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【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0110-02
牙周病是导致成人牙齿缺失的主要原因之一。由于牙周支持组织破坏，常导致牙齿松动及前牙唇向散开移位，出现牙间隙、颌创伤，不仅使咀嚼功能减退，而且由于牙齿脱落影响容貌牙周病病因很复杂，主要是局部因素，包括菌斑、牙结石、颌创伤，其他还有全身、内分泌因素。正畸治疗是牙周病综合治疗的重要方法之一，牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周支持组织及其足够的高度，牙周病导致前牙松动，牙齿唇向散开，是由于牙周支持组织丧失、唇舌力量不平衡造成。如果只进行牙周治疗和手术，而不进行正畸治疗，患者唇向散开的前牙和前牙深覆颌、深覆盖就无法得到有效解决。同时又因为咬合创伤的存在加重了牙周破坏，而牙周组织的继续丧失又加重了唇舌力量的不平衡，最终导致患牙脱落。故正畸治疗非常必要。
1 牙周病及其症状
1.1 牙周病：
牙周病是一种常见的口腔疾病，其发病率高，严重危害人类的健康。牙周病是由特定的致病菌引起牙齿支持组织发生破坏的一种慢性感染性疾病。其支持组织包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质(其功能是悬吊、支持牙齿位于牙槽窝生理位置，从而保证牙齿的生理功能)。广义的牙周病是泛指发生在牙周组织的各种病理改变(各种慢性损害、外伤、肿瘤以及全身性疾病所出现的牙周病变)，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；狭义的牙周病又称破坏性牙周病，主要指原发与牙周组织的各种慢性病变，造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。其病理变化主要是炎症，表现有牙龈红肿、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢脓以及牙齿松动、咀嚼功能下降、牙齿脱落等。
1.2 牙周病的症状：
牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。早期的牙周病症状可能不或毫无症状。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，适感。流血，牙龈肿大、口臭、牙龈萎缩、患者没有明显的不是感，常因不会疼痛而忽略。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，于刷牙或咬食物时有出血症状。这种症状是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。
1.2.1 牙周病初期：龈炎：
牙菌斑及牙结石开始堆积在牙龈边缘间缝中，造成牙龈发炎、红肿，但是还未伤及齿槽骨，在这阶段是可以治疗的。
1.2.2 牙周病中期：牙周炎：
牙菌斑及牙结石逐渐往牙根沉积，开始侵蚀齿槽骨，可能伤到牙周韧带，使得牙齿和齿槽骨之间的结合不再像以前那么紧密，牙齿会开始摇动。
1.2.3 牙周病末期：严重的牙周炎：
齿槽骨已受到相当的损坏，细菌已侵蚀至牙根末端，牙齿的地基明显流失，牙齿不稳固，甚至可能会出现脱落的情况。
2 牙周病的护理治疗
2.1 心理护理：
护士要承担起重要的角色，关心、理解患者，耐心做好解释工作，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者介绍牙周病的有关知识及治疗程序，鼓励患者说出自己的顾虑，向患者介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者的思想负担，使患者增强治疗信心。
2.2 基础治疗的护理：
在口腔内科患者的一般护理基础上结合各种基础治疗的特点，做好洁治术和刮治术及牙周手术的常规护理。
2.3 预防交叉感染：
首先做好个人防护，治疗前嘱患者用0.2%氯已定液漱口，减少因超声洁治产生的气雾对诊室空气的污染。尽量打开门窗，使室内空气流通，并每天下班后使用空气消毒洁净器消毒达5 h。
2.4 健康指导：
指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确使用牙线，正确刷牙，餐后漱口。定期进行口腔检查，去除留存于牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤。控制吸烟及饮酒等不良嗜好，保持饮食结构的均衡，保持良好的心情。指导患者认识牙周病的发病原因、病程、治疗原则、预后，并定期检查。
3 讨论与思考
牙周袋中存在大约500多种细菌，这些细菌形成结构完整、复杂而有序的龈下菌斑生物膜，生物膜内的细菌对宿主的防御机制和药物有很强的抵抗力，单纯依靠药物难以控制菌斑微生物，因此只有应用有效的机械清除菌斑生物膜再辅以药物治疗的方法才能获得良好的临床疗效。目前我国在药物治疗牙周病方面已有较大发展，但也存在滥用抗生素的问题。例如对患者的选择方面，对不同类型、不同致病因子的各种牙周炎患者都采用相似或相同药物治疗。在药物的选择方面，经常是在没有做微生物学培养分析和药敏试验的情况下，仅根据临床印象凭经验用药。滥用药物不仅疗效不佳，且会导致耐药菌株的产生和选择性生长，使牙周袋内菌群失调，人为造成难治性牙周炎。因此牙周治疗中应特别慎用抗菌药物，应有选择、有针对性地使用。
口腔卫生和牙周的健康状况是保证牙周病患者正畸治疗成功的关键。在正畸治疗过程中要密切关注患者口腔卫生情况，进行口腔卫生宣教，指导患者进行正确的口腔卫生保健，以控制牙菌斑和牙周炎症，牙周炎症加重时即停止治疗，待炎症稳定后再进行正畸加力，因为牙周病存在时，正畸治疗可加重其病情。在正畸治疗过程中，要注意应用轻力及间断施力，牙齿加力以3-4周1次为宜，每次加力不超过100 g。正畸过程中注意调颌，尽量消除颌干扰和早接触。正畸治疗结束后，为使其达到稳定的效果，还需要长时间保持，甚至永久保持。
4 小结
综上所述，牙周病是一种多因素的疾病，作为口腔常见病和多发病，它是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果，菌斑及其毒性产物是其始动因子，引起牙周组织的炎症和破坏。当菌斑量少，细菌毒力不强，机体的防御机能可与之抗衡时，则不发生疾病或轻度的疾病长期存在而不发展；当局部因素增加或出现某些可以降低或改变牙周组织的防御机制的全身因素时，如吸烟、糖尿病等，致使牙周疾病发生、发展。
参考文献
［1］ 高凤梅.成人牙周病的正畸治疗［J］.山西职工医学院学报，2011，18(3)：22-23.
牙周病是牙科常见多发病症之一，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，其不仅破坏牙齿组织，引起牙齿疼痛，松动或脱落[1]，还可能导致牙周支持组织的炎症，牙周袋的形成，口腔异味，进行性附着丧失和牙槽骨吸收。由于牙周病的病程缓慢，早期症状不明显，常常容易被患者忽视而不及时就诊，使病情逐渐加重，最终导致牙齿丧失。
我科自2015年3月起成立牙周治疗团队，以护理人员为主有针对性地对本科室前来就诊的有牙周疾病患者进行系统口腔健康知识宣教和普及，形成了一套规范化的牙周病口腔卫生护理宣教体系，对牙周病的防治具有积极的促进作用，现就开展相关口腔卫生宣教的体会介绍如下。
1 牙周病病因
牙周病是多因素疾病。微生物是引起牙周病的始动因子，堆积在龈牙结合部分的牙面和龈沟内的菌斑、微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀。全身因素如糖尿病，环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等也可成为危险因素。
2 牙周病的临床表现
牙龈颜色的改变为暗红色或鲜红色，牙龈出血，牙龈萎缩，刷牙和进食时出血或口腔异味，严重者牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。
3 牙周病的治疗方法
3.1刷牙 菌斑微生物是引发牙周病的始动因子，消除菌斑是牙周病基础治疗的重点，最主要的方法是刷牙。可选用刷头较小，刷毛软硬适中的牙刷，要在口腔内便于转到，且能清洁各个部分的牙面。目前，国际上最为推荐的刷牙方法为巴斯刷牙法。巴斯法又叫龈沟清扫法，使用时将刷毛与牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，刷毛在龈沟内轻微振动，然后向冠方转动。刷牙应至少2次/d，睡前口腔护理尤为重要[2]，刷牙时间不少于3 min/次。
在牙周治疗过程中，要对每一位患者进行针对性的口腔卫生宣教及口腔卫生指导，护理人员可持牙型模具面对面教与患者，让患者了解菌斑控制重要性，了解必须每天彻底清除菌斑，才能获得好的疗效，要不厌其烦，反复指导，调动患者的主动性和积极性。
3.2洁治术
3.2.1心理护理 由于牙结石一旦形成，通过刷牙是不会去除的，必须进行专业的牙周洁治术来清理。洁治术大多是通过超声波高频振荡去除牙齿表面结石和色素菌斑，洁治过程中会出现酸疼、出血等不适症状；如牙周病严重，造成牙龈退缩、牙间隙变大并充满结石，洁治后可形成较大牙缝，此为牙周病引起，并非洁牙造成。向患者讲解治疗的目的和方法及意义，洁治前在牙模具上向患者演示操作方法和观看操作视频，同时发放牙周病治疗预防彩页小图册，让患者很直观的认识洁治术，并告知患者洁治对牙齿本身没有磨损和伤害，消除其紧张和恐惧心理，积极配合牙周治疗的完成。
3.2.2洁治术 洁治术是牙周病治疗的第一步，也是牙周维护治疗阶段的重要手段。针对单个患者的口腔情况边洁治边进行护理宣教，告知患者每6个月～1年进行一次洁治，是维护牙周健康、预防牙周病发生的重要措施。
3.3辅助刷牙方法
3.3.1牙线 对牙刷不能到达的牙邻面间隙或牙龈处的清洁很有效。取一根长约50 cm的牙线，间距5 cm，两端缠绕于双手中指上，用拇指和食指拉紧牙线，在齿间慢慢的水平滑动；把牙线绕成"c"形包绕牙面，轻轻上下拉动，以"刮除"牙面上的菌斑，每个邻面重复3～4次，包括龈下部位，再放出干净的牙线清洁下一颗牙齿，依次逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底清除，包括最后一个磨牙的远中面，注意不要用力过大以免伤害牙龈。每清洁完一个区域的菌斑后，以清水漱口。整个操作全程向患者在牙模具上演示并教会使用方法。
3.3.2水牙线 较与尼龙牙线的小巧携带便捷，水牙线的使用起来更为方便。储水槽内放置纯净水或漱口液，使用时喷嘴对准牙间隙稍向下倾斜，利用水力反复冲洗牙间隙中的食物残渣，减少菌斑、牙结石形成。逐个牙间隙进行清洁。不管是尼龙牙线还是水牙线都是饭后牙刷清洁口腔，然后使用牙线。
3.3.3牙间隙刷 龈退缩导致邻面间隙过大，牙齿邻面外形不规则或根面为凹面时，清除根面菌斑的最佳方法，还可用于根分叉的菌斑清除。根据牙间隙大小选用直径适宜的牙间隙刷，将牙间隙刷刷头顺牙间方向伸入到牙间隙处或根分叉区，做颊舌向移动，每晚睡前刷牙后使用。
3.3.4漱口 要养成饭后漱口的良好习惯。可用清水或漱口液，漱口时将漱口液含在口内，紧闭嘴唇，上下牙齿按正中牙合关系咬合，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分接触牙齿，牙龈及黏膜表面，使漱口水能自由的通过牙间隙。时间不少于3 min/次，含淑2次/d，从而清除口腔内食物残渣，抑制菌斑、结石和牙龈炎的发生。
4 牙周病系统治疗
洁治术是牙周治疗的最初阶段，牙周病患者还需进行牙周系统治疗，后期的治疗必须由专业的牙周医生来完成。
5 结论
口腔健康是人体健康的重要组成部分。路芝映等[3]提出，口腔护理同时应进行健康教育，以满足患者口腔疾病保健知识的需求。定期开展相关口腔卫生宣教知识普及，使患者能够早期正确的认识牙周病及牙周病可能引起的全身系统性疾病，促进医、护、患间沟通，使患者积极配合治疗。除此之外，要控制烟酒，饮食合理，营养均衡，保持心情良好，向患者介绍牙周病的致病因素、病程及治疗方法，建议患者在治愈后定期作口腔检查[4]。
只有当个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才会远离我们。
参考文献：
[1]陈艳卿，寨淦英.洁牙患者的心理分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（12）：143-145.
糖尿病为具有较高发生率的终身性疾病，容易并发牙周病等疾病，会对患者的身心健康造成严重干扰。随着人们生活方式的不断变化，糖尿病患者人数不断上升，而糖尿病患者罹患牙周炎的风险远高于其他人群。为了避免病情加重影响挫伤患者的治疗勇气，必须同时配合对症治疗和护理干预，使患者的治疗效果获得提升，本次研究特就在糖尿病合并牙周病患者中应用循证护理的预防保健作用进行探讨和分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用随机数表法选择于2011年9月～2012年10月在我院行糖尿病合并牙周病治疗的45例患者，所选患者均经临床确诊，生活无法自理、罹患严重躯体疾病、精神疾病以及存在认知障碍和药物或者酒精依赖的患者均排除本次选择范围。将患者随机分为实验组和对照组两组。实验组患者平均年龄（47.9±3.6）岁，年龄27～62周岁，病程19～62个月，16例男性，9例女性，对照组患者平均年龄（48.2±3.3）岁，年龄25～64周岁，病程20～63个月，14例男性，6例女性，两组患者一般资料差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 实验组患者接受循证护理，对照组患者接受常规护理，具体护理方式如下。
1.2.1明确护理工作中面临的问题 为了对患者的疾病防治态度、危险因素、生活状态以及糖尿病、牙周病等相关知识的了解和掌握程度进行了解，护理人员必须与患者加强沟通和交流，明确存在的健康问题，从而采取有针对性的个体化护理措施[1]。
1.2.2推动具体护理措施的制定 制定切实可行的护理措施，寻找护理实证同时及时掌握患者需求，保证护理方案的顺利实施。
1.2.3健康教育 使患者明确糖尿病的发生原因、治疗方法以及用药后可能出现的各种不良反应，同时进行牙周炎相关知识的讲解，使患者了解牙周病的发病原因。向患者演示刷牙的正确方法并使患者学会应用牙线清洁口腔。叮嘱患者定时进行口腔检查，饭后及时进行口腔清洁，同时指导患者养成良好的生活习惯，提高患者对糖尿病和牙周病的认知水平和能力[2]。向患者发放口腔卫生保健小册子，丰富患者对牙周病的了解和掌握。
1.2.4饮食护理 保证一日三餐热量的合理搭配，确保蛋白质、维生素等身体所需成分的均衡摄入，坚持饮食疗法，尽量食用高碳水化合物以及低盐、低脂和低糖食物，适量摄食纤维等，少食多餐，饮食规律[3]。
1.2.5运动指导 为了增强患者的抵抗力和免疫力，护理人员需根据患者身体状况为其制定科学合理的运动方案，同时还需要指导患者掌握运动疗法的禁忌症和适应症，避免病情加重。必须确保运动强度在患者承受限度内，采取有效的低血糖预防措施[4]。
1.2.6用药指导 告知患者药物用量和药效以及用药过程中的各种注意事项，同时使患者明确用药后可能出现的各种不良反应，使患者做好充分的心理准备，叮嘱患者定时定量用药，切忌随意更改药物用量和用药时间，避免对治疗效果造成不良影响[5]。
1.2.7随访 定期对患者进行随访，观察患者的口腔清洁行为是否科学合理并对患者进行口腔健康指导，强化患者的口腔保健意识。
1.3观察指标 于患者出院前制定护理满意度调查表，对患者及其家属的护理满意度进行调查，主要调查内容包括护理人员的服务态度、仪器设备应用的熟练情况、应对突发问题的应变能力等，满分为100分，得分越高则护理质量越好，护理满意度越高，得分越低则护理质量越差，患者及其家属的护理满意度越低。不满意：得分100分。于患者出院1年后对患者的空腹血糖以及餐后2h血糖进行检测，比较两组患者的血糖控制水平，对患者的牙龈出血率和正确刷牙进行调查和分析。
1.4统计学分析 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P
2 结果
2.1两组患者及其家属护理满意度对比 实验组共24例患者及其家属对护理质量满意，其中，9例患者比较满意，15例患者满意，护理满意度为96%，其余1例患者不满意，占4%，对照组共15例患者及其家属对护理质量满意，其中，6例患者比较满意，9例患者满意，护理满意度为75%，其余5例患者不满意，占25%，两组患者护理满意度具有显著差异（P
2.2两组患者护理前后血糖控制水平对比 护理前后两组患者血糖控制水平差异较大，两组均具有统计学意义（P
2.3两组患者护理前后牙龈出血率和正确刷牙率对比 护理前对照组18例患者牙龈出血，占90%，2例患者正确刷牙，占10%，护理后7例患者牙龈出血，占35%，13例患者正确刷牙，占65%，护理前实验组23例患者牙龈出血，占92%，3例患者正确刷牙，占12%，护理后4例患者牙龈出血，占16%，21例患者正确刷牙，占84%，两组患者护理前后牙龈出血率和正确刷牙率差异较大，均具有统计学意义（P
3 讨论
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者同时并发难治性或者重度牙周炎的几率更高，不但会加重患者的病情还会影响患者的治疗积极性。而当前大部分糖尿病合并牙周病患者对牙周病等相关预防知识缺乏足够的认识和了解，导致糖尿病患者出现牙周病的部分原因在于患者的不良行为以及口腔保健知识的缺乏，因此，为了控制牙周病的发展，必须对患者进行有效的预防保健，提高患者对牙周病的认识，推动患者不良行为的改善并使患者的口腔健康观念获得增强，同时也有利于糖尿病的控制[6]。
护理人员在对患者进行护理的过程中有效结合患者的愿望、临床经验以及科研结论，保证护理操作的规范性、合理性和有效性，减轻患者的痛苦，增加患者的安全感，使医患关系和护患关系获得优化，取得更加理想的临床治疗效果。循证护理注重以人为本，护理方式更具针对性和个性化，更加重视和彰显患者人格[7]。
将循证护理应用于糖尿病合并牙周病患者的治疗过程当中，能够使常规护理的缺陷得到有效纠正和改善，使护理人员对患者的治疗态度、对自身病情的了解程度进行充分掌握，有利于推动个性化护理方案的制定，从而保证治疗和护理进程的顺利进行。与传统护理模式相比，循证护理模式不但能够加深糖尿病合并牙周病患者对自身病情的了解，从而提高其治疗积极性，还能够使护理人员的工作效率得到有效提高，有利于推动护理事业的进一步发展[8]。
本次研究中结果表明，在糖尿病合并牙周病患者中应用循证护理不但能够使患者的护理满意度获得有效提高，优化护患关系，推动良好医院形象的树立，还能够取得更加理想的血糖控制效果同时提高患者的牙齿保健意识，使患者的牙龈出血率得到有效降低，可优化患者的生活质量和身心健康。
参考文献：
[1]李春霞.循证护理在糖尿病患者中的应用[J].中国医学创新，2013，10（6）：89-90.
[2]赵萌遐，王慧连.我国循证护理实践的发展现状及相关障碍[J].中国循证医学杂志，2012，12（1）：111-115.
[3]李凤民.护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国医学创新，2010，7（5）：109-110.
[4]孙晓芳.循证护理在中老年糖尿病患者中的应用[J].中国疗养医学，2013，22（1）：54-55.
[5]吴永慧.对社区合并牙周病患者实施口腔卫生保健行为干预的随访研究[J].中国医药指南，2011，9（28）：278-279.
[中图分类号] R471 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-098-02
牙周病是牙科常见多发病症之一,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,其不仅破坏牙属组织,引起牙齿疼痛、松动或脱落[1],还可能导致溢脓、口臭等并发症状,严重影响到患者正常生活,因此有必要及早治疗。超声波洁牙是临床上应用较为普遍的一种疗法,在治疗中的护理配合非常重要,其不仅影响到手术效果,还与术后并发症密切相关。为了提高洁治疗效,对77例牙周病患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1～3月本科共收治牙周病患者421例。男296例,女125例,年龄21～69岁,平均52.5岁。病程5个月～12年,平均4.7年。病例类型:单纯性龈炎185例,单纯性牙周炎206例,其他牙周炎30例。临床症状:牙齿疼痛、松动或脱落,物理刺激牙龈易出血;X张照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象;患病区牙龈充血水肿,牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动;龈炎主要表现为龈质粉软,脆弱缺乏弹性,牙龈和龈变圆钝,光亮点彩消失,龈部探诊易出血,局部有牙垢或牙结石存在;部分患者有牙周袋形成,牙周袋内可见脓液溢出。
1.2 方法
1.2.1 术前评估术前结合患者病历,通过与患者本人交谈和临床观察等,对患者身心状况做综合评估,制定出适合患者的护理配合方案。对牙龈红肿,牙龈出血的患者作血常规检查,向患者解释超声波洁牙原理,注意事项,可能出现的疼痛和不适等,使患者做到心中有数,以便更好地配合治疗。并询问患者有无超声波洁牙禁忌证。
1.2.2 术中配合 常规备好操作器械,如一次性牙科检查盘,龈下洁治器,龈上洁治器,吸唾器等,并做好消毒,患者入室后引导患者上牙椅,协助患者仰卧,根据患者要求大致调成半卧位,给患者系上围兜,防止污水溅脏衣服。用3%H2O2溶液漱口,去除口腔内污物,嘱患者张口用鼻呼吸,用龈上洁治器按顺序逐一超声波清除牙面上的牙石,再以龈下洁治器清除龈下结石,连接吸唾器置于患者口角内,以便持续吸引;操作过程中密切观察患者临床表现,适时让患者漱口、休息,对情绪严重紧张,焦虑的患者给予语言安慰,必要时可通过眼神,手势等暗示安慰患者情绪,鼓励患者信心。术后磨光牙面,局部用3%H2O2溶液洗涤,碘甘油涂牙龈以便消炎止血。
1.2.3 术后宣教 术后给予患者健康指导,增强患者保护意识。包括进食应温热、清淡,不宜进食辛辣、刺激、过凉的食物。坚持每天刷牙3次,控制和消除牙菌斑,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力。教会患者使用牙线,并注意正确的刷牙方法,按医嘱服抗菌消炎药,根据恢复情况及时复查。
1.3 疗效评价
痊愈:牙龈色泽粉红,龈缘具有正常生理形态,临床症状消失。有效:临床症状和龈炎有不同程度的好转。无效:牙龈边缘仍有鲜红的充血区,游离龈缘厚,临床症状无改善。其中痊愈率加有效率为总有效率。
2 结果
随访结果显示,痊愈334例,占79.3%;有效66例,占15.7%; 无效21例,占5.0%,总有效率达到95.0%,患者康复过程中牙龈无萎缩和食物嵌塞现象,无严重并发症发生。
3 讨论
牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。两者之间有密切关系。局部因素:①牙菌斑[2],牙菌斑是黏附于牙齿表面的微生物群,是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素,不能用漱口、水冲洗等去除。牙菌斑可通过繁殖和释放酸性物质腐蚀牙面,使其软化,松动,改变牙龈组织细胞通透性,使各种炎性物质进入,引起充血,肿胀。②牙石,牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑,根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到,在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石主要是为龈沟液和渗出物提供矿物盐。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。牙石不仅妨碍了口腔卫生的维护,构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境,更加速了菌斑的形成,而且阻止牙龈细胞正常的物质交换,对牙龈组织形成刺激,导致炎症。③创伤性咬合,在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,也可能成为致病原因。④其他如食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素,均可促使牙周组织发生炎症。全身因素:如体质虚弱,免疫力低下,营养代谢障碍,内分泌紊乱,自主神经功能紊乱等,可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力,促进龈炎和牙周炎的发展。
牙周治疗的目的是预防疾病,减缓或终止疾病进展,重建受损的牙周膜,维持已取得的疗效。它包括多种治疗方法,如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或断层瓣术。各种手术方式各有其利弊和使用范围,对于牙周病患者来说,清除牙石和菌斑是治疗的必经步骤,超声波洁治术是利用超声波的高频震荡作用去除龈上牙石和菌斑[3],具有高效、优质、省时的特点,从临床统计来看,总有效率达到95.0%,显示了较好的手术效果,其临床疗效与密切的手术护理配合是分不开的。
护理人员要充分了解各种手术器械的用途及使用方法[4],并熟知其保养措施,以便做好前期准备工作。除此之外,还需具有较高的业务水平,手术过程中密切配合医生完成每一个手术步骤,以保证手术效果。护理人员还要发挥主动性,因为手术效果的好坏,与患者的配合意识和心理状态密切相关,要针对患者的具体情况[5-6],做好解释和配合工作,提高患者的合作意识。术后的健康指导也是必不可少的,准确有效的健康指导可以帮助患者养成良好习惯,避免诱发因素,从而减少术后并发症,提高手术效果。总之,对牙周病手术患者结合其具体状况,从生理和心理多方面加强护理干预,对于保证手术效果,改善患者术后生活质量是非常有意义的。
[参考文献]
[1]陈艳卿,寨淦英.洁牙患者的心理分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(12):143-145.
[2]董芳英,曹寅.超声波洁牙术的护理配合[J].常州实用医学,2008,1(24):56-57.
[3]傅小红,周杰.超声波龈上洁治龈下刮治同步进行的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2000,16(2):101.
[4]刘才辉.牙周病治疗的研究进展[J].中国医药导报,2006,3(29):15-16.
选取本院在同一时间段内收治的70例牙周病患者作为研究的对象，对于患者的患病状况需要进行通过的选择。要求：在检查过后，保证其类似的牙龈指数在2mm以上，患者具有较为轻度以及中度的炎症；对于患者的年龄进行规定，避免年龄干涉了治疗的效果观察，患者的年龄需要在18岁以上50岁以下；患者在身体其他方面较为健康，三个月内没有使用抗生素的记录。在分组的原则上，对于其中不同的小组进行男女比例较为平均的划分，随机的将不同的划分组分为观察组与对照组；患者的文化程度均在高中以上，能够具有较好的认知理解能力。两组资料显示比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2方法
对于两组患者进行牙周基础治疗，其中我们将对照组使用一般的护理方式进行恢复，而观察组的患者则采用系统性的护理方式进行口腔护理的恢复。分别需要引导患者对于恢复期的健康知识进行认识与了解，并在健康知识认识的基础上，对于患病者的行为进行跟进式的监督与规定；在口腔知识的教育中，需要引导患者对于口腔中牙周病的起因，以及牙周病对于患者的危害进行重点的强调，消除患者对于病患的不正确的认识以及由此而来的态度、心理；需要在行为的指导中综合牙周病的患病原因，对于不同的患者给予个性化的指引，使得患者能够对于保持口腔内部环境的健康进行清除的认识[2]。此外，在牙周病的护理过程中，需要重点的指导患者对于牙菌斑进行认识，能够正确的应用牙刷以及牙线等有效的洁牙工具。在完成对于口腔的基本护理之后，医生需要叮嘱患者及时的进行后期的治疗以及复查等，完成治疗的完整过程，保证病症的恢复。
1.3观察内容
分别的对于患者口腔的牙周指标进行观察，并且对于观察的结果进行及时的记录，参考相关的有效资料对于患者的恢复状况进行认识；口腔保健知识的宣传以及推广是一个长期的过程，需要引导患者在这一过程中形成良好的口腔护理习惯。同时，需要积极应用患者在病患中出现的种种状况，使得其能够对于患病的原因认识的更为深刻。
1.4应用的统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
为进一步探讨系统口腔护理干预对牙周病患者口腔保健知识认知率的影响，本文选取我院自2010年1月至2014年1月收治的200例牙周病患者进行调查问卷和健康教育，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料资料来源于我院自2010年1月至2014年1月收治的200例牙周病患者，其中男123例，女77例，年龄在45~75岁。排除标准：①排除意识不清患者，所有患者都可以自主填写调查问卷；②排除糖尿病、心脏病、高血压等伴有特殊疾病患者；③排除不愿意参加调查的患者。
1.2调查方法对所有患者发放口腔保健知识调查问卷。问卷内容包括：①患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、文化教育程度等。②患者牙周病情况及就诊情况；③患者对口腔保健知识的认识情况；④患者的口腔保健行为等。
1.3护理方法
1.3.1心理护理对所有患者进行心理护理，安慰患者心理，并向患者讲明有关牙周病的相关作用机制、发作原因、治疗方法和治疗效果，减轻患者的心理压力和思想负担，从而提高治疗、护理依从性。
1.3.2口腔健康教育由护理人员对患者进行必要的口腔健康教育[1]，包括菌斑、致病细菌等健康教育；牙石、牙垢与牙周病的关系；牙周病的常见症状、危害、防治措施等。
1.3.3指导患者控制菌斑的方法①护理人员向患者演示正确的刷牙方法：选用软毛牙刷，使牙刷的毛尖对准牙龈边缘，并与牙齿成45°角，略加压。使得牙刷能够深入牙龈沟，清洁牙龈处的污垢，并按照一定顺序进行全口牙的清洁；②指导患者正确使用牙线：圈形法使用牙线，使牙线与牙龈边缘贴合，进入牙龈沟，并紧贴牙面进行反复刮动，清除菌斑；③牙签的使用：在使用牙签时要使牙签深入牙齿间隙，轻轻移动牙签，防止伤害牙龈。
1.3.4治疗中护理①护理人员在对患者进行用药护理时要严格按照医嘱进行，不得随意更改药品用量或停药；②利用浓度为3%的双氧水对患者进行牙龈沟或牙周袋的冲洗，并利用碘甘油擦涂患者伤口处[2]；③根据对患者口腔环境的分析，选择合适的漱口水，对患者进行漱口；④患者就餐完毕后进行漱口，防止菌斑的积累。
1.3.5预防交叉感染护理人员在对患者进行护理时要佩戴口罩、帽子、手套，保证在进行口腔操作时清洗器械、洗手，保证无菌操作[3]，防止发生感染。患者要尽量使用一次性的医疗器械，防止交叉感染。另外，病房要定期开窗通风，保持室内干净清洁，定时进行消毒。
1.3.6出院护理患者出院时，护理人员要叮嘱患者相关注意事项，叮嘱患者及时复诊，保持口腔清洁等。并每周进行一次电话回访，及时解决患者康复中出现的问题。
1.4观察指标对比患者接受系统口腔护理干预前后，患者对口腔保健知识的认识情况。
1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用X±S表示，P＜0.05说明具有统计学意义。
2结果
患者护理干预前后对口腔保健知识认知正确率的比较患者在实行系统护理干预后，其对于口腔保健知识的认知正确率有着明显的提高，P＜0.05，具有统计学意义。具体结果见表1。
表1患者护理干预前后对口腔保健知识认知正确率的比较（%）
项目 干预前（n=200） 干预后（n=200）
了解牙菌斑、致病菌与牙周病的关系 51.23 83.59
了解牙石、牙垢、食物镶嵌与牙周病的关系 61.25 94.58
了解牙周病的常见症状 42.58 89.68
了解牙周病是导致失牙的原因 57.68 97.58
每天饭后漱口、早晚刷牙 45.84 87.55
刷牙时间不少于3min 59.58 91.25
能正确使用牙线、漱口水等 44.58 88.58
定期进行口腔健康复查 61.58 91.84
3讨论
牙周病是临床常见的口腔疾病，其是多种因素相互作用的结果，常见的诱发原因为牙菌斑生物膜及其代谢产物共同作用[4]。临床上认为控制感染因素、清除牙龈炎症，恢复牙龈解剖形态、促进牙周组织再生是预防牙周病发生和复发的关键。因此，要求患者注意保持口腔卫生，减少口腔感染可能。
临床上，因牙周病而引起的失牙已居拔牙者中的第一位，约占拔牙数的40%[5]，而大多数患者并不知道牙周病的危害，对其认识不足，导致病情得不到有效控制。因此，进行必要的健康教育，提高患者对牙周病的认识，从而建立起良好的生活习惯和口腔卫生习惯，对于进行牙周病的预防和治疗十分重要。
本研究中，通过对200位牙周病患者进行系统口腔护理干预，提高了患者对于牙周病的认识，对于引发牙周病原因的认识，同时也改变了患者的不良生活习惯，使得患者对口腔保健知识有了更深刻、更准确的理解，有利于牙周病的预防和治疗，效果作用明显。
参考文献：
[1]钟秀芬,陈燕,卢其芳,等. 系统口腔护理干预对牙周病患者口腔保健知识认知率的影响[J]. 护士进修杂志,2010,25（2）:155-156.
[2]卢飞,应丽芬. 口腔内科患者口腔基本保健知识认知的调查与分析[J]. 护理与康复,2013,12（10）:928-929.
中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02
根管治疗术是牙根尖周病最常见的临床疗法，根管填充物的选择是该术式疗效的关键。Vitapex糊剂是一种以碘仿与氢氧化钙为主要材料的新型充填材料，杀菌作用强，对组织无刺激性，且可促进根尖周病变组织的重建和骨组织的生长[1]。我院在征得患者同意后对2009年1月到2010年12月间收治的部分牙根尖周病患者应用Vitapex糊剂根管治疗术进行治疗，取得了较好的效果，现分析报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本实验研究病例为我院2009年1月到2010年12月间收治的牙根尖周病患者120例，所有患者均符合牙根尖周病的诊断标准，均有根尖疼痛剧烈、轻重不同的叩痛，严重者还有牙齿松动，根分叉部位有片状阴影等症状[2]。所有患者术前X线片显示根尖孔发育完成，根尖区透射区直径小于lcm，均已排除恒牙萌出、牙周病、根折、根管钙化不通、根管再治疗及有牙髓治疗史患者。将患者随机均分为两组，丁香油酚组60例患者，男27例，女33例；年龄6-58岁，平均32.93±4.23岁，其中有窦道牙18例，有根分叉病变11例；急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎35例，牙髓坏死16例，其中根尖周炎伴瘘管形成22例，根尖周炎无瘘管31例，13-15岁年轻恒牙根尖周炎7例，根尖孔尚未形成，呈“喇叭口”状。Vitapex组60例患者，男31例，女29例；年龄6-54岁，平均32.43±4.74岁，其中有窦道牙15例，有根分叉病变13例；急性根尖周炎11例，慢性根尖周炎30例，牙髓坏死19例，其中根尖周炎伴瘘管形成27例，根尖周炎无瘘管29例，13-15岁年轻恒牙根尖周炎4例。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面比较差异不明显，（P>0.05），具有统计学可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均摄X线牙片，了解患牙根管、根尖周组织情况，并给予基础对症处理。丁香油酚组患者应用氧化锌丁香油酚糊剂根管治疗术进行治疗：按常规方法开髓、拔髓，确定根管长度，并清理根管内牙髓与残留的坏死组织，扩大根管，以氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，纸捻拭干根管后将含有氧化锌丁香油酚糊剂的注射器尽可能的深入插至根管内，侧方适度加压注入糊剂，X线片显示充满根管腔后去除髓腔内多余的根管糊剂与牙胶尖，完成后应用磷酸锌粘固粉垫底，丁香油氧化锌粘固剂暂封，2周后无症状永久充填。Vitapex组患者应用Vitapex糊剂根管治疗术进行治疗，以Vitapex糊剂为根管填充糊剂，其他步骤同丁香油酚组。两组患者的治疗和术后护理均由同一组医疗人员完成。
1.3 疗效判定
根据患者治疗2周后疼痛情况和2年后远期疗效对比两组疗效，术后疼痛根据Negro标准评定，中度疼痛，咬物时疼痛或重度疼痛，无法咬合，甚至肿胀判定为疼痛发生，完全无疼痛不适或轻微疼痛，不影响咬合和进食判定为无疼痛发生；远期疗效评定方面，治愈：各项症状痊愈，临床检查无异常，患牙无松动，无叩痛，功能良好，X线片显示根尖区影像正常；有效：临床检查无异常，患牙功能良好，X线片显示根尖阴影区明显减小；无效：临床检查异常，患牙松动叩痛，功能不好，X线片显示根尖阴影区不变或增大。其中，总有效为治愈和有效之和。
1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用X2验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
治疗2周后Vitapex组患者疼痛5例，2年后治愈32例，有效24例，无效4例，丁香油酚组患者14例术后疼痛，治愈18例，有效29例，无效13例，两组总有效率和术后疼痛率比较差异均显著，（P
3 讨论
牙根尖周病即根尖周围或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨质等组织炎症性疾病，病因主要为牙髓的感染、牙齿遭受跌倒、碰撞等外力损伤等，根管治疗术是目前治疗牙根尖周病的首选方法[3]，此方法通过彻底地清理根管内炎症牙髓和坏死物质，去除感染物质，并应用药物对根管进行消毒，清除根尖周炎症[4]，再用易于吸收的充填材料严密充填根管，避免根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的再次发生，促进根尖周病变位置的愈合。
根管治疗术成败的关键是根尖区根管充填物的选取，根管充填剂种类较多，良好的根管糊剂可提高根管充填的封闭性，且抑菌良好[5]。氧化锌丁香油糊剂是一种常见的根管填充糊剂，抑菌与安抚收敛作用较好，但此材料中含酚，对根尖周组织刺激性较强[6]。Vitapex糊剂则是一种由碘仿、硅油、氢氧化钙等组成的填充材料，根充后具备凝固收缩性，可缓慢的释放碘，抗感染杀菌作用较强，短期内可显著降低根充反应，减轻术后疼痛的发生率，且该药缓慢渗透性强，药效维持时间长。
本研究结果显示，Vitapex组患者2周后疼痛5例，治愈32例，有效24例，无效4例，丁香油酚组术后疼痛14例，治愈18例，有效29例，无效13例，两组总有效率和术后疼痛率比较差异显著，（P
参考文献
[1] 车彤，杨立宇.Vitapex根管充填糊剂治疗乳牙根尖周病的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学.2010，02（03）：368-369.
[2] 谢家晔，李力文.三种新型糊剂类根管充填材料在根管治疗中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复.2010，42（01）：1033-1034.
[3] 吕继忠，张婵.三种根管充填糊剂在一次性根管治疗术疗效观察[J]. 菏泽医学专科学校学报.2010，22（03）：35-36.
1.1调查对象2008年2月～11月来本院就诊的牙周病患者360例，其中男性154例，女性206例。年龄15－68岁，其中大学文化程度(包括大专及第二学历)203人，中学文化程度(包括中专)126人，小学文化程度31人。
1.2调查方法采用自行设计的问卷，了解患者的年龄、性别、工作单位、文化程度、就诊经历、居住地。问卷内容包括：对牙周病的认知；对定期维护治疗必要性的认知；对牙周维护治疗间隔期的认知。问卷均由患者自行填写，采用人工统计的方法。
2 结果
2.1对牙周病的认知情况360例患者中有151例(41.9％)认为牙周病必须接受治疗，有209例(58.1％)表示对牙周病不清楚，须经过医生的讲解。
2.2对牙周病维护治疗必要性的认知牙周病重建治疗后对于牙周病的维护治疗有51人(14.2％)认为有必要，有119人(33.1％)认为重建治疗后再服药就可以，有190人(52.7％)认为重建治疗后牙周病就会彻底好转拒绝维护治疗。
2.3就诊经历对牙周病维护治疗必要性的认知复诊患者对维护治疗的正确认知率72.5％(37例)明显高于初诊患者27.5％(14例)。
2.4文化程度对牙周病维护治疗必要性的认知根据调查发现文化程度高(大学文化)的患者有37人(18.2％)对牙周病重建后的维护治疗有正确认识，文化程度低即中学、小学的正确认知率为9.5％(12／126)和6.4％(2／31)。可见文化程度高的患者对维护治疗的认知能力相对较高。
2.5对牙周维护治疗间隔期的认知
【关键词】 糖尿病 牙周组织 口腔护理
Ⅱ型糖尿病患者均有较高的牙周疾病易感性，糖尿病是牙周疾病的一个危险因子。在糖尿病人群中,牙周病的发病率高,糖尿病是牙周病的危险因素之一, 为了更好保护患者口腔健康，防止牙周病的发生, 对患者加强早期口腔护理并进行口腔护理指导，作了对比分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年5月-2010年2月来我科就诊的Ⅱ型糖尿病患者100例，年龄最小31岁，最大69岁，平均50岁，其中男性61例，女性39例。按患者就诊的先后顺序编号，序号为奇数者为试验组；偶数为对照组。试验结束时两组受试对象均为50例，年龄、性别比例、健康状况比较无明显差异。
1.2 试验步骤和方法:以预防为主要目的，对患者进行早期口腔护理和指导，充分调动患者自我防护意识。两组患者均严格控制血糖在正常范围，试验组患者进行早期口腔护理及口腔护理指导，以便患者出院或者回家后能进行自我口腔护理。口腔护理包括： (1)指导患者选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。（2)用3%双氧水或生理盐水棉签擦拭口腔内积存污物。（3）用3%双氧水在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，每次含漱3～5min。 (4)需要时随时可用生理盐水漱口。1年后进行口腔健康检查，记录试验组及对照组牙周病患病情况。
1.3 观察方法和评判标准:凡出现超过3mm牙周袋，牙槽骨吸收，牙龈炎，牙齿松动患者均归为牙周病患者。
2 结果见表1
本试验结果采用 检验进行统计分析，结果具有显著差异性(p
3 讨论
近年来，继糖尿病性肾病、视网膜病变、神经病变、大血管病变和微血管病变等并发症之后，牙周病已经越来越被人们所重视，为糖尿病的第六大并发症［1］。由于糖尿病患者机体免疫力低下，容易感染，牙周病发病率高，目前研究发现，糖尿病与牙周炎具有相互促进关系，美国国家健康和营养检查调查机构的数字也显示，有牙周疾病的人更易患心脏病、糖尿病的等。其发病机理是：
1 糖尿病患者发生牙周疾病的几率是非糖尿病患者的3-4倍。这是由于糖尿病患者机体免疫力低下，感染不容易控制。而牙周病一旦发生则牙周状态无法痊愈，只能通过良好的牙周治疗手段很好的维持。这个时候由于糖尿病患者的免疫力低下，所以对于正常人来说可能不会引起感染或者仅仅是轻微的感染的因素，在糖尿病患者来说则会引发明显的感染甚至可能无法控制。
2 牙周病所存在的细菌，可形成难以清除的膜样细菌结构，称为生物膜，可不断向血液中排放细菌和毒素，从而不时造成机体一过性菌血症或毒血症，可损伤机体多脏器功能，同时慢性炎症刺激可产生a－肿瘤坏死因子，此物质可干扰肌肉和脂肪细胞对葡萄糖的利用，从而出现胰岛素抵抗，使糖尿病进一步恶化，糖尿病恶化牙周病加重，形成恶性循环。血糖波动或难以控制，往往与牙周病有关，同时，由于牙周病导致牙齿酸软或者缺失，可能让人不愿意吃蔬菜和膳食纤维等，这也增加了患糖尿、心脏疾病的风险。因此防治牙周病是治疗糖尿病的重要组成部分。
3 糖尿病患者由于血糖升高影响正常血流，使血小板黏附、聚集加强，抗凝因子减少，红细胞脆性增加，可使包括牙龈组织在内的全身中小血管的肌膜增厚，造成组织缺氧有利于厌氧菌及毒素的侵袭和感染的发生。
早期口腔护理使用3%双氧水及生理盐水棉签擦洗口腔并使用3%双氧水及生理盐水漱口，可能因为3%双氧水、生理盐水杀灭致病菌，从而使牙周易感性降低，而且操作方法简单易行，患者依从性良好，可以长期控制，牙周情况良好，有利于进食，可以增强患者抵抗力［2,3］。可见，Ⅱ型糖尿病患者在严格控制血糖的前提下进行早期口腔护理可以降低牙周病患病率。
参考文献
［1］ 骆凯,闫福华.牙周病与全身健康［J］.中国实用口腔科杂志, 2009,(04): 4-5.
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0418-01
牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范围内具有较高的患病率，且病程缓慢，早期临床症状不明显，容易被患者忽视而不及时就诊，对牙周病的认识不足而延误病情，最终导致牙齿丧失。正确认识牙周病及正确的口腔卫生维护对牙周病的防治非常重要。
牙周健康者每日有效的口腔卫生维护，能保持牙周组织健康，防止疾病的发生或复发。
1对象与方法
1.1对象：我院2010年7月～2012年1月的500例牙周病患者为对象，随机分为两组，男287例，年龄18～78岁，女213例，年龄14～72岁。其中成人牙周炎占35.84%，青少年牙周炎占6.17%。
1.2方法：对两组病人进行牙周治疗，其中一组为对照组，另外一组为观察组进行牙周治疗同时进行牙周病的健康教育。
2健康教育内容
2.1牙周病的病因可能与口腔卫生不良有关，牙齿表面的菌斑量及钙化的牙菌斑量与牙周病的患病率及其严重程度成正比[2]。
2.2刷牙：刷牙时自我清除菌斑，软垢，食物残渣的主要手段，保持口腔清洁，按摩牙龈组织，增进牙周组织健康。刷牙方法有很多如：竖刷法，巴斯刷牙法，圆弧法等，常用的巴斯刷牙法使用时将刷毛与牙面[1]呈45度，刷毛尖深入龈沟，水平颤动不少于10次后再顺牙间隙刷。刷洗咬面时，刷毛紧压咬面，使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。每次时间不少于3分钟，每天早晚2次。刷毛毛端应磨圆、光滑、富有弹性、软硬适中，牙刷的头部宜小些，便于在口内转动，清洁各个牙面。选用何种牙膏也是很重要，消炎止血牙膏，加入具有抑菌、消炎、活血的药物成分，对牙周病有一定的辅助治疗作用。防酸脱敏牙膏，加入活血的中草药能降低牙齿的敏感性，堵塞牙本质小管，促进牙本质形成。
2.3牙线：牙线能够自由进入牙邻面，对于牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈处的清洁。使用方法取一段牙线，长5厘米，绕在左右手中指上，将牙线紧贴压邻面滑下进入牙缝内以拉锯动作来回拉动。
2.4药物控制菌斑：应用有效药物控制菌斑，某些抗菌含漱液（如复发氯己定），生物碱及某些中药具有抗菌斑的作用
3结果
观察组经过一段时间的具体口腔卫生健康教育，使自身口腔卫生保健能力明显提高，牙周破坏处于静止期。对照组则明显缺乏预防性自身口腔卫生保健能力，牙周破坏活跃。
4讨论
有效地预防和控制牙周病的措施，应建立在对牙周病各种始发因素，促进因素的全面认识基础上，由于牙周病所致损害很多是不可恢复的，特别是牙槽骨吸收，目前尚没有非常有效的解决办法，因此，防大于治更重要。治疗牙周病最有效的手段是牙周基础治疗，通过控制菌斑，根面平整等方法达到治疗的目的，基础治疗后就是患者自我控制菌斑，这也体现了牙周病治疗在家庭护理中的重要性。常规刷牙可以清除牙面40%～50%菌斑，而牙齿邻面是细菌聚集场所，刷牙不能完全清除，只能靠牙线进行清洁。
综上所述，养成良好的卫生习惯，有效控制菌斑，才能远离牙周病。个人口腔保健和定期口腔检查相结合，这才是维护牙周组织健康最可靠的保证。[3-4]
参考文献
[1]李刚.临床口腔预防医学[M].上海：世界图书出版社，2000：139-140，232
牙周病是指发生在牙齿周围组织[1]包括牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质的疾病,也是牙龈炎和牙周炎的总称。据证实,美国80%的成年人有不同程度的牙周疾病,我国牙周病的患病率达到50%以上,有些人群中高达80%。经过几十年的研究证明牙周病不仅影响牙齿的健康,还可导致或加剧某些全身疾病,如妊娠病、糖尿病、心脑血管病、肺部感染等疾病的发生发展,严重危害人体健康。近年来牙周病对全身健康的影响已引起人们的高度关注,医务人员要在帮助病人实现口腔健康方面发挥重要作用,高度关注与积极防治牙周疾病,维护口腔和全身健康。
1牙周疾病的原因和危险因素
牙周疾病的首要原因和危险因素是细菌[2],细菌是引起牙周病的元凶,由于口腔卫生差大量致病菌存在形成牙周疾病,持续生长的细菌在机体防御体系下降时就易加重牙周组织的炎症反应和破坏,形成牙石、牙龈炎、牙周炎等。其次是吸烟,吸烟是牙周疾病的主要因素,许多研究证实,吸烟是牙周病发生与进展的重要影响因子之一,长期吸烟者发展成严重牙周疾病的危险率与形成肺癌的危险率一样。第三是遗传因素,对双胞胎和其他人的研究显示:30%～50%的牙周病人是由于遗传因素,也许与宿主的易感性、异常的全身炎性反应有关,遗传因素能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。研究显示,一些个体特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性增加有关,易感人群可能发展成为牙周疾病是正常人的6倍。第四是青春期、妊娠期性激素的变化增加,这是发生牙周病的危险因素,许多研究表明内分泌功能紊乱对牙周病的发生和发展的影响至关重要。第五是某些药物(钙通道阻滞剂、苯妥英、某些抗抑郁药等)因其促进牙龈肥大或减少保护性唾液的产生可加重对口腔健康的损害。第六是一些共同存在的疾病,如糖尿病、骨质疏松症、HIV/AIDS和白血病可促进牙周疾病的发展。
2牙周病对全身健康的影响
最近几年的研究提示,菌斑细菌及其代谢产物与机体防御系统的相互作用被认为是牙周病与全身疾病相关的潜在机制[3]。牙周发生感染后单核细胞释放一些细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素促进应激反应的发生。牙周致病菌的脂多糖和其他细菌成分能激活一系列炎性因子,释放大量的炎性介质,降低机体的防御力和修复力,影响全身健康,导致或加剧某些全身疾病,如冠心病、低出生体重儿、糖尿病、肺部感染等疾病的发生发展,严重危害人体健康。
2.1易致心脑血管病研究表明,牙周细菌所产生的酶能促使体内血栓形成,牙周细菌进入血液,会促使人体产生一种作用类似于血小板的胶状蛋白,形成血栓,阻塞血管,导致心脏病和脑卒中。有报告称,牙周炎患者发生冠心病和脑卒中的几率分别为牙周正常者的1.4倍和2.1倍。
2.2易致肺炎研究发现老年人所患肺炎与牙周疾病关系密切。口腔内的大量细菌可以被吸入肺部,导致肺炎。口腔卫生差者容易发生牙周病,其发生慢性肺部感染及肺功能降低的几率是口腔卫生良好者的2倍。
2.3殃及胎儿在发达国家里,2/3的死婴是早产造成的。患重症牙周炎的孕妇,发生早产和低体重儿的危险性是牙周正常孕妇的7.5倍。美国北卡罗来纳大学对早产儿及其母亲口腔疾病的关系进行了调查,他们发现在一些早产儿体内,有与其母亲口腔存在细菌相对应的抗体,证实这些早产儿与母亲患牙周病有关。
2.4牙周病与糖尿病相互影响众所周知,糖尿病与口腔炎症有关,Ⅱ型糖尿病是发展成牙周病的危险因素。反之,牙周病也能影响血糖的控制,糖尿病和牙周病之间有密切联系。另外,牙周病是糖尿病病人发生心血管病和心肌梗死的独立危险因子。糖尿病增加对感染的易感性,促进全身慢性炎症的发展,这可能由于持续糖基存在,牙周袋内发现炎性物质升高,这些物质可加重全身炎症,糖尿病难以控制。如果牙周病得以治疗就能很好控制血糖。
2.5引起消化道疾病幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的致病菌。近年来,研究者在牙菌斑和唾液中检出幽门螺杆菌,且牙周病患者的菌斑中幽门螺杆菌的检出率高于牙周健康者。
此外,牙周疾病作为感染病灶,还能引起多种炎症,如风湿性或类风湿性关节炎、肾小球肾炎、虹膜睫状体炎及某些皮肤病等。
3医务人员应积极防治、加强牙周疾病的保健
随着对牙周病与全身健康关系的进一步认识,使人们高度关注牙周病对全身健康的影响,意识到防治牙周疾病对保持全身健康、减少重大疾病具有重要意义。工作在各个岗位上的医务人员在改善病人口腔健康和全身健康方面能发挥很好的作用。
3.1教会病人自我发现牙周疾病刷牙时或咬食物时牙龈出血;牙龈红肿,触碰易出血,牙面有牙石;牙齿有不同程度的松动、咬物无力、牙根暴露;有口臭,轻压牙龈可有脓溢出,所有这些都表明病人可能患牙周疾病应及时到医院就诊。
3.2加强群体的健康教育在社区,医务人员应鼓励人们参与口腔普查计划,寻求常规口腔护理。对于住院病人应保证和鼓励病人得到正确适当的口腔护理。与病人讨论药物时,让病人知道哪些药物能引起牙周问题。护士对每个妊娠妇女应建议她们定期做牙科普查,必要时,采取正确的治疗降低母亲和胎儿并发症的危险。糖尿病病人、心血管和呼吸道病人需要定期请牙科专业人员做口腔护理,鼓励他们坚持实行家庭口腔卫生措施。
