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【关键词】手术室 实习护士 教学计划
临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理基础和临床实践有机结合的一个重要时期［1］。手术室不同于病房，结合我科的实际情况，形成了一套完整的实习护士管理体系，现将我科教学经验介绍如下。
1 一般资料
我科在职护士23人，职称：主管护师5人，护师6人，护士12人；学历：本科6人，专科13人，中专4人；工龄2—25（平均6.2）年。从2007年以来，每年接收实习护士120—150人，每轮到我科有6—8人，时间为2个周。
2 管理制度
2.1设立教学干事、教学小组，建立指导教师负责制 设立教学干事一名，下设教学小组，成员8人（护师及以上），建立指导教师负责制度，由教学干事安排实施“一对一”带教。带教工作要有针对性、实用性。实习护士跟老师上班，便于指导，老师以身作则，言传身教，给学生以深刻的影响。同时，也利于教学干事及时了解实习护士情况，为针对性地安排教学内容提供便捷。
2.2评教、评学制度 以定期召开座谈会的形式，时机选择在实习护士进科室时、实习中期、实习结束出科室时，采取师生面对面交流，以增进沟通，及时收集学生对教学工作的意见及建议，针对带教中存在的问题及时整改，调整教学内容，出科时进行理论考试和操作考核。
3 教学计划
3.1学生入科教育
3.1.1加强思想素质教育 护士长与实习护士进行沟通，了解学生思想情况，教育学生要热爱护理专业，培养良好的工作习惯及吃苦耐劳的精神，分析就业前景，激发学生学习热情，端正学习态度。
3.1.2了解科室基本情况 由带教老师详细介绍手术室环境、设施、工作程序、规章制度、管理内容。尤其要详细介绍手术室的各种电器、大型仪器的使用及注意事项。
3.1.3仪表着装规范 手术室无菌要求严格，进入手术室必须更换手术室的鞋和服装，要求学生仪表、着装、行为举止规范化。
3.1.4熟悉手术器械 介绍常用器械（以普外为主）的名称、用法、保养、放置位置及普通手术的器械准备、打包方法。
3.1.5熟悉各种无菌技术及操作 认识各种器械、敷料后，由指导教师亲自讲解示范：洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌手术台、器械摆放、持针穿线、取上刀片、传递物品、各种手术的消毒范围以及铺无菌巾，让她们练习穿针引线、套刀片、器械传递的基本技术，为实际操作做好准备。
3.2开展情景式教学 学生入科第二天，采用情景模拟与实践结合，实习生按角色分为三组:巡回护士组、洗手护士组及手术医生组，模拟手术过程，实习护士演示相关护理操作， 从器械准备、消毒铺巾、术中物品传递进行强化，包括的摆放，对手术仪器的使用等。老师从旁指导。
3.3提高专科技能训练
3.3.1入科第三天，实习护士直接参加手术配合，由带教老师进一步指导。尤其是查对工作，术前准备十查：姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、手术名称、部位、药敏试验、用物准备；术中用药输血三查对;器械敷料三查对［2］。
3.3.2组织知识小讲座 主要讲解：《洗手护士的工作职责》、《巡回护士工作职责》、《手术常规tiwei的摆放原则及注意事项》、选出具有代表性的手术配合进行讲解。
3.3.3组织专科查房，术前1日由实习护士探视病人，汇报带教老师。术日由教学干事主持实习护士汇报病情以及术前准备情况，术中物品准备、手术配合要点，以及此手术的解剖，由带教老师补充不足之处。
3.3.4要求实习护士对所做工作的感受和想法与带教老师沟通，及时反馈到教学干事处，以便改进教学计划。
4 理论和操作技能的考核
4.1学生出科前一天，理论考核以试卷的形式考核，主要考核内容围绕洗手、巡回护士职责、手术患者摆放原则、手术配合注意要点、手术室基本常识为主。
4.2操作技能的考核，主要由带教老师负责，做到放手不放眼，由实习护士单独配合完成一台简单手术。
4.3分析实习护士考核成绩，针对不足之处，在出科最后一天再加以施教，强化弥补。
5 小结
我科形成的这一套两周教学计划，在实习护士的应用中教学良好，实习护士基本上通过了理论知识考核、掌握无菌技术操作技能，圆满完成在我科实习计划。
图1 数据探究教学模式
所谓数字科学家是一种大数据环境下培养学生运用手机、计算机或者互联网等信息技术手段解决科学问题潜能的探究与活动类课程。所谓的数字科学家计划是一种数字科学家的推广方案，即采取“数码探科学”的活动驱动数字科学家的实施与推广方案。
数字科学家计划的实施效果如何？这个问题是每一个关心与参与该计划的人所关注的问题。该计划首次是在北京市东城区青少年科学学院（以下简称“少科院”）举办的。随后我们对其效果进行问卷调查与分析。
关于第一届数字科学家计划的设计、实施、调查与分析
1. 总体设计
2013年9月至12月，“少科院”开设了“数字科学家”课程，为了扩大影响和提高课程教学效率，同时举办了首届东城区小学生“数码探科学”比赛。参加课程与比赛的学生为500名东城区各学校选派上来的六年级学生。
比赛内容包括：（1）学生利用数码相机、计算机、Internet、iPad、手机等数码手段探究一个科学问题，其中包括：①探究与解决生活中的科学问题；②探究与解决课堂中的科学问题；③探究与解决生产中的科学问题。（2）探究成果以PPT或者DV的作品形式呈现。
2. 实施过程概况
2013年9月27日，笔者进行了数字科学家课程的综述讲座，指出数据探究作为一种出现在大数据时代并逐渐兴起的探究方式，不应该只是具有深厚技术基础的人的专利，也不应该因为仪器设备不够顶级专业而远离普通人的视线。数据探究可以存在于生活中的各个细节中。在启动“数码探科学”比赛的同时，从2013年10月11日起，用连续10个周五的下午，在10个学校采用“竞赛驱动课程”的方式开设了数字科学家课程。
为了解此次“数字科学家”实施的效果，采用问卷调查法，分别对东城安交学区少科院六年级学生以不记名问卷方式进行调查，其中第5题为测伪题。此次调查共发放问卷172份，回收有效卷 161份，无效问卷11份，有效率93.6%。并对结果加以统计分析。
（1）问卷设计
本问卷以教学的三维目标为设计原则，每一级维度之下依次分为二级指标和三级指标。
（2）数据分析与讨论
①学生对计算机或数码设备学习和探究的兴趣（见表2）
选择题一共5个选项，分别为：完全赞同、比较赞同、不太清楚、不太赞同、全不赞同。其对应的态度分值为5、4、3、2、1，最后每一个问题的加权分值就是学生对该称述总的态度分值，满分为5分。
②学生知识与技能的掌握情况（图2）
图2 学生知识与技能的掌握情况
本次数字科学家在东城区的系列课程主要涉及以上12个知识点和技能，从最后的结果来看，如何测反应时间、如何用几何画板进行屏幕测量、如何用Scratch进行简单编程这三个技能学生明显了解和掌握得更多，而其他的知识点则相对较少。这说明在课程中学生对于在如何使用软件作为探究工具来进行测量活动的这些技能上印象深刻，并且掌握得不错。因此，在传授数码探究工具这一方面是成功的。但是，在其他的科学知识点上，学生的了解和掌握情况就显得没有那么突出，这反映了在课程中，科学知识的传授没有做好。学生的关注点过多地集中在了使用工具的技能上，而没有学习和理解这些科学知识。所以，对于课程活动的安排，教师应该做出相应的调整，在重视技能培养的同时，也必须重视教授科学知识，在两者之间找到平衡。
③学生处理实际问题的掌握情况（屏幕测量和比例换算）
此题为填空题，有唯一的正确答案。有效的答案为160个，其中正确的141个，正确率为0.88。此题的目的是检测学生对屏幕测量和比例换算这一知识与技能的掌握情况，这一点也是该系列课程的重点内容之一。从正确率来看，接近九成的学生已经掌握了利用屏幕测量和比例换算来计算实际物体长度的方法。因此，在重点内容的教学上是成功且有效的。
④对于课程改进的意见和建议
尽管学生对数字科学家课程已比较满意，但通过调查可知，学生对我们的课程还有许多期望与建议。
A. 增加一些内容更加丰富且贴近生活的数字科学家课程。
B. 多介绍一些像Scratch、几何画板这样的软件工具。
C. 多让小组进行交流，延长学生操作时间，增加让学生体验自己学习成果的时间。
D. 最好增加一些课外实践。
E. 课间休息十分钟，长时间看电脑对眼睛不好。
结论与建议
1.比赛理念新、有高度。比赛说明了“数据探究”与其说是一种能力，还不如说是一种生活态度。
2.参赛学生喜欢“数码探科学”比赛。这可以从问卷调研结果中看到，90%的学生和家人、朋友谈论过“数字科学家”课程；98%的学生喜欢用数码摄像头等器材获取数码信息来进行探究学习；94%的学生有利用Scratch编程工具设计游戏的意向；97%的学生今后还希望参加类似的课程。
3.参赛选题广泛。这可以从一等奖作品的名称上得到印证。
4. 数据探究、实物实验探究、数学逻辑探究的手段有待拓展。有的选手能够将数码手段、实物模拟手段和数学推理结合起来，是个可喜现象，但是这样的作品数量不够多。
中图分类号:G423文献标识码:A文章编号:1003-2851(2010)04-0192-01
一、对起跳稳定性的影响
在空中技巧项目中,起跳是在高速滑行中进行的 ,保持起跳时身体的稳定更为困难。如果运动员起跳稳定性不好,轻则会使起跳的一部分能量分散到维持身体稳定当中,影响起跳的效果;重则会使身体身体失去平衡,导致难以控制的出台而发生危险。因此,保持起跳时身体的稳定性对起跳的成功具有重要意义。
由于摆臂式和上举式技术二者手臂不同的引导方式,对身体重心变化的影响,及由此引起的对身体稳定性的影响。为方便讨论,把起跳全过程分为过渡区时段和跳台区时段。
(一)过渡区时段。过渡区时段是起跳的准备阶段。它是连接助滑坡和弧形跳台的一段平地,在此时段运动员主要是感知助滑的速度,并为起跳用力做准备。采用不同起跳手臂技术的选手进入过渡区时段,其手臂对身体的引导方式开始发生了变化。摆臂式选手进入过渡区后,双臂由前向下摆动时,重心逐渐下降,至体下方降至最低。由体下方向身体的后方摆动时,重心又逐渐提高,而将要进入跳台时双臂由体后方摆至体下方,这时重心有逐渐降低。在这短暂的时间内,重心经过多次起伏,对人体的稳定性颇为不利。因此,许多上举式选手在滑行过程中,左右雪板距离稍稍增加,以降低重心高度增大横向稳定角以保持身体稳定。
(二)跳台区时段。跳台区时段是起跳的最重要阶段。此时段处于起跳的最后用力阶段,并且由于跳台的特殊形状的约束,身体已开始向后翻转,重心已偏离支撑面,这时运动员控制自身的能力有所下降,再加上腿部的急剧蹬伸,使身体本身已处于极不稳定状态。进入跳台后,摆臂式选手双臂由下向前上方摆动,重心逐渐升高,此时运动员的腿部已经开始蹬伸发力,其重心急剧上升。这个时段重心升高是合理的,一来可以增加出台的腾起角,二来也增加了向后的翻转力矩,为空中动作完成打下了良好的基础,最终得出由双臂上摆引起了重心升高符合起跳的一般规律。
在跳台区时段,虽然说摆臂式选手双臂摆动引起重心升高是合理的,但也引发了负面影响。一方面由于跳台是弧形的,人体在台上阶段其身体是向后翻转的渐变过程,因为重心急剧升高,增大了向后翻转的力矩,易造成身体过分后仰,使身体难以控制而失衡。;另一方面,带臂式运动员常常由于带臂而产生挺胸塌腰现象,对空中动作的完成也有不利影响。而上臂式选手在跳台区时段由于手臂上举,人体重心不会因手臂的作用而发生变化,所以更容易保持身体的稳定。由此可见,在跳台区时段,上举式选手在保持起跳稳定性方面要优于摆臂式选手。
二、 髋角不同对起跳效果的影响
我国上举式选手比摆臂式选手利用髋关节的屈伸力量更多一些。带臂式选手髋角的范围大约在12°～16°,说明髋关节屈伸较小;而上举式选手髋角由负值渐变为正值,而范围大约在23°～42°,明显高于摆臂式,说明髋关节屈伸较大。髋关节屈伸大小对起跳效果有着重要的影响。髋关节与踝关节构成复合杠杆,但它所承受的负荷相对来说较小,对起跳效果有着重要的影响。髋关节屈伸较小,使髋角变化范围值较小,上举式选手因为不能利用手臂摆动增加起跳力量,而膝、踝关节屈伸所产生的力量不足以提供完成起跳所需要的力量,所以要利用髋关节的屈伸来增加,使髋角变化范围加大。
应该说,两种起跳手臂技术所产生的髋关节不同的用力方式,针对各自的技术特征而言是较为合理的。但是从能量储备方面来看,摆臂式技术更具有优势。因为在起跳时还保留部分能量随时可以调配,如助滑坡速度不够时可以运用这种能量储备来增加起跳力量。而上举式技术相对来说就减少了许多这种可调配能量,另外,在起跳阶段还由于髋关节屈伸幅度较大,也影响着起跳的稳定性。
关键词 集束化护理；内瘘；手臂疼痛；血液透析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014
作者单位：516300惠州市广东省惠东县人民医院血透室
赖素云：女，中专，主管护师
血液透析是一种血液净化技术，是治疗肾功能衰竭的有效措施，能够有效延长患者的存活时间，提高患者的生活质量。良好的血管通路是顺利透析的保障和关键，动静脉内瘘能够减少反复穿刺带来的创伤，提高患者的生活质量［1］。但临床透析时部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重影响患者的心理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛而终止透析［2］。为减轻患者内瘘手臂疼痛，进一步提高维持性血液透析患者的生活质量，我科对血液透析患者给予集束性护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心规律透析患者88例，其中男46例，女42例。年龄18~50岁。研究对象纳入标准为：MHD治疗3个月以上，每周血液透析2~3次；病情相对稳定，无合并其他严重危及患者生命的疾病；患者精神正常，能参加本研究。所有病例均经知情同意并签署同意书自愿参与临床护理干预研究。将患者随机等分为试验组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予传统的护理方法，包括及时观察针刺部位有无渗出、出血，并给予相应的对症治疗，让患者保持舒适的，局部热敷等。试验组实施集束性护理模式，具体包括：(1)调查分析。成立集束性护理组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找导致内瘘手臂疼痛的原因，对证据的真实性、临床实用性作出综合评价，制定最终的护理干预措施。(2)强化专业技能。护理人员要提高自身的素养和技能，对于人造血管内瘘患者容易出现的各种问题进行分析，集中学习，提高业务水平，并定期对促进内瘘成熟的方法进行培训学习，监督检查护理人员的操作技能，使其具备丰富的专业知识，使护理过程规范化和流程化［3］。(3)瘘管护理。自体瘘管是维持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通畅率高、透析效果好，合理设置超滤量，正确评估患者干体质量，做好内瘘功能的评估。透析次日，对内瘘侧手臂热敷和适当按摩，以起到活血化瘀的作用，延长瘘管的使用时间。(4)穿刺护理。穿刺时穿刺针应从逆血流方向进针，并且要调整好穿刺针的位置，使患者保持舒适。在透析过程中密切关注穿刺部位有无滑出、渗血等，对于出现的情况及时处理。(5)心理护理。长期的血液透析严重影响患者的情绪，再加上内瘘手痛，更容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪［4］。而烦躁、不安又会进一步加剧疼痛，因此在护理中要注意观察患者情绪的变化，对患者要多安抚、多鼓励，消除患者的不良情绪，从而提高痛阈，缓解疼痛。同时播放一些舒缓的音乐，转移患者的注意力，减轻疼痛。(6)健康教育。护士在造内瘘前耐心地为患者讲解造内瘘的目的、方法、可行性，突出显示造内瘘的优势，让患者认识到其优点，并且通过各种有效的健康教育措施，让患者和家属掌握内瘘功能锻炼的方法和常规内瘘自我护理方法。
1.3效果评价观察两组患者的疼痛和心理状况。疼痛状况应用视觉模拟评分，总分10分，0分为无痛；1~3分为较轻疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛。患者心理采用状态-特质焦虑问卷进行测定，该问卷由2个分量表组成，包括40个项目，1~20项为状态焦虑量表，可用来评价应激情况下的状态焦虑，第21~40项为特质焦虑量表，用于评价人们经常的情绪体验。得分越高，表明患者的焦虑状况越严重。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者疼痛程度的比较
3讨论
慢性肾功能衰竭的发病率为50/100万～200/100万人，并且呈现出近年来平均每年以约8%的速度增长［5］。随着慢性肾功能衰竭发病率的上升，需要维持性血液透析的人数显著上升。血液透析能够明显延长患者的生存时间，然而，随着医疗模式的转变和人们对健康理解的深入和提高，特别是对于长期血液透析的患者来说，其不仅希望能够延长生命，更希望在此基础上能够提高自己的生命质量。动静脉内瘘是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路［6］，保护好功能正常耐用的瘘管与每位血液透析患者的生活质量息息相关，若动静脉瘘保护不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并发症。血液透析内瘘手臂疼痛常发生在血液透析的中后期，这可能与透析间期体质量增长过多，透析时水分超滤过多、超滤速度过快等有关。预防血液透析内瘘手臂疼痛是维持性血液透析患者需要解决的问题。集束性护理可提高护士对血液透析内瘘患者的认识，降低医疗盲区发生率，为血液透析患者做好充分护理［7］。相关研究也显示［8］，对血液透析患者动静脉内瘘采取有效护理措施，加强对患者及家属进行健康教育，讲解疾病的有关知识，能够提高患者对于疾病及血液透析的认识水平，指导患者内瘘的功能锻炼，促进内瘘成熟，增强患者对血液透析的配合度，能有效缓解内瘘手臂疼痛的发生。
结果显示，试验组的疼痛程度轻于对照组，并且干预后试验组的状态焦虑和特质焦虑得分均明显低于对照组 (P<0.05)，与相关研究结果一致［9］。总之，对维持性血液透析患者给予集束性护理，能够减轻内瘘患者疼痛的发生，显著改善患者的心理状况。
参考文献
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［4］郑秀香.维持性血液透析病人的心理问题及对策［J］.中国卫生标准管理，2014，5（12）：32-33.
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［8］吴春燕，王国红，王文娟，等.血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：29-30.
1.1年初根据医院下发的各项规章制度,制定相应的科室规章制度,对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容,将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理,如术中配合:巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等;组织纪律方面进行细化:迟到30min和迟到1h有明显的处罚区别;迟到一次和迟到三次有明显的区别;事假和病假有明显的区别;工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理:有创操作每月进行个人一次性成功率统计;工作量完成情况每月进行统计;工作任务完成情况每月进行统计。
1.2完善各项工作职责,工作流程:使工作说明每个岗位的操作室,每一道工序,具体到每一个事件做,责任到人。如助理护士,专门接送手术病人,需要三个人才能完成,但三个工作也有差异,分别为A类,B类,C类,具体双方在共同的工作,也有明显的差异。的不同,因此工作流。人性化护理到每一个岗位,围绕服用的患者为中心,以工作,比如护士,护士,工作内容,每一项工作体现了整体护理的病人。人文关怀无处不在,无处不在,考察,在手术过程中的合作,术后随访反映在责任由术前的位置。另一种仪器室护士岗位,从设备使用,设备维护,设备供应具有特定职责,并会使用,维护,监控各种消毒,使用大型设备,维护,管理等方面都包含在责任范围;还包括用于教育设备,教学与新护士实习生,研究生,新设备,新设备的培训。
2创新服务措施
2.1加强人力资源管理:护理人员工作弹性工作轮班制度,保证了操作大量的人力资源与,充分调动护理人员的积极性,护理质量得到保证,实现部门,临床和三护理人员满意的效果。
2.2向儿童提供优质的服务:提供娱乐的玩具,防止孩子哭闹和麻醉和手术,家人和医生深深的爱的影响;医生准备汗水波段操作,以防止术中大汗淋漓的操作现场和污染作业区也满足了医生需要在这方面,硅胶垫位置的应用保障病人权益,皮肤的经营压力部位,防止压疮患者的发生;为了防止术中低体温发生:输液加热器使用;生产经营小被子;加强单个病人盖的运行管理:部门建议尽量减少患者身体暴露时间,减少患者的暴露部位。
2.3加强部门环境管理:计划运作等候区:为患者的家庭成员,如冷热水,报纸和杂志,操作相关的信息提供优质服务;大屏幕的患者进行操作知识;提供一排座位等待的病人家属。
2.4加强整体护理:术前访视内容:增加评估。患者体力活动的评估。根据病人的静脉穿刺部位的动作的评价。患者的特殊要求,包括在早班会议内容。
2.5加强护士的素质教育:把素质教育纳入学习内容的早晨,让我们知道更多有关的手术室的工作和责任的性质的重要性;操作,严格检查制度:一个点的计数;改变教学模式,根据工作特点,使教学计划:手术室和工作要求,将新护士培训模式的改变,从一开始一位老师到最后,教学,现在是更多的教师参与教学,由护士长日程安排表,达到操作技术,全面掌握理论知识,实习生,研究生的学习计划是完美的,在确保他们保证部门的安全,同时学习计划,发展医院实习计划,以学习,从每个学习其它从而达到目的。
3建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
3.1建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理医学教育|网搜集整理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士提出的科学程序[1]， 是一种全面质量管理所遵循的程序， 具体包括计划、设计、检查及处理等四个过程， 这四个过程呈螺旋状循环运转并逐步提高[2]。手术室感染控制作为医院感染管理的核心环节， 其地位和作用极其重要。术后感染不仅再次增加患者的痛苦， 还为医疗管理增加了负担。目前PDCA循环管理模式已经被广泛应用于医学感染预防控制[3]。本研究主要探讨评价PDCA模式用于手术室预防感染的效果， 现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年6月来本院就医的280例Ⅰ类清洁切口手术患者， 按照就医时间先后分为实验组及对照组， 各140例。实验组男68例， 女72例， 平均年龄（62.5±7.7）岁；手术类型包括心胸外科手术8例， 人工关节置换手术24例， 骨科手术30例， 神经外科手术28例， 普外科手术50例。对照组男65例， 女75例， 平均年龄（61.2±6.7）岁；手术类型包括心胸外科手术5例， 人工关节置换手术25例， 骨科手术32例， 神经外科手术27例， 普外科手术51例。两组患者性别、年龄及手术类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 对照组患者采用常规感染控制管理， 包括加强预防患者切口感染以及做好医护人员的消毒管理等。实验组患者采用PDCA手术室感染控制管理， 具体内容如下。
1. 2. 1 计划 ①手术室预防感染管理学习计划：医院相关部门统一组织医务人员开展预防感染管理学习活动， 定期学习《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院感染管理规范》中与手术室感染预防控制相关的规定， 重点加强学习手术室环境卫生、消毒隔离及手术废弃物管理等内容。 ②感染预防控制计划：每月对手术室的消毒隔离质量进行抽查， 并及时进行反馈和总结， 分析可能引起手术室感染的因素并对计划进行相应调整。
1. 2. 2 设计 ①组织管理：设立监控小组， 小组成员主要由护士长、感染监测人员及手术室消毒隔离质量控制管理人员组成。制定合理可行的规章制度， 对手术室感染控制进行观察和检测。②手术期间管理：合理规划手术室布局， 根据不同手术的要求设立一般、无菌、感染等级别的手术间。③手术房间管理：保证手术室对流层关闭状态， 物品放置于固定位置， 手术结束后保证归位。调控手术室适宜的温度、湿度， 并在手术期间进行消毒管理， 做好预防感染的工作。④手术室操作台管理： 保证手术操作台与无菌台距离为10 cm以上， 高度在操作者肚脐以下， 保证无菌台的包布下垂≥30 cm， 手术器械严格无菌， 避免受到污染。 ⑤手术人员管理：注意患者的头发不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。医务人员也应注意卫生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的细菌数不得≥5CFU/cm2。⑥无菌技术管理：无菌技术应该贯穿于每一个步骤， 参与手术的全部人员均应具备无菌操作意识， 保证手术器械严格无菌。对患者手术切口进行消毒处理时按照由内向外， 伤口由外部向内部进行消毒处理。
1. 2. 3 检查 ①科室检查：由感染质控小组对手术室护理人员进行全面、重点环节定期检查。护理人员填写消毒隔离监管要点评分， 满分为100分， ≥95分为合格。②上级检查：每季度由医院感染科及护理部对手术室进行操作、无菌技术、灭菌处理检查。③理论考核：对护士进行医院感染业务学习以及工作制度的检查。激励护士自主学习， 不断提升业务水平。
1. 2. 4 处理 对感染控制管理过程中出现的问题进行客观分析， 制定解决办法。未能成功解决的问题要在下一步PDCA循环中进行解决。
1. 3 观察指标 对两组患者进行病原菌检测；对手术室医护人员的手、手术室空气、手术器械表面、手术室环境消毒灭菌效果、患者切口感染率进行观察比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者病原菌检出率比较 实验组病原菌检出率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者感染消毒效果比较 实验组在医务人员手部、手术室空气及物体等方面的消毒合格率均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者切口感染率比较 实验组患者发生切口感染几率为0.71%（1/140）显著低于对照组的2.14%（3/140）， 差异有统计学意义（P
3 讨论
在手术室预防感染控制中实施PDCA循环管理模式， 可以显著降低手术室病原菌检出率， 提高手术室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手术室感染预防管理能够取得良好效果， 其关键因素在于以下几个方面[4]：①增强护理人员感染预防意识：运用质量管理方法落实手术室护士控制感染的工作， 做好手术室消毒工作的同时， 要针对存在的问题进行有效干预。②提高医护人员自我防护意识：在处理医疗纠纷的同时要提供有效的护理行为， 医护人员要严格落实各项工作计划及管理制度， 真实有效地记录感染监测。③提高手术时感染控制管理水平：在PDCA原则下开展感染控制工作， 增加手术感染预防控制保障。
本研究将PDCA循环管理模式应用于手术室感染预防控制， 可以做到使感染预防有科学依据， 可以有效防止交叉感染， 强化风险管理意识， 提高护理质量， 使手术环境更加安全[5]。
综上所述， PDCA模式用于手术室预防感染可以显著改善手术室的护理质量， 降低患者的切口感染率， 有利于构建安全洁净、利于患者恢复的良好手术室环境。
参考文献
[1] 张其枝， 曲岩红. PDCA法在消毒供应中心感染管理中的应用. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（3）：631-632.
[2] 蔡B.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制.中华医院感染学杂志， 2012， 22（5）：1003-1005.
[3] 王海沙.基于PDCA循环的门诊手术室感染管理.中华医院感染学杂志， 2012， 22（15）：3295.
专科护士的设立与职责:具有5年以上手术室工作经验，责任心强，熟练专科手术配合及各仪器、设备的使用，清洗消毒及日常养护，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下独立参与专科重大手术的配合。发现问题及时向组长、护长反馈，指导组员工作。
各专科组要求:①组内设有各位医生工作习惯登记本，各组员应熟识。②科内存有各类手术配合的流程图，各专科人员应熟记。
专科培训计划:由于手术技术的不断发展，各种高新技术、高尖端仪器、设备在手术室领域里的应用，对专科提出了新的挑战。如手术显微镜、超声刀、导航仪、监护仪和各种腔镜等高新仪器设备，护士不仅要掌握这些仪器设备的使用及管理，还要掌握其设备的功能、特点，提高设备的使用率和完好率，以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势。有计划地对专科护士进行培训，并不定期请医生授课，讲述引进新技术及各种复杂手术前后的配合，以推动手术室专科护理事业的发展。
专科业绩考核:每月由组长对组员的理论知识实践技能进行考核。了解组员对新技术、新仪器的掌握情况，并考核医生对专科护士的满意度。
专科护理设置前手术医生(90人)对手术室护士满意者75人，满意率83.3%，设置后手术医生(90人)满意者87人，满意率96.7%;专科护理设置前患者(108例)对手术室护士满意者92例，满意率85.2%，设置后患者(106例)满意者100例，满意率94.3%。
通过实施专科护理，个人有机会进行专业培训，充分发挥护理人员的个人潜能，激励护理人员工作积极性并激发了护理人员的创新精神。有利于人力、物力资源的合理利用，手术器械专科、专人管理，有利于及时发现故障并及时维修，保证了仪器设备的正常使用，延长手术仪器的使用时间，由于专科化，护士工作时得心应手，工作效率快。手术室护理是外科护理学的重要组成部分，具有很强的实践性。作为外科手术治疗和急危症患者的抢救场所，手术室是一个特殊的护理部门，与病区的护理有着很大的区别。
手术室是对手术患者进行手术治疗的重要场所，手术室护理质量的优劣是衡量手术室护士业务技术水平和护理总体水平的重要标志。因此，现代手术室对护士的动手能力、心理素质和沟通能力有很高的要求，而且手术室工作流程直接关系到手术室护理工作的质量和效率。
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时对促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度，其次促进护士整体素质的提高。
2.完善各项工作职责,工作流程,使工作说明每个岗位的操作室,每一道工序,具体到每一个事件做,责任到人。如助理护士,专门接送手术病人,需要三个人才能完成,但三个工作也有差异,分别为A类,B类,C类,具体双方在共同的工作,也有明显的差异。的不同,因此工作流。人性化护理到每一个岗位,围绕服用的患者为中心,以工作,比如护士,护士,工作内容,每一项工作体现了整体护理的病人。人文关怀无处不在,无处不在,考察,在手术过程中的合作,术后随访反映在责任由术前的位置。另一种仪器室护士岗位,从设备使用,设备维护,设备供应具有特定职责,并会使用,维护,监控各种消毒,使用大型设备,维护,管理等方面都包含在责任范围;还包括用于教育设备,教学与新护士实习生,研究生,新设备,新设备的培训。
二、创新服务措施
1.加强人力资源管理:护理人员工作弹性工作轮班制度,保证了操作大量的人力资源与,充分调动护理人员的积极性,护理质量得到保证,实现部门,临床和三护理人员满意的效果。
2.向儿童提供优质的服务:提供娱乐的玩具,防止孩子哭闹和麻醉和手术,家人和医生深深的爱的影响;医生准备汗水波段操作,以防止术中大汗淋漓的操作现场和污染作业区也满足了医生需要在这方面,硅胶垫位置的应用保障病人权益,皮肤的经营压力部位,防止压疮患者的发生;为了防止术中低体温发生:输液加热器使用;生产经营小被子;加强单个病人盖的运行管理:部门建议尽量减少患者身体暴露时间,减少患者的暴露部位。
3.加强部门环境管理:计划运作等候区:为患者的家庭成员,如冷热水,报纸和杂志,操作相关的信息提供优质服务;大屏幕的患者进行操作知识;提供一排座位等待的病人家属。
4.加强整体护理:术前访视内容:增加评估。患者体力活动的评估。根据病人的静脉穿刺部位的动作的评价。患者的特殊要求,包括在早班会议内容。
5.加强护士的素质教育:把素质教育纳入学习内容的早晨,让我们知道更多有关的手术室的工作和责任的性质的重要性;操作,严格检查制度:一个点的计数;改变教学模式,根据工作特点,使教学计划:手术室和工作要求,将新护士培训模式的改变,从一开始一位老师到最后,教学,现在是更多的教师参与教学,由护士长日程安排表,达到操作技术,全面掌握理论知识,实习生,研究生的学习计划是完美的,在确保他们保证部门的安全,同时学习计划,发展医院实习计划,以学习,从每个学习其它从而达到目的。
三、建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
1.建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,医学|教育网搜集整理切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
2为不断提高内部服务工作质量，力求配合默契，日常工作中注重加强与医生的沟通，定期走访临床手术科室，每季度进行问卷调查，建立意见簿，直接或间接的征得手术医生的意见和建议。术前主动收集病人信息，尤其关注新开展和疑难病例，参加术前讨论，争取术前充分准备、术中积极配合，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。
二、落实制度防医院感染
严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正。做好术间消毒，术后处理工作，防止院内感染。每月进行无菌物品、空气、物表、手术人员手的细菌学监测一次，紫外线照射强度监测一次，消毒液及其无菌容器按规定定期更换等。手术用品做到一人一次一用一套执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
三、增强安全护理意识追求工作质量“0”缺陷
制定严格的手术室各项规章制度，定期就手术室护理工作中易出现的差错和事故，组织讨论分析，并以课题的形式归纳、总结进行讲解，一方面提出整改意见，另一方面起到警示作用，以杜绝差错和事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的安全服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，给予病人安全感，取得其信任与合作，拒绝病理检查者，患者家属要知情同意签字记录，避免纠纷。
四、加强急诊急救药械管理
做好急救药品、仪器的管理工作，保证急救药械完好率100%。护士长每周对急救药械进行检查，要做到保质保量，及时填充，护士每班交接时认真核对，使之完好备用。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证其良好的性能和正常安全的运转。加强护理人员对急救知识、抢救程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。并且能敏捷熟练准确地配合抢救工作。
五、加强护理文件书写管理
根据《病历书写基本规范》要求，按照实际护理过程，认真、及时、真实、规范的书术室护理记录单，做到护理文件书写合格率≥98%。
六、计划培训提高专科业务技能
按照学习计划进行专科理论专业技能培训，支持护理人员参加继续教育学习。鼓励护理人员参加自学、函授学习及考试，订阅护理杂志,网上查寻自学等,使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。护理人员三基水平平均≥85分;护理技术操作合格率≥98%.
七、加强财物管理低耗损高效益
严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点，有计划领取，妥善保管，减少浪费及损耗，以降低成本，提高经济效益含金量。
八、加强护理质量监控保证手术室护理工作质量
科室质控小组加大自查力度，发现问题及时整改：定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术量、满意度调查、有无差错疏忽及投诉，术前准备术中配合术后处理工作情况，卫生区域等各项指标检查，督促和完善护理工作，不断提高手术室护理工作质量。
1 临床资料
我院是市级综合性医院，2010年初晋级为三级甲等医院，拥有现代化层流手术室。手术室共有护士25名，均有专科以上学历。其中副高级职称的2名，占8%，主管护师11名，占44%，护师8名，占32%，护士4名，占16%，全院各科手术均在此完成。目前完成的手术有：腹腔镜手术、泌尿电切、钬激光手术，五官科手术、眼科手术、心脏手术及普通外科手术。每年共完成手术8000余例，手术室共有14个手术间，其中百级2个，千级2个，万级10个。我院建院宗旨是“以患者为中心，患者至上，最大限度的满足患者的需要”。2010年医院倡导优质服务，2011年这项工作都已纳入科室的工作日程，而且每月都有新的举措，截至今年7月手术室优质服务已经取得了骄人的成绩，受到患者、家属、手术医生、社会的一致好评。
2 优质服务新举措
科室为了更好的服务于临床，将工作中的重要环节制定警示制度，如：“五不出手术间”制度、病理存放制度、交换车使用制度等。阶段性的召开护理座谈会，查找工作中的不足，用换位思考的方法，启迪大家手术中最需要的帮助是什么？每次大家都是集思广益，献计献策，从中查找出需要改进的地方。如：各项护理操作的告知制度，例：“手术床窄，您从中间上床；慢些，用手扶着床两边。”“我现在给您进行静脉穿刺了，请您不要紧张，我动作轻些，不会很疼。”“我现在就要给您进行肢体约束了，防止您手术中不知觉的乱动，造成切口污染或坠床现象”等。再有优质护理服务的具体措施的实施，如：小儿玩具的准备、手术汗带的制作、手术床硅胶垫的配备、输血输液加温器的购置、手术间小棉被的制作等等，受到手术患者和手术医生一致的好评。
2011年4月，手术室加强了盖单的管理和静脉留置针的合理使用。盖单的使用：规定最大限度的减少身体暴露部位、最大限度的减少身体暴露的时间。尤其是在手术中，消毒前手术野皮肤必须用布单盖好，当手术者拿起消毒钳时再撤去布单；摆麻醉时，暴露后身但前身必须用布单围盖，这样不但能充分保护患者的体温，而且最大限度的保护患者的隐私。加强静脉留置针的合理使用：以往手术室没有做过多的强调，有些人对套管针的使用形成了一种陋习，即成年人用大的套管针，小儿用小的套管针，中间型号套管针忽略使用，这样做其实也是不人性化的表现。如阑尾炎、疝气、鞘膜积液、纤维瘤等小手术，术中只要保持静脉通路，保证术中给药即可，这样的患者给予22号或20号套管针足矣。因此科室规定：在不需要快速、大量输液而且病情稳定且较小手术给予22号或20号管针，最大限度的减少静脉穿刺有创操作的痛苦，同时也是对患者皮肤和血管完整性的最大保护。
为了使患者消除恐惧感，我们尽量营造一个温馨和谐的手术氛围，手术前、手术中和患者聊天，聊些患者感兴趣的话题，分散其注意力；拉拉患者的手、拢拢患者的头发、抚摸患者的肩膀等亲切的肢体语言使其充满安全感，在不知不觉中度过生命中最难耐的时刻。由于专科工作特殊性质，泌尿科电切、眼科手术大多都是老年患者，有的甚至80多岁，对待他们要像对待小孩一样有耐心，为此术中不免要多说很多话。近几年手术室又更新了许多大型设备：如眼科显微镜、脑外科显微镜、腹腔镜、气压止血带、脑科电钻等，使手术室设备更上一个层次。
1 护士长自身素质的提高
手术室护士长要有较强事业心、责任感、工作才干、良好的思想品德及组织能力，领导全体护理人员进行全面质量管理，增强科室凝聚力，以促进各项工作顺利圆满完成。护士长除了领导全体人员进行全面质量管理外，还要注意与各手术科室保持联系，定期向临床手术科室征求意见，以不断的改进和协调手术配合的工作，对工作中出现的科室之间的矛盾，应本着一切从工作和患者的利益出发，互换意见，互相支持，以保证工作协调，手术室护士态度要谦虚、诚恳，切忌互相指责，甚至争吵，否则只能事与愿违。
2 护理人员业务技术管理
掌握全面知识技能，有计划的组织护理人员更新操作技术，以适应配合手术的需要，护士长可根据护理人员的个人具体情况，制订出全年业务学习计划，每月指定人员讲课，内容为手术室的专业理论，要求既强调专业性也强调相关的理论学科，结合临床实际，示范操作，使理论与实际操作相结合，更好地做好手术配合，做到配合上则得心应手，有条不紊。
提高护士综合素质，护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充，积极参加自考。科内通过每天晨会提问，每周组织业务学习，每月一次操作、理论考试，设护士工作质量记录本等，每日记录，月底统计。要求新护士认真做好工作笔记，加强业务学习，提高了护士的专业业务技能及应急能力水平，让护士更好地满足患者的需求。护士长不定时抽查，评定成绩与年终考核挂钩。
3 执行各项规章制度和操作规程
保障完善的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故、提高工作质量的保证。严格执行清洁卫生制度、无菌操作制度、消毒隔离制度、接送病人制度、应抓好手术人员规则，如洗手规则，术前做到六查、十对、四到位制度。六查：即接病人时查；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称及部位、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：抢救药品、氧气，吸引器、电凝止血器。
4 强化责任，护理文件的书写规范管理
手术护理记录单书写是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作。护理人员应学习各项护理文件书写标准，记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、勿漏记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难，建立手术室护理书写质控登记本，要求巡回护士在手术结束时填写好记录单，认真进行自检，送手术患者出手术间前巡回护士和器械护士相互检查，发现缺陷及时纠正，把握好病历出科关，同时应报告护士长做好记录，术后访视小组护士下病房时，对手术后的病历检查书写质量，做好现运行病历的终末质控，以确保现运行兵力合格率为100%.
5 手术器械保管及维护，设专人保管
定期消毒保养，设专人专管，并做好登记签名，消耗性敷料定人负责，及时补充齐全。
6 严密观察手术中变化
巡回护士手术中要认真观察如呼吸、脉搏、血压的变化，出血的情况，检查吸引器的是否通畅，仪器的安全运转等。术中一定要坚守岗位，尽可能减少术中外出取物、取药时间，避免延误手术及抢救时间。遇有大手术需要交接时，巡回护士要仔细交接手术情况、纱布器械使用情况，各种管道是否通畅等，及时发现并处理问题。做好抢救准备。
