时间：2023-06-20 18:03:22
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【摘要】 目的 探讨老年人对社区护理的需要。方法 通过对100名随机抽样的60岁以上老年人对社区护理需求的调查，得出心理护理对不同职业、文化程度、性别人群在健康促进方面所起的作用。结果 100名随机抽样人群，经社区心理护理后对健康知识的了解程度明显增加，负性情绪明显下降。结论 根据老年人不同的年龄、文化背景、家庭状况，采取积极有效的社区护理模式，有助于改善人的心理及身体健康。
【关键词】 社区护理； 老年人； 需求； 调查
随着我国社会经济的高速发展和社会保障体系的日益完善以及现代医学水平的不断提高，人的平均寿命正在逐渐延长。据最新统计数据显示，我国60岁以上的老年人已达到1.42亿，超过总人口的10.9%。并且随着社会的发展，中国社会家庭结构也在发生着变化。老年空巢家庭正逐年增加，因此这些老年人的医疗保健服务就成为一个重要的问题。
社区护理机构以它的专业、方便、快捷担当起这个重任。国际老龄协会不止一次提出科学为健康老龄化服务的宏伟目标。说明面向21世纪的老年保健服务已成为世界范围内的一大课题。现代医学研究已从医疗为中心转向以护理保健为中心，并向家庭医学方向发展。社区护理工作便随着护理职能的扩展而越发显得重要。
据调查表明，我国的社区护理服务还处于初级阶段。对社区护理服务有需求的家庭所占比例为64%，其中15%的家庭处于等待服务状态。社区护理机构能够贴近家庭、了解家庭成员，特别是老年人的健康状况，掌握第一手资料，搭建社区健康信息系统，搭建起患者与医疗之间的桥梁，使人人享有更完善的医疗保健服务。
本次调查研究抽取了本市新华区的100名60岁以上的老人。从社会人口学特征、老人健康保健情况、社区护理需求以及影响因素方面进行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健状况和护理需求，以指导社区护理的开展方向，提供符合我国国情和本市现状的社区老人护理服务。促进和维护老年人的健康，提高老年人生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取整群随机抽样的方法对新华街区415名60岁以上的老人，按照1：1的比例分层抽取获得小学以上文化程度的老人和无文化的文盲老人各50名作为调查研究对象。
1.2 方法 采取集中授课、入户调查、现场咨询、造册建档、跟踪随访的形式，反复细致地向老人们介绍调研的目的、要求和意义。对调查研究的各个项目逐条逐句地询问并填写调查表，获得所需的原始资料。主要调查内容包括：社会人口学特征、老人健康保健现状和老人社区护理需求情况。共进行了3个月的随访调查，获得了第一手资料，并进行了统计学分析。
2 结果
本调研对象的100名老人，年龄60～98岁，平均67岁，其中70岁以上老人占33%，男女比例为2：3。被调查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其调研结果详见表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社会人口学基本特征（%）
表2 100名老人心理护理前后负性情绪变化（%）
表3 老人健康保健情况（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人对健康知识的了解程度（%）
3 讨论
3.1 社会人口学特征 本次调查发现，老年人中文盲比例较高，体力劳动者占调查对象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施应注意具有针对性。调查对象中70岁以上老人占33%，显示社会老龄化的速度在加快，与国际关于人口老龄化报道相吻合。提示老年人健康保健服务已成为基层卫生保健的重要任务之一。被调查老人中丧偶者比例为28%，有研究报道，丧偶对老人的心理健康影响非常明显。在焦虑、抑郁、偏执等方面与配偶健在的老人有着明显的差异，从而显示出对老年人的社会心理支持方面的服务也是社区护理中不容忽视的问题。
3.2 老年人健康保健现状 调查表明，我国大多数老人与子女同住，占调查对象的54%，独居者为26%，夫妻两人单独居住者占20%。由此可见，大多数老人的生活照料由家庭成员负担，但由于计划生育使单位家庭子女数减少，以及社会家庭核心化合小型化的发展，随之而来的将是更多老人的生活照料和疾病护理依赖于社区护理和社区服务。鉴于我国医疗卫生保健制度的局限，调查对象的医疗费用负担形式仍以自费为主。经济的原因使多数老人的就医和健康保健受到较大的限制，约45%的老人承担不起医疗费用。能否妥善解决这个问题将对老年人的健康促进、维持和改善有直接影响。通过对老人进行健康教育和实施护理保健措施，建立“量用为出”的收费原则，以最小的成本获得最大的健康目标，将是我国基层保健工作面临的挑战和今后为之奋斗的方向。
3.3 老年人社区护理需求及影响因素 本调查发现，老人的社区护理需求较高，占70%，主要要求提供家庭访视护理、健康咨询护理。其中文化层次高者要求高，比例大，文化层次低者要求简单，甚至部分老人提出公寓式服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担。调查表明，文盲老人对社区护理持否定态度的前两位原因是经济困难和自我保健意识的缺乏。表现为对定期的体格检查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及时就医，提示加强健康教育和保健工作的紧迫性，“健康参与”对实现“人人享有健康保健”战略目标的重要性，以及开展社区护理服务的方向。
对事物的感觉减退：进入老年后，人体各个器官会慢慢的出现老化，视力的变化，出现了“老花眼”视物不清，玻璃体混浊等。听力上出现老年性耳聋。嗅觉上反应为不灵敏，味觉上食欲减退，食之无味，甚至厌食。
对事物的反应能力减退：表现为智力减退。思维不再像从前那样的敏捷，分析问题能力很差。
对事物的记忆力减退：可以回忆早期的事情，近期的事情淡忘很快。刚做完的事情就很快忘记。
情绪的变化：部分老人情绪随环境的不同而发生很大的变化，易怒，焦虑，恐惧。
在性格方面的改变：因为环境的变化，如退离休、空巢等因素，老人出现了自卑，自尊心增强，不希望别人对自己的做法提出相反的意见。有的原本很开朗的人，变得寡言少语，喜欢清静。性格逐渐的变为孤僻。
老年人的行为上的改变：在行为上常常表现为多疑，易激动，适应环境的能力变得很差，有的出现小孩的行为，如同“老顽童”。
老年人的心理需求
重视和理解老年人心理特点，解决正常心理需求，对稳定老年人的情绪变化、健康长寿有很重要的意义。
基本需求：老年人随着生理的改变，心理需求也随之改变。首先是基础的需求，如周围环境喜欢清静，饮食方面喜欢吃一些易消化的软质事物。服饰上、排泄上、性方面也有着不同的需求。
人格尊重的需求：老年人从多年的辛勤劳作转变为退休养老等角色，他们或多或少都有一种自卑的心理，认为自己没有用了，更渴望得到家人及社会上的认可及尊重，他们很敏感，很在意别人对他们的态度，希望自己的行为得到家人的尊重和顺从。
依存方面的需求：老年人因为各个器官的老化，机体抵抗力的降低，脑细胞的退化，导致各种疾病的发生，病人感觉力不从心，需要他人的照顾，他们就将希望寄托于子女的身上。只有这样才有一种踏实感。依赖的心理逐渐的增强。希望子女给予更多的关心、爱护、尊重他们的意见，特别是那些丧偶、离婚的老人，希望寻找一个互相扶持的老伴，同时得到家人的尊重与认可，避免孤独。
人际交往，语言沟通的需求：人际交往也是老年人不可缺少的活动，通过和他人的交往，丰富自己的业余生活，根据自己的喜好，参加一些公益行的活动，如参加下棋比赛、文体活动，排解寂寞，与自己爱好相同的人沟通，切磋技艺，不断地提高自己的水平，通过和朋友的沟通，可以互通信息，从中得到乐趣，愉悦身心。
和睦需求：每个老人都希望有个和睦的家庭，孝顺的子女，让他们享受天伦之乐，安度晚年。家庭和睦的好坏，直接影响到老人的身心健康，同时还要注意邻里的和睦，常言道：远亲不如近邻，邻里间的关系融洽，不仅增进友谊，而且对双方都互利，彼此间的爱护帮助，会使老人对生活充满信心，倍感家庭社会的温馨。
自主的生活，独立的决断的需求：部分老年人由于多年的生活习惯，喜欢有自己的空间，喜欢环境优雅，周围清静。在身体条件允许的情况下，自主的生活，对事情有自己的主见，不希望子女们过分的干涉。
身体健康的需求：老人最害怕的就是疾病，由于不同的老人的经济状况不同，担心疾病的痛苦 同时给儿女造成一定的负担。
老年人心理需求的人文护理
乐观向上，正确对待人生：现实中的老年人，多半存在着夕阳西下的感觉，似乎老年就是生命的终结，悲观失望，因此护理人员不仅仅要有精湛的护理技能，同时还要学会运用其他方面的技巧，如语言的运用，帮助老人正确的认识生存的意义，正确认识衰老是自然规律，正确对待身体的变化，定期体检，发现疾病及时治疗，帮助他们走出误区，从心理上进行护理。帮助老人根据自己的兴趣爱好，如绘画、钓鱼、书法、摄影等，发挥自己的余热，从中体味生活的乐趣。做到老有所学， 老有所为，老有所乐。
基本需求的护理：部分老人喜静勿扰，因此居住的房间要阳光充足，安静舒适。由于老年人消化功能的减退，应及时指导他们合理膳食，宜食易消化吸收的食物，根据老人的喜好，尽量做到营养配餐，保持营养素的均衡。
协助老人建立良好的人际关系：部分老人退离休之后，情绪发生变化悲观、抑郁、远离人群，医护人员要主动和他们谈心，帮助他们释放心理上的压力，鼓励他们更多的接触社会，根据自己的爱好参加社会上一些有益的活动，调整自己的孤寂状态，从中寻找更多的生活乐趣。如参加老年人的书法比赛、唱歌、钓鱼、打太极拳等活动。
建立良好的护患关系：进入老年之后，有些老人性情的变化、易怒、暴躁、很容易和交往的人发生争吵，其中也包括医护人员，这就要求护理人员在与老人的交谈中注意方式方法，沟通中注意措辞，建立良好的护患关系，关系融洽，他们会主动地向我们介绍病情，有利于及早发现病情，诊治疾病。同时护理人员要真正的关心他们，理解他们，老人需要时力争做到有求必应，使老人感到亲人般的温暖。激励他们积极向上，坦然面对自然衰老，充实的过好每一天。
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0055-03
Analysis of the survey results of the
requirements of elderly home care in Xinzhuang area
WU Yuhua， ZHANG Peiwen， LENG Haiyan， YU Wenhua， Zhao Qinmei， LIU Mengkang
（Xinzhuang Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）
ABSTRACT Objective： To learn the requirement of elderly home care in Xinzhuang area to provide the basis for developing elderly community health service better. Methods： A questionnaire about home care was self-designed and investigated by the trained investigators. Results： About seventy-four percents elderly had different home care service requirements which were blood pressure monitoring， blood tests， health education， transfusion， and various kinds of rehabilitation exercises. Conclusion： The elderly need home care， so the community health service centers should provide the related services targeted.
KEY WORDS home care； requirements； survey
21世纪后，我国进入了人口迅速增长的老龄化时代。随着老年人口的不断增加，老年慢性病患者也日趋增多[1]，发病率呈逐年上升趋势，有限的床位远不能满足患者的需要，且许多慢性病单靠住院治疗远远不够。我国家庭护理刚刚起步，还没有形成统一的模式。本文通过对莘庄地区老年人家庭护理需求调查和服务内容的研究，探讨社区老年人家庭护理的内容和服务模式，以适应日益增长的老年护理需求，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象
2012年2-10月在莘庄社区60岁以上居民中，采用随机方法抽取450名老年人进行调查。
1.2 调查方法
自行设计调查问卷，内容包括基本信息、有无慢性病及类型、家庭护理需求项目及服务要求。家庭护理项目包括：①建立家庭护理服务病历；②提供简易护理服务，如抽血化验、静脉输液、肌肉注射、皮下注射、小换药、导尿、测血压和血糖等；③基础护理，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理、安全护理和环境护理；④常见导管护理，如鼻饲管、导尿管、引流管的护理；⑤指导消毒隔离等护理措施；⑥心理支持和疏导；⑦健康教育；⑧康复护理等。需求程度分为需要、不需要2个等级。调查员经培训后，上门发放问卷，指导填写并现场回收问卷。发放并收回问卷共450份，有效问卷425份，有效率为94.4%。
1.3 统计学方法
将调查表逐一进行审核，录入数据，运用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用百分比描述的统计方法。
2 结果
2.1 一般状况
425名老年居民年龄为60～94岁，平均年龄为（67.5±15.7）岁，男203人（47.8%），女222人（52.2%）。文化程度：文盲占8.5%，小学占24.2%，初中占32.0%，高中占19.8%，大专占6.8%，本科占8.7%。调查居民平均月收入：≤1 000元占11.3%，1 001～2 000元占39.3%，2 001～3 000元占36.7%，>3 000元占12.7%；经济状况：吃用有余占24.9%，够用占61.2 %，困难占12.8%，十分困难占1.1%。医保类型：自费1.0%，医保91.3%，合作医疗3.5%，其他4.2%。
2.2 慢性病患病情况
老年人慢性病患病率较高，占57.4%，无慢性病的占42.6%。慢性病中居前3位的是高血压、关节炎和糖尿病，分别占43.1%、11.1%、10.7%。随着年龄增长，老年人同时患多种疾病的比例逐渐上升，有2种以上慢性病的有135 人，占31.8%。
2.3 生活自理能力
日常生活活动能力（ADL）评估采用Barthel指数量表（BI）。有334名（78.6%）老年人的生活能够基本自理；53名（12.5%）存在中度功能障碍，生活需要帮助；22名（5.2%）存在重度功能障碍，生活明显依赖帮助；16名（3.7%）生活完全依赖帮助。
2.4 家庭护理服务需求
调查显示，74.4%的被调查老人存在不同程度的家庭护理服务需求，其中60.1%的老年人服务需求项目超过3项（表1）。
3 讨论
3.1 提高对家庭护理重要性的认识
家庭护理作为一种有效的社区护理模式，可以解决人口老龄化带来的很多问题，满足老龄化社会的需要[2]。老年人患病以慢性病为主，病程长、康复慢，往往需要生理-心理-社会综合干预，开展家庭护理是老年卫生保健的有效措施之一[3]。本调查显示老年人对家庭护理有一定需求，而在现有卫生资源不足的情况下，构建完整的家庭护理网络，提供身心一体的家庭护理模式，对满足老年人的护理需求，解决老年人住院难的问题无疑是一条可发展之路。开展家庭护理可使医疗资源得到更加合理的支配，其重要性是方便老人及其家属，减轻家庭的经济负担，发挥家属在照顾老人上的作用，提高老年人居家自我照顾能力，对提高老人的健康水平具有重要意义。
3.2 家庭护理的范围非常广阔
调查结果表示，位居前5位的需求分别为血压监测（56.7%）、抽血化验（48.9%）、健康教育（44.7%）、静脉输液（41.7%）和各种康复锻炼（36.5%）。其中血压监测、血标本监测和静脉输液属于护理技术类服务，需求量最大；其次为健康教育和康复护理需求；需求量较低的项目是导管护理（包括留置尿管、胃管、T管等）、家庭氧疗，说明家庭护理的服务范围是非常大的。家庭护理是由专业护理人员提供，家庭护士的职责不单纯是上门访问，还包括在家庭环境下开展护理操作，开展预防保健和健康教育等方面[4]。然而，目前许多居民认为护士只是医生的助手，对护理作为一门独立的学科和护士的价值不能真正理解，尤其对护士独立自主地完成护理服务持怀疑态度[5]，造成了居民对上门护理的信任度不高，
3.3 居民对家庭护理有较高的需求
老年人往往患有多种慢性病，如果因病住院，一方面增加家庭经济负担；另一方面也会增加医疗机构床位紧缺的压力，形成社会负担。74.4%的被调查老年人存在不同程度的家庭护理服务需求，特别是慢性病患者，他们需要长期的治疗和康复。针对居民的护理需求，有针对性地开展家庭护理服务，提供专业的护理和健康教育，既可减轻老年人的家庭负担，减少费用的支出；也可以减轻医院的压力[6]。老年人在居家接受护理服务，享受的是亲情关怀，不会感到孤独、寂寞，更有利于疾病的康复，提高身心健康水平。
目前，国外发达国家已形成完善的家庭护理服务模式，包括评估体系和付费系统，也明确了费用的来源和付费范畴，并由此建立了完善的医疗保险和补偿机制。借鉴国外经验，我们呼吁政府和社会关注老年居家护理，建立符合我国国情的居家护理服务模式，逐步解决社会养老问题，使老年人在居家状态下享有医疗卫生服务和保健指导，缓解社区卫生服务中心人满为患的矛盾，从而使护理人员更好地承担起居民健康守门人的责任。
3.4 对开展家庭护理的思考
3.4.1 家庭护理的开展锻炼了护理队伍
上门服务的护理人员必须有娴熟精湛的业务素质，并要有敏锐的观察力和应急处理能力，确保老年人的治疗和护理安全；护理人员除了专业的护理技能外，还应具有良好的人际沟通能力和心理护理技巧，通过家庭护理锻炼使护理人员的综合能力得到提升[2]。
3.4.2 建立家庭护理中心是社区卫生服务发展的必然趋势
家庭生活护理有一定的需求率[7]，说明人们的医疗护理观念已由子女亲属的家庭照顾转变为社区卫生保健服务。应按照家庭护理需求对社区护士进行有针对性的培训，建议医学院校开设家政护理专业或在普通护理专业中开设家政课程，以满足家庭护理的需要和发展[8]。要进一步强化社区护理人员的教育培训，将疾病护理、健康教育、营养保健指导、心理护理等方面的优势发挥出来，提升服务水平[9]。
建立社区家庭护理中心符合城市居民的根本利益[10]。随着我国新型城市合作医疗的启动及上海市老年护理保障计划的推行，社区护理有了进一步的发展，为满足公众基本医疗和护理的需求，充分利用我国现有社区卫生资源，建立家庭护理中心和社区护理网络系统，对个体和家庭护理运用护理程序实施有效的家庭护理是社区卫生服务发展的必然趋势[8]。
参考文献
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目前，我国已经进入老年化社会，人口老年化带来的健康问题已成为我国政府和学者关注的重点问题[1]。老年人的身体状况相对较弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他们对护理的需求也较高，所以老年人是社区卫生服务的重点人群，也是社区护理的重点对象[2]。以社区居民需求为导向，提供可及的、连续的、综合的社区护理成为当前各地社区卫生服务内涵建设的重要内容之一[3]。为深入了解中山市农村老年人对社区护理需求和就医意向情况，为制定科学合理基层卫生服务规划提供科学依据，笔者开展了本次研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用系统抽样方法，选取中山市3个镇为研究现场，每个镇区内随机抽取5个居（村）委。对选取的居（村）委内60岁及以上常住人口（在当地居住满半年）进行问卷调查。本次调查共调查农村社区60岁及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年龄60～93岁，平均（68.42±16.21）岁；婚姻状况：已婚者2712名，占56.5%；丧偶者989名，占20.6%，其他1099名；学历：小学及以下2405名，占50.1%、初中学历1704名，占35.5%、高中学历571名，占11.9%、大专以上学历120名，占2.5%。
1.2 方法与内容 采用问卷形式进行现场调查，调查员由社区医务人员组成，统一培训合格后，利用社区全科门诊、居民集中座谈和入户相结合等方法对老年人，采用一对一访谈的方式进行问卷调查。调查对象均为知情同意。调查主要内容包括：人口学特征、日常生活能力、社区护理需求、现有卫生资源利用和就医意向等。
1.3 质量控制 根据研究目的，结合文献设计本研究的问卷，并通过预调查修正问卷。调查前统一培训调查员，以保证调查的一致性，并采取三级质控制度开展现场调查和问卷把关，采用双份录入以保证录入的数据与问卷一致。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用率或构成比表示，比较用 字2检验，以P
2 结果
2.1 中山市农村老年人不同护理需求的比较 中山市农村老年人对社区的护理需求较高，健康教育类护理需求中排在前三位的分别是健康咨询（42.9%）、营养和饮食指导（40.0%）和服药指导（34.6%）；老年人对辅助监测类护理需求为22.3%～34.6%；在一般性护理的需求中对药物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治疗性护理需求较低，其中需求最高的是雾化吸入，占9.0%。其中女性对心理护理、健康咨询、体育运动指导和药物注射的需求高于男性，而男性对血糖监测、血压监测和雾化吸入的需求高于女性，两者比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 就医意向情况 被调查的老年人中，有64.7%的老人患病时首选社区卫生服务站就诊，其次是选二级医院（占21.0%）、就近的其他医疗机构（4.9%）、市级综合性医院（3.9%）、私人诊所或药店（3.8%）和专科医院（1.6%）。其中，本地户籍和非本地户籍老人、不同性别在老人在就医意向方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 居民到社区卫生机构就诊意向的主要原因分析 被调查的老年人认为，愿意首选社区卫生机构就诊的原因排在前三位的是距离近就诊方便（占50.2%），收费公道实惠（25.5%）和服务态度好（23.2%）；而不愿意首诊在社区的前三位原因为设施不齐全（16.8%）、社区卫生机构人员素质不高（5.3%）和距离较远或位置较偏僻（4.3%），见表2。
3 讨论
近年来，我国社区卫生服务体系得到了迅速发展，全国各地都在社区中开展了免疫接种、妇幼保健、老年保健和慢病管理等项目，而在这些项目中，社区护理承担着非常重要的职能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨询等。社区护理对社区疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前国内社区护理的方式以临床护理和家庭护理为主，内容涉及疾病护理、预防保健、健康教育、康复、养老等多个方面，对社区护士的要求较高[7]。社区卫生服务的发展需要满足更多人的基本医疗护理需求，减低卫生费用，提高居民健康水平，因此居家护理和自我护理就成为社区护理工作的核心。在社区护理中，完成一般性护理工作外，将疾病预防、健康行为等知识与信息快速、有效的传递给需要的人群，帮助其进行疾病的预防、建立健康的行为方式，已经成为社区护理工作的重点。
国内外的研究显示，随着老年人疾病谱的改变及其健康观念的转变，目前老年人对社区护理的需求日益增大，特别是对社区健康管理相关技能的护理需求增加明显[8-9]。本研究从健康教育类、辅助监测类、一般性护理和特殊治疗性护理四个方面进行调查，结果显示中山市老年人对健康教育类护理需求和对辅助监测类护理需求较高，其中健康咨询（42.9%）、营养和饮食指导（40.0%）、服药指导（34.6%）、血糖监测（34.6%）和血压监测（37.0%）的需求最大，而对一般性护理和特殊治疗性护理的较低，结果提示，中山市老年人的护理需求主要在健康教育和健康技能的护理和指导上。所以，应加强农村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相关技能的培训是目前农村社区护理的重点工作。
目前，我国在全国范围内大力推行基本公共卫生服务项目，为老百姓提供免费的基本公共卫生服务[10]。然而，由于我国的基本公共卫生服务刚起步，很多居民对其仍在了解和熟悉阶段。本研究显示，有64.7%的居民表示患病时首选社区卫生服务机构就医，他们选择社区卫生服务机构就诊的主要原因是距离近就诊方便、收费公道实惠和服务态度好。当然，研究还显示，还有三成多的居民不选择社区卫生服务机构为首诊单位，其主要原因是他们认为社区卫生机构人员素质不高、设施不齐全和医务人员态度不好。因此，应大力发展社区卫生服务，加强硬件和软件建设、加大全科医学人才培养，提高卫生服务水平，并加强对农村老年人的综合管理是相关疾病及其并发症的发生率，提高居民健康水平的最有效方法。
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采取整群抽取的方法，随机选择奎屯市3个社区300位社区居民进行问卷调查。
纳入标准：①年龄60岁以上；②意识清楚，有阅读能力或者语言表达能力，与调查人员沟通无障碍；③经调查者说明调查目的后，被调查对象愿意配合调查者。
排除标准：①非常住人口；②存在精神障碍、老年痴呆、认知障碍者。
方法：⑴调查内容：①社区居民一般资料，包括姓名、性别、患何种疾病、家庭所在社区、联系电话等。②家庭护理评价表：调查表根据国内有关文献和本社区医护人员及当地老年人的实际情况制定的，其内容包括三大部分。第1部分为老年人基本情况，包括性别、年龄、医药费用来源、慢性疾病种类、生活自理能力等条件。其中生活自理能力评定以KATZ指数作为评定标准2，才有较好的信誉度。第2部分，老年人家庭护理需求度调查，总分50以上的，为高度护理需求，总分40～49分的中度护理需求，总分30～39分的为低度护理需求。第3部分为居家护理质量满意度调查，其内容包括：称呼的满意，对时间的满意，倾诉的专注度，与您关心细致、耐心、周到，对您的帮助度，健康教育指导康复护理，功能锻炼，护理知识讲解，饮食的关心，个人卫生的协作护理，减轻痛苦，解决问题，尊重意见等内容。⑵调查方法：调查前培训调查员，统一调查标准，采用入户提问法，在知情同意的情况下，就调查内容与被调查者进行交谈，排除干扰，根据社区居民回答的问题在相应的格式内认真填写。
结果
社区居民一般情况调查：本次调查发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100%。300位社区居民中，年龄60～90岁，平均75岁，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），独居老人4.3%，所调查的300位社区居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血压95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心脑血管系统103人（34.3%），风湿性关节炎29人（9.7%），各类腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如颈椎病、肩周炎、胆囊炎、慢性骨炎、慢性肠炎、痛风、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社区老年人对家庭护理需求程度：我国已经进入老龄化社会，老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题，他们将逐渐从群体生活中退出。在我国80%的老年人身心处在健康的临界点，或已处于亚健康状态，再加上经济情况造成一部分孤寡老人就医难。而健康观念又使一部分老年人不愿就医，没有平时保健预防疾病的措施，小病积成重病或大病的情况时有发生。再加上一些慢性病、小病不愿意进医院，导致评估老年人的护理需要，疾病的预防及治疗，康复护理、维护良好的生活健康习惯以及健康教育和指导，确认患者与健康人的健康问题等一系列问题都得不到及时有效、系统科学的正确指导，特别是孤、寡、残老人身体与心理往往感觉不到依托感，更得不到连续性、综合性、协调性的健康教育指导和怎样预防疾病及并发症发生的方法。随着工业化、城市化及家庭小型化的发展，社会流动频繁，家庭照顾老年人的时间及精力急剧下降，无法给老年人生活上的照顾和精神上的抚慰。再加上老年人随着年龄的增长，疾病日益增多，医疗费用不断上升，社会保障体系欠完整，这就使得老年人更加需要及早的接受社区卫生提供的连续性、综合性、协调性的家庭护理。
社区居民对社区家庭护理服务的满意情况：社区居民对家庭护理服务的不同项目满意度存在差异，如对社区服务人员访视的时间、护理操作及用药注意事项说明，对护理知识、宣教的广泛性、全面性，患者接受治疗时的关注度满意度比较高。而对护理人员留有充分时间与居民交流、实际解决问题的满意度比较低。
讨论
社区居民对家庭护理需求分析：随着老年化社会的不断深入，社区老年比例逐年上升，因而老年人患各种慢性病的概率更大，因此更需要社区护理人员进行家庭护理，指导其预防保健与用药，提高其生活质量，这就要求社区护理人员把被动变为主动，满足社区居民的护理要求。
社区家庭护理现状分析：⑴社区家庭护理存在的问题：①社区护理人员数量有限，但他们承担着繁重的社区护理任务。如：为辖区内居民入户建立健康档案，筛选老年患者并根据病种分类排序，一旦老年人生病住院就会迅速得到关于老年人病情的详细资料与治疗方案，预后及家庭状况的信息，及入户随访和平日宣教，还要进行简单的体检，和家庭访视，进入家庭为需要照顾的居民进行健康保健等服务。每个社区服务中心护理人员对社区居民尤其是居家患者做全面周到的护理照顾难度较大，因为护理人员太少。②社区护理人员对所管辖区社区居民的情况比较熟练，能适时地给予治疗和照顾，便于达到最准确、最实际的沟通，只因人员紧张，有些更实际、更具体的事情无法完善。⑵大多数居民反应社区服务机构药品不齐全，社区硬件设备不完善，对疾病诊断和治疗不确切，难以得到有效的治疗。①社区居民对社区护理和家庭护理认识不同，给社区家庭护理的顺利开展造成阻碍。②大多数社区居民认为社区卫生服务中心药品不全，治疗环境差，医疗服务质量欠满意，他们认为有不舒服去大医院比较可靠。因此对社区卫生服务不是很了解。有些老年人独自居住，无人照顾，使得他们性情怪癖，不愿与人沟通，使我们居家护理工作很难顺利开展。
目前。我国人口老龄化呈现进一步加快的趋势，老龄人口已接近1.5亿。老龄人口的不断增加、老年人寿命的延长和独生子女养老的困境等，都对社会养老机构建设、社区养老服务、养老服务研究、养老照护管理、老年人心理保健、和社会稳定等提出了新的挑战。
一、老年人长期照护中的心理问题
近些年来，笔者针对部分老年人情绪消沉、好发牢骚、不善交际、不愿参加集体活动等现象，对大庆油田一些社区和养老院里的部分老年人做了观察与调查，发现在老年人群体中不同程度的存在这样或那样的心理问题。
（一）有50.04%的老人认为自己对目前的生活缺少比较强的幸福感受，4.2%的老人认为自己每天不快乐，2.5%的老人对自己子女不满意，74%的老人对自己原来的企业的态度发生了变化，8.2%的老人有不满情绪和失落感。
（二）有22.8%的老人认为自己与其他老人关系一般，1.7%的老人认为自己与其他老人关系比较差。
（三）有17.91%的老人有较为严重的失眠。
（四）有一些老年人不同程度的抱有逆反心理，其中3.1%的老人较为强烈。
（五）有13.55%存在消极负面情绪，有34.45%的老人对集体活动缺乏兴趣。
（六）有9.48%的老人存在孤独和抑郁心理。
（七）有11.59%的老人时常感到空虚和无聊。
（八）有7.19%的老人有沮丧和无助的感受。
二、老年人长期照护中的心理问题产生的原因
生命衰老是不可抗拒的自然规律，每个人都会经历这一过程。无论是家庭、还是养老机构、还是老年人原来工作的企业，照护关心老年人、特别是久病不愈的老年人，都是一项需要长期投入耐心、热心、诚心、不断探索、努力实践、舍得奉献的爱心事业。但是，在照护的过程中，如果缺少物质条件、缺乏研究探索、缺少周到服务等，就可能会使部分老年人产生这样或那样的心理问题。
（一）环境因素的影响
一般情况下，非优化的社会环境因素会使人的精神状态和心理发生变化，有可能造成个体挫折的感受，从而导致个体产生心理卫生和心理障碍问题，老年人也不例外。
（二）观念转换滞后带来的影响
一些人在退休后并没有改变对原工作单位和企业的依赖思想，他们认为自己过去为单位和企业工作，即便是退休了，单位和企业还应当继续负责照护自己。于是要求企业组织健康体检、外出旅游、发放慰问品等福利方面的要求。虽然企业在每年的劳动节、重阳节、国庆节、元旦、春节等节日尽量给老同志发放慰问金、慰问品。但是一些老同志仍然不满意，到处发牢骚。在当前市场经济竞争激烈的情况下，企业面临的困难和风险是很大的，只能尽其所能承担部分关心、服务的义务，很难在长期照护方面有所作为。
（三）缺乏科学有效管理所带来的影响
政府主管部门对个人办托养老院、所缺乏规范化的管理，致使个人办托老院、所的环境条件等问题长时间不能有效改善，使得那里的老年人无法在阳光、温馨、快乐、健康的环境里安度晚年。
（四）养老机构不足所带来的影响
地区养老院、所，在数量上、布局上、质量上不能适应目前老龄人口快速增长的需要，可能会给需求倾向的老年人造成心理压力。
三、老年人长期照护中的心理问题解决的办法与措施
老龄群体属于社会弱势群体，但由于群体庞大其稳定与否对社会的和谐与发展具有深远的影响，所以不容忽视。如今，老年人在物质上比较丰足，所需要的是进一步优化服务环境，使全社会动员起来，关心帮助老龄群体，给予他们心理上的热心抚慰。
（一）强化老年人长期照护中的心理抚慰意识
意识影响行为，强化老年人长期照护中心理抚慰的关键是观念的转变与意识的强化。强化抚慰意识就必须认识到针对老年人心理抚慰的价值取向是以人为本、创新方法、努力实践；就是要以为老龄群体心理抚慰服务为根本，用发展的价值思维和发展的改变能力去实现老年人心理抚慰的目标。
强化老年人长期照护中心理抚慰意识，需要管理者不断的学习、认识、研究、实践、总结、提炼、提高。就是要通过学习来扩展意识的视野，通过认识去为今后的工作确定目标，通过研究去挖掘老年人心理抚慰的本质内涵，通过实践去检验工作计划的正确性，通过总结去提炼好的经验和方法，从而使老年人心理抚慰通过科学的实践达到新的高度。
（二）加强养老机构建设与管理
老年人的照护应当是以居家为主，政府主导，社会共同参与。一是合理布局，养老机构尽量设置在社区附近；二是鼓励医院办养老机构，使老年人即有利于“养”、又有利于“医”；三是倡导居家照护和鼓励个人办养老机构；四是加强对养老机构环境建设的检查、监督和管理力度。
（三）强化对照护人员的管理与培训
一是制定养老机构管理规范，强化对照护人员的有序管理；二是制定照护人员定期培训计划，内容应包括医护、礼仪、心理学、营养学等；三是培训应全员参加、持证上岗；四是施行政府主管部门培训与养老机构自行培训相结合、集中培训与分散培训相结合、组织培训与个人自主培训相结合、走出去培训与请进来培训相结合的办法；五是政府主管部门定期对养老机构管理照护人员进行考核，达不到标准要求的责令定期整改；五是加大对养老机构、特别是个人办养老机构的政策和资金支持力度。
（四）加强对老年人的心理抚慰
一是管理部门定期对老年人心理状况进行调查；二是管理部门定期召开老年人心理状况分析座谈会，针对问题制定措施；三是在养老机构设立心理咨询室，随时对老年人进行心理疏导；四是照护人员要把心理抚慰作为每天工作的一项主要内容，通过倾听、安慰的办法，帮助老人减轻或消除心理压力；五是邀请心理专家定期开展心理健康讲座；六是鼓励社会志愿者经常深入社区、家庭和养老机构为老人提供服务；七是是建立老年人心理档案。
（五）加强老年人长期照护中的心理问题的课题研究
针对老年人长期照护中心理问题的课题研究，绝不是写上几条理念、挂上几块牌子、发表几篇论文那么简单的事。课题研究是老年文化建设的重要组成部分，其目的是通过对老年人心理研究提高对老年文化建设的认知水平、创新的意识和孝心服务的质量，为创新老年文化建设提供最前沿、最有效、最实用的认识、理念、目标和方法。
加强课题研究，要在深入实际调查的过程中，通过听取、询问、观察和心理测评了解当前老年人心理上存在的各种问题。如，老年人的需求心理、人际关系、责任意识、服务管理、价值意识等。再从这些问题中归纳出对社会稳定、企业发展、老年文化建设有较大影响的，确定若干课题进行立项研究。有关部门应当为课题研究提供必要的经费、人员等支持。研究获得的方法、理论等成果应当进行推广，以使课题研究不断深入、不断提高。
（六）针对性的开展好各种康乐活动
随着社会的发展,人们生活水平的提高,人均寿命延长,老年人口逐年增加,人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。而由于经济不发达,老年福利体系和社会医疗保障体系尚不健全,我国的老年护理事业面临着严峻的挑战。因此,发展和完善我国的老年护理体系,提高老年人的护理质量和生活质量,已成为我国老年护理的一项重要任务。
1老龄化社会
1.1定义
WHO 对老年人的定义为:发达国家年龄>65岁者 ,发展中国家年龄>60岁者为老年人。老龄化社会是指65岁以上的老人达到总人口数的7%或60岁以上老人达到总人口数的10%[1]。
1.2我国人口老龄化的现状和特点
1.2.1我国人口老龄化的现状
据国家统计局2004年统计,我国65岁以上老年人占总人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我国60岁以上老年人口总数已达到1.3亿 ,占总人口的10.6%,按国际标准己进入老龄化社会。2004年我国60岁以上老年人口总数已达到1.43亿,占总人口的 11%。据预测到2025年,我国老年人口将增至2.84亿,占总人口数的19.3 %。到2040年,我国老年人口总数将增加到3.74亿,占全国总人口的24.48 % ,进入老龄化高峰期[3]。国际上通常用65岁以上人口从占全人口7 %增长到14 %的时间 ,来衡量一个国家老龄化的进程。法国用了115年,瑞士用了85年,美国用了60年,日本也用了25年,而我国只用了18年[4]。
1.2.2我国人口老龄化的特点
我国人口老龄化具有高龄、高速、数量大的特点[ 5 ],即老龄人口高龄化趋势十分明显。我国人口老龄化具有以下特点:①发展速度快,来势猛;②老龄人口绝对值为世界之最;③人口未富先老,给经济带来的压力大;④老年人口在区域分布上不均衡,全国31个省份中已有13个省份达到了老年型人口结构 ,接近一半。 尤其是东部发达地区和大中城市人口老龄化趋势更为严重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已达到或接近发达国家水平[6]。
2 我国传统的养老模式
目前我国存在3种基本的养老方式:家庭养老、自我养老、社会养老。家庭养老也称共助养老,主要由家庭成员或邻里提供帮助。在我国 ,照顾老年人被看作是家庭首要和最基本的责任。家庭成员是给予老年人身体的、心理的、情感的、社会的和经济方面的支持的主要来源。自我养老亦自助养老,通过老年人自己的努力来维持正常的日常生活和社会活动。在过去,自我照顾养老并没有被认为是中国解决养老问题的主要方式。社会养老即公助养老,在我国养老机构包括养老院、医院、 托老所、疗养院和临终关怀院等[7]。
3我国老年护理的现状
现在我国许多医院都开展了某种形式的社区老年人护理。如家庭护理、护理专家门诊、社区卫生服务等[8]。其中老年人社区护理内容有:为老年人义诊,系统治疗各种疾病 ,重点对高血压病和糖尿病患者进行病情监测,用药指导,饮食调节和心理疏导等社区护理干预;对需要上门服务的老年人进行个案护理和健康教育等。另外,某些城市还开设了养老院、老年公寓、老年护理院及农村成立的敬老院等。社区医疗服务的开展帮助老年人纠正不良的生活习惯和行为方式 ,使其逐渐养成良好的健康习惯和保健意识,提高了老年人的生活质量[9]。但社区老年护理工作的现状离老年人的要求还相距较远,目前我国的老年卫生工作的特点主要有:①以疾病治疗为中心,忽视了预防保健和康复、护理;②以大中医院为中心,忽视了基层老年卫生保健工作。表现在社区老年卫生服务方面,则是没有健全的卫生服务体系,存在大量的欠缺。另有超过20%的老年人希望社区提供日间照料服务,而目前实际能提供的服务与老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道卫生服务站接受一般疾病的防治和一般医疗护理服务,但还有接近半数的老年人因为这些医疗服务设施在医疗条件、技术水平和服务质量等方面存在的种种问题而表示不愿接受这种机构提供的服务[10]。
4我国老年护理面临的问题
4.1老年护理的理念
受传统观念的影响,人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来,人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取相应的护理措施[11]。
4.2我国传统的养老模式面临的挑战
我国传统的养老模式家庭养老、自我养老、社会养老。目前这3种传统的养老方式越来越遇到很大的问题。计划生育政策的实施,“4-2-1”金字塔型家庭结构的出现;随着教育层次的提高和社会的发展,老年人照顾者主体--妇女的就业率增高;另外人口迁移和流动(如子女外出工作),这些都使得家庭不能满足养老需求。“空巢”家庭的出现更加弱化了家庭养老模式。慢性病的高发使老年人自我照顾能力大大减低,中国的退休体制使老年人自我表现照顾能力更加减弱,影响了老年人的自我养老;同时医疗体制的改革进一步加深了卫生保健的不平等性 ,那些失业的、下岗的、自谋职业的以及没受过很好教育的老年人不能享受很好的卫生保健,也是对社会养老的冲击[7]。
4.3老年护理需求的增加
在老年人口增长迅速、呈现高龄化的趋势下,老龄化社会进展迅速,人口老龄化伴随着老年性疾病的增多,严重地影响老年人的健康和生命质量,并衍生出一系列医疗保障、 生活照料等问题,给政治、经济、文化和社会发展诸多方面的发展带来许多负面影响。传统的养老模式已不能满足老龄化的需求,整个社会对老年护理的需求必然会增加。吕探云等[12]的研究显示:老人慢性病发病率高、认知功能减退,社会独立生活能力和日常生活自理能力下降,相当一部分老人存在不同程度的抑郁症状和自尊低下,社会支持减少,老人对来自家庭和社会的在身体、心理、社会支持等各方面的长期护理需要量增加。宋伟利等[9]的研究也显示:老年人的社区护理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移动和排便需要依靠他人; 在社区65～74岁的老年人中,13.5%日常生活活动需要协助;而85岁以上老年人依赖他人的比率是65～74 岁的3倍。肖功莲等[13 ]在对经济发达地区农村高龄老人10年健康及护理需求的追踪调查中发现 随着年龄的增加, 高龄老人对护理人员家庭访视、上门服务的需求明显增加。希望家庭访视和电话咨询分别由1996年的23%、32% ( 1996年)变为95%、26% ( 2006年),对康复指导和上门护理的需求由11%、16%( 1996年)分别上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]对山东聊城区780例老年人的健康状况进行调查的结果显示:19.4% (151例 )的老年人认为身体不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他们中的大部分迫切希望社区护理人员走进他们的家庭。田国栋等[15]对上海上海市老年居民护理需要量及供给量状况的调查显示:上海市老年护理医院的总体规模仍不足,难以满足老年人的护理需要 ,老年护理医院的供给量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年护理控制评估体系
目前,老年人需要接受何种医疗或护理服务,没有严格明确的标准。造成不能根据老年人的不同情况进行分级分流,以至综合医院、康复院、护理院、敬老院、社区护理界限不清、职责不明,造成老年医疗护理服务中资源的浪费[10]。
4.5我国老年护理教育现状
4.5.1老年护理学科的发展
20世纪我国老年护理学科发展几乎是一个空白,1999年中华护理学会成立《老年专业委员会》,我国老年护理尚处于萌芽阶段,起步晚、发展滞后,与发达国家存在较大差距。1985年我国天津市才成立第一所临终关怀医院;1996年5月,中华护理学会才倡导要发展和完善我国的社区老年护理;1997年上海市成立了老人护理院,随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构[16]。老年护理学课程才在几所高等护理学院开设,且尚未在全国普及,《老年护理学》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我国尚无一所护理院校专门开设老年护理专业,老年护理教育严重滞后。虽然卫生部对护理专业的课程结构做了调整,增加了适应医学模式转变的老年护理的内容,但只占其总课程的5%左右[17]。
4.5.2我国老年护理人员的现状
我国几乎没有专业的老年护理人才。从事老年护理的护士大都学历低、人数少,且没有接受过老年护理的系统教育,知识老化,知识结构不合理,且只能从事一般的生活和医疗护理,缺乏专业性,因此也不能称为老年护理的专业人才。由于我国护理硕士、博士教育中专门从事老年护理专业研究的人员也不足,因此老年护理的高级专业人才更是缺乏[16]。
4.6老年护理的资金保障
老年护理的特殊性和费用的不确定性,使得整个社会有必要在老年医疗之外,建立独立的老年护理保险制度。而从我国目前的保险现状来看,社会养老保险提供的仅是最基本的生活保障,社会医疗保险改革还未完全成熟,且存在许多局限性,还无法覆盖所有老年人,它仅提供给工薪阶层,而无法满足多层次、多方面的需要,需要进一步完善[18]。
5关于如何发展我国老年护理的思考
5.1树立正确的老年护理理念
树立老年护理理念是我们发展老年护理事业的根本和当务之急。我们在护理老年人时,要树立注重老年人功能健康、预防残疾、致病的护理理念,更应重视功能的状态,重视能力的发挥,要重视保持和增进老年人自己胜任日常生活的基本管理,尽可能延长老年人的生活自理期,让老年人病而不残、伤而不残、残而不废。同时,注意从老年人社会文化的需要出发,去考虑他们的健康问题及护理措施,解决老年人的实际需要,尽可能维护个体的独立与尊严[11]。
5.2 建立老年护理控制评估体系
建立一套独立的考核监督指标体系。目前可以建立一个各级综合医院、康复医院、护理医院的老年患者的出入院的相应的标准,界定老年保健、医疗、康复、护理各项服务之间的界限[10]。
5.3 合理设置并利用卫生资源
在医院、社区、家庭之间应构筑无缝隙的护理模式,为老年人提供连续的护理服务[11]。逐步建立起一套较为完整的社区医疗保健服务体系,包括建立和完善医疗护理设施,健全服务网络和服务内容,建立一支服务人员队伍,把老年人的大部分基本医疗保健需求解决在基层,解决在社区。根据不同年龄老年人群的需要,有计划地发展家庭护理、日间老年护理中心、托老所、短期住院的老年护理等多层次、多形式的社区护理服务网点,以及教育老年人群如何利用社区已有的护理服务是提高社区服务利用率,满足社区低收入老年群体长期护理需要。我们应利用有限的卫生资源,遵从老年护理伦理、法律和道德要求,建立和完善系统的适应老龄化社会的预防保健护理模式,不断提高老年护理质量,适应老龄化社会的需求。
5.4健全卫生保健设施
需要建立创造性的、 形式多样的老年护理机构以满足各层次中国老年人的需求。
5.5加强老年护理教育,培养老年护理专业人才
建立老年护理教育的“基层普及、高层突破”战略。应在全国中等、高等护理院校中普及老年护理学和社区护理学,增设康复医学、家庭护理学、临终关怀等课程,有条件的院校开办老年护理专业,培养老年护理的专业护士。培养我国的老年护理专家,在高等护理教育中增设老年护理的硕士、博士授予,培养高层次专业人才[19]。在我国建立老年护理资格证书的考试,对这一资格证书的考试将有助于通过要求老年护理的教学内容而快速发展中国老年护理[7]。对于老年照料者(护工、志愿人员、家庭照料者等) 也必须进行必要的培训。如对护工可采取岗前教育、岗中带教、岗后考核的方法[10]。
5.6完善老年医疗保障制度,确保老有所医
老年医疗保健的法律化、制度化是老年护理走向成熟和完善的必要前提。因此,应该制定我国的老年福利法和老年医疗保健法,大力发展老年医疗保险事业,发挥国家、集体、个人三者力量,确保老有所医[20]。
我国人口老龄化具有明显“未富先老”的特点,老龄化速度较发达国家快得多,老年护理面临新的机遇和挑战,。发展老年护理为老年人创造一个良好的生活环境,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量,为老年人提供全面、系统、规范的护理服务应成为发展老年护理事业的努力方向。
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在调查中发现，阜新市城市生活的老年人口数量较多，且受访者的教育程度集中在初高中及中专，收入来源多为退休金，遇到的疾病困扰多是视力、记忆力、听力下降，对老年生活护理服务的需求较大。
调查显示，老年人对上门服务的生活护理提供方式有较大意愿，对日常健康保健讲座 、陪同散步、帮助理发、帮助洗澡、建立家庭病床等服务项目感兴趣；在服务人员素质方面，受访老人对服务人员有医学护理专业背景和有工作经验的需求较大；在老年护理服务的价格方面，愿意为服务支付的价格很低。
阜新市能够提供生活护理服务的机构较少，服务项目不齐全，护理人员数量较少，在生活护理方面的人才稀缺。而家庭护理发挥的作用越来越小，大多数老年人选择在生活上自己照料自己，其次是选择子女或孙子女照料，选择政府、社区、集体照顾的比例最少。并且在调查中显示子女无法照料老人的原因是多方面的。从社会个人供给状况来看，大多数老年人接受私人公司提供的老年生活护理服务，且老年群体大部分对私人公司提供老年生活护理服务有信心。
二、影响老年生活护理需求的因素
（一）家庭结构小型化，子女负担过重
随着年龄的增加，老年人的日常生活活动能力下降，人们对老年人的日常生活照料、病后照料的需求强烈。由于家庭结构的小型化，子女与父母的分住，子女参与社会竞争的激烈， 老人希望完全从家人和晚辈那里得到生活照料的需求已经无法实现。[4]
（二）文化程度的不同
具体来看，相对于学历低的老人来说，学历高的老年人对老年生活护理需求大。老年人接受教育年限越长对自身的护理问题认识越清楚，因而其护理需求就越迫切。同时，就现代老年群体而言，一般情况下接受教育程度与经济收入成正相关关系，这也意味着这部分老年人有经济承受能力来接受老年护理服务。
（三）宣传力度薄弱
老年生活护理服务的宣传力度薄弱是影响老年生活护理服务发展的重要因素。调查中发现，很多老年人不了解老年生活护理的运营模式，收费标准以及服务项目，且受传统的养老模式影响，对老年生活护理服务的概念模糊。
三、影响老年生活护理供给的因素
（一）对老年人照料成本过高
对于老年生活护理服务机构来说，要充分考虑照料成本，具备充足的资金才能使服务平台链条式运营。照料成本是研究老年生活照料问题中不可忽视的方面。照料成本是在照料老年人过程中付出的代价和牺牲，包括直接成本、间接成本和无形成本。同时研究发现，我国老年人的长期照料95%以上均由自己和家庭支付，其他途径占不到5%。[5]
（二）专业服务人员的稀缺
我国护理教育一直以培养普通临床护理人才为主，尚未设立专科护理制度，老年护理专业人才的培养几乎是一项空白。老年护理教育观念严重滞后，认为老年护理只不过是生活照顾，不需要专业技能。很多职业院校即使开设老年护理课程，由于师资、办学条件限制，教学效果远远不能满足老年生活护理、心理护理的需求。[6]
四、解决老年生活护理供需矛盾的对策
（一）合理规划老年护理服务
合理规划老年生活护理服务，减轻子女负担，努力构建政府、企业、个人和家庭良性互动的老龄服务新体系，提高服务质量，搭建服务新平台。
（二）加大老年生活护理的宣传力度
老年生活护理服务的提供要通过新闻媒体、社区宣传、服务机构宣传等有效途径进行，利用一定的传媒吸引老年群体加入。力图使需求者了解老年生活护理，认识到老年生活护理的必要性和重要性。
（三）多渠道增加老年护理服务资金保障
完善政府财政支持体系，通过政府购买服务等方式，适当加大对养老服务产业的投入；在国家政策范围内，提高养老金水平，提高老人购买养老服务的能力等。加大金融支持力度，鼓励金融机构对民办养老机构及其建设项目加大信贷投入，并适当放宽贷款条件，提供优惠利率。[7]
（四）加快老年护理服务的专业建设和人才培养
1.2方法
1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务,定为介护。
1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2],评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分为介助,>60分为自理。
1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行χ2检验。
2结果
3种护理分级方法评估结果,见表1。
表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1·97,P>0·05,差异无显著性意义。
3讨论
分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。
本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P<0·01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意义(P>0·05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾
。
以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。
Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。
综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。
论文关键词:老年人养老机构分级护理差异性
论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均P<0·01),后两者之间差异无显著性意义(P>0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。
养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此,此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。
参考文献:
[1]广州市民政局.广州市托老机构照顾护理分级标准及护理内容[S].粤发[2000]2号,2000.
[2]中华人民共和国民政部.老年人社会福利机构基本规范(MZ008-2001)[S].民发[2001]24号,2001.
[3]南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:43-44.
[4]王淑琴,刘雁梅,汤红梅,等.军队医院病人分级护理差异性分析[J].护理研究,2005,19(6):51-52.
论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致，为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级，比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较，差异有显著性意义(均P0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远，改进措施除增加医护人员和改善相关条件外，可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法，以尽可能满足老年人需求。
养老机构中，分级护理由医生根据老年人自理能力和需求，结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定，以医嘱的形式下达，由护工提供护理服务。因此，此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应，并探讨较为准确的护理分级评定方法，笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查，同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。
1 对象与方法
1.1 对象 广州市2所养老机构中的等级护理老年人153例(排除年龄
1.2 方法
1.2.1 护理分级 根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好，个人日常生活能自理者，提供一般照顾护理服务，定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般，功能减退，活动受限，个人日常生活能力部分丧失者，提供半照顾护理服务，定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差，功能活动障碍或减退，丧失日常生活自理能力，需要专人照顾护理者，提供全照顾护理服务，定为介护。
1.2.2 护理级别的评定方法 2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得，由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后，根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2]，评估老年人实际需要的护理级别，即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3]，对老年人进行分级，Barthel指数计分≤40分为介护，41~60分为介助，>60分为自理。
1.3 统计学方法 所得数据输入计算机，逻辑检错后采用SPSS 11.5软件包进行χ2检验。
2 结果
3种护理分级方法评估结果，见表1。
表1示，医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较，χ2=10·95、20·43，均P0·05，差异无显著性意义。
3 讨论
分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求，对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此，落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。
本研究结果显示，医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P0·05)。可见，医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现，医生的人员配备远低于实际需求，从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗，老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与，使得老年人可以享受何种护理等级，很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外，负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低，当护理级别与老年人自理能力有差异时，只能简单机械的执行，使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾。
以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级，虽能体现老年人实际需要的护理，为老年人提供满意的服务，但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台，且全国各地大都依据本地实际情况，各自制定护理等级及护理内容，至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。
Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一，它评定简单、可信度及灵敏度高，是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析，大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6]，它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗结果及预后，体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级，其结果与标准护理分级评估结果一致，而其评定更简单。因此，Barthel指数适用于我国的老年人，可用于评定其功能的高低。
综上所述，不同护理分级方法之间存在差异，尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远，因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容，以完善现行标准护理分级制度，同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7]，针对老年人的个性差异和不同需求，提供合适的护理设施和护理方式，以充分体现老年人的护理需求。
参考文献:
[1] 广州市民政局.广州市托老机构照顾护理分级标准及护理内容[S].粤发[2000]2号，2000.
[2] 中华人民共和国民政部.老年人社会福利机构基本规范(MZ008-2001)[S].民发[2001]24号，2001.
[3] 南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2001:43-44.
[4] 王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等.军队医院病人分级护理差异性分析[J].护理研究，2005，19(6):51-52.
中图分类号：TU241.93
文献标识码：C
文章编号：1004－8537(2011)09－0168－03
中国面临的挑战：“四二一”家庭结构与养老危机
中国是世界上人口最多，同时也是老年人口最多的国家，老年人口占到了全球总量的五分之一(全国老龄工作委员会办公室，2006)。自1999年步入老龄社会开始，中国人口的老龄化程度正在迅速加深(图1)。2010年第六次全国人口普查数据显示，全国60岁及以上老年人口达1.78亿，占总人口的13.26％：其中65岁及以上老年人口为1.19亿人，占总人口的8.9％(中华人民共和国民政部，2011)。预计到2050年，中国老年人口总量将超过4亿，老龄化水平上升到30％以上，届时中国将迈入重度老龄化阶段(全国老龄工作委员会办公室，2006)。与其他国家相比，中国作为较早进入老龄社会的发展中国家，具有老年人口规模大、老龄化发展迅速、老龄化超前于现代化等特点，家庭和社会养老问题已经成为国家未来发展急需应对的严峻挑战。
自古以来，家庭是我国社会的重要载体，“子女之幼由父母抚养，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各种需求主要依赖家庭得以满足。然而，计划生育政策实施二十多年来，我国第一代独生子女陆续进入婚育年龄，以他们为主体的“三世同堂”的家庭成员构成主要是四个老人、夫妻二人和一个孩子――这种“四二一”结构已经成为中国社会的主流家庭模式。在这种家庭组织里，一对夫妇要同时供养四位老人和抚养一个孩子，他们身上承载的家庭负担越来越重。相当数量的夫妻由于自身条件的限制，没有时间或者能力照顾老人，传统的家庭养老模式由此遭到了严重的冲击。此外，影响中国几千年的“男主外，女主内”的传统思想决定了伺候老人的责任通常由专事家务的女人(儿媳妇)来承担。但改革开放以来，女性外出就业的比率不断上升，国务院妇女儿童工作委员会办公室表示，截至2007年中国女性就业人员占全社会就业人员比重已经高达45％。期望女性专事家务和照看老人的想法在很多家庭早已难以为继。面对这种现实困境，中国的家庭和社会该如何满足迅速增长的老年群体的养老需求?
显然，解决好老年人的居住问题是有效应对人口老龄化趋势的关键。总体上，我国当前的老年住宅在数量上供求不平衡，质量上无法满足老年人的需求，老年人的居住现状显示：部分老人没有自己独立居住的空间，尚需解决有无问题：大部分老年人住在老房子里，住宅设计缺乏对老年人生理及心理需求的考虑，急需改造：一部分老年人虽已迁入新居，居住条件有所改善，但住宅周围的社区服务设施缺乏或是服务质量不高，再或者住宅地点远离社会、远离亲友，交通不便(马以兵，2008)。因此，我国老年人的居住状况急需改善，研究和推广适宜老年人这个庞大社会群体需求的居住模式日见迫切。
“护理式”老年人居住模式：来自德国的经验
更早进入老龄社会的西方发达国家，在老年人居住建设方面已经积累了几十年的经验。例如位于欧洲中部的德国，国家通过完善的养老保险机制和“护理式”老年人居住模式，颇有成效地满足了老年群体的居住需求，这无疑给我国提供了难能可贵的经验借鉴。
德国老年人口的增长速度很快，1990年时已超过全国人口的20％。现阶段，过低的出生率和高龄人口的不断增长使得德国的人口老龄化趋势更加严峻。与中国的情况不同，德国主要的养老模式是社会养老，家庭养老相对比较少见，即由社会来负担老年人必要的生活费用和日常照料。因此，德国的老年人很少接受子女的护理和照料。2001年的调查显示，德国24％的老人选择独居，66％的老人与配偶共居，只有7％的老人选择与子女同居。德国的老年人几乎都希望住在自己独立的住宅和熟悉的环境里安度晚年――即使在体能下降，行动不便，需要照料和护理的情况下也不例外。大部分的德国老年人选择在宅养老，因此全德约95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在养老院、老年人护理中心等养老机构里。德国政府也始终鼓励老年人在宅养老，因为巨大数量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社会养老机构，对于社会经济基础强大的德国来说也是难以承受的。
在德国，老年人一方面希望尽可能长时间地保持生活上的独立直到生命的尽头，所以在可能的情况下，他们拒绝住在社会养老机构里面：另一方面，他们又希望在生病或是有需要的情况下随时能得到外界的帮助或照顾。于是，从20世纪90年代初开始，一种新型的老年人居住方式在德国应运而生――“护理式”老年人居住模式。这种居住模式在德国迅速发展壮大，成为德国众多新型老年人居住方式中最为普及的一种。文章接下来将分析这种“护理式”老年人居住模式的特点和运作方法，并探讨该模式在中国的适用性。
模式解剖：“居住”结合“护理”的社区建设和服务提供
“护理式”居住模式将居住功能放在首位，医护功能作为辅助和补充，从而把“居住”和“护理”两种在空间上不一定直接联系的功能结合起来。这种居住模式既弥补了社会养老机构私密性和自主性不足的缺点，同时又能满足老年人对安全感的需求，提供包括照料、护理、帮助和治疗在内的，既灵活而又可靠的全天候服务。即使是生病卧床或行动不便的老人们都不用搬入社会养老机构。可以继续在自己熟悉和信任的住宅和社区环境里生活。
1、“居住”硬件建设
住宅以及住区环境的质量在很大程度上决定了人们的生活品质，对于老年人尤其是这样，因为他们一天当中大部分时间是在家里或周围环境中度过的。因此，为了增强老年人在居住生活中的独立性和自主性，“护理式”老年人居住模式对住宅及社区环境的规划设计提出了较高的要求：(1)老年住宅必须充分考虑老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，简单但又合理的辅助设施或家具来提高住宅服务质量(图2)。例如，为行动不便的老年人设计高度可调节、利于坐着工作的厨房操作台和室内合理装置的防滑扶手等；(2)住宅和社区的无障碍设计必不可少。无障碍设计不能只是局限于单个住宅单元之中，而应遍及整栋房屋乃至整个居住区，以此降低环境对老年人行动不便造成的限制，从而增强住区环境的可通达性(图3)；(3)住区环境设计要与住宅尺度相适宜，具有舒适的活动空间、较强的可停留性和清晰安全的交通导向等(图4)；(4)在规划中尽量使住区与当地的社会、市政基础设施紧密联系在
一起，以便有效利用这些城市设施为老年人提供服务。支持和帮助邻里网络关系的形成与维护。
2、“护理”服务软件
除提供适宜老年人特点的硬件居住设施之外，“护理式”老年人居住模式的另一个必要因素，同时也是它区别于别的居住模式的最大特点，是随时随地待命的“社区服务网络”。这种社区服务主要涵盖了：(1)家政服务，包括房间和公共区域的卫生清洁、必需品采购、餐饮上门服务、花园修剪、冬季清扫、洗衣、日常楼宇管理等；(2)医疗护理服务，包括预防、诊断、救助、治疗、护理、康复、心理或精神帮助，紧急处理等；(3)其他社会服务，如个人帮助、紧急求助服务、定时探访、聊天、咨询、入住时的引导、外出乘务等。
这一系列的社区服务相对于社会养老机构提供的服务更具多样性和灵活性。护理服务合同由居住者和服务商单独签订，不与房屋合同捆绑。居住者可以根据个人身体状况和实际需求选择服务商提供的服务项目，当然也只需交付相应的费用。这种灵活而又高质量的服务建立在住宅社区与各功能服务商(包括公立和私立的医疗机构、服务机构和政府相关部门)之间的密切合作基础上。住宅区中只需设立一个服务中介，服务中介会全天24小时通过电话、网络、紧急呼叫系统或是直接上门拜访等形式，获取老年居住者在各个方面的需求，然后将这些需求反馈给服务商，由服务商为居住者提供相应的服务(图5)。
综合来看，护理式老年人居住模式较强的灵活性、适应性、对于人力的高效利用率等特点决定了它的经济适用性。相对于社会养老机构，它的费用要低廉很多。它的产生和发展极大的减轻了社会和老年人自身在居住和养老方面的经济压力。这种“硬件设施”配合“软件服务”的居住模式不仅可以应用于新建居住区，也能融入到已有的住宅小区中。对于新建居住区，选址时要优先考虑邻近基本的市政设施(如医院、邮政、银行等)、日常生活以及休闲娱乐服务设施(如超市、餐饮、咖啡厅、图书馆、游泳馆、美发沙龙等)和交通便捷的地点。对于配套服务设施比较齐全的现有住区，可以将各种功能的服务进行整合，由中介面向居住者提供相应服务；在硬件设施方面，可以对老年人住宅和住区进行适宜性改造，使其进一步满足老年人日常居住生活的需要。进行住宅改造时，应当设置遍布小区的咨询点，为老人提供咨询服务和相关信息，帮助他们联系有关单位和部门，减轻老年人在住房改造中的负担。
德国“护理式”老年人居住模式引入中圆的可行性分析
德国“护理式”老年人居住模式是当今世界比较先进的老年人居住模式之一，这种模式能否适用于中国国情并在中国引入甚至推广，这需要对一些关键性的决定因素进行剖析。
1、中国对“护理式”老年人居住模式的客观需求分析
能否在中国引入“护理式”老年人居住模式，首先要看中国对该模式的需求状况。我国人口迅速老龄化和庞大的老年人口数量，以及沿袭了几千年的家庭养老模式的逐渐消失，在很大程度上决定了我国对于该居住模式的需求。社会养老机构的扩建速度远远赶不上人口老龄化的速度也客观上刺激了需求的增加。以经济发展比较超前的上海为例，2000年上海5％的老年人希望入住社会养老机构，而实际上只有1％的老年人入住(吴宇平，2004)。这一方面因为社会养老机构的床位供不应求，另一方面因为大部分老年人无法支付其高额的费用。再者，受传统观念的影响，入住社会养老机构无论是对于老年人本身还是对于其子女都是件羞耻的事情，因为他们觉得只有没有子女或是子女不孝顺的老人才会被送到社会养老机构。相较而言，“护理式”居住模式更加符合中国人的传统思想和价值观念，因此我国对这种居住模式的需求潜力是很大的。
2、老年人入住“护理式”居住社区的经济能力分析
另一个决定因素在于中国的老年人是否能负担这种居住模式的费用支出――这取决于老年人的经济状况，重点表现在老年人的退休金的多少、储蓄状况、子女们在经济上的援助，或再就业的收入以及政府对老年人的住房补助等。总体上，中国老年人的经济承受能力要远低于西方发达国家。但是，中国经济的地域性差异很大，东部沿海地带的经济远比西部内陆地区发达。居民收入的城乡差异也很大，城市中的大部分老年人因为年轻时有工作单位而享有一定的退休金，再加上几十年的积蓄，或是再就业收入以及子女在经济上的援助，大部分城市老年人生活能达到小康水平：但在广大的农村地区，大部分老年人一辈子靠务农为生，没有退休金和医疗保险，积蓄也相当微薄，如果子女也继续留在农村生活，则后辈很难给予他们多少经济援助。因此，德国“护理式”居住模式目前只可能在中国经济比较发达的城市地区实现。
3、地方政府及社会各方的支持程度分析
地方政府、各界人士、房地产开发商、以及医疗、护理、生活、文化服务商对“护理式”居住模式的态度，是决定该模式能否在中国实现的主导力量。来自他们的支持包括：开展地方性宜老政策研究、为建设“护理式”老年住宅提供土地和规划设计、对住区所需硬性和软性基础设施的补充建设、老年人居住模式参考标准的制定、向开发建设宜老住宅的房地产商提供经济支持，以及对为老年人提供服务的人员组织专业培训等。在这个过程中，房地产开发商的配合至关重要，他们的主要任务是根据地方政府制定的标准修建宜老住宅，或对现有住宅和住区进行宜老改造，实现老年人住宅及其周围环境的无障碍设计，使老年人的居住及日常生活更为舒适便捷。房地产开发商还应积极推动住宅及社区管理机构与各功能服务商之间的合作。由于老年人群体在未来的房屋市场中将占据越来越重要的地位，房地产开发商出于自身利益的考虑会不断更新他们的产品，使其适宜老年人的特殊需求。当然，宜老住宅的造价会高于普通住宅，但对已有住宅的改造费用可能会更高，因此，地方政府通过减免税收或直接提供经济补助的方式，对房地产开发商给予一定的支持是非常必要的。
4、建构老年人社会服务网络的可能性分析
