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采用目的取样法，选取于2012年9月入我校学习的400名医学生为研究对象。其中，男性130名，女性270名，年龄：（16±21）岁，平均年龄：（19.2±3.4）岁，临床医学专业学生100名，护理专业学生100名，影像专业学生100名，检验专业学生100名。
1.2评价方法
选取期末考试平均成绩及评判性思维作为评价临床医学教学质量评估体系的实施效果指标。评判性思维包括70个条目，7个维度，每个条目采用1～6分评分法，1分表示非常赞同，6分表示非常不赞同，每个维度得分：10～60分。制定临床医学教学质量评估体系前后分别测量其期末考试平均成绩及评判性思维的水平。
1.3统计学方法
此次研究所收集的数据用SPSS17.0进行统计分析，成绩及评判性思维均系计量资料，用平均数、标准差描述，比较干预前后指标差异有无统计学意义。
2结果
2.1临床医学教学质量评价体系
2.2质量评估体系干预前后医学生期末考试成绩的比较。
2.3质量评估体系干预前后医学生评判性思维的比较。
TBL教学是以团队为基础,倡导学生自主学习的教学方法。具体地说,TBL教学先由学生自主学习和团队讨论,然后由多个团队共同讨论,最后由老师指导。该教学模式既能发挥小组教学的优势,又能克服小组教学师生比例小的缺点。TBL教学分为课前准备(readingpreparation)、准备度测试(readinessassurance)和运用课程观念(applicationofcoursecon-cept)3个阶段。课前准备阶段主要是个人预习。准备度测试则包括个人测试、团队测试和团队讨论:即首先由学生运用之前所学到的知识来作答完成一份多选题测验;之后参照分组,各组共同回答同样的多选题测验,并交出共识建立之后的最后答案;最后由老师检查考试题目。运用课程观念则由各组运用先前所习得的知识,来共同完成老师所指定的作业。
二、TBL教学的关键
TBL是以团队为基础的教学,因此,有效发挥团队的作用是教学的关键,而增强团队责任感、加强团队交流、强化团队相互促进是重要手段。
1.增强团队成员的责任感。团队成员的责任感是保证团队任务完成的关键。任务布置给整个团队,如果团队成员没有责任感,将任务交给团队中的个别成员,便无法达到课前准备的要求。因此,在TBL教学过程中,第二阶段的准备度测试时,应首先实施个人测试,了解每个成员的准备情况。同时,在团队讨论时,可以通过要求每个成员发言的方式了解其预习情况,并强化其个人预习的习惯。同时,还要增强整个团队的责任感,有利于整个老师指定作业的完成。团队责任感的建立,需要在团队组建时布置合理的任务,并要求团队在规定时间内交出实际的成果。同时,老师应该对团队的成果给予及时的反馈,并与其他团队的成果相比较。
2.布置利于相互促进的任务。在TBL教学中,各个阶段的任务应该是连贯的,利于相互促进的。这样,前一阶段任务的完成,有利于下一阶段任务的开展。为了达到最好的效果,在布置任务时应掌握“3s”原则,即同样的问题(sameproblem),明确的选择(specificchoice),同时报告(simultaneousreport)。同样的问题是指班级的每个同学都应该面临同一个命题;明确的选择则指班级的每个团队都应该就同一个命题给出自己的答案;同时报告就是指每个团队应该同时给出自己的答案。
3.促进团队的交流与相互提高。TBL的最后阶段是通过团队间的协作,共同完成老师布置的作业。而作业完成的质量,一方面与作业的交流空间有关,一方面与各团队间的观点有关。所以,在老师布置作业时,应考虑到团队协作的问题,同时应保证每个团队的参与度。也就是说,老师布置的作业不能由一个团队独立完成,应该由各个团队完成其中的一部分,然后各个团队相互讨论借鉴,最后形成共同的结论。另外,每个团队都应该有重要作用,不能让团队产生被轻视的感觉而放弃讨论。这就要求在团队划分的时候,尽可能的变换成员,让每个成员都有机会完成不同的任务。
三、TBL与PBL的比较
TBL与PBL(Problem-BasedLearning,以问题为基础的教学)都是对传统的以讲授方式为主的教学模式的改革,有着共同的目的,即改变传统教学模式以教师为主体的方式,将学生作为教学的主体,增加学习的趣味性。然而,两者在实施的过程中却存在较多的差别。
1.核心教学思想。PBL强调学生导向的学习,并应用知识解决实际问题[2]。学生的收获来自于导师领导的小组解决实际问题。而TBL强调应用老师的专业知识来解决实际问题,学生的收获来自于围绕实际问题的讨论以及老师就该组讨论的及时反馈。
2.基本教学方法。在PBL教学中,老师逐步揭晓事先准备的案例。学生分析案例并发现解决问题的知识缺陷,并学习缺如的知识以参加老师引导的讨论。而TBL教学中,老师指定学生的学习内容,学生通过自主学习参加准备度测试,并应用所学的知识在团队讨论中选择指定问题的解决方案。
3.学习者的目的。PBL教学中,学生的学习动力在于参与讨论并课外学习其感兴趣的案例并分享自己的见解。而考试常常很简单。TBL教学中,学生学习的动力在于自己以及所在团队在准备度测试中的良好表现以及参加团队讨论。
4.教师的作用。PBL教学中,教师组织案例来激发学生的学习,促进小组讨论,必要时给予引导,更多的象一个顾问,帮助学生完成独立学习。而TBL教学中,教师需要制定教学目标,选择教学内容,准备测试题目,提出学生要解决的问题,组织团队讨论。教师是一个指导者,指导学生学习相关内容应用于实际问题的解决。
组织学和胚胎学是一门研究正常人体微细结构及其相关功能的学科，是医学生必修的核心基础课程[1]。本学科课程设置的目的是使学生获得关于人体的组织学和胚胎学的基础理论知识，并得到有关的基本技能训练。通过本学科的教学，要求学生能达到：识别各种细胞、组织和主要器官的光镜结构；辨认人体主要细胞和组织的超微结构；了解这些结构与功能的关系；对人体胚胎的早期发生和主要器官的发生能有一较系统的认识；从而为学习其他基础医学与临床医学打下良好的基础。不言而喻，学习医学科学必须首先熟悉人体的结构、组成及其基本生命现象，组织学从微观水平阐明机体的结构与相关功能，无疑是医学教育的重要入门课程之一，它为生理学、生物化学、免疫学、病理学以及临床医学等的学习奠定坚实基础。随着生命科学的研究不断深入，现代组织学的内容不断充实、更新和扩展，不仅形态观察更微细深入，而且涉及的领域更为广阔，从整体水平、细胞水平和分子水平探索许多复杂生命现象的物质基础以及环境与生物体的相互关系；不仅与现代生物学和医学的许多重大理论进展相关，而且与人类社会面临的众多实际问题和疾病防治密切相关。目前，国内外研究的很多重大课题都与组织学和胚胎学相关，例如：细胞与组织的衰老，细胞与免疫、组织与器官的再生，神经调节与体液调节等，因此学好组织学和胚胎学意义重大。
2当前不同专业学生《组织学与胚胎学》教学中存在的问题
2．1教材、教学计划及教学大纲缺乏针对性现在医学院校开设的专业课种类多，如临床、预防、药学、护理等医学专业都使用同一套教材，同一的教学计划以及教学大纲。医学生大部分都是学理科的，但是还是有少数专业招收的文科生，这些文科生在高中没有学过生物学，没有相关的背景知识学习起来很吃力，学习积极性不高[2]。在实践教学中，我们比较了临床专业学生和护理专业学生学习情况，发现临床班的学生在高中时候上过生物课，在组织学实验课程中他们观察切片得心应手，而护理专业的学生根本就不会使用显微镜。在与学生交流的过程中，我们发现一些小专业的学生认为学习组织学与胚胎学课程没有什么意义，普遍存在“不知为何要学、学也不知有何用”等想法。小专业的学生抱怨学时多了，而临床班的学生抱怨学时少了。不同专业的学生，课程设置应该有针对性。
2．2教学模式单一，理论和实验没有很好的结合目前，大部分教师主要是采用“满堂灌”的方法授课，理论课全由老师讲授,现在很多学校大课都开设的三连堂，老师讲的口干舌燥，而学生听的晕头转向。组织学与胚胎学专业知识点多，不利于学生记忆。久而久之,学生在学习过程中产生畏难情绪。“理论课紧，实验课松”。相比之下，实验课特别开放，全部放手让学生看，特别是护理药学等小专业的学生大部分学生认为实验课很自由，想干啥就干啥。实验课课堂纪律涣散，特别是现在很多学校都购买了显微镜数码互动系统，硬件设施学习环境都提高了，但好多学生没有利用这么好的教学资源学习，而是利用电脑玩游戏。在实验教学中，我们经常抽学生回答问题，例如:看的是什么切片，切片名称是什么？这张切片需要看些什么结构？有些学生浑然不知。理论和实验脱节，没有很好的结合起来。由于形态学实验上课多,理论课上完有些学校要过很久才能上相应的实验课，知识很多都就遗忘了。这样，学生这难以激发学生的学习兴趣和热情，不利于学生独学立思维能力及创新意识和动手能力的培养。
3不同专业学生《组织学与胚胎学》教学改革措施
3.1制定特色教学大纲,优化教学内容教师应该对不同专业学生设定不同的培养目标，结合他们的学习情况制定出不同的教学计划和教学大纲，并且使用不同的教材。有些小专同护理及药学应该和和解剖学的老师沟通，有些章节内容可以连贯起来上，比如讲泌尿系统的时候，他们可以使用解剖学与组织胚胎学的教材，内容相对较少，也比较精辟；而对于临床或检验班的学生应该使用邹仲之编写的《组织学与胚胎学》教材，对于文科生的学生，在开始上实验课之前应设计1～2个学时的时间，先告诉他们细胞的一般结构特征以及显微镜的基本使用方法，为以后的实验课内容扫清障碍，学生学习起来也比较轻松。显微镜的使用是每个医学生必备的知识，不管以后从事科研工作还是临床工作都是需要的。现在很多研究生做课题的时候都不知道如何使用显微镜，正常的组织结构也不认识，可见在本科阶段组织学与胚胎学的课程没有学好。我们有针对性的设计理论教学和实验教学内容，与课程在各专业培养人才过程中的定位相适应，体现培养目标的要求，重视能力培养和训练，比如生物技术专业版的学生，引导学生自己运用组织学技术设计实验，研究组织胚胎发育和疾病中的科学问题，让学生真正自身感受到生物技术的价值和运用前景，重视他们科研思维的培养和锻炼，收到了很好的效果。
3.2传统教学与数码互动系统相结合传统教学枯燥乏味，数码互动系统固然有它的优点。随着科技的不断进步，有些学校还建立了虚拟切片库，我们学校也筹建了一套，它确实可以收集很多切片种类，这样可节省时间、使枯燥的形态课变得形象直观，操作起来简单方便，学生可以在寝室也能看切片，同时也减少了学校购买切片及显微镜的经费。而万事万物都不是十全十美的，每种教学方法都有它的优缺点,我们不应该盲目的追求新的而舍弃传统的教学,但是我们也不应该一直走老路。在教学实践中，我们把两种方法结合起来,比如在老师给学生示教的时候可以使用虚拟切片库，每章重要知识点就让学生一定要自己动手操作观察显微镜，这样才能在有限的时间内，学生自己动手操作观察、绘图才能留下深刻的印象。实验报告作业也是一个重要的环节，学生通过自己绘图，自己去镜下找视野，也培养了学生的观察能力和分辨能力。教师应及时批改实验报告，并且要点评。大部分学生做的实验报告都不规范，教师应该使用最原始的教学工具“粉笔”，引导学生如何绘图，而不只是用多媒体互动让学生看看就行了。在教学实践中,我们把传统教学与数码互动系统相结合[3]，有利于有限课时内给予学生更多的知识，同时也让学生自己动手操作，在教学实践中收到了良好的效果。
通过现代教学技艺对实现教学美育化与课堂美育化的研究，探索教学优化和课堂优化的新途径、新方法。探索拓展学校美育界域、创新教学美育和课堂美育新形态的必要性。赣南医学院运用现代教学技艺的研究，探索构建优质教学，优质课堂乃至优质教育的一般规律。对医学生“医学标志设计”教学方法进行探讨。
1课程
根据美国医学院校中医学人文课程占总课时数的20%～25%［1］和赣南医学院人文课程比较，将医学标志选修课定为20课时。其中标志图案与医学标志(4课时)，医学标志的设计方法与技巧(4课时)，想象力与医学实践(12课时)。学生完成“医学标志设计”培养方案规定的全部课程、实践性教学环节、完成医学标志设计，成绩考核合格并获得规定学分。成绩考核包括理论考试，完成医学标志设计。成绩考核既要考核学生的理论知识、又要考核学生的想象能力、审美能力和完成医学标志设计制作能力。
2教学方法与原则
2．1教学方式或方法2．1．1“行动、导入教学法”是这一教学的主要方法。把实现教学内容的措施转化为学习方式构建成工作行为。随着方法、步骤学习深入，使学习———联想———行动和效果达到最佳相关状态。同时，教学方式或方法、教学设计，先由艺术标志设计—医学标志—医学专业—面向社会的导入的方法。实施教学效果，以教师导入，学生自主联想、探讨性学习，使学生的创新能力和审美能力素质全面提高。教师树立艺术教学过程中与医学教育的一体化的整体观念。整合学生的创新能力和审美能力，确保教学的实效性。2．1．2用“模拟诱导式艺术标志设计过渡到医学标志设计”、“启发联想式”、“发散性形象思维式”、“生活就是美与社会生活实践式”教学方法，去摆脱传统教学模式的禁锢。采用艺术审美的趣味性、开放性、发散思维、想象力与医学专业性融合的教学方式，为学生创造独立思考、开拓思路的空间和机会，是达到艺术教学过程中与医学教育的一体化，培养和提高学生审美能力、观察能力和自主创新能力的关键。2．1．3正确处理好教学过程若干关键环节的关系，即“灌输”与“讲解”的关系、“讲解”与“启发”的关系、“启发”与“讨论”的关系、“讨论”与“动手”的关系、“一般动手”与“创新”的关系;注重解决好教学各层面的若干矛盾，即“理论课程”与“实验课程”、“经典知识”与“新知识、新理论”、“验证性实验”和“创新性(设计性)实验”、“理论学习”与“教学实践”、“知识积累”与“知识应用”、“传统教学手段”与“现代教学手段”等。2．2教学原则模拟诱导式、启发联想式、发散性形象思维式、美是生活与社会实践式教学方法体验现代教学技艺对实现教学美育化与课堂美育化教学程序，在艺术(美术)教学设计和实际操作中制定了教学时间．详细计划和合理步骤，以学生为主体，教师为辅导实施原则。
3实施步骤与教学效果
3．1第一步:“模拟诱导式”教学方法讲解标志的种类、识别、艺术处理等，模拟诱导学生完成基本操作能力的训练，和各种技术操作的方式方法等，从而完成艺术标志设计的基础能力(图1)。3．2第二步:“启发联想式”教学方法讲解标志的联想性、表意的准确性、功能的适用性等。让学生以自己的医学专业为素材，通过启发联想到医学标志设计表现能力的训练，从而完成艺术标志设计到医学标志设计过渡(图2)。3．3第三步:“发散性形象思维式”教学方法形象思维的基本特征是形象性、逻辑性、情感性、想象性［3］。讲解发散性形象思维的基础理论和方式或方法，让学生把想象空间深入到医院、医药企业、预防、疗养、养老、医学院、医学研究机构医疗环境卫生等医学的各个领域，使学生感到自己创新能力具有社会效益和成就感(图3)。3．4第四步:“美是生活与社会实践式”教学方法讲解美是生活与社会实践的相互关系的基础理论和审美知识，提高学生的审美情趣和审美能力。让学生积极参与到社会活动中去，2003年SARS病毒流行，2006年的禽流感，我们引导学生对SARS病毒、禽流感这一新的基本元素来进行医学标志设计，在1000多名医学生中就设计了1200多幅以SARS病毒、禽流感为素材的医学标志设计。如SARS隔离区、SARS治疗室、SARS病毒实验室、禽流感治疗室等医学标志设计，并能运用到当时的非典、禽流感的预防、隔离、治疗、医学宣传等社会实践中去，取得了非常良好的教学效果［4］。提高了学生的创新能力和审美能力，使学生感到自己创新能力具有人类天使的责任感和荣誉感。
4小结
(1)根据医学生的特点，把艺术(美术)为主线，以美术标志设计与医学标志设计为龙头，形成艺术教学过程中与医学教育的一体化教学理念。(2)教学方式或方法、教学设计，先由艺术标志设计———医学标志———医学专业———面向社会的导入的方法。(3)教学步骤:模拟诱导式、启发联想式、发散性形象思维式、美是生活与社会实践式教学方法体验现代教学技艺对实现教学美育化与课堂美育化教学程序，教学方法的实施教学效果;是达到艺术教学过程中与医学教育的一体化，培养和提高学生审美能力、观察能力、和自主创新能力的关键。(4)加大了对美是生活与社会实践式教学方法，与时俱进地引进“社会实践”这一基本元素进行医学标志设计教学，力求把医学专业教育与美术教育以及知识技能的提高与社会融为一体，是培养和提高学生审美能力、观察能力、和自主创新能力的重点。
参考文献:
［1］殷小平，苏博，刘鉴汶，等．国外医学人文教育课程计划的特点及启示［J］．中国高等医学教育，2003(5):59－61．
［2］刘珏琏．赣南医学院部分医学生医学标志设计的优秀作品［R］．赣南医学院艺术教研室，2011:9－20．
医学专业有其特殊性，学习的主要知识大都是应用在临床工作中，因此在学习之前可以让学生通过网络技术对具体的临床操作技术有印象，降低失误率，而且有的病症极其临床表现和手术过程在医学史上也是罕见的，可以通过网络进行了解，让学生都能增长见识。在课堂教学中，学生可以通过教师的多媒体课件进行学习，也可以解决自己在网络资源中的疑难问题，把网络和课堂有机的联系起来，在课后的网络背景中，学生还可以在专业的软件指导下进行模拟实践，例如可以对有些手术不拿活体做实验，而是通过模拟的场景，成本低，如果失误了，也不会承担医疗风险，消除学生的后顾之忧，而且对不满意的手术可以反复操作，不会由于活体的限制而只能操作一次，能让学生提前对手术有所了解，也可以把实际的手术过程中的实例让学生观看，增加实际对手术的认识。总之，针对医学教学中的临床操作过程多可以利用网络背景让那个学生更好的学习医学知识。
1.2网络资源优越
网络资源在电脑中存放所占的内存不大，传送和接收的过程方便，操作便捷，只需要简单的电脑操作知识，而且不只是文字形式，还可以是图片和视频形式，从视觉、听觉共同感受，和其它背景相比能够更加多样的学习资源，而且资源共享方便快捷，只需要简单的沟通对话工具或者是便携的优盘就可以完成资源的共享，只要有一台电脑就可以完成整个过程。
1.3学生的主体作用
根据新课改的标准，需要突出学生的主体作用，从教师的“教”变成学生的“学”，在网络背景下，医学教学就会让学生自主选择课程，网络上的课程资源丰富，学生对于知识的要求不同，而且基础也不同，在网络资源中学生就可以根据自身的差异来选择适合自己的课程，这样既突出了学生的主体作用，又尊重了学生之间的差异性，让每个学生都能全面发展。
2传统的医学教学模式
传统的医学教学模式就是“填鸭式”教学，把所以的医学知识一股脑的传授给学生，不管学生接受多少，教师的职责就是把知识告诉学生，而且课堂都已教师为主导，突出教师的“教”，就算有的高校应该多媒体技术，可是也仅限于把传统的教学板书换成课件而已，没有从根本上改变教学模式。这种传统的教学模式的弊端就是学生的主题地位没有凸显，没有把教师的“教”转变为学生的“学”，对于学生来说还是“要我学”，而不是“我要学”，没有调动学生学习的积极性，让学生对学习医学知识产生兴趣，因此教学效果不理想。而且，教师对于学生的知识接受能力不了解，没有注重学生的差异性，对于不同基础的学生都采取一种教学方法，这就造成了有的学生“吃不饱”，有的学生“吃不了”，教师对于教学的付出没有得到应有的回报，也会降低教师的教学热情。
3网络背景下的医学教学模式中存在的问题
在网络背景下进行医学教学和其它专业相比，起步较晚，这就造成了有些具体的细节问题不会尽如人意，尽管随着多年的发展已经初步成型，可是有些问题仍旧存在：
3.1学校和教师的认识程度
尽管随着时展的要求，许多高校对于网络背景下的医学教学有所资金投入，可是没有端正思想，没有把在这个问题制定专门的制度去管理，而且投资都是基础的硬件设施建设，没有对其余的后续设施和其它服务功能的开发，而且有些教师的思想观念没有转变，由于自身的网络水平限制，对于这种教学模式没有真正应用，认为这种模式会浪费原本就不多的时间何经理，事倍功半，当然这和学校对教师的培训工作不到位。
3.2教师的网络技术水平
教是整个教学过程的发起者和引导者，这就需要教师以基本的计算机操作技术为基础，可是从事医学教育的教师大都是对医学知识精通、临床经验丰富，可是年纪较大，计算机操作水平不高也不愿意去学，更愿意把时间用在专研医学知识上面，因此就没有充分利用网络资源去进行教学工作，也就没有带动起学生在运用网络学习，没有一个为学生的学习做好背景建设，这种教学模式就不能正常的进行下去。
4网络背景下的医学教学模式创新
4.1建立网络教学系统
网络教学系统是根据校园网的医学信息提供网络版的教材，也包括多媒体课件和电子版的课堂教学情况的录像，也有工学士操作的模拟临床系统和练习题。在这个系统中，学生可以对课堂中模棱两可的内容找出课堂录像反复学习，直至融会贯通，虽然课堂教学的时间和自由以此，可是在网络教学系统中可以反复观看，反复揣摩，而且对于某些棘手的问题，没有办法拿活体进行操作的时候也可以通过模拟临床联系来操作，并且配有练习题，能满足不同层次学生对于题目难度和数量的要求，也可以通过这个系统对于不太常见的医学问题和临床内容进行了解，运用了网络这个资源宝库，能满足学生的求知要求，而且在这其中遇到问题的时候，也可以和教师沟通，在线提问，教师可以单独解答，也可以把普遍性的问题汇总，一起答疑，而且不受外在因素的限制，学生可以在任何时间、任何地点、学习任何内容、自己掌握时长，充分满足不同学生的不同要求。
4.2课堂教学的丰富
教师可以把教材和自己收集到的其他教学资源相融合，知识结构体系更加系统完全，在实际的课堂教学中可以满足学生对知识结构体系的要求，针对普遍出现的问题，教师可以在课堂答疑，而且教师在这种模式中的作用也是要引导和监督学生的学习状况，不是说有了网络教学系统，教师就可以在电脑面前坐着等着学生质疑了，有的学生离开了教师的监督不会自觉的学习，这套系统对于他们就不会有任何作用了，而且还是上网的借口，因此，课堂教学必不可少，网络教学系统是对课堂教学起到辅助作用而不是替代作用，而且专业的医学教师也有着丰富的临床经验和职业操守，能用自己的人格魅力影响学生。在课堂学习还是医学教学的主体，教师通过网络资源的找寻，以自己的专业的视角能找到适应本节课教学的内容制作成课件，让学生学习，避免了学生在网上独立学习知识的稂莠不齐，也能保证学生的课堂学习时间，防止有的学生课后不学习，而且通过课堂教学，教师可以了解到学生的实际的学习效果，在折基础上对网络教学系统进行改进，保证能够满足学生的需要，在课堂上也可以讲述自己在医学方面的新的和经验，让学生对医学知识的学习不是面对冷冰冰的电脑屏幕，而是活生生的人，也可以在课堂中对学生的学习成果进行检测，通过监测结果掌握每个学生的学习情况和学习效率，而且还可以在布置作业的时候在网络教学系统中，给学生虚拟的病例和病症，让学生自己设计手术方案，再进行操作，作为作业交上来。总之，网络教学系统是课堂教学的延伸和辅助手段，丰富课堂的教学内容，但不能代替课堂教学的主体作用。
4.3教师的教学效率
教师可以通过学校的系统培训来提高计算机操作水平，让教师既是丰富的理论知识和临床经验的拥有者，也是高计算机水平的享有者，学校加强重视程度就会让教师把网络资源更好的应用在实际的教学过程中，运用网络资源的应用能让教师的教学更加贴近学生的现状，不会让学生觉得枯燥无味，激发学生的学习兴趣，通过学生多次观看课堂教学的视频，减少教师的教学负担，学生也会从多角度对课堂所需要学习的直射进行了解。教师也可以把板书换成精心制作的课件，这个课件就相当于提前写好的板书，能够节省课堂的时间，学生就能多些时间学习更多的知识，没有把学习固定在课堂中，而是各种地方，只要有网络就可以学习，打破了课堂教学的局限性，提高教学效率。
4.4学生的学习成绩
学生的基础和接受知识的能力不同，有的学生在短暂的课堂教学活动中没有及时的完全的接受医学知识，通过网络教学系统就可以反复观看教学视频，而且在网络教学系统中的各种资源都很丰富，学生就可以根据自己的实际情况来选择，而不是让那个教师在课堂教学中适应那么多的学生。医学教学的最终目的也就是通过多种方式让那个学生学习妆也的医学知识、临床经验和一切和医学专业有关的知识以及各方面的能力，也就是把每个学生都培养成有责任有担当的医学人才，因此就需要满足每个学生对于知识的需求，这种教学模式就是能够让学生根据自己的现状、知识的薄弱地方和想要学习的方面进行学习，自主选择，突出学生的主体地位和主动学习的要求，也可以满足不同层次学生的学习要求，自己安排时间，安排学习进度，大幅度的提高学习成绩。
为了适应新形势的需要，提高医学生的外语水平，教育部要求各医学院校实行“双语教学”。所谓“双语教学”，即就一个学校的某学科而言，或就一个国家的教育事业而言，以母语与外语两种语言作为教学用语。
一、双语教学的目标
双语教学的目标是什么？是英语导向还是学科导向？笔者认为，当前高校开展的双语教学不是英语导向，也不是传统意义上的双语教学――能够熟练地使用两种语言交流与思维，而应是学科教学的延伸。实际上用学科英语教学来替代双语教学，可能是更为确切的。所以这正是我们要搞双语教学的原因。
1.双语教学作为学科教学延伸是因为我国经济和社会发展的需要。为了我国医学事业的发展，为了培养具有创新能力的医学人才，也为了进一步提高我们的学术地位，培养一大批国际性医学人才是必不可少的。英语过关是国际性医学人才的必要条件，由于要深入到专业领域，这一任务只有英语学科是无法完成的，这就提出了学科英语教学的任务。
2.双语教学作为学科教学延伸是经受过实践检验的。因为我们学外语不仅仅是能够和外国人日常交际，还需要以英语为工具，进行专业的交流，学习国际上的高新科技及其人文背景。未来医学专业的专业人员更是如此。一般人认为大学英语教师既懂外语又有母语为基础，适合上专业双语课，其实不然。对于医学院校的外语教师而言，光懂英语，不懂医学专业知识，很难准确的表达该学科的知识，可以说是词不达意。因此，学科英语教学不是英语教学的延伸，而是除语文以外的数学、物理、化学、医学和计算机等专业学科的延伸。
3.医学院校双语教学的主要目标应该是“学科知识水平的提高”，而“外语水平”的提高只能作为其副产品。非语言学科的双语课绝对不能上成外语教学的辅助课，更不能是外语课。双语教学应该只能是在学科学习中渗透语言的使用，不能以牺牲学科知识为代价，单纯追求一种双语现象。双语只能是“手段”，用来促进学生的全面发展，使之成为新世纪的医学复合型人才。
二、双语教学存在的问题及对策
学生英语水平参差不齐是双语教学中存在的最大问题，双语教师的匮乏和双语教师水平不高，是制约双语教学质量的瓶颈。此外，学校双语教学还存在规划不完善、语言环境缺乏、教材不配套、实践渠道狭窄等问题。解决这些问题，需要从以下7个方面采取对策。
1.制定长期全面的教学规划。学校双语教学应尽快列入学校教学和课程建设计划，而不应各自为政，任由各个学科各行其是。同时，应改革大学英语教学，将大学英语与双语教学有机结合。
2.营造仿真浓厚的语言环境。要建立双语校园环境，如校园英语广播简报、校园标志双语化、英语角、英语园地及英语演讲等营造浓厚的外语氛围，让学生在日常生活中能够有机会学习、应用并巩固英语能力。定期举行专业英语知识竞赛，以提高学生学习专业英语的兴趣，促进专业英语水平的提高。
3.采用适用见效的原版教材。双语教学教材有原版教材、自编教材等，原版教材生动幽默，举例多，比中文教材要容易理解，同时可以使学生获得较新的思考方法和知识，确实“原汁原味”。多数人主张用英文原版教材，但现阶段全面采用原版教材的条件还不具备。因此，节选原版教材作为试用教材是可选择的方法之一。原版教材选用上务必注重先进性、学术性、易接受性的原则，主要从教材的编写理念、内容编排、内容深度、涵盖范围、图表使用等几个方面考虑。
4.建设素质较高的教师队伍。双语教师要过外语听力和口语关，能熟练运用外语（主要是英语）讲解专业知识，而不影响教学质量。学校人事部门一方面应加大人才引进力度，鼓励国外青年学者、聘请留学人员回国实施双语教学。另一方面，可请外语教师或外籍教师对专业教师进行英语培训，也可派年轻教师到双语教学效果好的学校观摩学习，最根本的办法是选送年轻教师前往发达国家高校对口专业进修。
5.吸收、培养优秀学生。学生是学习的主体，学生的公共英语水平和能力影响着双语教学的进程和质量。学校应努力创造双语教学品牌，吸收并培养优秀学生。
6.建立先进科学的评价体系。要制定双语评价指标和考试题库，评价重点为外语听说能力、思维能力。
7.开辟活学活用的实践渠道。应加快教育国际化环境建设步伐，加大面向世界办学力度，为师生参与学科间的各种国际合作项目牵线、搭桥。总之，双语教学刚刚起步还存在很多不足，需要教育工作者不断地努力，摸索出适合医学各科的教学方法，逐步提高教学效果，最终达到全英文教学的目的。
参考文献：
[1]阳雨君.试论医学双语教学[J].高教论坛，2006（1）：79-81.
[2]谭三勤.浅谈医学双语教学[J].中医教育ECM，2006，25（2）：76-77.
口腔医学专业为学院新增设专业，为大学专科教育，学制3年。首先进行基础医学和临床的培训，在此基础上再进行口腔专业的培训。前者的教学使口腔医学生学习医学基础课和临床医学课，具有大医学培训的背景，为口腔专业学习及以后的发展打下坚实的基础。口腔医学与大医学的合作、交叉、融合愈来愈增强，经验的口腔医学向口腔医学科学发展，并成为医学大科学的重要一部分。学院口腔教学与国家高等口腔医学教育模式是一致的。口腔医学生和医疗系的医学生一样必须接受现代大医学的教育培训，即首先是大医学的培训，然后是口腔医学的培训，为口腔医师作为一名医师应具有的素质和知识结构打下了扎实的基础。口腔教育正在由过去以传统的学科知识为基础的“填鸭式”教学慢慢转向以培养学生综合临床技能为基础的教学。这种以临床技能为基础的教学，主要目标是要求学生必须具备基本的理论知识、临床技能和职业素养，并对学生进行评估，要求达到能够独立处理临床的水平。
1.1情景式教学情景教学法是以案例或情景为载体引导学生自主探究性学习，以提高学生分析和解决实际问题的能力。例如，教师在开始讲述环境与健康这一章内容时，向学生展示一副优美的画卷，配上南风田园轻音乐，娓娓道来。远处是连绵起伏的群山，蔚蓝的天空中飘着朵朵白云，近处是的大海，微风吹过，水面碧波荡漾，右侧是阳光普照的沙滩。在这幅优美的画卷中画龙点睛的一笔是海面上有一位红衣人划着他的绿色小船悠闲地坐在那里看着这一切。随着讲述结束，在轻音乐中询问学生感觉到了什么。学生们一致回答，是人类与环境的和谐共处。老师接着提问，人类与环境不和谐会出现什么结果，学生们的回答更积极，可举例说出很多结果。至此，关闭音乐，老师进行总结，有利的环境在给人类带来美的感受的同时还有益于健康，不利的环境势必危害到人类健康，我们在学习这一章时重点学习环境对人类健康不利的影响。
1.2启发式教学启发式教学是一种调动所有积极因素，努力实现教学最优化的方法与原理［2］。它是根据教学目的、内容、学生的知识水平和知识规律，运用各种教学手段，采用启发诱导办法传授知识、培养能力，使学生积极主动地学习，以促进身心发展。在讲授中医学专业预防医学时经常应用案例启发式和对比启发式教学。
1.2.1案例启发式教学中教师列举和讲授内容紧密关联的案例，可引导学生对所学知识进行积极思考，促使学生理论联系实践，提高其分析问题与解决问题的能力。例如，教师在讲授职业病诊断前，先讲述“张海超开胸验肺事件”。询问学生郑州市职业病防治所出具的诊断证明“无尘肺0期（医学观察）合并肺结核”是否可信。郑州大学第一附属医院在出具正确的诊断证明“尘肺合并感染”后，为什么被河南省卫生厅通报批评，并立案调查？学生带着问题学习职业病诊断，兴趣倍增，也有助于其今后的临床工作。
1.2.2对比启发式对于易混淆的知识，教师可以采用对比方式启发学生，使学生加深对知识的理解、记忆，并且有助于应用于实践。例如，教师在讲述世界膳食结构时，首先从总体上告知学生共有4种膳食结构，然后从字面上先理解前两种膳食结构。东方膳食结构，大多数发展中国家属于此类型，提问学生获得什么启示；经济发达国家的膳食结构，以欧美发达国家为主，提问学生又获得什么启示；接着深入学习各自的食物摄入特点，并进行比较，询问学生这两种膳食结构会对健康带来什么后果，推测理想的膳食结构食物摄入特点有哪些？最后教师讲述理想的日本膳食结构和特殊的地中海膳食结构，比较日本膳食结构是否与刚才回答的内容一致，特殊的地中海膳食结构的显著特点是什么。
1.3问题引导式案例教学案例教学法是一种以案例为基础的教学方法，教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，是一种相当有效的教学模式。“问题引导式教学法”是通过精心设计问题，用问题激发学生学习兴趣，引导学生积极主动学习，通过学生自主、合作探究、教师点拨的学习方式实现课堂教学目标的一种教学方法［3］。两种教学方法并用在中医学专业预防医学教学中起到很好的教学效果。例如教师在讲述病例对照研究流行病学方法的前一周，将自拟问题和经过删减的美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医师Herbst做的研究实例打印发给学生，让学生以宿舍为单位进行分组，利用课余时间仔细阅读案例和查阅文献。课堂中教师在讲解案例时，不遵循以往先通读案例，然后让学生针对提出的问题分组汇报的形式，而是边讲解案例边提出问题，每题20分，每组选代表以抢答方式进行回答，一个问题持续回答的时间不超过5分钟，回答完毕教师加以点评和总结，案例讲解结束计算各组得分。
2改革考核形式，提高学生综合能力
所谓综合能力，指观察能力、实践能力、思维能力、整合能力和交流能力。预防医学是中医学专业的限选考查课，其考核形式全部是形成性考核，分为三部分，第一部分是考勤，占20％；第二部分是平时作业，占40％；第三部分为教师自选形式，占40％。起初第三部分是课堂测验，以选择题形式考核学生，虽然不允许翻书和手机上网寻找答案，但避免不了互相看，分数拉不开档次，而且这种考核形式仅重视理论知识，轻综合能力提高。现在第三部分改革为撰写论文，以综述形式撰写，教师先讲解何谓综述以及综述的格式，然后让学生根据自己的兴趣选择预防医学讲授内容中的任何知识点或者观点作为论题，通过上校园网图书馆的中国知网查阅文献，撰写论文。通过批阅论文，教师发现大部分学生都很认真，大量查阅文献，论题新颖，内容充实，并带有自己的观点。
1.1一般资料
本研究选取笔者所在学校2008级医学生58名，其中男31名，女27名，年龄20～22岁，本着学生自愿原则将学生分为参与改进型中医临床实践教学活动的观察组（32名）与参与常规临床实践活动的对照组（26名），两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组观察组实行改进教学方案。包括：（1）临床实践教学实验室配备电子计算机及投影设备，采用DB2数据库及pureXML格式存储人体经络及经穴数据，运用图像、三维模型等方式实现直观化教学。（2）实验室配备人体发光模型、脉象模型及舌苔模型供实践使用，首次临床实践课由教师讲解模型用法及基础知识，实验室开放时间由学生自行使用。（3）教学活动类别主要包括中医检查、急症处理及中医护理技术等，由教师进行基础知识讲解及示范，学生提出问题并共同讨论，实践活动中由教师指点操作中存在的缺陷及不足。（4）由教师按照课程计划规定考核内容由学生重点练习，考核包括实际操作能力测试及笔试，实际操作能力测试评分标准以操作时间及准确性为准，笔试则以基础知识掌握程度为准。（5）实验室实行全天开放制度，除少数贵重物品外，学生可随意使用设备及模型进行学习活动。
1.2.2对照组对照组实行常规临床实践活动。仅进行传统的临床见习活动，以病例观摩及讨论为主，穿插于理论课的讲授之间，不进行教学实验室活动。
1.3成绩评价
实际操作能力考评包括经络、穴位识别、针灸操作、手法按摩等，所有学生的考评成绩均由同一考官给出，按照操作时间及准确性分为优秀、良好、合格、不合格4档。中医基础知识测验方面，两组学生采用同一份考卷作答并评分（由于本次教学活动为试验性教学，以上成绩均不记入学生档案）。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验法，检验水准设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实际操作能力考评实际操作能力考评中，观察组共31人达到良好以上评价（96.88％，31/32），对照组共18人达到良好以上评价（69.23％，18/26），两组优良率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2以教师为主导、学生为中心搞好预防医学教学工作
目前，大多数预防医学教材的内容主要包括环境卫生学、职业卫生和职业病、营养与食品卫生、疾病预防和控制、卫生统计、流行病等。按照目前我国对基层医疗人员的能力要求，教师在教学过程中可增加社区卫生服务、突发性公共卫生事件应对策略、新发传染病的防治等内容[1]。预防医学分为理论教学和实验教学两部分，在教学过程中，教师不仅要向学生传授知识和技能，而且要使学生树立预防为主的观念，特别是临床医学专业的学生，往往只看重本专业的核心课程，认为预防医学无关紧要。因此，教师要通过有效的教学手段，转变学生的医学观念，提高学生的综合素质，使学生毕业后能自觉将预防医学知识应用到医学实践中，从而培养合格的、面向社区的、全面型的医学人才。
2.1理论课采用丰富的教学手段，提高学生的学习兴趣
目前，大多数高校已经实现多媒体教学，其与传统教学比较，可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科，应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来，讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素C时，可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事；讲环境污染物铅、镉对人体的危害时，可以播放新闻调查等视频，以事实加深学生的印象，然后让学生分组讨论，在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染事件；讲尘肺时，可以引出我省的开胸验肺事件，让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力，体现以人为本的创新教学理念[2]。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识，很多学生课前不预习，无法看懂这些知识，从而失去学习的热情。因此，教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习，复习相关的知识。同时，教师要注重语言艺术，在课堂中可以使用网络语言，从而拉近与学生的距离，活跃课堂气氛。
2.2实验课采用小组讨论的形式，注重实践应用
预防医学实验课中流行病与卫生统计部分占的学时比例较大，这两部分内容主要讲授的是方法学，理论和公式比较多，在今后的工作中会经常应用到，而有些学生在高中学的是文科，数学基础较差，因此仅仅依靠课堂的时间消化这些抽象知识难度较大。通过对我校临床专业学生的调查发现，很少有学生在课后对流行病和卫生统计这两部分内容进行复习，鉴于此，实验课应多安排流行病和卫生统计的内容。以往的实验教学通常是教师出一道或两道计算题，让学生参考书上的例子进行解答，学生普遍反映只会“依葫芦画瓢”，对理论课上讲授的知识如何应用没有理解和掌握，此种教学方法缺乏对学生学习能力、实践能力和创新能力的培养。此外，有些院校受教学条件的限制，无法让学生上机练习。因此，笔者认为有必要对实验课的形式和内容进行改革，如可以让学生运用现况研究的方法使用调查表实地收集、整理资料，然后运用统计学知识对数据进行编码和资料类型的转换；有条件的院校可以让学生学习用软件进行信息录入，建立数据库，然后对收集的数据进行统计描述，并根据研究目的采用合适的统计方法进行统计分析。在整个过程中，教师作为咨询者引导学生，不受学时的限制，让学生自己支配时间，独立完成任务。这样可以调动学生的学习兴趣，使其在实际中熟练应用流行病学和医学统计学的知识。
2.3严谨治学，不断提升自身的教学水平
做好教学工作，首先要有一个积极的教学态度，不断拓宽知识面，在课堂上与学生积极沟通，用自己的教学热情感染学生。课本知识往往存在一定的滞后性，教师应经常学习、开阔眼界，提高自己的专业水平。其次要加强科研工作。只有拥有一支高素质创新型的教师队伍才能培养出合格的实用型、高技能型医学人才。医学教学内容具有很强的实践性，教师在科研过程中收集的资料不仅可以丰富教学内容、开阔学生的视野，还可以成为激发学生思考的动力，使学生初步建立科学的思维方法。我教研室正在进行农村学龄儿童营养干预的项目，可以在课堂中将项目的开展过程向学生讲述，并将涉及的营养学基本知识、流行病学调查方法和医学统计学的统计方法进行介绍。
一、激发学生对免疫学学习的兴趣
爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”。也就是说一旦人们对一些事物激起了浓厚的兴趣，自然会主动去学习、去摸索、去实践，同时在此过程中产生美好的情绪、体验，因此，从第一堂课绪论开始就应引入故事，医学免疫学从发现到证实的每个知识点，都有一段感人的科学故事，比如将预防天花的“痘苗”的发现作为铺垫，将抽象的“免疫”具体化为学生们碰触过的事件，使学生们对“免疫的感念”有个初步的认知，在故事的背景下再阐明免疫的概念及免疫的功能等抽象的知识就顺理成章了。免疫学其他的概念同样有相关的故事，比如德国科学家贝林用白喉抗血清拯救白喉患儿故事，从而得出了抗体这章知识的学习。因而，在同学们学习的每一新章里，老师们都必须用心设计，耐心引导，同学们对相关章节的知识产生浓密的学习乐趣，以带动其学习主动性和积极性。[2]
二、提高学生对免疫学教学的重视
吸引学生对免疫学学习的重视，才能使学生有学好免疫学的决心，所以，将以下几点教学贯穿在整个教学过程中。
1、纳入诺贝尔奖的教学
向学生们介绍关于医学免疫学在诺贝尔奖中所取得的主要业绩，提高学生们了解免疫学的重要性及其发展趋势。例如，早在1908年，俄国科学家伊拉?伊里奇?梅契尼科夫与德国科学家保罗?埃尔利希发现的细胞吞噬作用，从而取得了诺贝尔生理医学奖。随后，奥地利的Karl Landsteiner 在1900 年发现了 A、B、O血型以及 1913 年法国的Charles Robert Richet对超敏反应的研究，分别获取了的生理学医学奖。到2000 年以后，仍然有关于医学免疫学的研究而获奖。其中艾滋病病毒的发现者Luc Montagnier 和 Francoise Barre Sinoussi两位科学家因此在2008年获得诺贝尔奖。此类科学家们的故事讲解可使原本枯燥无味的讲课格外生动，引起学生对免疫学的重视性。
2、结合实验课教学
在讲授理论教学的同时，实验课的教学可验证其基础知识，能协助学生对理论知识的深入理解，同时也锻炼了学生的实验操作能力，提升他们独立思考、解决问题的能力。[3-4]常见的免疫学试验分如凝集反应、ELISA、吞噬实验及单核细胞的分离及过敏原检测等。即可以提高学生科研操作能力，同时也进一步加深他们对理论知识的理解，通过理论教学结合实验操作及其发生原理的讲解，引起学生对医学免疫学的重视。
