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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-283-02
我院是本地区一所最大的地市级综合性三级甲等医院，肩负着全市的急救任务。“120”紧急救援中心挂靠在我院。现拥有床位1200张，医护人员1000人。急诊科分两区，抢救区座落在一楼，留观区在紧靠急诊科第二外科楼的二楼，承担着院前、院内急救和门急诊输液工作。急诊科配置护士20名，每天门急诊就诊人数约200人，9部救护车不限时出警，因此工作人员少、工作量大，每位护士肩负着双重责任。尤其是分诊护士，除承担全部的护理工作以外，还承担着大部分的非护理性工作。如挂号、催费、结帐，执行医嘱，领取门急诊输液药品，咨询、导诊及接听“120”电话，安排担架工等工作。因此经常受到离岗和服务不周的投诉。自2009年5月开始，我科加强了分诊预诊中心这个窗口的管理，制订预案、限时定标，强抓素质管理等服务机制，使这个窗口的工作更加程序化、规范化、制度化，效果满意，现将管理方法报告如下：
1 前台分诊中心的管理方法
1.1 前台分诊中心护士的条件
分诊护士必须具备下列条件：①具有一定的资质，一定的临床工作经验，经过各科轮科，熟悉每一种疾病的发生过程，有5年以上工作经验，有丰富的临床知识结构的护士担任。应具有能利用专业知识快速评估[1]。将患者正确分类的能力。②急诊医疗环境的特殊性决定了急诊是医疗纠纷的好发区域，减少或避免医疗纠纷的一大关键是分诊护士不但具备过硬的急救技能和经验，还要有良好的沟通和协调能力，同时还应具有与院部各部门（如保卫科、门办、院办、各病区）的熟练沟通技巧，熟悉医院的各项规章制度和医疗护理法规及与相关主管领导衔接的途径，以应对特大突发公共事件的处理，能从复杂多变的状态中做出快速准确的判断，能用最短的时间做出最佳的护理方案[2]。③良好的心理素质要求：分诊护士必须有高度的责任心和职业道德，具备处事冷静、勇敢、机智、礼貌的品质，爱岗敬业，有丰富的社会经验和敏锐的洞察力及急救意识。
1.2 前台分诊护士的岗位培训
1.2.1 岗位培训主要由护士长负责，培训内容为服务礼仪、服务用语，就诊者心理需求、沟通协调能力，以及专业知识的利用和急救技能的掌握等。每周五下午授课，不得缺席，并进行现场临模和指导。如听到“120”急救车警笛声后分诊护士立即起身，采用主动推车迎接病人，边看、边查、边问、边处理，边护送到相应抢救区的快速分诊法，对特别危重的应立即呼救，快速过床后给病人上氧，心电监护、必要时进行插管，行CPR等处置，等其他抢救人员到位后立即安抚家属，开通绿色通道，做好必要的处置。对非急诊病人，分诊护士可和言悦色的劝说，安排协助他们到相应的诊室或 转诊，这样可调整进入急诊室的流量和分布，可有效地利用现有的人力和急救医疗资源。经过有目的的培训，可大大缩短了患者的等候时间，增加患者的满意度，降低了急诊护患矛盾，提升了医院形象。
1.2.2 制订预案，限时定标
要求分诊护士在临床实践的基础上， 制定各种急危重病人的预案，做到有备无患，应对自如。及时发现急诊病症，及时通知有关人员进行急救处理。同时对分诊时间也限定在2－5分钟之内，在此时间之内必须完成对病人的病情观察，生命体征的测量，病人信息的采集以及受伤和疾病的程度，根据病情和病种进行分诊，规定准确率必须达到98％以上，把这一量化指标做为分诊护士考核的标准，凡不能达到此要求者，不能在分诊台工作。
1.2.3 严格进行急救技能方面的训练，利用每天晨会的10－20分钟进行模拟训练，（如多发伤休克病人，心跳骤停病人），进行有效CPR。从分诊护士接到急救电话后立即通知相关人员做好急救准备，通知担架工到场，分诊护士立即推车置门口做好迎接准备，急救车一到，迅速将病人过平车，边推往抢救室边判断意识 ，呼救，到抢救室后迅速过床，上心电监护、上氧，建立静脉通道，抱球辅助呼吸，插管，必要时上呼吸机等，然后分诊护士立即回到前台，开通绿色通道，完善各项检查单，仔细询问家属或“120”医生病人的病史，采集第一手资料，为医生下一步抢救争取时机。通过这项技能训练大大提高了护士之间的配合能力和协作精神，为病人有效复苏争取时间，提供良机，并能提高整体的急救抢救水平。
1.3 前台分诊中心的管理
1.3.1 加强职业道德建设和爱岗敬业观的学习 ，牢固树立全心全意为病人服务的思想，消除影响分诊工作的不利因素，减少麻痹松懈思想，对非急诊病人应有礼有节接待，合理分诊，对特大灾难性事件应立即启动应急预案，上报总值班和医务部、护理部等相关科室，通知相关人员在第一时间赶赴急诊科，对病人采取有效的救治。配合保安，及时制止如枪案、吸毒、酗酒等不法分子的捣乱，维持秩序，以保证门诊工作的顺利进行。
1.3.2 我院承担全市的急救任务，经常出现多台救护车同时送来急救病人的现象，尤其是在晚夜班时间，为此为确保急救工作的顺利进行，我科采用了弹性派班制，晚夜班安排两个临床支持中心的护士协助分诊台，除了担任临床配送任务外，还可兼顾前台分诊工作，可大大缩短接诊时间，提高抢救效率，使内、外科急诊病人能按程序顺利就诊，对危重病人也可及时救治，分秒必争，并能妥善安抚家属，做好沟通并取得支持，既和谐了护患关系，又降低了护患矛盾，实施一年来未出现脱岗及被投诉现象。
1.4 效果
实施一年来，我科前台分诊护士做到了为就诊患者提供文明贴心的服务，整个分诊环节环环相扣，有的放失地服务于分诊护理的每一个环节，不但对急救病人给予了有效的救治，对非分诊病人也给予了良好的服务和健康干预。加强了护患之间的友谊，和谐了护患关系，这个服务窗口取得了良好的社会和经济效益。一年来，未发生一起护理投诉和护理纠纷。急诊科虽然工作繁忙、人流杂，但各病区秩序井然，人性氛围浓厚，与去年同期相比，我科急诊人次增长了30%，经济也增长了25%，整个病区呈现蓬勃向上的朝气。
2 小结
自我科加强急诊前台分诊中心的管理后，有限的护理人力资源 能够有效利用，分诊护士的工作稳序更加优化和便捷，分诊护士的职业素质和水平也明显提高。护理工作更高效，更体现了“以病人为中心 的人性化服务[3]，护士能充分利用专业知识，认真、仔细、迅速、及时地对就诊病人的病情进行早期、有效、准确的了解，使危重患者得到了有效的救治，对在候诊治疗中的患者，在病情变化时也能通过分诊护士细心、及时地发现并安排救治，减少了安全隐患的发生，增加了患者的满意度，使急救护理工作质量也迈上了新台阶。
参考文献
【中图分类号】R441.9
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0077-02
失血性休克属于低血容量性休克,多见于急性的、速度较快的失血。外伤失血性休克使机体有效循环急剧减少,而引起全身组织血液灌注不足,使多器官功能受到损害,导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。其病情凶险、变化快,极易导致患者死亡。
1 病情观察
1.1 神志与表情 创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,血中儿茶酚胺分泌增加,动脉血压相对稳定,心脑血供应优先保证,脑缺氧较轻,患者神志一般清楚或轻度烦躁、焦虑。随着休克加重,进入失代偿期,脑组织供氧逐渐下降,缺氧加重,患者表现为意识模糊,表情淡漠,甚至昏迷,因此,应严密观察。
1.2 脉搏、血压及脉压差 可反映心率和血管紧张度两者的变化。休克初期,脉搏细而快,休克晚期脉搏微细缓慢。在抢救过程中每隔15、30min测血压、脉搏1次,并作好记录。
1.3 皮肤、黏膜和肢体温度 休克一旦发生,患者面色苍白,四肢远端皮肤湿冷,血压下降,周围血管收缩,毛细血管灌注量下降,血液淤滞现象。
1.4 尿量监测 尿量的多少反映了肾毛细血管灌注量的多少。由于肾血管较其他脏器的血管对儿茶酚胺更为敏感,因此,尿量也是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的一项重要指标。
1.5 呼吸道 注意呼吸系统功能保持呼吸道通畅,准备气管切开物品,为呼吸梗阻时进行紧急机械通气之用。
2 临床护理
患者一到急诊科,就要做到分秒必争,各项抢救措施有条不紊。并做好记录。
2.1 改善缺氧状态 由于创伤性、失血性休克,患者热循环障碍,细胞缺血缺氧,易趋死亡,特别是颅脑损伤,应给予较高浓度的氧气吸入,吸入量4~6L/min,氧浓度为37%～45%为宜。
2.2 通畅呼吸道 为防止发生窒息及吸人性肺炎,保证呼吸道通畅的重点应及时清除口腔、上呼吸道分泌物,同时注意观察有无呼吸节律、频率、幅度的改变,必要时行气管插管进行机械通气。在吸痰过程中,动作要轻柔,每次吸痰不超过15s,注意给氧吸入。
2.3 迅速扩容 马上建立静脉通道,用20号静脉套管针穿刺,尽可能选择上腔静脉系统的静脉,也可选择下肢大隐静脉,以达到迅速补充血容量和保证及时静脉给药的目的。若静脉萎陷、塌陷、穿刺困难者应及早配合医师行颈内静脉穿刺
或静脉切开,建立两条以上的静脉通道,以保证组织灌流。在尚未配好新鲜血时,输入平衡液,1 h内输液1 500 mL～2 000 mL,晶体与胶体比例为2.5～3:1。
2.4 保持静脉流的通畅,无受压、扭曲 因休克早期的患者处于兴奋烦躁状态,常不配合治疗,应将输液肢体妥善固定好,并加强防范,防止意外损伤。
2.5 松解患者衣扣、裤带、或头和躯干抬高约20°～30°,下肢抬高15°～20°,以利于增加静脉回流量和减轻呼吸负担。
2.6 保暖室温保持在22～28℃ ,保持通风良好及空气新鲜。注意体温变化,低温时保暖,适当加盖棉被、毛毯,禁止用热水袋提高体表温度,因为休克时皮肤温度降低是机体的一种保护性应激反应,以保证重要脏器的供血,同时提高体表温度也会增加机体耗氧量,对病情不利。
3 抢救有效指标判断
经积极治疗后,患者血压回升,脉压加大,脉搏增强,指甲口唇转红润,皮肤转暖,由烦躁转平静,神志从淡漠转清楚,尿量增多,静脉滴速自动加快,说明抢救有效,否则应及时汇报医师,调整治疗方案继续抢救。
4 做好心理护理
急诊科接诊的失血性休克患者因其病情危重、变化快,短时间内丢失了大量的血液,但仍有部分患者神志清醒,应做好心理护理。医护人员将以最大的努力,最理想的治疗方案进行治疗,使其心理上消除其焦、恐惧心理,帮助其以最佳的心理状态接受治疗。
5 体会
急诊科的医护人员必须有强烈的急救意识和熟练的护理操作技术,争取在最短的时间内控制病情发展,为抢救休克赢得最短时间。由于急救工作的特殊性和重要性,护理人员必须不断学习,并加强基本功训练,做到抢救时稳、准、快速,使整个抢救过程有秩序的进行。
参考文献
[1] 祁桂玲.创伤性和失血性休克的急救护理[J].青海医药杂志.
[2] 裘法祖.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1991:36-44.
急诊科是医院危、急、重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最繁重的科室,也是高风险、高压力科室。随着现代护理的发展，护理管理越来越强调发挥护理人员的工作积极性、主动性和创造性。作为急诊科的护理管理者,在管理中应重视人的因素,充分调动护理人员的主观能动性和实施人性化护理管理,让护士时刻能感受到护士长人性化的关爱,从而主动对患者实行人性化关怀与护理,提高护理质量。2008年4月,借我院搬迁之际,将人性化管理引入急诊护理管理,取得良好效果,现将体会报告如下。
1 临床资料
我院是一所综合性三级甲等医院。急诊科包括抢救、清创、诊疗、门急诊注射等各诊室,平均每天接诊92 例急诊患者,2010 年接诊急诊患者约3310 例,抢救危重患者约800例。
2 急诊科实施人性化管理的必要性
2.1 急诊纠纷发生率高,安全系数低 急诊患者病情重,患者及家属迫切想得到及时救治的心理,导致他们对医疗护理的要求比一般人要高,容易产生矛盾纠纷。如抢救一个危重患者时怠慢了其他急诊患者而造成纠纷;突发外伤及疾病造成的危重患者虽尽力抢救而死亡,由于家属无法接受突发的冷酷现实,拒绝撤离抢救而引发纠纷,当患者或家属有疑问不能得到及时满意的答复时,他们认为医护人员麻木、冷漠而引发纠纷,纠纷常造成护理人员不同程度的心理压力。
2.2 职业风险高 急诊科护士处于抢救工作的最前线,护理人员常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救,在紧张的抢救过程中护士很容易被利器所伤,血液、呕吐物也常溅到脸上、身上、而感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。加上急诊科流动人员多、病种多,造成严重的空气污染并难以控制,这些因素对护士都具有一定的危险性。
2.3 职业压力感增加 目前急诊科护理人力资源短缺,护理工作负荷过重,劳动强度较高,导致工作紧张，护士身心疲劳更是不言而喻,而且患者、患者家属、医生和医院管理者都对护士的工作质量提出了高要求,使护士产生精神紧张情绪,害怕差错事故发生。
2.4 社会心理因素 急诊护士长期面对危重患者、意外伤害以及死亡,忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。公共卫生突发事件增加了急诊工作的风险和紧张感。急诊护士长期处于持续紧张状态,以及频繁夜班导致精神紧张、心理压力增加等。有研究报道,急诊科护士心理状态不佳检出率最高。
3 人性化管理的具体实施
3.1 日常工作中,护士长应多与护士交流,关心和理解他们的感受,使护士心情舒畅。经常倾听其宣泄，深入了解他们的需要,关心他们的学习、生活和工作,从而有利于激励和调动护士的积极性。在不影响工作的情况下,尽可能使护士班内全身心投入。排班时尽量满足护士合理要求,休假尽量安排在夜班后，使她们身心疲劳得以恢复。进行弹性排班,关心护士的家庭情况、身体状况,切实帮助解决每一个实际困难,使她们全身心投入工作。努力创造条件，充分满足护士的求知欲望，尽可能减轻护士负担。教会护士做好自我心理调节,以维护和促进身心健康。
3.2 避免护理纠纷 提高全体护士的认识,追求制度管理与人性化管理的和谐结合。人性化管理不等于宽松管理,而是在严格管理下的人性化,不能丢弃管理原则。以老带新、新老护士结对子等形式,合理安排班次,对双休日及晚间患者增多这种情况，安排带班组长，把隐患降低至零。
3.3 提供安全的环境 加强急诊护士职业安全教育,提高自我防护意识。建立健全防护制度,完善与改进防护措施,有监控录像,两名保安进行24 h值班,以更好地保证护士的健康安全。
3.4 合理运用激励机制 护士长是护士的楷模,努力当好护士姐妹们的公仆,为护士培训、提升、展示各种才艺搭建资源平台。时刻关心并努力帮助他们解决一些具体问题,解除其后顾之忧,使其全身心投入工作。在工作中加强职业道德教育，加强自身素质修养，增强责任感、事业心。在工作中多用情、少用权；多表扬、少指责。放大每个人身上的优点，让护士之间互相学习，重视人的心理需求，启发工作创新思路，尊重每个人的想法，使其发挥最大潜力。
3.5 知人善任,人尽其才 护士长应了解每个护士的知识结构及能力水平,充分调动护士参与科室管理的意识,使他们感到自身才能得到发挥,同时也体会到做管理工作的辛苦,从而更好地配合护士长的工作。让全员主动参与科室管理,人人都有责任感,全员素质提高的同时,科室护理质量得到相应的提高。
诊断试剂是比较特殊的一类医疗药物，其在协助医疗工作者在疾病的检测、诊断、治疗及预防上起着重要的作用。在欧美等发达国家里，对医疗诊断试剂都有着有效的质量管理及安全控制[1]。在我国新的《侵权责任法》实施之后，患者的医疗法制意识及观念发生了彻底改变。此时检验数据往往成为医疗安全及医疗保险条款落实的依据，因此，对检验专业检验质量的要求也随之大幅度上升。而检验质量的好坏往往与检验人员的技术水平、职业操守及仪器、试剂的管理质量相关[2]。本研究通过对我院检验科试剂管理上实行一系列管理体系，探讨一种能够有效杜绝检验安全隐患的方法，现报告如下。
1.诊断试剂管理现状及存在问题
目前，在我院检验科实行的仍然是传统的试剂管理模式，即试剂采购统一由科室进行，相关职能部门只负责走账却不参与管理，直接导致了责任人对试剂管理法规意识淡薄，不按照科学管理模式来，并且对试剂种类、功能了解欠缺，以致分类混乱等，具体表现在：
1.1对试剂供应企业信息了解欠佳
由于医院使用的试剂种类、数量多，对医院提供试剂的供应企业也多，企业生产的试剂质量参差不齐，再加上目前对诊断试剂的相关法律法规不完善及管理流程欠缺，导致即使是同一种试剂也会出现不同质量水平。科室采购弊端是难以精确了解企业的详细信息，即使能够购买到证件齐全厂家生产出来的试剂，也难保证试剂的质量。
1.2诊断试剂的采购管理相关制度不健全
目前大多医院诊断试剂的采购采用分部门管理的方法，即采购权都下方到相关科室，而证照审核部门设在设备采购科，这样部门之间就会缺乏相关沟通，直接导致采购缺乏相关正规的证照审核过程，导致产品出现质量问题。
1.3诊断试剂的验收及登记监管不力
诊断试剂在购入科室后，入库过程往往缺乏有效的管理，只是仅仅凭货单入库。当供货企业的随货单残缺或者内容不全时，比如收到试剂后仅仅验收供应企业的名字、试剂种类、数量，而对生产批号、企业产品注册证号及有效期限等等信息忽略，导致不必要质量问题出现。另外，还会出现诊断试剂型号规格出现人为的记录错误，导致其规格型号与登记表记载的不相符。
1.4诊断试剂的储存管理混乱
主要是由于相关制度欠缺及由于部门之间分工不明确导致，导致试剂存储不规范。另外，由于监管不到位，院内也会存在医务人员对试剂的不规范使用或者浪费使用等。
2.诊断试剂相关问题解决方法建议
2.1加强采购岗位职责功能
针对因院内采购与试剂管理、走账的部门分离所出现的问题，建议院内设立专门试剂采购部门，主要负责医用诊断试剂从采购、储存到领取使用的一系列管理，杜绝试剂使用前各种原因引起的试剂质量问题。
2.2加强试剂管理相关人员的专业知识培养
对于试剂采购及管理科室的相关人员，应当定期给予诊断试剂的相关专业知识培训，并定期给予相关考核，对于出现考核不合格的人员，及时停止其相关工作直至考核达标为止。
2.3设立三级等级库房并对相关工作人员制定相关职能
库房包括一、二、三三个等级库房，每个库房有自己的岗位职责。一级库房主要职责是进行实际的采购、入库及入库记录。相关人员应当熟练掌握生产厂家的信息，对厂家要严格审核其《药品经营许可证》及《医疗器械经营企业许可证》。建立网络管理系统，在试剂采购完成后应当立即验收，认真做好试剂的入机信息，包括试剂名称、规格、批号、试剂有效日期、数量及采购日期等[3]。并且定期检察，杜绝错误或者遗漏信息存在。二级库房为试剂专用冷库，根据试剂储存所需温度分别保存在相关温度制冷系统。相关人员职责为定期进行系统相关检查并进行盘点并填写相关报表。三级库房为试剂领取区，负责科室对试剂的领取。相关人员职责为收取科室领取报表并记录，并定时进行清点。另外，相关人员还要熟练掌握试剂存储数量，以免出现试剂不能满足科室出现状况。
3.总结
进行诊断试剂的科学管理的目的是为了杜绝试剂管理混乱出现的一系列问题。建立相关采购、存储部门。并且细化此部门内部职责，培养相关工作人员并加强对部门及工作人员的监管是杜绝试剂安全隐患前提。另外，部门内部应当摈弃人工纸张记录的传统方式，采用微机输入并打取条形码，将试剂生产、采购日期，有效期等通过扫描的形式提取能够大大节省试剂核对的时间，并且能够有效减少人为错误等。
[1]戴捷，苏磊.体外诊断试剂有效管理与质量安全控制的探讨[J].中国医学装备，2011，8（11）：80-81.
2评价指标
采用自我效能感量表评价护士的自我效能;护士长和责任护士对每位护士的技术水平、知识掌握情况、有无差错等护理工作质量进行评估，满分100分;用自制量表对接诊患者进行满意度调查，满分10分。
3统计学方法
选择统计学软件SPSS17.0完成数据分析，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为存在明显差异，具有统计学意义。实施人性化护理管理后，观察阶段护士的自我效能、护理质量及患者满意度均显著提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.260文章编号:1006-1959(2010)-08-2232-01
Analysis on relevance factor of stressors of emergency nursesYUAN ChangHuangjiang Hospital of Dongguan City Guangdong Province 523750 China
【Abstract】Objective:To discuss the emergency nurses related to psychological stress factors and how to relieve the pressure,to maintain the mental health of their populations.Methods:Questionnaire was used in scale stressors of nurses in our hospital emergency wards and 126 nurses out to investigate.Results:Work stress,job nature and intensity,and lack of understanding of patients with their families,occupational hazards and protective negative,treatment with lower,such as a lack of psychosocial support in emergency department nurses to work stressors.Conclusion:Work pressure on the emergency department nurses adversely affect the quality of nursing work,hospital administrators should be sources of job stress for nurses to take effective measures to enable nurses to provide satisfactory services to patients in the joy of success,to optimize the relationship between nurses and patients,and improve the quality of care.
【Key words】Emergency department;Nurses;Work pressure
压力源又称应激源或紧张源,是指对生物或人类的适应能力进行挑战,促使个体产生反应的各种内外环境的刺激[1]。急诊科是医院的窗口,是所有急危重病人入院治疗的必经之路,是抢救和管理任务最为繁重的科室,特定的工作性质决定其工作过度紧张,急诊科收治患者大多病情危重,生活不能自理。急诊科护士承担着繁忙的观察、护理、治疗、急救等任务,同时安全受到更多的威胁[2]。随着社会的发展,医学科学模式的转变,急救工作日益显示出其重要的地位和作用,各类突发急危事件决定了急救工作的高强度和高压力性,各种各样的压力源,都会使护士产生工作疲惫感,影响护理工作及急救工作质量[3]。面对压力过大需要有应对的措施,如果不能及时有效的处理,不仅会给护士生理、心理带来不良影响,还会影响急诊科护理工作满意度和质量。为了能更好地了解急诊科护士的工作压力水平,分析其相关因素,采取有效的应对措施缓解并消除压力,维护她们的心理健康,我们取得了满意的效果,现总结分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:本组调查对象为基层医院门急诊护士126名,其中男性4人,女性122名,年龄21~46岁,平均年龄(29.8±2.3)岁;护理工作1~25a,平均(12.8±3.5)a,在急诊科工作为3~128个月,平均(110.7±2.6)个月。
1.2方法:采用不记名问卷调查法进行调查和国内常用的护士压力源量表[4]进行测量,发放问卷前由专人负责量表的详细介绍、讲解本次调查的目的、意义及方法。本量表共35条目,5个方面,采用1-4级评分法,分数越高,表明其承受的压力越大,此量表在国内应用信度较高[4]。该量表由专人统一发放和回收,共发放调查问卷126份,全部收回,回收率100%。
1.3统计学方法:全部数据采用SPSS11.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示,统计分析采用方差分析,计数资料采用X2检验,P
2.结果
急诊科护士工作压力水平程度(见表1)。
表1126名急诊科护士的工作压力来源调查结果[n( ±s)、%]
2.1工作压力:人员分配不足的主要原因是直接导致工作量增加和休息时间减少。在人口众多的中国,600多万医务工作者中护士仅有126.6万名,即每千人护士人数为1人,居全世界倒数第三。据卫生部最新调查显示,全国696家三级甲等医院护士与床位的比例平均为0.33∶1,最低为0.26∶1,尚未达到卫生部1978年规定的标准,即护士:床位为0.4∶1,而国际上一般为1∶1,这种情况在基层医院更为多见。急诊科患者病情危重的居多,所以护士工作很繁忙。护士还经常加班加点,有的护士长期处于紧张状态之中,久而久之,便会产生疲惫和神经衰弱,休息更是得不到保障。护士频繁值夜班,还会导致生物钟紊乱和内分泌失调,会经常出现疲劳感,免疫力下降以及失眠、多梦、健忘、易怒、神经敏感等等一系列的症状。在急救中,陪伴的家属因为救人心切,常常对急诊护士采取过激的言行,致使急诊护士常常要为自己的人身安全担忧。有时还会与医生发生矛盾。受到医生及领导的批评,或者不是自己职责内的工作而被医生指使,都会使急诊护士在心理上受到挫折,致使情绪低落。
2.2工作强度:①应急性较强是急诊科的特点,不能计划和预测什么时间有多少患者及患何种疾病的患者来就诊,且来急诊就诊的病人病情都是急、重的,变化也快,危险性高,以上这些因素都要求急诊科护士在上班时间随时处于应急状态,这样的状态持续的时间一长,护理人员都会感到疲惫和紧张。②由于急诊病人病情急、重,所以病人及家人也处于高度紧张、恐惧、焦虑、绝望的同时,常会表现出一些出乎意料的不礼貌行为,护理人员对于这种情况也理解,但是长期压抑自身情绪,做出精神妥协,一旦自己得不到理解或受到威胁,或经历了感情伤害,护士就会产生自卑感、不安全感。③急诊科工作是一种具有特殊性的工作,通常要求全科人员通讯工具务必24小时畅通,以便应急,这就使护理人员即使是在下班休息时间也处于待命状态,不能完全放松自己。④目前国内医院护士严重缺编,急诊科护士不但要担负每天上百名急诊患者的治疗、护理任务,还要承担院前急救护理工作,工作量大、人员不足的矛盾十分突出,护理人员长期处于精力、体力透支的状态。⑤急诊科是医院承担突发事件的重要科室,一旦遇到及患者集聚时,加班、加点则是家常便饭,以致护士正常生物钟被打乱,进食、休息无规律。
2.3护患矛盾:在疾病严重性和处理的迫切性问题上,患者及其家属与医护人员的认识存在差异。急诊患者共同的心理特点是都认为自己的病最严重,都急切希望得到优先、迅速而有效的救治,此时如果医护人员忙于抢救更危重的患者,无暇顾及他们的要求时,即会产生误解,甚至引发冲突[5]。由于工作的繁重和服务对象的不理解,易导致心理失衡。
2.4防护不利:医院是一个病菌感染集中的地方,存在着许多致病因素。据有关资料报道,每年有成千上万的护理人员感染上乙肝、丙肝、HIV病毒,成千上万的护理人员每时每刻面临各种职业的危险因素威胁。马来西亚将护士的职业危害因素分成4类:生物、物理、化学和心理因素。急诊科的工作性质,决定了护士的日常工作环境是处在一个有毒物质的包围之中。各种化学药物的接触,各种异味和有毒气体的污染,频繁接触的血液分泌物和排泄物,意外的针刺感染及噪音的污染等。虽然在现有条件下采取了相应的措施,但急诊科护理人员职业防护的严重不足仍然是一个重要问题。
2.5报酬较低:薪水就是医院对职工所作的贡献包括他们实现的绩效、付出的努力、时间、学识、技能、经验与创造所付出的回报或肯定。急诊护理是一项高风险职业,充满压力和挑战,应激性强,要求护士具有高度的责任心和高超的护理水平。但实际工作中,急诊护理的投入与付出并没有得到相应的回报。如繁忙的工作,频繁的夜班更换,打乱了正常的生理节律,造成不同程度的睡眠不足、饮食不规律等,从而产生精神状态差、易疲劳等不良心理状态。
2.6支持不足:社会支持是指个体从其所拥有的社会关系中获得的精神上和物质上的支持。在压力环境下,受到来自伴侣、朋友或家庭成员较多心理支持的人,比受到较少支持人的压力感受较小,社会支持的丧失将会加重压力对身体健康的影响。社会支持与护士的工作压力呈负相关,其中缺乏管理者、家庭和朋友的支持的护士更易产生消极情绪,从而使护士的工作压力感增大。
3.讨论
护理是个光荣、神圣而辛苦的职业,“白衣天使”是这一职业的荣誉称号,但只有行内人才知道这是一个表面光鲜、实质酸楚的职业。随着社会飞跃发展,生活水平的提高,人们的法制观念和维权意识也随之上升,对医疗护理工作的要求也越来越高,使护理工作的压力与日俱增,以致护理工作面临着前所未有的挑战,在基层医院急诊科更是如此。急诊科是医院的重要部门,也是医院为患者全日开放的“生命通道”,是一个患者病情重、突发事件多、工作量大、医患纠纷多、风险大的科室,因此急诊科护士要比其他科护士承受更多的艰辛和风险。而且急诊科的工作对护士专业素质要求高,特殊的环境以及过高的要求导致急诊科护士的压力居全院之首。而作为基层医院急诊科护理工作管理者,了解护士的压力源采取相应的解决措施是当今护理管理工作中不容忽视的工作。
如何缓解工作压力?心理健康是一种良好的、持续的心理状态与过程,表现为个人具有生命的活力,积极的内心体验,良好的社会适应,能够有效发挥个人的身心潜力以及作为社会一员的积极的社会功能,而工作压力是影响护士心理健康的主要因素[6]。因此,为减轻急诊护士的心理压力,应采取以下措施:①提高急救护理专业技术水平。良好的个性、健全的人格是心理健康的根本[7]。急诊护士要不断加强急救护理知识的学习,提高急救技术,增强自信心,学会正确处理各种应急局面,面对复杂的工作情况,做到技术娴熟,有条不紊,形成独特的工作个性,并减轻工作压力。②科学合理地安排急诊工作。护理人员配置的核心问题是保持人员配置的合理性,包括数量、专业结构和学历层次[8]。在排班上应考虑到急诊护士身心处于亚健康,搭配好高年资和低年资护士的同时,尽量缩短急诊工作、加快在抢救室、观察室输液室等各工作时间的轮换,调整好休息、睡眠、娱乐和工作之间的关系,始终保持良好的心态。③掌握良好的沟通技巧。护患冲突是影响护士心理健康的常见因素[9]。急诊护士要更新服务理念,本着“急诊无小事”的态度,增强为“人”服务的意识,主动与患者沟通交流,对患者提出的疑问和不合理要求要正确对待,细心听取患者的意见和要求,想方设法满足患者需求,使护患关系更加和谐。
参考文献
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[6]王高华,黄永兰,藏德磬,等.综合医院WHOQOL-100护士调查[J].中国心理卫生杂志,2001,15(5):308.
1矛盾产生的原因
1.1护士方面
1.1.1在为患者服务时语气生硬，表达方式不当急诊科输液室的患儿家属普遍存在：生怕自己的孩子受苦，所以性情紧张、急躁，如果在输液室还需要排队等候的话，就更容易引起家属的不满情绪。这时如果护士的语气生硬、态度欠佳，极易使患儿的家属产生反感。这在护患矛盾中占了首位。
1.1.2护士的静脉穿刺技术不熟练患儿就诊，家属认为自己是孩子病情最重，希望得到最好诊疗服务和最快的用药及达到最佳的治疗效果。在输液室输液时，如果护士的静脉穿刺技术不熟练，不能达到一次成功，家属就会怀疑护士的业务水平，引起不满。这是护患矛盾的第二个原因。
1.1.3护士缺乏关爱意识关爱是关怀伦理的核心概念，有关心照顾、关切、爱护之意。随着现代医学模式的改变，人们更注重完整的健康状态：需求心理健康，渴望愉快的心理感受，寻找关爱与被关爱。护患关系中的矛盾、纠纷由多方面因素促成，除受市场经济大环境的影响外，与广大人民的健康意识和法制观念的增强，卫生知识水平提高以及一些非技术因素：即缺乏对患者的关爱有关[1]。在实际工作中，我们往往缺少一种换位思考的方式，也就是缺少理解和关爱。
1.1.4护士心理素质不稳定，甚至是差急诊科的患者护理服务千差万别，每个人都在不同的气氛和环境中产生变化。然而，有的护士情绪不稳定，遇到愉快的事情时，喜形于色甚至得意忘形，或者行为不雅；遇到紧急抢救，手忙脚乱，给患儿的家属造成一种不安全感；还有可能遇到不顺心的事情，带情绪上班，态度欠佳，爱理不理，怒斥家属等可能发生，这就使家属产生不满，难以接受。
1.2患儿及家属方面：在输液时，家属总怕自己的孩子受到痛苦，过分的溺爱自己的孩子，希望在进行静脉穿刺时挑选经验丰富的护士来操作，这样穿刺一次成功的基率高。有的家属，甚至在穿刺一次不成功的时候也跟着孩子哭。这样，护士的心里压力就增加了。
1.3医院方面
1.3.1医院管理设施医院设施陈旧，缺乏良好的输液环境，甚至人员密集；看病手续多，患儿就诊，必须经过挂号、诊病、交费、取药等过程。手续多，发生医患摩擦的机会也增多。如果在最后环节――输液室，护士的言行稍不慎，患儿家属在就诊时的摩擦就会在这时爆发。
1.3.2医、护、药关系不协调、互相拆台，出现问题时不是想办法解决，而是把责任推给家属，产生不必要的纠纷。
1.3.3护士与工作量比例失调护士编制不足，工作强度大，患儿输液时排队等候时间长，这样服务不到位，得不到家属的信任，容易引起不满或者纠纷。
2整改措施
2.1增强服务意识积极开展主动服务活动，树立以“病人为中心”的形象，利用晨会时间学习各种有关的规章制度，对患儿的家属征求意见，及时了解护士的动态信息，及时纠正不足，发放满意度调查表，告知我们的服务电话号码，密切护患关系，为患者排忧解难，使护患关系进入的良性循环。
2.2优化输液室环境，强化人文氛围，将平等和关爱落到实处。在输液室的墙壁上画小孩喜欢的图案，把输液室的电视节目调到小孩爱看的动画频道，让患儿消除陌生的心里。
2.3合理配备人力资源，缩短患儿输液时的等候时间，了解输液室的动态，特别是在患者高峰期要组织人力进行缓冲。即：急病人所急，想病人所想。赢得家属的信任。消除患儿家属求医心切造成的潜在的医患矛盾。
2.4给患者以人性的关爱在与患儿及家属的接触中，护士学会克制自己的情感，尤其是对有精神状态、喝了酒、文化素质低的患者及家属。不与其争吵，任何情况下都保持心境的平静，以静制人，然后以理服人，表现出高尚的文化修养，最终矛盾得到调和。
2.5加强护理操作技能的培训，掌握护患沟通的技巧在护患矛盾中，由于静脉穿刺不能一次成功而引起的矛盾很多，因此，平时，要加强技能操练，不断提高静脉穿刺的水平。另外，在为患儿输液时，要充分认识语言表达的重要性，提倡微笑服务。我们要争取得到患儿家属的配合，还要鼓励孩子，哄孩子，这样分散孩子的注意力，配合后还要夸奖孩子，使静脉穿刺得以顺利的完成。如果穿刺不成功，我们一定要向患儿及家属表示诚心的歉意，尽管家属心里不满，也会因为我们的歉意减少或者消除了。
2.6巩固稳定的护患关系把我们的服务电话号码及手机号码公开，写到患者的病历本上，告诉他们回家后有不适或其他有关疾病的咨询打电话给我们，让患儿及家属感受得我们的真诚和关爱，得到他们的信任也巩固了护患关系。
总之，从伦理原则分析护患矛盾，坚持平等、关爱，将很好地化解矛盾，建立护患相互信任的关系。
【摘 要】目的：探讨分析急诊科在护理关键环节的管理流程模式，辅助临床医师的正常工作，以保障护理工作健康有序的进行。方法：选取2014 年1 月到2014 年6 月于我院急诊科就诊并接受新型护理管理流程的200 例患者作为观察组，同时选取2013 年6 月到2013 年12 月未实行改进措施的200 例患者为对照组，然后对比两组的就诊处理时间、护理操作失误率、工作记录以及患者评价。结果：在实行了新型的急诊科关键环节管理流程模式之后，就诊接待的时间为（1.5±0.5）分钟，而对照组的就诊接待的时间为（5.2±1.6）分钟。通过两组进行比较分析，可以得出其P<0.05。结论：新型有效的急诊科护理关键环节管理流程模式可以极大的提高患者的就诊率，对于患者的及时康复有着重大的推广意义。
关键词 急诊科护理；关键环节管理；流程模式
急诊科属于医院的先锋部门，它能够接触第一手的患者再对其进行准确的分类，它的有效运转能够降低危重病人的死亡率。因此提高急诊科护理工作的效率能够很好的辅助医师实行抢救治疗工作，也能够更快的帮助患者脱离病痛的折磨。本次研究通过选取2014 年1 月到2014 年6 月接受新型护理管理流程的200 例患者为例作为观察组，检验急诊科护理的改进措施是否取得满意的效果，是否提高病患的康复率，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年1 月到2014 年6 月于我院急诊科就诊并接受新型护理管理流程的200 例患者作为观察组的研究对象，其中男患者106 例，女患者94 例，年龄在9 ～ 76岁之间，平均年龄（43.5±18.8）岁。同时选取2013 年6 月到2013 年12 月在我院未采取护理改进措施的200 名病患作为对照组，其中男患者110 例，女患者90 例，年龄在11 ～ 80 岁之间，平均年龄（45.1±16.9）岁。两组患者在性别、年龄等因素上没有明显的统计学差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 护理流程
急诊接待主要包括门诊接待和救护车移交两种方式，观察组病重患者的接待处理应该在救护车移交之前就与急诊科室取得联系，通过初步的诊断通知各相关科室的医护人员待命，并且准备好所有抢救治疗器材。所有病患在接待和移交时都要保证基本信息的完整性，对于患者的以往病史、家庭信息都要有所记录，尤其是移交的病患，一定要保证病历信息的真实性、完整性，在移交时双方都需要在患者的病情记录上签字[1]。由于急诊科的门诊分诊台处人员较多，在病重患者送入时要通过绿色通道缩短耽误在路上的就诊时间。护理人员要及时关注每一位患者的身体状况，并且对患者进行精神上的安抚。对照组采用传统的护理流程，患者就诊时采取常规救治。
1.3 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05 为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察组的200 例患者的就诊接待时间为（1.5±0.5）分钟，远远低于对照组的就诊接待时间（5.2±1.6）。详见表1。
3 讨论
在急诊科护理关键环节管理流程的改进中，制定有效的医护考核标准，通过护士长、医生、患者的综合评价以及护士之间相互评价进行考核，加强护士的监管，提高护士的责任意识。同时，对护理工作人员进行定期的培训考试，采取合理竞争的方式选择优秀的护理人员上岗 [2]。采用最新的信息科技技术，对急诊科的秩序进行有序的调整，避免病患挂号、排队、就诊以及取药的杂乱无章现象。医院分设专门的护理接待台，对救护车移交的重症患者提前取得联系，首先快速的记录患者的基本信息、患者的病症特征以及预计到达时间。在有效时间内联系急诊科的医护人员进行初步判断，同时准备相应的抢救设施和所需药品。经医师初步判断后通知相关科室的专业大夫进行候命。医院开设专门的绿色通道来缓解移交过程中产生的拥堵现象，这一改进避免了病患移交过程中由于时间紧促而造成的慌乱现象。
本次研究结果中，观察组患者就诊接待的时间明显低于对照组，护理失误率也得到了很好的控制，护理的各项流程更具人性化和科学性，说明这一改进大大提高了病患就诊接待的效率和患者的满意度。
综上所述，本院急诊科护理关键环节的管理流程模式通过更加明晰的流程制度，使各环节的工作都能高效的联系起来，也提高了护理人员的综合素质和专业水平，值得更多的部门进行推广借鉴。
每个医学院校的学生都要经历从学校学习到进入临床的实习阶段，合理的护理管理对实习生的专业知识和实践能力相结合有重要作用。随着循证医学的发展，循证护理理论逐渐应运而生，其是一种全新的护理理念和模式，通过在最佳证据形式下，在遵循循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的护理行为，可有效提高护理服务质量和服务水平。现将自2015年6月～2016年6月在我院急诊实习护士进行循证护理管理，就其在业务水平和实习质量进行研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年6月～2016年6月在我院急诊实习的48名护士为研究对象。按照到急诊科报道的时间先后平均分为对照组和观察组，每组24名。对照组中，男6名，女18名，年龄17～21岁，平均年龄（22.6±1.3）岁；本科学历9名，专科学历15名；急\工作时间1～6个月，平均（3.2±0.6）个月。实验组中，男5名，女19名，年龄19～21岁，平均年龄（19.5±0.9）岁；本科学历7名，专科学历17名；急诊工作时间1～7个月，平均（3.6±0.4）个月。所有患者实习期间均未接受过循证护理。
1.2管理方法 对照组采用传统护理模式进行管理，当实习护士进入急诊科后，为每护士安排带教老师，向其介绍科室的规章制度，科室的常见病多发病，工作流程等。按学校的需求对护士进行指导。实验组采用循证护理管理方式，在完成学校对护士的任务同时，还要组织实习护士定期进行讲座和培训，使护士对循证护理知识有全面了解，根据循证护理方法给每位护士安排2～3名患者。患者来到急诊后安排实习护士进行护理，首先需要对患者病情完全掌握，对患者病因、症状、查体、诊断都要掌握，抓住护理重点的同时，使用循证护理方法提出针对性的问题。在循证问题提出后，安排实习护士到图书馆进行文献资料查询，通过查询大量的临床资料，找到本病例的支持证据，通过分析得出结论，获得理论支持；对特殊病例进行个性化护理，在带教老师指导下完成，并逐步完成能够独自完成。每日下班后需要对自己的工作进行总结，分析工作中的可取和失误情况，从而提高自己。
1.3统计学方法 对两组实习生护士进行数据总结，采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析和处理，对计量资料采用方差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
两组计数资料就性别、年龄、学历、工作时间等进行统计学比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）。在实习生护士管理结束后，对两组实习生护士就专业理论知识和操作水平进行比较，观察组实习后显著高于实习前及对照组实习后（P
3 讨论
1992年加拿大人David教授等提出了循证医学，随着循证医学的产生和发展，循证护理应运而生。所谓循证护理就是护理人员在进行护理工作时需要有计划的护理方式，同时需要将临床实践理论和科研成果结论相结合，得到临床证据，进而以后护理决策的依据。尤其是美国和欧洲各国，很多医院的护理人员都按照循证护理观念进行护理。1996年，英国成立了全球第一个循证护理中心。1998年，英国创办了《循证护理》杂志。目前在我国，华西医院和复旦大学护理学院都成立了循证护理培训中心，为推动我国临床护理实践的发展做出了很大贡献。
循证护理通过科研理论和临床实践相结合，其通过根据护士的自身素质和专业技能、患者的病情情况相结合起来，将得到的研究理论应用到临床，不仅可以提高护士的专业技能，还可以提高护患满意度。孙文娟等[1]通过对70名实习护士进行研究，平均分为观察组和对照组，前者采用循证护理带教模式，后者采用传统模式带教，经过对护士理论知识和实践操作技能进行比较，观察组优良率为88.57%明显高于对照组的68.57%。
在我科的临床研究中，实验组的24名实习生护士在急诊科实习期间使用循证护理管理方法，专业理论知识为（92.16±3.86）分，明显高于对照组的（86.23±2.96）分；实践操作为（93.06±3.23）分，明显高于对照组的（84.28±3.16）分。以往对实习护士采用传统带教方式，带教老师对入科护士介绍本科基本情况，完成带教任务，对实习护士的教学比较单一，经过研究，虽然实习前后其理论知识和实践操作水平都有提高，但是对最新的护理信息和护理理论不能及时应用到临床，具有明显的滞后性[2]，同时实习护士对在临床只是被动学习，缺乏主动学习能力，缺乏临床思考能力和创新能力。饶艳等[3]通过三甲医院163名实习护士进行问卷调查，护士循证护理素质初步具备，临床中要重视护士循证素质教育，优化课程。通过循证护理管理实习生，在其进入急诊科时就进行培训，使其对循证护理有基本了解，在临床工作中结合在学校学习的护理知识，对明显提高实习护士的整体水平，例如提高文献检索的能力，联系对研究内容提出自己的问题能力，解决问题的能力，在这过程中还可锻炼其创新能力。胡静等[4]对2008级护士生进行调查研究指出，循证护理带教的观察组明显高对传统护理带教的对照组，能够提高护士生的创造能力、分析问题、解决问题的能力。循证护理还可以提高护士生评判性思维能力。刘玲只[5]对224名实习护士研究指出，循证护理可以有效提高护士生的评判性思维能力。
综上所述，对急诊实习护士施行循证护理管理可有效提高理论知识和实践操作技能，取得满意效果，值得临床推广。
参考文献：
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“李昌钰刑侦技术博物馆”应运而生
被誉为“科学神探”、“当代福尔摩斯”的著名国际刑侦专家李昌钰1938年生于如皋如城长巷,后随母亲迁到台湾。1965年身揣50美元到美国留学,1979年出任康涅狄格州警政厅刑事化验室主任兼首席鉴识专家。1998年7月,出任康涅狄格州警政厅厅长,成为美国首位州级华裔警政长官,也是美国历史上官职最高的亚裔执法官员。
李昌钰共参与调查各类案件8000多件,迄今已获800多个荣誉奖项。曾在辛普森杀妻、肯尼迪暗杀案重审、“9?11”事件后法医勘查、台湾“3?19”枪击等全球瞩目的时事大案中扮演了重要角色,也参与过耶稣裹尸布、圣母玛丽亚显灵、比利小子生死等宗教历史悬案。
作为从如皋走出去的国际名人,李昌钰的传奇奋斗经历、杰出的刑事侦查成就成为全球华人的骄傲,更成为145万如皋人民的骄傲。政府一直有全方位展示李昌钰博士丰富的人生经历和宝贵的学术建树的打算。2006年,李昌钰博士按照惯例回乡省亲,其中有一项活动是到如皋古街区东大街参观,东大街虽然不是李博士故居所在地,但保存完好的古建群与李博士出生的长巷极其相似,这勾起李博士对童年的回忆,在当场讲述了其童年往事后,李博士非常动情地捡了一片瓦包起来带回美国,以解思乡之情,在场的领导马上意识到,这块最能体现如皋深厚历史底蕴的古街区,是未来建设以李昌钰命名的博物馆的最佳区域,这次参观,促成了“李昌钰刑侦技术博物馆”的萌生。
“李昌钰刑侦技术博物馆”的萌生,“贵乎适时”。
两种互悖元素
布展工程面临“二难”挑战
李昌钰刑侦技术博物馆办馆从最初的萌生到最后的建成是一个虽然短暂却十分艰难的过程:
首先是定位上的“二难”。李昌钰是取得巨大成就的国际名人,确令一般人望其项背而不得,但他又是个“生人”,定位过高不符合人们一贯的审美习惯,反会使观者产生距离感,进而影响整个参观效果,经过反复斟酌,我们将其定位为“可亲可敬”―――为人可亲,为事可敬。
其次是资料的“二难”。如果在互联网上输入“李昌钰”三个字,你将会得到“海量”的信息资料,关于其基本生平和主要成就等方面的资料随处可见,而且因为“海量”,彼此不相符合的又不在少数。可从办馆需要的是具备“可用性”和“针对性”的材料,但关于李昌钰日常生活及早年工作的一些细节资料,极为稀少,设若缺少细节仅靠公众人人皆可获得的“海量”资料,那么立在观众面前的“李昌钰”将是一个血肉全无的空壳,不仅不能恰当地表现李昌钰所具备的名人风采,更不能感动观众、教育观众。因此我办一面从“海量”资料中精挑细选、寻珍觅宝,一面从李昌钰带回的一张碟片及三万余张报道图片中捕捉细节,最后诸如“解尘”这个跟随李昌钰从出生到白头、从中国到美国的乳名,“在纽约读博士时花19美元买的个玩具打字机打论文”“获博士学位而无钱参加毕业典礼,女儿为他在家里照了一张照片,并给他身边放了只长颈鹿,算是见证”这些奋斗中的细节,“不管走到世界的哪个地方,我都讲我是‘江苏如皋人’”,“我一生什么都不怕,就怕妈妈生气”这些感人的话语,如大浪淘沙一样被淘洗了出来,一个血肉丰满、几乎让人听得见心跳的“李昌钰”也鲜活起来。
再次是风格的“二难”。李昌钰刑侦技术博物馆需要表现李昌钰为人、为事两个层面,李昌钰又是接受过中国传统文化与美国现代文化薰陶的双重复合体。展览中,表现“为人”需要以怀旧的手法唤起共鸣,表现“为事”需要用现代的手法体现其刑侦技术的高超;文化元素的体现中,表现其在中国的经历需要“中国风”元素,表现其赴美乃至屹立世界的经历则要欧美风格。为了充分而又和谐地达到上述要求,我们根据博物馆为传统四合院结构、呈南北对称分布的特点,在院中照壁上设置了李博士睿智的黑白肖像和他的一句名言:“我一生只做了一件事情,使不可能变成可能”,既浓墨点染了李昌钰精神中最华彩的部分,又以此将博物馆分为两大功能展区,南侧以“中国风”手法营造怀旧的气氛,展示李昌钰博士的传奇人生和如皋情节,揭示李博士的热爱祖国、热爱家乡、爱亲孝老的高尚人格;北部以西方艺术风格营造异域风情,展示李昌钰博士侦破的七大经典案例,揭示李博士在国际刑侦技术领域的杰出成就。南、北展厅之间通过用色、展柜等用具的造型进行揉合、呼应,如南侧“中国风”中印花布的蓝与北侧李昌钰制服、用品的蓝,一暗一明、一旧一新、一中一西,有同有异,和谐一致;又如在模拟翻书的设置上,用硕大的木制书模来代替金属制品,在DVD的运用上,南侧“中国风”单元中,在仿真的“长巷2号”(李昌钰出生地)门牌下,设置可以拉开的小门,打开即可播放影像,而在北侧,则将DVD设置在一幅油画框内,如此现代化手法的运用恰到好处地融入了展览中,使曾对博物馆是否会有动画结合表示期待的李昌钰大为赞赏。而“布展动静结合、形式多样、内容丰富,具有极强的艺术性和感染力”,是嘉宾与各大媒体记者共同的评价。
“李昌钰刑侦技术博物馆”的成功,“贵乎读心”。
三次真诚沟通
李昌钰给予最有力的支持
在“李昌钰刑侦技术博物馆”的筹建中,李昌钰方提供的支持不仅有力而且令人感动。
第一次,当选定用房和形成构想后,如皋市外侨办与当地博物馆一起赴上海与李昌钰博士的经纪人季先生进行了面谈,虽已知道家乡有建馆的打算,但如此快捷还是出乎他们意料的。据介绍,李昌钰此次回国行程安排很紧,可能没时间回如皋。当看了展览大纲,并详细询问了筹办的博物馆的相关情况后,他表示争取安排半天参加活动,并建议将时间调整在“5・18”国际博物馆日,第一次沟通,就顺利争取到李昌钰的档期。
第二次,展览效果图出来后,又跟李昌钰方进行了面谈,根据提交的需求资料,李昌钰博士按期提供了两大箱用过的物品,其中不少奖章和他1958年用的刑侦工具箱都是唯一的了。当时七十出头的李昌钰博士,不舍昼夜将这些东西从尘封中“打捞”出来又飘洋过海运回来,令人感动。
第三次,布展已近峻工,因部分资料不是来自一手图文,如皋市外侨办请李昌钰核证时间、名称等内容。忙碌的李昌钰每天要刑侦、著书、教学等多项工作,却出乎意料地根据提交的十页资料逐项填写且细心地用胶带粘住,以免破坏原件的完整。同时又带回另一批物品以供展览之用。
为建馆而进行的三次沟通是三次行政事务活动,也是三次真诚的情感交流,在沟通中零距离地感受到了李昌钰博士的人格魅力和他深厚的爱国爱乡之情,他说,博物馆是不消耗自然资源的公益物品,很高兴自己能带头为家乡做些贡献,在家乡建博物馆比任何别的地方都让他感到兴奋,因为他时刻记得自己是中国人,是如皋人。
自开馆以来至2009年11月,近万人参观了“李昌钰刑侦技术博物馆”。从地域上,横跨海内外,遍及中国东南西北,先后有来自美国休斯顿、昆明西南设计院、桂林市公安局、深圳设计院、河南郑州、青岛教师、哈尔滨公安的参观者;从行业上,可谓从行政主管到普通百姓,从经商搞科研到从文从艺,政府部门、公检法、高校、设计院、海关、文博等领域都前来参观。
1 临床资料
2009年1 月2012年6月在我院门急诊注射室治疗发生晕倒的患者30例，其中男18例，女12例，年龄2-60岁。晕针25例，其中发生在静脉抽血时14例，肌注时4例；过敏性休克5 例，其中发生在肌注时1 例，发生在输液时3例，发生在注射TAT后1 例。所有患者均抢救成功。
2 护理观察
2.1 晕针 晕针实际上就是一种心理活动发展为生理现象的过程。由于精神紧张而造成暂时性缺血缺氧，引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。其特点是发病突然，持续时间短，恢得完全。其发生原理是一种疼痛刺激诱发应激反应，而导致反射隆周围血管扩张所致的一过性脑缺血缺氧。本组病人都是在抽血或注射后短时间内出现突然的头晕眼花、面色苍白、出冷汗，脉搏缓慢细弱，血压下降、恶心呕吐，继之突然晕倒，意识丧失数秒后清醒，肌张力下降，腱反射减弱。
2.2 过敏性休克 是由于药物作为一种一种抗原进入机体后，体内产生特异性抗体，歙使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞是作用，使体内释放组胺类物质，使血管通透性增加。有效循环减少，血压下降，支气管平滑肌收缩引起呼吸困难。本组患者1 例为TAY迟缓性过敏性顶休克，患者注射TAT1小时后感觉心悸`胸闷`呼吸困难立即返回注射室 ，4例注射青霉素时发生，患者突然心悸胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀、四肢湿冷，脉搏缓慢细弱或消失，血压下降或测不出、恶心呕吐、烦躁不安甚至意识丧失、大小便失禁、抽搐、昏迷等，少数患者出现皮肤瘙痒、皮疹。
2.3 晕针与过敏性休克临床表现的比较。
3 护理措施
3.1 一般情况下，引起晕针的主要原因有：（1）患者情绪紧张，可以是由于对采血`注射操作的不理解，以及本身对打针出理一种心理上的恐惧感，从而反射性的引起迷走神经兴奋，血压下降，导致脑供血不足而引起晕厥。（2）患者体质虚弱，饥饿，大汗，疲劳等时，机体对外界刺激抵抗力降低，易发生晕针。（3）站位或坐位姿势下注射时，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量小，收缩压下降，脑部供血不足引起晕针。（4）某些药物的刺激引起的剧烈疼痛，使全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。
3.1.1 晕针的预防：（1）操作前必须对患者进行细致耐心的解释工作，消除病人的思想顾虑和恐惧心理，保证治疗顺利进行；操作时护士应与患者交谈以分散患者的注意力，消除患者的紧张和恐惧心理。（2）尽量避免患者空腹打针，跟患者做好解释工作，取得患者理解，防止发生晕针。（3）对于情绪紧张，身体虚弱或以前有过晕针现象的患者，尽量避免站位和坐位打针，采取卧位方式，可使患者身体放松，操作完嘱患者静卧2-5分钟再站立，并注意观察病情变化，发生晕针及时处理、。（4）如果已发生晕针，尽快实施处理措施。
3.1.2 晕针的处理：（1）对已发生晕针的患者，应立即置患者于平卧位，通知医生，观察病人的脉搏血压，安慰患者不要紧张，口服一杯温开水或糖水，注意保暖，患者一般在3-5分钟内即可恢复。（2）经上述处理无效，患者出现昏迷[虚脱，立即掐人中，必要时给予吸氧及遵医嘱给予肾上腺素和抗休克处理。（3]必要时请上级医师会诊，谨防晕针并发症，警惕心脏和脑部疾病的发生。
3.2 过敏性休克
3.2.1 预防 熟悉常见的容易引起过敏反应的药物，详细询问药物过敏史，对青霉素过敏患者应避免进入环境中有青霉素类药物的区域，准确掌握各种药物皮试的方法，严格执行操作规程，注射过程中认真观察病人面色、神志、脉搏等变化，向患者详细交代注意事项，让患者了解相关知识，感觉不适应及时报告或立既到就近的医院处理。
3.2.2 处理 一旦发生过敏性休克应争分夺秒紧急抢救，立既停药并将患者平卧位，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，输氧，建立静脉通路，静脉注射地塞米松10毫克预防喉头水肿发生，如果发生呼吸心跳骤停者，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，同时报告医生组织抢救。
