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一、理论综述
（1）内涵界定。企业的经营哲学是企业的灵魂。张瑞敏认为企业的经营哲学要点就是谋取企业长远发展的有利之势，强调以人为本。松下幸之助认为经营哲学对内使组织统一，对外传达企业存在的意义，是企业“信念”的表达。盛稻和夫认为经营哲学是经营公司的规范、规则或者必须遵守的事项。
综合以上，本文认为企业经营哲学是在充分尊重人的基础上，是企业生存的信念，是企业发展有理可依的经营准则。
（2）文献回顾。经营哲学发展历程主要分为五类，生产观念、产品观念、推销观念、市场观念和社会市场观念。社会市场观念将社会和市场有机的结合起来统一考虑，关注市场并满足消费者需求，谋求社会长远利益的和谐发展，是最值得倡导的类型。
二、国内手机行业经营哲学
手机是高科技产品，作为高附加值的能再生行业之一，手机行业发展对社会有着重要作用。
（一）现状及问题
（1）国产品牌的经营哲学。据ITbrand 2012年10月25日手机品牌排行，针对全球IT品牌价值评估方法计算品牌影响力。以前三名国产品牌小米、联想、华为为例，分析其经营哲学。见下表：
（2）经营现状及问题。国产品牌手机行业的经营哲学主要是市场观念。国内手机行业不断学习国外的高新技术，与国外合作的企业亦不少，对国外经营理念的创新的思维还有待学习。
国外各种品牌不断涌入威胁到国内手机行业，问题主要是国内手机行业现有客户成长空间有限，企业将重点放在手机产品研发上，经营过程中对客户不够重视，对服务质量相应较低。
（二）山寨手机行业经营现状与困境
（1）现状及发展史。山寨手机行业经营哲学是推销观念，经营理念主要是模仿和低成本。发展史见下表：
（2）经营困境。山寨手机主要对偏远地区新增加用户进行销售，只能通过低价格战略促进销售。经营困境在于山寨手机行业没有创新经营理念。一个企业没有量身定做的一套经营理念，就没有超，处于被动地位。
三、苹果公司案例讨论
（1）公司概况。苹果公司成立于1976年，创始人为乔布斯等，是全球利润率最高的手机生产商，也是全球主要PC厂商。知名的产品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月苹果成为世界市值第一的上市公司。
（2）苹果公司的经营哲学。苹果公司发扬的是一种精神，这种精神就是苹果的经营哲学。苹果创始人对工业设计和艺术的情有独钟，使苹果公司天生就拥有优质的“服务”基因。具有社会市场观念的苹果经营哲学，关注社会，强调了解消费者需求，最大程度达到消费者满意。社会市场观念注重公司电子产品与消费者实际体验的契合，使得苹果公司高效的激发了目标消费者群体的购买力，使苹果成为手机行业的领头羊。
四、苹果公司经营哲学的启示
（1）对国产品牌手机行业。苹果的社会市场理念能给公司带来巨大的利益，其根源是苹果创造与众不同的市场，不断开拓手机行业的新领域。只有将社会市场观念植根于国产品牌手机行业企业自身的经营哲学，同时保留原有优秀的管理思想，将苹果先进的经营哲学与企业自身的经营理念相结合，建立适合自身发展的经营哲学。
（2）对国内山寨手机行业。山寨手机行业应学习苹果公司消费者为主体，与社会和谐发展重视开创新市场的社会市场理念，重视用户的体验，而不局限于促销手段，应当尽力创立品牌，研发手机新特性，将目光放长远，而非一味模仿，重视顾客群体的经营理念。
参考文献：
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[5]牟西军.华为公司国际化实践与分析[D].上海：复旦大学，2010.
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[7]郝亚洲.苹果让创新落地[J].北大商业评论，2008，（03）.
[8]吴海葵.苹果公司商业模式创新的研究[D].广州：中山大学，2010.
二、中国实体企业所面对的困境及原因分析
（一）政策限制
国家如今政策调控，去产能去库存，以及注重环境保护，这对不少实体企业造成很大的影响，我国改革开放初期，国家对各行各业的政策支持，使得很多实体企业得以在较低的门槛下发展起来。所以有些企业在很多方面并不达标，比如说环境污染的控制，卫生情况，营业执照等方面，所以如今政策收紧，很多手续没办法补齐或者达标，一些实体企业只能选择关门。
（二）资金筹集困难
实体经济的整个运转中，都需要完整资金链的支持，在采购原材料，生产，销售等任一过程中，只要资金链出现断裂，资金周转不开，企业经营者就只能眼睁睁看着企业垮掉。如今银行对中小企业的贷款要求审查严格，很多企业在资金短缺的时候，申请不到银行的贷款，中小实体企业又很难通过上市或者发行债券筹资，在市场自我调控下，很多资金都流入了高收益的股票、房地产行业。实体企业在这种情况下只能选择借高利贷，或者选择看着企业破产，有些企业即便通过高利贷获得资金，在以后也很难能承担起高利贷高昂的利息带给企业的负面影响，今年的“于欢案”就是一个极端的案例。
（三）市场竞争激烈
因为以前实体企业的创立门槛低，市场处于卖方市场，于是大量的资金涌入实体企业，如今整个实体企业的供应早就大过了市场需求，进入买方市场，从整个市场的供需状况来看，无论怎样，都有超出需求的那部分产品要被剩下，至于是剩下的产品是哪个企业生产的，那就要论情况而定了。所以在此时，实体企业的竞争就显现了出来，提供跟以前同样的产品和服务，处于劣势的企业就会被各方面强于自己的企业淘汰出市场。
三、从消费行为生成机制研究角度给实体企业经营者的建议
实体企业面临的困境主要是由宏观条件的改变而突然显现的，对于外部的条件，企业无法改变，所以企业只能改变自己，积极适应外界改变，提升自己的竞争力。
消费行为产生机制表明，消费行为由消费动机直接促成，而消费动机的产生又以需要的产生为前提。需要、动机、行为都具有多样性复杂性，这导致消费者行为产生的每个环节都非常复杂，由多种因素共同作用，其中有些因素是原发性的，外界无法影响，但有些是外界可控的，所以对经营者而言，学会在各个环节中充分发挥主观能动性影响消费者的消费行为具有重要意义。接下来，我将就我个人理解从消费者的消费需求、消费动机、消费行为三个阶段分析经营者能通过怎样的作为，尽可能多地促成消费者的消费行为，从而实现获取最大利润的经营目标。
（一）从消费需求的源泉着手，找准定位，生产迎合消费者的产品，拒绝同质化
消费需要是消费行为的基本动力和源泉，这是消费者行为产生的前提。马斯洛需求层次理论表明，人的需求分为五种，即生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要、自我超越，研究发现消费者需求是多种的，有些由内部刺激产生，有些可由外部刺激引起。所以在消费者消费需要形成阶段，经营者一方面可以生产迎合消费者需要的产品，另一方面，可以根据自身产品诱导消费者产生需要。实体企业之所以能够存在到现在，说明其产品肯定在一定程度上迎合了消费者的需要的，但很多实体企业一味追求低成本，仅仅满足消费者的生存需要，而没有考虑综合需要，导致实体企业生产的产品趋于同质化，产品本身的竞争力不足。在消费者所受教育提高，各种追求提高的情况下，实体企业应当转变思想，在满足消费者的生理需要、安全需要这种生存需要的同时，考虑其社会需要和自我实现需要，很多奢侈品质量设计平平，仍能大卖，就是因为其能同时满足人们的生存需要和社会需要以及一定程度上的自我实现需要。世上本没有路，走的人多了便有了路，消费需要也是如此，随着社会经济的发展，人们的需求也会增多，我国正处于全面建设小康社会阶段，企业经营者可以从生活需要的层次着手诱导消费者产生更多不同的社会需要。由需要的习得性和人类的从众心理出发，经营者在此阶段具体可以通过广告、活动、宣传等形式反复表达一种观点声音，让消费者认识到某种需要的存在，并逐步让他觉得这种需要是他也有的。
（二）从消费动机的促成着手，采取多种营销手段刺激消费者
消费者动机是消费者行为产生的直接条件，有了消费动机就会有相应的消费行为产生。同时消费者动机是消费需要的表现形式，只有受到足够的外部刺激后，使得消费者需要、满足消费者需要的对象和条件发生同时存在，消费者的消费需要才会转化为消费动机。如，一些潮流服装品牌，反复给消费者以青春就是应当特立独行，无所畏惧，而本品牌服装就是特立独行的象征，长期刺激有相关需求的消费者，让他们的需求进一步形成动机从而产生购买行为。所以此时广告宣传产品特性是一种刺激方式，但消费动机是多样的，一种方式不能刺激完全。且同一消费行为可能受不用消费动机驱使，同一动机，由于个体差异，行为有个性化特点，因此经营者可以根据目标消费群体的特点来给予刺激。如目标消费群体是青年消费者，他们兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜欢标新立异。经营者在产品设计和宣传上都应迎合他们这个群体与其他群体不同的特性。
（三）从消费行为的特征着手，提高服务质量，促进多次消费
消费者的大部分消费行为都不是一次性的，具有重复性和更替性，也可能升华，对实体企业生产的产品的消费更是如此。所以即便消费者的消费行为已经产生过了，经营者也不能掉以轻心。给消费者好的消费体验，让消费者产生二次消费行为，并使他带领他所有的人际关系中的消费群体进行消费比通过信息不对称，“坑”陌生消费者消费更有价值。
·国内长期单一制电价存在的问题
我国居民用电长期实行“福利型”低电价政策，居民生活电价严重偏离成本，这部分差价主要靠国家补贴和工商企业的高电价来弥补。一方面，高电价对企业造成过高的成本负担，不利于其国际竞争；另一方面，居民用电越多，享受的补贴也越多，既没有体现公平负担原则，又不利于引导合理用电，节约资源。
·我内部分试点地区居民阶梯电价的实施情况
目前，国内实施阶梯电价的省份有：浙江、附件、贵州、四川、湖北等，其中浙江和福建从2004实施居民生活用电阶梯电价。试点各地区实施阶梯电价的效果各有不同：浙江、四川的实施效果很明显，居民生活用电量明显下降，但福建的阶梯电价实施效果却差强人意。福建不同档次之间的电价差距小（第一和第二档仅相差0.02元），不少居民对这一阶梯式的价格调节作用并不敏感，导致政策作用效果不明显。
·国际上主要工业先进国家阶梯电价的成功经验
递增式阶梯电价产生于20实际70年代，源于对一次能源价格大幅度、持续上涨的预期。目前，递增式阶梯电价广泛存在于美国、加拿大、澳大利亚的部分地区、大部分东南欧国家、部分中东国家、以及东亚、东南亚国家和地区。在已实行阶梯电价的国家和地区，阶梯电价结构安排有两档、三档、四档、五档和六档甚至更多，方式也各有特点。
递增型阶梯电价的实施对企业的影响
·对供电厂商的影响
我国居民用电长期处于管制价格下，电费价格低于生产成本，电力企业这部分的亏损需要依靠补贴来弥补。低收入居民对价格敏感，应对其保持一个较低的电价水平，高收入家庭不敏感，价格上升导致的消费量降低的少。供电厂商考虑消费者的不同弹性，制定歧视性的价格，弥补成本，增加收益，这样做可以保证供电厂商取得合理成本加合理收益。
递增的阶梯电价类似于二级价格歧视和三级价格歧视的综合体，即它即对不同的用电消费数量采取不同的价格，也考虑了对不同收入群体的划分，对高收入家庭、用电需求量大，价格弹性低的用户采取较高的价格。为方便研究，将我国阶梯电价简化为垄断供电厂商面临高收入家庭、低收入家庭两种需求曲线，电价划分两个梯度的情况，如下图所示：
不同收入居民群体的两条需求曲线d1,d2与供电厂商供给曲线相交得到两个局部均衡价格P1,P2，通过d1与d2得到社会总需求曲线D，继而整个市场的均衡价格为P0，为保证低收入家庭福利，将第一档电价定位P3，为在高收入群体获得最大利益，将第二档电价定位P2。
这样，明显看出处于第一阶梯范围（O-Q1）内的居民来说，不仅获得了全部的消费者剩余MP1A和全部的生产者剩余P1QA，还获得了生产者亏损的一部分DP3EA，而这部分亏损，厂商要通过从高段电价收入得到弥补。而市场上的全体居民用户，既得到了部分生产者剩余，又将部分消费者剩余转化为供电厂商的生产者剩余，最终的消费者剩余为图3中的梯形NP3EF和三角形FGH。
在阶梯电价中第一梯度（O-Q1）中发生亏损DP3EA，但这部分亏损可以从拥有高位需求曲线的高收入消费群体处的超额利润得到弥补。只要做好接替电量梯度和相应的价格划分，就可以在保证低收入群体基本用电需求、普通居民合理用电需求的前提下，使得供电企业的成本得到满足，并取得合理收益。
·对电器制造厂商的影响
实施阶梯电价会对居民的消费行为产生替代效应，不仅表现在使用其他能源对用电的替代上，还体现在消费者对用电器偏好的改变中。如果有确定信息表明政策长期有效，消费者的市场预期会发生改变，因为居民为一项家用电器所付的总成本等于购买成本与使用成本之和，因此，使用本随电价的上涨而增加，相应的总成本也会提高，形成替代效应，会增加消费者对节能环保产品的偏好。
根据消费者统治理论，消费者的偏好决定厂商的生产行为，厂商利益最大化的要求会使其为了迎合消费者偏好的改变而转向生产节能环保型产品。因此阶梯电价的实施，会促进家电生产者调整产品结构，注重产品的节能节电的性质，增加对环保产品研发的投入，加快产品结构和技术的升级，提高产品科技的含量和企业的竞争力，而这反过来也会进一步加强这种消费偏好，促进新的市场点的形成。
·对其他相关厂商的影响
阶梯电价的事实能够弥补节能减排等环境成本上升对企业的影响，改造电表，缓解企业经营困难，保障点力正常供应，注重供电可靠性来提高效益。初步测算实施阶梯电价每年仅可增收电费76亿元，而我国由于供电可靠性低造成的G D P 损失达 223.4亿元，76亿元远少于223.4亿元。
递增型阶梯电价的实施消费者的影响
·需求价格弹性
作为普通商品的电，其需求曲线向右下方倾斜，当消费者用电量处于较低水平时，此时用电需求属于刚性需求，将这个范围内的电称为“必需品A”，需求曲线较陡峭，价格弹性较小；当用电量超过满足生活需要的必需量时，超过的部分的电量性质已改变，由于对消费者生活影响的重要程度下降，姑且称为“非必需品B”，拥有一条新的较为平缓的需求曲线，居民用电需求弹性变大，假定处于这两个范围内的具名用电都遵循线性需求。
居民用电被看成“必需品A”的需求价格弹性eA=；被看成“非必需品B”的需求价格弹性eB=，明显eA
并且，向右下方倾斜的需求曲线反映，居民在电价高的点处的需求价格弹性大于较低价位处的弹性。
大额度用电量的高弹性会使得普通居民在面临更高电费时选择减少不必要用电，有助于居民节能减排。同时，位当考察时间为长期时，随着消费者去寻找替代品、改变习惯和方法，需求的价格弹性也会变大，这也体现了该政策长期实施的必要性。
·需求的交叉价格弹性
事实上，居民家庭用电时还有其他的替代选择，而某些情况下其他能源的成本会低于发电成本，从能源使用效率角度看更占优势，比如居民厨房做饭、烧水使用天然气比用电更为节能。从此角度，阶梯电价的实施有利于引导居民科学消费，合理选择能源。
[关键词] 大株红景天注射液；前列腺气化电切术；凝血功能
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03
前列腺汽化电切手术是治疗前列腺良性增生症和前列腺结石的常见手术，术中需保持手术视野的清晰，需要大量使用清洗液，患者围手术期间合并低温发生率高。同时，低温可引起寒颤、畏寒等，心排量降低，增加系统血管阻力，导致心肌缺血及凝血功能障碍等严重并发症[1]。术后静脉血栓为经尿道前列腺汽化电切手术常见并发症，严重影响患者预后，严重者甚至出现血栓脱落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效预防患者术后凝血功能障碍的治疗药物，对于确保手术效果尤为重要。研究发现大株红景天注射液可改善非小细胞肺癌患者高凝血状态，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP诱导的血小板聚和抗体外血栓形成[2]。但该药物对于前列腺汽化电切手术后患者凝血功能的影响，目前还缺乏研究。为探讨大株红景天注射液对前列腺汽化电切术后患者凝血功能的影响，该研究纳入2013年11月―2015年11月在该院行前列腺汽化电切术的68例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取2013年11月―2015年11月在该院行经尿道前列腺电切术患者共68例，纳入标准：既往均无静脉血栓病史及脑血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除标准：有出血性疾病、急性心脑血管事件、感染、糖尿病酮症、中毒、应激状态及6 个月内使用过抗血小板聚集药物的患者。按照随机数字表法将患者均分为两组，每组34例。对照组年龄47～68（46.35±5.63）岁；合并基础疾病：高血压7例、糖尿病4例，冠心病9例。治疗组年龄45～67（45.62±5.47）岁；合并基础疾病：高血压9例、糖尿病3例，冠心病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
2组患者均由同一组手术医师及麻醉医师进行手术及麻醉操作，术后常规治疗及早期活动锻炼方案相同。对照组术后给予常规对症治疗和抗感染治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，术后第1天加以大株红景天注射液10 mL（5 mL/支，国药准字Z20060361）治疗，1次/d，连续治疗10 d，于术后1周留取血液标本。
1.3 观察指标
测定两组患者治疗前1 d和治疗10 d后的血液黏度和血小板电泳时间、血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶活化时间（APTT）。
1.4 统计方法
数据采取SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后血流变学指标比较
治疗组的血液黏度和血小板电泳时间均较治疗前显著改善，且改善效果均优于对照组（P
2.2 两组治疗前后凝血功能指标比较
两组治疗后的PT、APTT时间均较治疗前显著延长，且治疗组优于对照组（P
3 讨论
前列腺汽化电切手术通过气化方式，可以将前列腺需切除组织气化掉，且残余组织在气化电极高温处理下，可形成凝固层，止血效果好。但患者术后存在凝血功能异常，并发静脉血栓的风险。由于血栓的形成常没有明显的早期症状，往往血栓形成后，引发组织器官功能障碍或不适症状后，才为临床工作者发现，此时再采用治疗措施，常常存在不良后果。因此术后有效的预防血栓的形成，改善患者血流动力学变化，凝血功能仍然是防治静脉血栓的基石[3]。
大株红景天注射液为红景天提取物，含有红景天多糖（RSP）、红景天苷、红景天黄酮、红景天酪醇等成分，t景天主要药理作用在于保护血管内皮细胞，减少血管损害，对诱导血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流变学作用[4]，因此，大株红景天因为其特殊的药理作用，与传统的活血化瘀类药物存在作用机理的差别，对于手术中已经凝固的血管断段不会促使其再次出血，对于患者术后进一步失血量无显著影响，术后应用安全性得到保障[5]。当前关于大株红景天注射液预防前列腺汽化电切手术静脉血栓疗效还未见报道。王彦斌等[6]研究显示，大株红景天注射液联合氯吡格雷较单一用药而言，可显著改善改善血小板功能，减少血小板聚集率。治疗组治疗后的全血粘度为（4.01±0.43）mPa・s，较对照组的（4.45±0.43）mPa・s显著降低。栗莉芳等[7]将大株红景天注射液应用于非小细胞肺癌化疗患者，发现研究组化疗后的体内高凝状态得到显著改善，PT时间和APTT时间分别为（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化疗组的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]将藏药红景天应用于正常家兔实验，连续10 d灌胃给药后，亦发现红景天可降低血小板最大聚集率。在该研究中，给予治疗组患者术后大株红景天注射液治疗，发现患者血浆黏度、血小板电泳时间、PT时间、APTT时间分别为（2.06±0.11）mPa・s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均显著优于对照组的（2.25±0.39）mPa・s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均显著优于对照组。现代医学认为，血流速度缓慢、血管壁损伤以及血液处于高凝状态是静脉血栓的基本发病原因，两个以上致病因素综合作用的结果，单一致病因素一般不会导致静脉血栓的发生。
结合该研究结果，提示大株红景天注射液用于前列腺汽化电切术后治疗，可缓解患者血液高凝状态，但关于药物的作用原理和机制，还有待进一步研究。
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[6] 王彦斌，邱服斌，任素芳，等.大株红景天注射液对冠心病患者血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：360-361.
目的 ：观察血液透析方式对维持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白产物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：选择MHD患者单次血液灌流串联血液透析组（HP+HD组）60例，以及第7天行单纯血液透析组(HD组)，单次血液透析滤过（HDF）60例，尿毒症未行血液透析(NHD)患者60例，健康对照组(CG)20例；检测血清中AOPP浓度。结果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四组患者未治疗前血AOPP水平均高于CG(P
【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效
晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；120例患者中，男73例，女47例；年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁；透析龄9～139个月，平均（47.158±41.321）个月；Kt·V-1值为1.445±0.363；所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。
1.2 材料
采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产)；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面积1.4 m2；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法；瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。
1.3 方法
联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次；HDF组每周3次全部行HDF治疗；HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。
MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检；另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。
1.4 血清指标检测
AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线；4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min；抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值；AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。
1.5 统计学处理方法
定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，方差不齐采用近似F检验Welch法。
2 结果
2.1 治疗前各组血AOPP水平的变化
NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者治疗前血AOPP水平均高于CG， 差异有显著性(P
2.2 各组治疗前后比较
HD组AOPP浓度反而升高差异有显著性（P
2.3 透析及灌流治疗后两组各指标降低的差值的变化
透析前HP+HD组和HDF组AOPP浓度无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后AOPP浓度下降分别为（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分别为35.06%、38.82%，差异有显著性（P
2.4 HP+HD治疗前后AOPP浓度与时间关系
HP治疗后AOPP水平下降，停止HP治疗随时间延长AOPP水平逐渐升高，差异有显著性（P
3 讨论
AOPP是Witko Sarsat在1996年首先发现报道的一种尿毒症毒素，是近年研究的热点[2]。我们研究发现NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者血清AOPP浓度升高，且透析组患者血清AOPP浓度高于NHD组，随肾衰进展AOPP逐渐升高，与文献[3]报道相一致。其原因是慢性肾衰竭早期体内即已出现氧化和抗氧化系统失衡，氧化应激增强，并与肾衰竭同步进展；而在维持性血液透析阶段，透析膜的生物不相容性和内毒素入血导致补体反复被激活，活化单核细胞和中性粒细胞，介导炎症因子释放，使之产生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人为引发了更为强烈的氧化应激，攻击、氧化体内蛋白质的氨基酸残基，产生具有双酪氨酸的交联结构，导致蛋白氧化损伤，各种蛋白质氧化的终末产物总称为AOPP[4-5]。
氧化损害可以发生于各种蛋白质，故AOPP相对分子质量高低不等，其分为高相对分子质量(HMW，595 200 Iu)和低相对分子质量(LMW，59 520 Iu)两种，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受损蛋白的集合体。蛋白质一旦被氧化损害即不可逆，其功能将发生变化。AOPP在体内外均可激发单核细胞的呼吸爆发，刺激单核细胞合成，释放大量促炎性细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促发细胞炎症效应，并同时激发中性粒细胞的呼吸爆发，导致更强的氧化应激，正反馈增加自身的形成并增强对单核细胞的效应，进而造成慢性肾衰竭的全身微炎症状态，是慢性肾衰竭免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性心血管病变、透析相关性淀粉样变等长期并发症发生过程中的重要致病环节[6-7]。
本研究表明，HD对AOPP无效果，与文献[8]报道相一致，而且本资料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP单次治疗只清除一部分毒素，透析间期再次上升。HD不但不能清除AOPP，经HD治疗后AOPP反而升高，HD患者由于免疫细胞与透析液中污染的内毒素接触而被活化，活性氧的生成进一步增加；同时透析过程中维生素C等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素E的活化障碍均可加重氧化应激；另外，AOPP的相对分子质量较大，HD难以清除。
HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成的纵横交错的微孔结构，平均孔径达13～15 nm，含130 g树脂，达1 000～1 500 m2比表面积，从而决定了其巨大吸附容量，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，对中分子物质具有较强的非特异性吸附，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，所以可有效清除AOPP，本研究能证实其HD+HP组单次吸附AOPP比HD组有效果，但效果有限，说明HP能吸附一部分高分子物质[8]。有文献报道AOPP的水平并没有随HP次数的增加而逐渐下降，估计虽然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析间期AOPP水平的增长抵消了其清除效率[9]。
本研究结果还提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，与文献[9-10]报道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔径比HD膜孔径大，因此有较高的通透性，并在HD的基础上增加了对流作用，加强了大中分子的清除，滤器较高的超滤率有利于蛋白质沉积于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF对AOPP的清除不仅仅依赖于膜孔径的机械屏障作用，膜的吸附作用可能更为重要，所以对AOPP的清除虽然HDF比HP更有效，但是还不能完全清楚AOPP。
本研究证实常规MHD不能清除AOPP，有文献报道随着时间的推移，AOPP有升高的趋势[9]。因AOPP能加速动脉粥样硬化，所以有条件者采取HDF或者HD+HP取代HD治疗尿毒症将有望减少AOPP积蓄，延缓尿毒症患者心血管并发症的发生。不能进行HDF的单位，间断行血液灌流治疗也不失为一种补救措施。但长期HDF和HD+HP治疗MHD患者的可行性还有待于进一步研究。
参考文献
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MODS是一种临床综合征。通常为严重创伤，感染和外科大手术以及病理性产科等类原发疾病在产生之后，同时性或者序贯性于患者身体产生2个或大于2个器官系统障碍[1，2]。其也为临床危重病患导致死亡之重要诱因。本文对临床MODS患者实施CBP以及常规透析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 从2012年4月到2013年4月，在我院经过确诊为MODS患者共计32例。其中男18例，女14例，年龄在35到69岁间，平均年龄为54.2±4.8岁。含有原发疾病为13例腹部手术；7例感染型休克；4例心肺复苏后；3例脑梗死；2例重症胰腺炎；2例重症颅脑损伤；1例脑出血。产生衰竭的脏器平均个数为（3.39±0.71）个。另选32例2012年4月之前于我院治疗此病之患者为对照组。
1.2 研究方法 全部患者均以金宝系列机器和配套管路，以及F60滤器。血管通路选用双腔导管，以股静脉或者是颈内静脉实施留置导管。而治疗方案为对观察组实施连续“静脉-静脉”式血液透析型滤过。透析时间则根据患者病情，每日12到24小时，每周4到7日，血流量为每分钟150到250毫升，透析液为每小时2000毫升，前稀释的补充性置换液为每小时2到3升。超滤率为每分钟10到20毫升。而对照组则实施常规性透析，时间为4到6小时。且置换液相应终离子浓度（单位：mmol/L）是：Na为 143；Cl为 112；HCO3-为34.8；Ca为 2.11；Mg为1.56；葡萄糖为65。抗凝方式则以滤器肝素化实施。主要以生理盐水一升加进20毫克肝素，之后浸泡约20分钟。没有出血倾向病患以首量0.4毫克每千克，追加每小时5到10毫克；对于有出血倾向病患则以首量0.5毫克，每半小时以100到150毫升1%到2%的肝素盐水对相应管路实施冲洗。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P
2 结果
2.1 两个组别经不同血液净化方式后氮质清除和相应电解质变化对比 由结果可知，观察组和对照组在实施血液净化后，与净化前相比BUN和SCr以及血钾和血钠均下降，血氯和C02CP上升。而血液净化之后，观察组BUN和SCr显著低于对照组，而血钾和血钠及血氯，以及C02CP显著高于对照组。差异均具有统计学意义（均P
2.2 观察组治疗前后血气值数据对比 由结果可知，观察组在治疗后PH（7.27±0.07），P02（71.33±15.27），HCO3-（18.44±4.17）显著低于治疗前数据（7.39±0.02），（91.47±8.56），（25.27±3.57）。而观察组在治疗后PC02（45.36±11.67）显著高于治疗前数据（39.15±4.16）。差异均具有统计学意义（均P
3 讨论
CBP在血液净化有关领域是近年来一项最重要成果。其使用范围由肾脏病症扩展到多种类器官衰竭等危重情况，以及可用于救治中毒病患。CBP于MODS病患临床治疗使用也逐渐广泛。对于病人液体平衡和氮质血症，及水和电解质，以及酸碱平衡进行控制[3]。且对于阻止MODS疾病发生以及发展发挥着重要作用。本文通过对临床MODS患者实施CBP，结果观察组和对照组在实施血液净化后，与净化前相比BUN和SCr以及血钾和血钠均下降，血氯和C02CP上升。差异均具有统计学意义（均P
参考文献：
宫颈癌手术患者因术前禁食禁饮、术中出血、应激等因素常引起其水电解质成分丢失和内环境紊乱。围术期补液是保证择期手术患者术中能量供给以及维持内环境稳定的主要方式[1]。既往多选择复方或乳酸林格氏液用以术中补液， 钠钾镁钙葡萄糖注射液和转化糖电解质注射液作为新型的复方晶体液， 已在临床广泛使用。有关钠钾镁钙葡萄糖注射液对围手术期患者血糖、电解质影响的研究较多， 但对转化糖电解质注射液相应的研究较少。本文比较此两种晶体液对宫颈癌患者围手术期血糖、电解质和酸碱平衡的影响， 探讨转化糖电解质注射液的临床应用效果和安全性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料和分组 选择本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宫颈癌根治术患者60例。年龄39～65岁， ASAⅠ或Ⅱ级， 术前血气分析及肝肾功能检查正常。排除标准：合并严重心、脑血管疾病；合并糖耐量异常、糖尿病以及甲状腺功能低下等内分泌及代谢性疾病。入选病例随机采用随机数字表法分为三组， 即A组（500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液组） 、B组（250 ml转化糖电解质注射液组）和C组（500 ml转化糖电解质注射液组）， 每组20例。
1. 2 实验方法 患者入室建立静脉通道， 全麻诱导插管后， 三组患者分别用微量静脉输液泵输注500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药）、250 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）和500 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）， 输注速度参照各自用量用法， 输注时间30～45 min左右。输注完毕后以复方林格氏液和万汶维持静脉通路， 直至手术结束。
1. 3 观察指标 分别于输液前（T0）、输注完0 min（T1）、输注完30 min（T2）、输注完60 min（T3）抽动脉血， 行血气分析， 记录不同时点血糖、电解质和pH值。
1. 4 统计学方法 统计资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析和重复测量数据方差分析， 计数资料比较采用χ2检验， 组间比较采用t检验。P
2 结果
2. 1 三组患者一般情况比较 数据见表1。
表1 （n=20， x-±s）
组别 年龄
（岁） 体重
（kg） 手术时间（min） 输液量
（ml） 出血量
（ml）
A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121
B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104
C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87
注：三组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）
2. 2 三组患者不同时点血糖水平比较 数据见表2。
表2 （n=20， x-±s， mmol/L）
组别 T0 T1 T2 T3
A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1
B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9
C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2
注：与T0比较， aP
2. 3 三组患者不同时点电解质水平比较 数据见表3。
表3 （n=20， x-±s）
组别 电解质 T0 T1 T2 T3
A 钠（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4
钾（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1
B 钠（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4
钾（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7
C 钠（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5
钾（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7
注：三组患者不同时点电解质水平比较差异无统计学意义（P>0.05）
2. 4 三组患者不同时点pH值比较 数据见表4。
表4 （n=20， x-±s）
组别 T0 T1 T2 T3
A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02
B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03
C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04
注：三组患者不同时点pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
择期手术患者补液治疗的目的除了维持水、电解质和酸碱平衡， 维持血压稳定以保证器官组织的正常灌注和氧供之外， 还供给机体必要的能量[2]。转化糖电解质注射液和钠钾镁钙葡萄糖注射液作为能量和电解质的复合体， 理论上是术中补液的合理选择， 但其对术中血糖、电解质和酸碱平衡的影响一直是临床关注的重点。
转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1：1的比例混合制成的复方输液制剂[3]， 配比及渗透浓度更接近正常机体细胞外液水平， 适合作为术中细胞外液代用品使用[4]。有文献报道[5]， 果糖主要在肝肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可绕过糖酵解过程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代谢过程不依赖胰岛素， 不升高和降低血糖。转化糖电解质注射液为每1000 ml液体中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化钠1.46 g、氯化钾4.86 g、乳酸钠2.80 g的等渗溶液[6] ， 成人用量为250～1000 ml/次， 滴注速度应低于0.5 g/（kg·h）。钠钾镁钙葡萄糖注射液为每1000 ml液体中含有葡萄糖10 g、氯化钠6.372 g、氯化钾0.30 g、葡萄糖酸钙0.672 g， 成人用量为每次500～1000 ml， 滴注速度应低于15 ml/（kg·h）。
从本文表1可以看出， C组的血糖水平在T1、T2时点分别明显高于A组、B组， 差异有统计学意义；而A组和B组的血糖水平在T1～T3时点无明显升高， 且组间比较差异无统计学意义。表明在不超过两种液体输液量和输液速度的前提下， 术中输注250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液不会导致宫颈癌患者血糖明显升高， 而输注500 ml转化糖电解质注射液可使宫颈癌患者血糖明显升高。本文作者认为导致这种结果的原因在于：①两种液体葡萄糖含量的不同。②宫颈癌患者围术期尽管胰岛素水平无明显变化， 但各种应激反应使组织细胞对胰岛素的敏感性降低， 摄取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③术中患者在全身麻醉状态下， 代谢减慢， 能量需求降低。
国内王茂华等[8]报道术中输注转化糖电解质注射液对胃肠道手术患者的术中血糖有一定影响， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[约果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]时不会导致患者血糖明显升高， 当速度大于5 ml/（kg·h）[约果糖4.2 mg/（kg·min）]时可使患者血糖明显升高。500 ml转化糖电解质注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml转化糖电解质注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文实验设计在30～45 min内输注完250 ml或500 ml转化糖电解质注射液， 尽管没有超过其输注量和输注速度， 但由于转化糖电解质注射液含有和果糖等摩尔量的葡萄糖， 作者认为可能是由于这些等量的葡萄糖超出患者体内代谢能力， 从而导致血糖升高。同理， 500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 远低于500 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对患者血糖水平的影响几乎相当， 不会导致患者血糖明显升高， 而500 ml转化糖电解质注射液会导致患者血糖明显升高。国内邓小明、左云霞等[9]针对钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于手术中输液治疗的临床评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验中报道， 钠钾镁钙葡萄糖注射液与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对宫颈癌患者血糖水平影响轻微， 可安全输注。
本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml转化糖电解质注射液以及500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液在各时点对宫颈癌患者的电解质、pH值的影响无统计学意义， 这和以往的报道一致。
综上所述， 转化糖电解质注射液可安全地应用于临床， 在不超过输液速度的前提下， 输注量以250 ml为宜。
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[摘要] 目的 探讨壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射对脾肾气虚型蛋白尿患者的影响。 方法 45例蛋白尿患者随机分为观察组和对照组，对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上予口服壮肾固精方及黄芪注射液足三里穴位注射，观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血浆白蛋白(ALB)变化。结果 观察组与对照组治疗前年龄、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白无显著性差异，治疗后观察组24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L显著低于对照组（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。观察组治疗后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L较治疗前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）显著降低，而治疗后血浆白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h则较治疗前（40.7±6.3） g/L有所升高。 结论 壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射可有效减少脾肾气虚型蛋白尿患者的蛋白尿。
关键词 壮肾固精方;黄芪注射液;足三里;蛋白尿
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03
现代医学认为,肾病蛋白尿是由于肾小球滤过膜的通透性增高, 致使大量血浆蛋白漏出,超过了肾小管重吸收的能力而排出体外。持续或/和大量蛋白尿会引起肾小球基底膜增厚,系膜基质增加而致肾小球硬化,最终出现肾功能衰竭[1]。因此,减少蛋白尿的排泄对肾病的预后极为重要。中医理论认为，肾性蛋白尿多为本虚标实之证，本虚中以脾肾气虚为主，其中脾虚之证尤为多见[2]。壮肾固精方是刘新主任治疗蛋白尿的经验方，有补脾益肾，活血利湿固精的作用[3]黄芪注射液为补气之物，足三里穴位为健脾益气保健要穴，有研究提出黄芪注射液足三里穴位注射能有效降低肾性蛋白尿及改善肾功能[4-5]。为探讨壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射对脾肾气虚型蛋白尿患者的影响，该研究应用壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射的治疗方法，观察其对2012年1月—2013年12月在该院住院的48例脾肾气虚型蛋白尿患者的治疗效果，结果提示壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射可有效减少脾肾气虚型患者的蛋白尿。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究收治慢性肾炎患者48例为研究对象，其中男24例，女24例，年龄12~83岁，原发性肾小球肾炎者30例，乙肝相关性肾炎1例，紫癜性肾炎2例，糖尿病肾病13例，高血压性肾病2例。48例患者随机分为2组，观察组27例，其中男15例，女12例，年龄15~83岁，平均年龄（52.5±17.8）岁，对照明组21例，其中男9例，女12例，年龄12-73岁，平均年龄（44.3±17.9）。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定脾肾气虚型蛋白尿的诊断标准：①主症为腰脊酸痛，疲倦无力，浮肿，纳少或脘胀；②兼症为大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红 有齿痕，脉细。
1.2.2 纳入标准 纳入 ①年龄 10~85岁；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用过糖皮质激素、细胞毒及其他免疫抑制治疗。④近1月无急性炎症、创伤及手术史。
1.2.3 排除标准 排除：①合并有心 脑 肺 肝 造血系统等严重原发性疾病，或有恶性肿瘤 结核病等消耗性疾病，肝功能异常者；②对受试药物过敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。
1.3 治疗方法
两组患者给予一般对症支持治疗，低盐低脂优质蛋白饮食，控制血压血糖，积极处理并发症和合并症，两组患者均予厄贝沙坦片（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）0.15 qd口服.观察组：观察组予壮肾固精方(药物组成：黄芪15 g，黄精15 g，金樱子15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中药颗粒剂，由江苏江阴制药厂生产）1剂 qd,开水冲服，并予黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司）1 mL双足三里注射，1次/d。对照组予生理盐水1 mL双足三里注射，1次/d。共治疗2周。
1.4 观察指标
生化检查：治疗前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比浊法），血浆白蛋白（ALB）（溴甲酚绿法）。
1.5 统计方法
数据用spss V17.0 统计软件包处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，各组治疗前后均数比较计量资料用配对t 检验，两组间均数比较用两个独立样本t 检验。
2 结果
2.1 两组治疗前一般情况及检验指标的比较
两组患者的年龄、治疗前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差异无统计学意义。见表1。
2.2 两组治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血浆白蛋白的变化
经治疗14 d，观察组的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白较对照组明显下降，差异有统计学意义, 而血浆白蛋白水平有下降，但变化差异无统计学意义。见表2。
2.3 观察组治疗前后检测指标的变化
经治疗14 d，观察组患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白较治疗前明显下降，血浆白蛋白较治疗前升高，差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
该研究提示，经内服壮肾固精方及黄芪注射液足三里穴位注射治疗能有效降低脾肾气虚型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血浆白蛋白。分析其作用如下：
①中医理论中虽无蛋白尿的定义, 但蛋白质作为构成人体的基础物质,与中医学之精微的概念类似。精微不固, 随溲而下,即为蛋白尿, 中医称为尿浊。中医之脾肾有摄纳精微的作用，脾气虚弱则脾失统摄血液精微之功效，这是蛋白尿出现的中医机理。所以该研究中选择脾肾气虚型的蛋白尿患者作为研究对象，而用治疗方面也针对该中医机理。
壮肾固精方是为脾肾气虚型蛋白尿患者而设，具壮肾健脾固精，祛瘀止血消肿之功, 通过补益脾肾之气，增强机体对精微的摄纳，达到减少尿蛋白流失的作用。另外补益脾气有助于改善食欲、促进胃肠吸收功能，改善营养状态，从而达到提高血浆白蛋白的作用。曾有研究[7]将壮肾固精方运用于糖尿病肾病Ⅲ期的蛋白尿患者，观察其对24 h尿微量白蛋白排泄率的影响，治疗组总有效率为83.3%，比对照组的69.4%差异有统计学意义，治疗组用药前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差异有统计学意义，与该研究的观察指标不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率与微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都与肾小球滤过功能及肾小管的重吸收功能密切相关，临床意义相当。另外一项研究[8]也是将壮肾固精方运用于糖尿病肾病Ⅲ期患者，治疗组治疗前24H-PRO为（490.93±18.2）mg/24 h，治疗后为（251.93±28.58） mg/24 h，效果显著。该研究观察对象为脾肾气虚型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病肾病，观察组治疗前24H-PRO为（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更严重，故除用内服中药外，加用黄芪注射液穴位注射以加强健脾固肾作用，结果效果也同样显著。
②足三里穴是足阳明胃经之合穴，为重要保健穴位，具有理脾胃、调中气、疏风化湿、通调经络气血的功效，穴位注射足三里穴通过药物对穴位持续性刺激同样可达到补脾益气、摄纳精微、减少蛋白尿的作用。
③穴位注射疗法是以中医基本理论为指导 将药液等注射到相关腧穴或特定部位利用持续性穴位刺激和药物的协同作用以治疗疾病的方法[9]，穴位注射具有确定的“穴位特异性”与药效“循经性”。不同穴位注射等量的同一种药物，药效强度有显著差别[10]。用穴位注射治疗蛋白尿的研究不少，但选穴上有不同，以足三里穴选用频率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均选用黄芪注射液作为穴位注射药物，前者选肾俞、足三里、三阴交三穴以联合辅助治疗糖尿病肾病，后者则选用足三里、肾俞穴位以辅助治疗成人原发性肾病综合征，均得到理想效果。该研究选用足三里穴单穴治疗首先是为了减轻患者穴位注射的不适感及恐惧感，增加依从性，其次考虑有壮肾固精方配合，疗效足够。
④黄芪注射液含中药黄芪的主要有效成份，有补气升阳，利水消肿作用，以黄芪注射液穴位注射足三里，通过穴位及药物的双重作用，加强健脾摄精、减少蛋白尿的效果。采用黄芪注射穴位注射治疗蛋白尿的研究不少，但也有人选用其它药物，宁志春[10]以猪苓多糖注射液在肾俞、足三里、脾俞、阴陵泉行穴位注射，以辅助治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎，治疗组的24 h尿蛋白定量从（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。该研究考虑对象为脾肾气虚而非脾肾阳虚型，故选用黄芪注射液。
⑤从现代医学来分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示肾小球滤过屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降则提示肾小管重吸收功能好转，但需要通过进一步实验研究证实，如能结合肾穿刺病理及增加例数来研究则证据更充分。
综上所述，壮肾固精方结合黄芪注射液足三里穴位注射用于治疗脾肾气虚型蛋白尿患者，能有效减少蛋白尿，值得临床推广应用及研究。
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[中图分类号] R457.1 [文献标识码]A[文章编号] 1673-9701（2011）27-03-03
Normovolumic Hemodilution Autologous Blood Transfusion in Environment and Coagulation of Cancer Patients During the Perioperative
SHAO Ya YAN Guozhang
Zhejiang Province Ningbo City Yinzhou People's Hospital， Ningbo 315040，China
[Abstract] Objective To observe and compare the technical medium hemodilution autologous blood and allogeneic blood transfusion in cancer patients perioperative environment for the body and blood coagulation. Methods Cancer， colon cancer and gastric cancer 40 patients were randomly divided into 2 groups. A group of patients lost allogeneic whole blood 400mL； B group before the surgical incision bleeding 400mL， also entered the same amount of hydroxyethyl starch， intraoperative autologous blood to the patient. Results A group of post-transfusion after lh and 24h pH values and HCO3-decreased significantly compared with group B （P＜0.05）； B diluted Hb group was significantly lower than group A （P＜0.05）； Blood remaining value， PT， APTT， FIB measurement points in the two groups were consistent between the two groups，and there were not significantly difference （P＞0.05）. Conclusion Within a certain range， such as hemodilution autologous blood transfusion will help cancer patients maintain a stable environment perioperative period，isovolemic hemodilution autologous blood transfusion with allogeneic blood transfusion compared to the effects on blood coagulation was not significant.
[Key words] Blood； Autologous blood transfusion； Perioperative environment；Blood coagulation
肿瘤患者围术期的异体输血可能会导致身体内环境产生紊乱并使自身发生凝血障碍，进而导致术后发生感染或肿瘤复发的可能性增加。而在有关通过对自体等容血液进行稀释、输血是否会对肿瘤患者的凝血功能和内环境产生影响报道却极少。为了对自体输血在临床应用中的价值进行探讨，本研究就自体等容血液稀释输血和异体血液输血对肿瘤患者围术期凝血功能及内环境的影响进行对比、分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本组研究中40例病例均为 2009年1月～2011年 1月在本院采用根治术治疗胃癌、结肠癌和直肠癌的ASAⅠ～Ⅱ级患者，男性22例，女性18例，平均年龄（51±16）岁，体重（66±14）kg。所有患者手术前血常规化验： Hct＞0.35，Hb＞120g/L，均未经过激素治疗或放化疗，也没有免疫性或内分泌疾病。将所有患者随机分组：A组采用异体输血，B组采用自体输血。两组患者的手术、年龄和性别等一般临床资料的差异无统计学意义。
1.2麻醉方法与术后镇痛
患者进入手术室后对其进行SpO2、无创血压及心电图的常规监测，阿曲库铵、咪唑安定、异丙酚、舒芬太尼静脉注射麻醉诱导，气管插管通气并采用机械控制将呼气末CO2分压控制在30～40mmHg。术中持续泵注异丙酚（6～10）mg/（kg・h），间断静脉注射舒芬太尼、阿曲库铵进行持续麻醉。术后根据情况决定是否继续气管插管并将患者送入麻醉恢复室，采用自控镇痛泵静脉镇痛，待患者恢复自主意识后由护士教其自行使用，其间注意将VAS评分维持在2～4分。A组采用异体全血输入；B组于麻醉后手术切皮前经桡动脉放血400mL，同时经静脉输入羟乙基淀粉400mL，手术后半阶段将自体血回输给病人。
1.3标本采集和监测指标
所有病人均于入手术室麻醉诱导前（术前）、输血（异体或自体）前、输血后lh及术后24h抽取动脉血和静脉血。分别测定血常规、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），监测每例患者机体内环境，包括动脉血气、电解质、血浆渗透压。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS11.0进行数据分析，以单因素分析组间资料，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者内环境比较
A组患者体内电解紊乱和血气改变状况较B组明显，输血后1h至术后24h的血液pH值及血浆HCO3-值均比B组患者低（P＜0.05或P＜0.01），且A组患者的pH值还较正常低限稍低；所有患者的PaCO2值波动均不明显，血浆内的K+、Na+含量也均正常；两组血浆Cl-浓度波动小，但A组输血后1h以及手术结束24h的浓度却超出了正常范围。两组患者的血浆渗透压差异无统计学意义。见表1。
2.2两组患者各测定点血常规比较
与A组相比，B组患者输血后1h至术后24hHct及Hb降低明显（P＜0.05），但与术前相比，两组患者均有所降低（P＜0.05）；两组患者术中PLT指标也明显下降（P＜0.05），但于输血后1h至术后24h与术前水平基本持平。见表2。
表2两组患者各测定点血常规的变化（χ±s）
2.3 两组患者凝血指标的比较
与术前比较，两组患者PT及APTT于稀释后输血前明显增加 （P＜0.05），而且A组在输血后1h的APTT、PT仍比术前明显延长（P＜0.05），但两组间无差异（P＞0.05）；稀释后及输血后两组FIB均较术前显著降低（P＜0.05），但两组间比较无差异；并且两组的TT检测不存在明显变化（P＞0.05）。见表3。
3讨论
肿瘤根治术的创面易发生广泛性渗血，致使手术治疗中患者会出现缺血状态，需要进行输血。但是传统采用的异体输血容易使患者产生免疫反应，不利于术后治疗，于是很多研究转向自体血液的稀释供给，在对动物和人类的研究中一定程度的血液稀释是安全的[1，2]。等量自体血液稀释、供给可以对异体输血可能引发的各类并发症进行有效避免，特别是在血型稀有的患者的手术或抢救中作用显著。当然自体输血也不完美，也会有相关的各种不良反应可能发生，目前较常见的不良反应有非发热性溶血和发热性非溶血以及过敏反应[3]。本次研究中无一例不良反应发生。
本次研究显示，异体血液输入的患者发生代谢性的酸中毒几率较高，使儿茶酚胺在患者的循环系统内的反应大大降低[4]。而自体等容血液稀释、供给则能够使患者机体内的水电解平衡维持在较好的水平，有利于组织供养的改善、心血管系统的正常功能的维护、物的代谢保持正常及术后患者的及时苏醒。有报道自体输血组与输异体血组相比，术后输液日及术后住院日缩短，患者术后恢复快[5]，同时输自体血有利于保护机体的免疫功能[6]，而自体输血对内环境的保护应是其重要的原因之一。
从血常规结果看，自体输血组患者Hb及Hct于输血后1h与输异体血组比较明显降低， 且一直持续至术后24h； B组患者输血后1h至术后24h Hct及Hb升高明显，但与术前相比，两组患者均有所降低；两组患者术中PLT指标也下降明显，但于输血后1h至术后24h时与术前水平基本持平，表明对自体输血患者的血液采集可以促使体内循环中的Hb含量降低并保存了原有的含Hb较高的部分血液，使Hb因术中失血而产生的损失大大减少，同时自体血液的采集还可将体内原有的部分凝血因子和血小板保存良好，有效降低患者血小板被破坏的程度，有利于组织供氧和灌注的改善。
凝血是一个动态过程。外源性凝血途径可以通过PT反映出来；共同凝血及内源性凝血途径主要由APTT反映；而纤维蛋白和血小板的计数也可以对凝血系统进行一定反映[7]。本次研究中两组患者的APTT、PT在输血前后发生延长同时PLT和FIB发生减少现象，但均在正常范围，两组不存在显著差异。因为所有患者体内的凝血因子大部分都达到了正常值得30%，使正常的凝血功能得到有效维持[8]，所以本次研究中未出现因凝血功能发生紊乱而产生的血流不止。
综上所述，等容血液稀释自体输血可以使因术中大量失血产生的血液动力学紊乱在较短时间内得到及时、迅速的纠正，并且自体血液的含氧量比库存血要高出许多，可以有效改善患者组织缺氧状况，使患者内环境在术中保持稳定、术后血液中血红蛋白得到有效改善。自体等容血液的稀释后的供给与异体血液的供给在患者凝血功能方面的影响不存在显著差异。
总而言之，异体输血相对于自体血液的供给弊多利少，在肿瘤患者围术期应尽量采用自体血液的等容稀释、供给，减少或避免异体血液的输入。
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有位很有范的企业家，到处宣讲稻盛哲学，非常受欢迎。稻盛和夫把他叫到一边跟他说：“你能不能不出来讲稻盛哲学？能不能专注做你的产品？如果专注聚焦做你的产品，我都愿意投资。你不应该总是出来讲稻盛哲学，那是别人的！你要讲你自己做产品的哲学。你的哲学，只能出自你的产品中，只能在你的企业实现可持续高收益中。”
醍醐灌顶。稻盛和夫的万钧雷电，不知是否可以震醒中国企业家的生命？这个当年受了稻盛和夫一闷棍的企业家，出现在第八届稻盛哲学上海报告会现场，叙述着这段往事。可惜，在这次论坛上，不少中国企业家的分享，也大多集中谈哲学和心性，而没有谈自己做产品做企业的过程中，呈现出怎样的哲学，没有拿出让人眼睛一亮的产品和产品中内含的匠心匠魂心性。
稻盛和夫从不空泛地讲心性。这回上海行，他旗帜鲜明地讲企业经营要“致良知”――以利他之心为本，一定要实现高收益。
每当挑战、压力环伺，几乎都没有出路时，稻盛和夫的“利他之心”犹如神助，一次次帮他创造奇迹。日航重生同样借助的是“他力之风”：因为他与日航员工抱着纯粹的“利他之心”奋不顾身、持续拼命努力，于是远远超越他们自身力量的宇宙在背后推动，日航奇迹般重生。发“利他之心”，掀动宇宙的“他力之风”，这是超越行业、超越国界的“真理”。
中国现在正处于从高速增长向常规增长转换的阶段，企业盈利空间缩小。结合这个现实，稻盛和夫特别强调：企业经营一定要实现高收益。这是公司生存、员工物质和精神两方面的幸福，企业发展并购等不可或缺的。这就是企业的致良知！借口环境恶化，自己不去树立这样的意志，那就离开了企业经营的本。
“利他之心”是文化和精神属性，只能通过产品和高收益来呈现。离开“企业一定要实现高收益”这个出口，那些所有说法和理念都是自欺欺人。企业经营最要紧的地方就是创造出有魂的产品并实现高收益。
王阳明晚年，从龙场悟道的“心即理”，经历了艰苦卓绝的战争终于“立功”、“立德”、“立言”。到了晚年确立了以“致良知”为心学的宗旨。他说：“致知二字，是千古圣学之谜……此是孔门正眼法藏，从前儒者多不曾悟到，故其学说卒入支离（1523年）。”
1.分散企业单一经营的风险企业的经营范围单一，就会使企业对于某一市场产品过分依赖，企业利润也会容易受到波动，而多元化经营的重要作用就是要使企业的利润波动减少，风险降低，造成企业在某一产品或者某一块经营范围出现失败的时候，还可以在其它产品和经营领域的成功前提下获得相应的弥补，在此基础上，企业的抗风险能力就得到一定程度的提升。2.扩大经济效益一般情况下，联合生产的成本要比单独生产的成本之和小很多，这样的话，多元化经营就能够使生产成本节省下来，使企业的资源实现共享，例如，在广告投入方面，可以通过对已有顾客对企业的认知进行利用，使较大开销的广告费用得以节省。
(二)多元化经营的弊端
1.管理质量下降因为企业在很多行业中都拓展了相关的业务，这样的话，分支机构会迅速增加，使企业的管理更加复杂化，协作能力也有所下降，最终使企业由于管理负荷的不断增加，造成企业管理质量不断下降，同时，在集权和分权的界定以及不同业务单位业绩评价中也会呈现出一定的复杂化。2.企业资源分散对于一个企业而言，资源是十分重要的一个方面，就算是大型企业所拥有的资源也都是有限的，而多元化的发展肯定会将企业有限的资源分散到不同的业务领域中，资源的分散使企业的每一个行业领域都不能得到较为充裕的资源，因此，在同行业的竞争对手中失去了竞争的优势。3.企业的运作费用提高一个企业在另一个不同行业的经营领域发展中，投入资源是必然的，开始经营和产出效益这个过程是十分艰难的，而在这个过程中，企业的额外费用会被大量的耗费掉，并且企业从一个行业领域发展到另一个行业领域经营，就很有可能使顾客认知得以增加，从而使企业的运作费用得以提升，所以，企业要实施多元化经营就需要将自己的核心竞争力建立起来。
二、实施多元化经营战略对企业管理的意义
(一)实施多元化的经营战略使企业的风险得到有效分散
当前，市场竞争愈发激烈，企业实施多元化的经营战略可以使经营的风险得到有效的分散，企业的多元化投资可以使企业通过“以盈补亏”的方式降低风险，从而使企业内部对资金的需求得以提升，资金的流动性得以提升，进一步加快融通。企业采用多元化的经营模式可以使经营的安全性得以增加，进一步提升自身的竞争力，这对于企业的长远可持续发展有着很重要的作用和意义。在多元化的经营模式下，企业的利润波动会减少，从而使企业专业化经营的财务风险得到一定程度的分散。
(二)实施多元化的经营战略使企业的经营资源被充分地挖掘出来
企业实施多元化的经营战略对自身进行相应的评估，从而使适合企业的多元化经营方式建立起来。在对企业自身进行评估的过程中，企业自身隐藏的潜能也会被挖掘出来，而被挖掘出来的企业潜能能够将新思路、空间和资源提供给企业开展多元化经营，避免由于不能选择适合企业自身的多元化战略模式，造成企业经营失败。与此同时，企业实施多元化的经营模式，可以对企业内部的经营资源进行充分有效地利用，从而使企业生产经营的协同效应得以实现。
(三)实施多元化的经营战略使企业的发展空间得以扩展
企业在多元化的经营模式下，不仅可以拥有企业自身产品和市场经验，而且也可以在更多领域中得以发展，在此基础上，企业与社会的发展要求就能够相互适应。如果可以成功地开展多元化经营战略，那么这个企业的企业综合竞争力必定会得到有效的提升，重点在于企业对多元化经营的度把握的很到位，在保持自身主营业务的前提下，将企业的其他领域进行扩展，从而使企业的不断升级得以实现，企业的综合竞争能力也可以得到全面强化。与此同时，企业涉及到其他业务领域，也使企业开拓新的业务方向有了更坚实的理论依据，可以与市场多样化和个性化的需求相结合，对企业内部的产品结构实施不断调整，能够对市场机会进行最大限度地运用，从而使利润的最大化得以实现。
三、如何优化企业经营管理
(一)建设企业文化推动经营管理
在西方经典企业管理理论看来，市场、设备、技术、资金、利润等直接资源要素才是企业管理的核心，并没有把文化列入企业管理的范畴。但事实上企业文化的特殊性使它具有了与设备、技术等直接资源要素所不能替代的作用。1.企业文化有助于企业经营管理哲学思想的形成。本质上讲，企业是通过生产与销售的经济活动贡献于社会，就如同人有价值观、人生观和世界观，企业也有经营观、市场观和销售观。虽然名称不同，但意义相同，都是围绕求生存、谋发展的基本思路对未来进行指导和帮助。日本企业就是采用了企业文化的特殊作用，形成了“最廉价的商品并不是最好的商品，消费者最喜欢的商品才是最好的商品”等独特的经营哲学，很快打开了世界市场，成为了企业文化促进经营管理的典范。建立了这种与市场经济相适应的经营哲学：一是有助于把握市场规律，做好经营决策；二是在尊重人才、使用人才、开发人才上更能显示出文化的优势，有助于人尽其才。2.企业文化有助于经营目标的实现。要实现经营目标，也就是说在把生产要素做成产品并转化为利润的过程中，不仅仅是生产技术和要素的简单投入，也离不开企业员工凝心聚力的努力奋斗。如果把企业当成一个集合来看，生产要素只是其中的一项，员工才是把资源要素组装成产品的关键环节。常言道，事都是人干出来的。这里面就涉及到文化的作用。通过企业文化的导向、凝聚等特殊作用，使企业员工在不同的岗位、不同的环境、不同的标准下形成合力，自觉地把企业的经营目标转化为员工的奋斗目标，员工们自然就会努力把企业的资源要素生产成一件件社会需求的产品，通过市场把经营目标由书面的预算变为现实的利润。
(二)完善企业文化优化经营管理
2008年全球金融危机表明，在市场经济的大潮下，一些百年大企一样难逃破产的命运。只有不断地优化企业经营管理，才是战胜危机的正确选择。1.用企业文化弥补制度管理的不足。泰罗的“科学管理”重心是一种硬性的制度管理。这种模式虽然有刚性，体现了“制度面前人人平等”的现代管理理念，但却没有弹性，缺乏柔性，有的时候还会产生劳资矛盾，引发员工与管理层的冲突，所谓过于刚性往往容易折断。这就需要文化的力量。借助企业文化，充分利用制度的理性与文化的非线性结合，实施“人性化”管理。在平等与尊重、感情与工作、贡献与奉献中，把“我被管理”变成“我要管理”，并通过身教重于言传，表扬重于批评，激励重于处罚等相关的文化理念，用真情、爱心、诚实等有血有肉的柔性管理，让员工在自由、愉快、和谐的氛围里把积极性、主动性和创造性激发出来，把压力变成动力，把紧张变成和谐，把个力化成合力，起到了解决制度缺损和优化管理的双重效果。2.企业文化能够更好发挥团体的作用。企业在社会是一个细胞，在内部却是一个团体。团体讲究的是集体、凝聚和整体的作用。自然法则中的狮群依靠团体的力量，把捕猎成功率由个体的20%提升到群体的70%，不仅规避了种群濒临灭绝的危险，而且还得到了较好的延续。与狮群同一级别的老虎们则依靠单打独斗，即使本领无敌，如今却与狮群的状况大相径庭。如果企业采用了老虎的生存方式，在市场竞争中的日子不会比自然法则中的老虎强到哪去。通过文化的力量，在不断地宣传、培养和引导中建立起员工认可的、接受的、愿意遵行的市场观、价值观，形成了一股劲，在困难面前，员工与企业同心协力渡难关；在危机来时，相互抱团谋进退，而不是树倒猢狲散，大难来时各自逃。同时，企业文化还能够调节内部人际关系，减少内耗，创造公平公正的和谐环境，起到深化企业经营管理的作用。
