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老慢支不能根治但可改善
慢性支气管炎是一种常见病，多发于中、老年人。随着气候的日渐转凉，慢性支气管炎也开始蠢蠢欲动起来。最近，大连医科大学附属二院已连续接诊了多名慢性支气管炎患者，患者的症状表现为：咳嗽、咳痰、气短等。为此，记者采访了医院的王主任，他指出：秋天是慢性支气管炎的多发季节。尽管目前医学上还没有根治慢性支气管世界秘书网版权所有,炎的办法，但是，在医生的指导下，减少慢性支气管炎的发作，阻止其进一步恶化还是有可能的。
慢性支气管炎有“三怕”，即怕烟雾、怕感染、怕感冒。因此，
患者首先要做的就是戒烟，同时还要避免接触油烟、烟雾和各种气体；注意环境卫生，防止细菌感染。呼吸道反复感染是慢性支气管炎发作的重要因素，因此，患者应尽可能少去公共场所，进行适当的体育锻炼，加强呼吸和耐寒训练，增强体质，提高呼吸道的抵抗力。慢性支气管炎的患者还要注意预防感冒，如患了中、重度感冒，应立即服用抗生素，以防继发下呼吸道感染。
慢性胃炎患者当心着凉
秋季也是胃病多发的季节。其患者的症状为胃部有不适感，伴有疼痛，食欲减退、恶心等，严重者可有剧烈的腹绞痛甚至出现胃出血、胃穿孔等。医生认为，慢性胃炎发作的原因是，秋凉之后，早晚温差较大，人们很难立即适应，又加上患有胃病的人本身对冷的刺激较为敏感，故使得慢性胃炎旧病复发。因此，在这个季节里，患有慢性胃炎的人要提早添加衣服，睡觉时要盖好被子，防止腹部受凉导致胃病复发或加重。此外，患者要保持一份乐观情绪。因为，在临床上因焦虑、忧伤、紧张等不良情绪、精神等因素诱发此病或加重病情的患者屡见不鲜；胃病患者的饮食更是至关重要，应以淡、素、软、温的饮食为主，一日三餐安排得科学合理，少食多餐，定时定量。不吃太酸、太硬、辛辣之食物。另外，此病发病率与年龄相关，即年龄越大，慢性胃炎的发病率越高。所以，对老年人来说在秋季更应注重自我保健，加强体育锻炼，以提高机体抵抗力，增强肌体对季节变化的适应性，防止旧病复发。
给皮肤洗澡
到了秋季，因受自然界各种因素的侵害，我们的皮肤就会出现干燥、脱屑、皮疹、痤疮等问题，甚至因炎热夏季日光过度的亲吻拥抱皮肤还会产生色斑……怎么办？大连市美容协会会长赵春兰建议采取以下措施护肤：
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0628-01
作为临床常见病之一的老年慢性支气管炎，可引发多种并发症，如肺心病等。沐舒坦可以促进粘液排除，溶解分泌物，主要适用于排痰功能有问题分泌不正常的急慢性呼吸系统疾病。沐舒坦中主要成分为氨溴索，在急性毒性试验中，氨溴索的毒性指数非常低；在动物临床实验中，氨溴索经研究显示无致癌性；经过Ames和微核试验，结果中显示氨溴索没有致突变性。因此可以安全使用。沙丁胺醇在化学结构与异丙肾上腺素相似，但作用比异丙肾上腺素强一点。沙丁胺醇在气管内不易被吸收，且不易遭到体内硫酸酶的破坏，所以发挥作用强，持续时间久。本文选用2012年1月―2013年11月120例急慢性支气疾病患者例，其中60例被使用沐舒坦和沙丁胺醇联合使用雾化吸入治疗老年慢性支气炎，另外60例单一使用沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎，观察他们的临床效果，得出以下结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例均为住院病人。男65例，女55例。年龄最小58岁，最大80岁，平均年龄69岁。所有病例都经诊断为老年慢性支气管炎。
1.2 治疗方法 治疗组常规应用抗炎、止咳等药物对症治疗，同时以沐舒坦联合沙丁胺醇以雾化吸入的方法治疗，直至症状、体征消失。对照组同样按照常规应用抗炎、止咳等药物，但单一使用沐舒坦雾化吸入，直至症状、体征消失。
1.3 研究指标 显效：用药5～7天临床症状及肺部体征及胸部X线征象消失；有效：用药5～7天临床表现、肺部症状和胸部CT得到明显改善；无效：用药5～7天临床表现 、肺部症状及胸部CT无改善，并进一步病情恶化。
1.4 统计学分析 治疗组和对照组数据进行配并运用统计学进行t 检验和χ2 检验，用准确概率法求出P 值。
2 结果
2.1 治疗组中60例中显效55例（91.7%），有效2例（3.3%），无效3例（5.0%），总有效率95.0%。对照组60例中显效40例（66.7%），有效12例（20.0%），无效8例（13.3%），总有效率86.7%，两组疗效比较差异有显著性（P
2.2 不良反应 接受沐舒坦联合沙丁胺醇使用的60例患者中，有2例出现了不良反应，其中头晕1例，刺激性咳嗽1例，发生率为3.3%，不过患者出现的不良反应程度都较浅，没有引起肝肾功能等的异常变化，在对症治疗后症状都有所缓解，继续接受药物治疗。
3 讨论
老年慢性支气管炎简称为“老慢支”，中老年人在冬季易患此病。慢性支气管炎就是由于急性支气管炎未痊愈而演变成的。感染、刺激、过敏、气候变化等都是造成急慢性支气管炎的原因。医学界对慢性支气管炎的诊断标准为，一年中有3个月咳嗽，咳嗽持续两年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病导致。据统计，我国50岁以上中老年人发病率约为15%～30%。该病起病缓慢，生病时间长，病情会在反复急性发作的情况下变严重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。起病时症状比较轻微，但如果在生病期间有吸烟、接触有害气体、过度劳累、因气候变化感冒等情况，病情会加重甚至引发急性发作，使上呼吸道感染，长时间不愈就会演变发展为慢性支气管炎。病状到天气变暖时会减轻。冬天气候处于寒冷中，老年人应注意随气候变化采取相应的保暖防护措施。
沐舒坦/氨溴索（又称溴环乙胺醇），其活性成分是从鸭嘴花碱中提取出来的化学成分。鸭嘴花碱是从一种亚洲植物中提取出来的，一种传统的印度草药治疗方法就用它来稀释疏松气管内的痰液。这一发现给科学家带来很大的启发，并进一步研究，得到了溴环乙氨醇这种化学合成物。后来的临床试验中证实这种物质具有稀化呼吸道内痰液的作用，还有提高清洁呼吸道的功能，对于治疗急慢性支气管炎十分有效。沙丁胺醇为β2-受体激动剂，能够较快扩张支气管平滑肌。沐舒坦与沙丁胺醇联合雾化吸入用药，不仅发挥了共同的作用，使痰量和咳嗽减少，缓解支气管痉挛，还可以避免口服给药会出现的全身作用，对慢性支气管炎引起的咳嗽疗效显著。
综上所述，沐舒坦联合沙丁胺醇使用雾化吸入有益于痰液排出，减少呼吸道分泌物，减轻呼吸道症状，这些都明显效果比对照组显著。而且由于沐舒坦不良反应少，沐舒坦与沙丁胺醇联合治疗急慢性支气管炎疗效比较显著，值得临床推广。
参考文献：
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[3] 陈志强.盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].中国民族民间医药，2010，08
[4] 徐文丽，段延吉.痰热清注射液辅治慢性支气管炎急性发作期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2009，11
慢性支气管炎是一种以慢性咳嗽、咳痰为主要特征的疾病，每年至少发病3个月。慢性支气管炎反复发作，逐渐加重，可并发肺气肿。肺气肿是指肺部终末细支气管远端的气腔发生了永久性的破坏，且伴有明显纤维化和气道狭窄症状。肺气肿反复发作，便可引起肺动脉高压、右心室增大、肺心病等。
有“慢阻肺”症状的患者，由于肺泡遭破坏、气道受损伤，使得呼吸能力下降，所以有呼吸困难、长时间咳嗽、气喘并伴有咳痰的表现。严重患者即便坐着呼吸，也会有如挑着担子上山一样难受的感觉。若不干预，任病情发展，患者的呼吸功能会逐渐下降，最终导致呼吸衰竭而死亡。
“慢阻肺”的四大症状
咳嗽、咳痰、喘息、反复呼吸道感染是“慢阻肺”典型的四大症状。其实，症状出现之前，患者的肺功能已开始下降。在“慢阻肺”早期阶段，其症状很隐蔽，一般进展到中晚期时，才被临床识别。但此时往往又错失了治疗的最佳时机。正因为这个特点，这种疾病又被称为“沉默的疾病”。所以，任何人如果出现持续咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状时都应该做进一步检查。
“慢阻肺”诊断的金指标
“慢阻肺”的症状与哮喘有相似之处，很多“慢阻肺”患者都误认为自己患的是哮喘，这正是该病误诊率高的原因所在。实际上。“慢阻肺”的诊断很简单：一是做肺功能检查；二是看气道阻塞是否可逆，可逆的是哮喘，不可逆的则是“慢阻肺”。这两点是筛查“慢阻肺”的金指标。经检查，没有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿患者，预后往往较好。
吸烟、空气污染和呼吸道感染是主要诱因
吸烟、空气污染及呼吸道感染是“慢阻肺”的三个主要诱因。目前认为下述人群属于“慢阻肺”的高危人群：长期吸烟的人，反复呼吸道感染的人，长期生活在有污染地区(如农村地区烧柴火)以及烟雾暴露(如粉尘职业暴露)场所的人。15％～20％的吸烟者会发展为“慢阻肺”患者。吸烟是怎样引起“慢阻肺”的呢?一支香烟可产生2升烟雾：并含有尼古丁、焦油、烟碱、醛、酚和多环芳香烃类，此外还有一氧化碳、砷、亚硝胺类等有害物质。烟雾刺激可引起支气管收缩、痉挛，黏膜炎症、水肿、增厚，黏液分泌增多、堵塞管腔，最终引起阻塞性通气功能障碍，造成肺气肿、肺心病。如果每天吸烟20支、连续20年以上，长期受烟雾刺激的人群几乎会出现不同程度的慢性支气管炎症状或发展成肺气肿。另外，呼吸道大量痰液堵塞有利于细菌和病毒的繁殖，痰液增加和烟雾刺激又使气道反应麻痹、免疫功能减弱，容易出现反复呼吸道感染而加重呼吸困难。
哪些方法可以尽早发现“慢阻肺”呢?
首先，有以下高危因素的人，应该在体检时进行肺功能检查。如：长期大量吸烟者，职业接触粉尘、烟雾或有害气体者，长期反复呼吸道感染，有慢性咳嗽、咳痰、气短或喘息等症状的人群。
此外，以下自测也可以帮助您识别“慢阻肺”：
每年至少有3个月持续出现咳嗽、咳痰等症状，这种情况已有多年。
较一般人易感冒，且随后咳嗽频繁、迁延不愈，常规药物治疗效果不佳。
先前能正常进行的日常活动，现在进行会引起气促。
夜间或锻炼后有喘鸣发作。
“慢阻肺”的预防和康复护理“慢阻肺”的治疗包括药物、手术、康复保健等多个方面，本文主要介绍患者可自己进行的一些简单的预防复发和康复治疗手段。
戒烟戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，是预防“慢阻肺”发生的重要措施。约有20％的吸烟者会患上“慢阻肺”，控制病情的唯一方法就是戒烟。同时，戒烟也是目前最有效和最经济的治疗措施。戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰症状，远期症状恶化的趋势也可得以延缓。
避免呼吸道反复感染必要时可以接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。“慢阻肺”患者最好在每年冬天注射1次流感疫苗，每5年注射1次肺炎球菌疫苗，这两种疫苗可以有效减少“慢阻肺”急性加重。
保持良好的心情患者应保持良好的心情，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。做到遇事乐观，宠辱不惊，淡泊超脱。
有痰尽量咳出来秋冬季天气干燥，“慢阻肺”患者气管内分泌物增多，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此，要及时给予祛痰止咳药，鼓励患者有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。对于无力咳痰的老年患者，可采取坐位或俯卧位，家属将手掌蜷曲呈覆碗状，自胸廓边缘向中间、胸下部向上中部有节奏地拍击，增加空气振动力量，让患者自动咳嗽，或在患者用力咳嗽时用双手用力压迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳弹力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物。
加强营养“慢阻肺”患者常发生营养不良，致使免疫功能低下，常易继发感染：营养不良、免疫功能低下和感染是“慢阻肺”患者病情加重的重要因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。“慢阻肺”患者进入稳定期后，食欲不振情况会因咳喘减轻而改善，在此期间，应积极加强营养补充。
运动康复
“慢阻肺”患者进行运动锻炼时，要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。
在开始锻炼时，以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5~10分钟，每日三四次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长至每次20",-30分钟，每日两三次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、做家务、打太极拳、做广播体操、练呼吸操等。运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后，心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。
呼吸训练
卧式呼吸操主要是通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。方法如下：
(1)仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5～10次，平静深呼吸5～10次。
(2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；两替屈伸5-10次。
(3)两腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5～10次。
(4)口哨式呼气：先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5～10次。
进行以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立位进行。
注意：每次从(1)到(4)按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做两三次，每次用8-15分钟完成。身体要自然放松，屏气、换气不要过度。
腹式呼吸操“慢阻肺”患者由于病情进展和胸廓活动的限制，常常会因通气量不足而造成缺氧。进行腹式呼吸的目的，在于让患者学会用腹肌的运动来增大肺活量，维持良好的呼吸功能。
方法：取立位(体弱者可取坐位或仰卧位)，一手放于腹部，感知腹部的隆起；一手放于胸前，限制胸部的扩张。吸气时将腹部徐徐隆起，尽量保持胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸与呼时间之比为1：2或1：3(呼气时间长于吸气时间)。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，呼吸速度保持在每分钟七八次，每日2次，每次10~20分钟。
氧疗
随着便携式供氧装置的面世，“慢阻肺”患者得以在家中进行氧疗。通过这种方式，可减少患者住院次数，增强其心肺功能，延长其生命。
晚期“慢阻肺”患者出现缺氧的特征性表现是上楼、排便等活动后或重症患者平时出现口周、手指和脚趾末端发绀(即比正常人颜色发青)，此时可安排氧疗。
一般患者在活动时或活动后即应吸氧，以保持手指末端红润1小时为佳。重症患者每日使用氧气应超过15小时。但须注意，吸入的氧气浓度不应太大，如吸氧装置上标有氧流量，调至1～2升分钟即可；若无此标志，可将吸氧管末端对着手背，感觉到微风吹过时即可。
“慢阻肺”患者要早诊断早治疗对“慢阻肺”特别强调早期诊断和早期治疗，因为这种疾病早期仅有一些感冒咳嗽的常见症状，所以易被忽视，但发展到后期对患者的生活质量有着严重的影响。检测肺功能是早期发现“慢阻肺”的有效手段，高危人群应该重视肺功能的检查。目前的医学观点认为，“慢阻肺”是不能治愈的，但是能控制或者减轻患者的症状，延缓或者防止疾病的加重，改善患者的生活质量。
药物治疗
慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病。目前，“慢阻肺”还是不能被治愈的，但是通过药物治疗可以改善患者的症状、提高患者生活质量、减少疾病的急性加重。
“慢阻肺”的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。“慢阻肺”稳定期的治疗主要采取的是分级治疗，即根据“慢阻肺”严重度的分级选择治疗方案，分为药物治疗和非药物治疗。目前，药物治疗还是治疗“慢阻肺”的主要手段。在此，我们仅谈一谈药物治疗。用于治疗“慢阻肺”的药物有以下几类：
支气管舒张剂
支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，因而可控制“慢阻肺”的症状。与口服药相比，吸入剂型不良反应小，因此，多提倡吸入治疗。根据作用时间将支气管舒张剂分为短效制剂和长效制剂，主要包括以下三种：①B爱体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇、特布他林等，长效制剂如丙卡特罗、沙美特罗、福莫特罗等；②抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵，长效制剂如噻托溴铵；③茶碱类药物：短效剂型如氨茶碱、二羟丙茶碱等，长效剂型如缓释茶碱、恩丙茶碱等。临床上经常根据药物的作用及患者的治疗反应选用以上一种或几种药物联合进行治疗。短效制剂适用于处于各种分级的“慢阻肺”患者，长效制剂适用于分级处于中度以上的“慢阻肺”患者。
糖皮质激素糖皮质激素也是治疗“慢阻肺”常用的药物，长期规律吸人糖皮质激素可以减少急性加重频率和改善生活质量，适用于用力呼气容积／用力肺活量(50％，并且有临床症状以及反复加重的“慢阻肺”患者。
祛痰药祛痰药有利于气道引流通畅。常用的祛痰药主要有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。研究表明，长期服用羧甲司坦可以减少“慢阻肺”患者急性加重次数。羧甲司坦可改变黏痰的黏蛋白浓度，降低岩藻糖黏蛋白，从而使痰黏稠度降低，黏痰液化，并能加强呼吸道纤毛运动，促进痰液排出。另外，它还具有抗炎作用，用药后可见呼吸道炎症反应减轻。近年来，有报道羧甲司坦可以抑制支气管内黏液贮留和黏液分泌细胞，防止“慢阻肺”急性加重，不良反应少，长期服用安全性良好。
抗茵药应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。
抗氧化剂
可降低“慢阻肺”反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。
疫苗
由于“慢阻肺”的患者接种疫苗可以降低“慢阻肺”的急性加重，故推荐接种疫苗，主要为流感疫苗。若患者年龄在65岁以上或年龄小于65岁但一秒用力呼气容积，用力肺活量小于40％，还推荐接种肺炎链球菌多糖疫苗。
微创治疗
近年来，经支气管镜肺减容的微创技术成为研究热点。经支气管镜肺减容技术是通过支气管镜将单向活瓣塞(EBV，亦称气道覆膜支架)置入严重肺气肿相应的靶肺叶或肺段支气管中，使其萎陷，让有功能的肺组织容积相对增加，从而改善肺功能。经支气管镜肺减容术创伤小，费用低，术后恢复时间短，并发症少，可以调整置入的活瓣的位置或取出。基于以上优点，经支气管镜肺减容术有可能拓宽肺减容手术的适应证。
中医治疗
中医整体观念、治病求本、标本兼治等治疗原则，中药多途径、多靶点的作用机制以及毒副作用较少的特点，均是中医治疗“慢阻肺”的优势所在。中医更重视缓解期的“治本”，通过对肺脾肾功能的调补，提高患者对外界致病因素的抵抗能力，尽可能地减少“慢阻肺”的发病次数。
冬病夏治是中医治疗“慢阻肺”的又一特色，是根据中医学关于“春夏养阳”“缓则治本”的养生和治疗原则而采用的一种独特的治疗方法，临床以体表穴位敷贴的外治疗法应用广泛。选用温阳化痰利气之品做成贴剂，每年夏季三伏天贴敷于背俞穴，温阳扶正，益肺固表，祛湿化痰，降气平喘；疏通经络，调和气血，平衡阴阳，使气血流行通畅，达到提高机体免疫功能、减少发病的目的，既可治标又可治本，达到防病治病的目的。
“慢阻肺”患者的食疗方
川贝冰糖柑广柑一个(去皮、核，压碎)，加川贝粉6克，冰糖20克，同放入锅内蒸，待水开后再蒸20分钟即可。一次食用，用于“慢阻肺”的虚证。
桑叶杏仁饮
取桑叶10克，制杏仁、沙参各6克，浙贝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶饮。此方用于“慢阻肺”因感染急性发作者及病后余热未清者。
百合柚子饮
新鲜柚子皮一个，百合120克，五味子30克，川贝30克，共放入沙锅内，加水1500毫升，煎两小时，去药渣，调入适量白糖，装瓶备用。一剂三日服完，连服5～10剂，适用于各型“慢阻肺”患者。
鲤鱼蔻仁汤
鲤鱼一条，白豆蔻4克。鱼去鳞去内脏洗净，将白豆蔻放鱼腹中，加少量生姜片、少许盐，煮汤分两次服。本方对胸腹胀满、水肿、喘咳痰多的患者最为适宜。
核桃百合粥
[摘要] 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）实施综合护理干预后对患者生活质量的改善情况。方法 将80例老年慢阻肺患者随机均分为两组，对照组实施常规护理，干预组在对照组的基础上予综合护理干预，比较两组生活质量的改善情况。结果 干预后，干预组患者各项生活质量评分分别为：躯体功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社会功能（78.4±7.7）分、物质功能（79.1±8.0）分、总分（77.3±8.2）分，均明星高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后两组患者SAS评分、SDS评分较干预前降低，其中干预组SAS为（35.4±6.8）分、SDS为（37.6±6.2）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），焦虑、抑郁程度优于对照组。结论 对老年COPD患者实施综合护理干预可改善患者心理状况，提高生活质量。
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关键词 ] 综合护理干预；老年人；慢性阻塞性肺疾病；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0129-03
[作者简介] 王静（1977-），女，主管护师，本科，山东，研究方向：心血管、老年病护理。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是临床上多发于老年人的呼吸系统疾病，以呼吸气流受阻为主要表现，包括慢性支气管炎和肺气肿等，与肺对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关[1]，临床上变现为咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、食欲减退、桶状胸等，由于此病反复发作、不能痊愈，给患者身心造成很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。通过综合护理的手段对患者进行心理及身体的干预，帮助患者以积极健康的心态和正确的方式对待COPD的各种临床症状，对于患者的生活质量的改善具有一定的作用，在本研究中我们对我院的COPD的患者采用综合护理取得良好的效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—2013年12月我院呼吸内科收治的老年慢性阻塞行肺疾病患者作为本研究的研究对象。纳入标准：①患者临床确诊为慢性阻塞性肺疾病，诊断标准符合中华医学会COPD标准；②年龄≥60岁；③不合并有其他肺部疾病；④不合并有其他可能影响本研究结果的疾病，如精神性疾病、意识障碍等；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有心功能不全者；③合并有肝肾功能障碍者；④合并有恶性肿瘤及其他重要器官病变者。
符合纳入排除标准的共80例，其中男51例，女29例；年龄60～79岁，平均年龄（67.5±5.5）岁；病程5～21年，平均（13.4±6.1）年；文化程度：小学及以下者14例，初中30例，高中19例，中专及以上17例；单纯型慢性支气管炎引起者62例，喘息型慢性支气管炎引起者18例。按照随机的原则将其分为两组，统计学对比两组患者基线资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1、2。
1.2 方法
对照组患者仅给予常规的呼吸科的护理措施， 如体温、脉搏的测量，经过静脉及口服给药等。观察组患者在给予常规护理的基础上给予综合性的护理措施如下：①健康教育，通过谈话、宣传手册、图片、网络、录像等方式，给患者讲述COPD的相关知识，使患者及家属了解COPD发生的病因、危险因素、临床表现、防治方法等，增强或者战胜疾病的信心[2];②心理护理, 与患者建立良好的护患关系，由于患者长期处于疾病状态，身体和心理都处于一种疲惫乏力、焦虑及对疾病恢复的恐惧之中，并且这种负向的心理状态更加加重了患者躯体的疾病，所以及时找到患者的心理症结，针对不同的问题进行特异性的措施，可以给患者降解目前临床上本院对此病的治疗情况，并且介绍其与状态比较好的病友认识，使其转移注意力，同时可采取音乐疗法、按摩头部等手段对患者进行干预，使患者精神放松，注意力分散，同时向其讲述怎样与医护人员进行沟通、协助医生进行治疗，从而以最佳的心理状态抵抗疾病[3]；③对肺部进行综合护理 ，指导患者进行呼吸训练、咳嗽训练、并给患者制定合理的运动训练，包括步行、慢跑、广播体操等，每次持续10~30min，合理的控制运动强度，避免出现气短和气促，同时可以进行腹式呼吸、缩唇呼吸；④饮食指导 以往患者以为鱼肉等食品对于疾病有害，因此我们对患者进行教育纠正其错误的认知，嘱咐其使用高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物，避免过高糖类及过高热量饮食的摄入；⑤适当给予患者吸氧流量1.0～2．0 L／min，每天吸氧15 h以上，如果患者痰液过多，不能有效的自行排出，可以对患者实施吸痰，并且给患者翻身、拍背，协助患者排痰。
1.3 评价指标
①分别于干预前后采用GQOLI-74量表对两组患者的生活质量进行评价，内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能及总分5个层面。得分越高则说明患者的生活质量越好。
②分别于干预前后采用Zung焦虑自评量表[4]（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑和抑郁程度。
1.4 统计学处理
采用spss 19.0统计软件进行数据的录入及分析。定量资料的描述采用（x±s），比较采用t检验；定性资料的描述采用百分比，比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料的比较
两组基线资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。
2.2 两组干预前后生活质量评分的比较
两组干预前生活质量的各项得分差异均无统计学意义（P>0.05），干预组在干预后躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能、总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表3。
2.3 干预前后两组患者心理状况比较
干预前两组的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的SAS评分、SDS评分较干预前降低，差异有统计学意义（P=0.000），干预组的SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01），焦虑、抑郁程度低于对照组。见表4。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，病程较长，迁延不愈，严重影响患者的生活质量。COPD的发病机理是由于气道和肺对于空气或者有害颗粒发生异常炎症反应，导致气管和肺部出现炎症病变，从而造成气道堵塞，肺及胸廓的收缩力下降，大量的气体残留于肺部不能完全排除，这种呼气性的呼吸困难使得患者血氧降低，运动能力下降[5]，严重的患者出现肌肉萎缩，严重影响患者的生活质量和心理健康，给社会和家庭带来沉重的负担。
COPD患者病情迁延不愈，反复发作，一旦周围环境或者气候发生变化就会刺激疾病加重，患者常常出现焦虑和抑郁情绪，患者呼吸困难、运动受限[6]，同时由于老年人器官功能减退、记忆力和接受力差，老年COPD患者生活质量受到严重影响，主要表现为失眠、抑郁、乏力、对生活感到没有希望。很多研究发现患者的心理状态会影响疾病的发生、发展、治疗效果和预后[7]，因此在常规护理的基础上，对患者的身体及心理状况进行评估，并针对患者的不同问题制定具体的特异性的护理措施，及时缓解或者消除患者及家属的心理问题和身体问题，增强患者对于治疗的信心，使其积极配合医护人员进行治疗，彻底的改善患者的身体机能，促进患者全面康复。
在我们的研究中我们对我院收治的COPD的患者进行综合护理干预，通过健康指导、运动指导、呼吸训练等方面对患者的身体和心理进行干预，结果显示两组患者实施护理干预前生活质量的各项得分差异均无统计学意义（P>0.05），干预组在对患者进行综合性护理干预后躯体功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社会功能（78.4±7.7）分、物质功能（79.1±8.0）分、总分（77.3±8.2）分，均高于对照组（P<0.05），而且两组患者经过护理后较护理前明显降低（P<0.05），干预组患者SAS为（35.4±6.8）分、SDS为（37.6±6.2）分，显著低于对照组患者评分（P<0.05），说明综合性护理干预在降低患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的心理健康和身体健康具有重要作用。刘钠[8]等研究通过问卷调查的方法对84例COPD患者进行呼吸训练及相关知识的宣传和教育，对提高患者的治疗依从性具有重要作用；陈建明[9]等通过对COPD患者进行健康教育、心理辅导、饮食指导等护理干预，患者的呼吸情况、肺功能明显改善，这些研究与我们的研究结果相一致，说明通过健康教育、心理干预、呼吸训练、饮食运动指导等综合性的护理措施，可以明显的提高老年COPD患者的生活质量，有利于患者的身体和心理的健康[10]。因此护理人员应该对老年COPD的患者的基础情况进行全面的评估，并且针对患者的不同的情况给以适当的综合性护理干预，从心理和身体两方面对患者进行调节，缓解患者精神的压力、焦虑、抑郁，同时结果对患者呼吸困难进行改善，对患者的治疗预后的改善具有重要作用。综上所述，对于老年COPD的患者实行综合性护理干预可以明显的提高患者的生活质量，可以进行临床推广。
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参考文献]
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老年人患有呼吸系统疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，这些患者大多年龄较大，时间较长，而且由于自身身体机能的衰退，比较容易复发。常见的老年人呼吸系统的疾病有：慢性支气管炎、哮喘、肺炎等。随着社会的进步，老年人需求多样化也不断增长，这样对老年人的护理需求也逐步被重视起来。 下面就从一组数据中，来分析怎样对老年人患者进行护理。
1 老年呼吸疾病患者现状
在一个调查小组中有40例老年患者，年龄平均在60~85岁，大多是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。患病时间平均在5~15年，同时很大一部分患者还伴有高血压、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。
2 在护理时遇到的问题及方法
2.1 老年人的心理护理 由于老年人的年龄较大，各系统、组织以及器官功能的衰退，很容易会造成病情反复发作，再加上长期的治疗，不能有效的快速根除这些疾病，这样就造成老年人心理上对医院和治疗不信任，出现焦虑、恐惧、沮丧、不配合治疗等一些不良情绪。为了解决这样一个问题，医护人员要做到对老年患者心理的护理，关心老年人，耐心回答他们提出的问题，增强患者对医护人员的信赖感，消除或缓解他们的不良心理压力。
2.2 专业的医护护理 老年呼吸疾病常伴随有反复的咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛等症状，医护人员要严密观察病情症状有无加重，注意痰液和咳血的颜色以及量的多少，如有病情变化，可以及时采取相应的措施，减轻患者的痛苦。老年人的病情容易突变，所以要重视老年患者的细微变化和出现的症状，及时向医生反馈信息。在做到对病情观察的同时还要对老年患者做到正确的氧疗护理。正确执行医嘱，根据病情的需要给患者采取相应流量吸氧，在氧疗护理期间，医护人员要注意巡视，多观察患者的缺氧症状是否改善，自信检查氧气管是否漏气，吸氧管是否通畅，定期做到对吸氧管的更换等。对有排痰护理的患者，也要重视。这是因为老年人肺功能低下等，容易使痰液阻塞呼吸道，影响肺通气功能。就要求医护人员加强对呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，改善肺功能，这样对老年患者的康复提供了不可替代的作用。要让患者明白排痰的重要性，教会他们有效的排痰方法，指导并协助患者排痰。要定时协助患者翻身，叩击患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松动脱落，使痰液咳出。对病情比较严重或昏迷的患者，要及时有规律的对其进行吸痰，必要时采用气管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息状况的发生。
2.3 老年人的生活护理 呼吸系统疾病容易受到感染造成反复发作，要求医院保持安静的室内环境，保持新鲜的空气和适量的温度和湿度。针对病情较轻者可以让患者适当的做一些运动，对病情较重者，要加强对基础护理，预防压疮的发生。和患者家属讲清翻身的重要性，并做好翻身记录。保持床铺的清洁干燥。同时还要对患有呼吸系统的老年患者的饮食护理。这类的老年患者由于感染、呼吸困难等因素，可能会导致身体机能处于负氮平衡，降低了机体的免疫力，容易受到外来的感染。因此就必须要给老年患者补充充足的营养。嘱咐患者家属对患者饮食的注意，应做到少食多餐，细嚼慢咽，防止噎食；多引用流质、半流质食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。
2.4 健康指导 老年人多患有慢性的呼吸系统疾病，让患者学习并采用缩唇呼吸法、体力训练等一些基本的康复训练技能。通过缩唇呼吸法，可以延缓吸气时气流压力的下降，提高气道内压，排除肺内的残气，吸收新鲜的空气，增强肺泡换气，有效的改善了缺氧症状。体力训练也多主要是以呼吸体操和医疗体育等有氧运动为主。
2.5 用药安全护理 因为老年患者大多伴有其他的慢性疾病，需要服用多种药物，如果疏忽，就会造成漏服、少服、用药过量，甚至在服用的过程中出现不良反应。老年患者常常忘记吃药，或忘记已经服过又过量服用，所以针对这种情况，医护人员就要做到口服药由护士按次送服，并且监督患者把药服下。针对患有吞咽困难或病情较重的患者，最好把药物研碎溶解在水中服用。服药后注意观察药物疗效和有无不良反应。
2.6 老年人的日常护理 在日常生活中多鼓励患者自己处理日常生活的基本活动，介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。还要注意帮助患者积极主动地执行各种治疗、护理及康复活动。多听音乐、阅读等，让患者保持舒适的，根据天气的变化添减衣物，常开窗换气。
因为康复期是呼吸系统疾病缓解期，这样就应该采取措施增强患者的机体免疫力，对易患感冒患者鼓励加强锻炼，增强耐寒能力，增强体质，鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌活动，增加有效通气量。注意有氧呼吸，对有烟、酒嗜好者要鼓励戒烟戒酒，以利改善呼吸功能。
在入睡时，老年患者多患有睡眠障碍，这样就要求医院必须给患者提供良好的睡眠环境，护理人员也要做到走路轻，说话轻、操作轻和关门轻。在入睡前让患者用温水泡脚，避免进行刺激性的谈话或节目，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可用药物辅助患者入睡。
3 小结
呼吸系统疾病多是慢性过程，病情不稳定，对患者的学习、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影响。因此，我们要想通过护理来改善对呼吸系统老年患者的生活质量，就必须要重视患者的生理、心理、精神和环境的需求。只有这样才能增强老年患者的体制，老年患者健康的目的才能实现，才能为老年患者提供更好的全方面的护理。
参考文献
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发病凶险，不容小觑
事实上，慢阻肺并非一种独立的肺部疾病，而是一组疾病的统称，老百姓熟知的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等，都属于慢阻肺的范畴。之所以把这类病统一归入慢阻肺，是因为它们有共同特征：气道阻塞，引起阻塞性通气功能障碍。
发病时，慢阻肺患者往往会出现慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反复发作，当感冒或感染时，咳喘会加重，严重时，嘴唇、手指尖和脚趾尖都会发青，呼吸急促、心悸，这些其实都是由于缺氧引起的，有的患者甚至连平卧都不能做到，头痛、大汗淋漓，抑或是神志异常。所以，慢阻肺的凶险绝对不容小觑。
许多人由于对疾病的认识不够，往往会将反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状误认为是上了年纪或普通感冒所致，不予以重视，导致症状反复发生，最后出现急性加重，病情不断进展恶化。事实上，慢阻肺患者中，有18%～20%的人都是因为没有彻底治愈如感冒和气管炎后的咳嗽等，结果发展为慢阻肺。
慢阻肺在秋冬季尤其高发。一是患者很容易感冒，而一场感冒，就可能引起慢阻肺的发作，或使病情加重；二是秋冬季寒冷的空气直接进入呼吸道，也可能诱发慢阻肺的急性发作，进入急性加重期。慢阻肺患病率与吸烟数量、吸烟时间成正相关。吸烟会破坏支气管腔表皮细胞组织，组织破坏后，机体及结缔组织替代原来正常的组织进行修复，修复后形成瘢痕组织。这些瘢痕组织没有正常组织的功能（吸气时胀大，呼气时缩小），而且会改变原本的组织结构，比如造成支气管腔狭窄，久而久之，就会发展成为慢阻肺。
空气污染是慢阻肺的重要致病环境因素。中国工程院院士、本刊编委钟南山教授指出：“最新研究显示，空气污染不仅单纯增加慢阻肺的急性发作率，而且会造成慢阻肺。”研究发现，空气污染颗粒（PM2.5）可以直接进入肺泡，在反复刺激下，导致气道及肺产生慢性炎症，气道出现狭窄，使空气进出肺部受限，从而形成慢阻肺。
室内污染也不可忽视。临床上很多女性平时没有抽烟习惯却也得了慢阻肺，发病原因很可能是在公众场所吸的“二手烟”。另外，大部分农村地区以及郊区目前仍在使用的生物燃料、柴草还有蜂窝煤等，也会增加慢阻肺的患病几率。
前期症状轻，容易被忽视
慢阻肺在以往常常被忽视。不少最初发现的“征兆”是上楼梯或追公共汽车时发现“不够气”，实际上，此时已经不是早期。有研究甚至认为，当慢阻肺患者出现症状时，肺功能往往已经只剩下正常的一半了。
研究显示，慢阻肺患者有10%～35%会合并骨质疏松，42%～67%有骨量减少症状。另外，慢阻肺患者的冠心病患病率将提高10%，心血管患病率提高30%～40%，还会引起高血压、糖尿病等。最令人担心的是，慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。
尽管慢阻肺的发病率很高，但其早期诊断率非常低。临床上，大约三分之一的患者肺功能已经明显受损，却还没有症状或者仅有极轻微的呼吸道症状。患者往往是在出现活动后气促，甚至安静状态下气促等症状时才会想到去求诊。遗憾的是，这部分患者的肺功能往往已经严重受损，且已经延误最佳治疗时机。
人体的肺部如果有30%的部分发生病变，一般仍然可以正常生活，但是当达到40%这个临界点时，肺功能就会成倍恶化，继而出现咳、喘、憋症状。如果在达到这个临界值时再不尽快及时治疗，进而就会迅速发展为慢阻肺“三步曲”，即支气管炎、肺气肿、肺心病，最后导致呼吸衰竭而死亡。
目前，大多数单位组织的体检套餐项目中肺部检查只选择“胸透”，即胸部X射线检查，但事实上，这项检查并不能诊断“慢阻肺”。即便是最近逐渐为人们所重视的“低剂量螺旋CT”，其作用也在于发现和鉴别肺部其他病变，对于气流受限无能为力。
而恰恰是最“接地气”的肺功能检查在早期筛查方面有极高的敏感性，可以在早期发现肺部和呼吸道病变。
在刚结束的2016年中华医学会呼吸病学年会上，钟南山院士呼吁，“非常希望每年体检把肺功能检测作为常规检查，像测量血压一样测量肺功能。”专家建议，慢阻肺高危人群，即年龄大于40岁的吸烟者或曾经吸烟者、与粉尘和化学物质接触者、长期受室内外空气污染者、有慢性咳嗽史者等，都应当至少每年做一次肺功能检查；家族有慢阻肺史者，则应每半年做一次检查。
5步骤规范防控慢阻肺
慢阻肺的许多病理改变是不可逆的，但是，持久而规范的治疗、护理，对于改善慢阻肺患者的生活质量、延长寿命、减轻家庭和社会负担，都具有非常重要的意义。
目前，临床上防治和干预慢阻肺的措施主要包括以下5个步骤：
首先是健康宣教，要求患者及高危人群充分了解掌握慢阻肺的基础知识。
第二是戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，这是预防慢阻肺发生的重要措施。
第三是药物治疗。目前慢阻肺的药物治疗有了相当大的进展，已有多种药物可以用于慢阻肺的治疗，并且多数药物都在医保范围之内。
第四，避免反复呼吸道感染，必要时可接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。一旦出现急性加重，如呼吸困难加重等，必须积极就医，遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等，积极治疗并发症。
第五是康复治疗，可进行全身运动，如散步、游泳、骑车、氧疗等，呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸等，都可改善症状、增加活动耐力等。
慢阻肺患者康复2建议
1.腹式呼吸锻炼
对于慢阻肺患者而言，积极地进行“腹式呼吸锻炼”是一个非常好的“健肺”方法，它能增加膈肌运动，增加呼吸的有效性，从而增加肺活量。
腹式呼吸锻炼的要点：注意训练呼吸节律与呼气方式，吸气的时候鼓起肚子，让膈肌下降，吸入更多的氧气进入肺部，呼气时缩起肚子，这样一呼一吸，使膈肌上下运动。不过，如果是张着嘴巴一呼一吸，肺泡就会迅速闭合，反而不利于呼出残气，因此要尽可能地做深而慢的呼吸，并在呼气时缩起嘴唇，像吹口哨一样呼出气，以避免因呼气过快小气道过早关闭、肺泡内含二氧化碳的残气不易呼出的弊端。
一些肺活量小的脑力劳动者在平时也可以在感到缺氧、疲劳时做一做腹式呼吸，以帮助迅速增加氧气、改善疲劳状态。
2.家庭氧疗
氧疗不仅可以改善缺氧状况，减轻肺动脉高压，防止肺心病和其他并发症的发生，还能保护人体重要器官不会因为慢性缺氧而造成损害，提高患者的活动能力和生活质量，延长寿命。
目前家用氧气机品种很多，而且性能稳定、安全可靠、使用方便，基本能达到医用氧的基本要求。一般主张患者采用低流量持续或间断吸氧，同时，根据病情的发展需要，每天吸入5～15小时，尤其夜间吸氧治疗效果更佳。
中医辨治，大有裨益
慢阻肺早期症状多以咳嗽、咯痰为主，病情进展兼伴气短、呼吸困难，中医一般将其归属为中医内科“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等病的范畴进行论治，并已形成独具特色的一套防治慢阻肺的手段。即采用综合治疗手段加以干预，如辨证用药、内外同治、冬病夏治，药食同疗、气功、养生功法等相互结合，特别是根据慢阻肺的发病特点，采用中西医结合治疗，取长补短，促进了临床疗效的提高。
如果从预防的角度来说，中医保健和综合调养的手段也非常可靠。如果属于慢阻肺高危人群，或已经被确诊为慢阻肺轻度的人群，不妨在专科医生的指导下，定期进行针灸、按摩、理疗等中医特色治疗，从中医“整体观”的角度出发，通过经络系统的调节作用，以调整机体的生理功能，改善其病理环境，达到防治疾病的作用。另外，中医倡导的精神养生、起居养生、饮食养生、运动养生等多种调养方法，均可应用于慢阻肺患者的早期预防。
无论是通过西药还是中医疗法的介入，不少患者都会在治疗几个疗程后进入缓解期（也叫慢阻肺的“稳定期”）。在这段时期内，西医往往只是维持原来的用药或进行药物剂量的简单调整，中医的特色也就分外凸显。
因为中医讲究辨证论治，疾病不同时期产生不同的“证”，中医时时更新辩治思路，处方也大不一样。比如，对于慢阻肺稳定期，中医认为，这一时期是外邪暂未入侵，虚、痰、淤三者相合为患仍存的阶段，正气虚损、痰淤互阻、本虚标实为其主要病机特点。因病程长短、轻重不一以及体质差异和气候变化等因素影响，而有偏虚、偏实、偏寒、偏热之不同。寻其病机，辨证施治，调养体质，是慢阻肺稳定期中医治疗的基本方法。
基于“辨证施治、调养体质”的基本思想，现代中医临床针对慢阻肺早期，一般是扶正固表防外感为主，至缓解期，则调整为理脾和胃祛痰浊，或益气活血通肺络为主。因此，专家建议，除了西药治疗，慢阻肺缓解期如果能应用传统中医药疗法进行介入，对于减轻患者症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高生命质量无疑都是大有裨益的。
4招助患友安度秋冬
秋冬季节是威胁慢阻肺病患者生命的季节，一到天气变冷，慢阻肺病患者就容易症状加重，严重者需住院治疗。每次加重都会促使病情进展，导致心肺功能损害，甚至呼吸循环衰竭而死亡。那么，慢阻肺病患者怎样才能平安度过秋冬季节呢？专家们给出了以下4条建议：
一、避免人流拥挤处。秋冬季节寒冷的空气刺激呼吸道及在空气不流通的低氧环境中，呼吸道的病毒和细菌最易侵犯人体而导致慢阻肺病急性加重。因此，要注意多穿衣服保暖，居室内要定时开窗，使阳光能照进房间，保持室内空气流通新鲜。建议尽可能少到人多的公共场所去，出门要带口罩，避免呼吸道病毒交叉感染。
二、注意饮食和心情。日常饮食中，患者要注意营养均衡、平衡膳食，多补充蛋白质和维生素，并控制碳水化合物的摄入量。同时，保持乐观、开朗、豁达的心理状态，对于治疗也有事半功倍的效果。
三、简易的“缩唇呼吸操”可以常练。具体方
法是，在深吸气后，嘴唇呈吹口哨状，缓慢呼气，可帮助患者增强肺功能。
四、冬令膏方进补。眼看冬季快要来临，中医学认为“冬主收藏”，冬令正是服用膏方进补的好时节。 服用膏方既能疗疾，又能补虚，对于慢阻肺病患者来说可起到祛邪扶正，增强机体免疫机能，预防发作或减少发作次数之作用。因此，有条件的患者也可以试试膏方进补，选择一位专业的肺病科医师，结合自己的四诊参数和体质开具膏方，进补至开春，能在很大程度上起到养生防病的效果。
链 接
冬天是“感冒”高发季节。感冒由病毒引起，在感冒之后可因抵抗力下降而继发细菌感染。因此，老年性慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张症、肺纤维化等诸多肺部慢性病，往往会在“感冒”后加重，出现高热、咳嗽加剧、吐痰增多、咯血不断、喘息、心慌气短、呼吸困难、不能平卧，此时必须去医院就诊。所以，冬季老年人预防上呼吸道感染和感冒是重中之重。
防犯风寒侵袭
足部防寒寒从足下生。老年人在冬季不要只顾添加上衣，却忘了下肢和脚的保暖，要知道下半身受寒冷亦可引发感冒。另外，老年人从室温较高的屋子外出时，要设法避免寒气的突然刺激。
避穿堂风把屋子南北（或东西）朝向的窗户同时打开，就形成了“穿堂风”。相对来说，对流风的风速较大，气温更低。年老体弱者在有穿堂风的屋子里休息更易受寒。所以，冬季开窗通风时，老年人（特别是患有肺部慢性病者）最好是到另外的房间里暂时休息，通风完毕待室温回升后再回来。居室内要每日定时通风，通风时间长短可依室外气温来定。
外出防风众所周知，冬季防风的方法是戴帽子和口罩，但常常忘了对颈部的防护。要知道，老年人颈部长时间受寒风直吹也会引起感冒，所以当外出时要戴好围巾。更重要的一点是，只要戴围巾就得天天坚持，一直到春暖花开，如果忘记戴，必引来麻烦。
躲避病菌侵袭
少去公共场所公交车里、商场、超市、会场等人群聚集的地方，由于人多，室内空气质量差，细菌、病毒浓度高，很容易使人感染。在冬季老年人应尽量避免去这些场所。如果非去不可的话，应戴上口罩。口罩用一次后还需煮沸消毒以备再用。
远离感冒患者主动躲避 “感冒”或“上呼吸道感染” 患者，尤其是咳嗽者。这些患者通过咳嗽、打喷嚏把病毒、细菌散布在空气中，若近距离接触被感染机会大增。
注意洗手感冒是空气传播的，但与感冒患者握手等亦有被传染的可能，这个途径还未被人们关注。因此，经常洗手也是预防感冒的措施之一。
避免劳累冬季外出活动受限，有些老人就在通风不佳的屋中长时间打麻将，有的还边玩边吸烟。这些老年人极易患上呼吸道感染、肺炎等。在室内活动要注意通风，活动时间不要太长。
远离吸烟长期吸烟，可导致气管、支气管黏膜发生水肿而致管腔狭窄，影响呼吸，同时也使抵抗力下降。有“老慢支”的人在冬季旧病很容易复发，若仍不戒烟，病情会更严重。
重视排痰老年人肺部感染后，痰液中的病菌浓度很高，因此必须及时排出脓痰。对于年老体弱不能自己排痰的患者可采取以下办法：①家属定时给患者拍背、翻身，或将上半身抬高；②护理者用右手两手指压住患者的喉头下半，令患者做咳嗽动作可促痰排出；③雾化吸入，一日多次雾化吸入有稀释痰液的作用，如果雾化液中需要添加药物，则要由医生决定。
心血管疾病
急性心肌梗死
冬季人体通过收缩血管来减少热量的损失，这是一种正常的生理反射。但对冠心病患者或者冠心病高危人群却是有危险的，因为剧烈的血管收缩有可能引发心肌梗死。所以对于这些人，冬季更应注意气温变化，避免情绪波动、劳累过度、运动过量等心梗诱发因素。
体重过重、高脂血症、高血黏度、高血压病者，在冬季更要警惕。一旦出现不适症状应及早就医。
病例1：女，60岁，因中上腹隐痛伴背痛6天，于2002年12月来消化科门诊看病。病后无发热、反酸、烧心，既往有十二指肠球部溃疡史，无高血压病史。体格检查：腹平软，肝脾不大，腹无压痛，无包块。心肺未见异常。门诊医生观察到患者平躺在检查台上时面部呈“恐惧样”，怀疑有急性心梗，经心电图检查证实，立即收留住院。
专家提醒：
患者面部出现“恐惧感”对急性心肌梗死的诊断有参考意义。
本例有十二指肠球部溃疡病史，冬季中上腹6天隐痛，极易误诊为“溃疡病”。
急性心肌梗死确实可以中上腹痛为首发症状，故在未确诊前不要随便自行治疗，应去医院诊治。
虽说运动有助健康，但在寒冷季节里，冠心病患者若加大运动量，可能诱发急性心肌梗死。所以，在冬季要结合自己病情控制好运动量是很重要的。
病例2：男，65岁，两年前患“急性心肌梗死”，次年12月份仍坚持晚饭后1小时的室外散步，一天夜间突然感到胸部剧痛，送到医院时，心跳、呼吸均已停止。
专家提醒：
患过心肌梗死者，要定期到专科门诊复诊，治疗或调换药物均应由医生确定。
冬季，患过急性心肌梗死者晚上最好不要外出，所有活动应安排在中午到下午3点这段时间内，活动时间要缩短，运动量要减小。
高血压
寒冬的低温易使人体交感神经兴奋、血压升高，因此，老年高血压患者要做好下面几件事。
监测血压高血压患者最好购置一台血压计，随时监测血压波动情况。冬季监测血压的次数要增加，若发现血压升高明显，应请医生调整降压药。若自己尚不知一天内血压波动的规律，可去医院做24小时血压监测，以指导服用降压药物的时间。
注意有无呼吸暂停有的高血压患者并不知道自己在熟睡时有“呼吸暂停”。而呼吸暂停常常是高血压的元凶。所以，如果家属发现患者熟睡时有呼吸暂停，应去相关专科门诊治疗。
防治便秘冬季，若进食的蔬菜和水果少，饮水少，很容易出现便秘，便秘时因费力排便可致血压升高而引发心、脑血管意外。所以便秘必须尽早调治。
心力衰竭
长期患有先天性心脏病、肺源性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病者，由于血液循环障碍，在冬季极易患肺部感染。一旦肺部发生感染，本来功能已经很弱的心脏负担会更加重，很快出现呼吸困难、气喘、下肢浮肿，这在医学上称为“心力衰竭”，需及时去医院急救。所以，心脏病患者在冬季要预防肺部感染，以防止心衰的发生。
神经系统疾病
脑出血
老年人脑出血多由高血压引发。寒冷的刺激又容易使血压升高，为预防脑出血，老年高血压患者应注意：①观察降压药物的降压效果；②千万不能间断服用降压药，或自行停服降压药，或减小降压药的剂量；③不激动，不生气；④防运动过度；⑤注意保暖；⑥保持大便通畅。
脑血栓形成（俗称脑血栓）
脑血栓在冬春季容易发病或复发加重。
控制饮食糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖者容易患脑血栓形成。冬季人们胃口大开，再加上有些人认为，冬季是大补的季节，故不节制饮食，这很容易使胖者更胖，血脂高者更高，当然对糖尿病或高血压也不利。所以，请这些患者在冬季都不要忘记控制饮食。
好的生活习惯严冬室外活动减少，睡眠时间增多，饮水量减少，这些都是促发脑血栓形成的因素。
向您提出4点建议：①夜间睡眠7小时左右，午睡30～60分钟。②注意监测血压、血糖、血脂以及血液黏稠度，发生异常者要找医生。③每天要多喝水，睡前饮水，夜间起床1～2次，一来可促进血液流动，二来可以降低血黏度。但注意起床动作要缓慢，防止眩晕或跌倒。④选择适当场地、适当时间及适合自己的运动。
消化系统疾病
溃疡病
看病意识不强溃疡病很常见，虽有疗效很好的药物，但防止复发仍是件难事，难在患者症状不明显时不到医院看病。
复发率高溃疡病是一种易复发的慢性病，溃疡病确诊后第一年复发率达70%～80%，第二年为20%～30%，因此预防复发很重要。
寒冷是复发的诱因以北京为例，每年3月、4月、10月、11月是溃疡病容易发病和复发的季节（本刊第10期已刊登相关文章）。全国各地气候各异，所以复发的时间也不同。
溃疡性结肠炎
近20年来溃疡性结肠炎患者增多，多见于青壮年，近几年来中老年人患者也增多。溃疡性结肠炎是一种极易发病的、病因不明的疾病。寒冷天气易致发病和复发，在我国寒冷地区发病率较高。
溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻、便血、大便次数增多、发热、腹痛等。
防止复发的措施之一是生活调养――情绪保持稳定，不要急、怒和悲伤；要注意保暖；饮食注意不食海鲜和辣椒，少吃奶制品，严防肠道感染，戒烟酒。措施之二是在冬季减药速度不宜过快。
内分泌系统疾病
糖尿病
糖尿病患者的血糖水平受许多因素影响。在冬季，因气温较低，外出活动少、过多进食均可使血糖上升。因此，在冬季要增加血糖监测次数，血糖增高时要适当增加运动量，控制饮食，必要时可调整药量。
糖尿病患者抵抗力低下，极易发生各种感染。一旦发生感染，又会使糖尿病病情恶化。因此，要①防肺部感染；②勤洗澡，每天洗脚，以保持皮肤清洁；③要多饮水。
甲状腺功能低下
甲状腺功能低下（简称“甲低”）是一种自身免疫性疾病，多见于40～60岁的女性。
甲低症状较多，容易误诊，根据下述内容怀疑有甲低时，可去内分泌科检查。常见症状有：①精神神经系统――嗜睡、表情淡漠、抑郁、妄想、幻想、木僵、记忆力减退、动作缓慢、反应迟钝、听力和视力下降等；②消化系统――便秘、腹胀、鼓肠（肠梗阻）及食欲减退等；③皮肤――皮肤发绀、粗糙，皮色变深，手掌、脚底发黄，眼睑浮肿等；④其他――心跳缓慢，乏力、怕冷，女性患者月经过少等。
气候寒冷的冬季，各种感染、创伤、手术等均易导致甲低患者病情恶化，严重者可发生昏迷。甲低患者在冬季要注意监测甲状腺功能，服用的甲状腺素的剂量也要随病情变化而调整。
骨骼系统
骨质疏松
老年人均有不同程度的“骨质疏松”，容易发生骨折。再加上冬季穿得比较多，行动不方便及路面不良因素增多等，骨折的发生几率增高。为了避免骨折的发生，冬季老年人应做到：
1．防跌倒晚间光线不佳的道路、雪后溶化又结冰的路面，老年人都不宜行走。有事必须出门时，要持手杖或由他人搀扶。
2．选好鞋鞋底要宽且防滑，鞋的重量要轻，保暖性好。
3．走路姿势：在较滑的地面上行走时，上半身要稍向前倾，要小步走，一旦跌倒，身体全身向前，这样不易摔伤下肢和骨盆。
4．乘坐公交车时要手扶拦杆，慢上慢下。
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骨折后的几个问题
1．情绪的变化：骨折后，特别是较严重的骨折，相当多的患者情绪波动、心情紧张、焦虑不安、烦躁抑郁等，所以家属要仔细观察，必要时需要心理咨询或药物调治。
2．便秘：长时间卧床可发生便秘，1～2天未解大便者就要用泻药，因为便秘时间越长，越难调治。
3．胃食管反流：老年人全身肌肉松弛，胃的上口也松了，这就容易使胃液、食物反流到食管腔中，平卧时更易发生。食管发炎时可有烧心、胸痛、背痛等，反流液亦可被吸到肺内引起肺部感染。若骨折病情允许，可将患者上半身抬高20度，少量多餐，还可加服胃动力药（吗丁林或胃复安），食管炎明显者亦可服用抑酸药。
4．肺部感染：这是骨折容易发生的并发症。
5．泌尿系感染：老年女性患者更易发生，所以保持会阴的清洁很重要。
6．注意原有病：如糖尿病、高血压、高脂血症等。在骨折治疗过程中亦要对上述疾病进行监测和治疗。
其他
宝宝咳嗽，先祛痰再止咳
儿童咳嗽时，家长要掌握一个原则：先祛痰再镇咳，只要有痰，就不能镇咳。如果咳嗽与哮喘有关，那就应当先平喘，否则，盲目服用镇咳药会掩盖病情而延误治疗。总之，治疗孩子咳嗽，祛痰是关键。这是因为，与成人不同，孩子的咳嗽反射机能发育还不完善，咯痰能力较差，多数情况下，不能很好地将痰液咳出。痰液堵在咽喉及气管，会造成呼吸不畅，导致细菌感染，甚至迁延发展成肺炎。所以，排出痰液远比能使痰液潴留于呼吸道的镇咳来得重要。
止咳药选择有讲究
小儿止咳应注意不宜选择含可待因、罂粟壳等麻醉成瘾性成分的止咳药，如联邦止咳露、奥亭等，一般适合选用兼有祛痰、化痰作用的镇咳药。同时还要考虑药物剂型的合理性。建议选择易吸收的口服糖浆。糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的。服用时不要用水稀释，也不用水送服。产品最好配有专用的量杯和安全瓶盖设计。
小儿咳嗽，排除由外界刺激、过敏因素等引起者之外，就要考虑细菌感染问题。一般是感冒后引发咽喉炎、支气管炎所致，痰也是由炎症的分泌物形成的。仅仅祛痰和止咳是只治标不治本，关键还得消炎。所以，还有个正确应用抗生素问题，既不要怕有副作用而完全拒绝，也不可想当然地滥用。用不用抗生素应由医生根据病情和化验结果来决定，家长千万不要自作主张。要知道，只有细菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治疗才有效果。
饮食调理，安全有效
儿童咳嗽，中医常有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽，不同类型的咳嗽食疗的方法也不同。在这里教家长一个简单的区分方法，就是观察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，则是风寒咳嗽，说明孩子寒重，咳嗽的痰也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应吃一些温热、化痰止咳的食品；如果孩子的舌苔是黄、红，则是风热咳嗽，说明孩子内热较大，咳嗽的痰黄、稠、不易咳出，并有咽痛，这时应吃一些清肺、化痰止咳的食物；内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽，这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物。
风寒咳嗽食疗方
l．生姜+红糖+大蒜。孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。
2．烤橘子。将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。
3．梨+花椒+冰糖。梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显，但有的孩子不喜欢花椒的味道，家长可自己选择。
风热咳嗽食疗方
l．梨+冰糖+川贝。把梨靠柄部横切，挖核后放入2～3粒冰糖，5～6粒川贝（川贝要敲碎成末），把梨对拼好放入碗里，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝吃。此方有润肺、止咳、化痰的作用。
2．煮萝卜水。白萝卜洗净，切4～5薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给宝宝喝，此方治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不错的，2岁以内的宝宝收到的效果更好。
3．其他食物。还可以给宝宝吃下列食物：柿子、西瓜、枇杷、荸荠等。柿子宝宝一次只能吃1只。荸荠水能化痰、清热，取2～3只荸荠去皮，切成薄片，放入锅中，加一碗水，在火上烧5分钟即可，此方对热性咳嗽吐脓痰者效果好。
内伤咳嗽食疗方
内伤咳嗽指长期的、反复发作的慢性咳嗽，或是因感冒发烧引起的咳嗽，虽然发烧等症状已消失，但咳嗽却一直好不了。一般风寒咳嗽的食疗方都适合内伤咳嗽。
1．山药粥：把山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧开即可。宝宝最好在空腹时食用，做好的一碗山药粥可以分2～3次喂宝宝。需要注意的是，山药煎煮的时间不宜过久，否则其中所含的淀粉酶就会分解，丧失滋补功效。
2．红枣+白果：此方适合2岁以上的宝宝食用。取红枣3粒、白果3粒放入小锅中，加上大半碗水，中火烧10分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。红枣性温、益气补气，健脾胃；白果性平敛肺气，定咳喘，并有固肾的作用，所以对一些久咳不愈、反复感冒、咳嗽、发烧的患儿很有效果，同时它还可以治疗遗尿症。需要注意的是，红枣和白果的量一定要掌握好，只限于3粒，量多了会导致宝宝上火、气滞。
3．核桃+芝麻+红枣+蜂蜜：核桃仁半斤，黑芝麻2两，红枣半斤，把它们碾碎后放入大碗中搅拌均匀，再放入1饭勺蜂蜜、3饭勺水（由于蜂蜜难搅拌均匀，所以可先将蜂蜜和水在火上加热）。把大碗加盖，放入大锅中蒸，大火烧开后改用小火蒸40分钟即可。每天早晚给宝宝吃一勺。此方最适合儿童服用，不但能治小儿久咳、支气管炎、哮喘，而且对小儿的便秘也有非常好的效果。此方如果长期食用的话，能增强宝宝的体质。
在孩子咳嗽期间，家长应多给孩子吃新鲜蔬菜和水果，如梨、藕、苹果、柑橘、猕猴桃、萝卜、丝瓜、绿叶蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂较多的食物，咸鱼、咸肉、糖果、蜜饯等口味较重的食物，应避免在孩子咳嗽期间食用。
（编辑／李靖）
初入园孩子爱生病怎么办
有这样一些孩子，一上幼儿园就生病，在家休息一周就好了，然后再上幼儿园再得病，真是令妈妈们焦虑万分。怎样从容应对入园后孩子反复生病这件事呢？
心情好，生病少孩子新入园都有一个适应期，家长要以积极的态度帮助孩子一起度过难关。如提前按照幼儿园的作息要求孩子，经常带孩子去幼儿园附近转转等。孩子初上幼儿园，很想念家人。最好在放学接孩子时，带上小礼物或心爱的玩具前去。心情好了，生病的几率就会下降。
学会主动说这两句话上幼儿园前一定要教会孩子要主动说两句话：一是“老师，我要喝水”；二是“老师，我要尿尿”。如果孩子能自动提出要喝水，也就能及时补充水分，减少生病的几率。主动提出大小便，则能够避免孩子尿湿裤子，引起着凉。
体质弱就推迟上幼儿园 有些家长把幼儿园当作学校，好像孩子晚一年去或一天不去，就会给孩子造成很大的损失。其实，身体是本钱，生病的时候，或体质弱，不妨让让孩子好好休息。推迟入团，可让孩子少生病。
反复生病，找原因 如果孩子反复生病，还要好好找找原因。
1．挑食或饱食挑食的孩子，饮食结构不均衡，容易贫血和缺乏一些维生素或微量元素，易反复生病；还一些家长担心孩子在幼儿园里吃不饱，傍晚回来后，不管孩子是否饿，就哄着孩子吃很多的饭。晚饭过饱，荤食过多，会导致积食不化，也会造成孩子夜间睡眠质量差，久而久之，孩子就生病了。
2．睡前喝奶 不少孩子从小养成睡前喝奶的习惯，喝完也不刷牙或漱口，殊不知细菌最喜欢牛奶，最喜欢在隐蔽的咽喉部繁殖，很容易诱发反复呼吸道感染。习惯睡前加一顿牛奶的孩子，建议提前至睡前1小时喝牛奶，喝完莫忘刷牙漱口。
经常被忽视的感冒咳嗽
首先要提到的是我们最常见的感冒咳嗽。大家都知道感冒是极为常见的呼吸道疾病之一，咳嗽又是感冒的忠实伴侣之一。一般感冒只持续3～5天，长的也就7～10天。有些患者在感冒后期其他症状都消失了，只有咳嗽还持续不断， 这也就是感冒后的慢性咳嗽。
这种咳嗽的特点是一声声或一阵阵，为刺激性干咳。夜间比较重，遇到寒冷、灰尘环境等刺激或是再次感冒，都可诱发病情加重。然而像前面提到的，随着时间的推移， 有些人不治也能痊愈，而有些人感冒之后咳嗽不断，这又是为什么呢？从病原体来说， 感冒多由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等，也有少数是由支原体、衣原体及百日咳杆菌引起。这些病原体侵犯了呼吸道上的有关神经，有一小部分人就会因为这类刺激引起的气道收缩，引发甚至加重咳嗽。
平时也有人认为感冒是小病，常常忽视不治，甚至有些人误认为时间长了自然会好。然而感冒特别是感冒引起的咳嗽如果不早点治疗，很可能引起急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎以及肺结核等，所以咳嗽的治疗应刻不容缓。
不易辨识的过敏性咳嗽
再者是略显神秘复杂的过敏性咳嗽。通常人们一谈到过敏性咳嗽，大家印象中肯定会有这样的情景：每年的某个季节，总有些朋友不敢出门，出门也是层层防护，摘下口罩就是一把鼻涕一把泪，咳嗽不止，这就是我们要谈的过敏性咳嗽。
所谓过敏性咳嗽，其实就是哮喘的一种特殊表现，临床上主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后会加重。
过敏性咳嗽的病因繁多且错综复杂，但主要包括两个方面，即过敏性咳嗽患者的体质和环境因素。患者的免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件是患者易感过敏性咳嗽的主观因素。客观环境，即各种刺激性气体、病毒感染、居住的环境、食物和食品添加剂以及饮食习惯，均可能是导致过敏性咳嗽发生、发展的重要原因。
因此对于这类患者，在日常生活中，要注意缓解身体和精神上的压力，让精神放松，心情愉快;居住的环境要保持干净，切勿有灰尘，不要养花和宠物，不在家里铺地毯，不要在床上堆积大量的毛绒玩具，避免吸入刺激性的气体，饮食要均衡。堆积大量的毛绒玩具，避免吸入刺激性的气体，饮食要均衡。
过敏性咳嗽的常见症状
一般不发烧。
吐白色泡沫痰。
喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头皮。
睡觉时爱出汗，睡不安稳，喜欢蜷曲着睡。
多以咳嗽为主，不喘。
容易反复的肺炎咳嗽
下面我们来说一下比较严重的肺炎咳嗽。肺炎是小儿时期常见的肺系疾病，好发于婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重，临床常见症状有发热、咳嗽、气喘气促等。
其实肺炎喘嗽是病原微生物细菌和病毒由呼吸道或经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主的病症。但是普通医院采用抗感染治疗，引起抗菌药物的广泛应用和不合理使用，使得呼吸道感染菌的耐药性问题越来越突出，且有一定的副作用。
部分急性上呼吸道感染患者，在急性期症状消退后，咳嗽仍持续不愈，而胸部X线检查未见异常，亦未见其他引起长期咳嗽的病因，可诊断为感染后咳嗽。这时，感染性因素已没有，故抗生素治疗并无必要。但这种情况常被医务人员误认为感染尚未控制住，因此需多加注意，长期使用各种抗生素，非但无效，而且有害。感染后咳嗽大多可自行缓解。
随着社会的发展及人口寿命的延长，老年人愈来愈多，人口老龄化已成为社会发展的必然结果。而成年人随着年龄的增加，特别是老年人，各个器官也出现老化，疾病可能随时扑来，所以保持身体健康非常重要。
1 一般资料
本组观察者20例，年龄从60岁-70岁，平均年龄65岁，无丧偶，有子女，观察时间10年，其中8例健康，12例带病（主要为糖尿病、高血压、慢性支气管炎、类风湿关节炎）。8例健康者：居住地，城市和农村；经济收入，6例经济一般（包括城市、农村），2例特别贫困；人格特点类型（根据美国心理学家Neugarten和他的同事进行的人格分型），5例属于整合良好型（包括1例特别贫困和4例经济收入一般的），余3例属于被动依赖型（其中一例为寻求援助型，2例为整合不良性）。12例带病者：居住地，城市和农村；经济收入，都一般；人格特点类型，6例属于整合良好型（4例重组型，2例离退型），6例属于被动依赖型。
2 生活观察
2.1 心理及生活的观察
2.1.1 9例属于被动依赖型（包括3例健康和6例带病老年人），有时虽然不贫困，但有明显的心理障碍，特别是带病老年人，不从事任何活动，家务事很少涉及，即使子女上班或做事很忙，也不做饭，不能调控情绪，常因为小事发火，和家人吵架，甚至睡眠障碍；有时身上出现一点毛病，如感冒，就全家动员，上医院，服用大量的药物等，否则子女为不孝，他必须完全依靠家庭才能生活，这样整个家庭在一起就很不快乐，无论是老人还是子女抱怨很多。
2.1.2 11例整合良好型（包括5例健康和6例带病老年人），无论是富裕还是贫困，健康还是生病，能正视自己的（新）生活，生活满意，心理乐观，对自己有良好的认知；生活上不因为自己已是老年人而倚老卖老，主动在自己的能力以内去帮助子女，如接送孙子上学、辅导子孙、做做饭等，或是经常主动锻炼身体来维护健康，或是参加社会各个领域的活动，一方面提高自己的自信和自尊，同时也增加自己的收入，老年人的心理健康带动了全家人的生活快乐。特别是非常贫困的那位老年人（子女都是残疾，无法维持自己生活），一直都在做事，没有人帮忙，当然心理也应该苦，也许没有时间。
2.2 健康的观察
2.2.1 11例整合良好型老年人（包括5例健康和6例带病老年人），身体健康一直维持很好，各个器官的老化速度明显减慢，视觉、听觉、味觉、本体觉明显比其余（特别是被动依赖型）老年人敏感；呼吸系统抵抗力明显增强，呼吸运动很大，感冒机率很少，慢支并发肺气肿无；消化系统能吃消化好；平均心率比其余（特别是被动依赖型）老年人快；起夜次数少。健康老年人，老年病（如糖尿病、高血脂、冠心病、类风湿关节炎等）只有一例患有类风湿关节炎；3例高血压患者在无药物控制下维持良好，1例慢支患者病情减轻，2例类风湿关节炎患者发作明显减少。
2.2.2 9例被动依赖型老年人，3例健康老年人，感冒机率很多，1例患有高血压，1例患有糖尿病；6例带病老年人，2例冠心病加重死亡，1例慢支并发慢性阻塞性肺气肿，2例由高血脂并发短暂性脑缺血发作。
3 讨论
3.1 自身的观念及心理因素对身体健康有很大的影响。
3.2 心理健康的老年人情绪健康、意志坚强、行为正常、适应环境、人格健全、智力正常等。不光是情绪对身体健康的影响很大，分泌良好的激素来提高机体免疫力，延年益寿；本身心理健康它就是保持身体各个器官运动的基础。人一到老年理应享福，但很多原因又会导致诸多的老年问题，焦虑、自卑、倚老卖老等，但无论怎样，我们都没有权利不去维持身体的健康，在能力及安全范围以内，尽力去活动，做家务或者特有的娱乐活动，只有身体细胞不断工作的情况下，才能代偿性的维持自己的活力。
3.3 药物在一定的情况下才是必需品，每一种药物都有很多的不良反应，特别是对于老年人，他们有自己的用药原则。不要任意服药。
参 考 文 献
1 临床资料
1.1 一般资料
患者男性，年龄80岁。曾在上海某搪瓷厂从事喷花工种，接触矽尘24年，工作环境粉尘浓度大，防护措施差。诊断史：1976年矽肺Ⅰ期、1980年矽肺Ⅱ期，期间均病情稳定，均符合国家尘肺病诊断标准[1]。
1.2 临床资料
患者困咳嗽、咳痰、气急、胸闷急诊入院。入院后内科检查：体温38℃～39℃，呼吸24～30次/min，心率110次/min左右。动脉血气分析结果示:pH 7.29, PaO2 50 mmHg,SaO2 70%，可及喘息音，两肺呼吸音粗，双肺底明显湿罗音。X线摄片示：两上中肺区2～3 mm圆形小影，并见多发单体状模糊影，两下肺透光增强，肺纹理稀少。患者焦虑、烦躁，不配合治疗。临床诊断: 矽肺Ⅱ期；肺部感染；慢性喘息性支气管炎；脑梗后遗症；Ⅰ型呼衰。
1.3 对症与支持疗法
由于尘肺目前尚无有效的治疗方法，尘肺合并肺部感染的治疗主要是止咳、化痰、平喘，激素为主，抗感染药物如锋达奇、美洛西林，BiPAP呼吸机辅助通气，激素如甲基强的松,综合治疗同时给予护心、护胃治疗，观察动脉血气变化，及时提供动态信息。
2 护理体会
2.1 入院时护理
热情接待患者，安排床位，认真细致介绍入院须知及病室作息制度，减少患者的忧虑感，安心配合治疗。
2.2 一般护理
密切观察动脉血气及病情变化，遇有异常立即通知医生。在生活上多关心和帮助患者，由于患者焦虑烦躁，我们安置了床档、护手架加以保护。在膳食中鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等，以增加机体免疫力。
2.3心理护理
2.3.1 疾病的心理护理 由于患者对尘肺病的不可治性产生忧虑心理，随着病程的延长，得到家人的关怀逐渐减少。这可能由于家人在家庭和社会生活中处于多重角色而缺乏足够的时间和精力，特别在情感需求上不能给予患者更多的关心和照顾。一旦诊断为尘肺将得到国家规定的医疗补贴，家庭借此将患者推给社会。甚至认为尘肺是由于其所从事的职业引起，应该完全由国家和企业来负担，而忽视其精神方面的需求。此次该患者发病就诊又无家属陪护，所以烦躁不安，不配合治疗。针对患者的心理状态，我们不厌其烦地电话与家属解释、交流，争取更多的心理支持，争取得到家属的配合，向家属讲述家庭和社会对患者给予关怀的重要性，虽然尘肺患者享受特殊的医疗补贴，但不能弥补其心理缺陷。家庭成员对患者的行为和态度直接影响着患者的心理活动，通过日常医疗护理活动中有的放矢地与患者进行交流和沟通，赢得了患者的信任。同时，动员家属来陪护、探视，与患者沟通，给予支持、鼓励，消除患者的忧虑心理，使患者充分认识到配合治疗的重要性。
2.3.2 使用BiPAP呼吸机的护理 BiPAP呼吸机应用的效果与患者的配合程度密切相关。患者初次使用时，均有不适感觉，气闷，不知怎样呼吸，产生紧张情绪，致产生人机对抗。因此，在使用BiPAP呼吸机前要向患者及家属详细介绍应用的目的、作用原理、注意事项，介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况，宣传其优点，告诉患者在治疗期间应放松，平静呼吸，就能触发呼吸机随自己的呼吸节律进行辅助呼吸，护士进行BiPAP呼吸机的操作，做到操作熟练，动作轻柔，消除患者紧张心理，使患者配合治疗。
2.4 加强排痰，保持呼吸道通畅
指导和帮助患者进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰：① 引流。双肺感染时，经常翻身变动。② 拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10 min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。
2.5 腹式呼吸和缩唇呼吸训练
患者取立位（也可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时用鼻吸气尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴呈鱼口状尽量将气呼出使腹部内陷，吸与呼之比1∶2或1∶3，用鼻吸气，用口呼气,要求缓呼深吸，不必用力，7～8次/min[2]。
尘肺病的肺间质纤维化虽呈不可逆改变，但通过护士的细心观察，积极寻找心理原因，同时做好家属的解释工作，争取他们的配合，使患者配合治疗，可延缓其进展，因此，对尘肺病人的心理护理至关重要。
3 参考文献
