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为解决看病难看病贵问题，近年来，深圳市卫生行政部门以“合理布局，全面放开，严格准入，加强管理”的思路积极支持和发展社会医疗机构，截止至2013年5月，全市社会医疗机构已经增至2000多家，随着社会医疗机构数目的不断扩大，社会医疗机构的监管成为这几年整顿医疗服务市场秩序、规范医疗执业行为的重中之重，如何有效监管，建立长效机制，走出一条新路，作为改革开放前沿的深圳最引人瞩目。
1 深圳市社会医疗机构的现状及存在的主要问题
深圳市社会医疗机构主要包括民营医院、私立综合门诊部、个体诊所、工厂企业医务室，举办形式是民办，所有制形式是公司、私营和个体。
近年来由于医疗市场全面放开，社会医疗机构数量增长过快，暴露出许多问题：一是社会医疗机构恶性竞争呈上升态势，社会信任度不足。有些社会医疗机构为了求生存，采取虚假医疗广告、雇用医托等方式招揽患者，夸大或虚假病情，骗取钱财，有些医生甚至不顾病人的安危，进行违规操作，危及病人的生命安全，扰乱正常的医疗市场。二是社会医疗机构的人员素质呈下降趋势，难以找到高学历、高职称的医生，聘用人员中大部分来自内地的乡镇卫生院和企业医务室。三是社会医疗机构门诊收费普遍偏高，甚至出现乱收费现象。
目前，社会医疗机构普遍存在以下六大问题：
首先，超出核准诊疗科目范围经营。如一些诊所核准诊疗科目是西医内科或中医内科，而实际经营科目有内科、外科、妇科、口腔科、B超、检验等，一些诊所、门诊部没有取得《母婴保健技术服务执业许可证》，擅自开展人工终止妊娠等计划生育手术，对患者的健康危害极大。
其次，有些社会医疗机构聘用非卫生技术人员从事诊疗活动。有些人员只拿到《医师资格证》，没有《医师执业证书》，甚至出现助理执业医师、刚从医学院校毕业的学生单独从事医疗行为活动。
第三，存在违法违规虚假医疗广告。一些民营医院、私立门诊部、诊所利用宣传折页、杂志、户外广告、平面以及视屏广告、网络宣传等，虚假广告，任意扩大疗效宣传。
第四，雇用医托。一些私立门诊部、诊所雇用医托到正规医院诱导、欺骗患者，利用患者不了解医院信息的弱点，把患者骗到私立门诊部、诊所就诊，使患者延误病情、蒙受经济损失，严重扰乱医疗市场。
第五，医疗机构名称不规范。医疗机构小科室招牌打出某某医疗中心，诊所打出门诊部的招牌，门诊部打出的招牌变成了医院。
第六，医疗价格公示制度不落实。为提高患者的知情权，要求医疗机构在醒目位置公示医疗价格，但很多医疗机构都没有进行医疗价格公示。
2 深圳市卫生监督部门对社会医疗机构监管举措
如何让社会医疗机构杜绝超范围经营、消除违法医疗广告、守法诚信经营，走向良性发展的道路，深圳市卫生监督部门在监管举措方面进一步强化依法行政、为民服务意识，继续推进监管机制和模式的创新，落实和完善“1+7” 长效机制，即：严格准入制、医疗机构不良执业行为记分制、医疗机构违法违规医疗机构法人约谈制、违法违规情况的通报公示制、全市医疗机构巡查制、年度校验现场审查制、严重违反医疗机构的退出机制、引导扶持制，同时，充分利用信息化的监管手段，以维护全市人民健康权益作为工作的出发点和落脚点，紧紧围绕社会关注的热点难点问题，加大监督执法力度，严厉打击医疗服务市场违法行为，努力达到与深圳经济社会发展水平相匹配的医疗监督管理水平。
2.1实行医疗机构不良执业行为记分管理
对医疗机构任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、超诊疗科目登记范围从事诊疗活动、违规医疗广告、篡改伪造医疗文件、雇用医托误导病人、非法从事非医疗需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工中止妊娠、非法使用假药劣药、没有实行价格公示制度等数十种违法违规行为和其他不诚信行为，予以累加记分，年度累计扣分超过规定分数的单位，予以暂缓校验。同时不良执业行为记分还将纳入每年“年终医疗机构质量评分管理”，并定期向社会公示，让社会公众对医疗机构的执业情况有较为客观的了解，同时促进医疗机构的自律性。
2.2 加大医疗卫生监管信息通告力度
卫生监督部门对医疗机构违法行为实行通报公示制度。以三种形式进行通报公示，一是通过媒体对医疗机构的违法违规行为进行曝光；二是建立医疗机构内部通报制度；三是在社会医疗机构中悬挂医疗机构卫生监督信息公示栏。
2.3 推行“约谈制”，引导督促违法医疗机构自觉履责
对严重违法违规社会医疗机构实行“法人（或主要负责人）约谈制”：对存在明显违法行为的当事人拟作停业整顿、吊销卫生许可证及较大数额罚款的行政处罚案件之前，执法人员须约请当事人面谈；对上级部门交办的案件、可能造成较大社会影响的案件，执法人员须约请当事人面谈；卫生监督员认为有需要约谈的案件，执法人员也要约请当事人面谈。
2.4 树立“三规范”样板社会医疗机构
卫生监督机构不仅要加强监督，更要做好服务工作，从规范社会医疗机构的名称、诊疗科目、卫生执业人员聘用行为等方面入手，树立一批“三规范”的样板医疗机构，支持民营医疗机构健康发展。
2.5 突出重点，做好医疗机构监管工作
监督执法工作采取以点定线、由线及面、全面铺开的监督模式开展；根据医疗市场热点难点问题、投诉举报情况，及时调整执法重心，重点治理医疗美容服务、母婴保健技术服务、医疗广告等高风险和纠纷多发的医疗服务违法违规行为。完善技术监督体系，提高执法效率：推进深圳市卫生监督信息网络系统建设工程，充分利用139工程深圳卫生监督综合业务系统，实现全市医疗服务监督信息互联、实时共享，提高执法效率。
此外，积极推动将社会医疗机构纳入全行业管理，提高民营医疗机构的整体办医质量。根据卫生事业发展的总体规划和医疗卫生服务的实际需要，积极引导社会医疗机构科学规划布局，准确市场定位，提高生存发展、平等竞争能力。
针对社会医疗机构投资者、管理者以及医务人员法制观念和守法意识薄弱的这一现状，有针对性地开展“送法到医院”的大型宣传活动，从法制观和道德观方面全面提升民营医疗机构的经营管理理念，增强医务人员依法行医的意识。
3 对社会医疗机构监管机制的思考
由于目前我市医疗市场的迅速扩大和发展，医疗机构不良执业行为也日渐增多，引起了不少严重的不良后果，同时导致了医患关系日益恶化，不利于和谐社会构建的进程。而现行的医疗卫生行政法律法规由于制订的时间比较早（《医疗机构管理条例》1994年2月26日、《中华人民共和国执业医师法》1998年6月26日通过、《中华人民共和国母婴保健法》1994年10月27日通过），随着社会的发展已经不适应当前医疗卫生和社会经济的实际需要，突现了明显的滞后性，给有效执行带来了困难。同时，现行的医疗卫生行政法律法规的着眼点在于对医疗违法行为的个案性的处理，缺乏一个量变与质变有机联系的系统性、总体性、长效性的动态评价和管理模式，造成一种“屡罚屡犯，罚而不改”的尴尬局面，对医疗市场的有效监管极其不利。
笔者认为，对医疗机构的有效监管机制可以从以下几方面加以考虑：
第一、服务是政府和卫生行政部门的重要职责，不仅将为公众提供健康服务作为主要职责，倾听民声，为大众服务，而且在工作方式、办事程序、科学研究等各方面，也都紧紧抓住时代脉搏和社会需要进行规划与设计，充分体现以人为本、为民办实事的科学发展观。
第二、医疗机构强化自我管理，政府实行依法监督。卫生监督部门加强对被监督单位的日常监督，加大执法力度，完善退出机制，发现违法违规行为，轻者责令整改，重者严厉处罚直至吊销证照。经营者及其从业人员要加强自我管理意识，遵法守法，依法行医，自觉接受监督和培训，自觉纠正各种违法行为。
第三、卫生行政部门，要重视信息与宣传工作，在人力、物力、财力加强信息网络建设，加强与新闻媒体以及各相关部门和机构的沟通合作，维护患者对医疗信息的知情权，在充分履行职责和为公众健康服务的同时，也完成了自身形象的塑造和对社会的宣传。
第四、重新修订医疗卫生行政法律法规，从增加违法成本、加大处罚力度、追究经营者或责任人相关责任等方面考虑，以适应医疗卫生的发展。
第五、政府将卫生监督作为自身职责，机构身份合法，体制垂直管理，人员配备充足，经费完全保证，做到依法行政、执法有力、权责明确、保障到位。在卫生监督管理体制、职责和运作上，强调依法行政、服务社会的宗旨，从而保证了各项卫生法律、法规和政策、标准的贯彻实施，为保障国民健康、推动社会经济发展、提高政府声誉等起到了积极作用。
参考文献：
一家从事中医行业的民营企业，只能创造这么大的能量吗？这并不是孔医堂一家民营中医诊所面临的尴尬。
“适合中医学科的模式还没有找到，现在中医的发展状况已经证明：这个学科不适合医院模式，同仁堂的药店模式也过时了，适合不适合医馆模式呢？还不确定。”徐文波的思考很具代表性。在固生堂的涂志亮看来，中医要想发展好，核心在于要首先解决“谁来埋单”的问题。
京朋汇董事长邱琳在投资界盛会--“里昂全球资本论坛”上，听到的全球性医疗企业和睦家的报告中，出现频率最高的词汇，居然是政府补贴和商业保险补助。若没有数年后拿到政府补贴，并与商业保险绑定，和睦家即使进入中国后，各项收费标准一直超出医保范围100倍，也根本难以盈利。
“在这种情况下，医疗机构的生存只能靠什么？我觉得是需要靠技术，以及自己找准市场定位。对我们来讲，能够活下去并且走出来都不容易。”京朋汇董事长邱琳坦言。
这一次英雄所见略同，不管是IT出身的孔令谦、投资金融行业出身的邱琳、西医健康管理出身的涂志亮，还是媒体出身的梁冬，中医诊所都采用了相同的模式：诊所作为根基和平台，在诊所之外，由企业来为大多数亚健康人群的健康埋单。他们试图利用中医擅长“治未病”的优势，用健康管理的思路来探寻让中医能够健康成长的新商业模式。
医疗是根基养生为盈利
几家新生诊所，不约而同选择同样的发展模式，必然有其不得不如此的理由。
传统民营中医诊所一直势弱，固然是起因于一些历史、文化的复杂纠葛。但眼下最直接的原因在于，传统诊所的模式已经无法解决“谁来埋单”这一根本性的生存问题。
大多数人的医疗消费预期，都寄托于医保和社保，而中国医保资金使用的现状是：在中西医的配比上，中医得到的医保分配资金，只占到百分之零点几，少到可以忽略不计。
这意味着，传统中医诊所甚至国立的中医医院，都是在和社保和医保分配比高的西医医院“抢病人”。且不说正处于病痛中的病患，有多少人信任中医疗法，只在社保医保埋单，还是个人掏腰包这一件事上，中医就大大落了下风。
而公开数据表明：70%的医保资金是给了50岁以上的人，其中又有50%是给50岁以上的人做手术。中国人80%的健康投资，用于临终前的一场大病。但早在两年前的调查数据就显示：中国有97%的人，愿意把健康投资用于对疾病的预防，而不是临终前的一场大病。
像邱琳这样从投资金融行业进入中医的“外行人士”，得益于他们曾经不同的背景，开始把目光瞄准了另一群人--在中国的比例已高达70%的亚健康人群。
邱琳验敏锐地观察到，国家在医保资金使用效率上的改变、中医医疗机构得到扶持的态势逐渐显露、商业医疗保险开始接纳养生和理疗项目成为保险范围。
这是一个进入中医行业的好时机。
因此，投入中医行业时，邱琳的京朋汇和固生堂、御源堂、孔医堂等，虽然都以中医医馆起家，但一开始就有不一样的思路。从邱琳的京朋汇医馆，布局的设计就可见一斑：医馆入门左侧是诊疗区，右侧是会员养生区，两个区域各行其是，在后堂又浑然一体。这与固生堂将诊所分为门诊区和VIP区的格局大同小异。
虽然是外行人，邱琳却因为自小热爱中医而对此有深刻研究。甚至已经拜师在国医大师李济仁长子张其成的门下，成为其入室弟子。所以，邱琳的医疗加养生两只手的思路，背后有她个人对中医的深刻理解和认识。
在她看来，中医不仅治病，更能鼓励人的身心调养，讲究人与自然的和谐关系。“健康是每个人先天的资源，如同每人的财产，跟我们的车一样，需要后期去妥善维护和管理。而中医颐养天年的一些办法和理念，是管理自己健康资源的重要手段。”因此，在京朋汇成立之初，邱琳的理念就是用中医的自然疗法和颐养天年的理念，去管理现代人的健康。
“健康管理”在西方提出来不过20年，这个命题至今未得到妥善解答。
曾在爱康国宾从事多年西医健康管理工作的固生堂董事长涂志亮，对此深有体会。本来，西医体检被各大企事业单位作为福利，提供给员工是件好事，但却造成了大多数职员的“恐检症”：每当体检完，各项不正常指标会让企业士气大减。许多企业甚至在体检报告发放后一两周之内，再也没有员工加班。
在病症显现之前，用一张写满各种不正常数据的体检结果，宣告身体的亚健康状态，西医的作用仅止于此。如何使不正常指标恢复正常，这正是治未病的中医所擅长的。
因此，不只是京朋汇、固生堂和孔医堂，在以医疗为根本、健康管理为创新模式的理念上，不谋而合。
他们首先集结了一批优秀的中医医生，坐镇医馆，提供日常的问诊看病业务。然后，通过派驻医生的形式，把诊所开到了企业的办公现场。
中医体检企业埋单
其实，把医馆开到企业办公现场，深入企业做员工的健康管理，并非邱琳他们的首创。早在四年前，正安中医馆创始人之一的陈晓岚，当时所服务的英智健康管理中心就为普华永道北京公司提供员工健康咨询服务。
四年前，在普华永道北京公司所在的财富中心写字楼内，英智健康管理中心使用了四十多平方米的场地提供健康咨询服务。他们根据普华永道北京公司三千多员工的年龄段、性别、工作强度，做出了年度体检项目建议，并帮助其员工组织、预约每年的疫苗接种。而员工一旦生病，英智的健康咨询医师会先进行病情判断，常见病症则告知简单的治疗方法，或者告知选择适合治疗的医院及科别，并帮助预约。除此之外，每个月还开设一期针对性的健康讲座，为员工做健康答疑。
而孔医堂，如今的企业员工健康顾问的思路，与当时英智健康管理中心的健康咨询服务的思路异曲同工。唯一不同的是，孔令谦曾经的IT背景，让他在这件事上的思维更系统和IT化：孔医堂已经进驻数家大型央企，根据企业人员的年龄结构、工作环境、工作性质、工作流程，来分辨未来哪几大类疾病高发。然后，根据现有几类的预防措施，给企业提供一些流程干预的建议。而企业，只需要为此给每个员工付出几十元钱。
“我等于给企业做ERP，做一个流程再造，我们做的是企业员工健康规划，最多为员工做一做中医体质辨析，不看病。”孔令谦说，“因为中医有一个信条，叫医不自荐。”
孔令谦甚至请来用友软件副总裁高作义，希望能将孔医堂以现代科技手段去做放大，基于中医诊所平台来做增值业务，比如健康咨询、客户端等盈利。不仅如此，孔医堂还计划搭建一个电子商务网站。因为孔令谦的IT行业背景，孔医堂在公司最初的骨架设计上，已经显现出IT企业的模样。
也正因为创始人背景的不同，京朋汇和固生堂则希望能深入企业的不只是健康咨询，而是更像一个小型的社区医院，会从诊所派驻医生，在办公现场为有需要的员工提供治疗、理疗等服务。京朋汇已经开始在联想集团内部实现这个想法。
固生堂则在企业员工的健康管理上，往前多走了一步。除了在一些国企内部派驻医疗团队成立企业保健室，还会把诊所里的名中医，以出诊的方式去企业内随诊，给员工看病、配药、煎药。煎好的药放在保健室冰箱内，员工按需按时服用。而且，员工还可以在工作间歇，花15～20分钟时间，在保健室做理疗。
此举在企业内大受欢迎。不只员工获取了应有的健康管理福利，企业也间接收益，用三五百元就赢得了人心和士气。而对固生堂这样的医馆来说，进驻企业也是一笔划算的生意：“对我来讲没成本，场地是企业的，人力成本企业埋单了。比我自己开店简单，我自己开店还有房租。”
涂志亮一语道破天机。企业员工的健康管理市场，之所以被固生堂、京朋汇、孔医堂等，当作核心市场来经营，是因为在根本上解决了“谁来埋单”的问题。不愿自掏腰包的员工，和本就有体检预算的企业，以及希望以此解决生计问题的中医诊所，皆大欢喜。
相比一年以前，涂志亮主打礼品和高端路线的思路，如今让企业来为员工和客户埋单，进驻国企、航空公司和银行等VIP室服务的想法，显然更加清晰、市场前景更为广阔。
中西医融合是长远之计
虽然找到了一个看上去很美的新盈利模式，但模式解决的是生存问题，而中医要想长久发展，也要解决其诊疗手法和理念上一些与时展不再吻合的问题。
“中医已经失去了很多市场，现在来诊所看病的少，调理之类的多，大病的、急诊的在中医诊所内几乎绝迹。一个是因为我们技术力量不够，再一个政策和大家的认识有问题。”在邱琳看来，“中医现在的确是叫好不叫座，因为大部分人是不接受中医的，认为中医是忽悠，是没有科学依据的东西，看不到中医的优势。造成这一现象的很重要因素，在于原来中西医结合出了问题。”
中医和西医，原本是两个理论基础完全不同的体系。西医是建立在自然科学基础上的，本质为对抗理论的寻证医学，而中医是建立在哲学和人文学科基础上的，本质为整体观和谐共生的辩证医学。但从前的中西医结合，是用西医的理念和方法，来管理和统领中医学科。
这对中医的伤害之深，略微懂得中医的人都能够分辨出来：整体观的中医学科，现在也如同西医般，有了妇科、儿科、心脑血管等科室的划分。优秀的中医必然应该是全科医生，一个人就是一个医院。但如今能称得上全科医生的中医，已寥寥无几。
实际上，在徐文波看来，虽然两个医学体系各自为派，但“大家都是为了患者着想，都是为了救死扶伤”。而西医有先进的技术，中医有更为适合现代人健康的治未病的理念。两者在诊疗手段上的优势互补，那一定是患者们的福音。
中医辨证，讲究望、闻、问、切，对人的感觉的依赖性很强。而现在的医生，过多依赖现代医疗技术，望诊变成了B超、核磁共振，听诊变成了心电图……五感已经完全达不到曾经没有技术辅助的医生的敏锐程度。
中医这种技术上的退化怎么解决？“用现代科技带动中医。”徐文波说，“有的时候中医代替不了西药的作用，心脏的支架之类的，在古代就是死症，必须要有现代科技的发展和带动。中医应该知道擅长什么、到底治什么、到底干预什么。”
她认为，西医的一些手段恰恰可以为中医所用，来弥补不足。比如：西医只需简单尿检即可确诊患者是否怀孕，那中医就没有必要把精力花费在去研究怎么通过号脉确诊怀孕。
用西医的技术手段检验，配合中医的理论辨证、治疗。这种思路，被徐文波作为她的新诊所--东源文际医疗的指导思想之一，正在得以实践。
其实，并不是只有徐文波一人意识到中医“技术”的重要性。邱琳的京朋汇，把中医古法的艾灸之术，结合现代的一些设备和医疗技术，研究出了一套自己独有的艾灸疗法。曾有身患“带状疱疹”的患者，通过这套艾灸设备进行治疗，七天内便痊愈。京朋汇类似这样治疗方法上的核心技术，已经有11项申请了专利。
蓝哥智洋国际行销顾问机构在查询最近的媒体报道时发现，想必细心的读者也会注意到，有关医疗美容的纠纷报道不 时可见。而其中最让人触目惊心的一则报道是，某地一位韶华已逝的女演员，为了留住青春的美丽而多次整容，结果将娇容整成了“恐龙”。从媒体记者拍摄的照片看，整容者的现状确实是惨不忍睹。
目前，社会上有很多美容方面的问题/纠纷，究其原因，很多都是因为混淆了医学美容和生活美容，这种混淆不但发生在患者/顾客上，也发生在一些美容机构上，特别是社会上各类美容院，而主管部门对这类混淆似乎非常怂恿，不加以约束和管理，以至这种混淆不但时刻存在而且愈演愈烈。
现在，随便打开当地一张报纸，映入眼帘占据主导画面的都是些医院名目繁多的医疗美容方面的广告。为了吸引眼球，招徕人气，轻易的乱肯定、乱承诺的词语无所不用其极，反正事后逃避责任的办法多的是。为了增加视觉刺激，尤其在丰胸、减肥项目上，为给人造成错觉，常常从一些时尚流行刊物上剪贴国内外不知名衣着暴露的女性照片来凑数。可以说，目前生活美容和医疗美容相当混乱，政府部门对此没有进行任何的管理，医疗广告漫天飞，非法行医的现象相当严重，各种媒体（包括报纸和电视）见钱眼开，抛开舆论公信力，完全以盈利为目的，接受大量的虚假广告，误导患者。
未来对于中国医疗美容业究竟是陷阱还是馅饼？是一条金光大道还是崎岖小径？一个新行业在经过一个泥沙俱下的混乱时期之后，该如何走向良性轨道？中国知名的蓝哥智洋国际行销顾问机构也希望借此引起行业反思和警醒。
事实上，中国国际健康科学研究院经过深入调查发现，医疗美容的诸多问题，实际上主要产生于现行的利益分配格局，正是由于医疗美容行业存在着巨大的利益趋动，出现了种种诟病，走向了畸形的道路，所以才会使得中国的医疗美容行业在近20年的发展过程中，一直背着“美容不成反毁容”的骂名，一项旨在造美的医疗服务，更是因此陷入如此尴尬的境地。
这种种弊病集中体现为：
一、靠不规范广告吸引客源。医疗美容广告是医疗广告的主要构成部分。相当一部分的医疗美容广告不真实，对专业人员、技术水平和治疗效果的宣传明显夸大，误导美容就医者。相当一部分宣传中的“专家”，实际就是非医务人员。而那些所谓的“不需手术、一针见效”的美容手术，更是被隐瞒了可能存在的后遗症。近期，不少打着北京、上海等外地“专家”牌子的人员，流窜于各地，从事一针注射式医疗美容服务，造成了无效、变形甚至毁容等后果。
二、拉虎皮作大旗。不少非专业人员通过各种关系承包中小医院的美容科，未经卫生行政部门对从业人员进行审核，就打着公立医院的幌子，招聘一些非医疗美容专业人员开展医疗美容业务。这种“院中院”、“院中科”，以公立医院的名义打广告，对就医者极具迷惑力，但实际情况往往是，经营失败或亏损，承包者一走了之，许多受术者投诉无门。
三、无证、跨专业上岗。现在医疗美行业中大部分美容医院都是由福建、广东等一些地方靠着做妇科、男性科、不孕不育等暴利医疗项目起家的人在掌管着。如果有人去美容，咨询员先跟你预约时间，到时医院外请一个医生过来走穴。有的医院为了应付有关部门的检查，就把外地医生的证书拿来充数。这些工作人员大部分都是外聘的，有的工作人员以前是普外科的、或是神经外科的、甚至是牙医，一到美容医院就成了无所不能的美容专家了。也有些医院、诊所的老总和经营者整天想着如何圈钱、拉关系，导致自己单位的医疗人员队伍纪律涣散，医德败坏，直接给医疗美容行业的发展带来许多负面影响。”
四、概念炒作雾里看花。大肆炒作概念，包装所谓的专家，是一些医疗美容机构惯用的又一伎俩。比如一些医院号称聘请韩国专家进行手术，很可能就是一个幌子。实际上，韩国本土整形美容专家加起来总数才500人左右，应付本国自身需求都远远不够，能够在中国工作的更是微乎其微。另外，有些医疗美容机构大肆吹嘘无痛美容、韩式双眼皮等概念。实际上，无痛美容就是使用麻醉，只是被医院换了个说法。至于韩式双眼皮就是采用的三点切开法，医院之所以这样做，完全是因为手术风险低、痛苦小、容易做、好修补。
为进一步促进广大育龄妇女生殖健康，卫生部近日决定在广东省深圳市福田区、南山区，山东省枣庄市峄城区，山西省晋中市祁县，河北省邯郸市曲周县，吉林省吉林市丰满区（含高新技术开发区）六个项目区县开展“生殖道感染防治试点项目”，《生殖道感染防治试点项目方案》也已下发。
据悉，该项目将通过对目前我国生殖道感染流行状况和预防控制生殖道感染综合服务能力现状分析，制定有科学依据并适合不同级别医疗保健机构使用的生殖道感染防治技术指南，在试点地区不同等级医疗保健机构试验并修订后，推广到全国。
该项目通过普及生殖道感染防治知识，提高基层医务人员综合防治生殖道感染的技能，规范生殖道感染预防和治疗常规技术，探索多部门合作的生殖道感染防治规范服务模式，以控制和降低我国生殖道感染疾病发生率，提高妇女生殖健康水平。
2005中国最具影响力财富企业评选揭晓
14家医药企业榜上有名
“2005中国最具影响力财富企业评选”日前揭晓，14家医药企业榜上有名。
评选是由“中国财富论坛”组委会发起的。据介绍，此次评选为全开放形式的网络公众评选，不设候选人，不设评委会，完全由网民自由投票决出最后奖项，充分体现“最具影响力”的公众形象。
据悉，这14家企业是：北京同仁堂(集团)有限责任公司、广州白云山制药股份有限公司、哈药集团股份有限公司、吉林修正药业集团股份有限公司、三九企业集团、西安杨森制药有限公司、北京双鹤药业股份有限公司、步长集团、江中集团、上海通用药业股份有限公司、石家庄制药集团有限公司、天津药业有限公司、西安利君制药集团有限公司和中国医疗器械工业公司。
我社首届全国通联工作会议成功召开
本刊讯（记者 万江心） 8月13日，《医药产业资讯》杂志社在京召开2005年度全国通联工作会议。来自云南、江西、江苏、黑龙江、广西、山东、广东、浙江等地办事处的代表出席了会议。
与会代表围绕如何推动杂志的发展和更好地开展经营活动展开了热烈的讨论。
执行总编詹洪春做了中心发言。他说，《医药产业资讯》杂志坚持“前沿性、权威性、科学性、指导性、实用性和服务性”的办刊方针，以“解读医药产业政策，报道医药发展趋势，剖析经营管理案例，评价医疗药品质量，展示医药科研成果,构建学术交流平台,探讨医药工作难题,服务医药产业发展”为办刊宗旨。目前，《医药产业资讯》杂志社已在全国省会城市、直辖市、自治区首府、计划单列市设立了9个办事处，各办事处要充分发挥当地有关单位和个人优势，达到资源共享、互惠互利的目的，从而促进《医药产业资讯》的广告、发行及各项业务在当地的开展。
副社长张浩臣就如何提高杂志社的经营工作做了具体部署。发行部、编辑部和学术部等相关部门结合业务工作也与各办事处互动探讨。
为10万妇女免费普查宫颈
8月17日，首都女记者协会、中国妇女报等多家单位联合在总医院学术报告厅召开新闻会，宣布为十万妇女免费进行宫颈普查的公益活动启动。
本次活动将历时3年。在未来3年里，任何一位20岁至70岁的适龄妇女都可以通过拨打本次活动的热线电话96096066进行服务预约。这次活动将采用最新、最先进的病理诊断技术――宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）。这是目前替代传统的宫颈涂片筛查宫颈癌的最准确的检测技术。公益活动的承办单位―总医院病理细胞诊断中心、北京当代女子医院将为每一位接受普查者建立医学档案，并做出分析报告，对查出问题的患者将提出治疗建议。患者可通过公益活动特设的绿色通道进行下一步治疗。
现代医学证实，宫颈癌是惟一可以通过早期发现完全治愈的癌症，通过早期筛查、早期诊断并进行及时有效的治疗，可以不影响患者的生存质量。（邵焱）
预告
中国医院展9月开幕
由中华医院管理学会、中国国际展览中心举办的中国医院展将于9月26日至28日在北京开幕。
本次展会得到协和医院等著名医院的支持。协和医院刘院长说，中国医院展是一次能展示医院品牌文化和技术水平的展览。协和医院将全程参与本次展会，着重展示百年协和的文化魅力和品牌优势，以及“严厉求精，勤奋奉献”的协和精神。武警总医院院长王发强说，医院要想发展必须借助一些商业化手段，尤其在服务市场方面更要懂得如何宣传自己，推广自己，如何在未来医疗市场中有目的地推进。长期以来，地方对部队医院存在认识上的误区，老百姓很少到部队医院看病。所以要解决部队医院的病源问题，武警总医院还得加强宣传。
据悉，北京大学附属医院、北京中日友好医院、总医院、美国约翰霍普金斯医院、泰国曼谷医院等中外医院将参加本次展会。
明年起隐形眼镜须凭证销售
从明年1月1日开始，角膜接触镜（即隐形眼镜）经营企业必须凭《医疗器械经营企业许可证》进行销售。近日，福建省厦门市药监局发出通知，各角膜接触镜经营企业，法人经营企业应在9月30日前直接向该市食品药品监督管理局报送申办许可证有关材料，非法人企业应在10月31日前向市以上药监局办理申报手续。
据介绍，角膜接触镜属于第三类医疗器械产品，由于其植入体内的特殊性而被国家列为重点监管的医疗器械。
地方
持卡看病电脑开药
武大中南医院让患者省力省心
本刊讯(通讯员魏娜 高翔)近日，笔者在武汉大学中南医院发现，在这里就诊的患者都有一张就诊卡，医生开出的处方也不再是过去龙飞凤舞的手写处方，而是电脑打印的清楚美观的处方。
医生的诊桌上均配有电脑和打印机，医生将患者就诊卡在读卡器上刷过，电脑立即显示出患者相关资料。问诊时，医生在常规病历上填写诊疗方案后，就在电脑中输入所开处方，药名、规格、数量、剂量、用法、频次数、单价、总价一目了然。患者凭打印的处方单即可缴费取药。
因胃部不适来看病的王女士说，实行电子处方后，她感觉方便多了，医生打出的处方她也能看得明明白白，不像以前医生手写的处方字迹潦草让人难以看懂。
中南医院门诊部主任涂刚说，新措施简化了就医环节，由于电脑自动打出各种检查费用和药品价格，免去了患者划价的程序，医生看病也节省了很多时间。就诊卡记录了患者的历次就诊情况，只要记住卡号，患者就不用担心因丢失病历而影响下次就诊。
新疆最大的仓储式药品超市落户乌鲁木齐
近日，山西万民药房连锁有限公司表示，该公司于9月初在乌鲁木齐开设其全国第15家标准化零售药品超市。这家超市将是新疆最大的仓储式药品超市。
山西万民药房2004年成为国内药品销售企业十五强之一，在全国拥有14家分店。为开拓西部市场，万民药房连锁有限公司将目光投向了乌鲁木齐，将开设经营面积3500平方米的大型仓储式药品超市，经营各类药品、医疗器械、保健品、残疾人用品、老年人用品等。
据介绍，在乌鲁木齐开设的万民药房仓储超市，将采取非处方药品开架自选的销售模式，同时该药房还将为消费者提供用药咨询服务。
兰州总医院
成功施行巨大动脉瘤栓塞术
兰州总医院日前成功地为一名患者颅内直径约5.5厘米的巨大动脉瘤施行了栓塞术。
兰州总医院急诊科主任张玉说，尽管颅内动脉瘤在临床上比较常见，但通常直径只有4毫米至8毫米，而该患者的颅内动脉瘤直径却达到了约5.5厘米，是常规的近10倍。这一手术的成功，是目前我国采用球囊栓塞方法治疗此类病例中瘤体最大的一例，在国际上也十分罕见。手术历时两个半小时，非常顺利。栓塞后造影显示，患者载瘤动脉完全闭塞，全脑供血良好，目前正在康复中。
上海沪申五官科医院
手术前为患者做心理手术
一位患者安静地躺在病床上。透过玻璃窗，15位近视患者在指定的参观处目睹了一场准分子手术的全过程。和里面正在真正接受手术的患者不同，这些患者接受的是一种特殊的心理手术。
大多数人对手术都有危险、疼痛、血腥等印象，在术前担心焦虑，甚至晚上失眠，为了缓解患者紧张情绪，上海沪申五官科医院特意为眼科手术患者推出了一项新服务，通过观看手术过程消除恐惧症。除了现场观看手术外，“心理手术”还包括医生提醒患者，在手术前一天应该做哪些准备，手术后如何安排工作和生活等。
一般的准分子激光治疗近视手术的全过程需要15分钟，实际上真正的单眼激光操作只要30秒。医生先在患者眼表滴入麻醉剂，用器械撑开眼睑，切下约130微米的角膜瓣，暴露角膜基质、用激光切割、修边，再将角膜瓣复位，一般1天之后角膜组织就会自动愈合。
华为3Com公司推广医院信息化系统
近日，华为3Com公司在山西省太原市启动数字化医院巡讲活动。此次活动将陆续在全国20个省级城市展开，于9月底在合肥结束。
活动中，华为3Com公司将展示IRF智能弹性架构和EAD安全解决方案等。医疗行业专家和客户表示，要真正实现"以人为本"的医疗环境，提升医疗行业的服务质量，在很大程度上取决于医院信息化管理水平的高低，网络的安全、可扩展、多业务承载更成为医疗行业发展的重要保障。华为3Com公司的产品和方案切中肯綮，有利于促进医院各方面的发展。
福建省莆田市
医疗服务价格总体下调
本刊讯（通讯员刘永福）自8月15日开始，福建省莆田市非营利性医疗机构全面执行新的医疗服务价格。新价格比旧价格总体下调5．76％。
据该市物价局商品价格科科长杨爱建介绍，此次医疗服务价格调整充分考虑到社会承受力，本着优质优价、有升有降的原则进行，按国家统一规定的医疗服务项目成本分摊系数、项目“当量”关系、服务例数、项目之间的比价关系等，以国家统一规定的运算软件测算。
在莆田市新医疗服务价格表中，医技诊疗类价格下调了24．85％，下调幅度最大。体现技术价值的高技术难度、高风险的手术项目价格适度上调，而一般技术含量的手术项目价格则有不同程度的下调,如剖宫产术由1500元降为900元。
监管
北京曝光116家违法医疗广告的单位
北京市工商局近日公布了今年1月至7月医疗广告监测结果，84家医疗机构和32家广告公司因涉嫌违法广告被曝光。
据了解,今年1月至7月,北京市工商部门监测的医疗服务类广告有44078条,其中涉嫌违法广告1995条,涉嫌违法广告率为4.53%。医疗服务行业的涉嫌违法广告率约是本市各行业综合水平的9倍。
在涉嫌违法的广告中,某些医疗机构的“流产”“包皮包茎”“障碍”等中医类广告,根本未获得批准。某些医院宣传的“中医治疗男科、妇科疾病”,实际上只被批准宣传“中医治疗前列腺炎”。更为恶劣的是,一些广告中出现了保证或隐含保证治愈率的内容,如“根治”“签约治疗”“随治随走”“一针见效”等用语,还有的广告利用医生、患者、权威机构的名义进行宣传，无形中向消费者灌输疑难杂症可以治愈的观念,从而误导消费者投入大量时间和金钱就医。
目前，工商部门正在对以上违法医疗广告的广告主进行查处，各有关媒体也被要求立即停止上述违法广告。
北京天坛医院规定儿童限用5种抗菌药
北京天坛医院近日作出新规定，儿童患者一般情况下，只能使用青霉素、法洛西、凯复定、噻吗灵和稳可信等5种低价、常用的抗菌药，以减少孩子产生不良反应及耐药性的可能。
天坛医院神经外科的值班医生介绍，儿童患者限用的5种抗菌药基本上是目前市场众多抗感染药物中价格较低的，而临床单一应用又比较安全有效，基本不需要和其他抗菌药混合使用。这样做一方面避免因使用大剂量、多种抗菌药造成菌群失调，给小患者带来危害，另一方面也可大大降低患儿家庭所支付的医药费。天坛医院还规定，给小患者使用的抗菌药，不仅要经过主诊医生和执业药师的审核，还将交由主管护士做最后复核。
如患儿出现特殊情况，确需大剂量联合使用多种抗菌药，医生也会及时就具体情况再与护士和患者沟通。 另外，对于一些经济困难的患者，主管护士也有责任主动与医生沟通，修改医嘱。
黑龙江打击黑医疗机构
近日，黑龙江省佳木斯市工商局捣毁一个生产假牙的“黑加工点”。令工商人员惊讶的是，这里生产的假牙竟畅销佳木斯市区、依兰、建三江、七台河市、汤原县、桦南县等地的一百多家医疗机构。
在现场，执法人员看到，4个没有戴口罩、手套，穿工作服的工人正在打磨机器上工作，桌上、地下随处可见制牙材料、工具，却找不到任何消毒设备和仪器。4名工人无法出示健康证、技术证、技师证，该假牙加工点无法出示《医疗器械经营许可证》和工商营业执照。
工商人员当场取缔了该加工点，扣缴石膏9箱，钻牙、打磨机器两台，假牙、模具两箱，并异地封存。
又讯一个10平方米的小屋既是点滴室、卧室，还是厨房。条件如此恶劣的黑诊所居然还有患者看病。近日，根据市民举报，黑龙江省牡丹江市卫生监督所医政执法人员依法取缔了5家黑诊所。
在牡丹江市绿苑一区3号楼4单元，执法人员发现这家诊所医疗垃圾没有按要求销毁，而是随意扔在垃圾桶里。在沿江路钢纸总厂家属楼一民宅内，执法人员看到4位正在打针的患者，屋内到处堆放着药品。执法人员发现一盒“盐酸肾上腺素”标注的有效期为2004年5月，已过期一年多。随后，执法人员发现许多抢救药都已过期。
执法人员没收了5家黑诊所的药品和医疗器械，并将做进一步处罚。
提醒
年龄影响宫颈癌的治疗
一项最新研究显示，老年浸润性宫颈癌患者接受积极治疗的可能性低于年轻患者，病死率较高。虽然有越来越多的证据表明，老年女性比较容易耐受子宫治疗术和积极放疗，提示高龄本身并不是治疗的禁忌证。但是，研究发现，75%的年轻患者接受了根治术，而高龄患者仅为24%，同时，高龄女性完全拒绝治疗的几率是年轻女性的9倍。
研究人员指出，人们对于高龄子宫颈癌患者积极治疗存在明显偏见，高龄患者自身也不太愿意接受这种有创治疗。事实上，虽然高龄患者的病死率约为年轻患者的2倍，但考虑到肿瘤的分期、肿瘤特性以及治疗方法的差异，年龄与肿瘤的复发或迁延不愈无关。
医药业经营状况有待改善
国资委最新公布的数据显示，2005年上半年，医药业销售收入继续增长。23户国有重点医药企业产销均实现两位数增长，其中销售收入同比增长11.4%，低于全行业21.18%的增幅，经营状况有待改善。
西南证券研究员张仕元表示，受消费快速增长以及去年药品价格调整的影响，今年医药行业上半年经营情况要明显好于去年。下半年，药价政策和汇率的调整依然是行业的关键点，由于人民币升值2%，将使国内大宗原料药的盈利能力下降10个点，而药品价格的调整，依然是悬在制药企业头上的一把刀。为了化解这两大压力，企业惟有抓住消费增长的有利时机，加快产品结构调整，进一步控制成本与费用，在加快产业整合的同时，避免不必要的价格战，才能实现持续的良性增长。
外企
FDA称依发韦仑可能伤害胎儿
半年后的一天早上，阎荣校下楼梯时突然头晕目眩，差一点从楼梯上摔下去。原来是长期痔疮便血导致贫血惹的祸，他又开始四处求医问药，片、散、膏、栓……不知道用了多少，但效果微乎其微、停药即犯。最后，阎荣校把希望寄托到痔疮手术上，希望能通过手术斩草除根，但当他打听丁几位有这个病的亲友后，他坚决放弃手术，不仅仅是因为于术过程很痛苦，最重要的是手术后由于受凉、吃辣、上火等原因容易复发，且手术诱发的狭窄等后遗症更可怕。
阎荣校几乎寻便了所有的渠道，试图找到一种有效的方法来解除病痛，但最终连个影子都没找到，毕竟在中国痔疮还带有隐私的味道，这下他真的有些绝望了。但他的脑海中突然闪现出在医院用激光治疗痔疮的方法，可费用很高而且极不方便，每次都得去医院而且还要反复检查，此时，一个让阎荣校自己都心跳的念头诞生了――依靠自己的人脉关系和市场经验，自主研发一种既经济又实用的家用型痔疮治疗仪，毕竟这个市场和群体太大了，俗话说“十人九痔”啊，他决心要做第一个吃螃蟹的人。
锲而不舍 发明家用痔疮治疗仪
首先，阎荣校进行了细致的市场调查，不查不知道，一查还真吓一跳：国内市场上没有一种采用物理疗法专门治疗痔疮的家用产品，目前治疗痔疮只有手术和用药两种传统的方式，其弊端已不必细说；同时假如产品研发成功，就象征着又开辟了痔疮治疗的第三种方式，定会掀起一场家庭式物理疗法治疗痔疮的风暴。有了这些，再也没有什么顾虑，阎荣校火速筹集资金，联合山东大学、山东理上大学的医学、电子、物理和光学等7位专家开始了“家用型痔疮治疗仪”的研发工作。但“敢为天下先”是有代价的，研发工作遇到了很多的困难：如何保证产品的治疗效果和安全性?如何让产品更适合家庭使用?如何能让产品更适合市场和消费者……经过1年半的时间和数百次的实验，2001年10月，凝聚着阎荣校和专家无数心血和汗水的第一台“家用型肛宝痔疮治疗仪”终于诞生了!它的治疗效果非常明显，像疼、痒、便血等症状治疗一两次就可以缓解或消除，还可以辅助治疗前列腺和妇科的一些疾病，同时治疗和使用也特别方便，一天治疗一次，定好时间和温度直接坐在上面就可以了。家用型肛宝痔疮治疗仪是新型的家庭医护保健仪器，阎荣校已申请高科技专利产品(专利号：ZL01269169．0)．新型肛主治疗仪能治疗：内痔、外痔、混合痔、湿疹、便秘等。家用型肛宝痔疮治疗仪主要是远红外发射装置、温度控制装置、电源装置和机壳等组成，接通电源后，远红外发射装置自发射孔向外辐射波长8-15um的远红外电磁波和宽频谱超强生物能量场，作用于人体部位，使皮下温度上升，活化组织细胞微血管同时扩张，血液溶速加快，从而促进血液循环及组织细胞的新陈代谢、直肠下端、肛管和缘的静脉丛淤血团块逐渐消除，静脉回流畅通，达到根治痔疮之目的。
临床营销两不误 好产品占领大市场
产品的研发成功并没有冲昏阎荣校的头脑，尽管此时有许多慕名者登门要求加盟经营，但都被他婉言谢绝了。因为在市场上摸爬滚打这么多年的他深知产品的功效是成功的基础，再好的产品也需要一套成熟实用的经营模式作为保障。为此，他将产品送到了山东中医药大学附属医院和山东武警总医院进行临床试验，以进一步证实产品的临床效果。一年后，临床报告出来了：经过300位患者的临床使用，总有效率达95％以上(轻重度患者各占一半)，治愈率达71．67％以上(轻重度患者各占一半)。闻讯有如此好的效果，各地的患者络绎不绝．李勇就是其中一位，李勇今年45岁，是山东寿光人，患痔疮近十年了，开始症状很轻，偶尔感觉有点痛，后来疼痛越来越厉害，并且开始便血，其间吃过中药、外涂消痔膏、中药熏洗、打过针、用过药贴等好多疗法，但都收效不大。自从用了痔疮治疗仪30天就消除厂症状，现在也不用忌食，工作也更有劲头。同时，阎荣校还组建了30多人的营销队伍深入到社区及零售终端，在社区的一些诊所、商场超市及药店摆放试治台面，张贴广告语，并向过往的行人发送宣传单，单上讲明凭此单免费体验家用型肛宝痔疮治疗仪的治疗效果三次，咨询及体验的人络绎不绝。
患者的关注与认可使得阎荣校对产品更加倌心百倍，同时，通过一年多的市场摸索．一套适合多层次多点经营的全新运作模式也宣告成功。此时的阎荣校稍微的喘了口气，他知道现在到了将产品推向市场的时候了，因为他清楚他已经具备了两大要素――产品的功效和成功的模式。
链接：全国区域加盟正在热招由
药剂专业培养的是与我国社会主义现代化建设相适应的药品生产、经营、使用和质量管理等岗位的复合型技能人才，根据就业市场需求有三个就业方向，分别是药学服务方向、药品经营方向、药品生产方向。我校一直主要培养的是药学服务方向的学生，为很多医院输送了大批优秀的药剂人才，由于最近几年医院、诊所及其他医疗机构对药剂人员的需求基本呈现饱和状态，学生就业率下降，国务院对十一五期间职业院校“坚持以就业为导向，深化职业教育教学改革”提出指导性意见后，我校从2006年开始转变人才培养方向，主要以培养药品经营方向复合人才为主要培养方向，与省内大型医药连锁企业健之佳、一心堂等开展“工学结合”，为这些企业输送药品营销人员。为了使学生能更快适应药品营销工作，找出他们在药品销售中存在的问题，改变传统的教学方式、方法，我们有针对性地对在医药企业实习的学生进行了调查。
1 对象与方法
对本校实习班药剂8班、9班在药店从事药品销售的学生共31名进行问卷调查；对有我校实习生的药店部分带教员工、店长进行个人深入访谈；对药店的部分员工进行小组访谈。
2 结果与分析
2.1一般情况
本次研究共收回有效问卷为31份。其中男生9名，女生22名；汉族14名，占45.2%，少数民族17名，占54.8%。
2.2实习过程中的基本情况
2.2.1能独立承担药品销售工作的时间
有17名同学，约占24.8%能在两周到一个月时间中能独立承担药品销售工作；有8名同学，约占25.8%能在一至三个月能独立承担药品销售工作；只有1名同学，约占3.2%能在零至两周内可以独立承担药品销售工作。从这个数据我们可以看出在学校教学与药店实际工作脱节，学生不能很快接手药店工作。学生进入实习药店之后理论知识中不含如何看卖场、如何摆放药品等操作技能。
2.2.2对药物推荐情况
据统计，学生在擅长推荐药物中排在前三位的药物分别是：感冒、清热解毒药、儿科和抗生素；最不擅长推荐的药物中排在前三位的药物分别是：心血管药物、肝胆消化系统药物、中药品种。这六类药物将是我们在教学过程中应该重点讲解和重点模拟推荐的药物。有38.7%的学生能把药物通用名和商品名很熟练的对应起来。当顾客咨询药物情况的时候，有90.3%的学生能说出药物用量，83.9%的学生能说出药物用法，87.1%的学生能说出药物的作用，但仅有54.8%的学生能说出药物的注意事项，51.6%的学生能说出药物的禁忌症，35.5%的学生能说出药物的不良反应。
2.2.3学生认为自己最欠缺的能力
据统计，有41.9%的学生认为自己欠缺表达能力，有32.3%的学生认为欠缺实际操作能力。有83.9%的学生认为要在实际工作中才能完善他们欠缺的能力。
2.2.4工作中药品丢失情况
据统计，有58.1%的学生在实习过程中都存在药品丢失的情况，这在学校具体的理论教学过程中，老师是从来没有强调过关于药品被盗的相关问题以及应该如何防止药品被盗。
3 讨论
3.1加强药品营销实训，使理论教学与药品销售技能有机结合
无论从学生能独立承担药品销售工作的时间，还是从学生认为欠缺的实际操作能力来看，我校的教学工作都存在理论和实践的相脱节，实训知识远远不能满足实际销售工作。2009年，为了使理论教学与药品销售技能有机结合，在我校经费紧张的情况下仍然花巨资新建了模拟药房。模拟药房的布局与我省知名医药连锁企业健之佳完全相同，而摆放的药品外包装则是动员全校师生从家里带来；到医院、诊所收集。在模拟药房中我们进行了药品的分类、摆放的操作，加强药品营销实训练习。
3.1.1药品与非药品的区分
我们充分利用模拟药房中的空药盒，让学生根据药盒上的批准文号正确区分药品和非药品。在药盒上，批准文号是“国药准字”的都是药品，国药准字后大写的字母H代表是化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口药品分包装；批准文号是“健”字的是保健食品；批准文号是“妆”字的是化妆品；批准文号是“消”字的是消毒产品。在“国药准字”药品中，按我国药品管理制度要注意区分处方药和非处方药。处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才能调配、购买和使用的药品，简称RX。品、、医疗用毒性药品、放射性药品均为处方药；抗生素、激素、心脑血管疾病药品、生物制剂绝大多数为处方药。非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药品，简写为OTC，在药品外包装上都有标注。非处方药中又有甲类和乙类之分，甲类药的外包装OTC为红底白字，乙类药的外包装OTC为绿底白字。一般来说，维生素、滋补保健药、解热镇痛药、感冒咳嗽药、止痛药、抗酸药、抗寄生虫药、避孕药等可作为非处方药。外用的皮肤科、五官科用药大多可作为非处方药使用。
3.1.2药品陈列
商品陈列的优劣决定着顾客对店铺的第一印象，使卖场的整体看上去整齐、美观是卖场陈列的基本思想。商品陈列绝不是简单的商品堆放，而具有美化卖场、刺激消费的专业职能。同样，药品的陈列除了要符合食品药品监督管理部门的规定外，也要符合销售规则。相关资料显示，科学、专业、适应消费心理和消费需求的商品陈列能带动30%～40%的销售增长，远远大于促销活动所带来的销售提升。在药品陈列中要注意的三大原则就是处方药与非处方药要分开，非处方药一般采用开架陈列，顾客可自由挑选；但处方药一般用密封柜台陈列，需要时由药品导购员帮顾客取药。其次口服药与外用药要分开陈列；最后，药品与非药品要分开陈列。药品是特殊的商品，我们可以把相互关联的几种药物放在一起，便于顾客挑选。如妇科用药和儿科用药可陈列在一个货架上；感冒药、咳嗽药和清热解毒药可以陈列在一个货架上。药品陈列还要注意季节性，如春季容易过敏，我们把抗过敏药专柜放在显著的位置上，便于顾客挑选；流感季节把抗病毒药如板蓝根放在显眼的位置。黄金位置的陈列：要陈列重点推荐的药品，如高毛利率、需重点培养、重点推销的药品。商品陈列有原则，无规矩，各人可以根据自己不同的情况，进行改造、创新。不管是哪种方法，有利于提高商品销售与利润的就是好方法，这是一项根本原则。在模拟药房中学生可以进行药品的陈列，同时通过药品的陈列加深对药品的熟悉程度。
3.2加强药物系统培训
3.2.1熟悉各系统常用药物
感冒、清热解毒药、儿科用药、抗生素、消化系统药物是学生在实习过程中经常推荐顾客购买的药物，我们在理论教学上专门做了这几个系统的专题课件，在实践教学上加强了这几个系统药物的导购训练。首先把这几个系统药物常用的商品名整理后让学生到模拟药房中通过观看药品包装、说明书熟悉药物，掌握药物的用法、用量、不良反应、禁忌症等，然后模拟一些购药场景让学生多加练习。通过训练，让学生掌握100种常用的药品商品名，能向顾客合理推荐这些药物。
3.2.2分析复方制剂中的药物成分
理论知识中，我们讲解的药理知识主要是单独的药物，而在商品销售中的药品主要是由多种药物成分组成的复方制剂。因此，在教学过程中，我们强化了各个系统常用药物的成分分析。把每种药品的药物成分具体列出来，分析这些药物成分的作用、应用、不良反应，让学生更加清楚怎样合理使用这些药物。如感冒药中的主要成分盐酸金刚烷胺：抑制甲型感冒病毒；氢溴酸右美沙芬：中枢镇咳药，用于无痰、干咳，慢性支气管炎，刺激性干咳；盐酸伪麻黄碱：扩张血管，消除鼻粘膜充血水肿，解除鼻塞症状、高血压禁用；对乙酰氨基酚：解热镇痛，前列腺肥大或增生者禁用、因刺激肠胃，故含本成份的药应饭后服；扑尔敏、盐酸苯海拉明、氯雷他定：镇静、抗过敏；人工牛黄：清心解毒；咖啡因：大脑皮层兴奋作用，缓解嗜睡。知道了感冒药中各种成分的作用，学生就能根据顾客的病情给病人推荐合适的感冒药。
3.2.3关联导购培训
关联导购就是当顾客购买一种药品的时候，根据顾客的需求顺便向顾客推荐相关联的另一种或几种商品，从而可以提高药店的销售量。例如，一名顾客风热感冒，我们可以关联导购的是中药+西药+维生素C+板蓝根或金银花+口罩+消毒洗手液，等等。
3.3开展岗前培训
3.3.1语言沟通能力培训
营销工作离不开语言沟通，要当好一名好的药品导购员就必须与顾客交流，了解顾客的需求。客户不会关心你卖什么，而只会关心自己要什么。没有最好的产品，只有最合适的产品。我们有58.4%的学生是少数民族，绝大部分来自农村，普通话相当不标准，甚至有些学生到了学校才开始学习普通话；据药店带教老师反馈我们学生去到药店胆子特别小，说活声音小到顾客都听不清。针对这一特殊情况，我们对他们进行了相应语言沟通训练。围绕沟通的3个基本步骤：微笑、倾听、回应，我们模拟了一些药店场景，让学生训练如何面对顾客准确表达自己的言语。
3.3.2责任、义务培训
学生在学校习惯了成群结队活动，去哪里都有三五个同学，但实习时学生经常被分得特别散，基本没有两个学生在一起的，都是一个药店一名学生。因此，有很多学生实习了一周后，打电话给老师，要求回到自己家乡实习。针对这一情况，我们专门给学生进行了责任、义务的培训，要他们明白，工作需要自己独立承担。对责任的理解通常可以分为两个意义，一是指分内应做的事，如职责、尽责任、岗位责任等。二是指没有做好自己工作，而应承担的不利后果或强制性义务。首先，我们要求学生到药店实习必须遵守药店的各项规章制度，这是对责任的第一层含义的理解；其次，在药店实习当发生药品丢失时是要根据药店的规章制度进行赔偿，这是对责任的第二层含义的理解。另外，我们要求学生每人找一句关于责任的名人名言自勉。同时，我们还给学生讲一些关于责任、义务的小故事激励学生。
参考文献：
1．民营医疗机构规模：全市现有民营医疗机构246家，其中医院7家，门诊部12家，诊所177家，医务室50家。
2．涵盖诊疗科目：涵盖内科、外科、妇科、儿科等。
3．医护人员总数：有医护人员1199人，其中医师678人，占全市医师人数的39.77%，护士521人，占全市护士人数的31.44%。
4．拥有床位数：共有床位300张，占全市床位总数的11.11%。
5．年门诊量和住院情况：年门诊量17.09万人次，年住院量3100人次（不含诊所、卫生所、医务室）。
（二）优势特色。目前，我市具有专科特色的民营医院有三亚安宁医院、三亚东南眼科医院、三亚口腔医院等。它们在满足患者特殊的医疗需求的同时，自身取得较好的发展，也补充政府在医疗卫生事业方面的投入不足，对活跃医疗市场、方便群众就医、遏制非法行医等方面发挥积极作用。
1．专科特色较为明显。专科设备相对先进，种类齐全，极大丰富诊疗手段，促进医疗服务质量的提高，如东南眼科医院。
2．服务彰显人性化特色。民营医疗机构普遍注重人性化的服务，注重服务细节，想病人之所想，能通过优良的服务吸引患者，多数患者或家属认为民营医院的服务比公立医院好。
3．运行机制灵活。人、财、物的决定权在投资者手中，可以有效地配置医院内部资源。在管理体制上，机构简化，管理人员身兼数职，管理成本较小，效率较高。在用人上，普遍实行合同制，优胜劣汰，人员能进能出。由于自负盈亏，使投资者更加注重成本效益，想方设法节约开支，降低成本，提高资金使用效率。
4．具有较强的市场意识。民营医疗机构更加关注市场，对社会需求敏感，在经营理念上更加注重营销，注重广告宣传。
民营医疗机构特点是自主决策、自负盈亏、独立经营管理。我市民营医疗机构虽然有了一定的发展规模，但还存在一些先天不足和政策扶持方面的薄弱环节。
（一）规模普遍偏小，发展很不平衡。民营医疗机构均没有政府投入，同时绝大部分还承担纳税的义务，一切投入都是投资者自己掏腰包，造成规模小。全市现有民营医疗机构只有华侨医院达到二级医院的条件，其余均为员工十几名、床位不足30张的小型医疗机构，日门诊量多数不足100人，手术年不足300台。
（二）场所面积不足，制约业务发展。目前得到政府审批拥有医疗建设用地的民营医疗机构只有华侨医院，但目前征地拆迁工作尚未完成，绝大部分民营医疗机构场所均为租赁，工作用房面积严重不足。
（三）人才队伍匮乏，人员流动极大。一是人才缺乏。从调查中了解到，民营医院的待遇和社会地位并不足以吸引大医院的中坚力量，更无法与大医院金字塔状的人才储备状况相抗衡，多采取聘请公立医院离退休的高职称人才作为专家队伍，招聘刚毕业学生作为基础人员，形成“两头大、中间小”的人才哑铃结构，没有建立合理的“金字塔”型人才队伍。所以，人才缺乏是制约民营医院发展的重要因素。二是专技人才培养思路存在问题，人员流动性大，人员队伍极不稳定。大部分民营医院注重短期效益和成熟人才，不注重自己医生队伍的培养，使得民营医院缺乏后劲。“医学人才越老越值钱”的观念一度被民营医院奉为至宝，然而在医学高新技术日新月异发展的时代，退休医生不论是知识结构，还是接受新技术的能力都很难达到与时俱进，靠这样一支“夕阳队伍”参与医疗市场竞争，显然难成大气候。有执业资格的年轻人只是将民营医疗机构作为暂时的落脚地，一有机会都往公立医疗机构任职，或大学毕业生为考执业资格在民营医疗机构工作，跳槽成为较为普遍现象。三是卫生技术人员学历偏低，大部分为专科以下毕业人员。
（四）群众信任度低，发展缺乏规划。一方面大部分民营医疗机构只能提供简单的、低水平的医疗技术服务，以“简、便、廉”为特色吸引患者就医，无市场竞争优势，难以满足患者多样化、多层次的就医需求，因此如果患病或疑难病，群众仍对民营医疗机构不够信任，首选公立医疗机构。另一方面由于民营医院发展时间短，品牌、技术能力等还得不到认可。再者少数民营医院自身经营不规范，虚假宣传、过度医疗等行为也影响了人们对民营医院诚信的判断，给患者带来痛苦也给整个市场带来信任危机。部分民办医院的经营者对医院自身的发展缺乏规划，对关系到医院发展的一些政策和问题，如
进入医保的政策、营利性医院和非营利医院的区别等问题，还不清楚或存在模糊认识。同时，忽视了自身内部管理、提高技术服务水平、形成医疗特色在医院发展中的重要作用。一些医院在人员管理、财务管理、药品管理等方面不规范或存在一定问题。（五）制度上有歧视，缺乏竞争优势。医疗保险定点就医报销方面还存在制度上的歧视，多数民营医院不享受商业医疗保险的报销待遇，在一定程度上制约了民营医院的发展。继续医学教育在民营医院机会缺乏，民营医院工作者可支配时间减少，医生难得有时间完成论文和课题研究，往往很少有课题和论文拿来评高级职称，且职称评定中也存在歧视现象。
总之，我市民营医疗机构虽然得到一定发展，但大部分民营医疗机构的医疗技术水平和服务层次较低，缺乏市场竞争力。要适应新形势的发展，我市民营医疗机构无论从医疗技术、服务质量还是办院规模上都有待进一步提高。
国务院办公厅转发发展改革委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》明确指出：鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。民营医疗机构与公立医疗机构相比，具有经营机制灵活、融资渠道多元、办医形式多样、市场开拓意识和服务意识强等优势。同时，社会资本更多进入医疗卫生领域后，政府可以节省更多资源投入基本医疗服务，更好地保障社会公平。所以，我市应大力支持民营医疗机构健康发展、加快发展。为此提出如下几点建议。
（一）加快医改进程，鼓励和支持民办医疗机构的发展。根据《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》精神，第一，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构，尤其在专科特色、服务群体等方面给予适当的引导，促进各种社会资金有序进入医疗卫生市场。第二，政府要发挥规划布局上的主导作用，将民营医疗机构纳入区域卫生规划，坚持合理配置医疗资源，方便群众就医的原则，引导民营资本理性进入医疗市场。通过政策引导，吸引有实力的投资者兴建高水平、有特色的专科医疗机构，如开设高质量的牙科、中医诊所等，满足不同群体对医疗和健康服务需求。第三，完善非公立医疗机构土地政策，将非公立医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，合理安排用地需求。第四，将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，执行与公立医疗机构相同的报销政策。第五，在人才方面，政府要支持民营医疗机构制定优惠政策，解决人才的后顾之忧。一是民营医院可实行股权分散化。民营医院属个人或企业投资，要想吸引和留住人才，就必须进行股权的分散化。股权的分散化可以提供民营医院发展所需要的大量资金，也能够提升民营医院的管理效能。二是民营医院要为员工提供社保、医保等社会保障项目。三是在职称评定、晋升时，政府要给予、支持民营医院享受与公立医院同样的待遇。四是民营医院要建立婚假、产假及病假制度。五是民营医院要协调有关部门解决引进人才的户口和孩子入学问题，这同样需要政府的支持。六是对引进的高级专业技术人才，民营医院要尽力提供宽松的生活环境。
（二）发挥宣传引导作用,塑造民营医院品牌。民营医疗机构也要坚持为人民健康服务的办医方向和宗旨，努力提高医疗服务质量。按照卫生部门核定的执业科目开展诊疗活动，遵守诊疗技术规范和各项规章制度，规范医疗服务行为。加强医德医风教育，树立依法诚信服务观念。同时，要引入先进的管理模式和病人至上的服务理念，提升救死扶伤、高效便民的医德、医术、医风水准，维护民营医疗机构的健康发展。民营医疗机构应以社会需求为导向，选择能充分发挥自己优势且群众需求量大、公立医疗机构尚无暇顾及的项目，采取“错位竞争”方式，树立自己具有市场竞争力的特色品牌,医疗机构品牌是医疗机构的整体识别系统和医疗特色、服务满足方式和医疗机构人文环境、医疗机构价值观的综合体现，是广大人民群众和患者对该医疗机构的印象、认同度和价值观的综合评价，这对于民营医疗机构尤为重要。鼓励和支持民营医疗机构开展科技创新，可以建立具有自身优势学科的专科医疗机构，如整形美容、康复科、眼科等,还可以从社区卫生服务人手在预防、保健、康复等方面上下功夫，通过一流的服务与技术，低廉的收费来吸引病员。另一方面，作为民营医疗机构更应自觉遵守医疗机构管理法律、法规以及行业规范，自觉执行财务、税收、物价等政策规定,用良好的社会形象赢得群众的信任。
近日，记者走访了太原中亚中医专科医院，这是一家典型的民办医院。记者注意到，与公立医院最大的区别是，中亚中医医院的大厅里略显冷清，仅有几位护士站在前台。看到记者推开医院的大门，一位护士立即快步走向记者，面带微笑且礼貌地询问需要什么服务。这让记者有些受宠若惊，因为这样周到的服务在一些公立医院难觅踪影。
中亚中医专科医院杨院长很热情地接待了记者。谈到中亚中医医院的经营情况，杨院长说：“不可否认，民营医院的生存现状一直比较严峻，国家政策和人才储备等方面都与国有医院有很大差距，而且民营医院必须面对严峻的生存压力。其次，民营医院和公立医院就不在同一个起跑线上，从政策上来说国家鼓励发展民营医院，但是目前的政策方面民营医院和公立医院还不平等。比如税收方面，公立医院免税甚至还有补贴，而民营医院无论是否盈利都，必须交税。民营医院之间的竞争非常激烈，有些民营医院就会被淘汰，这是自然的市场规律，但是不公平的竞争有时候就会让民营医院束手无策。”
民营医院行业管理不规范、信誉度差。一些不法医院造成患者对民营医院产生了一个普遍的看法就是信誉度差，又没好医师，又没技术，价格偏贵，患者总是上当受骗。太原长城医院办公室王主任说：“近年来，民营医院出现信任危机主要是来自一些非法医院以及莆田老板承包的医院，把水搅浑。这样就波及到真正的救死扶伤的民营医院。”
目前民营医院在山西处于绝对弱势地位。由于公立医院拥有更好的医疗设施，尽管医疗服务价格比较高，但这类医院门口依然是”门庭若市”，而民营医院门前“车马稀”。这就决定了民营医院的效益与公立医院根本不在一个档次上。
从1983年我国开始允许社会办医以来，民营医院在方便群众就医，推进廉政就医等方面客观上起到了积极的推动作用，但由于种种限制和行业的特殊性致使难于吸引民间资本进入医疗市场，民营医疗机构最初大多都是以康复门诊、个体诊所、性病门诊、疑难杂症专科医院等形式存在。在我国的医疗卫生改革上根本就无足轻重，而且由于这些私营医疗机构存在严重的生存困难，很大一部分私营医疗机构只得靠一些非常手段甚至坑蒙拐骗来获取生存资本。近些年来，民营医疗机构给人民百姓留下了“欺骗”、“害人”等极其不良的印象，是因为医院大部分都是以治疗性病、妇科病、男科为主，由于这些病都涉及隐私，所以人们上当受骗之后也不好传出去，只好忍了。这给一些不法民营医院提供了生存的土壤。而这些不好的印象也波及到正规合理的民营医院。
在民营医院的发展历程中，国家曾多次出台鼓励政策，但民营医院依然未得到应有待遇，每走一步都显得如此艰难，许多民营医院都在夹缝中寻求生存之道。
诚信求生
近年来，民营医院遭受质疑的事件引起了大众极大的反响，尤其是“民营医院可信吗”已成为一个大众讨论的热门话题。在这种诚信危机面前，民营医院又该如何应对呢?民营医院在我国已经发展了近20年，民营医院的素质一直良莠不齐。大众对民营医院的质疑一直比较普遍，欺诈、价格不真实和急功近利是目前民营医院的通病。面对大众对民营医院信誉度的质疑，民营医院将如何走出这诚信危机的致命硬伤。
中亚中医专科医院杨院长说“欺诈、价格不真实和急功近利确实是目前民营医院比较普遍的问题。我院的经营方式就是能够把医院工作人员养活了，让患者花最少的钱治愈。民营医院也有好、中、差，存在质疑的医院毕竟只是其中的一部分。如果说都是如此，这不公平。诚信是根本，也是我院一直在医疗行业立足的根基。中亚医院能在行业内立足靠的实实在在的技术，靠的是‘回头客’生存下来。取信于民才是走出诚信危机的出口。”
民营医院的建设应该是围绕“人”这个主体，信任人，尊重人，关心人，培养人，注重培养和发挥人的潜能为立足点，力求人与医疗技术，医疗设备，医疗环境，医疗制度等方面的完美结合，实现医院救死扶伤、全心全意为人民服务的根本宗旨。最关键的是，在发展医院的过程中，要切忌急功近利，不要做出损害患者利益的事。民营医院只有“诚信”，才能赢得社会的信任、员工的尊重和患者的忠诚，只有患者忠诚，才能让医院赢得医疗市场，占有医疗份额而立于不败之地。
无论是做医疗集团、专科医院还是普通的医疗门诊，无论宏观环境多么恶劣，无论政策怎么改变，诚信都是生存的必要条件。医院如何取信于民?杨院长“尽管发展中遇到很多矛盾，我们要做的是在矛盾中找到平衡点。医院坚持自己的特色和专业，要有长远的打算。如果是只看到眼前利益，就没有明天。此外，医院下大力气招聘优秀人才，而且注重储备人才。惠民是立院之本，最开始我们医院的宗旨是治得好请告诉你的朋友，有问题请告诉我们。我们民营医院是服务老百姓的，对我们来说就医者不是上帝，而是兄弟姐妹。一直就这样要求我的员工，要像对待兄弟姐妹一样对待患者。”
此外，杨院长说，在经营方面，医院不能有虚假行为，不许开大处方，不做大检查：可用可不用的药物尽量不用，可做可不做的检查尽量不要做；在常见多发病方面尽量为患者节省不必要的花费，检查方面也一样。要真正的服务于民，减轻病患负担。
针对患者对民营医院的不信任我们主要是让事实说话。让就医过程尽量透明化，患者对医院的人员、技术、价格，看得明白，而不是一笔糊涂账。杨院长说“中亚医院从来都不打广告，我们的宣传方式可能没有别的医院那样花样翻新，我们靠的是口口相传。一个个康复的病患，会把我们的好处告诉其他的人，这就是信任。我们中亚医院创院二十五年来发展的还不错，靠得就是‘诚信’二字。”
夹缝寻路
太原长城医院办公室王主任坦言：“以技术取胜是我们民营医院发展的重要武器，医院之所以能够越办越好迎来更多的患者前来就医，靠的是优质的服务和优惠的价格。服务老百姓是行医者的宗旨，优质的服务和合理的价格才能够给老百姓带来益处。”民营医院机制灵活，在经营管理上相对超前，有较大的优势。而他们优质服务是吸引患者的重要原因，在许多细节上可以彰显出来，如挂号计价收费手续方便、候诊时间较短；医务人员对病人较友好、尊重和关心，他们注重与患者沟通，也注意保护患者的隐私等等。还有患者认为部分民营医院的专科服务有特色，而且医院自律性较强、收费较为合理、服务态度好等。一位正在看病的女 士表示“不客气地说，我还没有见到哪一家公立大医院能完全做到这些。”据了解，长城医院一直采取紧急情况下，先救人后付款的措施，把生命放在第一位。这与国营医院不付钱不让上手术台，病人只好等死形成鲜明的对比。
大型民营医院均实行企业化经营机制，具有良好的硬件设施和服务意识。病人就是消费者，消费者就是上帝，是医院的衣食父母，将以人为本的医疗服务作为主导思想，这是多数民营医院的经营宗旨。许多民营医院都办得像宾馆，各个楼层都有休息室、空调、沙发、纯净水、有线电视，还有各类报纸、杂志存放在书架上，供病人候诊时消遣。甚至为了能让每位病人满意而归，对有特殊需要的病人可由导医小姐提供全程医疗服务，如咨询、划价、煎药、办理入院等。对于普通百姓，最关心的是医保问题，其实在有的民营医院可以享受到医保。除此之外，老百姓最关心的莫过于服务态度和所需要花销的费用，对目前公有医院的医价、药价，许多百姓认为存在水分，而医院则以收费都由物价局定价为由，毫不动摇。对此，杨院长这样说道：“我们医院还没有加入医保定点，老百姓看完病不在我们医院买药去医保定点划卡买药我们可以理解，这样可以减轻家庭负担。但是，还是希望患者在就医时选择专业的医疗机构。不能只为报医疗费，而选择非专业医院造成自己更大的负担。”
医疗行业是科技含量极高的健康产业，其中医疗技术水平的高低是医疗服务市场竞争的关键要素，医疗质量不但是病人的生命，也是医院的生命，病人到医院就诊，首选的条件就是医疗安全。太原长城医院办公室王主任称“只有过硬的技术，就会让更多的人知道我们医院的牌子。才能在竞争激烈的医疗服务竞争中取胜，尽管在医疗服务行业中民营医院遇到很多的问题和限制，但是我们可以用我们先进的技术和优良的服务以及最优惠的价格寻找一条特色的路，相信民营医院的发展是有很大空间的。”
咋见彩虹?
曾经，民营医院的华丽登场，成为医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点。人性化的服务举措、快捷及时的办事效率，以及在公立医院难得一见的医务人员的微笑，让众多患者眼前一亮。这一切，都来自于民营医院企业化的管理机制，对盈利的渴望，使他们能够自觉地让病患体验“宾至如归”的感受。可是，任何事物都是相对的，当一些动机和行为缺乏道德和法律约束时，追求盈利便转身变成了“见利忘义”。如严重夸大甚至蓄意编造的医疗广告，被精心包装的“伪专家”，毫无疗效的伪劣配方，超过成本几倍甚至几十倍的药价，铺天盖地的性病广告……
随着现代城市的社区化集中度越来越高，出现以社区为单位人群相对集中的现象。为了提高老百姓的医疗服务水平和整合国家医疗资源，以“城市医疗社区化，农村医疗合作保险”的策略分别发展城市社区卫生服务中心（站）和农村医疗保障体系。
之所以要提出第四终端的概念，一是因为国家宏观政策在大力扶持社区卫生中心卫主体的城市社区医疗市场，二是这一终端确实既不同于城市三级以上的大型医院卫主体的第一终端，也不同于以连锁药店和社会单店卫主体的第二终端，更有别于目前以广大农村为主体的第三终端。但第四种终端借着政策的春风正在大力发展壮大，而且已经初步确立，很快将成为第一终端的补充。
此外，笔者还以为，在称呼一个终端业态之前，需要明确终端的定义标准：
·是否具备相当的社会影响力：综合医院可以解决百姓疑难杂症的问题；社区医疗机构可以解决百姓的疾病的预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、保健、健康教育、计划生育技术服务等问题；药店可以解决百姓自我药疗和自我医疗产生的自主购药问题；农村卫生院和药店可以解决8亿多农民的健康用药问题；因此都能够成一个终端业态。
·是否能够充当产业链中的一员：2000多亿元的医院市场占据主导地位，900多亿元的药店市场成为医药产业链中的重要参与者，500亿元的农村市场成就了年销售额8亿元的蜀中制药等制药企业以及年销售额100多亿元的九州通等商业公司；现在已经具有的100亿元的社区医疗市场即将成为制药企业和医药商业公司的必争之地，最重要的是他们在迅速发展壮大。
·是否具备足够网点规模：医院市场约0.5－1万家，药店市场约20多万家，农村市场网点约10多万家，社区医疗机构约2万家（根据国家政策规划可发展到6万多家）。
·是否具备鲜明的经营宗旨和其它区隔属性：社区医疗市场以经营面积小、医药学服务专业而灵活、地域广等特点构筑了一个成长性的终端业态。
以上四个标准都说明了城市社区医疗市场具备了单独成为一个业态的条件，因此也就自然而然的构成一个医药终端市场－第四终端。
二、第四终端的现状
2002年卫生部颁布：《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》。第四终端开始加速，2007年1月10日卫生部召开新闻会，发言人毛群安宣布：“截至2006年11月，全国97.4%的地级以上城市和92.8%的市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059个，社区卫生服务站17967个。”
北京市向来都是政策和行业的风向标，以北京市为例，根据社区卫生中心的建设规划，2008年6月前，北京市要完成规划设置的360个社区卫生服务中心、2700个社区卫生服务站的标准化建设。权威数据宣传：“截至07年1月15日，全市社区医疗机构共接诊116万余人次，日均接诊近5.3万人次，日均门急诊量比以前增加了3.4倍，占全市日均门急诊总量的20.25％（以前为6.7％）。可见社区医疗机构将在从数量上突破3000家，而该市的药店数量也不过3000多家而已。
资料显示，卫生部计划2010年在全国各城市达到以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到95％；90％以上的居民步行10－30分钟可以到达社区卫生服务中心（站）。
2007年初，全国的城市社区医疗机构数量突破2万家（未来可发展到6万家左右），这的确构成一个新的终端市场业态。目前社区医疗市场贡献了约100多亿元的药品市场规模，随着社区医疗的大力发展，数年内社区卫生服务网点将达到7万家左右，年销售规模可达到600－1000亿元。
此外，从发展速度看，第四终端的政策利好伴随着医改的强力推进，必然快速成长，仅仅看看2006年下半年国家出台的政策，就可以说明政府对第四终端的重视，因此市场必将快速升温。
三、城市社区第三终端定义不准确，不等于第四终端
至于城市社区第三终端的定义，争议很多，有学者将城市社区内的所有医药机构包括出社区药店都算作社区第三终端，但也有专家坚决反对，认为社区药店是第二终端，社区医疗机构属于第一终端，二者不能合二为一称为城市第三终端。笔者以为，由于社区医疗市场有其特殊性，界定其为社区第三终端确有困难，因为社区药店和社区内的卫生服务中心是有较大差异的，我们可以通过下表来理解他们的差异：
因此，比较清晰简单的定义就是第四终端。以有别于城市第二终端和第一终端。
四、第四终端业态分析
国家卫生部明确表示社区医疗市场的社区卫生服务中心的经营宗旨：社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。根据该宗旨同时制定了机构标准，至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。因此，社区医疗市场以全科医师为医务力量、以初级诊疗和家庭保健为主要特点与医院和药店市场进行区隔，不同于大医院的专家专科和疑难杂症诊治以及手术住院为中心的治疗，具体区别如下：
五、第四终端的特点
1、第四终端用药目录有限制
第四终端的经营宗旨限制了社区用药目录的范畴，多集中在心血管类疾病（高血压、高血脂、冠心病等）、内分泌类疾病（糖尿病等）、消化系统疾病、呼吸系统疾病、妇儿常见病类药物，其中中成药占据相当份额；通用名相同但商品名不同的药物不会出现2个以上，具有唯一性的特点；入选药品的价格必须相对低价、质量必须相对优良、临床疗效必须确切。
2、社区药品先过医保关
第四终端用药基本属于常见常用药品，第四终端基本属于医疗保险定点机构，因此，第四终端就诊的患者基本拥有医保卡，并以医疗保险目录内的药品为首选用药。因此，要在第四终端占领市场必须先过医保关，新药推广基本与社区无关。
3、社区医药产业链宽度狭窄
根据《社区用药目录》的规定，第四终端采购固定的药品品类，并相对集中到个别制药企业；通过社区用药配送商业的资格核定，入选医药商业公司采取“零差价率”方式进行配送，社区医疗机构采取药品“零差价”销售，所欠利润由政府贴补，整个产业链成员较少，宽度狭窄。
但是值得关注的“零差率”的政策，将使得第四终端吸引越来越多的消费者，市场规模将越来越大，成为企业不得不考虑的战略市场。
4、社区医师影响力尚正在形成
由于第四终端医疗机构以全科医师为主，我国全科医师的培训和再教育还在起步阶段，其学术水平较低，因此，社区医师的医学说服能力较三级医院的专家有较大距离，但比药店的药师和店员的说服力有较大优势。因此，尽管社区医师拥有成长型的药品使用说服力，但在一段时期内，药品的品牌建设还不能仅仅局限在全科医师范围内。但社区内全科医师力居民最近，必将很快对居民的保健和用药习惯形成影响
六、创建学术品牌是第四终端的营销正道
在一个新型药品终端市场出现后，医药企业需要立即考虑如何耕耘这一领域。笔者在数日前提出了六大社区医疗市场营销模式，其中以学术营销最为核心。
我们先来看一下社区医生的需求。有研究单位对社区医师的需求进行了调研，总样本32026个，电话核访3252个；调研时间:2005.12--2006.5。调研结果表明：大部分接受访问的人员表示希望能够有机会接受专业的培训。当被问及参加培训的目的时，约有85%的人希望学习与医疗相关的技术，有约10%的人希望获得专业书籍，有50%的人同时表示希望通过学习得到学分。具体请看下图：
可见第四终端医务工作者对于专业知识的需求是较大的，国家卫生部也在加紧培养全科医师。
1、什么是学术营销？
以药品和药品相关医学领域的学术为基础和沟通平台、以促进药品的市场占有率、提高药品品牌知名度和美誉度为目标的所有推广活动称之为“学术营销”。“学术营销”是一个动态的过程，其最终结果是营销的目标对象“学以致用”。由于医药市场存在一些素质不高的医药企业，其采取假学术真贿赂的方法营销，这是一种非正当竞争手段，不属于我们讨论的范畴。真正的学术营销必须满足以下条件：
1) 学术营销是药品供应商（制药企业）、药品中间商（社区医疗机构）、药品使用者（患者）共同参与的一种社会活动，三者必须共同参与；
2) 学术营销的载体也就是产品必须具备学术内涵，讲学者（制药企业）能够传播与产品相关的医学知识和使用知识，学习者（社区医疗机构医师）缺乏或不了解产品的相关医学知识和正确使用方法，愿意并能够通过学习了解和掌握，患者能够在制药企业的学术品牌传播中体验并获得健康利益；
3) 学术营销的药品必须具备确切的临床疗效，能够经得起循证医学的检验；
2、制药企业如何介入第四终端的学术营销
我们最为关心的还是广大制药企业如何进行社区营销，这里提出五个思路供参考：
1) 介入全科医师的培养：目前全国各地的全科医师数量差距极大，比如上海截至去年年底大约有全科医生3500名左右，明显捉襟见肘。在比如江苏省54个市辖区和27个县级市都开展了社区卫生服务，建成城市社区卫生服务机构2100多个，覆盖城市居民2000多万人。8700人取得全科医师上岗资格，3200人取得社区护士上岗资格，206人取得卫生部全科主治医师资格。在各地如火如荼的社区全科医生培养中，生产企业应该抢占上游高端资源，可以作的工作有：赞助各省市的全科医生培养活动，请代表自己企业利益的专家授课、传播自己的产品，把自己的产品编进全科医生的教材中去；
2) 加强政府公关，专门进行自己产品进入各地社区用药目录的准入工作，并且需要舍得花费一笔费用；
3) 自己建立专门的博士级医学学术队伍，专门针对社区医师进行自己产品的系列学术推广活动；
4) 赞助社区医师拿自己的产品进行临床观察研究，并给予一定的研究经费，把研究结果集结成册，通过开展一次全国性学术活动，把资料册发出去形成影响，笔者曾经见到湖南株州千金药业的妇科千金片的学术研究论文集；
5) 赞助《中国社区医师》杂志一个专栏或者增刊，让其长期成为自己赞助医师的阵地。
3、如何配置第四终端的学术营销队伍
1) 队伍结构：每个省设置1名商务总经理和1名学术推广总经理，每个城市设置1名学术推广主管，每个城市的行政区设置1名学术推广代表；
2) 队伍学术结构：至少医学或者药学硕士一名，药学专业人才占70％左右为佳；
3) 队伍性别结构：由于社区学术推广工作量较大，男女比例以6：4为佳；
4) 队伍年龄结构：学术推广总经理须有临床推广经验和团队领导能力，30岁左右为佳，其它人员平均年龄在25岁左右为佳；
4、开展城市第四终端面向社居民的前终端拦截
第四终端的消费者教育，可以称为前终端拦截。可用的方法有与第四终端的医疗机构合作搞墙报、宣传栏、临时性或者固定性健康讲座，赞助进行健康体检，用药常识普及，把自己的产品知识融入各种医药知识的教育普及之中。内容包括：
·健康教育：普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。该内容适合于常见病用药的推广，可配合全科医师的处方工作。
·慢性病预防控制：开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。该内容适合于高血压、糖尿病等慢性病用药的推广。
林雪眉毛微微蹙紧：“妈回家也是一个人，让她在我这住一晚吧。”言语之间带着点乞求的意味。倒是云姨看出了周宇的心思，轻轻拍了拍林雪的手臂：“没事，孩子，妈下次来看你。”
一口一个妈，周宇听得实在不舒服，表情也更加僵硬。倒不是他小气，但既然已经嫁给了他，再叫前婆婆妈也不太好。云姨不想周宇为难，拿起包就要走，任凭林雪如何挽留。
把云姨送走以后，林雪的脸整个耷拉下来，一句话都不说。周宇小声试探：“生气了？”
“云姨她回家只有一个人，我只想留她住一晚，这么小小的心愿你都不肯满足。”林雪叹了一口气，“周宇，我不奢望你能接受云姨，但至少也尊重一下我，刚才你直接送客的态度有点过分了。”
林雪是二婚，有过短暂的婚姻，前夫时俊因为意外事故新婚不久便离世，成为失独母亲的云姨曾经一度崩溃，在林雪的悉心照料下才渐渐回到正轨，她俩的关系也犹如母女一般亲密。林雪嫁给周宇之前就说过，她未来肯定要赡养前婆婆。
当时周宇只觉得林雪是个重感情的人，她说的这些他都能接受，整整追求了一年才将林雪娶回家。可是结婚以后，周宇才发现，婚姻里有太多过去的痕迹，是多么令人头疼的一件事。
林雪的梳妆柜最底下那个抽屉，加了一个锁，里面都是她和时俊的东西，不允许周宇擅自翻看。云姨隔三岔五就来探望，似乎时刻在提醒他前一段婚姻关系的存在。周宇刚开始还能忍，但曾经的感情痕迹一点点显露，他心里很膈应，所以看到云姨也没有好脸色。
仔细一想，其实他俩谁都没错，林雪顾念旧情，周宇想要独属于他俩的新生活。在新与旧的博弈中，矛盾是不可避免的。
尝试着一点点抹去过去的痕迹
小城里的酒店，味道不错的就那么几家，周宇的三十周岁生日宴他随便挑了其中一家。可偏偏在这家酒店就餐时，出了件意想不到的事。
因为那天的牛排味道奇怪，周宇让服务员把酒店经理叫来处理，酒店经理恰巧是林雪多年未联系的同学。
“咦，你老公时俊呢？怎么没见你老公？”经理疑惑地问了一声。她跟林雪多年没联系，只知道之前林雪是和时俊恋爱结婚，时俊去世和林雪二婚的事她更是一概不知。
一句随意的提问成了重磅炸弹，炸毁了在座所有人的情绪。席上所有人的表情都瞬间僵硬，周宇更是整张脸黑下来，咳了两声，勉强挤出点笑容：“她老公是我。”这会儿轮到经理发愣，林雪眼看情况不妙，拉着经理离开。
周宇原本不喝酒，可是那餐饭到了后来，就只剩下周宇一个人在喝闷酒，谁劝都不听。
酒店经理只是无意的一个提问，但周宇感觉被大庭广众地戴了一顶绿帽子，心情沉闷无比。连续好一阵子，他都憋得慌，更是连日酗酒，一回家就倒头大睡。他不讨厌林雪，他只是不想面对，只能选择以酗酒的方式来逃避。
看着周宇这阵子的失意，林雪心里也难受，意识到她的前一段婚姻给周宇多多少少带来了伤害。
她尝试着一点点抹去过去的痕迹，虽然艰难，但她真的很努力地在做。收起关于时俊的东西，把家里灰暗的色调弄得光亮一点，在朋友圈大方公开晒出自己和周宇的合影……
变化是一点一滴的，周宇刚开始并没有察觉，直到那天看到林雪剪了一个干净利落的短发造型，整个人变了模样似的，跟她一起改变的还有家里的摆设，曾经林雪非常珍视的几件摆设已经没了踪影，以及梳妆柜上消失的那枚锁。
“你，怎么把头发剪了？”周宇问。
“我不能总活在过去。”林雪微笑着回应。
在她在最需要帮助的时候，
他没法给予她安全感
结婚两年，林雪的肚子一直很安静，家里催她生孩子的“关心”不绝于耳，周宇看着同事们都一个个抱娃，他也想有个自己的孩子，找林雪商量这事情，她却说还早。
“现在还不是时候，生孩子这事咱们等过段时间再说吧。”林雪婉拒了周宇。
“咱们都快三十岁了，我最早生孩子的那个同学他家宝宝都上小学了，咱们落后别人一大截。”周宇情绪很激动。
他差点脱口而出质问林雪不肯生孩子是不是因为还惦念着时俊，可话到嘴边又咽了回去，因为他知道一旦说出口，肯定会引起更大的矛盾。
然而，这个节骨眼上，云姨又出现了，而且是频繁出现！
那个周末，周宇爸妈催着他们夫妻俩回家吃饭，林雪却说事先约了云姨有事。
“是不是在你心里，我爸妈还比不上云姨？”
“你想什么呢！不管是云姨，还是你爸妈，亦或是我爸妈，都是我最亲的亲人。”林雪拍了拍周宇的肩膀安慰他，“爸妈那边咱们随时过去，我这边约好了时间，云姨只是陪我去，等办完事情我再去找你。”
望着妻子远去的背影，周宇心中空落落的，他好像越来越看不懂林雪了。那阵子云姨经常来带林雪出去，一周两次，特别规律，周宇好奇她们到底在干什么，但是问林雪她却总是支支吾吾不肯说。那天林雪出门以后，他干脆也跟了去。
没想到，林雪去的居然是一个非常著名的妇科医院。他在外面候着，林雪和云姨在里面待了足足有一个小时。她们出来以后在路边辛苦打不到车，他将车子开了过去。
林雪整个人都懵了，没想到他居然会出现在诊所门口。
“对不起，我是跟着你们来的。”周宇坦白地说，“之前问你去干嘛又不说，所以就想跟着来看看。”
林雪沉默，但云姨非常生气：“雪儿的子宫有点问题，而且她的体质不易受孕，所以我找专业的医生帮她调理一下。”她顿了一下，继续说：“你们全家人都只知道催着她生孩子，谁关心她身体怎么样？她不告诉你是不想你担心，增加你的负担。她爸妈全都不在这边，只能找我商量。”
听着云姨那副恨铁不成钢的指责，周宇皱了皱眉，的确，他也是催生大军里的一员，而且丝毫没有察觉林雪身体不舒服，甚至因为她不愿生孩子有过不该有的质疑。林雪不愿意把看病的事告诉他也能理解，一旦被他家人知道这事，还不知道会闹出什么幺蛾子来。
周宇越想越愧疚，在她最需要帮助的时候，他没法给予她安全感，所以她只能去找“前婆婆”。
回家以后，林雪终于开口说话：“如果你这么不相信我，那咱们好聚好散吧。”语气很沉重，想必是他的行为伤透了林雪的心。
“以后不会了，我们好好过。”周宇承诺。
只有学会包容才能共赢
在感情里做一个聪明的人，就是不能太计较过去，周宇放开心态以后，反倒觉得相处起来舒服多了，更不会胡思乱想，对云姨的态度自然也变好了，跟着林雪一样把云姨当成母亲来对待。以前觉得不可思议的事，其实做起来并没有那么难。
身边多个亲人，就多一份照顾，幸好有云姨在，林雪坐月子的时候才不会太狼狈，周宇爸妈和林雪爸妈都腾不出时间来照顾，前前后后都是云姨在打点，就跟照顾自己亲闺女似的。
“要是我们家时俊也能有这么可爱的女儿就好咯。”云姨抱着孩子，有些羡慕，亦有些惋惜。
“云姨，这也是您的孙女。”说这话的人是周宇，一字一顿，掷地有声。林雪和云姨诧异地愣了一小会儿，随即高兴地笑开了。
以前，前夫时俊在家里是不可触碰的话题，但是后来，周宇总是不自觉地问林雪，她前夫有哪些优点？平时都怎么照顾她？一个能让人念念不忘的人，身上肯定有着很多值得人学习的闪光点。
“让我提他，你不吃醋吗？”林雪有些诧异。
文明国度里遇到绅士
在英国的几年中，我发现英国人的文明程度很高，热情，也很有礼貌。他们待人彬彬有礼,讲话十分客气,总是“谢谢”、“请”字不离口，不论对方是服务员还是司机,都能做到以礼相待。因此，平时你要请人办事时说话一定要委婉,不要让人感到有命令的口吻,否则,可能会使你遭到冷遇。
刚到英国时，我发现每天在住宅周围见到的邻居都会主动上前和我打招呼、问好，可能是外貌上的差异，让他们特别好奇。后来知道我们是中国人时，大家表现得更热情了，都说很喜欢中国的文化，将来要到中国看一看。
英国人在走路、坐电梯或者乘车时都会互相礼让，不会抢上抢下，无论是银行存取款还是超市购物结算、买车票等都自觉排队，虽然没有1米线，后面的人也会自觉地与前面的人拉开1米多距离。
另外，英国人对妇女是比较尊重的,在英国,“女士优先”的社会风气很浓。比如进电梯和乘公共汽车、电车时,都会让女士先上。在宴会中斟酒也要给女宾或女主人先斟。在街头行走时你会发现,男士都主动走在外侧,以免发生危险时,保护女士免受伤害。
英国人“爱茶如命”
英国人饮食上讲究口味清淡，菜肴要求质好量精，花样多变，注意营养成分。他们平时喜欢吃牛肉、羊肉、蛋类、禽类、甜点、水果等食品。进餐时一般先喝啤酒，还喜欢喝威士忌等烈性酒。英国卫生部提出的健康法则包括：饮食均衡、按时进餐、每天至少食用5种蔬菜水果、避免食用高糖或高脂肪食物、每日摄入的盐分不得超过6g、饮酒适量等等。
英国人特别喜欢喝茶。自从十七世纪中国的茶叶传入英国后，他们便和茶结下了不解之缘，一改过去只喝咖啡、啤酒等饮料的习惯。茶影响着英国的各个阶层，英国人在晨起之时，要饮早茶，他们早餐就以红茶为主要饮料。到了上午11点，无论你是空闲在家的贵族,还是繁忙的上班族，都要休息片刻，喝一杯茶，他们称之为早上11点左右的便餐。到了中午，吃了午餐之后，少不了配上一杯奶茶。而后在下午3点半至4点左右还要来一杯下午茶。英国人在喝茶时总要配上小圆饼、蛋糕和三明治等点心，一般的家庭主妇都很擅长做这类糕点。但作为一个中国人，不管这个茶怎么变，用什么方式调制，我还是能从茶的芳香和甘美中品饮出它是来自东方的甘露，嗅出家乡的味道。
医生拒绝给女儿开感冒药
一年冬天，我和爱人带着当时还不满一岁的女儿去朋友家做客，回来的路上女儿受了风寒一直打喷嚏，孩子可能感冒了，我和爱人十分着急，马上开车带她去了医院。医生给孩子做了仔细检查后，对我们说不要担心，孩子没什么事，回去后注意保暖，多喝点热水很快就好了，说完，叫护士送我们出去。
“这就回去，您还没有开药呢？”我和爱人异口同声地问到。我们很生气，觉得医生不负责任，因为我们小时候每次生病都会打针吃药。
医生解释说，从科学上来讲，一个孩子在冬天可能要得25次感冒，这是很正常的现象，如果每次感冒都吃药，药品产生的副作用对孩子的健康是没有好处的，因此，他不能给孩子开药。
后来，跟朋友们聊起这件事，他们说以前也不理解英国医生的做法，但事实证明，孩子一个冬天确实要感冒很多次，每次使用医生介绍的物理疗法都可以很快痊愈，再加上适当的户外锻炼，孩子的身体很结实。
女性每半年“强制体检”一次
在英国，每隔半年我就会收到一张提醒去做妇科检查的通知单，这是每一位英国女性公民都享有的福利，全套检查都是免费的。
有一次，我收到通知单后因为特别忙就把检查的事儿忘到脑后了，没想到时隔不久，再次收到催促单，上面写着让我尽快联系家庭医生预定检查的日期，我不禁被他们的一丝不苟和负责任感动了。毕竟，一个好的制度还需要有好的执行力才能说明问题。
孩子两岁前不吃盐
不满两岁的孩子不能吃盐。我生下女儿后，医生给了我这样的建议，我当时很疑惑，因为在我们国家，几个月大的孩子就可以吃一些好消化的食物了，里面或多或少都会含盐，大家已经习惯了让孩子试着接触这些食物，认为这样对孩子好。
但这名医生告诉我，在英国，每一个新生儿的父母都会被告知不要让不满两岁的孩子吃盐。因为这个时候孩子的肾脏功能很弱，如果给他们吃含有盐分的食物会加重肾脏的负担，对孩子的健康不利，所以为孩子以后的健康着想，家长一定要在饮食上注意。
用书籍治疗抑郁
一次偶然的机会，我听朋友们说起英国的精神科医师正在尝试一种治疗抑郁症的新方法。医生给患者开的处方上面写的不是什么新药，而是几本书名，患者拿着它到当地图书馆里“照方抓书”，然后拿回家研读消化。
精神科医师根据患者的不同病情，从35本书中为他们开具处方，这些书主要分为两类，一类是帮助患者认识心理疾病，了解这些病是如何影响他们的思维与行为的；第二类是一些自助书籍，患者通过自学里面的方法来排除消极情绪。例如有的练习鼓励患者把自己的感受写下来，然后分析、认识它们，找出其中的消极因素，想办法摆脱。
患者平时在家自我阅读治疗，每周到诊所接受一次心理辅导，如果四个星期后患者反映没有效果，医生再对他们进行药物治疗。
当然，在英国的几年中，我发现那儿的人都很爱读书，每到假期，很多人就举家到海边去，汽车的后备箱里装着大毯子，到了沙滩就找个舒服的地方把它铺起来，自己躺在上面边晒太阳边看书。
打预防针还能得荣誉证书
