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1 饮食指导：
1.1．1 术后6-8小时，病人清醒状态下可饮水，应少量、多次。
1.1．2 术后第一日晨至排气，可给予流质饮食，如米汤，含糖量很少的新鲜果汁，清淡肉汤等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因为牛奶、乳制品和糖水被消化时容易产气，并抑制肠蠕动，同时引起腹胀，易造成切口裂开；同时饮用糖水，使人体处于高糖状态，不易于切口愈合。
1.1．3 排气后，给予半流质饮食，如各种易消化的粥类食物、含糖量少且被稀释的水果泥、蔬菜肉泥汤等，每次食用量是平时食量的半量，每日进餐4~5次。
1.1．4 进食品半流质饮食2~3天后，可进易消化营养丰富的高蛋白质高维生素的软食，并添加水果，每次进食以不觉得饱为宜，每日进餐4~5次。
1.1．5 术后一周可恢复正常饮食，但仍要以高营养的易消化饮食为主，且少量多餐，每次发不过饱为宜。
1.2 妇科合并阑尾手术病人的饮食指导
1.2．1 病人未排气前禁食水。
1.2．2 病人排气后饮食指导同单纯妇科手术后饮食。
2 术后卧床指导
2.1 硬膜外麻醉的病人术后去枕平卧6~8小时后枕枕头；全麻术后病人未清醒给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后枕枕头。
2.2 术后撤掉沙袋后可改为侧卧位。
2.3 术后第一日晨给予半坐卧位，半卧位的优点：可使腹腔内的血性液体流向盆腔，盆腔对异物的吸收功能最强，减少术后的全身反应；减轻腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，减少尿路感染的机会。
3 术后活动指导
3.1 术后麻醉清醒，肢体的感觉恢复后即可自主进行小范围的肢体活动。每两小时指导或协助患者翻身，同时给予按摩受压部位，偏瘦患者相应增加翻身及按摩次数。
3.2 病情允许术后第一日输液完毕，拨除尿管后即可离床活动。（1）、下床活动前，床上半坐卧位30分钟左右后，双腿着地，继续坐在床边30分钟左右，然后缓慢直立站起，防止忽然离床站起发生性低血压造成晕厥；没有特殊感觉首先进行床边活动，根据自身情况逐渐增加无能运动量，切不可强迫练习。（2）、年老体弱、癌症晚期、多重手术后或合并心脑血管疾病的患者，相应延迟下床活动时间，适当增加床上翻身运动次数。
3.3 早期活动的好处：增加肠蠕动，缩短排气时间，预防肠粘连；促进切口愈合，缩短康复时间；预防下肢静脉血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；尽早恢复膀胱功能，预防尿路感染。
4 下肢静脉血栓的预防及护理
下肢静脉动血栓是妇科手术常见的并发症，主要表现为血栓形成部位局部皮温升高、发红、胀痛感。
4.1 三早一多预防方针：术后早期翻身、早期进行肢体主动或被动运动、早期离床活动；多行床上翻身及离床运动。
4.2 下肢静脉血栓的护理：
4.2.1 早期给予冷敷，后期给予热敷或理疗。
4.2.2 患肢抬高与床面呈30度；患肢制动；防止静脉血栓脱落，发生心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等其他心脑肺意外。
4.2.3 临床给予溶栓药物治疗，观察有无牙龈、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓药物引起的内出血反应，防止在溶栓的过程中发生脑出血等意外。
4.2.4 待皮温、皮色恢复正常，胀痛症状消失，B超下确定溶栓成功后，指导患者由少到多、渐进式离床活动；老年患者首先指导床上翻身及肢体主动或被动运动，逐渐增加活动量，1~2日后逐渐离床运动，防止心脑血管意外的发生。
5 术后咳痰指导
妇科手术尤其全麻患者，由于麻醉需要给予气管内插管易造成气道损伤，因此，术后2~3天后易出现咳嗽，属正常机体反应。
5.1 患者病人自己或家属用双手同切口成平行方向用力压住切口两侧，深吸一口气，轻轻将痰咳出。双手按压切口可减少切口疼痛，度防止用力过猛切口裂开。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，给予雾化吸入、抗生素或化痰药，同时多饮水等使痰液稀释后易于咯出。
5.3 拍背辅助法：五指并拢，手背隆起，手心呈空心状，由下至上，自外向内用力拍背，频率1次/2~3秒，反复操作5次左右，且每两小时重复操作。
5.4 不食用刺激性及多盐食物，防止诱发咳嗽。
5.5 术后第一日尽早给予半坐卧位，拨除尿管后尽早离床运动，增加肺活量，减轻肺部负担，预防肺部感染。
6 术后尿管护理
6.1 尿管经尿道口插入膀胱后，从尿管末端向内注入10毫升的气体或生理盐水，在膀胱内中形成一球形囊，将尿管挂于膀胱内，因此，不必担心尿管脱落的问题。
6.2 普通妇科手术后尿管需留置24~48小时后即可拨除，注意尿管不要打结、扭曲，防止尿液潴留在膀胱内，造成膀胱括约肌失调或膀胱破裂。
随机抽取我院2010年10月在妇科住院患者121例,发放纸质问卷115份,回收有效问卷108份。这108例病人的年龄最小的是15岁,年岁最大的为79岁,平均年龄42岁,其中已婚的占99例,在文化程度上,大学及以上学历的为16例,35例为高中学历,初中文化的为30例,小学的占19例,其余8例为文盲。
1.2方法
针对妇科病人隐私情况自行设计问卷调查表发放给正在住院的病人,要求由病人本人填写或进行口述,所填之表2天后收回,问卷包括一般信息(年龄、文化程度、婚否、宗教信仰等)个人隐私问题的反应以及是否需要法律保护等[2]内容。答案可选多项。
1.3结果
76例患者(占答卷总数的70%)有需要保护的意愿,认为院方有保护患者隐私的义务。对个人隐私若被泄露怀有程度不同的心理变化和情绪反应。具体表现为心情紧张不安、害羞、焦虑、愤怒等情绪。少数患者未置可否。
2对隐私心理探讨
2.1通过调查发现几乎所有到妇科就诊的患者或多或少都有畏难心理。她们面对必要的检查时,心中充满了紧张恐惧,并且存在对检查的不了解和对疾病的忧虑以及对袒露隐私部位的难为情的情况。因为医院对患者们来讲是个陌生环境,她们缺乏安全感。
2.2医疗教学给妇产科患者带来重大心理和精神压力。
2.3未婚先孕导致了流产、引产。国家计划生育及优生优育等政策措施,难以使所接触患者的痛苦和保护隐私能够两全其美,使患者的隐私难以得到保护。
2.4医务人员不善言语如说话的方式方法、说话的语气不当或周围环境不妥,都可能在诊疗服务过程中,侵犯患者隐私。特别是在诊疗服务过程中,因为医疗服务的需要,所书写的各种医疗文书,尤其是床头牌或患者一览表,都会在无意中暴露患者的各种真实信息,这就给患者隐私造成了威胁[3]。
2.5《侵权责任法》是我国首次在法律条文中明确规定的、直观的隐私权侵权内容。患者在诊疗过程中拥有保护自身隐私部位、病史、特殊经历、身体缺陷及遭遇等隐私有不受任何形式的外来侵犯的权利。因此近年来,各地医患纠纷不断发生,尤其是患者隐私权问题所引发的案例也成为医疗纠纷的重要原因。
3措施的实施
3.1为保护患者的隐私,要强化医护人员的法律意识
我国《医务人员医德规范及实施办法》明确规定“为患者保守医密……不泄露患者的隐私和秘密”。鉴于此,应该加强护士法制教育,平时多组织对《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关内容的学习及掌握,使医务工作者增强维护患者隐私权的意识。在工作中要注意自己的言行,不要在其他场所,有意或无意地把患者的隐私当作茶余饭后的笑话宣扬出去,以免造成对患者人格及感情的伤害。
3.2消除患者及家属顾虑
医务工作者要善于观察患者,及时了解患者及家属的心理状态,对其精神压力要耐心进行心理开导来缓解。因此加强护理操作过程中的隐私保护,比如各项操作前,一定要向患者解释以取得其同意和配合,在医疗操作时注意遮挡,无关人员,不管异性还是同性都让回避,尽量为患者创造一个既有利于保护隐私又便于治疗的就医环境至关重要。
3.3科研、临床带教过程中隐私的保护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.353
Abstract Objective:Analysis the patient shivers of gynecological happened,the influence of factors on the body.Through to take during surgery and postoperative patients nursing intervention,improve the gynecology after patient safety,prevent the patient shivers happen.Methods:Take 2 groups after patients were routine gynecologic surgery for the cause of nursing and chill for nursing intervention.Results:Chill in the reason of the nursing intervention of the patients,the incidence of creating significant decline.Conclusion:In order to improve patient safety and reduce gynecological postoperative complications,during operation and postoperative must take positive nursing intervention,prevent the patient shivers happen.
Key Words Gynecological surgery;Rigor;Nurse
寒战是指感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。也就是说寒战时细胞会产生能量来支持肌肉运动。而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动外，大部分会以热能形式散失，体温调节系统通常将人体中心体温设定在37℃，而在手术期体温过低指体温在36℃以下，其发生率为60%～80%，大部分发生在手术麻醉中。寒战使病人耗氧量增加，引起手术患者不适，并易导致多种并发症发生。体温过低可致物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等[1]，应充分引起重视。
资料与方法
一般资料：选取本院2010年10月～2011年4月100例妇科术后的宫外孕及子宫肌瘤病人。A组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。B组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。A组与B组病人的年龄均为30～43岁病人。且肝肾功能检查正常，均无其他严重合并症。A组按一般手术常规护理，而对B组病人据寒战的原因进行针对性的预防护理。
方法：对妇科手术病人采取相应的护理干预,必要时采用药物治疗。将减少病人低体温引起寒战的发生率、解除术后寒战症状。因此，我们必须知悉寒战发生的相关因素，针对其因素进行的护理干预如下。
⑴减少体热散失：病人在术前术后尽可能不要暴露患者，运送途中避免通过寒冷的过道，给予足够的包裹，避免受凉。在寒冷天气时，最好车床上的被子每次接送患者前先予加温处理。在手术过程中注意调节好适宜的温度，术前加盖被注意保暖；冲洗体腔液体适当加温；采用保温输液法，将静脉滴注液体加温至35～38℃再进行滴注，以减少热交换所引起的体热散失。
⑵保持环境温度适宜：病室温度适当提高至25℃左右(不超过28℃)，室内应配置一些保温装置，如红外线取暖器、热水袋等，以减少寒冷被褥对病人的刺激。有条件者，将室内湿度控制在40%～60%之间。而不应以医务人员自我感觉来判定室内温度是否适宣，因为受术者一般覆盖不多，散热要比普通人大得多，且体腔暴露。
⑶氧气吸入：如果患者因体温降低而出现寒战，此时患者血糖升高，心率、心律也会出现相应变化，机体耗氧增加，如果吸入氧浓度不够，很容易引起低氧血症。故术中应持续面罩给氧，避免此反应发生，以减少寒战给机体造成的不良后果。
⑷做好心理护理：了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，消除病人紧张、恐惧心理情绪，使病人坦然接受手术，术中多与清醒病人交谈，分散其注意力。
⑸药物治疗：根据患者具体情况术前应给予镇静药；术中予冬眠、镇痛联合用药；对术后寒战不止者，酌情根据病情应用盐酸曲马多、哌替啶、阿托品。曲马多抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，从而阻断寒战发生[2]。阿托品可以抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌、减轻帕金森症患者强直及震颤症状，解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，减少热量散失，引起机体的体温升高[3]。
结 果
A组术后发生寒战16例，发生率为32%，其中3例(6%)轻度肌颤，6例(12%)上肢肌肉明显颤抖，7例(14%)躯体颤抖；B组发生寒战6例,发生率为12%，其中4例(8%)轻度肌颤，2例(4%)上肢肌肉明显颤抖。针对寒战的原因进行护理干预的B组病人，其寒战发生率明显下降。
讨 论
妇科病人术后寒战应引起医务人员的高度重视。充分了解发生寒战的相关因素，进行针对性的预防护理。可提高妇科病人术后安全、减少术后并发症、预防或减科病人发生寒战。寒战发生的相关因素主要如下。
⑴麻醉因素：麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少；某些药物促使周围血管痉挛收缩，散热增加；毒性反应致体温下降。据研究发现，术前使用抗胆碱药、术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战的出现。而术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。
⑵环境影响：一般手术室温度偏低，一般为22～24℃，与患者体温之间存在很大温差，导致身体热量散失大。加之麻醉床被服寒冷，促使寒战发生。有人[4]报道：低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1kg水温升高1℃需吸收热量418kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降。
⑶手术因素：手术寒战在临床上较为常见，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，术中失血、大量输液输血、也是重要散热源。同时术中反复用低温液体冲洗体腔、低温湿敷料垫应用、冷消毒液刺激，都可促使机体散热增加，降低体温，诱发寒战。手术时轻度低体温会产生许多不良后果，如术后寒颤、增加心脏事件、手术切口感染、延长麻醉后恢复时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等等[5]。
⑷缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。
⑸心理因素：临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。有害的心理因素，使人们产生强烈的心理和生理应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应，干扰手术的顺利进行[6]。病人因害怕等情绪波动,使血液重新分配,周围血管收缩,影响回心血量和微循环[7]。临床表现主要为焦虑、抑郁情绪。是人们对环境中即将来临的危险和灾祸在主观上出现的紧张和不愉快的情绪[8]。
⑹体质影响：患者如果其基础代谢率低，体质较差，对于冷刺激敏感、平时怕寒发冷，此类患者在手术中易引起体温下降。
⑺致热原因素：致热原可使体温调节中枢失衡，引起手术患者在输血输液过程中，如果发生寒战、高热，体温升高达38～41℃，并有头疼、恶心、脉速等症状。
因此，在护理手术患者过程中，护理人员应重视患者的保温，了解发生寒战的因素，以尽量减少低体温的发生，从而减少病人寒战发生率，最大程度地减少并发症，促进患者的早日康复。
参考文献
1 尹晓波,钟小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,3(12).
2 丁朝梁.硬膜外麻醉后寒战的临床治疗观察［J］.浙江临床医学,2002,4(1):48.
3 彭宁福.剖宫产术后寒战与输液反应寒战的相关因素分析和护理对策［J］.中外健康文摘,2009,6(15).
4 李海燕,王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响［J］.中华护理杂志,2000,35(8):460.
5 唐帅,王玲,黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施［J］.基础医学与临床,2007,27(10).
1．1一般资料
49例病人，年龄41岁～69岁，平均52．3岁；子宫肌瘤7例，卵巢肿瘤11例，子宫内膜癌8例，子宫颈癌13例，其他（子宫内膜异位症、子宫脱垂）10例。入院前43例确诊为糖尿病，均为2型糖尿病病人，病程9个月至8年，平均5．3年。血糖8．2mmol／L～14．1mmol／L，平均10．3mmol／L。入院后术前检查确诊为2型糖尿病6例，所有病人均无手术禁忌证，均行择期手术。其中12例在持续硬膜外麻醉下开腹行妇科手术，37例在静脉复合全身麻醉下行腹腔镜妇科手术或妇科根治性手术。17例良性病病人分别进行子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、子宫全切及单（双）侧附件切除术。21例子宫恶性病变病人进行广泛全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术。11例卵巢恶性病变病人进行全子宫切除＋双附件切除＋大网膜、阑尾切除＋盆腔淋巴结清扫术。
1．2结果
49例糖尿病病人术程均顺利，平均手术时间150min，其中25例术中出血在500mL以上，给伴有中度贫血病人输血。病人术后切口均一期愈合，血糖控制良好，无一例出现发热、切口感染等并发症的发生，安全度过妇科手术围术期。
2术前护理及手术配合
2．1术前护理
2．1．1心理护理
手术易引起病人精神紧张，使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素增多，使血糖升高［2］。病人既希望尽早通过手术解除痛苦，又担心手术的风险与效果，产生焦虑、恐惧心理。巡回护士于术前1d访视病人，根据病人的心理状态简单介绍手术的方法、优点和手术效果，并请成功病例现身说教，让病人全面了解手术，以减轻病人的心理负担，放松心态，积极配合手术治疗。
2．1．2血糖控制
病人入院后检查血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、肌酐等，对尿糖阳性的病人进一步查空腹血糖、尿酮体，做糖耐量实验，并请内分泌专科会诊协同制订病人的饮食，同时进行健康教育及用药方案，及时调整血糖，使空腹血糖控制在8．0mmol／L以下，餐后血糖在10mmol／L以下，尿酮阴性方可进行手术。所有口服降糖药于术前3d改为皮下注射相同剂量的普通胰岛素，使血糖控制平稳。同时术前1d开始预防性使用广谱与抗厌氧菌的抗生素，以预防术后感染。
2．1．3皮肤检查
糖尿病病人细胞免疫功能低下，机体抗感染能力低下、耐受力差，极易发生切口感染，同时非常容易出现皮肤感染，故术前做好皮肤的清洁准备非常重要。检查病人备皮情况，尤其是脐部与会皮肤。
2．2术中配合
2．2．1核对病人
认真核对手术病人，并与病房护士当面清楚交接班，重点了解病人的血糖及用药情况。入室后即建立通畅的静脉通道，补液均为非糖的乳酸钠林格氏液，或遵医嘱输注羧甲淀粉。协助麻醉医生完成硬膜外麻醉，安置好麻醉并做好心理护理。需要行静脉复合全身麻醉的要提前准备中心吸引装备，并保证功能的完整性。
2．2．2预防感染
合并糖尿病妇科手术病人多为中老年人，耐受力差、抵抗力较低，加上血糖增高、代谢紊乱，应预防发生感染。无菌操作：术中进行各项护理操作，如导尿必须严格执行无菌操作，监督手术医生严格手术切口皮肤的消毒，按规范铺手术单，术中严格控制手术参观人员。术前抗生素使用：按卫生部的要求，务必在手术切皮前0．5h～1．0h内使用术前抗生素，并密切观察病人的生命体征及病情。
2．2．3预防手术压疮
术前认真检查病人的全身皮肤情况。糖尿病病人多为中老年人，全身代谢性紊乱，手术时间长，多数超过2h，发生手术压疮的风险非常高，属于压疮高危人群。护理措施：安置截石前及完成后必须保持平整、清洁、干燥，避免病人身体与床面呈点状接触，防止病人皮肤局部受压。仰卧位手术时，将上衣反转穿，以免衣服压在病人身体下导致压疮。注意瘦小体弱的病人，在身体受重力的部位（如骶尾部、足跟部）选用啫喱软垫。术中保持病人皮肤干燥，防止消毒液、冲洗液、渗液等浸湿床单，避免压疮发生。术毕估计复苏时间长的病人，应在车床上加铺软垫，以免床垫太硬引起压疮，杜绝各种可预知的诱发因素发生。
2．2．4血糖控制
术中严密观察生命体征，同时协助麻醉医生密切监测血糖，及时调整补液，注意水、电解质的平衡，特别应防止 高渗性脱 水及 糖 尿病 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 。术 中 血 糖 超 过13．9mmol／L，按医嘱输注普通胰岛素降糖治疗，滴速随着监测血糖的变化而调整，同时做血气分析，防止糖尿病酮症酸中毒发生。
2．2．5手术配合
腹腔镜剖腹手术具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点，易被病人及家属接受。但手术方式、手术器械及手术操作的技巧都有很大的差异，因此，对手术前后的护理有了新的更高的要求，我们既要了解疾病又要熟练掌握腹腔镜的知识，对各种设备和器械的性能了如指掌，才能在手术中做到密切配合。我院妇科自2004年1月至今共开展腹腔镜手术62例，均取得了良好的效果。现将术前、术中和术后的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组62例，其中，卵巢囊肿29例、宫外孕13例、不孕症5例、绝育2例、卵巢畸胎瘤4例、子宫肌瘤9例。年龄16～54岁，平均34.5岁。术后无严重并发症，均痊愈出院。
2 护理措施
2.1术前心理护理
腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，病人及家属存有各种顾虑，常怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此对准备实施腹腔镜手术的病人要进行术前教育非常重要，让病人及家属了解腹腔镜相关知识，如手术适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，告知病人及家属即使中转手术对病人的创伤程度及危险性并非比开腹手术增加。也可请同样已接受腹腔镜手术的病人为其现身说法，此举最容易消除病人顾虑，既帮助病人客观、全面认识腹腔镜手术，又能减轻病人心理压力， 从而以良好的心态接受手术。
2.2术中护理措施
2.2.1洗手护士的配合配合方面包括：①提前20 min洗手，整理器械台，测试气腹针是否通畅。②配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种连接线。根据手术所需前后顺序，摆放器械台。如摄像镜头被血污染或室温较低引起镜头起雾而模糊不清时，可用热盐水(45℃左右)浸泡镜头，然后再用无菌纱布擦净。根据手术进展需要传递器械，动作要轻柔，及时消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
2.2.2巡回护士的配合配合方面包括：①热情接待病人，消除其紧张恐惧心理。② 巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。记录和保存各种资料。③作静脉穿刺，并保持静脉通畅。④正确安装腹腔镜的仪器。电视屏幕面向术者，将电极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤。正确连接光导纤维、气腹管、吸引管、电凝线、接通电源使之处于工作状态。设定控制气腹压力，腹腔镜手术需要腹腔内压力在1.73~2.00 kPa，如气腹压力过低，影响术野，过高则影响病人呼吸功能。⑤调节：根据手术种类和方式不同调整病人的，当术者将摄像头放入Trocar后，立即调整手术床。取头低足高15~20°，使腹内脏器上移或下移以暴露病变部位，尽可能不影响患者血液动力学改变，给术者提供尽大可能的手术空间，以利于手术为原则。⑥正确开启摄像系统，保证摄像效果，每次手术前都要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。⑦及时调节和操作CO2注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，要确保冲洗和吸引装置始终功能正常，以应急之用[1]。
2.2.3器械护士的配合器械护士应该熟悉腹腔镜手术器械性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤与开腹手术的区别，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染时的备用器械。
2.3术后护理
2.3.1一般护理核对医嘱，按急缓顺序执行各项术后医嘱。保持室内空气清新，并注意保暖。术后避免过多的探视人员，并保持病室安静。术后要有专人护理，必要时吸氧。给予心电监护仪测血压、脉搏和呼吸1~5min/次，至平稳，并向麻醉医师了解术中情况和注意事项。患者回病房后去枕平卧位，头偏一侧，低流量氧气吸入6 h，提高血氧饱和度，减轻病人因气体刺激带来的不适。注意观察伤口敷料有无渗血。了解术中出血及尿量。必要时遵医嘱使用镇痛剂或针刺止痛。
2.3.2 术后次日协助患者取半卧位或坐位，有利于伤口引流及炎症局限；促进肠蠕动恢复及术后排便，并可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
2.3.3尿管护理术后常规保留尿管6~24 h并通畅，严格无菌操作。
2.3.4伤口护理腹腔镜术后伤口小。换药时严格无菌操作，并注意伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干燥。
2.3.5饮食护理当病人肠蠕动恢复排气后，即可鼓励病人进食，指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主，如稀粥、米汤等，渐渐过渡到普食。一般情况下术后6 h可饮少量温开水，若无呕吐，则可进食，多食新鲜蔬菜水果，以利通便。同时观察患者有无腹痛、腹胀等不适的腹部情况，尽早协助患者下床活动。
2.4并发症的观察及护理
出血：术后保持切口干燥，及时更换敷料。观察切口有无渗血及红肿等。有无阴道流血，若出血量多于月经量，应及时报告医生。
皮下气肿：腹部及肩背部可有轻微的疼痛，一般无需处理，本组有1例发生，未作任何处理，2~3 d后会自行消失。可向患者解释引起胀痛是由于腹腔内残留CO2气体刺激所致。
3 小结
妇科腹腔镜手术病人的配合与传统剖腹手术是一种截然不同的技术，这对我们的配合提出了更高、更多的要求，为确保高质量完成，要做好术前、术中及术后护理，必须熟练掌握手术配合技巧及腔镜的操作。 通过对62例妇科接受腹腔镜手术病人术前、术中、术后护理，我们感到术前完善相关检查，做好心理护理、健康指导，术后重点监测生命体征、腹部情况、并发症情况等是保证手术成功、患者康复的有力保障。
[参考文献]
[1]周长菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科学护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001.356-357.
【关键词】妇科护理；保护；患者；隐私权
引言
目前，随着人们思想素质的提高，患者对自身利益的维护意识也不断的增强，由于在妇科护理过程中难免要涉及到患者的各种隐私情况，因此，保护患者的个人隐私问题应该引起妇科护理人员的重视。在妇科护理过程中为了避免发生隐私纠纷事件，下面就针对患者的隐私容易出现泄漏的几点情况给予了简要的分析，以便在今后的妇科护理过程中医患人员能够对此多加注意。
隐私也就是不便于被大家所知道的事情，主要是涉及生理、心理等方面的情况。在妇科医疗程序中往往要对患者进行病史采集、特殊部位的体检以及相关的护理操作等，这其中就会涉及到患者的隐私，比如病史采集的过程中要询问患者的婚育史，特殊部位体检的过程中可能会让患者的生殖器官有所暴露等。因此，对于对隐私保护意识强烈的患者来说可能会引起强烈的心理变化。本文对120例妇科病患者的隐私保护意识进行了问卷调查，以便寻求有针对性的策略来加强对患者的个人隐私的保护。
一 调查的对象及调查的方法
1.1 调查对象
本次调查所采用的对象来自于我院2010年6月至2011年6月的妇科患者，从中随机抽取120例进行问卷调查。120例妇科患者的年龄在18~55岁，其中有85例是已婚的患者，23例为未婚患者，12例是已离婚患者；选取患者的受教育情况：小学20例，初中44例，高中及以上学历52例，剩余4例为文盲。问卷共发放120份，平均每位患者拥有一份，最终回收上来的问卷有110份，有效回收率达到91.7%。
1.2 调查的方法
本次调查所采取的调查方法是问卷调查，问卷的性质属于自行设计。问卷涉及的调查内容如下：患者年龄、文化程度、婚姻状况、家族病史、隐私意识、隐私是否泄漏、隐私泄漏途径以及隐私泄漏以后患者的情绪变化等。患者必须自行属实填写，不清楚的可以不填，不可伪造资料。
二 调查结果
2.1 患者对个人的隐私意识
调查结果显示有64例患者认为个人的病情属于隐私范围，而80例患者则认为个人隐私仅涉及身体上的某些部位，有36例患者认为婚育情况是个人隐私，剩余的54例患者认为个人心里情况属于隐私。
2.2 患者隐私泄漏以后的心理变化
调查结果显示了患者隐私泄漏后的心理变化，其中有60例患者会感到害羞，有34例患者会产生屈从心理，有10例患者不会在乎，然而有8例患者害怕会影响到家庭关系，8例会用法律的手段来维护自身的权益。
三 调查结果探讨
3.1 强化患者的个人隐私保护意识
根据在妇科护理中患者对个人隐私保护情况的尚且处于初级阶段，一旦患者的隐私资料被泄漏有相当一部分的患者并没有意识到要用法律手段来维护个人的隐私。随着人们的保护意识增强，在妇科护理过程中医护人员要自觉尊重患者的隐私，减少患者的情绪化心理，构建和谐的医患关系，以便于减少医疗纠纷事件的发生。
3.2 加强诊断护理中的隐私保护
在患者的病情诊断过程中往往会涉及到相应器官或特殊部位的检查，像灌肠和会阴冲洗等，这样的情况就避免不了要暴露患者的隐私部位，这就要求医护人员在进行工作的时候要适当的给予特殊遮盖、闲杂人员禁止靠近等处理，以减轻患者的心理压力。本次调查显示的结果中就有60例患者会感到害羞，所以医护人员在进行工作之前要尽量与患者及其家属达成共识，进而能够缓解患者的情绪，同时在操作的过程中要注意避免不相关人员的靠近，切实保护好患者的隐私。
3.3 妇科护理要注意操作技巧
在进行病情检查前通常要向患者询问是否有相关的病史，像一些能够对患者的健康带来重大影响的疾病，但是这样疾病的询问通常会引起患者的排斥心理，因此，在做此项工作的时候一定要注意避免有其他人在场，即便是亲属也要回避，防止产生一些不必要的家庭纠纷事件。如果经过调查发现有相关传染性疾病的患者，则在对此类患者进行治疗的过程中要给予其设立单独的病房，并且要做好消毒工作，以防止其他患者感染。另外，关于患者的床头卡问题，患者通常不愿意向他人暴露自己的病情，因此，可以在床头卡上将患者以替代诊断来注明，从而减轻患者的心理负担，缓解患者的心理压力，以利于疾病的治疗。
四 保护妇科疾病患者隐私的途径
患者的隐私发生泄漏可能会涉及多个途径，因此对患者隐私的保护也要从多个方面来进行实施，具体的方法如下：
（1） 首先要强化医护人员对妇科疾病患者隐私的保护意识，尤其是在诊断护理过程中要涉及到患者隐私的情况，增强医护人员对隐私的保护行为而不仅仅局限于思想上。
（2） 在妇科护理过程中，医护人员要加强护理程序中的隐私保护，尤其是在患者的隐私部位需要暴露的情况，一定要在护理前与患者及其家属进行有效的沟通，待沟通得到最终的认可以后才能够对患者实施特定的护理，而且在特殊护理的情况下要关好房门，注意遮蔽。
（3） 医院要定期对妇科护理人员进行培训以加强其对患者隐私的保护，培训过后还要给予适当考核，只有在最终考核合格者才有资格进行上岗，从而建立一套完善的隐私保护体制。
（4） 妇科医护人员要注意对患者的服务技巧，在对患者的私人问题进行询问的时候一定要避免家人在场，防止发生家庭纠纷事件等。
（5） 要尽量为患者创设一个良好的医疗环境，注意各个诊断室、手术室以及病房等患者能够接触的地方的清洁卫生，要给予及时的消毒处理。
总之，保护妇科患者的隐私情况是目前我国妇科发展的首要条件，只有在实际的医疗诊断过程中能够正确的对待患者的隐私，坚持以患者为本的原则并且能够设身处地的为患者着想，努力创建一个和谐的医患关系，对今后医院的发展有着至关重要的作用。因此，通过本文对相关妇科疾病患者隐私认识的调查，相关的医护人员要给予特殊的重视，懂得该如何去保护患者的隐私，从而为患者创建一个良好的治疗环境。
参考文献
［1］ 刘艳娟;于秋江;;患者隐私保护在护理工作中存在的问题及对策［J］;护理杂志;2009年19期
［2］ 刘鸿雁;李淑芹;王丽华;;护理工作中保护患者隐私权的探讨［J］;吉林医学;2009年22期
［3］ 伍丽艳.朱琳.浅谈妇科护理中病人隐私权的保护.《中国医药指南》2010年15期.
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）22-0346-01
妇科是医疗机构的一个诊疗科目，妇科是妇产科的一个分支专业，是以诊疗女性妇科病为诊疗的专业科室，分为西医妇科与中医妇科。妇科疾病包括：女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等
1.医学中以妇女病为研究对象的科目，如：妇科学。
2.指医院中专治妇女病的一科。
女性生殖系统所患的疾病才叫妇科疾病。妇科疾病的种类可分很多种，常见的有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。女性从青年期开始，就应该懂得月经、生育、妊娠、分娩、绝经等一些基本的医学常识，并经常保持乐观的情绪，这样就能避免或减少某些妇产科疾病的发生。
手术是指以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。？早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。
现对笔者所在医院护理妇科手术病人的体会报告如下：
1心理护理，要关心和体贴病人，让病人和家属了解手术的意义和必要性，纠正病人对手术的错误认识，使病人和家属有良好的心理素质和精神状态而配合手术，以保证手术的顺利实施和术后康复。
（1）心理护理的具体措施是：a指派专人担任心理护理，积极与病人交谈，鼓励说出自己的感受，探讨缓解心理压力的方法。b主管医生与病人进行心理交谈解释病情和手术方式，倾听病人的诉说，及时给予心理、精神支持。c与陪护人交谈，了解陪护人和病人的关系，陪护人的年龄、职业等，进行针对性的有关生殖器官肿瘤知识的教育。d手术室麻醉师，护士手术前一日到病房向主管医生及护士了解即将手术的病人的情况并检查和接触病人，进行一定的交谈，使病人在术前和手术室人就有一定的接触和了解。e心理护理后病人的精神状态，信任医院的医护人员，对手术治疗充满期待，希望和信心。
2术前护理
（1）术前化验检查：血、尿、大便常规化验，出、凝血时间、肝肾功能，心电图，B超及术前的会诊记录，交叉配血及备血。
（2）饮食①刮宫手术无特殊要求②附件手术前一日晚流食，术前晚10：00后禁食禁水。
（3）术前生命体征的观察，术前每天测T、P、R、三次，连续查3天，术前3天每日测血压2次，如有提问升高，血压波动不平稳，月经来潮应及时向医生通报，应延迟手术，而且要向病人及家属说明原因，取得理解和 和配合。
（4）术前卫生准备及备皮：术前一日应沐浴，尤其是脐部清洁，更衣、剪指甲做好被术病人的个人卫生清洁准备，同时对手术区域的皮肤上自剑突，下达大腿上1/3，两侧至腋中线刮去汗毛及。
（5）术前药敏实验，术前一日行头孢西丁、普鲁卡因皮试，并记录皮试结果，以便术中物使用及术后抗生素的应用。
（6）术前肠道准备，术前肠道清洁是为了避免麻醉后括约肌松弛大便排出污染手术台，并可使肠道排空有利于手术中手术视野的暴露及术后避免肠胀气的发生。不同的手术，准备不同。①吸刮宫术无特殊肠道准备。②附件手术，术前一日给缓泻剂口服，病人能自解大便3次即可。③子宫全切、次全切，宫颈癌的根治术，卵巢癌切除术肠道准备应术前3日进食无渣半流饮食。术前晚10：00和术前当日晨清洁灌肠。
（7）阴道准备，对于子宫全切和宫颈癌根治术的病人，于术前3日，每日用1：1000的新洁尔灭或1/20的碘伏阴道、宫颈进行消毒，消毒后用大棉球或敷料擦干阴道，尤其是穹隆部，在阴道穹隆部涂以紫药水，以在术中判定阴道壁切除的范围程度。
（8）术前留置导尿，避免膀胱充盈影响手术视野的暴露及避免打开腹部时损伤膀胱。
3术中护理
⑴子宫肌瘤①经腹腔镜手术肌瘤剔除术，子宫次全切除术，子宫全切除术。②经阴道手术，阴式子宫切除术，经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。
⑵子宫颈癌①非典型增生，子宫颈锥形切除术或子宫全切除术②原位癌和Ⅰa期子宫切除术或扩大的子宫切除术，切除宫旁组织及阴道组织2cm以内。③Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌根治术。Ⅱb期及其以后，放疗和手术治疗几乎相同，也可先放疗再手术，采取综合处理措施。
⑶子宫没内膜癌，可采用放疗，在放疗后手术综合处理，对年龄大，体质差，不能耐受以上方法的病人，可采用口服孕激素的方法处理。
⑷卵巢肿瘤，手术治疗是卵巢良性肿瘤的唯一方法。①良性肿瘤，对年轻病人及生育期妇女患侧卵巢切除术，保留对策正常卵巢;如双侧卵巢肿瘤病变，保留部分卵巢组织;对围绝经期的病人可行双侧卵巢切除及子宫切除术。同时术中应肉眼观察肿瘤的良、恶性，摘除后可剖开观察肿瘤的性质，对可疑病人，立即冰冻切片，行组织学检查，以指导手术范围。②恶性肿瘤一旦确诊尽快手术，术中全面检查腹腔及盆腔的肝脏，肾脏，脾脏有无转移灶;腹膜，大网膜，横膜，肠系膜，盆腔腹膜及盆腔淋巴结有无转移。Ⅰ期可行双侧附件子宫切除及大网膜切除;Ⅱ期除切除双侧附件，子宫及大网膜外，对肉眼可见之转移灶尽量切除，术后辅以化疗，放疗，卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，可作为术前局限肿瘤为手术创造条件和术后辅助治疗.
4术后护理
⑴护士接待及安置患者，并了解手术过程，做好24h护理记录。
（2）室内保持安静，空气新鲜舒适，床铺清洁，做好各种心电监护。
（3）执行麻醉后护理常规。
（4）禁食、水6h后按医嘱给流质饮食，再根据肠功能恢复情况给半流质、软饭或普通饭，禁奶、禁糖2-3天。
（5）测血压、脉搏、呼吸每30min 1次，到血压平稳后按常规测试。
（6）留置导尿管期间，注意尿管通畅，观察尿的颜色和量，每天2次用碘伏棉球擦洗尿道口，每天更换引尿袋。术后24-48h拔除导尿管，协助患者排尿。
（7）观察腹部切口敷料处有无渗血，如有引流管者，观察引流液量是否通畅，有无阴道出血，若伤口疼痛，遵医嘱给予镇静剂。
（8）做好晨晚间护理，保持皮肤、口腔、头发、会阴、床单的清洁。
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0604-01
隐私是指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密，它主要包括个人身体秘密、身世及历史秘密、有关家庭生活秘密、财产方面的秘密等。妇科是个特殊的环境，在对患者进行病史采集、体检和护理操作中，常涉及患者多方面的隐私问题，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性传播疾病、异常婚育史、畸形、不孕不育等，大多数患者对此和心理存在不同的情绪反应变化。
随着社会的不断进步，人们对隐私权的保护意识也越来越强。对医疗行业来说，患者的隐私权利对医疗活动的影响越来越大。医疗侵权诉讼中实行的“举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》，对护理工作提出了更高的要求。妇科护理过程中泄露患者各种隐私，保护患者的隐私是妇科临床护理工作中值得关注的问题。
1保护妇科患者隐私的必要性
本文通过对100例妇科患者的隐私保护需求进行问卷调查，以说明保护患者隐私的必要性。
11选择对象发放调查问卷
自行设计调查问卷，内容包括一般资料：年龄、文化程度、婚姻状况、隐私认知、个人隐私有无被泄露、主要由哪些途径泄露、泄露后的心理状况等。答案可多项，由患者自己填写或口述。
随机发放调查问卷100份，回收有效问卷95份，有效回收率95%。95例患者年龄20～45岁；75例已婚，20例未婚；文化程度：文盲1例，小学10例，初中15例，高中21例，大专及以上48例。
12调查结果
12.1患者对隐私的认识
其中65例（68.4%）认为病情属于个人隐私；75例（78.9%）认为身体某些部位属于个人隐私：35例（36.8%）认为婚育史属于个人隐私；22例（23.2%）认为其他（如心理）活动属于个人隐私。
12.2患者在隐私被泄露后的心理状况
害羞心理21例（22.1%），屈从心理18例（18.9%），无所谓心理15例（15.8%），担心会影响家庭关系15例（15.8%），考虑投诉20例（21%），考虑通过法律解决6例（6.3%）。
调查结果显示，当患者隐私被泄露时，已经有一部分患者意识到保护个人隐私了。随着人们自我保护隐私权意识提高及法律观念的增强，患者隐私权会越来越被重视。在医疗领域中，即在诊疗护理过程中，医护人员应自觉尊重患者隐私，以减少患者就医时的尴尬。
2保护病人隐私权的措施
21从医院方面来说，加强管理，完善各项规章制度
21.1继续加强就医环境的改善。各医院门诊可以设置“密诊室”，加大对门诊单间诊室的建设或设置隔音效果较好的设施。扩大病房的床位，尽量不在走廊上加床，来满足患者隐私保护的需求，促进疾病的康复。
21.2完善相关法律制度 。国家应加强关于患者隐私保护的相关法律、法规、规章，切实保护患者的利益。
21.3完善患者资料的保管
关于患者的各种纸质单据设专人保管，取结果时要凭借身份证和领取单。病房的医务人员接到报告单后，放置固定的抽屉，医生要及时归档病历。患者需要复印单据时，勿将单据给病人，通知专人带病人复印。同时院方应加强信息安全技术开发的投入，鼓励开发信息安全技术和软件。这样，对患者隐私的保护才更加细化、安全、有效。
22从医护方面来说，提高护理人员个人隐私保护意识
22.1加强护理人员道德教育和相关法律知识的培训。医院应建立起保护患者的隐私规章制度，举办知识竞赛或定期考核的形式强化护理人员保护患者隐私的意识，护士必须正视患者的隐私保护工作，不仅要认识它的重要性，还要不断地加强隐私权法律的学习，加强法律意识，正确处理隐私保护相关问题，提高患者的满意度。
22.2规范护理人员行为，注意服务技巧，提高服务质量。护理人员首先自身要有强烈的保护患者隐私的意识，将尊重患者隐私变为一种自觉的行动。护理人员要主动热情接待患者，举止大方，避免在患者面前交头接耳，以免加重患者心理负担。性传播疾病、未婚多次人流对健康、今后的生育问题及社会的影响越来越大。询问病史时应避免家属及其他患者在场，以防揭穿患者隐私而引起家庭和社会问题。对于妇产科合并性传播疾病住院患者，应安排单人房间，并做好保密和消毒隔离，以免引起其他患者恐慌、散布隐私。患者床头卡上不写诊断或改为替代诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。患者入院时未表现出阳性体征，而在入院后通过进一步检查出现阳性体征时，护理人员应将患者叫到接待室将结果告之，并做好相关的宣教和指导。
22.3加强诊疗护理操作过程中的隐私保护。在诊疗护理活动中，需要暴露患者的身体隐私部位的情形是经常发生的，如导尿术、灌肠、会阴冲洗等，医护人员在其他病人仍留在病房、又无屏风遮挡的情况下，给病人进行上述操作，会给病人的心理造成一定的压力和伤害。妇产科患者都存在羞耻、焦虑等心理问题，应多与患者及家属沟通，满足他们在特定环境下的特殊需要。患者认为在诊疗、护理过程中可能泄露隐私，因此在操作前应做好解释工作，取得配合，操作时尊重患者，关上房门或用屏风遮挡，让陪人或其他患者回避。
作为妇产科的专科护理人员，我们应全面细致地收集资料，准确评估患者、家属及社会各方面的信息，掌握其心理、生理特点。除作好常规的临床护理工作外，还应从患者的知情权、隐私权方面做好心理护理，以及积极寻求社会及家庭的支持系统，使患者能够尽快进入病人角色，通过对患者实施有针对性的心理疏导，使患者能积极配合治疗，对疾病的康复起到了很好的效果。
参考文献
[1]陈君然.《妇科病人的隐私保护研究进展》.《全科护理》，2010年5C期
2患者心理特征分析
2.1医院对患者说是一个陌生的环境,又无医学常识,对手术和所患的疾病缺乏正确认识,尤其是年轻患者对生殖器官长了肿瘤要切子宫感到非同小可,极为担心,表现为焦虑不安,顾虑重重,影响术后康复。
2.2患者对医护人员缺乏信任,担心操作粗心;有的担心手术疼痛,出现麻醉意外;担心子宫切除后不能再生育,特别未生育的病人心理活动就更多;顾虑是否会有性格改变,未老先袁影响夫妻感情等,表现为情绪低落,意志消沉。
3心理护理措施
1.2在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化半流饮食为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。
1.3术前晚进行清洁灌肠，不宜离开病房。
1.4手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室。
1.5入手术室前留置导尿管。
1.6不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。
1.7要做好心理指导，告知患者腹腔镜手术为全麻手术，不会有任何痛觉，消除患者的心理压力向患者及家属说明手术的优势及运用此手术的可靠性，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
1.8心肺功能准备手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横膈上升，腹腔压力增大。术中为了更好地显露术野需要多次更换，这些因素易导致循环负荷加重，因此术前要对患者心肺功能进行检查评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。
2术后护理
2.1术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
2.2因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。
2.3术后应尽早活动（床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动）。活动时注意避免镇痛泵，尿管或引流管脱出。
2.4鼓励患者进行深呼吸，每小时5～10次；勤咳嗽，咳嗽时捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。
2.5术后一般情况6小时后拔除尿管，特殊情况可暂不拔除护士应鼓励病人多下床活动。
2.6腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，然后即可逐步恢复正常活动在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
2.7腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛或感到腹部有气体此属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。
2.8视患者情况嘱患者卧床休息2—24小时术后1—2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳尽快排出。
2.9腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需继续留置24—48小时，应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅并经常观察尿液的颜色、性质、尿管有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。
2.10告知患者术后24小时禁食术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条、粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品，告知患者应避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。
3出院指导
现在妇产科疾病患者越来越多，因此进行手术的数量、类型也越来越多，但是临床上应用最多的就是开腹手术，但是其手术过程的创伤比较大，很有可能会留下并发症、后遗症，从而增加患者及其家属的经济、心理负担，那么为了降低发生不良事故，同时提高手术效果，我们就一定要积极对患者进行腹部切口护理。本次研究将选取我院妇产科在2010年3月到2012年所收治的86例进行腹部手术的患者，对其进行积极护理以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的86例患者，年龄在20到61岁之间。36例患者进行剖宫产手术，16例进行子宫全切手术，13例进行子宫次全切手术，12例异位妊娠，2例宫颈癌根治手术，1例卵巢癌根治手术。
1.2方法
饮食护理：根据患者的具体情况进行饮食护理，要多餐少量，为患者提高低膳食纤维、低脂食物，对于营养不良、免疫力差、体弱患者要多给予维生素、蛋白质食物，从而提高患者血浆蛋白的水平，保证患者能获得充足营养。对于糖尿病患者，要给予药物、饮食来调整患者血糖，在患者血糖基本恢复正常以后进行手术。对于贫血患者要多为其补充铁，从而纠正贫血问题。在手术结束以后，为患者提供高维生素、高蛋白、易消化、高热量的食物。
心理护理：在患者医院以后，护理人员要热情、亲切接待患者，主动和患者交流，建立起良好护患关系。很多患者对手术都会有恐惧感，对术后情况、术中疼痛、麻醉意外、医生技术、手术安全等问题都很担心，因此就会产生不同程度的焦虑、恐惧心理，对此，护理人员要详细为患者讲解这些问题，让患者对手术情况能有一定了解，告知患者手术的目的、治疗方法、注意事项等[1]，从而疏导患者的不良情绪，让患者能树立起康复的信心，从而让患者相信手术技术，以看、更好的心态去面对治疗。
术前护理：保证室内整洁、干净、舒适，要控制好室内的湿度、温度，湿度要控制到50到60%左右，温度要控制在22到24℃左右。在手术开始前为患者进行各项检查，对于免疫力差、体弱患者要提高其机体免疫力，将糖尿病患者的控制在8ml/l以下，将贫血患者的血色素控制在110g/l以上，常规进行备皮、背血，在术前的4小时要禁水，术前8小时要禁食。
术中护理：手术过程中要严格的进行无菌操作，可以进行横切口，这样能够降低缝合的张力，然后在满意麻醉情况下为患者选择适合缝合材料关腹，在关腹时要一层层的缝合，要彻底止血，动作要轻柔，保护切口，给予敏感抗生素，从而防止感染。
术后护理：在手术结束以后，常规的给予患者电解质及水，在需要的时候可以给予患者蛋白、血容量。要密切的观察患者切口情况，尤其是体弱、肥胖及并发症患者，观察患者切口张力、渗液渗血情况。肥胖患者在手术以后，切口很容易裂开，出现感染、脂肪液化问题[2]，因此一定要仔细观察患者切口情况。对于术中出血量较多、手术时间、并发症、免疫力差的患者，可以给予红外照射，从而保证皮肤干燥，提高局部额温度，促进血液循环，让水肿能够尽快消退、伤口能尽快愈合。定期的更换新床单，床头要略微提高，让患者取平卧的，将软枕点在患者的膝下，从而帮助切口愈合、减少切口的张力。在患者使用腹带的时候，要调整好奇松紧度，协助患者固定腹带。很多患者在手术以后都会有疼痛感，对于一些疼痛感轻的患者可以转移注意力，比如说放音乐、聊天等，对于严重患者可以适当给予镇痛药物[3]。
2 结果
86例患者经过积极护理以后都已痊愈出院，手术的平均时间是2.8小时，患者住院的时间在3到18天不等，平均住院时间是8.9天。在86例患者中，有1例患者切口感染，1例切口脂肪液化，在对患者进行相应治疗以后，都已康复出院，患者对护理比较满意。
3 讨论
进行开腹手术以后，切口脂肪液化、裂开，术后感染者都是常见的并发症，会对预后产生严重影响，所以对患者进行围术期护理是很重要的，可以提高患者生活治疗及手术成功率 。我院对患者进行了有效心理护理，为患者提供了良好、和谐的就医环境，同时也减轻了患者不安、恐惧、焦虑等情绪，护理人员主动的体贴、精心护理患者，给予了患者更多的尊重、关心，因此患者的不良情绪有明显的改善，患者也能够积极的配合治疗、护理工作，从而达到了预期目的。对患者进行饮食护理调节了患者的机体情况，提高了患者的机体免疫力，让切口能够尽快愈合，从而缩短了患者的住院时间，为患者减轻了经济负担。在患者手术结束以后，进行康复教育也是很重要的，护理人员要正确的指导患者可是、床上大小便，告知患者在手术后早期不要进行剧烈运动，同时也可以对患者进行适当按摩，从而缩短排气时间，增强患者体力，促进患者胃肠功能的恢复，避免出现肠粘连问题，或是进行热敷穴位也可以[4]，其可以保证患者大小便顺畅，让患者能尽早的排便、排气。在本次研究中，86例患者对护理都很满意，也都已痊愈出院，笔者由此深刻体会到，对妇产科手术患者进行腹部切口护理是很重要的，因此我们一定为患者提供更优质的护理服务。
参考文献：
[1] 刘科玲；手术室护士对手术患者的心理护理[A]；中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册）[C]；2010，17（5）：191-195.
