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【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0105-01
急性结肠假性梗阻综合征（Ogilvie）是结肠继发性扩张的综合征。患者一旦被确诊，将会严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。临床在治疗该病时，需要严密观察治疗的各个环节（禁食、留置胃管、补液、维持水电解质平衡和酸碱平衡等），记录患者的病情变化，实施及时有效的护理干预，来更好的预防各种并发症的发生[2]。本次研究60例创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻治疗时的护理观察及措施，具体研究过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取在2014年6月至2016年1月期间，60例创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻患者，患者的平均年龄在（37.3±11.6）岁，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺气肿、10例高血压、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例应激性溃疡。
1.2护理观察与护理措施：根据60例患者的临床资料进行回顾性分析，将治疗期间的护理观察与护理措施进行详细的总结。
1.2.1护理观察：观察患者入院开始到病情恢复时的变化
1.2.1.1患者腹部观察：创伤骨科患者入院后12-48h后出现持续性、进行性腹胀、腹痛、少量排气排便、恶心、呕吐症状。患者表现出烦躁不安。紧张、不止。体格检查发现，患者腹部膨隆、叩诊鼓音、听诊肠鸣音减弱、腹软、有轻度压痛，无反跳痛。
1.2.1.2低压灌肠与肛管排气观察：观察患者肛管排气时和灌肠后排气情况，排便的次数、量、性状和颜色，以及患者腹部体征的变化。
1.2.1.3胃肠加压观察：观察并记录引流液的性质、量和颜色。患者置管初期，常有大量的气体析出，随后逐渐减少，引流液多为草绿色、黄褐色、无色液体。
1.2.1.4饮食观察：患者进行禁食和肠外营养，观察患者的生命体征及营养状况，患者每天的出入量等。
1.2.2护理措施：针对患者治疗时的护理观察进行相应的护理措施，具体措施如下：
1.2.2.1腹部护理：护士应严密观察患者腹部体征，没2小时进行听诊肠鸣音1次。协助患者进行检查，及时响医生进行汇报，排除腹腔内脏器器质性病变，协助早期诊断和鉴别诊断。根据医嘱对患者进行腹部护理（热敷、按摩）腹部用热水袋或湿热毛巾热敷，温度50-70℃，注意防止烫伤；按摩时用双手食、中、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩，3-4次/d，20-30min/次。
1.2.2.2低压灌肠与肛管排气护理：根据医嘱对患者进行低压灌肠和肛管排气。灌肠液温度38-40℃，用量100-200ml，插管r动作轻柔，插入深达15-30cm，悬挂高度低于30cm，20-30min灌注完毕。拔管后护士床旁守护，鼓励并指导患者尽量长时间保留灌肠液，达10-30min后再排便。肛管排气每次30min左右。
1.2.2.3胃肠加压护理：置管前，首先向患者和家属耐心解释胃肠减压的必要性和重要性，以及置管时的配合要点、胃管留置的大致时间、拔管指征和胃肠减压期间的注意事项，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用胶布将胃管固定于鼻翼，再用细松紧带扎紧后系于头侧，妥善固定，保持胃管的通畅和减压装置有效的负压，标记并记录胃管置入的长度。
1.3效果评价：评价患者治疗期间有无并发症的发生情况、住院时间以及患者满意度评分，以100分为标准，优秀：>90分，护理水平好，患者很满意；良好：>70，护理水平较好，患者基本满意；良：>60，护理水平一般，患者评价一般；差：
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。
2结果
60例患者术中无1例发生并发症；住院平均时间为（20.5±10.5）天；术后患者恢复良好，患者对护理水平的评分为，总优良率为98.3%（59例），总优良率=（优+良好+良）/总人数×100%，具体数据结果见表1
3讨论
临床对Ogilvie综合征的发病机理尚不明确，可能与支配结肠运动的交感神经活动过多和副交感神经活动减弱、自主神经功能失调导致结肠运动功能障碍有关；也可能因平卧状态时间过长致液体积聚于回盲部肠襻，引起气体的积聚，肠内气体无法通过液体经排出，引起气液闭锁而发生[3]。临床并发该病者，一般经保守治疗可痊愈，不需手术治疗。如在早期得到正确诊断，及时正确地处理，一般于3-6d后症状可缓解，发病7d以上其病死率比4d以内高出5倍[4]。本次研究60例创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻治疗时的护理观察及措施，在创伤早期出现进行性腹胀时即得到高度重视，及时诊断，有效地处理，促进了患者的康复。
综上所述，及时严密的护理观察与合理有效的护理措施能够促进治疗的顺利进行，降低并发症的发生，同时可以改善患者生活质量病，更容易让患者接受。
参考文献：
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Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081
【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management
First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021
骨科主要收治的疾病类型包括骨折、风湿性关节炎等，对于此类患者主要治疗方法包括手术固定骨折部位、手法复位、用药治疗等，但治疗期间大部分患者均存在不同程度的机体疼痛感，影响患者身心舒适度[1-2]。而骨科医护工作者应积极改进科室传统护理模式，以患者机体感受为护理目标，为其提供舒适护理服务，住院期间为患者提供健康宣教、关怀护理、饮食指导及心理护理等措施提高患者生存质量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室设置无痛病房，科室护士长联合医院领导层制定全面的无痛病房护理管理计划，明确具体的护理计划、服务流程、及操作标准过程等，医护人员共同努力，以将其机体疼痛作为护理目标，开展护理服务[3-4]。本文研究在骨科建立无痛病房管理模式的应用效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室实施两种护理管理模式，将不同时间段收治的患者分为常规组与研究组，每组79例骨科患者，纳入标准：所有患者入院后均接受X线片检查、手法触诊等确诊为骨折；患者主诉骨折部位疼痛，影响日常活动[5]。排除标准：交流障碍患者；合并严重并发疾病的患者；不能较好配合研究患者。常规组包括男47例，女32例，年龄25～75岁，平均（46.2±9.6）岁；疾病类型：车祸导致多处骨折伤21例、跌倒导致股骨颈骨折20例、风湿性关节炎30例、踝骨骨折8例；平均住院时间（30.2±5.6）d。研究组包括男45例，女34例，年龄26～73岁，平均（47.9±10.2）岁；疾病类型：车祸导致多处骨折伤20例、跌倒导致股骨颈骨折21例、风湿性关节炎31例、踝骨骨折7例；平均住院时间（31.5±6.0）d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组 常规组接受一般护理模式，包括为入院患者积极评估疾病现状、为患者加强心理护理、做好检查工作、疾病确诊后及时告知患者病情、进行知识宣教、了解患者内心想法及主诉，提供较好治疗环境，对于需要手术治疗患者及时告知手术具体过程，做好术前准备工作，加强护患沟通，术后及时观察患者疼痛表现，监测体征变化，为其加强干预。及时遵医嘱为患者使用镇痛药物，做好护理、定期协助患者翻身拍背，早期行健康指导，强调术后家庭疗养要点及术后可能出现的并发症情况，加强术后随访干预[6-7]。
1.2.2 研究组 骨科建立无痛病房，（1）首先成立无痛小组，组员包括护士长、骨科医师及护师等，所有成员均需接受专业培训、内容包括疼痛评估、干预、药物使用方法、不良反应、心理关怀、舒适护理服务等，定期组织接受培训；护士长应及时为组员组织讲座授课、邀请兄弟医院的著名骨科医师来院进行经验交流，护士的主要任务包括对入院患者积极评估疼痛情况、掌握疼痛药物干预的指征，制定护理诊断，积极落实止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及时提供健康指导，包括为其加强疾病知识宣教，为患者发放健康指导，让患者了解疼痛知识，为患者讲述无痛病房概念，包括常用的镇痛药物，加强护患交流，及时评估患者对于疼痛知识的理解程度，嘱咐患者准确描述自身疼痛表现与性质，护士应及时在术后了解患者疼痛情况，如患者24 h内主诉疼痛次数超过2次即符合用药标准。（3）患者入院当天，应及时了解疼痛情况以及镇痛需求，为患者提供健康教育，嘱咐患者转移注意力的方法，告知无痛并不是真正意义上的无痛，而是最大程度上降低疼痛感。患者入院后次日，护士应及时评估患者机体健康状况，了解患者骨折表现、机体疼痛程度、手术时间及创伤情况，提前制定患者术后镇痛方案。（4）手术结束后及时护送患者返回病房，评估患者健康状况，术中体征变化及术后体征变化，为患者加强术后镇痛模式，按照疼痛评分采取疼痛措施，疼痛早期采用转移注意力的方法进行镇痛，医师下达长期医嘱，根据患者表现而选择用药。
1.3 观察指标与评价标准 （1）患者对临床护理服务满意度表现，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（2）采用疼痛测评表（VAS）观察患者干预后机体疼痛情况[10]，采用10分制，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，对患者日常活动影响较小，无需用药干预；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用药物缓解；重度：7～10分，疼痛感觉较重，对患者日常生活造成严重影响，患者不能忍受，需及时采用措施干预。疼痛缓解度=（无痛例数+轻度疼痛例数）/例数×100%。（3）采用（SF-36）生活质量评分表对患者进行评估[11]，主要指标包括日常活动、户外活动、社会融入度及心理情绪等，总分为100分，单项指标为25分，得分较高者表示患者生活质量较好。了解患者住院期间机体舒适度表现[12]，主要指标包括：机体舒适、内心情绪波动、环境舒适等，总分为10分，
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者满意度情况 研究组患者对于临床护理服务满意度为96.20%，高于常规组的77.22%，差异有统计学意义（ 字2=15.630，P=0.000），见表1。
2.2 两组患者干预后疼痛表现比较 研究组患者经护理管理干预后，疼痛缓解度为84.81%，高于常规组的44.30%，差异有统计学意义（ 字2=35.860，P=0.000），见表2。
2.3 两组患者生活质量评分比较 常规组患者的生活质量等指标评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者机体舒适度表现比较 干预前，两组患者舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组评分低于常规组，差异有统计学意义（P
3 讨论
无痛病房的建立主要由护士、医师等共同组成，其中护士是与患者联系的直接途径，护士应在患者住院期间积极评估疼痛表现、实施具体止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓励安抚其不良情绪、提供舒适缓解护理、进行健康指导工作。大部分患者表示对于临床护理服务工作感到满意；且科室通过建立无痛病房，通过围手术期全面病情监测、加强健康指导及心理护理服务等；疼痛是骨科患者主要存在的护理诊断之一，因此临床治疗过程中除了为患者做好治疗及用药措施，此外，还需重点监测并改善疼痛情况，提高患者身心舒适度[13-14]。
文献[15-16]研究表明，对于骨科患者机体疼痛度缓解程度与医护人员的服务态度、环境、镇痛用药、操作技能及沟通等均存在较大联系，而骨折患者由于疾病原因导致患者入院后机体已经存在较大的疼痛表现，因此护士应早期评估、及时控制、建立镇痛计划、并在住院期间积极进行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科无痛病房在较大程度上改善了患者疼痛表现，通过全程干预，有效将患者疼痛感受控制在可承受范围，提高患者机体舒适度。无痛病房中由专业接受过培训的医护人员作为实施主体，为患者提供综合护理服务，科室建立责任管理制度、实施分工制，普及人性化及舒适护理服务理念，及时满足患者身心需求，提高其身心舒适度[19-20]。
综上所述，疼痛是影响骨科患者身心舒适度的主要因素之一，且持续性疼痛发作对于患者心理情绪造成不良影响，导致患者睡眠障碍、影响预后结果，而本次研究中在骨科建立无痛病房护理管理模式，包括科室以护士长为首成立护理管理小组，重点针对研究对象进行入院时疼痛评估，医师建立长期用药镇痛计划，护士应及时观察患者疼痛表现并加强干预、做好基础护理的同时为患者宣教疼痛及疾病知识，帮助患者正确认识机体疼痛，树立疾病治疗信心，采取适宜镇痛措施，建立无痛病房责任管理制，提高了患者对于临床护理服务的满意度，且干预后患者的机体舒适度评分降低，生活质量评分较高，机体疼痛缓解度较好。
参考文献
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通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标
(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。
了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）
（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。
（4）熟悉各班职责。
（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。
（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。
（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。
（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。
（9）参与病区组织的健康教育活动。
3、分层次培养人才
中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：
3.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。
3.2大专生带教目标:(1)掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2)参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3)掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。
3.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。
二、计划
1、排班：实习生入科第一天介绍，护士长排班指定带教老师，跟二周责任班和二周其他班，如治疗班、护理班、主班、前夜、后夜班。实习生各个班次的职责参照带教老师各班次的职责完成本班工作。
（1）责任班职责重
点完成应用护理程序对所管病人进行全面的整体护理，对病人进行健康教育、心里护理、病情观察（包括并发症）、功能锻炼、护理记录的书写等，完成各项治疗及出入院、手术病人的护理。掌握常见疾病的急救及处理、各种麻醉后护理及危重病人的管理。
连班职责重点完成配液体、做皮试、查对医嘱工作。
（3）办公班职责重点完成正确处理医嘱、摆放第二天的静脉输液、接待新病人。
（4）辅助班职责重点完成铺麻醉床、测绘体温脉搏呼吸血压、护送手术病人。
（5）前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
（6）后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
2、小讲课结合临床病例每周一次。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0402―01
骨科护理存在的不安全因素
患者的因素
骨科住院患者由于意外伤害，发病急，病情重，脊柱损伤高位截瘫患者有发生压疮的高危因素；高龄关节置换患者，容易发生各种并发症；骨科住院患者下肢身静脉血栓发生率远远高于其他科室患者。
药品与器材的因素：
骨科患者离不开药物治疗，护士每天要面对大量的口服药及静脉药品，并且药品的名称、剂量、用药时间也复杂，容易发生药物的配伍不当、错发、漏发、医嘱处理不当等，骨科使用专科器材多，包括骨钉牵引相关器材，外固定支具，（颈托、胸背支架，四肢外固定支具），牵引床等，各种器材均有可能存在不安全隐患。
护理人员因素：
骨科护士年轻化，专科护理经验不足，基础知识及基本技能相对缺乏，仪器操作不熟练，急诊病人多，夜班护理工作量大，使工作负担无形加重，科室正常工作进度受到影响。
其它因素：
突发事件有关，如地震，大批挤压伤病人；由于骨科患者创伤大，容易引起个体心理适应障碍，住院期间容易与医护人员发生冲突；断肢再植患者使用抗凝剂滴速不容易管理；受伤肢体部位多，留置针位置不合适。
安全管理措施
定期组织业务学习，提高各级护理人员的业务水平：定期组织人员学习相关规章制度并落实各项规章制度，遇到疑难病例、新技术、新项目，组织业务学习，制订完整护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。对低年资护士严格带教，定期以讲座或培训的形式组织专业知识的培训，定期组织对危重患者进行模拟抢救练习与考核，熟悉掌握各种仪器操作方法，分阶段考核，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。
加强专科护理技术操作及应急能力培训：教学组长对规培护士进行专科护理技术操作培训，组织学习专科护理护理常规，制订各种意外事件的应急预案，组织护士学习并熟练掌握，保证每位护士均能独立应对各种突发事件，排班上新老搭配，以老带新，层层把关，保证护理工作的安全。
加强护理过程中的安全管理：对危重、疑难手术、有纠纷倾向、年老体弱等病员，加强质量督查，落实生活护理，对存在问题及时进行分析及时解决，对卧床的患者进行压疮评估，对压疮高风险患者设置压疮危险警示卡，落实危重、大手术病人的护理措施，有效地预防各种护理并发症的发生，确保护理过程的安全。
落实患者的安全管理措施：建立与完善各项患者安全制度与规范，每一位病员均需要佩戴腕带，腕带标识的内容包括姓名、年龄、性别、诊断、血型，对四肢手术者把腕带佩戴在患侧，以提高医护人员对患者身份诊断识别的准确性。保障护理过程的安全性。
落实药品管理制度：对高危药品使用高危药品警示标识，严格控制静脉输液流速，严格执行三查八对，对病区内药柜内药物存放定期检查，严格分开放置。提高用药的安全性。
加强护理安全教育：提高护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，进行护理安全管理教育，使全体人员了解安全管理的作用及目的。我科将护理安全管理的重点放在早期发现护理安全隐患，及时发现不安全因素，及时进行整改，形成一套完整的制度和流程，把事件扼杀在萌芽状态。
树立以病员为中心的服务理念：注重护患沟通，增强人文关怀意识，及时疏导不良心理反应，尽力满足病员合理要求，强调主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。 建立良好的护患关系，规范服务准则， 维护患者知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高患者满意度，为病员提供优质的护理。
加强住院环境管理：为病人创造安全舒适的住院环境，病房内设施合理，检查室、换药室、病房前设有明显标志，走廊、室内、过道无障碍，清洁人员拖地后应立即擦干，保持地面清洁、干燥，以便于行走；病人使用拐杖时教会如何预防跌倒，对精神障碍、老年、小儿、神志不清病人加床栏，对各种医疗设备、急救药品严格交接班，保证各种设备正常运转，保证护理安全。
讨论
骨科是医院重要的科室之一，而随着科学技术水平的进步，使用骨科手术治疗骨科病的患者越来越多，骨科手术的成功与否与手术操作本身、术前准备、术中及术后处理等环节均有密切联系[1]。临床护理工作对骨科手术切口感染的预防及控制具有重要意义，该研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探讨预防性护理对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
①对照组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月该院进行的骨科无菌手术患者共（253）例，均为植入内固定物手术；其中手术切口感染（32）例，所有切口感染病例以我国卫生部《医院感染诊断标准》（试行）作为诊断标准，且均有完整的临床资料可供分析探讨；②观察组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手术患者。
1.2调查及分析内容
观察（30）例切口感染患者的临床表现，病原学检测与围手术期预防用药分析。分析切口感染率与各种因素的相关性，切口感染的影响因素包括患者年龄、不同手术切口类型、实施手术的时间长短、不同手术部位等。
1.3预防性护理方案
根据切口感染的影响因素，手术室和骨科病室安排专职控感人员、护理人员进行相关知识培训，给予观察组患者预防性护理。骨科手术切口感染的有许多方面，但最主要的是患者及医院手术管理两方面，包括手术操作本身、患者低下的抵抗力及术后日常护理不到位等[2]。基于此，控制骨科手术切口感染的重点在于提高患者的免疫机能，同时加大临床医护工作的管理力度。通过分析探讨，骨科手术切口感染的预防性护理对策主要为以下几个方面：术后密切观察切口情况、保持引流管通畅，出现切口感染症状或其他异常情况应尽早通知医生进行处理；护士给病人翻身、叩背及更换敷料时，应注意固定好引流管，尽量保持肢体于切口处较低的可利于引流。营养支持可加强老年体弱患者的机体营养状况，从而增强机体免疫力，术后应加强对患者的饮食护理及营养支持。合理选用围手术期抗菌药物，预防性使用抗菌药物。医务人员的手在接触病人身体及医疗器械前应彻底消毒，医务人员手卫生是最简单、最重要的预防和控制医院感染的措施[3]。空气污染是手术中外源性细菌的主要来源，层流手术室可提高空气洁净度，同时应该加强手术室人员管理并严格控制手术参观人数。护理人员加强业务知识的学习，提高与骨科手术医生的手术配合默契，根据骨科手术医生的个人习惯，增配特殊手术器械，避免因手术台上器械准备不齐而延长手术时间。
2 骨科手术切口相关因素
2.1切口感染相关因素分析
老年患者、Ⅲ类手术切口、手术时间>3h、手术部位在腰髋部及以下部位、术中有参观人员的感染率较高，差异有统计学意义（P
表1骨科手术切口感染的临床影响因素分析
相关因素 手术例数（n=1784） 感染例数（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年龄 18～60岁 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60岁 712 21 2.95
手术切口类型 Ⅰ类 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ类 485 8 1.65
Ⅲ类 267 12 4.49
手术时间
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手术部位 颈肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髋部及以下部位 977 23 2.35
术中参观人员 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
无 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
观察组的切口感染率为1.68%（30/1784），对照组为无切口感染病例，差异有统计学意义（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4统计方法
使用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验。
3 骨科手术感染护理措施
3.1术前患者状况术前患者存在的感染病灶，应积极治疗，如毛囊炎、褥疮等。术前合并糖尿病、高血压、动脉硬化、低蛋白血症患者应积极控制高血糖，纠正贫血及低蛋白血症。儿童正处于生长发育阶段，机体免疫防御功能尚不完善，而老年人器官组织功能退行改变，免疫功能减退，需积极调整到最佳状态。
3.2术前的术区皮肤护理择期手术前皮肤准备使用含抗生素的肥皂洗澡。手术前1d备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，增加术后感染的概率，建议术前30min在手术室进行备皮，并于备皮前后均涂抹一层碘伏。关节置换术患者，分别于术前1d晚和术晨进行术区皮肤清洁消毒（用3%碘酒消毒并用无菌巾包裹）。
3.3术中注意各个环节无菌操作术者的衣服若有小的破损应及时更换或用无菌贴膜覆盖破口。手套容易被骨碎片、克氏针、缝针等利器损伤，有研究报道手套如有一针孔大小的破损，20min内可逸出18960个金黄色葡萄球菌。建议术者戴双层手套，术中手套一旦破损应及时再刷手更换手套。急诊手术要对开放性的创口进行严格的清创处理，清创完毕后要立即更换污染的手套和器械，并重新铺无菌单再进行手术。切皮前最好使用皮肤粘贴膜，防止附近毛发、皮脂腺分泌物污染切口。手术时间超过4h的，应重新消毒切口并更换无菌巾，以减少感染机会。手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会增多，且由于手术牵拉肌肉造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降，同时长时间的操作，出血量增多，麻醉时间延长，也导致机体抵抗力下降，感染机会增多，故应在条件允许的情况下尽快结束手术，这就需要医护人员的熟练配合。术中透视时应及时更换有可能被污染的无菌巾，并密切注意C臂机的移动会不会接触到无菌台。缝合前以生理盐水大量冲洗切口，保证冲洗量在1500ml以上，观察肌肉颜色，必须彻底清除失活组织。缝合皮下脂肪层前用再用生理盐水冲洗，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔[3]。术前30min内静脉滴注小剂量液体溶解足量抗生素，使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的血药浓度；对手术持续2h以上者，术中追加一个剂量。
3.4做好术后观察和护理由于骨科手术的特殊性，术后易出现血肿。因此术后充分引流是非常必要的，术后观察伤口渗血、渗液情况，不待湿透及时更换，注意防止大小便污染伤口敷料。对伤口留有负压吸引的患者，应注意保持引流管的畅通，避免造成深部积血，引起伤口感染。术后切口覆盖的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否则会造成汗液蒸发困难，而温暖、潮湿的皮肤会成为细菌繁殖的良好条件。围手术期使用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。
3结束语
骨科手术多为外伤急诊手术，一般为开放性伤口，污染较严重，极易发生感染[4]。手术切口感染为骨科无菌手术并不少见的并发症，往往使临床治疗效果降低并增加患者的痛苦和经济负担，而临床护理工作对手术切口感染的预防及控制具有关键意义。
参考文献
[1] 李巍.浅谈骨科手术切口的感染与预防[J].中外医疗，2011（4）：183.
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0125-02
护理工作作为骨科的一个重要工作内容，随着人们对人性化的重视，“以人为本”的护理理念开始得到贯彻[1]，其中安全护理是一项不可或缺的护理内容。安全护理作为护理管理中的一个重点，护理工作本身涉及范围较广，涉及内容较为复杂，当中难免夹杂着一些不安全因素，这些危险因素的出现，对护理工作的质量以及效果造成了严重影响，对患者的生命安全也构成了威胁[2]。因此，在骨科创伤护理过程中，需要引进安全护理，提高护理工作的质量。为对安全护理在骨科创伤中的意义和措施进行分析和探讨。在该研究中，该院对2010年1月―2012年1月间收治的100例骨科创伤患者进行分组研究，实验组引进了安全护理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以该院收治的100例骨科患者为研究对象。其中男性患者有60例，女性患者有40例。年龄范围为27～77岁，平均年龄为47岁。致伤原因中，交通事故有50例，高空坠落有23例，重物砸伤有20例，其他原因有7例。骨折类型包括四肢骨粉碎性骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、颈髓损伤、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折以及其他骨折。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每组各50例。
1.2 方法
对照组患者在临床上主要采用常规护理进行干预，实验组患者在常规护理措施的基础上增加安全护理，详细内容如下所示。
1.2.1 心理护理 骨科创伤患者在心理以及情绪上，难免存在焦虑不安以及恐惧紧张的心理，因此，在护理工作中，还需要落实心理护理。首先需要与患者多加交流和沟通，态度保持热情和积极，从而感染患者的情绪，建立更为稳固护患关系。还需要对患者的生活起居以及饮食安排进行指导，从而使患者树立乐观向上的态度，激发患者的信心，提高患者乐观积极的情绪，消除内心的消极情绪。
1.2.2 跌倒坠床的预防 骨科患者行动不便，生活自理能力差。因此，护理人员需要对患者的病室环境进行相应的设置，保证室内光线充足，走廊增设防滑提醒标志。患者在功能锻炼过程中，护理人员需要密切陪护。患者在入院时，需要对其进行评价，对容易跌倒的患者需要重点看护，病床增设床栏进行保护，必要情况下需要使用约束带，并嘱咐患者家属进行24 h陪护。患者的日常用品需要摆置在易及处。床头安置呼叫器以及放坠床的标志。嘱咐患者需要下床活动时，要及时告知家属以及护理人员进行协助。
1.2.3 压疮预防 骨科患者因长期卧床，容易出现压疮，对患者的生活质量造成了严重影响。因此在护理过程中，需要对患者进行压疮预防。对于长期卧床且无法自行翻身的患者，需要增设减压装置，比如气垫床、电动床或者充气床等。结合患者的实际情况对患者翻身频率进行控制。
1.2.4 自杀预防 对于存在自杀意向的患者，需要实施24 h陪护，并对患者进行心理疏导以及健康宣教，密切观察患者的举动和言行，患者如果出现异常情况，则需要及时汇报。锐器、绳索以及绷带等需要摆置在患者不易取及的位置，同时需要密切观察患者的用药情况。
1.2.5 深静脉血栓预防 血流的瘀滞、高凝状态以及血管内膜受损，容易导致患者出现深静脉血栓。因此在临床上需要采取相应的措施进行防范。对于血流瘀滞患者，需要采用间断气囊以及弹力袜进行压迫，防止深静脉的扩张，保护静脉内膜，促进血液的流动，防止深静脉血栓的形成。对于能够自行活动的患者，可以在护理人员的陪护下进行适当肢体活动，从而促进血液循环。对于无法活动的患者，则需要进行功能锻炼，从而促进血液的流动。患者尽量采用上肢输液，穿刺不宜反复进行和动作过大，防止血管内膜受损，抬高患者患肢能够改善水肿对静脉的压迫。对于血沉较快以及血液黏稠度较高的患者，需要口服阿司匹林进行治疗，必要情况下使用小剂量低分子肝素进行治疗。
1.2.6 泌尿路感染预防 导尿管的置入需要结合患者的实际情况，对导尿管型号进行选择，并落实无菌操作，引流保证流畅无阻碍。留置过程中，需要采用封闭式导尿系统，从而减少细菌感染的机率。对于疑似存在感染的患者，需要进行诊断，并采用抗生素进行抗感染治疗。
1.2.7 导管护理 各类导管需要固定妥当，并留取适当的长度，从而有利于患者进行活动，固定点设置在患者不易触及的位置。对于存在躁动情况的患者，需要对双手进行固定，防止其拔除和牵拉导管。密切观察患者的引流液情况，对出现导管脱落的患者进行妥善处理。加强病房的巡视，对导管使用情况进行检查。
1.2.8 报告制度 当班人员对于存在的问题，需要积极请教资历较深的护士。收集前1 d查房存在的问题，并进行分析，采取合理措施进行处理。在节假日期间，需要指定相应的人员进行护理工作，并在下班前对当天工作情况进行汇报。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计和处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者经过相应的护理，不良事件发生情况以及患者满意度情况，见表1。
表1 两组患者不良事件发生情况以及满意度情况比较[n（%）]
由上述表格可以看出，实验组在不良事件发生率上明显低于对照组，在满意度情况上，明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着国家经济的发展以及科学技术的发展，护理模式也开始不断发生转变，安全护理的重要性以及作用开始得到了更多人的关注和认可[3]。
骨科创伤患者由于自身的肢体功能受限，卧床时间较长，因此存在一系列不安全因素，对患者的生命安全以及预后改善造成了严重的影响[4]。因此，在对骨科患者进行护理过程中，有必要引进安全护理。骨科患者本身存在或多或少的心理压力，这些心理问题在很大程度上影响了患者的治疗以及行为言语[5]，因此在对患者进行安全护理之前，需要先对患者进行心理疏导[6]，从而提高患者的护理依从性，有效发挥护理工作的作用[7]。护理人员自身需要提高护理水平，加深安全护理的意识，从而提高护理工作的质量[8]。在此次临床研究中，该院对收治的100例骨科护理患者进行分组研究，实验组采用安全护理进行干预，其不良事件发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 李晓茵，吴鲤霞，陈超红. 骨科患者护理安全的原因分析及对策[J]. 医学理论与实践，2009，22（7）：865-867.
[2] 薛焕芬.护理细节安全管理应重视的几个问题[J].护理实践与研究，2009，3（21）：102-103.
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[6] 刘桂琴.护理不安全因素分析与防范对策[J].白求恩军医学院学报，2009，2（4）：259-260.
临床上对于便秘的解释是一种容易受到个体差异影响，使得排便次数较前明显减少，通常情况下，一周仅有两次排便，伴有腹痛腹胀以及食欲欠佳等情况[1]。对于骨科术后患者而言，尤其是一些脊柱方面的患者，常会由于活动受限而引发便秘[2]。本次研究选取当地某医院2013年10月～2015年01月被诊断为骨科疾病进行手术后卧床的患者100例。具体研究方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取当地某医院2013年10月～2015年01月被诊断为骨科疾病进行手术后卧床的患者100例，并按照随机对照的原则分为使用护理干预的护理组50例和使用传统护理方法的对照组50例。治疗组有男患24例，女患26例，年龄在19～69岁，平均（51±3）岁，有4例胫腓骨骨折、6例股骨粗隆骨折、8例股骨颈骨折、9例髋臼胃折、7例腰椎骨折、6例股骨干骨折、4髌骨骨折、3例踝部骨折、2例跟骨骨折、1例其它部位损伤。对照组有男患25例，女患25例，年龄在22～71岁，平均（52±1）岁，有6例胫腓骨骨折、4例股骨粗隆骨折、9例股骨颈骨折、8例髋臼胃折、6例腰椎骨折、7例股骨干骨折、3髌骨骨折、2例踝部骨折、3例跟骨骨折、2例其它部位损伤。两组患者在性别、年龄以及病情程度方面的自然情况比较没有显著的差异，不具有统计学方面的意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组给予常规护理方法进行护理，包括每日对患者排便情况进行询问，出现便秘者给予2支20ml的开塞露灌肠，9g麻仁丸2次/d口服或100mg酚酞片2次/d口服。若以上办法均无效，给予灌肠通便处理。护理组在对照组的基础上，加用护理干预办法。具体包括：①心理干预。多数骨科患者受伤原因都是突发性、破坏性伤，因此会产生恐惧和焦虑心理，使得交感神经兴奋，导致胃肠功能下降，从而降低排便功能。加上卧床患者活动度小，不能自行解决生理问题，为减少家人的麻烦，会在一定程度上忍便，使得粪便干结，更加不易排除体外。针对这一现象，需要护理人员先嘱咐家属不显露不耐烦表情增加患者的心理负担，再对患者进行有效的开导，帮助患者树立信心，积极进行术后的康复训练，有效降低便秘情况的发生[3]。②饮食干预。患者卧床期间，胃肠蠕动能力会变差，需要提供患者高营养、高膳食的物质，帮助患者胃肠进行蠕动，并尽量降低食物过腻过干导致排便干结。督促患者每日至少饮用1.5L纯净水，帮助身体基本的代谢。③腹部按摩干预。肠道正常运行为顺时针方向，因此护理人员应当告诉家属帮助患者多按照顺时针的顺序对患者的腹部进行轻柔按摩，提升肠道的蠕动速度，从而有效排除粪便。④健康宣传干预。对患者及家属进行普及教育，帮助患者和家属正确掌握便秘症的产生和治疗办法，提供有效的预防与解决措施。此外，护理人员还可以告诉患者和家属一些床上锻炼方法，如主动的松紧训练，帮助患者提升排便的能力。当患者由于伤口处产生较大的疼痛感时，需要及时向主治医生汇报，根据医嘱给予对应的止痛药物[4]。
1.3护理满意度 对患者进行回访，填写调查问卷，分为100分。60分以下不满意，61～80分较满意，81以上满意。护理满意度（%）=（满意+较满意）/总数。
1.4统计学方法 使用SPSS18.0软件进行相关统计学方面的分析，t检验作为计量资料检验方法，计数资料使用率（%）来表示，组间检验使用χ2检验，P
2结果
2.1便秘情况 护理组患者便秘数8例16%（8/50）。对照组患者便秘数16例32%（16/50）。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P
2.2护理满意度 护理组患者48例满意96%（48/50），2例较满意4%（2/50），0例不满意。护理满意度100%（50/50）。对照组患者41例满意82%（41/50），5例较满意10%（5/50），4例不满意8%（4/50）。护理满意度92%（46/50）。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P
3讨论
对于骨科患者而言，术后需要很长一段时间进行骨骼愈合的恢复，因为长期卧床，导致活动度低，再加上食用过油腻等辛辣刺激的饮食，心理因素，饮水量不足等因素的影响，容易使得患者出现便秘的症状。本次研究对于护理组患者采用心理干预、饮食干预和健康宣传干预办法，能够较好的帮助患者拥有乐观积极心态面对术后的康复锻炼，保证患者肠道蠕动，降低便秘的发生率。本次研究护理组患者便秘数8例16%（8/50）。对照组患者便秘数16例32%（16/50）。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P
综上所述，对于骨科疾病进行手术后卧床的患者使用护理干预，其护理效果显著且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]刘秀珍，钟翠娟.优质化护理对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用分析[J].中国社区医师，2013，15（22）：96-97.
深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见病，好发于下肢。吕厚山等髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率47.1%［1］。骨科大手术后深静脉血栓发生后，严重影响患者的手术疗效，给其带来痛苦，甚至会发生致命的肺栓塞，是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一，也是医院内发生非预期死亡的重要原因。对其实行有效的预防方法不仅可以降低发生DVT的风险，而且可以降低医疗费用。2010年10月～2011年12月对105例骨科大手术患者施以有效的预防措施有效地降低了下肢深静脉血栓的形成，效果满意。现报告如下。
临床资料
本组患者105例，男58例，女47例，年龄55～87岁。全髋关节置换37例，全膝关节置换45例髋部周围骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血压32例。随访3～6个月。本组术后24小时出现局部血肿胀疼3例经四肢血管彩超诊断为发生下肢深静脉血栓早期。经积极治疗和护理1周内肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。
预防性护理干预
术前预防：术前常规对患者进行下肢深静脉血栓知识宣教，使其认识功能锻炼的重要性。详细讲解功能锻炼的方法和要点使其能独自完成。术前注意高血压糖尿病的治疗，控制血糖和血脂，戒烟戒酒。指导患者深呼吸，鼓励患者多饮水，避免脱水。多食新鲜蔬菜水果，选择清爽低脂饮食，保持大便通畅。
术中预防：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。规范使用止血带。
术后预防和护理：术后早期活动，促进下肢血液循环。麻醉作用消失后主动或被动进行踝关节背伸趾屈活动内外翻及环转练习。方法：①双足背屈运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。②踝关节运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。③双足环转运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。④双下肢按摩每分20次，5分钟1组。每天做5组。鼓励患者做健侧下肢抬高和双下肢肌肉收缩训练，定时翻身。指导患者锻炼时不能操之过急，强度不宜过大。以不影响休息为宜。认真听取患者主诉，必要时测量双下肢同一水平周径，如有异常及时报告医生。
物理预防措施：除早期活动外，应配合机械预防措施。足底静脉泵间歇充气加压装置，2次/日，每次30～60分钟。双下肢交替进行。利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，改善静脉瓣功能。注意事项：选择适宜尺寸的腿套，以可伸进2个手指为宜。
药物预防措施：在无禁忌证的情况下术后尽早用药。遵医嘱合理使用抗血小板聚集类药物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手术后深静脉血栓形成的高发期是术后24小时。凝血过程持续激活可达4周，术后静脉血栓形成的危险性可持续3个月。对实行骨科大手术的患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11～35天［2］。
讨论
1856年法国科学家Virchow指出血流缓慢、血管损伤及血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件［3］。其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。①血管损伤：手术操作和的压迫，关节手术骨水泥的热效应及大腿止血带的应用，都可能引起血管损伤，静脉穿刺可直接损伤血管内皮导致血小板发生黏膜和聚集反应，形成红色栓子。②高凝状态：手术创伤出血后，机体将自动动员凝血机制阻止出血，手术时破坏的组织和渗出液是促凝活性很强的组织凝血活酶，它进入血液可激活外源性凝血系统。③静脉血流缓慢：术前长期卧床，术中长期静止不动，以及术后长期制动都是静脉血流缓慢易形成血栓。因此，在救治的过程中，要密切观察，加强护理，采取有效的护理措施，分析每个患者的危险因素，评估风险程度，采用早期基本预防，物理预防和药物预防联合应用措施，预防下肢深静脉血栓形成，及时给予预防性护理措施干预。在精细的护理工作和严密的护理观察下能够预防下肢深静脉血栓的形成，减轻患者疼痛，受到良好的效果。
参考文献
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0097-03
骨科手术切口感染是骨科手术患者常见并发症之一。除自身因素，手术和用药也是与骨科手术切口感染密切相关的因素。这些因素主要有手术时间、手术部位、是否预防性用药、住院时间等。手术切口感染一旦发生，可引起骨髓炎等严重并发症，严重者甚至造成终生残疾，这给患者带来了严重的身体和心理上的创伤。因此临床上要对预防骨科手术切口感染引起充分的重视[1]。回顾性分析2010-2012年笔者所在医院收治的440例骨科手术患者的临床资料，发现对患者予以有效的护理干预能明显降低手术切口感染率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2011年3月笔者所在医院收治的220例骨科手术患者作为对照组，选取2011年4月-2012年6月笔者所在医院收治的220例骨科患者作为观察组。对照组男122例，女98例，年龄18～72岁，平均（38.6±1.4）岁。手术类型：肱骨骨折23例，桡骨骨折39例，尺骨骨折26例，尺桡骨双骨折21例，腰椎骨折8例，髌骨骨折41例，胫骨骨折37例，股骨颈骨折25例，所有患者均采用切口植入内固定术。麻醉方式：全麻气管插管静脉复合麻醉98例，椎管麻醉78例，局部浸润麻醉44例。观察组男120例，女100例，年龄21～75岁，平均（39.6±4.1）岁。手术类型：肱骨骨折20例，桡骨骨折42例，尺骨骨折25例，尺桡骨双骨折22例，腰椎骨折10例，髌骨骨折40例，胫骨骨折37例，股骨颈骨折24例，所有患者均采用切口植入内固定术。麻醉方式：全麻气管插管静脉复合麻醉98例，椎管麻醉78例，局部浸润麻醉44例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顾性分析两组患者的临床资料，分别记录两组切口部位、切口长度、手术时间、住院时间、麻醉方式、预防性应用抗生素情况、探视人员等，并对这些因素进行对比分析。手术切口的诊断标准参照卫生部的《医院感染诊断标准》[2]。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 手术切口感染率
观察组发生切口感染10例，其中男6例，女4例，切口感染率4.5%。对照组发生切口感染26例，其中男12例，女14例，切口感染率11.8%。观察组的手术切口感染率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组手术感染相关因素比较
骨科手术切口感染与手术切口部位、切口长度、手术时间、住院时间、预防性应用抗生素情况、探访人员等因素密切相关。切口部位位于肩颈上肢比腰胯部以下的感染率低（P6 cm的感染率大于切口≤6 cm的感染率（P
3 讨论
3.1 骨科手术切口感染相关因素分析
本研究结果显示手术切口感染与手术切口部位、切口长度、手术时间、住院时间、预防性应用抗生素情况、探访人员等因素密切相关。切口部位位于肩颈上肢比腰胯部以下的感染率低，这是由于腰胯部以下手术往往切口较深、手术难度较大致使切口长时间暴露，增加了感染的几率；手术切口越长，手术时间和住院时间越长，切口感染的发生率越高。这是由于这些因素使切口长时间暴露，增加了病原菌感染的概率。因此这就要求术者手术操作娴熟，尽量使手术尽快完成；围手术期预防性使用抗生素可以有效的降低切口感染率；严格的控制探访的人数也可以降低切口感染率，这是由于太多的人员来往会带来许多病原微生物，且增加了飞沫传播病原体的几率，从而使患者的切口感染率升高。
3.2 术后切口感染的护理对策
对照组患者应用常规护理；观察组针对发生切口感染的因素予以全面的、合理的、有效的护理干预，具体护理措施如下。
3.2.1 术前护理干预 术前对患者基本病史如年龄、临床诊断、身体状态等有一个全面的了解。对于老年患者，由于身体素质欠佳、免疫力低下，应该尤其提高警惕[3]。对于术前营养不良或其他并发症的患者，应该加强营养支持，积极纠正并发症。改善患者的全身状况，增强防御能力。从而使患者对手术有较好的耐受性，减少术后发生切口感染的概率；同时仔细检查手术区域的皮肤，做好备皮工作；此外术前的心理护理也很重要，通过积极、耐心的与患者进行心理沟通，消除其焦虑、抑郁、恐惧不安等负面情绪，鼓励患者使其建立起战胜病魔的信心。这可避免由于应激造成的对术后愈合不利的因素[4]。
3.2.2 术中护理干预 手术室中的空气质量很大程度上与患者术中切口感染相关。因此应该保证手术室消毒彻底、完全清洁。手术室内的医护人员应该尽量避免不必要的移动造成空气流动加速，同时应该严格控制手术参观人员的数目，减少由空气媒介传播的病原微生物。从而减少切口感染的发生几率；术中使用的各种手术器械都应该经过严格的处理，达到灭菌的标准，这是预防术中切口感染的关键之一[5-6]。对于操作比较复杂、预计耗时较长的手术，应该尽量安排在第一台，并使用层流手术间，避免因接台增加感染几率；手术医师，应该要求技术娴熟，这保证术野合适的情况下，尽量不要扩大切口长度。在保证手术质量的前提下，尽量加快手术速度；手术过程中护理人员与手术医师应加强合作，顺利的配合能缩短手术时间，减少切口暴露的时间；同时医护人员都应该有很强的无菌观念，进行操作时严格遵循无菌原则，这也是减少切口感染率的关键之一[7]。
3.2.3 促进切口愈合的护理干预 围手术期对患者预防性使用抗生素能有效的降低切口感染率[8-9]；术后保持手术切口的引流管通畅并定期换药，仔细观察切口的愈合情况。一旦发现切口红、肿、渗出等感染迹象。应该进行积极的处理，调整治疗方案，控制感染的发展；术后应保证患者的营养摄入，这对提高患者的抵抗力和促进切口的愈合非常重要；由于密集的探访人员可带来许多病原微生物，增加患者切口感染率，因此护理人员应该严格控制探访人员的数量[10-11]。
综上所述，针对骨科手术患者发生切口感染的因素予以全面的、合理的、有效的护理干预，可有效降低切口感染的发生率。
参考文献
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结果：有13位患者出现切口感染，发生感染的概率为0.55%，革兰阳性菌是主要的感染病菌，占52.86%。
结论：在不同因素的相互作用下才会发生骨科手术切口感染，要对其进行预防，并采取相应的护理措施，操作要在无菌的状态下严格进行，对感染源做相应的控制，抗菌药物的合理使用，都能预防发生切口感染。
关键词：骨科手术切口感染相关因素护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0404-01
在骨科手术中，切口感染是比较严重的并发症，不仅会给患者造成身体上的痛苦，甚至会威胁患者的生命。随着医疗技术水平的不断发展，骨折患者采取手术治疗的人数越来越多，但是骨科手术受到相关因素的影响[1]。本文主要观察与分析采取骨科手术患者，找出造成手术切口感染的有关因素，以便采取相应的护理，对这类护理体会进行总结，为临床护理提供理论依据，具体分析如下。
1资料与方法
1.1资料。选取从2011年3月到2013年3月采取骨科手术2320位患者，有13位患者出现切口感染，其中有4位女性患者，9位男性患者，患者的年龄在10岁到80岁之间，患者的平均年龄为（46.2±15.51）岁。患者切口的类型，有3位患者为Ⅲ类切口，有3位患者为Ⅱ类切口，有7位患者为Ⅰ类切口。
1.2方法。切口感染的判定要根据手术切口感染的诊断标准。切口感染相关因素的分析要根据患者的手术时间、患者年龄、手术切口的类型，手术的位置、卧床时间[2]。
1.3统计学分析。数据的统计与分析应用SPSS13.0软件，采取t检验，当P
2结果
有13位患者出现切口感染，发生感染的概率为0.55%，革兰阳性菌是主要的感染病菌，占52.86%。患者感染病原菌构成见表1。
3讨论
老年患者身体各项功能逐渐退化，抵抗力较差，容易出现切口感染。特别是患有骨质疏松的老年患者，伤口愈合的比较慢，在一定程度上使手术切口发生感染的概率得到了增加。手术属于一种侵入性的操作，会损伤患者的组织，造成患者免疫力下降。手术的所需的时间比较长，暴露切口的时间也就较长，提高了手术创伤出现细菌的概率。这主要是由于创伤面积较大，手术的切口较深以及损伤人体组织等因素有关[3]。对于患有骨质疏松的老年患者来说，要在手术以前对将患者的营养状况进行评估，让患者多食用含钙高的食物，这样有助于手术以后伤口的愈合，同时能增强患者的免疫力，改善患者的营养情况。骨科手术以后发生切口感染，通常会给患者带来较大的心理负担，在治疗的过程中，要注意对患者的心理护理。医护人员要多同患者交流，安慰患者，给患者介绍有关的病情，使患者悲观、焦虑等不良心理情绪得到缓解以及消除，帮助患者树立战胜疾病的信心，这样患者才能配合相关的护理以及治疗。患者在手术过程中所应用的器械，要严格的进行消毒，在手术范围内的皮肤也要严格消毒，为了预防细菌侵入手术切口，可以使用无菌薄膜。换药要严格的按照无菌技术，根据医生的嘱咐应用抗菌药物。总而言之，在不同因素的相互作用下才会发生骨科手术切口感染，要对其进行预防，并采取相应的护理措施，操作要在无菌的状态下严格进行，对感染源做相应的控制，抗菌药物的合理使用，都能预防发生切口感染。
参考文献
1.2未严格执行临床护理制度造成的安全隐患在夜间未按照相关临床护理制度（分级）进行巡视；骨折伴有糖尿病患者发生低血糖等。在交接时未严格按照相关交接制度进行交接；未及时帮助瘫痪患者翻身，导致其出现压疮的发生率提高。
1.3病区环境未得到有效管理造成的安全隐患大部分骨科患者在行走时较为不便，病区地面潮湿时易出现滑到现象，导致患者骨折。因此，应使用拐杖进行辅助行走。
1.4临床护理在操作不规范时造成的安全隐患临床护理人员在抬起患者或为其更换时，未对受伤部位和头部进行有效保护以及大力牵拉，均会使患者病情进一步加重，并对脊髓神经造成一定损伤。对于出现暴躁、焦虑以及生活无法自理的患者，未采取相应的安全防范措施。
1.5临床药物管理中潜在的不安全因素在骨科中通常采用β-七叶皂苷钠进行治疗，因其可使受伤组织水肿得到明显改善，但在使用过程中易忽视其相关过敏反应，严重者还会导致患者肾衰竭等相关不良反应。在骨科治疗也会用盐酸克林霉素，因其属于抗菌素药物，对普通细菌起到良好的抑制作用，但该药物在骨骼中浓度相对较高，通常易忽视其肾脏毒副作用。
1.6临床护理病历管理中潜在的不安全因素临床护理病历是非常关键的一个环节，其中包括医疗和法律文件，在一些骨科护理中，经常会发生临床护理记录和医疗记录存在差异，时间记录存在误差，严重者还会出现病历丢失等。
1.7临床护理人员沟通能力较差造成的安全隐患在骨科中由于未进行良好地沟通导致的意外事件相对较多，例如患者及家属对临床诊断和治疗尚不清楚；部分患者在入院时要立即进行手术，且对相关术前准备工作不理解；还有部分患者必须在生命体征平稳后采取手术等，若此时护理人员未进行耐心细致地沟通讲解，均易发生护患纠纷。
2安全隐患应对措施
2.1增强相关专科知识教育，对临床护理人员的预见性护理思维能力给以重点培养对骨科不同疾病类型患者在急救时要进行充分评估，这样不但使护理人员对患者的危险性进行科学、合理评估，同时对存在的不安全因素和相关并发症给予全面评估，进而采取相对应的临床护理措施，最终使临床护士预见性的思维能力以及观察力明显提高。
2.2增强临床护理安全教育以及安全管理在临床护理安全方面，要从法律以及思维教育来进行，使每一名临床护理人员的护理安全意识得到提高，同时严格遵守相关规则制度，且在临床护理操作中要严格按照相关操作规程进行。采取弹性排班制度，保证临床护理的每个环节环环相扣，同时根据患者病情以及工作量等对每天的上班时间、护理人员人数进行适当调整，使临床护理安全得到保障。
2.3加强病区环境安全管理从患者进入医院的第1天起，就要对患者及其亲属详细介绍入院须知和病区的安全设施，同时要保证病区的走廊以及卫生间的灯具完善，对存在的安全隐患要及时发现、及时处理。此外，增加巡视病房的次数，对于病情较重、老年人以及儿童在其病床上要加防护栏，并对其进行密切观察，以免发生意外情况。
2.4增强沟通技巧临床护理人员要熟练掌握沟通技巧，以便建立良好的护患关系，使医疗纠纷的发生率明显降低。同时由于患者的生活环境、背景以及治疗方法等存在差异，因此，要不断学习相关临床护理知识，并掌握最新的沟通技巧，使提高骨科患者的护理满意度，进而降低医疗纠纷的发生率。
2.5加强安全用药管理临床护理人员要对常规药物的使用方法以及不良反应有一个明确的认识，在使用药物期间对患者的生命体征、尿液颜色以及尿液量等进行密切观察，一旦发现异常情况，要立即停止用药，并采取相应的处理措施。
2.6加强临床护理记录书写规范性临床护理记录应保证与医疗记录相同，由临床经验丰富、责任心强的临床护理人员来作为质量检查员，对相关临床护理信息进行详细记录，将出现的问题进行反馈并有效整改，以增强对病历的质量保证。
