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[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-27-02
An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District
WU Xuemei
Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China
[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.
[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour
高血压是我国居民中常见的疾病之一，其患病率逐年增高，已成为危害人们健康的主要疾病之一[1]。同时高血压还可能导致患者的心脑血管疾病发病率及死亡率增高。国内外健康教育的实践表明，改善生活方式，不断提高居民防治高血压的自我保健能力，对预防高血压及治疗各级高血压都有非常重要的作用[2]。笔者通过对广州市番禺区2775名老年人进行问卷调查，以期了解其高血压保健知识和行为的现状及其影响因素，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2009年3月～2011年3月选取广州市番禺区2775名年龄大于60岁的老年人作为研究对象，其中高血压患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，诊断标准参照《中国高血压防治指南》[3]。非高血压患者1670例，其中男性780例，女性890例。
1.2 调查方法
本研究由经过统一培训的调查员采用问卷的形式对研究对象进行调查，调查内容为高血压的保健知识和技能及日常行为习惯。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 老年高血压患者与非高血压患者高血压保健知识知晓率比较
见表1。
2.2 老年高血压患者与非高血压患者相关保健行为比较
高血压患者定期测量血压占40.3%（445/1105），高血压患者按医嘱服药占91.9%（1015/1105），高血压患者保持情绪稳定占50.5%（558/1105），高血压患者注意控制体重占32.8%（362/1105）。见表2。
3 讨论
高血压的发生是由于长期的不良行为和饮食习惯以及一定的家族遗传因素造成的，其预防是一项长期的系统工程。据研究表明，在人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，可以预防高血压的发生，降低高危人群的血压水平及提高高血压患者的管理率，治病率及控制率，降低并发症的发生[4，5]。
本研究发现，老年人高血压保健知识知晓率最高的是“吃盐多会导致血压升高”，最低的为“哪些人不宜饮酒”。与非高血压患者比较，高血压患者“合理膳食的定义”知晓率较低，吸烟危害健康、常见高胆固醇食品、吃盐多会导致血压升高、缺乏体育锻炼容易患高血压、高血压诊断标准、高血压并发症等知晓率均较高，两组以上指标均有显著性差异（P＜0.05），提示老年高血压患者的高血压防治知识和保健行为高于非高血压患者，说明医护人员对患者的健康教育工作取得了较好的效果，患者对自己的健康状况较为关注，能够主动学习高血压保健知识，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。
高血压相关保健行为较好的为不吸烟、不饮酒、采用低脂饮食、采用低糖饮食、经常参加体育锻炼，其比例均在70%以上；而吸烟者戒烟、饮酒者限酒及采用低盐饮食等方面较差，其比例均在50%以下。与非高血压患者比较，高血压患者经常参加体育锻炼的比例明显较低，不吸烟、吸烟者戒烟、饮酒者限酒、采用低盐饮食比例明显较高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，高血压患者定期测量血压、高血压患者保持情绪稳定、高血压患者注意控制体重所占比例也较低，提示应及时指导患者形成健康的行为和具体技能，改变其不良的生活方式[6，7]。
总之，高血压病的防治方式多样，医务人员应该以健康教育为主要手段，加强老年高血压病患者的有效干预措施，使其建立健康的生活方式，远离危险因素，对预防高血压和降低我国心脑血管疾病的患病率有重要作用，同时还可以提高老年人的生活质量。
[参考文献]
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[3] 刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南（试行本）[M]. 北京：卫生部疾病控制司出版社，1999：16-17.
[4] 顾秀英，胡一河. 慢性非传染性疾病预防与控制[M]. 北京：中国协和医科大学联合出版社，2003：1-31.
[5] 冯敬东，郭汉卿，汪春晖，等. 东莞市社区居民的高血压相关知识、行为及需求调查[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（8）：119-121.
[6] 叶少武，黄凤珍，曾锦霞，等. 社区高血压患者认知情况调查与研究[J].广西医学，2010，32（7）：792-794.
research on healthrelated knowledge acquisition mode and demand in rural residents sang xingang，yin aitian，li dehua,et al.center for health management and policy,shandong uniersity (ji'nan 250012,china)
abstract： objective to analyze the healthrelated knowledge acquisition mode and demand of the rural residents in shandong province to provide scientific basis for the optimizing of health education in rural areas.methods by multi-stage stratified random sampling method,20 087 people were selected from 40 administrative villages of 8 counties.investigators conducted facetoface questionnaire survey in households.results 33.0% of the respondents accessed health-related knowledge actively.and 79.0% of respondents wanted to know the knowledge about hypertension and diabetes.the percent of respondents who got knowledge by watching tv,consulting the doctor and reading newspaper and magazine was 59.0%,34.1% and 10.1%,respectively.60.5% of the respondents wanted to know the knowledge by consulting the doctor.conclusion there was only 33.1% of rural residents got health knowledge actively.it is necessary to carry on health education in rural area through various ways.
key words： rural residents;health knowledge;health education
我国有80％的人口居住在农村，他们的健康状况备受关注。第三次国家卫生服务调查结果显示〔1〕，2003年我国农村地区居民的2周患病率为139.5‰，慢性病患病率为120.5‰。此次调查还显示，农村居民对医疗机构的利用减少，自我医疗比例逐年增加，由1998年的23％增加到31％。因此，通过健康教育方式增加农民的健康知识，帮助他们形成健康的生活方式，积极主动的预防疾病，在生病时可以采取更为正确的治疗措施尤为重要。为了解山东省农村地区居民的健康知识获得方式及需求，更有针对性地提出健康教育改进措施，于2007年4月对山东省8个县(市、区)40个村进行了调查。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用多阶段分层随机抽样方法，根据社会经济发展水平和地理位置，在山东省西部和中部抽取8个县(市、区)，每县(市、区)按照随机抽样原则，随机抽取2个乡镇，每个乡镇随机抽取2个村，每村按户主花名册进行系统抽样，被抽取家庭内所有25岁及以上常住人口均为调查对象。每个村计划调查300户(约600人)，户数不足300户的村，从临近村仍按照系统抽样方法补足。实际调查40个村，共20 087人。
1.2 方法 采用自行设计并经过专家论证修改调查问卷，由调研员持调查问卷入户，进行一对一的询问调查。调查内容包括：被调查对象个人及其家庭的一般状况(性别、年龄、职业、文化程度以及家庭收入等)；被调查者在平时的生活中是否主动获取卫生保健知识；被调查对象平时获取健康相关知识的主要来源；在实际生活中获取卫生保健知识主要途径以及希望获取知识途径，被调查者是否想获取高血压、糖尿病方面的卫生保健知识。
1.3 统计分析 采用access数据库2次录入，使用spss 13.0统计软件进行分析。
2 结 果
2.1 基本情况 本次共调查20 087人，其中男性9 127人，占45.4％;女性10 960人，占54.6％。年龄中位数为50岁，35岁～45组5 124人，占25.5％。文盲半文盲占35.8％，初中文化占29.2％。从事农林牧渔养殖业生产占65.4％，工人占5.8％，其他职业占28.8％。
2.2 健康知识情况
2.2.1 卫生保健知识获取情况(表1) 在被调查者中，只有33.0％的人(6 575人)主动获取卫生保健知识。在经常主动地获取卫生保健知识方面，男性高于女性；高文化程度人群高于低文化程度人群；低年龄组人群高于高年龄组人群；低收入组人群主动获取卫生保健知识的比例最低，高收入组最高。
2.2.2 卫生保健知识来源 在总调查人群中，卫生保健知识来源排在前3位为电视59.0％、医生34.1％和报刊书籍10.1％，其他途径为0.5％～9.7％。调查19 719人中，有3.725人(18.9％)不知道从那里获得卫生保健知识。
2.2.3 获取健康知识的意愿(表2) 有9 883人想知道高血压、糖尿病知识，占49.2％。男性高于女性；高文化程度人群高于低文化程度人群；低年龄组人群高于高年龄组人群；低收入组人群想获取高血压、糖尿病知识的比例最低，高收入组最高。
2.2.4 最想获得知识类型 调查9 856人中，想知道高血压、糖尿病预防知识的人数所占的比例最大，为79.0％；其次为想知道治疗方法为35.2％；想知道危险因素为25.2％；想知道病情发展的为8.2％；其他为0.1％。2 067名自报患者中，想知道预防知识的为65.2％，想知道治疗方法的为53.8％，想知道危险因素的为23.5％。表1 不同特征人群主动获取卫生保健知识情况比较表2 不同特征人群获取高血压、糖尿病健康知识意愿
2.2.5 最希望获得健康知识途径 调查9 811人中，最希望获得健康知识的途径，前4位是医生告知(60.5％)、电视(58.7％)、报刊书籍(13.7％)、广播宣传(12.4％)。希望通过宣传手册、亲戚朋友告知、家人告知等途径获取卫生保健知识的则占9.9%。
3 讨 论
健康教育是控制慢性病的必要手段〔2〕。本次调查显示，山东省农村地区居民经常主动获取卫生保健知识的比较少，只占33.0％，低于第三次国家卫生服务调查〔1〕的结果(39.5％)。从主动获取卫生保健知识的趋势来看，年轻人、知识文化程度高的人越主动获取，与王雨〔3〕等人的研究结果一致。但是，慢性病患者主要是老年人，他们文化程度相对较低，因此，在开展健康教育需要格外关注。对高血压、糖尿病知识的需求方面，绝大多数(78.41％)的被调查者想知道预防知识，远高于想知道治疗知识的比例(35.03％)，与陈维清〔4〕等人的研究结果相似。可以看出山东省农村居民已经认识到了预防的重要性。
本次调查显示，被调查者获得健康保健知识的主要途径是通过电视和医生告知，与蒋雄京〔5〕等人对医院门诊病人的调查结果差异较大。从被调查者的意愿来看，他们最希望的途径首先是医生告知，其次才是电视、报刊杂志等。说明农村居民对医生是比较信任的，但是在实际生活中由于农民较少去卫生机构，去看病时医生也不注意传播健康保健知识，农村居民的保健知识仍然主要来自电视。山东省的农村卫生人员，大多数未接受过健康教育的专门培训，故难以为农民提供适宜的卫生服务〔6〕。
在获取卫生保健知识途径方面，有18.90％的被调查者不知道从哪里获得卫生保健知识，这部分人群是开展健康培训的重点。在具体实施健康教育的过程中，要针对农村居民的特点来具体组织，比如语言要通俗易懂、形式要喜闻乐见，同时，知识要全面，防止形成片面的认识；针对农村居民生活、劳动规律特点，开展随时随地的健康教育〔7〕。
【参考文献】
1〕 第三次国家卫生服务调查.http：///open/uploadfile/200412/200412314857549.doc.
〔2〕 张安立.慢性病的干预原则与健康传播［j］.中国慢性病预防控制，1997，2：94.
〔3〕 王雨，姜又红，李雨，等.影响农村居民健康知识和行为的多因素分析［j］.中国公共卫生,2003，19(1)：123-124.
〔4〕 陈维清，叶晓青，刘雅玲等.235例非高血压病病人对高血压病知、信、行的调查分析［j］.中国慢性病预防与控制，1997,5(1)：36-38.
高血压可分为原发性高血压及继发性高血压两类。原发性高血压约占高血压的95％以上。继发性高血压是在某些疾病中，血压高是其中临床症状之一，此类患者约占高血压的5％左右。
【护理】
(一)护理评估
1.护理病史 询问病人确诊为高血压的时间，是否有头晕、头痛、耳鸣、烦躁、心慌、恶心、呕吐等症状，症状持续时间、诱因、缓解方法，有无心前区憋闷、疼痛、一过性失语、肢体麻木、晕厥、视物模糊等；平日血压水平，了解服用降压药的种类和剂量，是否坚持服药及药物疗效。了解病人摄入热量、钠盐、脂肪的情况，有无吸烟、饮酒嗜好，体重和运动情况，了解家人有无患高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症疾病。
2.心理社会资料 了解病人个性特征、职业、生活方式、自我保健知识，还应了解家属对高血压病的认识及对病人给予的理解和支持情况。
3.身体评估 因血压可受到多种因素的影响，测量血压时应注意：①病人在测量血压前30分钟不要吸烟、避免饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡等；②病人应在安静状态下休息5分钟后再测量血压；③应连续测两次血压取平均值。评估心脏大小、心率、节律，肺部有无干湿啰音，双下肢有无水肿。
4.有关检查 了解病人血糖、血脂、血清电解质、肌酐、尿素氮，心电图，X线胸片，超声心动图的检查结果，以判断靶器官受损程度。
(二)主要护理诊断
1.疼痛：头痛：与血压增高有关。
2.活动无耐力：与长期血压增高致心功能减退有关。
3.有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关。
4.潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心力衰竭；肾功能衰竭。
5.执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害有关；与治疗方案复杂有关。
(三)护理计划及评价(举例)
知识缺乏：缺乏高血压病自我保健知识。
1.目标病人能复述自我保健知识，且能落实在日常生活中。
2.护理措施
(1)向病人、家属讲解高血压病发生原因未明，目前认为是在一定遗传因素及多种后天环境因素作用下发生的，如摄盐过多、长期精神紧张等均可引起高血压，长期血压增高可导致心、脑、肾损害，坚持治疗是重要的。
(2)重视休息、工作量适中：保证充分睡眠，注意劳逸结合，过劳、精神压力过大可引起血压增高。
(3)低盐低脂饮食：每日限盐低于6g，超重者应限制热量。
(4)戒烟、限酒。
(5)活动适量：避免参加竞争、比赛类运动，不可做举重、俯卧撑等，可做健身操、太极拳、散步等有氧运动，每日持续30分钟，每周3～5次，在活动中出现心慌、气短、头晕等不适应立刻停止活动，予以休息，在以后的活动量需适当减少。
(6)情绪稳定：生气、愤怒、悲观失望可使情绪激动，易诱发血压升高，让病人知道保持乐观、稳定情绪对控制高血压极重要，病人应学会对不快之事应采取回避应对方法。
(7)坚持服用药物：遵医嘱长期服用降压药，不可停药或减药，血压降至接近正常或正常水平，可避免靶器官受损害。
(8)病情监测：教会病人、家属测量血压并做记录，定期门诊复查时，可提供医生为调整药物使用。
(9)家属给予支持：家属了解高血压病基本常识，应给予病人精神、物质的支持，如低盐饮食的提供、支持及监督，促进病人精神愉快协助稳定情绪等。
3.评价
病人认识并执行自我保健知识。
【健康教育】
高血压病病程很长，发展也不平衡，大部分是良性缓慢过程，但高血压本身对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极控制血压可制止或逆转高血压所造成的靶器官损害，推迟动脉粥样硬化的发生。
为使血压控制在适当水平，应教育病人严格遵循自我保健计划，内容包括：
1.休息 劳逸结合，保证充分睡眠；
2.情绪 情绪激动，尤其是生气和愤怒可诱发血压的增高，故应保持情绪轻松、稳定；
3.饮食 每日摄盐量应低于6克，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入；
4.戒烟 限制饮酒；
5.运动 根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、竞争性质的活动，运动锻炼应做到持之以恒；
6.药物 为预防靶器官的损害应坚持服药，即使血压降至正常电不能擅自停药。服药的剂量应遵医嘱，不可随意增加，以防因血压降得过低而致重要脏器供血不足；
7.病情监测 教会病人或家属测量血压，以便在家中定期自我测量。此外，病人还需定期门诊随访检查靶器官受损情况。
参 考 文 献
[1]张审恭.内科护理学，第3版.石家庄：河北教育出版社，2001：2.
[2]王娟高血压病人的护理体会. 《中国保健营养：下半月》2010年第7期.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.381
Abstract Hypertension is a common disease,frequently-occurring disease,its prevalence is increasing year by year.The data shows,the whole world the prevalence of total number of more than sis hundied million along with the improvement of living standard and the ageing of the population is increasing year by year,hypertensive disease harm to people's health greatly influence people's health,is currently one of the major chronic diseases.Through an analysis of baseline survey,health education is the important means to prevent the progression of the illness,can stimulate the patient and family members actively involved in health maintenance,change the unhealthy life style,guide the patients to have relevant disease prevention knowledge,improve the self health care and self care ability.The development of hypertension patients in community baseline survey and carry out health education,received good results,we will implement the circumstance introduction to be as follows.
Key Words Community health education;Hypertension;Risk factors
资料与方法
我厂是个大型炼油企业，是一个拥有3.6万人口的示范社区，开展对社区高血压患者进行问卷调查，掌握高血压患病的基因，以实施相应的对策。参与问卷调查2800例，男1200例，女1600例，年龄32～88岁，平均60岁，体重48～92kg，病程2～40年，Ⅰ期343例，Ⅱ期1672例，Ⅲ期785例。文化程度高中以上569例，初中文化1543例，小学程度541例，文盲147例。职业836例，工人1292例，家庭妇女672例。
方法：⑴评估基本情况：由护士对社区内确诊的高血压患者发放基本情况调查表，包括年龄、体重、职业、性格、文化、心理、生活习惯、经济状况等方面，以更好地进行健康教育。⑵保健知识的掌握情况：①高血压是否与吸烟、酗酒、心理因素有关；②饮食是否以清淡少盐为主；③是否坚持服药；④是否经常监测血压；⑤是否坚持锻炼、锻炼的时间和强度⑥是否知道劳累、饱餐、的改变等影响血压；⑦是否了解高血压的发病因素。对答卷进行评分，以了解社区内高血压患者知识范畴。⑶根据高血压患者对保健知识掌握情况不同，分别制定高血压患者健康教育计划，对高血压患者进行宣传、示范、讲解、发放资料、定期组织讲座，上门进行个别辅导。健康内容宣教包括：高血压的基本常识、饮食指导、服药指导、运动指导、心理指导、正确测量血压的方法和值、坚持服药情况等等。
结 果
效果检测，见表1。
讨 论
疾病端倪早治疗疾病都有一个发展的过程。在患病的早期症状轻微时，可能不易察觉。一旦身体出现了某些疾病的前期信号，就应该抓紧时机，立即治疗，这样才能够取得较好的疗效，争取疾病的彻底治愈而不要遗留下病根。所以老人在日常生活中，要细心观察，留意身体发出的各种信号。比如，出现眩晕、眼前发黑、哈欠不断、呛咳、说话吐字不清、嗜睡、头痛欲裂等征象，就有可能是脑血管疾病发生的信号，要引起警惕，及时就医。平时则要定期到医院检查身体，以及早发现疾病端倪。
10月10日光明街道与光明街道社区卫生服务中心在中心门前联合开展了高血压宣传活动。此次活动，共有100余人参加，发放宣传单200余份，免费量血压40余人，通过此次活动，向居民宣传了高血压的相关常识，对居民良好生活方式的养成起到了促进作用。10月11日两家单位又联合举办了高血压病知识讲座，张宝龙主任向社区居民讲解了高血压常识、高血压的危害、药物治疗、日常饮食以及自我保健等方面的知识，同时免费发放健康教育处方210张、现场健康知识咨询、手把手教居民如何正确测量血压。42名居民参加了学习，通过讲座使居民了解改善生活方式，减少食盐摄入，对控制高血压，起到了良好的预防治疗作用。
10月8日创业园区卫生服务中心在千台社区举行了宣传义诊活动，邀请了石主任为居民讲解了关于高血压病的一些知识，以及怎样预防及控制高血压。现场提问踊跃，受教育人数36人，发放传单80份，为居民量血压30次，回答居民提问10余次。
10月8日演武街道举办了高血压讲座，使居民直观地了解高盐饮食与高血压的关系，常见的高血压防治误区，以及什么是健康的生活方式。现场专家还教会社区居民每日饮食中如何控制油盐的摄入量，在家里如何自测血压的生活技能等。10月9日演武热电社区服务站以“健康心率，健康血压”为宣传主题在社区开展了现场宣传活动;设咨询台一处、悬挂条幅一个，黑板报一块、发放宣传资料200份，通过本次活动加强了社区居民对高血压病的认识，能够积极参与预防和控制高血压等心血管疾病，提高了居民的健康素养!
工农街道东丰社区卫生服务站于10月8日在门前进行了现场宣传、咨询活动，对过往群众发放相关宣传资料，介绍“全国高血压日”的背景和高血压的知识及重要意义。对群众的日常健康问题提供指导，免费提供测血压、称体重等便民检查。
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促进人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量[2]。”实践证明,健康教育是促进健康、预防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一种与不良生活方式有关的慢性终身疾病,单靠药物有时难以有效控制血压。患者对HBP病的认知水平和遵医顺从性及执行综合治疗方案的能力等诸多方面,对HBP的控制有极大的影响。HBP健康教育就是通过多种教育手段,宣传HBP防病知识,帮助患者建立完整的自我管理体系,提高HBP防治能力,从而全面有效地控制血压,防止心脑血管并发症的发生。
1.3 教育的内容
包括:(1)HBP病的基础知识;(2)HBP病的预防保健知识;(3)HBP患者膳食和运动保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知识和技术;(5)服用降压药的注意事项;(6)HBP知识解答。
1.4 教育的形式
门诊与社区相结合,发挥专家权威效应和环境氛围效应,采用居民喜闻乐见、通俗易懂、简便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 门诊教育形式
定期举办HBP知识系列讲座、专家门诊解答、健康教育处方、电话、医疗保健操示范、设立免费测血压服务台等。
1.4.2 社区教育形式
(1)板报、图片、宣传栏;(2)建立社区HBP病友之家,组织座谈会和集体活动(如保健操、太极拳等);(3)将HBP防治知识以快板书、顺口溜等寓教于乐的文娱形式推出;(4)在社区开展HBP防治知识竞赛活动。
2. HBP患者的管理
2.1 门诊HBP患者的管理
2.1.1 做好初诊工作,登记个人健康卡片,建立HBP专科档案并进入社区服务中心。
2.1.2 确定个体化治疗方案,开出健康教育处方。
2.1.3 高危患者留院观察或住院治疗期间,病房护士负责患者HBP健康教育,做好出院指导,留存患者详细家庭住址和电话号码。
2.1.4 对门诊复诊患者,定期体检,包括测血压、心率、心电图、肝肾功能、眼底检查等,评估病情,指导合理用药。
2.2 社区HBP患者的管理
2.2.1 建立社区居民健康档案,对HBP患者进行跟踪监管。如家庭病床、定期上门测血压、预约门诊体检、电话咨询等。
2.2.2 制定家庭治疗护理计划,备好家庭健康日记,记录血压读数和病情变化。医护人员定期家访,评估计划实施情况并及时调整计划。
2.2.3 坚持不懈的健康教育,帮助患者树立长期保证血压稳定、保护心脑肾等重要脏器的意识,纠正患者及家庭对HBP病的认知和行为错误,提高患者遵医顺从性,杜绝随意服药行为。
2.2.4 社区普查及干预。每1~2年开展一次辖区居民血压普查,对居民生活行为方式进行相关调查,筛选HBP患者,评估HBP高危因素。在社区倡导科学养生,对不良生活、行为方式进行教育和干预,达到全面综合预防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分类管理
2.2.5.1 老年HBP 60岁以上的老年人,收缩压≥187kPa及(或)舒张压≥120 kPa,称为老年HBP。血压特点为收缩压增高、舒张压下降、脉压差增大。一日内血压易上下波动,患者易发生性血压下降和低血压。脑卒中、心血管发病率高、致残率高。
治疗原则:降压治疗个体化,小剂量开始、联合用药。血压控制目标值以收缩压187 kPa,舒张压120 kPa为原则[3]。
护理要点:(1)测量直立、坐位和平卧位血压(一些自主神经功能异常者卧位增高,而立位下降);(2)注意观察脉压,脉压≥87 kPa时,要警惕心脑血管意外发生;(3)注意避免使用易引起性低血压的药物;(4)提高患者服药的依从性是控制血压的关键;(5)加强对心血管危险因素的控制(如吸烟、肥胖、高血脂、高盐饮食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血压合并冠心病
高血压合并冠心病时,发生心脏意外(猝死或急性心肌梗死)的危险性增加。
治疗原则:长期降压治疗,血压控制在收缩压187 kPa,舒张压120 kPa以下,若出现心绞痛可将血压降得更低[4]。护理要点:(1)早期识别和控制冠心病的危险因素(高血压、高血脂和吸烟等);(2)明确和除去发病诱因(情绪激动、劳累和便秘等);(3)识别发病先兆(胸闷、胸前区不适和疼痛等),正确掌握急救方法;(4)家庭备急救药品和物品(硝酸甘油、氧气枕等);(5)让患者和家属认识寻求医疗救助的重要性和救助方法。
2253 脑卒中
脑卒中致残率高,恢复期漫长。发生过脑卒中的患者脑血管事件复发率为每年4%,与血压水平有直接关系。因此,曾发生过脑卒中的高血压患者应认真接受降压治疗[5]。
治疗原则:控制血压,预防复发,早期康复训练,最大程度地恢复功能和能力。
护理要点:(1)加强心理护理,消除不良情绪,坚定生存信心;(2)发挥家庭、社区的支持作用,创造良好的康复环境;(3)帮助和指导患者,循序渐进地进行康复训练计划;(4)将现代康复技术简单化和实用化,使患者和家属乐于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血压
既往研究表明,糖尿病(DM)患者较非糖尿病患者发生高血压的比例高25倍,且两者并存时,其危险性相乘,导致冠心病、心衰、脑血管、周围血管和微血管危险性增高[6]。糖尿病高血压是一种慢性终身性疾病,患者及家属的主动参与和正确配合,在综合治疗方案中占绝对的主导地位。
治疗原则:综合治疗(即饮食法、运动疗法、药物治疗、DM教育和血糖监测)原则,强调控制高血压与控制高血糖同等重要。目标血压为173/113 kPa。
护理要点:(1)长期的健康教育是现代综合治疗的首要疗法;(2)建立良好的护患关系,提高患者遵医顺从性;(3)严格督导基础治疗,包括戒烟,减轻体重、减少盐的摄入,改变饮食结构,降低饱和脂肪,增加水果和蔬菜摄入,加强运动等;(4)加强用药知识教育和正确服药的指导。DM病人的药物治疗必须与基础治疗相结合;(5)注意预防低血糖
和直立性低血压;(6)提高患者的自我监测、自我护理和预防保健能力。
参考文献：
1 中华医学会全科医学分会编著.社区常见病诊疗规范.上海:科学技术出版社,2000:10
2 黄敬亨主编.健康教育学.第2版,上海:上海医科大学出版社,2000:2
3 孙宁玲.重视老年收缩期高血压的治疗.中国医刊,2002;37(10):16~7
4 吕卓人.特殊人群高血压的治疗原则. 51lunwen.org/ 中国医刊,2002;37(10):3
高血压是一种常见的多发病，是人类健康的主要“杀手”，是心脑血管的重要危险因素，其脑卒中、心肌梗死及心力衰竭、慢性肾病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭甚至国家带来沉重的负担[1]。据统计，高血压在我国的患病率不断升高，在居民中又存在三低（低控制率、低治疗率、低知晓率）和三高（高死亡率、高致残率、高患病率）问题，因此高血压的预防与控制十分重要[2]。但是从目前临床来看，对于高血压的控制效果却不太尽如人意。其中一个较为主要的原因就在于药物治疗依从性差，只有24.8%的高血压人群才能够做到坚持服药[3]。本文就高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策进行探讨，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2012年6月到2013年7月我院心内科收治的高血压患者680例，平均年龄为64.89岁，最大年龄为78岁，最小年龄为50岁，男360例，女320例，190例为Ⅲ级高血压，180例为Ⅱ级高血压，310例为I级高血压。
1.2 调查方法
本组患者的调查方法采用自设问卷调查，调查内容包括患者一般情况（文化程度、婚姻、年龄、性别等），是否接受过高血压的健康教育、对于停药的危害是否了解、是否得到医护人员的及时指导、是否坚持按时服药、是否规律地测量血压、服药依从性、高血压的保健知识、治疗史、高血压病史等[4]。
1.3 服药依从性评价标准
采用MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的3个问题：（1）是否曾停药？（2）是否有时不注意服药？（3）是否有忘记服药的经历？若这3个问题有1个及以上为“是”，则为依从性差；若回答均为“否”，则为服药依从性佳[5]。
1.4 统计学方法：用SPSS13.0统计软件进行x 检验。
2 结果
2.1 服药依从情况
本组680例高血压患者中，有352例服药依从性不佳，有328例服药依从性佳，依从率为48.24%。
2.2病情程度不同的病人服药依从情况
I级高血压服药依从性为36.13%；Ⅱ级高血压服药依从性为82.22%；Ⅲ级高血压服药依从性为35.79%.见表1.
表1病情程度不同的病人服药依从情况
3 讨论
3.1 调查分析
本组资料表明，I级高血压服药依从性为36.13%；Ⅱ级高血压服药依从性为82.22%；Ⅲ级高血压服药依从性为35.79%，总计高血压服药依从性为48.24%。主要原因在于很多高血压患者不知道高血压是慢性疾病，需要终生治疗，这些患者一旦病情有所好转就会停药，导致复发。再加上生活行为、饮食习惯、遗传因素等都与高血压的危险因素有关，都需要注意。Logistic回归分析显示，用药依从性与高血压患者的饮酒史、家族史、文化程度、年龄等都有较大的与有关。本研究结果显示：越是充分掌握住高血压的相关知识，那么患者的依从性就越好。
3.2 依从性差的原因
3.2.1 知识匮乏
医护人员应该对患者及其家属进行详细的健康教育，给他们说明任意停药可能带来的危害，告诫患者务必遵医嘱来按量、按时用药，提高患者对按时用药的重视程度，提高患者的用药依从性。
3.2.2治疗时间的长短
大量的临床实践证明，疗程越长、方法越复杂，那么患者的服药依从性就越低。对于那些只需要每日服药1次的患者，他们的服药依从性往往是最好的。值得注意的是，药物的副作用及不良反应越大，那么患者的服药依从性也就会越低。
3.2.3 态度与信念
有关资料表明，患者依从性与健康信念呈正相关。认为患者主观感受患某病的危害越高，患者采取遵守医嘱行为将获得健康和利益时，患者的依从性就越高。
3.4小结
心血管疾病目前已经成为我国危害较大、发病率较高的病症，尤其是高血压，多发病于中、老年人中，很可能会导致较为严重的并发症。实践证明高血压是可以预防和控制的疾病。我国高血压防治任务艰巨，被调查的高血压患者中多数能够规律服药，而规律服药者中的血压控制较好，同时，再有针对性地进行相应的护理预防，则能够有效地提高患者的生存质量，及病情的控制率和治愈率。
参考文献：
[1]林攸兰.健康教育和家庭随访对高血压病患者服药依从性的影响[J]. 当代护士（专科版）. 2009（06）
[2]赵彬，冯辉，谢萍.个体化的社区健康教育对高血压患者服药依从性的效果分析[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2011（23）
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0643-01
随着社会的进步和人们生活水平的不断提高，人们的自我保健意识也在不断地增强，健康体检已经成为人们预防疾病、发现疾病、提高生活质量的重要方式之一。人们对体检中发现的健康问题尤为重视，体检已从单一的普通体格检查转向全面体检、保健、教育等综合性体检。健康教育已成为体检工作中的一项重要内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年12月来我科进行健康体检的团体共 32715人，其中男21750人，女 10965 人；年龄23～82岁。根据体检者不同健康状况及需求提供不同项目的检查，体检项目包括体格检查（身高、体重、血压）、内科、外科、妇科、眼科、五官科相关检查；化验检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶、肿瘤标志物、血粘、EB病毒抗体等；辅助检查包括B超、心电图、动脉硬化、胸片、多普勒、胃镜、CT、磁共振检查等。
1.2 方法
在体检过程中，针对不同的对象，根据不同健康状况及需求，以不同的方式、实施不同内容的全程健康教育。
2 结果
体检结果示：32715人中各项体检指标均正常者8179人，仅占总人数的25%；而发病率最高的为高脂血症约占38%，其次为高尿酸血症占32%，脂肪肝、肝功能异常、肝囊肿、胆囊息肉、胆囊结石等肝胆系统疾病人员较多，心电图、血常规、尿常规异常的情况也较多见，女性中乳腺增生、子宫肌瘤、宫颈疾病呈高发现象。通过对体检人员所得疾病的情况进行一系列健康教育，使健康体检者了解了自己的身体状况，掌握了基本有效的预防保健知识，减轻了心理负担，为疾病的早发现、早诊断、早治疗、早预防提供了科学依据。
3 健康教育
3.1健康教育的内容
3.1.1 心理健康教育：根据体检者不同的心理特点，采取有效的心理指导，精神紧张、不良的精神刺激与疾病的发生及发展密切相关，特别是高血压与精神心理因素的关系更为密切。因此，体检过程中注重对精神紧张人员的安抚和开导，鼓励其以积极乐观的心态正确对待疾病，真正地认识“健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”[1]。
3.1.2 饮食健康教育：指导体检人员饮食应以高蛋白、高维生素、富含营养的低糖、低盐、低脂肪、低胆固醇、低刺激性饮食，不饱食。适当补充钾、钙、镁等矿物质；控制热量摄入，减轻体重；多吃新鲜蔬菜水果，避免食用过多动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。
3.1.3 运动健康教育： 指导选择适合自己的中低强度运动，如太极拳、健身操、散步、慢跑、爬山等有氧运动为主，每次30分钟，每周3～5次最好，运动有提高心肺功能、降低血糖、提高机体免疫力等好处。
3.1.4 防病知识健康教育：主要以常见病、多发病：如高血压、糖尿病、痛风、高血脂、冠心病、脑卒中以及流行病的防治知识为主，包括疾病病因、症状、治疗、发展、愈后等知识的讲解。
3.1.5 生活习惯健康教育：全面指导培养健康、科学、文明的生活方式和坚持健康的行为：戒烟限酒、坚持规律生活、控制体重、科学饮食、适当运动、培养良好性格、保持心理平衡。
3.2 健康教育的形式
3.2.1即时教育：在医生、护士进行体查、采血等操作过程中，以朋友身份在谈话中随时融入各种疾病预防知识和教育内容。
3.2.2 设置健康教育专栏：根据不同季节，对一些常见病、多发病、流行病的预防、保健知识进行宣传或充分利用医院滚动屏幕及电视录像播放健康保健知识、科普知识。
3.2.3 制作、发放宣传资料：把日常生活中的常见病如高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝、心脑血管疾病、妇科疾病、乳腺疾病等的主要症状、发病机理、预防措施等简明扼要地汇编成册子，并根据不同的体检人群有针对性地给予发放或将资料放置在候检处专门地方，供体检者主动查阅。
3.2.4 健康教育处方：总检医师汇总体检者所有检查结果与资料后，给每位体检人员发体检综合报告，报告中除介绍各项体检结果外，还针对异常指标项目，给予书面健康指导，包括如何预防、如何就医治疗、怎样科学饮食、适度运动等内容。
3.2.5 建立健康体检档案：为体检单位和个人建立健康档案，并对该单位的患病率、发病率以及患病、发病顺位、年龄、性别等情况进行统计，将结果反馈给单位（个人资料反馈给个人），与他们一起分析健康情况，针对单位环境因素、工作状况以及个人的生活方式、心理压力等可能导致的发病，提出指导性意见。
3.2.6健康知识讲座：针对不同体检人群，结合体检团体的需要，为单位和企业进行相关健康知识讲座，现场解答提出的健康问题，有效地提高人们的防病保健意识。
4 体会
随着医学模式的转变及人们健康意识的普遍提高，人们越来越多地渴望通过健康体检了解自身身体状况和掌握有效的预防保健知识。而健康教育即通过有计划有组织有系统的社会和教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量[2]。在体检中，积极有效地应用健康教育，对达到无病防病、有病早治的目的起着重要的作用，对减少疾病发生，对疾病预防和恢复起着积极作用。健康教育已成为医院健康体检工作的重要部分，已成为医院管理的一项极为重要的任务，对促进全民健康有着积极重要的意义。
1.1 调查对象 调查我院从2011年至今，在内科，儿科，妇产科，外科门诊就诊的患者共计1000名，进行调查，包括不同文化程度，如大专以上，高中，初中，小学，文盲；不同居住地区，如本市的，农村，其他地方等患者对疾病知识需求进行调查。
1.2 调查内容 包括一般情况，健康教育需求，此项包括发病原因，预防方法，并发症预防，生活饮食调节，护理常识，用药常识，急救知识，保健知识，疾病预防知识。
1.3 调查显示：不同文化程度，不同地区对疾病知识需求的差异均有统计学意义，实行五分值。见表1
从表1可以看出，文化程度高的患者对疾病知识需求明显高于其它文化层次和居住在其它地区的患者。
2.门诊健康教育形式
2.1 候诊室健康教育 在患者就诊时由接诊的专科护士，有针对性的对该科常见病，多发病的发病原因，预防方法，并发症的预防，生活饮食的调节，护理常识，用药常识，急救知识，保健知识，疾病预防知识等方面进行健康教育，同时给与正确的心理疏导，消除顾虑，恐惧，让患者正确对待该病，从而树立战胜疾病的信心。
2.2 设置健康教育专栏 以常见病，流行病，多发病为标题，介绍该类疾病的发病原因，临床表现，治疗方法，护理常识，急救知识及预防知识，知道患者建立健康有益的健康行为和生活方式。版面设计力求语言通俗易懂，并配以图案，定期更换教育内容。
2.3 定期引发健康教育处方及手册 即在候诊大厅或观察室内挂印有健康教育处方的小册子，内容包括常见病如心脏病，糖尿病，高血压，脑梗塞等的一些生活注意事项，饮食卫生，临床表现，预防知识，让患者通过自己阅读的方法获得与其所患疾病有关的知识及一些基本的健康教育常识。
2.4 发挥专家优势 开展义诊咨询活动，定期安排常见病相关的专家上街义诊，采取一问一答的方式，对前来就诊的患者给予详细的，耐心的解答，使患者通过与专家交流，沟通获得与所患疾病相关的知识，同时定期组织相关科室的专家开办门诊健康教育大课堂，进行健康教育知识讲座，详细讲解预防知识，护理知识，并发症，治疗，用药注意事项等内容，使患者掌握自我保健知识，控制疾病的发展。
2.5 电化教育 在门诊专科的候诊区设置闭路电视或多媒体展板，将疾病的预防知识，康复知识，护理知识，建立良好的健康教育行为和生活方式的科普知识，以及特色专科新技术项目以形象生动的录像播放，使患者在候诊时接受健康教育知识，这样可减少候诊患者焦虑，烦躁的心理，必要时对患者观看时提出来的疑问，由候诊室专科护士以补充的形式给予指导。
3.健康教育的重要性
3.1 门诊患者由于职业，年龄，性别，患病种类各异，他们对健康教育的需求以及接受教育能力差异也较大，因此做好门诊健康教育，指导患者建立健康的生活行为方式，提高保健意识尤为重要。这就要求门诊护士要把对患者及家属的健康教育，预防疾病，建立健康行为视为本职工作的一部分。
3.2 通过开展健康教育，可以减少患者思想负担，减轻焦虑情绪，配合医生治疗，提高患者自我监护，自我监理，自我控制疾病的能力。
3.3 健康教育可以提高患者的依从性，减轻患者心理负担，尤其对知识缺乏以及和不良行为，生活方式有密切关系的疾病，如高血压，糖尿病，心脏病，脑梗塞，此类病的根本治疗方法就是戒烟，戒酒，合理饮食，加强体育锻炼。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-131-01
原发性高血压是常见的慢性病之一，严重地危害着广大人民群众的身心健康[1]。为了探讨原发性高血压的防治措施、提高防治水平，笔者于2000年7月～2003年12月对高血压患者在药物治疗的同时进行了健康教育，取得了较好的效果。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
高血压患者972例，其中，男492例，女480例，年龄31～86岁。
1.2 方法
由接诊医生向高血压患者进行面对面的健康教育，并发放书面宣传材料，介绍高血压的相关知识和发病诱因，让患者了解高血压的病情演变和危险因素，促导患者克服不良的生活习惯，树立战胜疾病的信心，采取正确的就医行为，坚持按时服药、按时复查，把血压控制在理想水平，防止并发症的发生。将原始资料输入电脑，建立数据库，以备统计分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高血压相关知识知晓率比较
经过3年多的健康宣传教育，大部分高血压患者的自我保健知识和保健意识都有明显提高（P＜0.01）。见表1。
2.2 高血压危险因素控制率比较
经过健康教育，大部分高血压患者能够自觉控制高血压的危险因素，坚持良好的生活方式，咸食减少，吸烟减少，运动增加，与教育前差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
2.3 血压控制比较
经过健康教育后，患者逐步养成了良好的生活习惯和就医方式，使患者的血压由教育前的（153.40±8.48）/（94.21±6.73）mmHg下降为教育后的（132.06±10.34）/（82.58±4.63）mmHg，前后比较，差异有统计学意义（t＝7.24，P＜0.01）。
3 讨论
原发性高血压是一种原因尚不十分明了的慢性病，其并发症多且严重，而要短期内治愈该病几乎不可能[2]。传统的治疗方法是坚持终生服药，把血压控制在理想水平，减少减缓并发症的发生[3-4]。但是，有相当多的高血压患者因对高血压病的危害性认识不足，长期的生活习惯难以改变，再加上工作忙、应酬多，烟酒不断、海吃海喝，大腹便便、体重增加，往往导致血压居高不下或忽低忽高，这是十分危险的。健康教育是一种人性化的医疗服务，通过细致耐心地向患者宣传相关的高血压防治知识，调动患者积极配合治疗的积极性，使患者逐步克服自己的不良生活习惯，养成健康、积极向上、乐观的生活态度，从而使高血压的治疗达到事半功倍的效果。因此，在高血压的接诊工作中，积极进行健康宣传教育是必要的，应当大力推广。
[参考文献]
[1]孙玉玺,谭玉明,赵吉,等.影响高血压患者治疗的因素及健康指导措施[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(6):435-436.
[2]林运,左惠娟,冯春荣,等.老年高血压患者社区随访及血压控制情况[J].中华预防医学杂志,2007,41(2):122-125.
