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【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0233-01
1 临床资料
1.1 本院2004年6月至2012年7月共收治复方苯乙哌啶小儿26例。其中男16例，女10例。其中小于1岁1例，1～3岁24例， 4岁1例。
2 中毒的急诊处理
2.1 急诊入院的患儿，护理人员需迅速了解患儿病史，密切观察生命体征变化，迅速作出病情判断，协助医生尽快做出诊断，以利抢救。
2.2 清除毒物：给予催吐、洗胃、导泻、灌肠等。
2.3 迅速建立两条静脉通路，大量补液，以保证抢救用药迅速准确及时输入。
3 护理
3.1 急救的护理
3.1.1 开放气道 ，保持呼吸道通畅：对于有呼吸衰竭的昏迷患儿保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。同时准备吸痰装置。每2小时翻身拍背一次。呼吸运动不协调，昏迷等情况立即予以气管插管。如痰多、气管导管不畅或插管后无有效的自主呼吸，立即行气管切开，备好呼吸机。呼吸困难，给予氧气吸入，小婴儿可用头罩吸氧3-5L/min。昏迷不醒，静推纳洛酮0.1mg/kg，间隔30min再推注1次。
3.1. 2 严密观察病情：在护理工作中，应密切观察患儿意识、体温、脉搏、心率、呼吸、瞳孔、血氧饱和度及动脉血气的变化，并记录。发现病情变化，立即通知医师，及时处理，并做好各种抢救工作。
3.2 洗胃护理：
3.2.1 洗胃胃管宜选粗大，以防食物残渣堵管，每次冲洗入量不超过胃容量1/2，洗胃量500～1000ml[2]。毒性大，服量多者，洗胃量至少大于1000～5000ml，直至洗出液变清为止。
3.2.2 洗胃同时观察生命体征变化，及时应用解毒剂，避免药液被胃酸分解后又被吸收，促进毒物排泄。大量输液，给予利尿剂，观察尿量、比重，及时记录，以便及时调整输液量和速度。保护肝功能，注意保持电解质平衡。
3.2.3 洗胃后，给患者更换衣服、被褥，保暖。观察洗胃后反应和效果，注意有无合并症，做好口腔护理，昏迷、休克患儿注意角膜护理。
3.3 饮食护理：调理饮食、给营养丰富、多维生素、半流质饮食，减少对胃黏膜刺激。
3.4 做好家长的心理疏导：患儿发病突然、病情急重，家长缺乏适当知识，担心小孩病情。服药中毒者家长对未照顾好小孩感到自责，应开导家长关心爱护患儿，向家长耐心解释疾病，治疗及预后，以取得家长信任及配合。
3.5 出院指导：嘱家长应管理好家中备有药品，要加强对儿童的保护，慎重收藏药品，药品应放在小孩不易取到的地方，最好用带锁的柜子，特别是复方苯乙哌啶毒性较大，家长一次量不要买的太多，以防患儿中毒，避免给儿童带来不必要的伤害，甚至危及生命。现在特别是商业性药房多，复方苯乙哌啶一次售一瓶（100片）。基层社区医生一次只给1-2片就行，不要给5片以上。同时告知家长：如果药物有不良反应，一旦出现应立即停药，马上就诊尽早处理，服药时间超过6小时也要洗胃。
4 结果：26中毒患儿治愈26例，无一例有并发症。
5 讨论
5.1 急性中毒是儿科急诊常见的危重急诊，留守儿童多是由爷爷、奶奶带着，监护不力。
5.2 幼儿是小儿中毒的高发年龄段，夏季暑期中毒小儿多见，防止小儿急性中毒，必须加强防范预防教育，加强小儿暑期管理带教，加强小儿监护，防范于未然。保管好药品，应把药品放置在小儿不能触及的位置。
5.3 大力宣传卫生知识，管理好孩子。家长买来的整瓶药丸放在家中，如复方苯乙哌啶因为药品口味甜，和小儿吃的糖丸相似，小儿分辨力差易误服。家长不能随便给小儿服用剂量、用法不详的药物，不盲目服用药物。
5.4 告诫家长：一旦发现小儿有不明原因的困倦，不明原因的瞳孔变化，意识障碍，无发热抽搐危及生命，均应考虑中毒的可能，应立即到医院救治。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.319 文章编号：1004-7484（2012）-08-2665-01
在计划生育服务中坚持“以人为本”护理服务是坚持从服务对象出发的护理服务理念，优化护理服务质量，满足最广大育龄群众需求作为根本出发点和落脚点，这不仅能使服务对象得到满意的服务，而且还有利于促进和谐医患关系的建设。因此，计生医院护理人员在护理服务过程中，应该始终坚持以人为本，为广大服务对象提供各类优质的护理人服务，提供计生医院护理服务水平，促进和谐医院的建设。
1 营造浓厚的“以人为本”服务文化氛围
营造一种充满人情味的、尽可能体现温馨和舒适的环境，让服务对象感受到家一般的温馨，尽可能将病房设置为体现家庭式的温馨和舒适，尽量体现出对服务对象的尊重，热情和关注；使服务对象能感受到无处不在的人性化服务，消除陌生感和恐惧感。同时，在护理措施要做到人性化，可以设立单间的悄悄话室，放置鲜花，茶几，沙发等，营造和谐，人性化的环境，建立一种相互尊重、相互信任的关系，让服务对象感受到医护人员的一片真情。
此外，在护理人员巡视要做到向亲友探视一样，与服务对象沟通观察病情，了解他们情绪，而且要尊重服务对象的知情权，让服务对象放心，让每个服务细节中都体现对服务对象的关爱和尊敬。
2 树立以人为本管理理念
科学发展观的本质和核心是以人为本。观念是指导行为的重要理论。作为护理工作人员，服务对象就是人，而且还是身体生病的“人”，这就更要求我们做到以人为本的核心理念，要树立“以病人为中心、一切为了服务对象”的服务理念，把为病人提供人性化服务深深扎根于思想观念当中，成为一种自觉行为，做到服务对象利益无小事，做到病人的要求就是护理工作的要求，急病人所急，想病人所想，变被动服务为主动服务，为病人提供舒适的、安全的护理服务，做到全面满足病人的需求，真正让服务对象、家属感受到护理服务是让服务对象称心，让家属放心的。
3 与服务对象交流中要体现人本精神
护理人员与服务对象之间的语言交流，一直是护理人员护理过程中难以处理的问题。医学之父希波克拉底指出：医生的法宝有三样，语言、药物和手术刀。医生的语言如同他的手术刀，可以救人，同时，也可能伤人。对于护理人员来说，道理也一样。作为一名护理人员，每天都要接触服务对象，与服务对象的语言交流最多。护理人员在与服务对象交流过程中，要与服务对象平等交流，做到“四个一点”-“语言关爱一点，态度温柔一点，微笑多一点，体谅多一点”，充分赢得服务对象的信任和尊重，这样才能及时了解服务对象的情况，掌握病人病情变化和思想动态，让服务对象感受到关爱、感受到鼓励、感受到温暖，才能给予服务对象战胜疾病的信念，才能带给服务对象恢复健康的信心。
同时，除了直接的面对面交流，还可以多渠道来加强护患之间沟通交流方式，如可以设置交流信箱、留言簿、病房座谈会等，让病人把心里所思、所想、所感抒发出来，了解服务对象的需求和期望，从而使护理服务做得更好，服务质量更高。
4 加强护理人员素质建设
一方面，建立完善的服务规范，如建立《护理服务行为规范》、《护理服务语言规范》、《护理服务之星评选标准》等，要求每位护理人都必须严格遵守，严于律己，以身作则，讲原则，讲奉献，讲团结，言行如一，快节奏，高效率，以促进和提高护理服务质量和水平。另一方面，要不断加强护理人员业务素质的培训和教育，每月组织一次业务学习，将护理人员的学习成绩作为季度考核的重要内容，以强化护理人员学习热情和学习效果。同时，还可以通过护理查房、晨会、参加医生大查房、优秀护理人员经验分享等形式，进一步加强全体护理人员业务素质教育和培训，做到护理过程中配药要掌握好剂量、穿刺要一步到位，要最大程度的减少服务对象的疼痛感，确实提高护理人员的服务能力，提高服务水平。
5 结束语
在护理工作中实施以人为本的管理，在护理工作中处处体现人性化服务理念，是目前医院护理服务发展的必然趋势。在护理服务过程中做到以人为本，全面实施人性化护理服务，做到急服务对象之所急，做服务对象之所需，在护理交流做到次次换位思考，对服务对象多点关爱，多点温柔，多一点体谅，让服务对象感受到关爱，感受到尊重，获得信心，这不仅有利促进服务对象迅速康复，还可以全面促进和谐护患关系的建设。
参考文献
根据《人民币银行结算账户管理办法实施细则》规定以及人民币银行账户管理系统操作要求，已撤销的单位基本存款账户在重新开立时，必须提供原基本存款账户下其他存款账户的清单、账号、开户银行代码、账户性质和开户日期等内容，在与数据库中的信息比对完全一致后，才可进入打印基本存款开户许可证程序。但在实际工作中，存在的一些实际情况造成原基本存款账户下其他存款账户信息无法获取等问题，影响了新基本存款账户的开立。
一是账户管辖受限，存款人难以提供其他存款账户信息，阻碍新基本存款账户开立。人民银行操作员在以转户原因撤销开户单位基本存款账户时，需打印基本存款账户下已开立其他存款账户信息，而在人民币银行账户管理系统中，只能打印开户单位在本地开立的其他存款账户信息，无法打印本地基本存款账户在管辖区以外的其他存款账户信息。加之，一些存款人对基本存款账户密码保管不善而丢失，对账户信息又不够了解，无法自己查找到原基本存款账户下在其他地区开立的其他存款账户信息。在这种情况下，开户单位必须向核准基本存款账户的人民银行申请重置密码后，查询基本存款账户下已开立的其他存款账户信息，而对于已撤销的基本存款账户无法重置密码，也无法查询到其他存款账户信息，致使重新开立基本存款账户受阻。
二是银行规避问题操作简单过激，增加了开户单位及人民银行业务人员负担。在实际工作中，为了杜绝已撤销基本存款账户重新开立时无法查询到其他存款账户信息的问题，银行工作人员一般要求开户单位在撤销基本存款账户时，先撤销基本存款账户下的所有其他存款账户，再撤销基本存款账户。这种操作简单但过于偏激，如果开户单位原本仅是为了业务方便变更基本存款账户开户银行，此时却需要在撤销基本存款账户前先撤销其他所有账户，再在重新开立基本存款账户后重新再开立其他所有账户。这样不仅给开户单位带来麻烦，而且造成人民银行账户管理人员的重复劳动。
针对以上情况，出于进一步做好金融服务的目的，建议：一是放开清单打印权限，取消管辖限制。在人民币银行账户管理系统中，放开人民银行二级操作员在撤销基本存款账户时，查询打印在原基本存款账户下开立的其他存款账户清单的权限；同时，取消账户管辖的限制，直接授予或设置一定审批程序，再授予操作人员打印管辖区以外其他存款账户信息的权限。二是完善系统提示功能，便捷信息查找。在人民币银行账户管理系统中，人民银行核准重新开立基本存款账户录入其他存款账户信息环节，增设系统提示功能，对可能相关的其他存款账户信息进行提示，方便存款人查找；或在核准重新开立基本存款账户过程中，系统自动链接已开立其他存款账户信息，即不需要手工录入系统就能自动准确填充相关信息，而避免查找不到其他存款账户信息的问题。（作者单位：中国人民银行临汾中心支行）
深入调查了解，全面熟练掌握一地民族民间文化的基本状况，我认为是基层文化干部应具有的基本素质，如不能对当地的民族文化历史有所研究了解，对存在于民族民间的文化艺术不能做到摸清家底、心中有数、如数家珍，他就很难参与到“非物质文化遗产”的抢救与保护工作之中，而不能起到基层文化干部应起的作用。
就我们喜洲镇而言，喜洲镇地处大理市中心，也是以洱海区域白族文化的中心点，它历史悠久，文化灿烂，祖先遗留下的优秀文化遗产数不胜数，就物质遗产方面，如以严家大院(国家一级文化保护单位)为代表的白族民居建筑，是民族建筑史上的一朵奇葩，它彰显的是白族人民的智慧与文明，作为民族建筑邮票代表作得以发行。就非物质文化遗产代表作方面，以“白族绕三灵”(国家级非物质文化遗产代表作)为代表的各种民俗节日，水稻栽插前的“绕三灵”，栽播开始的“开秧门”，端午节的“赛龙舟”，抽谷穗时节的“火把节”，水稻收回家时的“尝新节”，洱海开始捕鱼时的“开海节”，再加上各村寨供奉的不同“本主”所过的“本主节”，可以这样以为，喜洲镇民俗节日一年四季不断月月都在过节，在这些丰富的节日中蕴育着许多白族先民的古老信息，同时也是白族农耕劳作方式在民间民俗活动中的具体表现。
其它以“白族扎染”(国家级非物质文化遗产代表作为代表的手工制作技艺，白族刺绣、白族剪纸等，以白族大本曲(省级非物质文化遗产名录代表作)为代表的曲艺、戏剧、音乐、舞蹈、吹吹腔、白族唢呐、白族民歌、小调、白族霸王鞭、八角鼓舞、双飞燕舞、巫舞等数不胜数。
对以上这些众多丰富的民俗节日，如何正确分析认识它们的历史渊源、文化价值、等方面，我们以白族“绕三灵”民俗节日为例，我们在全面熟悉“绕三灵”的历史渊源、基本状况的基础上，对其历史沿革、文化内涵与价值是这样分析的：
“绕三灵”的历史性，其主要表现在“绕三灵”的主要祭祀对象是白族地方保护神“本主”(精神保护神)，而白族的“本主”崇拜按有文字记载至少前推至唐南诏时期，“绕三灵”祭“本主”所祈求得到的东西是保佑风调雨顺，栽插顺利，来年丰收。而大理地区已有三干多年的水稻农耕历史，农作物的收成好坏(主要指水稻)，取决于雨水的多少而决定，而“本主神”的主要神力就在于呼风唤雨，因此从“绕三灵”的拜祭对象，到求雨祭祀内容就能充分说明“绕三灵”活动最少也有上千年的历史。
“绕三灵”所用典型道具“树”实际上是“社村”的象征，代表各村的土地和“本主神”，是古代“社祭文化的遗存”。“树”与“社”有关，“绕三灵”以社为单位，(一棵树、一支队伍代表一个村庄)体现了以自然村落组成“绕三灵”的村祭亦即社祭的古老宗教崇拜遗风。执树老人手持牦牛蚊帚，从牛尾蚊帚的使用，我们可以看到白族对牛崇拜的遗风，牛在原始农业活动中是不可缺少的工具之一，把牛敬为神的民族比比皆是，甲骨文中的舞字，就是一人手持两根牛尾舞动造型，因此“绕三灵”队伍中的舞牛尾习俗蕴含着中华文化的某种古老信息。
“绕三灵”各村以社祭形式，簇拥着村社的象征――柳树，到庆洞“神都”朝拜中央皇帝(管本主的最高长官)的同时，沿途还巡祭其它村的“本主”，这种祭祀形式不仅突出了广大白族民众的文化认同感，也加强了白族村寨之间的精神文化联系，“绕三灵”活动是白族精神文化的集中体现。
“绕三灵”活动是娱神娱人的大舞台，是集中展示白族民间艺术的文化载体。它集中了各种白族音乐歌舞艺术，同时又是浓缩了白族思想、宗教、历史、文学、娱乐等传统精神及白族审美意识。
由于白族“绕三灵”历代都不被看作是正统文化，而被视为主流文化的“异类”始终遭受到封建文化的抹杀，所以很少有文献史料记载。待到“时期”曾被列人封资修文化类，禁止“绕三灵”活动。“绕三灵”活动的复苏也是近20年的事情。
根据上述分析，我们认为“绕三灵”的主要文化价值，体现为：“绕三灵”活动是传统文化的传承平台，是白族对自己民族历史的回顾，也是对自己民族文化历史的追忆，它充分展现了白族精神文化和历史文化空间，同时又集诗、歌、舞、乐之大成，是广泛涵盖白族多种非物质文化表现形式的载体，具有现存文化传统独特见证的价值，同时传递着古代生殖崇拜信息，是相对稳定的民间活动空间。符合国家非物质文化遗产代表作的评选要求。
作者有幸于2009年4月参加以州文化局组成的专家组到喜洲沙村为“白族鱼鹰捕鱼驯化技艺”作专题课题调查研究(笔者是成员之一)，对有上千历史的白族鱼鹰捕鱼驯化技艺进行全面的调查与了解，在调查的全过程中，笔者详细为专家提供了白族鱼鹰捕鱼驯化所掌握的现状和基本信息，使专家们顺利完成了此次调查，并制成文体，逐级上报，该项目很快被州、省级审定为州级、省级“非物质文化遗产名录代表作”，同时被省推荐为参评国家级非物质文化遗产名录代表作的项目。
二、认真学习领会非物质文化遗产的定义与概念
通过对“白族鱼鹰捕鱼驯化技艺”的调查，笔者从专家们身上学到了不少有关“非遗”的知识，同时深深认识到在摸清家底，熟练掌握本地传统文化艺术基本信息的基础上，为能理解认识这些众多民族民间文化的分布情况、历史、渊源、基本内容、传统谱系、代表性传承人、主要特征、重要价质等方面的内容，还要认真学习领会非物质文化遗产的定义与概念。
非物质文化遗产是一个新的名词和新的概念，是我们文化人必须面对的一个新课题，同时也是申遗工作的重要理论基础，必须认真学习，深刻领会。口头和非物质文化遗产这一概念，是联合国教科文组织为完善对世界文化遗产的保护体系而提出的。严格意义上讲“非物质文化遗产”，主要应指与“有形的”“物质的”文化遗产相对应的部分文化遗产。广义的非物质文化遗产概念，应该是包括人创造并遗留下来的全部口头形态，非物质形态
的文化遗产，其中：口头遗产应泛指人类的全部语言形态，无论其语种大小。广义的非物质文化遗产，除了“遗产”一词要求具一定的历史价值外，所谓非物质也是包容量极大的。非物质而系人为者，除了与人相关，我们很难再找到别的对象。我们认为，非物质文化遗产，除了特定的口头文化外，就是指人的行为文化或人体文化即传人文化。
1.1 考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
护理论文可以反映护理学科的发展趋势，应具有科学性、实用性、创新性和新颖性。大部分考生感觉选题困难，不知从何处下手，选不好论文题目。评阅分析所见护理综述论文32篇占总课题的64%，仅有3人撰写护理科研论文。护理文献综述是护理论文中的一种特殊文体，作者通过阅读大量文献后，将有关资料进行分门别类，归纳整理而写成的文章。大多数考生选题不新颖，仅把一些国内医院早已开展的护理技术或已经形成常规的项目进行总结，不了解护理专业发展动态，不能把握护理学科发展的前沿方向，如论文“老年病人的心理护理“、“术后病人疼痛的护理”、“静脉输液的护理方法与技巧”等，严格地讲，综述不应属于毕业论文的范畴。
1.2 考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
1.3 考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
严肃性是撰写论文必须遵守的基本要求，实事求是是写作的基本道德。大部分考生时间投入较少，在论文写作上表现出严重的任务观念，提交毕业论文前临阵磨枪，勉强成文。评阅分析所见，有些论文资料有抄袭现象，有的在设计实验时不设对照组，数据之间的关系不清楚，统计分析时多数使用算术平均数或百分率。有的考生利用现代信息手段，对网络论文进行复制、粘贴或大段照抄教科书或某专著。抄袭是科学研宄的大忌，既不能锻炼能力，还违背科学道德。论文的科学性表现在实验设计必须科学、合理；数据要准确并经过统计处理；统计图表要简单、恰当。如“术后病人的疼痛护理”有2篇在内容上大段雷同，视为抄袭或剽窃。
2.对策
2.1 优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研宄、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研宄、统计学等课程，但从几年的“护理研宄”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研宄课程进行改革，围绕护理研宄与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研宄进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
2.2 建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研宄的选题有无价值，研宄方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研宄的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研宄（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研宄及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
2.3 灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研宄或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研宄、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
随着卫生体制改革的深入，护理管理工作也随着医院的服务宗旨的变化而变化，实施了以人为本的管理模式，增强了患者对医院的信任，提高了患者的满意度和护理质量。
资料与方法
选择66名护士，随机分成对照组和观察组各33例，其中观察组年龄23～46岁，平均36.2岁；学历：本科19例，大专10例，中专4例；职称：高级职称2例，中级18例，初级13例。对照组年龄21～47岁，平均36.8岁；学历：本科20例，大专9例，中专4例；职称：高级职称3例，中级17例，初级13例。两组护士在年龄、学历职称等方面无显著性差异。
对照组实施原有的护理管理模式，观察组的护士均进行以人为本的专业化护理管理培训，优化护理操作、护理干预、护理人文关怀、护理文书等。具体措施：护理管理者具有良好思想品质和道德情操，热爱护理事业，树立正确的人生观和价值观[1]，完善良好的人格品质。善于思考，增强自己发现问题、分析问题、解决问题的能力，优秀的品质会给领导者带来巨大的影响力。护士对患者给予充分的信任、鼓励、尊重和关心，护理人员要具有丰富的护理专业知识及人文知识，提高决策能力。要具有较强的沟通技巧，协调各层次的人际关系，营造良好的人性化氛围。沟通即是人与人之间传达思想、交流感情，应在沟通中达到相互理解、相互促进和提高。让沟通代替命令，建立健全以人为本的护理管理激励机制。打破以往一味追求严格、严厉，片面认为只要严就能出效益的管理方式，有意识地让管理者的言行影响护士。注意协调护士长与上级部门之间的关系，协调护士长与科主任的关系，协调护士长与护士的关系 、协调护士之间的关系，满足护理人员合理、健康的需要，可充分调动其积极性。对不同层次的护理人员，满足其不同的需要，引导护理人员为护理目标完成做出贡献，实现自我价值。鼓励她们参加继续教育学习，创造平等、竞争的机会，合理地分配人力资源，以达到护理工作的最佳效果。在护理工作中，不断满足患者的需求，用自己精湛的技术和良好的服务态度，积极为患者服务，同时，医院要积极创造良好的就医环境，让患者感到温馨、舒适。护理人员在以人为本的护理管理模式实施后均认为自己是管理者，并愿意积极主动参与病区管理，与实施前比较效果显著。以人为本的护理管理激发了护理人员的潜能和工作热情，提高了患者的满意度，提高了护理管理的效能和护理工作的质量，具有积极的意义。患者出院前进行护理质量评分和护理满意度调查。
结 果
两组护士护理管理情况比较：观察组护理质量评分96.8±3.7分，患者对护理工作的满意度97.1%±5.5%；对照组护理质量评分90.1±5.2分，患者对护理工作的满意度91.1%±4.1%，两组比较差异有统计学意义（P
讨 论
以人为本的内涵指人文精神、道德修养、业务水平。人本管理的基本特征是将人力资源中的人回归到实实在在、有血有肉、有情绪、有思想的生物存在体，而非劳作的机器和赢利的工具，要尊重人、关心人，由此，调动人的积极性、主动性和创造性，促进组织的凝聚和发展[2]。本文通过对护理人员以人为本的护理管理培训，优化护理操作、护理干预、护理人文关怀、护理文书等，提高护士综合素质。本组资料结果显示：观察组护理质量评分96.8±3.7分，患者对护理工作的满意度97.1%±5.5%；对照组护理质量评分90.1±5.2分，患者对护理工作的满意度91.1%±4.1%，两组比较差异有统计学意义（P
总之，在以人为本的现代护理管理中，人是决定的因素，护理管理者应把提高人的素质，调动人的积极性、创造性放在首位，贯穿于护理实践始终。
近些年，中国的呼叫中心行业飞速发展，越来越多的企业、行业都开始建立或者运用呼叫中心来进行客户服务或市场营销，呼叫中心的人才需求缺口逐渐增大，随着用人需求问题的凸显，客户信息服务专业应运而生。目前，湖南省已有三所中职学校来我校考察该专业的建设情况，呈现良好的发展势头。但是该专业还没有国家规划性的教材，至今，只有华唐教育集团开发了部分培训教程，还有部分课程没有任何可参考的公开资料，教学资源极其匮乏。在客户信息服务企I的参与下，我们开发中职客户信息服务专业校本教材，弥补企业培训教材的不足，对开设该专业的教师和学生来说，是解决师生教与学之急需，也可供其他开设有该专业的兄弟学校提供参考教学资料，在开发与使用、交流的基础上，不断修订出版，可以丰富中职教材种类。
二、校本教材开发的意义
校本教材是学校为了适应自身环节和学生个性发展，根据国家教学目标、课程计划，相对于国家教材而自主开发的教材，是校本课程的载体。教育部颁发的一些文件要求为校本教材的开发提供了强有力的政策保障，也是学校开发校本教材的义务和责任。
中等职业教育是一种以职业为导向的教育类型。职业教育课程必须为学生进入未来职业世界提供某一工作岗位或岗位群所要求的知识、技能、情感态度和价值观等，使学生得到职业世界的认可。因此，中等职业学校的校本教材内容应注重“知识、技能、态度”三个要素的融合。彻底改变以“知识”为基础设计课程的传统，真正以“能力”为基础设计课程，符合当前职业教育课程改革的目标，以培养学生的职业能力，提升学生的职业素质和岗位技能，适应社会不断发展变化的要求。基于以上价值取向，我校在客服信息服务专业的教材建设上进行大胆探索。
三、校本教材开发的标准
参考华唐教育集团的教材资源，以学生就业岗位标准为指导大纲，在国家有关文件精神的指导下，结合专业教师进企业实践的体会，在客户信息服务企业的参与下，编写适应中等职业技术学校学生、适应社会职业需求的客户信息服务专业校本教材。
以就业为导向，以服务为宗旨，以职业能力为本位，以职业实践为主线，围绕中职教育的特点，通过文献研究，以职业教育课程开发的理论为基础进行适合中职生就业的校本教材开发。
（1）首先从我国中等职业教育的发展探讨中职教材开发的背景和意义；其次从理论和实践两个层面对中等职业技术学校客户信息服务服专业校本教材进行开发。（2）通过文献法和问卷法对我省和部分外省中职学校客户信息服务专业教材现状进行调查。（3）校本教材开发的内涵和过程，从教材开发的组织者和教材开发的内容进行陈述，分析目前校本教材开发的问题所在。（4）结合中等职业技术学校教育特点和教材开发理论，采取就业为导向原则、实用性原则、针对性原则、灵活性原则、创新性原则和注重学生素质培养和个性发展的原则，分析客服专业听力课校本教材开发。
四、校本教材开发的过程
随着经济的高速发展，社会对人才素质的需求不断提高。教师应该根据市场和社会的需要，不断更新教学内容，改进教学方法，开发校本教材，选择符合学校办学特点和学生实际的教学内容。
现阶段，因开发机制不完善给职业学校校本教材开发造成很大困难，这是校本教材开发面临的当务之急。职业教育可以根据自身需要，有选择地参照普通教育教材的开发体系，但不应一成不变地照搬，从而泯灭职业教育的特色。教育部门应加强研究，并逐步建立健全机制，使中职学校校本教材的开发更加规范化、实效化。
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
在循证护理应用中医临床护理实践的过程中，护理人员本身的素质十分重要，既要具备循证护理实践的基本素质，还要有良好的中医药专业知识储备和实践能力。因此，研究在临床推广循证实践，护理人员需要具备哪些基本素质非常必要，本课题通过对中医临床护理人员循证实践基本素质的构成分析，从认知、态度、技能三个方面提出中医临床护理人员循证实践素质的基本架构，可以为护理人员循证能力的培养和循证护理教育提供理论依据。
目的：一是要对医院临床护理人员循证护理知晓状况、基本技能、存在问题、影响因素进行了解和掌握；二是结合循证护理的理论要求，提出加强中医院临床护理人员循证实践基本素质的对策和办法；三是为将来进一步在中医临床护理实践中推广循证护理的培训和继续教育提供依据和指导；四是为中医院校护理专业学生开展循证护理教育，提高护理专业学生循证实践素质提供参考和建议。
方法：采用专家咨询法确定中医临床护理人员循证实践基本素质的构成要素，采用调查问卷的方法对循证护理实践基本素质的现状、影响因素进行分析。结果：中医院临床护理人员循证实践基本素质的构成要素主要包括循证态度、循证认知和循证技能3个要素。中医临床护理人员循证实践基本素质的现状不容乐观：一是大多数护理人员对循证护理的知识了解甚少；二是多数护理人员对循证护理知识的学习有一定的兴趣和愿望，但付诸行动的比较少或存在着一定的困难；三是循证技能还需要进一步提高。
在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。
评价指标理论水平
以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P<0.05)。促进了中医护理技术的临床应用通过中医理论的系统培训和考核,激发和促进了护士参与中医护理操作的工作积极性。中医技能护理项目由原来4项增加到12项,中医技能开展的次数由186次增加到10385次。提高了中医专科专病的护理质量在中医医院医院管理年活动开展后中医专科护理质量检查成绩有显着提高。活动前后比较,经统计学处理差异有显着性意义(P<0.05)。
讨论
根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。
随着医疗体制的深化改革，中西医结合诊疗方法日益在临床医疗中显示出其优势。作为综合性医院的中西医结合科，我们承担着西医院校护理学生的中西医临床教学任务。作为课堂教学的延伸和补充，临床教学的质量将直接影响向临床一线输送的护理人才的质量，西医院校护理学生在中西医护理中的临床教学已引起高度重视。
1 中西医结合临床护理教学的必要性
1.1 将“辨证施护”融入“整体护理”，构建中西医结合临床护理
“整体护理”是当前我国护理学理论与实践发展的重要理念，其核心是以人为中心，将人看作一个统一的整体，保持人与内外环境的平衡。中医认为人是一个有机整体，其与自然和社会相统一。这种将患者置于自然和社会的整体中通盘考虑的护理理念与现代护理所提倡的对病人进行系统、整体、全身心的护理理念不谋而合[1]。而其中“辨证施护”又是中医护理的特色，其通过运用望、闻、问、切的方法收集患者资料、运用中医理论进行护理评估，进而辨病辨证，用具有中医特色的护理方法实施护理措施。因此，“整体观念”及“辨证施护”是中医护理的基本特点。为丰富整体护理的内涵，近年来有人提出将辨证施护融入现代护理的新观点[2]，认为中医“辨证施护”和“天人合一”的整体观念有利于整体护理模式的发展，是现代护理理论的有效补充，可以有效提高护理质量。在继承祖国医学基本学术思想如整体观、辨证论治观等基础上，吸收现代护理理论及工作模式和护理技术操作技能，将中西医护理的优势结合起来形成的中西医结合护理模式，已在临床工作中逐渐成为防治疾病，解除病痛的重要护理手段。因此，对此加以发展巩固应用，对提高护理的价值和地位是十分必要的。
1.2 加强中西医结合临床护理教学，使学生具有中西医护理双向技能
在西医院校开设中医学课程是我国医学教育的一大特色，也是培养中西医结合人才的重要途径。但课程设置时间较短，往往只着重于介绍中医学理论体系中最基本的知识，如中医基础、中医诊断、中药方剂学、针灸经络学等基本理论，对针灸学等在临床上更有实践意义的内容则浅尝辄止[3]。而一些常用的中医护理操作技术，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗疗法、敷脐疗法、捏脊等，至今在临床护理上仍是解决实际问题的重要手段，在预防、治疗和康复护理中起着举足轻重的作用[4]。因此，西医护理的学生有必要学习中医护理知识和技能，将在中西医结合或中医科室的临床护理实习作为课堂教学的延伸和补充，进一步掌握中西医护理的双向技能，将中西医护理的优势相结合，从而提高护理实践的有效性。
2 中西医结合护理的临床教学方法
2.1 重视临床师资培训，提高临床教学质量
临床护理教师在教学过程中发挥着重要的主导作用，教师的素质直接影响临床护理教学的质量。要使学生真正掌握中医护理操作技能，带教老师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。而目前临床教师都是西医护理或中医护理专业的毕业生，缺乏中西医兼通的护理人才，中西医护理方法和手段也未能真正系统有效地结合，使得临床上中西医两套护理理论与技术并行，而且普遍存在重西医轻中医的现象。因此，作为临床护理教育者，首先，要确立正确的中西医结合护理理念和教育观念，正确认识中西医结合护理的科学性与必要性，认识各自优势和护理内涵的共同之处，并将其有机结合起来应用于实践。为此，我们组织西医护理专业的带教教师系统地学习了中医护理理论，并组织所有带教教师进行中医护理操作技术集中培训，共同探讨中医护理知识和技能，规范带教流程和方法，鼓励开展中西医结合护理的临床科研。最后，经过层层筛选严格考核才授予带教资格，提高带教教师的中医护理操作水平与实践能力，使教师能够有的放矢地将中西医护理操作紧密结合，为临床实习教学打下良好基础。
2.2 探索有效教学方案，提高临床带教水平
在临床教学中，首先，建立科学的临床教学管理体系，设立教学总带教，负责安排临床理论授课、护生的理论操作考核、及时听取带教教师及护生之间的相互反馈，进行经验总结，改进教学方案，确保教学工作管理科学到位。其次，构建以学生为主体的“一带一”临床教学模式，安排一名带教老师带一位学生，分管4～8个病人，运用护理程序对所管辖的病人实施整体护理，开展从入院至出院的全程护理，运用“望、闻、问、切”采集病史评估资料，采用辨证施护的方法确立护理诊断实施护理措施，并完成健康指导、医护患的沟通、中西医结合护理病历的书写等工作。整个过程中自始至终一对一随师带教，并注意结合PBL教学法，带领学生到床边结合实际病例进行实地讲解、手把手操作示范，引导学生积极参与，随时根据学生薄弱环节进行重点指导及时整改。并开展中西医结合的护理病例讨论及教学查房，提高和巩固临床所学的中西医结合护理的理论及技能。
2.3 结合中医护理基本技术，开展中西医结合技能培训
通过改革带教方法提高学生的动手能力，并随时与中医护理操作技术相联系。在相关项目的基础操作练习中增加中医操作方面的知识，如在注射练习中结合中医的穴位进行穴位注射，在大量不保留灌肠练习中结合示教中药保留灌肠，护理肿瘤化疗病人时采用药物止吐的同时配合穴位按摩、耳穴敷贴等方法，可以起到辅助治疗的作用。由于中医的护理操作技能较多，而实习课时有限，并且有些项目在带教中也不能由护生直接在病人身上练习，对于常用的中医护理操作技术我们便通过开展强化训练完成，让学生和师生之间相互操作共同提高。操作训练时由简到繁、循序渐进，注意培养学生的学习兴趣。同时鼓励学生参加医生查房、典型病例讨论等，着重培养其临床分析判断的能力，拓宽学生知识面，培养提高学生的综合能力和整体素质，为以后从事中西医结合临床护理工作打下坚实基础。
把现代护理理念与传统中医护理方法相结合，创建出中西医结合的最佳护理模式，是中西医护理同仁们义不容辞的责任。而临床教学是护理教育中的一个重要环节，只有积极探索中西医结合的最佳护理路径和临床教学模式，在教学中将中医护理和西医护理的优势进行互补，才能培养出适合新形势的中西医结合复合型护理人才[5]。
参考文献
1 黄君，毛喜莲，秦锋，等.临床护理教学中融入“辨证施护”的探讨.湖南医科大学学报，2009，11(5):85-87.
3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.
1评估实习护生对中医护理操作的了解和掌握程度
中医护理操作是在中医基本理论的指导下开展的护理工作，掌握中医基本理论知识是开展中医护理操作的前提[2]。医院收到实习护生的名单之后，护理部根据实习护生所在院校开设的课程，评估实习护生对中医护理掌握的程度，制表分组。每组实习护生中，有的系统学习过中医基本知识和接受过中医护理操作培训；有的只是简单学习过中医基本知识而没有接受过中医护理操作培训；还有的在学校了解过一些中医基本知识，但没有系统学习过中医理论，更没有参加过中医护理操作培训。
2医院岗前培训
作为一所三级甲等中医院，开展中医护理和突出中医护理特色是我院的核心工作。因此，在进行实习护生的岗前培训时，护理部会通过多媒体的形式展示我院日常中医护理工作流程，并就中医护理操作进行集中培训。让实习护生对中医护理操作有直观的认识，以逐步实现护生从理论到实践，从护生到护士的转变[3]。并且，医院护理部会根据对实习护生中医护理知识掌握程度的评估结果，在实习护生对中医护理操作有简单的感官认识之后，分层次提出明确的实习要求，为其进入临床科室实习打好基础。
3临床科室一对一的带教培训
对实习护生的带教培训，医院有严格的要求和标准。首先，带教教师须由具有5年以上临床工作经验和护师资格的护士承担。其次，科室根据实习护生掌握基础知识、基本理论的程度，制订相应的带教计划。在我院，绝大多数的临床科室选择一对一的带教培训方法。护士长根据实习护生对基础知识的掌握情况，制订一对一带教培训计划。
（1）树立以人为本的服务理念
在整个带教培训过程中，注重让护生树立以人为本的服务理念，强调在中医护理操作中，充分体现人性化的护理[4]。在培训操作的过程中，不断把护士素质中的耐心、关怀、体贴、敏捷、轻柔、沉着、冷静贯穿于整个护理实践，充分体现对患者的关心和爱护，以期进一步拉近与患者的距离，融洽护患关系，使患者了解护理工作的重要性，进一步增加对护士的信任，不断实现护理工作的专业价值，增强实习护生的职业认同感和敬业精神[5]。
（2）带教培训
每周二或周三下午为我院临床科室对实习护生集中培训的时间。在这一时间段，科室护士长与总带教教师在病区示教室或者办公室按实习培训计划对实习护生进行中医护理操作流程的演示和培训。带教教师把每一项中医护理操作制作成内容直观、步骤详细的多媒体课件，将相关的中医理论知识、操作目的、操作步骤、操作全程中的注意事项等进行详细讲解、示范。护士长或带教教师组织实习护生一起讨论学习心得。在带教过程中，要求实习护生做学习笔记、带教教师做带教记录。每一项中医护理操作只有在经过科室集中培训后，实习护生方可在带教教师的指导下为患者进行护理操作。
4考核实习护生
实习护生在临床科室的实习周期一般为4周左右，在进入科室实习之初，科室护士长或总带教教师即给他们做入科介绍，讲明在本科室的实习计划和出科考核要求。每结束一项集中培训实习，护生在带教教师指导下进行5人次以上的操作之后，可根据自己的操作情况申请考核或带教教师给予再次系统的培训。考核时，要求实习护生自己准备操作用物和相关患者。在做好准备之后，告知带教教师，带教教师和护士长一同前往病室，按中医护理操作评分标准进行现场考核、打分。
思考
1对带教教师的影响
为确保对实习护生开展科学、有序的中医护理操作培训，要求临床科室的带教教师熟练掌握扎实的中医护理理论和操作技能，通过对实习护生进行中医护理操作培训，不仅提高了带教教师的中医理论水平和中医护理操作技能，也提高了带教教师的实践培训技巧。我院骨科一名工作刚满5年、具有护师资格的护士在担任带教教师的第一年年底，就被实习护生一致评为优秀带教教师，被医院评为“星级”护士。
2对实习护生的影响
