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资料与方法
2005年6月～2007年3月在门诊治疗室工作的15名护士作为研究对象，均为女性，年龄20～43岁，平均28.5岁。其中护师6人，护士9人；大专学历3人，中专学历12人；流程管理与护士的年龄、学历差异无显著性，无可比性(P>0.05)。
方法：①制作流程：结合我院实际，根据护理活动的顺序和职责设计护理操作流程。所有护士要熟练掌握执行，并将流程形成必要的书面文件，使各项治疗、护理工作有章可循，有据可依。②组织全员培训：利用每周例会，组织护士学习各项流程，提高护士对流程管理重要性的认识。③实施建立各岗位工作流程：首先，接诊护士要查对患者治疗单的日期，指导患者到注射区等候，如患者注射需皮试的药物，先给患者作相应的皮试，皮试前要查病人的用药史、过敏史，发给患者一张皮试温馨提示卡，告知患者皮试的注意事项，并将皮试的结果写在门诊病历和皮试温馨提示卡上。其次，查对护士要通过电脑查对治疗单与收费处方的内容，如果出现治疗单与收费处方不符、药物的剂量错误等，护士要与医生及时沟通，以确保用药安全。第三，摆药护士要根据查对后的治疗单进行摆放药品，然后由配药护士在确认摆放的药物无误后，才能进行配药。第四，注射护士在注射前要核对患者姓名，如果与病人语言上有沟通障碍，就要查看病人的收费单和门诊病历。如患者出现过敏反应的药物，通过查门诊病历和病人皮试时发给的皮试温馨提示卡记录及电脑，查找病人前一天注射的药物与当天的是否相同，确认无误后才能给病人注射。第五，巡回护士保持在患者的视线范围内，每隔15～30分钟巡视患者1次，观察患者的滴注速度、余药量、注射部位是否肿胀，发现问题及时处理。拔针时告诉患者要按压针口10分钟，休息20分钟后如无不适方可离院；抽血护士要根据检验单的检验项目选择试管，核对清楚后再给患者抽血。
统计学方法：计量资料比较采用t检验。
结果
门诊实施流程化管理前后主要工作量与护理缺陷比较采用t检验，经统计学分析，P
讨论
Application effect of first aid chain-type nursing management process in primary hospital
LU Mei-ping
Inpatient Department of Internal Medicine，Shenwan Hospital in Zhongshan City of Guangdong Province，Zhongshan 528462，China
[Abstract] Objective To study the application effect of first aid chain-type nursing management process in grassroots hospital. Methods 122 patients given emergency rescue treated in our hospital from May 2012 to August 2014 were selected，and they were divided into observation group （n=66） and control group （n=55） according to different emergency management method.Observation group was given first aid chain-type nursing management process，while control group was given routine nursing management process.Successful rate of rescue，the effective time of salvage and satisfaction degree of patients in patients between two groups was compared respectively. Results Successful rate of rescue in observation group （89.39%） was higher than that of control group （78.57%） （P
[Key words] First aid chain；Nursing management；Rescue
急诊科患者通常病情危急，且病种较多，存在流动性大、抢救难度及风险性高、不可预见性等特征，医护工作者的抢救任务较重，在抢救过程中必须做好相应的护理管理工作，实现抢救流程的规范和有序化，便于提高抢救成功率[1-2]。现阶段，我国县级以下医院在不断发展，其人力资源、抢救设备相对比较落后，对突发事件的处理难度较大，医院设备无法满足灾难性或创伤性患者的需求，因此，为了提高抢救成功率，使致残、致死率降低，必须做好抢救护理管理工作[3]。本文主要分析急救链式护理管理流程在基层医院中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年5月～2014年8月收治的122例急诊抢救患者作为研究对象，根据急救管理方式的不同，将患者分为观察组（n=66）和对照组（n=56）。观察组：男性37例，女性29例，年龄18～59岁，平均（36.18±5.43）岁，其中轻症病例39例，重症病例27例。对照组：男性35例，女性21例，年龄18～60岁，平均（34.63±5.25）岁，其中轻症病例36例，重症病例20例。
1.2 护理管理方法
对照组给予常规护理管理流程：提前准备好常规抢救用品，患者入院后，需及时评估其病情，监测其心率、血压等指标，并观察其呼吸变化情况，配合医生完成抢救工作。
观察组采用急救链式护理管理流程，具体过程如下。①建立管理链：所有护理人员必须接受专业培训，内容包括急救现场模拟、急救操作及急救理论培训等，完成相应的培训工作后，护理人员需接受考核，未达标人员需继续参与培训，直到达标为止。同时，医院要制订合理的突发事件处理方案，明确抢救流程，将抢救环节细化，要求护理人员必须掌握相关知识，确保抢救护理工作有序进行。②成立抢救指导小组：抢救护理全程管理由总护士长负责，设置6人成立专科护士长组，各个部门间要相互协调，并告知副院长患者的具体抢救情况。除此之外，还需设置生活护理组、观察治疗组、生活干预组、重症监护组、接诊办公组。③管理抢救物品：专科护理人员必须强化管理抢救用品，定期检查物品，定点存放，并及时更新抢救用品，提高抢救的有效性与安全性。④抢救护理的具体工作：生活护理组、观察治疗组、生活干预组、重症监护组、接诊办公组中每组设置4名人员，以年龄、资历为依据搭配。接诊办公组主要负责详细记录患者的临床资料，并初步评估患者病情；重症监护组要对患者的生命体征进行监测，及时给予护理、治疗与抢救措施；观察治疗组需要做好护理观察工作，迅速建立静脉通道，采集患者的血液标本，并监测其生命体征，给予基础护理，同时防止并发症的发生，协助医生完成各种治疗与检查；生活护理组主要负责指导患者的饮食与用药，提醒其治疗期间的注意事项，告知患者作好保暖工作；心理护理组要注重观察患者的情绪变化情况，当患者出现抑郁、焦虑等不良情绪时，要给予其心理疏导。
1.3 患者满意度评价标准
通过问卷调查的方式评估患者满意度，调查内容包括抢救护理有效性、护理安全性、护理态度、护理内容全面性等，共10个调查项目，每个项目10分，共100分，包括满意、较满意、不满意3种情况，评分标准如下。满意：≥80分；较满意：60～79分；不满意：≤59分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件分析相关数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组抢救成功率的比较
观察组中有59例患者抢救成功，抢救成功率为89.39%，对照组中有44例患者抢救成功，抢救成功率为78.57%，观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.14，P
2.2 两组抢救有效时间的比较
观察组的抢救有效时间为（45.32±10.53）min，对照组为（81.28±13.26）min，观察组的抢救有效时间短于对照组，差异有统计学意义（t=21.29，P
2.3 两组患者满意度的比较
观察组患者的总满意度为95.45%，对照组为83.93%，观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者满意度的比较[n（%）]
3 讨论
急救链式护理管理的思路是链式抢救，通过优化抢救流程，可实现人力资源的合理利用，使管理步骤规范化、科学化[4-5]。急救链式护理管理要求医院建立应急小组，提升急救护理技术，当意外发生后，及时组织抢救护理人员对患者进行救治，以提高抢救成功率。基层医院的抢救设备相对比较落后，因此，这就要求医院能够实现抢救管理规范化，细化管理流程，从而取得更为显著的抢救效果[6-7]。
全国的3.8倍。但是，由于该地区地势平坦，经济发达，不仅洪水威胁及其灾害损失突出，如1991年发生的严重洪涝灾害，而且水环境污染问题也十分严重。尤其是近10多年来，随着经济社会的飞速发展和城市化进程的不断加快，太湖流域水环境质量发生了较大的变化，已经从20世纪60～70年代的]～Ⅱ类水质状态发展到90年代中期平均达到的Ⅳ类、l/3的湖区水质为V类的严重情况。目前，太湖流域突出的水环境问题主要表现为水体的富营养化和有机污染。在枯水和干早年份经常出现比较典型的水质性缺水的问题，严重影响甚至困扰了当地经济社会的可持续发展。
太湖流域的水环境问题已经引起国家的高度重视，早在20__年9月的国务院太湖水污染防治第三次会议上，时任国务院副总理的同志就提出了“以动治静、以清释污、以丰补枯、改善水质”的指示。20__年1月太湖流域管理局在水利部的统一部署下，正式启动了引江济太调水实验工程。20__年12月，笔者参加了水利部科学技术委员会引江济太与流域水资源调度专题调研，学习和了解了一些情况，下面提出几点看法和建议，目的是抛砖引玉，共同探讨我国经济发达地区所面临的水质性缺水问题的解决办法与途径。
一、引江济太调水试验工程的实践与新的挑战
引江济太调水试验工程的目标是：通过望虞河工程将长江水引人太湖，改善太湖水环境，并通过太湖向周边地区供水，由此带动流域内其他诸多水利工程的优化调度，加快水体流动，提高水体自净能力，缩短太湖换水周期。调水试验要把改善太湖和河网水环境作为引江济太的战略重点，解决引江济太中的关键技术问题，为规划进一步扩大引江济太规模的工程方案提供借鉴，为今后搞好流域水资源配置，统筹考虑生活、生产和生态环境用水，实现“静态河网、动态水体，科学调度，合理配置”的战略目标提供技术支撑和工程基础。
调水试验的主要任务和研究内容有5个方面，即：
①引江济太引水与防洪排涝关系；
②引水与望虞河西岸污水出路关系；
③流域引水与区域用水关系；
④引江济太能力和效果评估；
⑤引水试验运行管理。
笔者认为，近2年的试验达到了阶段目标，特别是20__年太湖流域遭遇大旱的调水实践取得了明显的效果。这说明，在现阶段实施引江济太调水工程对改善太湖水环境面临的问题有明显作用，应该坚持下去，并通过实践不断总结规律，达到总体的目标。另一方面，通过引江济太调水试验工程的实践，也会发现一些新的和深层次的问题。如何迎接新的挑战是需要认真研究的问题。笔者就调研中提出的若干讨论概述如下：
(1)太湖流域受水质型缺水困扰十分严重，在无锡附近如梅梁湖、贡湖以及湖西北水域，经常出现大面积“水华”。引江济太调水后，流域哪些区域水质有明显改善?哪些区域水环境仍然面临严重的问题?如何区分本地污水治理作用和引江济太的贡献?如何从站在太湖流域“防洪、抗早和缓解水
体污染”的水资源系统分析层面，客观评价“引江济太调水试验工程”的阶段成果和未来的贡献?这些需要进一步作研究和总结。
(2)需要进一步量化正常年份以及20__年干旱年份人湖的污染物负荷情况，特别是流域河网营养盐指标(N，P)的有关信息。据当地领导和专家介绍，20__年是干旱年，河网水质有明显改善，但是干旱年产水量也少，人湖污水量也可能减少。如果发生平水和丰水年份，情况可能又不一样。水污染问题可能进一步加剧。因此，需要从太湖流域水循环和水污染过程，特别是富营养化产生的路径和成因关系上，把握流域的产水、调水、用水、耗水之间的关系，把握水资源数量变化中质量变化的制约关系。在认识其关系或者规律的基础上，评价其中各个部分的贡献。笔者以前曾经参与汉江南水北调中线生态环境评价的研究工作。一个切身的体会是，发生汉江中下游严重的“水华”事件，必然具备三个基本条件：其一是要有充分的营养盐负荷来源，通常起因于暴雨洪水的面源污染或者突然开泄存储污物水体闸坝，造成磷、氮营养盐负荷的急剧增加；其二是有较高的温度(特别春秋季节)；其三是河流流动性差，流速慢或者是一潭死水。当三个条件遭遇在一起，发生“水华”的概率最大。因此，同样的问题是，造成太湖流域水质恶化和富营养化的关键原因是什么?引江济太调水工程与流域主要富营养化水体的影响关系等问题仍然需要做进一步的监测与研究。
二、国际水资源可持续利用与管理研究的发展
近些年来，笔者参与了联合国教科文组织(UNESCO)国际水文计划(1HP)、国际水文科学协会(1AHS)和国际水资源协会(1WRA)的有关活动和
学术交流。从国际水资源可持续利用与管理研究的发展动向看，有这样几个特点：
(1)可持续水资源利用与管理的水文学、生态学基础方面的研究。可持续水资源管理特别强调对水文循环、生态系统未来变化的研究，它要求了解未来水文情势及环境的变化影响，包括全球气候变化和人类活动的影响。然而，目前的研究还不能满足这些要求。因此，迫切需要加强水文学、生态学基础研究。也只有这些扎实的基础工作，才能为可持续水资源管理研究提供保障。
(2)加强水资源统一规划和管理的研究，包括水质和水量联合评价、地表水和地下水统一管理、工业用水和农业用水统一管理、流域上游与下游
统一管理等等。只有把它们纳入一个整体来研究才能避免出现这样或那样的不良影响和问题。
(3)把水资源数量和质量的统一管理与社会进步、区域经济发展、环境保护结合起来进行研究。这是可持续水资源管理的必然要求。然而，目
前水资源数量评价和质量评价基本上是脱节的，没有很好地结合在一起。对水资源可持续利用与管理研究主要停留在理念上，还没有形成统一
管理的量化方法和这方面成功经验的系统总结。
(4)现代新技术、新 理论(如遥感信息、地理信息、社会经济信息和水文信息，决策支持系统等)在水资源管理中的应用研究，使水资源系统的
科学管理水平和效率有所提高，以适应现代管理的需要。例如，20__年10月6～9日在西班牙马德里举行的主题为"21世纪水资源管理”的第十四届国际水大会，有来自世界不同国家的700多名专家学者参加。大会报告和交流了最新的国际水资源研究计划和学术前沿报告。人会主题是：受不确定性、气候变异和气候变化影响的水资源规划；水的价值；新技术在水资源管理的影响；地下水开发的适宜性与可持续性；水的基础开发建设；社会经济、文化和宗教对水资源政策的影响；水管理的参与。
三、几点建议
(1)引江济太有明显的作用和效益，通过调水可以使死水流动，缓解水质恶化。但是太湖流域的水环境修复和保护在本质上仍然还是要先治污。如果湖区内排污问题不能得到有效控制，从长远来看，即使有引江济太工程措施，也很难取得好的效果。因此，引江济太工程需要与太湖流域水
资源町持续利用和水环境综合治理规划有机结合，分阶段实施，突出重点和亮点。
(2)重视引江济太问题的应用基础研究和能力建设，实现引江济太工程的社会经济和生态环境的综合效益。具体包括：
“湖区一长江”相互作用和排泄过程的系统水量水质同步监测能力建设，坚持积累第一手资料；
湖区系统“调水(客水)”和本地产水的复杂水文水力学过程研究，尽可能利用一些新技术手段，如水文示踪或同位素水文学方法，识别调水引水去向，本地水和引水之间的关系；
变化环境下太湖流域系统的水资源数量平衡和系统的污染负荷质量平衡的科学测算体系与方法；受气候变化、长江来水变化和湖区人类活动影响的流域水文水力学综合模拟系统，它应该描述太湖河网地域特征模型、同时容易确定模型的参数和可操作性。
(3)应积极开展太湖流域水量水质联合评价方法及其应用研究。从概念上讲，水资源具有数量质量双重属性，二者联系密切，互为依存。在太湖流域表现得尤为突出。但是，由于水资源数量和质量在时空变化上的复杂性，现行水资源评价方法往往将数量和质量分开评价。水资源数量与水
资源质量联合评价的难点在于：水资源数量是流域水循环过程产流所形成河川径流的结果，它的序列比较长，以流域三级水资源分区为单元，通过人类取用水的还原分析和一致性修正后的天然径流序列频率计算，可以估算对应不同频率的水资源数量以及特征值(如多年平均水资源数量)，概念相对比较清楚。但是，流域水质监测主要在河流系统。一般情况下水质监测序列比较短，直接与天然径流序列的频率分析结果对应比较困难。另外，河流水质好坏的影响因素比较复杂。由于水体的流动性，一年之内，同一个监测点的水质在汛期和非汛期(主要是面源贡献)之间的差别和变化比较大；流域上、中、下游的河流水质状况以及它们经过水库蓄水后的水质评价结论之间差别也非常突出。现行的流域水资源质量评价主要集中的河流系统，采用不同级别水质的河流长度表达。尽管基于洪次和面源水文水质过程可以获得一定的水量水质相关关系，但是在实际中如何评价流域和河流系统的水量水质关系，仍需要积极开展研究与探讨。重点要结合太湖流域和河网水功能区划目标，回答针对一定目标年份(现状或过去水资源评价的年份)的
流域系统水资源总量中对应不同水质级别的水资源数量；从河流系统实际的水体污染情况出发，回答在水功能区划水质目标要求条件下，流域究竟有多少可以被利用的水资源量，计算出满足水功能区划水质目标要求应该控制(或削减)的人湖陆域的污染负荷。这是一项十分有意义的亟待研究的问题。
(4)重视开展引江济太治理工程对生态环境的影响及效益评价工作。其中不仅要评价引江水对太湖的生态改善及效益，也要评价引江济太工程
可能产生的不利影响，如太湖流域西北地区的环境影响以及长江取水后，可能对长江枯水的影响等。要重视处理“引江水”和湖区内涝“排水”之间的矛盾，即湖区“防汛一抗旱一水质的联合调度”。从应用基础研究方面需要回答：在不同的来水年份情景下是否引江水愈多愈好?对平水年、丰水年，引江效益如何评价?如何处理“引得来，排得出”问题?如何处理“涝与旱…‘水环境改善与供水调水”之间的冲突与矛盾?如何处理流域内各个地区用水和排水之间矛盾问题?这需要考虑“水量一水质”“防洪一抗旱”“需水一供水”等矛盾的协调和大系统优化调度理论与方法。
总之，引江济太工程与太湖流域水资源可持续利用有其内在的联系，不仅是国内经济发达地区亟待研究的难点问题，也是国际水资源学科前沿的热点问题。太湖流域水资源可持续利用和管理将是未来长期的任务和挑战。需要发挥水利部门、科研院所和高校的联合作用，实现太湖流域水环境系统实质性修复和社会经济的可持续发展。作者注：本文工作得到中国科学院“百人计划”支持，在此特别致谢。
参考文献：
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在人们对健康和保健服务水平要求不断提高的今天，我们只有在工作中不断的改进传统的护理管理模式，重视管理工作的规范化、科学化和以一体化，建立完善、科学且符合医院发展规律的护理模式和护理管理流程，才能够满足病人恢复需要、顺从病人心理需求，从而促使医院在激烈的市场竞争中谋得生存。
一、流程再造理论概述
近年来的社会发展中，建立服务性社会已成为社会各界人士共同追求的目标，更是政府和公益性单位工作开展的宗旨。在工作中，医院如何依据流程再造理论进行工作已成为业内人士研究的重点，并且已成为目前医疗工作人员研究的焦点课题。
1.流程再造概念
流程再造主要指的是从某一种工作本质入手，彻底的结合社会发展、时代进步为手段进行的企业单位工作模式，使得企业和单位在工作中从成本、质量、服务、速度等指标上取得显著效果，从而提高工作效率。在整个工作中，流程再造理论的核心在于面向顾客满意的业务流程。对于医院工作来说，其主要的核心在于确保各项服务工作的开展能够满足与患者需求，是打破传统医院工作方式的一种最新服务标准、服务体系。在流程再造理论的引进中，是以工作效率为中心、以原来管理模式为基础实现的一种个性、新颖、完善的管理流程，是一项在工作中各方面都追求最优、最佳的工作方式。
2、流程再造理论在护理行业的应用现状
在目前的时展背景下，护理管理和护理服务工作的开展需要通过流程的运作作为主要依托，从而创造出应有的价值。所谓的护理流程再造主要指的是以满足病人需求为主要工作目的、以病人恢复的满意度为工作标准、以工作流程作为主要的改造对象，通过在工作中不断引进新技术、新设备形成的一套综合、系统、完善的管理模式，从而改变、简化、优化原有的护理流程。
截至目前，在国外多个国家都已经成功的将流程再造理论引入到医院医疗工作之中，并形成了多种先进的卫生保健、护理工作体系。尤其是以美国、瑞典、加拿大、法国等发达国家，更是在医疗工作中对原有的医院构成、护理体系、保健工作进行了重组，从而实现了护理工作在照顾病人和患者恢复的同时，能够更好的为病人的家属以及病人本身做出应有的服务。而在我国，这一工作的开展是与上个世纪末期形成的，也是在这个时期逐渐对流程再造理论进行引入，并且在医院管理工作中开始尝试的。经过十多年的研究和总结，流程再造理论在护理工作中已经得到了应有的实践，并取得了一定的成绩。根据有关实践经验总结得出，目前采用流程再造理论对原有的护理方式进行改造使得护理工作更加合理，更加贴近患者需求，大幅度的提升了护理工作效率和医院的竞争力。
二、流程再造理论在某院儿科护理中的方案创新
在某医院护理工作中，是与08年将流程再造理论运用在住院患儿、儿科患者的护理中，并对流程再造指导思想、指导原则和实施步骤进行了优化和完善。在工作中，是需要从以下几个方面进行总结和归纳的模式。
1、方案创新的指导思想
就该医院工作中，从患者的医院和需求出发进行管理，通过在工作中对护理工作中的人、设备和工作程序等多个因素重新进行组合，力争在工作中让护理产生更大的工作价值，让患者享受更多的心灵安慰、让护理工作开展节省更多的时间和成本。在工作中，通过以流程再造理论进行护理改革，使得医院和患者双方都在很大程度上获得了利益，增添了医院和患者之间的友谊。在目前的方案创新工作中，其主要的目标在于：首先是简化原有的工作模式和工作流程，提高护理工作效率；其次，在工作中挖掘工作人员潜能、降低服务成本耗费；再次；满足患者和病人的需要，提高病人的满意度；最后是保证医院在业内的竞争优势，保障医院工作的最大经济利益。
2、工作步骤
2.1 成立流程再造管理小组
在科主任指导下，由护士长、责任护士、护理骨干组成流程管理小组。主任负责指导培训，护士长直接负责流程再造具体工作，护理骨干负责现场调查，收集资料，综合分析，做好流程评估。主要任务和工作内容有：评估原有护理流程利弊；分析病人需求，建立质量目标；进行流程研究，分析闻题关键点和突破口；重新设计和实施作业流程；反馈和改进新流程一。
2.2评估原有流程、建立
再造流程本阶段分为二个过程：前期需要对原有的护理服务流程进行全面评估，后期对评估结果进行总结和梳理，研究分析后进行流程再造。主要工作内容有：保留或规范优秀和传统的流程，改进废弃或落后的流程或方式，并对存在问题迸行综合分析，找出现状与理想之间的差距，并设计出新的流程及各个步骤之间的衡量标准。
2.3再造流程的实施
（1）流程再造前，护士忽略了对患者家长的心理巯导和育儿知识教育，人院宣教过于简单，操作与宣教由不同护士进行造成不同步，病儿家长对宣教内容不理解，责任护士不能及时评估每一名患儿的整体情况，导致家长紧张、焦虑，对服务不满意；（2）流程再造后，固定护士管理患者，责任护士对病儿的诊断治疗、护理措施和健康宣教内容了如指掌，使护士能够重视病儿的病情变化和家长的心理反应，从而针对性地对患儿进行心理疏导、健康宣教和育儿指导，使其顺利地配合医生进行治疗。
2.4流程再造后的护理效果反馈2008年以来，我院儿科将BPR观念和业务管理有机结合，对现有的流程进行再造，通过“流程再造方案创新”的实施，保证了与病人沟通交流，能进行心理护理、健康教育和病情观察，使整体护理落实在实处，病人真正得到实惠。2008年～2012年，通过对病人在护理流程重建前后护理工作满意度调查结果显示，病人对疾病知情率由原来的57%上升到99%；病人对护理工作的满意度由原来的56%上升到91%，病人对护士的投诉率降低了30%，2008年～2012年患儿再入院率下降了9.8%。
三、结论
流程管理密切了护患关系，提高了患者的信任度，患者真正得到实惠；流程管理规范了护理行为，主动服务、超前服务、延伸服务使整体护理落实到实处；流程管理密切了医护关系，为医生的诊断治疗提供依据；流程管理强调了团队精神及医院文化，充分发挥了护士潜能，全员参与解决问题，提高了护士的管理能力和创新意识，提高了护理工作效率，患者容易获得安全、高质、温馨的护理服务冲。
参考文献
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of implementing comprehensive process management in hospital emergency nursing management.Method：From July 2014 to July 2015 in the emergency department of our hospital，186 patients as control group during the period of the study，the nursing management of emergency department in accordance with the traditional routine care was carried out；and then chose from August 2015 to August 2016 in the emergency department of our hospital 186 cases of patients as the study group during the period of this research，implementation of comprehensive process management in emergency nursing management in our hospital.Work efficiency，and the satisfaction of doctors，nurses and patients in the two groups were compared by data statistical analysis.Result：Nursing work efficiency before the implementation of comprehensive process management was significantly lower than that after the implementation of comprehensive process management（P
【Key words】 Emergency nursing management； Comprehensive process management； Clinical effect
一般而言，?t院的急诊科由于每天接诊的患者较多，并且接诊的患者通常病情不同，其次急诊科接诊的患者病情往往十分严重，加之急诊科接诊的时间不确定性，而此一系列因素导致了急诊科的工作量大并繁琐，因此急诊科的急诊护理往往存在着较大的问题[1]。急诊护理管理是对医院急诊科护理进行全面管理的一种模式，但是以往的急诊护理管理却不能够对急诊科的护理做到全面管理，存在极大的疏忽，十分不利于患者于笔者所在医院就诊、登记等，因此医院急诊科需要选择一种新的护理管理方式[2]。就此，本文对笔者所在医院2015年8月-2016年8月期间实施全面流程管理的临床应用价值进行研究与分析，具体资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月-2015年7月于笔者所在医院急诊科就诊的患者186例作为常规组，常规组中男109例，女77例，年龄18～78岁，平均（46.0±2.2）岁；再选择2015年8月-2016年
8月于笔者所在医院急诊科就诊的患者186例作为研究组，研究组中男107例，女79例，年龄19～78岁，平均（45.8±2.3）岁。2014年7月-2016年8月笔者所在医院急诊科的医护人员及医疗器械等均未改变，其中医师20名，护理人员30名，病床80张。根据以上基础资料对比可知，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组按照传统常规护理方式开展，主要对患者就诊时间、患病情况进行记录等。研究组实施全面流程管理，全面流程管理的主要内容如下：第一，对医院的急诊科的各个区域进行工作划分，对于普通患者划分一片绿色区域进行接诊登记；对于慢性患者则可以划分一片黄色区域进行接诊登记；对于急重患者则可以划分一片红色区域进行接诊登记；对于急危症患者则可以划分一片黑色区域进行接诊登记等。第二，可以根据患者的具体患病情况，按照重病、危病等优先就诊的原则进行接诊分类，但是在此之前急诊科应设立接诊窗口、患病情况评估窗口、病症类型分类窗口等，从而确保急诊科的接诊秩序、信息统计分类等。第三，对急诊科的信息进行全面管理，设立科学合理的信息管理流程。首先，急诊科接诊专业人员应对接诊患者的信息进行记录，记录内容应包括患者的患病情况、治疗情况等。其次，急诊科护理人员应对患者的出入院时间进行手写记录，然后输入至电脑保存。其次，急诊科护理人员应对急诊科的物品信息及其他信息进行分类统计等。
1.3 观察指标
统计分析医院急诊科实施全面流程管理前后的工作效率及医师、护理人员、两组患者对急诊科护理工作的满意情况，并将统计分析的两组数据进行组间对比。
1.4 统计学处理
本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施全面流程管理前后急诊科护理工作效率比较
根据对比结果显示，实施全面流程管理前急诊科护理工作的工作效率显著低于实施全面流程管理后的工作效率，差异有统计学意义（P
2.2 两组观察对象护理满意情况比较
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0338-01
随着科学技术的发展，我国医疗事业的发展速度也随之加快，在现代的医疗领域中各种先进的医疗技术和医疗设施以及药物如雨后春笋般涌现出来，从而为提高现代人们的健康水平创造了有利的条件。而随着社会经济的发展，我国的医院也不断发展壮大，在当前的医院中各种科室和部门层出不穷，这些科室可以针对不同的患者进行专业的治疗。在现代的医院服务中，门诊服务是其中的第一个环节，同时也是非常重要的环节，门诊服务的质量直接影响到患者对医院的评价。由于门诊部门是医院的前台部门，门诊部门形象直接影响到整个医院的形象，并且门诊部门还是医院接触患者人数最多和时间最长以及范围最广的部门，然而门诊工作确是一项及多项工作于一体的综合体系，因此确保门诊工作的质量就显得尤为重要。本文从当前社区卫生服务中心门诊护理流程现状出发，对其进行分析研究，并且提出了优化管理方案，希望能够起到抛砖引玉的效果，使同行相互探讨共同提高，进而为我国的门诊护理流程优化起到一定的参考作用。
1门诊流程现状
门诊流程是指患者到医院就诊的全过程。流程的各个环节均会直接影响医院的医疗秩序和医疗质量。就目前门诊流程的实际情况而言，我国大部分医院依然采用传统的门诊流程，然而由于传统的流程相当繁琐，因此其早已不能满足现代人们的就诊需求，也正因为传统流程的繁琐从而给医院门诊部门造成了许多的负面影响。目前，我国大多数医院的门诊流程一直沿袭着患者到门诊―排队―挂号―候诊―就诊―划价―缴费―侯检―检查―再就诊―再划价―再缴费―取药―治疗―离院等循环模式[1]。而这种传统就诊模式因为每个环节都需排队，存在着以下弊端：
1.1门诊就诊存在“三长一短”的现象。在传统门诊就诊流程模式下，形成了挂号、就诊、检查的三个“高峰”。患者看一次病至少需要排四次队（挂号、候诊、付费、取药）、付三次费（挂号费、药费、辅助检查费），至少需要花费时间2～4小时，除去医生直接诊查10～15分钟，其他时间均消耗在非医疗时间上。
1.2检查过程繁琐。病人就诊后，如果医生开了几种检查单，而各种检查又在不同科室进行，则病人需要到不同的辅助检查科室去询问、预约，从而又在一定程度上造成了病人重复排队划价、侯检等现象的发生。
1.3医院空间位置布局欠合理。由于医院空间位置布局的合理性、导医服务的标识设计和安放位置等与病人就诊知识之间存在很大差距，病人在就诊过程中往往依靠询问或盲目寻找要去的诊区、科室，导致一定程度的无效移动，不但增加了门诊病人的流动量，而且浪费了病人的时间[2]。
2优化门诊流程的方法与措施
优化门诊流程是以病人为中心，在转变观念、转变经营战略的基础上，利用信息技术，引入作业流程重组理论，对现有流程“瓶颈”问题进行重新整合，改变服务模式，缩短病人的等候时间，提高医院单位时间内的就诊率，以获得较好的经济效益和社会效益。
2.1依托信息化建设，提高就诊效率。
2.1.1以门诊医生工作站为核心。门诊医生工作站是对医生在诊室的业务行为进行管理，主要处理患者就诊的详细医疗信息。使用门诊医生工作站，可直接提取患者的基本信息，建立并书写门急诊病历、诊断、开处方，完成检查/检验申请单的录入与查询、检查/检验报告的结果浏览等。
2.1.2建立门诊综合显示系统。门诊一楼大厅增加三个显示屏：即大厅挂号窗口条状显示屏、药房发药窗口的显示屏和放射科候诊区的显示屏。一楼综合显示屏显示挂号就诊信息及就诊的排队信息，挂号室的显示屏显示就医挂号及医保就医流程，当日出诊专家信息及就诊注意事项[3]。
2.2整合窗口，采用多种挂号形式。门诊部除保留传统的集中挂号方式外，可增加分散挂号、预约挂号、自助挂号等方式，分散某一时间段内挂号就诊的人数，不熟悉医院布局和初诊的患者可到门诊一楼大厅集中挂号；复诊患者可到相应诊区挂号；外地、区县患者可通过电话或网络进行预约挂号。
3结束语
门诊部门是与患者接触最多并且所接触的人身也是最多，同时接触的范围也是最广的部门，因此做好医院门诊护理流程管理工作就显得尤为重要。社区卫生服务中心门诊是社区居民就医的主要场所，而做好社区卫生服务中心门诊护理流程管理直接影响到居民能否正常就医，从而得到有效地治疗。通过本文对社区卫生服务中心门诊护理流程优化管理的深入研究，相信读者对其也有了更深刻的认识，而随着医疗事业的发展，相信在不久的将来，社区卫生服务中心门诊护理流程必定会更加简单，从而使社区居民能够更方便的就医。
参考文献
2010年1月，卫生部在江苏省南京市召开了全国护理工作会议，并出台了相关文件，全面启动“优质护理服务示范工程”活动，我院作为卫生部“优质护理服务示范工程”重点联系医院，认真贯彻落实全国护理工作会议精神，深化护理工作改革，结合医院实际，以夯实基础护理为切入点，积极开展争创“优质护理服务示范医院”的活动，全面提升护理工作质量。
我科结合自身实际，制定了争创“优质护理服务示范医院”的活动方案，确立了工作的指导思想和目标，部署了工作的具体安排。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择了2010年3月和2009年3月中的白内障住院患者共 299人。
1.2 病人分组
收集推行优化白内障患者住院护理流程前2009年3月的病人116人(其中单眼61人，双眼55人)作为对照组，推行优化白内障患者住院护理流程后2010年3月的患者183人（其中单眼97人，双眼86人）作为优化组。
1.3 统计方法
本次研究的所有数据，运用Excel统计软件处理。对照组和优化组的住院天数采用2样本均数的t检验。
表1
2. 结果
在入院流程上进行优化和规范，极大地方便了患者，解决了以前患者入院难，出院等待时间长的突出问题。据调查，与去年同期比较患者满意率由98%提高到99.29%。
3. 护理
3.1 患者入院前的准备
白内障患者到门诊就诊，医生开具入院证后，交到白内障住院病区护士站，留下其联系方式，侯床。如果是高血压，糖尿病患者叮嘱其侯床期间控制好血糖，血压。
办公室护士根据次日空床数，计划通知侯床患者，于次日晨8时到达医院，并嘱咐其：空腹，带好入院物品（身份证，医保卡，洗漱物品等）。
3.2 患者入院时的护理流程
患者入院当日，先测量体重，血压，空腹指尖血糖，询问有无既往病史和药物过敏史等。
血压，空腹指尖血糖结果在正常范围值内的患者抽空腹静脉血，包括：肝肾功，血常规，凝血全套，输血全套。
3.3 患者入院后的护理流程
患者抽过静脉血后，可吃早餐；家属办理入院手续后，交由白内障住院病区护士站登记，领取白内障患者常规检查单后直接做检查。（不需记账或是缴费）
上述检查完成后，患者回病房休息，待主管医生进行眼科专科检查和心电图，胸片检查后，安排手术。
4. 讨论
以往我科白内障患者办理入院手续后，只能等待其主管医生检查后，在开具各项检查单，检验单，检查单记账后方能到相关科室做检查，抽空腹血只得等到入院第2日早晨进行。如此一来，术前检查虚耗时2日，而优化白内障患者住院护理流程后，术前检查只需半日时间内就能完成，大大缩短了住院时间。
5. 结论
优化白内障患者住院护理流程大大缩短了患者的住院时间，有以下几方面的优点：
a）为患者及其家属节约了大量的住院时间、医疗费用和生活开支；
本文在对医院护理人员的深入访谈和沟通基础上，展开对卧床患者及常见并发症的分析，希望能够为以后医院护理工作模式提供应有的帮助和指导依据。现报告如下。
1各医院对不同常见并发症的关注程度存在差异
经过一定时期的发展，各类医院对于卧床患者在住院期间的常见并发症已经有了相应的关注，但是，通过深入沟通访谈我们发现，对于常见的几类并发症，医院的关注程度有着很大的差异。①压疮是备受关注的常见并发症在以上我们所提到的四种常见并发症中，以压疮的受关注度最为明显，并且，已经有很多医院制定和践行了良好的处理措施，比如制定常规护理流程，建立有序的工作制度，把该病纳入医院不良事件管理等，通过这些很大程度的为患者减轻了病痛带来的痛苦。不同的医院采取的措施各有差异，具体体现在以下方面：1有的医院建立了压疮风险评估与报告制度，规范了难免性压疮和压疮的上报流程。并且制定了压疮的诊疗以及护理规范”；在访谈中，管理人员指出“压疮如果是院内发生的，就定为不良事件，按照流程来上报、分析和讨论”；另外如医院护理部牵头建立压疮的管理组织，制定压疮管理的实施方案。②DVT越来越受到关注DVT作为一种常见的并发症，却没有得到应有的重视和关注。通过调查发现，虽然已经有个别医院管理者意识到了DVT早期预防管理工作的重要性和紧要性，，并建立了多学科合作的DVT防治小组，并制定了多层面的预防和处理流程，但是，从医疗行业整体来看，医疗部门对于DVT的关注甚少，偶尔能做到的也就是知识培训和开会时强调加强基础护理的工作，并没有真正把他应用到医院护理实际工作中。比如在采访中，有的医院工作人员提到：由于DVT需要牵涉到非常复杂的工程，他在牵涉护理行为的同时，还和医疗等方面密切相关，因而造成相关部门的监管和关注不力。③肺部感染和泌尿系统感染的受关注程度低通过调查访谈发现，在肺部感染和泌尿系统疾病感染方面，只有大部分的三级医院采取了相应的管理措施和管理制度以及完善的流程。比如他们有的成了危重症小组，专门用来检测和控制危重患者的肺部感染和泌尿系统感染情况；有的医院建立了完善的制定、培训、落实、控制到反馈，再完善这样的一个完整流程；另外还有一些医院时对于危重症患者在这两种并发疾病的方面给予严格的关注和护理。与三级医院详细，一二级医院在这两种疾病的管理方面就显得甚为匮乏和不足，并在原因分析中指出，由于这两种病症都是需要由医生出具诊断书才得以确定，而护士仅仅是执行医生的医嘱，所以在并发症护理方面，只有医生要求过的，才能够给予关注和处理。
2不同级别医院在常见并发症管理水平上差距大
通过横向比较我们发现，不同级别医院在这房间的处理措施和管理水平上差异巨大。通常，三级医院会在吸收国内外成功经验的几次沪上，根据相关的指导说明，再结合医院自身的实际情况，制定详尽的管理措施和办法，还能够保持随时及时的更新。相比较而言，一、二级医院在这方面的工作则要差很多，在这方面的管理基础非常产，很多一级医院对并发症的管理仅仅做到了最基本的基础护理和具体操作技术方面，他们的制作流程和制度往往来源于上级医院，把上级医院的文件直接拿来学习，而这样未必适合自己医院的实际情况，这就造成了使用中俄低效；同时，在培训提升方面，也仅仅只有个别护理骨干人员才能有机会参加，且次数很少，大大制约了护理工作人员在工作中的能力。
3卧床患者常见并发症的管理措施落实情况与受关注程度存在差距
对于卧床常见的并发症压疮、DVT等的处理措施，直接关系到患者的健康状况和生活质量。而目前，由于受限于医院整体管理水平等因素，很多医院护理工作者在这方面的重视和关注还仅仅停留在意识层面。已经有越来越多的国内外学者提出呼吁，各类医院都应该建立完善的护理管理制度和流程，护士应该采取有效的措施，为患者在并发症的护理方面提供尽可能的帮助，并把相关的制度和流程、措施等践行到实际工作中。
4护理管理者对常见并发症的认知态度影响并发症的受重视程度
调查结果表明，各类医院对卧床患者中比较常见的压疮和DVT已经引起了越来越多的重视和关注。1.在压疮方面，由于该病情的发生风险极高，且病情的发展和护理质量的好坏有着必然的直接关系，目前多数医院已经形成了完善的管理体系，并积极采用了品管圈，PDCA循环等科学管理手段，在管理体系中详细包含了风险评估、护理常规、不良事件上报、专科会诊等方面。2.在DVT方面，由于其危害性极大，万一处理不及时或者处理不当，就有可能引起患者出现动脉栓塞导致死亡，所以，DVT已经日益受到各类医院的高度关注和重视。3.对于另外两种并发症，肺部感染和泌尿系统感染，医院及各类相关工作人员的重视度普遍较低。笔者在此呼吁相关人士和各级医院，今后尽可能的在这两种并发症方面建立完善的制度和流程，采取必要的措施如严格管道护理、呼吸功能锻炼等方发，有效的为这两种病症的控制和减弱贡献自己的力量。
5总结
本文通过对国内卧床患者常见并发症的护理管理现状分析，深刻揭示了目前我们各类医院在各类并发症方面的差异化，以及对于不同并发症的关注差异；我们可以从以上发现，目前在护理管理水平上虽然取得了一定的成绩，但是总体来说非常不完善，为此，我们应该建立和落实各级医院的指导性护理规范，并采取相应的处理措施，以从总体上提高对于卧床患者常见并发症的管理水平和护理质量。
参考文献
[1]魏小妹,肖明朝,赵庆华,丁福,王迎春.重庆市二级及以上医院专科护理人员能力及培训现状的调查研究[J].中国护理管理.2015(08).
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.321 文章编号：1004-7484（2013）-11-6404-02
门诊流程指的是患者至医院就诊的全过程，其中各环节方便、快速及准确与否，对医院医疗质量与就医秩序有直接影响[1]，甚至会对医院声誉有重大影响。通常情况下，患者在门诊中就诊时，一次看病所需时间为1.5h-1d，在就诊过程中需要进行多次排队与付费，就诊速度较慢且流程较多，门诊护理工作效率较低。为给门诊患者提供有效、便捷的护理服务，促使患者候诊时间大幅缩短，我院门诊在2011年4月至2013年7月间展开门诊流程再造，开展优质护理服务示范工程活动，实施效果显著，现将相关情况报道如下。
1 方 法
1.1 在门诊流程再造中开展优质护理服务示范工程具体措施
1.1.1 提高认识 门诊服务属于医院服务中首要环节，是患者对医院医疗水平与服务质量展开评价的第一窗口。门诊护理服务质量可对医院整体水平予以直接反映，不仅会对医院名誉有直接影响，同时也与医院整体效益密切相关。因此，对门诊护理人员整体素质加以提升，在门诊流程再造中开展优质护理服务具有重要意义。
1.1.2 深入学习优质护理服务相关知识 优质护理服务是坚持患者中心原则，加强基础护理，开展护理责任制并对护理专业内涵加以深化，促使护理服务质量整体提升。为保证我院门诊护理人员对优质护理服务有准确把握且深入领会相关精神，在开展活动前，我院门诊加强优质护理服务宣传力度，在全体门诊护士间展开优质护理服务相关知识全员培训，在活动开展后定期进行后续培训。
1.1.3 对门诊硬件设施加以改造 坚持以患者需求为中心原则，对旧有门诊科室布局进行改造，调整了一站式服务台至大厅中心位置，对功能相近的科室进行整合，超声科搬迁就近于产科及妇科诊区，改扩建门诊采血室增加采血席位等等一系列举措，保证了门诊科室布局的合理，诊疗检查流程的顺畅，为病人就医提供了便利；分楼层设置挂号缴费处，各诊区设置“分诊排队叫号系统”，合理分流集中排队现象，有效维护就诊秩序；增加了足够数量的候诊椅满足病陪人的坐候；为空腹来院检查的病人设立了“爱心茶点站”免费提供餐点；立体完善了门诊引导标识系统方便病人查找。
1.1.4 在门诊流程再造中开展优质护理服务 ①实施全程护理：对于行动不便或有特殊需要的患者在门诊就诊检查，专业导诊人员应主动提供陪送服务，为患者就诊的安全性及便利性提供保证。②实施无缝隙护理服务：门诊护理人员工作任务较重且工作范围较大，不仅需要为患者提供良好护理服务，同时还应对门诊医师与各医技人员予以有效配合。在实施门诊流程再造中，所有门诊护理人员均应将导诊胸牌佩戴完善，当患者需要帮助或出现任何疑问时，应及时、主动迎上，以亲切、耐心、负责的态度为其详细解答，并且在护理工作中应真正落实首问首诊负责制，坚持“以患者为中心”的护理服务原则。③检查报告集中发放：保证所有患者各检查报告可在门诊一站式服务台直接领取，确保患者可及时获得检查报告。④成立门诊护理组：由一站式服务台、各分诊台、采血室等门诊护理岗位人员组成门护组单元，形成灵活调派机制，根据各岗不同的高峰时段，及时调派人员，如在9：00-10：00等候采血化验的病人较多，可将服务台护士调至采血室，增开采血席位，加快速度。⑤执行弹性排班制度：导诊护士应提前40min到岗开始接待分诊工作，各分诊台与采血室护士提前20min到岗，服务台中午连班不间断，下午班延至5：30，保证早来晚到的病人也能够得到及时、周到的服务。
1.2 观察指标 利用我院自制满意度调查表对门诊患者护理工作满意度进行评价，对2011年6月（未实施优质护理服务）与2013年6月（实施优质护理服务）门诊量进行分析，统计患者满意度与门诊量提高率。满意度调查表总分为100分，共有5项评价内容，经专家审定，我院自制满意度调查表具有较高效度。
2 结 果
与实施优质护理前相比，患者满意度提高率为18.2%，门诊量升高率为25.4%。
3 讨 论
3.1 促使护理人员整体服务意识提高 在门诊护理人员和患者短时间接触中，由于外地患者较多，护理人员工作量大且工作范围较广，时常会出现护理疏漏等问题。通过在门诊流程再造中开展优质护理，可促使门诊护士“首问首诊负责”意识得到强化，促使护士由原来的被动服务转变为主动提供帮助、积极接送，对患者问询中存在的实际困难加以主动解决，从而促使门诊护士整体服务意识显著提高。
3.2 促使护理工作效率显著提高 利用叫号系统可促使患者按照语音叫号进行安心等候，有效消除门诊患者插队及围观等秩序混乱现象发生几率，有效减少护理人员工作量，同时促进门诊工作效率显著提高。将门诊患者检查报告予以集中发放，可利用自主打印机进行检验报告打印，促使护士工作量大幅减少。
3.3 促使患者护理满意度显著提高 为患者提供零距离模式服务，可促使患者待诊时间大幅缩短；经门诊窗口的合理布局，对门诊流程加以优化，开展优质护理服务示范工程，可促使门诊服务质量显著提高，实现良好社会效益与经济效益。在我院门诊开展门诊流程再造并实施优质护理后，患者满意度提高率为18.2%，门诊量升高率为25.4%。
本次研究中，为优化ICU基础护理流程，为患者提供优质护理服务，本次研究中，随机选取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手术患者临床资料分析，观察组应用优化ICU基础护理流程取得理想效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基础护理设定为对照组，再选取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行优化ICU基础护理流程设定为观察组。对照组男68例，女62例；年龄15～70岁，平均年龄（40.5±4.8）岁；观察组男69例，女61例；年龄15～70岁，平均年龄（39.8±5.2）岁；两组患者性别、年龄等临床资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组行ICU基础护理，护理人员为ICU患者行常规的护理措施，例如：监测患者呼吸、血压、脉搏等各项生命指征的变化等。对ICU基础护理流程展开，对护理流程中每个环节进行分析，经过讨论分析，找出护理流程中存在的问题，针对问题提出优化解决方案，应用优化后的解决方案后，与优化前基础护理进行对比，具体优化基础护理流程如下：
1.2.1加强护理人员服务意识 ICU护理人员需要加强关于优质护理内容的学习，对ICU实施优质护理服务，要求所有护理人员充分重视起来，投入到护理服务中。同时要进一步完善ICU护理流程，使ICU临床护理质量得到保证。优化护士排班，评估护士工作量，从而科学的、合理的对护士资源进行分配，使ICU护理质量得到保证。根据我国ICU管理规定，ICU床位和护士比例是1∶3，床位高最峰时也不得超过1∶2.2，实际上，ICU床位对护士的需求量根本无法满足。需要将护士岗位与护士职责重新调配，细化护理职责也护理流程，充分评估护士工作能力与护龄等情况，选出组长，合理搭配各护理小组的组员，采取弹性的排班方式，以固定小组搭配加强班的排班方式，使每个护理班组、每个时间段都能保证人员充足，充分满足ICU的护理工作，17项ICU基础护理工作得以实现[1]。
1.2.2完善护理流程 优质护理服务实施前，需要为ICU护理人员加强培训和教育，帮助护理人员建立起一切以患者为中心的思想，使护理人员充分了解ICU基础护理是一切护理工作的基本构成，及时观察患者病情进展，对17项基础护理加强学习，分析基础护理中存在的问题，针对这些问题，提出有针对性的改进措施，护理小组组长要控制好ICU温度和湿度，准备好护理物品，ICU基础临床护理要根据规范操作，固定好各种导管，使导管时刻保持通畅。每周都要对护理服务质量进行监控和分析，及时发现问题，针对这些问题，提出有效的优化措施，使护理质量得到持续性改进[2]。
1.2.3优化护患间的沟通 护理人员要加强护理服务的每个步骤，坚持以患者为中心的护理理念，学习护患的沟通技巧，定期发放护患沟通调查满意表，通过调查了解到护理人员和患者间的交流和沟通情况，掌握患者病情进展、用药、饮食及检查结果等，指导患者家属配合需要注意的事项，及时解答患者家属的问题。应用绩效考核的方式，实行多劳多酬的方法，其中绩效薪酬包括岗薪与绩效两部分，绩效薪酬由护理工作量和护量满意度等指标统计，使ICU护理人员薪酬的分配实现公平和公正[3]。
1.3观察指标 观察并记录两组护理质量评分、医院感染率、护理满意度等指标。
1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，以χ2检验计数资料，以P
2 结果
2.1比较两组抢救成功率 观察组基础护理质量评分（96.0±9.2）分，对照组基础护理质量评分（86.7±7.5）分，观察组护理质量评分比对照组高，两组对比差异显著（P
2.2比较两组医院感染率和护理满意度 观察组医院感染率9.2%，对照组医院感染率30.8%，观察组医院感染发生率比对照组低；观察组护理满意度99.2%，对照组护理满意度88.5%，观察组护理满意度比对照组高，两组对比差异显著（P
3 讨论
ICU基础护理服务的优化需要从基础上了解护理流程，从而对护理流程进行分解、简化和增加，使基础护理流程进一步完善，从而可以为ICU患者提供优化的护理服务，提高ICU护理质量[4]。优化ICU护理流程可以提高护理质量，预防医院医源性感染发生，为ICU患者临床抢救创造条件。本次研究结果与报道一致[5]。可见，优化ICU基础护理流程，规范护理人员不良行为，改善护理人员服务态度等优化措施，可以有效降低医院感染发生率，提高护理满意度，使临床护理工作实现最优化服务。
综上所述，优化ICU基础护理流程为ICU患者提供优质护理服务，从而提高ICU护理质量评分和护理满意度，降低医院感染发生率，可以更好的创建ICU优质护理服务，值得推广应用。
参考文献：
[1]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（7）：590-592.
[2]马俊涛.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].吉林医学，2014，35（3）：645.
急诊科与其他科室不同，此科室是整个医院中风险系数最高，发生纠纷最多的科室。因为急诊科收纳的患者都是病情较为严重，且发病急，有突发状况的患者。所以看护急诊室的医护人员必须有足够的专业知识和专业技能，且经验较为丰富。当然，仅仅是要求医务人员是远远不够的，要做好急诊室的护理还需要有一套完整的护理措施，这样医护人员才能在患者遭遇紧急状况下得心应手，及时诊治患者，减少风险。医院为了保证急诊科患者的康复状况，就应该建立健全相关的护理流程。本院就针对这一问题，重视急诊护理关键环节管理流程模式运行，并且取得了一定的效果。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院选择急诊科实行护理关键环节管理流程后治疗的250例患者作为研究对象[1]。将此250例患者作为观察组，其中有男患者150例，女患者100例，年龄在10～70岁。这250例患者思维状况良好，且具有一定的文学基础。同时选取250例没有实行护理关键环节管理流程后治疗的250例患者作为对照组，分析得知观察组与对照组的患者在性别以及年龄等要素上都不存在统计学差异（P
1.2方法 医院中的交接工作仍需进一步改进，尤其是急诊科护理关键环节的交接工作。一旦有患者入院，应当合理安排患者的科室，并且实现与相关的科室进行联系，并且嘱咐在院的医务人员提前做好准备，准备好患者所需的药物以及医生所需的器具。手术完成后移交患者时，医生应该向接待的护理人员说明患者的身体状况。且需要在患者的病情记录册上签字，接待患者的护理人员要将患者顺利的送入抢救室，在护送过程中应给予患者安慰。而对照组的250例患者则按照一般的护理流程进行。然后对两组患者的就诊时间以及护理上的差错和医患的纠纷状况以及患者以家属的满意度进行比较。
1.3统计学方法 对本次研究中需要处理的数据均采用SPSS18.5统计学软件包进行分析，计量数据均采用均数实±标准差（x±s）的形式表述，采用χ2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检验，显著学水准设定为a=0.05，当P
2结果
250例观察组的患者也即是实行了急诊科护理关键环节管理流程模式的患者的就诊时间较为及时，不存在护理差错，医生与患者之间的纠纷也很少，护理记录较为完整，除此之外，患者及其家属对手术和护理的满意度较高。
另外的250例没有实行急诊科护理关键环节管理流程模式的对照组的患者的就诊时间较晚，在护理过程中有较多的差错，医患纠纷也较为严重，患者对护理的满意度并不可观。
综上所述可以得知，实行急诊科护理关键环节管理流程模式有利于医院的整体效益的提升，有利于患者的治疗，也能减少患者的恐惧心理，对手术的顺利进行有很大的推动作用[4]。
3讨论
在实行急诊科护理关键环节管理流程前需要对接诊人员进行相关的培训。在培训中遵循自愿参与的原则。接诊人员的招收应该面向全院。对培训的学员进行统一的培训，在培训课程完成后进行相关的实例模拟考试。选取其中的优胜者。选取的医护人员必须要有良好的心理素质，只有这样才能从容的面对患者的突发状况，并且及时的解决患者的问题。医院的接应人员要及时与救护车上的医护人员保持联系，问清患者的身体状况，并且了解患者入院的具体时间，这样才能做好手术前的准备工作，才能从容的接待患者，缩短交接的时间，可以减少患者的风险。绿色通道是专为危重患者开设的，当患者被送入医院后医院的医护人员就应该讲病重患者从绿色通道送往抢救室[5]。这可以缩短途中的时间，可以进行及时的抢救。在此次调查中，观察组的就诊时间明显低于对照组（P
通过分析资料可以得知：观察组中的医患纠纷明显比对照组中的医患纠纷少，并且记录的完整性更高。由此可见，按流程进行的效果较好。观察组中出现的护理差错没有对照组中的多，之所以出现这样的现象可能与护理记录表的实行有关。患者进入医院之后，相关的医护人员都能够快速评估患者的病情，此评估是以护理记录表为依据。医护人员签名可以加强双方的责任感，自然就可以减少医患纠纷。
本次资料中选用模式的实用性十分高，因为此模式是通过医院中具有资深急诊科的医护人员总结而成的。参与流程模式研究的医护人员都是具有高素质的医务人员，无论是专业素养还是医学教养都很有造诣。医院内部的医护人员都非常了解急诊护理质量的流程，医护人员能够很好的处理患者的突发状况，应变能均较强。这次研究之所以会如此成功与医护人员的素质有直接联系，由此可见，急诊护理的质量与医护人员的质量成正比，因此，提高医院医护人员的素质至关重要。
在本次研究的250例患者经过抢救都脱离生命危险，当患者恢复意识时，对患者进行手术及护理满意度调查，通过分析的观察组患者的满意度高于对照组患者的满意度（P
综上所述，急诊科护理关键环节管理流程模式能够提高治疗的整体效果，首先，患者就诊的时间缩短了，因而得到了及时的治疗，有利于保障患者的安全，除此之外，此模式的运行减少了医患纠纷，并且得到了广大患者的肯定。由此可见，此模式在医学上是值得推广的。
参考文献：
[1]刘惠萍，区秀凤，区秀丽.层级带教在急诊科护理实习生带教中的应用效果[J].国际护理学杂志，2101，31（1）：156-157.
[2]谢俊清.评分系统指导急诊科预见性开展护理风险评估的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，12（34）：120-122.
