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临床医学生顶岗实习鉴定报告一
本人在临床实习24周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到，任劳任怨，尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的训练，我倍偿珍惜毕业实习的每一天。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”，我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本，全心全意为病人提供优质服务，树立良好的医德医风。
在带教老师的指导下，学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情，正确应急处理，熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。
能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论，虚心求学，精益求精，做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护，给他们温暖，让他们得到心理上的安慰和照顾，深受患者及老师的一致好评。
在实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识，看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容，感觉到白衣天使无上的光荣，我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战，创造自己有价值的人生，以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业，我相信自己的未来不是梦!
临床医学生顶岗实习鉴定报告二
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责!
临床医学生顶岗实习鉴定报告三
20__年_月份我被学校安排到__市__医院实习，按医院和学校的要求，我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科等科室学习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间，我积极向临床带教老师学习，经过将近一年的实习实践，我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌手术等操作方法，我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对手足口病、甲型H1N1传染病的认识，对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础。在实习过程中我还不断鉴定学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但也从中知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的，所以我更加知道自己肩负责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。
医学生涯4年，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，自己还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。就如带教老师那样，只有专业才能更好的服务于他人。
临床医学生顶岗实习鉴定报告四
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
中图分类号 R725.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0037-02
微量元素是人体正常生命活动必需的营养成分，对儿童生长发育、智力和健康成长等各个方面都起着重要作用。随着现代工业和交通的高速发展，环境铅重金属污染日趋严重，加上儿童对铅暴露的高度敏感及铅对人体全身性多系统、多器官均具有不同程度的毒害作用，极大地影响儿童的生长和发育，已成为影响儿童健康的重大公共卫生问题[1]。本研究选择2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的911例儿童进行血铅水平和血红蛋白浓度测定，初步探讨儿童血铅与贫血的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的911例儿童，其中男488例，女423例，年龄为出生～14岁。根据血红蛋白浓度
1.2 方法
所有对象采集2 ml静脉血于EDTA-K2抗凝，于MG2血液铅镉分析仪采用原子吸收石墨炉分析技术测定血铅浓度，血红蛋白浓度测定采用SYSMEX KX-21N全自动血液分析仪完成。
1.3 统计学处理
统计由SPSS 15.0软件完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 贫血组与非贫血组血铅水平的比较
2.2 不同程度贫血组血铅水平比较
3 讨论
铅是一种具有蓄积性和多亲和性的毒物，中毒儿童易出现食欲不振、胃疼、失眠、智商低下、学习障碍、免疫力低下、恶心、腹泻、便秘、疲劳、反复呼吸道感染及贫血等症状，对神经、血液、心血管、消化及骨骼等多个系统造成不可逆转的损伤[2]。儿童铅中毒与工业、汽车尾气、居室装修污染、家长吸烟、含铅量超标的儿童玩具、儿童食品等密切相关[3]。由于儿童正处于生长发育阶段，解毒功能有限，随着铅暴露机会多，主要经呼吸道和消化道入侵人体，以离子形式进入血液，通过铅盐与血浆蛋白结合的方式分布于全身各组织[4]。儿童对铅中毒具有易感性，对于铅代谢具有吸收多、排泄率低、半衰期长、易储存的特点，所以血铅水平的测定是反映近1～2个月时间内铅负荷状况[5]。许多儿童体内铅含量已超过正常水平，绝大多数儿童均无明显的症状，但这一血铅水平直接影响胎儿或年幼儿童神经系统的发育[6]。此外，研究还表明铅具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，能影响宫内胎儿的生长发育，在低水平也能造成早产、畸形和低出生体重儿[7]。最新研究表明孕期低水平铅暴露增加胎膜早破、早产的机会，使孕期缩短，因此推测胎儿铅暴露可能与新生儿紧张行为有关[8]。
铅对血液系统中血红蛋白的作用主要有以下几个方面：（1）铅、锌、铁、钙在肠道吸收过程中都使用同一转运蛋白，铅可竞争性地抑制铁、锌、钙的吸收，降低卟啉代谢过程中血红素合成酶的活性，从而导致贫血的发生；（2）铅能抑制血红素合成的限速酶和主要调节酶-δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，从而抑制亚铁络合酶导致贫血的发生；（3）铅影响珠蛋白的合成，阻碍其与血红素的结合，导致其血红蛋白合成障碍；（4）铅能抑制红细胞嘧啶-5’-核苷酸酶，导致大量嘧啶核苷酸蓄积在细胞浆内，阻碍红细胞的成熟；（5）铅通过抑制红细胞膜Na+/K+-ATP酶的活性，使红细胞内K+逸出，致细胞膜崩解，从而降低红细胞的寿命；（6）铅与红细胞表面的磷酸盐结合成不溶性的磷酸铅，增加了红细胞脆性，易发生溶血作用[9-10]。本文初步探讨了铅中毒与贫血的关系，结果表明，贫血患儿血铅水平明显高于非贫血患儿，并且重度贫血患儿血铅水平高于中度贫血组，中度贫血组血铅水平高于轻度贫血组，这表明铅高负荷对血液及造血系统，特别是血红蛋白的合成具有一定影响。因此血铅水平与贫血有相关性，需早期对贫血儿童进行血铅水平检测，并对铅负荷过高的儿童进行干预治疗，可防止铅毒性对儿童危害。
参考文献
[1]Warniment C，Tsang K，Galazka S S.Lead poisoning in children[J].Am Fam Physician，2010，81（6）：751-757.
[2]Kegler M C，Malcoe L H，Fedirko V.Primary prevention of lead poisoning in rural Native American children：behavioral outcomes from a community-based intervention in a former mining region[J].Fam Community Health，2010，33（1）：32-43.
[3]Coria C，Cabello A，Tassara E，et al.Long term consequences among children exposed to lead poisoning[J].Rev Med Chil，2009，137（8）：1037-1044.
[4]Brown M J，McWeeney G，Kim R，et al.Lead poisoning among internally displaced Roma，Ashkali and Egyptian children in the United Nations-Administered Province of Kosovo[J].Eur J Public Health，2010，20（3）：288-292.
[5]Ragan P，Turner T.Working to prevent lead poisoning in children：getting the lead out[J].JAAPA，2009，22（7）：40-45.
[6]Corradi M，Goldoni M，Sabbadini F，et al.Acute lead poisoning：a singular case of hemolytic anemia and lead colic[J].Med Lav，2011，102（3）：243-249.
[7]Mantadakis E，Boula A M，Girakis G，et al.Transient loss of the Y-chromosome in an elderly man with anemia and lead poisoning：chance occurrence or a clonal marker of the underlying hematological abnormality[J].Haematologica，2006，91（8 Suppl）：ECR37.
[8]Kirchgatterer A，Rammer M K，noflach P.Weight loss， abdominal pain and anemia after a holiday abroad--case report of lead poisoning[J].Dtsch Med Wochenschr，2005，130（40）：2253-2256.
D-二聚体的形成：D-二聚体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，使其转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成，D-二聚体是通过r链相连的2个D片段的碎片连接起来，只有纤溶酶降解交联纤维蛋白才能产生D-二聚体。有两个途径:①防止和清除血管内由于纤维蛋白沉着而引起的阻塞现象。在凝血酶作用下，纤维蛋白原先从α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白；②从β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ。纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交联的纤维蛋白，经ⅩⅢ因子作用后，形成交联纤维蛋白。
D-二聚体的临床意义：
1弥散性血管内凝血（DIC）诊断中的应用
DIC是由于多种致病因素导致血液在微血管内凝固，形成弥漫性微血栓，早期诊断显得特别重要，D-二聚体和纤维蛋白原同时检测，可使DIC诊断的特异性和灵敏度达100%，故被视为DIC诊断的首选分子标志物。
2血栓疾病的诊断及溶栓疗效的观察
由于血管壁的损伤、血小板的激活、凝血机制的亢进及血流状态的变化，使循环血液中的有形成分在心脏或血管内形成异常凝块，堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞。D-二聚体含量升高的检出率为25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚体水平的波动与病程密切相关，能反映出纤溶酶的活性，可以作为观察溶栓疗效的一个特异性指标。
3用于肝炎病情的观察
肝病患者的血液呈高凝状态，血管内皮的损伤激活了内源性凝血途径，组织损伤或细胞破坏，使组织因子进入血循环，直挡激活外源性凝血途径，最终激活纤溶系统。在肝炎患者血浆中，大部分D-二聚体含量升高。急性肝炎轻度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高;重度肝炎高度上升。因此D-二聚体含量的升高幅度与病情严重程度有着相关性。
4血液病的临床意义
血液病患者血浆中D-二聚体含量约有40%明显升高。ITP、血友病、过敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血浆中的D-二聚体含量均显著升高，而且升高程度与出血严重程度呈正相关。这表明血液病患者体内存在着出血，也存在着纤溶的激活。D-二聚体的升高是由于出血部位的血管内有止血栓的形成，继而激活纤溶系统的机体清除血管外血凝块的一种病理变化。
妊娠时产生的HCG与滋养细胞的数量和发育有关，若是正常妊娠，胚胎着床后即在排卵后9-12天，血中β―HCG就可检测出，其增长速度一般以48小时上升的百分数或倍增所需的天数来计算。育龄妇女如果月经周期正常，受精后4-5周大约为临床停经6-7周，β―HCG在此时期有较大的波动范围，需连续2次或2次以上的β―HCG测定，根据β―HCG测定结果的波动幅度对妊娠预后进行判断。
1 血β―HCG测定值对早期妊娠结局的诊断
从卵子受精到临床经超声发现妊娠囊大约需要3周时间，这给临床早期诊断是否妊娠与诊断妊娠部位、胚胎发育和妊娠结局是否正常带来困难，有时易发生误诊误治。因此可对尿HCG结果阳性，B超检查宫内未见妊娠囊的妊娠者进行血β―HCG测定，根据测定结果来诊断早期妊娠及结局判断。
大多数患者一般在停经6―7周时来就诊，经检验尿HCG为阳性，已知妊娠但B超不能见到妊娠囊，不能确定妊娠的部位和了解胚胎的发育情况时，这种情况会影响医生正确的诊断和病情处理。通过对血β―HCG值的首次测定，72小时后再次测定，其值倍数上升关系进行观察，探讨血β―HCG值对判断早期妊娠预后的临床意义。详见表1。
方法：所有患者于就诊当日首次抽取静脉血3ml，72小时后再次抽取静脉血进行血β―HCG的测定。
经研究发现，首次测定血β―HCG值
2 血β―HCG对异位妊娠的诊断
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组165例冠心病为住院患者，冠心病诊断符合WHO标准，其中男100例，女65例，年龄42～79岁，平均年龄(65.4±7.4)岁。对照组为100例健康体检者，其中男73例，女27例，年龄45～72岁，平均(61.4±6.5)岁。两组均排除了痛风、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能不全。
1.2 方法
采集清晨空腹取血分离血清，血尿酸测定使用瑞士Cobas mira全自动生化分析仪，酶法测定胆固醇及甘油三酯。
1.3 统计学方法
所测参数用均值±标准差表示，及百分数表示，组间比较采用t检验。
2 结果
见表1，表2。表1 冠心病组与对照组血尿酸结果比较 (略)表2 高尿酸血症与冠心病危险因子之间的关系 例(略)
表1可以看出，冠心病组血尿浓度明显高于对照组，两组比较差异有显著性，P＜0.01，说明高尿酸血症是冠心病的可能危险因素之一。表2可以看出，高尿酸血症的冠心病组并发高血压、高胆固醇的比例较高尿酸血症的非冠心病组明显增高。而两组的甘油三酯比较差异无显著性。
3 讨论
嘌呤代谢最终产物为血尿。血尿酸≥417μmol/L应考虑为高尿酸血症［1］，尿酸的生成增加或排泄不足可导致高尿酸血症。尿酸是主要的水溶性内源性抗氧化剂之一，而氧化的增加和动脉粥样硬化密切相关，循环尿酸水平增高可能是机体试图通过增加内源性抗氧化剂来保护自己免受自由基毒性作用，而尿酸结晶又可引起炎症反应，炎症是动脉硬化的特征之一。有试验证实人类动脉硬化斑块中有较高的尿酸。说明尿酸在动脉硬化形成中有直接作用［2］。高尿酸血症可致血液循环中的内皮素增高，后者也可诱发和加重冠状动脉硬化性心脏病的发生。另有资料提示血浆中尿酸值水平的增高与心血管病死亡危险之间存在着独立的密切的关联［3］。
多年来研究表明冠心病与高血压、糖尿病、高血脂等有极为密切的关系，本资料中冠心病血尿酸浓度及发生率明显高于对照组。说明高尿酸血症是冠心病发生的危险因子之一，符合Edward等［4］提出的观点。高胆固醇可能影响血管内皮功能，而内皮功能失调对动脉粥样硬化的发展有重要影响。国内资料提示胆固醇是冠心病事件发生率的显著预测因素，并且对冠心病病变程度有一定的参考价值［5］。本文将高尿酸血症分为冠心病组及非冠心病组，前者高胆固醇的发生率明显增高与后者相比差异有显著性，显示了胆固醇与冠心病的相关性，高尿酸血症的冠心病组与非冠心病组两者的高甘油三酯发生率均较高，相比较差异无显著性。说明高尿酸血症常伴有甘油三酯的增高，而冠心病与甘油三酯之间的关系尚不能确定。在高尿酸血症的冠心病组，其高血压的发生率高于高尿酸血症的非冠心病组，两者比较差异有显著性。说明冠心病的发生与高血压有密切的关系。
综上所述，高尿酸血症是冠心病除高血压、高胆固醇之外不可忽视的危险因素之一，在临床实践中不可忽视。
【参考文献】
1 施桂英.痛风及药物治疗的策略.中华内科杂志，1995，34（2）：77.
2 Suarna C，Dean RT，May J，et al.Human atherosclerotiv piaque contains both oxidized lipids and ascorbate.Arterioscler Thromb Vasc Biod，1995，15：1616-1624.
临床意义
糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标:测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响,因而对血糖波动较大的1型糖尿病患者,测定糖化血红蛋白是一个有价值的血糖控制指标。对于2型糖尿病患者,血糖和尿糖测定较简单和经济,且能较可靠地反映病情的控制,故测定糖化血红蛋白的意义低于1型患者,但可作为辅助检查,用于判定口服药是否失效而须用胰岛素治疗。糖化血红蛋白正常值为4%～6%,9%为血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症,所以当其>8%就应该加强血糖的控制。
有助于糖尿病慢性并发症的认识:血糖测定只代表即刻的血糖水平,提示患者当时的身体状况,并不能作为评价疾病控制程度的指标。而糖化血红蛋白测定若>9%说明患者持续高血糖存在,会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症,同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。陈晓转等[1]报道糖化血红蛋白的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后相关。
用于糖尿病的辅助诊断:健康人糖化血红蛋白为4%～6%,未控制的糖尿病患者糖化血红蛋白可高达10%～20%;随机检测糖化血红蛋白,若9%,预报糖尿病的标准度约为78%,灵敏度为68%,特异性94%;糖化血红蛋白>10%,则有80%以上为糖尿病,灵敏度43%,特异性99%,有效率86%。所以,目前并不主张单独用糖化血红蛋白来诊断糖尿病,原因是精确度不高,有时造成临床解释困难。
妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义:妊娠糖尿病仅测血糖是不够的,要控制糖化血红蛋白
讨 论
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
本人是XX医科大学临床外科专业XX级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
【中图分类号】R975.33
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）08-132-02
前言
现如今，在临床检验方面采取规范化控制已经发展成为医院检验工作之中积极推广的一类新型的检验方式，临床效果较为明显，该种检验方式可以保障样本检验结果的高度精确性，提高检验结果的精确性，研究不同检验标本在临床检验过程中影响结果的主要因素并进行质量控制具有重要意义。为此，本次将对于2017年6月至2019年10月接收的1000例住院的患者进行探究与分析，详细的探讨结果如下。
1一般资料
2017年6月至2019年10月收集了1000例住院的患者，将这些患病者统一列为试验讨论的主要对象，在选择住院的患者方面，选择依据主要分为如下几点：第一点，所选的住院的患者须当符合临床方面有关组织要求的临床检验的标准，主要包括尿液检验、血液检验以及粪便检验；第二点，在实验开始之前也获取了这些住院的患者以及其亲属的允准。收集的这些住院的患者其年龄的范围基本是在18岁～59岁之间。将这些住院的患者全部的划分实验检验组，其中，男性的住院的患者存在560例，女性的住院的患者存在440例，住院的患者平均的年龄为（43.60±3.91）岁，其中，中学文化及其以下文化水平的住院患者有9例，大专文化的住院患者有21例，本科文化水平及其以上水平的住院患者有20例，分组之中全部的住院的患者其个人的信息通过证实后并不存在差异性（P>0.05）。
2方法
2.1检验方法
针对实验检验分组之中的1000例住院的患者在检验方面的具体实施路径如下：对于所有住院患者的检验标本，需要依据临床上相关规定，进行复查和验收环节，随后需要通过观察检验标本的外观、分析检验结果以及二次复查等不同的手段，在所有的检验标本当中，筛选出不合格的检验标准，同时，按照不合格检验标本的产生原因进行讨论和分析，最后制定出相应的解决策略。
2.2统计学方法
本次研究在针对于数据信息展开分析讨论时，具体的应用分析软件为SPSS22.0。通过T检验对试验研究结果当中的数据展开相应的检验，选择x±s表示计数资料，x2检验计数资料，我们以P<0.05认为数据具备统计学意义。
3结果
3.1分析住院的患者在检验结束之后呈现的临床效果
据实验数据表明，本文当中实验检验组的住院患者其标本不合格的现象有40例，不合格比例4%，这些不合格的标本当中，尿液标本有10例，血液标本有17例，粪便标本有13例，住院患者其检验结果受到多重因素的影响，主要体现在环境的温度和湿度、标本送检的时间、药品方面的干扰以及标本的采集方法和检验过程，数据经过检验皆具备统计学意义（P<0.05）。
（1）标本的检验温度倘若过于高，则会造成酶快速的失去活力，倘若温度低下，则会造成标本成分不稳定，从而影响检验的结果，放置标本的环境，倘若在空气干燥的环境当中或者未加盖便放置在冰箱内，将会造成检验标本内水分的流失，导致检验结果偏高。
（2）对于血液样本，需要在采集完成后快速的送检，倘若送检的时间超过30分钟则会影响检验标本的准确度，对于体液的检验标本，同样需要快速送检，需要在两个小时之内检测出结果，否则将会造成检验样本的细胞受到损坏。
（3）检验的患者在检验之前，如果服用了药品，也会在一定程度上影响检验标本结果的准确度，因此，在检验之前采集标本时，需要确定患者并未服用其他药品排除药品类对标本结果产生了干扰。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
2结果
2.1临床医学专业免费定向学生报考原因结果显示临床医学专业免费定向学生报考原因由高到低依次为老师或家长推荐（59人，31.89％）、个人志愿（55人，29.73％）、经济原因（53人，28.65％）和任意选取（18人，9.73％）。
2.2临床医学免费定向学生专业认同情况为了解临床医学免费定向学生专业认同的基本情况，对参与本次调查的185名大学生在专业认同及其4个维度上进行统计，其中，最高为5分，最低为1分，中等临界值为3分。结果显示，临床医学免费定向学生专业认同总平均分为（3.52±0.53）分，高于中等临界值（3分），各维度得分由高到低依次为行为性（3.75±0.68）分、情感性（3.62±0.81）分、认知性（3.35±0.62）分和适切性（3.16±0.716）分。2.3临床医学免费定向学生专业认同的性别比较临床医学免费定向学生专业认同男生得分为（3.57±0.54）分，高于女生得分（3.48±0.52）分，但差异无统计学意义（F＝0.215，P＝0.232）。2.4临床医学免费定向学生专业认同的年级比较不同年级的临床医学免费定向学生专业认同差异无统计学意义（F＝1.323，P＝0.269），但随着年级的变化而不同，专业认同水平得分由高到低依次为大学一年级（3.61±0.49）分、大学三年级（3.52±0.53）分、大学二年级（3.42±0.57）分，其中大学一年级学生专业认同水平最高，大学二年级学生专业认同水平最低。
3讨论
