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[中图分类号] R749.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-55-02
Efficacy and Safety of Venlafaxine Hydrochloride Sustained-release Tablets and Clomipramine in Treatment of Episode Depression
CHEN Lianzhou
Ningbo Mental Hospital, Ningbo 315000, China
[Abstract] Objective To compare the effect and safety of venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets and clomipramine in treatment of episode depression. Methods 92 cases episode depression patients were divided into two groups from January 2010 to January 2011, which venlafaxine hydrochloride group with 46 cases and clomipramine group with 46 cases. The clinical efficacy, HAMD scores and adverse effect of the two groups were compared. Results There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups（P＞0.05）. Compared with pre-treatment, the scores of HAMD scores were significantly decreased in venlafaxine hydrochloride group after treatment 1 week, 2 weeks and 4 weeks（P＜0.05）and in clomipramine group after treatment 2 weeks and 4 weeks（P＜0.05）. After treatment for 1 week, the HAMD score of venlafaxine hydrochloride group was significantly lower than that of clomipramine group（P＜0.05）. The adverse reaction rate of venlafaxine hydrochloride group was significantly lower than that of clomipramine group（P＜0.05）. Conclusion The venlafaxine hydrochloride sustained-release tablet is equal to clomipramine in clinical effect but can be effective quickly, which can be applied in clinic.
[Key words] Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablet；Clomipramine；Efficacy；Safety
随着人们的生活节奏的加快，社会压力也越来越大，容易产生抑郁等消极情绪，导致抑郁症的发病率不断升高[1]。博乐欣是一种具有苯乙基胺的新型抗抑郁剂，近年来有研究表明，博乐欣治疗抑郁症具有作用持久、起效快、不良反应少等特点[2]。2010年1月～2011年1月我院采用博乐欣缓释片对46例抑郁症患者进行治疗，并与氯丙咪嗪进行比较观察，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2010年1月～2011年1月在我院住院治疗的抑郁症患者92例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准[3]，汉密尔顿抑郁评定量表前17项（HAMD17）评分≥18分，既往未曾使用过抗抑郁药物，并排除器质性精神障碍、严重躯体疾病及既往有药物过敏史、妊娠或哺乳期妇女、肝功能不全者。所有患者随机分为两组，博乐欣组46例，男21例，女25例，年龄23～65岁，平均（42.6±13.9）岁，病程1～12个月，平均（5.6±3.8）个月；氯丙咪嗪组46例，男22例，女24例，年龄22～63岁，平均（41.5±13.2）岁，病程1～13个月，平均（5.4±3.9）个月。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
给药方法两组均按递增法口服给药。博乐欣组采用博乐欣缓释片，早晨或晚上在一个固定时间和食物同时服用，1次/d，起始剂量75mg/d，2周内增至（150～225）mg/d，平均剂量（160.00±15.22）mg/d；氯丙咪嗪组采用氯丙咪嗪，初始剂量一次25mg，（2～3）次/d，1～2周内缓慢增加至治疗量150mg/d。两组疗程均为4周。
1.3疗效评定
与4周后进行疗效评定：HAMD17总分＜7分为痊愈，8～17分为有效，＞17分为无效。并于治疗前及治疗过程中每2周检查1次肝功能、血尿常规及心电图，观察不良反应发生情况。
1.4统计学方法
数据统计分析采用SPSS13.0软件，两组总有效率及不良反应发生率比较采用χ2检验，两组治疗前后HAMD量表评分比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
博乐欣组与氯丙咪嗪组的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.153，P＞0.05）。见表1。
表1两组临床疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
氯丙咪嗪组 46 11 15 20 56.5
博乐欣组 46 13 18 15 67.4
2.2两组治疗前后HAMD量表评分比较
两组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（t=0.089，P＞0.05）。博乐欣组治疗后1、2和4周HAMD评分明显低于治疗前水平，差异有统计学意义（t=4.152、5.249、6.007，P＜0.05）；而氯丙咪嗪组治疗后2和4周HAMD评分明显低于治疗前水平（t=4.561、5.672，P＜0.05）。博乐欣组治疗后1周HAMD评分低于同期氯丙咪嗪组，差异有统计学意义（t=3.879，P＜0.05）。见表2。
表2两组治疗前后HAMD量表评分比较（χ±s）
组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周治疗后4周
氯丙咪嗪组 46 28.26±6.5227.14±6.46 18.92±5.24* 13.17±4.22*
博乐欣组 46 28.31±6.54 22.78±5.91*# 15.62±4.38* 11.96±4.05*
注：*与治疗前比较，P＜0.05；#与氯丙咪嗪组比较，P＜0.05
2.3两组不良反应比较
对两组的不良反应进行观察，服药后博乐欣组出现头晕、口干、出汗、心悸等不良反应者共16例，不良反应发生率为34.8%；氯丙咪嗪组出现不良反应者共30例，不良反应发生率为65.2%，其中有6例出现心电图异常和4例出现排尿困难。博乐欣组不良反应发生率明显低于氯丙咪嗪组，组间差异有统计学意义（χ2=8.522，P＜0.05）。
3讨论
抑郁症是一种慢性复发性疾病，全球抑郁症的患病率为3%～5%，患者以情绪低落、言语动作减少、思维迟缓、迟缓为主要症状，患者社会功能明显减低，给患者家庭和社会带来沉重的负担[4]。症状严重者常会产生自杀的念头，调查表明，约有15%的抑郁症患者最终死于自杀。抑郁症的发病机制从生物学角度认为是脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素递质减少而致抑郁情绪产生。因此，抑郁症的治疗药物主要为抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度的降低[5]。
博乐欣为苯乙胺类衍生物，化学名为（±）-1-[2-（二甲胺基）-1-（4-甲氧基苯基）乙基]环己醇，由美国Wyeth-Ayerst公司研制于1994年上市。目前，许多抗抑郁药物是单一的再摄取抑制剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀、舍曲林等只作用于5-羟色胺水平。而博乐欣是一种具有双重作用的药物，是第一个5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素的回收，提高突触间隙中5-羟色胺的含量，同时迅速下调肾上腺素β受体，从而增强中枢5-羟色胺及去甲肾上腺素神经递质功能，同时其轻度抑制多巴胺回收的作用，从而发挥抗抑郁作用[6]。同时，博乐欣具有独特化学结构和神经药理活性，在服药后血液药物浓度平稳、半衰期时间长，避免了血液浓度不稳定，约7～10d起效，适合于早或晚单次和食物共同服用[7]。氯丙咪嗦为三环类抗抑郁药，虽然其主要作用也在于阻断中枢神经系统去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，但对5-羟色胺的再摄取的阻断作用更强，同时能因为具有明显耐受性差而抵消，其疗效慢于博乐欣。氯丙咪嗪亦有镇静和抗胆碱能作用，口服吸收快而完全，生物利用度30%～40%，生物半衰期平均为20h，临床应用时可采用晚间单次服药方案，使达峰时间在夜间睡眠期以减轻副反应，其在肝脏代谢，活性代谢物为去甲氯米帕明，由尿排出[8]。同时，氯丙咪嗪具有增强去甲肾上腺素及肾上腺素对心血管的作用，也可增强抗胆碱能药物的作用，因此在合并应用以上药物时，应注意相互作用[9]。本研究结果显示，博乐欣组与氯丙咪嗪的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但博乐欣组治疗后1周HAMD评分低于同期氯丙咪嗪组（P＜0.05），说明博乐欣较氯丙咪嗪起效更快。
不良反应方面，两组药物均以消化道症状为主，但博乐欣组症状多较轻微，易于处理，大部分可以自行缓解，而氯丙咪嗪组较多，并且还出现6例心电图异常和4例排尿困难，多需减药或对症处理，影响治疗效果和依从性。这可能与博乐欣对突触后膜上的组胺H1、M型胆碱能，肾上腺素能的作用比三环类抗抑郁药氯丙咪嗪弱，并且博乐欣与组织胺、胆碱能及肾上腺增强活力受体几乎无亲和力，故很少出现与这些受体有关的不良反应相关[10]。
综上所述，博乐欣与氯丙咪嗪治疗抑郁症的疗效相当，但博乐欣起效更快，并且不良反应少，可在临床推广应用。
[参考文献]
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顽固性的心律失常是临床上常见的心血管疾病，并且是最容易导致患者死亡的病症，主要指的是经过其他药物治疗无效的心律失常病症[1]。如果对患者没有得到及时的治疗，极容易发生心动过速、室颤等。临床上治疗顽固性心律失常中，除了要治疗患者的病因，选择合适的抗心律失常的药物非常重要。本次研究中采用的是胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性心律失常，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料的方法
1.1一般资料 选取我院在2013年3月～6月，收治的顽固性心律失常患者50例，按照治疗方法的不同随机分为实验组25例和对照组25例。患者的纳入标准：患者均通过心电图监测确定患有心律失常，并且不患有其他可能影响本次研究的病症，患者中男性患者32例，女性患者18例，患者的年龄为28～45岁，患者均同意参加本次研究并且能够进行配合治疗。两组患者一般资料无统计学意义。P
1.2方法 对照组患者采用的是单纯的口服胺碘酮，0.2g/次，3次/d，15d为1个疗程。实验组患者在对照组患者治疗的基础上进行硫酸镁药物的静脉注射，剂量为葡萄糖注射液250ml配置2.0g硫酸镁，注射1次/d，连续注射1w[2]。在治疗的过程中要注意观察患者是否出现了不良反应，如果出现不良反应要进行及时的治疗。
1.3观察指标 两组患者进行定时期的心电图监测，同时观察两组患者的生命体制变化，如果患者出现不良反应要及时的通知主治医师采取相应的治疗。观察两组患者治疗后心律失常的恢复情况，并且对患者的心功能进行统计。如果患者的心律失常症状明显消失则判定为治疗显著，如果患者的病症出现明显的好转，则判断为治疗有效，如果患者的临床症状没有任何变化，则判定为治疗无效[3]。
1.4统计学方法 本次研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
从两组患者的治疗数据统计上看，实验组患者的治疗效果明显高于对照组，见表1和表2。
3 结论
顽固性的心律失常使得是患者进行一些抗心律药物治疗无效后的心律失常病症，患者病发的死亡率非常高，因此治疗顽固性心律失常对于患者的生命安全具有重要的意义。
在现阶段的临床治疗中，治疗效果最好的药物就是胺碘酮，尤其是对于其他药物治疗无效的顽固性心律失常，具有非常好的治疗效果[4]。胺碘酮是一种碘化的衍生物，其产物具有一定的药理活性，通控制心室肌细胞的电位和应期，同时还能有效的降低房室结的传导，同时抵制抗肾上腺素对于神经的作用，从而达到扩张血管的作用。实验组患者采用的硫酸镁能够有效的缓解患者的冠状动脉痉挛，同时增加血液流量，提升心肌的代谢功能，抑制心肌细胞的死亡，同时减轻患者的心脏符合，对于治疗心律失常具有显著的效果[5]。
本次试验中对实验组患者采用的是胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性的心律失常，患者的治疗有效率为92%，对照组患者采用的是单纯的胺碘酮治疗，治疗的有效率为76%，实验组患者治疗的有效率明显高于对照组。对两组患者的治疗的安全性观察发现，只有对照组有一例患者出现了不良反应，并且在及时的治疗中恢复了健康，实验组患者均无不良反应现象，说明胺碘酮联合硫酸镁治疗顽固性心率失常具有明显的治疗效果，并且安全性高，可以进行临床治疗的推广和应用。
参考文献：
[1]张华雄.硫酸镁在急性心肌梗死治疗中的应用[J].中国基层医药，2004；11：618-620.
[2]宋文来，李春红.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1505-1506.
二、安全生产工作采取的主要措施
（一）切实履行职责，精心组织安排，全面加强安全生产领导。
安全生产工作事关人民生命财产安全，事关改革开放稳定大局，事关全面建设小康社会的进程，也是我们党先进性和执政理念的重要体现，市委、市政府高度重视，全面贯彻落实国家、自治区、地区安全生产工作部署，依法履行职责，与经济工作同安排、同检查、同落实，全面加强安全生产工作的领导。一是全面安排部署安全生产工作，下发了全市安全生产工作安排意见、专项整治总体实施方案、安全生产目标管理考核实施意见及“安全生产月”活动实施方案等一系列文件。二是先后召开了次全市安全生产工作会议，及时传达上级有关会议精神，全面分析研究解工作中存在的问题，对各项安全生产工作进行再安排再部署；原创：同时针对非煤矿山生产安全事故多发的势头，召开了次全市非煤矿山专题安全生产工作会议，全力推进整治工作深入开展。三是在节假日和重大社会活动期间，及时成立督查组，加强监督检查，督促、指导各部门单位企业切实加强安全生产工作。
（二）全面落实责任，及时跟踪督查，强化安全生产责任制考核追究体系管理。
今年，我市按照地区安全生产目标管理责任制考核要求，狠抓落实，进一步强化了安全生产责任制考核追究体系管理。一是制定了《××××年综合目标管理责任书》，并签订到各乡镇、街道、市直各系统党委党组，同时各乡（镇）、街道、部门又把安全生产责任制签订到了所辖村（居）委会、站所和基层企业，并督促企业将安全生产责任制落实到了一线各环节和各岗位，从而进一步强化了基层党委、政府、村（居）委会、企业的安全生产责任。二是制定了安全生产目标管理考核实施意见，对全市安全生产考核实行“一票否决”。三是由市安委办组织相关部门，对各乡（镇）、街道、部门安全生产责任制落实情况进行季度督查，并就存在的问题在全市进行了通报。四是坚持“四不放过”原则，对道路交通、非煤矿山、建筑等生产安全事故认真组织开展调查，采取行政、经济、法律等各种手段，严肃追究责任者，并及时召开通报会，警示教育企业业主和从业人员，增强防范事故的责任意识和主动性。
（三）强化监管整治，狠抓措施落实，深入开展专项整治和大检查。
按照地区安全生产专项整治检查要求，今年我市各部门及时制定检查整治方案，明确目标，突出重点，采取有力措施，严格检查严格整治，全面推动项安全生产专项整治深入开展，大力开展“百日安全生产”活动，并在全市范围内组织开展了次安全生产大检查。在检查整治中，我市始终把非煤矿山和道路交通安全作为检查整治重点，投入大量人力物力加大对非煤井建及生产许可矿山的日常监管力度，严格控制非煤矿山采矿许可的审批发放，严厉整治无证开采、不具备基本安全生产条件、未取得井建及生产许可矿山；加大对国道线、省道线和市区道路交通的安全监管；加大对消防、建筑、危化、食品卫生、农机、教育、工业企业等行业的安全监管整治。
截止目前，全市专项整治和大检查工作已累计检查各类机动车辆万多台次，纠正违章万多人次，处罚违章万多起；检查各类企业、商户多家（次），其中：非煤矿山企业多家（次），危化从业单位多家（次），食品经营户多家（次），工业、建筑企业多家（次），人员密集场所多家（次），个体工商户多家（次）。下发各类整改指令达多份，提出整改意见达多条。
（四）积极营造氛围，狠抓宣传教育，努力提高全民安全素质。
今年我市安全生产宣传教育活动，以冬季安全生产宣传教育和“安全生产月”活动为契机，大力营造宣传教育氛围，突出道路交通、非煤矿山、消防安全等法律法规及生产、生活常识，全方位多层次开展了各种形式的安全生产宣传活动。一是在全市“安全生产月”期间，紧紧围绕“遵章守法，关爱生命”这一活动主题，在认真配合地区开展安全咨询日、重特大生产安全事故应急救援演练和安全校园项活动的同时，结合我市实际情况，以政府副市长在电视新闻媒体安全生产的讲话为序幕，组织公安、经贸、建设、机关工委等部门及各乡（镇）、街道、企业开展了演讲比赛、知识竞赛、广告宣传、培训教育、消防文艺晚会、宣传车上街、少年消防警校、小手拉大手交通法规同遵守、“应急演练进企业”、安全社区、乡镇、企业等项活动，将宣传教育活动覆盖到全社会。二是积极开展冬季百日安全生产宣传教育活动、交通安全“五进”、消防安全宣传教育及农机安全等宣传教育活动。三是在自治区《安全生产法》执法检查组检查期间，加强对《安全生产法》的宣传，在主要街道悬挂宣传横幅，发放宣传单。四是加强非煤矿山、建筑等高危行业特种作业人员培训力度。五是充分利用广播、电视新闻及有线电视网络等宣传媒体，多渠道开展宣传教育活动。各类活动累计组织群众、职工、干部观看安全音像制品和安全课多场次，出动宣传车多车次，开展救火演习场次，指导企业开展应急救援演练家次，发放各类宣传资料万多份，悬挂横条幅多条次，彩球个，展出各类宣传图版达多场次，张贴事故宣传画多张，培训特种工、企业负责人达多人。
（五）认真组织筹备，协调联动配合，全力开展事故应急救援演练。
为有效检验《重特大生产安全事故应急救援预案》的实效性，我市组织安监、公安、卫生、建设等部门联合行动，在认真分析研究事故应急救援演练各要素、各环节的基础上，将人员密集公众场所领先大厦作为实地救援演练单位，认真组织筹备，制定切实可行的实地演习方案，并于月份多次组织开展实地模拟演练，×月×日正式开展应急救援演习。通过演练，真实模拟了事故报警、人员疏散、重特大生产安全生产事故应急救援预案启动及部门协调组织开展事故应急救援的全过程，有效检验了我市重特大生产安全事故应急救援预案和企业应急预案的可行性和操作性，进一步明确了各相关救援部门在应急救援工作中的责任和任务，增强了各救援部门的配合衔接能力，并使企业职工和观众学习、掌握了火灾事故应急逃生技能，起到了扩大宣传的作用；同时通过演练查找出应急救援预案报警、人员疏散、救援配合、保护措施及事故恢复等方面存在的问题和不足，对修改完善应急救援预案，提升我市对重特大生产安全事故应急救援处理的能力起到了积极的作用。
（六）落实防范措施，立足隐患治理，确保重大社会活动和隐患单位安全。
在节假日和重大社会活动期间，我市加强安全监管力度，对元宵花灯展及各部门、单位、企业举办的各类较大公众聚集活动，都组织公安、安监等相关部门强化交通、消防等安全监管，并按照“谁主办谁负责”的原则，责令活动单位制定应急救援预案，落实人员措施加强组织管理，确保活动正常有序开展；同时针对友谊路批发市场、丰茂市场、领先商厦等重点公众聚集场所和重大隐患单位，由市公安消防、安监等部门落实人员措施，深入企业经营场所，全面检查消防安全防范措施落实情况，并督促企业及时开展自检自查，规范安全经营行为，加强市场商厦日常安全管理。
三、存在的主要问题
一是车辆驾驶员存在侥幸心理，违章超速、逆向行驶；全民道路交通安全意识淡薄，遵纪守法自觉性不高，造成道路交通事故频发。二是对非煤矿山安全生产监管力度不够，防范措施落实不力，致使生产安全事故频发。三是企业管理负责人安全责任落实不到位，规章制度流于形式，“三违”现象在企业不同程度存在。四是非煤矿山企业点多、面广、线长，企业职工流动性大，专业技术人员不足，安全设施投入不足。
四、今后工作重点
（一）进一步深化九大安全生产专项整治和大检查工作，突出抓好非煤矿山、道路交通、公众聚集场所消防安全、危险化学品等领域安全整治。非煤矿山整治要严格落实《关于加强哈密市非煤矿山安全与生产管理的决定》和专项整治要求，加大非煤矿山安全监管；道路交通要充分发挥交警、协管员作用，加大国道线、省道线、市区道路监管力度，遏制事故多发的势头；原创：消防安全和危险化学品安全要加大对重点单位的监管整治。
（二）进一步落实安全生产责任制，加强动态管理，及时开展安全生产责任制督查，督促各签约单位全面落实安全生产责任制，指导、帮助各签约单位总结创新工作思路，落实各项措施，依法开展安全生产检查整治，并做好年终安全生产责任制考核。
（三）继续利用各类宣传媒体，全力做好道路交通、非煤矿山、消防、农机、建筑等安全生产政策、法规及安全常识的宣传教育，积极引导和推动全市安全生产宣传教育工作深入开展。
二、由院总值班人员接待投诉人员及投诉事项，能当场处理的现场办公，不能当场处理的移交相关科室进行处理和反馈，确保投诉以最快捷的方式进行处理。
三、由各职能科负责人具体负责，对患者的投诉进行调查、核实，向患者及家属解释并同患者及家属协商作出处理，并将处理情况上报院领导。
四、将每次投宿均作为各科室次文明服务教育内容，由相关科室将投诉和处理情况上报院领导。
五、投诉将纳入目标考核体系，如经调查，核实确系医院或医务人员责任的，将处理结果与当事人的目标考核、晋升、晋级、评优、奖惩挂钩(处理原则按医院规定办)。
六、对每一件投诉都进行讨论，总结经验教训，不足之处立即整改，因条件或其他原因无法及时整改的，要提出整改措施和整改方案，抓紧时间落实，全面提高服务水平，为患者提供更优质的服务。
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护理安全是护理质量的重要标志，是护理管理工作的重点[1]。提高护理安全必须加强细节管理，细节决定成败，细节管理才能确保环节质量，提高终末质量[2]。近年来，我院护理工作重点抓了细节管理，将细节管理运用到护理管理中，防范差错事故及纠纷的发生，从而有效地保证了护理安全，促使护理质量有了较大的提高，疗养员的满意度也不断增加。具体做法如下。
1注重安全教育，在护理工作中强化细节管理
1.1加强护理人员安全意识护士的安全意识是保证护理安全的前提，护理人员必须增强安全意识，保证护理缺陷消灭在萌芽状态，才能杜绝护理纠纷[3]。护理部对护理人员经常进行质量意识及护理缺陷的安全教育，组织法律、法规的学习，明确护士在执业中的权利、义务，正确认识护理安全的重要性。学习《护士条例》、《医疗护理事故处理条例》、《疗养院管理制度》等有关文件，强化安全意识、责任意识，使护理人员自觉地严格执行规章制度和操作流程，培养护士慎独精神，自觉落实护理安全制度，全心全意为疗养员服务。
1.2强化护士长安全管理能力护理安全管理是护理管理体系中的重要子系统，护士长作为最基层的管理者，必须把护理安全管理作为工作重点[4]。为了加强护士长的管理能力和安全责任感，在年度举办的护士长培训班中，重点加强了护士长安全意识的培养和应急处置能力的培训。要求护士长在工作中重视细节管理，从科室护理人员思想状况、人员资源调配、疗养员病情掌握及落实工作制度等方面着手，在工作中善于捕捉护理安全隐患并能及时采取防范措施，以保证科室护理工作的安全稳定。
2注重安全形势分析，在完善制度中抓好落实
2.1注重护理安全形势分析护理部组织护士长每季度召开一次护理安全形势分析会，对护理安全潜在的问题进行分析，及时排除各种影响疗养护理安全因素，并提出防范措施，在管理中不断完善安全管理制度。各个科室定期召开护理安全分析会，一般每月2次(针对每月2批新入院的疗养员)，对护理缺陷、差错和潜存的护理风险作出分析，及时制定整改防范措施，并建立护理缺陷管理登记本，供大家随时查阅，起到警示作用。
2.2完善、落实护理制度严格落实护理制度是护理安全的保证，是职业道德的基本要求，根据疗养院工作特点，对护理安全质量方面存在的薄弱环节，制定了《疗养院护理行为规范》、《护士告知制度》、《护理安全知识及事故防范措施》、《护理缺陷、事故登记报告与处理》等制度。护理部、科护士长对临床常用的查对制度、分级护理、急救器械、药品管理等制度，利用护理查房和晨会交班时间，经常检查和提问，反复强化，用制度规范约束护士，使其自觉地把规章制度落实在实际工作中。
3注重优化护理流程，在环节监督中加强护理质量
3.1规范护理工作流程加强护理细节管理，严格规范工作流程。以提高护理质量为目标，优化护理工作流程，包括交接班、输液、发口服药、办理入出院、护理病历书写等各个方面和环节，保证护理工作落到实处，避免护理缺陷的发生。
3.2实行护理安全监控管理护理部成立护理质量检查小组，将护理安全作为护理质量检查的重点内容，在每周护理夜查房、业务小查房和每月的护理质量大查房的检查中，对科室在护理安全方面所出现的问题进行指控，并通过院内信息网通报，督促科室及时对查找出的问题进行整改。
4注重护理技能培训，在细化服务中确保环境安全
4.1强化护理专业技术培训重视护理实习生、新护士岗前培训，尤其是基本知识和技能，同时安排安全教育讲座。注重全院护理人员继续护理教育，并按照护理人员不同层次进行护理理论和技能的培训，尤其加强护理人员急救技能、紧急情况和意外事故的应急能力培训，下发各种紧急情况的应急预案，通过考核、提问、情景模拟等多种形式，不断提高护理人员的业务技术水平和应急处置能力。
4.2加强优质护理服务实行以人为本的护理理念，围绕疗养员的生理、心理和社会各方面的需求提供优质服务，加强护理人员与疗养员的沟通能力，根据疗养员的文化层次、年龄、病种和生活问题等方面提供个性化、精细化护理服务，从点滴做起，从细微处做起，从入院到出院，每一项治疗、护理措施和生活服务都确保安全。同时积极培养疗养员的安全意识，科室将安全知识纳入健康教育内容，例如防滑、防火、防盗、温泉浴注意事项以及疗养房间设施使用方法等，对每位入院的疗养员都进行教育，避免不安全因素的产生。
4.3提供安全舒适的疗养环境疗养院为疗养员不断完善疗区设施、设备，并做好安全警示。院内基础设施、环境布局、物品配备等均从安全角度考虑，并设置了必要的警示标志、宣传告知、安全辅助用具和应急装置。目前我院无论是公共场所还是疗养房间都光线明亮，开关设在易触摸处；室内外、卫生间地面都采用防滑材质；厕所浴室有扶手，显要位置均有安全警示标志。同时要求工作人员加强巡视和检查，对坏的设施能够及时维修，以防意外事件发生。疗养工作区急救药品、设备齐全完好，消毒隔离和医疗废物管理规范，防止发生交叉感染，杜绝了安全隐患。
护理细节重视与否，直接关系到护理质量、护理安全和疗养员的满意度。我院护理部从以上几个环节入手，实施细节管理。近两年内我院未发生护理差错事故及护理纠纷，疗养员对护理工作的满意率每年以0.5％递增。确保护理安全不断提高，护理质量稳步提升。
参考文献：
[1]李妮，阎成美，翁庐英，等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志，2006，6(6)：59-60.
[2]刘春娥，范荣.细节管理在护理工作中的重要性[J].中外健康文摘，2010，7(6)：180-181.
（一）思想认识不够，交通安全教育缺乏主动性。根据《中华人民共和国道路交通安全法》规定，中小学学生的交通安全宣传教育工作，需要参与的社会职能部门众多。
（二）教育经费短缺，交通安全教育缺乏系统性。一些地方中小学生交通安全教育所需的经费难以保障，使得交通安全教育开展不够深入。
（三）专业负责人匮乏，交通安全教育缺乏有效性。目前，无论是教育部门还是交通部门，特别是公安交管部门都存在着中小学学生交通安全教育负责人缺少现象。
二、当前中小学学生交通行为的特点
首先，中小学生精力充沛，活泼好动、自控力相对较差。这种活泼好动的生理特点，使得他们的交通行为呈现出在道路上追逐、蹦跳，玩耍等现象。尤其是他们的行走路线变化无常，行进中不顾前后左右，不理车辆行人，任意穿行，极具突然性，成为交通安全的一大隐患。
其次，中小学生出行较多，安全风险系数高。其交通活动的路线虽不复杂，但是每日需往返通行于学校和家庭之间的道路，另外节假日和课余时间还经常上路玩耍，中小学生是参与交通活动比较频繁的群体。
第三，中小学生处在启蒙教育和基础教育阶段，知识面窄，加之只注重文化课的学习，缺乏对交通法规和交通安全知识的系统学习和了解，不懂得机动车辆的行驶特点，不明确行人的行走规则，不知道自己违反交通规则将会导致怎样的后果，对违章的危险性没有足够的预料。
三、加强交通安全教育的几点思考
（一）要适时建立五种制度
一是建立经费保障制度。政府要把本地区有关中小学生交通安全教育纳入财政预算，各职能部门、学校、交通管理部门等单位要把对中小学学生的交通安全教育所需经费专款专用，防止教育经费被挤、被挪，把有限的经费确实用在中小学校交通安全资料的开发、制作、采购，师资力量培养和开展学习实践活动等各方面。
二是建立交通安全形势分析制度。由教育行政部门牵头，组织各中小学校、辖区交警大队、中队分管学生安全宣传教育的负责人，每月或是每季定期召开安全形势分析例会，对照本地区有关中小学生交通安全管理办法和公安机关的相关要求，对学生遵守交通法律的情况和学校周边的通行状况进行深入分析，特别要对潜伏的交通安全隐患，看似不经意的违法行为，通过形势分析会得到有力的纠正。
三是建立会商研判制度。当地政府要定期组织安监、公安、教育、路政、交通、人社、医疗等部门参加的工作例会，各部门要对学生安全状况，特别是交通安全情况进行研判，对发现的问题要及时整改，防止问题已经被发现或虽被发现但由于整改不到位，而酿成不应该发生的交通事故。
四是建立考核评定制度。要建立起由教育主管部门、学校和公安交警共同组成的学生交通安全宣传教育组织机构，落实对交通安全宣传教育活动的考评。在具体做法上，教育主管部门和学校都要确定一名主要领导负责抓本系统与本校学生交通安全宣传教育工作，强化对交通安全教育的考核评定。
五是建立评比先进制度。要建立开展交通安全“优秀学校、优秀班级、优秀学生”的评比活动，坚决杜绝“中国式过马路”现象出现，并对评选出的先进适时进行表彰。
（二）要全力坚持“三位一体”同步联动
保护学生出行安全，必须从教育入手，坚持“学校、家庭、社会”三位一体同步联动。一方面，学校应建立学生交通安全教育长效机制。学校建立学生交通安全教育的长效机制，可以从三个方面做起：一是建立网格化管理，学校要设立交通安全教育组织体系，由教师队伍和学生群体里有一定领导能力的人员构成；二是要建立专业师资队伍。学校要聘请交通民警担任交通安全教育辅导员，定期为学生讲授交通安全常识，以提高学生遵守交通法规的自觉性，规范学生的交通行为，并形成制度；三是学校可自编教材，使交通安全知识系统化。另一方面，多部门联动扎实做好学生的交通安全宣传教育。中小学学生交通安全教育需要教育行政部门、学校、交警、家庭和社会共同来主动参与，齐抓共管。对中小学生的交通安全教育光靠学校或是交通管理部门等任何一方，力量都是十分有限的，应多部门各方联动。
（三）要切实讲究方式方法。
的收支行为，结合本单位实际情况，拟定本制度。
一、业务收入管理
医院所有的业务收入必须通过收费部门，各收费室必须按照收费登记表所列项目，对每一张处方或其他业务收入款项进行逐项登记，收款后给交费人开据有效发票，每天中午药房交班前与药房核对后结帐，除特殊情况及银行原因以外当天的业务收入款项，当天必须存入银行，不准坐支或挪作他用。
二、业务及费用支出
1、药品卫生材料采购的管理
各组长及药房负责人，因开展业务需购进药品或卫生材料，先填制《药品材料采购计划》一式三份，交药事管理委员会审批后由单位统一购进;药品或卫生材料购回后，由药品库房负责人及组长清点、签字后填写药品入库单一式二份，单位统一结算。
2、费用报销
A：为个人目的：职称评定及考试、继续教育、自学考试、函授教育、电大、夜大、或证件填发为个人名字考试学习等发生的差旅费不能报销，也不能报销其他任何费用。
B：通过单位安排的其他不同形式的医学讲座、学习、学术交流会议等。在报销会议费时，应有税务部门印章的正式单据，并附会议通知文件或复印件。
3、差旅费的报销
A：职工因公出差报销标准严格按照县委、县府县财政局文件规定。
B：因公出差每人每天住宿费最高:省外一般地区30.00元，省外经济特区35.00元，成都市区25.00元，省内其余地市州(包括绵阳市)15.00元，北川县城12.00元，北川县的各区乡10.00元。
C：住宿费只按规定标准报销，因公派出参加各种讲座、学习、学术交流或会议，不得按召开单位超标准收取住宿费的票面处理，超过标准部份一律由当事人处理。
D：因公出差每人每天在途出差补助或住勤补助(每天每人只能填报其中一项):省外一般地区10.00元，省外经济特区15.00元，省内8.00元，绵阳市5.00元，县内4.00元，小坝辖区内1.00元，本乡内无补助;往返区间车票及往返市内公共汽车票据实报销，包括三轮车及中巴车在内的出租车费一律拒报。出差人员返回单位后，半个月内必须结清包括差旅费在内的经济手续，过期不愿意报销差旅费者作为自动放弃处理，以后不再补报。
4、公务接待费
加强内部财务管理和费用开支管理，接待费开支总额不得超过本单位全年公务费的2%，接待费财务上单独列项反映。
5、奖金、取暖费及职工医药费
A：奖金开支:除工资、医药费、取暖费及特殊规定(需另附批准文件)外,所有发放的个人部份应视为奖金，其发放标准按文件之规定，全年发放月奖、年终奖及其他名称的奖金，总额度不超过全院增收节支总额的28%。按税务部门规定，月工资超过国家平均水平者，进行纳税，并由纳税人主动缴纳。
B：取暖费开支：从上年的12月、次年的元月和2月,标准每职工每月10.00元。
C：职工医药费：由医院义务代管，由职工个缴纳特殊医疗保险，同时按年度职工本人工资总额的2由个人计缴;按全院职工年工资总额的6由单位缴纳。
职工门诊及住院发生的医疗费用，按北川县社会保障局文件规定执行。年末时，职工将手续齐备的医疗费单据主动交到财务处，由医院归集后到县社保局报领费用，医院不越权为职工垫支或报销任何医疗费用。
6.职工因病或生小孩不能上班(生小孩假期为75天，难产、剖腹产或双胞胎增加15天),工龄在2019年以上者,享受下列工资待遇，工龄不满2019年递减总额10。
A：不能上班的两个月内执行：固定工资+活工资。
享受护士工资系列的职工需要重新计算活工资，以下相同。
B：从第三个月起执行：(固定工资+活工资)×90。
C：从第六个月起执行：(固定工资+活工资)×70。
D：满一年起执行：(固定工资+活工资)×50。
E：满三年起执行：(固定工资+活工资)×40。
三、职工借款
原则上职工不能借支公款，若特殊情况，例如：长时间出差、因病住院、批准外出办公事或批准为单位代购物品者，可由借款人开据财政统一格式的借据，经院长审批后，出纳方可支借款项--出纳无权私借公款，返回单位后及时归还借款，逾期一个月未归还者单位(出纳)有权在次月工资中抵扣。职工因私有急事，除上述手续外，一般情况预借款金额不得超过职工本人次月工资的50。
四、医疗设备、一般设备等固定资产的管理
科室购进医疗设备或一般设备，先由科室负责人递交书面申请，经院务委员会讨论后由医院统一购置，实物购回由科室或验收人在凭证(或调拨单)上签字。
五、财务监督与管理
财会部
门除每月向县卫生局报送会计报表和软盘外，每月还必须为院长提供会计报表，同时在院务委员会(或职工会)上公布、宣传、讲解有关财务政策或收支情况,提出合理化建议，院务委员会主动征求职工对财务工作的意见，及时发现、纠正、处理问题。
六、报销程序
除专用特殊凭证外，报销凭证必须是经税务部门确认、盖有税务公章字样的税务凭证，严禁各种白条子入帐。
除购入本地中药可由税务部门开票以外，放射材料、检验材料、B超材料、五官材料、妇科材料、外科材料及其他各种卫生材料等，必须有专用或专业发货票，只有税务发票而无专业、无专用发票无效。
各科室及职工个人一般性正常的业务开支，持有效合法的报销凭证，需有经办人(小组公共性支出由组长)、证明人签字后，交财务会计审核，再由院长审查批准后报销。
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【关键词】护理风险; 管理; 方法
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0460-01
护理风险管理是指对住院患者、护理人员、患者家属可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中［1］。护理管理者如何加强护理风险管理，减少护理差错事故的发生，为患者提供优质、安全的护理服务成为亟待解决的问题。以下结合护理风险管理的实践，谈谈护理风险导致动因与管理方法。
1 导致护理风险的动因［2］
1.1 来自护士方面的因素: 护士风险意识、法律意识、自我保护意识淡漠，不能识别护理风险，不能冷静处理问题，不会用法律手段保护患者及自身合法权益。个别护士的责任心不强，缺乏慎独精神。护理文件书写不及时，医护记录不一致，一旦发生纠纷护士很难举证。告知行为中的风险因素：护士在进行各种操作前未将可能带来的风险告知病人及家属，一旦出现风险，病人和家属则很难接受。
1.2 来自其他方面的因素: 患者自身因素，近年来随着大众健康知识水平的提高，法律意识的增强及法律范畴的扩大，护理风险问题日益突出。个别药品的不良后果，医院的卫生环境，规章制度的不健全，抢救物品、药品管理不当都将给护理工作带来风险。
2 搞好风险管理的几点方法
2.1 健全护理风险管理机制: 建立风险管理组织，各科可组成以护士长为组长、老护士为骨干的风险管理小组。定期召开安全形势分析会，及时了解掌握各种相关信息，分析护理现状及问题，不断找出护理安全隐患，提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控。
2.2 进行护理风险防范培训［3］: 对护士进行护理风险防范培训，定期请医疗律师讲解新的医疗事故处理条例，对医疗护理纠纷的个案进行分析；及时通报医院有关的安全信息。加强护理风险防范知识和基本技能培训；并设计情景进行考核，以提高护士防范和化解护理风险的意识和能力。
2.3 针对风险采取有效措施: 将护理工作的各个环节和过程规范细化，及时发现存在的和潜在的护理风险，规范环节管理，及时加以化解。如在临床输液过程中，将输液单直接打印，有效地避免差错发生。此外，还可制定护理的关键流程，包括患者入院、出院管理流程，健康教育流程，设计有创护理操作告知同意书，修订护士长环节质量控制表，建立健全护理质量监控系统。
3体会
3.1 加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径: 风险管理的最终目的是减少护理差错事故的发生，保证患者的生命安全及不必要的损失，提高护理服务质量。
3.2 风险管理的重点是提高护理人员的风险意识和应对能力: 推行护士风险教育和培训护理人员应对护理风险的技能，不仅能提高护理人员对风险管理的认识，增强自主学习和掌握风险处理的主动性，提高抗风险技能，同时也强化了护理人员依法施护、防范风险的自律行为。
3.3 完善护理管理制度是有效落实风险管理的保证: 由于护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，护理差错、事故还时有发生。因此，管理者必须不断查找护理安全的薄弱环节，制定系统的护理风险防范措施及与护理风险管理配套的一系列护理管理制度，持续对护理安全工作进行监督，规范护理人员的行为，才能有效落实风险管理，切实减少护理差错、事故的发生。
参考文献
1领导重视是抓好野战医疗所建设的关键
1.1统一思想
医院党委高度重视野战医疗所建设，坚持把野战医疗所建设和训练工作列入议事日程，定期召开会议研究。党委一班人一致认为“平时保健康，战时保打赢”是军队医院的根本职能，不把服务战场、保障打赢放在首位，军队医院的建设就会出现偏差，就会失去存在的价值[2]。成立了由院长、政委负总责，分管副院长任组长，机关四部领导为成员的抓建领导小组，用军队职能凝聚人心、用使命任务鼓舞斗志，用实际行动确保效果。
1.2合力抓建
为不使野战医疗所建设挂空档，战备领导小组定期召开会议，分析形势，查找问题，研究解决办法，并全程跟踪问效。机关突出重点抓建，把任务分工到部，任务到科，责任到人，限时完成。各医疗科室指定一名领导负责战备工作，选派业务精、品德好的医务人员参加野战医疗所。职能部门将各科室完成任务情况与绩效考评挂钩，按月兑现。做到了党委决策部署到位，领导小组谋划到位，业务部门落实到位。
1.3营造氛围
针对医院长期处于和平时期，医务人员战备意识淡漠，战斗精神不强，当“和平官、和平兵”思想比较普遍的现象，医院依托办公自动系统、闭路电视等媒介，利用院周会、月课教育、安全形势分析会、节前教育等多种机会，积极开展经常性战备教育。机关精心筹划，领导亲自辅导，给大家讲清复杂多变的国际国内形势，讲清新世纪、新时期我军肩负的历史使命，讲清医院地处边疆面临的反恐维稳的长期性、复杂性，营造了抓建氛围，克服和平麻痹和等靠要两种错误思想倾向。
2科学管理是抓好野战医疗所建设的保证
2.1规范管理
针对卫勤分队抽组要求高，标准严的特点，为了少走弯路。医院指排派人到全军各大医院参观见学，并邀请上级业务机关来院当面指导。理清思路，明确目标，制订方案，依据标准突出重点，进行正规化建设。强化野战医疗所日常管理规范化、制度上墙图表化、库室设置架子化、物资存放箱子化，器材管护标签化，训练工作经常化[3]。
2.2科学抽组
针对抽组人员主要集中在外科、急诊和手术科室，卫勤训练与医疗工作争人员、争时间等重点难点问题，医院确立了“平战结合，业务对口，突出重点，综合配套，能分能合，便于机动”的抽组原则[1]，采取“科室推荐、民主评议、党委决定、正式预任，严格管理，替补轮换”的方式[3]，抽组野战医疗所人员。针对医务人员流动性大，专业要求高等特点，专门制订管理规定，要求参训人员当年不得休假、进修和参加学术会议，并建立替补制度，确保了人员在岗在位，解决了人员抽组寓而不任，任而不实的问题。
2.3健全制度
由院领导牵头，抽调机关人员，并外请院校专家做指导，从抓规范入手，修订管理、训练、值班等8项基本战备制度，做成图版上墙，编印成手册下发到每个队员手中，并不定期抽查和考核的方式，使制度入脑入心，成为队员遵循的规范。制订管理规定；新订《平战共用装备管理规定》、《药品动态储备规定》、《设备器材定期查对》等规定9项，促进战备物资管理规范化发展；编写20万字的《野战医疗所工作手册》，发放到机关、科室和医疗所，使所有队员做到“三清”，即清楚职责、清楚任务、清楚标准。从而在制度上、措施上确保了建设的有效性。
3加大投入是抓好野战医疗所建设的基础
3.1新建库室
针对医院面临的新形势和卫勤保障的需要，医院党委一班人一致认为，军队医院不能只盯着扩床收容和对外有偿服务上，医院楼盖得再高、钱挣得再多，关键时刻用不上，医院建设也不合格。医院在新建医技外科、综合内科大楼，经费十分紧张的情况下，拿出500余万元新建了库室，使战备基础设施建设上了一个新台阶。
3.2配套物资
在上级配发骨干卫生装备和保障装备的基础上，自筹资金300余万元，解决了战救材、战常材、医疗设备，军需物资、营房装备，通讯装备6大类物资500余台件。将平战共用医疗设备平时用于临床，由使用科室指定专人负责，专人管理，定期保养，确保执行紧急卫勤保障任务时能随时召回。将平战共用药材纳入职能科室管理，要求药剂科、医学工程科、消毒供应科和手术麻醉科指定专人管理，及时更新轮换，实施动态储备。
3.3培养人才
为提高野战医疗所队员综合素质，采取岗位上练、请进来教、送出去学等方法加强卫勤人员培养。近年来，医院共选派10名骨干到第四、第二军医大学举办的卫勤提高班学习，安排16批50余人(次)参加各类技术培训班。邀请13名卫勤管理、军事学专家来院讲课，极大地提高了野战医疗所全体人员的卫勤理论和专业技能，初步形成了专业齐全、结构合理、素质全面的卫勤人才队伍。
4严格训练是抓好野战医疗所建设的核心
4.1结合临床训练
医院坚持按纲施训，在制订训练计划时，针对医院门诊、住院病人多，战备训练与临床工作争人员、争时间等突出问题，将战备训练计划化整为零，即将共同训练课目分解到机关各部，将专业训练分解到各科室，将野战医疗所训练分解到各组，细化训练内容，提出训练要求。在训练方法上，把机关训练与分队训练相结合，把理论教学与实地演练相结合，把专业训练与卫勤技能训练相结合，把室内分组推演与野外综合演练相结合。在组织实施中，安排卫勤分队人员参加乌鲁木齐市120急救队、担任医院总住院医师、参加岗位比武竞赛活动，从而使每个场所、每个岗位都成为提升急救技术和专业知识的练兵平台[3]。
4.2科研攻关储备
医院瞄准未来战场和医院卫勤保障的实际，贴近战场、贴近实际、贴近使命，积极组织人员进行卫勤指挥、战时政治工作、野外生存、远程机动，高原高寒、沙漠戈壁条件下战创伤救治、伤病员后送等课题研究，得到总部、军区和医院三级科研经费资助，获得一批研究成果，为野战医疗所建设培养了人才、储备了技术和知识。
4.3综合演习强
医院从难从严从实战需要出发，每年组织野战医疗所野外驻训，把连贯作业与综合演练相结合，在训练中突出“三防”、创伤、烧伤和中毒等专业重点。组织骨干参加军区“西部”系列演习，尤其组织野战医疗所全要素、全过程、全装备远程机动5000余公里，到海拔3800米以上的高原进行适应性训练，并与部队卫生机构对接演练，大大提高全所远程机动、环境适应能力，提高了队员野外生存和心理承受能力。
参考文献：
（一）学校教育方面：一是导向的错误。在片面追求升学率的今天，各中、小学校都以学生升入重点中学或考入重点大学的人数多少作为衡量教育质量的唯一标准，教育导向的错误，必然造成管理重心的偏移，因而无可避免地大面积出现各学校忽视学生交通安全的问题。二是学校交通安全基础教育薄弱。学校主动开设安全教育课程的很少，即使有交警部门来督促，多半都是走走过场而己；学生的交通安全防护差不多都处于一种自发状态，学校将学生的安全责任完全寄希望于家庭和社会；学校对学生遵守交通法律的情况掌握不实，缺乏必要的考试、考核和督导；教育的对象层面窄，仅限于小学生或低年级的学生，中学生很少有上交通安全课的，更不用说参加交通安全实践活动了。三是对校园周边交通环境的规范欠思考。学校对接送学生的机动车是否无牌、无保或报废全然不知也不闻不问；对学校的安全提示牌、警示牌、人行横道线设置缺乏必要的考虑和规划，各种标志、提示、警示牌等交通安全设施很不完善。以富顺县为例，据不完全统计，全县68所中小学，不同程度地共缺少139处道路交通标志标线。
（二）学生自身因素方面：一是由于中小学生自身具有生性好动、好奇心强、争强好胜、天生贪玩、心理脆弱、记忆力强等特点，道路交通违法行为时有发生，极易引发道路交通事故。当前，中小学生存在的主要违法行为有：未满12周岁骑自行车及未满18周岁无证驾车和偷开机动车；过马路时不作前后张望，随意抢道，在车辆临近时突然横穿道路；追爬、攀趴公路上行驶的机动车；骑车在公路上互相追逐、胡闹玩耍、双手离把或单手扶把等；乘坐无牌无证、超员、超载车和农用车、拖拉机等等。二是中小学生道路交通安全知识普通较少。由于中国的应试教育，造成了学生“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”现象，中小学生道路交通安全知识相对较少，对110、122、120这些常识性的报案电话也不太熟知，因而常常出现中小学生骑车上车、成群结队，步行上路，不守交规，搭乘公车、不守秩序等现象发生，为道路交通事故的发生埋下了隐患。而且即使发生交通事故，他们也不知道如何及时报警，从而给肇事逃逸驾驶人以可乘之机。
（三）公安交通管理部门方面：一方面从警力而言，警力严重不足是普遍存在的客观现实。由于基层中队及一线交警承担的道路交通安全管理工作任务重，工作忙，日常交通管理勤务已显得捉襟见肘，因而面对交通安全宣传教育工作，少数同志确实存在为完成任务而走过场的现象。另一方面宣传形式和内容单一、枯燥。上交通安全法制课、作交通安全宣传教育报告、播放电视光盘和图片展览几乎是惯用的几种宣传方式。缺少针对性、新颖性，中小学生接收效果相对较差。
（四）各职能部门方面：
一是政府各职能部门漠然对待校园的交通现状。受经济指标和招商任务的压力，各职能部门的领导对道路交通安全的教育只浮于表面，华而不实。尤其是教育主管部门对这方面的考虑更是乏善可陈，很少有针对性地提出整改意见和建议的。二是社会舆论及各大宣传媒体对校园的关爱缺乏热情。大对数的宣传只是流于行式，没达到预期的宣传教育效果。
二、开展中小学生道路交通安全宣传教育工作的对策
同志在十六大报告中曾提出“以科学的理论武装人，以正确的舆论引导人，以高尚的精神塑造人，以优秀的作品鼓舞人”的方针，在以人为本、实施人性化教育的今天，我们对中小学生的道路交通安全宣传教育也要根据新形势、新任务和要求，宣传的内容、形式和手段要顺时代潮流，与时俱进，开拓创新，努力减少并及时发现和排除事故隐患，居安思危，未雨绸缪，堵塞漏洞，防患未然，确实给广大的中、小学生创造一个安全、安宁、安心的学习环境。
（一）政府重视、部门参与、齐抓共管。《中华人民共和国道路交通安全法》第六条规定“各级人民政府应当经
常进行道路交通安全教育，提高公民的道路交通安全意识。”
1、道路交通安全教育是全社会共同参与的系统工程，要认真贯彻依法治国方针，制定长期的、全国性的交通安全教育规划，以法律形式加强确定并保障实施。
2、召开定期联席会议。由政府牵头，定期组织安全、公安、教育、学校、交警、公路、交通、农机、保险、医疗等部门参加的联席会议，各部门要对学生安全状况进行讲评，对好的作法予以推广，对发现的问题提出整改意见，防止问题已经被发现或虽被发现但由于整改不到位，而酿成不应该发生的安全事故。
3、建立考核机制，严格逗硬奖惩。各级人民政府要将安全宣传教育工作纳入各单位年终目标考核范畴，制定行之有效的考核机制，严格兑现奖惩。
（二）纳入日常教育日程，全面落实。《中华人民共和国道路交通安全法》第六条四款规定“教育行政部门、学校应当将道路交通安全教育纳入法制教育的内容。”
1、强化中小学生交通安全的教育和监督管理工作。教育行政部门、学校，要把交通安全教育纳入法制教育的内容，高度重视对中小学学生的交通安全教育工作，开展多种形式的交通安全教育活动，提高在校学生的交通法制意识和安全意识。通过不断加强交通安全教育，促进中小学生交通安全的提高，远离交通事故、健康成长。
2、建立校园交通安全形势分析制度。由教育行政部门牵头，组织各中、小学校分管安全的负责人，定期召开安全形势分析例会，对照公安机关的相关要求，对学生遵守交通法律的情况进行深入分析，特别对潜伏的隐患，看似不经意的违法行为，要通过形势分析会得到有力的纠正。真正使“车祸猛于虎，生命不回头”的观念牢记于广大学生和教职员工的心中。
3、建立“交通安全学校”、“交通安全班”、“遵守交规好学生”等评选制度。可采取学生“持卡上路”方式，违法时，由执勤交警予以纠正和教育并记系卡中，每月底交警部门将登记的学生违法情况反馈给学校和县教育局。每学期由县教育局牵头，对辖区内的学校实行考核评定，奖优惩劣。各学校也可以根据此对班级、学生进行考评。
4、加强校车管理，建立交通违法举报制度。发动学生、家长向各级教育行政部门和公安交通管理部门举报校车超载、不按规定行驶等交通违法，拒乘不具备载人资格的交通工具。凡举报内容一经查实，公安交通管理部门、教育行政部门将严肃处理并依法追究学校法人的责任。
（三）履职尽责，全面教育。《中华人民共和国道路交通安全法》第六条二款规定“公安机关交通管理部门及其交通警察执行职务时，应当加强道路交通安全法律、法规的宣传，并模范遵守道路交通安全法律、法规。”公安交通管理部门在对中小学生道路交通安全宣传教育工作方面，要立足本职，采取新颖、创新的方式全面开展：
1、针对学生特点，对症下药。要借助其好动性，组织学生开展交警警体操训练；借助好奇性，组织学生开展行式新颖、灵活多样的普法活动。如在校园设置模拟道口及复杂路况。让学生搞好模拟规范道路交通行为训练；借助学生的好强性，组织学生开展道路交通安全法律知识竞赛，道路交通知识漫画比赛等项活动；借助学生记忆力强的特点，组织他们观录像看展板、搞典型案例剖析，通过直观形象的教育形式增强他们对道路交通安全知识的消化吸收。
2、形式新颖、内容创新。随着社会的发展，时代的进步，中小学生日趋成熟，以往灌输式的宣传教育方式必将被“按需求接受知识”所取代。这就要求交通民警在宣传教育方式上要推陈出新。一是在内容上。交通安全图片展，可以使用卡通形象设计制作，尽量搜集内容涉及中小学生违反交通法律法规而导致的交通事故案例，要将正确的交通行为用简洁、通俗易懂的语言文字和图片学生传播；二是在形式上。可以以开展“少年儿童平安才能回家”活动为载体，推广小学生交通安全“小黄帽”路队制，开展交通安全知识竞赛和演讲比赛，“小手牵大手”等活动，以提高学生自我保护能力。
3、运用心理学理论，探究宣传教育新方式。一是“护花”理论。教育心理学中的这个理论认为：一个花园，如果都用禁止性、惩戒性的标语来阻止游客采摘花朵，不但起不到任何效果，反而采摘的人会更多，但换上温情式的宣传标语后，游客遵守的自觉性就大大提升。在对中小学生的道路交通安全宣传教育上也同样如此，恐吓性的语言、血腥味的图片不仅达不到宣传教育的效果，还将使受教育者出现恐惧、紧张、失眠、忧郁的症状，对于正在成长中的中小学生尤其如此；二是“破窗”理论，心理学中的这个理论认为：如果一座大楼的一块玻璃破了而没有马上修好，那么人们会认为大楼无人照管，不久以后所有的窗玻璃可能就会被打破。同样，如果一个路口，一群人正在等红灯，只要其中有一人冲红灯，那么跟着冲红灯的人就很多，那么集体的冲红灯就会导致信号灯控制事实上的不存在。这就提醒了广大交通民警在对中小学生进行安全宣传教育时要从抵制“小”（轻微）的交通违法行为开始，从“平常”不经意的交通违法开始，从纠正个别交通违法开始。让中小学生从小树立起正确的道路交通安全观，让“遵守交通法规，从小做起，从我做起”的理念根深蒂固。
（四）发挥新闻媒体力量，营造社会宣传阵营。《中华人民共和国道路交通安全法》第六条第五款明确规定：“新闻、出版、广播、电视等有关单位，有进行道路交通安全教育的义务”。
要充分利用电视、电台、广播、报刊、杂志、宣传栏、宣传车、宣传单、信息简报等宣传阵地，广泛深入地开展交通法规、交管动态、事故图片巡展等活动，在社会中营造一种“交通管理人人有责”的氛围。定时播出提示中、小学生安全出行的宣传画面，特别是推出动画片等中、小学生喜欢的节目时，有意识地插播一些宣传教育公益广告，此种宣传方式长期坚持，久而久之将会收到事半功倍的效果。各广播电台的交通频道，是广大驾驶人最喜爱的一档节目，在学生上、下学的重点时段，连续播出提示驾驶人集中精力注意观察路面学生行走动态及谨慎驾驶的语言，使驾驶人即觉得温馨又不致感到枯燥乏味。新闻、出版要充分发挥本行业的独特优势，刊发一些事故案例，供广大驾驶人和中小学生在平时阅读时潜移默化地接受教育。 电信、移动等部门，也可以借用短信的方式，向广大驾驶人群发提示短讯，提醒其在特别的时段应倍加提高警惕，慎防一不留神闯下滔天大祸。
（五）娃娃教育，从家庭开始。在《学生伤害事故处理法》第七条明确规定了家长有配合学校对学生进行安全教育的法定职责。
一、落实药品流通领域专项整治工作的总体情况
（一）成立领导机构，制定整治方案。
我局高度重视药品安全这一民生问题，按照电视电话会议精神，成立了由局党组书记、局长曲梅任组长，副局长邹治平任副组长的“州药品安全专项整治领导小组”，制定了《州2014年药品安全专项整治工作实施方案》下发各县局并认真开展专项整治工作。
（二）建立工作机制，严格落实责任。
进一步强化组织领导，明确职责分工，完善工作机制，全面落实“地方政府负总责，监管部门各负其责，企业是第一责任人”的药品安全责任体系。在政府层面，继续把药品安全工作列入政府目标考核内容，层层落实责任，加强工作检查考核；建立保障机制，为药品安全监管工作提供必要的经费保障；各县局建立组织协调机制，开展辖区内药品安全形势分析，结合本地实际，制定并实施药品安全工作年度计划，组织协调药品安全方面的重大问题。在部门层面，各部门积极履行职责，强化监管，确保辖区内不发生重大药品安全事件。为保证专项整治工作力度，州局先后派出三个工作组对我州18个县开展工作情况进行指导、督查。
二、药品安全专项整治工作情况
根据我州的工作方案，我州的药品安全整治工作有序推进，工作完成情况具体如下：
（一）查缴各类“回收药品”广告牌、查处非法回收药品行为。
以医疗机构、零售药店及周边、集贸市场、车站为巡视和检点地区，对辖区内是否有“回收药品”广告牌，是否存在非法回收药品行为进行了市场检查。到目前为止我州未发现非法回收药品行为。
（二）开展农村安全用药专项监督检查。
我州食品药品监督管理各部门出动执法人员627人次重点对零售药店、乡镇（村）卫生院（所、室）使用药品的质量、采购渠道进行了认真排查，立案19件，结案7件。涉案金额0.6万元，没收物品货值0.29万元，罚没款1.15万元。并认真查清了药品的来源渠道，切实保障了农村用药安全。
（三）开展打击无证生产、销售药品以及从非法渠道采购药品专项整治活动。
共出动执法人员532人次，执法车辆58台次，通过查看票据，抽查实物是否与票据相符等方法认真检查了药品批发企业3个零售连锁门店316户，检查县级医疗机构58家。在专项整治过程中发放宣传资料1700余份；抽查药械130余个品种。对使用过期不合格器械医疗等违法行为进行了查处，责令限期整改21家，立案12件，结案4件。涉案金额0.12万元，没收物品货值0.08万元，罚没款5.31万元。
（四）开展药品经营企业“挂靠”、“走票”、超范围经营违法行为的专项检查。
1.对辖区内是否能够提供购进药品、医疗器械供货单位的合法票据、证照等；供货单位的生产、经营许可证的范围是否与所生产、经营的药品相符；药品销售人员是否持有相关单位出具的法人代表授权委托书及合法身份证明；证照和授权委托书是否过期失效进行了专项检查。
2.对辖区内药品零售连锁门店是否按GSP的相关规定经营药品；是否超范围经营等进行了专项检查。
（五）开展违法广告专项检查。
加强对药品广告的日常监督检查，做好药品广告监测工作。对辖区内是否有违法违规药品医疗器械广告宣传情况进行了监督检查。加强与相关部门的信息沟通，建立畅通的信息传递机制，组织协调工商部门和邮政等部门，对辖区内的7家快递公司进行摸底调查，对快递公司进行药品知识的宣传，探索建立与邮政、快递公司的长效监管机制，堵塞假药通过邮寄、快递等渠道销售的漏洞。
（六）开展中药材、中药饮片专项检查。
对中药饮片经营企业、医疗机构购进、销售和使用中药材及中药饮片情况进行了市场监督检查。详细检查了中药饮片、中药材的供货方资质证明及购进发票，抽查了部分实物与票是否相符。
（七）普及和宣传法律法规。
