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一、水晶资源在人类文明进程中的作用以及对古代审美文化产生的影响
大西洋水域曾有过一片陆地，史称亚特兰蒂斯王国，这里曾孕育过史前的人类文明。传说他们的势力波及全球并拥有超级智慧与动力能源，能源力量来自一块数十吨重的祖母绿石英石，其形状为横断面是六角形的巨大柱状水晶体。现代科学证明，祖母绿石英石所含的化学成分铍元素，乃是用于核反应和合金的制造技术。传说亚特兰蒂斯人利用水晶光能所释放的能量发动战争，由于能源力量膨胀导致以水晶石为中心的能源系统发生爆炸，使地球内部遭到毁灭性打击，造成了史无前例的全球洪水灾难，这个帝国也消失在大西洋中。这个神秘国度水晶能量之谜随着上世纪初的考古发现，其中的奥秘也渐渐在世人面前浮出了水面。
或许是受到亚特兰蒂斯文明的影响，宝石文化在古老的东方人类文明发展进程中表现得极为显著。古老的埃及王国在宝石文化的发展中扮演了重要的角色，古埃及人热衷使用紫水晶、红玛瑙等宝石装扮自己，宝石工匠在为客户制作宝石饰品时，不会受到像雕刻家那种依宗教传统规范造型所限制的影响，他们拥有雕刻与驾驭宝石特点的技巧，并将此能力施展在珍贵的水晶石的雕刻制作方面，工匠们通过虔诚的雕刻与打磨宝石，将自己的宇宙观和对精神世界的向往移情至晶莹的宝石世界。古埃及人所佩戴的宝石，通常作为个人终身选定的心爱、熟稔之物品，往往将精神、咒语寄予其上，死后这些宝石均随主人归入坟墓，因此那些珍贵的宝石雕刻制品得以流传至今，绝大部分来自于墓葬考古发现，其中1940年出土的《阿蒙内莫普的手镯》，最能够代表古代埃及宝石工匠的高超制作技艺。这件塔尼斯出土的第21王朝的金手镯镶嵌有青金石、玛瑙和绿长石，首饰设计得实用、巧妙，手镯上雕刻了具有象征性的代表死后再生和具有生命力的蜣螂形象，在蜣螂的前部，镶嵌有太阳盘，一旁的形似“申”字的环状象形符号，表达了死者对宇宙间的无穷力量所拥有的渴望。宝石雕刻在希腊古典时期得到全面的发展，宝石工匠已经能够以相当纯熟的技艺，利用转轮在玛瑙、红玉髓、碧玉之类的硬石表面雕刻各类写实性质的极为传神的人物及动物形象，切割工艺以阴刻的方式进行，宝石的整体外观仍沿用了埃及圣甲虫（即蜣螂）形式，直至公元四至五世纪，仍保持甲虫形宝石外观，只是形状更趋于简化。现今大英博物馆展出的宝石雕刻作品中，可以欣赏到那个时期大师级艺术家的艺术杰作。
由此可鉴，古代人类对于水晶宝石的喜爱远不止停留在对物质表面的视觉享受层面，更深层的内涵在于他们对于宝石的认知程度远超于现代人类的科学认知维度。古代人类比现代人更深谙水晶石中所承载的宇宙奥秘，并试图将灵魂移植其中，以期达到与晶体共同进入永恒的目的。这种移情于物的观念从普遍奉行唯物主义科学价值观的当代人的视角分析，看似唯心，但对于与亚特兰蒂斯逝去的文明相对接近的古老人类来说，这种宝石情结是可以被接受的。文化的最高级成就体现在科学与心灵的有机结合，这二者本为一体，不可分离。因此当人类被迫与那充满无限美好的自然力分离之时，便不自觉地为自己打造一条通向理想世界的媒介之途，用以承载那失去的生命价值，水晶艺术作为一种源于自然的物质媒介，自然而然地成为了人类开发利用的对象。水晶通过它自身的物理特性和充满魅力的折光效能，吸引、整合人类共同的审美取向，将人们的心灵映像如计算机存储般记录下来，这种隐藏在晶石内的数据信息，只有透过心灵感应方能解读出来。
二、自然界水晶石的生成过程与物质特性
在一些人的眼中，水晶是具有承载永恒信息和宇宙生命能量的物质，这种认识要从水晶的物理和化学性质方面从矿物学角度来分析。
水晶是由于岩浆作用、沉积作用和变质作用而生成，由无限微小的物理元素构成的宝石，在形成过程中经历了数以亿年的生成过程。那些经过高温熔融的岩石，在高温熔岩作用后期，氟、氯、碳酸气体以及水蒸气等共同作用下，使酸性岩浆生长成一种花岗岩，这种具有巨大结晶体的岩石，成为红宝石、蓝宝石、绿宝石、黄晶、水晶、电气石、石英矿物的主要来源。还有一些水晶石英晶体，大部分是通过火山岩石经机械侵蚀和自然风化与沉积作用共同作用下结晶而成，如白水晶、紫水晶、黄水晶、乳石英、烟水晶、蔷薇石英等贵重的半宝石，它们属于硅酸盐矿物，由氧和硅元素构成，结构十分坚韧。
水晶色彩品种丰富，不同种类的水晶能散发出如清透、丝绢、油脂、荧光等不同效果的光泽，水晶品种呈现出来的色泽源自不同的矿物杂质，不同的颜色决定了水晶的不同振动及折射频率。水晶颜色的产生是由矿物对不同波长光选择性吸收的结果。无色透明的水晶石，会使透过它的光线发生偏折，透过它来看别的物体，会因折光而产生奇幻的效果。水晶的颜色好坏直接决定了水晶石的市场价值与品质。
水晶石被广泛运用于家居装饰、手表制作、珠宝首饰等生活领域。现代科学家发现，因为水晶的分子结构空间的排列的固定特点，其拥有记忆与存储的功效，具有天然电荷的物理特性，能将所处环境中的某种讯息以某种波段的振动频率使其扩大化，将讯息再次发射出来。由于水晶具有某种强吸纳人体所释放的情绪能量场的性能，自古以来它就被披上了占卜魔幻道具的外衣。今天在科学研究的指导下，人们开始有目的性、方向性地合理开发并利用水晶资源。每一种颜色的水晶所释放的色调都具有极强的感染力，作为宇宙光线的承载实体，水晶将自然界中的某些神秘能量反映在人类小宇宙的感官世界中，运用色与光产生的频率，调节人体的身体内在机能，以达到健康养生的目的。
三、当代水晶雕刻艺术所遵循的创作原则与意境追求
1.水晶雕刻的原料选择
自古水晶雕刻设计加工始终是一门要求很严格的制作行业。地球上的矿产资源中，有两百多种矿石可以被用于装饰和雕刻，其中常见的可用于宝石加工制作的材料却只有二十多种，普及型的水晶制品绝大多数属于半宝石级别，非石英系的半宝石有青金石、黄晶、电气石等，石英系的宝石有白水晶、紫晶、玛瑙、发晶等。优质高档的水晶原石，具有很好的保值、升值前景，极具投资收藏价值，面对当今水晶市场原料大幅涨价，竞争愈加激烈的现状，如何提高作品的创意设计水平，增加水晶雕刻品的附加值，将成为水晶艺术市场所面临的严峻课题。
2.水晶雕刻材料的设计、切割与制作
雕琢打磨过的水晶与粗糙的原石相比，会制造出更强大和迷人的反射效应，将原石雕刻成符合人文审美情趣的生动造型，将最大化提升水晶石的能量存储功效，在审美享受和利用功能之间达到平衡与和谐。因此雕刻前期的精心设计，决定了一块水晶原石的命运，设计规律若符合水晶内在特性，所雕刻的宝石将身价倍增；倘若违背水晶形成规律，不负责任地随意切割打磨，水晶原有的生命能量将会逐渐消亡，失去本来所拥有的内在价值。因此保持发扬水晶原有特性，展现水晶本质魅力，才是水晶雕刻设计中最重要的一环。
水晶雕刻的全过程要经过审料、构思、画稿、画稿上石、开胚、打胚、反复调整、细致刻画打磨、搭配底座等若干道工序。当雕刻师面对一块上好的原石，首先要审料，而后才能遵循因材施艺、去脏遮绺等设计构思进行创作。水晶的硬度高，极易断脆的特点使得雕刻风险性加大，一旦出现差错很难修复，所以在雕刻过程中，对细节部分的打磨刻画要手眼灵活，恰到好处；视其匠心，让其观者能感受到作者做到了细心、倾心、用心。
3.水晶雕刻作品中的意境与内涵之美
自然与艺术的结合是水晶文化审美取向的关键构成要素，水晶石的外观形态若缺失了它所承载的文化内涵，便丧失了其作为高雅观赏品的艺术价值，也失去了人们藉以表达心灵寄托的存在价值。因此历世历代的宝石雕刻家在创作水晶雕刻的过程中，常把美学、文学、心理学和思想性、趣味性、文化性、观赏性等诸多人文理念移情于原石创作之中，以至于作品一旦完成，水晶拥有者就可以无障碍地与之进行心灵的沟通和交流。开发水晶石深处的意境与内涵之美，是水晶雕刻家创作的方向，也是雕刻家毕生追求的最高境界。艺术家用心打磨一块珍贵的水晶石，目的不是为了展示技艺，而是为了将水晶生命本身所承载的宇宙之光焕发出来，并在心灵深处与之对话，达到“道法自然，天人合一”的最高境界。
当前，对于艺术人才的培养有着更高的要求，艺术人才培养不仅要求每一位学生需要具备完成本职工作的基本艺术技能之外，还要求学生能够具备基本的职业素质，能够快速适应岗位环境变化以及弹性就业的能力。然而，在高职艺术院校的教育实践中却存在一种明显的倾向，即在教育实践过程中往往注重对学生的专业技能的培养，而忽视对学生进行职业精神的培养。随着社会的不断进步以及文化产业不断得到调整及升级，对高职艺术院校学生职业精神的培养提出了更高的要求，依据艺术的科学发展规律，加强对艺术从业者和学生职业精神的培养，对于提高艺术人才的质量培养、提高艺术领域行业服务质量、促进行业与社会的和谐发展、推动社会文化大发展大繁荣具有极其重大的现实意义。
一、职业精神的内涵与要素
职业精神是艺术从业者从事具体文化艺术职业的根基，也是当今艺术从业人员应该具有的基本职业素质。职业精神的好坏能够影响到一个人的职业精神风貌以及社会的精神风尚。职业精神主要是由职业理想、职业兴趣、职业习惯、职业道德、职业作风等要素构成的，这些要素分别从特定方面反映着职业精神的特定本质和基础，同时又相互配合，形成严谨的职业精神模式。艺术从业者尤其是明星级的艺术从业者拥有良好的职业精神对“粉丝”的影响示范作用巨大。因为，明星在一般人眼里是那样的高不可攀，明星的一句话，一个动作，一件衣服都引领社会行为风向标，无论走到哪里身边总有成群的记者，他们的一点小动作都是引爆社会关注的焦点。因此，对高职艺术职业院校学生也即未来的艺术从业者的职业精神培养弥足重要。
二、加强高职艺术院校学生职业精神培养的现实意义
1、加强高职艺术院校学生职业精神的培养是高职艺术教育教学改革的需要
党的十七届六次全会就推动社会主义文化大发展大繁荣和全面加强学校德育体系建设提出了新的要求。当前，高职艺术生文化知识普遍缺乏，除了在课堂上被动接触到一点外，很少接触到有关人文艺术方面的知识，也很少接受到中华优秀传统艺德方面的教育，有些艺术学生甚至认为当今市场经济体制下进行艺德和职业精神教育不合时宜，狭隘之思想致使艺术学生的整体艺术道德素养下降。正是由于缺乏必要的人文素质教育和职业精神培养，他们走向社会成为一名艺术从业者后思想境界不高，职业精神缺失，在艺术演艺工程中不能够更好的传播正能量。这就要求高职艺术院校在教育教学工程中必须要正确处理专业学习与职业精神认知之间的关系，以加强对艺术类学生的职业精神培养。
2、加强高职艺术院校学生职业精神的培养是高职艺术院校自身发展的需要
高职教育作为高等层次的职业准备教育，其培养的人才主要是一线高技能人才，其专业设置的基本依据是职业岗位对人才的需求，这种明确的职业指向决定了高职艺术院校不仅要培养学生的职业技能，更要培养学生具有艺术专业对应职业特点的职业精神。艺术高职院校只有向社会输送既具有较强的艺术职业技能，又具备良好的职业精神的合格优质的艺术“产品”，高职艺术院校自身才能走上健康发展的道路和在与其它院校培养的人才竞争上处于优势。
3、加强高职艺术院校学生职业精神的培养是学生自身发展的需要
当今时代，社会竞争日趋激烈，整个社会对艺术从业人员的职业精神要求也越来越高，作为准艺术职业人的高职艺术院校学生，职业精神的培养同专业知识的学习、职业技能的提高一样是其走向社会、立足社会的重要条件。高职艺术院校的学生如果仅仅具备“唱歌、跳舞、表演”的能力，只是满足了艺术职业工作的岗位基本技能要求，将很难出色地完成其它岗位要求，无形中会影响自己职业生涯的可持续发展。因此，加强职业精神培养将更加有利于学生从未来就业角度思考自己专业学习的深度，使学习更加理性化和自觉性，有利于高职艺术院校学生在以后的特定艺术职业环境中适应工作岗位要求，同时有所发展。
三、培养高职艺术院校学生职业精神的途径
学生职业精神的培养是一个长期的系统工程，它贯穿于高职艺术院校专业实践教学、校企联合共建、思想政治教育、校园文化建设的全过程之中。
1、加强专业实践教学，增强职业精神有机渗透
艺术高职院校应该把学生职业精神的培养归入到专业的实践教学体系当中，主要从课程体系入手，建立实习实训基地，针对每一个实习实训环节做好系统规划以及职业精神培养渗透，让每一位学生都能够在专业实践教学中得到有效熏陶锻炼，在实践中学会感知，从而对职业精神产生全新的认识，形成全面的职业精神概念，帮助学生顺利地从准艺术职业人到艺术职业人的转变。
2、加强校企联合共建，营造职业精神培养氛围
高职艺术院校可采取湖南艺术职业学院“围绕舞台、造就人才、依托文化、面向市场”的人才培养模式，有针对性的采取适合艺术类学生自身特色的教学模式，把学校的专业教学、文化教学和职业精神培养有机的融入到企业需求当中。另外，在全新的时代背景下，也可以采取工学相结合的办法培养艺术人才，有效加强学校和企业之间的良好的合作。在实施过程中，根据高职艺术院校学生的特点以及企业需求的特点进行职业生涯规划。同时，在学校和企业联合共建的过程中，一定要注意整体培养意识和职业精神培养规划，不断引进全新的企业化管理模式以及工学交替模式，让学生充分吸收优秀的企业价值观以及企业文化，全面营造职业精神培养氛围，使得职业精神能够逐渐内化为学生的自觉意识。
3、加强思想政治教育，发挥教师职业精神示范
现代思想政治教育学认为：思想政治教育系统的基本要素包括教育主体、教育课体、教育介体、教育环体。四者之间紧密联系，相互依赖，相互制约，相互促进。作为思想政治教育主体的教师职业精神境界的高低将会直接影响到学生职业精神素质的高低，教师只有具备了热爱学生、尊重学生、热爱本职、忠于职守、以身作则、为人师表等良好的职业精神素养，才能够感染学生、影响学生，无形中达到“其身正，不令而从”的良好效果，从侧面促使学生养成良好的艺术从业职业精神，只有这样才能培育出符合社会、企业需求的高素质艺术人才。
4、加强校园文化建设，构建浓厚职业精神氛围
校园文化是在学校产生、发展和建设的过程中形成的各种物质和精神文明的总和。艺术职业精神的本质是艺术文明和文化的传承，而高职艺术院校校园文化则是艺术类学生职业精神培养的外部条件。加强校园文化建设，构建浓厚职业精神氛围，用春雨润物般职业精神氛围来陶冶艺术类学生的心灵，对高职艺术院校学生的职业精神培养至关重要。因此，要多渠道的充分挖掘校园文化的精神内涵，加强校园文化环境建设，积极创新、丰富校园文化活动，引导学生积极投身社会实践，强化其社会服务责任意识。
四、职业精神培养实践个案——以湖南艺术职业学院“课堂+舞台”职业精神特殊培育模式为例
主要体现在以下五个方面。第一，积极搭建艺术教育实践平台，注重舞台实践与课堂教学相结合、艺术教育与市场检验相结合，专业教学与职业精神培养相结合，彻底改变脱离舞台、远离观众的传统教育模式，让学生能够在舞台实践中学习到更多的艺术专业知识。同时，进行感悟、思辨，以提升学生艺术修养、理论品格和职业精神。第二，成立了星河演出公司，把学生的艺术实践和就业联系在一起，架起了一座学校通向文化市场的桥梁，实现学校培养目标与用人标准对接以及学生技艺训练与岗位要求对接，从而完成“学生”到“职工”的角色转换，真正实现了学生职业精神“零距离”上岗。第三，牵头组建了一个由职业院校、艺术团体、行业企业和科研院所组成的产学研联合体——湖南演艺职业教育集团，有力推动了资源配置的优化，实现了资源共享，开创了合作共赢、集约化发展的新模式，增强了表演艺术人才培养能力，从而稳步提高了教育教学水平和人才培养质量，为演艺业培养了更好、更多、更专业、更敬业的艺术人才。第四，把自身的办学目标和人才培养有机结合起来，注重发挥文化的传承创新功能，形成独具文化传承和职业精神培养内涵的高职艺术教育。第五，利用学生社团开展丰富多彩的社团活动和邀请相关培训机构进行多渠道的职业规划指导教育，学生学习和掌握了职场必备的一些实用技能，通过对技能的领会帮助学生完成一种从外形到内在的转型。
加强对高职艺术院校学生职业精神的培养，不仅有利于提升艺术类学生的就业竞争力，更有利于提升人力资本的附加值，这是高职艺术院校进行教育改革以及发展的趋势，同时也是目前我国高校坚持科学发展观，认真践行十八届三中全会会议精神，做到以人为本，坚持全面、健康可持续发展的教育要求。当然，对高职艺术院校学生职业精神的培养，不仅仅需要高校的努力，学生自己本身才是主因，只有学生自己把握好了才能够真正完成学生职业精神的培养。
参考文献：
[1] 陈浩、 王宏凯. 职业精神. 中华工商联合出版社，2010.1
[2] 宋振赫. 学会感恩 担当责任：世界500强企业首选职业精神培训读本. 中华工商联合出版社，2011.4
一、时代精神的彰显
（一）宏大的叙事背景。该剧的故事主线所处的背景宏达，也是其成功的必要因素之一，艺术家的情感当从这种背景的描述下就能够体现。该剧描述了在我国的兵团建设的初期之艰苦困难，到之后经过几代人的不懈努力使得兵团建设蓬勃发展。故事从52年中央向部队发起号召，呼吁收起战斗的武器拿起建设生产的工具，来到了大西北，面对荒原，兵团靠着一颗对祖国建设的赤子之心通过半个世纪的不断努力终于在荒漠之中建设起来属于我们祖国自己的绿洲。该剧的背景建立在了兵团建立之初，农村妇女刘月季收到远赴西北腹地进行兵团建设的丈夫要解除婚约的来信，毅然决然带着儿女取代新疆见到了13年未见面的丈夫，她果断自行主动接触包办婚姻的约定，然后用一种母性之中深明大义的方法用自己的勤劳和朴素扎根在了兵团的故事。剧中的各人物所表达和代表的社会价值和精神财富，主人公作为一个中国母亲所体现出来的大度，隐忍和坚持不懈，对于孩子的关心关爱，在时代面前的对于祖国和人的深沉的爱都深深依托于整个叙事背景之中，成为了为了兵团的开垦付出自己一生的千千万万母亲的代表。
（二）真情的显现。在该剧中，所选择的人物都是普普通通的同志，而真情的流露基本上是在每个人物性格上都有体现。在整个叙事的过程中，真情流露之自然和用心都是编导通过真实的细节安排和大量的朴实事件的收集最终通过人物的塑造来表达出来的，观众很容易就引起了情感上的共鸣，没有半点的矫揉造作。当刘月季在夜色里赶车去给自己前夫的妻子打水时，当?{?姹欢雷砸蝗朔⑴涞阶钗?边缘的地区，独自坚守边防一个人看着雪山上的国旗冉冉升起；当郭政委和程世昌在地窝子里的意外重逢，端着茶缸接雨水苦中作乐……这些点点滴滴中，人物形象的塑造不断丰满，我们都可以从人物的故事中得到深深的感动，这些细节中的感动都可以通过真实的情节描写将观众来回到那个我国建立之初的一段艰苦而光荣的边疆岁月之中。对于影视作品中的时代烙印，《戈壁母亲》通过细节的描写来达到情感的真实流露，在这个较为崇高的主体之下，所表达的真情在兵团的时代精神风貌下全都通过细节一一表达了出来。对于复杂的情节之下，社会主义的核心价值观也通过细节的点点滴滴感动中着观众。
二、艺术价值和“母亲”人物形象的塑造
近20年来异位妊娠的发生率逐年升高，腹腔镜手术的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章，逐渐成为异位妊娠早期诊断及治疗的首选手术方式［1］。对输卵管间质部妊娠、子宫残角妊娠、子宫肌壁间妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管残端妊娠等特殊部位异位妊娠，因病例少，腹腔镜手术的经验尚不够成熟。现将我院近4年间腹腔镜手术诊治特殊部位异位妊娠22例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2002年5月至2006年4月我院采用腹腔镜手术诊治异位妊娠506 例，其殊部位异位妊娠22例，包括输卵管间 质部妊娠8例，子宫残角妊娠3例，子宫肌壁间妊娠2例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠4例，输卵管残端妊娠3例。患者年龄19～41岁，平均28±3.2岁，3例为首次妊娠，19例有人工流产史。
1.2临床特点患者均有停经、腹痛、血β-HCG升高，B超检查宫内无孕囊，盆腔有包块，除3例输卵管间质部妊娠，2例子宫残角妊娠无阴道出血及腹腔内出血外，其余均有阴道出血及腹腔内出血。血β-HCG以输卵管间质部妊娠及子宫残角妊娠者较高，输卵管残端妊娠及卵巢妊娠者较低， 平均停经时间以卵巢妊娠最短，输卵管间质部妊娠最长。除术前4例高度可疑为输卵管间质部妊娠外，其余均误诊为输卵管妊娠。 见表1。
表1 6种特殊部位异位妊娠临床特点比较（略）
注:* 输卵管间质部妊娠和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较， P
1.3诊断标准
1.3.1临床诊断 依据停经史，腹痛，阴道流血，腹腔内出血，血β-HCG检测值升高，盆腔有包块，B超检查宫内无孕囊。
1.3.2腹腔镜诊断 输卵管间质部妊娠:5例圆韧带外上方的输卵管间质部突起增粗呈紫蓝色表面血管丰富，3例间质部妊娠包块中央紫蓝色表面渗血，壁薄，周围有血凝块粘附。子宫残角妊娠:子宫残角妊娠3例，残角子宫与另一侧发育良好的子宫腔不通，但有纤维束与子宫相连，胎囊位于同侧圆韧带附着点的内侧。子宫肌壁间妊娠2例，孕卵位于子宫后壁浆 膜面2例， 子宫浆膜面稍突起， 双侧输卵管卵巢无异常。腹腔妊娠:2例双侧输卵管、卵巢正常，呈紫蓝色的妊娠包块位于大网膜或后腹膜上。卵巢妊娠:4例双侧输卵管完整，卵巢表面有紫蓝色包块，或有破口渗血和血凝块粘附，并有卵巢固有韧带与子宫相连。输卵管残端妊娠:3例患侧输卵管均有切除手术史，其峡部增粗膨大，呈紫蓝色，有破口渗血和血凝块粘附。
1.3.3病理诊断 取出的妊娠包块，病理组织学检查找到典型绒毛组织，卵巢妊娠则同时可见卵巢组织。
1.4手术方法 患者取膀胱截石位，气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，术中严密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。于脐部切开皮肤长10mm，提起腹壁，气腹针穿刺进腹，形成CO2 气腹，气腹压维持在12～14mmHg。脐部置入10mm套管针，放入腹腔镜镜头，分别于下腹两侧行5mm套管针穿刺，为手术操作孔。改取头低臀高位，排开肠管，暴露盆腔器官，首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系，然后吸净盆腔积血，清除凝血块充分暴露手术野。根据患者生命体征、妊娠部位、类型，对侧输卵管情况及患者生育要求采取不同的手术方式。最后切除组织和妊娠产物装入标本袋，从左腹操作孔取出。术后生理盐水冲洗盆腹腔，变换，吸净盆腹腔积血，同时探查腹腔脏器，肝脏胃区情况。对于盆腔粘连严重或有生育要求的受术者，放置“粘停宁”防止再粘连。
1.4.1输卵管间质部妊娠 于妊娠部位注射缩宫素20U后，其中2例输卵管间质部妊娠行切开取胚术，钳夹及吸出胚胎组织，局部电凝止血，术中局部注射MTX10～20mg;2例输卵管间质部妊娠套扎后切除其间质部;2例行输卵管间质部楔形切除术后电凝及8字缝合止血;2例因妊娠包块大约6 cm，腹腔镜检查后中转开腹手术切除患侧输卵管间质部。
1.4.2子宫残角妊娠 术中局部注射缩宫素20U后，3例子宫残角妊娠均切除同侧输卵管后套扎子宫残角，切除残角子宫下方和其与正常子宫相连的纤维束并电凝止血。
1.4.3子宫肌壁间妊娠 术中局部注射缩宫素20U后，2例均切除胚胎附着部子宫肌壁组织并电凝止血。
1.4.4腹腔妊娠 1例腹腔妊娠因胚胎位于直肠窝腹膜处，先分离粘连后行腹膜妊娠灶切除，局部8字缝合止血;1例大网膜妊娠，先分离粘连后，再采用妊娠包块套扎切除术。
1.4.5卵巢妊娠 3例均行卵巢楔形切除并电凝止血。
1.4.6输卵管残端妊娠 3例均行输卵管残端切除术并电凝止血。
1.5统计学处理计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用t 检验。
2结果
本组22例特殊部位异位妊娠中除2例中转开腹外，其余均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，手术成功率 90.91%。 术后均经病理组织学确诊。手术时间20～80min，平均45min。腹腔内积血0～1000ml，其中10例盆腔无积血。术中出血5～150ml，平均40ml。术中及术后24 h监测生命体征正常，体温均≤38℃，术后给予静脉抗生素治疗，术后3d复查血β-HCG值均下降50%以上，7～21d内均降至正常，无持续性异位妊娠出现。平均住院3～5d。腹部切口均甲级愈合。
3讨论
3.1特殊部位异位妊娠的临床特点在特殊部位异位妊娠中，其临床特点平均停经时间以输卵管间质部妊娠最长，卵巢妊娠最短;血β-HCG以输卵管残端妊娠和卵巢妊娠较低，输卵管间质部妊娠最高，子宫残角妊 娠次之，可作为临床诊断的参考。特殊部位异位妊娠的种类繁多且罕见，虽其临床表现仍以停经、腹痛和阴道出血为主，但症状、体征多不典型，以致早期诊断较为困难，临床上极易误诊。本组22例术前仅4例高度可疑为输卵管间质部妊娠，其余均误诊为输卵管妊娠，误诊率为81.82%。
3.2腹腔镜手术诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值特殊部位异位妊娠在未发生破裂前多无明显症状， 而发生破裂时则表现为严重危及生命的急腹症［2］。见于特殊部位异位妊娠危险性较大， 早期诊断及治疗就显得尤为重要。目前公认动态检测血β-HCG值、经阴道超声检查及腹腔镜检查三大技术是最有效的早期诊断方法。尤其是疑诊为特殊部位异位妊娠的病例，应立即实行腹腔镜探查术，不能等待，以免丧失早期诊断及腹腔镜手术治疗时机。腹腔镜手术优点为准确、安全易行、融诊断与治疗为一体，在有条件的医院已将其作为治疗异位妊娠的首选手术疗法［3］。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期及远期效果均优于开腹手术［4］。特别是腹腔镜下能更清楚地直观妊娠部位、大小、组织破坏程度等为选择手术方式提供了很好的帮助。此外，由于腹腔镜的放大功能可较彻底清除异位病灶，可减少术后持续性异位妊娠的发生，可作为异位妊娠保守性手术的首选［5］。本组22例特殊部位异位妊娠中除2例中转开腹外，其余均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，证明腹腔镜手术早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠的安全性及可行性。
3.3腹腔镜下特殊部位异位妊娠的手术方式的选择根据腹腔镜下探查异位妊娠的部位、有无破裂、对侧输卵管的情况、盆腔情况及患者的生育要求决定手术方式。生命体征平稳，有生育要求，妊娠包块直径 ≤5cm，输卵管间质部妊娠未破裂型行腹腔镜下妊娠部位切开取胚术。卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管残端妊娠及病灶较大且出血不多的输卵管间质部妊娠、子宫肌壁间妊娠未破裂型行病灶切除术［6］。子宫残角妊娠行腹腔镜下切除同侧输卵管套扎子宫残角后再切除子宫残角安全可行。对于有生育要求的患者，我们试行输卵管间质部切开取胚术，体会是切开取胚术的手术时间相对比切除术长，出血相对较多，但随着腹腔镜技术的成熟与镜下缝合技术的提高，两者之间的差距逐渐缩短。我们对切开取胚术患者常规在病灶基底部位预防性地注射MTX， 预防了持续性异位妊娠的发生。我们认为，手术成功与否取决于对妊娠部位病变损伤程度的准确判断，以及术者的腹腔镜手术经验、腹腔镜下缝合技巧的熟练程度。但是，开展此类手术的医院应有随时中转开腹手术的条件，并要求手术医生及患者要有充分的思想准备，一旦发生难以控制的出血，应及时主动中转开腹手术。持续性异位妊娠是腹腔镜保守性治疗输卵管妊娠时出现的新的并发症，系残留的滋养细胞较多或持续生长所致。它的发生取决于绒毛浸润输卵管的深度和病灶清除的程度［7］，关键在于预防。本组病例中无持续性异位妊娠的发生，这与手术医师术中高度的警惕、正确的处理以及术后监测血清β-HCG值是分不开的。
【参考文献】
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【摘要】目的：比较经脱细胞处理的同种异体神经支架修复大鼠坐骨神经缺损与自体神经移植修复效果的区别。方法：32只SD大鼠随机分为2组，每组16只，分别为脱细胞神经支架修复坐骨神经缺损组（A组）和自体移植组（B组）。术后利用HE染色和透射电镜观察支架内结缔组织重塑情况和神经超微结构的改变。结果：与自体移植组相比，单纯脱细胞神经支架组细胞分布较紊乱，说明支架内结缔组织已有增生重塑现象。通过透射电镜观察发现，单纯脱细胞支架组的髓鞘形态与自体移植组的显微结构没有明显的差异。结论：脱细胞异体神经支架异体移植后，能与自体神经移植修复缺损神经产生相似的移植效果。
关键词 神经支架；神经缺损；大鼠
【中图分类号】R745【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0073-02
周围神经损伤在临床上十分常见，尤其长段距离的神经缺损修复一直是困扰临床的难题，目前自体神经移植的修复方式是临床首选［1］。然而自体移植手术存在供区有限、供区感觉或运动的失神经障碍、神经束错位、神经活力随时间衰减以及无血管生成能力等问题［2-3］，也是目前临床应用无奈之举。鉴于此，本研究拟通过比较同种异体脱细胞神经支架修复大鼠坐骨神经缺损与运用自体神经移植修复的效果的差异，以期为异体脱细胞神经支架作为自体神经移植替代治疗提供部分研究基础。
1材料与仪器
1.1仪器3131型CO2培养箱（美国Thermo公司）；H-7650型透射电镜（日本日立公司）；荧光显微镜DM4000（德国Leica公司）。手术器械及显微手术器械（宁波成和医疗器械有限公司）。
1.2材料清洁级雄性SD大鼠，体重（300±42）g，购于中山大学实验动物中心；实验动物生产许可证号：SCXK（粤）2011-0029，实验动物使用许可证：SYXK（粤）2011-0112。脱氧胆酸钠、Triton X-100（美国sigma公司）；其余试剂均为分析纯。
2方法
2. 1坐骨神经取材准备SD大鼠8只，作为制备脱细胞支架的神经供体来源，先用10%水合氯醛按10ml/kg腹膜浸润麻醉充分后，再用75%酒精溺毙大鼠，并充分浸泡消毒10分钟，将消毒后的大鼠置于超净台，无菌操作下逐层解剖双下肢至显露双侧坐骨神经，完整切取双侧坐骨神经干，8只大鼠共取出坐骨神经16条。
2.2神经支架的制备将大鼠坐骨神经干在手术显微镜下小心去除神经干周围筋膜和血管组织，并用无菌PBS缓冲液反复清洗。在常温下进行如下步骤［4-5］：①在无菌蒸馏水中静置6h；②3% TritonX-100中静置12h；③无菌蒸馏水漂洗3次，然后用无菌PBS缓冲液漂洗3次；④4%脱氧胆酸钠溶液静置12h；⑤无菌蒸馏水漂洗3次，然后无菌PBS缓冲液漂洗3次。上述步骤完成以后得到大鼠脱细胞坐骨神经支架，将该支架置于PBS缓冲液4℃保存备用。
2.3动物分组与坐骨神经缺损桥接实验模型制备模型制备：按照随机的原则将SD大鼠分为：单纯脱细胞支架对照组（A组）和自体移植组（B组），每组16只。常规消毒术野，铺无菌巾，于后肢外侧中上1/3处做横行切口，切开皮肤约4.5cm剪开筋膜组织，沿肌间隙由浅入深小心的钝性分离，充分显露坐骨神干经后，快刀切取长度为1.5cm的坐骨神经。形成右坐骨神经干缺损动物模型，将脱细胞神经支架在10倍手术显微镜下修剪为长度1.5cm，植于坐骨神经干缺损处，用10-0无创缝线，两定点外膜缝合法吻合坐骨神经近端断端于神经支架近端，缝合6针，依法吻合远端断端于神经支架远端，创面充分止血，关闭创面。自体移植组以左右两侧坐骨神经干相互交换的方法进行，术中注意标记切取神经干的远近端，以便正确回植。
2. 4神经再生的组织学观察
2.4.1HE染色取各组支架中段石蜡包埋切片，行常规HE染色。观察再生神经中的细胞、轴突、髓鞘的形态。
2.4.2超薄切片透射电镜观察再生神经的超微结构的变化情况。
3结果
3. 1一般观察术后1.5个月，两组营养不良性改变均减轻，两组再生神经外观均接近正常神经组织，B组肌肉萎缩程度较A组轻，A组皮肤感觉及运动功能差于B组。术后2个月，两组营养不良性改变均减轻，自体神经移植组肌肉萎缩程度轻，对针刺的反应敏感度及运动功能恢复较好。术后6个月，神经取材前观察神经外观情况，两组神经连续性良好，与周围组织无明显粘连，无纤维神经瘤形成，移植段表面均有不同程度的血管化，A组中段较B组略细，B组形态结构基本接近正常神经组织。
3.2神经支架的光镜观察实验组和对照组的移植物段及其两端未见肉芽组织，在其横切面上移植物中段显示大量的再生神经纤维集合形成许多由束膜包绕的神经束，并有完整的外膜包裹，两组之间在光镜观察无明显差异。
3. 3神经支架的HE染色分析由苏木素-伊红染色结果可见图1，在移植物远段神经组织横切片上，单纯脱细胞神经支架组、自体神经移植组标本均可见成束状排列的神经样组织、蓝染的细胞核、新生毛细血管及少量的纤维组织增生，说明神经纤维已经生长至远端。此外，自体神经移植组组细胞排列较为整齐，细胞核走形较为一致，单纯脱细胞神经支架组细胞分布较紊乱，细胞核走形较为混乱，说明脱细胞支架内结缔组织增生重塑现象明显。
3. 4神经的超微结构分析由图2可见，两组神经纤维内均可见数条神经轴突纤维，轴突满布髓鞘，在轴突内可见大量微丝、微管、新生毛细血管，细胞器丰富，轴突外有髓鞘包裹，髓鞘呈类圆形或不规则形，髓鞘壁厚薄均匀，可见同心圈层，髓鞘外周均有雪旺细胞胞质，胞质内细胞器丰富，胞核基本规整。两组超微结构无十分明显的差异。
4讨论
周围神经长距离缺损的修复一直是临床难题，自体神经移植被认为是修复周围神经缺损的金标准［5］。因自体神经来源有限以及增加了手术部位和创伤造成该神经支配区的功能障碍，常无法满足较大神经缺损或较广泛神经损伤修复的需要。近年来有实验表明［6-7］，脱细胞的同种异体天然神经支架优于其他人工制备的支架，不仅在于有较好的组织相容性，主要还在于去除有抗原性的细胞和髓鞘， 而保留了抗原性极小的基底膜作为支架引导轴突沿移植物内管向远端生长，引导宿主许旺细胞沿其内管壁向移植段迁移和增殖，避免或极大地减轻宿主的免疫排斥反，使轴突再生通过一段较长距离成为可能。同时获得以施万细胞基底膜管（SCBL）为主的神经外基质构成的三维管状支架材料。轴突再生的研究表明，SCBL是由含丰富层黏蛋白（LN）的细胞外基质组成，它能够促进宿主施万细胞向神经移植段内迁移，引导轴突沿着SCBL的内面生长［8］。
本实验大体组织观察发现：脱细胞神经移植段周围组织黏连及瘢痕形成较轻微，神经连续性良好，无移植段吸收现象。说明脱细胞同种异体神经与自体神经一样，是良好的神经缺损桥接修复材料，光镜观察发现脱细胞神经移植段中央显示大量的再生神经纤维集合形成许多由束膜包绕的神经束，并有完整的外膜包裹，出现大量髓鞘形成的早期像，轴索位于椭圆形施万细胞的一侧。
经3% Triton X-100和4%脱氧胆酸钠萃取的脱细胞同种异体神经支架，其神经修复过程未表现出对大鼠机体及周围组织的毒性及炎症刺激，新生神经轴突微管、微丝、毛细血管、细胞器等结构，髓鞘可见同心圆状板层结构，雪旺细胞核清晰可见，其与自体神经移植修复无明显差异。说明此种脱细胞同种异体神经支架有作为神经缺损修复的桥接物的潜力，可作进一步研究。
参考文献
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【关键词】 抗精神病药物；不良反应；评价；依从性
抗精神病药物不断研发上市并在临床上得到广泛应用。药物治疗是目前治疗精神疾病的主要方法，也是其它各种治疗的基础。为保证治疗效果稳定和减少病情复发，患者对服药的依从性是长期治疗的关键。而抗精神病药物的不良反应又制约了服药的依从性，患者对抗精神病药物不良反应的客观体验和主观认识又经常与临床医生的判别尺度不一致。
为改善患者的生活质量，必须提高患者服药的依从性，重视患者对药物不良反应的主观感受。为此作者分别对医生、患者、家属进行了抗精神病药物所致不良反应的评价的调查。
1 对象与方法
1.1 对象
20名被调查医师均为我院精神科住院医师，其中主任医师2名，副主任医师4名，主治医师6名，临床工作＞5a的医师8名；100名被调查患者为2003年4～9mo我院门诊和住院的精神分裂症患者,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症的诊断，无合并脑、心、肝、肾等躯体疾病，血、尿常规、血生化及心电图无异常；100名家属系承担主要照顾任务的患者家属。
1.2 方法
采用自编不良反应量表进行调查，量表共分15项，按每项被选择的人次多少统计。调查前逐一向患者和家属解释各种不良反应条目的含意，当场填写当场收回。全部数据采用SPSS10.0软件包处理并进行分析。
2 结果
2.1 一般资料
被调查患者中男43例，女57例，平均年龄30.81±10.62a，平均服药时间8.65±7.62a。其中62例患者曾在不同时期联用2种以上抗精神病药物，49例患者曾在不同时期联用3种以上抗精神病药物，患者对药物不良反应均有深刻体验。
2.2 三组人群对抗精神病药物导致的各种不良反应的不同评价，见表1。 表1 三组人群对各种不良反应的评价不良反应 （略）
表1显示：医生最关心的药物不良反应依次为：造血系统15例，心血管系统12例，药源性肝损伤11例，急性肌张力张障碍10例，静坐不能、焦虑8例；患者最不愿接受的药物不良反应依次为：过度镇静、瞌睡60例，注意力不集中、思维受抑制50例，面具脸、步态呆板42例，活动减少、体重增加40例，静坐不能、焦虑39例；家属最担心的药物不良反应依次为：活动减少、体重增加60例，过度镇静、瞌睡50例，静坐不能、焦虑37例，面具脸、步态呆板32例。
3 讨论
下肢深静脉血栓是妇科手术后的常见并发症，50%以上患者在并发症形成后常缺乏明显的下肢疼痛、肿胀等典型特征，受静脉栓子脱落情况影响可诱发急性肺栓塞的发生，对患者生命健康存在显著威胁[1]。以往临床常采用超声、血管造影等方式给予诊断，但造影检查过程中的有创性损伤状况使其应用受到影响。近年来，彩色多普勒超声逐渐应用在并发症诊断中，本研究通过比较上述两种检查的诊断结果，旨在为术后深静脉血栓形成建立更具可行性的临床诊断方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究中261例患者均于2013年3月～2015年3月在本院妇科行手术治疗，术后均接受彩色多普勒超声检查，入组前均完成知情同意书签署，符合临床医学伦理学相关要求。本组患者年龄分布20～63岁，平均（45.2±7.1）岁；原发病类型中卵巢良性肿瘤61例，卵巢癌34例，子宫肌瘤94例，宫颈癌36例，子宫腺肌瘤29例，子宫脱垂7例；术后发生下肢疼痛56例，下肢肿胀39例，下肢麻木16例，其他患者均无明显不适症状表现。
1.2方法 选用麦迪逊X8 彩色多普勒超声诊断仪，检查频率为5～10MHz。辅助患者建立仰卧位，将其下肢外展外旋促使下肢与腹股沟部位良好暴露，分别对股深静脉、浅静脉、总静脉髂静脉与大隐静脉等位置进行探查，扫描声速同血流方向呈60°以下夹角。而后转为俯卧位，再对其胫后静脉、腓静脉、腓肠肌、N静脉与小隐静脉等位置行探查。根据横纵扫查结果判定其血管管径、管壁结构、管腔异常回声及血流充盈情况等指标。采用加压肌肉、加压扫描等手段分析血管充盈状况与静脉血流改变情况，并以此判定深静脉血栓形成的发生。
1.3统计学方法 选择SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
本组患者术后发生深静脉血栓共29例，两侧下肢血栓部位共63处；超声确诊深静脉血栓形成27例，诊断准确率为93.1%，两侧下肢血栓检出部位共60处，其特异度为99.1%（232/234），灵敏度为93.1%（27/29），见表1。
3 讨论
下肢深静脉血栓是临床手术后常见并发症之一，主要为周围血管性疾病，多因术中损伤与术后长期卧床等原因所致[2]。深静脉血栓形成后部分患者往往缺乏典型症状表现，导致诊断时机延误、诊断难度提高[3]。以往研究中针对并发症患者常采用血管造影等检查方式[4]，虽然通过数字影像技术能够良好体现深静脉血栓的形成情况，但由于检查的有创性仍对诊断开展形成了明显阻碍。近年来，彩色多普勒超声技术逐渐应用于深静脉血栓的临床诊断中[5]，本研究中妇科手术患者均给予了该种检查方式，其中27例患者均得到良好检出，其诊断准确率为93.1%，特异度为99.1%，灵敏度为93.1%，并且超声诊断对深静脉血栓类型与发生位置的诊断符合率较高。其中，急性血栓患者主要超声表征为静脉血管管腔直径增宽，存在均匀低回声，病症较严重者可清晰表现血管充盈缺损且无血流信号；亚急性血栓超声征象为管腔增强回声，血流通过时存在细束样血流信号；慢性血栓超声表现为管壁边界不清，管腔内实质性回声，存在部分血流信号。笔者分析彩色多普勒超声不但能够保证下肢深静脉血栓的良好检出效果，并且具有无痛、简便、可重复等特点，可免除手术治疗后的二次生理伤害，进而更适宜应用在妇科手术后深静脉血栓的诊断中。但实际操作过程中肥胖与腹腔气体等情况或影响到超声回声的实际表现，影像学医师需适时采用探头加压等手段来维持良好的成像效果。
综上所述，彩色多普勒超声对妇科手术后深静脉血栓有良好的诊断作用，其操作简单、检查无痛，适宜临床广泛推广应用。
参考文献：
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中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0098-02
优质护理实施过程中始终将患者生命健康摆在首位，不仅为患者提供良好的基础护理，更通过与患者密切沟通创造了和谐的护患关系[1]，为患者提供积极的心理护理和生活指导，取得患者及其家属的积极配合和支持，确保了手术的成功进行，减少了并发症，同时患者对护理人员提供的服务的满意度显著提高[2]。选取2011年7月-2012年7月笔者所在医院收治的100例异位妊娠患者为研究对象，探索优质护理对减少患者并发症以及提高患者对于优质护理服务满意度的影响，取得了满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年7月笔者所在医院收治的异位妊娠行腹腔镜手术治疗的患者100例，所有患者术前均接受临床症状、激素水平、B超以及阴道后穹隆穿刺等辅助检查，均确诊为异位妊娠，均未合并严重影响健康或不宜进行手术的疾病如严重心脑血管疾病等。按照随机对照的原则将其分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄20～30岁，平均（22.50±4.48）岁；对照组年龄19～31岁，平均（22.30±4.97）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
手术中两组患者均全麻，保持枕平卧位，脐下、右侧麦氏点及其在患者左侧相对应的点为穿刺点置入腹腔镜。内镜探查，吸净患者盆腔内积血和血块，清晰而充分暴露病变输卵管。从纵行切开的输卵管吸出胚胎后注入甲氨蝶呤；若患者为输卵管峡部妊娠则切除患侧输卵管。术毕用生理盐水冲洗干净输卵管腔并止血和缝合穿刺孔。两组患者手术均顺利实施。
1.3 护理
观察组采用优质护理服务，对照组采用常规护理。
1.3.1 优质护理 腹腔镜异位妊娠围手术期优质护理分为术前护理、术中护理、术后护理三个步骤，除良好的基础护理外，还涵盖心理护理、饮食指导、休息指导等全方位健康教育。
1.3.1.1 术前护理 分为心理护理和术前准备。（1）心理护理：异位妊娠不仅造成患者对手术产生剧烈疼痛的担忧，而且患者更担心其会对自己今后的生育功能产生影响，因此患者内心充满焦虑和恐惧。护理人员应密切注意患者情绪变化，及时对患者进行心理护理，开导患者并就患者的疑虑进行耐心解答，用易于理解的语言向患者及其家属讲清楚手术的效果，降低他们的心理压力，帮助患者树立起战胜疾病的信心，并取得患者及其家属的支持和配合。（2）术前准备：包括详细的术前检查等，充分了解患者的重要器官如心、肝脏、肾等的功能，并备皮。术前1 d流食，手术当日晨起禁食禁饮，准备器械，所有器械必须严格消毒，术前认真检查各种重要仪器设备如冷光源、摄像系统、冲洗泵、二氧化碳气腹装置、中心吸引装置、腹腔镜工作站、高频电刀等的性能，保证手术中正常运转。
1.3.1.2 术中护理 密切配合医生，患者全麻后，取仰卧位，建立静脉通道，必要时建立双通道以便于迅速补充血容量。调节手术床等将患者小腿垫高，促进患者静脉血回流。术中密切监测患者生命体征，一旦发现患者出现休克表现，立即告知医生，及早做好抢救准备。
1.3.1.3 术后护理 患者术后如未清醒，应去枕平卧，此时要严格禁食禁饮以免堵塞呼吸道。患者清醒后，应鼓励患者深呼吸和有效排痰。给予患者氧疗，每1 h测试一下患者基础生命体征[3]。术后6 h指导患者进行翻身活动和早期离床活动并禁食易产气食物，术后1 d可视情况改为普食。保持尿管和引流管通畅，观察尿管以及引流管液体，有异常及时报告医生。适时拔出尿管和引流管，同时需要做好尿道口和会位的护理，每天使用碘伏擦洗3次，以免引起泌尿系统感染。积极预防术后并发症，减少患者腹胀、恶心、呕吐、肩背酸痛等并发症的发生。患者出院时，告知患者注意事项，嘱咐患者避免过度劳累并保证充足的休息和睡眠，保证营养以及禁止夫妻生活1个月，术后1周内尽量避免洗澡，以利于尽早恢复。嘱患者下次妊娠时须及时来院检查。
1.3.2 常规护理 对照组采用传统护理方法。
1.4 观察指标
（1）并发症发生情况：患者腹胀、恶心、呕吐、肩背酸痛等并发症的发生情况。（2）护理满意度：通过设计好的问卷调查，在患者出院前进行问卷调查并进行评分，80分以上为非常满意，65～80分为满意，65分以下为不满意。总满意=非常满意+满意。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
观察组并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=5.31，P
表1 两组患者并发症发生情况和护理满意度比较 例（%）
组别 并发症 非常满意 满意 不满意 总满意
观察组（n=50） 3（6.0） 30（60.0） 17（34.0） 3（6.0） 47（94.0）
对照组（n=50） 11（22.0） 18（36.0） 20（40.0） 12（24.0） 38（76.0）
3 讨论
正常情况下，妊娠时受精卵着床于孕妇子宫体腔内，俗称宫内孕。受精卵在孕妇子宫体腔外着床并生长发育则是异位妊娠，也就是人们常说的宫外孕。绝大部分患者为输卵管妊娠，据相关统计称输卵管妊娠占异位妊娠总数的90%以上。异位妊娠是妇科临床常见的急腹症，近年来异位妊娠的发病率逐年升高。
异位妊娠手术治疗方法有传统开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法主要采用切除输卵管以确保患者生命，但由于传统手术创口大、患者自身应激多、住院时间较长以及由于创伤大而导致患者恢复较慢，已不适应时代的需要。随着近年来医疗科技的发展以及临床手术水平的提高，腹腔镜手术由于克服了传统开腹手术创口大、患者自身应激多、住院时间较长以及由于创伤大而导致患者恢复较慢的缺点，采用腹腔镜手术治疗的患者由于创伤小、应激少，恢复情况明显好于传统开腹手术[4]，因此腹腔镜手术治疗异位妊娠得到广泛的临床应用。本研究表明，优质护理服务明显减少患者并发症发生情况，且显著提高患者对于护理服务的满意度，故可推广应用。
参考文献
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甲氨喋呤；异位妊娠；腹腔镜；血β HCG值
Clinical observation of efficacy of laparoscopic surgery combining with Methotraxate in ectopic pregnancy
YANG Hongmei， ZHU Yanhong， HUANG Xiaofan，et al.Guangzhou Women and Childrens Medical Center, Guangzhou, 510180,China
【Abstract】 Objective
To investigate the efficacy of laparoscopic surgery combining with Methotrexate (MTX) in ectopic pregnancy Methods 56 patients who were diagnosed of ectopic pregnancy in Guangzhou Maternal and Infant Hospital from May to October in 2010 were randomly divided into two groups The patients in observation group (n=45) received the treatment of laparoscopic surgery combining with MTX and those in control group received laparoscopic surgery only.Results Those were compared between two groups，including the cure rate，decrease of serum βHCG before and after the surgery and the hospitalization time.There was no significant statistical difference of cure rate between two groups (P>005) The time of serum βHCG decrease to normal level of observation group was faster than that of control group (P005) Conclusion The treatment of laparoscopic surgery combining with MTX can restrain the growth of trophoblash faster and more effective, improve the efficacy, shorten the treatment time and reduce the expense.
【Key words】
MTX;Ectopic pregnancy; Laparoscope; Serum βHCG
异位妊娠是妇科最常见的急腹症, 其中以输卵管妊娠最常见，占95％［1］。近30年来异位妊娠的发病率不断升高,有报道发病率增加6倍,约占所有妊娠的2%而其中输卵管妊娠引起的死亡占孕妇死亡总数的9%~13%。近十余年来由于高敏感度放免测定血βHCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断与治愈率显著提高［2］。在上述的56例患者中，年轻女性占1/3，且部分患者尚未生育。为使这部分患者能够保留病变的输卵管，保存其生殖生理功能，我们开展了腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年5月至2010年10月在广州市妇婴医院治疗异位妊娠的患者56例，年龄19~41岁之间，平均2888岁。有停经史45例，停经时间31~63 d，平均42 d。在56例异位妊娠中，其中输卵管壶腹部妊娠40例；输卵管峡部妊娠5例；输卵管间质部妊娠4例；其他7例。临床表现：有轻微腹痛32例，少量阴道流血25例。用药前血βHCG 200~2600 mIU/ml(正常＜5 mIU/ml)，平均860 mIU/ml。B超提示无宫内妊娠囊，附件包块直径2~4 cm 45例，41~5 cm 11例，未见明显胎心搏动。肝肾功能正常，血白细胞＞40×109/L，血小板≥100×109/L。
1.2 诊断依据 根据病史及临床表现，包括停经史，下腹痛，阴道流血史。B超检查提示宫内无妊娠囊，附件区见包块，盆腔少量积液，尿HCG试验阳性，血HCG增高可诊断为异位妊娠［3］。
1.3 治疗指征 ①生命体征平稳，无活跃性腹腔内出血体征。②B超检查提示附件区包块直径＜5 cm,未见明显心管搏动。③血βHCG＜3000 mIU/ml,肝肾功能正常，血常规正常［3］。
1.4 治疗方法 所有患者均住院治疗，检查肝肾功能，血、尿常规，血、尿βHCG及盆腔B超。在符合治疗指征的情况下进行腹腔镜手术治疗，手术方法：使用电视腹腔镜手术系统，均采用全身麻醉，麻醉成功后取头低足高仰卧位，穿刺孔为脐下缘10 mm作弧形切口为第1穿刺点，注入CO2气体造气腹(气腹压力为160~187 kPa)。腹腔镜直视下分别于左、右麦氏点作第2、3穿刺点，置手术器械。观察确认输卵管的妊娠部位，选择表面无血管区。对照组以电针沿患侧输卵管长轴切开输卵管管腔，在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁，直至妊娠物暴露出来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后，用大匙钳将妊娠物慢慢清除，最后用冲洗器冲洗着床部位。观察组是在冲洗着床部位后再将生理盐水10 ml与MTX 20 mg或25 mg混匀，以腹腔镜穿刺注入输卵管胚囊着床处。有盆腔粘连者行粘连松解术，并注入低分子右旋糖酐100 ml预防盆腔粘连，之后再次检查确认妊娠部位，患侧输卵管伞端，及各穿刺点无活动性出血后结束手术。
1.5 疗效
1.51 疗效判断 ①治愈：血βHCG下降幅度≥15%，并逐渐下降至正常水平；临床症状消失。②无效：血βHCG下降≤15%或上升，出现急腹症、腹腔出血征象［4］。
1.52 疗效观察 术后3 d复查血βHCG，以后每周复查1次至正常。
2 结果
56例患者中全部经腹腔镜下完成手术，无中转开腹，手术时间平均65 min，术中出血量平均45 ml。观察组与对照组的治愈成功率、住院时间比较，差异无统计学意义(P>005)。术后复查血βHCG，观察组血βHCG下降值明显高于对照组(P
3 讨论
31 腹腔镜的手术意义 近年来异位妊娠发病率逐渐增高，输卵管炎是主要原因。以往处理输卵管妊娠以切除输卵管为主，但有生育要求的患者往往难以接受，而腹腔镜下手术治疗异位妊娠使更多患者避免了开腹手术，具有对盆腹腔器干扰小，能及时清除输卵管妊娠病灶，血βHCG很快下降，术中出血少，术后切口小，下床活动早，患者依从性好等优点［5］。
32 甲氨喋呤(MTX)治疗异位妊娠的生物学作用及不良反应 MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA和DNA的合成。MTX能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，坏死、脱落，最终吸收，对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率［6］。研究表明：滋养细胞对MTX极其敏感，应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，1~24 h内抑细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，对MTX的抑制作用更加敏感［7］。在使用MTX治疗中会产生的不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等，一般停药后可以逐渐恢复正常。由于MTX副反应的大小同用药剂量的多少成正比，因此使用MTX治疗异位妊娠是不仅应严格掌握适应证与禁忌证，在治疗前应做相关辅助检查如血常规、肝肾功能等，治疗过程中应注意患者有无不适，密切观察以上指标;治疗后也应让患者定期随访，同时控制治疗异位妊娠的最小剂量，这些都是减少副作用的关键［9］。在本组资料的治疗过程中，严格按照使用MTX的注意事项，做好治疗前、中、后的各项检查与监测，因此，根据56例患者的治疗资料中显示，无一例出现不良反应症状。
33 腹腔镜手术联合甲氨喋呤(MTX)治疗异位妊娠的意义 腹腔镜联合MTX治疗异位妊娠有两大优点，一方面，其有利于避免持续性异位妊娠(PEP)，PEP是指在异位妊娠保守治疗过程中，不完全地移去胚囊或不完全地杀死胚囊，使残留的滋养细胞仍继续保留功能。腹腔镜下输卵管切开取胚术及修补术时，绒毛组织未清除干净或取出妊娠组织时散落在盆腔内继续生长，就有可能发生PEP，部分患者甚至可能发生再次腹腔内大出血［8］。本组资料中，在腹腔镜手术中给予MTX 20 mg或25 mg注入着床处，MTX使药物在输卵管局部达到最大浓度，从而，其用药剂量少，全身反应小，能抑制残留滋养细胞生长，破坏绒毛，有利于提高手术的成功率，避免PEP的发生。腹腔镜联合MTX治疗异位妊娠综合了手术与药物的治疗优势，最大程度地降低PEP的发生率，从随访情况看，腹腔镜联合MTX治疗后输卵管通畅比例及再次宫内妊娠率均高于单纯腹腔镜手术治疗，而PEP的发生率明显低于单纯腹腔镜手术治疗。因此腹腔镜联合MTX治疗异位妊娠综合了两种治疗方法的优势，具有创伤小，术后恢复快，血βHCG值下降快，术后PEP发生率低等优点，值得临床上的进一步推广应用［10］。
参 考 文 献
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[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0046-03
下肢深静脉血栓（DVT）是人工关节置换术后的常见并发症，在不进行预防的情况下，下肢N静脉远端和近端DVT发生的概率分别达到40%～70%和10%～20%，其中有1%～5%的病例会发生致命性的肺栓塞事件[1]。DVT发生后，约33%的患者出现症状，有20%左右远端无症状血栓可以向近端延伸至N静脉，增加肺栓塞 风险。近5年来，因为《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》和《中国骨科大手术静脉血栓栓症预防指南》的形成和推广，全国大部分三甲医院骨科实施了DVT的预防措施，但预防后DVT 的发生率仍在5%左右，肺栓塞的发生率变化不大[2]。各个医院在预防过程中对适应证、预防方法、开始和持续时间、出血事件等相关问题的选择与处理能否与指南完全符合，有待进一步调查与评估。现对湖南省某大型三甲医院骨科人工关节置换术后DVT预防的情况进行前瞻性研究和评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月～2012年10月中南大学湘雅医院接受人工关节置换患者100例，其中男45例，女55例，平均年龄59岁，平均体重指数（BMI）22.8 kg/m2，初次单侧全髋关节置换者71例，髋关节置换翻修者5例，单侧全膝关节置换者24例。排除标准为：年龄18岁；入院时由于其他疾病使用抗凝药物或已确诊为DVT；患者拒绝签署知情同意书。
1.2 方法
由研究者分3次进行访视。第1次为手术前，进行人口学和病史资料、体格检查及实验室检查结果的记录；第2次为出院当天，记录DVT预防措施、双下肢深静脉彩超检查结果；第3次为术后28 d，进行死亡、大出血事件的电话随访记录。此次研究为非干预观察性研究，登记收集入选病例信息在每次访视之后进行。
1.2.1 预防性抗凝治疗的措施 分为基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。①基本预防措施：手术操作轻柔，规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行DVT知识宣教；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression devices，IPCD）及梯度压力弹力袜等。③药物预防措施：选用的预防药物为利伐沙班（生产厂家：德国拜耳医药，生产批号：BXG03L1），ACCP-8指南推荐使用方法为：利伐沙班10 mg，口服，术后6～10 h（硬膜外腔导管拔除后6～10 h）开始使用，预防时间最短10 d，可延长至11～35 d。
1.2.2 DVT危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是DVT的危险因素，其中骨科人工关节置换手术是DVT的极高危因素之一。
2 结果
2.1 术前实验室检查结果与合并症分析
术前有4例患者白蛋白含量低于正常值（40～55 g/L）；2例患者血小板计数分别为88×109/L和92×109/L；活化部分凝血活酶时间（APTT）与国际标准化比值（INR）未见异常，其平均值分别为37.7 s和0.89；其余生化检查未见明显异常。39例患者合并包括高血压、2型糖尿病、冠状动脉性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、下肢静脉曲张、类风湿性关节炎、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、精神分裂症在内的1～3种合并症；10例患者既往有恶性肿瘤病史。
2.2 手术资料分析
入选患者住院时间10～24 d，平均15 d。手术实施全身麻醉者88例，腰硬联合麻醉者12例，术后均未留置硬膜外导管镇痛。行膝关节置换的患者常规使用了止血带。手术时间70～185 min，平均121 min；术中出血量20～1500 mL，平均543 mL；术中有69例患者接受了输血（自体血回输或浓缩红细胞输入），输血量250～1450 mL，平均455 mL；术后有12例患者接受了输血，输血量200～400 mL，平均367mL；术后引流量50～440 mL，平均199 mL；术后下地时间3～14 d，平均5.2 d。
2.3 DVT预防措施分析
所有入选患者均接受了预防性抗凝治疗措施，包括ACCP-8指南推荐的基本预防措施，物理预防措施和药物预防措施。
2.3.1 基本预防措施 与指南推荐符合。
2.3.2 物理预防措施 选用的为ACCP-8指南推荐的IPCD。除2例患者术前检查合并下肢多发动脉粥样斑块形成未使用外，其余98例患者均于术后第1天行双侧下肢IPCD预防，2次/d，20 min/次，持续到出院前1 d。术后物理预防时间7～21 d，平均9.7d，物理措施预防率达98%。所有接受IPCD预防的患者均未出现局部软组织坏死和出血等相关并发症，通过医护人员的耐心解释和沟通，未出现患者不合作而拒绝接受物理预防的病例，体现了良好的依从性。
2.3.3 药物预防措施 所有患者选用的均为指南推荐的利伐沙班10 mg口服，1次/d。首次服药时间为术后6～16 h，平均为术后9.4 h；其中有35例首次服药时间过晚，超过术后10 h，最晚达术后16 h；药物预防持续时间5～35 d，平均19.5 d；预防时间过短的有3例，均为5 d。药物预防期间，有4例患者出现恶心呕吐，下肢瘀斑等不适或出血事件遵医嘱停药3 d，重新评估风险后继续服用完成预防周期。
2.4 术后WeLls评分[4]和下肢深静脉彩超结果分析
所有入选患者于术后7～10 d使用Wells评分标准进行症状与体征评分，其中有4例患者得分>2分（分别为3、4分），提示DVT发生的可能性大。主要得分指标为卧床时间>3 d，患肢肿胀，沿下肢深静脉行径有压痛等。下肢深静脉彩超结果显示有2例患者发生DVT，预防后DVT发生率为2%。4例Wells评分>2分的患者下肢深静脉彩超检查无阳性发现。
3 讨论
总体而言，该医院骨科人工关节置换术后DVT的预防措施与ACCP-8指南符合率高，但首次服药时间应更加及时与准确。现就药物使用和彩超结果做如下讨论：
3.1 药物的特点
利伐沙班在欧美国家经过第三阶段的大规模临床试验证实，在人工关节置换术后预防DVT的发生疗效确切。利伐沙班生物利用度高，使用方便，口服1次/d，不需要常规监测服药后的凝血功能，无交叉耐药性，不良反应小，易被患者接受，成本效益比也较低[5]。利伐沙班直接抑制抗凝血因子Ⅹa，选择性很高，对Ⅹa因子的选择性达到其他丝氨酸蛋白酶的10 000倍以上[6]。多数研究结果显示，利伐沙班疗效优于低分子肝素，但其出血事件和出血相关并发症发生率方面两者并无明显差异[7]。
3.2 药物预防开始与持续时间
骨科人工关节置换术围手术期DVT形成的高峰期是术后24 h内，ACCP-8指南推荐利伐沙班首次服药时间为术后6～10 h。此次研究入选的100例患者中，有35例首次服药时间超过术后10 h，平均为术后12.3 h，有4例患者首次用药时间达术后16 h。分析原因可能为此医院骨科病房并未常规储备抗凝药物利伐沙班，药物需要由护工凭患者医嘱从医院药房统一领取，由于工作量大，医嘱下达时间不集中，医嘱的下达到药物领回病房发放有较长的时间延迟。建议科室与病房完善相关制度，提高取药与发放效率，保证每位患者在指南推荐的预防时间窗内接受药物预防。
在药物预防持续时间方面，3例患者因为药物价格较贵而拒绝按疗程服用，预防时间为5 d，且未采用指南推荐的其他药物替代预防，基本预防措施与物理预防措施常规进行。14例患者适当延长了药物预防时间，达到指南推荐的最长预防时间35 d，其中人工髋关节置换12例，人工膝关节置换2例，与其他患者相比，他们有更长的术前卧床时间，更多的伴随疾病和危险因素。研究证实，人工关节置换术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。与人工膝关节置换相比，人工髋关节置换术后DVT发生的中位时间较长，达17 d，且N静脉近端的血栓发生率高，发生致命性肺栓塞的可能性也更大，因此，专家建议对于行人工髋关节置换术的患者应适当延长DVT预防时间[8]。当然，对于高危患者术后预防时间长短的选择缺乏客观的评价标准，医生主要根据患者病情和相关辅助检查结果进行主观判断，对于患者预防时间个体化的问题，需要进一步的研究和决议。
3.3 服用药物的副反应和出血事件的处理
术后DVT预防期间有2例患者出现恶心呕吐等不适停药3 d，2例患者出现下肢瘀斑停药3d，分别是1例人工髋关节置换患者患侧髋部和大腿上部，大小10 cm×20 cm瘀斑，1例人工膝关节置换患者患侧膝关节外侧，大小10 cm×10 cm瘀斑。瘀斑出现时间分别为术后2、3 d，同时伴有伤口少量渗血，停药期间IPCD预防照常进行。4例患者除了对症支持治疗外均未做特殊处理，未进行血常规和凝血功能的复测。停药3 d后再次评估出血风险，恢复利伐沙班使用，完成预防疗程。文献报道，利伐沙班连续或间断使用何者更好，使用过程中中断对预防效果有何影响等问题有待进一步研究。但是，目前多数意见认为药物预防过程中只能使用一种药物，不能换用，如遇出血事件等需要中断服用，等待出血事件稳定后再次评估出血风险，恢复药物使用，完成预防疗程[9]。
3.4 术后下肢深静脉彩超结果与DVT危险因素分析
对于行人工关节置换术后无症状的患者，不建议出院前予以下肢深静脉彩超筛查。彩色多普勒超声诊断DVT的敏感性可达95%，对膝上段DVT的诊断率几乎达100%[10]。因此，彩色多普勒超声检查是DVT的一种简洁实用的检查技术，被誉为无创伤性血管造影。
本次入组的100例患者均接受了DVT的预防，术后常规进行了彩超筛查，有2例患者发现DVT形成，发生率为2%，与文献报道的预防后DVT 1%～10%的发生率符合[11]。此2例患者Wells评分均为2分，彩超检查时间分别为术后7、8 d，血栓发生部位均为患侧胫后静脉，大小分别为3 mm×4 mm和2 mm×3 mm，患者并未出现任何相关症状与体征。病例分析如下：患者女性，73岁，左侧股骨颈骨折，伴随高血压病10年，2型糖尿病6年。术前卧床21 d，行左侧下肢皮肤牵引治疗，术后DVT预防符合指南推荐。另一患者男性，66岁，右侧股骨颈骨折，伴随冠心病，高血压，既往有脑瘁中病史，有40年吸烟酗酒史。术前卧床14 d，行右侧下肢皮肤牵引，DVT药物预防首次给药时间为术后13 h，其余措施符合指南推荐。以上DVT阳性病例特点主要包括：髋部骨折；卧床时间长；存在代谢性内科疾病等。髋部骨折造成的创伤是发生DVT最常见的因素之一，它可以损伤或压迫静脉，造成静脉内膜破损，形成创伤后的炎症反应，加速炎性因子释放，引起机体一系列变化使血液处于高凝状态，诱发血栓形成[12]。卧床时间是发生DVT的常见因素，髋部骨折患者术前不能离床活动，疼痛使患肢活动减少，静脉回流失去了肌肉泵的作用，导致全身和局部血流缓滞。同时，股骨颈骨折患者行牵引治疗对静脉血管造成压迫，使血液回流受阻，导致DVT的形成。有研究证实，代谢性内科疾病促进了DVT的发生，其原因可能是此类疾病对凝血-抗凝系统的干扰[13]。在进行规范的预防后，人工关节置换围手术期仍应保持对DVT的警惕，对于识别DVT的高危患者十分关键，许多住院患者至少有1个高危因素，有大约40%的患者有3个或者更多[14]。同时，下肢肿胀与腓肠肌压痛等具有特殊意义的体征必须引起重视，避免漏诊DVT，尤其是无症状DVT。当然，人工关节置换术后DVT形成的危险因素很多也很复杂，需要专门的研究纳入更多样本进行分析与探讨。
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某患者因为心脏病在某医院住院治疗。经过全面检查，医院决定为患者施行“心脏动脉狭窄纠正术”。患者家属签字后，医生开始手术，在手术中，医务人员阻断患者的主动脉近一个小时。手术后，患者下肢的疼痛感消失，不能活动。家属询问医生，得到的答复是：这种情况以前的患者也出现过。可能是脊髓缺血所导致，可以恢复。但一个月后，患者的症状不见好转。患者到其他医院检查，医生的结论是：患者由于手术中主动脉阻断时间过长，导致脊髓缺血，下肢已经瘫痪。患者家属申请进行医疗事故技术鉴定，结论是二级甲等医疗事故。患者要求医院对其伤残进行赔偿。
律师解答：
所谓伤残，是指患者身体遭受损害而遗留的永久障碍，并由此引起劳动能力完全丧失、部分丧失或无丧失(仅给日常生活带来不便)。伤残的评定要在治疗阶段结束后，身体功能稳定，后遗障碍呈现不可恢复性并且会永久存在的时候，依照较为系统且可操作的标准进行。
根据《医疗事故处理条例》第50条的规定，伤残患者除了可以获得医疗费，误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费的赔偿以外，还可以获得残疾生活补助费、残疾用具费、患者扶养的人的扶养费和精神损害抚慰金的赔偿。
残疾者生活补助费是指医疗事故导致患者伤残，丧失或部分丧失劳动能力，患者为维持生活所必需的生活费费用。患者身体伤残，劳动能力下降或部分下降，会使收入减少或无法取得收入，造成家庭或个人生活困难，造成医疗事故的医疗机构应赔偿残疾患者的该部分损失。残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
残疾用具费是指为了使伤残患者能够代偿部分功能障碍，恢复部分生活自理能力，参加力所能及的职业性劳动，根据伤残情况和实际需要配备辅助用具的费用。例如，配备轮椅、拐杖、假牙、假肢、助听器等的费用。残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
患者的家属可以要求医院赔偿精神损失吗?
律师同志：
某男性患者因与他人发生殴斗被棍棒打倒在地而受伤，他被迅速送进某中心医院救治。经B超检查初步诊断为右肾破裂、左肾轻度挫伤。医院决定为他施行急症剖腹探查术，包括有可能切除右肾的手术。手术同意书由患者的亲属签字。手术中由于无法止血，为了抢救生命医生切除了他的右肾。手术后患者出现排尿困难的症状，且不久后死亡。患者死亡后的病理检验结论是血透不充分，导致尿毒症和呼吸循环衰竭而死亡。
患者死亡后，家属认为中心医院在没有对患者的肾脏做全面必要检查的情况下，就把他的右肾切除，导致了患者死亡。患者家属申请进行医疗事故鉴定，鉴定的结论是一级医疗事故。随后患者家属向法院要求中心医疗赔偿30万元的损失。其中绝大部分是对精神损害的赔偿额。
