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[中图分类号] R581.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-190-01
甲亢危象是甲状腺功能亢进症的一种严重并发症，多发生于甲亢病情较重，未得到及时治疗或治疗不充分的患者，常由感染、手术、创伤、精神刺激、应激及Ⅰ治疗等诱发[1]。主要表现为甲亢症状的急剧加重和恶化，如不及时治疗、抢救护理，就会危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出现甲亢危象者18例，进过积极治疗和精心护理，获得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年龄24～71岁，平均35岁，甲亢病程2个月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断标准[2]。诱发因素分析：感染者8例，不规则或自行停药者6例，胆结石术后2例；放射性碘治疗1例；不明原因1例。临床表现：除怕热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大等甲亢征象外，出现烦躁不安11例，嗜睡2例，谵妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神异常1例，抽搐1例；消瘦9例，恶液质2例，饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难各3例；纳差10例，恶心呕吐6例，腹泻7例；心脏扩大4例，心律失常4例。
1.2 甲状腺功能检查：甲亢危象组与非危象组（238例）比较TT3与TT4之间无显著性差异（P>0.05），而FT3与FT4之间有显著性差异（P
1.3 治疗及预后：立即给予丙基硫氧嘧啶、卢弋氏液、心得安、糖皮质激素及抗感染等综合治疗，昏迷及吞咽困难者鼻饲给药，惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗，治愈17例，死亡1例。死亡原因为麻醉后出现心源性休克、心脏骤停。平均住院16天。
2 护理
2.1 一般护理：（1）保持病室环境安静和轻松的气氛，满足病人的基本生理和安全需要，限制访视避免外来刺激。（2）密切观察生命体征和意识状态并与记录，一旦发现异常情况者立即报告医师，对有精神症状，躁动、谵妄或昏迷的病人，要注意安全如床档保护、防止意外事故的发生。昏迷者加强皮肤护理、口腔护理、定时翻身，以防压疮、肺炎的发生，观察用药后的反应，如体重增加脉搏减慢，说明治疗有效。
2.2 心理护理：细心观察病人，积极与病人交流，建立互相信任的关系，了解和掌握病人心理，因势利导，耐心回答病人提出的问题，针对个体情况进行耐心细致的卫生宣教，讲述甲亢危象的诱发因素，提供详细的诊治病人资料，使患者对甲亢危象有较全面的认识、积极配合治疗[3]。
2.3 用药指导：保持静脉输液通畅，以便抢救药品的及时输入，使用多种维生素及液体入量的补充。昏迷及吞咽困难患者采用鼻饲给药，同时保持患者呼吸道通畅，平躺时头稍前倾、偏向一侧，即防止舌后坠，又可使口腔内分泌物流出，防止吸入性肺炎。
指导患者要按时按量在医生、护士的指导下服药，不能随意减药或停药或自行增加药量，而且服药的时间要长达1～2年，对自己所患的疾病要有决心和耐心。
2.4 饮食护理：给予禁碘饮食，嘱患者多饮水，每日饮水量2000～3000ml以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的热量和营养以补充糖代谢需要，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正体内负氮平衡，水肿心衰者给低盐高蛋白饮食，肾功能受损者限制蛋白的摄入，血糖升高者给糖尿病包含注意少食多餐。尽量不吸烟、不喝酒、忌饮浓茶、咖啡等饮料，减少食物中的不良刺激。
2.5 指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，眼球勿向上凝视，以防加剧眼球突出和诱发斜视，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，减轻眼部症状。
2.6 出院指导：出院后除坚持服药外，要定期随访，每隔30～40天复查血象，甲状腺功能1次，半年查肝肾功能1次，指导患者进行自我调节，消除精神压力，保持情绪稳定，避免从事较为激烈的活动，合理安排日常生活，保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜，结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。
3 小结
甲亢危象是内分泌系统疾病中较常见的急诊之一，其发病机制至今尚未完全阐明。一旦确诊，除了迅速采取降低循环中的甲状腺激素的水平，降低周围组织对甲状腺激素的反应，保护机体脏器、祛除诱因外，做好各项基础护理及心理护理，积极防治并发症，是救治甲亢危象的成功的关键，同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，这对防止疾病的复发亦有重要的意义。
参考文献
[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均为内分泌科常见疾病，有着相似的遗传学基础，和自身的免疫系统和情绪波动有关。临床上两种病并存的现象相当普遍，患者可以同时发生这两种病，也可先后发病，以先甲亢后再合并糖尿病出现的频率较高（相关报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相关资料统计的2%-3.2%有大幅度提高，这可能是因为甲亢会一定程度上造成糖尿病的相关症状，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，容易造成误诊从而影响及时有效的治疗。因此，探索正确及时诊断甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治疗，减轻患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，现在将观察与护理的相关体会做如下总结。
2 临床资料
2.1 一般资料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年龄段为25-65岁，平均年龄为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先出现且诊断的患者12例，甲亢病情先出现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。
2.2 患者出现的症状与体征
35例患者均表现出乏力、消瘦等体表症状，其他相关的症状主要为： 28例患者出现心悸， 25例患者出现频饮多尿，20例举止行为时手有细颤抖，18例患者在饮食方面表现出多食还容易饥饿，其中食欲下降出现9例， 19例患者在日常行为时表现出怕热且汗多， 19例患者日常排便次数增加，10例下肢还出现浮肿现象。其他医学上的表现主要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相关异常。其中突眼程度分别为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度分别为：没有出现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺中听到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频率每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 仪器检测
35例患者均表现为FT3、FT4的增高，其中FT3波动于9.4-33.8pmol/L,而FT4波动于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全部患者在进行甲状腺摄131 I 扫描检查时有15例增高，其中有10例显示高峰向前移动。扪及结节的6例患者中进行甲状腺扫描后结果为热结节为3例，温结节为3例。
2.4 并发症观察
心律失常出现8例患者，其中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了出现合并周期性麻痹；3例患者出现骨质疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁以内的患者；皮质醇增多症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增多症1例；冠心病1例。
2.5 诊断
医生在诊断时应和其他原因导致的昏迷和酸中毒现象相区别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增多症引起的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷和低血糖，原发性醛固酮增多症引起的消瘦多饮，乳酸中毒等。
2.6 误诊情况
糖尿病是因患者基因受损而引起的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素分泌过多而导致，后天的影响相对较大。甲亢的患者可诱发或加重糖尿病，这是由于甲亢可以引起患者体内糖代谢的紊乱。在甲亢的患者的家庭中，同时患有糖尿病的几率也相当的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、消瘦的等症状，医生诊断时难度大。在 12例先发现糖尿病的病例中有7例延误了甲亢的诊断。一般在2到 15个月后，在患者出现了严重乏力、消瘦及心悸等症状时，医生才考虑到可能为甲亢。在18例先发现为甲亢的病例中，有 8例延误糖尿病诊断。
3 方法和结果
3.1 病因分析
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多引起的临床综合征。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。
一、临床资料
2003年1月～2006年12月，笔者对42例甲亢病例进行健康教育，其中男11例，女31例，平均年龄39岁。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。
二、护理问题
1.营养失调，低于机体需要量与代谢异常增加有关。
2.睡眠型态紊乱与疾病所致的神经系统改变有关。
3.活动无耐力与基础代谢率增加有关。
4.自我形象紊乱与患者外貌发生变化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有关。
三、护理目标
1.患者体重不低于基础体重。
2.患者能讲述疾病对睡眠质量的影响。
3.患者每晚连续睡眠时间延长。
4.患者能够保持最佳活动水平，活动耐力逐渐增加。
5.患者能正确对待外形的变化。
6.患者能重新认识自我。
四、护理措施
(一)常规护理
1.心理护理加强心理护理，指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者沟通，使患者情绪保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。
2.活动指导充分休息，避免劳累和噪音干扰，相应调整室温。并发心动过速、甲状腺危象时，应绝对卧床休息。
3.指导饮食进食高热量、高蛋白和高维生素丰富的饮食，补充足量水分，忌饮浓茶、咖啡等刺激饮品，禁食含碘类食品，如海制品等。
(二)眼球护理
加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。
(三)病情观察
每日测体温、脉搏、呼吸、心率、血压各2次，注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温增高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻时，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医生联系。备好急救药品和物品，积极配合治疗工作。
(四)药物护理
遵医嘱给药，并注意观察药物的疗效及其不良反应，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月内，每周检查白细胞1次，1个月后每2周检查1次。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。超级秘书网
(五)健康指导
1.环境要安静、避免劳累和噪音的干扰，保证患者的充足睡眠和休息。
2.饮食(1)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。(2)补充足量水分。(3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。
3.日常活动(1)避免劳累。(2)减轻活动强度，把患者经常使用的物品放在容易取到的地方，在活动或日常生活中，如洗漱时给予必要的帮助等。
4.心理指导(1)讲解疾病的转归。(2)常见的检查注意事项。(3)鼓励患者倾诉以表达其内心感受。
5.医疗护理配合措施(1)让患者了解要遵医嘱坚持服药，经过正规治疗后，体重会增加，突眼及甲状腺肿大症状会逐渐改善的各种现象。(2)定期复查。(3)知道药物的治疗作用及不良反应。
参考文献
【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。
1 临床资料
18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。
2 临床护理
2.1 心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。
2.3 休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。
2.4 应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。
2.5 应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。
2.6 出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。
3 结果
通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。
4 讨论
据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。
参考文献
[1] 吕丽珍，何月嫦.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食护理[J].国际医药卫生导报,2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺功能亢进24例分析[J].中国糖尿病杂志,2001;9(5):274~274
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0334-02
甲亢危象是内科危象重症之一，发病率约为0.8%[1]，任何年龄均可发生，但以成年女性多发。一般发生的规律是因感染、过度劳累、精神紧张、药物反应或其他疾病加重。分娩，突然停用抗甲状腺药以及甲状腺同位素[2]I治疗后引起放射性甲状腺炎，甲状腺活检过多，过重地触摸甲状腺等诱发。其典型症状为高热，脉搏快而弱，烦躁不安、大汗、血压升高、呕吐、诱妄、甚至昏迷，是甲亢少见的并发症，病情危重，如不及时抢救，可迅速死亡 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本资料符合文献[3]提出的临床诊断标准。男2例，女8例，除2例为结节性甲亢外，其余均为中毒性弥漫性 甲状腺肿。
1.2 诱发 因素 用药不规则或自行停药者5例，肺部感染3例 ，酮症酸 中毒2例。
1.3 临床表现 主要表现为怕热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大。
2 护理
2.1 护理观察 密切观察病情变化甲状腺危象多见于感染、各种应激、碘治疗早期 ，以老年 为多，病死率较高，必须及早采取有效的治疗和护理措施 。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、详细记录出入量 。对有精神症状，如躁动、谵妄或昏迷的患者，要注意安全，如床档保护、防止意外事故的发生。对心动过速 （HR≥ 160次/min），体温升高，出现心律失常，心力衰竭或血压下降，有心衰危象者，予以吸氧，注意输液速度不要 快 （≤ 30滴/min）。若T≥39C，伴大汗淋漓、皮肤潮红，应积极进行物理降温，及时补液，腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗、预防肛周感染。
2.2 心理护理 甲亢危象患者常有不安、恐惧心理，情绪较不稳定，住院期间，应尽量消除一切引起患者情绪激动的因素，以免加重病情，危及生命。做到态度和蔼，语言温和，同情、安慰患者，指导患者掌握疾病的发展规律及情绪对疾病的影响，激发患者战胜疾病的信心，以最佳的态度接受治疗。
2.3 治疗护理 保持静脉输液通畅，抢救药品及时输入，采用多种维生素及液体入量的补充。（1）降低血中甲状腺激素的水平，快速抑制甲状腺激素的释放和合成，抑制T4向T3转化，首选丙基硫氧嘧啶、卢戈氏液。如有昏迷及吞咽困难患者采用鼻饲管给药。（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺素的反应，选用心得安。（3）保持患者呼吸道通畅，平躺时头稍前倾、偏向一侧，防止舌后坠，利于口腔内分泌物流出，防止吸人性肺炎。（4）拮抗应激：可使用氢化可的松或地塞米松。（5）防治感染：选用广谱抗生素，如头孢类。（6）补液：防治电解质失衡，电解质紊乱。（7）加强对症治疗及护理，如镇静、降温、抗惊厥、脱水等。
2.4 指导患者合理饮食 给予高蛋白，高糖丰富的维生素食物，多饮水，每天补充水分3000ml以上。但禁饮刺激性饮料，如浓茶，咖啡等，以免病人过度兴奋。如有腹泻，给予易消化含纤维素少的食物[4]，忌食含碘多的食品如海带及其它海产品。
2.5 并发症防治及护理 长期服用抗甲状腺药物，极易出现白细胞下降，导致患者机体抵抗力低下，应予高度重视。应保持皮肤的清洁，床单的定期消毒灭菌，卧床患者勤翻身，促进受压部位血液循环，防止压疮发生。管道清洁保持通畅并定期消毒灭菌。
2.6 做好出院指导，预防复发 出院后规则服药，定期到医院随访，每3o天左右复查血象、甲功1次、半年查肝、肾功1次，告知患者焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持久的精神紧张、情绪过分激动可使病情易于复应，发保持良好心态，稳定情绪，指导患者如何在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定，减少心脏负担，让其合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免强光和风沙尘的污染刺激，指导患者每天适当做眼球运动，改善眼肌调节功能。
3 小结
通过对 10例甲亢危象患者的观察及护理，体会到本病病情复杂，变化快，死亡率高，只有严密观察，正确判断，准确及时地执行医嘱，默契地配合医生进行救治，注意降温、抗甲状腺剂药物的配伍禁忌和副作用。积极预防并发症，才能很好地控制病情，而良好的心理护理和出院指导，也是护理这类病人成功的重要内容之一 。
参考文献：
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0140-03
甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床症状与发病基础基本一致，但其中头昏、心悸等症状也可能是因低血糖所致，需要注意区分，其发病机制主要受患者自身的免疫功能异常、遗传、环境、情绪等因素影响，因此针对患者发病的影响因素进行护理干预才能达到有效治愈的目的[1]。其中甲状腺功能亢进合并糖尿病治疗中的抗甲状腺药物胰岛素用量较大，常规护理效果有限[2]，而护理干预从心理、环境、饮食等方面采取有效措施，可改善患者的治疗效果[3]。本研究主要探讨甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的临床护理干预方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月本院收治的甲状腺功能亢进合并糖尿病患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男17例，女23例，年龄32～60岁，平均（46.7±5.1）岁，甲状腺功能亢进病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；对照组：男16例，女24例，年龄31～60岁，平均（46.6±5.2）岁，甲状腺功能亢进病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，两组的性别、年龄、糖尿病病程及甲状腺功能亢进病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
对照组则实施常规护理，如药物治疗，饮食指导等，观察组采用针对性护理，主要包括以下几方面。
1.2.1 一般护理 为患者创造一个良好的治疗环境，保证患者各方面情况稳定，护理人员可以协助患者至少每天进行1次运动。加强与患者的沟通交流，及时掌握患者的病情发展，同时建立良好的护患关系。督促患者按时服药，静脉滴注速度控制在30～60 滴/min，加强巡视强度。根据患者的心理状态，进行有针对性的疏导，使患者能够积极配合治疗，树立治愈疾病的信心。
1.2.2 心理护理 甲状腺功能亢进的心理状态更为糟糕，两病合并会导致患者心理状态极其严重，从而影响治疗效果。甲状腺功能亢进合并糖尿病患者需要常年服药并注射胰岛素，且病情反复发作，给患者带来了巨大的经济与心理负担，因此其心理护理工作尤为重要。护理人员应该通过热情、细致、体贴的护理，缓解患者的焦躁情绪，获得其信任。将疾病及并发症的相关常识告诉患者，并鼓励其坚持治疗，树立治愈疾病的信心。尤其应注意按时服药，避免病情加重，增加治愈困难。
1.2.3 营养护理 甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的代谢率高，能量消耗大。其日常能量消耗是单纯糖尿病患者的1.1倍，因此需要给其补充更多的碳水化合物，其脂肪的摄入多以植物油为主，同时应多食用蔬菜以补充其维生素及矿物质，其中钙质及维生素D的摄入能够有效拮抗糖尿病。给予高纤维、高蛋白质及低盐食物，控制高糖量高、高脂肪食物的摄取，进食采取少食多餐的方法，要注意保证大便通畅，戒烟酒。同时应尽量避免食用动物油、高脂肪及高胆固醇食物。
1.2.4 作息时间的干预及出院指导 甲状腺功能亢进合并糖尿病患者多伴有神经性失眠、神经衰弱或入睡困难。护理人员应指导其如何获得有效睡眠，必要时给予其安眠药，确保其有足够的睡眠，从而促进机体恢复，避免不良情绪的发生。护理人员应指导患者出院后的注意事项，如遵医嘱服药，勿擅自减药或停药。定期复查血常规、甲状腺功能、糖化血红蛋白，肝功能、肾功能。保持良好的作息习惯，进行适当的运动，防止病情反复发作。
1.3 观察指标
比较两组患者干预前后的空腹血糖水平及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组干预前后空腹血糖水平的比较
干预前，两组的空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的血糖基本控制正常，且低于对照组（P
2.2 两组并发症发生率的比较
观察组发生高渗性昏迷、低血糖及甲状腺功能亢进危象的比率显著低于对照组（P
3 讨论
甲状腺功能亢进合并糖尿病患者多数会因饥饿或食欲差而无法严格执行饮食计划[4]，此时护理人员应当多与患者沟通，掌握其进食情况。告知其擅自更改饮食的危害性，并指导其尽量按照计划摄入每餐的粗纤维食物，除非出现低血糖反应外，否则不能够自行加餐，如果出现口味不符的情况，可通过沟通，调整烹调方法[5]。每日饮食应按计划进行，如果患者食欲差可尽量采用少量多餐的方法，或者选择水果、汤代替部分食物[6]。部分患者在出院后没有坚持饮食治疗导致病情反复发作，因此护理人员在患者出院前应当做好出院指导工作，使患者认识到饮食治疗的重要性；并指导其自行观察治疗效果，一旦出现病情反复需及时入院进行治疗；告知患者合理选择食物及搭配，如多食用富含维生素的食物如新鲜疏菜，富含纤维素的食品如玉米、燕麦片、荞麦面等，但同时要确保摄入总热量不变，防止血糖升高[7]。
本研究结果显示，干预后，观察组的血糖基本控制正常，且低于对照组，且观察组发生高渗性昏迷、低血糖及甲状腺功能亢进危象的比率显著低于对照组。适当的体育运动有助于消耗血糖、血脂，减轻体重，缓解胰岛素抵抗[8]，因此患者应坚持每天进行1次有氧运动，运动时长不要超过1小时[9]，但是甲状腺功能亢进严重的患者应禁止运动，避免引发甲状腺功能亢进危象或酮症酸中毒[10]。应严密监测患者相关指标变化，告知患者可能引发的不良反应，取得患者的积极配合，从而保证治疗效果。此类患者的抗甲状腺治疗病程是单纯甲状腺功能亢进患者的2～3倍，要监督患者服药。
综上所述，针对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者实施针对性护理，能更好地控制其血糖，减少相关并发症的发生，值得临床重视。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章编号：1004-7484（2014）-03-1481-02
随着科学技术的快速发展，人们生活质量得到了很大的提高，对健康越来越关注，尤其是孕妇的健康。但是，近年来，来医院就诊的妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇人数呈现出攀升趋势，妊娠期间患上甲状腺功能亢进，严重威胁孕妇及胎儿的生命，因此要给予高度重视。本研究对2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的护理情况进行分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者，将所有患者分为研究组和对照组，每组分别有20例患者。研究组20例产妇患者，年龄22-35岁，平均（28.61±5.43）岁；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初产妇12例，经产妇8例。对照组20例患者，年龄21-36岁，平均（29.18±5.89）岁；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。两组患者在年龄、病程等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予20例患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、勤加给患者清除分泌物护理等。
1.2.2 研究组 具体主要采取以下几种护理方法：
心理护理：妊娠合并甲状腺功能亢进患者难免会产生恐惧心理，害怕新生儿与自己的生命受到威胁，此时，医护人员给予患者进行心理护理，医护人员要对患者的心理特点进行分析，然后通过与患者交谈的方式来安慰患者，并耐心倾听患者的心声，给予鼓励安慰，鼓励患者以积极的态度去面对疾病，树立起战胜疾病的信心。
产前护理：妊娠合并甲状腺功能亢进产妇的胎儿成长会受到一定的限制，在产前需要给予产妇进行超声检查，对胎儿的体重做大致的估算[1]。一旦在检查中发现胎儿异常，立即建议产妇住院接受治疗，嘱咐患者注意休息，并多左侧卧位，保持平和的心态，避免情绪过度紧张激动，避免早产。
生产过程中的护理：可以进行经阴道分娩的产妇，分娩时尽量采取该方式进行分娩，做好产妇的心理工作，树立患者顺利分娩的信心，消除焦虑心理，并指导患者在宫缩间歇期间，如何进行自我调节。吸氧使胎儿在宫内保持良好的状态，定时测量产妇的体温、呼吸、脉搏以及血压，全程掌握患者的病情，并严密观察患者的自觉症状，在以第一时间里发觉患者的甲状腺危现象。对于手术终止妊娠患者，除了要进行重组的术前准备工作之外，要需要做好患者家属的工作，向其介绍手术的治疗方法以及必要性。
产后护理：在产妇生产完毕之后，主要做的护理工作就是严密观察患者产后情况，预防甲亢病情，产妇完成生产后，也需要定时给予产妇测量体温、血压以及脉搏等，知道产妇如何合理饮食、如何进行会阴的清理工作，并仔细观察产妇是否出现心悸气促等各种症状，最好感染预防工作[2]。
1.3 疗效评定标准 ①显效：产妇未出现甲亢或是心理衰竭现象，成功分娩，母婴健康；②有效：产妇可顺利分娩，部分出现甲亢或是心理衰竭现象，但是经过及时治疗后，母婴都脱离危险；③无效：患者出现甲亢或是心理衰竭现象，病情得不到控制，甚至加重[3]。总有效率（%）=（显效+有效）÷总例数×100%。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P
2 结 果
20例对照组产妇有7例显效、9例有效、4例无效，总有效率为80.0%；20例研究组产妇有13例显效，5例有效，2例无效，总有效率为90.0%。两组对比差异有统计学意义（P
3 讨 论
妊娠合并甲状腺功能亢进症是临床上常见的一种疾病，产妇在妊娠期间极易并发此症，对产妇及胎儿都会造成不良影响，若是产妇治疗经过甲亢治疗，则在妊娠期间所受到的影响不大，若甲亢严重的患者，则会导致胎儿出现畸形现象，甚至是死胎死产，在产妇进行治疗的过程中，所服用的抗甲亢药物的剂量必须要严格控制，不然会直接影响到胎儿的健康与发育[4]。
另外，产妇出现甲状腺功能亢进症之后，心理难免会产生负担，而这样的心理状况极易加重患者的病情，最终导致患者产生心理衰竭等。此时，精心的护理对患者来说至关重要，在产妇入院待产期间，需要给予产妇进行心理护理与健康教育，消除产妇焦虑心理，鼓励产妇以积极的心态去面对疾病，并树立战胜疾病的信心。并进行饮食方面的指导，帮助产妇改善不良饮食习惯，尽量降低甲亢的诱因，在产妇生产前、生产时以及生产之后，都要给予相应的护理，严密观察产妇的情况，定时进行血压、脉搏的测量，一旦出现异常现象及时向医生汇报，确保产妇和新生儿的安全[5]。本研究给予20例研究组产妇进行精心护理，20例对照组产妇进行常规护理，结果总有效率分别为80.0%，90.0%，研究组总有效率明显高于对照组，可见，精心护理在治愈妊娠合并甲状腺功能亢进上具有显著疗效。
综上所述，给予妊娠合并甲状腺功能亢进产妇精心护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。
参考文献
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1 病例介绍
患者，女，32岁，乏力、多食、烦躁、消瘦，甲亢病史6年，没有规范治疗，在家不规律自服他巴唑，服药期间从未到医院复查血常规，2006年8月18日因跟丈夫争吵后突然出现神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安，急诊入院。入院查体：体温40℃，心率160次/分、律不齐，脉搏100次/分，呼吸39次/分，血压135/105 mmHg。烦躁不安，呼之不应，呈浅昏迷状态，消瘦，皮肤潮热，甲状腺Ⅱ度大，质软，无压痛，无血管鸣；眼球突出；手抖(+)；双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 43．3×109/L，FT4 99.6 pmol/L，FT3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲状腺显像示：甲状腺弥漫肿大、质地均匀、无结节。初步诊断：甲亢危象；Graves病；据家属介绍患者病前工作、家庭、生活无异常，可患病后身心受到沉重打击，尤其不愿接受脖子增粗、眼球突出这些女性特有的形象改变，已婚多年却一直未怀孕，怕与周围的人相处，经常穿高领毛衣遮盖脖子，脾气变得越来越怪，稍不顺心便踢门、踹凳子、撕书；有时还否认自己有病，拒服药，服药不规律，也不愿去医院，对疾病的预后感到担忧，不愿意面对现实，夜里多有失眠。
2 估计压力源及采取的护理措施
2.1 压力源
2.1.1 内在的压力：高热、神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安等造成躯体上极度不适，当患者清醒后首先看到的是自己身体上留置的多种管道，病床四周陌生的机器，忙碌的护士，很容易意识到病情的严重性和危险性，从而产生焦虑、恐惧，脖子增粗、眼球突出这些女性特有的形象改变导致自我形象紊乱，对疾病的久治不愈感到悲观失望，由于长期的消瘦患者活动无耐力，已婚多年却一直未怀孕的事实，患者对今后的生活感到悲观，由于疾病原因造成失眠和脾气暴躁，影响日常生活。
2.1.2 人际关系的压力：一方面患者气量狭小，性情急躁常因一些小的事端导致纠纷或引起吵闹，但事后患者又会觉得不必为这些小事生那么大的气，心情十分矛盾，人际关系紧张，与丈夫、父母、朋友、同事相处不融洽，另一方面因为觉得自己形象难看、自卑不愿与周围人相处，同时又担心丈夫嫌弃自己而变心。
2.1.3 社会性的压力：病情多易复发，增加了经济负担，自己和丈夫都没有稳定的工作, 收入减少,支出增加, 在经济上给她带来一定的压力，担心因为自己的形象改变和性情急躁而被老板解雇，对健康失去信心，对生活缺乏兴趣。
2.2患者压力下的反应：经医生抢救患者清醒后对生活失去兴趣，拒绝治疗，发病前因猜疑曾与丈夫有过激的争吵，一见到丈夫就脾气暴躁，夫妻关系紧张。情绪焦虑, 悲观失望, 不愿与人交流，总是用手遮住肿大的甲状腺。
2.3 压力下问题的确立
2.3.1 心理问题：如自我形象紊乱、情绪不稳定、自卑心态、猜疑等心理问题与疾病本身、女性的心理承受能力差以及年轻女美、虚荣心强等因素有关。
2.3.2 生理问题：如患者拒绝治疗与舒适的改变及缺乏对未来生活的安全感有关；如高热、甲状腺肿大、突眼等与Graves病本身有关；睡眠紊乱与环境陌生、对疾病的无知与害怕有关。
2.3.3 支持系统的问题：如对丈夫的猜疑和患者的自卑心态与疾病本身及女性的敏感多疑有关；担心下岗与患者的多疑、对疾病的无知与害怕有关。
2.4 压力下的措施：患者的正常防御线被甲亢所带来的各种内在的和外在的压力源所破坏。通过运用纽曼系统模式对个案进行分析和评估, 结合纽曼的三级预防（即促进健康的初级预防、治疗性的二级预防、康复性的三级预防)护理措施进行干预，从而恢复、维持、促进护理对象的稳定性与完整性。护理人员制定了如下的护理措施。在一级预防中重点强调减少压力源侵犯的可能性以及降低压力源的强度，增强患者克服心理压力的能力; 在二级预防中着重于让患者调整心态, 加强患者及陪护人员观察并发现问题的能力， 以积极的心态配合治疗和护理; 三级预防则以尽量减轻患者的躯体不适来保证其休息和营养，以便达到生理和心理的平衡状态。
3 护理
3.1 心理问题的护理：心理社会数据作为甲亢临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有患者。表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。患者也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理，重者可有自杀行为。心理因素在甲状腺机能亢进的发生与发展中是相当重要的，对甲状腺机能亢进的预防和治疗，单靠药物是不能取得最佳效果的，还需要予以心理调整和治疗，首先是心理调整，护理人员应勤巡视病房，护理时细心、周到、体贴, 对患者表示同情与理解, 鼓励其表达自己的感受, 了解患者心理状态并设法解决其实际问题，向患者解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病的认知水平，接受疾病而不是怨天尤人，建立起良好的心理氛围，使情绪处在稳定、豁达和乐观的状态，努力使患者挺过这一难关，振作起来。告之患者外部形象的改变和不能怀孕都与疾病有关，随着疾病的好转这些情况都会得到改善，与患者共同探讨人生的价值取向，劝慰患者无需过分注重身体形象的改变，与患者共同探讨和制定控制情绪和减轻压力的方法,其次多与家属特别是患者的丈夫沟通，争取家属的配合，减少对患者的不良刺激，因疾病原因患者脾气暴躁、多疑，作为家属应多理解包容，在治疗期间对一些非原则性的问题不必纠缠不休，多些宽容和迁就，并尽量抽时间陪伴、安慰患者，合理安排生活，帮助患者处理突发事件，建立相互信任的关系。若患者始终无法从烦恼、多疑、焦虑中解脱出来时，可请医生予以心理咨询及治疗，心理医生按科学的方法给予心理扶助和治疗常常可以收到药物无法取得的疗效。
3.2 患者生理问题：患者住单间，应保持治疗环境的安静，消除患者恐惧心理、保持环境安静，高热时给予物理降温，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，密切观察生命体征、神志等改变并及时记录，准确记录出入液量，注意有无水和电解质紊乱，按医嘱及时准确给药，加强皮肤、口腔护理，对于患者甲亢性突眼，要求用眼罩或戴墨镜，防止光、风、灰尘刺激，涂抗生素眼膏或生理盐水纱布湿敷加以保护，睡觉或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，指导患者当眼睛有异物感、刺痛或流泪时勿用手直接揉眼睛，防止感染。告之患者不能用手去按压肿大的甲状腺，这样会刺激甲状腺激素的分泌加重病情，穿高领毛衣也不能穿过紧的以免挤压到甲状腺，指导患者使用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等，必要时遵医嘱给予抗焦虑药。
3.3 支持系统的问题：医生、护士应处处为患者着想，了解医保政策，尽量降低医疗费用，从而减轻患者经济上的压力。争取患者单位的配合，疏导、安慰患者，在精神及经济上给予患者必要的支持；鼓励丈夫和其他家属及亲戚朋友多来关心和照顾患者。
4 健康教育
教育患者及家属知道感染、过度劳累、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢危象的重要因素，患者应学会避免诱因，进行自我心理调节，增强应对能力，患者家属要理解患者现状，多关心、体谅、爱护患者，使患者尽快康复，减少复发；教导患者有关甲亢的知识和眼睛的保护方法；按时服药，甲亢的治疗有药物，或手术治疗，各有优缺点，各有其适应证和禁忌证，在选择药物治疗时，因疗程较长，往往用药1～2 年，甚至达数年之久，故应与患者说明坚持服药的重要性，不能有症状时服药，症状好转后即停药，这种断断续续的不规则治疗常可使疾病反复发作，经久不愈，注意药物的不良反应，嘱患者定期复查白细胞计数、肝功能和注意有无皮疹发生；忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
5 护理结果
通过“三级预防”措施，患者心境变开朗，愿意吐露心声，与丈夫和好如初，积极配合治疗和护理，接受身体形象改变的事实，出院后坚持按时服药，定期到医院复查白细胞计数、肝功能，已经回到工作岗位，家属和同事在她脾气不好时也尽量包容，体谅、人际关系得到明显改善。
文章编号：1004-7484（2013）-12-7622-01
甲状腺疾病（thyroid disease）是人们在日常生活中较为常见的一种疾病。患病群体以中、老年人群居多，男性患病率和发病率明显低于女性患者。甲状腺疾病不仅对患者的身心健康造成了严重的损害，还在极大程度上降低了患者的生活质量。手术治疗作为临床治疗甲状腺疾病的主要方式，术后并发症发生率较高。针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院2010年12月至2012年12月期间收治的120例甲状腺疾病患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年12月期间在我院内分泌科接受甲状腺疾病治疗的120例患者作为本次研究课题的调查对象。予以患者B超检查、CT检查、和素扫描、颈部X射线检查等相关检查，确诊120例患者均符合甲状腺疾病的诊断标准[1]。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对120例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的120例患者当中，共有男46例、女74例；年龄45-76岁，平均年龄为（53.2±10.5）岁；患者的病程在3个月至2年之间不等；其中，甲亢34例、亚急性甲状腺炎27例、无痛性甲状腺炎25例、甲状腺结节19例、甲状腺微小癌15例。
1.2 方法 针对本组的120例患者均行手术治疗，其中甲状腺侧叶加峡部切86例、侧叶加峡部加对侧部分甲状腺切除术34例。
2 结 果
本组的120例甲状腺疾病患者接受手术治疗期间，共有118例患者的手术进行十分顺利未发生明显的不良反应和并发症，占98.33%；共有2例患者在术后出现了并发症，其中喉返神经暂时出血1例，切口感染1例，并发症发生率为1.67%。
3 讨 论
甲状腺作为人体的最大的内分泌腺体，维持着人体的生长发育，促进机体代谢，让心血管及神经系统发挥正常效应。目前，针对甲状腺疾病的治疗主要有手术和服药两种方法。据相关的调查资料显示，由于甲状腺周围分布重要的神经，因此部分患者在手术治疗极容易发生并发症，从而影响治疗的整体效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加强甲状腺手术并发症的预防和护理是保障患者生命安全，提高患者康复率的关键因素。
3.1 一般护理 首先，护理人员需要向患者进行自我介绍，和患者及患者家属进行交流和沟通，以便能够掌握更多的患者病情，同时缩短护患间的距离；针对患者的实际需求，给予患者相应的护理，给予患者精神安慰和心理疏导，提高患者对治疗的信心，提高患者接受治疗的积极性和主动性。
3.2 药物准备 术前，护理人员协助患者完成相关的项目检查，结合患者的临床表现以及检查结果，对患者的健康情况进行评估，结合患者实际的身体状态，给予患者连续服用饱和碘化钾溶液5d，以便能够腺体变小、变硬，为手术的顺利奠定基础。针对甲亢患者，结合患者的甲亢程度，给予患者相应的甲亢控制处理。
3.3 护理 术前，护理人员需要对患者进行指导，帮助患者熟悉手术流程，以便患者能够适应术中操作，预防术后头痛的发生；术中，护理人员需要结合手术的进度适时的帮助患者变换；术后，护理人员需要严密的观察患者生命体征的波动情况，加强切口和引流管护理，待患者生命体征稳定后取半卧位，减轻伤口张力所产生的疼痛。
3.4 饮食护理 针对甲状腺疾病患者进行治疗和护理期间，护理人员需要特别重视患者的饮食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲状腺患者的胃肠蠕动较慢，因此十分容易水肿和血脂高，因此不宜吃生冷油腻和咸的食品。
3.5 并发症预防 据相关的调查资料显示，术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症，因此护理人员需要在术后严密观察患者P、R、BP的变化[2]，避免患者呼吸困难和窒息的发生。喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症[3]。因此，护理人员需要观察患者在术后声音的变化，并作出正确的评估，对患者进行保持患者呼吸道的通畅性，并准备好常用的急救药物，以备急救。
综上所述，在针对甲状腺疾病患者进行治疗期间，同期开展优质的护理服务，全程、全方位的对患者进行并发症的预防和护理，从而在整体上提高手术治疗的效果，提高手术治疗的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基础上，提高患者康复率，改善患者的生活质量。
参考文献
糖尿病和甲状腺功能亢进症（下文简称甲亢）都是由于自身免疫和遗传相关的内分泌代谢异常性的疾病，随着日常生活水平的提高，发病率日趋升高[1]。
本文对40例单纯甲亢患者和40例甲状腺亢进症合并糖尿病患者进行临床治疗，对其结果进行对比分析，以期为甲亢合并糖尿病患者的诊断与治疗提供理论依据。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年6月～2014年6月收治的40例单纯甲亢患者（对照组）和40例甲亢合并糖尿病患者（观察组）为研究对象。随机分为对照组和观察组，观察组40例（男22例，女18例），年龄19～57岁，平均（45.4±7.8）岁，对照组40例（男21例，女19例），年龄18～56岁，平均（45.5±7.7）岁。观察组和对照组在性别、年龄、病情等方面无显著性差异（P>0.05），两组患者临床资料具有可比性。入选标准：①确认符合WHO关于糖尿病患者的临床诊断标准；②糖尿病发病前有甲亢病史或者同时存在两种疾病；③在本院完成治疗过程；④签署知情同意书。排除标准：①患有其他重大疾病等可能影响结果者；②意识模糊、精神、智力障碍、语言表达能力沟通障碍等无法配合医生完成调查研究者[2]。
1.2方法 观察组常规给予抗糖尿病与甲状腺功能亢进症综合治疗，瑞格列奈0.5mg，3次/d，饭前10～30min服用；甲巯咪唑5mg，3次/d。在此基础上治疗组口服瘿气灵5粒，3次/d。待病情控制后均按常规减量，疗程为3个月。对照组仅进行抗甲亢病症的治疗，疗程也为3个月。
1.3疗效判定 疗效评判标准：①显效：主要的临床症状消失，甲状腺区震颤及血管杂音消失，血清甲状腺激素基本恢复正常；②有效：主要临床症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，血清甲状腺激素基本恢复正常；③无效：未达到上述标准甚至或者恶化[3]，总有效率=显效率+有效率。两组治疗前后B超测量甲状腺体积，分析对比观察组和对照组两组患者临床疗效差别。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，（P
2 结果
两组患者经过相关临床治疗后，病症明显改善，血糖水平基本控制住，降糖药物的使用量也减少了，观察组在临床疗效上总有效率（100%）高于对照组（82.50%），有显著性差异，具有统计学意义（P
3讨论
甲状腺功能亢进症与糖尿病这两种病，临床症状相似，在临床上早已倍受关注，甲亢合并糖尿病的发病机制并未有一个明确的机制，但据相关文献表明，可能与以下具体几个因素相关联：①二者有共同的免疫学基础，都具有明显的家族聚集性[4]，可能是因为遗传的缺陷或者易感性、再加上患者免疫平衡遭到破坏，而发生的自身免疫和遗传相关的内分泌代谢异常性的疾病。②较多学者研究认为，甲状腺激素分泌过多可导致糖尿病[5]，一方面该激素分泌过多，将促进肝糖原的分解，从而加快了对于葡萄糖的吸收，促使了胰岛素的加速降解；另一方面，该激素也能增加儿茶酚胺的敏感性，进一步抑制了胰岛素的释放，令血糖水平升高，久而久之，长期存在将破坏胰岛素的分泌机制，胰岛B细胞发生功能，最后罹患糖尿病。
本文对比分析我院40例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者及40例单纯性甲状腺功能亢进患者的临床治疗方法及其疗效，结果表明，甲亢可影响糖代谢，导致餐后血糖增高，降低糖耐量，因此治疗上应采用控血糖和甲亢联合治疗才能有效控制患者症状，维持血糖的稳定[6]。两组患者经过相关临床治疗后，病症明显改善，血糖水平基本控制住，降糖药物的使用量也减少了，观察组在临床疗效上总有效率（100%）高于对照组（82.50%）；两组甲状腺体积无差异，治疗后观察组体积小于对照组，差异有统计学差异（P
总而言之，甲状腺功能亢进症和糖尿病可以相互作用相互影响，临床症状十分类似，治疗不同，非常容易误诊和漏诊，临床上治疗时应该注意区分，如果针对两种疾病同时进行治疗，可提高临床疗效，提高患者生活生命质量，值得临床推广及应用。
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在临床护理工作中，安全护理是工作的目的和核心，直接关系着患者的生命安全，也对护患关系起着重要的影响。对提高医院的整体水平，促进护患关系的和谐发展具有十分重要的意义和作用。本院在临床诊疗工作中开展内分泌科中老年住院患者安全护理的相关研究，取得了较为显著的研究成果，先将资料及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月～2015年3月本院内分泌科收治的90例中老年患者作为临床研究对象，采用随机分组的方式，将患者随机分为实验组和对照组，每组45例。实验组患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年龄在53～83岁，平均年龄为（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其他14例；合并高血压11例，合并冠心病8例。对照组患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年龄在54～82岁，平均年龄为（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其他12例；合并高血压10例，合并冠心病10例。对比两组患者的例数、性别、年龄等一般资料不具有显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组老年患者给予常规护理方案，具体护理方案如下所示。
1.2.1.1日常护理 定时对患者进行个人清洁，并按时打扫患者居住的病房，为患者创造一个良好的治疗环境。对于行动不便患者，负责他们的日常清洁工作，每天为患者刷牙洗脸，定期为患者擦身洗头；定期为患者更换衣物和床品，确保患者的个人卫生。
1.2.1.2健康教育 护理人员要提醒患者严格遵守医嘱，定时定量的服药，不能自行停药或改变药量；对于一些有副作用的药物，护理人员应在用药前就向患者明确说明[1]。对于抽烟酗酒、精神压力大、生活不规律的患者，护理人员要耐心细致的劝说，劝导他们戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动、每天保持充足的睡眠。
1.2.1.3心理干预 临床工作中要表现出对患者的关心，及时解决患者的问题；普及相关的医学知识，告诉患者治疗的目的性和必要性；做好患者及家属的心理干预，让患者及家属认同医院的诊疗方法和护理方法，帮助他们树立治疗的决心。
1.2.2实验组 对照组患者在给予常规护理干预的基础上，增加安全护理，具体措施如下所示。
1.2.2.1安全教育 中老年患者在入院之后，护理人员应该给予患者和家属安全教育；及时提醒患者生活中的安全隐患。对于肢体功能障碍和患有老年痴呆的患者，护理人员应该告知家属24h陪护患者，为患者的病床安装约束带、护栏等保护装置[2]。
1.2.2.2安全治疗 护理人员应该监督老年患者按时遵医嘱服药，不得擅自停药和更改剂量。在劝导老年患者的过程中，护理人员的态度应真诚诚恳，让患者意识到按时按量服药对治疗的意义和作用。
1.2.2.3医患沟通 护理人员应该具备高度的岗位责任心，做好一些活动以患者的康复为中心；尽可能满足患者的合理要求，及时与家属进行沟通，通报患者的病情和恢复情况。对于病情复杂，情况危急的患者，护理人员要知会家属做好心理准备，避免因患者病情恶化而产生医护关系纠纷。
1.3统计学方法 本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
实验组安全事故的发生率为6.67%，对照组为15.56%，实验组低于对照组（P
3 讨论
内分泌科疾病是中老年人群的常见病和多发病，严重影响着我国中老年人的生命质量。目前而言，治疗中老年患者的内分泌科疾病，除了要制定科学合理的治疗方案外，积极有效、恰到好处的护理方案也是十分必要和重要的。
安全护理的重点在于保证患者的日常安全和治疗安全。日常安全护理主要是加强患者的日常监护，预防和减少中老年患者走失、坠床、褥疮等情况的发生。治疗安全是指护理人员应该严格执行医嘱，指导患者按时按量服药，预防和减少用药不良反应的发生。内分泌科的临床安全护理需要注意以下内容。护理人员应该严格监控糖尿病患者血糖水平，预防和减少低血糖、血糖波动大等不良反应的发生率[3]。使用放射碘治疗的甲亢患者，应该给予白细胞数量监测，指导患者如何进行正确的皮肤护理，保持病房内的清洁和卫生，开窗通风，定期进行紫外线消毒；集中处理患者的排泄物，叮嘱患者患者多使用一些润肠通便的食物[4]；对于出现甲状腺部位不适的患者，护理人员应该告诉患者不可触摸甲状腺。
从本次研究分析的结果上看，实验组安全事故发生率明显低于对照组患者，P
参考文献：
[1]骆艳丽.内分泌科中老年患者入院的护理安全隐患及有效预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，19：2704-2705.
