症的发生,达到预期的治疗效果。我们选择病例的标准是:①外伤、肺大疱破裂和肺粘连带撕脱致气胸、血气胸经胸穿、闭式引流处理无好转;②食管中下段良性疾病,需手术治疗;③Ⅰ、Ⅱ期食管癌、贲门癌,Ⅲ期贲门癌,Ⅲ期食管癌未转移至主动脉弓上者;④纵隔肿瘤绝大部分病变位于一侧胸腔者;⑤支气管扩张症、肺囊肿、肺炎性假瘤、肺结核球等良性疾病,需手术治疗;⑥孤立的转移性肺癌;⑦Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲa期肺癌(除肺上沟癌及肿瘤已侵犯胸壁)。起初开展此手术时,应从简单的疾病如气胸血气胸、肺囊肿、肺炎性假瘤、肺结核球,食管良性疾病,Ⅰ、Ⅱ期食管癌、贲门癌,Ⅰ、Ⅱ期肺癌以及孤立的转移性肺癌等开始,逐步过度较复杂的如纵隔肿瘤、Ⅲ期食管癌、贲门癌、肺癌的手术,但术前胸部CT已提示肿瘤累及大血管、肺癌侵犯胸壁、食管癌累及气管支气管和上纵隔有转移肿大的淋巴结,不宜采用此切口手术。对于术前检查胸膜已有广泛增厚粘连、二次手术、肿瘤较大难以切除或肿瘤有淋巴结转移小切口手术清扫困难,应以标准切口开胸手术为好。(2)因手术切口小,术野较深,仅能单人操作,故术者一定要掌握局部解剖关系及具有熟练的操作技巧,小心操作,防止出血及损伤周围组织;同时具备应付术中发生意外的能力。一旦不慎发生大出血,应果断延长扩大切口止血,切忌优柔寡断,因小失大。(3)胸廓牵开器撑开切口时 ,要缓慢轻柔,应分次进行,切忌粗暴贪快,以免肋骨断裂增加术后疼痛;不整齐骨断端刺破肺组织,并发术后出血和漏气危险,尤其是高龄病人。(4)体形不宜过胖。胸壁过厚势必导致切口牵开困难而增加手术难度。(5)术前麻醉须行双腔气管插管,实施单肺通气,将更有利于术野的暴露,尤其是肺切除手术。(6)确定切口位置时,应以病灶所在位置来定位,即取病灶于体表正对的肋间为切口,同时垫好患者胸下的垫桥,尽可能将术侧术野区托起,可获得满意的术野显露。我们一般对上肺叶切除采取经第5肋间切口,中或下肺叶切除经第6肋间切口;食管中、上段癌经第6肋间切口,食管下段癌及贲门部病变经第7肋间切口。(7)所有胸内操作器械应为长把型,便于术者操作。(8)对于气胸、血气胸患者,手术时需同时用1%碘伏涂擦壁层与脏层胸膜表面,以求产生无菌性炎性变使脏、壁层胸膜粘连,可避免复发[1]。
总之,腋下弧形小切口可以应用于绝大部分的胸部疾病手术,但并不能完全取代标准后外侧胸切口,对胸膜腔完全闭锁粘连、肿瘤累及胸壁、食管癌肺癌已有明显的上纵隔淋巴结转移,估计手术难度较大者,仍主张选择标准后外侧胸切口。切口的选择应根据术者的经验和患者的具体情况而定。但应清楚:腋下弧形小切口手术对胸外科医师的技术要求更高,解剖要求更熟。
参考文献
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肺炎支原体是小儿呼吸道感染常见病原之一[1]。本病近年来发病率逐年增高，并且有向婴幼儿期扩张的趋势。支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期约2～3w，常年皆可发病，临床以发热和咳嗽为突出症状，肺部体征轻微而X线表现显著为本病特征。虽然本病的病原学诊断技术有了提高，但是要对本病做到早期、快速、准确的诊断还有一定的困难。因此在实际工作中，支原体肺炎的临床表现和X线表现对诊断本病起着重要的作用，而目前国内关于X线胸片诊断小儿支原体肺炎临床分析的报道仍比较欠缺，为更好的指导临床工作，现将本人的调查分析结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2010年2月～2014年2月来我院儿科就诊过病原学确诊的150例支原体肺炎（MP）患儿和135例非支原体肺炎（NMP）患者的胸部X线平片及临床表现[2]。本次发病前3个月内无呼吸道感染，且不包括其他严重疾病或者医院获得性感染。支原体肺炎（MP）组患者150例，年龄1～14岁，平均年龄为（8.9±2.2）岁；非支原体肺炎（NMP）组患者135例，年龄2～14岁，平均年龄为（9.7±1.8）岁。在此临床统计病例中，患者全部有咳嗽，并且肺部有固定细湿罗音。此外，关于两组患者的年龄、性别等因素的分析，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2诊断标准[3] 在发病1w左右进行肺炎支原体抗体（MP）检查，支原体特异性抗体IgM（MP-IgM）检测>1：80为阳性；白细胞计数稍高于正常水平或正常；青霉素类抗菌药物治疗效果不显著。符合上述条件为支原体肺炎（MP），不符合上述条件的其它病原体感染为非支原体肺炎（NMP）。
1.3方法 所有病例均在入院24 h内进行血常规检查并拍摄胸部正侧位片[4]，将肺炎支原体（MP）患儿和非肺炎支原体（NMP）患儿X线胸部正位片检查结果进行比较，总结支原体肺炎（MP）患儿的X线胸部正位片特点，并行支原体特异性抗体IgM（MP-IgM）检测。
1.4 X线胸片表现判定标准[5] 肺纹理改变即肺野无片状阴影，仅表现为肺纹理增粗、模糊，呈现支气管周围炎或者间质性肺炎的改变。肺段实质浸润性病变呈肺大片状密度增高影或云絮状影。小叶实质浸润性病变呈磨玻璃改变，边缘不清，密度不均，多发，病变进展迅速，部分病例由于诊断延误，融合成大片状影。小斑片影可呈不规则的密度影，多呈片状致密阴影。
1.5统计学方法 应用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1 X线胸片表现 经过临床统计，MP组肺段实变发生率20.7%较NMP45.9%组小，而MP组表现为纹理改变的发生率40.0%较NMP4.4%组大，经统计学方法分析，P0.05，差异无统计学意义，见表1。
2.2肺部阴影分布 经过临床统计， MP组左叶肺部阴影发生率37.3%较NMP组3.7%大，而MP组双肺叶分布的发生率32.0%比NMP组61.5%小，经统计学分析，P
3讨论
支原体肺炎（MP）是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染[6]，潜伏期较长，感染病程长，临床表现多样化，病情容易被延误，是儿童常见的一种肺炎。支原体是介于细菌和病毒之间的一种"胸膜肺炎样微生物"，这是已知独立生活的病原微生物中的最小者。其属胞内菌，结构复杂多样，含有DNA和RNA，无细胞壁。有支原体侵入肺内可引起支气管、细支气管黏膜及其周围间质充血、水肿，多核细胞浸润，然后累及肺泡上皮。由于MP与机体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。另外[7]，近年来发现支原体可导致一系列呼吸系统外疾病，如脑炎、心肌炎、肝损害、皮肤损害、骨髓炎、急性肾功不全等，其引起肺外脏器损害的原因尚未完全清楚，MP的免疫发病机制可能与免疫球蛋白、补体及其活性、总T细胞及辅T细胞不同程度受损或激活有关。正是由于机体这样免疫功能的受损而致其他并发感染和肺炎支原体肺炎的反复发作和迁延难愈。另外，支原体肺炎早期的临床症状及体征均轻微，其极易与病毒性肺炎、过敏性肺炎等混淆，需结合各项实验室检查，分析特征性的X线表现，否则易被漏诊或误诊，而得不到准确及时的治疗，使患儿健康受到严重威胁。因此[8]，作为儿科临床医生应提高对该病的认识，及早诊断，合理使用大环内酯类抗生素，避免不良并发症的发生。
本资料表明，支原体肺炎（MP）胸片改变呈多样化，其分布大部分为单侧。非支原体肺炎（NMP）多为同时累及双侧的支气管。同时，NMP组肺段实变发生率较MP组大，而MP组纹理改变发生率较NMP组大。
综上所述，小儿支原体肺炎以间质性浸润为主要病理表现，多累及单侧肺。虽然不能仅凭X线胸片特征作出病原学诊断，但是结合支原体属抗体检测，可作为支原体肺炎早期诊断的有效方法。当在某些基层医疗机构无条件展开进一步病原学检查，或实验室检查未有结果时，这些影像学特点可能对早期抗感染治疗在药物选择上有一定帮助。
参考文献：
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【关键词】 胸腺肽；联合；西替利嗪； 慢性荨麻疹；临床疗效
慢性荨麻疹病因及发病机制复杂，病程长，且反复发作，迁延不愈。因此治疗上彻底根治仍较困难[1]。 我院2008年8月～2010年8月将62例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组34例和对照组28例，其中治疗组应用胸腺肽联合西替利嗪联合治疗，对照组仅应用西替利嗪治疗，对比分析联合治疗与单一药物治疗的疗效情况，并报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2008年8月～2010年8月门诊收治62例慢性荨麻疹患者，纳入及排除标准：年龄 15-65岁，病情6周 以上，2周内未服用过其它抗组 胺药和皮质类 固醇激素；无严重心肝脾肺 肾等疾病；能遵医嘱服药。以上病例随机分为治疗组34例，对照组28例，两组患者的年龄、性别、主要临床症状及病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 两组的临床资料对比分析1.2 治疗方法 对照组给予西替利嗪片 10 mg1次/d，治疗组在对照组的基础上同时给予胸腺肽肠溶片10mg，3次/d，联用4周。1.3 疗效判定标准:临床症状积分包括瘙痒程度、风团大小及数量、体征情况，按0~4级评分方法记录，瘙痒：0为无；1为轻度，不影响正常生活和工作；2为中度，可忍受，对工作和生活有一定影响；3为重度，不能忍受，明显影响生活和(或)睡眠。风团数量：0为无，1为1~6个风团；2为2~7个风团；3为≥12个风团。风团大小（最大直径）：0为0；1为直径＜0.5cm；2为0.5cm≤直径＜2.5cm；3为直径＞2.5cm。疗效评价标准依据治疗前后症状积分的改变程度，以（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%作为症状积分下降指数（SSRI）。根据SSRI判断疗效，SSRI≥95%为痊愈，95%＞SSRI≥70%为显效，70%＞SSRI≥30%为好转，SSRI＜30%为无效。有效率为痊愈加显效例数占总例数的百分比[2]。1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料（X±S）表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。P
表2 两组临床疗效比较2.2 不 良反 应：治疗组3例患者在用药初期出现轻度嗜睡，对照组3例患者在用药初期出现口干、头晕等症状，两组均未停止治疗，均自行缓解。3 讨论
慢性荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病，病因及发病机制复杂，除组胺、白三烯外，激肽、花生四烯酸代谢物等炎症递质均可参与其发病过程。目前治疗主要包括抗组织胺药、钙剂、皮质类固醇、免疫抑制剂等，但疗效尚不理想[3]。
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胸部外伤疾病的类型与患者的致伤原因有关，若患者为闭合性胸部损伤，则患者产生外伤的原因多是由于挤压或者冲撞以及钝器对胸部造成伤害所导致的，损伤轻的引起患者胸壁软则只挫伤或者单纯的肋骨骨折，若损伤严重的则会致使患者的胸内脏器官或者血管受损，从而引起患者气胸或者血胸或者多根多处骨折等现象。开放性的胸部损伤多指患者的受伤是由利器所刺伤的，或者是由于枪弹等物体穿透患者的胸部导致，若穿破患者的膈肌可造成患者的腹内脏器损伤导致患者胸腹联合伤[1]。
对于胸部外伤的患者要注意对其进行有效的人性化护理，使患者在医院可以感到体贴，降低患者的不良情绪，从而有效的促进患者康复，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度，为此我院特进行此次实验，对于胸部外伤患者的个性化护理效果进行观察，做出比对分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析在2010年9月至2012年3月之间来我院进行胸部外伤治疗的患者，随机抽取其中的100例患者作为研究对象，患者的年龄在10-50岁之间，其中男性患者有60例女性患者有40例，其中有50例患者是由交通事故造成的损伤，30例患者是由于坠落造成的损伤，并且有20例患者是由于刀刺伤或者挤压而造成的胸部损伤，将患者平均分为两组实验组与对照组，对照组对患者实施常规护理，而实验组对患者进行常规护理+加强对患者疼痛的护理以及呼吸道和心理的护理等做到人性化为患者护理，两组患者资料进行对比，无显著差异具有可分析性。
1.2护理方法
1.2.1基础护理对患者进行病情观察，要严密的观察患者的生命体征变化，T、P、HR、BP均需要没半个小时测量一次，待患者的生命体征各项表现稳定以后，改为没小时测量一次，要密切注意患者有无休克出现的早期现象，要及时通知医生患者的不良反应，对患者进行抢救，患者受伤以后由于的疼痛不敢过度活动，体谅患者的病情，需要患者进行卧床休息，要注意保持患者的床铺清洁干燥，待患者身体好转要指导患者进行有效的床上活动，可以适当地为患者按摩，要依据患者的病情不断变更患者的卧位，以免患者发生褥疮，注意空气的清新[2]。
1.2.2心理护理由于患者胸部受损伤，对于自己的病情会过度的担心，从而导致患者的心理比较紧张，焦虑以及恐惧，因此护理人员要注意为患者进行有效的讲解病情以及治疗的方法，为患者介绍主治医生以及讲解治疗效果优的案例，平常多与患者进行交流沟通，为患者治疗进行技术操作时要注意动作轻柔，态度和蔼，消除患者对陌生环境的负面情绪，为患者进行有效的心理疏导，促进患者树立起自信心，可以积极地配合医生治疗。
1.2.3疼痛护理肋骨骨折的患者要对其采用胸带加压包扎胸壁的固定方法，以达到患者患者的疼痛的效果，要注意放置胸管的时候要动作轻柔，减少或者避免患者的胸管摆动，减轻疼痛对患者的刺激，也可以注意与患者进行有效的交流，谈天，了解患者的心理，倾听患者的内心或者听音乐等，尽量转移患者的注意力，降低患者的疼痛感觉，必要的时候可以为患者注射止痛剂[3]。
1.2.4呼吸道管理要注意保持患者的呼吸道通畅，要注意给患者补充氧气吸入，患者若是严重的胸部创伤，则进行手术治疗以后，切口会疼痛，患者则不敢咳嗽或者进行深呼吸，因而容易引起患者的下呼吸道分泌物的积聚，要注意有效的指导患者进行呼吸功能的锻炼，患者需要进行定时的雾化吸入以咳嗽排痰，气管插管者要为其妥善的固定好管道，协助患者吸痰时要严格进行无痰的操作，将冲口鼻腔以及气管内痰液的生理盐水分开使用，先吸除气管内痰液在吸口鼻腔的痰液，吸痰管需要一次一根，不可以重复使用[4]。
1.3统计学方法将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验对实验组与对照组的治疗后的效果情况进行对比分析，当p
2结果
此次实验的数据结果统计，对胸外伤患者进行人性化护理的实验组比对照组患者治疗后的并发症产生率低，并且患者对于实验组的护理的满意度高达到98%，对照组的患者的满意度只有85%，实验组患者的住院时间明显比对照组的患者的住院时间短，因此人性化护理的效果更有助于为患者的康复，提高患者的满意度。
3讨论
胸部外伤的患者在进行胸腔闭式引流以后，要注意将患者的各个管道连接处密封好，确保水封瓶无裂缝，引流要通畅，患者的病情稳定以后将患者取半卧位，促进患者进行呼吸和引流，防止引流管的扭曲或者受压。做好人性化护理，要注意以人为本以患者为中心，体贴患者满足患者的需求，我院的此次实验说明为患者进行人性化的护理，可以有效地促进患者康复，缩短患者的住院时间，从而提高患者的满意度。因此在临床胸部外伤患者的护理中要大力推广人性化护理。
参考文献
[1]潘利霞.胸部外伤护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：165-166.
感恩节贺卡制作步骤top1:画形
厚卡纸上画两个小冰屋的样子!
top2:对折
用刀轻轻在折痕处划一下，方便对折～ 注意力道不要划穿了～
top3:画出小熊
白色卡纸上画出小熊的脑袋、耳朵、身子和围巾。
top4:粘贴
然后分别粘起来～ 身子用波浪剪刀剪下～ 给小熊画上眼睛鼻子!还有围巾涂颜色。
top5:组装
装好小手。
top6:修剪
