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加强神经内科护理人员教育和培训，提高人员素质。护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响，应注意从以下几方面加强对护理人员的教育与培训。
1 职业道德与法律意识教育
专业知识及技术培训：护士由于专业知识技能缺乏，观察病情不到位、采取措施不得当，常常导致医疗差错，因此定期的专业知识及技能培训，是保证医疗安全的基础。凡新毕业护士，须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训，并通过基础理论和基本操作的考核之后，方可上岗。加强对毕业第1年护士的培养。要求各科室严格执行护理部制订的对毕业第1年护士的四阶段培养计划，1年后进行考核，合格者方可转正。（强化在职护士的专业水平的训练。每年8月份，神经内科对全科护士进行护理专业理论、护理操作技术的抽样考核，同时将考核的结果作为护士聘用、转正的依据，轮转科室与晋升挂钩。为提高护士的急救观察技能，我科严格遵循护理部还与人事处联合发文规定，护士在晋升中级职称前必须经过急救观察的培训，即须轮转急诊科或重症监护室，时为2个月。
科室评审标准中要求：临床各科应建立健全质量管理与改进的相关制度。在质量安全管理工作中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医疗质量与安全得以保证。在开展医院评审和医院管理年活动中，我科在制定在原有护理规章制度的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作规范及考核标准，涉及安全管理的制度主要包括：①护理新技术、新业务准入管理制度；②护理缺陷及不良事件登记及上报制度；③重要护理操作前的告知程序；④各种护理质量关键过程流程（如患者交接流程等）；⑤肾内科各种不良事件及突发事件的应急预案等。讲求科学管理在新的医疗形势下，要做好医疗安全管理，护理管理者除要完善对要素质量（即人员、制度等）的管理外，还应注意在管理活动中应用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科学有效。
2 树立系统安全管理意识
长久以来，人们对医疗缺陷的固有认识是：有差错就一定是个人的疏忽。系统论认为，差错并非由于个人的疏忽和无能所致，差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个使人产生差错的环境。由此可以得出，预防和消除缺陷最有效的策略不是对犯错误的个人。依据这一管理理念，我院护理部于2005年成立了由护理部质控组和科护士长组成的护理质量安全管理委员会。委员会定期召开会议，讨论各类临床不良事件（包括差错、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等），本着重原因、轻结果；重系统、轻个人的原则，找出事件发生原因，并制订策略，目标是通过改善系统管理问题来减少临床不良事件的发生。
3 应用PDCA循环促进护理质量持续改进
PDCA循环（即质量管理工作循环）是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量管理方法[3]。这种管理过程包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段，是持续质量改进的基本方法，也是护理质量安全管理的重要策略。根据这一管理理论，我院护理部坚持每季度1次的护理工作简报，并在院内办公网上公布质量检查结果，同时要求凡在护理质量管理工作中存在明显缺陷的科室，均要按照PDCA循环进行质量持续改进，具体步骤如下：①计划阶段（P）。科室根据护理部质量检查结果（有数据或文字说明），对影响质量的因素进行分析，同时制订出改进措施（成文）；②执行阶段（D）。由科室或病房落实质量改进措施；③检查阶段（C）。由科护士长、护理部逐级检查其质量改进情况（有数据说明）；④处理阶段（A）。总结经验、巩固成绩。
参考文献：
护理不良事件是指住院期间患者发生的非计划内、未预计到的与安全相关的护理意外事件，也是引起护患纠纷的重要原因之一。神经内科患者具有老龄化、病情危重、复杂、重要脏器功能退化，并多伴有语言和肢体功能障碍等临床特点，是发生护理不良事件的高危群体[1]。我院自2012年1月起对神经内科患者实施了不良事件的管理与控制，旨在减少或避免护理不良事件，现将干预体会报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
我院自2012年1月起对神经内科患者实施了不良事件的管理与控制，以实施干预前1年（2011年1月至12月）收治的178例患者为对照组，年龄43～83岁，平均年龄（58.23±5.57）岁；体重50～83kg，平均体重（62.35±4.26）kg；其中男性患者94例，女性患者84例；文化程度包括本科12例、大专25例、高中57例、初中64例、小学20例。
以实施干预后1年（2012年1月至12月）收治的185例患者为观察组，年龄40～85岁，平均年龄（57.89±5.42）岁；体重51～85kg，平均体重（62.36±4.68）kg；其中男性患者99例，女性患者86例；文化程度包括本科14例、大专26例、高中60例、初中66例、小学19例。
对比两组患者年龄、体重、病程、性别、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2干预方法
首先加强对病区护理人员的教育与培训，增加其对护理不良事件危害性的认识，采取非惩罚性上报系统，鼓励病区主动上报护理不良事件，并纳入绩效考核。针对已发生的护理不良事件，由护理部组织病区护理人员进行案例讨论、原因分析，并总结经验教训，提出防范措施。对隐瞒不报者给予一定的处罚[2]。
护理人员上岗前进行严格的岗前培训，包括法律法规、核心制度、基础护理技术、专科护理技术、应急预案、沟通技巧、风险规避等，经考核合格后方可上岗。实习护生由带教老师进行一对一指导，加强学习和培训[3]。
患者入院时认真评估其危险因素，查找安全隐患。通过护理会诊，制定针对性的护理措施，并将危险因素告知患者及其家属，由医护人员、患者本人和患者接受三方共同防范，以最大限度地减少或避免护理不良事件[4]。
加强高危时段管理，节假日、中午、夜间应加强护理人员配置，弹性排班，确保人员配置的合理性。加强责任心，给药前严格执行四查十对，确保用药品种、剂量的准确性。各项侵入性诊疗操作前进行告知，耐心解答患者及其家属的疑问，并严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染。
1.3数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p
2.结果
2.1护理不良事件发生率比较
对比两组护理不良事件发生率发现，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（p
3.讨论
近年来随着人们生活水平的提高和医疗制度的完善，人们对健康权利的要求随之提高，患者的自我保护意识、法律意识不断增强，对医疗和护理服务的要求也大大提升。护理不良事件是指在护理过程中发生计划外、未预计到的、通常不希望发生的事件，包括住院期间跌倒、坠床、走失、管道脱出、用药错误、误吸、窒息、烫伤等非正常事件。
神经内科患者多存在肢体活动障碍、反应迟钝、自理能力差等情况，发生护理不良事件的风险性较高。神经内科护理工作繁重，人力资源不足等现状也是引起护理不良事件的重要原因之一。部分护理人员不重视业务学习，对突发事件的应急处理能力差。加之缺乏沟通、对高危风险预见性差、入院评估不全面、健康宣教不到位等原因，导致神经内科护理不良事件居高不下，严重影响了护患关系，使各项护理工作难以顺利开展。
我院在对神经内科实施护理不良事件的管理与控制后，1年内护理不良事件发生率由干预前的7.30%下降至1.08%；护患满意率从干预前的85.96%提高至98.92%，提示在神经内科临床护理过程中加强管理与控制，有助于减少或避免护理不良事件、提升护理质量，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]潘丽远.神经内科35例护理不良事件的原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2011，27（17）：2692～2693.
护士岗位管理是优化护理服务流程，实施科学的护士人力资源管理、护理工作绩效考评，稳定临床护士队伍的基础。《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》的颁布，无疑将引领护理改革的进一步推进[1]。如何能够真正在实践中落实文件的要求，是需要我们广大管理者认真思考，探索新的管理模式以适应时展的需要。从2013年1月～12月开始，在护理部的指导下我科作为医院第一批模版病房对临床一线护士实施岗位管理。从护士弹性排班、以岗位管理的绩效考核与分配、个人与岗位共同发展的分层培训体系、护理模式改变和护士分级管理等方面制定和完善制度框架，通过在临床护士从身份管理到实施岗位管理的课题研究且取得了一定的成效：
1护理模式的转变
小组式的护理模式转化为责任包干制整体护理模式。将病区内每一张床位指定责任护士，并在病房门口标示责任护士的姓名，即患者从入院到出院，由责任护士全面负责提供整体性连续的护理，负责全部护理活动的计划、实施与评价，8h上班，24h负责，坚持实施扁平化、动态化管理，做到人人管床，推行床旁责任制，采用移动式护士站，减少护士来回走动，增加直接护理时数，科室结合专科特点个性化排班，做到全员参与基础护理，个个动手护理患者，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。
2导师制护士分层培训
2.1依据护理部护士分级标准将科室所有护士划分三个级别：
2.1.1一级护士：新上岗或工作2年之内的护士
2.1.2二级护士：具有护师职称或工作满2年的护士
2.1.3三级护士：具有主管护师或以上职称的护士
2.2导师制安排
2.2.1一级护士均有一位二级护士指定为其导师，实施一对一培训；
2.2.2二级护士指定一位三级护士为其导师，实施一对一或一对二以上的培训；
2.2.3三级护士指定护士长为其导师，实施一对一或一对二以上的培训；
2.3实施方法：
2.3.1科室依据护理部制定一、二、三级护士的培训计划结合专科特色制定专科一、二、三级护士的培训和考核方法，人手一册由各自导师对护士进行培训与指导并记录。一级护士升为二级护士按护理部制定的标准由科室小组考核合格晋升，二级护士升为三级护士按护理部制定的标准由科室申报护理部考核合格才能晋升。
2.3.2导师和其指导的护士两人进行双人夜班制，白班尽可能的排在同时上班，便于导师对护士的指导。
3护士实施分级管理
一、二、三级护士在科室总护士人数的百分比分别是50%、35%、15%。一级护士岗位的主要工作职责为负责病情较轻患者的护理；二级护士岗位的主要工作职责为负责病情较重患者的护理；三级护士岗位的主要工作职责为负责重患者的护理，同时还要担负专科护理指导、临床带教等工作[1]。
除完成患者的治疗护理工作外人人参与管理，护士长依据护士个人能力特点将科室的护理质量和部分行政管理工作进行合理安排责任到人各负其责，做到事事有人管，每月召开护理质量控制反馈会，对科室工作存在的问题运用鱼骨图进行根因分析，不断总结，制定改进措施，组织实施，持续改进运用PDCA循环进行科学管理。以岗位管理为核心，将护士负责的工作质量与其每月的绩效进行联动。
4护士弹性排班
4.1遵循以患者为中心的服务宗旨 按忙时人不少，闲时人不多的原则合理安排各班次的人力衔接，实行弹性排班；
4.2就目前现有的人力资源26人（包含护士长），科室设有NICU4张床按责监、连、P、N、夜协的排班模式，每班配备护士2名，病房48张床位分为五个区域，每天每个区域分别配备责任护士1名；
4.3排班时注意一、二、三级护士结合，避免科内护士年轻化而影响护理工作；
4.4试行新型双夜班模式：病区由4人实行一二一的双人包夜班模式，即四名护士由两组导师和其指导的护士实施夜班包班制（在1个月里隔天上一个17：00～8：00；不上白班），科里所有护士分组1个月一轮换。夜班护士上夜班期间不分管病房。此种模式排班弥补了护士人员不足的困难，增加了白班人次，且责任护士负责的区域相对固定，增进责任护士与患者双方的了解，同时又有利于责任包干制整体护理的实施；
4.5利用交接班及班内现场监督、检查、指导，对排班与实际工作不符造成的偏差采取纠正措施。包括四个区域之间人力再分配，如突发事件人员的增加，工作量不足时调休，区域之间的分工与协作，防止人浮与事，以确保工作任务的完成。
4.6护士长每日评估病区患者，将病情危重，护理难度较大患者分配给有经验，有能力的护士负责；
4.7如有突发事件如抢救、护士突发请假，需要增加人力，原则上先安排上白班休第2d的护士，其次是安排上晚班休第2d的护士。科室内无法安排时，向科护士长报告请求增援。
4.8每周排班前护士长根据护士休假要求，在保证完成各项任务和质量的基础上尽量满足护士的要求使护士能劳逸结合，迅速恢复体力，上班能保持饱满的精神状态和愉快的心情，高效的完成各项工作任务。
5以岗位管理的绩效考核与分配
5.1护理部作为医院绩效评审委员会和绩效仲裁委员会成员之一，参与医院绩效分配方案的制定与实施。护士长每月绩效由护理部考核后单独发放，不再计入病区内。由于该方式避免了士长分配过程中自身利益的冲突，保证了病区绩效考核分配的公平性、可行性。
5.2个性化二次分配 在全科护士讨论一致认可的基础上，形成本单元个性化的二次分配方案；奖金的95%与护士责任岗位、护理工作质量，工作量、绩效考核挂钩，5%作为科室基金，以岗位管理结合护理工作量、护理质量实现多劳多得，优绩优酬。公平、公正、公开。对各层护士起到激励作用大大的提高护士工作的积极性。
6通过一年实施岗位管理的研究，我科护理质量有了较大的提升
6.1护士工作的满意度提高 科室共有护士26名，除护士长、2名护士参与课题研究和2名轮科护士未参与调查共有21名固定护士参与调查。在2012年9月还是以身份管理模式由护理部对本科室所在的固定护士单独会谈进行护理工作满意度调查和2013年实施岗位管理模式以后的护士工作满意度调查前后进行对比总满意度提升25.2%，以层级管理满意度提升最明显，提升了38%，责任制护理工作模式和工作量的满意度均提升33.3%。所有参与调查的护士对《临床护士实施岗位管理的研究》课题都不知情以确保调查结果的真实性，见表1。
6.2患者对优质服务满意度：神经内科危重症患者多，护理工作任务繁重，对护士的服务能力要求高，通过改革护理管理模式，激发护士的工作积极性和提高主动优质服务的意识，获得患者及家属的一致好评。在护理部每月随机对各护理单元进行满意度调查结果我科患者对护士工作2013全年满意度居全院第一名达100%
6.3基础护理质量：全年平均分为98.54，全院15个科室年度排名第四；
6.4护理安全护理质量：全年平均分为99.19急救物品完好率为100%，全院15个科室年度排名第三。
6.5健康教育护理质量：全年平均分98.67为全院15个科室年度排名第五.
6.6护理技术操作合格率：护理部对我科一、二、三级护士抽查操作考试的合格率为100%，无人补考。
6.7年压疮发生率：神经内科的患者70%都是卧床不能自行翻身的患者，特别容易发生压疮，通过采取一系列的措施和责任护士的主动服务，我科2013年的患者压疮发生率为0。
7结论
护理人员分层：立足于病区的实际，参照护理人员的职称、工作能力、学历等指标，将其科学地划分为3层：第1层，护士长，具备主管护师级别以上的职称、学历要求护理专业大专及以上，拥有扎实的护理知识储备与丰富的临床经验，护理技术熟练，责任心与沟通协调能力强。第2层，护理组长，具备大专以上学历与主管护师或护师的职称，需要在神经内科的工作时间超过8年，具有极强的责任心、沟通能力与丰富的知识储备。第3层，责任护士，需要是注册护士，具备极强的责任心。除了护士长之外，把护士们有效分为护理大组与小组，组长管理各个责任护士。
2 有效划分各层级员工的岗位职责
2.1 护士长的岗位职责
全方位地统筹安排病房的护理工作，有效地控制与管理护理质量，加大对各层级护理人员质量的监控力度，有效组织三基工作，做好对专科技能的培训。护士长参照管理控制护理质量的评分准则，组织护理人员参与学习，并将其贯穿于班组护士的护理策略、流程之中。护士长每星期检查护理的质量，贯彻三级查房机制，从而持续地提升护理质量、构建临床护理教育体系。
2.2 护理组长的岗位职责
护理组长需完成本职工作、全方位管理该班组的护理工作，协调人际关系，协助护士长实施管理行为。并认真落实基础护理工作，优化专科护理流程，对医嘱、护嘱进行实时动态追踪，有效落实护理计划，与护士长密切配合，加大对该组人员的培训、考核力度；如果组员的知识储备、技能水平不过关，组长需要继续培训，一直到合格为止。
2.3 责任护士的岗位职责
责任护士在工作的过程中服从组长的调配、安排，护理好患者；接受组长的指导，客观、准确地评估患者的病情、制订行之有效的护理计划、评估护理的效果，对患者病情了如指掌，根据护理工作的标准、遵循护理流程与技术规范，完成基础或专业化的护理工作。
3 护士的排班模式设计
实行八小时工作制，调整上班时间、实施弹性排班机制。有效地分离病区，将其划分为两个护理大组，4个护理小组；由4名责任护士负责。护士的日班从8：00-16：00，晚班从15：30-22：30，夜班从22：00-次日早8：00；值班时，由一名组长带领3～4名责任护士，护理、治疗本班的患者。责任组长实施全白班制度，轮休时，具有一定资质的替班组长代替责任组长进行工作，节假日要使责任组长的值班得到保障。护士8 h连续工作，在高峰时期增加午间上班的护士，降低出錯率。参照工作量、危重患者的数量实施弹性排班机制，根据情况及时增加护士的数量。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.426文章编号：1004-7484（2013）-07-3858-02
神经内科是住院病人发生护理意外比较多的科室，发生意外的结果很有可能会给患者造成比较严重的身心损害。在患者就医的过程中，最大限度的确保患者的安全是维护患者利益的最为重要的内容。为了能够确保病人的安全，最大限度地防范病人在住院期间可能发生的意外事件。2011年12月之后，我科室针对以往发生意外事故的经验，采取了相应的安全管理的措施，取得了比较好的效果。有效减少了不良事件的发生。现将结果整理报告如下。
1发生不良事件的原因总结
1.1漏液导致患者局部软组织发生坏死神经内科偏瘫的患者比较多，偏瘫一侧患者的肢体的血液循环不好，如果在患者偏瘫侧输液就很有可能会引发患者的局部组织发生坏死。另外对于神经内科的危重病人如果使用升压药物的时候发生外渗现在也容易发生患者的软组织坏死。这主要是以为内这一类的药物有着比较强烈的收缩血管的作用，所以要及时处理才能够避免危险的。
1.2发错药或者是加错针水这一类不良时间发生的主要原因是没有严格的对检查制度进行执行，或者是在输液高峰时段患者的呼叫铃比较多，护士手忙脚乱而发生错误，也有因为手抄的输液卡上面的字迹比较潦草，患者看不清楚床号和姓名所导致的错误。
1.3坠床、跌倒神经内科的患者偏瘫比较多，患者多行走不便，如果没有家属的陪伴，很容易发生跌倒等危险。因为危重病人比较多，患者经常伴有不同程度的意识障碍，如果陪同的人员缺乏相应的知识，或者护理人员的护理工作经验不足等，很有可能会发生跌倒和坠床的情况。
1.4走失走失多发伴有老年痴呆患者精神障碍的患者，这些患者需要24小时有人陪同和看管，不然很容易发生走失的现象。
2对神经内科护理安全管理的措施分析
2.1对自愿上报不良事件的进行鼓励当在护理中出现问题的时候，首先应该进行对事件进行必要的补救，发出必要的警示，对经验教训进行必要的总结，而不是简简单单地处罚当事人，这样往往会出现瞒报不良事件的行为。所以在临床上要对护士多鼓励，鼓励他们自愿上报不良事件，对出现的问题多总结，总结避免再次发生事故的主要措施。在晨会上要对所存在的不安全的因素做出必要的讨论和分析，提出相应的整改措施，转变护士怕出事故的心态。
2.2严格落实必要的查对制度要教育护士每天严格执行必要的查对制度，中二十做好护士工作的重要法宝，也是自我保护的重要手段。如果实践中需要进行分工合作的群体护理工作，则要求各个班次的护理人员做到严格的把关，只有这样才能够最大限度地减少事故的发生。另外再输液的时候责任护士之间应当进行交叉检查，治疗的高峰时间护士长应该加强巡查，所有的治疗必须要经过2人以核对才能够用在病人身上。
2.3加强对于患者的饮食指导在神经内科的病人床边上应当配有吸痰的装置，对于轻度吞咽障碍的患者，应该让其保持半流食喂食，患者进食的速度一定要慢，同时严密的观察患者是否存在着呛咳的现象。对于中度的吞咽困难的冰热则应该通过鼻饲喂食，每次在喂食之前吸净痰液，同时拍打患者后背，另外要经常的用手触摸病人皮肤的温度。天寒时，要及时为患者加盖毛毯，以免患者发生冻伤。另外要告诉患者家属，对于存在着感觉障碍的病人一定要使用防止患者烫伤，如在使用热水袋的时候最好是先试下温度再给患者使用。
3结果
4讨论
通过加强安全管理工作，病人发生意外事件的比例明显降低。在临床上建立有效的安全管理的护理体系，是提升护理安全最为重要的保障。医院的护士和护士长都要树立“安全隐患从为消失”的思想，使得护士能够对护理安全的隐患中的每个环节进行自查自检，在检查中如果发生安全隐患则要及时地进行反馈，进行必要的整改，另外还要采取必要的防范措施，为最大限度地消除安全隐患奠定良好的基础。
参考文献
[1]刘毅梅.浅谈舒适护理在神经内科护理中的运用[J].中外医疗，2011年18期.
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0077-03
辅助用药尚没有准确定义，美国国立医学图书馆PubMed的Mesh：有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物，或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗[1]。国内专家意见：辅助用药是既非对因又非对症的药物，该类药物通常用于预防和辅助治疗相关疾病、功能紊乱，或提高免疫力，临床常用于肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病[2]。
负面清单管理模式最早用于经济领域，相当于投资的“黑名单”，列明了企业不能投资的领域和产业，除清单上的，其他行业、领域和经济活动都许可。负面清单作为一种创新管理模式，近年来已陆续拓展到医疗机构医疗技术建设[3]和护理操作。我院临床药师根据药品说明书及神经内科相关专业指南的推荐意见等制定神经内科辅助用药处方负面清单制度，在辅助用药合理使用中取得一定实效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院于2015年1月正式实施神经内科辅助用药处方负面清单管理制度，对相关药品进行合理用药干预，本课题抽取处方负面清单制度管理前（2014年1～6月）及管理后（2016年1～6月）神经内科使用辅助药品病志各300份。2014年病例中男173例，女127例，年龄55～79岁，平均（68±3）岁；2016年病例中男164例，女136例，年龄47～84岁，平均（59±4）岁。根据负面清单标准填写评价表。两组患者的年龄、性别等基本资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按照安全、有效、经济、适当的合理用药原则，根据药品说明书及神经内科相关药物治疗指南，临床药师联合神经内科医师结合医院实际情况，筛选出相关辅助用药品种，并制定神经内科辅助用药处方负面清单管理制度。本文抽取实施负面清单管理前后神经内科辅助药品病例各300份，由临床药师进行神经内科辅助用药处方点评。点评内容根据《医院处方点评管理规范》，包括适应证、用法用量、疗程、联合用药等合理用药指标。见表1。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。P
2 结果
通过两组用药评价，管理后各个方面不合理使用比例明显低于管理前（P
3 讨论
神经内科辅助用药包括神经营养类、自由基清除药、活血化瘀类中药等，涉及依达拉奉、丁苯酞、马来酸桂哌齐特、脑蛋白水解物、川芎嗪、前列地尔、奥扎格雷、舒血宁、奥拉西坦、血栓通、血塞通、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等品种。根据国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（[2015]7号）文件要求：建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药。我院临床药师结合医院实际情况建立神经内科辅助用药处方负面清单管理制度，并进行处方点评；根据点评结果指导用药，规范医生处方行为，切实减少不合理用药，使神经内科辅助用药合理性有显著提高。
神经内科辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则，临床药师通过制定处方负面清单，规定了神经内科辅助用药的适应证、疗程、用法用量等相关合理使用标准。针对以上合理用药规范，处方负面清单规定：①不得随意扩大药品说明规定的适应证、延长疗程、增加剂量、超说明书用药。②在治疗过程中，一名患者辅助用药不得使用两种以上同类药物（以药理作用计，无论口服/注射及中成药）。③每日用量不得超过说明书规定的最小剂量。④每一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数。⑤生物制剂及血液制剂不得与其他药品混合、配伍使用，如神经营养类是神经内科辅助治疗主要药物，使用量上占有很大比例。X缺血可诱导多种神经保护因子的表达：神经营养因子（NTF）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胰岛素样生长因子（IGF）、转化生长因子（TGF）等均对神经元有保护和滋养作用。实验研究[4-6]表明脑蛋白水解物可以明显改善卒中后神经功能缺损及认知功能且远期疗效显著。所以神经元营养剂的使用有一定的时效性，应该合理、规范地使用，才能达到安全有效用药。处方负面清单明确限定了该种药品的疗程。除此，处方负面清单针对联合用药提出明确规定如谷红注射液为复方制剂，含有乙酰谷酰胺和红花提取物两种药物，为患者开具该药后不得再使用其他品种的辅助药品。
其次，活血化瘀类中成药是一类以通畅血行、消散瘀血为主要作用的中成药，此类药物按其特点和主治不同，分为活血调经药、活血止痛药、破血消徵药和活血疗伤药4类[7，8]。中医理论认为，离经之血如不能及时排除消散，或是血液运行受阻，淤积于经脉或器官之内，就形成瘀血。目前，西医尚无特效药治疗，且引起的不良反应等尚无有效的解决办法[9，10]。由于中医强调辨证施治、整体观念，加之中药的毒性和不良反应相对较小，中成药在活血化瘀方面有一定的优势[11，12]。综合药物现代研究及临床观察[13]，活血化瘀类中成药均具有抗血小板聚集、扩张血管、改善微循环、保护受损心肌细胞及脑细胞、抗氧化、清除氧自由基、减轻再灌注损伤等作用。为避免药物不良反应，处方负面清单规定：有出血倾向者不得使用此类；此类药物亦不得与非甾体抗炎药或血小板抑制药物联合使用。此类药物又因其归属中药范畴，而中药须在中医理论指导下使用，因此根据中医理论、中药气味、功效，结合患者临床辨病、辨证，更重要的是辨证，不同中成药在具体应用中还是有差异的，在临床使用中，相同疾病具有不同的证，不同的疾病具有相同的证，这就是中医理论精髓“同病异治，异病同治”[14]。在活血化瘀中药注射剂使用中，同样遵循此原则，在遵循药物使用说明书同时，不能局限于此，在掌握现代药理作用的同时，应结合患者的舌脉征象辨证使用，发挥其最佳作用和功效，从而使中医与西医有机结合[15]，如处方负面清单规定：急诊不得使用活血化瘀类中成药。药物使用过程中，因其影响因素很多，中成药作为与时俱进、传统与现代结合产物，在临床发挥了很大作用，仍在不断摸索与完善中。处方负面清单出于安全角度管理只是部分，其他有待进一步论证。
总之，神经内科辅助用药处方负面清喂芾砟J酱俳了辅助用药的合理使用，为临床药师提供新的管理模式。
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1 资料与方法
1.1一般资料 患者均由2013年1月～2015年4月我院神经内科收治，共80例，随机分为实验与对照各40例的两组。其中实验组男22例，女18例，平均年龄（64.6±7.1）岁；对照组男23例，女17例，平均年龄（63.1±8.1）岁。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性（P>0.5）。
1.2方法[3] 对照组患者给予常规护理，包括症状与体征观察、按时换药、等基本护理。实验组患者在此基础上加施临床护理干预，内容为：①环境建立：营造干净的病房环境，保持适宜温度与适度，至少通风3次/d，早晚消毒，杜绝噪音与刺激性气体②气管切口临床护理：要尽可能保证切口及其周围的卫生，观察切口症状，对出血与化脓状态给予对症治疗，及时更换敷药，如出现痰液，应立即给予碘伏消毒；③湿化护理：采用MR850湿化仪对患者进行湿化护理，减少痰液粘稠度，减轻导管阻塞，清理痰痂等异物，如有必要，可滴加湿化液，如患者病情较轻，可采取常规雾化治疗；④吸痰与口腔护理：给予患者临床吸痰治疗，应循序渐进，由浅入深；对患者口腔进行擦拭处理，调整其PH值等。
1.3检测方法 ①两组患者护理后并发症情况由实验人员和主治医师共同完成，患者生命体征恢复，无生命危险即为抢救成功；在患者复查与随访过程中，出现相关并发症如高烧、震颤等症状视为发生并发症；患者满意率依靠医院护理满意调查表进行调查，采取10分制，评分8分以上视为满意；②两组患者护理后气管切开时间、ICU入住时间、住院费用由实验人员全程跟踪记录，建立数据库。
1.4统计学分析 Excel录入数据，并用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示，相关临床指标采用t检验，治疗效果与满意情况采用χ2分析。若P
2 结果
2.1两组患者治疗效果与满意评价情况比较 实验组患者救治成功率与护理满意率明显高于对照组，存在明显差异，具有统计学意义（P
胜任力这个概念最早由哈佛大学教授戴维•麦克利兰（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等，任何可以被可靠测量或计数的，并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征［1］。卫生领域技术含量高，危险程度大，技术更新快，神经内科住院患者多，急、危重症患者多，而今社会群体对卫生系统存在某些偏激，导致护理人员压力过大，使神经内科护理人员更加短缺，而护理人员的素质及护理人员的合理分配是影响护理工作质量的决定性因素。近年来，在工作实践中通过不断探索高效的护理岗位人才培养和选拔标准体系，加紧、加强专科护理人员成梯次的有效培养，在提升专科护理质量上取得了一定成效。现基于笔者对神经内科护理人力资源管理中的体会，浅谈以胜任力匹配岗位的护理人力资源管理在专科护理质量管理中的应用。
1 一般资料
在分析目前岗位设置特点的基础上,对护理人员的胜任力进行了评估。从2008~2010年，对病区18名护理人员进行评估，根据岗位胜任力特征，实施以胜任力匹配岗位的工作方法，实施后的每季度、每年度对病区护理质量进行调查、比对。
2 方法
2.1 病区护理人员胜任力的评估 病区护理人员岗位胜任力特征应根据病区的发展战略、发展定位制定病区护理人员岗位胜任力特征。明确基本定位：创建市、省优质护理品牌病区，紧抓护理学科建设、经济经营管理路线。定位、目标、路线的制定对护理岗位人才提出了一定的要求，即必须具有开拓的视野，扎实的专业知识技能，较强的科研创新能力，交际沟通自我宣传能力，提高自身、病区与医院的知名度，使病区走出医院、走出市、省向更高的目标进取。
病区护理岗位人才的胜任力特征为：（1）个性，职业特质（责任感、敬业精神、爱心、自信心、慎独精神）。（2）能力，①团队协作能力；②临床护理实践能力（评估和干预能力）；③良好的沟通能力；④科研创新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思维创新能力。（3）知识技能，①神经内科专科专业知识、操作技能；②了解相关的医学学科专业知识：心理学、康复学、计算机学、英语。（4）动机，①求知欲；②影响、征服他人欲；③事业成就欲。（5）自我概念，对自己身份的认识或知觉。
2.2 岗位胜任力特征在病区护理岗位人才管理中的应用，将护理岗位人才分为两种，管理护理岗位和技术护理岗位。
2.2.1 管理护理岗位，如护理组长、医嘱班，侧重于护理病区的管理工作，主要协助护士长做好护理病区的行政管理、业务管理和人员管理工作。将管理岗位人员的胜任力指标分为5个主要方面：基本情况、人格特质、人际合作、技术与知识以及教学与科研。以上5项胜任力指标包含了12项子胜任力指标。按照AHP(层次分析法)的思想,构建管理关键岗位人员的胜任力模型,并确定各指标权重［2］，见表1。胜任力评估打分方法：由护理部与护士长组成的专家小组针对上述12个指标对护理人员按照1～5标度法进行打分。(1)学历分为中专、大专、本科、研究生,分别标为1、2、3、5分。(2)职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师,分别标为1、2、3、4、5分。(3)其余指标分为很差、较差、一般、较好、很好5类,分别标为1、2、3、4、5分。将针对单个护理人员各项指标的打分乘以指标对应的权重即可得到该护理人员对于管理护理岗位胜任力的综合得分。
2.2.2 技术护理 病区护理技术的护理人员设置，作为专科护理技术的主要实施者、培训者和研究者，在胜任力方面要主要侧重于专科知识、操作技能、临床护理实践能力和科研创新能力。将技术岗位人员的胜任力指标分为4个主要方面，基本情况、人格特质与合作、技术与知识以及教学与科研。以上4项胜任力指标包含了12项子胜任力指标。按照AHP思想,构建技术关键岗位人员的胜任力模型,并确定各指标权重,见表2。按照胜任力评估的打分方法,由护理部与护士长组成的专家小组针对上述12个指标进行打分,将针对单个护理人员各项指标的打分乘以指标对应的权重即可得到该护理人员对于技术岗位胜任力的综合得分。
3 结论
实施以胜任力匹配岗位的方案后的每季度、每年度对护理质量进行调查，进行比对，见表3。判定方法：护理论文，护理科研，患者满意度，护士满意度，专科护理质量每年都有所增加，护理不良事件减少，即为有效。
4 体会
医学科学技术的快速发展，知识增长和更新的加速，作为病区护士长，在护理人力资源的管理上，以品德、知识、能力、业绩为导向，根据本病区护理人员岗位胜任力特征，制定科学的、专业的、操作性强的，可被业内认可的护理岗位人才评价体系。从培养护理人员核心胜任力，基础知识技能入手，加强病区护理人员岗位胜任力的培养，同时依据护理人员胜任力侧重面不同，依才合理定岗，做到岗才匹配。对病区内护理人员的培养和任用形成梯次,在一定程度上调动护士工作的积极性，保证护理队伍的稳定性，做到人尽其才，让每位护理人员在自己的岗位上闪光，这是病区护士长工作、管理的核心。从表3中可看出，通过正确、积极、有效的发挥护理人才的管理和技术引领作用,在人力资源管理上真正采取人才与岗位匹配,可充分增强病区护理团队的凝聚力，树立较强的进取、拼搏、奉献精神和科研意识，有利于病区良好的护理人才后备队伍建设发展。在有限的护理人力资源情况下，有效的开发出新的护理人力能源，提升护理质量，加强发展专科护理建设，树立专科护理服务品牌，更好的深入开展病区优质护理服务，真正做到“三好一满意”，即服务好、质量好、医德好，群众满意。
参 考 文 献
中南大学湘雅医院神经外科创建于1953年，是国内建立最早的神经外科科室。1978年，该科室被国务院批准为硕士培养基地，1985年被批准为博士培养基地，2002年被评为湖南省重点学科，2006年被认定为国家首批神经外科专科医师培训基地，2011年被卫生部评为国家临床重点学科。在复旦大学医院管理研究所公布的《中国最佳专科排行榜》中，中南大学湘雅医院神经外科名列全国第五。经过几代人半个多世纪的共同努力，该科室的医疗水平始终处于国内领先地位。目前，该科室拥有正教授10人，副教授17人，博士生导师5人，硕士生导师12人，主治医师46人，共开放住院床位260余张（包括神经外科ICU床位20张），独立的现代化专科手术室8间，拥有包括手术显微镜、神经电生理监测设备、神经内窥镜、立体定向仪、神经导航仪、超声吸引器及数字化手术平台等国际一流的硬件设施。近年来，该科室的年门诊量高达20000余人次，年住院人数达6000余人，年手术量高达5000余例。目前，该科室已成为国内乃至国际的大型神经外科诊疗中心之一。
袁贤瑞医生简介：袁贤瑞医生现为中南大学湘雅医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经外科分会副主委、中华医学会肿瘤学组副组长、湖南省神经外科委员会主委、中国神经科学会神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经外科分会神经肿瘤专家委员、《国际神经病学与神经外科学杂志》副主编，享受国务院特殊津贴。袁贤瑞主任曾多次应邀访问欧美等国的神经外科中心，并与之进行学术交流。他擅长治疗脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑干及四脑室内肿瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤，尤其擅长做动脉瘤手术、动-静脉畸形手术、经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤等手术。迄今为止，袁贤瑞主任亲自主刀施行颅底、脑、脑干、脊髓等部位的肿瘤及血管显微手术多达6000余例，手术的成功率高达99.5%，有“湘雅名医”的美誉。
刘景平医生简介：刘景平医生现为中南大学湘雅医院神经外科主任医师、教授、医学博士、硕士生导师、中国医师协会神经外科分会专家委员、湖南省神经外科专业委员会副主委、湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家委员。刘景平教授1983年毕业于湖南医学院，留校后被分配到湘雅医院神经外科，此后一直从事神经外科的临床、教学及科研工作。27年来，他凭借着扎实的显微神经外科理论基础和熟练的手术操作技术，独立开展了多种外科领域复杂手术的研究工作，曾奇迹般地一次性全部切除颅内及高颈段8个肿瘤。刘景平教授擅长做脑干肿瘤手术、复杂性颅内动脉瘤手术、大型颅咽管瘤手术、三脑室肿瘤手术、高颈段髓内肿瘤切除手术等，尤其在诊治脑积水及儿童神经外科疾病等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
神经内科
中南大学湘雅医院神经内科是由我国神经病学科的奠基人之一黄友岐教授于1934年创建的，是国内建立最早的神经内科科室。1993年，该科室被国务院批准为博士培养基地，2000年被批准为博士后流动站，2001年被评为全国重点学科。经过黄友岐、欧阳珊、陆雪芬、谢光洁、杨期东等老一代神经内科专家的不懈努力，该科室在临床、教学、科研、人才培养、人员梯队建设等方面取得了长足的进步。目前，该科室共拥有医护人员145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生导师9人，硕士生导师22人，共开放住院床位214张，另设有3个普通病房，1个老年病房，1个重症监护室及独立的急诊系统。近年来，该科室的年门诊量高达15万人次，年住院人数达5500余人。目前，该科室主要开展的诊疗技术有：彩色多谱勒超声脑血流检测（TCD）、重心平衡检查及治疗、诱发电位肌电图检测、远程脑电监测、多导睡眠监测、脑电地形图检查、脑脊液细胞学检查、生化及病毒学检查、脑出血颅内血肿穿刺术、脑血管疾病介入诊断治疗术、肌肉活检术、神经活检术、肌电生物反馈治疗及神经系统免疫疾病特异性免疫吸附治疗等。
肖波医生简介：肖波医生现为中南大学湘雅医院神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经病学专业委员会常委、中华医学会脑电图与癫痫学组副组长、中国抗癫痫协会常务理事、《国际神经病学神经内科学杂志》社长、《神经病学与神经免疫学杂志》副主编，享受国务院特殊津贴。肖波主任师从我国著名的神经病学专家黄友歧教授和谢光洁教授，擅长诊治癫痫及周围神经病。近年来，肖波主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文300余篇，主编或主译了《神经病学》、《癫痫治疗学》、《神经病学住院医师手册》及《神经病学药物治疗》等教材或专著，并荣获国家科技进步二等奖、吴阶平医学研究奖、教育部科技进步一等奖、教育部优秀骨干教师奖等多种奖项。
唐北沙医生简介：唐北沙医生现为中南大学湘雅医院副院长、主任医师、教授、博士生导师、湖南省医学遗传学专业委员会主委、医学遗传学国家重点实验室副主任，享受国务院特殊津贴。唐北沙教授擅长诊治帕金森综合征、老年痴呆、运动神经元病、脊髓小脑性共济失调病、腓骨肌萎缩症、痉挛性截瘫等多种神经变性疾病和神经遗传疾病。
耳鼻咽喉科
中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科是上世纪20年代由我国耳鼻咽喉学科的奠基人之一林筱周教授创建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被评为国家重点学科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李学正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科专家的带领下，该科室在内镜颅底外科等领域取得了一系列的科研成果，并成功地开展了多种复杂的颅底外科手术，在国内外具有较高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前来就诊。目前，该科室共开放住院床位101张，另设有15个诊室和8间隔音室，年门诊量高达9.6万人次，年手术量达4300余例。中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科的治疗范围是：甲状腺良恶性肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、扁桃体良恶性肿瘤、颈段食管癌、颈段气管肿瘤、腮腺颌下腺肿瘤、颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤、早期声带癌、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
孙虹医生简介：孙虹医生现为中南大学湘雅医院院长、耳鼻咽喉科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会委员、中华医学会湖南省耳鼻咽喉头颈外科学委员会副主委、湖南省中西医结合学会耳鼻咽喉委员会副主委、湖南省病理生理学会副理事长、湖南省肿瘤学会副主委、美国耳鼻咽喉科学研究学会会员、国家自然科学基金评审专家，享受国务院特殊津贴。孙虹院长是我国重点学科耳鼻咽喉专业的学科带头人，他擅长诊治各种耳科疾病、难治性或复发性鼻科疾病及耳鼻咽喉头颈肿瘤。
肖健云医生简介：肖健云医生现为中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉学会委员、湖南省医学会耳鼻咽喉学会主委、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》主编，享受国务院特殊津贴。肖健云教授擅长诊治鼻咽癌、颅颌肿瘤及各种耳科疾病。
普外科
随着人们生活水平的提高，患者在住院期间对护理的要求也不断提高，优质护理措施是在常规护理基础上发展起来的，充分考虑患者的综合状况，提高患者对护理的总满意度[1]。PDCA是一个质量持续改进的循环模式，包括持续改进与不断学习四个循环反复的步骤，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）的缩写。。通过PDCA循环的应用。能使管理思维和工作步骤做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈、有改进，向规范化和专业化发展[2]。为了有效提高护理工作质量和患者满意度，2014年我院护理部运用PDCA循环管理，制定护理工作管理方案，在内科系统提高病人满意度中，取得了良好的成效，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1. 一般资料 我院内科系统包括消化科、呼吸科、肾内科、肿瘤科、放疗科、心内科一病区、心内科二病区、神经内科一病区、神经内科二病区、儿科一病区、儿科二病区、新生儿科、感染科、ICU共14个科室。随机抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例为对照组，随机抽取实施PDCA循环管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例为实验组进行问卷调查。
1.2 方法与内容 采用问卷调查法，问卷内容自行设计。分A.服务态度、B. 健康宣教、C. 技术操作质量、D.病情掌握四项。每项二级，满意（大于98分），不满意（小于98分）。每张问卷满意度总分为40%A+30%B+10%C+20%D=100分。观察组采用PDCA循环管理方法进行持续性质量改进，具体措施如下：
1.2.1计划阶段（plan）成立提高病人满意度质控组，包括大科护士长、各病区护士长。查找2014年1月至3月内科护理满意度低的原因。确定将提高内科系统病人满意度为工作目标，制定工作计划。
1.2.2实施阶段（Do）
1.2.2.1 护理部采取讲课辅导和临床实践相结合的方式对全院护士进行培训，强化服务意识的教育，使护理人员树立“以病人为中心”的主动护理服务理念。
1.2.2.2护理部常下科室协助管理，进行人力资源调配，并于7月份汇同人力资源部招聘具有专科及本科学历的护理人员共89名，根据科室的工作量，调配到各临床科室工作。缓解了部分科室护士不足的压力。
1.2.2.3护士站前移，简化护理记录，优化排班模式，责任护士有更多时间和自己的病人沟通，评估病情和卫生宣教。
1.2.2.4各科室组织护理人员进行专科知识培训，根据专科特点制定健康宣教手册，利用工休座谈会为病人进行健康宣教，并将病人健康教育知晓率纳入护士长绩效考核。
1.2.2.5护理部要求护士长上午不许离开病房，每日查看病人，及时解决病人的需求。护士长及护士每周跟随科主任查房1至2次，了解病情及诊疗计划，护患沟通时做到医护信息一致。
1.2.2.6护理部不定期参加各科室的早会点评及床边交班，加强年轻护士能力培训及考核，提高护理人员的专科知识水平及评估能力。要求护士长晚查房提问值班护理人员病人九知道，考核结果纳入护士长绩效考核。
1.2.2.7要求各科室加强业务学习，制定学习计划，有目的地学习新知识及沟通技巧等，提高护理人员的整体素质及沟通宣教能力。
1.2.3检查阶段（Chedk）护士长每天查看措施落实情况，大科科护士长不定期抽查，及时反馈检查结果。
1.2.4处理阶段（Action）对实施和检查阶段发现的问题，不断进行整改，对于新出现的问题，转入下一循环，好的方法予以总结改进。
1.3观察指标 病人满意度得分。
2 效果评估 实施PDCA循环前后满意度得分对比。
表1 实施PDCA前各科室病人满意度得分
表2 实施PDCA后各科室病人满意度得分
从以上结果可以看到，与实施PDCA循环前相比，内科系统总体护理满意度明显上升，平均分均达标，部分科室如神经内科、心内科、放疗科、肿瘤科、肾内科等均为满分。其中总满意度情况：服务态度满意202人，占98%，不满意8人占2.0%；健康宣教满意204人，占98.5%，不满意6人，占1.5%；病情掌握满意207人，占99.3%；不满意3人，占0.7%；技术操作质量满意207人，占99.3%；不满意3人，占0.7%。表明措施落实后，病人对护理工作的满意度较第一季度均有所提高，
3 讨论
护理工作是临床工作的第一线，护士作为直接接触患者的人员，对于患者的病情观察、病情变化、心理变化的问题的发现极为重要，因此临床上加强对护士的培训，不断发现护理中出现的问题，持续改进，对于患者、护士、医生及医院各方面来说都有着重要的意义。PDCA循环又称戴明环，具有以下特点：①大环小环紧相连，小环推大环，促进大循环；②不断提高、不断前进；③呈现门路式上升趋势；PDCA循环并不在同一平面上，每完成一个循环，就可取得一部分的成功，解决一部分的问题，促进治理水平及品质水平更进一步[3]。将PDCA运用于临床护理管理中，促进临床护理质量持续改进，提高患者护理满意度，是一种行之有效的护理管理及工作方法。
参考文献：
[中图分类号] R181.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0158-03
医院感染横断面调查是对某一特定时间内的医院感染进行的调查分析，是研究医院感染时常用的方法，可直观、具体地反映该时段内医院感染发生的情况，但存在一定局限性，难以体现医院感染情况的长期变化趋势和特点。本文选取某综合性中医院2012～2013年的6个时间节点，采取多点调查方法进行医院感染横断面调查分析，旨在避免上述局限性，探讨和总结中医院医院感染的发生特点及管理情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择某综合性中医院2012年7月6日0：00～24：00，2012年10月15日0：00～24：00，2012年12月30日0：00～24：00，2013年1月23日0：00～24：00，2013年3月13日0：00～24：00，2013年6月6日0：00～24：00所有住院患者，包括当日出、转院的患者，不包括当日入院的患者。
1.2 调查方法
由专职医院感染控制人员及各临床科室医院感染质控医师经过培训后使用统一制式的表格，采用临床查房和查阅病历相结合的调查方法，按照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》对患者诊断。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 不同时间点医院感染情况
6个时间节点住院患者总人数为6865例，实际调查人数6773例，实查率为98.6%，发生医院感染362例，382次，医院感染现患率和例次率分别为5.3%和5.6%（表1）。
2.2 医院感染部位的分布
382次医院感染病例排前三位的为上呼吸道感染（122次），泌尿系感染（111次）和下呼吸道感染（99次），分别占全部感染次数的31.9%，29.0%和25.9%，以下依次为胃肠道感染24次（6.3%），皮肤软组织感染11次（2.9%）和血液系统感染6次（1.6%），其他部位感染共计9次，占全部医院感染次数的2.4%（表2）。
2.3 截止调查时罹患感染的时间
382次医院感染病例，截止调查时为止，罹患医院感染时间为1～39 d，平均（20.2±2.3）d，感染时间20 d的137例，占35.6%（表3）。
表3 截止调查时罹患感染的时间
2.4 病原体检出情况
全部医院感染病例，进行病原体培养的37例、39次，各占医院感染总人数和总次数的10.2%，共检出病原体50株，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为前三位，分别占全部检出病原体的37.0%、27.7%和23.6%。
3 讨论
本调查的6个时间点，平均现患率为5.3%，例次率为5.6%，高于文细毛等[1]的统计，略高于薛菊兰等[2-3]的调查结果。这一差异可能和治疗环境、住院患者的密度及医疗条件有关，但更关键的应该在于住院患者构成的不同：神经内科是医院感染的高发区[4]，其患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群[5]。有文献报道，脑血管病的院内感染发病率为26.02%[6]。在科室设置上，该中医院二十多个临床科室里有6个针灸科室，2个推拿科室和2个康复科室，其余科室多以针灸、推拿等中医治疗为特色，其收治的患者脑血管病康复期的占大多数，易并发医院感染。
从感染的部位分布来看，以上呼吸道感染为首位，共122次，占全部例次的31.9%，占第2位的是泌尿系感染，共111次，占29.1%，下呼吸道感染居于第3位，共99次，占25.9%，与相关报道相符[7]，但与卢萍等[8-11]所做调查不同，可能与地区、个体差异及调查选取的时间点不同有关。该医院为中医特色的综合性医院，治疗方法以中医内科为主，外科科室设置较少，每年进行的手术极少（2012年全年≤200例），在所有感染病例中，无一例是手术切口感染。
本调查发现的382次医院感染病例，平均感染时间为（20.2±2.3）d，感染时间>16 d的共计250例，占全部感染例次的65.4%，整体病程偏长。此现象与该医院住院患者脑血管病康复期、抵抗力相对较差、罹患感染后不易恢复有关，是该医院发生医院感染的特点之一。
与相关报道[12-14]比较，本次调查的病原体送检率明显偏低，检查率和检查例次率仅为10.2%，由此得出，该中医院医务人员对合理使用抗菌药物及医院感染防控的认识普遍不足，应加强教育管理。
[参考文献]
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[12] 冯妙坚，游海敏，杨秀琼，等.2010～2012年医院感染现患率调查分析[J].现代医院，2014，14（1）：105-107.
