时间：2023-07-05 15:58:01
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇康复护理方法特点范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-126-01
随着整体护理的开展,护理学不断走向多元化、人性化。功能锻炼和康复护理成为疾病康复的重要手段之一。骨折的病人病程较长、费用多、术后并发症发生率高,功能锻炼和康复护理显得更为重要。张云等[1]认为:其目的主要是维持关节的正常功能,减少并发症地发生。骨折后,如活动减少,渗出液和血液就会发生机化,骨、关节、韧带粘连而导致僵硬,因此要进行功能锻炼。要最大限度恢复肌肉力量及耐力,防止肌肉萎缩。防止骨质脱钙,预防骨质疏松。骨骼活动时,承受重量时新陈代谢,反之新陈代谢停止,骨的生成停止,而骨仍不断的破坏,钙的排泄率大于沉降率,钙会流失,使骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件,促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素,其中局部血液循环是重要因素,功能锻炼的最终目的是最大限度地恢复正常的工作和生活。其主要原则是缩短住院时间、减少并发症的发生。
系统有效的功能锻炼和康复护理是促进骨折病人早日康复的前提和保障。其方法总结起来有如下几点:
1 功能锻炼
1.1 功能锻炼的具体要求 功能锻炼要以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作用。功能锻炼的要求在于恢复、促进下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分阶段训练
骨折后1至2周:此时骨折断端尚不稳定,伤残肢体血液循环差, 可能还有水肿。应把病人伤肢远端适当抬高, 在肢体远端做轻度按摩, 肌肉做轻度收缩活动,以促进血液循环。[3]
骨折后3至4周:此时伤肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收缩活动, 还可做伤肢未固定关节的自主活动。骨折固定去除之后:此时除了继续原来未曾固定部位的活动外, 重点要转移到曾被固定关节的锻炼。关节不能做主动活动时, 可由他人或伤者本人帮助进行被动活动。被动活动的动作要轻柔, 用力适当, 活动范围应逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉伤、扭伤。关节活动有改善时, 多做主动活动, 并逐步加大活动范围, 延长时间, 以不产生疲劳和疼痛为度。当关节活动恢复到一定程度后,可增加抗阻运动, 肢体上加沙袋进行活动,提高肌力, 加大活动范围, 并提高动作的灵活性和复杂性, 如进行下肢负重行走、上下楼梯、跨越跑跳等训练, 直到恢复正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能锻炼的方法
1.3.1 主动锻炼是功能锻炼的主要方法,要依靠患者自身力量进行锻炼,对主动运动的患者多指导、多鼓励,指导患者进行有利于骨折愈合的运动,鼓励患者微小的进步。[1]
1.3.2 被动运动指完全靠自身以外的力量进行运动,被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和,不要过累,防止损伤,以患者不痛或轻痛为度。[1]
1.4 功能锻炼的原则功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。[1]
2 康复护理
2.1 转变护理模式要以病人为中心,实施整体护理,把人看做一个整体,了解病人的身心需要。把功能锻炼和健康宣教贯彻于病程始终。病人入院时就应向其讲解有关知识,让病人有初步的了解,如功能锻炼的目的、方法、重要性等。在未出现并发症之前,就学会基本的训练方法,掌握其要领,避免和减少并发症的发生。护士应正确指导病人,积极有效地进行宣教,不拘泥于单纯地执行医嘱,而是运用所学知识更好地应用于康复训练中。护士应主动、耐心、细心地经常观察和分析,在适当时给予其鼓励,使病人坚持康复训练,与病人一起找出效果较好的方法,并运用于实际中。
2.2 提高护理人员的整体素质护理人员要加强业务学习,提高自身素质。许多护理人员对专科知识了解不够,知识浅薄,主动学习意识差。要不断学习专科护理理论知识,提高专业水平,并学习相关学科知识,如医学心理学、物理学等,有效地应用于康复护理中。不断丰富护理人员的内涵,提高护理人员的护理水平。
2.3 运用护理程序实施康复护理将护理程序贯穿于康复护理的整个过程中,更好地实施护理。
2.4 严格做好基础护理骨折病人由于卧床容易发生许多并发症,如坠积性肺炎、褥疮、营养不良、便秘等。应该为病人提供舒适的病床单元,保持床铺整洁干燥、无渣屑,鼓励和协助病人勤翻身,按摩受压处,预防褥疮发生。饮食上应该提供营养丰富的易消化饮食,多食纤维素,预防便秘。
2.5 重视健康教育由于病人缺乏相关知识,或护理人员宣教指导不到位,造成病人认识不足,忽略了康复护理,造成很多并发症的发生。护理人员应加强健康教育,向其说明康复护理的重要性,如何做好功能锻炼,以及功能锻炼的原则和必要性。帮助病人早日康复,早日重返工作岗位。
3 心理康复护理
由于环境陌生、疾病影响,骨折病人存在着不同程度的心理反应。加之病程较长,康复程度的不同,病人心理压力也很大。但大多数病人的心理反应都随着病情的发展与转归而发生相应的变化,其主要表现为: 惊恐状态、否定状态、抑郁状态、依赖状态、适应状态。[5]护士应该做好心理护理,帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.1 护士应该主动热情服务,态度和蔼可亲,向病人介绍住院环境、有关规章制度、有关医护人员、尽快帮助病人熟悉住院环境,减轻焦虑。
3.2 向病人讲解疾病的有关知识,减轻病人的恐惧心理。介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。
3.3 建立良好的护患关系。主动倾听病人的倾诉,了解病人的心理状态。护士应适当的移情,把病人当作自己的亲人,时刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的沟通技巧,多与病人交谈,了解病人的思想状况,感情状况,赢得病人的信任,适当的安慰和鼓励病人。
3.5 鼓励病人积极参加有益的娱乐活动。根据病人伤残程度,分组进行康复活动。通过交流,使病人有了更加积极乐观的情绪,同时也为重返社会的角色适应奠定了基础。
3.6 告知病人康复护理要循序渐进,千万不可操之过急,以免其因为过于急躁而丧失信心。
3.7 实施全程优质服务,做好心理护理,促进病人早日康复。
综上所述,功能锻炼和康复护理使骨折病人康复的重要组成部分,护士必须牢固树立功能锻炼、康复护理相结合的服务理念,有效地指导病人进行康复护理,最大限度地恢复伤残肢体的功能,减轻病人生理和心理上的痛苦。随着医学护理模式的转变,康复护理的观念也发生了转变,由传统的医学治疗向多元化综合治疗的护理方向转变,其主要目的是尽早使康复工作付之实施,以帮助患者恢复的最佳满意。骨科疾病有治疗时间长、护理难度大等特点。针对这些特点,给患者予以科学的康复护理指导,对促进其早日康复具有重要意义。[6]
参考文献
[1] 张云,王青芳.骨科术后的功能锻炼和康复护理[J].实用医技杂志(旬刊),2007, 14(15).
[2] 李剑媛,张福祯.骨科患者的功能锻炼[J].中华护理杂志,2002,(2).
[3 ]高春东. 骨折康复锻炼的三个阶段[J].现代养生,2001(5).
【中图分类号】R651.1+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0034-02
颅脑外伤是由于患者头部直接或间接遭受外界暴力所导致的损伤，其特点是危重患者所占比重大、昏迷发生率高、临床症状重、病情变化迅疾，且通常会合并身体其他部位的损伤，以上疾病特点导致颅脑外伤患者群体的致残率和致死率均居于首位。颅脑外伤病例经紧急救治获得生存机会后，其漫长的恢复过程中一般均会同时伴有运动、感觉以及认知等功能方面程度不等的障碍，导致患者难以顺利回归于社会和家庭，整体生活质量较低[1]。因而颅脑损伤存活病例的住院康复质量与其最终的伤残率、生活质量等均密切相关，对该类患者群体施以积极的住院康复护理，帮助患者实施科学的康复功能训练，成为该类患者整体治疗方案的重要组成部分[2]。笔者对近5年来涉及我国颅脑外伤病例康复护理相关研究的文献进行查阅和分析总结，希望对临床护理工作者的相关护理实践工作产生一定程度的指导作用。
1 颅脑外伤病例康复护理的介入时机
颅脑外伤存活患者群体中遗留有语言功能、肢体活动功能障碍的比例较高，这种高致残率导致该类患者群体在承受身体重创后，还需承受来自于心理的巨大压力，同时也给其家庭以及社会带来沉重的照顾压力和经济负担。现阶段该类患者的康复进程常常是于出院后才进行的，这种迟滞的康复过程使患者错过了实施功能康复的最有效时期。康复研究专家们指出[3]，颅脑外伤病例存活后具备着中枢神经系统功能的重组能力以及较强的可塑性，适时科学正规的康复治疗与护理，能够促进该类患者实现大脑皮层运动动作的定型过程，帮助患者获得肌肉与关节运动能力的协调性训练，有利于防止患者出现肌肉萎缩、肢体痉挛等情况，避免废用综合征的出现，帮助患者获得最大限度的运动功能的恢复，进而实现日常生活自理能力的提高[4]。故而，对于颅脑外伤病例住院康复护理介入时机的科学合理掌握对于其最终的康复质量至关重要。关于适宜的康复护理介入时机的研究较多，有研究认为[5]，在颅脑外伤病例住院期间施以早期的康复护理干预，有利于其运动功能的有效恢复，从而降低致残率，提高该类患者群体的生命质量。在上述研究基础上，有研究者对住院早期康复护理介入的具体时机做了明确研究，指出在颅脑外伤病例入院时，即应当在施以语言功能评定的基础上，给予相应的康复训练教育和指导。在该类患者入住医院后的第（1±0.75）天，如果患者的各生命体征波动处于平稳状态，病情不再恶化，就应进行早期的康复训练。针对颅脑外伤性失语患者康复护理介入时机的研究则指出，对于此类患者来说，康复效果与康复训练开始的时间存在正相关，即康复训练开始得越早，则效果越佳，可于患者入院后的第（5±1.27）天就实施早期康复护理干预。而一项针对重型颅脑损伤患者康复护理时机的研究则认为，在患者的生命体征处于平稳状态的24～72小时内即实施科学正规、个性化的康复护理干预，有利于其认知综合功能的良好恢复。基于上述研究成果，形成了当前较为公认的早期康复介入时机，即应于颅脑外伤患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展的48小时后的时间段内实施早期康复护理[6]。
2 颅脑外伤病例康复护理采用的干预模式
2.1 综合康复护理干预模式 该模式的综合性主要表现在其干预内容的广泛性和形式的多样性上。具体的干预内容和干预形式主要包括心理疏导疗法，音乐刺激疗法，肢位的合理摆放、按摩，关节的被动活动，平衡与变化训练，步行训练以及日常活动能力训练等[7]。研究者[7]通过对综合康复护理干预在颅脑外伤病例中的应用研究，认为该模式以其干预形式的灵活性和针对性、干预内容的全面性和广泛性等特点，在颅脑外伤病例的整体康复过程中具备着诸多优势。
2.2 分阶段进行的早期康复护理模式 该模式主要适用于非手术重型颅脑损伤病例的康复护理。其具体实施步骤为：自患者入院至入院后第1周的第一康复护理阶段，向患者施以催醒疗法、心理干预以及早期的功能训练；将患者入院后的第1～2周定为康复护理的第二阶段，此期的康复护理重点为帮助患者完成从被动功能锻炼向主动功能锻炼的过渡过程；第三阶段的康复护理是指患者入院后的第3周起，主要实施的是日常生活能力的训练。研究结果发现[8]，接受该康复护理模式的试验组干预后30天GCS、Barthel指数评分值均较未、仅接受常规护理的对照组高，提示对颅脑外伤病例施以分阶段进行的早期康复护理模式，可发挥对患者良好的觉醒促进作用、积极的生活自理能力恢复效果。
2.3 组织化医疗模式下的康复护理干预 此干预模式的指导理念是，将康复护理做为颅脑外伤病例的生活或者管理方式，患者经评估后确认其生命体征处于平稳状态，神经症状不再进展后，即对该类患者施以来自于专业康复治疗师和护理工作者的针对性医护干预，并通过相关康复人员的专业帮助，为该类患者构建起利于其后期良好功能恢复和高质量生存品质的优质康复氛围与环境[10]。相关研究显示[11]，组织化医疗模式康复护理组入院15d和30d时的日常生活能力评分值均显著高于对照组颅脑外伤病例，提示在组织化医疗管理模式下的康复护理干预，在颅脑外伤住院病例日常生活活动能力的恢复过程中独具价值。
3 颅脑外伤病例康复护理的具体实施措施
3.1 急性期康复护理措施 主要包括：①帮助患者维持合理的康复。自患者入住医院接受治疗开始，依据其具体情况，施以良好的卧床摆放护理，保证肢体与关节摆放于良好位置，并帮助患者实施正确的肢体被动活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬的发生。帮助患者维持合理的康复有利于纠正颅脑外伤病例因大脑皮层受损所导致的异常姿势，避免因此而引起的运动功能障碍的进一步加重所导致的运动功能恢复难度的增加。②催醒疗法。针对遭受严重颅脑创伤的病例所存在的昏迷或昏睡情况，在施以药物治疗的同时，还可通过亲人呼唤、音乐刺激、肢体按摩、针灸治疗等催醒疗法加以干预[12]，对于改善颅脑外伤病例的意识障碍程度效果确切。
3.2 稳定期康复护理措施 ①情绪疏导与心理支持。以真诚的关怀态度，构建起和谐的良好护患关系，通过与患者及其家属的有效沟通和康复宣教，帮助患者获得良好的心理支持，形成护患共同努力的康复协作集体。一项针对颅脑外伤病例心理干预效果的研究指出[13]，心理护理组颅脑外伤患者干预后的焦虑抑郁评分均显著低于一般护理组，证实了有效的情绪疏导与心理支持对改善颅脑外伤病例负性情绪的有效性。②运动康复训练。指导和帮助患者实施关节活动与变化训练。注意掌握循序渐进的原则，既不可急于求成，亦不可因遇到困难而停滞不前，应帮助患者合理掌握训练的进度，以保证康复训练效果。
3.3 基本功能康复护理措施 认知功能的康复护理干预措施可采取书写、记忆、综合分析能力、计算四种训练方法来实施。相关研究结果表明[14]，两组接受不同护理措施的颅脑外伤病例干预四周后的MMSE评分存在着显著的差异，认知功能康复组的认知功能显著高于常规护理组。而对患者语言功能的康复护理，则可分为运动性失语的康复以及感觉性失语的康复两种类型，前者主要以语音方面的康复训练为主，后者则以理解能力的康复训练为主。日常生活能力的康复护理措施则是指在护理人员的科学协助和指导下，帮助患者循序渐进地由他人协助到独立或借助于最少帮助来成功完成日常生活活动，并进一步扩展至在社区范围内完成社会活动的目的[15]。多位研究者[16]均对颅脑外伤患者日常生活能力的康复护理进行了深入研究，发现接受护理人员科学的日常生活能力康复措施的患者群体，干预后的相关评价指标均显著高于对照组，说明日常生活能力康复护理措施对降低颅脑外伤病例的致残率，提高其生活质量方面是积极有效的。
4 结论
颅脑外伤病例最终的恢复情况与其具体伤情、急救治疗质量、科学正规康复护理等因素密切相关。基于该类患者群体普遍较重的病情现状，我们在其住院期间一般均将护理关注重点集中于对其的紧急救治方面，而将对其的康复护理置于被忽视的位置，导致该类患者的康复进程往往延迟至出院后才开始。而依据现代康复观点，对该类患者群体的康复护理干预开始得越早，则效果越佳[17-18]。
在临床实践中我们发现，当前颅骨脑外伤患者康复护理实践中主要存在的问题为：尚未建立起颅骨脑外伤患者康复护理实施基础的科学评估系统，康复护理的介入时机选择不当，护理工作者对先进而有效的康复护理模式知识和技能的匮乏，具体的康复护理措施执行不力等。故而，我们应当在护理临床实践中，在对颅脑外伤病例施以积极紧急救治和护理的同时，认真评估该类患者的康复护理实施基础，充分考虑其在康复护理干预中可能的获益程度，同时结合具体病例的实际情况，审慎地选择适宜的康复护理介入时机，对各种康复护理干预模式和康复护理具体干预措施进行综合分析，确定并切实落实最优的康复护理方案，以便切实帮助颅脑外伤患者自康复护理中获益[19-20]。
参考文献
[1] 范燕娜，王冬梅，石卫青，等.颅脑外伤术后偏瘫患者的早期康复护理[J].护理与康复，2012，11（2）：132-134.
[2] 周染云，孙静，王国权，等.颅脑外伤患者住院期间康复护理的研究进展[J].护理杂志，2014，31（5）：41-43.
[3] 游洪，姜淑娥.颅脑外伤术后患者早期康复的护理对策[J].吉林医学，2010，31（26）：4509-4510.
[4] 卢智珍，陈永东，韦景清.颅脑外伤失语患者早期康复指导的效果观察[J].护理学报，2011，18（7B）：55-56.
[5] 覃佩红，李次发，曾雪清.组织化医疗模式下重型颅脑损伤的康复护理效果观察[J].海南医学，2011，22（19）：139-140.
[6] 季玲.重型颅脑外伤患者的早期康复护理[J].全科护理，2011，9（9）：2379-2380.
[7] 罗爱华，窦祖林.颅脑外伤后认知功能障碍恢复的实验研究进展[J].中国康复医学杂志，2011，26（9）：881-882.
[8] 尤小刚，石磊.高压氧对脑挫裂伤患者认知功能和日常生活活动能力的影响[J].医学临床研究，2012，29（1）：101-102.
[9] 陈春瑞，王红娟.循证护理对颅脑外伤患者康复疗效的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（22）：3401-3402.
[10] 陈才奋.循证护理在颅脑外伤患者康复期的作用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：124-126.
[11] 李爱萍，董晓敏，吴立红.不同时机介入综合康复对颅脑外伤患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J]. 中国康复医学杂志，2012，27（11）：1053-1055.
[12] 周丽娜.循证护理对轻中型颅脑外伤患者功能康复和综合功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1389-1390.
[13] 赵龙娜.浅谈重度颅脑外伤的护理问题研究[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4522-4523.
[14] 杨凤笙，杨伟霞.颅脑外伤后患者早期神经节苷脂治疗及康复护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：47-49.
[15] Thompson HJ，Weir S，Rivara FP，et aL.Utilization and costs of health care after geriatric traumatic brain injury[J].J Neurotrauma，2012，29（10）：1864.
[16] Linden MA，McClure J.The causal attributions of nursing students toward adolescent survivors of brain injury[J].Nursing Research，2012，61（1）：58.
[17] 陈才奋.循证护理在颅脑外伤患者康复期的作用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：124-126.
[18] 雷尚国，黄国涛，孟庆锋，等.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：31-33.
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0248-01
PDCA循环[1]系统是美国质量管理专家戴明提出的一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，它反应了开展任何活动都必须遵循P（plan，计划）、D（do，实施）、C（check，检查）、A（action，总结）的一套工作程序，之所以将其称为PDCA循环，是因为这四个过程不是运行一次就完结，而是要周而复始的进行，一个循环完了解决一部分问题，可能还有其他问题尚未解决，或又出现新的问题，再进行下一次循环。不断的改进，不断的提高。康复护理着重于自我护理，鼓励协同护理，即在病情允许的条件下，通过基本康复专业知识的导入，鼓励和帮助患者。减少其对家属和护理人员的依赖性，充分发挥其潜能，尽可能的使他们部分或全部照顾自己。一般的情况下，我科室在对中风恢复期病人入院后，责任护士对患者采用康复护理，效果不太满意，为了解决这个问题，我科将PDCA循环系统应用于2012年8月-2013年8月收治的62例中风恢复期病人的康复护理中，在提高病人的生活质量上收到了满意的效果。 现将护理体会总结如下：
1 资料
1.1临床资料
62例中风恢复期患者均选自2012年8月～2013年8月我院针灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年龄38～75岁；病程3月～5年。
1.2诊断标准[2]：中风诊断标准：均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经过CT或MRI确诊为中风（脑出血或脑梗死），处于恢复期的病人。
1.3病例纳入标准：①符合中风诊断标准，CT或MRI结果阳性；②中风后病情平稳处于恢复期者；③年龄在38～75岁者；④住院患者；⑤知情同意者。
1.4病例排除标准：①严重原发性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治疗者。
2 方法：
2.1评定内容：包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、上厕所、床椅转移，行走，上下楼梯。
2.2评定标准： Barthel指数评定等级法[3]。
2.3评定标准：分数无提高为无效，提高5-20分有效，大于20分显效[3]。
3 将PDCA循环系统应用于中风恢复期病人的康复护理中
3.1制定计划阶段（P）
3.1.1在患者刚入院时，分析患者的病情，用Barthel指数评定自理能力，确定康复护理的计划目标。
3.1.2拟定康复护理计划，分别针对病人的良姿位的摆放、进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、上厕所、床椅转移，行走，上下楼梯等方面进行计划。
3.1.3康复护理的形式，①首先对责任护士进行中风恢复期病人康复护理专业知识的培训，使责任护士了解康复护理方面的新动态，新进展，更好的对患者进行康复指导。②针对性的健康教育，责任护士对自己所管患者的病情应该熟悉掌握，进行一对一式的康复护理。
3.2康复护理的实施（D）
3.2.1良姿位的摆放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指关节的伸展。下肢屈曲位：髋和膝屈曲、踝关节中立以防止髋内外旋。
3.2.2进食：经常巡视病房，指导病人用餐。对于手和上肢功能处于Brunnstrom分级1-3级的患者鼓励用健手进食，Brunnstrom分级4-6级的患者鼓励用患手进食，提供的帮助有切割食物、固定碗和盘、创造进食环境、根据手功能状态适当改造餐具等，对于吞咽障碍患者进行吞咽技巧的灌输：如构音器官的运动、口鼻呼吸的分离、发声的练习等。
3.2.3洗澡：帮助患者学会单手操作拧毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在卫生间置放防滑垫。
3.2.4修饰：着重于洗脸、刷牙、梳头、剃须、电动剃刀和吹风机的插头练习。3.2.5穿衣：开衫的穿脱技巧为先穿患肢、后穿健肢：先脱健肢、后脱患肢。套头衫脱的时候先用健手在领口后捻住然后一点一点往后拉，全部捻住后把头退出。
3.2.6大小便：包括进厕大小便、自我清洁、整理衣裤、冲洗或倾倒便盆。尽量未操作轮椅的患者提供无障碍通道和提供卫生间内保护性装置。
3.2.7床--椅转移：教会轮椅的正确使用方法，轮椅与床或椅子的放置角度和位置。
3.2.8上下楼梯：为了练习上下楼梯的能力可以健腿先上、患腿先下。为了增强患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。
3.2.9行走：在确保安全的条件下，可以和康复治疗师一起进行平衡训练、坐站训练、患腿支撑训练、步行分解动作训练等。并告知支具的正确穿戴方法和使用中的注意事项等。
3.3效果评价检查阶段（C）
护士长每周对责任护士康复护理方面的有关知识进行询问，看是否熟练掌握，检查责任护士是不是在按照拟定的计划在对患者进行康复护理及康复指导，并对接受专业的康复护理后62例患者或者家属，询问其对责任护士的满意度，及意见和建议，并做好记录。
3.4总结阶段（A）
护士长将收集到的信息及时反馈给责任护士，对责任护士对康复护理方面知识的欠缺及问题，督促其进行再学习，并鼓励其多提问题，通过询问上级护士及查阅资料共同解决。对意见和建议，通过多与病人，病人家属、主管医生沟通，共同解决。
在一个月的运作中，每一轮护士长，责任护士通过认真总结经验，把好的措施坚持下来，并进一步完善，把不足之处编成新问题进入下一轮需要解决的问题中。
4结果
患者在接收PDCA循环系统在中风恢复期病人康复护理中的应用一个月后，再次测量用Barthel指数来测量，48例患者Barthel指数上升大于20分，情绪得到了好转，增加了自己康复的信心，认为自己还有一些自理能力，更加的配合治疗和康复；9例患者Barthel指数上升在5-20分，为有效。5 例患者Barthel指数无提高，为无效，总有效率为91.9%。
5讨论
当今社会生活水平在不断提高，脑血管意外的危险性也在不断增加，所以康复护理干预也是中风后遗症后期病人的一个治疗保证[4]。PDCA循环系统的特点是一环套一环的，环环相扣，通过循环，不断充实康复护理工作的内容，优化工作结构，保证了康复护理的连续性，提高了康复护理的质量，达到了需要的康复效果，同时也提高了对责任护士的满意度。当然在对这62例患者进行观察和比较发现患者的Barthel指数的提高，主要是在进食、洗澡、修饰、穿衣、和大小便方面，而在行走、转移和上下楼梯方面大部分患者提高有限。这可能还是与患者的年龄、病情、住院治疗的时间、康复治疗的强度、患者的配合度、物理治疗等方面有密切的关系。所以我们在评估制定计划的阶段，应该注重实际操作能力，充分了解患者的残存机能程度和范围，在总体康复治疗的计划下，结合护理工作的特点，针对性的采取康复护理，努力帮助患者重建身心平衡，最大限度地恢复其生活能力。在此过程中不断的发现新问题，不断的解决。因此，把PDCA循环模式引入康复护理中，使康复护理工作步入良性的循环轨道，其作用是显而易见的。
参考文献
[1]王仙园.现代护理管理学【M】.第11版.重庆：重庆大学出版社，2000：135
康复医学是一门新兴的跨科性学科, 是现代医学模式的重要组成部分，已被WHO列为与临床医学、预防医学、保健医学并列的四大医学体系之一[1]。康复护理学是康复医学的重要组成部分，其护理对象主要是残疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康复护理的目的是使残疾者的残存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢复其生活自理能力[2]。作为现代护理学专业的学生，在学习期间应该学习和掌握康复护理学的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地识别、了解和解决患者功能维护与促进的问题，在各自领域开展康复护理的研究与探索，进一步丰富康复护理的理论与实践。
康复护理学是一门实践性很强的学科，因此，在授课过程中，我们尝试应用了参与式教学法，旨在加强学生的参与意识，提高其分析问题、解决问题的能力，增强实际操作的技能。现具体介绍如下：
1参与式教学方法，强调学生的主动参与
参与式教学是一种新式教学方法,它在观念、方法、模式等方面不同于传统式教学, 是一种合作式或协作式的教学法，已逐步应用于多领域、多学科的教学。
参与式教学的特点:以老师为主导,以学生为主体,师生平等互尊互动,共同设计课题。该方法以学生为中心,充分应用灵活多样、直观形象的教学手段,鼓励学生积极参与教学过程,成为其中的积极成分,加强老师与学生之间以及学生与学生之间的信息交流和反馈,使学生能深刻地领会和掌握所学知识,并能将这种知识运用到实践中去[3]。
参与式教学的方法多样化(小讲座、小组讨论、提出问题、分析问题、解决问题、灵活多变、集思广义、头脑风暴、角色扮演等)。通过运用“参与式方法”使每个学生能够在紧张活泼、忙碌有序的氛围中获得亲身的体验和感受, 并调动自己的已有经验, 在合作交流中生成自己的新经验[4]。从而真正领略到培训的要义, 在行为上发生潜移默化的变化, 将新的理念和做法渗透到自己的日常行为中。鉴于参与式教学的特点、优点、效果,应该更快更好地运用推广、改进、丰富、提高,使这一新式教学方法更加完善,对改进康复护理学的教学质量将起到积极的推动作用。
2参与式教学方法在《康复护理学》教学中的应用
2.1“参与式方法”教学过程
2.2.1分组：教师可根据班级情况进行分组。我们有意识根据性别、民族进行搭配，每个学习小组10人, 这样可以保证小组讨论效果，保证学习顺利进行。
2.2.2学习活动：学习活动是参与式教学的主体部分，就是让学生参与到某些教学活动的设计中来,与教师互动学习,互动研究,共同提高。教学设计要明确课时分配、课程内容以及每个章节内容的参与式过程和方法。在活动中，我们根据不同的教学内容结合使用各种参与式教学方法。
首先，使学生明确康复护理学课程的重要地位和作用。例如用“头脑风暴”法，使学生了解康复、康复医学、康复护理学的概念、区别和联系等。
其次，整个教学中穿插各种“小组活动”的方式，即围绕一个需小组成员互相协作才能完成的任务, 或是需要讨论才能形成正确、全面认识的话题展开。一般先由教师创设情境、引入话题、布置任务, 然后进行小组活动。
如教学设计“做一天残疾人”活动，由各小组扮演不同类型残疾人，上课之前完成一天的残疾人角色扮演，深入体会残疾人在生活中所面临的各种实际问题，并考虑我们和社会能为残疾人做什么？创建无障碍服务设施的必要性？如何从自身做起，改进残疾人的生存环境？各小组对以上问题进行讨论，写出小组讨论意见，最后推选1名成员在课堂进行汇报，其他成员可进行补充，使学生们充分思考，积极讨论，课堂气氛活跃。通过这次小组活动，学生们感到相互间协调、配合的重要性，凝聚力有所增强，有的小组甚至深入到临床康复科，更加深刻的理解康复的意义和重要性，对课程产生较强的兴趣。通过辩论和演讲,可以丰富学习内容,使学生从多角度、全方位考虑和观察问题,培养学生的应变能力、思维能力和语言表达能力。为康复护理学课程的顺利实施打下坚实的基础。
1 对象与方法
1.1 研究对象2008年1月至2009 年5月在我院进行康复治疗的脑梗塞患者共97例,经过CT或MRI确诊,符合1996年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[1]。均是在生命体征稳定神经科症状不再进展48小时后开始进行康复护理。所选患者均为首次患脑血管病,意识清楚,均未经溶栓治疗,住院康复时间大于1个月,无严重的心肝肾疾病,患脑梗塞前无其它残疾。研究方法:患者在给予神经内科常规治疗(包括给予防治脑水肿,扩容,扩张血管,抗凝等)同时,在生命体征稳定神经科症状不再进展48小时后开始进行早期康复护理。
1.2 按脑梗塞患者偏瘫的病程特点分为软瘫期、痉挛期、恢复期。针对不同阶段进行不同的康复护理。(1)软瘫期患者康复护理在常规护理的基础上给予良肢位的摆放,定时进行被动关节活动维持训练,针灸和按摩的治疗同时,在物品摆放的方面也应注意,其目的是促使病人将头转向患侧,反复刺激患者,预防偏侧忽略的出现,有利于康复。同时对病人进行呼吸功能训练,排尿及排便功能训练的日常生活活动能力训练。(2)当病人进入痉挛期时,护士主要让病人由单纯的被动关节活动转向主动活动。协助患者进行床上的转移,床上的桥式运动,躯干下部的屈曲和旋转,坐位姿势的矫正及重心转移训练,站立平衡训练,下肢分离运动训练等,同时让患者进行洗漱、进食、穿脱衣裤及上下楼梯等日常生活活动训练,逐步训练应用手指的运动(如穿有钮扣的衣服、用汤匙等)。根据病人功能状况循序渐进地进行,要求姿势要正确,注意观察病情,注意心率、血压的变化,结合实例不断增强患者的信心。(3)恢复期患者主要的康复护理内容是要进入康复室,以进行各种训练为主,并进行室外各种路面的行走练习,以及一些精细运动的日常生活活动。让患者多参加现实生活,鼓励患者看到自己的点滴进步,大胆走入社会。在以上各个阶段应同时注重患者的心理护理工作,以保证康复训练的顺利正常进行。并指导患者及其家属做好入院及出院后正确的康复训练工作,防止患者的依赖心理,提高训练效果。
1.3 观察指标在入院和出院时均对其进行肌力和日常生活活动能力的评价。 肌力评定:采用第5版《神经病学》(人民卫生出版社)徒手肌力测定法;日常生活活动能力(ADL)测定参照《康复评定》[2]中Barthel评分,重度
1.4 统计方法所有资料均为计数资料,采用R*C表进行X2检验。
2 结 果
见表1、表2
表1患者出入院肌力改善情况
瘫痪程度入院 出院
0级 7 0
Ⅰ级 14 0
Ⅱ级 33 3
Ⅲ级 35 10
Ⅳ级 8 60
Ⅴ级 0 24
X2=15.27,P
表2 患者出入院ADL改善情况
Barthel评分分级 入院 出院
40～60分 33 47
>60分 13 43
X2=21.02,P
3 讨 论
针对脑梗塞患者的康复治疗主要是基于神经系统的可塑性及功能重组原理,功能再训练时中枢神经系统功能重组的主要条件,我们可以利用以促通技术为核心的综合疗法来加快这种功能重组[3]。本文通过对97例脑梗塞偏瘫患者进行不同时期的康复护理后发现患者在神经内科常规治疗的基础上,按脑梗塞患者分期进行康复护理的效果要好于常规康复护理。通过对脑梗塞偏瘫患者进行早期康复,主要是针对患者各个时期的不同特点进行系统的康复护理,这样对患者更加有针对性,同时早期加入ADL训练,让患者认识到自己不能与实际生活脱离开,即使依赖于他人的护理,也不如自己获得ADL自立的能力,更有利于实现个人日常生活自理,从而达到提高康复对象生活质量的目的。
【参考文献】
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0084-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.046
为了探讨神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床效果，为脑卒中患者临床有效护理提供重要依据，本文主要选取笔者所在医院收治的脑卒中患者60例进行相关研究和分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究相关资料主要来源于2014年1月-2015年3月笔者所在医院收治的脑卒中患者60例，按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组各30例，观察组中男16例，女14例，患者年龄38～78岁，平均（43.4±14.2）岁，病程3.0 h～5.0年，其中脑梗死17例，脑出血13例；对照组中男17例，女13例，年龄39～79岁，年龄（43.6±14.4）岁，病程3.2 h～5.2年，其中脑梗死18例，脑出血12例。两组患者在相关资料和信息上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者主要进行常规临床护理，护理人员加强和患者和家属之间的交流，为患者讲解临床治疗和护理相关内容，获取患者的信任，消除患者的内心顾虑，提升患者的临床护理自信心和积极性，和患者以及家属建立较好的关系，保证患者病房足够通风，护理人员定时为患者整理病床，保证病房卫生，提升患者呼吸道通畅性，密切监测患者的临床症状和体征变化情况，定时为患者翻身，避免患者产生相关并发症。观察组在对照组护理基础上进行临床康复护理，合理更换患者的摆放，增加患者的舒适度，防止患者皮肤长期受压发生褥疮。加强对患者的功能训练，不仅要加强对患者的床上训练，还要加强对患者的卧位训练以及行走训练，另外还要加强对患者的自理能力训练。针对那些存在交流障碍的患者，护理人员要给予患者适当的语言训练，和患者进行简单的沟通，再让患者挑战比较难的问答，注重长期反复练习。针对那些存在吞咽障碍的患者来说，护理人员要协助患者自主进食，最好让患者进食流食，降低呛咳等事故发生率。护理人员加强对患者的心理疏导，改善患者内心恐惧感以及不良情绪，要经常给予患者鼓励和认可，提高患者战胜疾病的自信心。护理人员还要让患者进行早期康复锻炼，帮助患者进行肌肉训练，加强肢体锻炼，从简单动作开始练起，保证锻炼时间和锻炼强度的合理性。必要时还可以给予患者针刺疗法，刺激患者脑神经功能回复，改善患者运动功能。此外，护理人员还要加强与患者之间的交流沟通，增强治疗信心，得到家庭支持，保持良好的心态。护理人员要多和患者交流沟通，时刻观察患者的心理状况，当患者情绪不良的时候，要耐心安慰患者，护理人员要时刻保持温和的态度，适当为患者播放轻音乐，平抚患者的情绪，必要时还要采取刺激护理措施，通过神经刺激、触觉刺激以及针灸治疗刺激促进患者康复[1]。护理人员要引导和帮助患者进行四肢基本活动，不仅要让患者进行关节活动训练，还要让患者进行肌肉活动训练。要加强对患者的康复教育，让患者掌握康复治疗的作用[2]。另外护理人员还可以为患者进行按摩护理，改善患者关节功能和肌肉功能，促进患者血液正常循环，降低患者相关并发症发生率。
1.3 观察指标
（1）患者临床护理有效率（%）；（2）患者日常生活质量评分情况（分）；（3）患者运动功能评分情况（分）；（4）患者病情改善情况；（5）患者临床护理满意度（%）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 33.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理有效率对比
经过两组临床护理，在患者临床护理效果上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者生活质量评分及运动功能评分比较
经过观察研究，在患者生活质量以及运动功能改善情况上，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组在患者病情改善情况上的比较
经过两组临床护理，在患者病情改善情况上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者临床护理满意度比较
经过两组临床护理，观察组临床护理满意度达96.67%，对照组临床护理满意度为80.00%，观察组患者临床护理满意度明显比对照组高（P
3 讨论
近年来，脑部疾病患者发病率越来越高，脑部疾病种类也变得越来越多，在多种脑部疾病当中，脑卒中是比较常见的，该疾病主要出现在中老年群体当中，属于一种多发性的疾病，如今逐渐朝着年轻化的趋势发展[3]。脑卒中疾病在临床上存在比较显著的特点，不仅存在突变特点，还存在多变特点，患者临床病死率以及病残率都是比较高的[4]。近年来，我国医疗技术得到了快速发展，脑卒中疾病患者临床治疗方法越来越多，患者病死率和病残率有了明显降低，但对于脑卒中患者来说，如果不进行及时有效治疗的话，患者的生活能力会最终丧失，生活质量会大大降低，最终给家庭带去比较大的压力和负担[5]。
因此给予脑卒中患者及时有效的诊治是比较重要的，但在临床诊治过程中，还要加强对患者的临床康复护理，改善患者的肢体功能，降低患者病死率，在最大程度上改善患者的日常生活质量[6-7]。总之，通过本文研究结果表明，给予脑卒中患者神经内科康复护理可以促进患者痊愈，不仅可以明显改善患者临床病情和症状，还能明显改善患者日常生活情况和日常运动情况，提升患者的临床护理满意度，神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床应用效果相对来说是比较显著的，值得临床大力应用和推广。
参考文献
[1]刘桂玲.神经内科护理对脑卒中康复护理的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：91-92.
[2]倪忠梅.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床分析[J].中外医疗，2014，33（2）：165-166.
[3]阮爱梅.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：274.
[4]徐有俊，秦子M，赵悦，等.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床分析[J].中国医疗前沿，2012，11（20）：84.
[5]王玉红，刘冰之.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床观察[J].吉林医学，2011，32（9）：1834.
随着内镜学、影像学及生理学的发展及知识更新，胆囊结石的外科治疗手段有了新的选择，传统的腹腔镜下胆囊切除术逐渐被选择性胆囊切除或保胆取石所取代。腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石手术，具有损伤小、恢复快、手术安全性高、同时还能保留胆囊的生理功能等优点，而手术的护理配合上需要使用两种腔镜，加大了护理的难度。我院护理团队通过临床护理实践，探索出针对保胆取石手术的围手术期临床康复护理路径，现将经验总结如下。
资料与方法
选取2013年1-12月实施临床康复护理路径后的50例拟行保胆取石术患者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄21～68岁，平均（48.7±23.5）岁，体重43～87kg，平均（63.8±17.4）kg；选取2012年1-12月实施临床康复护理路径前的同病种病例50例作为对照组，男35例，女15例，年龄19～71岁，平均（53.61±21.4）岁，体重41～89kg，平均（65.2±18.7）kg。纳入标准：临床诊断为胆囊结石，彩超证实胆囊壁无水肿、无胆总管扩张，具备保胆取石术指征，患者本身有微创治疗意愿。排除厚壁胆囊及胆总管扩张患者。两组在年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
方法：对照组采用常规的围手术期护理方法进行护理。观察组采用微创保胆取石术的临床康复护理路径进行围手术期护理，其内容参照文献并结合临床经验设计而成，护理内容包括手术前1d行护理评估、手术当日巡回护士和器械护士的相关护理和手术后1d的护理随访工作。临床康复护理路径表主要内容，见表1。
观察指标：对两组手术总时间、术中出血量、患者对健康教育知识掌握情况以及患者满意度等方面进行比较，其中健康教育知识掌握情况及患者满意度调查采取问卷调查的方式进行，健康教育知识掌握情况分为优、良、一般、差4个等级，患者满意度调查分为满意、较满意和不满意3个等级。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P
结果
观察组手术总时间和术中出血量明显低于对照组（t=-4.653，P=0.000；t=-6.659，P=0.000）；观察组对健康教育知识掌握情况及患者满意度高于对照组（Z=-3.129，P=0.002；Z=-3.525，P=0.000）。见表2～4。
讨论
老年骨折后活动障碍在临床上常见，因老年人骨质疏松且骨折后愈合慢，又因活动不便，卧床时间长，常多病共存，易发生并发症或多脏器功能不全，从而严重威胁患者健康，也易引起心理问题发生，制约伤后康复。因此，做好康复护理可以促进患者早日康复，减少并发症的发生。我院骨科根据老年骨折后关节活动障碍患者的特点，制订了一套护理方案，经临床运用效果较好，现总结如下。
1 临床资料
本组42例，男性28例，女性14例，年龄最大87岁，手术治疗14例，保守治疗28例，以股骨颈骨折多见，均发生不同程度的关节活动障碍。
2 康复护理
2.1心理康复护理
2.1.1心理疏导：不良的心理健康状况不仅影响患者舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。老年人由于意外致伤，骨折后愈合较慢且活动也不方便必造成心理问题发生。因此护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。我科采取的措施是采取问卷调查法，谈心法及临床观察法等多种形式，进行全面了解，判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定一套完整的心理治疗计划，并根据病情予以适当修改，补充完善。经验证明，只要耐心地加以疏导，患者均能以自然、安静的良好心理状态接受治疗。
2.1.2消除焦虑与抑郁心理：由于老年人生理特点，骨折后愈合较慢，从而产生焦虑与抑郁心理，患者主要表现为唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃，严重者可导致失眠，不思饮食。为了消除患者焦虑与抑郁心理，我们主要采取的方法是对患者进行康复知识的宣教，减少训练次数，调整锻炼方法。从而增加对相关知识的了解，增强战胜疾病的信心，消除焦虑与抑郁心理。
2.1.3增强自我护理能力：有些老年人过分依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对功能锻炼中所遇到的困难失去了自我护理能力。针对这种情况，我们在热情、耐心和细致的护理中，尽可能地启发和指导患者进行自我护理，同时做好家属的解释工作。另外，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，让患者处于最佳的情绪状态。
2.2功能康复护理：功能康复是促进骨折愈合及功能恢复的重要手段，我们主要按骨折愈合各期进行相应锻炼。
2.2.1骨折早期：伤后2周内，骨折部形成肉芽组织，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主要是收缩或舒张肌肉，如屈伸指(趾)，教会患者做股四头肌锻炼等。
2.2.2骨折中期：伤后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趋稳定。此期应鼓励积极活动，逐渐活动上、下关节。但动作应缓慢，活动范围由小到大，逐渐增加活动幅度和力量。
四川大学华西医院康复科开放床位56张，护理人员18人，其中男1人，女17人；年龄22～51岁，平均28.7岁；护士8人，护师5人，主管护师3人，副主任护师2人。
1.2方法
1.2.1临床护理分类
我科临床护理分类配置为6类，分为甲、乙、丙组，实行“专病专护”制度。甲组配备护士6名、乙组配备护士6名、丙组配备护士4名，总务护士1名，护士长1名。每组的工作内容如下：甲组主要负责偏瘫和老年患者的专科康复护理；乙组主要负责骨折、烧伤和心肺康复患者的专科康复护理；丙组主要负责脊髓损伤患者的专科康复护理。
1.2.2护理管理及工作配置
护士按照1～12级岗位级别进行管理。护理岗位主要由工作年限、学历及学位、职称及任职年限、学会任职、科研及教学能力等进行综合考评并进行定岗定级。根据四川大学华西医院分级定岗文件，按照职称、工龄、学历、临床能力等进行分级定岗。护士工作量的配置实施责任制优质护理服务，护士对所管的患者实行责任制包干。即：每位患者由固定的责任护士管理，对患者实行全程、全面、连续的护理，护士履行基础护理、病情观察、治疗、健康教育和康复指导等护理工作职责。在临床护理方面，我科通过初步研究探讨，收集一年中不同季节、每月不同星期、每天不同时间段等康复患者的护理需求特点，进行护理排班，以最大限度优化和利用护理资源。如考虑到部分患者在工作时间到治疗室进行康复治疗，护士长根据护士工作量的情况进行弹性排班，分别在11:00和16:00增加人力，同时在晚间18:00－22:00增派1个临床经验和专业知识丰富的护理人员加强对患者夜间的康复护理和健康宣教。
1.2.3康复护理教学分类
根据职称，对护士的带教职责进行分类和规范，具体如下：高级职称（2人），主要教学职责为课程设置、师资培训和课堂授课；中级职称（3人），主要教学职责为课堂授课、技能培训和考核；初级职称（5人），主要教学职责为临床带习。同时，康复护理教学实行“专病专教”制度，根据每组护理病种的不同进行有针对性的教学。
1.2.4康复护理科研分类
以病种和研究方向为核心组建护理科研队伍，鼓励护理科研。目前我科设立的主要护理科研有4个方向，分别为：神经康复护理研究，主要从事脑血管病和脑外伤康复护理研究；骨科康复护理研究，主要从事骨折和骨关节病的康复护理研究；脊髓损伤康复护理研究，主要从事脊柱脊髓损伤的康复护理研究；心肺康复护理研究，主要从事心血管疾病和肺部疾病术前术后康复、慢性阻塞性肺疾病康复和老年患者康复护理研究。
2结果
我科的床护比为1︰0.32，低于四川大学华西医院床护比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康复科的日常患者护理，且患者满意度较高。我科护士在2012年某月的护理项目工作统计见表1。由表可见，康复科的特殊性在于护理的治疗项目和时间较少，健康教育及专科护理耗时最多。2012年我科康复护理组课堂教学总学时为132学时，临床带习30学时；总共指导康复研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年来，我科主持国家级、省市级课题4项，发表护理科研论文40余篇。
3讨论
中风作为人类健康的第二大杀手，其主要特征是起病急骤，神经功能出现局灶性缺损，同时其具有很高的患病率、发病率以及致残率[1]。大多数中风患者所留有的后遗症的程度是不同的，在早期即对其进行康复护理，有利于残疾程度的降低。文章通过对2009年1月～2010年12月在广东省中山市小榄人民医院77例中风偏瘫患者进行康复护理，效果较好。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料选取2009年1月～2010年12月期间在我院进行康复护理的77例中风偏瘫患者，该77例患者均有不同程度的肢体偏瘫。其中男45例，女32例，年龄28～83岁。该77例患者中有57例患者是由于脑血栓引起的，20例患者由于脑出血引起。同时，该77例患者中有50例患者上肢肌力＜3级，27例患者上肢肌力＞3级；51例患者下肢肌力＜3级，26例患者下肢肌力＞3级；患者均没有出现意识障碍，住院时间18～62 d，平均35 d。
1.2 方法：对该77例患者采用常规治疗，实施有效的早期康复护理技术，并评定患者肢体功能。为了对患者的康复情况进行评定，我们采用了Brunnstrom运动功能分级法，特别是针对初期评定时，我们根据患者具体情况制定了详细的记录表格，并根据表格拟定康复护理目标及计划。
2 结果
文章通过对77例中风导致偏瘫的患者进行早期康复护理，并在其出院前按照ADL评定方法，Barythel日常生活活动能力指数分级法进行检查。有45例患者评分在60分以上，30例患者评分在40分～60分，2例患者在40分以下。
3 护理体会
3.1 评价患者功能：对入院后的中风患者要先观察，并与其本人及家属交谈，对其意识状态、认识能力、言语、吞咽状态、偏瘫程度、肌力大小、病程长短、大小便控制能力进行检查并详细记录，同时制定早期康复护理目标及计划。
3.2 加强生活护理：在对患者进行护理时，应当对生活起居方面给予指导，并为其制定合理的生活作息制度。同时要预防并发症的发生：①预防发生坠积性肺炎，将患者口鼻及呼吸道分泌物及时清除；②预防发生口腔及眼部炎性反应，做好患者口腔护理，使用无菌盐水纱布敷盖眼睛；③预防发生压疮及尿路感染，对患者皮肤要加强护理，定时翻身，对受压部位进行按摩，必要时使用气圈。同时要保持床铺的清洁、干燥、平整、舒适。对尿失禁者要保持会的清洁干燥。
3.3 饮食护理：给予患者充足的营养，使其机体的抵抗力得到提高。对于有吞咽困难的患者，插胃管给予鼻饲的时间应当在其发病后的72 h后。
3.4 心理护理：在患者康复中，对其进行有效的心理护理是非常必要的。中风患者从正常人变成残疾人是发生在一个极短时间里的，其不能自理生活，不能从事任何活动，遭受了巨大的心理打击及创伤，由此感觉恐惧、悲观、失望、紧张等，尤其是失语患者，其感受更为突出。护士在对其进行护理时要有针对性的按照患者的病理心理特点，多接触、多询问、多关心鼓励患者，在照顾其生活时要耐心细致，同时要做好基础护理。在取得患者信任和合作后，要树立患者积极战胜疾病的信心，使他们在进行治疗和康复护理的时候能够积极主动的配合。
3.5 护理：良肢位是早期康复护理的关键，主要是为了防止或对抗出现痉挛姿势，使肩关节得到保护及早期诱发分离运动的。护士应当从患者入院即将自然改为康复卧位，为患肢康复奠定基础。时刻保持肩关节的外展外旋，前肩伸直外旋，髋关节内收内旋及手指伸开的抗痉挛康复姿势有利于使患肢的恢复。应将瘫痪肢体的手指关节伸展，同时为防止足下垂，踝关节应当稍背曲，在下肢外侧部放置沙袋或其他支撑物，有利于防止下肢外旋。患者每种卧位尽量不要超过1 h，这对于瘫痪肢体的血液循环及康复进展都是非常有利的[2-3]。
3.6 训练患者自我护理：患者康复情况良好，应当逐步将患者的训练过度到自理方面，护理人员在对其进行指导时，要确保其安全，始终守在其身旁，并适当的给予协助及鼓励。当患者肌力恢复到一定程度时，要在日常生活中将ADL训练贯穿进去，如洗脸、刷牙、进食、脱衣等训练。
总之，通过对中风偏瘫患者进行有效的康复护理及训练，可以最大限度的调动机体内部的潜能，同时对脑神经功能的重组再现都具有积极的作用，能够从根本上对偏瘫肢体功能进行改善，使患肢功能得到最大限度的恢复，有利于各种并发症的减少。在进行康复护理训练中，不仅可以使医护患关系更加融洽，同时也可以促进患者功能得到最大限度的恢复，从而及早重返社会和家庭。
4 参考文献
正文：脑梗死，主要指的是人体脑部的血液循环出现障碍所造成的脑组织缺氧、缺血，从而引发局限性的脑软化或脑组织坏死[1]。脑梗死的危害非常大，常常导致血栓的形成，从而造成患者瘫痪[2]，给患者的生理心理以及日常生活都造成了严重的影响，因此，必须要加强患者肢体功能的恢复，从而更好的提高患者的生存质量，帮助患者早日康复。本文随机选择我院自2010年01月～2013年01月期间，收治的脑梗死偏瘫患者56例。根据入院治疗时间随机的将其划分为平均的两组（每组各28例患者），并分别采用常规护理方法和早期康复护理干预进行临床护理治疗。比较、统计和分析两组患者的肢体功能恢复情况。现将具体结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2010年01月～2013年01月期间，我院收治的脑梗死偏瘫患者56例。患者年龄大体在63岁～80岁之间，平均年龄是72.7±2.4岁；女性患者21例，男性患者35例；病症类型中，有7例为脑血栓，有21例为脑栓塞，有8例为右侧偏瘫，有20例为左侧偏瘫。将56例脑梗死偏瘫患者随机的分成平均的两组，即对照组28例，观察组28例。经临床比较，两组患者在性别、年龄、病症类型等方面均不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组：对患者采用常规护理方法进行临床治疗。具体包括有：常规性的药物护理、卫生护理、健康教育以及简单的心理护理[3]。
1.2.2 观察组：对患者采用早期康复护理干预措施进行临床治疗。具体措施包括：对患者实施全面性、立体性的心理干预、康复训练、用药指导、环境护理、健康教育以及饮食指导等等[4]。
1.3 统计学分析 通过SPSS15.0软件对两组患者肢体功能的临床恢复情况进行统计学分析和处理。当P
2 结果
经过比较统计显示，在Fugl- Meyer运动功能评分方面，对照组患者治疗后的评分为104.78±12.03，观察组患者的评分为132.06±12.42，观察组明显高于对照组，组间比较存在显著性差异，具有统计学意义（P
3讨论
脑梗死，也叫脑卒中，属于神经内科临床上的一种常见的多发性疾病。它具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，对患者的生理、心理以及家庭生活均造成极大的危害和困扰[5]。由于脑梗死的预后性较差，常常导致患者出现偏瘫，因此，及时、有效的对患者进行肢体功能恢复是非常有必要的。临床研究表明，在本次选取的56例脑梗死偏瘫患者中，采用早期康复护理干预的患者在治疗后的Fugl- Meyer运动功能评分（132.06±12.42）明显高于采用常规护理方法的患者（104.78±12.03），组间比较存统计学意义（P
参考文献：[1] 沈伟业，程忠美.早期康复护理干预对脑梗死偏瘫肢体功能恢复的影响[J].淮海医药，2009，05（11）：453-454
[2] 侯彩叶.早期康复护理干预对脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].中国医药导报，2012，27（11）：139-140
