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［摘要］本文通过问卷调查法、访谈法、数理统计法等对参与体育锻炼老年人群进行调查。了解他们参与体育锻炼的现状，分析其影响因素，总结出老年人参与体育锻炼的人群特征。旨在为政府社会开展实施老年人体育发展决策提供意见，以促进老年人体育事业发展。
［
关键词 ］体育锻炼；安徽老年人；人群特征
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.123
1引言
当下积极投身于全民健身潮流的老年人，其生活质量水平成为衡量社会文明进步的重要标尺。此研究从老年人参与体育锻炼的现状入手，对其年龄、性别、职业性质、文化程度、动机等方面进行调查分析，探讨老年人参与体育锻炼人群特征，并分析其影响因素，为老年人体育发展工作做出贡献。
2现状与分析
2.1老年人参与体育锻炼人群的年龄特征分析
调查显示，参与体育锻炼的人群主体为60~70岁，其百分比占到62.5％，大于占37.5％的70岁老年人。在60~70岁这一年龄区间内随着年龄的增长，锻炼人数不断增加，但75岁以上者锻炼人数不断降低。原因在于，60岁处于退休生活的初期，大量的时间空余，为避免带来失落感和孤独感以及个人价值无法体现，而投身于体育锻炼。［1］所以在60~70岁呈增长趋势。而70岁以上的老人随年龄增长，主要以“养”为主，对运动更加谨慎。因此，在70岁以上的老年人锻炼人数与百分比呈下降趋势。
2.2老年人参与体育锻炼人群的性别特征分析
调查显示，女性人群锻炼总体大于男性（早锻炼中女性53.6％＞46.4％，晚锻炼中女性60.1％＞39.9%），但男女老年人在锻炼的差异存在两个不同的时间段。在调查中，参与晨练的女性老人比男性老人百分比多7.2%，而晚锻炼则多20.2%。晨练中，受访者中大部分是夫妻都参加运动，这一时段中差异较小。而在晚锻炼中，女性由于家庭日常生活劳动结束，时间为一天中的空闲，使得在这一时段内男女差异较明显。
2.3老年人参与体育锻炼与职业特征分析
在问卷调查中，将职业类型划分为企事业单位、工人、服务人员、教科文工作者和其他［2］。其中所占比率较多的是科教文工作者和企事业单位工作者，占到总体的52.3%。其次是服务人员、工人，共计39.4%。表明职业的性质对老年人退休后选择参与体育锻炼有一定影响。退休前从事脑力工作的老人，退休后更倾向于参与体育锻炼，处于一种补偿心态，更愿意花费时间锻炼。而对于从事服务，工人行业等对付出体力劳动的人群比之脑力劳动的体育锻炼参与较少。受访者多认为其工作本身已是运动，身体和精力几十年处于劳动状态。这一群体在体育锻炼项目选择上也更倾向于运动负荷较小，技术难度小的运动。总体来说职业与老年人参与体育锻炼具有相关性，但相关性不是非常明显。
2.4老年人参与体育锻炼的文化程度特征分析
调查表明，小学及初中学历是人群中的主体占到总人群的70.7%，不识字或者受高等教育的人群较少，约占总体的11.9%。分析显示，老年人参与体育锻炼的人数百分比与文化程度不存在显著性的差异，也就是说，体育锻炼的选择投入不受学历高低的影响。当下运动环境大多以集体形式为主，老人们之间交往交流日趋平常生活化，方式也轻松自如，并不需要独特的社交方式与方法，对学历的要求不明显。但一定程度上文化程度可以影响锻炼理念以及对锻炼科学合理的安排，如方式选择、时间安排、锻炼效果等。
2.5老年人参与体育锻炼的主动性特征分析
调查表明，66.3%的老年人参与体育锻炼的主要原因就是自身对运动的兴趣喜爱，包括自我价值实现，社会交往的需要。其他33.7%的原因表现为受家庭同伴的影响，对锻炼本身热爱程度不够。而这种动机的强烈程度直接表现为在参与过程中的态度专注。每周多于3次（含3次）锻炼次数的老年人所占百分比为53.6%，他们坚持的根本原因就是兴趣，持续时间也较久，锻炼形成良好的运动周期。而由于外界综合因素影响参与锻炼的总百分比为46.4%，明显少于主动锻炼者。因此可以说，在老年人参与体育锻炼的人群中，主动者较多，锻炼效果也更好。被动锻炼者虽然动机不够强烈，但这一群体所占百分比依然为33.7%，也不容忽视，应当给予关注。
2.6老年人退休后收入水平特征分析
收入水平划分没有法定标准，本次调查基于芜湖市基本情况，将老年人退休收入划分为三个等级进行调查分析。调查显示老年人退休收入中，中等收入占主体，达到60.1%，其次是高收入人群占26.7%，低收入所占比例最少为13.2%。收入水平对于老年人是否参与锻炼影响不大，主要影响的是老年人对体育锻炼的资金投入。中低收入的老年人多会选择公共的场地如公园、广场等。对相关专家的咨询也表明高收入的人群在公共锻炼的基础上，会根据条件、兴趣爱好、特长进行锻炼，如骑车、打乒乓球、游泳等。此类锻炼需投入一定经费，中低收入群选择较少。因此收入水平对老年人参与体育锻炼的影响主要体现在锻炼方式选择和锻炼中的消费，并不直接影响参与程度。
3结论与建议
（1）分析发现老年人参与体育锻炼的人群年龄与参与锻炼有关。多分布在60~75岁，相对年龄较小的老年人参与者更多，锻炼的强度也高于更年长者。
（2）老年人参与体育锻炼之前所从事的职业特征具有多样性。文职类和工人所占比例较大，但与参与体育锻炼不存在明显相关性。
（3）老年人退休收入总体呈正态分布，对老年人体育锻炼参与的程度影响不明显，但对锻炼经费的投入，方式的选择差异性较明显。
（4）建议相关单位部门和社会机构充分重视老年人健康体育锻炼的重要性。针对老年人在体育锻炼上体现的特征差异，均衡协调，多举办老年人活动比赛，做到有规划、有重点地指导老年人体育事业。科普宣传加大力度，公共体育设施着力完善，提高老年人体育事业的资金投入，为老年人创造良好的体育锻炼社会公共环境。
（5）重视研究了解老年人的心理，用锻炼的方式增进心理健康。需要家庭鼓励，社区实施，社会科学指导。［3］
参考文献:
［1］赵荣莉.影响老年人参与体育锻炼的因素分析［J］.体育世界学术，2012（3）：63-64.
白内障（Cataract）是发生在眼球内晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，是最常见的致盲和视力残疾的眼病之一[1]。老年性白内障是白内障六种类型中最常见的一种。白内障超声乳化+人工晶体植入术是目前治疗老年性白内障的主要方法，具有手术时间短、痛苦轻、手术切口小、不需要缝合、视力恢复快等优点。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加强围手术期护理，可减少术后并发症，达到预期目标。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年6月~2013年12月共收治白内障患者720例，先天性白内障1例，外伤性白内障4例，其中老年性白内障715例。老年性白内障患者中有152例为双眼白内障。男330例，女390例，年龄52~86岁，平均为69.0岁。合并青光眼33例，合并高血压198例，合并糖尿病86例，心电图异常29例，慢性支气管炎7例。主要临床表现为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感，部分患者会出现畏光和眩光以及复视或多视。
1.2方法局麻下行白内障超声乳化+人工晶体植入术,选用美国爱尔康超声乳化仪与奥林巴斯显微镜,晶体由美国博士伦、爱尔康及眼力健公司提供。 患者取水平仰卧位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常规消毒铺无菌巾，贴一次性保护膜，护士配合医生连接超乳手柄、管道、电凝于超乳仪上，设定好超乳仪上各参数，能量30％~50％ ，负压150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下进行手柄检测，测试正常备用。手术用自制截囊针水分层，超声乳化晶体核采用原位超声或劈核法，注吸皮质，于囊袋内植入人工晶体，结膜下注射庆大霉素、地塞米松，包扎术眼回病房[2]。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理选择合适的称呼与患者沟通，向患者和家属详细讲解白内障超声乳化+人工晶体植入术的治疗原理及预期效果，解除患者的顾虑，减轻恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。
2.1.2术前准备 老年患者由于各脏器功能的下降，常并存各种慢性疾病，增加了治疗和护理难度。入院后应详细询问病史，完善各重要脏器功能检查，排除手术禁忌症。烟酒嗜好者嘱戒烟酒，肺功能不全者指导做深呼吸运动，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制饮食，定时测血糖，给予降糖药物控制血糖在正常范围。高血压患者服用降压药，定时观察血压变化[3]。
2.1.3术眼准备一般手术前3d眼部点抗生素眼药水，5～6次/d，冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊，将患者术眼的眼睫毛剪去，嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，以避免术中出现出血和玻璃体流出而影响手术效果。术前1h应用托吡卡胺点术眼2～3次，以瞳孔扩大至5～6mm为宜。
2.1.4安全护理 老年患者由于反应迟钝、记忆力下降、步态不稳，易发生走失、跌倒、坠床等意外事件。入院后给患者佩带腕带，外出检查由专人陪护，起床时嘱其动作要慢，下床活动时给予搀扶，病房最好选择有护栏的病床。
2.2术后护理
2.2.1 病房环境应创造安静、清洁、通风、舒适的环境，并注意与患者的语言交流，创造有利于患者康复的住院环境。
2.2.2 活动护理一般术后平卧24h，侧卧时术眼向上,切勿低头弯腰、突然用力、突然咳嗽和大声说笑等,防止受凉感冒，咳嗽、打喷嚏，以防人工晶体移位或眼内出血等情况的发生。
2.2.3 饮食护理术后即可进普食。易食高营养及蔬菜、水果等食品,应少吃刺激性食物和油腻食物,禁烟酒，适量饮水，保持大小便通畅，防止便秘。对年老体弱者应给予生活上的照顾。
2.2.4 术眼护理保持术眼局部的清洁卫生，术后严禁揉搓眼睛，应在术后第1d遵医嘱眼部滴药，防止受感染或减轻炎性反应[4]。严密观察术眼情况，如眼痛、头痛等加重，应及时报告医生，及时处理，以免发生感染、伤口裂开等严重并发症。
2.2.5 心理护理 老年患者大多对手术后复明期望值很高，又容易受外界不良因素的影响，术后容易产生焦虑情绪。护理人员应多与其交流，让其了解整个过程，以一个良好的心态面对疾病的恢复。
2.2.6病情观察 由于部分老年患者身体伴随其它慢性疾病，应密切观察患者术后的全身情况，防止因为手术紧张身体突发其它疾病。
2.3出院指导
2.3.1出院时应详细记录视力功能，指导患者出院后注意眼部卫生及防止用眼疲劳，按医嘱告知出院后用药及复诊时间，一般出院后1w复诊。
2.3.2术后1w内洗脸、洗澡时避免污水入眼。
2.3.3术后1月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有咳嗽或便秘者应给予药物控制。
2.3.4术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。
3结果
采用国际视力表检查视力:术后1d 90%为0.5,10%为0.3,术后1w 10%达到0.9以上，70%为0.7, 20%视力为0.5；术后3个月平均视力在0.7以上。术后无前房出血与晶体移位等并发症。随访5~29个月，视力症状均明显改善。
4 讨论
我院运用白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗老年性白内障取得了良好的效果。每例手术的成功都需要医生具备精湛的医术，而优质的围术期护理为达到预期手术目标同样起到了不可忽视的作用。因为面对的是各功能器官正逐步衰退、沟通理解能力下降的老年患者，护理人员更应提供各种生活护理和健康知识宣教，完善术后治疗与出院指导,真正做到让患者满意让社会满意.
参与文献:
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：328.
各区委、县委，市委各部委办，市级国家机关各党组（党委），各人民团体党组，市属各总公司、高等院校党委，各区县财政局：
一、根据人发〔1998〕56号文件精神，经研究决定，自1998年7月1日起，适当调整因瘫痪等原因生活长期完全不能自理离休干部的护理费标准，由51元调整到100元；
二、护理费标准调整后，我市原京组通〔1995〕32号、京组通〔1996〕44号文件规定发放的护理补助费继续执行；
三、调整护理费标准所需费用，机关、事业单位及企业按原渠道开支。
根据国家医改政策，2006年6月我院被定为济困医院试点单位，目的是在一定程度上解决贫困人员“看病难、看病贵”的问题。济困医院成立后，我们收住了很多来自农村敬老院的孤寡老人。在临床治疗和护理这些老人过程中，我们了解到，农村敬老院的卫生保健条件不尽人意，照护人员专业水平不高，为老人提供的服务基本上就是吃、住，很难根据老人的身体状况进行健康照护，缺乏保健和康复等专业性照护，一些疾病不能及时预防，老年人一旦疾病缠身，或者重病重伤不能治好，就很容易瘫痪，甚至是离世[1]。
为实现WHO提出的健康老龄化，提高老年人生活质量及有效地节约国家卫生资源，从2007年10月—2008年10月，我院对本市的10所乡镇敬老院的老人开展了社区卫生服务，取得了良好的效果。现将一年来我们对农村敬老院老人护理的经验和体会总结如下。
1 制定计划和措施
我们制定了详细的服务计划和护理措施：成立社区服务小组，小组由医生、护士、检验士和其他工作人员组成。服务时间一年（2007.10-2008.10。护理对象是本市10所敬老院的老人。小组定期轮流到这10所乡敬老院进行下乡服务。
2 护理方法及内容
2.1 健康状况调查摸底
为全面掌握敬老院老人的健康状况，我们对10所敬老院的258位老人进行了问卷调查，调查内容主要有：老人的基本情况、健康状况、病史、患病治疗情况等，并建立个人健康档案和慢病管理档案，这有助于提高服务的针对性和高效性。在258位老人中65岁以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 护理内容。
2.2.1 饮食保健指导 包括饮食卫生、饮食习惯、饮食分类（如预防性饮食、适合基本健康老年人代谢特征的饮食、针对老年疾病的饮食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有规律，睡前泡热水脚等。
2.2.3 优化老年人的居住环境、居室明亮、通风、清洁，居室环境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人运动保健 选择适合老年人的运动项目，注意运动时间，防运动时意外。
2.2.5 丰富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人挥之不去的心病[1]。指导敬老院工作人员创造条件，积极努力组织老年人参加文体锻炼等各种活动，缓解老年人的悲观情绪，减轻老年人被社会边缘化和排斥的感觉，使生活充满乐趣。
2.2.6 培训敬老院的照护人员，使他们掌握老年人的一般保健知识及老年照护技术，指导他们为老人提供服务。
3 护理效果
为了解对敬老院老人实施社区护理一年来的效果，我们设计了《敬老院老人实施社区护理前后的健康状况及满意度调查表》，内容有被调查人基本情况；前后健康状况；患病情况；病后治疗情况；医疗费用的支付情况；对实施社区护理此项卫生保健满意度共6个项目内容，并就实施社区护理前后的健康状况、医疗费用支出情况进行比较。
从调查表发现老人身心健康状况大有改善，患病次数减少，特别一些老年慢性病如慢性支气管炎、高血压、冠心病复发及住院次数明显减少，医疗费用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活质量。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234
AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.
KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork
本文调查研究60岁以上温州城乡老人的护理需求和健康状况，通过健康状况分析了老人对社区护理的需求，目的是为开展老人的卫生部门社区护理以及政府相关部门制定政策提供基础资料与指导依据。
资料与方法
采取随机抽样方法，针对常住人口中文成、泰顺的60岁及以上的老年人进行抽样调查，调查方式采用入户问卷式，共计调查660人，男300人，女360人；年龄60～93岁，平均67.5岁。文化程度：文盲50%，小学258%，中学18%，大专以上文凭62%。婚姻状况：独身82例，有配偶220例，离异21例，丧偶237例。
方法和内容：老年人健康服务需求情况调查表和健康状况调查问卷表都是自行设计，通过社区卫生服务机构护士向60岁以上的辖区居民中的老年人发放问卷调查。本次问卷调查采用入户访谈的方式，调查共发放问卷700份，由护士收集资料，剔除填写不完整及年龄＜60岁的60份，有效问卷收回660份，完成问卷内容。有效回收率为93%。内容包括社区居民的人口学特征、日常生活能力、健康状况(是否患有心血管疾病、高血压病、糖尿病等11种常见老年病)、健康相关行为、社区护理需求(康复护理、健康指导上门服务、体格检查、心理护理和家庭病床6项服务)、现有卫生资源利用等。
统计学处理：全部数据计数资料采用X2检验，用SPSS100进行统计分析，用Excel建立数据库。
结果
健康相关行为，见表1。
中图分类号：R749.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0055-03
Health problems and nursing counter-measures of
the physical and mental health for the urban empty-nesters
LIU Yuan
（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）
进入21世纪，我国第一代独生子女的父母都将进入老年期，空巢家庭将成为中国老人家庭的主要形式，预计到2030年空巢老人家庭比例将达到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身边无子女共同居住，老年人独自生活的家庭。空巢老人是生活在空巢家庭内60岁及以上的老人，包括相对空巢老人（和子女在同一城市，但不同住）、绝对空巢老人（子女在国外或国内另一城市的）和无子女老人（没有生养子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康状况，开展相应的护理，对提高空巢老人的生活质量非常有益。现将有关城市空巢老人的身心健康问题及社区护理综述如下。
1 城市空巢老人的身心健康问题
1.1 心理健康问题
1.1.1 心理压力因子
包括健康压力、经济压力、情感交流方面的压力、担心子女压力、生活服务压力、社会地位和价值体现造成的压力。张骑等[3]认为：对空巢老人身体健康构成显著影响的心理压力是身体健康压力、生活服务压力、担心子女压力。
1.1.2 空巢综合征
子女纷纷离开后，面对空荡荡的房子，会产生各种心理反应。空巢综合征是老年人常见的心理危机，多发生于子女离开家庭后独自生活的老年人[3]。空巢老人迫切需要的是情感上的慰藉，空巢带来的寂寞孤独和无助吞噬他们的心灵。老年人缺乏爱，会影响他们的身心健康，导致生命质量的低下。
1.1.3 焦虑抑郁
空巢老人的心理问题主要是焦虑和抑郁，而抑郁发生率明显高于焦虑[4]。老年人的焦虑往往发展为抑郁或两者混合状态，从而进一步损害老人的身心健康[5]。
1.1.4 孤独
长期空巢老人缺乏心理依赖及对子女的依恋，感到孤独寂寞，产生被遗忘的感觉，独居的老年人比有老伴的老年人体会的孤独感更深。近87%的老人觉得寂寞，这一负面情绪极大影响了空巢老人的身心健康。
1.1.5 以自我为中心
在空巢老人长期生活阅历中，形成一定的生活作风和行为习性，很难改变。在处理事情时，坚持自己的意见，表现出刻板固执，不能接受他人的意见。
1.2 身体健康问题
1.2.1 慢性病患病率增高
空巢老人面临的严峻的问题是急慢性疾病的发生。研究表明，空巢老人慢性病发病率高，患病率前五位依次为：高血压、冠心病、关节炎、糖尿病、脑血管疾病[6]，同时患有2种及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多种不适症状同时存在，给生活带来极大的痛苦。
1.2.2 日常生活自理能力下降
随着年龄增长，躯体功能下降，势必导致日常生活能力下降，生活质量受到严重影响。日常生活能力受到生理、心理、社会和经济等因素的综合影响，老年人与子女联系方式也影响家庭功能。
1.2.3 社会适应能力降低
老年人退出工作岗位，与社会接触减少，生活的重心由社会转向家庭。老年人适应性个体间存在很大的差异，在同一社会情境中，有的适应较好，有的适应较差。由于空巢老人的特殊性，他们的适应社会的能力会更差。
2 空巢老人的社区护理需求
从低龄老人到高龄老人，从夫妻空巢到独居，从身体健康到体弱多病，空巢老人对照顾的需求越来越多，对需求的专业化也越来越高。赵丽蓉等[8]对成都市5个社区的572例老年人调查结果显示，与子女分开住的老年人和80岁以上的老年人对社区护理的需求十分强烈，分别为59.3%和61.1%。祝雪花等[9]对温州市585名60岁以上空巢老人调查显示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血压病居首位。空巢老人社区护理需求高，其中以基础护理需求（测量体温、血压、慢性病的健康教育）最为迫切。代爱英等[10]对北京某社区418名空巢老人进行问卷调查，发现他们对社区护理项目需求集中在健康知识咨询、健康讲座等健康教育类的护理服务上。目前我国城市48.5%的老年人有各种各样现实的养老服务需求，然而总的满足率只有15.9%，其中需要护理服务的占18.0%，而护理服务满足率仅有8.3%。可见，我国急需大力发展空巢老人社区服务，来满足老年人日益增长的护理需求。
3 国内外空巢老人的社区支持
发达国家的空巢老人同样面临亲属支持的缺失，但政府及社区提供的各类社会服务项目完整周到，有多种关爱政策支持，生活照料、医疗保障、精神慰藉、休闲娱乐等遍布各个社区[11]。而国内近几年，才将空巢老人的关爱提上日程，社区卫生服务中心、文化服务中心和社会保障服务中心提供生活、心理、卫生保健和社会保障各类服务。各街道设立卫生服务中心，每2～3个居委或1.5～2万人设立一个卫生服务站点，居民步行15 min就能到达，很大程度上方便了社区老年人就医。但与发达国家相比，我国的社区护理工作还处在起步阶段，社区护理人员严重缺乏，工作繁重，为空巢老人的服务还很有限。
4 社区护理对策
4.1 建立个人和家庭健康档案，开展家庭访视
社区医务工作者根据社区老人卫生保健需求，定期上门访视，帮助老人测量体温、血压、血糖等，满足老人基础医疗护理需求。并结合家庭或个人的心理，教育、家庭社会文化背景，给予重点的关心。持续的家庭访视能有效控制空巢老人慢性病的客观指标，降低并发症的发生率，提高生存质量[12]。上海市开展的家庭医生制服务工作，与有健康需求的家庭签订医疗服务契约，有健康需求时打电话，医务人员能提供可及的健康咨询服务或医疗保健服务。
4.2 加强与社区支持系统的联系，满足老人需求
社区护士要充分了解和掌握社区内的现有资源，积极利用资源，为社区老人提供服务，满足空巢老人的身心需求。目前，上海市为多数有需求的空巢老人家庭免费安装了“安康通”呼叫系统。街道提供社区爱心食堂和送餐服务，解决老人吃饭问题。政府在老人医疗保健服务上也有许多优惠政策，社区服务中心设在家门口，老人医疗保险制度的推广，如银发行动，完善跌倒意外伤害的卫生保障补偿机制。政府出资、街道举办和管理的老人日托所、为老服务社，解决老人的日常生活问题。社区卫生服务中心与社区养老护理院建立长期医疗保障合作协议，对提高空巢老人的生活质量，维护社会稳定，构建和谐社会具有重要意义。
4.3 注重心理护理
子女经常探望，电话问候；社区卫生服务中心人员利用上门保健，了解老人心理状况，加强心理疏导，让老人提前做好子女离家的心理准备，安排好生活，逐渐接受空巢的事实。加强对人生意义的认识和自信，使身心朝有益健康的方向发展。
4.4 鼓励体育锻炼
养成规律的生活习惯，鼓励进行适当的体育锻炼。李玉华[13]认为，体育锻炼可以调节情绪，保持和提高认知功能，确立良好的自我概念，消除疲劳，协调人际关系，治疗心理疾病。
4.5 提高空巢老人伤害防护能力
为老人创造安全舒适明亮整洁的环境，清除生活中的危险因素。席淑华等[14]认为，家庭环境及周围居住环境中存在很多安全隐患，但有78.4%的老人安全意识不强。研究发现，入户进行环境干预可降低了老人跌倒的发生率[15]。运用图文并茂的伤害健康教育手段可明显提高高龄独居老人的伤害认知水平，改善了老人伤害的态度及错误行为，降低伤害的发生率[16]。
4.6 家庭支持和宠物伴侣
心理学和社会学研究表明，婚姻状态和家庭支持是影响老年人身心健康的重要因素之一。丧偶的空巢老人应鼓励发展夕阳情。老龄问题专家认为，老年人再婚，是社会的进步，有利于老年人的身心健康，减轻子女的压力，只要处理得当，老年人的生活更幸福、美满[17]。
宠物进入老人生活，给老人带来无穷乐趣，动物伴侣和年迈的老人相互依赖，相互影响，非常有益于老人的身心健康，抚摸宠物可以降低血压，有助于慢性病的治疗和残疾的康复，大大节省医疗支出[18]。
4.7 加强慢性病管理
定期开展慢性病的保健知识讲座和健康知识咨询，增强空巢老人自我保健意识，对影响疾病的不良行为进行干预[19]。上海推出了社区家庭医生制，五年后每家都有“家庭医生”，将大大提高空巢老人的医疗服务。
参考文献
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一、香港老年人口社区卫生服务起因
1.严峻的老龄化趋势对卫生资源耗费提出挑战
香港是目前世界上最长寿的地区之一,人均预期寿命已经超过80岁。香港政府统计处公布的1996年、2001年、2006年香港65岁以上老人总数分别为62.9万、74.7万、85.2万,从这组数据来看,每5年香港65岁以上的老人就增加10万多人。到2006年,65岁以上的老人已占总人口的12.4%。据预测,到2033年,香港65岁以上老人将达到223万,占总人口的26.8%。因此,如此严峻的老龄化趋势为香港老年人卫生服务带来了难题。
2.社会保障的缺陷使老年保健面临难题
在香港,老年人的保障问题是社会福利工作的一个重点问题,也是香港诸多社会问题中的一个较为突出的问题。香港享有退休保障的主要限于公务员和专业人士,近百万制造业、建筑业以及其它产业的职工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同时,香港老年人还缺乏一些如医疗保障等重要的社会保障计划。
3.卫生工作前移(重视预防)和下移(重在社区)是健康低投入高产出的必然选择
香港身处中外文化混合的位置,服务发展亦夹杂着新旧经济的体系。在香港,社区卫生服务机构分为公立和私营两个部分,社区预防保健服务主要由政府开办和补助的卫生机构提供,而私营诊所主要开展社区医疗服务。随着人口老年化进程,社会的卫生服务需求量愈来愈大,在社会保障系统尚不完善的情况下,香港转换医学模式,来保障老年人口的卫生服务需求,因为再富有的国家也支付不起日益昂贵的医疗费用,因此关口前移(重视预防)、重心下沉(重在社区)是政府的一种必然选择。
二、香港的老年人口社区卫生服务内容及成效
1.老年人口社区卫生服务的内容
(1)社区支持服务提供的社区卫生服务
社区支持服务依托社区为老年人提供医疗、护理、暂托、家居照顾等一系列服务和支持,这些支持由香港政府提供,包括中心服务和家居服务两大类,它们之间相互承接,成为保障老年人健康状况和生活质量的手段之一。
中心服务包括长者地区中心、长者邻舍中心、长者活动中心和长者日间护理中心提供的四类服务。其中,长者地区中心与长者邻舍中心为老年人提供了一系列的社区支持服务。而长者活动中心和长者日间护理中心则为保持老年人的健康提供了一定的卫生服务。
长者活动中心为老年人提供健康而有意义的社交活动,以促进老年人身体和心理的健康。中心鼓励老年人利用空余时间,不断的通过学习来发展自己,从而扩大自己的社交网络,提高自己的生活质量。这种社区、居家照顾和服务,不仅能为长者解决生活上的困难,让他们更有尊严、更自信地生活,更重要的是,上门为长者提供服务的不同人员,会让长者特别是独居长者增加与外界、与人接触和沟通的机会,减少他们的社会隔离感和孤独感,有助于他们走出家门,融入社会。
长者日间护理服务是介于家居照顾和院舍照顾之间的一种服务,主要的服务对象是那些日间家中无人照顾并且身体状况较为衰弱的老人。中心提供的服务包括个人照顾、护理、复康训练、健康教育、护老者支持、暂托服务、辅导及转介服务、社交及康乐活动、膳食及往返中心的接载服务等。老人在中心进行日常生活护理、复康活动以及社交活动。这一服务旨在通过提供以中心为本的日间照顾和支持服务,帮助身体机能中度或严重受损的体弱和痴呆症老年人维持最高程度的活动能力,发展他们的潜能并改善他们的生活质量,以协助他们在可能的情况下在社区内安享晚年。
家居服务只包括综合家居照顾服务和改善家居及社区照顾服务两类服务。
综合家居照顾服务因应服务对象的不同需要,为两种不同健康程度的老年人提供服务。体弱老年人主要是指受损程度为中度至严重及需要一系列护理服务的老年人,而普通老年人则是没有或轻度受损的老年人。针对体弱老年人的需要,服务队会采用多专业的模式,向他们提供护理、个人照顾、康复服务及社工服务等。服务队会考虑服务使用者的受损程度,为他们设计并提供一套有计划、完整的家居及社区支持服务。而对于需要较少服务的普通老年人,服务队将提供个人照顾、简单护理、家居清洁、护送服务、日间到户看顾、家居安全及健康评估服务、购物及送递服务、膳食及洗衣等服务。
(2)长者医疗服务
在香港,除住院服务外,卫生署及医院管理局还针对长者的特殊需要推出了基层医疗服务、长者健康服务和社区康复服务等系列服务。
基层医疗服务包括了基本保健和医疗以及老年专科医疗服务。
基本保健和医疗是基层医疗服务中很重要的一环,因为在大多数国家和地区,老人专科医生人数很少,大部分老人都由第一线的普通科与私家医生诊治照顾,他们需要具备实用的老人健康与疾病的认识,从而及早检查出病因,减少并发症和因延误治理而引发的伤残,并减低不必要的入院的长期护理。同时,医生也要加强与病者及其亲友的沟通,提供基本的健康教育,使病人康复能够事半功倍。特别值得一提的是,医生必须要让病人尽量保持活动能力,因为长期卧床会使病者失去自我照顾与行动自由的机会。
老年专科则是提供高一层次的医疗服务,病者经由急症室或任何医生转接。老人科医生以专业的知识去处理解决较为困难和复杂的诊治问题,并可在老人医学教学和研究上做出贡献。
长者健康服务由老年人健康中心提供,在香港的18个区,每一区都设立一个长者健康中心,凡年满 65岁的人士,都在老年人健康中心登记成为会员。登记及缴纳年费(低收入者也可以减免费用)。老年人健康中心为会员提供身体检查、健康评估、辅导、治疗和健康教育的服务。
香港医院管理局推出社区康复专职医疗服务、社区康复护理服务、社区老人评估小组服务、社区老人精神科小组服务和老人日间医院等5项社区康复服务计划[2]。
考虑到老年人生理、心理功能的特殊性与复杂性 ,香港老年社区服务除了常见的护理和医疗治疗项目外,还提供职业治疗、物理治疗、言语治疗及怀旧治疗等多种形式的康复护理服务,力求在各个环节促进老年人的功能恢复。
香港对安老服务实行统一评估机制,以国际认可的“ 长者健康及家居护理评估”工具为标准,通过评估员对老人身体状况、自理能力、行为及认知能力,情绪稳定状况、家庭状况等各方面进行一些评估,根据评估结果决定老人应接受何种类型的服务,确定老人对住宿照顾和社区照顾服务的护理需求,并实施了长期护理服务中央轮候册,集中处理为长者而设的受资助长期护理服务的申请和服务编配。
另外,老年人日间医院在为市民提供全面的住院、普通科门诊及专科门诊的同时,也为老年病患者提供日间综合性的诊断和治疗。病人无需留宿就可以得到适宜的康复活动、合适护理及心理照顾。从而使病者能够重投社会,同时在家庭也能正常生活。医院由专科医生、护士及经过特别培训的专职物理治疗师、职业治疗师等组成。为患者提供一站式全科医疗及专科康复评估服务。
2.老年人口社区卫生服务成效
(1)老年健康状况改善
人口老龄化造成的“银发社会”,对世界各国和地区都是一个巨大的挑战。但在香港,无论是在南丫岛榕树湾天后庙休憩处,还是香港耆康会怀熙荃湾长者地区中心,或者是北角城市花园小区内活动场地,都能够看到的香港长者都散发出积极乐观的气息,即使是行动不便、卧床的长者,也是安详而淡定的。
(2)卫生经费及资源节约
香港越来越多的人士认识到居家养老、社区照顾可以为政府节省部分社会福利经费,故这种理念普遍受到政府决策者和社会各界人士推崇和欢迎。从香港社会福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社区照顾上的投入为10.6亿港元,安老院舍的投入为20亿港元。利用这30.6亿港元,香港政府向各个社会服务机构购买了一年的服务,满足长者社区照顾服务和安老院舍需求。在各种福利服务中,政府采取了谨慎的、不过多的实际介入的方式,主要依赖于社会团体和志愿机构的力量。提供适当的老人医疗服务,实有政府、专业人员、民间多方面的共同努力与互相配合。政府(卫生署、医院事务署、社会福利署)可以妥善地安排资源,设立较完善的医疗卫生系统。
三、对内地的启示
香港的养老服务已走过50年历程,其水平可与世界许多经济发达国家媲美。香港与内地,虽然体制不同,但在对老年人的照顾服务上是相通的。对比香港地区,内地也存在类似的困难和窘境,甚而情况更加严峻。
1.我们面临相似的状况
(1)老龄化日趋严重
民政部最新统计显示, 截至目前,全国老年人口有1.62亿,占总人口的12.79%,中国已经跑步进入了老龄化社会。在人口逐渐老去之后,中国经济增长倚靠的劳动力优势将消失,现收现付的养老保障体制也面临更大挑战。上世纪五六十年代是中国人口生育的高峰期, 从2010 年开始这些人将开始进入退休年龄,中国的人口老龄化趋势将进一步提速。民政部表示,中国60岁以上的老年人口将以800万人至900万人的年均速度递增, 预计到2020年,中国老年人口占总人口比重将达到17%,到2050年进入重度老龄化阶段,老年人口占比将达到30%以上,这意味着每3～4个中国人中就有1个老年人。
(2)卫生资源更加紧缺
相比香港地区,内地的卫生资源更加紧缺。我国投入的卫生经费总量虽逐年上升,但卫生经费占国民生产总值的比例低,占政府卫生支出的比例也很低。根据2003年联合国《人类发展报告》显示,中国卫生费用占GDP的比重为5.52%-6%,在175个国家和地区中位居第81位[7]。国家卫生部的统计数据显示,从2003年到2005年,我国卫生总费用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。从卫生总费用的构成来看,1980年,政府、社会、个人卫生支出的比例分别是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例变成了17.9%、29.9%、52.2%。很明显,在卫生总费用中,政府和社会卫生支出所占比重呈下降趋势。
(3)经济支撑更加困难
我国由于劳动年龄人口出大于进,劳动力不足,影响劳动生产率的提高,因此供养系数上升,劳动力成本提高,退休金、养老保险、医疗保险支出加大。据专家预测,这部分支出1997年为2068.3亿元,2030年将达73219.5亿元,2050年将达182195.2亿元[8]。同时,老年人问题中最重要和最迫切的就是健康问题。2002年统筹基金支付总额中,退休人员人均医疗费用是在职职工的4.9倍;退休人员平均住院率为3.86%,比在职职工1.05%高出2.81个百分点。2003年统筹基金支付总额中,退休人员人均医疗费用是在职职工的5.2倍;退休人员平均住院率为4.60%,比在职职工1.28%高出3.32个百分点[9]。可以看出,退休人员的各项发生额均高于在职职工并且呈持续增长趋势。
(4)相同的文化背景
大陆与香港地区有着相同的文化背景,传统理论观点,学术思想和道德观念等是一致的。如:中国老人好热闹、怕孤独的心理以及难以接受儿女将他们送入养老中心等想法。与发达国家相比,我国国情和社区建设有自身的特点,这些特点决定了我国社区照顾养老必须体现中国化,即在供养方式上坚持以居家为基础,以社区为依托,以社会福利机构为补充的养老模式。从历史发展和中西比较两个角度进行文化伦理分析,部分养老职能虽然已从家庭组织中分离出来,但家庭作为养老职能的最主要承担者的作用并未降低,在某些方面还有所加强。家庭养老有着很高的财政贡献度、传统伦理支持度和社会和谐贡献度。基于以上原因,要提高内地老年人口社区卫生服务,就应当向香港进行适当的借鉴学习。
2.对借鉴香港经验的几点建议
(1) 充分利用社区力量健全社区卫生服务
香港利用社会支持系统为老年人提供了一系列的社区卫生服务,而这些服务却并不是全部依靠卫生工作者完成的。如家居服务中的综合家居照顾服务队和改善家居及社区照顾服务队中,很多成员都是社区的志愿者,他们可以利用自己的闲暇时间,通过一定的培训,就可以很好为社区老年人提供护理、个人照顾、护送服务等对卫生、医疗专业要求不是那么高的服务。这样的人员的加入,为社区卫生服务提供了充足的人力资源,降低了卫生服务机构的压力,保证社区老年人的卫生服务需求可以得到满足。
(2) 设立多样化的服务内容,满足不同卫生服务需求的老年人
观察香港老年人社区卫生服务的内容可以发现,从预防到治疗,从护理到康复、从生理到心理,香港老年人口社区卫生服务可以说是面面俱到,多方位、多角度保障着各种健康状况老年人的卫生服务需求。无论是健康、患病、残疾、卧床或需要康复的老年人,都可以选择适合自己的社区卫生服务。通过多样化的社区卫生服务内容,保证了老年人生活的质量,让他们能够更加健康的安度晚年。
(3) 注意对老年人健康状况的评估,确保最需要卫生服务的老年人能够享受服务。
社区老人评估小组服务是香港老年人口社区卫生服务的重要组成部分。通过对老年人健康状况的评估,可以确定老年人对卫生服务的需求,以便为老年人制定医疗护理的计划,并且确保那些急需服务的老年人的需求能够得到满足,从而大大提高了老年人对卫生服务的满意程度。值得一提的是,通过对老年人健康状况的评估,以及审核机制的监督,那些贫穷、体衰的老年人依靠政府的支助,就可以以低价获得良好的社区卫生服务。而对于不同经济情况老人的收费标准的差异也应当采取兼顾公平的原则。
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1、社区护理
社区护理是公共卫生学和护理学理论两个学科的相互结合，社区护理的中心原则是健康，主要针对的对象是社区的人群，社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康。
2、国际社区护理模式
国外社区护理工作内容、护士的职责范围、国外对社区护理人员的要求。
2.1工作内容：一级医疗保健是北美社区护理的重点，即预防。目前，二级和三级医疗保健在北美社区护理也涉及和参与。在新西兰，自理活动的照料和支持、日常活动的帮助和支持、专业护理是社区护理服务的主要内容。
2.2护士的职责范围主要是实施卫生教育，协助公共安全与传染病管理，执行医嘱、巡回服务，运用社会资源以及保存正确记录，从事家庭访视及护理、心理卫生指导、进行卫生统计、协助环境卫生和团体卫生工作，运用社会资源以及保存正确记录了解国际与政府卫生组织和卫生法令、从事妇幼卫生工作等。
2.3国外对社区护理人员的要求
在国外，社区护士应具备以下的条件：学历要求，社区护士应就该是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。工作经验：要求接受过半年以上社区护理训练或具有2年以上的临床护理工作经验;更主要的条件是侧重品德优良、身心健康、有丰富专业知识、工作能力强、具有独立的工作能力等。
3、中国社区护理模式
中国社区护理目前发展现状全国有医疗、保健、预防等各级医疗卫生机构将近30多万个，在县级以下医疗卫生机构中，医护人员主要以专科为主，只有及少数的本科毕业生原意到县级医疗机构中去工作;然而在大多数的乡镇卫生院中，很少有大专生去，更没有大学本科生去，因此在乡镇卫生院中主要以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，
但绝大多数未经过系统的医学护理教育。随着老年人口的增加，，现有的医疗棋式不能满足城市老年人的需求，作者提出了老年人社区护理模式，强调社区护理体现了系统化整体护理的精髓。文章阐述了社区护理的概念，设想了社区护理的管理体系和实施方法，社区护理采取分层管理形式，按照护理程序，将临床护理与预防保健相结合，技木服务与社会服务相统一，实行全方位的综合护理。社区护理具有主动性、持续性和相对独立性，社区护理有利于合理利用医疗资源，满足病人需求，防止医院内感染，消除住院对老年人可能产生的心理上和糟神上的不良反应，发挥护士的能动作用，增加医院的社会效益的经济效益。
3.1中国社区护理工作内容: 在社区中的具体护理工作有打针、换药、插管、静脉注射、记录等，社区护理工作是社区护士的主要工作，因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少。
3.2中国社区护理的形式：随着老年人口的增加，现有的医疗机构不能满足城市老年人的需求，因此老年人社区护理模式，就是我国现阶段极为重要的医疗机构应该重视的一个服务及护理的结构。
3.3中国对社区护理人员的要求在中国，卫生部出台《社区护理管理的指导意见》规定:社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理需要。但实际情况是，大部分社区护士的岗位培训工作做得并不好。
4、国际社区护理模式对我们的启示
4.1国际社区护理模式：
日本
日本的社区保健是根据《地域保健法》,《保健疗法》的规定,至1994年各都道府,政令府,特别行政区都设立了保健所,保健中心,全国共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各类保健机构中保健护士达到2万余人,为日本国民健康实施全民保健工作,同时日本实行的是全民医疗保险制度,为促进社区保健工作的发展提供了保障,1993年统计,日本65数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到2000年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况,日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心,老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计,到1994年9月,日本各类老人保健设施达到1003个,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993年日本颁布了“老人保健法”，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。概椐“母子健康法”和“儿童福利法”的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，保健指导和医疗援助。
德国
在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP机，遇事随时联络，每7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。
新加坡
新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院――社区护理中心――护理之家――白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题
4.2国际社区护理模式给我们的启示:
4.2.1提高民众对社区护理的了解
目前,在我国的一些社区护理需求调查中发现,对社区护理有相当一部分人从未听说过。是由多方面的原因造成目前的现状,但社区居民对社区护理工作的认识发生偏差是一个重要的方面,他们认为社区护理的工作主要是家庭的治疗和基础护理。其实我国社区护理的工作内容应该将医院外的医疗、预防、保健、康复的护理工作承担起来。所以,在社区护理工作中可以运用与社区居民建立“契约式的服务关系” 的模式,如定期上门体检、电话咨询、24h随时上门服务等,逐渐使社区民众了解社区护理的工作内容,对社区护理工作的开展非常重要。
4.2.2使社区护理工作合理可持续发展
社区居民应该有良好的护理服务模式，能够将医院的医生的医疗理念通过一定的科学的形式传播到社区，建立以省市医院为主要技术支持的社区护理模式，建立符合社区居民的需求护理机构. 随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以保健护理、预防保健为重心的医疗卫生机构需求日益增长，社区护理工作者作为医疗卫生机构的主力军责无旁贷.社区护士应该明确自己在社区卫生护理系统中所扮演的角色以及所承担的主要工作、职责，社区护士所要面对的是整个社区的居民、社区中的家庭等而不仅仅是个人，要做好社区居民的卫生保健意识，减少社区居民的发病，促进健康、我国的社区护理的发展主要依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识。在我国，支撑社区医疗保健机构作为预防保健费目前主要来源是医院经济收入，但由于未理顺好服务价格以及对此方面疲软的政府支持等原因，导致医院亏损，而影响了社区护理的发展.通过对日本、德国、新加坡等国家得的学习中，我们发现引导政府对社区护理加强投入，健全完善的保险制度，大力的发动慈善募捐等等，凝聚国家、集体和个人三者力量，有机地结合起盈利、福利和公益三者的关系，为社区护理工作的持续发展提供合理的保障。
4.2.3减轻社区护士压力建立合适的护理模式
见于社区护士的工作的特殊性，护理管理者应充分了解社区护士的组织承诺，以此作为预测社区护士的离职意愿重要项目之一。还要加强社区护士对医院的感情和忠诚程度的培养，使她们的离职倾向降低。社区护士工作环境的美好，工资福利待遇的满意度，人际关系氛围的和谐，还可以通过注意力得到转移、情绪的合理发泄、倾诉自己的心声的方法，是自己的压力得以减轻。作为医疗卫生事业、社区卫生服务不可缺少的社区护理,其优越性在于它以社区为立足点,提供连续、方便、快捷、经济的家庭和个人护理服务, 配合社区卫生服务中的医疗、康复、预防等，密切协作,共同完成社区的卫生保健任务。社区护理在社区医疗保健工作中的作用是极其重要的、不可替代的。为加强对人群进行有效护理，护理模式的内容应包括健康护理全部需求。社区护理把护理对象不但会包括原来的单一的患病个体，而且还要相应的扩大到了健康人、家庭乃至于整个社区。医院护理不能完成像社区护理这种全面而连续的服务,因此护理模式必然向社区护理服务转变,而社区护理又靠是社区护理模式对其进行指导和宏观上把握，因此建立合适的社区护理模式十分有必要。
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二、国内有关空巢老人的研究状况
目前，人口老龄化已经成为21世纪中国人口发展的主要特征。其中，人口老龄化所带来的“空巢家庭”问题日益受到人们的重视，如空巢老人的生活状况，起居照顾，生理和心里等感情上的需求等等。据有关近几年的空巢家庭老人数据报告，1987年，我国空巢家庭在有老年人的家庭中所占的比例只有16.7%，而1999年上升到25.8%，在一些大城市，空巢家庭问题更为突出。目前，全国多达1/3的老人家庭面临着空巢现象。据有关专家预测，50年之后，我国老人家庭的空巢率将高达90%。这一趋势不得不引起我国政府和社会的重视，同时，也促使着我们政府协同社会力量，致力于打造一个完善的老年人护理机制，改善老年人的生活质量，不断满足老年人的情感和心理需求。
三、空巢老人的护理需求
（一）心理护理需求。空巢老人由于随着年龄的增长、独居时间的增加，其所体现出的心理需求越大。目前，在我国，空巢老人主要存在三种心理需求，人际关系需求、消除情感空虚的需求、被尊重与关爱的需求。我国空巢老人中，普遍比较关注他人对自己的态度、情感等，大部分空巢老人的子女由于工作或学习常年在外，使得这些老人长时间处于独居状态，因此其极易出现孤单、悲观等消极心理。
（二）家庭护理需求。家庭护理对社区空巢老人有着重要的意义，家庭护理包括诸多的方面，例如为空巢老人提供主动上门进行相应的诊治、及时进行跟进随访等。空巢老人由于缺乏子女的陪伴，同时受疾病影响，其行动不方便，因此通常存在一定的家庭护理需求。
（三）社区护理需求。空巢老人在社区医院进行检查时，他们期待着医院能提供相应的护理措施，有着一定的社区护理需求，如心理咨询的需求，紧急救助需求、保健护理需求、定期检查需求等。社区护理是空巢老人机体健康的重要保障，对空巢老人健康教育及填补情感空虚有着重要的意义。
四、空巢老人护理存在的问题
（一）日常生活问题。据最新调查显示，空巢老人大多患有腰间盘突出，骨质疏松症等慢性疾病，生活难以自理。由于没有儿女在身边照顾他们的生活起居，空巢老人的生活状态比较差，生活上一些小事都很为难，所以，经济条件稍微好点的空巢老人不得不花钱请家政服务者来照顾日常生活，包括一些洗衣、做饭、买菜、收拾房屋等。
（二）空巢老人的心理问题。由于多数的空巢老人家庭多数只有一个子女，在他们自长大成人后，要么工作要么学习，长期在外，这就形成了空巢老人长期独守在家，情感空虚，无人说话，无人照顾等现象，致使缺少子女的亲情和精神上的安慰。同时由于退休闲待在家，接触外界的时间少，因此孤独感就很容易催生压抑的心理，严重的甚至会导致精神障碍、老年痴呆等。
（三）病无所医问题。空巢老人一般认为人到老年自然而然的身体就会出现一些老年病，这些不适症状是正常衰老而非疾病所致。由于没有儿女照顾，有些空巢老人已经患病且出现一些症状，但由于没有及时就诊而耽误了治疗。此外，大部分空巢老人尤其是身处农村的把看病当作一种高压消费，他们多数会选择听天由命。尽管我国已经建立了医保制度，但是，很多空巢老人的经济收入也很难去维持疾病治疗做需要的费用。
（四）人身安全问题。空巢老人群体中，一个常见的问题就是老人安全问题，近年来，煤气中毒，洗澡摔伤，烧伤等例子频出不穷，这不得不引起广大人们社会重视。由于空巢老人独居家中，子女不在其身边照顾行动不便，与外界的交流少，经常因不小心造成的身体受伤而无人知道，更有甚者老人因故而死于家中无人知道。其次，空巢老人更易受到盗窃，抢劫等犯罪者的侵扰，生活中存在着极大的隐患。
五、空巢老人护理建议与对策
（一）加强和改善机构医疗护理的质量，完善社会养老机制。提高医疗机构的护理质量，完善养老机制，是当前急需改善的一项重大方针。一般来说，照料机构就是一个小型的社区，社区中空巢老年人对其有着较为强烈的依赖感和归属感，因此，医疗机构这一社区是满足老人心理需求，填补空巢老人心理和情感空虚的重要场所。它在带给老年人心理依赖，满足情感需求的同时，还能为老人提供生活上的饮食以及起居的照料。
（二）加强对空巢老人用药的市场监管，发展并推行家庭照料服务。强化老人照料服务和用药监管是一个保障空巢老人生活的重要一步。因此政府部门必须向社区和家庭延伸，加强对空巢老人的照料服务。例如，建立以社区卫生服务中心为基础的部门，为空巢家庭配备护理人员，规定其定期进行上门照料，进一步加强对空巢老人的护理。
（三）空巢老人应转变观念、克服空巢心理，加强老人社区护理的健康教育。政府应该联合社会力量，集中精力开展以社区为基础的健康教育，加大加强对于空巢老人服务需求意识的宣传，提高社区老人的健康和自我健康能力，使得空巢老人的护理服务需求从被动变为主动，积极参与到自我健康服务活动中去，从他们自身去克服心理空虚，使得空巢老人的生活更加健康化。
广州荔湾区从2002年~2006年4年来,在区内12个社区卫生服务中心开展社区护理服务工作,社区护理质量管理是根据社区护理工作的特点,应用管理的方法,从护理对象出发,进行社区护理工作环节和结果管理的工作过程,而社区护理质量管理是社区护理管理的核心,是管理职能的最终表现形式n】。社区护理质量标准化管理是根据社区护理工作流程、社区护理对象、社区护理管理及社区护理人员的特点而制定。我们根据荔湾区社区卫生服务中心的自身条件和特点,参照护理行业的护理质量标准,制定了荔湾区社区护理管理制度、护理操作规程,并加以贯彻执行。
1成立社区护理专家指导组护理专家指导组成员来自于区内二级医院的护理管理骨干和社区卫生服务中心的护理管理骨干、护理骨干,他们负责指导社区护士开展社区护理程序,结合综合性地考虑问题和主要以群体为对象实施护理措施的特点,增加分析资料的过程:社区健康评估、资料分析、确定社区护理问题、制定护理目标及计划、社区护理实施及评价。
社区护理专家具体是2周1次到各社区卫生服务中心开展以座谈、讲课、讲座的形式进行对社区护士的实际访视、咨询、健康指导,以及单独入户护理服务等运用护理程序作指导。护理专家组通过对社区护理管理、质量管理和服务技能的帮助和实际演示,提高了社区护士对社区护理工作的认识和服务质量,荔湾区社区护士从过去只会拿着理疗机上街帮助老人理疗发展到今天有系统地为居民提供预防、保健、康复、医疗等多功能的服务,例如:护士在上门入户护理治疗服务中,兼顾实施个体健康教育、咨询、宣传、保健知识,教导患者功能康复训练的方法,指导病人或家属学会自我调节和帮助病人提高生活能力~通过咨询、健康教育、又宣传了社区卫生服务中心功能,使广大居民特别是老人吸引到社区服务中接受卫生服务。社区卫生服务中心充分利用卫生资源,建立双向转诊,使居民老人大病有医院,小病不出社区。
2建立一支社区卫生服务的团队荔湾区卫生服务中心按人口标准配备全科医生,按医护比例配足社区护士,目前社区护士近200人。医护之间是以全科医生为主导共同去完成社区卫生服务工作的伙伴关系医学教育|网搜集整理,他们以团体协助的精神克服困难努力地工作。
社区护士的准入制度:必须是执业的注册护士;接受广东省全科护士培训并持证上岗;在临床实践3年以上的护士,业务素质好、身体条件好的才有资格派到社区从事护士工作;社区护士长要求有大专以上的学历,技术职称主管护师,并具备社区护理管理的能力和有良好的沟通能力。
3建立社区护理管理规章制度和工作质量考核标准社区护理质量的标准化管理,社区护理质量的评价和社区护理质量缺陷的控制,就是建立社区护理管理规章制度和工作质量考核标准的内容。
几年来我们注重加强社区护士培训,邀请空姐培训中心老师和香港特区的社区护理专家专门为我区社区护士职业技能培训,使我区社区护士转变服务理念,改变在医院的护理服务模式,以被动服务变为主动服务,从院内到院外提供社区护理服务。我们还为社区护理上门服务制定了各项工作程序和服务流程,针对社区护理服务的特点,严格查对制度,完善了对社区护士服务安全防范护理缺陷,事故的制度。
工作考核标准参照医院工作的有关标准和指标,也根据社区具体情况制定,例如:入户服务护理文书的书写的基本项目要求与医院的要求标准相同,但是护理记录的设定就有所不同,社区护理文书除对病人情况作评估,书写护理情况记录外,还强调入户和出户时间以及相关护理服务项目的协议书签署。
4制定社区护理服务的内容荔湾区社区护理服务项目根据社区的特定条件和考虑安全性、可及性提出了13项的护理项目分别是:药物注射、药物指导、伤口换药、褥疮护理、导尿护理、膀胱冲洗、造瘘口护理、胃管护理、中风后遗症康复、理疗和按摩、出院后康复护理、骨折后功能康复护理等,每个护理项目管理都有目标和标准参照执行。社区卫生服务中心通过印发宣传单张,向社区老年人介绍社区护理技术人员能开展的范围,由经验丰富及曾受特别全科护士培训的社区护士通过社区卫生服务中心、上门服务等方式护理,将医院提供的有关护理服务延伸到病人家中,减轻家庭其他照顾者的压力,促进病人的康复医学教育|网搜集整理,提高病人自我照顾能力,提供全面和连续性的优质护理服务。
5规范社区护士的文明服务素质荔湾区卫生局统一了社区护士着装和入户服务背包,通过着装和统一标志,规范了社区护士的文明服务素质。
现在在荔湾区每一条街道社区都有我们社区护士忙碌穿梭的身影。
6社区卫生服务中心成为了广州社区护理的实习基地由于荔湾区社区卫生服务中心组织结构,聚集状态,联系方式及各要素之间关系的模式已趋成熟,因此几年来各社区卫生服务中心每年均接纳大批广卅I地区大、中专护理学院、学校社区护理学生的见习、毕业实习生。华林社区卫生服务中心还接待了来自全国各地的同行参观交流学习。
7社区卫生服务中心确实为居民解决了卫生服务的需求问题荔湾区社区护士为居民服务生动事例数不胜数:独居老人患类风湿病双脚不能下地行走,护士除了上门提供护理治疗服务外,还帮助老人买菜,甚至煮食;家住19楼的老人需要上门注射药物治疗,电梯坏了,护士按时毫不犹豫步行上去为人民服务,使老人感动得流涕;5年卧床中风后遗症瘫痪的老人,家属照顾已经是“久病床前无孝儿”,而我们的社区护士每天在恶臭的环境中为老人治疗、注射、褥疮换药、抹身、端屎、翻身,坚持3个多月,并作居家型的临终关怀。至今这家人仍然与我们的社区护士好像是亲人一样。
世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化。2010年底上海市户籍人口中，60岁及以上的老年人口占总人口数的23.4%，上海人口年龄结构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战[1]。
加强社会建设必须以保障和改善民生为重点，故而在多次政府工作报告中已将“病有所医、老有所养”等作为必须解决好的重点民生问题提出。2012年上海市启动老年护理保障制度试点工作，在部分街镇对80岁以上本市城保参保老人试行老年护理服务医保补贴制度，并逐步推广到全市。为了掌握普陀区相关医疗机构老年护理床位的资源配置、医疗保障等基本现状，探索适应本区地域、经济实际的老年护理服务新模式，建立更加完善的老年护理医疗保障制度与实施细则提供依据、更好地满足不断增长的老年护理服务需求，故以本区临床和医疗保险实际情况作为切入点，进行了此次调查。
1.对象与方法
1.1调查对象
2011年普陀区户籍人口数87.89万人，60岁及以上户籍人口21.47万人，占户籍人口总数24.42%；80岁及以上高龄老人达4.22万人，占户籍老年人口的19.66%。
调查对象为普陀区大量承担着老年护理工作的共12家医疗机构，其中二级医疗机构1家，一级医疗机构11家（包括护理院1家、社区卫生服务中心10家）。
1.2方法
1.2.1机构基本情况调查
围绕着12家医疗机构2010-2011年度的一般情况、床位基本情况、老年护理服务开展情况、机构服务人员情况等方面展开。同时调取12家医疗机构医保数据，针对住院老人的数量、医疗保险类型、医保支付比例等关于老年护理医疗保障的具体情况进行综合分析。
1.2.2 2011年度住院病人调查
根据区域经济水平，划分为好、中、差，抽取各医疗机构所辖区域经济水平中等的进行老年护理需方住院病人调查。此调查以问卷形式，严格按照要求于调查当日（2011年7月25日）由病区内熟悉病人情况的医护人员进行具体填写，内容涉及住院病人的基本情况、服务利用和服务需求等几个方面展开。
2.结果
2.1老年人口现状
2011年普陀区户籍总人口数87.89万人，其中60岁及以上人口数21.47万人、占总人口数24.42%，占比较2010年23.28%升高了1.14%。
2.2老年护理病床一般现状
2.2.4 2011年度住院老人医疗保障和医保费用使用情况：
（1）12家医疗机构都是上海市医保定点单位，将老年护理服务中与疾病相关的医疗费用纳入医保结算范围。由于机构属性不同、提供老年护理服务方式不同，服务对象所获得医保待遇也会出现较大的区别（详见表3）。家庭病床的情况也与此类似。另在收治老年护理病人时，仅1家医疗机构有明确的出入院标准。在具体操作上12家单位均缺乏完善的老年护理评估制度和标准。
2.3老年护理病床需方住院老人情况
2.3.1调查日当天住院病人基本情况：调查日当天，住院病人714人，平均年龄80.6岁。其中60—69岁32人、占4.48%，70—79岁187人、占26.19%，>80岁480人、占67.22%；慢性病3种及以上的398人、占55.74%。
2.3.2 调查日当天住院病人医疗保障类型：收治老人一般为辖区附近居民，医疗保障类型以城镇医保和居民医保为主，分别是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。
3.讨论
3.1人口老龄化
本次调查对象已基本覆盖区域内户籍老年人口。截至2011年12月31日，区域内60岁及以上户籍人口占户籍人口总数24.42%，65岁及以上人口数1占总人口数16.60%，两者所占比都成倍于世界卫生组织定义的10%和7%的标准，人口年龄结构已经进入老年型。因此我们的老年护理工作从现在起的很长一段时期内所面临的形势更加严峻。
3.2供需矛盾异常突出
3.2.1 2006年相关调查数据表明我国老年人口5%有入住养老机构的需求。若按此比例计算，我区需要老年护理床位10735张，而目前实际开放数为1244张，仅占需求量的11.59%。
3.2.2在调查日当天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理时不希望长期住院，愿意在家中接受老年护理服务。然而家庭结构的变化、独居老人逐年的增多等趋势，致使家庭护理的功能日益削弱，同时将对老年人的生活照料及健康护理的困难与压力转嫁于医疗机构[2]。
3.3老年护理家庭病床知晓率低、建床率低
本次调查资料还显示开展家庭病床老年护理服务工作的知晓率不高，仅37.81%；这些住院老人曾经在未住院期间建立过家庭病床的少之又少，为4.89%。10家社区卫生服务中心承担上门服务工作时间占年服务量比例不高，最低为2.3%、最高为20%、平均为10.2%。2011年度社区卫生服务中心实有老年护理家庭病床数1868张，仅占老年慢性病护理需求量的2.92%。这种中心住院床位供不应求、家庭病床建床率低，以机构护理为主、家庭护理为辅的现象，一定程度上阻碍了老年护理工作的推进。
3.4老年护理病床医疗保障覆盖率高、“看病贵、住院难”依旧存在
3.4.1从医保统计分析数据显示，城镇职工医疗保险和居民医疗保险是两大主要的医疗保险类型，占96.88%，达到基本全覆盖。
3.4.2在现行的制度框架下，医疗保险将老年人非基本医疗照护、生活照护等列为“不予支付”的项目[3]。以2011年度12家医疗机构的老年护理病床平均住院天数142.47天来计算，病人除人均承担医保费用中的自负部分1519.59元外，另每人次住院人均还需支付生活照料劳务费约4200元；在家庭中，老年护理及生活照料的费用往往更高，对于平均2000元左右退休金为经济来源的老年人来说，无疑是雪上加霜。还有部分真正需要老年护理服务的老人，在一时难以入院的情况下，即使享有城保或居保等医疗保障，仍将养老院或民营医疗机构作为解决问题的无奈选择，从而加重了经济负担。所以政府一再在医疗、医保上给予优惠政策，老人们的“获益感”仍不明显，也难以快速扭转“看病贵”的现象。
3.4.3另一方面家庭护理效果不理想，费用又不能纳入医保，全部由老人承担。与身体状况相似的住院老人比较，享受的医保待遇相差较大。在这种情况下，老人或其家属们常常借所患疾病急性发作的名义住进医院接受护理，为此造成医院滞留大量不愿出院的“赖床老人”，故而老年护理床位“一床难求”，“住院难”矛盾无法缓解。
3.5完善老年护理床位工作的一些建议
3.5.1继续发挥政府主导作用 对承载着大量老年护理服务工作的医疗机构基础设施建设有效投资、服务岗位适当经费扶持、人员编制合理配置等，从而保证对老年护理服务的持续投入，不断优化布局、提高医疗服务供给能力。在基本医疗保险制度框架内，是否可试点医保基金划拨，从个人医疗保险帐户资金中划拨一定比例，建立老年护理服务专项资金，对一定年龄以上的、严重失能的、家庭经济实属困难的老年参保对象，在老年护理服务中产生的非医疗护理、生活护理费用，按参保人员具体情况给予适当补贴[4]。
3.5.2建立科学的老年护理服务新模式 社区老年护理服务新模式应是家庭照护与社区护理服务相结合的新模式。首先：依托社区、居家为主，注重居家照护在老年护理服务中占主体地位，鼓励老人回归家庭。其次：机构护理为辅助。利用传媒的力量广泛宣传，让居民了解社区卫生服务中心各项服务功能。医护人员也必须走出去、主动下沉社区，尤其是目前已在部分街镇试行的“高龄老人居家护理费用医保支付”的情况下，更应以家庭医生制服务为抓手，积极探索以“老年护理服务”为突破口的社区卫生服务新模式。
3.5.3普陀区区域内已在卫生行政部门登记备案的民办医疗机构2家，核定床位数100张，均未被纳入医保范畴结算。为进一步避免资源浪费，应及时整合资源，合理开发辖区医护市场，将民办医疗机构的空置床位引入至老年护理病床管理中。
3.5.4借鉴国外经验勇于探索 引入时间储蓄。对参加家庭护理的非专业护理人员，如志愿者、义工等，由社区计量考核计入护理服务时间储蓄。借鉴义务献血的用血机制，时间储蓄可以支付自己及直系亲属的护理需求，将来年老或需要护理时，可以获得同样时间的照顾[5、6]。
参考文献
[1] 国家统计局.2010年人口普查主要数据公告，2011，4.Http//
[2] 徐勤，汤哲.我国长期护理的现状与趋势[J].人口与经济，2007；（2）：6-12.
[3] 赵薇，郑树忠，彭佳平，等.上海市老年护理保障制度建立的动因、风险与路径研究[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：529-531.
