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文章编号： 1672-3783(2008)-6-0071-01
【关键词】护理 新技术
在“科学发展观”的精神指导下，科学技术迅猛发展，社会改革飞速前进的今天，各种行业和部门都处于积极开拓，不断进取的大潮之中，作为整个生命科学重要组成部分，担负着人类保持生命、促进健康的护理科学，也必须奋起直追，努力加速完善学科的建设。为实现上述目标，需要广大护理工作者的共同奋斗，而针对当前护理学科中存在的薄弱环节，积极开展护理科学研究，应用科学研究的成果来发展，丰富学科的新理论，指导、探讨临床护理的新技术，建立学科的新局面，最终才能收到提高护理服务质量与学术水平，振兴护理事业的效果。在我们基层医院从事高深的护理科研比较困难。但是运用同仁们的研究成果指导实践付诸临床，将最新的理论和我们的工作实践相结合，才能真正跟上护理科学发展的步伐。
近几年我院护理事业与国家护理水平的距离在日渐缩短，全院护理工作在全面改革的形势下，得到了较好发展，于2005年获得的全市第一个护理科研成果“静脉留置针的应用与推广”，2007年我院护理部获得“省五一巾帼标兵岗”称号，我县参加市护理知识竞赛获得全市“第三名”的好成绩，这是我们护理界领导能力之所在，也是全县护理同仁的荣耀！
每个护理单元在护士的素质培养之外，更注重的是提高护士的理论与技术操作水平的培养，表现在应急能力和急救水平等方面，积极加强新理论新知识教育。
内固定技术的发展其代表是AO组织,是一种设计非常精细的内固定系统,使骨折固定更加牢固,极大的方便了临床护理工作,如胫骨骨折,以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察,而现在由于内固定技术的发展,采用了坚强的钢板内固定后,不需加石膏外固定,使护理工作由繁琐变得简单,固定更加牢靠,且患者可在术后早期下床活动,减少了由于长期卧床所致的并发症,有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展,虽然在某些方面简化了临床护理工作程序,但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科,可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术[1]、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等,要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。
1•1重视术前患者的心理支持[2]
在手术前,患者虽然思想上已经做好手术准备,但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案,针对患者的具体情况,完善术前教育,并介绍一些成功病历以增强患者的信心。建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多,术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪,使其积极配合。特别应注意术前教育,年龄是一个不能忽视的重要环节,因儿童手术往往由父母决定,术前教育主要针对家长进行,但对于少年患者,应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语,尽量用常人的语言,以免造成患者的胆怯和迷茫。术前教育应包括对手术室先进仪器设备的介绍、疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等,从而取得患者的理解和良好的配合。
1•2完善的术前护理准备
现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱,所以术前护理除常规准备外,还应包括肺部胃肠道、皮肤准备等。
1•3术后观察及护理
无论何种内固定手术,都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者,术后都带有闭式引流管,除常规护理外,还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象,并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。
2微创骨科的发展对骨科护理的影响
近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术,如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术,经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术,或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等[3]。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。
2•1术前不进行刮除体毛的工作
因为内镜技术手术切口小,感染的机会较少,现有文献报道,在手术前1d刮除体毛,容易造成微小的创口,在这些微小的创口中,容易存留细菌,从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念,不需常规刮除体毛,如确需备皮,可在手术室进行,而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。
舒张型心力衰竭患者主要临床病症表现为血液循环障碍、心室肌肉松弛以及心室收缩功能下降，在临床治疗中，该病症主要表现为心血管疾病的后期病症。在实施治疗过程中，主要对患者实施静脉注射，提高患者血管抗凝治疗，在实施护理过程中，应针对患者具体病症采取有针对性护理措施。作者选取河南省社旗县第三人民医院于2011年4月到2013年3月收治的49例舒张型心力衰竭患者，对其临床病症以及护理方法进行研究分析，现将其总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取本院于2011年4月到2013年3月收治的49例舒张型心力衰竭患者，男31例，女18例，年龄为60～85岁，平均年龄为（72±14）岁。所选取的49例患者中，高血压病患者14例，肥厚性心肌病患者11例，冠心病患者24例。两组患者在入院后，病情均获得稳定，患者均接受相关临床检查，被确诊为舒张型心力衰竭。
12 临床特征 所选取的49例患者，均被确诊为舒张型心力衰竭，患者主要临床病症表现为突发性心绞痛病症，可见部分患者在实施过程中会出现血压不稳定等情况，并发心率失常等病症，通过心电图检测可见患者心率失常较为明显，其中心绞痛病症较为频发，其中26例患者病症在7 d发作超过2次。
13 护理 根据患者的不同年龄以及患者不同情况，针对患者实施不同的护理措施，主要给予患者防感染护理、药物治疗护理、卫生护理、身体护理、饮食护理以及心理护理等。其中心理护理主要包括针对患者的不同心理状态，同时结合患者的生活环境，通过谈话沟通，对患者病情进行了解，对患者讲解相关心力衰竭病症的知识，让患者对该病症有更为全面准确的了解，消除患者因对该病症不了解而产生的恐惧害怕心理，增强患者接受治疗的信心与勇气。在饮食护理方面，给予患者食物以及营养支持，在实施护理过程中，根据患者具体身体状况，给予患者氯化钠、葡萄糖实施静脉注射，在患者饮食方面，尽量给予患者营养成分较高食物。如患者的身体机能较差，活动不便，可协助患者进行大小便，同时对患者做好相关自身卫生护理以及患者病房的环境卫生清洁工作；根据患者具体病症，在注射静脉点滴治疗中，应控制药物速度在30滴/min左右；同时，在实施护理过程中，严格监护患者的血糖、心率、心电图等，在1～3 h内对血压进行测量，并对相关测量数据进行记录分析。一旦患者在监测过程中，出现异常，及时对患者实施有针对治疗。
2 结果
术后14 d左右，患者病情较为稳定，在护理30 d内，其中出现4例患者体温较高，合并咳嗽以及呼吸异常等情况，在对患者病症确诊后，患者病症确诊为左心衰竭。经过抢救治疗后，2例患者病情稳定，2例患者救治无效死亡。49例患者住院接受护理治疗后，其中44例患者病症明显改善，出院后告知患者相关该病症的诱发因素，提醒患者注意，对其进行随访半年，其中3例患者病症恶化，其他患者病症显著改善。
3 讨论
根据不同的心功能分级舒张型心力衰竭具有不同程度的表现。在临床过程中，通过对患者的病理机制总结，可见在日常生活中过多食用食盐、情绪起伏较大、疲劳以及呼吸道感染等都可能导致患者的病症加重，因此需要引起患者的重视，同时在实施医护工作，医护人员也应做好各方面相应措施[1]。随着当前经济水平以及人们的自我保护意识逐渐增强，医院常识逐渐获得普及，患者也对自身病症有了一定了解，一些注意事项实现的较好，然而一些患者因过于注重这些内容，一些患者因患有糖尿病，在饮食时不食用任何含糖分的食物，其实在正常的饮食中，适当的糖分是人体所必须的，如无糖分不利于人身体正常功能的发挥[2]。因此在实施护理过程中，应针对患者的具体情况采取有针对性的护理措施。
在舒张型心力衰竭中，实施有针对性的护理措施，是十分必要的，同时，在实施护理过程中应该注意患者机体、生理以及心理等方面，实施有针对性的机体、生理以及心理护理是十分有必要的。同时对患者做好相关心率、心电图监护，定时对患者进行身体复检，如出现异常，及早采取有效措施对患者实施治疗[3]。
由结果可以看出，49例患者住院接受护理治疗后，其中44例患者病症明显改善，出院后告知患者相关该病症的诱发因素，提醒患者注意，对其进行随访半年，其中3例患者病症恶化，其他患者病症显著改善。由此可见，在实施护理过程中，应注意舒张型心力衰竭患者的用药、饮食以及心理等方面具体全面认真细致的内容，同时对患者的心率、心电进行监护，在实施药物治疗过程中，应注意注入速度以及患者输血量情况，防止出现各种并发症，给予患者基础护理以及心理护理，可显著提高治疗效果，值得在临床医学中推广使用。
参 考 文 献
[1] 李晓涛.血浆和肽素、B型利钠肽水平与慢性心力衰竭的关系.临床心血管病杂志，2011，27（4）：475.
2企业技术创新网络与自主创新能力的互动作用机理模型
本文在上述互动作用机理的基础上，应用系统动力学的理论分别构建了技术创新网络与自主创新能力互动作用机理的仿真模型和数学推导式。其中，技术创新网络对自主创新能力的影响作用如下。在式(1)中，t代表创新持续的时间，Ct代表t时刻的企业自主创新能力，i代表某个创新主体，Lit代表t时刻i的创新成果，Rit、Kit分别代表i在t时刻拥有的创新资源和创新知识的数量，Dt、Et、Ot分别代表t时刻技术创新网络的网络构成密度、网络联结程度和网络运行效率，Pit、Iit分别代表i在t时刻的专利数量和创新收入，α代表i的创新成果累积量的影响系数，β、γ分别代表创新主体所拥有的创新资源累积量和创新知识累积量的影响系数，θ、ω、η分别代表网络构成密度、网络联结程度和网络运行效率对自主创新能力的影响系数，εt代表创新损益及受到意外影响产生的变动，μ、υ分别代表i在t时刻的专利数量和创新收入的影响系数，λi、ξi分别代表i创造的创新资源和创新知识的传播效率及利用率。在式(2)中，Nt代表在t时刻整个技术创新网络的创新能力，Pt、It分别代表t时刻技术创新网络中的专利数量总量和创新收入总量，其余同式(1)。
3仿真分析
本文基于上述数学推导式，应用AnyLogicUni-versity仿真平台进行仿真模拟，构建了系统动力学模型，如图1所示。
3.1网络构成密度与自主创新能力的关系应用AnyLogicUniversity仿真平台对网络构成密度与自主创新能力的关系进行仿真，时间折线图见图2，时间窗显示为10，代表创新活动的时间。在0～10的时间区间内，随着网络构成密度的增大，创新主体自主创新能力的增长速度先是由慢到快，随后又逐渐放慢。这说明进行创新活动之初，创新主体分布比较分散，聚集程度较低，虽然网络构成密度缓慢增长，但创新主体仍然不密集，创新成果不多，使企业自主创新能力不能快速提高;在创新活动的中期，随着网络构成密度的进一步增大，创新主体间的日益紧密的相互联系使资源利用和知识共享更加方便，从而使自主创新能力的增长速度加快;随着网络构成密度逐渐变大，具有创新能力的相关实体不断增多，越来越密集的合作和互动使创新主体间产生了互相依赖的现象，合作成果的创新性不高，从而使自主创新能力的增长速度放慢。从总体趋势上看，企业自主创新能力是随着网络构成密度的增大而不断增长的。
3.2网络联结程度与自主创新能力的关系应用AnyLogicUniversity仿真平台对网络联结程度与自主创新能力的关系进行仿真，时间折线图见图3，时间窗显示为10，代表创新活动的时间。在0～10的时间区间内，随着网络联结程度的提高，创新主体自主创新能力的增长速度先是由慢到快，随后又逐渐放慢。这说明进行创新活动之初，创新主体之间的合作频率和合作程度不高，虽然网络联结程度在增长阶段，但创新主体之间的联结程度仍然较低，创新资源和创新知识的传播受到牵制，不能得到有效的利用，从而制约了自主创新能力的提高;在创新活动的中期，随着网络联结程度的进一步提高，创新主体间的日益频繁和深入的合作使资源利用和知识共享更加快速有效，从而使自主创新能力的增长速度加快;在创新活动的后期，随着网络联结程度进一步提高，技术创新网络中的创新主体合作越来越频繁，越来越深入的合作导致创新趋同，限制了异质性创新资源和创新知识的产生，阻碍了自主创新能力的提高。从总体趋势上看，企业自主创新能力是随着网络联结程度的增大而不断增长的。
3.3网络运行效率与自主创新能力的关系应用AnyLogicUniversity仿真平台对网络运行效率与自主创新能力的关系进行仿真，时间折线图见图4，时间窗显示为10，代表创新活动时间。在0～10的时间区间内，创新主体的自主创新能力增长速度随着网络运行效率的提高呈现快速增长趋势。这说明在进行创新活动之初，技术创新网络的运行效率不高，网络节点间进行合作的交易成本高交易时间长，使自主创新能力的提高速度缓慢;随着创新活动的继续进行，网络运行效率进一步提高，委托—链条相应减少，交易成本和交易时间的减少使资源利用和知识共享更加快速有效，从而促进了自主创新能力的提高。
3.4专利数量和创新收入与技术创新网络的关系应用AnyLogicUniversity仿真平台对专利数量、创新收入与技术创新网络的关系进行仿真，时间折线图见图5，时间窗显示为10，代表创新活动时间。在0～10的时间区间内，随着创新收入的提高和专利数量的增加，技术创新网络的创新能力也呈现增长趋势。在创新活动过程中，企业专利数量逐渐增加，创新收入不断提高，产生更多更有利用价值的创新资源和创新知识，使网络中的其他创新主体的取得更多创新成果，对整个技术创新网络的创新能力有促进作用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.128
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0142-01
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特别重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下：
1 临床表现
先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
2 症状
2.1 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。
2.2 全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。
2.3 胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。
2.4 心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。
2.5 低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。
2.6 心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。
3 体征
3.1 心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
3.2 血压降低。
4 护理鉴别
4.1 心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。
4.2 急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。
4.3 急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。
4.4 急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。
4.5 主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动图有助于诊断。
5 临床护理
5.1 心理护理：患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。
5.2 卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10天～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。
5.3 饮食与大小便护理：急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
5.4 疼痛护理：疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。
5.5 吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。
基于不正常的现象，身份证买卖成行成市。据专家推算，我国每年丢失、被盗的二代身份证可达数百万张。其中，有多少流入地下市场不得而知，但黑市为犯罪分子开了方便之门是不争的事实。失效居民身份证信息系统上线后，若得到社会各用证部门、单位以及公众的密切配合，实现“挂失即失效”，便可免去公众的后顾之忧。基于互联网之上的技术创新为居民身份证丢失、被盗这个“老大难”问题提供了解决方案。
为什么我国的中学生可以屡次在奥林匹克竞赛中获奖，但诺贝尔奖却始终与我国无缘？最根本的原因就是我国传统教育中重视的是知识传授，却忽视了创新能力开发.因此，笔者提出实施“双向互动、激励创新”教法，旨在课改中改革数学教学方法，提高教学质量，培养学生素质.
一、以建立新型师生关系为“双向互动、激励创新”的切入点
建立新型的师生关系，就是突出教师的主导作用和学生的主体作用，师生融为一个“学习共同体”.教师是平等的共同体中的“首席”，他的责任不再仅仅是教，而是着重营造积极、开放的心理氛围，创设一个能引导学生主动参与的、和谐的、充满情趣和吸引力的教学环境，充分展现教学过程的魅力，揭示数学知识的发生、思维过程，使学生既增长知识，又增长能力.
而学生是学习的主体，在“互动”过程中，自主探究和发现新知识、新信息、新问题，在掌握数学基本知识、基本技能的同时，学会学习、学会反思、学会创新，体验学习的轻松、愉悦，从而使学习兴趣更为浓厚，能自觉地提高自主发现和解决数学问题的能力，并具有自我评价、自我调节等非智力因素，养成良好的学习习惯，获得心智的同步发展.通过教学过程中的质疑、判断、比较、选择、分析、综合、概括等师生互动，分享彼此的思考、经验和知识，交流探求、经历、获得新知识的体验和情感，使整个教学过程充满活力，又使学生的创新精神和创新能力得到逐步的培育和发展，这将是一种不可量化的长效、丰厚的回报.
二、以现代的学习方式为“双向互动、激励创新”的支撑点
现代学习方式，就是以人为本，以弘扬人的主体性为宗旨，以促进人的可持续发展为目的.它是由许多方式构成的多维的、具有不同层次结构的开发系统，是“双向互动、激励创新”的支撑点.它具有如下特点：第一，主动性.它是首要特征，主要表现为“我要学”，是一种基于学生对学习的一种内在需要，而不是传统教学中所基于的外在的诱因和强制.学生有了内在需要，产生学习兴趣，承担学习责任，学习活动对他们来说就不再是一种负担，而是一种愉悦的体验，就会越学越想学、越爱学，从而达到事半功倍的效果.因此，我们要逐步地使学生认识到并自觉地担负起学习责任，引导学生把学习跟自己的生命、生活、成长、发展有机地联系起来，激发其学习主动性，使其学习成为一种真正的有意义的学习.第二，独立性.它是相对于传统教学中的依赖性，表现为“我能学”.在教学过程中，我们教师要不断将自己的主导作用转化为学生独立学习能力的发展，为培养学生基本的、甚至是完全的独立学习能力奠定基础.第三，体验性.它是现代教育的多智能理论的体现，是此次“课改”中强调的“活动”“操作”“实践”.各阶段的学生有其特殊的心理特点，我们要尊重其独立欲望，尊重他们的个人感受和独特见解，使学习过程成为一个富有个性和创新思维的有机过程.第四，问题性.它是开启思想科学的金钥匙，是创新精神的动力、源泉，是数学知识和方法的积累、发展、创新的逻辑力量.现代教育理论研究结果表明：从本质上讲，感知不是产生学习的根本原因（尽管学生确实需要感知），产生学习的根本原因是问题.没有问题就难以激起学生的求知欲，就不会激励他们去深入思考，更谈不上创新.因此，在教学过程中，我们应当特别重视学生数学问题意识的培养和知识迁移，训练他们发现性、探究性、研究性学习等心理素质，引而不发、启而不露，激起他们认识的冲动性和思维的活跃性.
三、以创设成功机会为“双向互动、激励创新”的助力点
1．2方法将本医院近两年70例心脏大血管创伤的患者，通过采用整体护理的方式进行加强护理，将患者的恢复情况表现与前两年的70例患者进行分析比较，通过限定参照条件与设置对照的手段，进行研究。以下为近两年的急救措施。
1．2．1病情、症状评估患者在到达医院后，医护人员要根据患者的四肢活动、伤口出血、四肢温度、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、意识等情况，对患者进行急救。患者进入急诊科后，医护人员要及时的对其进行初步判断，并向患者家属询问受伤的部位、病史等。在此要注意，对于发生在患者前胸壁心脏损伤危险区以及两线之间区域还有后胸、腋部、腹部的贯穿性损伤，需要对其心脏受损情况进行判断，并且做好相应的急救准备，除此之外还有备好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、开胸包等，之后需要对患者的并且变化进行观察和判断。
1．2．2保持呼吸畅通要对患者的呼吸道及时的给氧，并且保持患者呼吸道的通畅。对于呼吸道出现阻塞的患者要及时的进行处理，还要及时的取出患者口腔内的血块、碎牙、活动性假牙等异物。之后还要及时的吸出患者呼吸道内的分泌物，对患者进行面罩或鼻导管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min。患者还应进行呼吸机的辅助呼吸，潮气量维持10－15ml/kg，治疗中有16例患者由于伤势过重死亡，其他患者转入重症监护室进行治疗。
1．2．3维持患者血容量及时的建立静脉通道，对患者补充血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据患者休克程度，要及时的建立2－3条静脉通道，此时一般应选用上腔静脉系统大血管，采用16－20G静脉留置针或8－12g一次性输液器，及时快速的向患者补充循环的血量，其中一条静脉通道要要为输血作准备。首先要向患者快速的输入平衡液，然后根据患者的尿量、中心静脉压、血压等，随时对滴速进行调节。还要控制好患者的胶体液与晶体之比，使患者既能补充功能性细胞外液，又能恢复血容量。
2结果
整体护理组比传统护理组疗效更好，治疗期间并发症更少。
中职护生普遍存在知识面窄，人际交往、沟通技巧方面知识缺乏，学习被动等情况，表现为在校内护理技能实训过程中，会做不会说或机械的模仿老师示教用语，操作解释用语过于简单等；临床见习以及实习期间为患者实施护理过程中，一言不发的现象十分普遍，不知道该说什么使护患关系淡漠或不注意运用沟通技巧，不懂服务对象的心理需求，被误会、被拒绝的事件时有发生；在历年的就业推荐中，部分成绩优秀的毕业生因为沟通能力低而屡屡失败，部分毕业生工作中因为不会处理团队关系而困惑重重，不利于学生身心发展，不利于学生顺利就业，也影响其生活质量。因此，对中职护生这一特殊群体的人际沟通能力的培养非常有必要，而且是迫在眉睫。
2实训教学中设置护患沟通环节
2.1操作前解释 是对患者实施一项操作前，在做好核对工作后，必须先对患者解释本次操作目的、患者需要做的准备、简要介绍操作方法、操作过程可能出现的感受及需要配合的事项等，态度诚恳，用语要严谨、具体、准确、通俗易懂、尽量不使用专业术语。
2.2操作中指导 在操作过程中指导患者具体的做法，以配合操作进行，如：大量不保留灌肠在插管时嘱患者轻轻做排便动作；鼻饲插管过程中出现恶心，嘱患者深呼吸。随时观察并询问患者感受，使用安慰性语言，转移其注意力，如"您再坚持一会，马上就好了！请放松！"、"我理解您现在的感受，一切都会过去的"；使用鼓励性语言，增强其信心，如"您配合的真好"、"您一定要坚强"等，让患者更好的配合完成操作。
2.3操作后嘱咐 在操作结束后，询问患者感受，交待需要注意的事项，评价操作预期效果，同时感谢患者的配合。
3培养护生护患沟通能力的方法实践
3.1 PBL教学法 基础护理技术实训是安排在每项技能的相关理论学习之后，带教老师应以常见病、多发病编写2~3个病例，结合操作提出相应问题，在实训前1~2 d提前发给护生，护生应在实训前复习操作理论，针对问题认真思考、分组讨论，包括护理对象、操作目的、护患沟通内容、操作环境要求、操作流程和健康教育等，使护生在有充分准备下进行实训。如：口腔护理实训前，教师根据化疗、昏迷、严重感染者长时间使用抗生素等疾病信息编写3个病例，并提出下列问题：哪些患者需要行口腔护理？目的是什么？如何与患者及家属进行有效沟通以取得理解和配合？要求每个同学根据提出的问题和3个不同病例预先从多角度思考、审视操作规程和不同病例患者口腔护理操作应注意的要点差别，思考交流内容，组织具有针对性的解释用语，如何行语言表达等。这样避免了护生在评估患者时和实训过程中因死搬硬套教师的示教用语而出现语气生硬、表达不流畅、缺乏条理逻辑等情况，有效提高了护生护患沟通能力和应变能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基础护理技术实训过程中采用"角色扮演-真人真做"的方法，可以增强实训操作的真实性，加强护患沟通技巧[2]。目前，我校对在校护生行护理技术操作实训的项目中，生命体征测量、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉输液等是采用"角色扮演-真人真做"的训练模式。16~20人为一个训练组，再让护生自由组合2~4人为一个小组，让每个护生轮流扮演"护士"和"患者"。强调"护士"按规范操作规程训练的同时应主动与"患者"沟通。训练过程中教师做到一对一的指导每个"护士"在"患者"身上实际进行操作，要求"护士"说明项目操作的方法和意义，做到表情亲切、态度和蔼、语言柔和，发自内心的表露出对患者的关怀，适时的询问其感受，安慰"患者"并取得其理解与合作。要求"患者"就接受操作中的具体感受以及对"护士"要求和建议积极的与"护士"进行互动。通过训练每位学生都亲身感受"护士"和"患者"角色，从中激发了学生学习兴趣，提高了学生护患沟通能力，感受"患者"的痛苦，培养了学生换位思考的品质，树立以患者为中心的服务理念。
3.3模型仿真练习法 在基础护理技术实训教学中，鼻饲、导尿、灌肠、乙醇拭浴、吸痰等项目的实训主要是利用模型训练为主。护生面对模型操作，不好意思或张不开口与"患者"（模型）来模拟护患沟通，导致学生只把重点放在完成技术操作上，而忽略了护患沟通这一重要环节。对此，教师应在实训课前，针对操作项目设定一个病例，将实训室设定为某病区的某一病室的情景，并根据实训分组培训几个学生为这一项目操作模型的代言人-代替模型与操作护生互动，让其有身临其境的感觉。强调护生使用符合礼仪要求的日常用语，并根据设定病例的病情在操作前、中、后进行护患沟通；沟通过程中给代言人设置不配合和刁钻的情景，由此培养护生沟通能力、表达能力、思维能力和分析解决问题能力。
3.4示教-个别演示法 实训带教老师针对一项实训操作项目规范示教后，分组给学生足够时间进行练习，小组成员自己设定病例、设置模拟沟通情景和内容，教师加强巡视和指导。训练结束后，有教师随机抽取一个同学做操作演示，其他同学观摩。演示结束后，通过演示同学自我评价、观摩同学互评、教师评价3个环节，及时评价操作流程和护患沟通，对其好的方面给予肯定、表扬，激发学习的兴趣[3]；对不足的地方进行分析，找出差距，明确下一步练习的重点和目标。同时培养学生评判性思维能力，同学之间取长补短，激发学生学习动机。
3.5调整实训技能考核评分标准 以往常用的护理技能考核评分标准一般分为3个部分：①操作前准备，包括用物准备，护士准备，患者准备，环境准备；②操作步骤，着重强调操作的步骤和操作的质量；③终末质量评价，包括操作规范、熟练、程序正确，动作轻、稳、准、节力，时间在 规定范围内[4]。用该评分标准考核学生，使大部分学生过度关注于操作的步骤的规范性和速度把握，而忽略了与患者的沟通。鉴于此，我校组织护理学教师自编《护理技术实训》教材，改革操作考核评分标准，在以往流程考核基础上，增加了护患沟通内容的考核，条目有：做好解释，语言恰当，态度和蔼，保护患者隐私，关心患者，沟通有效，患者能够配合等。通过考核使护生对护患沟通的重要性有了更充分认识。
4总结
现代护理教育是培养能适应现代护理发展需要的护理人才，除了扎实的理论知识，娴熟的操作技能，还应具备良好的护患沟通能力。但是对护生沟通能力和沟通技巧的培养并非易事，笔者做为一名基础护理技术任课教师，需要在护生在校内实训教学中加强护生护患沟通能力的培养，其过程对教师、对护生都是新的挑战。教师需要探索适应中职护生的教学方法，需要更新观念，不断钻研学习，不断深入临床，不断扩充知识，特别是人文学科知识，如：社会学、心理学、美学、伦理学、语言能力、礼仪规范等方面知识，以满足教学的需要。还应根据技能操作项目的特点和实验实训设施、设备等采用多种教学方法，训练护生技能操作的同时，在操作前、中、后3个环节融入护患沟通[5]，教学过程中根据护生的反应，不断调整教学内容、教学方式，尽可能在实训中让护生在动手的同时又动脑又动口，即提高了护生的护理技术操作能力，又培养了其语言沟通能力、表达能力、思维能力和分析解决问题能力。
参考文献：
[1]许亚红,刘均娥．护理沟通的分类及其应用[J]．中华护理教育,2007,5(4):141．
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0106-02
【摘 要】 目的 观察子宫全切手术后的性心理变化并制定护理措施。方法 以100例子宫全切手术的患者为对象，随机分为研究组和对照组，通过入院宣教，心理指导，了解其对子宫全切手术的看法，并根据不同的情况给予针对性的护理。结果 心理护理能明显改善病人的恐惧、焦虑、抑郁的心理，也能改善性生活的质量，明显提高性生活的满意度。结论 医护人员应该重视和了解子宫全切手术患者存在的不良性心理，积极进行心理护理，有助于改善性生活质量。
【关键词】 子宫全切术 性心理 心理护理
子宫是女性生殖系统中的一个重要器官，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官[1]，对女性的精神生活起着重要意义。子宫全切术后，患者性心理异常较为普遍。越来越多的医学专业人士认为，子宫全切术后，关心患者心理状况并对妇女的性心理给予关怀及其重要。笔者对50例子宫全切术患者进行心理护理，取得良好的效果，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料 就我院妇科2007年1月~2008年1月收治的100例需要子宫全切的病人，分为研究组和对照组。研究组和对照组各50例，年龄38~54岁，两组在年龄、受教育程度、经济状况、病程、病情等方面均无较大差异。
1.2 方法 两组病例均收集病史资料。包括一般资料，婚姻状况，性心理状况，术前和术后性生活状况，术后回访3年。对于研究组，观察术前患者对即将临近手术和丧失子宫的态度和情绪反映，术后探讨对性的调节及其社会标准并进行心理疏导。对照组只是解答患者提问或对其遵守的注意事项进行指导，不进行心理护理。
2 结果
两组病例均进行常规子宫切除术，手术时间、术后恢时间、切口愈合情况基本相同。
研究组术前出现焦虑、抑郁和恐惧心理的占40%，对照组出现上述症状的占90%，两组相比较有明显差异。两组术后性生活恢复时间、性及出现频率相比较均有明显差异。见表1。
3 护理
3.1 护理措施
尽管病人知道在医院可以使疾病得到医治，但对临近手术和失去子宫会产生恐惧焦虑心理，担心失去日常的生活方式，担心切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系，担心失去子宫会使身体受损，对病人及家属造成极大的精神压力[1]。针对这些情况作相应的护理对策：⑴对恐惧、焦虑和忧虑的病人，术前向患者讲解子宫解剖知识及生理功能，讲解子宫全切术后不会降低，不会对造成影响，反而切除病变子宫阻止了子宫异常出血，经前期综合征等症状，改善了身体健康状况，能最大限度地体会性带来的情趣和快乐，提高了生活质量。⑵对担心失去子宫会使自己变老，失去女性特征的患者，讲明切除子宫不会失去女性特征，使其保持良好的心态，有利于改善性生活。⑶介绍同种已经治愈的病例，使其消除自卑感。
3.2 性健康教育
⑴讲解人类性生理、性心理的基本知识。⑵劝解患者努力消除心理障碍，以便无拘无束地从性生活中追求更大的享受。⑶鼓励夫妻交流性感受和的刺激方式。⑷指导他们探讨有效的性生活技巧。⑸家庭和社会应积极支持性心理治疗。⑹术后随访性生活恢复前复查了解阴道残端恢复情况，消除不必要的担心。
4 讨论
子宫全切对许多女性来说是一种创伤性的经历。因为生殖器官尤其子宫对性和更广意义上的女性特征都表明女性身份的作用。子宫在妇女的精神生活中具有重要的作用[2]。从表中可以看出，做术前教育的患者能在半年内恢复性生活者较少。由此可见，术前加强健康教育，耐心地讲解女性解剖常识和性知识教育，对子宫全切患者至关重要。我们应加强与患者及其家属的沟通，注重健康教育与性心理相结合，最大限度地减少手术对患者及其家属心理的影响[3]。使患者对病情有进一步的了解，大大减少对手术的忧虑、抑郁和自卑的不良心理，对保证手术过程顺利完成和促进术后生理和心理的康复起到积极作用。研究表明[4]，以心理支持为基础并结合各种心理干预，对心理健康的作用非常明显，达到心理平衡，提高生活质量，达到性健康。
参考文献
［1］ 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2006.6.
【摘要】目的:探讨足拇外翻微创手术治疗心理护理干预与临床疗效。 方法: 应用特制手术器械，经皮肤小切口锉除第一跖骨远端及跖骨近端的骨赘，用3―0可吸收性强生薇乔缝线在切口两侧真皮组织内纵向褥式缝合牵引固定跖趾关节，术后给予绷带“8”字形包扎。通过对这108例患者，168只足（手术）的资料进行回顾性分析。结果:所有患者均无并发症发生，足拇外翻畸形完全改善。随访8个月至8年，优良率为98.6%。结论:本微创手术效果可靠，简单易行，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法，术前早期心理护理干预，术中进行心理暗示疏导，使患者在生理与心理获得良好支持，加速伤口的康复。
【关键词】足拇外翻畸形；治疗；微创手术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0077-01
足拇外翻，俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形，多发于女性。由于拇外翻畸形以往在骨科手术行较大创伤，且住院及康复周期长，患者有较大恐惧心理。2004年，我科采用经皮肤小切口、特制骨锉截除第一跖骨头内侧骨赘，真皮内牵引固定矫正拇外翻畸形，创伤小，效果良好。现报道如下。
1临床资料
本组共108例患者（168只足），男性16例，女性92例；年龄33～83岁。拇外翻病史5～40年，伴拇囊炎疼痛与第二趾严重畸形，并且有较重骨性疼痛，严重影响正常生活与行走而要求手术治疗。
2治疗方法
2.1 经皮肤小切口截骨术: 1%利多卡因在跖趾关节节周围浸润麻醉。在趾骨近端、跖骨骨赘远端1.5cm处做横切口，长约1.5cm，分离至趾骨骨膜。在趾骨外侧、紧贴骨膜和关节囊分离至第一跖骨头中段，注意避免损伤拇趾外侧的动脉和神经。在关节部位不能反复分离以防软组织嵌入关节面。置入特制的微型骨锉，锉除第一跖骨远端的骨赘及趾骨近端的骨赘。锉除趾骨基底的外侧边缘，以及跖骨底侧的畸形关节面。特制微型骨锉不断打磨修整，直至拇趾可恢复至轻微内翻位置，第一、二趾间隙大于l.5cm，并且没有第一跖骨头内侧的凸突畸形。庆大霉素、生理盐水反复冲洗腔隙，清除碎骨片及破碎的软组织。
2.2真皮组织内纵向褥式缝合牵引固定: 用8×20钢针带“0”号可吸收、无损伤缝线，从跖骨中段皮肤进针，在腔隙内潜行，跨过切口至趾骨中段皮肤穿出，再从原针孔进针，在真皮内穿行，于切缘真皮内出针。将跖骨中段的线尾重新穿针，与上述同样方法，从原针孔处进针，在真皮内穿行，切缘真皮内出针。拉紧缝线，打结。以上过程相当于在真皮组织内行纵向褥式缝合。分别在趾骨内侧中线和两侧缝合3～5针，牵引固定，使拇趾恢复到正常中立位稍偏内翻位。见图lb。如真皮内缝合到位，切口对合好，无须缝合。
2.3包扎固定: 在第l、2趾之间垫纱布垫，使拇趾维持在中立稍偏内翻位。用绷带将拇趾固定在内翻位5°～10°，然后用胶布从足背内侧通过第1、2趾蹼间，绕过足趾内侧到足背做半飞“8”字形包扎.
2.4术后处理: 木后穿硬底、前开口的矫形鞋，适当活动。预防性使用抗生索，抬高患肢，观察拇趾末梢血液循环。6周后去除固定并锻炼拇趾关节。
3 护理
3.1 术前健康宣教: 实施手术者大部分系门诊患者。术前认真评估患者的基本情况，做好体格检查，评估手术的安全性十分重要。根据患者的年龄、文化程度，结合其病情，利用图片资料、宣传手册、DVD电视片开展多形式的健康宣教，使患者主动配合护理措的实施，提高参与护理活动自觉性。患者主动参与医疗护理活动，能有效的加速患者伤口的愈合，降低患者的医疗费用［1］。
3.2 心理护理: 拇外翻病程长，有的患者在青年时期就患有此病，深受其痛苦，现在手术方法较多，难以选择，同时又希望手术能一次成功，因此，心情较复杂。针对患者不同程度的焦虑、紧张、恐惧的心理，在术前的晚上19：00-21：00向患者实施心理护理，通过讲解、看教学片等方法进行正确的心理疏导，以解除患者纠结的心情，使之精神愉快，有一个良好的睡眠。据医学文献报道，患者心理护理时间与效果有一定的关系，19：00-21：00时是心理护理的最佳时间［2］,在此期间实施心理护理，能最大限度地调动病人的积极因素，使其处于最佳心理状态。
3.3 皮肤护理: 术前2小时嘱患者使用0.5%碘伏溶液稀释到1:200浓度浸泡患足30分钟。手术开始前，再次使用蘸有0.5%碘伏溶液的纱布消毒患足，特别要注意脚趾缝隙的消毒，如患有真菌感染的患者则同样方法反复消毒3次。做好皮肤护理可以有效的预防术后的切口感染。
3.4 术中心理支持: 手术开始前，向患者讲解手术的实际过程，同时告知局麻药注射时会有些疼痛的感觉，必要时讲解局部麻醉的效果，使患者正确理解有关手术的各种信息。手术中护士始终陪伴在患者的左右，与患者交谈适当的话题，以分散其对应激源的注意力，遇有特别紧张的患者则可轻握患者的双手，使其感到安全，产生自我控制感，使紧张和疼痛大为减轻。
3.5 康复锻炼: 术后功能锻炼能够最大限度地恢复足趾功能。微创小切口手术术后即可恢复全身的主动与被动运动，原则是动静结合，以患足不肿胀为前提，如有肿胀应抬高患侧。术后第二天可穿前开口鞋在室内行走，动作宜缓慢，一定要加强足趾的扒地动作；一周后清洗患足并继续绷带固定，增加行走距离；术后6-8周去除固定绷带穿柔软宽松的鞋子正常行走。术后3个月可恢复体力劳动和体育运动：半年后可穿正常鞋行走。
4小结
拇外翻的发生与多种因素有关，如穿窄小高跟鞋，扁平足，第一跖骨过长、过短，类风湿关节炎和神经肌肉疾病，均可伴发拇外翻。青少年拇外翻常存在家族性发病倾向。发生拇外翻后，跖骨头内侧受关节囊牵拉增生形成骨赘。以预防为主，形成后必须矫形治疗，小切口手术结合手法矫正畸形，术后患者即可适当活动，生活自理无影响［3］。为减轻患者痛苦，减少并发症的发生，提高生活质量，缩短恢复时间。提前做好患者心理疏导工作，使患者能预知所接受的治疗过程及预期目标，帮助患者消除紧张、焦虑心情，提高主动参意识与自我护理意识，加之有效的康复锻炼指导，及时定期随访，使患者在院外仍能积极地、全面地进行康复训练，为预后打下良好的基础。我科对108例患者随访8个月至8年，无任何并发症，恢复良好，行动自如。
参考文献
