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1存在问题
1.1工作人员配备不足，工作繁忙，无时间进行标准清洗；在清洗时着装不规范，未穿防护服，未戴防护眼镜等，对清洗人员自身防护存在隐患；清洗质量意识差，操作人员未按清洗程序操作；只重视机械清洗，忽视手工清洗。
1.2大量来自临床各科及手术室带有血渍、污渍、锈渍等的器械因放置时间较长，血渍、污渍、锈渍等已经在器械表面干涸，预浸泡时间短，水与酶的配比浓度不够，水温及酶洗液反应时间掌握不到位，器械进行分类时器具篮筐准备不足，从而影响清洗消毒质量。
1.3清洗小车进行装载时，器械未按要求正确装载，摆放太密、太高，影响清洗小车摆臂转动；有轴节的器械未使用U型器械架，轴节未充分打开，导致在清洗时不能充分接触到喷淋水。
1.4只重视全自动喷淋清洗消毒机的使用，忽视日常的保养和定期的监测；全自动喷淋清洗消毒机及清洗架未及时除垢，清洗小车摆臂转动不灵活，器械没有被喷淋水冲到，从而影响全自动喷淋清洗消毒机的清洗消毒效果。
1.5 清洗消毒后的器械直接进行包装，未使用日常及定期监测的方法来判断清洗消毒效果，对清洗消毒的效果没有评价、整改措施。
2管理对策
2.1 消毒供应中心执行严格的三级管理制度，制定各岗位工作制度、工作流程及质量标准，各岗位按照制度、流程进行各项操作并依据质量标准进行考核；分区合格设有缓冲间，去污区严格管理，非本区工作人员不得进出；在操作时，严格着装，防护到位，预防在清洗时着装不当引起的安全隐患；对血渍、污渍、锈渍较重的器械先进行手工清洗后，再装载到全自动喷淋清洗消毒机中进行清洗消毒，确保符合清洗标准的要求。
2.2按病床数配备工作人员，培训操作者熟练各岗位的技能和专业知识，按工作制度、工作流程及质量标准进行工作，针对血渍、锈渍、污渍较重已经在器械表面干涸的器械，充分准备器具进行分类，严格控制预浸泡时间，酶洗液浓度按照标准现用现配，使用温度计准确掌握水温及时间，充分发挥水温及时间对酶洗液在提高器械清洗消毒质量中的作用，并采用手工清洗+机器清洗的方法，减少因人员因素造成的清洗不合格。
2.3清洗小车正确装载，在器械摆放到清洗架时，不要摆放太密、太高，以不影响清洗小车摆臂转动为宜，有轴节的器械使用U型器械架串好，使轴节充分打开，以便喷淋水能够直接喷淋到器械，从而达到清洗消毒的目的。
2.4负责清洗的工作人员每天对清洗设备进行开机检查并记录，熟知各种清洗设备的性能、使用和维护，定期对全自动喷淋清洗消毒机及清洗架进行除垢，经常检查清洗小车上摆臂的螺丝有无松动，及时进行调整，保证清洗消毒工作高标准的完成；每年使用STF卡监测全自动喷淋清洗消毒机清洗消毒效果，监测合格后全自动喷淋清洗消毒机方可继续使用。
[中图分类号] R271.9 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（b）-048-02
The clinical observation of Motherwort Palace Rehabilitation Particles on the treatment of 310 patients with poor uterine contraction after the induction delivery of middle and late-stage pregnancy
LOU Qing-wen
(Qinglong Manchu Autonomous County of Hebei, Reproductive Health Hospital, Qinglong066500, China)
[Abstract] Objective: To study the clinical effects of Motherwort Palace Rehabilitation Particles on the treatment of poor uterine contraction after the induction delivery of middle and late-stage pregnancy. Methods: 310 pregnant women who were unexpected pregnant for the induction delivery in our hospital from February 2006-2007 were selected as the subjects, and they were randomly divided into two groups: Motherwort Palace Rehabilitation Particles treatment group (158 cases) and control group(152 cases), the treatment group was treated with Motherwort Palace Rehabilitation Particles, and the control group was treated with oxytocin, antibiotics and haemostat, then the improvement of symptoms, stopping hemrrhage time and lochia disappearring time in the two groups were observed. Results: The improvement of symptoms, stopping hemrrhage time and lochia disappearring time of were significantly lower than those in control group (P＜0.05). Conlusion: Motherwort Palace Rehabilitation Particles showes a marked effect on treating the poor uterine contraction, postpartum hemorrhage and lochia after the induction delivery.
[Key words] Motherwort increase palace rehabilitation; Postpartum uterine bad; Observation
中、晚期妊娠引产术后，由于药物作用、多次妊娠刮宫、患者体质虚弱等原因，引起术后子宫收缩不良，导致阴道出血、恶露[1]。传统的治疗方法，疗程较长，患者承受着极大的痛苦和经济负担。我院应用益母草和宫复康颗粒治疗产后宫缩不良，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2006年2月～2007年12月，对于310例引产患者，随机分为两组，年龄19～42岁，孕周16～28周。术前全部患者行常规检查均正常，排除有禁忌证患者。
1.2 治疗方法
对照组152例常规应用宫缩素、抗生素、止血剂服至出血停止或恶露干净。治疗组158例，在常规治疗的基础上应用益母草颗粒(四川蜀中制药有限公司生产)，主要成分为益母草、辅料为蔗糖、糊精，和宫复康颗粒(河北省活血化淤研究中心研制)，药物组成为当归、川芎、人参、益母草、三七、败酱草等，均于术后开始服药，每次各口服15 g，2次/d，服至出血停止或恶露干净。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗组于5 d内均出血停止或恶露干净，腹痛消失，B超检查宫腔回声清晰，子宫肌层回声光点均匀者152例，占97.5%，平均治疗天数为4.2 d。对照组10 d内均出血停止或恶露干净，腹痛消失，B超检查结果正常者148例，占97.4%，平均治疗天数8.5 d。治疗组比对照组平均治疗天数缩短了4.3 d，经统计学分析，有统计学意义P＜0.05，见表1。
3 讨论
产后子宫收缩不良，主因多胎多产、多次清宫，子宫肌纤维受到损伤，收缩力减弱，阴道淋漓出血，长时间出血，易引起细菌上行感染，致宫腔内膜炎症，恶露形成[2]。中医辨证当属损伤冲任，正气虚衰，气血两虚，不能摄血，外邪入侵所致。益母草颗粒能够增强子宫收缩力[3]，宫复康颗粒成分中的当归补血、活血；川芎活血行气，祛风止痛；人参止渴生津，大补元气，补脾益肺；三七化瘀止血，活血定痛；败酱草祛淤止痛，清热解毒，以上药物组成方剂具有补气补血、化瘀止血、消炎解毒、温经止痛之功能，因而能够增强子宫收缩力，促进子宫复原，减少产后出血和恶露形成。产后宫缩乏力引起出血甚至形成恶露，传统的治疗方法应用宫缩剂，消炎、止血处理，效果欠佳，疗程太长。益母草和宫复康颗粒为纯中药制剂，以活血化淤补血补气加强子宫收缩为主[4]，对子宫复原、产后出血、恶露，疗效显著，且标本兼治，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1994.461.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.227.236.
一、参评范围
市直各医院，各县区县医院、中医院、妇幼保健院，乡镇卫生院。
二、病历选择
1、出院病历。抽取2008年7月-2009年6月的出院病历。县级以上医院随机从所有临床专业科室抽取每月出院病历各1份，乡镇卫生院随机抽取内、外、妇科出院病历各4份。
2、运行病历。县级以上医院随机从每个临床专业科室抽取1份运行病历。乡镇卫生院随机抽取内、外、妇科运行病历各4份。
3、死亡病例。抽取2008年7月-2009年6月的死亡病例。县级以上医院随机抽取内科、外科、妇产科、儿科死亡病例各2份。
三、评审组织
市、县（区）卫生局均要成立病历书写质量评比专家评审组。市级专家评审组负责对二级以上医院的病历评审，县级专家组负责对辖区内乡镇卫生院和其他县级医院的病历评审。
四、活动安排
（一）自评阶段（2009年7月25日～8月15日）。各县区卫生局按照《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》和《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》等有关要求，组织辖区医院和乡镇卫生院进行自评；市直医疗机构按照以上要求开展自评工作。各县区卫生局和市直医疗机构要将自评情况形成文字材料（分别统计甲级、乙级及丙级病历率）报市局医政科。
（二）评比阶段（2009年8月16日～8月31日）。在各县区和市直各医疗机构自评的基础上，市卫生局组织专家对全市二级以上医院进行复评，县区卫生局对乡镇卫生院和其他县级医院进行复评。市卫生局根据评比结果，对病历书写质量优秀的医院进行表彰，并推荐排位前2名的医院参加全省评选活动。
五、活动要求
三、业务发展指标
1、在原有重点专科的基础上，进一步保障不孕症科、妇科腔镜科、乳腺病科的正常运行。
2、产科开展无痛分娩及实行一对一服务。
3、妇科重点是恶性肿瘤的规范治疗。
4、新生儿科要完成呼吸管理及进一步提高早产儿成活率。
5、儿保科、群保科进一步开展和扩大儿童心理门诊，儿童康复科、宫颈疾病门诊及涉外婚检工作。根据医院“大保健、精临床”的精神，进一步扩大社区保健服务面。
6、保障儿科胃肠腔镜室的正常运行及进一步扩大业务量。
7、根据医院“大保健、精临床”的精神，在本年度内逐步完善儿内科重点专科建设任务。四、措施：
一开展医学继续再教育和发展重点专科
1、每年开展全院性业务讲座十次。科室每月进行业务学习两次。为加强科室之间的业务联系，将儿保科与儿科专业组为一学习组；妇保科与产科、新生儿科为一学习组；群保科、妇门、妇科、腔镜科为一学习组；其他各科室以科室单元为一学习组。每组选一组长组织学习。医务科不定期抽查学习笔记并根据学习内容进行测试。结果通报全院。
2、为进一步扩大妇产科的外围业务知识面，提高处理危重产妇的抢救成功率及临场处理应急能力，组织妇产科医师参加内科业务知识学习。
4、重点专科要完成以下业务项目：
积极引进和推广科技新项目、新技术，增强科技创新和提高能力。发挥与上级医院的协作作用，使我院的业务水平更上一个新台阶。妇科腔镜科：全子宫切除术、卵巢肿瘤摘除术、盆腔粘连松解术、宫外孕手术输卵管切除术、取胎术宫腔镜检查术；购置宫腔镜，开展宫腔镜检查和宫腔镜手术。
新生儿科：对新生儿窒息及呼吸衰竭的患儿进一步提高呼吸机使用管理水平；进一步提高治疗早产儿的成活率。
乳腺科：开乳腺病病房，与上级医院建立协作伙伴关系，在上级医院专家的指导下，逐步开展乳腺癌的根治术，同期开展化疗并建档统计治疗率及存活率。
产科：开展无痛分娩及一对一的全程陪伴式服务；建立妊高症临床实验室，，派出部分医务人员外出学习脐血流分析及产科急救知识，通过临床对妊高症脐血流波形的检测，来了解胎盘循环与围生儿愈后的关系，降低围生儿的窒息率和死亡率。
妇科：规范恶性肿瘤的治疗，并统计各类恶性肿瘤的治愈率及存活率。
宫颈疾病门诊：开展宫颈各类疾病的诊断和治疗，并建档统计各类治愈率，逐步开展宫颈电切术。
儿内科：逐步完成儿内科重点专科病房建设，按专业分组收治病人。每专业组均由专科负责人负责；与上级医院建立协作关系首都儿研所，在专家的指导下完成儿内科重点专科建设及开展相关的科研活动，提高儿内科的医疗诊疗水平及知名度。
儿科胃肠腔镜科：开展小儿胃炎及腹痛与幽门螺旋体相关感染的诊断及儿童肠镜的检查项目。
儿保科：开设儿童心理门诊，由主治职称以上医师定期坐诊，扩大保健业务层面；开展新生儿筛查工作(苯丙酮尿症、甲低、、听力筛查)；设立0～3岁早期儿童教育室，将0～3岁早期教育更深入细致地开展，并开展“0～3岁早期教育＂门诊，将我院出生的新生儿，尤其是高危儿系统地管理起来；规范儿童康复的诊疗、操作、管理工作，引进康复专业本科毕业生以加强康复科的力量；开设青春期门诊、矮身材门诊等保健特色门诊。
群保科：进一步加强对基层妇幼保健院站、所的专业技术人员的培训工作；继续做好六位一体的社区卫生服务工作；开展新生儿20项行为神经测定、婴幼儿智能发育、九江市男性与生殖健康状况服务和卫生保健服务模式研究等科研工作。
对重点专科取得两个效益显著者医院给予一定奖励。
认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学习，有名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写篇，在省级刊物篇，市级篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。
二完善和开展各项医疗技术：
我院底子薄，临床工作开展比较晚，版权所有，全国公务员共同的天地!面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。
三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：
充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。
四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：
实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。
五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：
我科根据达标上等专家指导意见，逐条落实了整改措施，完善各项规章制度。进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作规程化，质量标准化。妇产科是个高风险的医疗临床科室，人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。
二、培训学习强队伍
我科在年将进一步加强妇产科队伍业务素质的培训，每月组织业务学习及考试，急救知识的培训，操作技能培训及考核，提高产科应急能力，随时准备应对专科急救，做好建立精干的产科应急抢救小组，加强妇产科业务力量，要求科室人员积极参加上级医疗机构组织的业务知识培训，开阔医务人员的知识面，学习新的业务知识，切实提高妇产科人员的业务水平。
三、服务考核促营销
要切实加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以年人事科、服务部要建立科学的考核机制促进这方面的工作，并利用达标升等之加大宣传营销力度。
我科在明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，切实为病员做实事，如继续为病员提供免费接送，病员有合理的需求尽可能提供帮助，同时还要加大宣传力度，走进社区及家属区、附近医院、诊所、药店做好宣传工作，把科室的宣传资料及一些优费政策、科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得病员的信任。
四、全面建设树形像
医院计划年月日左右起动医院基础建设，我科积极配合医院，认真科学地做好新建产房的基建规划，解决产房布局流程不合理的问题，改造产科门诊和计划生育门诊，解决面积未达要求、业务用房不够、通道不规范的问题，建设成为一个科学的、规范的、符合院感要求的、现代的温馨的产房及病房。
五、专科突破有所长
寻找、培育、练就一技之长，专科突破是医院年一项重要工作，妇科在年要重点发展。
我科将重点发展妇科各种手术及检查手段，（阴道成形术、妇科微创手术、如经阴道子宫肌瘤剥除术、会阴整形术、慢性盆腔炎的综合治疗手段、各种宫颈病变的治疗等。），护理工作必须紧紧跟上新业务发展需要。
保持达标上等成果，持续改进相关八项工作,我科将继续保持上等达标成果，以达标上等的二甲标准继续做好各项工作，重点从以下几个方面认真落实各项管理工作：
六、科室管理
（一）组织管理
1、依法执业，我科认真落实执业医师法及护士管理条例，做到依法执业，无证医生及护士由具有医院执业资格的医师及护师带教，并做好各种医疗文书的审签。
2、科学规划，年将认真做好新建产房的规划，合理的布局及安排，新建产科将按照科学管理进行规划。为医院及科室长远发展做好合理规划。
3、组织架构。年，我科继续保持医疗、护理质量管理小组、院感管理小组、带教小组、急救小组、科研小组，制定各管理小组职责及工作制度，并进行合理分工。
4、人力资源。
（1）我科的人力资源结构：保证主管护师1名、护师、护士11名，以满足临床护理需要。
（2）建立完善人事分配制度：我科实行职工双向选聘制，不合格的决不聘用，同时在分配上实行按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬、一岗一薪、易岗易薪，把护理质量及服务态度与奖金挂钩，奖优罚劣，进一步激发员工的积极性。
（3）人员培训：继续保持临床带教小组，分级分组针对性进行业务培训，每月组织业务学习，专科知识学习，技能操作培训及考核，急救知识及技术培训，做好传帮带工作，提高医疗护理技术水平。
（二）信息管理
1、年，我科人员积极参加区、市各级医疗机构组织的业务学习，开阔我们的视野，吸收医疗新的信息。
、区域协同医疗年我科将继续与龙潭寺医院建立了技术指导协作医疗，与成都市第二人民医院建立了技术协作，及双向转诊机制。同时与周边的医疗机构、诊所、药店建立协作关系。
（三）物资管理
年我科要加强物资消耗管理，加强成本核算，合理利用资源，做到增收节资。
（四）医学教育科研，我科积极开展科研项目，保持原有的科研成果继续发展，同时积极开展新业务、新技术。鼓励护理人员积极撰写科研论文。
（五）护理质量
1、基础质量
年，我科将结合上等达标与质量万里行的检查工作中存在的问题，认真分析整改，认真做好护理质量管理，做好病人的基本医疗服务，各项基础护理工作落实到位，各项安全措施落实到位，以保证患者最基本的就医安全。
、环节质量
①、年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考
核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持医疗质量持续改进；
②、科室用血。年，我科继续加强用血管理、严格按照用血管理要求进行规范管理，做到合理用血，及时登记，报废血液管理等，并定期进行统计分析。
③、医院感染。我科继续保持院感管理小组，认真落实医院感染管理各项制度，定期对科室人员进行院感知识培训考核，院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改，并认真按照医院编写的院感管理手册落实各项院感规范操作。
3、护理质量管理保障措施
（1）年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持护理质量持续改进；结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
（）、护士长、护理组长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
（3）、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（4）、建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
（5）、实行以护士长护理组长为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
（6）、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
（7）、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。。
（8）、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
（9）、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
（10）、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
（11）、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
（1）、办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。
（13）、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出改进措施。
4、护理各项指标：
（1）、基础护理合格率》90%
（）、特、一级护理合格率》90%
（3）、急救物品完好率达100%
（4）、护理文件书写合格率》90%
（5）、护理人员三基考核合格率达100%
（6）、常规器械消毒灭菌合格率达100%
（7）、年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）
七、医疗服务
我科积极组织学习医院服务规范，强化医务人员的服务意识，树立以病人为中心的服务理念，做到人性化的医疗护理服务，为病员排忧解难。
社会公益性
1对象与方法
1.1对象
调查对象为2009年1月1日―2009年12月31日妇科擅离病房病人98例,年龄28岁～51岁,其中异位妊娠3例、子宫肌瘤49例、卵巢囊肿28例、各种流产11例、功能性子宫出血7例。农民1例、工人12例、干部37例、自由职业48例。
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷。在病人入院后第2天至出院时进行调查,问卷信度系数0.75,效果良好。问卷由护理组长发放,并给病人解释调查表的各项内容,让病人自行填写。文盲病人采用面对面交谈方式,由护理组长填写,发放调查表98份,回收98份,回收率100%。问卷内容包括病人一般资料(年龄、职业、文化程度、职务或职称)以及离院原因。
2 结果
(见表1、表2)
3 讨论
3.1 病人擅离病房危害
由于病人擅离病房使一些医疗护理工作不能及时开展,为寻找病人无形增加了医护人员的工作量,造成无效劳动。另一方面,由于病人不能预料擅自外出后可能出现病情变化,如异位妊娠大出血,从而带来一系列医疗风险。
3.2 妇科病人擅离病房主要原因分析
3.2.1 病人对自身疾病认识不足和病人角色适应不良
此次调查有少数病人对自己疾病治疗方法及危害性缺乏完整清楚认识,部分病人由于不能很好转变为病人角色,对医务人员的劝告不予理睬而擅离病房。
3.2.2 女性病人迫于工作和家庭的压力
本次调查发现擅离病房者均为青、中年女性。随着社会发展妇女有着与男人同样的工作环境,但她们不但要承受工作竞争的压力,还肩负着家庭、社会的重担。特别是已婚妇女既要照顾双方父母,又要负担家务及教育子女的重任。一旦住院往往把正常家庭生活工作秩序打乱,特别是一些急需立即住院治疗的病人、如异位妊娠、各类病理性流产等疾病病人无自觉明显不适往往会选择离开病房。
3.2.3 爱与归属及睡眠需要的满足
由于女性病人往往多愁善感,依赖性强。病人住院后需要与家人分开生活,其生活方式也会因住院而改变,往往会产生强烈的无助感。另外,病人住院后由于生活改变以及频繁的治疗与护理干扰,影响病人睡眠,病人为了满足这些需要往往选择回家。
3.2.4医院生活枯燥乏味
从表1可以看出,有7例次(占7.14%)觉得住院生活枯燥,缺少娱乐活动,特别是40岁以上的文盲择期手术病人,住院前忙于工作、家务,住院后让其闲下来会觉得不自在。以前可以通过织毛衣、纳鞋底等打发时间,而现在人们不喜欢穿这些,又由于受文化程度限制,她们不能看书、玩电脑、看电视,在医院里对她们来说度日如年。
3.2.5 病人之间相互影响
擅离病房病人中子宫肌瘤、卵巢肿瘤等择期手术病人占大多数(分别占50.00%、28.57%),而自由职业及干部占大多数(分别占48.98%、37.76%),她们选择择期手术前离开病房(占91.84%)。
3.3 预防妇科病人擅离病房措施
3.3.1 提高妇科病人对自身疾病的认识
①入院时护士热情接待病人,做好入院介绍,使病人理解并取得配合;②定期组织召开病人座谈会,了解病人的需求,有针对性地开展丰富多彩的健康教育工作,采用口头或书面形式做好疾病知识、术前、术后及出院指导,使病人充分了解病情;③实行护理组长负责制,固定诊疗组,使病人有事随时可找到主管医生、分管护士。护士随时帮助病人了解现存或潜在护理问题,可能发生的并发症,并及时帮助解决,使病人充分享受以病人为中心的品牌服务。
3.3.2 帮助病人适应角色
为了使病人尽快适应病人角色,积极配合医疗和护理工作,以促进疾病早日康复。护士要做好指导工作,如一些制度介绍,医务人员及同室病友介绍等常规指导,以消除病人陌生感和恐惧感。并随时掌握病人准确信息,及时进行指导,同时做好情感性指导。
3.3.3 获得社会、家庭支持
护士尽可能帮助病人获得家人、朋友、同事以及周围人们的关怀与爱护、理解与支持。鼓励家属、朋友多关心病人,创造条件让他们多探视病人,使其及时获得家人的生活、工作情况等方面的信息。
3.3.4 温馨服务
增加娱乐设施,设立阅览室,病人活动室,便于病人之间情感及疾病交流。病房环境整洁安静,病房内设置沙发、电话、电视机、中央空调等设施,使病人生活方便,如到家感觉。护士有空即下病房与病人交流谈心,关心病人,做好基础护理,如剪指甲、梳头等给予亲人般关怀。术前送给病人带有幸福黄丝带的爱心卡,祝病人早日康复、手术顺利。
3.3.5 加强病人行为管理
让病人了解本院的医院文化,同时在服务过程中医护人员对病人的行为管理应从引导、防止、杜绝三个方面入手。首先,通过语言、文字、图片展示等服务引导手段,教育病人认识在接受诊疗服务过程中的职责,提高他们的配合能力。其次,防止病人之间的不良影响4。另外,对于个别影响诊疗护理工作的行为应坚决予以制止。
3.3.6 提高全员意识,体现“以病人为中心”医院工作是服务。服务质量是指服务能满足规定的和潜在的需求的特征和特征的总和。服务的范围是全面的,服务的要求是主动的,服务的态度是热情的,服务的现代意识是方便,服务的最终质量标准是病人满意5,因而为满足病人的需要,对一些确定有困难的择期手术病人、病情稳定阶段病人,在不影响疾病、检查、治疗护理的情况下,建立请假制度,由病人自己书写请假条(注明请假原因,具体请假时间,联系电话),由医生把关签字同意后离开病房,并告知离院后注意事项,医院的联系电话号码。对一些需服用特殊药物,如激素类,到时间护士电话催服,从而体现人性化管理。
参考文献
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中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0141-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.073
妇科手术鉴于盆腔与腹腔脏器的密切关系及麻醉时对患者的安全考虑，患者在手术前1～2 d常规要进行胃肠道准备[1]。妇科手术部位位于盆腔位置较深处，周围血管神经丰富，并且与膀胱和直肠相邻，虽手术基本不涉及肠道，但如果术中发现患者粘连厉害需要进行分离，特别是腹腔镜手术，医生需要充分暴露手术操作视野，若是妇科肿瘤手术发现累及肠道，则需要分离累及的肠道并进行切除。因此术前肠道准备是否符合要求在一定程度上会影响手术的顺利进行。梁敏和等[2]研究发现，未接受肠道干预患者术中未发现排便鼓肠现象，未给手术造成困难，认为妇科良性肿瘤手术，无便秘和盆腔粘连的患者，术前取消肠道干预是可行的。为此如何规范、适度进行个性化肠道准备，减轻患者不适，促进患者早期康复成为临床护理工作的重点。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的，是指在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量的一种新的质量管理[3]。笔者所在科从2014年7月开始对妇科择期手术患者肠道准备进行CQI，与改进前进行效果对比，收到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年5月1日-6月15日CQI管理前肠道准备患者共168例，患者均为女性，年龄22～43岁，均遵医嘱进行肠道准备；2014年7月15日-9月30日施行CQI管理后手术患者资料共318例，患者均为女性，年龄21～66岁，其中肠道准备患者共242例，76例未做肠道准备。两组患者年龄、性别、病程、治疗方法等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 CQI管理方法
笔者所在科室于2014年7月成立CQI小组，小组成员为7名医护人员，其中，科主任、护士长为项目组长，管理其他成员，通过对未采用CQI管理前的168例患者资料进行分析，采用回顾性调查病历档案资料统计患者肠道准备过程中的不良反应及术后康复情况。由小组成员进行脑力风暴分析肠道准备过程中存在问题的原因，并由CQI小组制定相应的质量改进措施，并评价实施效果，详情如下。
1.2.1 存在问题及原因 收集2014年5月1日-6月15日择期手术肠道准备168例患者存在问题：口服过程中发生恶心、呕吐36例，占21.1%，发生低血糖2例，占1.2%，口服洗肠效果不佳再次灌肠22例，占13.1%，术中肠道积气5例，占3.0%，术后便秘12例，7.1%，术后肠梗阻2例，占1.2%。分析肠道准备效果不理想原因：（1）科室无肠道准备评判、清洁标准；（2）科室缺乏肠道准备知识培训；（3）医护人员对肠道准备必要性、适度性缺乏认识；（4）护士判断存在主观性；（5）医生个人对肠道准备的习惯不一，术前常规进行肠道准备；（6）患者长期便秘、饮食习惯差异；（7）口服洗肠需大量饮水，口感差，患者配合依从程度差；（8）手术方式、范围对肠道准备要求不一；（9）个体对口服洗肠药物方案敏感性有差别。
1.2.2 制定及实施改进计划 （1）与各医疗组充分沟通；（2）制定肠道清洁标准、个性化肠道准备指引；（3）设定效果评价指标，制定观察内容：设定表格记录肠道准备方案、有无不良反应、肠道清洁程度、有无补充灌肠、有无影响患者休息、有无低血糖、术中肠道有无积气（主刀医生填写）、术后排气时间、首次排便有无困难等；（4）对医护人员进行培训：肠道清洁标准、肠道准备适度性评判，针对患者不同情况及不同手术要求，适当的选择肠道准备方法，避免过度肠道准备，减少患者痛苦同时也减轻护士工作量；（5）改进肠道准备方案：在医生知情同意的前提下充分评估患者饮食习惯、排便习惯、有无糖尿病、配合程度、手术方式范围等，护士指导患者个性化联合规范用药；（6）加强对患者的宣教：术前责任护士加强饮食指导，肠道准备前告知其重要性，指导患者在规定时间内口服肠道准备药物，服药后指导患者多活动。
1.3 评价方法
对比实施CQI前后肠道准备不理想例数，比较肠道准备满意率。肠道准备满意率=（肠道准备总例数-肠道准备不理想总例数）/肠道准备总例数×100%。
2 结果
实施CQI前168例患者均遵医嘱进行肠道准备，肠道准备满意率为53%。2014年7月15日-9月30日实施CQI后，择期手术318例患者进行肠道准备患者共242例，未做肠道准备76例。肠道准备患者在口服过程中发生恶心、呕吐8例，占3.2%，发生低血糖1例，占0.4%，口服洗肠效果不佳再次灌肠3例，占1.2%，术中肠道积气2例，占0.8%，术后便秘1例，占0.4%，术后未发生肠梗阻。肠道准备满意率为94%。
3 体会
3.1 实施肠道准备持续质量改进的重要性
医院时时处处都存在医疗护理质量问题，医疗护理质量的改进是一个永无止境的持续过程[4-5]。持续质量改进，探索更有效的方法，是新时期医院全面质量管理发展的重点[6]。肠道准备的好坏直接影响到手术的顺利进展，因此充分的肠道准备有利于手术的顺利进行以及术后胃肠道功能的恢复[7]。而且妇科手术风险高，肠道准备效果与口服洗肠药物选择关系密切，肠道准备效果差影响手术视野充分暴露，容易增加肠道等脏器受损的风险，术后容易发生胀气，增加患者不适，如果过度肠道准备会延缓患者术后康复，增加患者心理负担。因此，妇科护士应重视术前肠道准备这一环节质量控制，注重细节管理，探索有效的方法，不断改进肠道准备的质量，从而提高护理服务质量。
3.2 实施持续质量改进规范了护士的工作指引，合理选择肠道准备方案
在确定患者手术方式、范围后，责任护士与手术医生沟通是否需要进行肠道准备，简单的良性囊肿剥除、子宫肌瘤挖除手术患者可不予以肠道准备，对患者进行饮食指导，告知禁饮禁食时间；需要进行肠道准备的患者，护士充分评估患者后与医生沟通，是否需要服用乳果糖口服溶液（杜密克），某些糖尿病患者不能接受乳果糖，遵医嘱单用复方聚乙二醇电解质散（恒康正清），若患者手术要求严格或者既往有便秘史、饮食习惯以粗纤维为主的患者可加用乳果糖口服溶液（杜密克）作为先导，确保肠道准备能达到理想效果。有些患者单用杜密克效果佳，肠道清洁效果基本满意，可不予以服用恒康正清，减少患者的饮水量。若效果不满意可予以恒康正清1～2盒口服，若仍不能达到清洁效果或者患者不能耐受口服洗肠药时大量饮水，予以清洁灌肠。护士在临床上应综合考虑患者的疾病特点、主观要求、经济能力、耐受程度等，在详细告知患者不同清肠方法可能发生的不良反应前提下，合理选择适合不同患者的个性化肠道准备方法。
3.3 实施持续质量改进肠道准备药物方案后，减少了不必要的肠道准备
进行肠道准备患者，使用杜密克预处理患者的宿便，达到软化大便缓泻的作用，患者肠道准备过程中的不良反应较改进前减少，减轻了患者术前心理负担，缩短患者的住院日，降低患者的医疗费用，利于患者以最佳心理经历手术全过程，提高了满意度，促进了护患关系的和谐。同时减少了口服洗肠后再灌肠率，可减少护士护理工作量，护士可有更多时间对患者进行术前指导和缓解焦虑，做到把时间还给护士，将护士还给患者。
护理人员应综合考虑患者的身心状况、饮食习惯、手术方式及范围、疾病特点等多方面因素，从而个性化综合选择最适合的方法，以提高患者的依从性，减轻用药的不良反应，保证术前肠道准备的效果，保证手术的顺利进行，促进患者术后的早期康复。同时减轻护理人员的工作量，更体现出护理的专业性与人文关怀，改善和提高护理质量。虽然在个性化肠道准备改进过程中取得了一定的成效，但是也发现很多问题需要再进一步解决，第一由于腔镜手术发展，病区床位周转快，通常是第1天入院第2天手术，对患者住院前饮食、排便习惯的追踪资料不足，影响肠道准备效果，如何在门诊预约时就提前进行饮食干预？第二由于笔者所在科手术量多，特别是下午和晚上的接台手术，肠道准备和禁饮禁食的时间是否要进一步予以个性化指导？第三术后患者第一次排便时间明显缩短，但是提高第一次排便的舒适度还有待于进一步改善。
参考文献
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[5]陈兰.“1+5”质控法在护理质量持续改进中的应用[J].护理学杂志，2010，25（12）：61-63.
医院按照管理年活动的要求，在原有规章制度的基础上，重新制定了行政、医疗、护理、财务、职责五大类规章制度。为确保制度的落实，还制定了明确的考核细则，如《临床医疗考核细则》、《临床医技考核细则》、《护理质量考核细则》、《服务质量考核细则》等。内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事管理、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案等方面。
二、狠抓医疗质量，确保医疗安全。
10年医院重新调整了医疗质量管理委员会和科室质控两级网络，形成了院控、科控质量管理体系。同时，加强了药事管理委员会对临床用药的监管力度及院感的监测力度，基本构建了医院的医疗质量管理和持续改进组织体系。
按照《医疗质量考评实施办法》，医院明确了医疗质量奖罚制度，每月检查测评，按分数计发绩效奖。院长作为医疗质量、医疗安全第一责任人，坚持把医疗质量与医疗安全工作列入日常工作重要议程，利用全院行政业务大查房、百分比考核、医疗质量测评，对所发现的质量问题以及不安全的隐患及时通报、分析、测评，提出可行性整改意见。组织医务科、质控办、护理部、院感科等职能科室负责人每月不定期抽查各科的质量管理及医疗文书、合理用药、医疗操作规程等方面的情况，尤其重视对急、危、重病人，重大手术病人及输血病人实行重点监测管理。对发现的问题及时反馈，督促整改；各临床科室负责人认真实施医院十三大《核心医疗制度》，并定期开展业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、新技术新项目开展，同时作好医疗差错事故地登记、严格交接班记录等。
为确保医疗安全，每年院方与各科室主任签订《目标管理责任书》，其中，明确了医疗安全责任、要求、目标和奖惩措施。认真接受患者的投诉，做到有记录、有处理、有反馈。由于各项安全防范措施到位，医院管理年活动开展以来，医院没有发生重大差错，杜绝了事故的发生。
三、完善服务功能，提升医疗水平。
为应对突发性公共卫生事件，我院拟定了突发性的公共卫生应急预案和急、危、重病人抢救应急预案，提高了急、危、重症病人的抢救成功率和治愈率。至今年5月建立急诊抢救室，截止目前，已收治急、危、重症病人103人次，有力提升了医疗急救能力。
为了更好地服务于广大人民群众，医院不断增强服务意识，提高服务质量和技术水平。与国内多家权威医疗机构保持技术协作和人才共享优势，特邀武汉同济医院、协和医院、省妇幼保健院、省人民医院专家坐诊，担任学科带头人；全力打造了一系列特色科室，基本满足了病人常见病、多发病、疑难杂病诊疗的需求；倡导“无痛微创”的特色治疗。在原有医疗设备的基础上新配置腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、大型c臂x光机等前沿科技设备，一系列妇科、外科、不孕不育科的微创手术应用于临床，服务于新农合。并成功开展颈椎/胸椎等管内肿瘤摘除术等多项大型骨、外科疑难手术，手术效果达到国内先进水平。
[摘要] 随着现代医疗科技手段和治疗水平的不断发展，精细化管理模式已经成为了医疗服务模式的标杆，实行精细化管理，能够有效提升医疗安全，加强护理服务质量。文章将基于精细化管理模式在妇产科的实践和应用效果，通过对工作职责、医疗安全、医疗服务、专业知识和整体质量对医院妇科和产科的精细化管理进行分析和评价，对实践效果进行科学评定，以便提升医院的医疗服务质量。
[
关键词 ] 妇科；产科；精细管理；应用；实践
[中图分类号]R71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0042-02
[作者简介] 赵轩艺（1982-）女，河北省人，本科，主管护师，妇产科护理。
所谓精细化管理，指的是一种态度、一种意识、一种理念，甚至是一种文化，是要将管理的整体过程依照科学严谨的医疗态度，提出严格的规范化要求，做到精益求精。精细化管理实践的工作实质，是要将对科学的追求应用到具体医疗服务当中，以信息为手段、专业为前提、系统为保证、数据为标准，将医院的整体医疗服务重点，集中到满足患者需求上来。
1妇产科实行精细化管理实践的意义
妇产科患者是医疗服务人群中最为特殊的群体之一，这部分患者往往具有各式各样的特征和性格，具有复杂性和可变性，在妇产科的管理工作中实施精细化管理模式，能够更加有效地提升患者的满意程度，增强护理人员和患者之间的关系，形成良好的护患氛围，以便更加完善的对患者提供妇产帮助和指导。
2妇产科医疗安全的精细化管理
在实际工作中，对医院妇产科的医护管理制度进行细化和落实，建立完善的医疗服务责任制、医疗纠纷制度和事故追查制度，要认真对医疗纠纷和事故的案例进行分析并加以总结，避免出现类似情况，给医院的正常经营带来不必要的麻烦，要充分保证患者在接受治疗和恢复的时间里获取身心安全。
2.1加强对妇科和产科医护人员的安全教育
作为医院的医护人员首先要具备法律意识，熟悉我国《宪法》，熟识《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》和《人口计划生育法》等等，避免在接触患者的过程中，由于缺乏足够的法律知识导致危机事件频发。在妇科护理的过程中，要结合相关操作技能，对患者进行健康护理和心理疏导，时刻维护患者安全和隐私，严格执行审查和护理制度；在产科护理的过程中，要学会对医疗风险进行正确评估和判断，对潜在的护理风险进行分析，依据护理的专业特点和产妇的自身条件，采取相应护理的措施，第一时间将事故降低甚至消灭。
2.2尊重患者的隐私权
妇产科是一个极其特殊的科室，作为妇科和产科的医护人员，需要具备极高的心理素质和职业素养。医院对护理工作提出的高标准和要求，需要护理人员严格遵守，充分尊重患者的躯体隐私和资料隐私，护理人员在对患者进行日常护理时，要考虑患者的自尊心，在适当的时候注意遮挡患者隐私或暴露部位，不令患者难堪。
2.3重视药品管理和设备管理
妇产科的护理工作对安全指数要求极高，护理人员在实际的操作中首先要对各类药品进行分类和保存，按照不同用途顺序摆放，方便在需要时第一时间准确找到药物。药品的名称或包装相似的药物应该远距离摆放并加以标记，高危类药瓶应该注明红色几号标记并加锁保存。对于妇科和产科用的一些急救药物，例如妊高症药物、抢救新生儿药物、DIC抢救药物等应该按照医院管理制度的规定，每日日终进行一次清点和补给，在护理人员接班之前清点数量并补齐药物，保证药物充足。所有药物的保存和摆放要做到常清扫、常整理和常清洁。对于妇科用的机械医疗设备要每日清洁，保证患者在接受各项检查时能够得到舒适干净的检测；产科检查的医疗设备更要及时消毒和灭菌，保证产妇和新生儿的环境舒适，卫生健康，检查设备要时刻处在备用的状态，使用性能和安全性能要保证达到百分之百。
2.4加强产后观察和新生儿的护理
在产妇成功分娩结束之后，需要在病房内进行两小时的观察，确保产妇各项检测指标正常和平稳之后才能被送回到病房。医院护理人员要密切检测产妇的各项指标是否正常，观察宫缩情况、阴道出血情况和产妇自觉症状，如果发现异常情况出现要及时与主治医师进行沟通。新生儿在抱回病房之后，护理人员要仔细的核对产妇个人信息和分娩时间，还有对新生儿的性别、重量和出生时间等信息进行核实。护理人员在交班的时候要清点新生儿数量，做好相关记录并签字，做好防范工作，防止新生儿被报错或者被外来人员偷走。
3妇产科工作职责的精细化管理
3.1工作职责精细化
医院要确保妇科和产科做到精细化管理，要将工作落实到具体，选拔德才兼备的主治医师和护理人员，实行责任制，在出现问题的时候要追究到个人，保证患者能够得到全程、连续且高效的现代化医疗服务。
3.2工作流程精细化
医院建立产科工作流程和妇科工作流程，依据不同患者的生理结构特征和健康状况进行指标检测的标准，做到整体化、标准化、人性化和专业化，在整个服务流程中做到个体管理，针对不同患者的个性和特点，建立相应检查数据库，对患者的病情进行记录。工作流程要针对每一个环节和细节，这样可以及时的发现问题所在和潜在风险，对安全事故的检测水平加强力度，人性化的服务能够促进护患之间的关系，营造良好的护理环境和氛围，保证患者身心愉悦，平稳的恢复身体各项机能。
4医疗服务精细化管理
4.1树立以人为本的服务理念
在对妇产科患者进行管理和服务的时候，应该充分做到精细化管理，规范各种检测仪器的使用流程和服务用语，和患者进行沟通时要使用准确恰当的言辞，建立良好和谐的互动关系，及时询问患者的需要，帮助患者解决问题，对其进行科学规范的指导和帮助。
4.2注重人文关怀
不同社会阶层的患者对护理服务的要求是不同的，护理人员一定要注重对患者实行人文关怀，根据患者的不同病情和层次特殊对待，增强与患者之间的情感是不可忽略的工作。医护人员要具备心理学知识和护理学知识，在交谈中明确患者的要求，做好健康教育工作和个性化心理安抚工作。
4.3妇科与产科分组调查数据比较
医院对妇科和产科的护理人员进行了为期四周的业务能力考核，结果如下表所示，见表1。
通过实际调查和数据统计后可以看出，医院妇科与产科的护理基本具备护理人员的职业素养和专业技能，能够帮助患者尽早恢复身体健康，为患者提供相应指导。
5医疗质量管理精细化
5.1构建完善的医疗质量监管体系
护士群体是直接接触患者的主要群体之一，对于护理工作质量的监督和检测，要建立完善的体制，有利于整体提升医疗服务的质量。护士长要首先肩负起责任，对各项产科和妇科的日常工作以身作则，对护理的服务质量进行监督和指导，保证医院的各项管理工作和服务工作顺利开展。护士长要善于发现潜在的护理风险，对突发的医疗事故要进行正确的处理。
5.2加强质量监控
妇产科岗位标准和监督标准要有明确的规章制度，除了对患者病房进行常规巡查之外，还要对管理服务工作进行自查，对于自身存在的不足和缺点尽快加以改正。对病房的巡查工作要仔细认真，做好工作交接，以便在发生问题的时候能够得到及时的处理。
该院妇产科分别于精细管理前后对工作质量与工作满意度进行了调查，所有数据均使用spss 17.0统计软件包分析处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。其中，工作质量采用该院自制的工作质量评分表进行评估，内容囊括工作职责、医疗安全、医疗服务、专业知识和整体质量5个维度，每项得分为20分，总分为100分，得分越高表明工作质量越好；工作满意度同为该院自制，内容囊括医务人员自我工作满意度评分与患者满意度评分，总分为10分，得分越高表明工作满意度越高。经调查后的结果显示，该院妇产科自实行精细化管理以来，工作质量与工作满意度均有较大幅度的提升，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05,差异具有统计学意义，具体见表2。
6结语
总而言之，在妇产科实行精细化管理实践制度，是现代化医院管理的服务要求，要建立相应完善的管理体制和标准，对医护人员进行严格的培训和选拔，保证护理工作的细致和仔细，才能为患者提供良好的服务和环境，得到更好的恢复治疗。
[
参考文献]
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[2] 陈国霞.整体护理在医院妇产科管理中的运用[J].中医药管理杂志，2013(12)：47.
（一）积极争取政府支持，通过增收节支等途径筹措资金，努力改善医疗保健业务用房紧缺的状况，以适应保健业务发展的需要，力争实现妇幼保健院的整体搬迁。
（二）大力引进人才，补充后备力量。
（三）加强妇科设施管理。
（四）提升新生儿监护水平。
（五）完成化验室检验设备的更新及增设
二、工作目标
（一）做好医院整体搬迁前的各项准备工作。
（二）继续开展妇幼保健和临床新技术、新项目。
（三）加快医院信息化建设。
（四）提高妇幼卫生工作质量管理。
（五）改善医院内部环境。
（六）加强职工队伍建设。
三、具体要求
(一)临床医疗工作
1、开展新技术、新项目。
2、抓好“三基三严”培训和质量监控，确保医疗质量安全。
3、落实消毒隔离措施，控制院内感染的发生。
(二)妇幼保健工作：
1、继续加大健康教育宣传力度，提高婚检率。
2、加强两个系统管理，降低孕产妇和儿童死亡率。
3、巩固爱婴医院成果，提高母乳喂养率。
4、开展妇幼保健新业务。
(三)行政管理工作：
1、搞好医院文化建设。
2、做好专业技术人才的培养和引进。
3、加强行风建设和医德教育。
(四)后勤保卫工作
1、加强后勤管理，保障后勤供应。
2、逐步改善医院环境。
3、加强医院污水、污物处理管理，防止环境污染。
4、加强安全管理，维护医院安全。
四、主要措施
(一)行政管理
1、认真贯彻执行党的妇幼卫生工作方针，因地制宜实施改革与创新，抓好两个效益，保持医院稳步发展。
2、加强院科两级管理，继续实行竞争上岗和全员聘任制。
3、加强医疗服务质量监管工作，使服务质量进一步提高。
4、发挥信息系统作用，搞好宣传报道和医疗保健信息管理。
5、加强群团组织工作，丰富活跃职工业余文化生活。
6、继续抓好计划生育工作。
(二)业务管理
1、妇幼保健：认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项质量指标。
（1）保健科负责具体的业务技术指导工作，对各乡村卫生院、所的业务指导全年不少于4次。
（2）继续实行基层妇幼人员例会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。
（3）采取专题培训以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治以及孕产妇和儿童保健等业务知识，不断提高业务水平。
（4）第二季度对妇产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。
（5）努力扩展农村妇女病查治覆盖面，安排妇女病查治工作，按公共卫生服务的要求，开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。
2、临床：优化服务流程，提高服务质量。
（1）妇科:开展无痛人流、无痛分娩，同时充分利用薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等设备，开展对宫劲癌及艾滋病预防等妇科疾病的防治，确保医疗安全。
（2）产科：加强孕期监护，完善孕产妇管理，特别是高危管理，减少围产儿死亡率。力争创建产科ICU，更好的发挥我院在全县孕产妇抢救治疗中的重要作用。
（3）化验室：按国家认证要求完成标准化实验室的改造，开展微量元素、电解质、细胞涂片、薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等新型化验项目；
（4）辅助科室：加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。B超室开展乳腺超声检查；
(三)经济管理
1、加强财务管理，完善经济核算与分配办法。
2、严格执行医疗收费标准和政府统一采购制度，强化监督管理。
3、搞好院科两级核算，控制医疗成本。
4、做好成本效益分析，坚持“总量控制——结构调查”。
（四）后勤保卫工作
1、加强后勤管理，全力保障后勤供应。
2、完成医院搬迁协调及准备工作，争取搬迁项目早日开工。
